精细化医疗管理范文

导语：如何才能写好一篇精细化医疗管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

本文阐述了新医改背景下，医院实施精细化管理的重要性及必要性。从细分临床科室，引入竞争机制、推广临床路径、构建后勤保障服务“社会化”体系、推进JCI评审工作四个方面介绍实施精细化管理的具体措施以及对降低医疗成本的初步成效，并提出医院实施精细化管理是一项长期、持续的工作。

关键词：

医院管理；精细化管理；措施；降低医疗成本

精细化管理是一种理念，也是一种精益求精的态度。是通过科学的思维模式，将每一项工作或活动标准化、数据化和系统化，产生协同效应，实现组织目标高效运转。随着我国医疗行业社会资本不断涌入，同业竞争日趋激烈，如何更好地生存与发展，俨然成为医院管理的突出问题。因此，精细化管理将是新医改下医院未来发展的必经之路。

一、实施精细化管理的背景

面对人民群众日益增长的医疗需求，医院正在向市场化运营模式转变，服务意识、运行效率、管理水平在逐渐提高。但与欧美发达国家的医疗行业相比，我们大部分医院的实际管理能力与医院目前发展规模，医疗卫生改革目标以及社会期望仍存在巨大差距。主要表现在：一是医院运行效率较低，投入与产出不成正比；二是运营经费不足与成本得不到有效控制并存；三是人员短缺与人员闲置并存；四是医疗技术创新发展与管理理念粗放并存。在新医改背景下，医院必须实施精细化管理，运用精、准、细、严工作模式，充分调动医务人员积极性，以服务患者为中心，加强医疗质量管理，努力降低医疗成本，以提高医院自身竞争力，缩小与发达国家医疗行业的差距。

二、医院实施精细化管理的具体措施

由于医院的成立时间、发展规模、人员构成等不同，实施精细化管理并没有现成的模式可参考。总的来说，医院需有明确战略目标，制定切实可行实施计划，有条不紊推进。本文以S医院实施精细化管理的具体措施作简要介绍，以供参考与借鉴。

（一）细分临床科室，引入竞争机制

S医院是一所以国际尖端放射治疗技术——质子重离子（以下简称：PT）为主要治疗手段的肿瘤专科医院，放射治疗科是主要临床科室。为确保治疗目标顺利实现，医院将原有的科主任这一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任领导下的主诊负责制。医院根据病种，将原有科室进行分组，采用相关选拔竞聘程序产生主诊医生。通过“双选”机制，由主诊医生、主治医生、住院医生组成一个诊疗组，从患者入院、治疗、出院全过程实施独立运作。医院从医疗质量效率、收治患者数、每疗程治疗次数、患者满意度等指标对其进行动态绩效考核。

（二）推广临床路径管理

临床路径是制定一种大家认同的治疗模式，让患者从入院到出院都依照此模式来接受治疗。S医院从实际出发，首先制订粒子放疗技术规范，并根据PT治疗特点，收集相关资料，分析和确定实施病种，同时完善物理师工作流程、放射治疗技师工作流程、MDT讨论流程，护理流程等SOP共50项，让临床路径工作有依可循，在实施过程中，制定入院等待天数、平均治疗次数、平均住院天数等指标进行评估和持续改进。目前，已在5个优势病种全面实施临床路径，分别是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺样囊性癌。院级层面针对临床路径实施工作召开专题会议，指导成立临床路径实施小组，小组成员由不同专业背景人员组成，共同合作。多数科室也已认识到临床路径的重大作用，参与度热情高涨，在科主任带领下，组织讨论、制定临床路径具体实施方案。

（三）构建后勤保障服务“社会化”体系

面对后勤保障服务专业化、规模化的成熟市场条件，S医院实施后勤保障服务外包，即社会化，这也是医院精细化管理的必然趋势。社会化外包的服务项目包括：废弃物处理、被服洗涤、绿化养护、设备仪器维护、物业、食堂、保安、室内外保洁等。在合同签订过程中，双方明确服务要求及质量标准，并将服务质量进行量化，每季度让患者、员工参与评价反馈，考核结果与服务费直接挂钩。社会化企业提供一系列专业化服务，如开通24小时电话统一服务热线“一号通”，提供院内自然灾害、火灾、停水、停电、医疗设备故障、辐射泄露、网络故障、食品安全等后勤服务报修；根据大家口味不同，提供在线订餐贴心服务；根据能耗较高的情况，对院内变电站、地下车库、电源机房区域的照明系统进行改造；对锅炉加装烟气冷凝回收装置，将锅炉烟气余热回收再利用等精细化管理措施。

（四）推进JCI评审工作

为提高科学管理水平，推动医疗质量和水平的改进，创建国际一流肿瘤治疗中心，S医院积极推进JCI评审认证工作。在2015年3月召开首次JCI认证大会，成立JCI工作认证小组，由院长担任认证小组组长，常务副院长担任副组长，各科室负责人任小组成员，从组织架构上确保该项工作的有效推进。确保医院安全是JCI核心标准，S医院根据科学性、有效性和实用性原则，建立健全医院全面质量管理体系。基本思路：一是采用“走出去，请进来”相结合的方式，提升医务人员对质量管理体系的认识和了解；二是运用先进医院管理方法、技术对S医院质量管理体系进行策划；三是开展内部模拟评审活动，推动质量管理的实施和改进。共建立院级优先级质量指标2项，院级指标5项，科级质量指标20项，并构建医疗机构、人力资源、临床护理、设施设备、信息安全等管理体系。

三、实施精细化管理后对降低医疗成本的影响

S医院自开展精细化管理以来，在运营管理、绩效考核、后勤保障、医疗质量等多个方面有提升，降低医疗成本取得初步成效。

（一）科室细分改革后，缩短治疗次数，降低医疗费用

通过优化组织架构，对业务科室细分管理、绩效考核指标优化，打破原有“平均主义”、“吃大锅饭”现象，体现“多做多得”、“难易有分”，激发医务人员的工作积极性和创新意识。据统计，2016年下半年收治患者数量同比增长15%，平均每疗程治疗次数由40下降至35天，同比缩短5天，几个优势病种的治疗次数下降明显，如：前列腺恶性肿瘤由原来的23-24次/疗程下降至16次/疗程，鼻咽、鼻窦及腺样囊性癌由原来的28-33次/疗程下降至17-24次/疗程，由于治疗天数的下降，患者住院天数、医疗费用也随之下降。改革后，科室主任将更多的时间精力放在科室管理、人才培养、学术研究上，大大提升科室精细化管理水平，科室的精细化管理提高也有力推进整个医院精细化管理目标的实现。

（二）临床路径的实施，确保医疗质量，降低医疗成本

临床路径要求医务人员依据预先制定的最佳诊疗模式开展工作，有效规范医生的医疗行为，提高医务人员工作效率，而且高质量的医疗行为缩短了患者入院等待天数和平均治疗次数。S医院自开展临床路径工作试点以来，患者入院等待天数由21天下降至18天，降幅为14%；5个重点病种入选病例的平均治疗次数由23次下降为17次，降幅为35%；平均住院日天数由37天下降为30天，降幅为23%；住院费用下降10,428元，下降幅度为3%；与全院平均水平相比，实施临床路径的病例，平均住院天数呈下降趋势，患者治疗费用随之下降。根据随访资料显示，医疗质量即期疗效良好，不良反应轻微。随着临床实践工作的开展，已完成46项粒子治疗SOP的修订工作。事实证明，临床路径这一医疗模式的成功实施既可确保医疗质量，又可降低医疗成本，还能增进医患间的信任。

