医疗耗材使用管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医疗耗材使用管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

江苏省淮安市第二人民医院经济核算处，江苏淮安　223002

[摘要]随着我国医疗水平的不断提高，医疗质量管理的重要性逐渐凸显。作为医疗质量管理中一个极为重要的环节，医用耗材的管理工作管理难度大、事务杂、容易出错，所以如何通过优化医院医用耗材管理来减少医院开支，提高医疗水平是医疗工作者不断探索的问题。该研究通过对我国现阶段医院医用耗材管理的现状、存在的问题以及优化的措施进行了阐述，以期为今后的医用耗材管理提供借鉴。

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关键词 ]医用耗材；管理；现状；优化措施

[中图分类号]R197.324[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者简介]李嘉强（1971，2-），男，江苏洪泽人，江苏省淮安市第二人民医院经济核算处，副主任。

近些年来，我国对于医疗事业的投入不断增加，我国医疗服务的水平也有了显著的提高，医疗水平的提高促使医用耗材的种类以及数量也有了大幅度的增加。由于医用耗材的种类多、规格杂、用途广，所以在管理上存在着很大的难度。尤其是在我国实行医改政策之后，为了把解决群众看病贵的问题落到实处，如何有效的降低医院的成本、优化医用耗材的管理方案已经成为了医疗行业中的焦点问题[1]。很多专家学者都针对我国目前医用耗材管理中存在的问题提出了行之有效的解决方案，如信息化管理、完善收费制度以及制定医用耗材采购计划等等，随着对于医疗事业的发展，医用耗材的管理成为重中之重。

1 医院优化医用耗材管理的重要性

医用耗材是医疗事业中使用最为广泛的医疗用品，同时医用耗材也是医院开支的一个重要组成部分。医用耗材指的是医疗事业中消耗频繁的配件类物品，主要包括医用耗材和医用器械。医用耗材包含日常医疗行为中的必需品纱布、医用酒精以及缝线等物品，而医疗器械则涉及各个医疗环节中所使用的医疗器具，如人工关节、心脏介入和止血钳等[2]。医用耗材还可以根据是否能够向患者收费将其划分为两种类型：可收费性医用耗材以及不可收费性医用耗材。其中可收费性医用耗材是医院按照使用成本的一定比例向患者收取费用，医院在这一项目上的收入可以直接的反映患者的医疗支出的费用组成，也可以反映出医院医用耗材的费用支出。

2 我国现阶段医院医用耗材管理存在的问题分析

2.1 医院的医用耗材管理意识差，不能意识到医用耗材管理的重要性

我国医院内部普遍存在着重视业务技术水平，轻视医疗管理的状况，现阶段我国绝大多数医院的管理者是从各个科室中医疗技术水平较高的医生中选的技术型人才，这些管理者在管理的过程中会更加注重对于医院医疗技术方面的发展与提高，会不断的引进高素质的医疗人员与先进的医疗设备。但是往往对于医用耗材管理的重视程度不足，这就很容易造成医用耗材管理方式的落后，制约医院的发展。

2.2 医院医用耗材管理制度与管理流程不完善

医院医用耗材的管理流程由采购、验收、储存入库、发放入库以及结算等环节组成，但是就我国目前的状况来看，我国尚未建立相应的医用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成医疗管理的每一个分支环节不能完美的融合，使医疗管理脱节，效率大大降低。此外，在医用耗材的管理过程中还存在采购招标盲目化，缺少理论指导以及耗材出库混乱、流向不明和医务人员随意认领耗材的情况，这种“只用不管”或者先使用，后补全手续的“先用后管”的医用耗材的使用流程都会增加医用耗材的使用成本，严重的情况还会造成安全隐患，使医用耗材的使用质量降低[3]。

2.3 医用耗材信息化管理水平较低

随着信息化时代的到来，信息技术被应用于各个领域，有效的使用信息技术，实行信息化管理能够有效提高医用耗材的管理水平。医用耗材的信息化管理指的是以信息技术为技术支撑来有效地管理医用耗材，从而减少管理支出，提升医用耗材的管理水平。和信息化医用耗材的管理相比，传统的医用耗材的管理方式效率低，管理难度较大并且非常容易出现差错，另外传统的医用耗材管理方式由于在管理的过程中缺乏科学的指导，并不能有效地降低医院的成本，已经远远的不能适应现代社会对于医疗事业的需求。但是我国现阶段的医院中，由于医院中缺乏对于医用耗材管理的重视程度，所以医用耗材的管理方式还一直停留在传统的水平，不能够紧跟时代的步伐。

2.4 医用耗材管理人员的素质较低，缺乏专业知识

我国医院中负责医用耗材管理的人员大多是缺乏相应医疗专业知识的人员，专业知识的缺乏就很容易造成对医用耗材的不熟悉、不了解，这种情况下管理者就不能够针对具体的耗材制定相应的管理、采购、分配方案，更不能将信息化管理的方式有机的融合进管理的过程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能够和高速发展的医疗水平相互适应。

3 现代医院优化医用耗材管理的有效途径

3.1 增强对于医用耗材管理的重视程度

意识决定一切，要想从根本上提高医用耗材的管理水平必须提高对于医用耗材管理的重视程度，相关的医务人员只有以更加严肃的态度对待医用耗材管理才能够实现医用耗材管理的科学化。现代医用耗材管理意识的提升可以分为两个大的部分：使用耗材人员意识的提高以及管理耗材人员意识的提高。要让使用医用耗材的人员以及管理医用耗材的人员充分的树立起主人翁意识，才能够使医用耗材的使用逐步的向规范化迈进，使浪费情况越来越少。此外，医院还应该大力宣传科学管理医用耗材的理念，让科学使用、科学管理医用耗材的理念深入到每一个医务人员的医疗过程之中，让医务人员都能够切实做到使用多少领取多少、不囤积医用耗材。

