如何学好神经病学范文

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关键词：神经病学；导入教学法；中医学生

中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0852-03

神经病学是临床医学的重要分支,是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科。神经系统疾病种类繁多、病因复杂、疾病的表现形式多样,神经病学检查复杂,诊断手段发展快速,它源自内科学,而又自成独立的体系。它是建立在神经科学的理论基础上,与其它临床学科有密切的联系,是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科[1]。目前，中医学生学习神经病学课程已越来越受到重视，如吴宣富等[2]的调查结果显示，97%的中医学生赞同开设这门课程，分析认为从发扬中医的角度来讲，中医院校开设神经病学课程具有深远的意义。但神经病学专业性强,涉及面较广,教学难度大；同时，中医学生西医基础相对薄弱，对学习神经病学畏难情绪重,普遍反映神经病学“难学”，是一门“头痛”的课程，给教与学双方均带来很大的困难。所谓“导入”,是指教师在一个新的教学内容或教学活动开始或深化、改换教学话题时，说的和做的与教学内容有关的一段教学过程,以引导学生进入良好学习状态的一种行为方式。良好的开端，是成功的一半，笔者在对中医系学生教授神经病学的过程中，采用科学、合理的导入方法，吸引学生的注意力，调动学生的学习积极性，使课堂气氛变得轻松，减轻学生对学习课程的畏难情绪，提高了教学效果。现就对中医学生神经病学课程教学的导入方法及其实践，阐述如下。

1神经病学导入教学法的必要性

神经病学的课程特点决定了神经病学导入教学法应用的必要性。其特点有：①高度复杂性，高度逻辑推理性。神经病学一方面是建立在坚实的神经科学理论基础之上；同时，又与其他各相关临床学科有着密切的联系，相互渗透、交叉融合而衍生出许多边缘学科如神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学等等，均以神经病学为核心，因此一向被称之为既具有高度复杂性又具有高度逻辑推理性的一门临床学科。②领域广阔,基础要求高。神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生化学等基础上的专门学科。它要求医学生必须熟练地掌握神经科学的基础知识,熟悉各种神经解剖通路、组织结构和功能,才有助于神经病学的临床表现及体征的理解。③内容抽象，理解困难。神经病学由于涉及神经科学的基础理论知识,理解起来显得困难。特别是它那高深的神经科学理论和密如蛛网的神经传导路，更使许多医学生望而生畏。③发展迅速，教学量大。神经病学是所有临床学科中最有活力，也是未知数最多，发展最快的一门学科。而随着学科的不断发展,新疾病、新技术、新理论的出现,使需要教学的内容增多。同时学校教学改革的深入,教学时间缩短,造成了教学内容和教学时间的矛盾。⑤实践性、操作性强。神经病学诊断是建立在完整的病史询问，神经病学体格检查及必要的辅助检查的基础上,神经病学体格检查具有实践性强、操作性强的特点,它要求操作规范、准确,增加了教学的难度。⑥理论和临床脱节：学生对《神经病学》的畏难其实主要表现为对神经解剖和神经生理的遗忘,由于大一年级学习系统解剖后学生对神经系统就再无接触；同时，上课时囫囵吞枣,考试前死记硬背,未能很好地掌握神经病学的基础知识，更不能很好地应用所学知识联系临床实践,因此到大四学习《神经病学》便感困难，使学生在学习时尤如面临一个全新的学科。中医学生西医基础相对薄弱尤为突出，尤其是西医解剖基础缺漏太多，导致神经病学的学习难上加难。吴宣富等[2]的调查结果显示，86%的中医学生认为神经病学学习的难点、疑点在神经系统解剖生理和神经定位诊断，另有12%的中医学生则认为疑难点在神经系统检查，仅有2%的中医学生认为学习的难点在神经科各种疾病。

2神经病学导入教学法的作用

苏联当代最有名望的教育家苏霍姆林斯基曾经说过:“如果教师不想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态,就急于传授知识,那么,这种知识只能使人产生冷漠的态度,而不动感情的脑力劳动就会带来疲倦。”教师如果一上课就能“一石激起千层浪”，把学生的心抓住，不仅可以激发学生的求知欲，把学生带到教师的思路上来，而且可以使学生明确要求，集中精力，引发思维，以积极的心理状态投入到课堂学习中去，从而达到渲染良好的课堂气氛、提高课堂教学效果的目的。

神经病学难学的要点就在于对神经解剖和神经生理缺乏认识,部分学生产生畏惧心理,学习兴趣下降。传统的教学方法是以传授知识、记忆型为主,只能是听取、背诵和再现,且枯燥、乏味,抽象难懂,激发不了学生的学习热情。因此教学中教师若通过恰当巧妙的富有吸引力的导入,在极短的时间内就可以稳定学生情绪，把他们的注意力很快地吸引到课堂上,引起他们的求知欲,对所学知识产生浓厚的兴趣。这是激发学生学习兴趣、传授知识的重要前提。兴趣是引起、维持和促进行为产生和发展的原动力。对教师而言,激发学生兴趣是提高课堂实效的重要手段。其次，新颖的导入,可以把学生的大脑中前一节课的思维暂留瞬时切断,从而启动学习新知识的思维,使学生明确学习的内容、目的与要求,从而开动脑筋,全身心地投入学习。此外，新旧知识之间无论在认识上还是思维上都存在着明显的差异与跳跃。所以对新知识的学习方法和思维方法也就存在着不同和差异。恰如其分地进行新课的导入,可以减少或平抑知识与思维的断层,降低其台阶。使知识内容过渡平滑自然,前后衔接紧密,为新知识的教学铺平了道路。