（三）实施后勤保障服务社会化后，有效降低医院运营成本

据S医院2年来对外包服务满意度调查显示，总体满意度超过90%。满意度最高的是室内外保洁和物业维修服务项目，连续两年超过93%。食堂用餐满意度低于总体满意度8%左右。2年来后勤保障实际费用较预算金额节约5%。其中，完成LED照明节能改造项目，实现照明电费同比降低11%；2016年8-11月，锅炉烟气余热回收改造项目节约天然气13,547m3，预计全年节约18万元。实现节能减排，有效降低医院运营成本。2016年，S医院分别荣获由全国卫生产业企业管理协会颁发的《全国医院后勤管理创新先进单位》以及上海市物业管理行业协会颁发的《2016年度上海市物业管理优秀示范项目》等荣誉称号，这得益于医院将后勤保障服务推向社会，通过建立监督和考核机制，对服务流程进行科学管理，使各项社会化服务朝有利于自己的方向发展。后勤保障利用社会资源为医院可持续发展提供动力支持，医院可专注于自己的主业，集中优势开展PT这一高精尖医疗技术，最终达到社会效益和经济效益的最大化，提高医院的核心竞争力和创新能力。

（四）JCI的评审推进工作，降低医疗质量成本

经过1年多JCI的评审准备，对医院的文化建设产生深远影响。质量持续改进和患者安全的理念和意识得到强化，各项流程制度的制定、梳理、改造打通科室间的隔膜，科室间的业务联系更加畅通。员工遵循和执行制度已成为一种自觉行为，也培养医务人员“以患者为中心”的良好服务氛围。“住院患者满意度”和“接触患者前洗手率”2项院级优先级质量指标的制定，大大提高患者满意度，降低医院感染的发生。“接触患者前洗手率”方面，共观察1260人次手卫生的情况，发现医务人员接触患者前洗手率由48%增至60%，医院感染率由11%下降至6%，说明医护人员手卫生依从性与医院感染率呈负相关。“住院患者满意度”方面，通过收集2016年第四季度的66份有效满意度表分析，总体满意度达95%，患者普遍感受到尊重和关爱。通过JCI评审准备，科室发现院感、安全、应急等问题100项，共理顺工作流程26项，优化规章制度52项，硬件改造完成64项，并通过PDCA方法持续改进中。JCI评审工作的推进降低医院的质量成本，使S医院的管理水平使向科学化、现代化国际水准迈进一大步。

四、结论与展望

S医院在开展精细化管理的过程中，从提升医院管理水平，提高医疗质量，降低运营成本这一战略目标出发，充分利用现有人力、物力，做精、做实、做深各项工作，不断总结工作经验，精益求精，取得一些成效。然而医院精细化管理是一项长期、持续的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齐心协力，树立科学管理意识，努力降低医疗成本。这是目前医疗市场竞争的需要，更是新医改下解决群众“看病难、看病贵”，促进医疗资源科学、合理配置的时代要求。

作者：徐丹 单位：上海市质子重离子医院有限公司

参考文献:

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关键词：精细化管理;口腔医疗设备维护

随着我国口腔医疗技术不断的发展，临床治疗的实施越来越离不开口腔医疗设备的应用，比如口腔种植手术、影像学检查、口腔检查等都需要设备的配合才能顺利进行[1]。医疗设备一旦出现问题就会对临床诊疗工作造成影响，甚至造成医疗差错等。随着临床治疗时应用到了越来越多的医疗设备，合理的管理这些设备成为了一个重点任务[2]。特别是口腔医疗设备专业性强、种类繁多、杂而细，系统的维护成为一个难点。精细化管理是通过将各个管理步骤细化来达到对管理的细节化和全面化，是现在一种现代科学的管理[3]。与传统的管理模式的区别在于强调各种设备维护流程的细化，增强了对细节的管控，以及更加全面性、系统性、规范性，细致的管理。本次研究目的是探讨精细化管理在口腔医疗设备维护中的重要作用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年2月~2019年12月没有对口腔医疗设备实施精细化管理100例设备为常规组，2020年1月~2020年12月对口腔医疗设备实施精细化管理100例设备为实验组。使用人员在两个时间段内没有变化，两组设备在种类、数量上没有变化，具有可比性。

1.2方法

常规组：常规组使用者时期接受的是医院传统管理模式。根据科室传统的医疗设备管理制度进行统一的管理工作。实验组：实验组者使用时期接受的是精细化管理模式，具体的制度内容包括：（1）传播精细化管理理念。传统管理模式的改变不是一朝一夕就能够从观念里改变的，对各项管理工作的进行有着严重的影响。引入精细化管理这个新的管理模式时，需要对科室工作人员进行深入讲解，并制定科学合理的规范，使其能够对设备管理员起到指导作用，进而增强管理能力。（2）完善精细化管理维护制度。根据科室的实际情况制定精细化管理医疗设备维护步骤，对繁琐的设备维护管理环节进行优化，提高设备维护的管理效率。为了增强设备管理质量，要保证工作人员能够落实精细化管理到每一个流程。具体包括：首先，合理划分维护责任，安排专人负责设备的维护管理，保障设备的定期维护，确保能够及时发现问题并解决；其次，对维护管理中明确边界任务，对禁止做和能够做的事情进行明确，并且增强管理监督力度；最后，制定落实可行的奖罚机制，对于优秀的管理员进行奖励，对违法规定的管理员进行惩罚，这样能够加强管理员意识，提高对工作的积极性。（3）落实精细化管理服务。口腔医疗设备精细化管理观念要从为患者提供优质服务角度开始，对口腔医疗设备的配送和回收过程中，严格注意密封工作的质量；保存设备要注意设备的保存环境是否符合要求。购买设备到货后需认真核验设备的质量及查对三证，并对设备进行调试。合格后根据使用说明书定期进行设备的维护管理。如，药品阴凉柜的温度监测，预真空灭菌炉的消毒灭菌和清洗监测等，保证口腔医疗设备的安全使用。（4）精细化管理口腔医疗设备的清洗、消毒。针对口腔医疗设备的类别和各设备的具体的流程进行清洗消毒、回收和下送等环节落实精细化管理制度，并对医疗设备监管部门进行完善，增强对口腔医疗设备清洗后的消毒合格检测，使其在确保安全后再进行收放。（5）制定统一的设备维护标准。一个统一的设备维护标准能够增强设备的维护效果，还能够减轻管理员的压力，包括以下几方面：首先，需要对设备的维护进行详细深入的了解；其次，对口腔医疗设备的正常运行指标进行分析和总结，确定其正常运行的范围，确保维护后在正常值内。（6）招聘技术型人才。专业人才具有精细化管理能力和较高的维护技术。这样能够降低设备故障外包维修的花费，减少医院口腔医疗设备的维护成本。

1.3观察指标

对比两组使用者的满意度和设备故障发生率。使用者的满意度评价标准：自制满意度调查评分表，具体包括设备使用情况、故障排除时间、设备使用效果等方面让使用者进行满意度评分，评分结果为不满意、一般和满意。故障发生率计算公式：总故障次数/总设备数×100%。1.4统计学分析研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，组间计数资料对比行χ2检验，计量资料用x±s表示，组间计量资料行t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组使用者的满意度

