医用耗材供应服务方案范文

导语：如何才能写好一篇医用耗材供应服务方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：公立医院 医用耗材管理 新医改政策 适应策略

我国医疗卫生体制改革的深入、医学技术的不断提升增加了医院对医用耗材的需求，不论是在数量上还是在品种上都在增加。因此，加强对医用耗材的管理、提升管理水平不仅直接关系到医院经济利益的大小，更关系到广大患者的切身利益。

医用耗材的内容较为广泛，主要包括：手术室高值耗材、放射耗材、普通卫生材料、介入耗材、口腔耗材、试剂及试剂类耗材、骨科耗材、眼科耗材等，另外，还包括用于临床与护理的其他各种相关耗材。可见，加强医用耗材的管理是保证医院正常运营的关键环节。

一、加强医用耗材管理的主要作用与意义

（一）对适应新医改政策具有重大意义

《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》于2012年正式下发并实施。青岛市率先在2015年4月和2016年7月分两批出台了《青岛市医疗服务项目价格》（以下简称《新版项目规范》）。新版项目规范与旧版规范相比最明显的一个特点就是打包原则，这一原则实现了对医用耗材的规范化管理与控制，更遏制了单独收费医用耗材的品种与数量。例如：一次性医用耗材属于原来允许单独收费的项目，在改革后这部分收费将全部列入到定价成本中，不能向患者重复收费。随着我国公立医院医疗服务体制改革的不断深入，逐渐取消了传统的“以药补医”的方式，减轻了广大患者的医用负担。在新版项目规范实施后，大部分医用耗材不能进行单独收费，而是应该将其作为医院的固定成本对待。另外，由于加强了对费用的控制，再加之公立医院医改方案政策的出台，如：《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》中就明确规定：2017年，青岛市的所有公立医院中，每百元医疗收入中消耗的卫生材料应控制在20%即20元以下，可见，收费耗材的使用控制也更加规范化，广大患者的医用负担也得以减轻。但是，环境的变化、政策的出台为医院的成本管理带来了新的挑战，加强医院医用耗材的管理已经成为决定医院生存与发展的重要因素。

（二）在增强医院竞争力、规范医院管理的同时提高了广大患者的满意度

新版项目规范中对医疗服务项目中的编码、名称等实行了更加规范化、科学化的规定，同时还详细、清晰地描述了临床操作的过程、路径、方法、步骤等内容，完全实现了临床操作的分类而统一的管理，患者的病历与医嘱记录同收费清单之间的融合性、统一性更加完善，这也从另一方面表明医疗机构的收费正向着科学化、规范化的方向发展。目前在新医改形势下，医疗服务价格更加明确，很多临床常用的医用耗材均已打包收费，各公立医院必须将医用耗材的管理与控制作为降低运营成本的主要手段。

科学技术的进步带动了医疗技术的发展与进步，各种新型的医用耗材层出不穷，从而也提高了对医用耗材管理水平的要求。再加之医用耗材直接关系着对患者的服务质量、医院的经济效益，因此有必要对现有的医用耗材管理模式进行思考与改进。加强医用耗材的管理不仅能有效提升管理的内容，更能够实现管理的标准化、责任化、实现工作流程的规范化，促进从粗放向精细型转型，使制度落实到位，从而降低运营成本，提高医院的服务质量，实现医疗资源的合理化分配，提升医院的经济效益、社会效益。

二、有效提升医院医用耗材管理的措施

（一）转变观念，实现临床路径管理

在公立医院中普遍、合理使用临床路径这一方式不仅能够进一步实现疾病诊疗的规范化管理，更能实现病种质量的优化管理，医生在优先使用基本药物和适宜医疗技术的同时规范了医疗行为，降低了医疗成本，有效缓解了广大人民群众“看病难、看病贵”的现实问题。根据临床路径中医疗行为，科学制定出每步涉及到的耗材目录，对此进行分析汇总，对常用耗材进行统一管理，同时可以减少不必要的医疗行为，控制患者的就医成本，能够有效降低医疗成本，促进医院资源的有效利用，提高经济效益。

（二）提升理念，实现对医用耗材的精细化管理

医用耗材涉及手术种类多、科室多、覆盖面广，针对目前新标中规定的只有除外内容中提到的耗材才能单独收费的情况，建议借鉴青医的管理方法，成立以分管院长为组长，各相关科室、各专业临床专家为组员的医用耗材管理专业委员会，对新版医疗收费项目进行充分解读、讨论，对耗材的使用情况进行具体分析，降低耗材成本，同时将新旧版本手术名称及收费项目进行对照，分析每个手术步骤，手术医生与护士共同明确当台手术可使用耗材范围，相关科室人员共同参与，将每一手术项目的耗材使用情况进行明确的规范，将可收费材料部分按照手术项目的除外内容进行设置，手术室及临床科室须按照“可收费材料”部分列出的耗材计费，物资供应管理部负责医院医用耗材管理，实施医用耗材引进前期审核，包括产品证件、供应商相关资质的审核，物价信息的核准等；组织协调专家逐步实施医用耗材的循证医学评估，规范医用耗材目录与分类管理。物资供应管理部同时负责全院医用耗材的入库验收、保管、发放等工作，负责查验和保存耗材供应商的各种资质和产品质量，严格执行产品入库的现场验收规定。医用耗材管理专业委员会原则上每季度召开一次会议，讨论、审批科室提出的医用耗材引进申请，申请科室专家可参会进行陈述或提供专家意见。对医用耗材管理专业委员会审批通过的医用耗材，方可进入招标采购程序。医用耗材管理专业委员会的成立，可以有效控制可单独收费耗材的品种和数量，杜绝滥用、过多使用医用耗材的情况，在降低医用耗材使用的同时加大医疗收费的管理力度，尽量减轻广大患者的经济负担。

（三）适应形势变化，实现对医用耗材的信息化管理

随着科学技术和信息化技术的发展，计算机技术应该更好地渗透到医疗服务的各个环节，以医用耗材的安全使用为基本前提，在医用耗材管理工作中引入信息化技术，对耗材的管理流程加以优化，并以此来控制采购成本、维护成本，这对于提高医用耗材使用的安全性、提升工作效率都具有积极的作用。同时利用计算机程序可将目前收费系统中的耗材信息与物资库中的耗材信息进行同步对接，避免耗材的溢亏库问题，实时了解掌握耗材的使用情况，从而更加准确精确地管理医用耗材。同时可根据耗材的使用情况，每月填写医用耗材报表，对医用耗材的引进、领用和使用情况进行分析、统计。对不允许收费的消耗性材料的控制管理，则要根据业务量及消耗量，进行科学分析，制定消耗定额。对于与控制定额差距太大的情况要进行分析，制定出科学合理的消耗性定额，挖掘出降低成本的潜力，从而减少多领、少领现象的发生，同时还可提高流动资金的利用效率，降低运营成本，对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控，尽量减少不收费项目的耗材支出和办公消耗品的支出。

（四）加强制度建设，规范医用耗材管理流程

这就要求各公立医院必须对医用耗材实行目录管理的模式，由本医院的招标采购办公室按照目录的要求进行集中、统一的采购。严禁各科室擅自购进、使用或试用任何厂家提供的医用耗材，不得私自对外签订耗材购买合同或向厂家承诺购买意向。例如：对于尚未经过正规审批程序采购的医用耗材，不仅不能付款，还必须对相关责任人追究其相应的责任。再例如：如果是申请现行医用耗材目录外的耗材一定要先对产品的可行性、效益性、使用后的潜在风险等进行评估，并及时填写“医用耗材正式引进申请表”，交物资供应管理部审核资质，并组织开展循证医学与卫生经济学评估，收费管理科审核收费信息，最后由物资供应管理部汇总，提报医用耗材管理专业委员会审批。科室确需使用目录外的医用耗材，必须填写“医用耗材临时使用申请表”，提出临时使用原因，经院区医务科、物资供应管理部、收费管理科审核，审批后由招标采购办公室进行采购。夜间、节假日等特殊情况下，按照集团《耗材、试剂等有关医用物资管理规定》的程序，先经过物资供应管理部主任电话同意，后补办书面手续。物资供应管理部组织每季度或半年对临时使用医用耗材进行评估，作出是否正式引进的意见；未通过的不再接受科室临时使用申请。同时，在医院管理中，改变科室收入及成本的核算口径，把医用耗材收入与医生绩效工资脱钩。

（五）以人为本，加强对医护人员学习和培训

这就要求广大医务工作者必须加强专业知识、国家法律法规等相关知识的学习，了解并掌握医用耗材管理的先进经验，做好临床科室的服务工作，从而使医院的医用耗材的管理更合理更完善。

总之，无论是站在什么角度，各公立医院必须加强对医用耗材的管理，切实做到降低成本、提高医用耗材的使用效率，为促进公立医院的健康、稳定、可持续发展奠定基础。

参考文献：

[1]舒慧宇.浅谈医用耗材名称标准化[J].医疗装备，2013

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【关键词】条形码 高值耗材 追溯系统

1 前言

高值耗材种类多、规格复杂、价值高、风险大，一直是医院管理的重点和难点。针对现有医院中植入性医用耗材管理的难点，利用条形码对高值耗材管理，规范高值耗材的管理流程，有效地保证了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同时采用基于统一数据平台，运用条形码技术将医院信息系统（HIS）与物资系统进行整合，实现高值耗材等植（介）入耗材与病人的使用信息一一对应关系，实现了病人清单制，提高了计费的准确性和透明度，进一步规范了医疗行为，有效地维护了病人利益。本文结合我院的实际情况，提出全程监控的高值耗材的管理模式。

