老年人用药护理措施范文

导语：如何才能写好一篇老年人用药护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】衰老；不良反应；用药误区；用药原则

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0165-01

1老年人药物的代谢特点

1.1药物的吸收 老年人胃肠血流量减少，蠕动减弱，胃液分泌减少，吸收减少。排空延长影响药物的吸收，吸收时间延长，另外联合用药也将影响吸收。

1.2药物的分布 老年人心腧出量减少，组织灌流不足，细胞内液减少，脂肪组织增加，血浆白蛋白减少等因素，致使到达组织器官的药物浓度减少；水溶性药物的血药浓度增加；脂溶性药物半衰期延长；加之多种药物同服，使部分药物游离增多，药效增强，易引起不良反应。

1.3药物代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，肝脏代谢速度只有成人的65.因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易导致某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。

1.4药物的排泄 脏是大多数药物的排泄器官。老年人肾脏功能减退，肾小球、肾小管功能下降，使得主要有肾脏排出的药物蓄积，容易出现毒性反应。

2 老年人常见药物的不良反应

2.1过敏反应 老年人随着年龄的增加，免疫功能衰退，引起过敏反应的机会增多。

2.2精神症状 老年人中枢神经系统对药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆。

2.3毒性反应 老年人各个器官生理功能减退，容易引起药物中毒。如由于内耳毛细胞数目减少，容易受药物影响而产生前庭症状和听力下降。老年体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可导致听神经的损害；洋地黄类药物容易中毒。

2.4直立性低血压 老年人血管运动中枢的调节能力下降，压力感受器功能障碍，在使用利尿剂、三环抗抑郁药、血管扩张剂时，特别容易发生直立性低血压。

2.5尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用容易引起老年人尿潴留。患有前列腺增生者，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴，在使用时因加以注意。

3 老年人的用药原则 老年人各器官功能状态不断衰退，用药的安全范围减小，应遵循”安全、有效、经济、适当”的科学合理的原则，避免自主盲目用药，确保用药安全。

3.1合理选择药物 应在医师的指导下，有针对性的选择药物及种类，以减少联合用药的不良反应。根据统计：两种相互作用增加6，五种增加50，八种增加100.。因此老年人用药种类一般不超过五种为宜。并且要注意药物间的协同和拮抗作用。

3.2择时的原则 选择最佳时间进行治疗，以提高疗效和减少副作用。因为许多疾病的发作、加重、缓解都有其昼夜节律变化。

3.3剂量原则 老年人的用药剂量应偏小，应为年轻人的1/2～3/4。从小剂量开始，同时注重剂量个体化。

3.4实用原则 方案从简，剂型合理，用法 途径、疗程适当。避免使用对肝肾有损害的药物；中西药不要重复使用，避免拮抗；不可滥用抗生素、滋补药、抗衰老要。

3.5监测原则 监测药物的疗效、作用及副作用。病情好转及时停药。

4 家庭药疗的护理

老年人的记忆、理解、接受，感觉、吞咽等能力减退，严重影响老年人的用药安全和效果。因此，指导老年人家庭用药的安全是护理人员的一项重要服务。

4.1护理评估 老年人的各系统老化程度，老年人用药心理、用药史，服药能力、家庭及社会的支持情况等要充分的了解。

4.2安全用药的护理措施 根据老人个体状况，指导有针对性的科学合理的选择药物种类、剂型、剂量，规定适当的服药时间和间隔，做到合理用药，注意药物的配伍禁忌。

4.2.1密切观察和预防药物的不良反应

4.3控制影响药物及药动学的因素 生活嗜好和饮食习惯会对药物疗效和药动学产生影响，使药效减低或不良反应增加。如吸烟可以显著降低茶碱、普奈落洛尔的血药浓度，影响利多卡因在体内的分布；饮酒可以加速巴比妥类药物的代谢；在服用阿司匹林时胃肠除血增多；许多药物与牛奶 豆浆、浓茶同时服用会影响药物吸收；长期低蛋白饮食会导致血浆蛋白结合率高的药物游离，血药浓度增高，高钠饮食会影响利尿剂的疗效等等。因此应针对老年人个体情况，对影响因素进行干预确保药物疗效十分必要。

4.2.3提高老年人服药的依从性

①掌握用药指征，尽量减少药的种类，和次数。

②指导老人及家属安全用药 教会防止错、漏服、重复的措施 如用较大、鲜艳明亮的彩色字的做好标签，标明剂量、时间；并按先后顺序放到醒目易取的地方，设定定时提醒避免遗漏；内服药与外用药应做好标记，分开放置；安定等类药物应妥善保管。对精神、智力异常，不能配合治疗的老人，应指导家属做好协助、督促，确保患者服下为妥。

③长期服药选择质优价廉的药物，以便减少经济负担，保证治疗。

⑥指导老人正确保管药物 药物应放在通风、干燥、阴凉避光、方便易取处，一次购买量不要过多，要按药效期顺序放置；内外服药要分开。药物的标签必须保持完好，避免污染、潮湿、脱落。如不慎脱落者在确认无误的前提下及时准确标记。过期药物及时清理，必要的药物应及时补充。

4.2.4用药的健康教育

开展方便有效的健康教育 护理人员应通过实施门诊、住院、社区三个环节紧密相扣的全程教育计划。确实提高老年人用药的自我管理能力，是老年人用药安全的必要保障。

①反复强调正确用药的意义 避免在没有适应症的情况下随意乱用药。如仿效用药，滋补药、抗衰老药、维生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用药误区。

②按医嘱合理选择药物 避免重服、漏服、错服，随意增减用量、延长或缩短疗程，非处方药也要在药师的指导下进行。

④遵循简单用药的原则，首选非药物性措施，能食补不用药补，尽量减少用药种类，将药物不良反应、中毒降到最低。

总之，随年龄增长，患慢性病的种类也随之上升。据有关资料统计，67～70岁平均患病5.6种，71～80岁平均患病7.2种，81～90岁平均患病9.4种，因此，常常多种药物同服。世界卫生组织告诫，全世界死亡病人中1/3为不合理用药所致。所以，老年人用药安全的问题不容忽视，应引起社会及家庭的足够重视，纠正不良用药心里及用药误区，确实做好老年人家庭安全用药护理势在必行。

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【关键词】老年人；药物治疗；心理护理；健康教育

文章编号：1009-5519（2007）09-1294-03 中图分类号：R47 文献标识码：A

采用随机抽样法对我院2006年1-10月住院的老年病人用药情况及其相关护理问题进行统计分析,探讨如何从护理角度指导合理用药，以减少不良反应、改善依从性，达到提高临床治疗效果的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2006年1-10月共收治住院的老年（年龄≥60岁）病人10 041例，其中男5 756例，女4 285例。本文按照五分之一抽样频率对上述人群进行随机抽样，获得抽样老年住院病人213例，男113例，女100例，男女之比1.13∶1。年龄60～69岁79例，70～79岁85例，80～89岁38例，≥90岁8例，平均（72.26±4.78）岁。大多数病人患有2种或2种以上疾病，包括慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺结核、高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管疾病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血）、各种感染（上呼吸道、泌尿道感染）、恶性肿瘤、骨关节疾病、外伤、慢性肾功能不全、上消化道出血、甲状腺疾病（甲亢、甲减、桥本氏甲炎等）白内障、痛风等。其中2种病种36例（16.90%），3种73例（34.27%），4种48例（22.54%），5种或以上40例，占18.78%。

1.2 统计方法：采用人群随机抽样研究方法对研究相关资料进行统计分析，并采用分类资料统计分析法，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果与分析

2.1 老年住院病人用药情况及其影响因素

2.1.1 老年住院病人用药情况：本组抽样获得的213例病人中，住院期间同时使用药物≤3种18例（8.45%），4种21例（9.86%），5种13例（6.10%），6种19例（8.92%），7种27例（12.68%），8种25例（11.74%），9种13例（6.10%），10种17例（7.98%），≥11种57例（26.76%），其中≥15种17例（7.98%）。