实验组使用者的满意度高于常规组使用者，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2对比两组设备的故障发生率

实验组设备的故障发生率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。

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[关键词]医疗失效模式与效应分析；精细化管理；尿路感染；效果

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0156-04

[Abstract]Objective To explore the effect of meticulous management based on medical failure mode and effect analysis （FMEA） applied in clinical management in reducing catheter-associated urinary tract infection （CAUTI）.Methods 120 patients with indwelling catheter in internal medicine ward of our hospital from October 2015 to February 2017 were selected as the study objects according to random number table method.56 cases of patients from October 2015 to April 2016 given routinue management model were set as the control group，and 64 cases of patients from May 2016 to February 2017 given FMEA management model were set as the observation group.The incidence rate and time of CAUTI，indwelling catheter time and son on were observed in all the patients given different management methods.Results The risk priority index score （RPN） of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

[Key words]Failure mode and effect analysis；Meticulous management；Urinary tract infection；Effect

尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）临床较常见，其主要为病原体侵犯泌尿道黏膜或组织并引发炎症，严重影响患者的生命健康以及生活质量，加重患者的经济负担[1]。如何制定行之有效的管理方案，减少因临床护理不当或护理人员专业性不足所导致的CAUTI，缩短导尿管留置时间，提高预后是患者以及专业人士关注的焦点。相关研究显示[2-3]，医疗失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis，FMEA）作为一种新型的管理模式，以事前预防为核心进行管理，应用于临床护理中的效果良好，受到多家医院的认可。本研究选取于本院内科进行诊治的120例CAUTI患者作为研究对象，观察FMEA应用于临床护理模式管理中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年2月于本院内科诊治的CAUTI患者120例。所有患者均符合下列纳入标准：①所有患者住院期间均留置导管；②可提供详细一般资料并完成研究；③签订知情同意书并积极配合；④年龄≥18岁。排除标准：①具有精神方面疾病者；②具有其他重大器|性病变者；③身体极度虚弱或自身免疫力低下者。将其中2015年10月～2016年4月对其实行常规管理模式的56例患者作为对照组，2016年5月～2017年2月实行FAEA管理模式的64例患者作为观察组。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

对照组实行常规管理模式：根据医院的相关规定对患者进行置管，先准备好相关器械，清洁患者外阴，保持正确，再带无菌手套，导尿管，连接集尿袋，导尿管外固定并悬挂集尿袋，定期进行置管后护理，不同护士遵医嘱护理，定期进行考核。观察组实行FMEA管理模式，具体内容如下。①组建专业小组：小组成员要求学历均为专科以上，且在内科工作5年以上，同时还要熟悉FMEA的专业人士以及内科主任、护士长等参与，确保方案制定的正确性和专业性，同时保证管理模式的顺利实施。②分析：由小组成员统计置管流程，结合自身经验从多个方位逐步回顾临床护理人员以及以往护理模式中存在的不足以及护理缺陷，分析失效原因和影响，并对每个失效模式进行风险优先指数（risk priority number，RPN）评估。③确立方案并实施：结合RPN以及各小组成员的讨论，制定新型管理模式并实施。选取内科20名临床护理人员进行为期1个月的培训，培训内容主要为提高护理人员自身操作能力以及培养手卫生为主，通过专家授课，护士长提问、临床示教以及视频教学等形式进行教学，定期进行考核，观察每位护理人员的操作水平以及手卫生知识掌握情况，考核合格的护理人员应用于临床护理之中，所有护理人员均通过考核并进行临床护理。在两组患者的干预期间对临窗护理操作进行观察与统计，定期进行细菌培养，观察两组患者的恢复情况。

1.3观察指标

1.3.1 RPN评分 观察两组患者护理期间RPN评分情况[4]，RPN评分为失效严重程度（severity，S）、失效侦测难易程度（detection，D）以及失效发生率（occurrence，O）三个因子相乘所得，每个因子评分均为1～10分，由专业小组人员进行评分。

1.3.2 CAUTI相关指标 观察两组患者护理期间CAUTI的发生例数以及发生时间，留置导尿管时间，并进行统计分析。

1.3.3护士手卫生依从性以及预防CAUTI依从性 分别对20名护理人员常规模式管理（对照组）及FMEA模式管理（观察组）期间进行定期考察。其中手卫生依从性为接触患者、护理尿管前后护士均洗手的例数，统计洗手率，预防CAUTI意识通过观察集尿袋时间、会阴清洁情况、拔管评估以及集尿袋位置摆放符合标准的例数，统计依从率。

1.4统计学分析

使用SPSS 17.0进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用检验；以P

2 结果

2.1 两组RPN评分的比较

观察组RPN评分明显低于对照组（P

2.2 两组患者CAUTI相关指标的比较

观察组CAUTI发生率低于对照组，CAUTI发生时间、留置导尿管时间短于对照组（P

2.3两组手卫生依从性以及预防CAUTI依从率的比较

观察组洗手率以及预防CAUTI依从率均明显高于对照组（P

3 讨论

CAUTI是留置导尿管的常见风险之一，受临床护理人员操作技术水平、手卫生意识以及整体素质影响。不规范的操作以及清理情况将大大增高CAUTI发生率，甚至导致败血症、尿道热或菌血症等，加深患者的痛苦以及经济负担[5-7]。常规护理模式对护理人员临床护理操作的监管力度不大，护理人员技术掌握以及手卫生知识等认识不足，容易导致临床护理效果参差不齐，CAUTI发生率大大提高。

FMEA应用于临床护理管理模式之中，通过建立工作小组分析失效模式，改进临床护理漏洞，制定CAUTI检测系统进行管理[8-9]。由专职人员每日进行检查，观察护理人员预防CAUTI意识以及手卫生依从性等情况，并定时采集尿标本进行培养，根据CAUTI诊断标准每月进行统计，评价各项改进措施的优点及不足，提高临床护理人员的操作规范情况，降低CAUTI发生率，提高患者预后。

本研究结果显示，观察组的RPN评分明显低于对照组，常规模式管理中手卫生意识不强失效模式评分最高，体现出手卫生意识在临床置管操作中的重要性。相关研究显示[10-12]，手传播感染占医院感染的比例为30%，通过提高临床护理人员的手卫生意识可有效减少临床感染的发生。FMEA通过对护理人员进行培训、加强监督，制定CAUTI检测日志等方式提高临床操作规范水平，要求护理人员操作前均先进行手部清洁，患者床尾常备洗手液，接触患者、护理尿管以及拔管前后均需洗手，保证手部清洁，减少CAUTI的发生，与上述相关研究相一致。观察组CAUTI发生率以及发生时间、留置导尿管时间均优于对照组，提示通过FMEA对失效模式进行改进，提高临床护理人员的整体操作技术水平，加大监管力度，可有效延迟感染的发生时间，降低尿路感染发生率，缩短留置导尿管时间，减轻患者的痛苦，提高预后效果。相关研究显示[13]，尿路感染发生率与导尿管留置时间成正相关，导尿管留置时间>5 d尿路感染发生率将达到70%以上，通过临床培训使临床护理人员认识到控制导尿管留置时间的重要性，并加大临床监督力度，设置拔管提醒等，缩短留置时间，及时拔管，降低尿路感染发生率，与本研究相符。观察组的手卫生依从性以及预防CAUTI依从率均明显优于对照组，提示FMEA管理模式显著的优越性，通过小组分析找出失效模式并进行改进，规范导尿技术，防止用力不当造成损伤，定期更换导管，提高手卫生意识，置管过程严格按照无菌原则进行置管等措施，提高护理人员的预防CAUTI意识[14]。