3神经病学导入教学法介绍

3.1以教师为中心导入教学过程教师是课堂教学的主体,其丰富的学识、生动的语言艺术、灵活的教学手段、甚至个人的人格魅力都是圆满完成教学任务、保证教学质量的必要条件[3]。因此，教师在神经病学教学过程中起着不可替代的主导作用，以教师的导语引入教学过程显得十分重要。举例如下:①问题导入法:教师可采用单刀直入，直接提出问题，设置悬念。如在《脑血管病总论》的教学中，老师可以首先提出以下问题：世界上发病率最高的三大疾病是什么？脑的血液由什么血管供应？脑血管病是如何分类的?脑血管病的病因是什么?脑血管病的发病机制是什么?脑血管病的症状和体征能否进行提纲契领的归纳?脑血管病如何预防?然后针对上述问题，结合原文逐一进行讲解。由于学生急于想知道问题的答案，易于吸引学生的注意力，使学生迅速进入探索性学习过程。②温故导入法:所谓温故导入法，即按照温故而知新的原则，教师选择一些与新知识有内在联系的已学过的知识，或进行比较、或进行提问，以唤起学生对已学知识的回忆，一方面达到巩固已学知识的目的，另一方面使学生对要学的知识“新”在何处有所了解，便于新知识的掌握。神经病学的定位诊断以神经解剖为基础,神经系统疾病的表现与损害的解剖部位密切相关,如果学生头脑中不能正确建立神经结构间的完整、立体、统一的概念是无法学好神经病学的。对于神经解剖的相关知识,学生大多在低年级时都曾学过,但因神经结构精细且位置、走行、分支隐蔽,不易观察,比较难记,费解易忘,学生到了后期临床课学习中,大多已经遗忘。因此有必要花一点时间帮助学生复习神经解剖知识。如在学习《特发性面神经麻痹》时，可先温习解剖学所学的有关面神经的解剖知识，再温习面神经核上支配的特点面神经核下3/4受单侧皮质核束支配，最后提出教学中学生要掌握的新知识。通过复习，学生在短时间内很快地回忆起先前学过的知识,将前后的知识贯穿起来,从而能跟上教学的节拍，加深了学生对面神经麻痹临床特点的理解及周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别诊断。③病案导入法:病例导入式教学法以病例为中心,提出相关问题,启发学生研讨有关的基础与临床知识,鼓励学生开动脑筋,将“死”知识“活”学。这样可以达到调动学生学习的积极性,提高学习兴趣,变被动学习为主动学习,加深理解,增强记忆,提高学习效率的目的。以病案导入教学时，所选病案一定要与教学内容有较好的相关性，最好选择自己的切身体验，讲解时才能信手拈来、生动活泼、具有说服力。李坚等[4]对北京大学医学部临床医学专业1998级5班50名学生,进行病例导入式教学脑血管病单元（对过去连续3年的学生试卷分析发现,脑血管病单元的得分率在所有单元中是最低的），经改革授课方式后,得分率明显增高,且超过了传统授课单元，差异有显著性。认为病例导入式教学适用于神经病学教学,有利于学生能力的培养,应逐步扩大其应用,并在实践中加以完善。

3.2以学生为中心 导入教学过程学生是学习的主体，根据大学生的思维已达到较高和较成熟、且具有一定创造性的特点，充分发挥学生学习的主观能动性，将学生的自由式谈话、讨论与提问作为课堂教学的导入，可以满足大学生的心理需求，培养学生的创造性思维能力。同时，课堂学习的时间是有限的,绝大多数的知识是靠学生自己积累的。为此我们在教学时强调调动学生的主观能动性,这就要求教师传授学生如何主动地去学习,教会他们学习的方法,而不仅仅是强行“灌输”。对于神经病学中至今争议较大又不能回避的问题，教师可以采用自由讨论导入法导入教学过程。如在讲解《急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷结合征）》治疗时，可以让学生先讨论：①本病可用激素治疗吗?②对第4、5版王维治主编的统编本科神经病学教材，对激素使用有何不同?③对循证医学的结果应如何理解?同时可结合吉兰-巴雷结合征的循证病例实践[5]进行讲解。教师充分利用学生讨论的内容，再结合教材内容，适时引入主题。教学过程中学生讨论十分热烈，圆满完成了教学任务。但在自由式讨论时教师要应注意：课前安排好学生自学，使学生对讨论的内容有所准备；导入式讨论的目的和内容要明确，切忌跑题;时间要有限制，一般控制在10～20min之内；教师的阅读面要广，要深入到本学科的前沿，将最新的研究成果介绍给学生。对存疑的问题，疑在何处，要有交待，对多种观点并存的理由，应予阐明。通过自由式讨论，使学生感受到要学好《神经病学》，仅仅依靠《神经病学》教材是远远不够的，尚需依靠大量的课外阅读，从而培养学生课余阅读的习惯。该法还可以有效地拓展学生的学习思路，使学生学会从多方面、多层次对问题进行思考。