医用耗材的使用过程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能够使得各个分支环节充分的契合，使管理的效率得到提升。科学的管理制度包括科学的采购制度、验收制度以及使用制度。在医用耗材的采购过程中一定要坚持科学的采购原则，医院在进行医用耗材的采购之前需要各个科室进行统筹，统计出每一个科室对于不同医用耗材的使用需求，并列出详细的耗材清单，清单列出后提交审核部门对医用耗材采购的合理性进行审核，检验是否存在过度采购的状况。审核完毕后，向社会有能力的公司进行公开的招标，根据各个公司的报价以及商品质量签订合约。通过这样的采购方式能够有效的避免供应商和各科室暗箱操作的情况，降低医院的采购成本，提高采购过程的透明度。除了科学的采购制度之外，验收制度也是非常重要的。医院应该从每一个科室抽调出专门的医疗人员组成医疗设备的审核小组，对采购的医用耗材进行集中的验收，验收的过程中要对耗材的生产许可证、合格证、资质证书以及产品的数量、产品质量等进行严格的审核，保证流入医疗过程中的每一份耗材都是百分之百符合规范要求的，从而为患者的生命健康提供保障。使用制度作为医用耗材使用过程中最为重要的制度更需要科学化的规范，使用过程中医务人员一定要始终坚持科学化的使用规范，避免浪费的情况出现。

3.2 建立科学规范的规章制度

医用耗材管理科学化的最终目的是有效的降低医院的开支，保证医院的利润，从而为医院的长远发展注入更大的动力。所以科学的财务管理制度是医用耗材管理过程中必不可少的。科学的财务制度包括全局角度财务制度的制定以及单一角度财务制度的制定。全局角度财务制度的制定要根据医院在医用耗材方面的总体支出作出规划，而单一角度的财务计划的制定则要根据每一个具体财务需求来进行资金的分配。除此之外，还必须完善各项制度运行实施，将单位一切经营管理与业务活动都纳入财务预算管理制度范围内，以此来监督单位各种资金的充分利用[4]。财务管理制度能否得到有效的落实需要监督制度的制约，要制定严格的监督机制来保证财务制度的实施，监督机制要覆盖财务管理的每一个环节之中，从而促使财务管理更加的科学化、规范化。

3.3 全面融合计算机技术，实现医用耗材一体化管理

充分的利用计算机技术能够有效的提升医用耗材管理的水平，提高医用管理的效率。医院在优化医用耗材管理方案的过程中一定要紧跟时代的步伐，将计算机技术和医疗管理紧密的结合在一起，利用软件技术以及数据采集分析技术对各个科室所需要的医用耗材进行分析统计，对各类医用耗材类型、数量、生产厂家、设备规格编号、生产日期等数据进行集中录入，通过计算机技术还可以指定详细的采购方案，对市场医用耗材的性价比进行综合性的分析，从而达到以最低的价格购得最好产品的目的。在医用耗材投入使用后通过信息化管理系统也可以对产品进行全程的跟踪，一旦产品出现质量问题就可以通过相关的问责机制追究相关负责人的责任。

4 结语

随着我国医疗水平的提升以及患者对于医疗服务水平要求的提高，医用耗材管理越来越重要，深刻的剖析现阶段我国医用耗材管理过程中的弊病，制定相应的解决方案，告别传统的粗放管理方式，实行现代的信息化管理方式才能够降低医院的医疗成本，为患者降低医疗压力，为患者提供更有力的生命健康的保障。

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参考文献]

[1]马玲.浅谈医院医用耗材管理[J].西部财会，2011（4）：44-45.

[2]陈鸣宇.关于加强医院医用耗材管理的思考[J].财经界，2014（35）：85.

[3]许文年，杨春妮.加强医院医用耗材质量管理的体会[J].实用医药杂志，2008，25（3）：372-373.

篇2

【关键词】医用耗材 管理 对策

【Abstract】Medical Supplies is the medical services in hospitals in the process of carrying out a one-time health frequently used materials, The human body implants and sterilized reusable and easy to wear and tear of the medical equipment, Its many varieties of models, application volume, was the hospital to carry out routine medical care, care of the physical infrastructure.

【Key words】Medical Supplies ManagementCountermeasures

引 言

随着现代医学科学技术的发展,各种新产品的开发和各种新技术的开展,新的耗材和试剂的应用,对诊断、治疗各种疾病,减轻患者痛苦,保障人民健康起着非常重要的作用。因此,医用耗材的管理和使用是医院医疗质量管理中的重要环节, 加强耗材的管理不仅是医院医疗质量管理的完善, 也是医院面对医疗纠纷时的一种自我保护。医院使用的耗材,小到几角钱的一颗针,大至 几十万元的X线球管和人工器官,繁多的品种和数量、复杂的规格和不同的用途给管理上带来一定的难度。本文就根据医用耗材的特点与国有大型医院的实际情况相结合,对医用耗材管理存在的问题进行分析,探讨如何进行规范性管理,并提出一些建议。

1.医用耗材管理的现状

目前,大多数医院对医用耗材的管理还停留在粗放式的管理状态中,使用科室自行通知供应商送货,每月科室汇总医用耗材使用情况,到物资、财务部门办理付款手续。这样就产生了如下问题:

