新生儿黄疸护理病例范文

导语：如何才能写好一篇新生儿黄疸护理病例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 新生儿病理性黄疸；蓝光；治疗；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，是新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早，程度重，持续时间长，黄疸消退后又出现的特点，如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病，严重者可导致中枢神经系统受损，出现严重后遗症甚至死亡。对新生儿病理性黄疸治疗方法多样，而蓝光治疗以其疗效好、不良反应少等优势成为目前临床应用的常规疗法之一[1]。本文选取近年来本院收治的进行蓝光治疗的261例新生儿病理性黄疸，采取相应有效的护理，取得较好的效果，总结如下：

1 资与方方法

1.1 一般资料

2009年5月～2011年12月本院新生儿科收住新生儿病理性黄疸患儿261例。患儿日龄27 h～25 d，足月儿197例，早产儿64例，男151例，女110例，体重2 150～4 850 g。其中36 h内发病27例，37～72 h发病133例，72 h以上至7 d发病67例，7～25 d发病34例。母乳性黄疸69例。以上病例检查血清间接胆红素均高于正常值，有蓝光治疗的指征[2]，无蓝光治疗禁忌证。

1.2 方法

用宁波戴维医疗器械有限公司生产的双面照射光疗保育箱进行光照治疗，温度调节在32～34℃之间，光照距离大约为35～40 cm，以蓝光波长为450～460 nm，光照强度500～600 W/cm2的光线连续照射12～24 h不等，如出箱后监测胆红素又复升高，再入箱照射，最多照射不超过72 h。同时针对患儿的病情给予其他相应的护理。

2 结果

261例患儿通过蓝光治疗和精心护理， 黄疸消退时间为12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率为100％，无并发症发生，也无新生儿胆红素脑病出现，均痊愈出院。

3 护理措施

3.1 光疗前的护理措施

3.1.1 宣教和知情的落实 蓝光治疗前要向家属介绍新生儿黄疸发生的原因、可能对患儿的危害和不及时治疗的后果。说明光疗的目的、注意事项。获得家属的知情同意并签知情同意书。 3.1.2 环境及治疗仪器的准备 保持室内温度在24～26℃，湿度在55%~65%，注意通风并定时消毒灭菌；做好光疗暖箱的清洁，尤其是灯管的灰尘的清除， 以免灰尘影响治疗效果；监测灯管的亮度、每次照射后记录累计时间，保证灯管在有效期内使用。光疗前要预热治疗箱，使箱温升到30℃再入箱；湿化器加水至2/3，以保证光疗时箱内的湿度；为防止患儿活动时撞伤，用软棉布围在箱内四周。

3.1.3 患儿的准备 检查患儿皮肤有无破损，给患儿洗澡，剪指甲。为防止损害视网膜及生殖器，用黑布眼罩遮盖双眼，会阴、部位用尿不湿遮盖。

3.2 光疗时的护理措施

3.2.1 保持患儿舒适的护理 新生儿光疗时全身裸睡在光疗箱的硬板上，与母亲分离且时间长，缺乏安全感，会以哭闹来表达自己的恐惧情绪。因此，护理人员应尽量用轻柔的语调与新生儿讲话并给予抚触，使其产生如在母亲怀中的安全感。为了保持恒温，所有治疗和护理操作应尽量在箱内完成。每隔1~2 h翻身1次。及时更换尿布，防止尿布皮炎出现。如出汗多应及时给予擦拭，防止皮肤破损。

3.2.2 密切观察病情变化 密切观察和调节蓝光箱中的温度和湿度，箱内温度为30～34℃，温度高低根据患儿日龄及体重而调整，日龄大、体重大的温度调节在30～32℃，如是早产儿或低体重儿则调节在33～34℃，每4小时测1次体温、呼吸、脉搏，保持体温在36.0~37.4℃，并根据体温调节箱内温度；箱内湿度保持在55%～65%；观察患儿黄疸的深浅和患儿精神状态，高度重视并密切观察患儿的吸吮力、肌张力、哭声有否改变，防止胆红素脑病的发生；观察患儿皮肤有无皮疹，有无呕吐、腹泻、呼吸暂停、嗜睡、惊厥等；观察患儿的排便次数以及大小便的颜色。

3.2.3 合理喂养 光疗时不显性失水增加，所需液体量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱内一定的湿度外在光疗期间应保持水分及营养供给, 应少量多餐、间歇喂养，尽量喂母乳（除母乳性黄疸外），充足的液体量还可以增加患儿尿量，促进水溶性胆红素随尿液排出，可降低血清胆红素，从而协助黄疸消退。

3.2.4 输液的护理 根据医嘱为患儿输液，为减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，尽量采用BD静脉留置针（Y型）给患儿穿刺输液；同时注意观察输液是否通畅、注射局部皮肤有无肿胀等。

3.2.5 要保持患儿的大便通畅 如72 h内发病胎便未转黄者均予采用温开塞露稀释液（取开塞露3 mL及0.9%氯化钠溶液7 mL混匀，灌肠液温度37～40℃）灌肠，促进胎粪尽早排净。其他患儿要保持大小便的正常排泄，胎粪的排泄可有效的降低肠壁对胆红素的重吸收，促使其黄疸的消退[4]。

3.3 光疗后的护理

在光疗结束患儿出箱前，将包裹的被子和所穿的衣服预热，以备出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，检查眼部有无炎症表现，及时的给患儿洗澡或擦身，同时检查全身皮肤颜色及有无破损。记录光疗时间，停止时间及黄疸消退情况，继续密切观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、精神状态、四肢肌张力、吃奶等情况。及时清洁并消毒所用过的蓝光箱以备用。

4 讨论

光疗是治疗新生儿黄疸的主要措施之一，治疗的机制是光疗能使胆红素吸收特定波段光产生的光化学作用，使未结合胆红素在蓝光的作用下氧化为水溶性异构体，迅速通过胆汁至肠道及尿排出体外，也就是通过改变胆红素的结构、性质和排泄途径而降低血中胆红素浓度[5]。光疗效果好，安全，方法简便，基本无严重的不良反应，但极少数可出现较轻和易过性的并发症如发热、皮疹、腹泻、紫外线灼伤、核黄素缺乏、氧化应激反应、青铜症及低血钙等[2]，由于蓝光照射治疗具有安全、方便、见效快、疗效好等特点[6]，目前已普遍作为治疗新生儿病理性黄疸的首选方法。但光照强度、光波长、光照距离、光照面积、光照时间以及新生儿身体状况（胎龄、日龄、体质量和血清胆红素水平）等对光疗疗效均可产生影响。其中光照强度、光波长、光照面积和光照时间是直接决定光疗疗效的主体因素；其他因素即新生儿身体状况、光照距离等均是通过影响上述主体因素从而影响光疗疗效。根据蓝光治疗的原理及可能影响的因素、副作用等，我们在治疗过程中采取了全面细致的观察、适宜的综合护理措施，使光疗的效果得到了有效保证。本组患儿均痊愈出院，无副反应发生，患儿得到了最佳的治疗效果。

[参考文献]

[1] Stokowski LA. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice[J]. Adv Neonatal Care，2006，6：303-312.