中华中医药学刊需要指出的是，上述诸多导入方法皆可通过多媒体形式进行。如在癫痫病的教学中，癫痫和痫性发作的概念是学习的重点和难点，若借用多媒体的手段，在讲述时可采用巴西著名足球明星罗纳尔多及著名画家梵高独耳的画像，讲清梵高是一个癫痫病人，在癫痫发作时曾作出自残行为用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而罗纳尔多曾在法国世界杯上与法国队的决赛前，因承受不了巨大的思想压力，发生痫性发作。在导入引起学生的兴趣及注意后，对癫痫和痫性发作两个概念的特点、区别及联系进行讲解，同时，结合各种痫性发作类型的录像及同步脑电图改变，内容丰富，形象具体生动，可收事半功倍之效。

总之，教学过程的导入环节如同优美乐章的序曲,如果设计和安排经过精心策划就能起到先声夺人、一举成功的奇效。神经病学课堂教学的导入方法多种多样，教师可以依据不同的教学内容，设计不同的导入方式。但要使导入技能能够在神经病学教学中发挥它的作用,在设计导入时应遵循一定原则，如针对性、精巧性、趣味性、启发性、关联性、语言艺术性，这样才能激起学生的学习兴趣，使其产生主动求知的欲望，形成一个利教利学的课堂氛围，有助于获得良好的教学效果。因此，针对西医课程及中医学生的特点，如何在有限的时间条件下，更好地让中医学生学好西医课程，教学方法很重要。高等中医教育要适应社会发展的需要就必须改进教学方法，提高单位时间内授课的信息量，采用多样教学方法来拓展和充实课程内容以适应人类社会发展和医学科学未来的走向，达到更好的教学效果，而中医学生神经病学导入教学法可能是有益的探索之一。

参考文献

［1］罗海彦,胡长林.神经病学教学改革的探讨［J］.现代医药卫生，2004，20(5):382-383.

［2］吴宣富，林兴栋，钟嘉熙 .中医院校开设神经病学教学效果调查分析［J］.中医教育，2004，23（2）：16-18.

［3］陈小茜.培养学生的主体意识促进课堂教学主体参与[J].卫生职业教育,2001,19(4):59.

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【关键词】康复治疗 国际接轨 人才培养

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）06-0211-01

康复医学是一门独立的应用性学科。它与保健医学、预防医学、临床医学共同构成了全面医学，被称为是现代医学的四大支柱之一。1988年国务院颁布的《中国残疾人事业五年工作纲要》提出，要在现有医学院校和护士学校中开设康复课程，有条件的应设置康复医学和康复治疗专业，并纳入教育和卫生部门的计划。

1.我校康复治疗专业基本概况

我校的成立时间不长，是由六所中专学校合并而成的，特别是康复专业由07年才开始建立，学生虽然都为高职生，但部分学生起点较低，基础知识薄弱，理解能力相对其他本科院校的康复专业学生也有一定差距，在教育教学过程中应该根据具体情况来实施，不能一味的学习其他重点院校的教育模式，应根据自己院校的实情来制定较强、较好的教学大纲。

2.建立良好的康复专业培养模式

2.1培养目标的准确定位

培养目标是人才的成才方向和规格， 是教育工作的基本出发点和归宿， 是行使每个教学环节和内容的依据。许多学校在原有临床医学专业教育的基础上开办康复医学教育，有的把临床医学教学内容照搬过来，再加上一些康复知识，就称之为康复教育。

2.2康复治疗医学与临床医学的区别

对象不同：临床医学处理的对象是疾病，康复医学处理的对象是残疾； 重点不同：临床医学注重于疾病的诊断、治疗和预防，康复医学着重于功能的评定和恢复，以及残疾的预防；

目的不同：临床医学的目标是治愈疾病，康复医学的目标是使其尚存的功能得到最大程度的开发、利用及设法代偿那些已无法恢复的功能，使其达到生活尽可能自理，重返社会；

手段不同：临床医学主要是通过药物和手术的方法，康复医学主要应用训练、教育等手段。

医生的能力要求不同：临床医生只要求掌握各种疾病的病理生理、诊断要点、治疗方案就可以了，但康复治疗师不仅要求是一名康复医生，还要是一名心理学家，艺术家，教育家。

2.3制定合理完善的教育教学计划

该专业教育是一种新型的培养模式，其课程设置必须符合培养应用型人才的需要。此专业需要有扎实、牢固又要系统掌握各种康复治疗技术， 而医学基础知识和临床医学知识均是为学好康复治疗技术打基础，在开展教学计划时，第一年应让学生学好临床各科基础知识，比如解剖学，生理病理，中医基础理论、中医诊断学、西医诊断学、内外妇儿、神经病学、生物力学等课程，第二年在掌握临床基础知识的基础上，开始学习康复专业课程，比如康复医学、康复护理学、康复评定学、康复治疗技术（包括运动疗法学、物理疗法学、作业疗法学）、社区疗法学、言语疗法学，除了这些专业课程外，还应开设康复心理学，艺术学（包括音乐、书画、制作）、教育学（包括学前教育）等学科让我们的康复专业的学生成为当今社会所需要的全方面康复人才去适应广大的康复市场的需要，密切的与国际康复市场接轨。

3.如何实现完整的教育教学计划

在我们已经明确了康复专业的性质、地位、教学内容后，我们教育者应该怎样去完整的实现它？是按照原来的方式，或是照搬其他院校的教育模式还是根据自己学生的实际情况进行综合分析？我认为应做到以下几点。