(1)供应商的合法性问题:由于没有一个专门的物资管理部门对医用耗材的采购和使用进行监控,医院很难对供应商的合法性进行控制。

(2)医生行为规范问题:在医用耗材的使用上,有些医生为了自身利益,直接与供应商联系购买,或者要求患者从商处购买高值耗材,质量和价格问题难以保证,往往出现以次充好、国产代替进口等情况。

(3)收费的准确性问题:目前,大多数医院的医用耗材收费依*操作人员的自觉性计价,随意性较大,技术手段上无法严格审核价格的准确性,多收、少收和误收等情况时有发生。

(4)风险规避方面

随着患者维权意识的增强,对医疗服务质量的要求越来越高。而目前对医用耗材没有实行电子化记录,以手工记录为主,数据分散在病历中,发生不良反应时难以及时准确查找,由此引发的医疗纠纷日益增多。

2.加强医用耗材管理 的紧迫性和重要性

近年来,随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新,医用耗材呈现一种新的特点,那就是的耗材的高科技含量日益增多,且随着我国经济实力的增强,生活水平的提高,需求量与日俱增,以我医院为例:1995 年的医用耗材价值是604.5万元,2006年就增加到1.6亿元。11年间的医用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增长速度是36.49%,这远远超过了同期国民生产总值(GDP)的增速。因此,加强医用耗材的管理克不容缓,如果在采购和使用过程中无完善的机制,则很可能因管理不善而滋生腐败,因使用不当而造成浪费。

加强对医院医用耗材的管理直接影响医院的经济效益,这些年随着医疗技术的发展和人们医疗消费观念的改变,医用耗材的使用数量急剧增加,所以在整个医院医疗物资的采购中所占比例日渐增加,达到50% - 60%,有些专科医院甚至达到80%以上。所以医用耗材管理的好坏直接关系到医院的经济利益;同时,医用耗材的管理会制约医院的生存发展,由于医用耗材种类繁多、规格型号复杂、专业性强,管理难度大。因此,规范医用耗材的管理流程,做到保证质量、准确计价、有效跟踪、规避风险、对提高医院的生存能力有重要的促进意义。

3.加强医用耗材管理的对策

(1)完善管理制度

对于耗材的管理,医院制定了完善的管理制度,新的耗材的购买必须由临床科室负责人提出书面申请,由分管医疗的领导等审核其合理性、合法性和必要性,批准后由器材科对供应商的资质、产品的“三证”等进行严格审查,合格后经价格谈判方可执行。

对于采购流程的管理,医院强化采购申请单的制度,所有要求购买的消耗品、器材都要由购买科室负责人填写购置申请单。对高耗品和常规、批量的低耗品以及通用性强、有多家具有资格资质的供货商提供的耗材,应依据《中华人民共和国招投标法》和相关法律、法规,本着公开、公正的竞争原则,进行招标。在满足临床需求、保证质量的前提下选择价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和投标商中标,最大限度地维护医院和患者利益。招标可增加医用耗材购置环节的透明度,通过供应商自由竞争,可减少不规范采购行为,使价格更为合理,质量更为保证。据调查,通过招标采购,医用耗材的价格可平均下降10%～15%。在招标过程中,为防止人为的暗箱操作,应成立医用耗材管理委员会,负责对大批量使用的医用耗材采购项目进行招评标,评标人数为5～11人,临床护理方面的专家人数比例不少于2/3。评标成员从候选库中随机抽取,并抽取若干名替补专家。

对于入库验收, 医院规定要查对所购消耗品的品名、规格、型号、数量、单价、产地及供货商,检查外包装的消毒日期、生产批号、有效期、产品注册证、卫生许可证、生产许可证, 抽样热源检测、细菌培养, 防止伪劣产品入库, 认真做好各项记录。对于植入人体的特殊产品, 医院还对每件产品增加了使用跟踪, 包括使用的科室、病人的姓名、床号、ID 号、病情的诊断、手术日期、手术医生签名, 科室主任签名, 手术室负责人签名等。这些制度的建立进一步规范了医用耗材采购、使用各个环节的管理。这样多环节互相监督把关,保证医院耗材管理的科学性和严肃性。

(2)加强控制使用环节管理

为更精确地对医用耗材进行统计、管理,设备科应建立医用耗材计算机管理系统,医用耗材的信息化管理高效、简便,易于统计, 不但提高了管理质量,还节约了人力和管理成本。医用耗材计算机管理系统有静态管理和动态管理两部分,静态管理是对医用耗材的证件、供货公司人员情况、各种报表进行分析、统计。动态管理是依据医院前3 年医用耗材的增长率,医院前3 个月住院(门诊)人数增长率等数据加以数学分析,对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控。这不仅从根本上减少工作量,还提高了数据的可*性和真实性,做到了财物完全相符的保证条件。

(3)加强库存管理

我们知道随着高值医用耗材使用的大幅增加,涉及的费用也会同步增长,医院如仍就沿用以前的“采购库存发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。为降低费用,应实行“零库存”管理。“零库存”就是借助现有传媒、交通手段,利用相关的生产、经营单位作为存储单元,以最大程度减少本单元物资存储,极大提高资金效益达到最大效益的发挥手段。设备科应按照国家颁布的《医疗器械监督管理条例》对所购置的医用耗材进行验收,不合格耗材退货,验收合格后进入库存。对一些必须存在库存的医用耗材,提前订货。一旦库存接近零时,马上进货。不需要库存的医用耗材在物流配送时,可直接送至各使用科室。利用供货商的库房进行周转和存储。通过实行零库存管理,使库房存储时间短、积压资金少,充分发挥效益,做到一份资金产生二份、三份或更多的社会效益和经济效益,实现了库房管理最优化,减少保管和劳务费用,降低成本。