1.1 医院高值耗材管理现状

医院目前的管理方式是传统的账、物统一的库管模式，虽然基本流程比较顺畅，但是物流中产品相关信息缺失，不能形成有效地物联网运行模式，产品在使用中与病人的对应性差，产品有效期不能及时预警，质量出现问题时识别难、鉴定难、追溯难的问题突出。这种管理模式一是工作量大，且费时费力，二是容易存在因漏记、错记而导致无法追溯的现象。

1.2 建设基于条形码的医院高值耗材追溯系统的必要性

为了有效地解决高值耗材在临床使用中产生的问题，建立是高值耗材追溯系统：采用条形码技术，建立高值耗材产品数据库，系统以其产品编码化、数据标准化、管理信息化、监管全程化和信息透明化的特点，建立了可追溯的长效监管机制。该系统的应用确保了植入性医用耗材使用的安全性和可溯性，不仅提高了医院管理水平，而且为患者提供了更佳的服务保障。能够有效地保护病人和医院的合法权益，运用先进的条形码技术，实现一物一码的严格管理，保证产品从出厂、到病人使用的全过程进行有效控制，建立产品信息平台和生产商、供应商信息数据库，确保植（介）入耗材使用安全。从而达到明确责任、方便成本核算、满足病人需求、保证长期追溯监控的目的。

2 高值耗材条形码改造及数据库建设方案

2.1高值耗材范围

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶体，心脏介入、其他介入类（神外、介入、外周、消内）、整形外科类、人工器官、医用缝合耗材及粘合剂、敷料类（胶原蛋白海绵）以及在手术室、门诊管理中常用的高值耗材材料。

2.2 项目实施范围

①物资供应部；②手术室；③门诊手术室；④心脏介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的条形码标准：全球标准化组织条形码标准即GS1-128码；

美国保健食品协会条形码标准即HIBC码。

2.4 采用的条形码格式

如图1所示。

2.5创建数据库

（1）生产企业向供应商授权供货（产品基础信息）；

（2）供应商根据实际中标情况向医院提供供货信息（产品基础信息、供货价格、收费项目对照等）；

（3）医院通过中标情况审核供应商提交的供货产品，形成医院供货产品数据库

3 医用耗材追溯系统技术方案

3.1 工作点部署

物资供应部库房、手术室、介入室等工作点部署医用耗材追溯系统。

3.2 数据库启用

（1）在物资供应部库房医疗器械实时监管医用耗材追溯系统导入供货产品各项信息；

（2）校验供应商供货产品条形码，确保产品信息的真实性及完整性、一致性。

3.3 系统启用

如图2所示。

3.3.1 产品预入库

（1）供应商送货包括实物与供货Excel清单（格式固定：条码、物品名称等），在产品验收环节，通过扫描枪扫描供应商提供的合格条形码，或者直接Excel导入，进行数据验证，验证生产许可证、经营许可证、营业执照、医疗器械注册证、组织机构代码证、是否在中标目录，或者备案使用目录等信息。预入库后自动产生院内编码即追溯码（每样唯一编码），保存生成预入库单据即验收记录。

（2）非灭菌产品送消毒供应室消毒，灭菌产品送至手术室以备手术使用。

3.3.2 术后登记

（1）术后清点手术所用耗材，填写术后清点单；

（2）供应商依据术后清点单，提供所用耗材带有条形码的合格证；

（3）录入病人床位号（住院号）调取病人信息及手术信息；

（4）扫描条形码进行术后登记；扫描条形码自动验证产品的证照信息系统。符合基础目录表，则筛选出预入库的该类材料信息（带追溯码），选取其中材料完成信息登记。计费后系统自动生成《使用登记表》、《收费清单》和《使用入库单》，高值财务审核后，库房对登记使用的高值材料完成手术使用产品入出库管理。未使用的自动退回供应商，不进入库房系统。

（5）供应商直接送货（已灭菌）到使用科室，科室术后登记清点，使用情况，扫描供应商提供耗材带有的条形码，录入病人床位号（住院号）调取病人信息及手术信息。同时自动检测是否符合基础价表，登记后自动为每样耗材生成院内编码（追溯码），如图2所示。

3.3.3 物资供应部出库

物资供应部会计登录使用医用耗材追溯系统，系统自动按供应商分类产生临床科室使用高值列表，转化为入库单，仓管补足必要信息，形成入库。财务审核，自动出库给相应科室，完成医用耗材出库。

在条形码追溯管理系统中，确保每一个条形码唯一对应一样植（介）入性医疗器械，实现了从库房管理，科室管理到职能部门的监控与预警，各个部门可以通过唯一对应的条形码查询、统计其入库、领用等使用状况，使用前由科室人员读取产品条码，调入病人信息，自动生成使用记录，并将相关信息进入电子病历和科室结算系统，使相关信息一目了然，并能长期保存。

4 总结

使用基于条形码的医院高值耗材追溯系统可实现高值耗材使用的科学性和规范性，能够通过数据验证有效地避免手术中使用假冒、伪劣医疗器械的现象。系统可实现高值耗材追溯性，高值耗材的条形码列入病案管理中，医院管理者能够随时通过条形码查询获取每个高值耗材的使用痕迹，做到向上追溯至生产企业和供货商，向下追溯到使用医生和患者，实现全过程一对一的质量监管及追溯。

参考文献

[1]李青云. 条形码技术应用于医院全成本核算的思考[J] .天津科技，2009，（1）：84-85

[2]刘晓华；薛昕昀；许锋；田金；栾笑笑.建立信息管理系统，实现高值耗材全程动态监管. 中国医疗设备2011， 26（5）

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关键词：DRGs付费方式；公立医院医疗成本管理；存在的问题；完善策略

近年来，基于预付费制度的全面落实，特别是病种管理和疾病诊断分组等医保付费结算方式的进一步形成，医疗领域呈现出了激烈竞争现象，通过改革和创新医保付费方式，医疗费用增速和医保机构风险被全面控制，可是把医疗费用管控责任转移到公立医院的基础上也从一定程度上加剧了公立医院财务风险以及管理压力，怎样有效控制医疗费用、提升竞争实力是目前公立医院成本管理的难题。

一、DRGs付费方式推行背景的论述

DRGs付费方式将患者所患病种当成基本依据加以收费，从医保付费管理和医疗质量评价管理方面产生的作用特别高。在应用付费方式过程中，分类处理患者病例，划分疾病的收费标准，落实于一项类别中，该项分类组合医保付费管理方式能够优化复杂的医疗服务，完善医疗收费各个方面，保持医疗费用收支处于良好的平衡状态，在综合性分析和患者疾病相关因素的基础上分组疾病所属病种，处于相同组内的疾病诊断就会同一水平的价格收费，医保机构依照患者支付现象补偿患者，这样的话，能够促使医疗机构符合和患者所患疾病以及诊断分组相互联系到一起，避免了收费标准的繁琐性。DRGs在收费方面极为合理，能够增强医疗机构从医疗费用控制中的自觉性，抑制医疗费用的快速增长，减少患者医疗压力。

二、DRGs付费方式对公立医院成

本管理带来的相关机遇以及一系列挑战DRGs付费方式的应用能够帮助公立医院根据统一疾病诊断分类定额支付标准的制定提升医疗资源利用率，符合标准要求，减少成本输出，优化和改善费用结构。可是另外一方面，也加剧了成本管理的压力，形成了成本管控风险。其中，DRGs付费方式对公立医院成本管理带来的相关机遇以及一系列挑战表现在以下几方面。

(一)改善公立医院费用结构

基于DRGs付费方式的应用背景下，医务人员依照患者疾病诊断和治疗方式以及手术操作等多方面实施疾病分组，各项疾病诊断分组的付费标准由医保机构制定，基于此种模式的推动下，医护人员为患者治疗前期阶段中可以依照临床路径计算出医疗资源的限度，当远远超出该项限度的话，将迫使公立医院调整和改善医疗费用结构，控制耗材成本支出，减少消耗量，找寻更加合理的疾病治疗方式，在确保医疗安全的基础上提升医疗服务效率，强化医务人员对成本精细化管理的重视程度，丰富和改善药品以及耗材管控策略。

(二)加剧了公立医院成本管理的复杂程度

DRGs付费方式的应用对于医院成本管理方面提出了十分严格的要求，针对于公立医院本身来讲，要想将DRGs付费方式的优势全面体现出来，提升经济效益，合理控制医疗费用，就需要提前核算病种成本，明确探究病种具体成本和收费标准之间存在的一系列差别，强化医院成本和临床路径管理力度，提升医疗服务效率。可是从公立医院DRGs付费方式实际应用现状来看，还有着诸多的难点存在，具体表现为病种成本核算基础数据不完善、病种核算方式不具备统一性以及完善性，病种成本核算水平较低等，完全影响了病种成本分析在公立医院经济运行期间决策支持效果的体现，使成本管理难度升高。

(三)公立医院成本管控风险在应用

DRGs付费方式期间，医院工作人员为了提升经济效益，普遍存在着提升诊断编码和增加合并症并发症个数等现象，减少患者治疗成本，降低使用药材，这从一定程度上增加了公立医院被医保机构处罚风险的形成。其次，DRGs组内的病种价格是一样的，基于该项收费模式下将会产生病人实际花费远远超过了DRGs标准付费要求的现象，难以确保公立医院收益的确定性。并且，落实DRGs付费方式对公立医院本身来讲是一项非常大的工程，在开展过程中公立医院需要明确探究DRGs付费标准测算是否符合妖气等。这些现象都加剧了公立医院DRGs付费方式成本管控风险的形成。