综上所述，FMEA模式应用于临床护理之中，可有效找出留置导尿管患者发生CAUTI的失效模式，分析失效原因并制定对策，通过对护理人员进行培训，规范操作技术水平，提高手卫生意识，降低CAUTI发生率，提高患者预后效果。但由于本研究受研究例数、地域环境以及医院整体水平影响，依旧存在诸多不足，还需以后进一步加强。

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1 资料和方法

1.1 一般资料：58例毛细血管扩张症患者均来自于我院皮肤科门诊，其中女52例，男6例，年龄18～49岁，平均为29岁。

1.2 纳入标准：临床符合毛细血管扩张症诊断标准，无光过敏史，无激光治疗禁忌证，能够配合完成治疗者。其中原发性毛细血管扩张症20例，继发性毛细血管扩张症38例。

1.3 治疗方法：采用可变脉冲脱毛与嫩肤治疗仪（英国ENERGIST第四代新型仪器），波长530～1200nm，脉冲次数4～6次，脉冲长度3～5ms，脉冲间隔时间1～2ms，能量密度28～34J/cm2。

治疗前先与患者沟通，签署知情同意书，照相存档，清洁面部，常规消毒皮肤，操作者和患者戴上护目镜或眼罩，涂上专用冷凝胶2～3mm厚，调节至治疗面部血管档，设置治疗参数，测试光斑，查看皮肤反应，以局部皮肤潮红为度，然后在面部皮损区域依次照射，光斑重叠不超过10%，针对血丝较重的部位可以进行第2次扫描。治疗完毕，皮肤潮红并有灼痛，凉水清洗面部后用修护冰膜冷敷20～30min，治疗结束后，记录反应程度；下次治疗前记录恢复情况；居家护理每次洁面后喷医用修护精华（上海嘉博生物科技有限公司生产，批号AS11-059），每日3次。每3周治疗1次，5次为1个疗程。

2 疗效判定标准和结果

2.1疗效判定标准： 通过对比治疗前后毛细血管扩张情况来判定疗效。痊愈：毛细血管扩张消失或改善＞85%；显效：毛细血管扩张改善60%～85%；有效：毛细血管扩张改善30%～60%；无效：毛细血管扩张无变化或改善＜0%。总有效率以痊愈+显效+有效计，治愈率以痊愈+显效计。

2.2 结果：本组58例患者，仅治疗1次者2例，其余患者均接受5次治疗，疗程结束后判断其治疗效果，结果见表1。其中继发性毛细血管扩张症总有效率97.4%，治愈率73.7%；原发性毛细血管扩张症总有效率90.0%，治愈率70.0%。

2.3 不良反应：治疗后患者皮肤局部疼痛并出现暂时性潮红，一般均在治疗后24h内消失。无1例出现水疱、结痂，有2例出现轻微色素沉着，2～3个月后自行消退。

3 讨论

3.1治疗原理：强脉冲光治疗毛细血管扩张症的机理，主要有两个方面：其一，利用选择性光热作用，当血红蛋白强烈吸收光能后，会将其转化为热能给整个血管加热，使其凝固坏死，最后被人体吸收，从而达到治疗目的；其二，生物刺激作用，强脉冲光能够刺激真皮的胶原生长，增加表皮厚度和致密度，从而使小血管不再显露的同时，使皮肤的弹性和抵抗力也明显增强，同时还可提升皮肤弹性，减少皱纹，使皮肤变得清爽、细腻而有光泽。

医用修复精华是采用了表皮细胞生长因子(EGF)作为主要的修复成分，同时添加了促角质生成因子(KGF），能促进基底层细胞生长和分化，促进受损皮肤的修复，形成健康完整的角质层，能快速恢复皮肤良好的屏障功能。所以，对于各种原因引起的继发性毛细血管扩张症有一定的修复作用，而且能够帮助强脉冲光治疗后皮肤的尽快修复。

3.2 操作注意事项： 治疗时根据患者皮肤类型、年龄、个体差异及血管反应情况等选择能量密度，使治疗部位的小血管完全消失为度。每次治疗时，根据上次治疗后的反应及效果做相应能量调整。如效果明显者，可继续采用上次的能量进行治疗；如症状改变不明显，可在上次的基础上提高10%～20%的能量进行治疗；尽量做到治疗参数个体化。治疗中需注意避开上眼睑,以保护眼睛；操作时不要用力压在皮肤上，因为重力加压可将血管内的血液挤出，影响治疗效果。

3.3 居家护理方案：每天早晚清洁皮肤后，喷医用修复精华，轻拍修复乳液，外出时注意防晒（用SPF30+的防晒霜、戴墨镜、打伞），24h内不用热水清洁面部，治疗后1周内不做去角质的操作，不使用含果酸、维A酸类护肤品，饮食忌辛辣刺激，烟酒等。

总之，使用强脉冲光联合医用修复精华治疗面部毛细血管扩张症，其效果满意，安全有效，副作用轻，参数变化易于掌握，是较为实用的一种治疗方法。

[参考文献]

[1]黎 宁,陈彦伟,池刚毅,等,强脉冲光治疗浅表（皮肤）血管瘤临床观察[J].中国美容医学，2007,16(6):792-794.

[2]罗 奇,张元龙,王坚强,等.强脉冲光嫩肤技术临床疗效的初步观察[J].实用美容整形外科杂志,2003,4,14:70-72.

[3]赵红艺，马小兵.应用强脉冲光技术治疗面部毛细血管扩张[J].中国现代医药杂志,2007,9(4)：25-27.

篇5

[关键词] 复方丹参；普米克令舒；博利康尼；异丙托溴铵；雾化吸入治疗

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0008-03

毛细支气管炎主要的致病原因是呼吸道合胞病毒入侵，疾病高发人群为

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的毛细支气管炎患者80例作为研究对象，将所有患者按照随机分组法分为观察组和对照组两组，每组40例。对照组患者男21例，女19例；年龄为3～18个月；平均病程为（3.81±1.70）d；观察组患者男24例，女16例；年龄为2～20个月；平均病程为（3.73±1.32）d。所有患者入院时均有喘憋、阵发性咳嗽、气促和呼吸困难等症状。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、平喘、镇静、止咳、抗病毒、抗感染、地塞米松、雾化祛痰和对症支持等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予患者丹参静脉滴注配合普米克令舒、博利康尼空气压缩泵雾化吸入治疗，复方丹参注射液为0.3～0.5 mL/（kg・d）静脉滴注，连用3～4 d，普米克令舒1 mL，博利康尼1 mL，2次/d，10～15 min/次，1周为1个疗程。观察组在常规治疗基础上给予患者复方丹参静脉滴注配合普米克令舒、博利康尼、异丙托溴铵雾化吸入治疗，复方丹参注射液为0.3～0.5 mL/（kg・d）静脉滴注，连用3～4 d，普米克令舒1 mL，博利康尼1 mL，异丙托溴铵1 mL，2次/d，10～15 min/次，1周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