(1)完善管理制度

对于耗材的管理,医院制定了完善的管理制度,新的耗材的购买必须由临床科室负责人提出书面申请,由分管医疗的领导等审核其合理性、合法性和必要性,批准后由器材科对供应商的资质、产品的“三证”等进行严格审查,合格后经价格谈判方可执行。

对于采购流程的管理,医院强化采购申请单的制度,所有要求购买的消耗品、器材都要由购买科室负责人填写购置申请单。对高耗品和常规、批量的低耗品以及通用性强、有多家具有资格资质的供货商提供的耗材,应依据《中华人民共和国招投标法》和相关法律、法规,本着公开、公正的竞争原则,进行招标。在满足临床需求、保证质量的前提下选择价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和投标商中标,最大限度地维护医院和患者利益。招标可增加医用耗材购置环节的透明度,通过供应商自由竞争,可减少不规范采购行为,使价格更为合理,质量更为保证。据调查,通过招标采购,医用耗材的价格可平均下降10%～15%。在招标过程中,为防止人为的暗箱操作,应成立医用耗材管理委员会,负责对大批量使用的医用耗材采购项目进行招评标,评标人数为5～11人,临床护理方面的专家人数比例不少于2/3。评标成员从候选库中随机抽取,并抽取若干名替补专家。

对于入库验收, 医院规定要查对所购消耗品的品名、规格、型号、数量、单价、产地及供货商,检查外包装的消毒日期、生产批号、有效期、产品注册证、卫生许可证、生产许可证, 抽样热源检测、细菌培养, 防止伪劣产品入库, 认真做好各项记录。对于植入人体的特殊产品, 医院还对每件产品增加了使用跟踪, 包括使用的科室、病人的姓名、床号、ID 号、病情的诊断、手术日期、手术医生签名, 科室主任签名, 手术室负责人签名等。这些制度的建立进一步规范了医用耗材采购、使用各个环节的管理。这样多环节互相监督把关,保证医院耗材管理的科学性和严肃性。

(2)加强控制使用环节管理

为更精确地对医用耗材进行统计、管理,设备科应建立医用耗材计算机管理系统,医用耗材的信息化管理高效、简便,易于统计, 不但提高了管理质量,还节约了人力和管理成本。医用耗材计算机管理系统有静态管理和动态管理两部分,静态管理是对医用耗材的证件、供货公司人员情况、各种报表进行分析、统计。动态管理是依据医院前3 年医用耗材的增长率,医院前3 个月住院(门诊)人数增长率等数据加以数学分析,对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控。这不仅从根本上减少工作量,还提高了数据的可*性和真实性,做到了财物完全相符的保证条件。

(3)加强库存管理

我们知道随着高值医用耗材使用的大幅增加,涉及的费用也会同步增长,医院如仍就沿用以前的“采购库存发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。为降低费用,应实行“零库存”管理。“零库存”就是借助现有传媒、交通手段,利用相关的生产、经营单位作为存储单元,以最大程度减少本单元物资存储,极大提高资金效益达到最大效益的发挥手段。设备科应按照国家颁布的《医疗器械监督管理条例》对所购置的医用耗材进行验收,不合格耗材退货,验收合格后进入库存。对一些必须存在库存的医用耗材,提前订货。一旦库存接近零时,马上进货。不需要库存的医用耗材在物流配送时,可直接送至各使用科室。利用供货商的库房进行周转和存储。通过实行零库存管理,使库房存储时间短、积压资金少,充分发挥效益,做到一份资金产生二份、三份或更多的社会效益和经济效益,实现了库房管理最优化,减少保管和劳务费用,降低成本。

结语

总之,随着近几年医用耗材的大量使用,而对医用耗材的使用和管理尚无成熟的方法可以借鉴,同时医用耗材关乎到国家、医院和个人的切身利益。控制成本,规范使用,节约资金,让利于民成为医用耗材应用的关键之处,这一课题将成为经济和管理的一个研究方向。

参考文献:

篇3

关键词：关键词：高值耗材；医疗器械；患者生命; 医院管理

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0519-01

高值耗材，顾名思义就是单价高昂、一次性使用的材料。医疗机构通常称的“医用高值耗材”，主要分布在植入和介入材料中。科室类别有“骨科、心血管、眼科、介入、麻醉”等。价格在2000-50000元不等。一般都在万元左右。

“医用高值耗材“由于具有单价高、定价虚高、科技含量高、进口产品居多、一次性使用、材料特殊，专业性强、医院和患者使用被动(相对于科室或医生）、销售价格难以控制、容易诱生贿赂和腐败等特点，引起各界的普遍关注。卫生部去年就组织了8省联合，对高值耗材进行了统一招标采购，并出台文件规范高值耗材的使用管理，取得了一定的成效。但管理难度大，任务仍然艰巨。

1 手术高值耗材的管理现状

手术室高值耗材的管理事关病患的经济利益和生命安全，手术室高值耗材管理的好坏也是一个医院管理水平的直接体现。随着我国医疗卫生水平的不断提高，人们对医疗服务的要求也越来越高，因此如何提高管理水平、服务水平成为每个医院追求的目标。高值耗材的管理是医院管理水平的集中体现，但是目前我国医院高值耗材的管理体系和模式还存在许多漏洞和问题，管理水平还处低端[1]。