3.1加强实践性教学环节和临床教学基地建设

康复专业人才实际上是一种应用性人才，它必须是要建立在实际的运用中的，临床见习、实习是康复医学教育的重要环节，康复临床教学基地的教学条件、教学管理、教学质量又直接影响到康复医学人才培养的质量。康复临床教学基地应有比较健全的康复科室（如PT科、OT科等），有能满足教学需要的病员和病种，还应具备必要的教学设施、设备和见习场地，如电教器材、多媒体教室、示教室等。

3.2加强师资队伍的建设

当前，因为教师资源的缺乏，我校的康复学科专业教师大多数为临床专业的教师，虽然教师们基本上都为本科毕业，有部分老师还从教多年，但因为康复医学是一门新学科，自身对康复治疗技术的实践掌握还不太完善，所以要想发展康复专业，必须要提高教师们的专业素质水平，实现知识、能力、素质的协调发展和综合提高，这样才在未来的时间里培养出品德高尚、基础扎实、知识面广、学有专长、身心健康的高素质人才。

康复医学教育刚刚起步，各方面条件均不太健全，康复医学人才培养至关重要，只有培养大量品学兼优的康复医学人才，才能更好地为残疾人服务，造福于社会。为此，我们将会继续努力，不断完善！

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【关键词】 诊疗能力； 医患沟通； 临床实习生

我国医患之间的纠纷频发，双方的冲突频繁走向极端化，从正常的医患关系走到言语暴力、肢体冲突甚至发生恶性事件。因此在医患关系日益紧张的当下，如何培养临床实习医生的业务水平及医患沟通技能， 引导他们建立和谐的医患关系是临床实习阶段迫切需要解决的课题。本文试从提高临床实习生诊疗能力、加强医患沟通能力两个方面探寻培养和进一步提高临床实习医生素质，为减少医患纠纷提供帮助。

1 提高临床实习生诊疗能力

医道是“至精至微之事”，它是一门严谨的科学，医学生只有通过长期的学习，掌握相关的科学知识 ，并将学到的知识正确地应用到临床工作中，才能承担得起诊治疾病的社会责任，获得精湛的医术主要从以下几方面着手。

1.1 学好基础医学 医学院校临床实习医生进入临床前已经学习了三十多门学科，进入临床实习后认为内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学重要，其他学科不重要，有些同学把生物化学、微生物学、生理学等书束之高阁，这是断然不对的。以荣获2010年度国家最高科学技术奖中国工程院院士、内科血液学专家王振义院士为例，他先后担任过内科学基础、普通内科学、血液学、病理生理学等教学工作，在病理生理教研组工作时，又系统地学习了生理、生化、病理解剖、病理生理、免疫学、药理学。在中医科任职时，努力学习中医中药。甚至在90年代以后，他还向自己的学生-国外学成回国的年轻科学家陈竺和陈赛娟博士学习，钻研新颖的学科-分子生物学，并在较短的时间熟悉了分子生物学等新知识和新理论，正是他不断学习，不断累积，不断思考，才能在国际上首先创导应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病，为恶性肿瘤在不损伤正常细胞的情况下，可以通过诱导分化疗法取得效果这一新的理论。

1.2 知识面要广 一代名医张仲景提倡“勤求古训”，他曾仔细研读过《素问》、《灵枢》、《难经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等古代医书，经过几十年的奋斗，写出了《伤寒杂病论》十六卷。同样以王振义院士为例，把一种从未用于治疗急性早幼粒细胞白血病的药物用于治疗24例危重症患者，其中哪怕只要有一个出了问题，就会前功尽弃，引起医疗纠纷而至名誉扫地。渊博的知识使得他敢为天下先，首先他知道美国一家杂志上的消息：实验证明，新鲜的急性早幼粒细胞白血病细胞，可在“13顺维甲酸”作用下，向正常细胞逆转；其次“全反式维甲酸”，原本是用来治皮肤病的，对服用后的药物反应有充分的了解；最后是王院士的研究团队已做了多年实验：在显微镜下清晰看到，大量急性早幼粒细胞在这种药物的作用下，奇迹般地“改邪归正”，变成了正常发育的细胞。一个个濒临死亡的患者获得了痊愈，患者及家属对医生千恩万谢，怎会有医疗纠纷的可能。

1.3 注重基础医学和临床结合 其实基础和临床没有什么界限。一个病的发生，它在某一个部位的基础变化是什么，可能是一个蛋白质，也可能是一个基因。针对这个靶点用药，这就是靶向疗法，没有基础研究就不知道什么是靶点。当前基础医学和临床结合完美结合的典范莫过于甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病。1960年，Nowell等首先在慢性粒细胞性白血病患者骨髓中发现费城染色体（Ph染色体）；1973年，Rowley等发现Ph染色体是9号染色体与22号染色体易位形成的t（9；22）（q34.1；q11.21）。其最终翻译产物BCR-ABL融合蛋白是其发病的分子学发病基础。BCR-ABL融合蛋白具有很强的酪氨酸激酶活性，它可以导致下游一系列信号持续磷酸化，导致造血干细胞增殖失控，抗凋亡和黏附功能缺陷等变化。这些都是基础医学。假设有一种药物可以抑制Ph染色体的转录、翻译、抑制BCR-ABL融合蛋白的酪氨酸激酶活性或者阻滞下游信号的磷酸化，那么它就可以用于治疗疾病。人们最初应用RNA信息来抑制BCR-ABL融合基因，但并不成功，后来研究的方向转向染色体的最终翻译产物，即BCR-ABL蛋白。BCR-ABL蛋白的SH1区是明显的分子靶，随后的努力集中于根据理论设计合成复合物，目前合成的最成功的ATP结合抑制剂是甲磺酸伊马替尼。它的治疗可以使得CML（慢性期）患者5年的完全细胞遗传学缓解率达到87%，总生存率达到90%[1]，从此CML患者的治疗和预后都发生了巨大的改变。从疾病到基础研究找到靶点，从靶点到药物研发，从药物研发到临床应用。具体事例的讲解使得同学知道了基础医学和临床的结合可以改变患者的预后。