三、DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理策略

(一)创建合理的成本管理方式

结合DRGs付费方式需要创建多项成本管理机构，在这其中，涉及到了多方面，分别是成本调整机构、预算机构和监督机构等，各项机构身兼不同职责。预算编制机构制定成本预算，依照DRGs诊断模式定价标准，为人们提供良好的医疗服务，促使公立医院朝着良好趋势发展，达到共赢的局面。而且还需要编制针对于特殊病人的特殊预案，提前预测特殊情况，防止形成不合理支出问题。成本调整机构依照病患治疗过程中的临床实际情况探究和成本预算不一致的现象，分析问题，比如到底是DRGs分类期间出现了差错还是因为医院用药原因或者是检查不到位而引起的不良差错，加强医疗各项阶段的监督控制力度，依照实际情况预算成本，规范性调整，从而降低公立医院医疗成本管理风险的出现。成本监督机构属于管理公立医院医疗成本管理的主要监督单位，主要是对成本管理预算编制和医疗方案以及使用医疗器械等各项环节展开严格管理。以医疗器械举例说明，比如我国国产的心脏支架售价是20000元，美国进口心脏支架售价是150000元，两者之间的价格差别非常大，在确保病人可以全面痊愈的基础上应当规范性应用医疗器械，防止出现过度医疗而引起资源消耗的现象。

(二)制定规范性的DRGs信息化管理系统

现阶段，我国DRGs信息化管理系统和国外相比较来看有着一定的差别，我国DRGs信息化管理系统诊断类型非常少，成本管理模块十分滞后，这从一定程度上加剧了成本输出。当因为系统本身出现误差而产生了分类失误现象的话，将会形成成本管理风险。对此，就应当公立医院全面改进和创新DRGs信息化管理系统，做好诊断分组，完善DRGs成本管理模块，借助信息化管理系统综合性管理医疗成本，完善病患临床信息，节省医院费用输出，以此实现良性循环的目标。

(三)完善预算管理制度

公立医院需要做好全面预算完善工作，健全且完善的全面预算管理制度有利于强化公立医院在收费管理方面的约束程度，提升公立医院医疗资源利用率，减少医疗成本输出。公立医院完善全面预算管理制度的过程中，有利于规范医疗机构的收支运行阶段，以前预算各项科室以及门诊患者的人均费用之后，依照医疗机构医疗服务效率和服务质量以及新型技术加以评估，核定医院各项科室的医疗数据以及成本消耗非同，将医疗机构收费标准控制在合理范围中。最后，公立医院全面监管科室的收支预算，及时掌握科室人均费用等实际预算执行情况，结合影响因素制定完善的费用管控措施。通过完善预算管理制度可以进一步增强医院本身对于全面预算管理的约束力，以此避免了乱收费用等不良行为的出现。

(四)以疾病为根本管控医用耗材

在公立医院医疗费用中，医用耗材费用是非常重要的一方面，而强化医用耗材使用管控程度有利于减少患者医药费用压力，确保公立医院良好运行。第一，规范医用耗材的准入阶段，在选取和应用医用耗材期间，评估和论证品种以及品牌和质量等，选取性价比合理的医用耗材。第二，注重医用耗材准入审批流程管控，针对于医院刚增设的医用耗材来讲，需要使用科室提出申请，填写申请单，经过医务部和护理部以及财务科等管理部门提出审核建议，提供该项耗材处于同级医院近期的应用现象以及供应商信誉度等，主管院领导审批以后让医院采购小组加以采购。第三，强化对医用耗材使用环节的监督管理，医院人员医疗行为决定了DRGs服务成本，公立医院需要严格遵循疾病为主的医用耗材使用管理原则，规范性指导临床科室，选取规范性的临床路径，结合患者疾病诊疗期间的基本需求明确医用耗材数量和型号，全面控制医用耗材的应用。

(五)完善绩效管理考核体系

基于DRGs等医保付费方式的大力落实，使公立医院以业务收费结余计算科室以及医务人员绩效收入传统分配方式产生了一定的影响，公立医院绩效管理期间也需要和新医改形式下的基本要求相符合，转变以往的科室绩效分配方式，健全考核激励体系。其一，改善绩效分配方案，遵循内部分配的基本原则和要求与科室医疗质量管理、医疗成本管理相互结合到一起，将药占比以及耗材占比等医保管理指标落实到绩效分配方案内。其二，完善绩效管理考核体系，加强药品和耗材占比等指标权重，严格控制医院总收入比例。

四、结束语

以上所述，DRGs付费方式在公立医院成本管理期间的应用效果极高，既可以减少医疗机构成本输出，同时还可以激发医疗机构义务人员自身积极性，进而强化医疗行业整体竞争力。

参考文献

[1]韩伟.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路[J].财经界,2021(10):53-54.

[2]董莉.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路[J].财会学习,2020(04):139+141.

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【摘要】针对目前大型综合性医院普遍存在医用耗材、试剂管理混乱的实际问题，通过引入第三方管理机构进入医院实施试剂、耗材托管，转变医院采供管职能，侧重发挥监管作用，实现试剂、耗材管理效益的最大化，并为今后实现医药分家进行有益初步尝试。

【关键词】医用试剂；耗材；托管运营；改革

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

国家卫生改革方案的核心，是优化卫生服务体系，规范卫生服务行为，合理分配、利用卫生资源，解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。医院如何顺应卫生改革的潮流，在内部机制上进行改革、创新，是应该思考和关注的焦点。尤其是如何降低和控制运营成本，使广大患者医疗消费水平相对稳定或有所降低，又不至于使医疗服务单位造成亏损或效益下滑，而影响医院发展，同样是我们必须重视和需要解决的重点问题。当前，医院中医疗消耗成本过高，约占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪资、设备维护等支出以外，其中药品、检验试剂、消耗性材料占绝大部分。这其中除药品实行统一招标、主渠道供应外，试剂、耗材尚难以全部实现规范化管理，且这部分成本支出呈逐年上升趋势，有的甚至超过患者诊疗费用的大半。近些年来，虽然医院也采取了一些管理措施，但由于重视程度不够，采取措施不力，加之试剂、耗材本身具有品种繁多、供应渠道复杂、使用随机性大、计划管理难度大等特点，收效甚微，且这种局面有继续发展之势。为能有效遏制和解决这些问题，医院经过充分论证，提出了检验试剂、消耗性材料委托管理的构想，并在全院开始逐步实施。

1所谓托管经营

托管经营是指资产所有者根据一定的法规，将资产以契约形式，在一定条件和期限内，委托给具有管理能力并能承担经营风险的法人或自然人的有偿经营，实现委托方资源优化配置以及委托资产的增值保值[1]。托管经营形式源于上世纪90年代的德国，当时采用这种方式对原东德国有企业进行彻底改造，并在此基础上进行所有权转移，成功实现了国有企业的私有化。而我国的托管经营是在不改变企业所有权归属的前提下直接进行的。从性质上来看，德国的托管经营是一种财产交易关系，而我国的托管经营实质上是一种财产委托——关系[2]。当然，托管经营也存在着风险。它是指在资产所有权与经营权相分离状态下，由于委托方与方的目标、动机、利益、权利、责任存在差异，委托方承担将资产的支配权和使用权转给方控制而可能产生的利益损失等风险[3]。

2现行医用试剂、耗材管理存在的主要问题

2.1医用试剂、耗材缺乏使用采购的计划性和管理监督的有效性。客观上由于检验项目多、技术复杂、仪器设备档次悬殊、规格型号不一，医用耗材品种繁多，使用随机性大、不确定因素多等原因，加之在主观上缺乏高度重视和科学严格的管理，制度上的不健全，操作上的无计划，完全凭经验、凭感觉，或想到什么买什么，想买多少买多少，无消耗的采购依据，完全失去物资采购计划、审批、预约、出库入库、使用、结余的基本管理程序，尤其是急诊、急用、急救上耗材的使用变数更大，失去有效的监督管理，往往造成采购随意性盲目性大、库存量大，积压、失效、变质，造成浪费或不正当操作，增加了成本支出和管理的难度。

2.2医用试剂、耗材供应厂商多、品种来源复杂、产品质控难度大。我院医用试剂、耗材品种至少在千种以上，有数千个规格，供应厂商少则数十个，多则上百个，真是八仙过海，各显其能，可谓“竞争”激烈。这些供应商中有当地公司的，有外地公司代表，有跑单帮的；产品有进口的、国产的，有国家批号的、也有无批号的，有知名厂家生产的，也有小作坊生产的，质量良莠不齐、价格悬殊极大，有的甚至以次充好、以旧充新、以低充高，造成管理的混乱、使用的混乱、价格上混乱的不良局面，如我院某专科常用的4类耗材，供应商达10余家，全院耗材供应商达40余家，化学试剂供应商则多达50余家，有的专科耗材该毁形的不毁形，有的重复使用，致使品种、厂家、数量、质量管理失控，为全面质量管理埋下隐患。