1.1 管理手段落后：目前我国大部分医院的高值耗材管理仍采用，手工登记出入库高值耗材，许多重要信息容易丢失。比如某些高值耗材的使用说明书涉及到的保存条件和保养知识一旦丢失，意味着这些耗材的失效，一旦这些信息的丢失将导致病患的误用，后果十分严重。再比如，登记的信息不够完整，对高值耗材质量和患者信息难以跟踪，有的只能从病历资料中手工查找，效率及准确性都较低。

1.2 管理模式存在漏洞：各个手术科室自行购买、收货、保管、使用、到采购中心报销的高值耗材管理模式的确存在着隐患和漏洞。各手术科室多由护士长、总务护士或手术医生收货，缺少验收入库和专业人员的审核把关；部分科室把高值耗材和普通物品一起存放于文件柜或病区库房，容易发生丢失、挪用等情况；病区至手术室间来回携带，容易造成高值耗材的破损和丢失，安全性缺乏保证；有的医生对高值耗材实物清楚，但对其在收费系统中的条形码不清楚，会发生收错费或依赖供应商协助收费。

1.3 医院管理重视不够：目前我国医院的高值耗材一般与基本耗材一起存放，医院管理人员对耗材管理重视不够，并未对高值耗材形成一整套有效的管理方法。高值耗材的管理人员也基本由库管员管理，这些人员知识水平及本身素养并不足以对高值耗材进行有效管理，有些人员甚至连耗材的英文名称都不认识，这势必对高值耗材的管理造成很多盲区和隐患。

2 手术高值耗材管理的新模式

2.1 管理的信息化：使用HIS来管理患者住院系统，使用ERP现代化医院管理系统来管理医用耗材的信息流、物流及相关信息成为未来医院信息化管理的趋势[2]。医院的高值耗材管理从中受益。患者收费在HIS系统，高值耗材供应在ERP系统，关键在于条形码管理两者对接，打个比方，杯子在ERP系统称杯子，而在HIS系统就称一次性纸杯或玻璃杯或供水系统，也就是说，存在着一对一、一对多、多对一的问题，必须理清关系，一一对接无缝。

手术用高值耗材超市化条形码管理正式上线[3]，首先选择在用材复杂、抢救多的胸心外科、脑外科试点，然后以点带面，逐步推广。在试点过程中，不断和科室磨合，不断改进完善，如库房电脑增加了出库、入库明细表，耗材计费出库报表，耗材统计汇总表，每天可以查对、跟踪；根据急诊手术需要，在手术室设立了急诊柜，将所需高值耗材备齐，与夜班手术护士班班交接，使用后补申请等等。

高值耗材的的信息化管理成为未来医院管理的新方向。

2.2 管理的制度化：加强对高值耗材采购、保管、发放、使用、效果评价、不良事件报告等环节的控制，鼓励临床合理使用高值耗材，形成高值医用耗材从准入直至临床安全使用的可追溯性全过程综合管理，保证医疗质量和医疗安全[4]。各医院可以指定更具可行性的高值耗材管理制度，从采购到发放各个环节进行全方位的喜欢管理，最终实现高值医疗耗材的制度化管理。比如从高值耗材的采购开始实现严格的申购制度，遵循高值耗材采购原则：以满足临床要求、保证质量为前提，选择技术先进、价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和供应商，最大限度地维护医院和患者利益。规定手术高值耗材的申购、采购、二级库房管理、出入库管理、再评价管理流程。

2.3 管理的专业化：手术高值耗材的专业化管理。首先要聘任具有较高素质的管理人员进行库房管理。其次高值耗材实现以专柜管理、专人申请、专人管理的“三专”管理模式，提高高值耗材的管理水平，降低医患风险。

3 总结

目前我国医院高值耗材的管理还存在许多不足，体现在管理模式的落后，管理手段的缺乏，管理水平的低下及管理层的重视度不够。实现高值耗材的创新管理，提高医院管理水平，降低医患风险成为各个医院的首要目标。许多医院在高值耗材的管理上进行了许多有益的尝试，并取得一定成果。比如采用信息化管理模式，比如实行专人专柜的“三专”管理制度等。这些管理模式和方法确保了安全，规范了医疗行为，实现了真正意义的财务收支实时结算和零库存精益管理，做到了保管者不使用，使用者不保管，避免了角色重叠难以监管到位，既确保高值耗材质量，又方便了临床使用。

参考文献

[1] 郝梅, 闫华, 刘帆.论医院高值耗材的科学管理[J].中国医学装备, 2011, 5:35-39

[2] 李民, 薛恬, 曹阳.高值耗材管理流程再造[J].医学信息(上旬刊), 2011, 08:4883-4884

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xx年12月23日，省厅纠正医药购销和办医行医中不正之风“九不准“专项整治工作视频会议召开后，我院高度重视，杨淑光院长第一时间召开院长书记办公会，传达了刘奇厅长的重要讲话精神，12月30日，又结合卫生部出台的《加强医疗卫生行风建设“九不准“》，组织召开了全院中层干部大会，进行了专题解读学习，并根据市卫生局党委的安排，迅速在全院启动了专项整治工作。1月7日，医院安装了反统方软件系统，院纪委牵头组织药学部、招标办、物资配送中心、设备科、计算机网络中心等重点科室进行了具体部署。目前我院专项整治和贯彻落实“九不准“工作正有力有序推进。近年来，在省卫生厅和市卫生局的正确领导下，我院以行风建设为着力点，针对医药购销和办医行医重点环节采取了一些行之有效的硬措施，在规范医疗行为的同时，也为今年成功创建“三甲“医院提供了有力保障，在此向各位领导汇报如下：