[2] 《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会新生儿学组. 全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J]. 中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.

[3] 华婢. 新生儿黄疸蓝光照射中增加舒适的护理体会[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（30）：48.

[4] 郑肖玲，谢佐卿，郑雪芳. 刺激和腹部抚触对降低新生儿病理性黄疸发生的作用[J]. 现代临床护理，2011，10（7）：19-20.

[5] MaiseIs MJ，McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice[J]. N Eng J Med，2008，358：920-928.

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【关键词】新生儿 病理性黄疸 蓝光治疗 护理

正常新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早,程度重,持续时间长,黄疸消退后又出现的特点,如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病,严重者可导致中枢神经系统受损,出现严重后遗症甚至引起死亡。病理性黄疸的治疗目的是降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，应加强观察，尽快祛除病因，及时给予光照疗法，换血，输入血浆、清蛋白，应用肝酶诱导剂，中药等。因此应加强对新生儿病理性黄疸的临床观察，及时治疗，加强护理。

1 临床资料

我院新生儿科于2010年5月～2011年10月期间收治0～28天新生儿黄疸共121例，男67名，女54名。生理性黄疸23名，病理性黄疸98名。足月儿91名，早产儿30名。血清胆红素值为221.2～472.3μmol/L，黄疸出现日龄≤24h者3例，2～3d者34例，4～7d者84例。

2 结果

患儿每日照射12小时，照射2次，8小时照射1次，黄染较前明显减退，血清胆红素降至190μmol/L，生命体征正常，吃奶反应均好，4天后血清胆红素降至171μmol/L 以下，本组98例病理性黄疸均治愈出院，无核黄疸发生。

3 光疗前的准备［1］

3.1 护士准备 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。操作前戴墨镜、洗手。

3.2 物品准备 光疗箱：一般采用波长425～475nm的蓝光最为有效，也可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光。灯管与患儿皮肤距离33～50cm。 遮光眼罩：用不透光的布或纸制成。

3.3 患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身，只用长条尿布遮盖会阴、部，男婴注意保护阴囊。

3.4 环境准备 光疗最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。

4 光疗过程中的护理［2］

4.1 将患儿放入已预热好的温箱中，并记录开始时间。

4.2 光疗中注意使患儿皮肤广泛均匀受到照射 使用单面光疗箱一般每2h更换1次，可以仰卧、侧卧、俯卧等交替更换。俯卧照射时要有专人监护，以免口鼻受压而影响呼吸。

4.3 严密监测体温和箱温 每2～4h测体温1次，同时观察箱温变化。一般箱温应保持在30℃，体温保持在36℃～37℃为宜。

4.4 在光疗过程中保证水分和营养供给 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水。观察和记录出入量。

4.5 光疗副作用一般较轻，应注意观察和处理 常见副作用包括：①发热：应注意监测和保持正常体温；②腹泻、呕吐：患儿大便可为深绿色稀便，有时出现呕吐，一般光疗结束即可停止，不需特别处理，应注意补充水分，防止脱水；③皮疹：若程度轻，一般不需处理，若较重可暂停光疗，皮疹可自行消退，再继续光疗；④青铜症：若结合胆红素超过68.4umolL(4mgdl)且有肝功损坏时，光疗使胆绿素蓄积，皮肤可呈青绿色，出现此情况时应停止血清胆红素光疗，可缓慢恢复。

4.6 严密观察病情变化 光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿生命体征、黄疸消退情况、皮肤有无发红和皮疹、大小便颜色与性状，以及有无烦躁不安、嗜睡、呕吐、哭声和吸吮能力变化等，以及时发现光疗副作用和有无核黄疸发生，及时与医师联系，进行处理和抢救。

4.7 进行新生儿抚触 通过抚触及双手对新生儿全身皮肤以温和良好的刺激。抚触能使迷走N兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收胎便排泄，减少胆红素的肝肠循环。

4.8 注意保持灯管及反射板清洁 去除灯管灰尘，以免影响照射效果。

4.9 光疗时间视病情而定 大多数患儿光疗24～48h即可获得满意疗效，极个别可超过72h。血清胆红素降至171umolL时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩和足跟的胶布，抱回病床。记录出箱时间和患儿病情。

4.10 光疗结束后 应关好光疗箱电源，将水槽内的水倒掉，进行彻底的清洗、消毒工作。

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关键词：早期综合护理；新生儿；黄疸；预防；效果

新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，患儿胆红素升高，并且有继发缺氧、酸中毒、感染等危险，不及时治疗会导致胆红素脑病，死亡率高，患者即使幸存也会出现远期神经系统后遗症[1]。近年来，临床研究发现[2]，实施早期综合护理干预对防治新生儿黄疸具有积极作用。本文探讨了早期综合护理对新生儿黄疸的预防效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年3月～2015年6月收治的180例病理性黄疸患儿作为研究对象，随机数字法分为研究组和对照组，每组90例。对照组男55例、女35例；出生10～27 d，平均日龄（17.2±4.1）d；体重2～10 kg，平均（3.7±1.3）kg；血清胆红素251～597 μmol/L，平均（271.2±22.4）μmol/L。研究男57例、女33例；出生9～26 d，平均日龄（16.8±3.8）d；体重2～9 kg，平均（3.5±1.1）kg；血清胆红素247～586 μmol/L，平均（267.1±21.3）μmol/L。两组患儿的年龄、性别、体重、发病程度等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患儿均为出生24 h确诊有皮肤黄疸；治疗前征得患儿家属同意并签署之情同意书。

