精神病的状及治疗范文

导语：如何才能写好一篇精神病的状及治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：中药注射剂；糖尿病；周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，发病率约为60% ~90%。该病虽不是糖尿病患者致死的主要原因，但却是致残的主要因素；其确切的发病机理机制并不十分确切。中医对本病的治疗，在控制症状、改善客观指标及远期疗效等方面具有一定的优势。现就中药注射剂(针剂)治疗的近况综述如下。 

1益气养阴剂 

1.1参麦针瞿鹰等[1]在对照组28例给予维生素B1、弥可保肌注的基础上治疗组32例加参麦针兑入生理盐水静滴，结果治疗组有效率100%，同时血流变学指标显著下降(P<0. 05)，疗效明显优于对照组。 

1.2香丹针陈欣童等[2]观察141例患者，分为治疗组94例和对照组47例，两组均予控制饮食、运动及降糖药治疗，治疗组加用香丹针合甲钴胺。结果治疗后在肢体麻木、膝反射减弱及感觉、运动神经传导速度方面有改善，治疗组改善明显；虽有3例恶心腹胀5例双下肢轻度浮肿的不良反应，但经短期处理后症状消失。将36例西药组(给予达美康和二甲双胍等降糖药， po，VitB1，VitB12肌注每日一次)与36例联合组(在上述基础上给予参麦和香丹针)比较[3]，联合组总有效率94.4%，西药组75. 0%，统计学检验P<0. 05，未见明显不良反应，患者的血糖更趋于稳定，免疫力也明显提高。 

1.3双红通针(红花、红参、麦冬等)陈剑秋等用双红通治疗DPN28例，观察治疗前后症状以及神经电生理变化；并对链脉佐菌素(STZ)诱导的DPN大鼠给予同样药物治疗。结果：治疗4周后患者肢端疼痛、麻木、无力改善率分别达80. 9%， 73. 7%和76%， SNCV增快，与治疗前比明显改变；糖尿病大鼠的神经传导速度加快，醛糖还原酶活性降低，与对照组比差异有统计学意义(P<0. 05)。 

1.4黄芪针亢鸿儒给对照组32例控制血糖、弥可保肌注、脉络宁静滴治疗，治疗组36例在此基础上加大剂量黄芪(80 ml)和前列腺素E1治疗DPN，两组治愈率差异显著(治疗组80. 56%对照组28. 13%，P<0. 05)，总有效率无差异。 

1.5刺五加针董力等在常规治疗糖尿病同时用刺五加针加入生理盐水中静滴治疗40例DPN患者，治疗后血糖明显下降，治疗前后纤维蛋白原、红细胞压积、血小板聚集率三项指标差异明显(P<0. 01)。同法用刺五加与用弥可保肌注对照，治疗后两组患者的血糖均明显下降，但刺五加组血压、血脂下降明显，两组症状和体征治疗后均有改变，刺五加组更优(P<0. 01)，且治疗前后患者的正中神经、腓神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度均有显著改善(P<0. 05)，弥可保组前后无明显变化。

2活血通络剂 

2.1灯盏花针罗启惠在治疗糖尿病同时，灯盏花组32例给予灯盏花30 ml静滴，每日一次，维生素组给予维生素B1100mg、B120. 5 mg，肌注，每日一次，治疗后两组显效、有效、无效分别为17例、11例、4例总有效率87. 2%和4例、6例、10例总有效率50%。同法观察到29例灯盏花(20 ml)组和29例维生素组，两组总有效率、腱反射恢复情况差异显著(P<0. 01)，治疗后两组神经传导速度均提高，灯盏花组提高明显(P<0.01)， 

2.2苦碟子针高润祥等将60例患者，随机分为苦碟子组和维生素组各半，苦碟子组加用苦碟子30~40 ml静滴，每日一次；维生素组只用VitB1、VitB12，结果苦碟子组肢体麻木、疼痛和瘙痒改善率分别为100%、90%和92. 52%，维生素组为80%、72. 41%和73. 07%，腱反射和振动觉改善率苦碟子组为100%和96. 67%，而维生素组为76. 67%和80%差异显著(P<0. 01)，灼热感改善率无差异。金国玺等将对照组n=32给予降糖及维生素B12治疗，治疗组n=37加用苦碟子针，结果治疗组有效率高于对照组(P<0. 05)，治疗前后组内血糖下降明显(P<0. 01)，但组间无差异。

2.3红花针用红花针治疗DPN 80例，同时与山莨菪碱治疗的20例作对照，结果治疗组显效率、总有效率、神经传导速度改善明显优于对照组(P< 0. 01 )，空腹血糖、糖化血红蛋白略有下降， 6-酮-前列环素F1α( 6-Keto-PGF1α)、内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)变化明显(P<0. 05)。口服弥可保与加用红花针观察总有效率、神经传导速度也有差异(P<0. 05)；肌注弥可保与加用红花比较总有效率、神经传导速度、血流动力学差异更显著。 

2.4血栓通针李淑敏等常规磺脲类、双胍类或胰岛素治疗治DPN的同时，对照组给予维生素B1、B12，肌注，每日一次，总有效率为34. 5%，；观察组给予血栓通8 ml，静滴，每日两次。总有效率为90. 7%，卡方检验(P<0. 01)。对比两组各32例患者常规控制血糖，并以甲钴胺肌注，每日一次；治疗组加用血栓通静滴，每日两次；结果两组总有效率有差异(P<0. 05)，两组右腓总神经感觉传导速度较治疗前有显著差异(P<0. 01)，组间无差异。效果满意。 