一、关于用药管理通过加大药品招标、询价采购的执行力度，加强合理用药的监控评价，规范医师用药行为，切实保障患者用药安全。

全院除中药饮片和医学专用药品精神药品外，其他1300余种药品均严格参加网上集中招标采购，同时加大临床医师基本药物使用知识培训，优先合理应用基本药物，目前基本药物配备比为71%，使用率为18.9%。积极开展抗菌药物专项整治活动，院长与各临床科室主任签订xx抗菌药物临床应用管理目标责任书，明确各临床科室主任的第一责任人责任。添置临床应用软件系统，设立网络监控平台，强化临床合理用药监控，实行分级管理、推行抗菌药物使用情况通报公示、严格奖惩管理和诫勉谈话等制度，自xx年年至今奖励17万元，处罚21.9万元。在《质量管理简报》开设抗菌药物专项整治专栏，汇总公示抗菌药物使用量、使用金额、使用频度排序，以及抗菌药物使用量排名前10位相对应前5位临床科室、抗菌药物使用金额前10位相对应前10位临床医师。每月针对围手术期预防用药和感染病例治疗性应用抗菌药物抽查病历500余份，xx年年发放用药评价反馈单317份。今年3月份至今，合理用药情况均达到国家卫计委要求，全院住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度分别为39.8%、30.1ddds，门、急诊患者抗菌药物处方比例分别为13%、27%，治疗性应用限制级、特殊使用级抗菌药物前病原学送检率分别为56%、98%，ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物比例已控制在30%以下。积极推行临床药师制，参与临床日常查房、会诊和病例讨论，严格处方医嘱审核及处方点评制度，近3年共点评处方4万张，处方合格率达93%。1月7日，采购安装了反统方软件系统，在计算机网络中心机房配置了门禁和监控摄像头，建立机房出入登记制度，网络和服务器指定专人维护，医院内外网络物理隔离，对药品和耗材相关的统计查询实行分级权限控制，由专人负责查询并报院纪委监察室备案，严控不法统方行为。

二、关于招标采购医院始终坚持医疗设备、医用耗材统一招标采购供应。

院内设立了招标办公室，制定了《招标管理工作制度》、《医用耗材医疗设备采购管理制度》，出台了《关于规范医疗设备购置工作的通知》、《医疗设备（高值耗材、维修配件）招标采购补充管理办法》，严格程序，规范行为，万元以上的医疗设备由临床科室根据工作需要向设备科提出下一xx采购计划，并写出可行性论证报告，依据成本效益分析，本着轻重缓急的原则及财务状况，医院做出招标采购计划。依据《招标法》，凡10万元以上的仪器设备，均由市政府采购中心集中招投标购进，10万元以下的一次性医疗用品及各种医疗设备通过集中采购、比价招标、集体决策方式进行，确保全程公开、公正、透明。自xx年年起，根据省卫生厅“双控、双降、范“工作要求，本着减轻病人负担、降低耗材占业务收入比的原则，医院进一步加强了医用耗材使用管理，出台了《医用高值耗材使用管理办法》，严格控制各类高值材料的使用，同时对各类医用耗材重新进行公开招标采购，降低各类耗材价格，取得明显效果。xx年年8月份起又依次对低值医用耗材、高值医用耗材及体外诊断试剂等各类医用耗材进行了xx分类招标采购，涉及各类医用耗材供应商74家，供货品种3867个，各类医用耗材的中标供货价格在原有供货价格的基础上整体平均下浮10个百分点。仅此一项年让利患者约700万元。

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一、“货到票未到”形成的原因

（一）外部因素

随着市场经济的不断发展，总、总经销、移库寄存等多种代销销售模式应运而生，导致增值税票和实际商品不能同行，造成购进企业不能够做到依据税票所列内容进行来货验收，商品不能够及时入库；而一些供货企业为督促买方及时支付货款或滞后纳税，赊销后一般在购进方完成商品销售后才据实开票，有的甚至会在其收到货款时才开具发票；另外，供货企业的税票所列商品的名称、规格、单位、数量、金额等不符合要求，也会造成商品不能够及时办理入库手续。

（二）内部因素

医院应严格执行国家药品、医疗耗材采购的相关规定和要求，对于“货到票未到”的物资不办理入库手续。但在实际操作中，经常会遇到应急采购行为。例如临床急诊手术时，特约供货商会根据医生的要求，提供多种规格和病人情况大致相符的材料，具体使用哪个植入性器械在手术后才能明确，相关材料才能由手术室护士长等人员进行验收、登记、计费，这导致发票常常滞后，使入出库手续延期。

二、“货到票未到”物资管理存在的问题

（一）物资管理责权不明

部分医院受传统管理体制的制约和影响，重钱轻物，重收入轻支出，没有落实物资管理监督考核制度。责任范围不明确，部门间易相互推诿，给物资管理带来难度，应引起医院管理者警惕。

（二）内部控制薄弱

物资管理制度不健全，出入库程序不规范，部分物资实际库存量在账面上得不到反映；出库审批手续不严格，甚至出现物资采购后直接以申购人“打借条”形式领出的现象，造成安全隐患。