①治愈：患者咳嗽、气促、喘憋等临床症状完全消失；肺部湿罗音消失；②有效：患者的咳嗽、气促、喘憋等临床症状有所好转，肺部湿罗音和哮鸣音减少；③无效：患者治疗前后临床症状无明显变化，甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组的临床治疗有效率为82.5%，明显高于对照组的62.5%，两组对比差异有统计学意义（P

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者临床表现控制时间对比

观察组患者的喘鸣音消失时间、肺部音消失时间、体温稳定正常时间、气促缓解时间、心率恢复正常时间以及住院时间均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

表2 两组患者临床表现控制时间对比[d，（x±s）]

3 讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起的，其他病原体包括偏肺病毒、鼻病毒、沙眼衣原体、流感病毒、腺病毒等，与婴幼儿的特殊体质有密切联系[3]。其临床症状主要表现为喘憋突然，严重者甚至合并呼吸衰竭、心力衰竭等，是一种最为常见的儿科呼吸系统急症[4]。因此，有效治疗毛细支气管炎能够显著减少婴幼儿哮喘的发病率。

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摘要：医院后勤管理工作在医疗工作中占据重要的位置，医院后勤实行精细化管理可以确保工作各个阶段更加高效、精准进行。本文主要介绍了精细化管理在医院后勤部门中实施的必要性，并进一步阐述了医院后勤精细化管理具体实施的途径。后勤管理工作是医疗工作正常运行的重要保证，实施精细化管理是必然趋势。

关键词 ：医院后勤 服务工作 精细化管理

医院后勤管理工作在医疗工作中占据重要的位置，其管理水平的高低直接影响到“医疗一线”工作是否顺利进行，深刻关系到医院的竞争力、口碑以及社会效益。开展医院后勤精细化管理是一项十分有效的举措，旨在提高医疗服务质量，提升患者满意度，增强医院的综合竞争力。

一、精细化管理的必要性

医院后勤实行精细化管理可以确保工作各个阶段更加高效、精准进行。医院后勤是医疗工作的“后援部队”，服务于“前线”的前提是守好后援阵地，提高管理水平和服务质量。后勤管理工作涉及到诸多方面，是一项十分复杂的工作，通过精细化管理创新服务理念，使管理工作更加细化。后勤工作每天都有可能遇到突发事件，能够及时、妥善、准确处理，才能进一步提升服务质量。

随着时代的进步，医疗事业蒸蒸日上，要求医院具有极强的专业程度和细致的分工，从而更好地为患者和社会服务。精细化管理是现代社会发展的产物，通过进一步的管理和细化，明确分工，可大大降低医院的成本。同时，明确责任，对每个阶段都有明确要求，弥补了传统后勤工作的不足。精细化管理注重细节，严格要求每一环节的工作，力求尽善尽美，精益求精。医院管理水平的高低和形象与医院后勤精细化管理息息相关，因此，不能忽视精细化管理的作用。

当前医院后勤管理工作存在许多弊端，通过精细化管理可以调整员工的心态，提升个人修养，端正工作态度。成败在于细节，而细节在于员工，精细化管理正是培养和提升员工各项能力的重要手段。当全员综合素质得到了提高，那么医院的后勤管理必然会更上一层楼，医院的知名度和口碑也会随之提高。

二、医院后勤精细化管理的实施途径

1.号召全体员工正确认识精细化管理

随着社会的不断发展，医院的竞争日益激烈，医院后勤管理必须意识到精细化管理的重要性。真正渗透精细化管理的前提是引导全体员工了解精细化管理思想和意义，因此要定期召开会议，落实、深化精细化管理思想。在精细化思想的引导下，后勤工作从理念到方式都需要改变，这不仅是工作的需要，还是医疗事业改革前进的必经之路。通过不断探讨和学习，吸取精细化思想的精髓，使后勤精细化管理工作迈上新的台阶。

2.奠定精细化管理基础

实行精细化管理的前提是要制定和完善相关制度，弥补传统后勤工作的不足，从各个角度、细节上琢磨，建立规范的精细化管理体系，将责任和工作细化，使每项工作都具备相应的准则。完善制度后，要细化工作流程，规范程序，可以在具体的工作中逐步优化，实现科学管理。

医院后勤管理进入现代化发展离不开信息技术的支撑。通过信息技术完善服务，做好各项工作的分析，可以进一步开展工作。此外，还要完善监督工作，安排监督人员，全面检查，确保各项工作顺利开展。要打造专业的精细化管理队伍，提高人员综合素质，提升专业水平，培养员工了解和掌握多方面知识，这样才能肩负起专业化程度较高而又复杂的后勤工作。

医院要定期培训，加强员工的业务能力，提升技术水平。可通过多种形式的培训、考核和比赛激励后勤工作人员。为员工提供展现风采和交流的平台，优化后勤队伍，加强思想道德建设，使后勤工作队伍不断发展壮大。

3.完善精细化配套体系

医院后勤精细化管理的相关配套体系需要进一步完善。根据实际情况，明确工作重点，使工作落到实处。员工要端正工作态度，强化服务意识，创新观念，提高责任感，在工作的过程中遵照工会、党团组织的要求，响应号召，做到爱岗敬业，无私奉献，拥有强烈的责任感，使服务更加完善、周到，使管理更加科学、精细，使行为更加规范。此外，完善精细化配套体系需要一定的资金支持，为了确保工作更好地开展，资金的筹集也是需要思考的问题。

总之，精细化管理，重在“精细”。医院后勤精细化管理就是要抓住每一个细节，确保各阶段、环节的工作可以顺利开展。管理制度要更加完善，工作内容和责任要细化到每个人身上，无论大事还是小事，必须要认真做好，决不能忽视每一个环节。因为，抓好医院后勤精细化管理工作，关乎到医院未来的发展。

参考文献

[1]宋永强.医院后勤精细化管理的SWOT分析[J].才智,2011(32)

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1医院精细化管理的内涵

医院精细化管理的原则是“精、准、细、严”[1]。“精”是一种文化理念，要有追求精细的态度，才能促进执行力的提高；“准”是对结果的要求，只有提供准确的信息、数据，才会产生准确的决策和效果；“细”是执行力方式的体现，细节决定成败，“细”更要体现到医院日常工作中的方方面面，如操作细化、管理细化、服务细化、流程细化；“严”是执行过程的标准，严格控制偏差，严格执行标准和制度。立足此原则，将这种理念逐渐融入到每个员工的观念里，融汇到每个操作中，这才能更好地建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程[2]。

2医院实行精细化管理的必要性

2.1医院管理的外在因素

随着医疗市场的不断发展，各医院之间的竞争日益加剧，医疗服务日趋同质化，导致通过服务差异化战略取得竞争优势变得越发困难。因此，医院要想在竞争中占据主动位置，就必须采取一种先进的管理方式，精细化管理方式作为科学管理的较高境界，日益在现代医院发展起来。精细化管理着眼细节，向医疗消费者提供更为周到、细致的服务[3]。只有加快精细化管理步伐，提高管理水平，才能实现医院在日趋激烈的竞争中立于不败之地，保持持续、稳定发展。