2.1.2 老年住院病人用药影响因素：（1）老年病人用药情况与其所患疾病种类相关分析：213例病人中，有两种病种36例，其中用药≥10种6例（16.67%）；有3种病73例，其中用药≥10种21例（28.77%）；4种病48例，其中用药≥10种21例（43.75%）；5种病或以上40例，其中用药≥10种25例（62.50%）。上述分析结果显示：本组老年住院病人使用药物数量与其所患疾病种类数有明显相关性(P＜0.05）。（2）老年病人用药情况与其住院时间相关分析：213例病人中，住院时间≤7天70例，其中用药≥10种12例，占住院时间≤7天的14.29%；7天＜住院时间≤15天95例，其中用药≥10种32例，占7天＜住院时间≤15天的33.68%；15天＜住院时间≤1月39例，其中用药≥10种20例，占15天＜住院时间≤1月的51.28%；＞1月9例（最长89天），其中用药≥10种8例，占＞1月的88.89%（8/9）。上述分析结果显示：本组老年住院病人使用药物数量与其住院时间有明显相关性(P＜0.05）。

2.2 老年住院病人用药相关的不良反应及其原因分析：213例病人中，住院期间发生药物相关性不良反应共18例，其发生率为7.98%。药物相关性不良反应与原因分析，本组17例发生不良反应的病人中，使用药物≤5种1例（其发生率为1.92%），6种3例（其发生率为15.79%），7种4例（其发生率为14.81%），8种3例（其发生率为12.00%），9种2例（其发生率为15.38%），≥10种5例（其发生率为6.76%）。

2.3 老年住院病人用药过程中的相关护理问题分析

2.3.1 与对疾病认识不足的相关护理问题：老年人由于对其所患疾病认识不足，常常对药物治疗采取拒绝或放弃治疗。本组因对疾病认识不足拒绝或放弃治疗者接近20%，特别是肿瘤病人更是如此。还包括部分糖尿病、高血压因缺乏临床症状亦不重视药物治疗，而采取拒绝治疗。针对上述问题，采用有效的健康教育方法提高病人对疾病及其治疗重要性的认识水平，树立信心配合临床药物治疗。

2.3.2 与用药繁杂、品种多样的相关护理问题：老年人由于记忆力差，听力、视力减退，常听不懂或记不清医生对服药的嘱咐，或自行服药，不能严格按照医嘱规定的药物品种、服药次数和服药的剂量准确服药，而易发生忘服、误服、重复服或多服，产生药物不良反应。针对上述问题，护理方面除严格遵照医嘱指导病人服药外，还采用定期开展对其家属或亲友结合病情的健康教育，使他们能真正有效配合临床医疗工作，提高依从性。

2.3.3 与住院时间过长相关护理问题：老年人住院时间过长，药物种类多样复杂，易发生药物相关性不良反应；同时药物使用种类多，老年人对医生用药依从性就会降低，常常会出现不按医嘱服药，其结果除服药过量产生不良反应外，还常因服药不足，以使症状不易控制，延误病情。另外老年人住院时间过长其发生院内感染机率增高，特别是长期卧床或行有创性治疗（如气管插管、气管切开后以及深静脉置管等）病人更是如此，必然会增加抗生素的使用；而对于老年人来说，应用抗生素都有可能产生不同性质和不同程度的不良反应，长期使用者还有发生二重感染的可能性。为此，针对住院时间过长所带来的上述有关护理问题，采用积极鼓励与督促相结合护理策略，提高病人对疾病及其治疗重要性的认识水平，树立其战胜疾病的信心，提高其在疾病治疗中主动性与积极性，从而提高其治疗依从性；同时强化日常护理工作者责任性，及时发现新问题，作好院内感染的防治工作。

2.3.4 心理因素及心理障碍相关的护理问题：不良的心理因素可以损害人体的健康，良好的心理因素有利于病人的治疗和康复，为此，护士的一举一动、姿态表情都会对病人的情绪、心理状态产生举足轻重的影响。老年病人因对疾病认识不足或恐慌、绝望等原因而出现明显焦虑、情绪低落等表现；或者因疾病带来的经济负担、家庭矛盾以及某些社会因素等，均可出现心理负担过重、心理障碍的相关问题，干扰疾病治疗与康复。为此，针对有心理因素干扰及存在心理障碍病人，除有效药物治疗外，还应在接触中采取主动行为，及时地给予病人关心、爱护，使其感到有温暖、信心和力量，增强其信任感、安全感，减少顾虑和烦恼，弥补药物在康复效果上所不能达到的不足。

2.3.5 与老年人群特有病理、生理相关的护理问题：针对老年人群所特有的病理、生理特征，应加强护理指导工作，由护士或病人家属亲自给病人服药，所有治疗药物应由专人保管，以避免忘服、误服、重复服或多服等不良后果发生；对生活完全能自理的老年病人应采用标识醒目、易于分辨药物包装，使用方法要经常提醒，最好使用每日1次服药方案。

3 讨论

本资料显示:老年住院病人常患有多种疾病,使用药物种类较多，有2/3患者同时使用7种或7种以上药物治疗，其中同时使用≥10种者高达34.74%。，这就说明老年人群用药繁杂，极易发生药物相互作用和不良反应[1-3]。为此，除重视病人生活护理，遵照医嘱指导病人服药外，定期开展针对病人及其家属或亲友的有关病情的健康教育指导工作亦至关重要。

本文资料显示老年住院病人使用药物数量与其所患疾病种类数、住院时间有明显相关性(P＜0.05），即使用药物数量随着其患疾病种类数增加或住院时间延长而增多。

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【关键词】

老年患者;危险因素;护理

老年人由于机体老化带来的改变如记忆力减退、感官功能衰退、反应速度减退以及体力下降均造成其自身受侵害力降低从而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者安全危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，对促进老年住院患者的疾病恢复和生活质量的提高有重要的作用。

1 影响安全的危险因素

1.1 年龄因素 患者均为高龄老人，平均年龄83岁。据文献报道每年约30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率高达50%［1］。因为随着年龄的增加，机体生理能力亦发生明显改变，主要表现为器官的老化和功能的衰退。

1.1.1 中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低，速度慢，动态平衡控制能力降低。

1.1.2 老年人视力、视觉分辨能力下降，触觉下降，踝关节躯体感觉传入通常与地球吸引力中心位置不吻合。

1.1.3 随着年龄增长，老年人骨骼肌系统能力下降，下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节移动功能减退，使老年人举步时抬脚不高，行走缓慢不稳，易引起跌倒。

1.2 病理性因素

1.2.1 老年患者患脑血管病后，临床特点为记忆认知功能障碍，肢体活动障碍，平衡能力差，导致身体应急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤。喉腔黏膜萎缩、变薄、喉的感觉反射，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息。

1.2.2 老年患者多病情重、病程长，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎等卧床并发症。

1.3 药物因素

1.3.1 老年人特殊的生理和病理因素，体内处置药物的能力发生改变，对药物的耐受性和敏感性与成年人不同。资料表明：成年人药物不良反应发生率为3%~12%，而60~79岁组为15.4%~21.3%，≥80岁组达25.0％［2］。利尿降压药、血管扩张药、抗心律失常药、降血糖药可能产生眩晕、低血糖等副作用；用镇静、催眠药后使反应变慢或削弱认知能力。也是发生跌倒的危险因素。

1.3.2 我科老年患者每天均服药者占半以上，且平均一天同时服三种药者达31.3%。由于退行性变化，记忆力减退，使得老年人不能准确和按时服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。

1.4 心理因素 许多老年人害怕跌倒的心理限制其活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。部分老年患者存在着“怕麻烦别人”的心理，也过高估计自己的体力，这些患者跌倒的危险性较大。

1.5 环境因素 环境常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。如：病房灯光昏暗或直射；地面不平或有障碍物，积水、太滑；家具多棱角；病床高度不适，无床档; 座椅不稳，无扶手靠背；厕所地面湿、滑或厕内无扶手; 床旁无呼叫器等。

2 护理干预措施

2.1 进行风险评估 患者入院后及时进行护理评估，评估内容包括一般情况评估、护理体查、精神症状及心理问题评估、生活自理能力评估等，根据评估分析患者。对于存在的高危因素提出预见性护理措施并设置醒目的安全警示标识。使用警示标识能提示患者注意某安全环节，明确告知患者应注意的问题，并纳入交班内容,认真做好交接班。