篇2

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中较为常见的一种则为高血压， 此疾病发病因素包含心理社会和自身因素两个方面。长时间的压抑、愤怒、紧张、焦虑等情志属于引发高血压疾病的重要因素， 同时， 此也为此疾病患者的特征。随着社会经济不断提升， 人们生活质量和方式也有所改变， 老龄化问题日益严重， 造成老年高血压疾病发病率日益上升， 随之引发各并发症也较多， 较为常见的则为老年高血压伴糖尿病， 病程时间长， 需长时间接受治疗， 结果造成怪癖、固执等个性化差异， 逐渐加深怀疑、悲观、焦虑等负面情绪[1， 2]， 治疗疗效受到影响。为此， 本研究将250例患者纳入到讨论中分组研讨， 旨在研讨心理干预治疗老年高血压伴糖尿病疾病患者的精神症状和药物降压疗效。报告如下。

1 资料及方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血压伴糖尿病患者， 按入院顺序分对照组和研究组， 各125例。对照组男70例， 女55例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.2±14.2）岁， 平均舒张压（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收缩压（153.4±7.2）mm Hg；研究组男68例， 女57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.5±14.4）岁， 平均舒张压（83.4±5.5）mm Hg， 平均收缩压（153.2±7.1）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦药物治疗（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20080371）， 口服50 mg/d。研究组则在药物治疗基础上， 每日给予1次心理干预， 其内容包含：测量患者血压状况， 让患者了解掌握疾病有关知识， 了解疾病病程状况（终身性疾病）， 但坚持接受治疗， 可较好控制疾病， 协助患者树立治疗信心， 纠正错误认识， 协助建立良好的行为习惯， 如规律作息、低盐饮食、戒酒戒烟等。把患者安置到安静房间中， 患者呈仰位或半坐姿势， 将注意力集中， 闭目养神， 均匀呼吸， 按双脚、下肢、躯干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 让患者体会到肌肉紧张感， 再放松15 s， 感受到放松感， 进而达到身心放松的目的， 每次持续30 min。

1. 3 观察指标[3， 4] 患者治疗1个月后， 采用SDS和SAS判定患者心理状况， 同时需记录治疗4周后患者血压控制状况， 对比讨论所得数据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组SDS、SAS评分比较 两组患者SDS评分：治疗前， 研究组（51.8±10.3）分和对照组（51.6±10.5）分比较差异无统计学意义（P

2. 2 两组血压比较 对比治疗4周后， 两组动态血压情况， 研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压分别为：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；对照组以上指标分别为：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治疗后研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压明显低于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

篇3

关键词：早期精神分裂症；齐拉西酮；奥氮平

精神分裂症是一种病因未明的精神疾病，有致残严重和慢性倾向等特点[1]严重影响患者的生活质量，选择合理的治疗药物至关重要[2]。齐拉西酮与奥氮平是临床两种常见的抗精神病药物，为进一步研究二者哪种药物更适合临床治疗，本实验探讨应用齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效和安全性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 病例选取2013年4月～2014年4月在我院就诊的80例早期精神分裂症患者，简单随机分为对照组和实验组，各40例。对照组男24例，女16例，平均年龄（32.7±6.1）岁，平均病程（4.6±3.6）年。实验组男27例，女13例，平均年龄（31.4±7.4）岁，平均病程（4.7±3.5）年。两组患者均符合DSM-IV的诊断标准，无妊娠和哺乳期、患严重躯体疾病、酒精或药物依赖患者。且在治疗前1个月未服用抗精神分裂症药物，两组患者的年龄、性别、病程等一般临床资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 给予对照组患者齐拉西酮口服，开始剂量为20～40 mg/d，治疗1 w后根据患者情况适当增加剂量，最大剂量为160 mg/d。给予实验组患者奥氮平片口服，开始剂量为5～10 mg/d，治疗1 w后根据患者情况适当增加剂量，最大剂量为20 mg/d。两组患者疗程均为8 w，治疗期间不与其他抗精神病药、抗惊厥药物及心境稳定剂合并使用。用药过程中若出现不良反应则依据实际状况采用苯二氮、普萘洛尔、盐酸苯海索等对症酌情用药[3]。阳性症状主要表现为妄想、幻觉等，阴性症状主要表现为抑郁、情感淡漠等，评估患者的阳性症状和阴性症状评分结果，记录患者不良反应情况。

1.3统计学分析 根据spss 19.0对数据进行统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者阴性、阳性症状评分情况 治疗8 w后比较两组患者阴性、阳性症状评分，两种药物对阳性症状治疗无明显差异，对阴性症状治疗实验组明显比对照组疗效好，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者的不良反应情况 比较两组患者的不良反应如胃肠道反应、嗜睡、失眠、头痛情况，对照组不良反应发生率为32.6%，实验组为12.5%，差异具有统计学意义χ2=4.587，P=0.0322（P

3讨论

精神分裂症主要是患者在受到严重的刺激或疾病影响后引起精神障碍，临床表现为语无伦次、沉默少语、喃喃自语、痴呆、妄想、幻觉等[4]，目前该病的治疗主要依赖药物治疗，齐拉西酮与奥氮平是临床两种常见的抗精神病药物。

齐拉西酮和5-HT2C/D2受体的亲和力比值最高，阻断5-HT2C受体能使去甲肾上腺素（NE）和皮质多巴胺（DA）释放脱抑制，因此可增强这些脑区部位的NE和DA的释放，在改善情感症状和认知症状上有一定疗效。齐拉西酮还具有5-HT1D受体拮抗的作用，这预示它对精神分裂症的情感症状和情绪有积极作用[5]；奥氮平属于噻吩苯二氮类的非典型抗精神病药，其结合的受体范围分布更加广泛，包括多巴胺D1、D2、D4受体，5-羟色胺2H（5-HT2H）受体、5-HT2A受体、5-羟色胺6（5-HT6）受体、5-羟色胺2C（5-HT2C）受体、毒蕈碱样胆碱能受体、组胺H1受体等。奥氮平治疗精神分裂症的主要机制是其对5-羟色胺受体、多巴胺受体有拮抗作用，并具有改善脑内多种神经通路功能[6]，其对患者的肾上腺受体的作用较小，治疗时心血管等不良反应的发生概率较低。本实验中，治疗前两组患者的阴性、阳性性状评分比较无明显差异，无统计学意义，治疗后两组患者阳性性状评分的下降差异比较无统计学意义，表明奥氮平与齐拉西酮对于治疗早期精神病的阳性性状都有一定的疗效，并且临床疗效无明显差异；而治疗后的阴性性状评分实验组比对照组下降明显，表明奥氮平比齐拉西酮更能够显著降低阴性症状评分、提高精神病的治愈率。两组患者出现不良反应如胃肠道反应、嗜睡、失眠、头痛，对照组的不良反应发生率为32.6%，实验组为12.5%，比对照组低，差异具有统计学意义P=0.0322（P