2.2医院管理的内在要求

随着医疗技术的快速发展，医疗服务分工越来越细，专业化程度越来越高。这就需要医院采取相应的管理模式，使医院从技术和组织管理上把各方面的工作有机地协调起来，形成一个统一的体系。因此，精细化管理对医院的管理具有更为重要的作用。

2.3趋于理性化的医疗消费群体

近几年，人们的医疗消费观念和消费水平发生了很大改变，对于医院的选择越来越趋于理性：医疗保健服务需求也向多样化、个性化趋势发展，对于医疗保健服务的要求也越来越高。俗话说，细节决定成败。如此，服务细节显得尤为重要。为了充分满足消费者的需求，使医疗消费者满意，医院需要向精细化管理转变[4]。

3实施医院精细化管理的误区

3.1忽视理念和组织价值观的培养，过于形式化

大多数医院对精细化管理内涵的理解还不是很深入，仅停留在外在形式建设上，认为这就是精细化，其实不然。精细化首先是一种理念、一种文化[5]，需要以认真、严谨的态度，持之以恒、精益求精的精神将工作做细致；精细化其次是一种管理行为，要与医院文化、医院价值观保持一致。因为没有灵魂的简单执行，精细化之路走不长久。

3.2忽视基础工作的重要性，过于激进化

不管哪一种管理方法，都要依托完善的科学管理体系，才能起作用，精细化管理也是如此。医院各项经营业务中最基本的记录、数据、标准和制度是医院经营管理的基础工作。要充分关注这些管理基础工作，在实施精细化管理的过程中，切忌眼高手低，急于模仿和追寻其他医院采取的精细化管理模式，而忽视自己医院的实际情况。要明确精细化管理之路是一个漫长的过程，不能急于求成，只有在完善原有管理体系，以基础工作为依据进行管理精细化才是便捷之路且能取得理想的成效。但是“精细化”不可能面面俱到，要找准关键环节、薄弱环节，对相关管理体系进行改进，实现层级完善、系统健康，权力层层有，任务个个担，责任人人负，分阶段实施，只有这样才能最终整合全部管理体系，达到理想效果。精细化管理讲求层次和内涵，要切合实际，恰到好处。

3.3忽视人的主观能动性，过于机械化

精细化管理要求规则意识，强调制度，将制度作为管理方法的表现手段，对管理的精髓予以界定和贯彻，使操作过程依章而循。但在实施过程中“人”依然起着不可替代的作用。精细化管理是相对于作为“人”的管理者的随意性和盲目性而言的，并不能取代人的主观能动性。若忽略人的作用，过分强调对规章制度的刻板执行，终将使制度成为“机械化”的执行标准。但是，医院是个变数很多、突况不断的地方，如果单单有制度，显得太局限，这时需要更多的是医务人员的随机应变能力，因此要灵活机动运用精细化管理。

3.4忽视问题的本质，过于数字化

首先，精细化管理倡导以数据说话，认为将医院各方面工作量化，进行数字化管理，就可以实现医院精细化管理。其实不然，数字体现的仅仅是一方面，依然有相当部分工作是无法用数字量化的，如果仅用数字作为医院管理者提供思考的依据，势必会造成决策分析的偏差，从而也失去了精细化管理的意义。

4实施医院精细化管理的措施

4.1加强教育培养，确立精细理念

首先，精细化首先是一种管理文化。它体现了医院组织内管理的文化氛围和体系。三流组织做项目，二流组织做品牌，一流组织做文化。只有大家都形成了一种共识，才会演变成员工之间的一种自觉与自愿行为，这是管理的自我要求。其次，精细化还是一种管理理念。它体现了医院领导者对管理的完美追求，也体现了管理者对医院员工的基本要求。理念决定行为。救死扶伤是一个严肃的话题，因此它涉及的医疗活动更需要慎之又慎的工作态度，只有用精细化的管理理念，指导严谨的医疗实践，对待医院管理和经营的每一个步骤，医院才会取得竞争的优势和品牌的发展。因此，在推行精细化管理过程中，医院首先要对管理者及员工进行精细化理念培训，制定规范的培训计划，对管理层通过送外培训、集中培训和参观调研等多种方式，对员工根据不同层次、不同岗位、不同专业等进行院内宣传教育，在提高管理层能力和素质的同时，培养员工的精细化理念、理论和方法。使其融入到每个员工的工作习惯之中，具体到对每项制度的严格执行、对每个患者的细心体贴中。利用具体、明确的量化标准把抽象的医院价值观具体化、精细化，贯穿在医疗活动每个环节。使医务人员逐渐由按标准做事转变成自觉行为，实现医院管理由单一制度管理向制度管理和文化管理并重转变，彰显文化管理的实效。

4.2重视基础工作，遵循循序渐进

医院管理基础工作是医院运行的根本，在此基础上，才能进一步完善医院的其他管理工作，实现医院的价值。因此医院必须要循序渐进、由易到难逐渐完善现有的管理体系，建立更加科学、规范的工作流程，以使医院的运转更加合理化，而不是脱离实际工作。这样，使精细化管理更容易执行，遇到的阻力更少。

4.3发挥主观能动性，灵活实施精细化

精细化管理崇尚的一种追求是操作过程有章可循、有据可依。但是医院是一个突发事件频发的地方，提供或接受服务的双方都是“人”，而人是有思想和灵魂的，所以在实施精细化管理的过程中要强调人的重要性，实现人与制度的互动。在执行精细化管理的过程中，充分发挥人的主观能动性，而不是简简单单地服从，运用PDCA循环法、品管圈、脆弱性分析等先进管理方法对规章制度等不断进行修订和完善。同时，精细化管理要融入现代人事管理的管理理念，将人作为一种重要资源加以开发、利用和管理，充分开发人的潜能、激发人的活力，鼓励员工积极主动创造性的开展工作，使人尽其才，事得其人，人事相宜，最终实现医院精细化管理目标。

4.4透过数字，实行决策分析

篇8

[摘 要] 精细化管理是一种新型的医院管理模式，将精细化管理融入医院管理工作中，有利于提高管理效率与管理水平，取得更显著的管理效果。本文主要分析精细化管理在医院管理中的应用价值，便于为医院日后的管理工作提供依据。

[关键词] 精细化管理；医院管理；实践

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 057

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）05- 0109- 02

0 引 言

所谓精细化管理，就是利用数据化、标准化、程序化手段，促使各组织单元持续、协同、精准、高效运行。目前，医院的竞争越来越激烈，要想在竞争中占据优势地位，必须对管理模式进行改革，传统的医院管理方式已经无法满足患者的需求，为了提高患者满意度，赢得患者信任，医院必须改变传统管理方式，将精细化管理应用于其中。

1 精细化管理的特征

精细化管理的主要特征表现为精细管理、精细操作，充分展现了精益求精的理念。在精细化管理模式的应用中，落实责任、规范行为是核心内容，这种管理方式转变了以往的粗放型管理形式，使医院管理工作更加科学化、系统化，有利于增强各科室间的联系，为患者提供更满意的服务。

精细化管理是医学技术发展到一定阶段的成果，近啄辏很多公立医院都选择了该管理模式，服务能力与过去相比大大提升，群众医疗需求也得到满足，有利于保障群众利益。精细化管理符合科学化、规范化、标准化的管理要求，能落实、分解、细化各个管理环节，促进医院的长远发展。