2.2 防跌倒护理

2.2.1 创造安全、舒适、卫生的病房环境 病房内、厕所地面要干燥无积水，浴室地面铺防滑地砖。走廊、卫生间设置扶手,便于患者行走。卫生间内设紧急呼叫机,便于患者需紧急帮助时使用。病房设施安全,灯光充足；床旁、走道处无障碍物。

2.2.2 向患者及家属介绍性低血压发生的原因、症状，嘱患者在改变起床或起立时，动作要缓慢或稍坐片刻再直立，以防发生性低血压。

2.3 健康饮食护理 为患者提供无骨无刺的半流质或软食，食物温度适宜。进食时采取坐位或半卧位，食物量不宜过多，喂食速度要缓慢，让患者有足够的吞咽时间，必要时用鼻饲。

2.4 加强心理护理 老年患者比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不愿接受别人的帮助。因此,护士要有耐心、爱心，对老年患者要像对待自己的长辈一样尊重、关心、爱护。做到精心护理，细心照料，耐心解释，推心置腹的与患者促膝谈心,从而取得患者的信任，保持良好的乐观心理状态，主动配合治疗护理。

2.5 用药安全护理

2.5.1 遵循服药原则,服药时姿势要正确,应采取站立位、坐位或半坐位,以免发生误咽、呛咳。服安眠药者服后不宜再活动。服降压药后不要立即更改，以防性低血压发生［3］。降糖药服用后0.5 h准时进食。

2.5.2 严格掌握服药的次数,每天口服药按时分次发给，执行服药到口原则,以免造成老年患者误将全天药1次服下。服用药物品种多、数量大时宜分几次服。体积大时宜分切成小块吞服。若有金属包装的药物,由护士掰开药物后给患者用温开水送服。服务到位是有效预防老年患者服药过程不安全因素的保障。

2.5.3 向患者作好安全服药教育，耐心解释用药原则以及按医嘱正确服药对疾病治疗的重要性。说明擅自增减药物的危害性，提高患者服药依从性。

2.6 加强皮肤护理 防止压疮及烫伤的发生。长期卧床的老年患者体表皮肤感觉不敏感,护士除做好晨晚间的护理外,在使用频谱、微波、烫疗等治疗时要注意掌握温度、时间和距离。使用热水袋时要用毛巾或包布裹好,勤观察。

老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分,而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。做好老年患者的安全护理,满足老年人的健康需要,要有护理老年患者的艺术和技巧,关心老年患者的身心健康,做到勤巡视、严观察、防未然,以达到帮助老年患者恢复和维持适当的健康功能,提高生活质量的目的。

参 考 文 献

［1］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及护理对策.医学理论与实践，2005，18(2)：215.

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[关键词] 老年患者；护理安全；护理对策

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-145－02

随着社会的发展，物质和生活水平的不断提高，我国60岁以上的老人逐年增加，已占人口的19%。随着老年人数的不断增长，老年住院患者人数也在不断上升，所以，做好老年住院患者护理安全防护已成为医院评价护理质量的重要指标之一。因此，如何对老年住院患者护理安全原因进行分析及对策研究并通过临床护理教育确保护理安全，进而减少医疗纠纷，成为护理人员需要思考和探讨的问题。

1护理安全原因分析

1.1生理学因素

随着年龄的增长，老年人机体的各项功能日渐衰退，健康状况出现不同程度的下降[1]。老年患者动作迟滞、反应缓慢，经常容易出现意外事故，这应当引起医护人员的高度重视。

1.2药物治疗因素

多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危险的常见原因，抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年患者摔倒的危险[2]。

1.3心理因素

老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦护士；个别患者情绪不稳定，对病情或治疗抱失望的态度，为减轻自己的痛苦和家属的负担而采取自伤行为。

1.4护理人员因素

个别护士工作中未能认真执行护理查对制度和交接班制度，不认真执行护理技术操作规程，缺乏爱心，态度冷漠，护患沟通不够。

1.5环境因素

环境对老年人的安全问题尤其重要，如不适当的灯光、不适合的衣服鞋子、病房地面太滑或积水、病床高度不合适、病房坐椅不稳、床腿刹车未固定等不安全因素，都会造成住院老年患者的意外伤害。

2护理对策

2.1评估危险性

对刚入院的老年患者均作完整的评估，属于高危的老年患者，护理人员则在其床前挂“预防跌倒”的警示牌，以引起医护人员的警惕。在判断患者属易跌伤、坠床的高危险状态时，应将情况及对策向家属说明。评估老年患者的跌倒高危险性，被认为是预防跌倒有效的重要的对策[3]。跌倒属于突发事件，状况各种各样，无固定样式和地点，但只要有了防范意识，就可预先提示和预防。因而对相关人员的防范意识教育显得尤为重要。应对护士、护工、患者及家属等进行预防跌倒的教育；拖地时拖把不能太湿，注意通风；做好宣教，告知患者注意事项；加强巡视，随时提供帮助。

2.2重视病房管理

要求病房内的设施定位放置；固定好床脚刹车；调低床的高度；将所属物品放在患者容易拿到的地方；卫生间地面有水时要及时拖干，防止地面太滑而摔倒，同时告知患者在每次拖地时不要下床活动，待地面干燥后再下床。尽力为患者提供安全、舒适的治疗环境，减少不良的刺激和环境对患者的潜在危险因素。

2.3做好入院宣教

入院时做好安全宣教，向患者详细介绍病房的环境设施，尽快熟悉病房环境，有专家认为老年人熟悉了环境就意味着安全[4]。重视床旁呼叫铃的设置并教会患者使用。记录与家属联系的方式。

2.4严格执行交接班和巡视制度

对高危人群重点交班并加强夜间巡视，了解患者的病情与心理需求，判断患者有无受伤的危险因素，及时发现问题，堵塞漏洞，预防意外。

2.5注意老年人用药后的不良反应

在药物治疗时了解各药作用，随时注意观察用药后不良反应和毒副作用，作好记录，报告医生。如某些降压药应用时会出现头昏、性低血压等不良反应，除严密观察外，还应对患者进行药物知识的宣教，告之服用这些药物后改变要缓慢，防止因头昏而跌倒。

2.6重视健康教育

护理人员应向老年患者及家属提供健康教育，让患者掌握预见性自我护理方法。对老年患者的健康教育中，安全教育尤为重要。

2.7加强对护士职业道德的教育

教育护士应尊重关心体贴老年患者，对老年患者要有同情心和社会责任感，学会与老年人沟通交流，沟通中了解病情，实施个性化的护理，针对不同患者提供不同的护理服务，及时满足他们的生活基础护理，解决患者的需要，使病房内营造出一种充满人性关怀、以患者为中心的就医环境。

2.8定期组织讨论

由护士长定期组织全科护士对患者安全问题进行讨论，共同找出病区存在的不安全因素，制定防范措施。

[参考文献]

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社,2001.349.

[2]施永兴.以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨[J].中国全科医学,2001,4(1):341.

[3]方玲俐.老年高血压患者的治疗和护理[J].国外医学・护理学分册,2003,22(3):122.