2.3医用试剂、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益挂钩。目前，我院试剂、耗材使用无完善的综合考核考评体系。比如医院消耗性总支出与试剂、耗材支出的定量考核，试剂、耗材支出与病人支出的比例考核，试剂、耗材消耗量与实际病例的考核，试剂、耗材总支出与实际总收入的定量考核，试剂、耗材纯收入与毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏严格的规章制度和考核考评措施，导致试剂、耗材价格虚高、消耗量远远大于标本量、病例量；纯毛收益比例失衡、纯效益很低；成本支出过高，有的项目成本大于80%以上，甚至无纯收益；且这些指标没有从管理的环节和细节去把关，也没有和管理者本人的考核考评挂起钩来。

2.4医用试剂、耗材国家地方政府尚未出台价格管理体系，监管询价无据。导致价格混乱，特别是高值耗材、特殊医用试剂，基本上是厂家定价，用户与商家协商约定，往往是价格水分很大，即使压低一定比例，商家仍有丰厚的利润空间。致使医疗成本支出过大，这是造成看病贵的主要原因之一，严重损害了医疗单位和患者的利益，这些大家都心知肚明，就是监管无据、监管无力。

2.5医用试剂、耗材流通程序不规范，滋生了不健康的供销关系。试剂、耗材不像药品由医药公司专营，并有严格的药检、质量监督体系。近年来，随着药品市场规范化机制的建立，药贩子的时代已基本过去。但是试剂、耗材仍处于供销的无序状态，在销售环节上，厂家可以直销，公司可以代销；有资质的公司可以销，厂家代表也可以销，在管理环节上常常是厂家和使用科室协商好品种价格后，有的经过管理部门走个过场，履行个财务手续，有的销售商直接送货到使用科室，无严格的出入库手续，无严格的数质量验收手续，往往是商家和使用科室掌握着数量、质量和价格的主动权。由于流通程序不规范，失去有效监督，滋生了商家和使用科室之间暗箱操作，形成利益伙伴关系。

导致有的诱导病人使用高值耗材；有的开大而全的检查单，增加患者的医疗负担；有的和商家交往密切，不正常消费频繁；有的替厂家说话，过分维护商家利益，胳膊肘往外拐。有意损公肥私，损害医院和患者的利益。

2.6没有充分发挥现代信息技术的作用。虽然医院依托军卫Ⅰ号信息平台对试剂、耗材的出、入库实现了计算机管理，但由于系统设计存在一定局限，在日常工作中对信息的处理还有很多环节采用手工方式进行，因而无法满足实时查询、统计及动态全程管理，也无法进行准确的成本核算。

3我院医用试剂、耗材托管模式和可能产生的综合效益

3.1托管内容及条件：在充分调研论证的基础上，通过对几家方公司的资质、规模、管理、仓储、运输、效益及社会信誉度等方面综合考察和条件的竞争性谈判，经医院常委会议集体研究，确定了一家可以满足上述条件的大型国有控股医药企业作为方，全面托管我院除总部及军区统购品种外的所有自行采购部分的体外诊断试剂与耗材，其采购、储存、养护、配送和售后服务均由对方承担。托管条件：一是所有托管品种的引进均要按科室需要并执行院方参与的招标价为前提。二是医院对托管公司实施全程监督，并设定托管期限，如对方出现违约或违背军队政策等问题，医院有权单方面终止授权。三是因产品质量问题出现的纠纷和经济赔偿，均由托管公司承担。四是托管方在缴纳一定数额违约金的基础上，除试剂、耗材零售与批发差额归属医院外，再按物品批发价总额为基准以一定比例返利给医院，作为托管费用。

3.2托管带来的好处。

3.2.1节约了人力、物力。过去我院试剂、耗材占用多名专职人员和储存场地、货架、冰箱、冰柜等设施。托管后这些工作完全由托管方负责完成，医院每年可减少成本支出十余万元。

3.2.2开源节流，杜绝了浪费。托管后，医院基本上可以消除因多种原因造成库存大、积压、失效、变质等浪费现象，把这些风险无形中转嫁给托管方，间接增加了医院经济收益。

3.2.3促进了医院管理职能的转变。管理部门从繁杂的调研论证、会议研究、批条子、签合同、付款等事务中解脱出来，由微观管理转向宏观调控。同时，也方便了专业科室领导把主要精力放在抓新技术开展，抓服务质量，抓全面提高技术水平和学术研究上来。

3.2.4规避了一些比较复杂的敏感问题[4]，在一定程度上限制了商家与使用科室的不正当利益行为。这样既保护了医院与患者的利益，又避免了专业科室使用者和经管人员因受利益诱惑而触犯法律。

3.2.5对军队医院管理体制改革、创新是一种有益的探索和尝试，为医药分家管理、功能专业科室的管理、大型设备的管理等提供可借鉴的经验。同时也便于实现医疗资源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管经营后可能存在的问题

3.3.1道德风险。医院追求的目标是资产增值及相应的剩余索取权，而托管方则寻求自身利益最大化，这样形成了两者目标的不一致性。另外，两者之间还存在信息的不对称性，与医院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出现隐藏行为的道德风险、隐藏信息的道德风险以及军队人员惜用的道德风险。现实中，无论医院如何完善激励机制，也难以使托管方像委托方那样追求效率，对方常常按照合同条件，尽可能地追求自己效率最大化，从而有可能利用授权而做出损害医院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管经营中的方是有经营能力和经济实力的法人实体，理论上可以通过法人资产抵押规避风险。我院规定托管公司缴纳20万元风险金用以规避风险，但这笔风险金的额度值得探讨。因此，实际操作中，尽管契约明确了双方的权利和义务，一旦医院托管方出现了违背军队或国家政策问题，委托方有可能要承担一定责任。

4几点思考

目前在国内，尤其是军队大型综合性三级甲等医院行列，全面实行医用试剂、耗材托管机制，我院尚属首例。前无经验可循，后无法规可依，对医院和托管公司来说，都是一种全新的尝试。在军队医院医疗体制改革道路上，尽管已经迈出了大胆的一大步，但应该清醒的认识到可能存在的不足和问题。作为院方监管部门，尤其是针对高值耗材，一定要全程监督、高度关注、适时参与，不观望、不懈怠、不依靠[5]，在条件成熟时，应当考虑以下几方面的问题。

4.1实现物流过程规范化。依托现有信息技术资源，借助托管公司资金，逐步建立供应商信息协同平台，应用条形码、物资标准编码和物流信息系统，使医院的物流作业水平大幅度提高。尤其是高值耗材通过扫描条形码将耗材信息和病人信息融为一体，使其入库、出库、收费、核算和财务账务处理同步完成，达到零库存的运行模式和零成本的精确管理。信息平台的搭建优化了采购流程，弥补了以前的信息缺陷，加快了对耗材需求、使用、跟踪以及核算的响应速度，物流管理趋于规范有序。

4.2实现耗材信息可视化。通常，医用耗材在每一个使用节点的具体状况，包括耗材的名称、品牌、规格型号、价格、供应商、生产商等信息在医院信息化平台上都能清晰可见。使用科室可以根据实际需要选择耗材，院方管理者可以实时对采购品种、价格、数量等信息进行监督，保证了耗材采购、使用的科学性和合理性。耗材信息的可视化能极大地满足领导的管理需求，使领导者拥有了准确的管理信息，为科学决策创造了良好的条件。

4.3实现管理过程高效化。医院耗材管理将自动识别技术、电子商务平台、医院物流管理系统和决策支持系统集成，可实现耗材信息全程跟踪，使医院物流、资金流和信息流“三流合一”。不仅能有效提高供应环节的反应速度，实现高值耗材的零库存管理，并且使耗材的供应和管理高度透明，通过全维可视，实现全程可控，使耗材的采购、库存、周转及账务处理高速有效，达到70%以上计帐凭证自动生成。

4.4实现职能管理精细化。通过信息集成，院方管理部门可以实时对每种耗材的价格、采购量、库存量等信息进行实时监控，为耗材的物流管理、医疗质量管理、收费管理、供应商管理和全成本管理提供了完整、及时、准确的记录，而且可以随时对历史数据进行查询、分析、统计、为耗材的需求预测、制定采购计划、库存控制、成本分析提供了科学的决策基础，提高了职能管理的精确性。

医用试剂、耗材管理模式的转变促进了医院整体管理水平、服务质量和病人满意度的提高，提升了医院的核心竞争力，推动了医院建设又好又快地发展，为军队医疗机构管理模式向多元化转变提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚处于尝试阶段，且存在有一定风险性，有待于通过建立健全制度，以及较长时间的实践活动，才能得以进一步完善。

参考文献

[1]杨智，邱玮玲.论我国企业托管经营的成本[J].商业研究，2002（5）：48-51

[2]刘东兴，王继武.公立医院托管改革模式的制度分析及建议.中国医院管理，2004（9）：8-9

[3]鞠成东.企业托管-建立现代化企业制度的新途径[J].黑龙江金融，2000（3）：17-18

篇5

关键词：开源软件；检验科；网络版耗材；管理系统

中图分类号：G2513 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-000-01

检验科信息化是医院信息化建设重要部分[1]，多数实验室已不同程度的安装了实验室信息系统（LIS），但LIS系统功能参差不齐。有些LIS系统不带有试剂和耗材管理模块，部分LIS系统带有相应的试剂和耗材管理模块，但是也存在功能不齐、扩展受限、费用高等缺点。检验科耗材管理也关系到实验结果的质量[2]。