综上所述，奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症均有良好的临床疗效，但奥氮平更能够降低阴性症状评分，提高治愈率，疗效更为显著，同时能明显减少不良反应的发生，提高安全性，值得在临床应用上推广。

参考文献：

[1]梁建辉，陈昌惠，张维熙，等.精神分裂症病程及结局影响因素的研究[J].中华精神科杂志，1998，31（2）：87-89.

[2]王晓蓉.齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症对照研究引起体重和血糖增加的Meta分析[J].中国全科医学，2011，9（6）：176-177.

[3]赵雅琴.奥氮平与齐拉西酮对女性首发精神分裂症患者的疗效及体重泌乳素的影响[J].医学理论与实践，2013，3（24）：155-156.

[4]邵平，欧建君，吴仁容，等.齐拉西酮与奥氮平对首发神分裂症患者糖脂代谢的影响[J].中南大学学报（医学版），2013，38（4）：365-369.

篇4

【关键词】 老年;精神分裂症;阿立哌唑

阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物，能有效治疗精神分裂症的阳性和阴性症状，改善认知功能，美国食品药品管理局2002年已批准阿立哌唑用于治疗精神分裂症[1]，近年已在我国用于临床。我们对我院40例使用阿立哌唑治疗的老年精神分裂症患者进行临床观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均来自本院治疗的精神分裂症患者，并符合以下条件:年龄≥60岁;符合CCMD-3精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准; PANSS总分≥60分;无严重躯体疾病、无精神活性物质依赖。共有40例患者入组，其中男26例，女14例，年龄60～73岁，平均(66. 23 ±5. 30)岁; 42 例全部完成了6周治疗。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 入组前未服用抗精神病药物的患者，直接应用阿立哌唑，初始剂量2.5 mg/d，根据疗效或副反应情况调整剂量，最大剂量为20 mg/d。入组时服用其他抗精神病药物的患者可经过1周的清洗期后再换用阿立哌唑;不能立即停用原先服用的抗精神病药物的患者，则加用阿立哌唑2.5 mg/d，同时逐渐减少原先抗精神病药物。临床观察6周。对失眠的患者可以酌情给予苯二氮卓类药物。

1.2.2 疗效评定 在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末，以阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效，PANSS减分率

2 结果

2.1 疗效 40例患者痊愈4例，显著进步14例，进步12例，无效10例。显效率(痊愈+显著进步)45%，有效率为75%。

2.2 治疗前后PANSS量表评分比较，PANSS量表总分、阳性症状和一般精神病理评分在治疗8周开始下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P均

2.3 不良反应 直立性低血压、口干、视物模糊4例，头晕5例，肌张力增高2例，嗜睡3例，心电图异常5例(3例为窦性心动过速，2例为非特异性T波改变)，肝功能:丙氨酸氨基转移酶增高2例。

3 讨论

阿立哌唑属喹啉类衍生物，是新一代的抗精神病药多巴胺(DA)-5-羟色胺(5-I-IT)系统稳定剂(DSSs)[3，4]。国外文献[5，6]，认为其对治疗精神分裂症患者疗效显著，能明显改善患者阳性症状、阴性症状和认知功能。阿立哌唑抗精神病作用可能与D:受体及5-HT 受体部分拮抗作用和5-HT2受体拮抗作用有关，其是D受体部分激动剂、D受体激动剂;即是DA突触后受体的拮抗剂，也是DA突触前自身受体的激动剂;在治疗精神分裂症时，能下调亢进的DA活性，改善阳性症状;上调低兴奋状态的DA神经元，改善阴性症状和认知功能。

阿立哌唑不良反应主要表现为头痛、静坐不能。转氨酶升高为偶发， 对症处理可恢复正常， 未见明显心血管不良反应， 体质量增加、便秘较氯氮平少见。所以， 阿立哌唑不良反应较轻，尤其是EPS 较轻， 无一例因不良反应而中断治疗。这可能与此药稳定黑质纹状体通路多巴胺功能有关， 同时， 阿立哌唑半衰期长达75 h， 每日仅需服用1 次， 其对M受体无亲和力， 出现认知损害的可能性较少， 抗胆碱能不良反应少， 不引起血糖、心电图的异常， 可提高患者依从性， 这些均有利于老年患者长期维持治疗。

参 考 文 献

[1] 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册.江苏科学技术出版社，2005:179.

[2] 何燕玲，张明园.阳性和阴性综合征量表及其应用.临床精神医学杂志，1997，7(6):353.

[3] 吴仁容，李乐华.新型抗精神病药:阿立哌唑.国外医学精神病学分册，2004，31(3):177-179.

[4] 黄文武，江德国.抗精神病新药阿立哌唑.上海精神医学，2003，15(5):307-308.