2 加强对实习生医患沟通能力的培养

哈尔滨医科大学附属第四医院根据日常接待处理投诉的问题进行统计发现：服务问题，占全院总投诉的80%以上；基础医疗质量、高难度医疗技术、医疗费用等问题不足总投诉的20%。因此引起投诉根本原因在于医务人员责任意识和服务意识不强，缺乏必要的医患沟通[2]。1989年世界医学教育联合会在《福冈宣言》上指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。可见实习医生不但要学习专业知识和技能，而且更应该培养人文精神，学习与患者的情感沟通，真正做到以患者为中心，把患者当亲人。以下就培养医患沟通能力的方法进行探讨。

2.1 言传身教，培养医学生医患沟通技巧 李红等[3]通过对提高医患沟通能力的有效教学方法调查表明，学生的临床实践、教师临床带教及讨论式教学方式是对学生医患沟通能力的培养最为有效的教学方法。临床带教过程中，教师的沟通能力将对学生产生很强的示范效果，高素质的临床教师对学生所产生的积极的影响是其他教育方式所难以达到的。医患沟通的技巧内容包括：（1）倾听：多听患者或家属述说。（2）解释：多向患者或家属说明病情的发展及其原因。（3）掌握：掌握病情、治疗及发展情况和检查结果； 掌握医疗费用的使用情况。（4）留意：留意患者的情绪状态、受教育程度及对沟通时的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值。（5）避免：避免使用易刺激对方情绪的表情、词语及语气；避免过多使用对方不易听懂的医学专业词汇。同时采用讨论式教学进行案例分析、让学生更多参与社会实践活动、进行角色扮演、专题讲座等形式都是提高医患沟通能力的有效方法。

2.2 认清医疗形势，提高法律素养 当前，法律已经成为协调医患关系的主要准则，医学实习生在医患沟通的过程中，应随时注意自己的言行应符合法律的准则，然而，在临床带教过程中发现，实习生在这方面往往是最欠缺的，要通过学法、懂法，特别应注意尊重《执业医师法》等相关法律法规规定的患者的医疗权、自、知情同意权、保密权、隐私权和生命健康权，保障和维护患者的合法权益。临床带教过程中，要求教师言传身教，以身作则，充分明确伴随医疗行为派生而来的法律义务：比如患者对自己的病情有知情权，对于疾病的诊断结果、 各种治疗方案的利弊、需要做何种检查、检查注意事项、特别是对于具有一定危险性的医疗处置，都应适时向患者解释清楚，取得患者和家属的理解和同意；在治疗过程中尽可能正确估计病情的发展、诊疗的效果，不要隐瞒病情，治疗方案的调整等，也要及时与患者沟通，以取得患者的理解和配合。

2.3 以人为本 提高实习医生人文素质修养 无论医学发展到如何精深的程度，医学分工到如何精细的层次，医疗器械推进到如何精密的水平，医学的服务对象是人，而不是“物”。特鲁多医生曾说过：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰！”这反映了人文关爱贯穿于医疗服务的全过程。现代的医疗服务是一种以患者的个体需要、整体感觉、服务效果为宗旨，以优质、便捷、温馨、全方位、多样化为特点的服务模式。它要求医务人员应具备精湛的医疗技术、较高的服务素质、全新的服务理念、良好的服务态度、优质的服务质量。其核心内容是真正以患者为中心，尊重患者，把患者当亲人。医务人员在与患者的接触中，其语言、表情、动作姿态，甚至医院的环境，诊室环境，无一不在向患者及家人传达着某种信息，传达着个人的感情和态度。患者就诊时，特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。如果医护人员稍有疏忽，就会引起误解，甚至诱发医患纠纷。一个具备高尚医德的医生，必然会尊重和关心患者，理解他们的痛苦并通过亲切的言语给患者以安全感和信任感。尤其是日常工作中带教教师要言传身教，将人文关怀贯穿于日常工作中，培养学生热爱生命、关爱患者的医学人文精神。医患矛盾会在真诚的沟通、理解中而化为乌有。

医学生培养是一个漫长的过程，医学人才素质关系到全民健康，对于构建和谐的医患关系至关重要。因此，必须提高实习生技术能力、加强其医患沟通能力，培养和进一步提高临床实习医生素质。实习生技术能力是优质服务的基础，再通良好的医患沟通能力可使患者、医生双双获益，即患者满意率提高，功能状况改进和恢复健康；医生成就感增加，工作效率提高并减少差错，从而有助于营造和谐的医疗服务环境。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：35.

[2] 马艳丽.构建和谐医患关系的实践与探索[J].中国医院管理，2010，30（8）：51-52.