1.2方法 两组患儿均给予蓝光照射治疗，每次照射8～10 h，连续照射间隔12 h，同时按5 mg/kg体重口服鲁米，每日3次。对照组患儿给予常规护理，包括日常护理、营养护理、对证护理和照射护理。研究组患儿在对照组基础上进行早期综合护理干预，包括抚摸护理、游泳护理、光照护理等。患儿出生24 h后，于脐部贴好防水脐贴，在专业护理人员协助下将患儿置于室温26～28℃，水温37～40℃的游泳池中进行游泳运动，1次/d，在患儿游泳结束后，对患儿全身进行轻柔的抚摸。

1.3观察指标和疗效判定标准 观察并记录两组患儿黄疸消退时间，检测患儿血清胆红素含量变化。疗效标准[3]：患儿黄疸完全消退，血清胆红素恢复至正常水平为痊愈；患儿黄疸明显消退，血清胆红素显著下降为有效；患儿黄疸未消退，血清胆红素未下降甚至升高为无效。总有效率=（痊愈+有效）病例数/总病例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验，当P值小于0.05认为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效比较 研究组患儿痊愈56例、有效26例、无效8例，总有效率91.11%；对照组痊愈40例、有效32例、无效18例，总有效率80.00%。两组相比，研究组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组（P

2.2两组患儿治疗后黄疸消退时间和血清胆红素含量比较 研究组患儿治疗后黄疸平均消退时间（6.12±2.11）d，血清胆红素平均含量（110.63±11.12）μmol/L；对照组黄疸平均消退时间（8.74±2.63）d，血清胆红素平均含量（169.47±18.96）μmol/L。两组相比，研究组患儿黄疸消退时间和血清胆红素含量均极显著少于对照组（P

3讨论

新生儿的红细胞数量多、寿命短，胆红素产生多，但是肝细胞摄取和加工胆红素的能力低下，排入肠道的胆红素经过肠肝循环又被大量重吸收导致体内胆红素潴留引起黄疸。新生儿黄疸除皮肤不同程度的黄疸外，根据病因的不同还会引起感染、贫血、肝脾大、甚至胎儿水肿、胆红素脑病等，严重威胁患儿生命健康。

本研究结果显示，90例实施早期综合护理干预的研究组新生儿，黄疸临床治疗总有效率高达91.11%，显著高于对照组的80%（P

综上所述，对新生儿实施早期综合护理干预能够提高新生儿体质，促进新生儿血清胆红素的排泄，降低血清总胆红素含量，促进黄疸消退，可起到防治新生儿病理性黄疸作用，临床效果显著。

参考文献：

[1]陈昌辉，吴青，李茂军，等.新生儿黄疸的诊治及其相关问题[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1132-1136.

[2]李红梅，郑军廷，刘志前，等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（13）：1882-1883.

[3]杨丽清，江英.冷光源蓝光灯治疗新生儿黄疸的疗效及护理体会[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2746-2747.

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关键词：新生儿；黄疸；病因分布

新生儿黄疸是指新生儿皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床症状，多种因素引起的胆红素水平异常是导致该病发生的原因[1]。新生儿黄疸发病率很高，距文献报道，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸[2]，由于新生儿血脑屏障发育不完善，胆红素易于透过，严重者可出现胆红素脑病，对患儿生命造成严重威胁[3]。由于该病病因复杂，发病率高，危险性大，积极预防、及时发现、恰当治疗是降低该病致残、致死率的有效途径。笔者对我院2011年9月～2012年9月间收治的140例新生儿黄疸患者病例进行回顾性分析，对该病的发病原因、治疗方法、治疗效果进行总结性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2011年9月～2012年9月我院收治新生儿黄疸140例，其中男83例，女57例；发病时间：≤1d5例，2～3d96例，4～7d39例；黄疸发生程度：轻度黄疸64例，中度黄疸61例，重度黄疸15例；分娩方式：自然生产96例，剖宫产44例；足月分娩101例，早产33例，过期产6例；新生儿体重：≤2kg19例，2～3 kg34例，≥3kg87例；来诊时血清胆红素水平：（304±141.7）Ixmol/L。

1.2诊治方法 患儿接诊后立即抽取股静脉血做血生化检测，并行血常规+血型（ABO血型和Rh血型）、TORCH、有感染者行血培养、脐分泌物培养、胸片等检查。经检查确诊病因后，轻度黄疸患儿给予光疗治疗，有感染者给予抗感染治疗，母乳性黄疸者停喂母乳；同时给予肝酶诱导剂、肠道微生态制剂、白蛋白，以纠正代谢性酸中毒。

2结果

140例新生儿黄疸病例病因分析，见表1。

我院收治的新生儿黄疸患者中，因感染因素患病的患儿人数最多，占总患儿数量42.85%；其次为围产期因素，占27.14%；排在第三位的主要病因为母乳型黄疸，占23.57%；另外因新生儿溶血病引发黄疸7例，占5.00%；胆道闭锁1例，占0.71%；不明原因黄疸1例。

3讨论

根据统计结果可以看出，我院接诊的新生儿黄疸病例中，因感染导致黄疸的患儿数量最多，占总人数的45.71%，该原因这是由于新生儿机体免疫功能不完善，易患各类感染性疾病，而感染可导致胆红素生成增多并降低肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使胆红素浓度升高。为预防这一原因导致的新生儿黄疸，医院方面应加强卫生宣传，倡导产妇保持正确良好的卫生习惯，同时强调新生儿科学的产后护理，减少其感染机会；另一方面，医护人员和产妇应密切关注新生儿身体状况，避免因忽视早期黄疸引发更加严重的并发症，由于感染时患儿机体耗氧量增加，组织无氧呼吸增强，极易出现代谢性酸中毒[4]，所以在进行抗感染治疗的同时还应注意纠正酸中毒。

围产因素是引发的新生儿黄疸的第二个主要原因。早产和经受产伤的患儿由于机体多项指标均低于正常新生儿，且因需要接受治疗而延期进食，会出现肝酶活力降低和肝肠循环量增加的现象，从而引发胆红素升高。此类原因导致的黄疸可通过加强产前保健，降低早产、难产、宫内窘迫和产后窒息等情况的发生率来进行有效预防；对于早产、经受产伤的新生儿，应重点加以关注，严密观察、记录，尽早发现新生儿黄疸。

母乳性黄疸随着近年来母乳喂养的广泛提倡呈现高发趋势，该因素导致黄疸的原因主要由于母乳是新生儿期葡萄糖醛酸苷酶（B-GD）的主要来源，B-GDB的功能是将已经结合的胆红素水解，所以母乳喂养会导致新生儿胆红素的肝肠循环量增加，进而出现黄疸。为降低此类情况的发生，医护人员应对产妇哺乳进行科学指导，严格记录新生儿便排情况，一但新生儿出现黄疸情况，应立即停止母乳喂养，同时加以光疗退黄。

新生儿黄疸病因分析结果说明，加强围产期保健和产后保健知识的普及，可以有效避免新生儿黄疸高危因素出现；对高危患儿进行相关指标的严密监测，可以尽早发现症状，及时治疗；根据不同病因采取针对性的措施，合理用药，能够有效降低新生儿黄疸的危害程度。

参考文献：

[1]李宁兰，焦彦湘.52例母乳性黄疸临床分析[J].包头医学院学报，2004，20（3）：223.