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[关键词] 典型；感应性；精神病；报道

[中图分类号] R749 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-136-02

感应性精神病是以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似的一组精神病。临床上该病相对比较少见。现将感应性精神病1例报道如下：

1 临床资料

1.1 原发者（感应者）

患者A，女，25岁，农民，初中文化，性格内向，话少，交往好。因婚姻受挫，出现精神失常，失眠，每晚只睡2～3 h，语无伦次，自认为神仙在跟她说话，让她成大王，时哭时笑，烧香烧纸；说“打你咬你”，但未动手；毁物；自述肚中有脏物，要吐出来，大便出来，为此反复上厕所，并作呕吐状；进食少，半流质，说神仙不让她吃饭；外出能自归。发病后在家中口服安眠药、中药（具体药名不详），求神，病情不见好转。家人遂将女儿送到其姐（患者B）家中，二人闭门不出。姐妹自幼关系密切，患者B素无主见，事事听从于患者A，患者A先于患者B 1个月入院。

1.2 继发者（被感应者）

患者B，为患者A的二姐，女，32岁，农民，初中文化，脊柱后凸。性格老实，内向，胆怯，温顺善良，并有迷信观念。25岁结婚，婚后1年，因感情不和，离婚，再婚后育有1男1女皆健康，夫妻感情不和。既往史：脊柱后凸，平素身体健康；无脑外伤及相关抽搐史，无药物过敏史。现往史：患者对妹妹的婚姻非常同情，否认妹妹有精神病，还祈求神灵保佑妹妹顺利，于妹妹发病后7 d出现精神失常，表现为：失眠、外出能自归，自哭、自笑、自唱，疑心家人跟踪，述父亲为流氓；无伤人毁物行为，骂人，20余天前服农药，在某正规医院洗胃抢救脱险；发病以来，生活自理差，大小便未见异常，在家中服地西泮治疗无效而转入医院。体格检查：血尿常规、肝功能、胸腹透、心电及脑电图检查均正常。精神科检查：能自行步入病房，衣着欠整齐，外貌与年龄相符，对检查合作；意识清，对时间、地点、人物定向力完整，自我定向好；存在被害妄想，无幻听、幻视综合障碍；注意力不集中，记忆力可，计算力及分析力可；情感淡漠，意志减退，否认有精神病，无自知力。

1.3 住院治疗

原发者患者A行强制住院治疗，物理检查及神经系统检查未见异常。精神检查：意识清，思维内容暴露好，述神仙在跟她说话，自述肚中有脏物，需吐出，便出。诊断为分裂样精神病。用氟哌啶醇10 mg/d，氯丙嗪50～400 mg/d。治疗1个月后，被感应者患者B入院，二人住同一病房，曾同时爬墙外越，同时攻击某一对象，兴奋骚动。经治疗5.5个月（后1.5个月，姐姐出院，二人分开），精神症状基本消失，但自知力未完全恢复。门诊继续治疗5个月，精神状态正常。

被感应者姐姐患者B，于妹妹发病后1个月入院治疗，与原发者在同一病房，对妹妹言听计从。用氟哌啶醇、氯丙嗪治疗2个月，无明显疗效；因无钱继续住院医治而出院，与原发者分开，1个月后症状消失。愈后承认受其妹妹影响产生妄想（自称为不正确的想法），能正常料理家务，照顾孩子。随访1年，精神状态正常。

2 讨论

感应性精神病首先由Baillarge（1860年）报道，1877年Laseque和Farlet把二个相互密切接触的人之中，有一个人首先患了精神病，逐渐将其妄想传递给另一个人的临床现象命名为“二联性精神病”[1]。随后，根据关联病人数的多少，又有“三联性精神病”、“四联性精神病”、“五联性精神病”等出现[2-7]，甚至还有全家人被感应而导致的“全家性精神病”[8]。1983年Lehmann认为此类精神病系精神感应所致，故提出感应性精神病（Induced Psychosis）一词。尽管对感应性精神病的分类存在争议，但近来已趋于统一，如DSM-IV把它归入“精神分裂症及其他精神病”内，ICD-10把它归入“精神分裂症、分裂型障碍和妄想”内，CCMD-2把它归入心因性精神障碍，CCMD-2-R改为“精神分裂症、其他精神病”中之短暂精神病项下，中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将其归入“精神分裂症、分裂和妄想。”

感应性精神病之所以少见，与其定义中以下几条限定有关：①感应者已经患有妄想症状的精神病，且是与被感应者长期相处、关系密切的亲人；②妄想内容相似；③患者生活在相对封闭的家庭中，外界交往少。本文病例，虽然表面上与以上限定条件有诸多不同，但实质上与以上几条非常相符：①表面上，原发者的姐姐早已结婚多年，仅在发病后与其姐姐短时间同住，但实质上其早年长期共同生活所建立的亲密关系并未解除，②表面上原发者与继发者的妄想内容相差很大，但妹妹发病期的“神仙说话”实质上与姐姐发病前“祈求神灵保佑”极为一致，③虽然二人并未生活在偏僻的山区，正常条件下与外界交往不存在条件限制，但在原发者发病后家人将其送到这患者B家，二人闭门不出这段时间内的外界交往甚少。

另外，本文中其他方面也有助于对该病例的确诊：①被感应者对感应者的同情可以见于病前，既自身婚姻不顺利，因此对感应者的婚姻挫折特别同情；②被感应者对感应者的依赖还可见于住院后，妹妹说“跑”，二人同跑，妹妹说“骂”，二人同骂，妹妹说“抢”，二人同抢；③从病程看来，被感应者后于原发者7 d发病；④从治疗效果看，住院治疗2个月后，与原发者分开，1个月后症状消失。

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篇7

【关键词】 清心冲剂I号；精神分裂症；利培酮；奥氮平

A Study of Qing XinⅠ Combinaed with Risperidone or Olanzapine in the Treatment of Schizophrenia. Sun Hao, Han Bai, Tang Ronghua, et al. Department of Psychiatry, The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, P.R.China