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关键词:老年人群;药物滥用;药学知识普及;药物

1国内老年人滥用药物情况

老年人是药品滥用问题上受到最大伤害的群体。青年人文化程度普遍提高，防范意识增强;儿童多数都在父母或者长辈的监护下用药，安全性较高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循医嘱的药方以外，难免会被众多药品广告所迷惑，导致滥用药品或保健品。陈晔等［1］在温州市的12个社区选取了60岁以上的老年人和60岁以下的成年人，共分成两组，采取问卷调查的方式，共发放1300份问卷。调查显示，在购药途径上，60岁以上的老年人买药更偏向于就近的社区服务中心，用药咨询偏向于社区医师，其次才是社区药师。可见在药品信息方面，老年人较成年人更易听信熟人，轻信药品广告。从用药情况来看，多数人普遍认为抗菌药物是“万能的”，多数老年人都会不在医嘱下自行服用抗菌药物，只有少数人不会滥用抗菌药物。唐晶等［2］选取了农村和城市的老年人作为研究对象，通过问卷调查的方式，了解老年人用药情况。结果显示，多数老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人属于亚健康状态。从用药动机方面来看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被关注与关心，二是他们都认为药品和保健品对身体有至关重要的作用，三是根据自身经验来用药。在这三方面因素中，农村的老年人所占比例要多于城市老年人。不难看出，农村地区普及药学知识的程度远远不及城市。正是因为药学知识没有作为基本常识向社会宣传，才会导致老年人错误用药。王秋梅等［3］以探讨老年患者的用药依从性及其相关的危险因素为目的，选取209例65岁以上的老年人，根据多因素logistic回归结果显示，调查对象中27．3%未能遵医嘱用药，用药依从性差与多重用药、抑郁、衰弱和日常生活活动能力下降相关。老年人由于多重原因导致用药依从性差，其中一个重要的隐藏因素，就是缺乏执业药师指导合理用药和普及药学常识。因此，需要加强对老年人的用药宣教和管理。由此可以看出，老年人多为用药的弱势群体。一方面由于社会上严重缺乏资深执业药师的专业指导;另一方面，多数老年人对药学专业人员缺乏信任，以至于药学知识得不到有效的传播，导致老年人缺乏药学知识而滥用保健品或是抗生素等。

2老年人群药学知识普及度不高的原因

近年来，市场上治疗疾病的同种类药品越来越多，传统用药观念已经不能满足患者正确选择最安全有效的药品需求，滥用抗生素现象加重。因此，国家对执业药师需求量逐渐增加。执业药师不仅是能够指导合理用药，同时也应向群众普及一些药学基础知识。但是，药品知识的社会普及方面实施的并不完善，没有形成一个完整的传播体系，总结出有以下几方面原因。

2．1老年人服药依从性差

2．1．1传统用药观念

由于老年人属社会特定人群，多半会伴随一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成医。在对疾病有一定程度了解的基础上，当身体出现不适时，并没有去医院咨询医师和药师的意见，便自行决定停药或加大药量，甚至自行购药。同时，根据自身用药习惯，上呼吸道感染却习惯性当成感冒而滥用消炎药［3］。

2．1．2老年人记忆力下降

基于老年人脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退和反应迟钝等知觉功能的改变，常常会因对药品说明书产生歧义或是忘记医嘱出现误服、漏服或多服。也可能因思维判断能力降低，而不能辨别被药商夸大疗效的药品和药师开的处方药［4-5］。

2．1．3老年人渴望被关注

现今，人口流动性加剧，空巢老人越来越多，由于子女长期不在身边而渴望被关心照顾。同时由于年龄不断增加，各器官功能缓慢衰竭，常会感觉体力不支、睡眠质量下降、食欲下降等现象。他们既没有询问药师的意见，也不去医院做检查。一些药品推销员抓住老年人特殊的心理，对老年人嘘寒问暖，以此降低老年人的防御心理。老年人为了缓解身体不适或是填补内心的空虚，盲目迷信进口药和新药［5-6］。

2．2药师的社会认同度低

调查显示，只有21．11%的老年人表示曾经接受过药师指导，绝大多数老年人的用药信息来源于医师，有问题咨询药师的仅有15例。而我国公众对药师缺乏认识，主要原因包括:①社区药学人员普遍存在着学历低、职称低的问题，且药学服务技能的培训项目少，因此很难提供高质量的药学服务;②尽管医院的药师均受过较好的专业知识教育和培训，但目前患者过度集中于大医院就诊取药，导致其只能忙于药品的简单调剂，无法发挥其药学服务的专业优势［7-9］。国外药学服务相对成熟。在英国的社区医院，就有临床药师直接面向病人服务，其工作甚至细微到教老年病人吃药的时间顺序。在很多美国人眼里，药剂师就是他们的健康咨询师［7-9］。

2．3传播药学知识力度不够

调查显示，医院、社区或学校会定期开展一些医学知识讲座，却很少到有关于药学知识的讲座。正因为国家对药学知识的普及还不够重视，导致一些社区、医院、药店和学校没有定期开展药学常识和用药指导的讲座［10］。除缺少定期讲座外，由微信、微博等信息网络组成的微媒体也没有被充分利用。在医疗服务的模式中，微媒体在之前传统的“面对面”医患交流之下进行拓展创新，实现患者随时随地通过手机等移动平台与医生“点对点”交流，打破了医患沟通的时空限制。由此可见，若药师与群众可以通过微媒体建立公众平台，实现了微信、微博为机构和个人提供实名认证服务，提高了微媒体药师服务的权威性和法理性，既便于用户甄选，又可驱逐虚假营销［11-12］。

3提高药学知识普及度的有效措施

3．1呼吁社会各界关注老年群体

随着人口老龄化严重，人口流动性增加，“空巢老人”成为社会热点之一。根据上述种种原因，老年人渴望被子女关注，渴望得到社会的关怀。或许并不是因为执业药师专业水平不够，或是执业药师数量少，而是药师并没有取得老年人的信任。因此呼吁社会提高对老年人的关注度。例如，医院应以公益性为目的定期举办一些老年人免费就医用药活动，除对其进行身体检查以外，药师根据身体状况进行用药指导，可以以贴近老年人生活为目的开展心理咨询活动，鼓励老年患者提出问题，尤其是对病情有关的问题，这有利于医生和药师知道所患疾病的进展情况，能促使其配合治疗。各大药店药师应关注老年人购药需求、购药原因的同时，对药物会出现的不良反应进行详细讲解，告知老年患者不要盲目相信新药和进口药。最重要的一点，提倡家人以及护理工作者应该多多鼓励、安抚老年患者的不良情绪，增强其对治疗的信心［13-14］。

3．2提高执业药师的综合素质

据了解，美国药学教育分为4年制、5年制和6年制，4年制毕业获得药学学士学位，5年制授予药学硕士学位，与此对应，6年制毕业则将获得药学博士学位。美国由最开始以培养药学理学学士学位人才为主转化为培养药学博士学位为主。同时，美国药学教育认证委员会规定药学教育至少要保证1500小时的见习时间，且执业药师资格的门槛要求是博士学位，可见，美国对药学知识体系构建的重视程度［15］。在我国，截止2017年统计，拥有执业药师资格证的人数在35万左右，而既是硕士学历又拥有执业药师资格证的人数仅仅1万人左右。可见，社会对高素质的执业药师的需求量是很大的。强化药学服务，需提升药师的整体素质，实现社区至少配备一名执业药师，且社区药师和大型综合医院药师具备同等学历和实践技能，以此提高社区医疗机构的药学服务能力。既能提升药师的社会影响力，也可以促进老年人合理用药。

3．3加强各机构宣传力度

为尽可能保证居民做到合理用药，能够掌握基本的药学知识，每个社区医院应配备至少一名临床药师，定期为居民进行公益药学知识讲座，包含用药搭配、搭配的不良反应、搭配疗效更佳的药物等，尤其要为老年人解决一些慢性疾病的相关用药。医院以及医疗机构中的临床药师应定期面向各个学校和幼儿园进行药学知识教育，使药学同医学一样深入人心。同时，大力提倡微信平台增加一些药学知识的新闻或文章，利用网络资源使人们在关注娱乐热点的同时，又可以接受到药学常识的普及。医院可以通过组建团队创建一个微信公众平台，具体进行分工，微信平台的整体策划由药剂科主任负责，合理用药文件的审核属主管药师负责，药师则负责协助主管药师和主任的相关工作，同时维护平台的信息模块［16-17］。通过微信公众平台提供合理用药的宣教，可以使患者利用碎片化的时间阅读学习。微信用户随时随地利用智能手机设备进行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用药知识，提高合理用药意识，增强药物疗效，减少药品不良反应。

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【关键词】糖尿病合并高血压；护理；效果

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.305文章编号：1004-7484（2013-10-5817-02