[2]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526-528.

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关键词：新生儿；黄疸；蓝光治疗；护理

新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，光疗通常被认为是一种安全和耐受性良好的治疗新生儿黄疸的方法， 光线疗法的有效性依赖于光的强度和波长。目前普通蓝光灯是临床常用的治疗黄疸的仪器，但越来越多相关研究表明普通蓝光灯治疗黄疸期间副作用大，近年来发光二极管（LED） 作为一种新型光源作为治疗新生儿黄疸的仪器已广泛的应用于临床 ，本文旨在比较LED 蓝光箱与普通蓝光箱治疗黄疸的疗效及副作用是否存在差别。

1临床资料

随机选择2013年2月～9月在我院新生儿科接受蓝光治疗的足月高胆红素血症新生儿60例，分为LED蓝光组和普通蓝光组，两组在性别、日龄、体重、皮肤黄染程度等情况无明显差异，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，征得患儿家长知情同意。

2结果

两组光疗后总胆红素均下降，根据两组独立样本的t检验， LED 蓝光组与普通蓝光组治疗新生儿黄疸疗效的差异没有统计学意义（t=-6.16，P>0.05），见表1。

根据χ2检验，副作用发热、皮疹的发生率 LED 蓝光组少于普通蓝光组， 两者比较差异有统计学意义， 而其余副作用发生率的差异均无统计学意义，见表2。

3护理

3.1光疗前护理 光疗箱所处室内温度控制在23～28℃，清洁、消毒蓝光箱，用箱前检查灯光是否全亮，箱内湿化器加水2/3满，通电后光疗箱内温度要调控在28～32℃，箱内的温度维持在45%～55%，光疗箱内棉布围成鸟巢，将患儿手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好纸尿裤后裸放入光疗箱，头偏向一侧，保持灯管与新生儿体表上下距离均50cm。

3.2光疗过程中护理 光疗期间勤巡视，隔2h测量生命体征一次，及时更换尿布并观察大便量及性状的变化，注意观察有无发热、皮疹、哭闹烦躁及腹胀等副作用发生，并注意观察有无病例情况发生，以便及时报告医生。光疗过程中按需喂奶，并采取侧卧位，如有患儿吃奶差，应及时予适量静脉补液。

3.3光疗后护理 解除患儿眼罩及手足套，更换纸尿裤，油浴并观察患儿皮肤有无破损，及时穿上衣服，予患儿口服维生素B2防止维生素B2缺乏，通过经皮测总胆红素值简单评价光疗效果。做好光疗期间所用物品的清洗、消毒工作。

3.4病情观察期间护理 新生儿如母乳摄入不足会使胎粪排出不畅，导致未结合胆红素增多使黄疸加重[1]，密切观察患儿大便，如大便次数少于1/2d，应予开赛露+生理盐水塞肛促进大便排出，注意手卫生，避免交叉感染而加重黄疸。

4讨论

新生儿黄疸是新生儿中最常见的临床问题，其中新生儿病理性高胆红素血症可分为未结合胆红素升高和结合胆红素升高两大类，其中最常见的黄疸为未结合胆红素升高，而未结合胆红素血症对中枢神经系统有潜在毒性，甚至可造成永久性后遗症，所以应当予以积极治疗。光疗是最常用的有效而安全的方法，其主要作用机制如下：未结合胆红素经光照后转变为三种能快速从胆汁和尿液排泄的异构体。其中蓝光的主峰波长最接近胆红素变构的主峰波长，故效果最好，其中蓝光荧光灯（普通光疗）已被广泛应用于光疗，但越来越多研究发现普通光疗的副作用较多，甚至可能与黑素痣[2]和皮肤癌、视网膜损伤[3]及成年生殖能力受损[4]等远期副作用相关。最近蓝光发光二极管（LED）作为一种新型光源，已被用于光疗设备中，其产热低、波长窄，可以避免新生儿体温过高和水分丢失[5]，本研究结果表明：LED光疗与普通光疗疗效相当，但副作用少于普通光疗，故LED蓝光箱值得临床推广应用。随着现代临床医学的发展及高新技术的应用，患者法律意识的增强，医疗事故处理条例的出台，人们对医疗护理质量的要求越来越高[6]，护理风险也随之增加，特别是在新生儿护理方面，因此护理人员应当不断提高自己的护理专业水平，以最大限度地减少光疗的副作用发生率。

参考文献：

[1]叶杰清.新生儿高胆红素血症光疗探讨[J].护士进修杂志，2005，20（8）：715-716.

[2]Matichard E， Le Hénanff A， Sanders A， Leguyadec J， Crickx B， Descamps V. Effect of neonatal phototherapy on melanocytic nevus count in children[J]. Arch Dermatol， 2006 ，142（12）：1599-604.

[3]Ebrahim M， Ahmad RS， Mohammad M. Incidence and risk factors of retinopathy of prematurity in Babol， North of Iran[J]. Ophthalmic Epidemiol， 2010， 17（3）：166-70.

[4]Cetinkursun S， Demirbag S， Cincik M， Baykal B， Gunal A. Effects of phototherapy on newborn rat testicles[J]. Arch Androl， 2006 ， 52（1）：61-70.