2 精细化管理在医院管理中的实践应用

精细化管理的应用是医学技术进步与发展的必然趋势，有利于改善服务流程，促使医院管理服务质量提升，提高患者满意度。为了对医院管理模式进行创新，提升医院的管理效率以及服务水平，我院引用了精细化管理模式，在管理过程中充分凸显医疗文化、医学技术、管理机制的优势，致力于满足患者需求。

2.1 将各岗位的责任精细化

在精细化管理实施中，首先要将各岗位责任精细化，根据要求重新设置岗位，并进行优化组合，可推行护理人员、临床医师分组管理，在病区内，分两个护理组以及两个诊疗组，护理组由三名护士进行管理，诊疗组由1名诊疗医师管理，针对层级不同的岗位，均需细化岗位责任。除明确岗位责任外，医院还要制定科学的考核指标，定期对医护人员进行考核，激发其工作积极性，从而提高医院管理的服务水平，提升工作效率。

2.2 医疗服务流程的精细化

医院精细化管理坚持以患者为中心，遵循以人为本的管理理念，充分理解、尊重患者。为了进一步提升管理效果，医院管理人员还需重视医疗服务流程的精细化，构建完善的服务体系。在精细化管理实施过程中，医院要定期对医护人员进行培训，梳理以往的管理制度，并根据标准化、规范化、科学化要求，完善管理制度，确定各岗位的职责、工作范围，提出合理的考核指标，促使服务流程更精细化。各科室都要遵循医院的管理制度，提高服务品质，积极引入先进的管理技术与方法，例如可将计算机技术应用于医院精细化管理中，有利于实现服务流程的再造与整合，同时为群众就医也提供了良好的条件。实现服务流程的精细化可以使患者待诊时间缩短，控制医疗纠纷风险，提升服务质量，提高医护人员的工作效率，具有多种优势。

2.3 细节管理的精细化

精细化管理最主要的作用就是提升医院的服务质量，减少运营成本，提高患者满意度，然而在医院管理中，很多细节管理工作并不尽如人意，例如在门诊挂号时，部分患者及其家属抱怨排队时间过长，针对这种细节问题，必须要应用精细化管理模式。首先，医院要明确当天的挂号人次，并根据挂号时间，制定挂号时间分布表，然后，管理人员要分析患者挂号的时间特点，一旦就诊患者集中于某一个时间段挂号待诊，管理人员便需合理分配人力资源，提高诊疗效率，缩短患者的排队等待时间。另外，挂号收费人员还要不断提高自身的专业技能，医院也要完善硬件设施，促使运营效能提高。

2.4 管理质量体系的精细化

近年来，为了使患者需求得到最大限度的满足，我院制定了精细化的质量管理体系。精细化质量管理体系具有运行有序、责任范围明确、层次清楚等特征，能在很大程度上提高医院的整体管理水平。我院各科室内均设置了质量管理小组，在小组内选取1名观察员，1名管理员，负责监督科室的医疗质量管理情况。完善管理质量体系，可提高各科室的工作效率，为患者提供优质的医疗服务。

3 结 语

精细化管理是一种科学化、规范化的医院管理模式，对推动医院的长远发展具有重要意义，有利于简化医院的管理服务流程，提高管理水平与效率，降低医护人员的工作难度。这种管理模式坚持以人为本的原则，充分体现了对患者的尊重，有利于保持良好的医患关系，减少医疗纠纷的发生，是一种理想的管理模式。

主要参考文献

[1]张永敏，赵霞，李杨.现代医院精细化管理浅谈[J].南京医科大学学报：社会科学版，2012（5）：362-364.

[2]李丹，吴焕兵，张在忠，等.医院实施精细化管理的认识误区与对策[J].中国医院管理，2015（9）：75-76.

篇9

【关键词】医院；后勤保障；精细化管理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0412-02

在我国医疗体制改革的大背景下，医院已逐渐树立“一切以患者为中心”的发展观念，患者有了更多选择机会，因此对医院的医疗质量、服务水平、卫生环境等提出更高要求。实际上，医院也是一个社会体系，涉及到医疗、教学、科研等诸多环节，若想在激烈的市场竞争中占有一席之地，必须不断更新医疗技术水平，采用先进、有效的医疗设备，提高全体医护人员的综合素质。而这一切工作的开展都离不开后勤保障作用。一方面，有效保障医院一线工作的开展，另一方面直接面向患者提供高质量的服务，与医疗活动相辅相成。因此，医院必须强化后勤保障工作的重要作用，不断推进医疗改革的纵深向发展，通过运用精细化管理手段，实现后勤工作的改革与完善，具体分析如下：

1树立精细化管理观念

在市场经济发展的过程中，精细化管理发挥了不可估量的作用。当前，精细化管理模式已经在企业、事业单位成功运用，而对于医院后勤工作来说，引入精细化管理模式，同样具有重要的指导意义。作为新时期的医院管理人员，必须意识到精细化管理的重要性，将其视为医院发展的“法宝”。通过精细化管理方法与手段，推动医院各项工作的有序进行，合理控制医院的成本、降低能耗。因此，精细化管理可以涉及到诸多方面，需要循序渐进地开展，作为医院长期发展的战略手段，发挥重要作用[1]。

2规则制度的精细化管理

医院后勤管理是对医院各项工作开展的支持体系，是一项综合性管理工程，具有点多、面大、专业技术高等特征，对其服务性和安全性提出较高要求。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入与完善，医院管理模式已经从粗放型、计划经济时代正式步入精细化管理时期，并且要求自负盈亏，加强对医院服务水平、医疗水平的重视。在这一过程中，离不开制度的规范及约束作用，若想落实责任目标，必须严格执行各项管理制度，实现绩效目标。

在医院的全流程管理中，都离不开后勤管理的支持与协助作用。首先，构建完善的精细化管理制度，奠定医院良好发展的基础，以此作为医院精细化管理的重要依据。应该意识到，精细化管理的目标在于管人、管事、管物，并提高可靠性[2]；结合国家法律法规、政策等规定，以医院自身发展的实际情况为出发点，通过科学、合理的论证，有针对性地采取管理制度，并不断落实、不断完善；其次，管理制度应涉及到各个部门与岗位，真正实现全方位管理，发挥精细化管理的积极作用，形成全员意识，发挥合力作用；最后，作为后勤管理人员，必须明确自身所处岗位的责任，落实精细化管理目标，严格按照制度要求开展考核工作，确保医院各项工作有条不紊地开展[3]。

3成本核算的精细化管理

医院若想获得可持续发展，必须加强对开源节流的重视，对各项收入进行统一的、细致的管理，合理选择成本与费用的核算方法，及时发现不合理的支出，有针对性地采取调整措施。其一，对成本核算项目的规范化管理。核算作为成本管理的关键环节之一，在核算过程中涉及到科室的诸多环节。一方面，费用收入。包括药品、检验、材料、输血、手术、床位及护理等；另一方面，费用支出。包括各项仪器设备的折旧、药品成本、卫生材料、人员工资、水电费、办公用品、房屋折旧费、仪器检测与维修等。其二，构建完善的核算单元体系，结合不同的部门性质、岗位特殊性等，可以将医院划分为若干个核算的单元，提出具体的核算要求，落实任务目标；其三，选择切实有效的成本核算方法。通过采用全成本核算方法，对收入分配比例、成本分摊形式等进一步完善，更利于各个科室落实成本目标[4]；对于科室的收入来说，可以划分为直接收入与间接收入两部分，其中间接收入涉及到不同的科室，因此采取按比例分摊方法更为适宜；科室的成本则可划分为固定成本与变动成本，每月将变动成本计入到科室中，结合固定成本的实际情况，在规定年限内进行折旧处理。应该注意的是，所有的成本需要从源头记录，以确保其真实性、完整性；其四，对于不同的核算单元来说，应该由专人负责管理，定期将报表提交到经管科，强化各个科室与经管科的联系，共同完善医院的经济管理各项工作[5]。