（三）材料物资会计监督力度不够

材料物资部门的会计工作只停留在记账、报账层面，不能充分发挥材料物资会计的监督职能。对于帐实不符的情况，会计不能督促相关人员办理相关手续，进行账务处理，并将管理漏洞向上级反映。

（四）不符合会计相关规定

一是不符合准则规定。按照《中华人民共和国会计法》第十条的规定，财物的收发、增减和使用，应当办理会计手续，进行会计核算。即材料采购验收入库（不论其发票是否同时收到）均应办理会计手续，进行会计核算，而部分医院未进行会计核算。

二是不符合科室成本核算的收支配比原则。“货到票未到”材料虽已供病人使用，计入医疗收入，但因未办理入出库手续，科室成本并没有增加。

三、加强医院“货到票未到”物资管理的建议

医院的医疗物资管理是医院医疗活动的基础，对其管理的好坏直接影响整个医院各项工作的正常运行，关系到医院的发展和建设，因此加强物资管理势在必行。

（一）加强事前控制

1.领导重视，全员参与

物资采购供应作为医院经济运行过程中重要的一环，其管理活动需要各方相互协调，规范操作，共同努力，共同监督。医院医疗物资品种多，涉及范围广，价格相差大。医院不光有药品、设备、总务等总库房，各个医疗科室都还设立了二级库房。医疗物资管理不仅与物资管理部门、财务部门、仓库管理员有关，而且与全院医护人员密切相关。医疗物资管理制度，需要全员参与、共同遵守。医院应改变传统物资管理的思维模式，推行领导集体决策、物资统一保管、制度严格执行的管理模式，保障医院物资安全，提高医院资金使用效益。

2.建立供应商管理机制

医院应加强供应商管理，建立详细的供货单位信息表，在供应商与采购部门、库存物资部门、财务部门之间建立合理的流程进行衔接管理。医院应对供应商的情况进行综合分析，选择对企业最有利的供应商。财务部门在参与谈判的过程中应积极与相关业务部门进行沟通，在与供应商签订的合同中，明确要求票随货到，如果发票及相关票据没有及时交付医院，则超过规定时日必须接受相应的处罚，对发票事宜做到事前控制。

3.建立应急采购机制

医院物资应按照国家政策统一招标，采用集中采购制度，建立有限授权制度和决策信息共享制度。对采购批量较小，来源单一或其它不宜实行公开招标的医疗卫生耗材如植入性材料，介入类材料等物资采购，可以由物资管理部门深入调查物资市场行情的基础上，事先查验并确定供货单位，对手术拟使用的产品，由科室向采购部门提出申请，采购人员统一通知供货单位供货。

4.加强采购验收人员的业务培训

医院应成立专门的物资采购中心，实行采购部门负责人轮岗制度。由于医学知识更新较快，应定期按有关规定对采购人员实行业务培训，加强法律法规、职业道德教育，提高物资采购人员的业务素质和遵纪守法的自觉性，满足临床工作的需要。

（二）加强事中监督

1.加强财务监督的作用

医院应根据自己的特点，制定一套在实际应用中容易操作，各环节衔接顺畅的完善的医疗物资管理制度。医院应实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。建立健全日常库存管理制度，对库存物资购置、验收入库、保管领用、账务处理等实行严格的审批制度，做到账账相符、账物相符，防止出现以公谋私的现象，提高医院资金使用效益。

2.建立严格的验收制度

采购物资经仓库保管员和相关人员验收合格后方能入库，出库应办理出库手续并有领物人签章，严禁以请领单代替出库单。对植入性医疗器械，应在用前由负责医疗器械质量管理或仓库保管部门指定专人进行验收或预验收，并做好记录。

3.实行定期盘点制度

财务部门应定期检查药品及库存物资收、发、存各环节管理制度的执行情况，指导物资管理部门即时验收入库，每月末核对财务部门的总分类账，物资管理部门的明细分类账及仓库卡片，对库存材料物资定期进行盘点，对查出的问题，要查明原因，及时处理。

（三）加强事后考核

医院应加强成本核算，减耗增效，严格审核物资管理的申请、审批、采购、验收、入出库等环节，将物资的管理使用情况落实到考核上，将医院的利益与科室的利益结合起来，提高增收节支的积极性。对于不按制度执行的科室及个人应与绩效考核挂钩，对于不按制度执行的供应商应实行处罚并从商品款中扣除。

(四)建立计算机联网，实现定额管理，加强成本核算

为了加强对药品、材料、设备等物资的管理，应严格实行医院成本核算制度，积极开发相应的库存物资管理软件，实现库存物资与临床计算机联网。通过信息化建设，规范库存物资管理，月末自动生成各科室领取物品汇总表，让科室员工对本科室的医疗卫生耗材等支出情况有较全面的了解，从而对本科室耗材领用和使用起到监督作用，避免盲目领用带来成本增加；通过供应商管理系统，随时生成各供货单位的信息和物品的汇总表，与各供货单位清算结账；通过信息共享，物资管理部门能从厂家到消耗的全过程进行跟踪管理，及时了解科室病人使用的医用耗材情况，随时备库，加强定额管理，有效地降低了医疗物资耗费，减轻患者负担。物资管理联机信息能准确及时的提取各科室的物资消耗，为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据，提高了工作效率和核算的准确性。

四、结束语

医院物资管理的规范程度和效率，直接关系到医院的运行效率以及医院的服务质量能否得到保证。医院管理者应加快医改步伐，引进先进管理机制，健全物资管理制度，建立灵敏的信息系统，从而提高医院物资临床使用效能，建立和谐的医患关系，促进医院可持续发展。