1 材料与方法

开源软件是指开放源代码软件，其源代码可以被公众使用的软件，并且此软件的使用，修改和分发也不受许可证的限制，并且多数在一定条件下均可免费使用该软件。

现在多数实验室都进行了实验内，医院内局域网互联。基于这种联网方式我们采用浏览器/服务器（Browser/Server）模式建立自己的实验室耗材管理系统。B/S结构是将核心部分集中到服务器上，采用Web浏览器做为应用软件进行相应操作。其他最大的优点是可以在局域网内的任何一计算机上进行操作，而不用安装任何专门的软件。

实现网络版实验室耗材管理系统需要首先要使用Web服务软件，用它建立服务器端的Web网络服务，在此我们选用Apache Web服务器软件。服务器端脚本语言选用PHP，它是一种创建动态交互性网页的强有力的服务器端脚本语言，用进行动态网页处理。数据库软件选用MySQL，它是一个关系型数据库管理系统，用它保存数据。

首先在服务器上配置好Apache，PHP，MySQL软件，使用Notepad++开源代码编辑器进行网站和网页模块代码的编写。根据检验日常试剂耗材运行规律分为耗材细目管理、供应商管理、耗材入库、耗材出库、报表管理等常用模块[3]。

2 结果

该网络版实验耗材管理系统在我科通过几个月的维护运行，达到了方便易用，改善了传统的管理流程。

2.1 耗材细目管理

对于实验室使用的各类耗材按专业组分为临检、生化、免疫、微生物及其他，各耗材的详细信息包括名称、生产厂家、规格、包装单位、价格、采用方法等。

2.2 供应商管理

对耗材供应商详细信息进行管理，详细记录各供应商的资质材料、联系方式、联系人、地址等进行管理。

2.3 耗材入库管理

通过耗材细目管理已经建立了实验室所有使用的耗材库目录，可以对每批耗材通过送货单实对实物后按送货单号进行入库操作。每次入库操作将详细记录耗材相应的供应商、批号、生产日期、失效日期、采购量、采购单价等。

2.4 耗材出库管理

在正常使用或者其他需要出库操作的情况，可对库存耗材进行出库操作。通过查询出相应库存耗材后输入出库数量后确认，将自动记录出库耗材数量、出库日期、出库人等。

2.5 报表管理

对出入库记录可以生成年报表、月报表，也可以查询指定耗材生成相应报表。报告格式可有PDF格式和EXCEL电子表格格式选择，方便进行二次编缉。

系统还设置了耗材过期失效预警功能，耗材库存过少预警功能，人员管理功能，留言板功能。各项功能均能按要求进行相应的扩展升级，仅需要简单的更新相应服务页面。

3 结论

通过Apache，PHP，MySQL等开源软件搭建的B/S架构实验室耗材管理系统能够完全满足实验室对各类耗材的管理。该系统有网络化、易用、扩展性好、维护简单[4]。为实验室信息化提供低成本的解决方案。

参考文献

[1] 马晓英，王国勇.信息化系统在医用耗材管理中的应用[J].河南职 工医学院学报，2012，24（5）：715-717.

[2] 张坤波，杨光，蔡锦河.加强检验试剂管理提高检验质量[J].卫生职业教育，2007，25（5）：140-141.

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关键词：医院物流 解决方案 安全应用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、医院物流需求及意义概述

医院物流主要表现在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个主要领域。

医院物流在现代医院管理中拥有战略性地位，几乎涵盖了医院所有业务部门的日常作业和管理活动。如医院文书档案传输（包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等）、医用物资传送（药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等）、医用标本送达（化验标本、病理标本等）、以及医院后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等，都可以纳入医院物流范畴。随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视，通过引入现代物流技术及解决方案，改善医院整体运营绩效，进而提升其核心竞争力，对于现代化医院的长远发展具有重要战略意义。

现代科技飞速发展以及在医疗事业中的广泛应用，医院设施、设备的技术含量越来越高，一方面为患者带来了更好的医疗条件与服务，另一方面也带来了高昂的运营成本。在此背景下，医院物流作为一个关键性的成本改善领域，越来越引起人们高度重视，并在实践中努力寻求解决之道。

从国外医院在物流领域内实施的成本改善措施看，不是关注医院某一具体物流环节，而是将医院物流视为一个物流链中各环节成本因素相互作用的系统工程。据国外数据统计，在物资的采购获取环节上每花费1美元，在交付至最终用户过程中就会产生0.7～1美元的物流成本。因此，在医院内部提高物流传输的效率和安全性；在医院外部，为优化库存管理，同医用物资供应商建立长期的战略伙伴关系，实现供应链管理是减少医院物流成本、减少医院后勤服务成本、提高医院工作效率、提升医院管理、优化医院资源、保证医院高效经济安全运行和科学管理的一项基础建设，具有重要的经济价值和现实意义。

随着各行业与国际的接轨，目前，国内一些条件较好的医院开始使用现代物流设备和技术。总体上看，国内医院物流基本以管道物流传输为主，兼有轨道物流、皮带运输机、垃圾收集系统、自动导航运输系统等。

二、当前医院物流的解决方案

如前所述，当前医院物流主要集中在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个领域。各领域的主要特点为：采购物流主要是量大质重，距离长但可委托供货商完成。库存管理特点为管理复杂、涉及部门多如基建、设备、后勤、供应、物业等部门的集成和协作。分发与供应是医院最基础的物流活动之一，主要表现为各功能科室、病房护士站、门急诊、药房和其他部门的医护、生活物资的流通等；医护人员在此环节中经常承担着繁重复杂的物流活动，如患者护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用耗材的传送等。废弃物处理包括医患人员生活产生的污物、废弃物和医用废弃物；由于医用垃圾和患者的污物等对其他个体和环境具有可能的伤害或破坏性，此部分物流的安全解决方案一般采取独立处理。

基于医院不同功能物流的需求，目前比较常用的是以下几种解决方案。

（一）气压管道物流传输系统

气压管道物流传输系统（Pneumatic tube system，简称PTS）是一个由工作站、管道、转接机组成的一个密闭管网系统；利用空气压力为动力，实现管道内“单管双向”的输送，在控制系统的控制下，由专用的传输瓶装载需传送的物品，在管网内实现各工作站间物品的快速安全传递。

气压管道物流传输系统根据管道外径大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用户为多数。管道物流系统的主要任务或输送物品为小型、少量且需要快速传输的物件，如少量的应急性的无菌器材、清洁敷料、注射输液药品、处方、药品、小型手术器械、切片、血样、血液、化验样本、票据、记录、X－光片、医用消耗品、日常单据等；它的主要优势是传输速度快、安全可靠。存在的不足是传输容量及重量相对较小，无法满足医院集中发药、食品及被服等传输的综合需要。

（二） 管道垃圾输送系统

为方便污被服、垃圾等的收集及减少污染，可在医院建筑物内选择适当位置，规划设置垃圾收集的投送管道，各式大楼可于电梯旁或公共空间规划设投入口以便垃圾投入。旧建筑物在不影响结构安全及美观的前提下，可设置于各楼层走道端及阳台，或使用水泥切割方式贯穿各层楼板，敷设垃圾运输管道。管道垃圾输送系统可有效提高污被服及垃圾处理效率、减少人力、电梯消耗和运送时的二次污染。应用限制是在实际应用中不适用于医用垃圾的处理，需要将医用和生活垃圾分开处理。

（三）皮带输送系统

皮带输送系统主要应用于大量、重复性药品或器械的输送；可应用于采购、库存和发放等领域。该系列产品可根据环境需要而采用夹板等造型、构成不同形状和尺寸的应用方案。也可将皮带输送机系统无缝集成到自动输送系统模块内，以实现更高要求和更复杂的应用。主要优点是性价比较高，但建设空间要求较大，且不便灵活改造和扩展。

（四） 轨道小车输送系统

轨道小车系统主要包括站点、自推进小车、固定轨道、转向器及转向控制器、中央控制系统装置、消毒装置等硬件装置以及中央控制及检测系统。它的主要特点是：最大载重量为10Kg、最多有250个收发站点、运行速度约为0.4~0.6m/s。它能将医院内各部门，如门诊、药房、供应室、手术室、血库、检验科、服务中心、住院大楼等全面充分地联接起来，使医院以患者为中心，充分调动医院各部门的医疗物资、极大的提高工作效率，改善就诊环境。

小车可以在大楼内贴近天花的上空或者垂直的方式传输物品，还可以经大楼之间的通道或者连廊连接成楼与楼之间大规模的传输网络。轨道小车为医疗设施提供了现代传输方式，尤其是针对管道传输的体积和重量方面做了改进。轨道小车系统传输的医疗物品有：医疗记录、血样和实验样品、药品、X光片、手术器械、无菌物品、污物。其相对缺陷主要有：相对医院应用要求来说，速度较低，体积不够大，约8-10公斤的载荷与管道输送系统相差不大，对输液袋和早上药房的大发放工作量来说无法解决实际问题；占用建筑面积、建筑空间相对较多，系统安装比较适合于建设期间，系统的改装、扩建等不灵活；需对门急诊、血液等检测样品等建设额外的输送渠道；因轨道、信号等受环境条件如灰尘、纸屑等影响大，系统操作和维护要求具备专业知识，整机系统的良好运行对环境清洁等要求较高。基于其速度较低、装载体积不大的应用实际，轨道小车系统可定位为管道传输系统和自动导航车系统之间的过渡性产品。

（五） 自动导航运输系统（AGV）

智能导航系统即AGV是英文Automated Guided Vehicle的缩写，简称 AGV。这是一种以电池为动力，装有非接触导向装置的无人驾驶自动化搬运系统。