4精细化管理的全面落实

在医院后勤保障工作中推行精细化管理，离不开若干常规管理的细化。因此在推进后勤保障管理精细化的过程中，采用如下几点：其一，在基本的岗位操作中渗透精细化管理，要求各个岗位树立“节流”意识，对于不合格的工作人员需要采取脱岗培训，提高全体重视程度；其二，推行精细化成本核算，结合医院实际情况制定各个科室、各个岗位的成本投入目标，完善后勤保障体系，将相应岗位推向社会化，提高管理层次的运行效率[6]。另外，由不同领导分别负责的后勤科室管理模式，也应借鉴企业发展的成功经验，构建如同董事会的模式，完成医院后勤管理理事会，对后勤保障工作进行统一规范。

由上可见，在市场经济时代，医院发展的质量水平高低，将对医院的整体效益水平起到决定性作用。因此强化医院内部管理工作，尤其加大后勤保障力度，确保各项医疗、教学、科研工作的有序开展，各部门加强配合，将具体的责任目标落实到位，形成一个整体发展体系，对实现医院社会效益和经济效益起到关键作用。

参考文献

[1]蔡冬生.如何在创建高效节约型医院过程中实施后勤精细化管理[J].中国卫生产业，2012（5）.

[2]杨军安.探析医院后勤工作面临的挑战和突破口[J].决策与信息（下旬刊），2012（6）.

[3]刘志连，王晓蓉，王育珊.医院后勤精细化管理的SWOT分析[J].医院管理论坛，2011（4）.

[4]徐春.如何做好现阶段医院后勤管理工作[J].健康必读（中旬刊），2012（6）.

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关键词:医院;精细化财务管理;对策

一、医院财务管理现状及精细化管理的必要性和可行性

(一)医院财务管理的现状

如今我国医院逐渐转向市场化经营模式，因此为了保证医院的效益，则需要注重加强财务管理。然而目前我国很多医院财务管理都存在问题，严重影响了医院的改革和发展。很多医院没有认识到财务管理的全面性，只通过财务部门进行财务管理，其他部门则没有财务管理的职责，导致财务管理主体不够全面。另外传统医院财务管理模式还处在办公室报账阶段，没有树立医院整体财务理念，即财务工作人员对医疗服务不够了解，无法结合实际医疗环境和义务工作进行财务分析，继而无法提出合理的建议。此外一些小型医院缺乏财务工作人员数量，且专业素质较低，只能够完成简单的日常财务管理工作，不能有效推动医院的整体发展，随着医院规模的不断增大，经济成分也越来越复杂，如果没有良好的财务管理考核评价机制，则无法实现财务精细化管理。

(二)医院财务精细化管理的必要性

随着我国医疗机制的改革，如今我国逐渐形成多元化办医格局，因此完善财务跨级管理制度，加强财务监督势在必行。随着医疗改革，传统药品收入被取消，医院收入来源主要为医疗服务收入和财政补助收入，即需要依靠提高工作效率和质量获得经济效益，而要达到这些目标，医院必须实施精细化管理模式。医院经济活动和核算越来越多样化和复杂化，医院不仅需要核算医疗服务活动的费用，还需要核算临床教学、科学实验等活动费用，同时还要进行项目成本、单病种成本核算，因此医院财务管理应当向精细化管理模式发展。

(三)医院财务精细化管理的可行性

精细化管理模式作为全新的管理理念，其逐渐在各领域中得到应用，其主要是将管理内容细致化，即通过制定精确计划、决策、控制和考核等进行管理。如今医院开始实行全面预算管理，管理内容增加细致化，为精细化管理模式的应用奠定了基础。财务精细化管理逐渐成为当前医院管理的主要模式，其是促进医院财务管理向全新财务管理职能转变的动力，使医院实现高效、优质、低耗的目标。如今医院已经开始实施信息化管理，有效规范了医院业务和管理流程，提高了财务信息的管理效率，为精细化管理模式的应用提供了保障。

二、医院财务精细化管理的完善措施

(一)完善医院财务信息管理系统

医院首先要注重完善财务信息管理系统，确保提高各科室之间的交流效率，并及时收集准确和提供精确的财务数据，从而为医院决策者提供合理的建议，使决策者为医院制定妥当的发展战略。医院还可以通过财务信息系统明确财务管理中存在的弊端，并加以改善，从而促进医院健康可持续发展。

(二)完善财务预算管理制度

全面预算作为一种重要的管理手段，是促进精细化财务管理的有效途径。全面预算涉及的层面比较广，但主要包括医院总预算、科室预算及归口支出预算等。而科室的预算在内容上也有极大的不同，应该结合医院自身情况来进行规范。一般情况下，医疗科室预算包括收入预算、支出预算、业务量预算及其归口申报预算等，医技及药品科室预算包括收入预算、支出预算及其口申报预算；后勤部门预算包括归口申报预算、院级收支预算及其科室支出预算。在进行医院全面预算时，应该遵循“分级编制，逐级预算”的程序开展，这样既能全面反映医院的发展情况，调动管理人员的工作积极性，又能最大限度推进全面预算及精细化管理。

(三)加强医院财务预算审核能力

医院财务工作人员需要对社保回款、医保垫付基金等进行分析，并通过财务预算审核内容对预算和财务内控进行调整，提升医院预算能力和核算能力，从而获取精确的财务数据。医院应该将财务评价指标标准化，对所需要扣款费用的明细及时进行清算，确保财务管理的细致性和精确性。

(四)加强成本管理和资产管理

在医院日常工作中，需要应用到各类医疗仪器和设备，因此医院应当加强对固定资产的管理，通过实施精细化管理模式，确保固定资产的完善性，提高医院医疗服务水平。对于固定资产的购置、存放和使用都必须进行精细化管理，以达到减少资产的损耗，提高医院经济效益的目的。另外医院还需要加强成本的控制，通过把握预算方法，考虑执行成本和效率，确保在成本范围内获得最大的效益。

(五)库存材料精细化管理

当前我国医院库存材料管理模式主要为二级管理模式和条码管理模式。其中二级管理模式主要是指将材料经由一级库房验收贴码后，由二级库房进行收费和管理，随后一级库房根据二级库房材料的使用情况进行补充。条码管理模式则是指材料在入库时进行贴码，而且材料的使用阶段和转移都需要通过条码进行记录，从而起到材料控制的作用。将精细化管理应用到库存材料管理中，需要通过细化会计科目和材料跟踪检查等方式进行管理，保障及时补充材料和明确当前材料的使用情况。

三、结束语

总之，在医院的财务管理工作中实行精细化管理可以有效推进医院的全面预算管理，提高医院的财务管理工作效率。在实施过程中运用信息技术手段，以有效的控制成本，从而为医院带来更多的效益。

作者:陈俊杰 单位:济南市民族医院

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