【Abstract】 Objective To evaluate the add-on therapeutic effect of the self-dispense herb formula-Qing Xin Chong Ji-I combined with risperidone and olanzapine in the treatment of schizophrenia. Methods All the subjects were diagnosed as schizophrenia according to the CCMD-3 diagnosis standard and were randomized into 4 groups: the treatment group 1 (Qing Xin Chong Ji-I combined with risperidone or olanzapine) and the control group 1 without Qing Xin Chong Ji-I; the treatment group 2 (Qing Xin Chong Ji-I combined with chlorpromazine, haloperidol or perphenazine) and the control group 2 without Qing Xin Chong Ji-I; The treatment lasted for 8 weeks. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) were used to evaluate therapeutic effects. Results There were no significantly difference of the total efficacy between the treatment groups and the control groups after 8 weeks of treatment(P＞0.05). The total scores, the scores of positive syndrome, negative syndrome and general syndrome of PANSS in the treatment group and the control groups were significantly different before and after 8 weeks(P

【Key words】 Qing Xin Chong Ji-I; Schizophrenia; Risperidone; Olanzapine

精神分裂症是一组严重损害患者身心健康，给家庭、社会造成沉重负担的慢性、重型精神疾病，目前该病的病因不明、发病机制复杂、复发率高，现治疗只能做到对症治疗不能对因治疗。尽管新一代非典型抗精神药物应用，以疗效佳、副作用少而获得患者的青睐，但仍存在着不同程度的副作用，直接影响药物的依从性。中药单独治疗该病疗效不确定，急性期缓解症状能力较差，不能迅速有效地控制病情。本研究使用中药清心冲剂I号联合传统抗精神病药和新型抗精神病药对精神分裂症进行治疗，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 清心冲剂I号+利培酮、奥氮平组（实验1组）：2005年10月～2006年12月在山西医科大学第一医院精神科和山西医科大学第三医院精神科、山西省精神卫生中心住院的患者。符合CCMD-3诊断标准，首发病例或停药1个月，病程3年之内。治疗前阴性及阳性症状量表（PANSS）总分≥60分。清心冲剂I号+氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静组（实验2组）：病例选取条件同实验1组。利培酮、奥氮平组（对照1组）：病例选取条件同实验1组。氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静组（对照2组）：病例选择同上。4组患者在年龄、性别、病程、治疗前PANSS量表总分，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 给药方法 所选药物利培酮(西安杨森制药公司生产，1mg/片)、奥氮平(美国礼来公司生产，5mg/片)、清心冲剂I号(山西医科大学第一医院生产，主要成分为：柴胡、郁金、钩藤、石菖蒲、大黄、丹参等)。入组后，实验1组为利培酮、奥氮平从小剂量开始给药1mg/日，逐渐加大剂量，剂量范围4～6mg/日，2周内递加到治疗剂量，后视病情变化调整剂量；清心冲剂I号20g，2次/日，于早晚饭前半小时服用。对照1组为不加清心冲剂I号，药物使用原则同实验1组。实验2组为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静加清心冲剂I号，药物使用原则同实验1组。对照2组为不加清心冲剂I号，药物使用原则同实验1组。在治疗期间均未合并应用其他抗精神病药物。其中部分病例出现失眠，临时应用佳静安定0.4～0.8mg，研究期间不预防性给对抗药物副反应药物，出现较重锥体外系反应或流涎者用安坦、心得安等对抗副作用。

1.3 评定工具 采用PANSS量表评定疗效，根据PANSS减分率[1]按4级评定疗效：减分率=(治疗前PANSS评分－治疗后PANSS评分)/治疗前PANSS评分，痊愈≥75％；显效≥50，

1.4 统计方法 应用SPSS 10.0软件在微机上进行统计学处理。

2 结 果

2.1 有效率和显效率 实验组1痊愈39例(37.5％)，显效42例(40.38％)，进步13例(12.5％)，无效10例(9.6％)，显效率77.88％(81/104)，有效率90.38％(85/104)；对照组1痊愈36例(35.29％)，显效44例(43.14％)，进步10例(9.8％)，无效12例(11.76％)，显效率71.15％(80/102)，有效率88.24％(90/102)。临床疗效评定两组的显效率(χ2=0.009，P＞0.05)和有效率(χ2=0.3516，P＞0.05)差异无显著性。实验2组痊愈30例(30.61％)，显效33例(33.67％)，进步23例(23.47％)，无效12例(12.24％)，显效率64.29％(63/98)，有效率87.76％(86/98)。对照组2痊愈28例(27.45％)，显效36例(35.29％)，进步22例(21.57％)，无效16例(15.69％)，显效率62.75％(64/102)，有效率84.31％(86/102)；临床疗效评定两组的显效率(χ2=0.051，P＞0.05)和有效率(χ2=0.4916，P＞0.05)差异无显著性。

2.2 实验组(1组和2组)与对照组(1组和2组)治疗前后PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分和一般病理分比较 见表1。实验组、对照组治疗8周末PANSS总分和各症状评分较治疗前基础分差异均有显著性（P＜0.01），说明两组药物在治疗精神分裂症上均有良好的疗效；但治疗8周末两组间比较，除阳性症状分（P＜0.05），PANSS总分，阴性症状分，一般病理分两组间无显著性差异（P＞0.05），说明加服清心冲剂I号能够对于阴性症状的改善优于对照组，见表2。

3 讨 论

本研究结果显示，联合清心冲剂Ⅰ号治疗的实验组总体疗效与对照组疗效相当（P>0.05），通过治疗前后对PANSS各因子的分析比较，我们看出联用清心冲剂Ⅰ号的实验组对阴性症状的改善明显的优于对照组（P