AGV能够成为一个独立的系统，也可以集成到其它系统中，或者成为各个相对独立的自动化生产区之间的纽带。目前对于AGV的设计和应用已经像智能机器人一样多种多样了。这些 AGV系统在码头、仓库、工厂、作坊、医院以及其它工商业领域中得到了广泛的运用。

AGV产品的特点：载重量大，多达500Kg或更重，满足医院餐饮、被服、大量药品、垃圾等大型物流需求；采用车、箱分离的模式，运输效率高，来回可运输不同的载物箱，避免空置运行；载物箱不锈钢结构，美观、耐用、安全、便于消毒；运输过程无人驾驶，省时省力；系统行程安全可靠，自动感应防火隔离门和电梯，道路遇堵自动避让；运输路径准确无误；可靠及准时；运输过程实时追踪；供应更安全、环保；24小时工作，自动充电，不受任何加班时间限制；属于随着GPS等信息技术普及推广而发展起来的一种新型智能化物流解决方案；可有效避免传统物流给设备及房屋带来的不必要损坏，可完全和现有建筑物的物品供应、物流人工流程等融为一体。

三、常见医院物流解决方案的比较分析

综合当前医院的物流传输系统来说，比较常用的有管道传输系统、轨道小车系统和大型无人驾驶智能导航运输系统集中解决方案。其中管道传输系统主要用于小件的快速传递；导航运输系统则主要解决大体积、大重量物品的频繁输送；轨道小车则试图兼容管道和智能导航系统的应用功能，在医院物流的发展历史上提供了一种备用的过渡性方案。

相对于常见传输内容来说，各种方案的适应性，见表1，各种方案的传输重量及尺寸等对比，见表2。

对比结论：从医院物流传输解决方案的发展实际看，综合物流传输所要求的数量、速度、体积和重量等参数来说，轨道小车为兼容传输物品重量和体积的过渡性方案，目前在国际上已属于淘汰产品和方案；这在德国乌尔姆大学医院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除轨道小车、改造成奥地利某品牌管道传输系统（PTS）的实践中得到了验证。

比较先进、科学的医院物流解决方案为综合采用管道物流传输（PTS）和智能导航车运输（AGV）系统，以实现系统功能互补、全范围覆盖医院物流的最佳应用。

四、医院物流安全解决方案的发展

医院物流安全解决方案在此处的意思主要是指在保证物流功能实现的基础上，实现系统最佳的一个性价比，为医院物流的使用需求和发展管理提供一个先进可靠的物理平台。

对上述物流输送系统的应用，目前大部分医院还停留在分别立项，阶段性、独立性建设的模式及认识上，主要执行各自功能为主，系统综合性不强，无法充分利用医院建筑、人力等资源、造成实际上的资源浪费、物流传输效率低下、后期运行维护成本相对较高等缺陷。

对以上物流系统进行有效整合或者部分系统整合后，则可大大提升医院的物流效率，节省人力物力，并且可减少医院的消耗，提高医院的管理效率。

如采用管道传输系统和药品分捡系统的有机结合，可将各病区的用药需求直接从药库或药房由机器照单抓药自动传送到病区，减少了人工取药的成本及误差，提高了医护效率，甚至将药损降低到最低程度。

采用管道传输系统的免卸载功能和检验科的机械手有机结合，直接将检验样品送至检验设备前端，有效提高医疗效率并避免二次污染。

在医院建设阶段，同步完成管道传输系统和智能导航车运输系统（AGV）的建设，则比较完美的解决了当前现代化医院的综合物流传输需求。对于小件、速度要求快的物件采用气送管道传输，对于大宗药品、器械、食品、垃圾、被服等较重或体积较大的物件，则采用自动导航输送系统解决；一方面满足了医院的物流传输功能需求，另一方面也减少了医院多系统建设的投资成本，同时也为医院科学、高效管理提供了物质平台，为日后大型智能化物联网建设和应用提供基础。

五、 综合方案的成功实例

以奥地利克拉根福医院为例说明，该院在很多方面都注重创新，包括最先进的医疗技术，以及医疗设备，设施等的交叉应用等；在医院完成建造之前，甚至就已经成为未来医院建设的典范。

该院综合采用管道物流和智能导航车运输系统来解决医院的物流传输问题是一个高效、安全和高性价比的综合方案。

据统计，从投资方面核算，该院管道物流传输投资约占总投资的0.3%，智能导航运输系统投资约占总投资的3%。以5年折旧计算其盈利效益，约3年可收回成本。

篇7

为贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件精神，按照标本兼治、综合治理、惩防并举、齐抓共管的原则，围绕人民群众反映最强烈的方面深入开展专项整治工作，严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗服务行为，整顿和规范医疗秩序，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益的突出问题，维护人民群众的根本利益。深化医改，建立遏制医药购销领域和医疗服务中不正之风的长效机制。

二、组织领导

为认真扎实开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为的专项整治工作，我县成立坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组，成员名单如下：

三、主要任务和责任分工

（一）坚决整治医疗服务不规范行为。

医疗机构诊疗流程不科学、不畅通，群众看病挂号难、候诊难；一些医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理治疗和违规收费，加重了群众就医负担。

1.治理挂号难、候诊难。积极推进预约诊疗，实行电话预约、短信预约、诊间预约等模式，方便患者挂号就诊；实行双休日及节假日门诊，积极推进分时段诊疗、错峰服务，提高服务效率。

牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

2.治理不合理检查。认真执行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度。严格遵循大型医疗仪器检查的适应症，提高检查的阳性率（二级医院CT等检查阳性率达到60%以上，大型X线检查阳性率达到50%以上，医学影像诊断与手术后符合率达到90%以上）。严禁大型医疗仪器检查收入与医务人员绩效工资挂勾，严禁检查中的开单提成。

牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

3.治理不合理用药。加强处方管理工作，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度，深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。对不合理用药人员予以警告谈话、医德考评扣分、通报批评、限制处方权、取消处方权等处理。

牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

4.治理不合理治疗。纠正医疗机构违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际小病大治、违规使用高值医用耗材、无限制选择高新技术等行为。

牵头部门：县卫生局。责任人：杨永中；责任股室：医政股。

5.治理违规收费。切实纠正医疗机构自立项目收费、分解项目收费、擅自提高标准收费、重复收费等行为。加强对收费各个环节的监督管理，严格实行收费清单制和费用查询制度，落实国家有关价费优惠政策，提高医疗服务价格的透明度，促进合理收费。

牵头部门：县卫生局。责任人：夏苍青；责任股室：计财股。

配合部门：县物价局。

（二）坚决整治医药购销领域不正当交易行为。

医疗机构及其工作人员在医药购销和临床服务中擅自采购网外非中标（挂网）药品，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物、回扣、提成或组织的考察旅游活动，加剧群众“看病贵”。

1.加强医德医风建设。深入开展职业道德教育和法制纪律教育，进一步完善医务人员医德考评工作，将考评结果与岗位聘用挂勾，与医务人员的绩效考核、晋职晋级、评先评优和执业再注册挂勾。

2．加强对基本药物中标（挂网）药品采购和供应管理，杜绝采购网外非中标（挂网）药品行为；完善药品、高值医用耗材集中采购机制。规范医疗机构药品购销行为，除急救和重大疾病防治确需网外采购药品外，其他药品必须全部在中标（挂网）药品目录内采购，坚决杜绝无正当理由的网外采购行为。积极推进其它药品、高值医用耗材集中采购。

3.加强廉洁风险防控。切实加强对公立医院的决策、采购、诊疗、用药、检查、收费等执业行为的廉洁风险防控。严格权限和审批程序，杜绝商业目的的统方行为。落实重点部门负责人定期轮岗和重要岗位工作人员定期交流制度，切实加强公立医疗机构采购、药剂、信息、财务等部门的监督。

牵头部门：县卫生局。责任人：王满云；责任股室：监察室。

4.加大查处和惩戒力度。加强药品、医疗器械购销行为的日常监管，严厉查处药品、医疗器械购销领域的商业贿赂。对在医药购销过程中收受回扣、开单提成、网外采购非中标药品的人员，一经发现，根据情节轻重分别给予党纪政纪处分、经济处罚、暂停处方权、吊销执业证书等处理，情节严重涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。落实失信惩戒制度，对执法执纪机关认定存在行贿行为的医药经销企业或个人，及时列入商业贿赂不良记录，并将不良记录上报市卫生局。

（三）大力整顿医疗秩序、打击非法行医。

江湖游医、假医生等非法开设诊所；公立医疗机构出租、外包科室，聘用非卫生技术人员，超范围执业，严重危害人民群众的身体健康和生命安全，严重扰乱医疗服务秩序。

1.严厉打击无证行医行为。严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”；严厉打击坑害群众利益的游医、假医；查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人；查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师坐堂行医的行为；查处以养生保健为名或以疾病研究院（所）为幌子非法开展诊疗活动的行为;严厉打击非法采供血行为。

2.严肃查处医疗机构的违法违规行为。重点查处医疗机构将科室出租、外包给非本医疗机构人员或者其他机构从事诊疗活动的行为；查处聘用非卫生技术人员行医的行为；查处超出登记范围开展诊疗活动的行为；查处医疗机构违法义诊行为；查处在职医务人员私诊私药行为。

3.坚决打击“医托”、“医闹”行为。严厉打击运用非正当手段拓展医疗业务的行为，对开展不正当竞争的医疗机构和人员的违法违规行为坚决从重从严处理。严厉查处扰乱医疗机构正常医疗秩序，侵害医疗机构、医务人员和患者人身财产安全的违法行为，医疗机构落实安防措施，切实维护医疗机构正常秩序和人民群众就医权益。