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一、目前中医院校学生西医诊断思[文秘站:]维培养方面普遍存在的问题

⒈由于中西医诊断思维模式的差异,中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。

由于在开设西医课之前,学生已经系统学习了若干中医课程,建立了比较系统的中医诊断思维模式,在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式,但中西医的诊断思维模式是有差异的,中医侧重证候分析,注重舌脉等大体表象,诊断多是证候诊断,如“咳嗽”、“喘证”,讲究辨证论治;而西医侧重疾病分析,注重微观指标,通过问诊、查体、辅助检查等,在“症”的基础上得出“病”的诊断,如“肺炎”“心力衰竭”,讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此,中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面,但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”,缺乏相应的逻辑归纳能力。

⒉中医院校西医课时有限,内容学习多不够深入、全面。

中医院校学生在校学习的五年期间,要学习中医和西医两大理论体系,课程设置几乎是中医课程与西医课程各半,中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩,比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3],而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制,中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面,比如西医的见习是按病见习,中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。

3.学生对西医课程不够重视,学习西医内科的主动性不强

虽然,越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性,但是,由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医,又要学习西医课程,相对任务紧、课业重,一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况,只好选择求“中”摒“西”,把大部分精力用于中医学习,而在西医学习上投入的时间及精力很少。

4. 临床资源限制

中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱,病源相对较少,加上近年的扩大招生,临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科,见习、实习机会少,其临床思维能力自然也不容易提高。

中西医思维的差异是客观存在的,临床资源改善非一时之举,中医学生在学制五年首先要学好中医,西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段,在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。

二、西医内科学教学模式探讨

⒈针对中医学生的特点,在教材的基础上,化难为简,重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求,制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导,把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结,比如慢性支气管炎临床特点:起病缓慢,反复发作,主要症状为:咳,痰,喘,炎。体征:早期可无异常体征及呼吸音增粗,合并感染时有干、湿罗音,哮鸣音。 辅助检查:血常规,痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的 临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结,如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面,便于学生更快的建立逆向思维的思路,做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点,达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学,学生通过自学,也更好的推动了各种教学互动模式的进行,促进教学效果。

2.课堂教学及临床见习阶段,采用PBL教学模式、情境教学等多种互动模式结合,充分利用多媒体课件辅助教学,激发学生学习兴趣。

PBL (Problem based Learning)由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法,既往研究表明,PBL教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手,分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行PBL教学研究,显示PBL教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会PBL教学实践的优点:①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力,加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力,同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。

情景模拟是一种设置一定的情景,组织学生扮演事件的角色,生动再现实际生活工作中的具体活动,进而展开讨论和分析的教学方法[ 5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中,学生分别模拟病人和临床医师,看似简单地一问一答,学生事先要对疾病的学习做充分的准备,学生学习的主动性增加,对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。

多媒体教学是一种现代化的教学手段,随着计算机技术的普及,计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点,它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来,弥补学生当堂课堂见习病源的不足;另一方面也可通过创设临床情景,拉近理论讲授与临床的距离,变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动,从而可以加深学生的记忆和理解;另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。

3.全面的考核方式,过程性评估和终结式评估结合[7],以考促学,促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。

在课堂教学及见习阶段,即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分,占总分数的5%;另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基础知识,也注重临床分析能力,其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。

篇5

关键词：数学建模；问题驱动；数学建模竞赛；课程教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）03-0143-03

《数学建模》课程具有知识面广、形式多样、教学难度较大等特点。因此，一般认为数学建模的教学是一个不断学习、不断提高、不断探索和改革的过程。我们在广东工业大学《数学建模》课程的具体教学实践过程中的指导思路是：以培养学生对现实世界建立数学模型的能力为目标，以学生通过自学和查阅相关资料解决实际问题为目的来组织教学工作。李大潜院士曾指出“数学教育本质上是一种素质教育，《数学建模》的教学及竞赛是实施素质教育的有效途径”。数学建模课程和竞赛为我校大学生提供了一个运用数学、学习数学、提高数学综合素质的平台，该项活动对提高学生的合作精神、解决问题的能力和自学能力都有很多的帮助。然而，目前传统的课堂授课模式过分注重教师的主体作用，忽视了学生自我探究能力和自主学习能力的培养，压抑了学生的主动性和积极性。要改变这种现状，就必须改革现有的课堂教学状况，探索培养、引发学生主动学习的新型教学模式。美国神经病学教授Howard Barrows于1969年创立了基于问题和项目的学习（Problem Based Learning，简称PBL）理念教学法，这是一种全新高效的教学方法，是以问题驱动为中心的教学模式。近年来，这种理念在澳大利亚的维多利亚大学、美国samford大学、丹麦的奥尔堡大学等世界知名大学得到广泛重视和应用推广，并呈现出不同的形式和多元化的发展特色。在我们国家这种教学理念目前主要实践在医学、市场营销、生物化学、实验教学、毕业论文的写作等领域过程。在数学教学中还很少有人使用这种方法，因此，探索这种教学理念在《数学建模》课程中的实践具有重要的理论价值和实际意义。