抗精神病药物又称神经阻滞剂，不仅作用于脑部的中枢神经系统，还影响机体的其它器官系统、内分泌和代谢，药理作用广而复杂。通过近半个世纪的临床应用，现已证实传统的抗精神病药物能缓解约70%的患者的阳性症状，而对原发的阴性症状则几乎无效，约30%的患者无效或疗效不佳，同时约75%的患者会产生或轻或重的锥体外系反应[3]。大量研究表明，新型抗精神病药利培酮、奥氮平对治疗急慢性精神分裂症且优于传统药物[4,5]。而单纯服用抗精神病药易出现药物副作用，影响了患者的治疗依从性。药物在产生疗效的同时，可能出现各种与治疗无关的副作用，主要表现为失眠、焦虑、激越、头痛、头晕、口干、反射性心动过速；较高剂量时EPS发生率增高，而临床上为了减轻药物副作用，亦通常联合应用抗胆碱能药物（如安坦）又加重了抗胆碱能副作用，合用安坦率为52％，其不良反应同样也引起机体生理、生化机能的紊乱。近年来随着对传统中医药的开发研究，采用中西医结合治疗精神疾病是当今精神科治疗学上的一种趋势。它能趋利避害提高疗效，减少复发，减少毒副反应，易于被患者和家属接受。清心冲剂Ⅰ号是一种新型治疗精神疾病的中药制剂，经临床证明疗效可靠，在辅助治疗精神分裂症方面有许多优点。

中医从其整体观念出发，根据不同的病理病机辨证论治。治疗上多以清热泻火、理气解郁、涤痰开窍、补虚扶正、滋阴降火，宁心安神为主[6]。本研究组方中郁金、木香、陈皮理气解郁，半夏、陈皮、竹茹、茯苓健脾化痰，辅以远志、菖蒲、合欢皮宁心安神开窍，徐长卿活血解毒。全方共奏化痰解郁，宁心安神之效。近年来一些研究证明：肾阳虚证定位于下丘脑，温补肾阳药可直接作用下丘脑[7,8]，抑制单胺氧化酶[9]和胆碱酯酶活性[10]，提高垂体-甲状腺轴功能[11]，有调节神经内分泌功能和健脑作用。中医理论认为抗精神病药物作为药物毒邪基本上是首犯脾胃，导致运化不清，从而引起肝、脾、肾三脏的功能失调，导致药物毒邪，蕴结体内，郁久伤阴，津亏血少，输布失调，而出现不同的药物副作用[12]。

随着对精神分裂症患者脑血液动力学的研究，提示精神分裂症患者存在脑血管痉挛或供血不足等现象[13]。精神分裂症患者的大脑血管阻力的变化可能与5-HT和NE等神经递质的变化有关。患者血液中5-HT浓度增加，多巴胺受体增加，而5-HT具有较强的收缩血管作用，从而引起血流速度增加和阻力增加。当血管过度收缩时，则可引起脑血管的痉挛或狭窄，进一步引起大脑的供血不足。因此，对精神分裂症患者适当使用活血化瘀药物及脑血管扩张剂，将有助于加快患者的康复，这与罗和春等报道的结果一致[14]。

本研究表明清心冲剂I号对于改善患者的阴性症状具有一定疗效。在精神分裂症的治疗中，有一定的临床价值。

4 参考文献

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篇8

1处理方法

1.1研究方案入院用药前检查甲状腺素、空腹血糖(GLU)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)浓度;用药12周后复查甲状腺素、空腹血糖(GLU)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)浓度。所有患者饮食方案一致。

1.2给药方案本组患者均口服喹硫平(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H200110117)治疗，起始剂量50～100mg•d－1，2周内逐渐加至400～600mg•d－1，观察12周。研究期间均不联用其他抗精神病药物、抗抑郁药物和抗躁狂药物，可酌情应用阿普唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215)或苯海索(常州康普药业有限公司，国药准字H32022135)。普通饮食，禁高蛋白、高脂肪摄入。

1.3指标检测30例患者治疗前和治疗12周后晨7时空腹抽取静脉血各1次。静脉采血:采集空腹静脉非抗凝血，30min内离心，分离血清后当天送检血糖和血脂，其余血清置－20℃冰箱中冻存，待测甲状腺激素水平。甲状腺激素水平(T3、T4)采用增强化学发光(ALP-AMPPD)方法测定，血葡萄糖水平(GLU)采用己糖激酶终点法测定，血甘油三酯(TG)采用磷酸甘油氧化酶法测定。

1.4资料分析所有数据应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，各因素水平治疗前后变化比较采用t检验。

2结果

2.1治疗前后血清甲状腺激素、血糖和血脂比较患者治疗第12周末与治疗前甲状腺素水平检测结果比较，血清TSH治疗前后变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05);血清T3和FT3水平分别有显著降低(P＜0.01、P＜0.05);T4和FT4水平显著降低(P＜0.05);TC、TG和GLU水平显著升高(P＜0.05、P＜0.01、P＜0.05)。结果见表1。

2.2血清甲状腺激素变化与血糖、血脂水平变化的Pearson相关分析表2结果显示，T3变化与TG变化呈负相关，有统计学意义(P＜0.05);FT3变化与TC变化呈正相关(P＜0.05)，T3、FT3、T4、FT4和TSH变化与GLU变化均无相关性。

3讨论

研究发现，因喹硫平能够引起多种代谢紊乱［5］等不良反应而影响其临床使用。但其诱导的代谢异常机制仍不清楚。有研究认为甲状腺能够作用于细胞膜上Na+-K﹢-ATP酶，促进线粒体的吸收利用，也能通过受体的作用，增加细胞膜上LDL受体数目及活性，从而影响血脂的代谢水平［6］。也有研究显示，很多抗精神病药物对H1、M1受体有较强的亲和力，能作用于下丘脑调节中枢系统，使食欲增加，加上患者活动量少，导致能量过剩脂肪储存增加，致使患者血脂升高［7］。甲状腺疾病与动脉粥样硬化性心血管疾病有关［8］。研究显示，甲状腺功能异常，如临床甲亢、临床甲减，都是增加心血管疾病发生的危险因素，甲状腺疾病与动脉粥样硬化性心血管疾病的这种关系多数研究者认为是由于甲状腺激素对糖脂代谢的调节及对血压的作用［9］。