（四）坚决整治套取骗取新农合和医保基金行为。

医疗卫生机构或个人采取伪造医疗文书、出具虚假证明、虚假结算票据、挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段骗取新农合和医保基金，严重侵害参合、参保人员利益。

1.加强对医保定点医疗机构的监管。严格医保定点医疗机构准入和退出机制，定期开展对定点医疗机构的考核评价，将次均费用及其增长幅度、平均住院日、个人自负费用比例、总额费用控制等指标纳入考核内容，对考核不合格者，采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。加强动态监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控，及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为。

2.加强新农合经办机构内部监督制约。积极推行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。

3.严格落实新农合三级公示制度。县、乡、村三级按月公示本区域内参合农民门诊、住院补偿情况。进一步完善监督举报制度，建立内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。

4.建立定点医疗机构和医务人员诚信管理机制。对定点医疗机构的“服务质量”、“履约诚信”等进行考核评估，按考核结果进行诚信等级分级，对诚信等级较高的医疗机构给予倾斜政策，对诚信等级较低的医疗机构严格管控，促进定点医疗机构自主管理。建立定点医疗机构医务人员医疗保险服务诚信档案，将医务人员违规行为及时记入诚信档案并与医保处方权挂勾。

5.严肃查处违法违规行为。对医疗机构和相关人员套取骗取新农合和医保基金的，一经发现按照有关规定严肃查处，并追究医疗机构主要负责人的责任，对违规医务人员依法吊销执业证书，通报相关违规行为。对触犯刑律的个人，移交司法机构依法处理。

（五）坚决整治虚假违法医疗广告。

虚假违法医疗广告危及消费者身体健康和生命安全，扰乱医疗市场秩序，损害媒体公信力。

加强对广告监测和违法虚假广告的查处曝光力度，加大对报纸、期刊、广播电台、电视台、户外广告、电子显示屏的监测，发现涉嫌虚假违法医疗广告，相关部门要及时组织查处，加大执法力度并曝光。

四、工作步骤

（一）宣传动员部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，县卫生局等部门完成对全县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的动员部署。卫生、人社、物价、食药、公安、工商等部门和医疗机构广泛开展宣传教育，通过宣传发动，提高对整治损害群众利益突出问题的认识，为专项整治奠定良好的氛围。各牵头部门和配合部门根据实际制订更加详细具体的实施工作方案，明确目标任务、治理范围、工作进度，召开专门会议，全面具体部署专项整治工作。全县各医疗卫生单位要结合本单位实际，制定专项整治工作实施方案，于2014年1月31日前报县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。

（二）开展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。医疗机构按照专项整治工作要求，认真开展自查自纠工作，对各种损害群众利益的问题，逐一建立台账，制定切实可行的整改方案，明确整改内容、整改时限、整改措施，形成自查整改报告，自查整改报告于2014年4月30日前报县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。各牵头单位和配合部门要按照整治工作要求，有针对性地组织开展工作，集中力量解决突出问题，确保专项整治工作取得阶段性明显成效。

（三）组织检查评估（2014年5月1日--6月30日）。县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室将采取专项检查、明察暗访、走访患者及家属、医护人员等形式，定期、不定期地对全县卫生系统整治损害群众利益的具体做法、推进情况、实际效果等方面有针对性地开展监督检查，及时发现、通报和督促处理一批医疗卫生方面损害群众利益的重大违规、违纪、违法案件，提高检查的实效性、震慑力。县坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室在加强日常监管的基础上，于2014年5月--6月，对全县各医疗卫生单位开展专项整治工作情况进行全面的检查评估，形成检查评估报告，于2014年6月30日前报市坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作领导小组办公室。在专项整治的基础上，进一步完善整治损害群众利益突出问题的机制、制度，巩固专项整治成果。

五、工作要求

（一）加强组织领导。各医疗卫生单位要高度重视坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作，迅速成立专项整治工作组织机构，主要负责人亲自抓、负总责，分管领导集中精力抓。

（二）严格落实责任。各牵头部门是专项整治工作的第一责任部门，要勇于担当，敢于负责，积极统筹协调，负责制订专项整治工作的子方案，召集相关配合部门定期研究解决问题，开展专项督查；各配合部门要按照牵头部门的统一安排，主动作为，认真开展联合执法、联合整治工作，形成工作合力。

（三）严肃责任追究。各单位要切实加强对损害群众利益行为问题的整改和责任追究，把责任追究作为专项整治工作的关键环节来抓。对整改工作消极、简单应付、突出问题隐瞒不报、整改不力、在规定时间不能完成整治工作任务、整治效果不好的，要强化正风肃纪，严格进行问责，形成纠正损害群众利益行为的高压态势，同时，选择一批典型案例，向社会公开曝光，发挥监督警示作用，营造浓厚的社会氛围。

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（一）建立组织，加强领导

争创“廉医、诚信、为民”医院是在医院科室改革进一步深化的新形势下开展的一项有益活动，全院干部职工要从讲政治、讲大局、促发展的高度，提高认识，统一思想，建立组织，加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓，护士长积极配合，科室职工积极响应。为保证全院争创活动的顺利实施提供组织保障。医院成立争创活动领导小组，总体布置，检查监督，下设办公室，具体安排，组织实施。（成员名单见附件）

（二）内容要求

1、廉洁行医

（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的回扣和好处；职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；杜绝开单提成和指定地点购药问题。（监察科）

（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要通过集中招标采购或公开招标采购，禁止科室或个人采购行为。（药械科）

（3）医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管，按照《河南省医疗价格（试行）》标准，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（财务科）

（4）建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。（质审科、监察科）

（5）建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案，每季度进行一次考核，考核情况记入医德医风档案；档案建档合格率100%。（监察科）

2、诚信服务

（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的监督；建立基本举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行为查处率100%，举报奖励兑现率100%。（监察科）

（2）坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率100%；住院患者费用一日清单规范，送交患者签字知情率100%。（药械科、护理部）

（3）严格医院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证齐全率100%，全年无2级以上医疗事故。（医政科）

（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；药品集中采购率100%（特殊药品、中药饮片除外）采购中标药品率100%，药品收入占医院医药收入45%以下；药品，器械、医用耗材等质量合格率100%。（药械科） （5）建立药师用药、化验、检查合理性分析制度，每月对药品的销售（前10位）和作化验、检查的必要性进行评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。（医政科、药械科、财务科）

3、一心为民

（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静。医院户外康复活动场地整洁优美、四季常青；病房卫生无异味，24小时供应开水，推行住院病人配餐制。后勤服务规范化，做到管理员每天查房一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送，切实做到为临床一线服务。（后勤科）

（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。（监察科）

（3）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病施治，出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上，门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。认真做好社区医疗、保健、服务工作，广结医疗服务网络，三下乡活动一月一次。（医政科、社区科）

（4）坚持病人选择医生制度；对患者用药，做化验、检查和医保自费项目等，要征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率100%（癌症等特殊疾患者酌情）。（医政科、护理部）

（5）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病人率100%。东西两院明确划分机动车和人力车停车位，实行门诊、病区巡视制度，维持正常的医疗秩序，确保“门前三包”。（门诊办、保卫科）

（6）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，听取各方面的意见，对正确意见的采用率100%，医疗服务综合满意度95%以上。（监察科、护理部）

（三）制定方案，落实责任版权所有

各科室要组织人员认真学习河南省卫生厅制定的《实施方案》围绕“廉洁行医，诚信服务，一心为民”12字方针和16项具体要求，并结合目前正在开展的纠风专项治理工作情况，认真制定内容具体，操作性强，切合实际的实施细则和方案，明确争创活动目标任务，责任到人。（各科室实施细则和方案于30日以前报争创活动办公室）

（四）认真组织，搞好自评

各科室按照要求和各自的实施细则和方案，在达到“三无科室（无红包、回扣、提成）”的基础上，医院和各科室要按照《河南省卫生厅“廉医、诚信、为民”医院考评细则》进行定期检查、自查，并定期写出自评报告，报院争创领导小组评审，使争创活动切实有效地开展下去。

（五）营造声势，加强督查

要采取不同形式，掀起争创活动。东西门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内容制作电视短片，利用院简报，各新闻媒介，报刊杂志，大力宣传开展争创活动的新举措，新成效和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容，采取的措施，涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进，学习先进，争创先进的良好氛围。

医院领导小组对争创活动开展情况认真进行督查验收。对领导重视，行动迅速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。

（六）表彰授牌

院争创活动领导小组，根据各科争创活动开展情况及自评报告，认真进行考评，将达标科室报院党政联合办公会审批，最后分别授予“廉医、诚信、为民”科室。

（七）时间安排

争创活动从2004年10月份开始，立即召开职工大会，宣传、学习、动员，制定细则方案阶段10月底完成；11月、12月份具体实施开展阶段；2005年1月份为自评报告阶段；2月份为医院考评奖罚阶段；3月份为医院总结上报阶段。版权所有

各科室在院争创活动领导小组的领导下，要认真组织开展争创“廉医、诚信、为民”医院活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。通过争创活动的开展达到促进医院服务意识的增强，服务质量明显提高，人民群众满意度明显提高的目的，把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院力争获得市级或省级“廉医、诚信、为民”医院称号。