糖尿病合并高血压是临床医学中的常见病，见于老年群体，对老年群体的身体健康影响较大，需给予高度重视。老年糖尿病合并高血压患者，除了给予对症治疗外，还需加强各方面的护理。我院于2012年9月――2013年4月对部分糖尿病合并高血压患者给予整体护理，其护理效果较为明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月――2013年4月在我院接受治疗77例糖尿病合并高血压患者作为研究对象，所有患者均经实验室检查，并证实为糖尿病合并高血压。将77例患者随机分为研究组与对照组。研究组：39例，男22例，女17例；年龄51-87岁，平均（64.51±7.33岁；病程0.3-14年，平均（7.44±1.50年。对照组38例，男23例，女15例；年龄52-88岁，平均（64.72±7.27岁；病程0.5-14年，平均（7.50±1.53年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05，具有可比性。

1.2护理方法对照组38例给予常规护理，即引导患者科学饮食，忌暴饮暴食；注重休息，确保有充足的睡眠时间，防止劳累过度；加强血糖的控制，严格检测血压等。研究组39例于常规护理基础上给予整体护理，其护理方法如下：

1.2.1加强心理护理目前，我国已经迈入老龄化社会，老年人的身心健康也已成为社会关注的焦点。身体上，老年人身体机能下降，耳聋，健忘，腿脚不方便，容易生病；心理上，由于多数老年人处于空巢化，精神需求得不到儿女的满足，受到忽视与冷落，性情孤僻，内心压抑，往往会比较固执，有的甚至会出现心理问题，不愿配合医院的检查与治疗，因此需加强心理护理。一方面是通过向老年人及其亲属宣传相关的健康知识，让他们对高血压、糖尿病等这样的疾病有所了解，做好预防与防治；另一方面是通过对病人进行沟通与心理疏导，关心病人的情绪变化，遇上突发事件受到刺激，帮助病人自我调节；同时，鼓励病人通过看书看报、种草养花、打太极等充实生活，让病人保持乐观的心情[1]。

1.2.2注重药物护理老年人健忘，眼花，乏力，颈部僵硬不适，注意力不集中，常常会不按时服药用药，而且也难以辨别清楚药物的种类及记不清用药的剂量、时间，因此需加强用药指导。从发药环节开始，护理人员就应告知患者有关的用药服药注意事项。患者自己也要严格按照医生的指导，按时按量服药，有任何用药上的问题及时跟医生反映和咨询，不擅自换药或停药[2]。护理人员应根据患者血压和血糖情况给予科学指导，选用抗高血压药物时要从低剂量开始，如果患者对某单一药物有较大反应，但血压未能达到目标，应当在患者能承受的基础上增加该药物的剂量；β肾上腺素能受体阻滞药是一类安全、价廉、有效的降压药，适用于循环动力功能亢进伴有冠心病的老年高血压患者，其应从小剂量开始；ACE抑制剂能安全有效地降低血压，尤其能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率，适用于老年高血压伴有糖尿病，高尿酸或心衰的患者[3]。此外，某些药物是需要饭前或饭后、饭中服用的，如磺脲类药物就是需在饭前半小时服用的，而二甲双胍类药物则需在饭中或饭后使用，护士需特别注意和提醒病患这些事项。

1.2.3严格检测血糖老年高血压患者许多合并有糖尿病，两者并存的结果会使得心脏病，脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高，并升高糖尿病性视网膜病变的发生率。伴有糖尿病的老年高血压患者，很容易有微血管病事件及大血管病事件的发生。所以在进行血压监测的同时还得必须进行血糖监测，让病患控制摄糖量，把血糖控制在一定的标准：空腹血糖应小于6.4mmolL，餐后2h血糖在7.8mmolL之下[4]。早期及时有效控制血糖是根本治疗措施，病患的血糖并不是一次就能监测出来的，在病患合作下，需在病患空腹、餐后2h或是睡觉前、凌晨03：00这些时间段进行多次监测。

1.2.4严格检测血压老年人属于糖尿病与高血压的高危人群，通常许多高血压的病人，会伴有糖尿病；而糖尿病也会伴有高血压，这两者被称为同源性疾病，经常会合并发作。糖尿病会使血压升高，高血压又会加重糖尿病引发的损害，故这类病人必须要控制血压，达到血压控制目标13080mmHg，对老年人而言至少要降到14090mmHg的正常高值范围。所以护士需要对病人血压进行24h的监测记录，掌握病人的血压变化范围，了解病人的症状和体征，做好对症下药。在进行血压检测时，由于老年人容易出现直立性血压下降和低血压，因此需要加测立位血压，立位2min后，测量血压，血压计应与心脏同一水平（第4肋间。清楚病人的血压变动情况后，应针对具体的情况，因人而异制定不同的治疗方案，指导病人用药[5]。需指出的是，糖尿病患者后期的症状常为心、脑、肾功能不齐全或是严重并发症引起夜尿较多，应提醒病患起夜时要动作轻缓并予以病患帮助，以防发生突发性的脑血管和性低血压意外事故。

1.3血压控制疗效评定标准①显效：血压得到有效的控制，可降至13080mmHg；②有效：血压有所下降，可降至13080mmHg；③无效：血压未有变化或变化不明显。

1.4统计学方法采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，定量资料均以均值±标准差（χ±s表示，组间比较采用t检验，以P

2结果

2.1临床疗效研究组总有效率为94.87%，对照组总有效率为73.68%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P

2.2空腹血糖变化情况两组患者护理前后空腹血糖均无明显变化，护理前后比较，差异无统计学意义（P>0.01；两组比较，差异无统计学意义（P>0.01，见表2。

3讨论

糖尿病合并高血压是医院常见的疾病，其在老年群体中的发病率较高，可达30%以上，对老年群体的身体健康影响较大，不容忽视。对于老年糖尿病合并高血压患者，除了给予积极、有效的对症治疗外，还需参照患者的实际情况，给予整体护理，从多个方面指导患者进行疾病治疗。整体护理包括心理护理、药物护理、血糖护理、血压护理等，其中心理护理可缓解老年患者多种不良情绪，减少不良情绪对疾病的影响；药物护理是患者正确用药的关键，也是疾病治疗的重要保障；血糖与血压护理可有效控制患者的血糖与血压，有助于疾病治疗。本研究对照组给予常规护理，研究组给予整体护理，其中研究组总有效率为94.87%，对照组总有效率为73.68%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P0.01；两组比较，差异无统计学意义（P>0.01。证实整体护理对患者疾病治疗有着重要的影响。

综上所述，在糖尿病合并高血压治疗中，整体护理发挥着重要的作用，其可提高临床疗效，使患者血压得到有效降低，促进疾病治疗，值得在临床护理中推广与使用。

参考文献

[1]曹秀珍，高凌云.60例2型糖尿病合并高血压患者的临床护理体会[J].医学理论与实践，2011，14（18：512.

[2]徐爱红，何晓红.糖尿病并发高血压的护理44例[J].中国社区医师（医学专业，2011，23（13：230-233.

[3]唐传芬.糖尿病合并高血压患者的护理[J].中国社区医师（医学专业，2011，6（19：452.

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1.1一般资料

对我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作为研究对象，其中男50例，女38例，年龄30～70岁。文化程度：大专以上5例，高中20例，初中33例，小学40例。随机把患者分为两组，对照组与观察组各46例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上配合优质护理干预措施。两组患者在年龄、性别、文化程度上无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，内容为心理护理、保持病室的干净、疾病宣教等。而观察组在此基础上配合优质护理干预，内容如下：

1.2.1提高专业素质

由于心血管疾病病情变化较快，抢救工作就必须立即展开。因此，对医护人员要求严格，必须掌握专科急救常识和重症护理的知识。还要对常见病人抢救程序熟练；抢救仪器性能及使用方法熟练；抢救药剂量作用熟练，确保分秒必争的抢救患者生命，若患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏，降低死亡率，才能更好的保证患者的生命安全。

1.2.2对便秘护理

①定时排便，形成条件反射；②晨起多饮水，如凉开水、蜂蜜水、淡盐水等，可促进肠蠕动，产生便意；③多吃水果、豆类、蔬菜，含纤维素食物；④进食植物油多的食物，可以润肠通便；⑤每天沿结肠运动方向按摩腹部4～5次[1]，可以达到行气、通便。⑥适当做一些简单的运动；⑦对于多次中风的长期卧床的患者，习惯性的便秘者，在每次排便前几分钟前用开塞露或者甘油栓尖端纵行剪开一口，插入注入直肠内。⑧粪石形成导致了肠梗阻，应戴橡胶手套用手指掏出，可以用中药排便法番泻叶煎水口服；⑨在便秘时，还可以适当的用下剂，如便乃通，具有润肠、降气、通便等作用。⑩老年可以使用坐式马桶，为了防止用力过大，导致腹腔压力升高，心律加快，引发猝死。