篇6

[摘要]目的：探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会。方法：2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗。并对其间的护理要点进行探讨。结果：本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10h，最长5d。结论：做好治疗期间的护理工作有利于患儿的康复。

[关键词]蓝光；新生儿黄疸；护理

新生儿黄疸是新生儿常见病，不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好，无不良后遗症，是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组69例中，男35例，女34例；其中，足月儿48例，早产儿21例。发生黄疸时间最短5h，最长21d。治疗时间为3～7d，均治愈出院。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗保暖，抗感染，供给营养，纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒，使用酶诱导剂（鲁米那5～8mg/kg静推，1次/d），静脉滴注茵栀黄注射液等。

1.2.2蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl，血清总胆红素达171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L（10mg/dl）者；出生后确定为ABO溶血症者，一旦出现黄疸，即可采取蓝光治疗。

2护理

2.1光疗前的器械准备

蓝光箱（宁波戴维），蓝光灯管6支，从上边单面照射，灯管与新生儿体表距离40～50cm。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗两次，将光疗箱温度预热到30～32℃（早产儿根据胎龄而定），相对湿度55%～65%。有机玻璃床上垫海绵垫，其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布，使患儿舒适。

2.2光疗前的患儿准备

首先同患儿家属进行交流，介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用纸尿裤遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑布制作的眼罩遮挡眼部，妥善固定。

2.3光疗期间的护理

2.3.1一般护理将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次，每4小时做1次记录，有变化随时记录，12h后间断1～2h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症[3]），早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次，用氯霉素眼药水滴眼。

2.3.2喂养最好采用母乳喂养，没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿，可以使用配方奶（早产儿用早产配方奶）。足月儿每3小时喂奶1次，早产儿每2小时喂奶1次，对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养，必要时留置胃管喂养。

2.3.3补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。

2.3.4体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30～32℃，早产儿的箱温以32～34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。

2.3.5疾病观察因为核黄疸临床表现不典型，需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等，如有异常及时报告医生。

2.4光疗后的护理

①根据经皮测黄疸仪测胆红素＜8mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中，有30例患儿光疗后3～8h又出现皮肤轻度黄疸（多见于早产儿），1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射，直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。

3结果

蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、粪便及尿中排出，防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。治疗中，精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10h，最长5d。治疗中出现烦躁30例，呕吐20例（呕吐物为所进奶汁），发热10例，皮疹5例，无一例发生青铜症。光疗后3～8h又出现皮肤轻度黄疸30例，停照后继续一般治疗，1～2d后逐渐消退。

4讨论

在光疗中要注意补充水及钙剂，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。注意温箱温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布，保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行交接班制度。

[参考文献]

[1]王玉玲.蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(13):58.

[2]陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.

篇7

[关键词] 蓝光；新生儿黄疸；护理

[中图分类号] R722.17[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-094－02

新生儿黄疸是新生儿常见病，不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好，无不良后遗症，是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例中，男35例，女34例；其中，足月儿48例，早产儿21例。发生黄疸时间最短5 h，最长21 d。治疗时间为3～7 d，均治愈出院。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗保暖，抗感染，供给营养，纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒，使用酶诱导剂（鲁米那5～8 mg/kg静推，1次/d），静脉滴注茵栀黄注射液等。

1.2.2 蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12 mg/dl，血清总胆红素达171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后确定为ABO溶血症者，一旦出现黄疸，即可采取蓝光治疗。

2 护理

2.1 光疗前的器械准备

蓝光箱（宁波戴维），蓝光灯管6支，从上边单面照射，灯管与新生儿体表距离40～50 cm。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗两次，将光疗箱温度预热到30～32℃（早产儿根据胎龄而定），相对湿度55%～65%。有机玻璃床上垫海绵垫，其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布，使患儿舒适。

2.2 光疗前的患儿准备

首先同患儿家属进行交流，介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用纸尿裤遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑布制作的眼罩遮挡眼部，妥善固定。

2.3 光疗期间的护理

2.3.1 一般护理将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次，每4 小时做1次记录，有变化随时记录，12 h后间断1～2 h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症[3]），早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次，用氯霉素眼药水滴眼。

2.3.2 喂养最好采用母乳喂养，没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿，可以使用配方奶（早产儿用早产配方奶）。足月儿每3 小时喂奶1次，早产儿每2 小时喂奶1次，对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养，必要时留置胃管喂养。

2.3.3 补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。

2.3.4 体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30～32℃，早产儿的箱温以32～34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。

2.3.5 疾病观察因为核黄疸临床表现不典型，需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等，如有异常及时报告医生。

2.4 光疗后的护理

①根据经皮测黄疸仪测胆红素＜8 mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中，有30例患儿光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸（多见于早产儿），1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射，直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。

3 结果

蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、粪便及尿中排出，防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。治疗中，精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10 h，最长5 d。治疗中出现烦躁30例，呕吐20例（呕吐物为所进奶汁），发热10例，皮疹5例，无一例发生青铜症。光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸30例，停照后继续一般治疗，1～2 d后逐渐消退。

4 讨论

在光疗中要注意补充水及钙剂，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。注意温箱温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布，保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行交接班制度。

[参考文献]

[1]王玉玲.蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J].中国现代医生,2007, 45(13):58.

[2]陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.

[3]杨锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:153-156.

篇8

关键词：新生儿黄疸；健康教育；干预

新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症），是指新生儿全身皮肤、黏膜及巩膜出现黄色的临床现象。当血清胆红素＞85.5～102.5 μmol/L时，新生儿即呈现黄疸。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸属于正常生理现象，绝大多数新生儿在出生后2～5 d开始出现黄疸，足月儿在10～14 d消退；早产儿可延迟至3～4周消退[1]。病理性黄疸：黄疸出现早（24 h内）；黄疸重，手足心发黄，血清胆红素＞205μmol/L；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每天升高＞85.5 μmol/L等；黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。由于生理性黄疸在临床中较为常见，其表现与病理性黄疸易混淆，且大多数家长对此缺乏足够的了解和正确的认识，因此，针对患儿父母开展有关新生儿黄疸的健康教育就成为一项必不可少的护理措施。在2008年1月～2009年1月期间对156例新生儿黄疸症患儿进行了观察，并运用健康教育对其进行了辅助治疗和有效干预，现将具体措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：见表1。

表1 患儿的一般资料

病名例数黄疸开始时间黄疸持续时间血清胆红素黄疸原因生理性黄疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上无明显诱因母乳性黄疸12生后4～7 d1～2个月106 μmol/L以上母亲泌乳不足新生儿溶血症6生后24 h内1个月155 μmol/L以上母婴血型不和、贫血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治疗：一般情况下，生理性黄疸不需要特殊治疗，但仍需密切注意观察，以防止并发症的发生。对病理性黄疸或黄疸程度重的患儿根据病因采取相应的治疗措施如下。