本研究发现精神分裂症患者应用喹硫平治疗后血浆T3、T4、FT3、FT4水平均低于治疗前，以T3变化最为明显，但TSH水平较治疗前有所升高，推断可能是喹硫平本身对5-羟色胺(5-HT)受体具有亲和力，阻断5-HT，而5-HT抑制促甲状腺刺激素释放激素(TRH)，从而使TRH脱抑制释放较多，最终导致TSH升高。提示精神分裂症患者本身就存在甲状腺功能紊乱的情况，其发病机制可能与中枢神经系统的神经递质代谢有关，因此精神分裂症患者出现血清甲状腺激素水平的异常，可能是继发于中枢神经递质代谢紊乱所致。

篇9

我们依据头痛的不同起因，分别分析来看：

起因：失眠

刚生产完后新妈妈分泌的雌性激素会突然下降，导致身体不能适应。还有就是刚生完宝宝很累，新生儿生后频繁吸吮，刺激乳汁的产生，而且昼夜吃奶，母亲生活习惯不能一下适应婴儿的需求，因此感到十分不适，体力虚弱，不能入睡。

自然疗法

担心没有奶，担心宝宝吃不饱，由此而产生的焦虑、失眠导致新妈妈头痛，最好采取自然疗法，不要随便服用安眠药物，药物可以扰乱睡眠的自然过程，新妈妈可以使用放松训练或催眠CD，加强活动与锻炼，放松身心，调整作息，以婴儿为中心，和婴儿同步休息，逐渐适应婴儿的需求，对失眠可能会有改善，提高睡眠质量。

起因：营养不良

新妈妈在生产的过程中消耗了大量的营养和体力，营养的大量流失会引起新妈妈新陈代谢的紊乱，使新妈妈身体虚5弓引发头痛，所以新妈妈在生产后急需补充营养，产褥期的营养好坏，直接关系到新妈妈的身体康复及新生儿的健康成长。

增加营养

月子期的保健措施多种多样，其中最重要的一条是加强饮食营养，尤其是分娩后的几天，消化功能逐渐旺盛的情况下，更要多吃各种富于营养的食物。新妈妈在产褥期除多吃些肉、蛋、鱼等食品外，还要多吃一些蔬菜。月子里新妈妈的饮食要多种多样，荤素兼备，富于营养和易于消化。

起因：高血压

新妈妈在产后因为血压的升高也会出现头晕、头痛及水肿，这时候应及时去医院检查，注意观察是否出现血压升高的情况。定期测量血压，并与妊娠前血压相比较，如血压升高，需休息1小时后再测。还要对新妈妈各种情况进行检查，如对尿液检查，是否发现尿蛋白含量异常的情况，血液检查，包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判断有无并发症出现。还要检查眼睛，因为眼底微小血管的变化是新妈妈患高血压严重程度的标志。

低盐饮食

新妈妈得高血压综合征虽然麻烦，但是如果及早地发现，求助有经验的医生和先进的医疗设备，医生会尽量采用利尿、消肿、降血压、积极控制并发症(包括心脏病、脑出血、肾疾病等)，同时新妈妈也要积极配合，做到多休息，避免强光、噪音或振动等刺激，以防诱发抽搐；低盐或无盐、高蛋白、高维生素饮食。但不可长期低盐饮食，不然易致新妈妈循环衰竭。

起因：血虚

新妈妈在产后失血过多，容易引起气血不足，脑髓空虚，血不养脑，而致头痛，产生头脑空痛、头晕目眩等症状，表现症状为面色萎黄、心悸乏力、苔薄、舌淡、脉细弱。

中医治疗

因血虚引起的头痛新妈妈可以通过中药调理的办法治疗因血虚引起的头痛。

起因：血瘀

新妈妈在产后因恶露不下，瘀血上冲，脑络受阻，血行不畅而产生头痛。新妈妈产后头痛如劈，或刺痛难忍，恶露下行不畅，小腹胀痛拒按。表现症状为苔薄，舌质黯紫，脉弦涩。

中药调理

因血瘀引起的头痛新妈妈也可以通过中药调理的办法治疗因血瘀引起的头痛。

起因：寒邪

新妈妈在产后会因将息失宜，冒风受寒，寒邪客脑而致头痛。新妈妈产后头额冷痛，得热痛减，恶露量少，色黯紫。表现症状为苔薄白，脉弦涩。

中药调理

因寒邪引起的头痛新妈妈也可以通过中药调理的办法治疗因寒邪引起的头痛。

起因：心理因素

新妈妈在产后不但体力需要恢复，在精神心理方面也需要调整，从妊娠，分娩及产后整个时期，从身体到生活环境都发生了很大变化。产后情绪抑郁或受寒，以致气机阻滞，血为寒凝，气血瘀阻，致恶露不下，瘀血上冲于脑，引起头痛。特别是身体经过创伤后，容易引起产褥感染的毒性反应，还有难产等引起的产后失血过程或产后垂体、甲状腺功能低下等特殊的情况，容易诱发产后精神障碍而引发头痛。据有关临床，产后3个月内发生精神障碍的精神病患者比正常人群发病率高很多。产后3～7天内是发生精神病的高峰期，产后2周内发病率约占产褥期精神病的50％以上，产后4周内统计约占产褥期精神病的80％，因此，新妈妈在产后1个月内需要外在环境多给予精神与体力上的照顾，协助恢复。

心理调节

新妈妈在产后应有一个安静、舒适、生活方便的环境休养。丈夫和家人要多给予饮食、情感上的支持，精神上的，尤其是丈夫在此期要多付出些，给新妈妈创造一个心情愉快、适应新妈妈机体恢复的环境，顺利地度过产褥期，也是全家人的幸福。