1.2.3安全用药护理

药物治疗是防止疾病最重要的环节，口服给药方便、安全，是预防与治疗重要手段。作为心血管科的护士，不仅要熟悉治疗心血管疾病药物的作用、剂量规格、给药时间、使用方法等常规，还必须高度重视其毒副反应的表现、禁忌证的种类、注意事项的规定，严格遵医嘱给药。由于老年心血管患者并存疾病比较多，服用的药物种类复杂。由于老年人年龄偏大，记忆力较差，护理人员必须严密监督。首先，确保患者准时服药，发药人员，监督提醒患者服药，以免患者遗忘漏服，给患者讲解正确的服药方法。指导患者遵医嘱服药，不能服用自备的药物，解释擅自加服自带药物的危害，告知患者药物间不合理配搭，不仅影响疗效，还对身体带来伤害。安全用药注意事项：如使用洋地黄类药，使用前测心率，＜60／min，遵医嘱决定是否减量或停用，若继续给药，必须严密监察心率变化；β受体阻滞剂使用时也要严密观察心率和血压的异常变化[2]；对于抗心律失常药物给予静脉使用，要严密掌握滴速，观察血压的变化；在使用利尿剂时，要注意观察尿量及其中的电解质变化；而扩张血管的药物，就要定期地测量血压、控制药物浓度、使用时间等。尤其要重视新药的使用前，不仅要仔细阅读药品说明书，还要注意配伍禁忌，而且要重视新药的使用后，组织护理人员多次反复学习、讨论，力争把用药风险消除在萌芽之中，把用药风险预见在萌芽之前。

1.2.4压疮的护理

长期卧床的病人皮肤出现的最严重的问题是压疮，压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织缺乏营养而引起组织破损和坏死。由于老年患者，受疾病的影响和年龄的增长，皮肤变松弛干燥，皮下脂肪萎缩变薄，营养不良等，导致老年患者成为发生压疮的多发人群。因此，预防压疮是治疗疾病的关键之处。积极治疗原发病，增加全身营养，加强全身的局部治疗与护理；护理人员或家属要协助患者定期翻身，如可以下床活动者尽量多下床走动；保护骨隆突和支持身体空隙处，避免摩擦力；要保持患者皮肤清洁，要经常用温水擦拭身体，促进血液循环，减少局部刺激。做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换才能有效的减低压疮的发生率。

2、讨论

随着人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上涨趋势，在临床上治疗心血管疾病较为复杂，不仅需要家属与患者的全面配合，而且有效的护理工作。俗话说“三分治，七分养”因此，护理工作处于重要位置。护理过程贯穿着患者入院、治疗、出院的全过程。护理人员给予患者心理护理，消除患者不安的情绪，增强患者对抗疾病的信心，积极配合治疗。提高护理人员的专业水平与职业道德，同时配合便秘、压疮、用药护理，从而满足患者的需求。

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老年护理学试题

课程代码：04435

请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。

选择题部分

注意事项：

1.答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。

2.每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。未涂、错涂或多涂均无分。

1.WHO建议的人口类型标准中，老年人口型的评价标准是

A.60岁及以上人口占总人口的7%以上

B.60岁及以上人口占总人口的8%以上

C.65岁及以上人口占总人口的7%以上

D.65岁及以上人口占总人口的10%以上

2.碳水化合物供给能量应占总热能的百分比为

A.45%~55%

B.55%～65%

C.50%~60%

D.65%～75%

3.为老年人行鼻饲时，鼻饲饮食的温度一般为

A.34~36℃

B.36~38℃

C.38～40℃

D.40~42℃

4.为老人进行跌倒危险因素的评估时，判定老人有重复跌倒的标准是

A.1周内跌倒2次

B.1个月内跌倒2次

C.3个月内跌倒2次

D.6个月内跌倒2次

5.造成老年人交通事故伤害的首要原因是

A.驾驶机动车

B.行走时穿越马路

C.骑自行车与机动车碰撞

D.搭乘机动车

6.老年人的社会支持中，最主要的社会支持来源是

A.配偶及家庭成员

B.朋友

C.同事

D.社会团体

7.用药依从性指数的计算公式为

A.已服药量／剩余药量×100%

B.已服药量／处方所开药量×100%

C.剩余药量／已服药量×100%

D.剩余药量／处方所开药量×100%

8.慢性阻塞性肺疾病患者咳出的痰液多呈现

A.粉红色泡沫痰

B.黄色脓性痰

C.白色黏液或泡沫状痰

D.黄绿色黏液痰

9.用以确诊睡眠呼吸暂停综合征的检查项目是

A.经颅多普勒检查

B.多导睡眠图检查

C.头颅CT

D.正电子扫描

10.一位75岁的男性老人，一年前曾出现左心衰表现，根据美国心脏病学会及美国心脏学会2001分期方案，该老人的心衰为

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

11.病态窦房综合征的最严重且最典型的临床表现是

A.胸闷

B.心悸

C.心绞痛

D.晕厥

12.老年人消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

13.临床上最多见的闭角型青光眼的诱发因素是

A.近距离用眼过度

B.暗光环境

C.过度疲劳

D.情绪波动

14.由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，进行尿常规及尿细菌培养时，具有病理意义的判断标准是

A.尿沉渣白细胞>4个／高倍视野

B.尿沉渣白细胞>10个／高倍视野

C.尿沉渣白细胞>15个／高倍视野

D.尿沉渣白细胞>20个／高倍视野

15.老年人发生股骨颈及股骨粗隆间骨折需长期卧床，应指导老人预防出现的并发症中，不包括

A.畸形

B.肺炎

C.压疮

D.下肢静脉血栓形成

16.老年人患皮肤瘙痒症后的治疗要点不包括

A.经常洗澡

B.适当使用护肤用品

C.避免毛衣类物质直接接触皮肤

D.根据季节及个体皮肤情况选用药物和剂型

17.老年人短暂性脑缺血发作症状一般持续时间为

A.3～5min

B.5～10min

C.10～15min

D.15～20min

18.一位74岁的男性老人于生日宴会后突然出现头痛、呕吐、面舌瘫等症，入院后首选的检查方法是

A.血液检查

B.头部CT

C.腰椎穿刺检查

D.头部MRI检查

19.下列阿尔茨海默病老人的治疗要点中不包括

A.改善认知功能的药物

B.治疗精神症状和行为异常的药物

C.心理社会治疗

D.治疗高血压和动脉硬化的药物

20.我国界定临终病人的条件是其仅能存活的时间为

A.不足1个月

B.2~3个月

C.6个月以内

D.1年之内

二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）

在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。

21.下列属于核性白内障的临床表现的有

A.发病早，一般40岁左右开始

B.进展缓慢，混浊从胎儿核或成人核开始

C.初期核为黄色，逐渐加深呈黄褐色、棕色、棕黑色至黑色

D.早期由于核屈折力的增加，出现晶状体性近视

E.后期视力极度减退，眼底不能窥见

22.有效休息应至少满足的基本条件有

A.充足的睡眠

B.心理的放松

C.生理的舒适

D.环境的整洁

E.家人的陪伴

23.影响老年人用药依从性的主要因素包括

A.记忆力下降

B.活动不便而缺乏照料

C.担心药物的不良反应和存在偏见

D.药物剂型不合适或口感差

E.缺乏专业人员指导

24.刘大爷，72岁，诊断为良性前列腺增生，对其进行健康指导的内容有

A.做好外清洁卫生

B.避免引起急性尿潴留的因素

C.选择合适的治疗方法

D.口服药物治疗时按医嘱用药

E.养成定时排尿的习惯

25.针对老年肿瘤病人，因放疗引起的全身反应的护理措施有

A.给予支持疗法

B.嘱病人大量饮水

C.嘱病人适度锻炼

D.给予心理安慰

E.做好环境调整

非选择题部分

注意事项：

用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。

三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）

26.离退休综合征

27.慢性阻塞性肺疾病

28.肠梗阻

29.瘙痒

30.帕金森病

四、简答题（本大题共5小题，共25分）

31.（本题6分）简述护士在养护机构中直接护理老年人的职责。

32.（本题4分）简述低体温综合征的救治护理要点。

33.（本题5分）简述老年人患急性白血病继发感染的相关因素。

34.（本题4分）简述溢脂性角化病的临床表现。

35.（本题6分）简述为老年期神经系统疾病病人进行护理评估时，身体评估的主要内容。

五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

36.试述对老年糖尿病患者的健康指导内容。

37.试述阿尔茨海默病老人出现思维过程紊乱时的护理措施。

六、例分析题（10分）

38.王大妈，62岁，有高血压病史11年，近3年内有多次“短暂脑缺血发作”，一天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。查体：血压170/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2~3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。