1.2.1 一般疗法：①提早喂奶诱导建立正常肠道菌群，保持大便通畅，减少肠肝循环，不用对肝脏有损害及可能引起溶血的药物；②纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，注意保暖，供给营养。

1.2.2 对症治疗：一般采用光照疗法。溶血性黄疸患儿需延长蓝光治疗时间，可连续照射24～72 h。光照疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。但早产儿肝脏功能不成熟，产生白蛋白少，故除进行光疗外还要同时给予输白蛋白以减少游离胆红素，促进黄疸的消退，减少发生核黄疸的危险[2]。

2 健康教育

2.1 健康教育的方法

2.1.1 会谈法：安排正式会谈和利用工作间隙，按照预定的健康教育内容有目的、有计划的进行交谈，以建立护患双方相互合作和信任的关系，并获得对方对患儿疾病所持态度和问题的自我陈述。

2.1.2 观察法：在日常工作过程中，安排较多的时间与患儿家长接触，从其语言、语气、行为和对治疗的配合程度的观察中了解并分析健康教育的效果。

2.1.3 心理评估：通过观察和交谈中收集的资料，对患儿家长进行多方面评估，根据个体差异选择相应的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改进和补充。

2.2 健康教育内容

2.2.1 生理性黄疸：①黄疸是新生儿期常见的现象。许多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色发黄，过几天更明显了，感到很害怕，甚至误认为孩子得了肝炎。实际上，这个时期的黄疸大部分是正常现象，只有少数情况是由于疾病造成的。我们通过向新生儿父母提供关于新生儿黄疸的书面和口头信息，增强了他们对医护人员的信任，逐渐消除了思想顾虑。②有些家长由于经验不足或生活习惯，在对婴儿的日常生活照顾上存在着一些问题，如因为害怕受凉而不愿为婴儿洗澡、换衣；因为害怕受风或见光而紧闭门窗，甚至连窗帘也从不拉开。而出现黄疸的患儿常会因皮肤搔痒和干燥脱屑而烦躁、哭闹，且室内通风不足和光线黑暗会延长黄疸持续时间。因此，我们重视日常生活宣教，指导他们形成科学的生活习惯，鼓励并帮助他们经常给宝宝洗澡，保持婴儿全身皮肤的清洁，勤换衣物，天气晴朗的时候让婴儿隔着玻璃晒晒太阳，充分接触阳光，同时保持室内的光线充足。看到孩子由烦躁变得安静，黄疸程度明显消退的表现，家长们认识到保持良好生活习惯的重要性，并积极地配合治疗，间接达到了减轻黄疸、缩短黄疸持续时间的目的。③母乳是婴儿的最好食品。现在有些年轻的母亲或担心身材变形，或以工作忙为借口，不愿给婴儿哺乳，是造成新生儿黄疸的因素之一。据临床研究，早期新生儿黄疸程度与出生后体重下降有密切的关系。目前提倡母乳喂养从母亲产后半小时开始，这样既可避免浪费极有营养价值的初乳，还能加强新生儿肠蠕动，促进胎粪排出，减轻新生儿黄疸的程度。结合临床，向患儿家长阐明母乳喂养不但能促进患儿黄疸的消退，更能达到促进自身的恢复和预防育后并发症的目的。以此鼓励患儿母亲保持健康的心态，坚持施行母乳喂养，且哺乳次数不应少于8～12次/d。经过反复耐心的宣教，患儿父母均能采纳建议，转变态度，愉快地接受了喂哺母乳的任务，为改善患儿的身体状况和黄疸的顺利消退打下坚实的基础。

2.2.2 病理性黄疸：①母乳性黄疸：经临床统计，70%以上的产妇分娩后0～24 h仅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂养儿发生早发性母乳性黄疸的主要原因之一。一般情况下，鼓励母亲继续授乳，适当增加水分与热量的摄入，减轻新生儿体重降低程度，提高母乳喂养率，对促进黄疸的消退和预防新生儿脑损伤能起到积极的作用。但是，有些患儿在继续接受母乳后仍出现黄疸，家长们就增加了一定的心理压力。因此，在进行心理开导和常规健康教育的同时，向患儿家长介绍发病原因和应对措施，适当调整母乳喂养的次数和时间，如改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸严重，患儿一般情况差时，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养的方法，使得家长们减轻了心理负担，接受了正确的喂哺方式，达到了配合治疗、促进疾病恢复的功效。②对于新生儿溶血症，常要向家长讲明病因、治疗方案等与疾病相关的知识，积极反馈患儿的病情转归，客观的介绍临床上此类疾病的预后情况，消除了患儿父母内心的疑虑和不安。在进行长时间兰光治疗的过程中，也能保持足够的耐心，及时为患儿补充营养和水分，为疾病的治疗起到积极的作用。③病理性黄疸患儿除结合以上宣教内容外，还需指导患儿家长密切观察皮肤黄疸的转变情况，注意过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时发现和早期控制感染、贫血、心肌损害及核黄疸等并发症。

3 小结

通过对患儿家长进行有关新生儿黄疸方面健康教育，使其对此疾病的病因、症状及防治加深了了解，逐渐消除了顾虑，并能主动配合治疗和护理。136例生理性黄疸患儿均在2周内皮肤黄染得以顺利消退；20例病理性黄疸患儿病情得以控制，皮肤黄染逐渐消退，无出现并发症病例，达到预期目标。充分显示运用健康教育对各类新生儿黄疸的治疗起到了积极的辅助作用。

4 参考文献

篇9

【关键词】 高胆红素血症 新生儿 黄疸 病因 早期干预

［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.