起因：手术

新妈妈因分娩而采用了剖宫产手术、硬膜外腔分娩镇痛或脊椎穿刺也有可能会引起头痛，其实剖宫产手术本身并不会引起这类型的头痛，真正术后头痛的原因，大多由于新妈妈生产时采取区域性(即半身)麻醉，硬脊膜的穿破使脑脊髓液轻微外漏而引起，此种现象特别容易发生在年轻新妈妈身上。硬脊膜穿破后引起的头痛程度，主要决定于脑脊髓液外漏的程度、穿刺孔的大小(即穿刺针孔的大小)、卧床平躺的时间及心理因素等。

充分休息

篇10

静坐不能是临床应用抗精神病药(APD)时较常见的一种急性锥体外系反应，为了了解二药治疗静坐不能的疗效，我们做了对照试验，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2005年1月～2008年6月入院共收治460例精神分裂症患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)中精神分裂症诊断标准，其中出现静坐不能者104例。其中男57例，女47例；平均年龄32.1±10.7岁；平均病程3.8±1.4年；全部病例为首次用药或入组前已停服精神药物4周以上；入院时无静坐不能；排除神经系统、躯体疾病及其他原因所致的运动不安。

临床表现：本组口服APD过程中，先后出现了较为明显的静坐不能症状，并伴不同程度的失眠、焦虑、烦躁，少数患者(6例)甚至出现了由此而产生的悲观轻生念头。

治疗方法：入院病人给予规范的APD治疗，均不预防性使用盐酸异丙嗪或盐酸普萘洛尔等，治疗过程中一经出现静坐不能时即用修订的Sampson锥体外系副反应量表［1］，逐日进行评定，静坐不能项评分≥2分者采用随机方法，按时间顺序将患者分为A、B两组，分别给予盐酸异丙嗪25mg口服，3次/日和盐酸普萘洛尔10mg口服，3次/日，治疗2周，完成2周治疗者列入完成病例。

疗效评定标准：疗效评定标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准［2］。①治愈：自觉静坐不能症状消失，睡眠良好，无任何焦虑烦躁、悲观情绪；②显效：自觉静坐不能症状基本消失，睡眠基本正常，偶尔伴有焦虑、烦躁情绪；③好转：静坐不能症状明显减轻，睡眠改善，但仍时有焦虑、烦躁情绪；④无效：症状无改善。治愈+显效+好转为有效。

统计学方法：应用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

结 果

A、B两组静坐不能患者分别经盐酸异丙嗪和盐酸普萘洛尔2周治疗后的有效率分别为86.5%和92.3%，进行统计学处理，P＞0.05，差异无显著性，详见表1。

讨 论

静坐不能的临床表现：①主观方面：静坐不能是一种内源性紧张和不安感，以及主观要求不断运动的需要，一些患者甚至感到被一种外来的力量所驱使。焦虑和不适是常见的合并症状。患者常不能长时间阅读或进行类似活动。研究中看出在静坐不能患者中，内源性焦虑相当常见。轻度的静坐不能患者可以诉述有模糊的恐惧感、易怒、缺乏耐心和广泛性焦虑。患者总是使用“心里不安”这样的词语来描述自己的主要不适。腿部的主要症状是牵拉感及不能保持腿部安静。有人统计：不安感来源于思想、身体、腿部的比例分别为45.2%、65.7%和27.3%。②运动方面：轻度的静坐不能患者可以通过忍受不适的主观感受而没有运动症状。多数患者有一系列的运动表现，包括：目的性的腿部或足部运动、站立时反复交换站立腿或原地踏步。更严重的症状包括不能坐或站，甚至不能静卧一段时间，患者可能不断地上下楼梯或快跑(行走癖)。

静坐不能是一种不宁息的运动状态，其症状特征是无论坐、卧或立均不感不适，活动带有被动性，实质是主观的内心不宁静，表现为烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。有些病人可能产生激动、兴奋、焦虑和抑郁等，重者痛苦难忍，甚至导致自杀意外，及时而有效的治疗干预不容忽视。APD引起的静坐不能确切的原因尚不清楚。研究结果证明，其发生与APD阻断黑质-纹状体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺能系统功能降低和乙酰胆碱能系统功能相对增强有关［3］。也有人认为静坐不能发生可能与中枢去甲肾上腺素(NE)机制或DA/NE功能失衡有关［4］。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，其有高亲酯特性，应用后药物能通过血脑屏障扩散到脑，有降低外周或中枢肾上腺素能作用［5］，使机体警觉水平下降，从而减轻或消除了静坐不能患者的内在不安感和主观想动的感受性而发挥作用。盐酸异丙嗪片是吩噻嗪类抗组胺药，可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。本文资料显示，盐酸异丙嗪片通过其中枢抗胆碱及镇静作用［6］，很好地缓解了APD所带来的静坐不能反应，增加了精神病患者按时服药的依从性，更加有效地避免精神疾病的反复发作。本文对照使用盐酸异丙嗪和盐酸普萘洛尔治疗抗精神病药所致静坐不能，盐酸异丙嗪临床有效率为86.5%，治愈率为34.6%，与盐酸普萘洛尔的临床有效率92.3%，治愈率36.5%，两者无显著性差异。说明两组都有较强的抗静坐不能作用，均未发现严重的不良反应。盐酸普萘洛尔还可用于治疗抗精神病药所致的心动过速或其他心电图异常改变者，但有哮喘、过敏性鼻炎、心动过缓及重度房室传导阻滞病人忌用；盐酸异丙嗪片价格低廉，无明显不良反应，因此，我们认为针对二者有无明确禁忌证，可择优选用。

参考文献

1 王焕林,孙剑,严健,等.心得安治疗神经阻滞剂所致静坐不能.中华神经精神科杂志,1988,21(5):303.

2 于清汉,王家华.精神分裂症.见:孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民卫生出版社,1998:220-221.

3 蔡能,史鸿璋,陈钟舜,等.主编.精神疾病药物治疗，第1版.上海:上海科技文献出版社,1987:22-71.

4 陈志恩,倪小娟,朱满廉,等.抗精神病药致静坐不能的临床研究.中国神经精神疾病杂志,2000,26(2):81-83.