问题：(1)王大妈的主要护理诊断／问题有哪些？

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【关键词】心内科；老年患者；护理安全；原因；对策

随着我国人口龄化的加剧，心内科住院患者老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全。笔者回顾分析心内科老年住院患者护理安全原因及对策，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。

1 临床资料

2007年10月~2010年10月入住我院心内科的老年患者655例，男320例，女335例;年龄60~90岁，平均73.5岁。患者均患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等心内科疾病，另外599例合并其他系统疾病。常见的合并疾病:糖尿病、肺心病、支气管哮喘、便秘、前列腺增生、脑梗塞、痴呆、颈腰椎骨质增生、白内障等。130例为首次入院，525例为第二次或多次入院。65例单纯服用口服药，458例同时采用静脉和口服2种途径给药，132例采用三种或三种以上途径用药，如皮下注射、舌下含片、肠道等方式给药。

2安全原因分析

2.1医院管理方面管理制度不完善或相关的制度没有得到落实，管理者缺乏科学管理知识和经验，监控管理机制不严格，措施不力，不能严格把关，对临床护士缺乏有效的职业道德教育和法学法规教育等【1】。

2.2护士个体方面个别护士工作责任心不强，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，执行医嘱不严谨，护理记录中有缺陷；低年资护士技术操作熟练度低，对各种抢救技巧技能掌握不熟练，违反技术操作规程，都将影响到护理安全。

2.3转运方面心内科患者在介入手术，急诊科、ICU、普通病房、导管室等科室间均存在接受/转出等转运环节，保证安全转运，也是减少护患、医患纠纷的重要环节。本组1例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。l例主动脉层患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，病情发生变化，引起家属不满。1例护送检查前未测生命体征，护送中病情突然加重。

2.4跌倒因素老年患者各器官功能衰退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，加之住院环境的改变和生活习惯的改变、疾病带来的心理压力，容易发生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理学因素、药物因素、环境因素、衣着因素及其它因素，如轮椅或床制动不好，无床档或者有但是固定差。1例患者因护士无及时加床档晚上翻身时跌下病床而致股骨骨折， 1例因鞋带，踩着鞋带而跌倒。

2.5患者个体因素本组1例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧，呼吸困难加重；1例因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。1例漏服降压药物，导致血压升高；1例自行上厕所排便，用力过大，出现汗、气憋、呼吸困难。

2.6药物因素心血管疾病用药品种多，错服、漏服、过量服用现象常有不良反应发生，如抗凝药物可引起出血倾向;洋地黄药物可造成洋地黄中毒;大量利尿剂致水电解质紊乱等。有报道60岁以上者出现药物不良反为其他年龄组的2.5倍【2】。常见的药物反有性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心失常药物刺激血管等。

3对策

3.1完善风险管理机制，加强护理人员职业技能培训完善医院各项规章制度，完善考核标准，加大质量控制及检查力度，对违规行为及时纠正和处理，发现问题及时反馈，及时纠正，使护理安全管理工作做到制度化、规范化。定期进行技术操作考试，对新护士进行岗前培训，三基培训;鼓励中、青年及骨干护士参加高层次学历教育并参加各种学术活动、阅读国内外期刊，不断更新知识，不断提高护理技术水平【3】。

3.2准确评估患者状况对新入院老年患者要进行准确评估，从患者现病史、既往史、代诉情况、伴随症状，自护能力，有无视力障碍，有无跌倒危险全方面评估。把伴有关节炎、痴呆、贫血、低血压的患者列为高危人群。嘱咐患者最好穿没有鞋带并且防滑的鞋，护士熄灯时预留地灯，夜班护士要加强巡视。

3.3重视药物护理心内科老年患者用药品种繁多，护士应严格执行用药规程，及时告知药物的不良反应，如镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振；降压药易发生位性低血压;降糖药易引起低血糖；服用泻药要合理安排服用时间，尽量避免晚上排便。输硝酸甘油针时不能自己调节输液速度，以免引起严重后果。

3.4制订合理安全的转运流程规范院内科间转送、外出检查护送流程，制定危重患者交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，保证患者随到随检。接受/转出工作由责任护士亲自参与完成，病情危重者由床位医生、护士共同护送，并携带急救药品，转运途中护士应严密注意生命体征及各种管路。

3.5加强健康教育 根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法，教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异。内容要浅显易懂，讲解要耐心细致。并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。

参考文献

［1］张瑞敏，周海燕.整体护理模式下护理行为受限相关原因调查分析[J].实用护理杂志，2005，21(10):52.

篇10

皮肤瘙痒症[1]是一种自觉瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病,临床以皮肤瘙痒为主,搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。皮肤瘙痒症尤以老年人多见,冬夏季易发,是临床常见的一种老年性皮肤病,具有病程长,治疗反应差,迁延难愈,易复发等特点,严重影响了老年人的身心健康,降低了老年人的生活质量。为更好的以科学的态度和方法解决老年性皮肤瘙痒的防治问题,现将老年性皮肤瘙痒的防治综述如下:

1老年人皮肤生理特点

老年皮肤的表皮与真皮变薄,黑色素细胞和朗格汉斯细胞减少,皮肤附属器官的结构改变和功能减退,致使表皮更替速率、修复速率变慢,对损伤的反应、屏障功能、清除化学物质速率、感觉功能、血管反应性、体温调节能力均有所下降[2]。同时皮肤又是与外界接触最广泛、最密切的器官,非常容易受到外界各种物理性和化学性因素的影响。老年人皮肤的这些生理变化导致老年人皮肤干燥、粗糙,易患皮肤瘙痒症。

2老年性皮肤瘙痒的病因及发病机制

2.1病因

引起皮肤瘙痒的原因比较复杂,全身性瘙痒[3]分为内因性和外因性两种。内因性瘙痒的原因多与全身性疾病如肝、肾疾病,糖尿病,恶性肿瘤,多发性骨髓瘤,白血病等有关,外因性瘙痒常与气候变化,衣服,不良饮食习惯,接触各种化学物质有关。个体精神神经因素对本病的发生起着重要作用。

2.2发病机制

研究显示皮肤中有多种神经介质与瘙痒有关,其中P物质(substanceP,SP)与B-内啡肽在瘙痒发病机理中占有重要地位[4]。吴跃申等[5]探讨了IgE介导的过敏反应与老年皮肤瘙痒的关系,认为老年皮肤瘙痒与过敏原有密切关系,尤其是吸入性的过敏源。陈栽融等[6]认为老年皮肤瘙痒症可能与IgG4介导的食物性过敏原关系密切。祖国医学认为此症的发生主要由于老年体虚,肝肾不足,精血亏损,皮肤得不到精血的濡养而致皮肤干燥、粗糙、瘙痒,加之湿性牯腻与风邪相搏于肌肤腠理之间,阻碍气血运行,使瘙痒更甚。

3老年性皮肤瘙痒的预防措施

3.1健康教育

向病人及家属介绍皮肤瘙痒的相关知识,掌握局部及全身用药的方法,了解药物不良反应,注意用药安全,并养成良好的生活习惯,保持良好的心态,积极配合治疗。

3.1.1治疗原发疾病

鼓励患者积极治疗原发疾病如糖尿病,肝肾疾病等。向患者详细讲解本病治疗方法及相关知识,让患者充分了解治疗的全过程及注意事项,并注意观察药物的疗效及不良反应,使病人能正确对待疾病,积极配合治疗和护理。