附：

×××医院争创活动领导小组人员名单

组长：

常务副组长：×××

副组长：×××××××××

办公室成员如下：×××××××××××××××

办公室设在医务科，×××兼任办公室主任

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（二）推动__医院集团改革与发展。探索以管理技术为纽带，以区域医疗资源整合为目的医疗集团化改革，组建__医院集团。由集团医院统一管理财务、人事，统筹调配整合各项医疗卫生资源，集团下属医院重点抓好业务质量管理。集团下属区人民医院、区中医院定位三甲医院发展，区妇保院定位二甲医院，努力朝三甲医院发展，通过优化医疗资源配置，走规模化、集约化资源整合发展之路。对集团下属医院的学科布局结构、人员技术力量及设备设施配置等方面进行合理调整，统筹全区的卫生医疗资源，学科力量予以强化特色专科。通过资源整合，形成错位优势，让资源进行优势互补；通过资源整合，有效降低医院运营成本，提高工作管理效率；通过资源整合，形成既有分工，又有协作，特色凸显的强大的战斗合力，激发区属各医院的内生动力，解放医院生产力。最终目标，要通过集团化改革，促进全区三家医院医疗事业优势发展、全面发展，全面提升区属各医院综合实力。建设好全区统一的医学检验中心、医学影像中心、健康管理中心、消毒供应中心、医疗物流配送中心等，实现我区医疗资源效益最大化。同时推动健康服务产业发展，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

（三）继续抓好“三名工程”及医养融合项目。重点抓好4项“三名”工程：①区人民名医中心预计于2015年下半年开业；年内要引进5个以上高水平专家团队，要继续加强转化医学平台、院士工作站、妇产微创中心、生殖中心、肿瘤特约诊疗部、肿瘤科等重点和优势学科建设。②区中医院筹备国家级的名中医馆；③区人民医院与省人民医院进行全面深度合作； ④区属各医院与市属医院的定向专科全方位合作（科研、临床）。继续扩大社区“医养融合”覆盖面，丰富养老方式；建立深圳养老的地方标准；推进解决养老和医疗融合两大体系高度融合，打造中国养老的“__模式”。

（四）深化社区健康服务综合改革。成立“社管中心”，统筹全区社康中心管理，推进全区社康服务改革。完善辖区社康中心的布局、年内规划建设一家省级示范社康中心，探索承办模式改革。推进社康中心服务规范化建设，社康中心按照人员配置标准、设备设施配备标准完成标准化配置，落实常见疾病基本诊疗规范。全面推广家庭医生制度，开展“老年人、慢性病和精神病患者”等重点人群家庭医生服务；落实签约优惠政策，综合考核家庭医生覆盖率、签约率和有效服务率。探索“医养融合”服务新模式，“医养融合”项目纳入社康中心服务职能，丰富和扩展社康中心服务内涵。推进分级诊疗工作，建立社康中心首诊、社康中心与上级医院、专科医院预约挂号和双向转诊机制、工作模式。强化专家下社区制度，提升社康中心诊疗服务能力。加强区人民医院全科医师培训基地建设，落实全区全科医师培训计划。完善社康中心服务运行机制，强化绩效考评，建立以“服务人群、数量、质量效果、标准化建设、家庭医生签约率、双向转诊率”等为核心考核指标要素的综合绩效评估体系，评估结果与经费拨付等资源配置挂钩。通过深化社区卫生服务综合改革，规范管理，有效提升网底服务能力和服务水平，满足群众基本医疗卫生服务、养老服务需求，有效解决群众看病难看病贵问题，让改革开放的成果真正惠及老百姓、更多惠及老百姓。

一是强化各医院服务措施，改善医疗服务，落实国家卫计委“改善医疗服务行动计划”工作。以年度医疗质量评估为指挥棒，加强全面质量管理，关注个人能力提升，重视科室协作和培育团队精神。二是加强医疗服务能力建设，抓好基础学科的同时发展重点特色专科；优化、再造诊疗流程。三是严格医疗服务管理，全面落实医疗核心制度；继续推行临床路径；推进重大疾病规范化诊疗；加强重点技术准入管理和适宜新技术规范化培训；加强药事管理；加强院前急救管理。四是强化医疗质量安全管理，建立医疗质量控制体系；加强院感管理与医疗废物管理。继续开展抗菌药物临床应用专项整治；推进临床合理用血。五是继续推进创建“平安医院”活动，继续开展维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动；落实医院治安责任和安全保卫工作；全面推进医疗责任险，探索医疗意外险。

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在新医改中指出，要想推动医疗服务价格的合理形成，就需要对成本进行定价，这都是决定医疗服务价格的重要因素。随着人力成本以及耗材成本在内的医疗总成本不断提高，只有通过成本核算管理的方式，才能够对医疗价格指数进行科学合理的测算，真实反映出医疗服务成本的构成，为医疗价格的制定提供最原始的依据。与此同时，为了满足新医改的要求，现阶段的医疗组织应当加强成本核算工作的管理力度。由传统的粗放型管理变成集约型管理模式，这样才能够明确标准，在满足医改要求的前提下提高自身的管理政策和管理机制。现阶段医院中还有很多医疗项目并没有计入成本之中，所以就会导致财务信息的收集不够全面，会影响会计统计数据的真实性，对财务分析具有不利的影响。因此我们需要推行新医改的政策和方案，将医疗机构逐渐带入一种高效率、低成本的管理模式中去，只有加强自身的发展能力，才能够为医院赢得发展的空间，因此在这种背景下，增强医院成本核算的管理力度对卫生事业来说具有非常重要的影响。医院在这种低费率、保大病的医保政策形势下，只有不断提高自身的发展空间，才能够求得平稳的经营。

二、当前我国医疗机构成本核算出现的问题

2.1多数医院实行综合法进行核算。导致这种状况的原因有三：①缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和核算制度，我国现在的会计准则和医院财务会计制度对医院的成本核算的原则和方法没有作出具体的规定，各医院都是单独的制定自己的核算方法。②成本管理意识淡薄，局限于设专人管理，没有全员意识，医院领导对成本管理也不重视，成本意识淡薄。医院不能主动的规划总成本。③缺乏合理的费用分摊基础，医院在开展成本核算时，对管理费用如何分摊到科室成本中，只是按自己的比例执行。只是粗线条的大概的计算。结果就是医院的成本不切实际，行政后勤所发生的费用难以按比例记入科室。

2.2新的《医院财务制度》中新增了成本管理，但却没有对医院耗材的管理作出具体要求，只提到对存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理，以领代销是大多数医院对医用耗材管理的模式，因此成本核算结果的合理性、真实性、准确性产生了偏差。自我国新医改提出后，许多医院都实现了新一轮的改革，其中有一点要求就是加强医院的财务管理、固定的资产折旧实现统一化。但是从当前的形式来看很多医院都没有做到这一点，固定资产未折旧，他们只是在基金上进行规范。从而很难得知医院中各个科室具体的相关价值。

2.3科室的奖金规划不够明确，对资源的投入不合理，医院的成本核算是医院经济管理中的重要组成部分，现阶段，很多医院已经按照传统的科室为单位进行成本核算，按照收支结余的方式进行奖金的兑现。但是这种发放奖金的方式可能会造成分配失调的情况。除此之外，因为每个科室的业务范围不同，所以也导致了每个科室的奖金比重会有很大的差距，即使对奖金的比重进行统一的调配，也可能会导致奖金的发放有很大差距，也就影响了公平性和公正性。此外，每个科室成本的观念也不一样，一些科室会使用到很多的资源，还有一些科室的设备并没有得到充分的使用，所以就导致了浪费。对于那些小的科室，在资金投入的时候会有很大的偏差，这些问题都会给成本核算带来很大的影响。

三、强化医院组织机构全面预算的相关方法

3.1强化医院成本核算的意识

首先对于医院而言，必须要增强自身的成本核算管理的观念和意识，尤其是医院的领导以及中层管理人员，更应当加强自身的责任和管理意识，认真履行自己的职责，从管理上入手，着眼于医院的发展，不要以自身的利益为主，为了谋求短期的利益而做出违规的事情，对医院的发展造成严重影响。所以，只有领导和管理人员起到带头作用，重视医院的法制建设，工作中落实医院的各项规章制度，才能够逐步的带领医院走向制度化和法制化，保证各个科室收集到的会计信息真实可靠，保证医院资金管理的公平性和公正性。

3.2明确全成本核算费用分配的标准

现阶段医院为了能够让核算管理的工作进度有所提升，必须明确的对各种资金进行分配，同时保证费用的标准应当和各个科室的需求程度成正比，符合医院自身费用核算的标准。将资金分配制度落实到每个人的身上，按照相关标准，均分每个人的使用标准。这些标准的制定都需要由医院的领导以及科室主任按照自身的实际情况进行评估和分析，保证分配的公平公正。换句话说，医院的非盈利形式已经决定了医院的收费不可能完全市场化，所以提高医院成本核算的管理力度就在一定程度上遏制了浪费情况的发生，降低了能源的消耗，同时可以有效的提高医院资深的工作效率。

3.3确保资源的定量管理

医院的财务管理部门应当协助医院对成本费用的开支范围进行合理制定，要有完善的各种费用的开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。此外还要定期的对管理成果进行分析和探讨，找出管理的漏洞并及时改正。特别是对实际发证的成本费用要结合目标费用进行对比，查找成本升降的具体原因，总结经验，对于那些可以有效节约成本的方式进行推广，从而让管理人员能够有更多的精力去合理的分配医疗资源，避免资产闲置，或者过度使用造成的资源浪费，促使各个科室都能够有效的安排医疗资源。

四、结语