［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一。近几年，随着医疗技术的不断提高和产、儿科的密切配合，许多围产儿疾病的发生率明显下降，如：新生儿窒息、新生儿感染等，但新生儿高胆红素血症发病率却多年高居不下，且有上升趋势。严重者可发生胆红素脑病或核黄疸造成神经系统不可逆损害有直接危害新生儿的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的发生、发展，减少其后遗症是我们儿科医师亟待解决的问题。现将我院儿科2005年8月~2007年8月住院的182例新生儿高胆红素血症资料分析如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准［1］ （1）出生后24 h内出现黄疸，血胆红素＞102 μmol/L。（2）血胆红素每天上升855 μmol/L。（3）足月儿血胆红素浓度＞205 μmol/L；早产儿＞255 μmol/L。（4）黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周。（5）黄疸消退或减轻后又重新出现或加重。

1.2 一般资料 182例患儿中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月儿146例，早产儿31例，过期产儿5例，发病日龄＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。

1.3 检测方法 抽静脉血、肝功能检查采用美国BECKMAN COULTER CX7全自动生化分析仪。

1.4 病因 （1）围产因素77例（占43.4%）：剖宫产44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性脑病2例，早产14例，胎膜早破1例，难产及产伤4例，产妇妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生儿败血症19例，肺炎14例，脐炎12例，皮肤感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黄疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生儿颅内出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。

1.5 结果 患儿住院期间全部经过蓝光照射治疗，此外针对病因治疗，分别抗感染、纠正酸中毒、药物退黄，肝酶诱导剂增加肝细胞摄取胆红素的能力，严重者给予静脉注射丙种球蛋白等综合治疗。痊愈者114例（62.6%），好转62例（34.1%），发生胆红素脑病2例（1.1%），自动出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。

2 讨论

新生儿黄疸原因很多，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，包括红细胞破坏增多、肝细胞摄取胆红素能力低下、肝细胞结合胆红素的能力不足，肝细胞对胆红素的排泄缺陷和肠肝循环的特殊性［1］。

本组显示，围产因素占第一位，其次是感染、母乳性黄疸、溶血等。新生儿窒息缺氧，使机体氧耗增加，导致代谢性酸中毒，酸中毒使血红蛋白饱和曲线右移，氧亲和力下降，使组织缺氧，致使葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性下降，肝脏处理胆红素的能力下降，引起黄疸。早产儿由于缺少肝脏葡萄糖醛酸转移酶，再加上低蛋白血症、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生儿高胆红素血症。剖宫产儿在手术中麻醉药可通过胎盘进入血液循环，使新生儿红细胞膜通透性增加，同时剖宫产儿本身呼吸功能建立不完善影响血氧饱和度、血氧分压，胎儿出生后红细胞压积增高，红细胞破坏增多，胆红素增加，此外，麻醉药使新生儿肠蠕动减弱，减少胎便排出，使胆红素的肠肝循环增加［2］。再者，剖宫产儿由于多种原因不能做到及时有效的早吸吮，水分和乳汁供应不足，尤其热量摄入不足，使得红细胞破坏增多，肝功能不成熟，肠肝循环增加。以及肠道摄入少，影响肠道菌群的建立，阻碍了胆红素的排泄，促使黄疸加重。文献上还多次报道，剖宫产由于使用了较大剂量催产和静脉输入大量非电解质溶液致使黄疸加重。因为催产素有抗利尿作用，可引起低钠血症、低血浆渗透浓度及红细胞渗透性水肿，从而导致红细胞脆性增加和破坏加速，使胆红素产生增加［2］。因此，早期干预应在围产因素上积极提高产科质量，加强围产期保健，分娩时尽量有儿科医师参与，积极配合，应适度掌握剖宫产指征及催产素剂量和非电解质溶液的输入。以尽量减少新生儿并发症的发生，达到降低新生儿高胆红素血症发病率的目的。

感染因素：主要是新生儿败血症和肺炎，感染时可致溶血和抑制肝酶活性，使未结合胆红素浓度升高。目前，TORCH感染也是一个不容忽视的因素，本组统计有4例。早期干预：预防为主，避免羊水早破和产程延长，做好脐部和皮肤护理，对母亲有感染征象者生后应预防性抗感染治疗，尽量减少一切感染机会。

母乳性黄疸（BMJ）：随着爱婴医院的建立，母乳喂养率的提高以及母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸的发生率逐年提高。其原因尚未明确。目前大家比较公认的理论是：由多种因素作用下，胆红素的肠肝循环增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增强，是增加胆红素肠-肝循环的重要因素之一，它能增加胆红素-葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收，进入肠-肝循环，使血清中位结合胆红素增加。引起黄疸。周晓光［3］等学者的实验测定结果表明新生儿β-葡萄糖醛酸苯酶主要来自母乳，并与母乳性黄疸呈相关性。干预方法［4］：尽早开奶，增加母乳次数，实行按需哺乳，刺激肠蠕动，增加胆红素的排泄，对于重症患儿停母乳改配方奶加光疗，待胆红素浓度下降后再继续母乳喂养。母乳性黄疸应视为病理性黄疸，虽一般预后良好，但有学者测定脑干听觉诱发反应，发现胆红素浓度过高者有导致轻微的中枢神经系统损害的可能性，故同样应引起重视和治疗。

新生儿溶血，母婴血型不合所致，胆儿红细胞进入母体血液循环，刺激母体产生抗胎儿红细胞抗体，此抗体再通过胎盘进入胎儿体内，使红细胞破坏发生溶血。导致黄疸，溶血多发生在胎儿期或新生儿早期。新生儿出血症如颅内出血等是因为出血多，则红细胞破坏、胆红素产生过多而致黄疸。干预：发现早期黄疸首先考虑溶血因素，查母婴血型，尽早蓝光治疗，必要时静脉输丙种球蛋白或换血治疗。

此外，尚有16例原因不明的黄疸，可能与摄入少、能量供给不足、肠蠕动缓慢等因素有关。我院检查条件相对有限而无法明确也有一定影响，亦应引起重视。

综上所述，要想减少高胆红素血症发病率，应以预防为主，积极明确病因，尽早给予干预治疗，降低并发症及后遗症的发生。特别是高危儿，要积极采取预防措施及时明确诊断和治疗。加强孕期和围产期保健，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，普及新法接生，推行心肺复苏，提高产科质量，减少早产、难产、窒息及产程中感染。加强新生儿护理，密切观察高危因素、新生儿黄疸出现时间和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎龄和体重其胆红素峰值不同，因此需要根据不同的胎龄、日龄、体重和高危因素而制定不同的干预指征。若出生后24 h内血胆红素＞102.6 μmol/L，48 h内＞153.9 μmol/L，72 h内＞205.6 μmol/L已属病理性黄疸，不需等待220.6 μmol/L，均应给予光疗，早产儿即为高危儿，如又合并其他高危因素，胆红素达102.6 μmol/L即予以光疗。

参考文献

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，267.