3.1.2用药安全

指导病人按剂量按疗程服药,避免随意停药或增减药物剂量,保证治疗计划得以落实,根据病因和皮肤损害性质进行有针对性的治疗,不宜自行乱搽药[7]。治疗过程中注意观察和询问患者有无不适,观察药物疗效及不良反应。对于记忆力差、听力及视力下降的老年人我们应该反复提醒用药时间、方法、剂量等,必要时送药入口,确保老年人用药安全[8]。

3.1.3活动与休息

注意居室环境明亮、卫生、简洁、通风良好,温度、湿度适宜。指导老年患者保持充足的睡眠,避免过度疲劳。参加适当的体育活动,提高机体抗病能力,根据患者自身情况及兴趣爱好选择一些运动项目,如散步、体操、太极拳、游泳等,注意安全不要超负荷运动。

3.2心理调适

现代心理学认为,心理因素或精神因素如焦虑、抑郁、精神严重变态等,均可引起皮肤瘙痒,并随情绪好坏加重或减轻,成人全身性皮肤瘙痒患者中,10%以上是心理性因素引起的[9]。医务人员多关心和同情病人, 视患者如亲人,用尊重的态度和平等的口吻与之交谈,让患者在陌生的环境中感到亲切和温暖,并且有一种安全感。鼓励病人表达自己的心理感受,通过谈话与交流对病人进行针对性的心理疏导,尽可能地为他们创造一个优良的住院环境,如在病房的安排上,尽可能的让年龄、文化程度相近的病人住在同一病室[10]。讲解和示范一些转移瘙痒的方法和技巧[8],如:①松弛疗法:用看电视、读小说、听音乐、听故事、参加有趣活动等分散和转移注意力;②呼吸松弛法:有节律呼吸松弛训练对患者减轻焦虑控制瘙痒有良好作用;③按摩疗法;④皮肤刺激法:轻轻拍打瘙痒部位或冷敷(在不影响血运情况下使用);⑤幽默疗法:给患者讲笑话,让患者看幽默杂志等。

3.3合理营养

锰是人体必须的微量元素,参与物质代谢,人体内缺锰,导致对皮肤有刺激作用的蛋白质分解产物难以排泄,致使神经感受器受刺激而产生痒感。锰主要从食物中摄取,老年人食量小,易缺锰,应养成良好的饮食生活习惯。多食含锰食物和丰富维生素A、B2、B6的食物能减轻和避免皮肤瘙痒的发生[8]。饮食应清淡,多食新鲜蔬菜及水果,少吃辛辣刺激性食物,如烟、酒、辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡等,少食或不食鱼、虾、蟹等海产品,以免加重皮肤瘙痒程度。

3.4皮肤护理

瘙痒剧烈的病人应剪短指甲,避免过分绕抓而损坏皮肤,以免造成皮肤继发感染,实在痒得无法忍受可轻轻拍打或冷水湿敷[8]。避免过多的紫外线照射,外出注意遮阳,禁止日光过度暴晒,受紫外线照射的皮肤自由基增加,促使皮肤加速老化[2]。坚持皮肤按摩能使皮肤组织的某些生理功能得到锻炼,并且,能增强皮肤的血液循环,减慢皮肤老化。合理沐浴,注意四忌[11]:忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌肥皂碱性太强。每次沐浴10～20min,水温30～40℃ ,沐浴后可用甘油水或润肤油脂,保持皮肤湿润,经常用过热的水或使用碱性较强的香皂或肥皂洗澡,用毛巾搓澡,可导致皮肤粗糙及发痒。保持床褥柔软清洁,内衣最好选择本色的纯棉麻、丝织物,布质柔软,光滑吸湿性强,防摩擦皮肤。鼓励患者养成定时喝水的习惯,及时补充皮肤水分。

4老年性皮肤瘙痒的治疗进展

4.1常规用药

努力寻找病因,并针对病因采取相应的治疗,局部治疗以止痒和防止感染为原则[3]。目前临床上以外用抗炎、抗过敏、止痒软膏,如百多邦、宝龙康、艾洛松等,口服抗组胺药如开瑞坦、氯雷他定等,镇静剂安定,复合维生素、钙剂等为主。近年来在常规用药联合中药外洗或联合免疫治疗方面有了一些研究。谢延军等[12]采用常规治疗加中药外洗治疗老年性皮肤瘙痒,常规口服钙剂、味唑斯汀片,加中药外洗,中药方为白矾、花椒各15g,防风、艾叶、苦参、地肤予、蛇床子各30g,水煎外洗治疗。卡介菌多糖核酸注射液为新一代免疫调节剂,系卡介苗提取物,含核酸、多糖等10多种免疫活性物质,通过增强细胞免疫,减少其脱颗粒所释放的活性物质,以提高机体的免疫力。李景华等[13]采用卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康)与地氯雷他定联合治疗老年皮肤瘙痒症。

4.2中药治疗

本病当属中医“风瘙痒”范畴,亦称“痒风”、“风痒”。中医认为老年皮肤瘙痒症是由于年老体弱,肺卫不足,卫外不固,风邪乘虚而入,加之肝肾不足,精血不充,失其濡养所致。治疗上多采用滋阴养血,祛风除湿止痒治疗,张晓忠等[14]采用养血疏风汤治疗,赵藏朵等[15]采用四物汤加味治疗,张淑英[16]采用百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗。卢光兴等[17]认为气血亏虚是慢性顽固瘙痒症主要原因,在治疗上用八珍汤加味治疗。刘国安[18]认为老年皮肤瘙痒是肾气亏虚所致,治疗采用右归丸加减治疗。

4.3中西医结合治疗

潘向荣等[19]采用抗栓灵联合桃仁四物汤治疗,西药蛇毒抗栓灵是一种抗凝、溶栓剂,它既能抗凝、解聚、溶栓又能扩张血管,桃仁四物汤凉血润燥,养血安神止痒,中西药结合共同起到止痒之功能。黄嘉勇[20]采用加减四物汤结合阿司匹林内服治疗。阿司匹林活血祛瘀,四物汤凉血润燥,养血安神止痒,中西药结合,共同起到止痒之功能。周家慕[21]用普鲁卡因静脉封闭治疗。欧柏生等[22]采用养血润肤饮(赵炳南验方)口服联合普鲁卡因静脉封闭治疗。普鲁卡因有能消除神经系统遭受强烈刺激的作用,还能扩张血管,改善局部血液循环,促进组织新陈代谢,改善各种原因所致的营养障碍,恢复组织的正常功能。

4.4耳穴治疗

耳并不是人体单纯的听觉器官,它与全身经络、脏腑有千丝万缕的联系。当人体某部位发生病变时,耳部的相应部位可出现一定的反应,这时可在患者耳部寻找明显压痛点。闫俊国等[23]采用酸枣仁粘贴按压双耳取神门、内分泌穴治疗。刘景卫等[24]以耳尖和相应部位(耳穴对应的瘙痒区域)点刺放血,然后针刺皮质下、肝、脾、内分泌、肾上腺、膈、神门、风溪诸穴,联合皿治林口服治疗。

5小结

老年性皮肤瘙痒症,病因复杂,奇痒难忍,迁延难愈,严重降低了老年人的生活质量,住院患者增加了坠床的危险,加重了治疗护理的负担。其病因发病机制还不完全清楚,研究尚待深入。尽管本病预防方法多样,但目前临床上应用不足,主要是对老年人皮肤生理特点认识不足,对皮肤瘙痒的重视程度不够,应该加强医务人员和陪护人员相关知识的培训,制定一套专门用于老年人皮肤护理的护理常规,形成制度指导临床护理。本病治疗方法多样,但哪种治疗方法更有效并能推广应用还未达成共识。探索本病的发病机理和更好的防治方法,是今后该病防治研究中值得注意的方面。

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[5] 吴跃申、水润英、徐琴言,等.老年皮肤瘙痒症患者血清特异性lgE.的检测分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(2):89[6] 陈栽融、孙春红.老年皮肤瘙痒症患者特异性IgG4检测及临床观察.实用诊断与治疗杂志,2006,20(12):901-902.

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