一、《数学建模》教学现状及问题

我校是以工科学生为主体的省属重点高校，很多工科院校的大学生对学习数学公共课程的重要性认识不足，对数学公共课在他们后续学习专业课的重要性不够了解。因此逐步提高我校工科大学生对数学公共课的认识水平，加强培养他们的数学综合素质已经十分必要了。令人高兴的是广东工业大学的大学生们对《数学建模》课程和数学建模竞赛活动有着非常浓厚的兴趣和积极性，且已经有不少学生在比赛中获得了不俗的成绩。因此，加强数学建模教学和数学建模培训对我校学生有着重要意义。目前，广东工业大学数学建模课程教学和数学建模竞赛活动分为三个模块：数学建模A，主要针对数学专业的学生；数学建模B，主要针对非数学专业的专业选修课；数学建模公共选修课，专业面向全校对数学建模感兴趣的学生。另外还为应用数学学院的学生开设了“数学建模实验”与“数学建模课程设计”的相关课程，逐步形成了理论与实践相结合的教学模式。由于《数学建模》课程的教材一般有多个知识单元构成，知识的跳跃性较强，因此，我们曾经的教学方法是安排三个老师，每个老师分别负责讲授自己数学的专业领域，这样做的好处是能充分发挥老师的专业特长，让学生了解到该专业方向的最新国内外动态和进展。然而这样做给我们对学生的考核造成了一定的难度，我们曾经尝试过闭卷、开卷和交论文考查等多种方式，这样考核方式各有各的优势和劣势。如何才能找到更好的教学和考核方式，这是我们一直在具体的教学实践中不断探索和努力的方向。这几年我们一直把问题驱动教学法的思想融入我们的数学建模教学活动中，已经取得了初步的成效，这种方式能既考查到学生运用数学知识解决实际问题的能力，又能让学生自己动手解决自己感兴趣的问题，虽然这些问题可能对学生具有一定的难度，但是它能真正考核到学生的实际水平，这正是我们所愿意看到的。在我们以往的数学建模竞赛培训中存在着许多问题，培训上采取以教师为中心、以填鸭式讲授为主的传统教学模式，课时非常有限，而教学内容容量又比较大，学生在很短的时间很难消化这些知识。因此造成开始报名的时候学生积极性很高，课时到培训快结束的时候，剩下来坚持学习的学生就大大减少了。因此，这种填鸭式的培训让学生消磨了学习数学公共课的热情和积极性，而且也不能提高学生的综合数学能力。因此，对数学建模课程教学和竞赛的培训的改革势在必行。

二、《数学建模》教学改革的三个方面

为了解决目前数学建模教学中存在的问题，必须从《数学建模》课程本身特点出发，改革课堂教学模式，加强学生主动学习环节、实际建模训练环节的教学，将问题驱动教学模式运用到《数学建模》课程的教学过程中去。这样不仅对改变《数学建模》这门课程的教学现状有着积极的意义，而且以点带面，对其他相似或相同特点课程的教学改革也具有很好的促进、借鉴作用，切合我校培养高素质应用型人才的定位，也符合我校2010版培养方案的制订要求，更推动了新时期新形势下的大学数学教学改革。下面分别就指导思想、教学方法和培训方法三方面的改革探索进行论述。

1.指导思想的改革。《数学建模》课程和数学建模竞赛活动是培养具有综合数学素质的复合型专业人才的内在要求。在具体教学实践过程中我们应该强调学习数学公共课的重要性，而不是简单地讲授数学知识点；必须强调的是学生通过自己的努力学习自主地解决所面临的实际问题，而不是成为数学解题能手；必须强调学生在数学建模学习中的主体地位和主观能动性的发挥，而不是学生被动的接受知识点。我们教学改革的目标是要突破纯粹的教师讲、学生听、做习题的教学模式，这种教学模式要突破传统的填鸭式教学，要通过有趣的实际例子激发学生学习数学公共课的积极性，要不断提高学生对数学公共课的兴趣，逐步培养学生建立数学模型的能力和利用计算机等其他技术解决生活中的实际问题的能力。《数学建模》课程和数学建模竞赛本身就是一个具有挑战的科学研究和学习过程，无论是数学建模教学还是数学建模比赛，我们做的目的都是要提高我们工科大学生的数学综合素质，为将来学好专业知识打下良好的数学基础。因此，我们提出问题驱动教学法来组织数学建模的教学和培训工作。通过该方法来充分调动学生学习数学公共课的积极性，让学生在全国数学建模比赛的具体实际活动中体会团结合作精神的重要性，通过告诉学生要学会学习、学会思考、学会与人为善，进而提高他们的动手能力、协助能力和沟通能力，为他们将来走上自己的工作岗位奠定基础。

2.教学方法的改革。选择正确的有效的教学方法能更好地确立教学内容，实现教学目标和培养学生的创新能力。鉴于传统的数学建模教学模式无法达到大幅提高学生综合能力的预期目标，我们提出了以问题驱动为指导思想的新的教学方法――问题驱动教学法。问题驱动教学模式的特点是以学生为学习主体，教师通过问题驱动，引导学生自主学习课程内容，并利用学过的理论知识来解决这些实际问题，最后总结归纳和评价。问题驱动是一种让学生以小组形式共同学习和解决问题的教学策略，通过这样的教学策略，可以让学生们在学习知识和解决问题的过程中培养探究问题解决的技能以及自主学习的技能，实现知识意义的建构。这种教学模式无疑对创新型人才的培养有着积极的意义。黄东明等人还在问题驱动教学理念的基础上提出了双环互动教学模式。在具体的教学实践过程中，我们经常把问题布置给学生，要求他们在一周的时间内自己去收集相关资料，寻求问题的解决方法，这种教学模式不再是传统的填鸭式教学过程，而是以学生自己为主体，要求学生充分发挥主观能动性和积极性。并且我们要求学生把自己准备好的解决问题的方法在讲台上给所有的同学讲解，并且要回答同学的提问。整个学习过程好像一个论文答辩过程，这样的教学模式既能充分调动学生的主观能动性和学习积极性，又能充分发挥学生自己的聪明才智，在实践中体会团队合作的重要性。