2 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，4：201-203.

篇10

[关键词] 高胆红素血症；新生儿；病因；分析

[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0186—02

新生儿高胆红素血症（简称高胆）是近年来逐渐受到重视的新生儿临床症状之一，国内发生率高达30%～50%[1]，有逐年增高的趋势，如不及时治疗可致严重的并发症， 如胆红素脑病，产生不可逆的神经系统后遗症，甚至引起死亡。引起新生儿高胆红素血症的原因复杂多样，如及时查明病因，并积极进行早期干预可降低新生儿黄疸的病死率和致残率。现对2009年6月～2010年6月淇县人民医院儿科收治的120例新生儿高胆红素血症进行统计学分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2010年6月淇县人民医院收治新生儿高胆红素血症患儿120例，其中，男90例，女30例，农村84例（70.0%），城镇36例（30.0%）。选择同期未发生新生儿高胆红素血症的正常新生儿120例作为对照，其中，男76例，女44例，农村86例（71.7%），城镇34例（28.3%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集黄疸患儿、正常新生儿资料，及两者围产期的临床资料，对新生儿高胆红素血症的发病因素进行统计学分析，主要观察指标指标包括孕周、感染、围产期因素，筛查引起新生儿高胆红素血症的危险因素。

1.3 统计学方法

经专业人员核对数据，数据录入Excel表格内。采用SPSS 11.5统计学软件包进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕周与高胆红素血症的关系

120例高胆红素血症患儿中，早产儿65例，足月儿50例，过期产儿5例，分别占54.2%、41.7%和4.1%。早产儿明显多于足月儿和过期儿，差异有统计学意义（P < 0.01）。

2.2 感染及非感染因素

120例高胆红素血症患儿中，非感染性因素黄疸90例（发病率为75%），其中包括溶血性黄疸15例，围产期因素致黄疸60例，母乳性黄疸9例，不明原因黄疸6例；感染性因素致黄疸占30例（发病率25%），包括新生儿脐炎16例、肺炎4例、脓疱疹4例、败血症3例、肝炎综合征3例。

2.3 高胆红素血症与出生时间的关系

黄疸出现时间于出生后24 h 8例，占黄疸总数的6.7%；出生后2～3 d 40例，占黄疸总数的33.3%；出生后4～7 d 60例，占黄疸总数的50.0%；大于7 d 12例，占黄疸总数的10%。7 d内发生黄疸108例，占黄疸总数的90%。因此，应当注意新生儿出生后7 d内的喂养及护理。

2.4 高胆红素血症与妊娠合并症诸因素的关系

本组资料显示，有围产因素发生新生儿高胆红素血症60例，占发生总数的50%。与正常新生儿围产期各因素发生情况比较发现，两组胎龄、剖宫产、母乳缺乏、宫内窘迫、羊水污染、妊娠高血压综合征、产前使用催产素及胎膜早破发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），说明上述因素是引起新生儿高胆红素血症的危险因素，应引起临床对围产期各因素的重点关注。见表1。

3讨论

新生儿高胆红素血症是儿科常见病。新生儿高胆红素血症与孕周、出生体质量、妊娠合并症、母乳喂养不足等因素有关[2]。黄疸与早产、缺氧等诸多因素有关。胎龄越小，出生体质量越低，新生儿高胆的发生率越高。生理性黄疸的血清胆红素受多种因素影响而有差异，大量资料证实，围产因素占高胆红素血症的35.7%～56.8%。本组病例围产性因素最高，占50%。在感染已被逐渐控制的今天，围产因素已逐渐突出，成为首位因素，其原因可能是多方面的，最主要的是剖宫产率的增加。非自然分娩、早产、酸中毒、低血糖等围产因素可抑制肝细胞酶活性或影响清蛋白与胆红素联结、运输，并使2周内新生儿的生理性黄疸加重而引起高胆红素血症，故对于2周内新生儿的黄疸应首先考虑围产因素。此外，多数学者认为当患儿一般状况良好，排除其他原因引起的病理性黄疸，未有特殊药物治疗的情况下，其确切发病机制不明，可能与母乳中β—葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂养方法、喂养量有关。早发型母乳性黄疸为生产后没有正常进乳，婴儿摄入不足，开奶延迟，肠道菌群建立较晚，肠蠕动差，胎粪排出延迟，引起肝肠循环增加，从而引起非结合胆红素增高。晚发型母乳性黄疸则因母乳中含有较多的β—葡萄糖醛酸苷酶，分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肝肠循环[3]。本次研究资料显示，新生儿高胆红素血症的发生均有因可查。因此，在今后的临床观察过程中，需做到及早预防、密切观察、科学护理等。

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状，也可是某些病理性表现，但其共同的危害是引起胆红素脑病，严重威胁新生儿的生命和健康，是导致听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因[4—5]。临床上引起重度高胆红素血症的病因较多，以溶血及感染为多见。

应大力提倡母乳喂养，提高母乳喂养成功率。因为母乳能刺激肠道蠕动，加速胆红素的排泄，防止低血糖。饥饿状态可引起黄疸，因此，产后母婴早接触、半小时内早吸吮、按需哺乳、指导产妇正确的进行母乳喂养，是预防母乳不足性黄疸的必要措施。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能；剖宫产率升高，产妇泌乳延迟，也是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。故临床上应尽量降低剖宫产率，及时处理凹陷，掌握产妇的泌乳情况及新生儿的食乳量[6]。

综上所述，新生儿高胆红素血症发病原因复杂， 包括生理和病理的。本组研究显示，主要以妊娠期疾病和围产期因素为主，故应加强婚前检查的力度，鼓励母乳喂养，做好围产期保健，减少感染、窒息等疾病的发病率，早发现，早处理，适当地应用各种科学治疗方法，从而减少新生儿高胆红素血症发生及其对新生儿的危害。

[参考文献]

[1] 潘红芬. 行为测定在评价新生儿高胆红素血症脑损伤的意义[J]. 中国儿童保健杂志，2004，12（1）：82.

[2] 金汉珍，官希吉，黄德珉. 实用新生儿学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1997：215—217.

[3] 乔雅莲.新生儿高胆红素血症267 例相关因素分析[J]. 实用医技杂志，2008，15（15）：1970—1971.

[4] 李云珠，夏振炜. 早产儿黄疸的特点与管理[J]. 中国实用儿科杂志，2000，15（12）：720—722.