3.培训方法的改革。全国大学生数学建模竞赛所涉及的内容相当广泛，常用到的数学理论包括高等数学、线性代数、概率论与数理统计、数学规划、微分方程、离散数学等，常用到的软件有Matlab、Lingo、Mathematics等。在建模过程中常常需要用到学生从未学习的知识来解决实际问题。因此，我们在培训过程中必须要训练学生快速学习新知识并立即运用新知识解决问题的能力。数学建模竞赛是以提交论文的方式进行结果评定的，故在培训的过程中还应该特别注重论文撰写的能力。为了适用数学建模比赛的要求，结合我们在《数学建模》课程教学的改革实际情况，把“问题驱动教学法”运用到竞赛培训中去。在提出驱动问题时，教师可以根据现阶段学生所掌握的知识情况，挑选一个具体的实际问题，学生根据所给问题首先进行归纳分析，然后查阅相关新知识和准备可能要用到的软件。在这个过程中学生需要主动学习可能没有接触到的新知识和软件的新功能，并进行参考文献的泛读和优秀论文的精读。通过对优秀论文的细节把握，提高学生处理实际问题的能力和论文撰写的能力。最后学生建立数学模型并撰写论文。最后由老师对论文进行点评，指出其优点和不足，并提出修改意见。经过近年来教学方法与培训方法的改革试验，学生对数学建模的兴趣大大提高，竞赛成绩稳步上升，取得较好的成果。

三、其他方面的探索

1.加强教师队伍的建设。“问题驱动法”的教学，特别是在学生自主学习阶段需要的一个教学团队。所以加强师资队伍建设是《数学建模》课程教学改革成功与否的关键。一方面，教师应加强学习，提高自身素养，掌握先进的教学理念，同时还要对教学内容进行深刻研究，能从现实生活的各种社会经济现象中发现数学问题，并且用数学语言加以描述。另一方面，各个教师应在教学方法创新上不断实践。传统的数学教学活动都是沿袭着“定义―定理―推论―例题”的模式进行，这种模式既使学生感到数学乏味，也使得原来对数学感兴趣的学生易生厌倦，因此，加强探索新的教学方法迫在眉睫。如何进行高水平的教学，吸引更多的学生热爱和喜欢数学，把学到的数学知识用得更广、更深入，是我们教师不得不思索的问题，更是我们教师要做的主要工作。

2.教材建设的改革。目前的《数学建模》教材多种多样，不过大多数太注重数学的理论性和完整性，这样就使得实用性不强，与实际问题脱节，常常让学生无所适从，很难培养学生运用知识解决问题的能力。经过我们对这门课程的改革常识，我们深刻体会到教材建设应遵循的原则如下：①实用性。教师将要教学的内容强调数学公共知识在实际问题中的作用，在教材的深度和广度上应尽量符合工科大学生的实际需要，适时对数学定理和推论进行删减，增加一些与当前实际问题相关的教学内容，由现实生活中的热点经济、工程实际问题引入数学模型。②可读性。根据该门课程的特点和教学改革的需要，教材中的主要内容要用简单的教学语言表达抽象概念，越简单的越好，这样一般学生容易理解和掌握，尽量使枯涩的数学知识变得生动趣味。③前沿性。教材中的内容既要兼顾传统知识又要引入前沿热点问题，既要强调数学推理又要重视数学工具软件和其他计算机技术的运用。综上所述，教材建设是今后我们在该门课程改革实践中要重点解决的问题。

3.考核方法的改革。目前大多数的数学建模考核方法是闭卷考试，而一般数学考试题目侧重证明与计算，忽略了对实际问题的应用，没有达到《数学建模》课程建设的目标，无法考核学生运用知识解决问题的能力。这与《数学建模》课程设置的初衷相违背。因此，采用多种考核方法相结合。例如，让学生做一些小的开放性课题，撰写类似数学建模比赛的论文，在对工科学生专业知识结合的同时，讲授数学建模的特点和应用领域，这样既可以激发学生对数学建模的兴趣，又能增加他们对数学的理解。在考核过程中我们可以适当加大平时分的力度，淡化对试题的考核，加强学生对具体问题解决能力的考核。

今年恰逢我国数学建模竞赛开展20周年，数学建模竞赛活动的规模得到了空前的发展。数学建模教学和数学建模竞赛活动是我们工科院校的一门重要课程，它为提高工科大学生的数学综合素质和数学在其他专业的应用发挥了重要作用。实践证明，通过进行数学建模竞赛活动，可以大大拓展学生的知识面；充分发挥学生的主观能动性，强化学生自主学习的意识和能力；提高学生的创新能力和解决问题的实际能力；还可以促进学生的团队合作精神。总的来说，问题驱动教学模式在数学建模教学和数学建模竞赛的培训过程中的实践表明：这种教学理念和数学建模的本身的特点是十分吻合的，而这种教学模式对于指导我们进行教学改革具有重要的理论意义和实践价值。

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