参考文献：

[1]段萍华.加强财务科对医院的物资管理[J].中国集体经济，2007（26）

[2]杨丽峰.加强医院医疗物资管理的几点意见[J].现代医院，2009年，9（2）

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为了加强精麻药品的管理，确保用药安全和社会稳定，我院质量管理部门于6月20日对麻醉药品和第一类精神药品管理及使用情况进行了督查，严格执行相关管理制度，杜绝精麻药品流入非法渠道。

1、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法规的规定，对麻醉药品和第一类精神药品的临床使用，具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品、精神药品处方权考核”，合格者方有麻醉药品、精神药品的处方权，处方权按通过医院HIS系统设置对应权限，定期对处方进行考核考评。

2、医院为门诊使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立“麻醉药品、第一类精神药品专用病历”，留存建档，专人保管。

3、严格检查考核、加强组织管理、督促对麻醉药品的管理实行“五专”即：“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记”的工作落实。对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿由专人负责计数、医务科、保卫科共同现场监督销毁，并作记录。

医疗文书书写：

1、继续组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室进一步组织医护人员认真学习《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，使医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严谨性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。落实三级医师负责制，上级医师定期查阅下级医师的病历，及时修改审签。

3、各科质控组织在科主任领导下，认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改。

4、加强病历质量的考核和日常管理，进一步健全质量管理组织，充分发挥病史质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核。

依法执业情况：

1、我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，从未开展违规禁止临床应用的医疗技术、开展限制临床应用的医疗技术均通过市卫监备案。 

2、我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率达到100%，我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。

3、通过《上海市医师不良执业行为记分管理办法（试行）》专项培训，进一步强化了医院医师管理工作，规范了医师执业行为，提高医师自律意识，树立了医师执业红线。督促了医师依法执业，提高了医疗服务水平，保证了医疗服务质量和安全，从而推动医患关系改善，保障人民群众健康权益。

行风建设、1+7方面

1、严肃开展自查，规范医疗收费

(1)继续完善健全医院内部收费管理制度，严格执行《医疗服务价格项目规范》和《医疗服务价格标准》，规范医疗服务收费项目和内容，没有在国家医疗服务收费规定之外擅自设立收费项目和分解收费；实施医疗惠民政策，坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，减轻患者医药费用负担；

(2)加强院内收费管理，完善信息价格管理系统，开展医疗服务价格专项检查，增强收费透明度；

(3)完善 “住院费用一日清单制”，严格执行药品招标采购，确保药品价格公开透明，有效降低药品价格。今年来，我院无乱收费现象发生。

2、严格执行药品和医用耗材集中招标采购制度

深入纠正医药购销商业贿赂和医疗服务中的不正之风，严格执行整治医药产品回扣“1+7”配套文件，不断完善医院采购管理制度，我院完善修订了《xx医院药剂科药品采购制度》、《xx医院大型设备、设施采购招标制度》和《xx医院高值耗材和一次性用品采购招标制度》,医院的药品和医疗器械一律实行网上集中招标采购,依法依规向社会公开院内使用的药品和医用耗材价格，全面实施药品购销“两票制”，我院对近期17种抗癌药未开展招标采购计划。

3、加强治理医药购销领域商业贿赂长效机制

为继续推进纠正和治理医药购销领域商业贿赂和医疗服务中收受“红包”、“回扣”、“开单提成”、乱收费等行业不正之风。

(1) 对照“1+7”文件梳理、修订、完善各项管理制度和工作流程，确保专项治理工作有效推进。全院动员共梳理制度18条，修改完善相关制度11条，新增制度7条，制订联合约谈、代表接待、自费药品审批、药品使用信息授权等相关流程5条。

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1统计学处理

依据浙江省三级甲等中医院评审标准，对实施精细化管理前（2009~2010年）、后（2011~2013年）按月抽查进入介入室前的行为（手消毒）依从性、按季（月）监测空气合格率、按月检测污染物处置合格率两组数据进行比较。所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

介入室预防医院感染管理的各项质控指标：手术人员进入介入室前后的行为（手消毒）依从性，差异有统计学意义（P<0.05）；空气检测合格率，差异无统计学意义（P>0.05）；污染物处置合格率，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ类切口（椎体成形术、经皮血管内操作等）医院感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通过精细化管理提高了参与手术人员行为（手消毒）的依从性和污染物处理的合格率。

3讨论

3.1精细化管理的核心要义

精细化管理是一种科学化管理理念。日本的精益生产理论基础上产生了精益医院思想[4]，而精益医院思想是精细化医院管理的思想基础。精细化管理的实质是将管理目标分解细化和落实的过程。科室在确立了“精细化管理”思想后，应结合科室现状，分析存在问题、找出薄弱环节。精细化管理对管理者要求要尽职尽心，第一次就把工作做到位，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正、及时处理。我们以组织和流程作为精细化管理的抓手，是想尽量通过改变流程来改变人的习惯。一般认为直接改变人的认知（思维）难于改变人的行为。而改变人的行为是改变人的想法的最佳途径[5]。根据这个指导原则，在设计精细化管理流程时要求把复杂的事件简单化，把简单的事件流程化，把管理要求制度化，把多个流程形成体系化，形成了一个让人易于接受的操作方案。

3.2各项制度建设是实施精细化管理预防医院感染的基础

基层医院介入室一般只配备1台DSA设备，往往各科共用设备，如消化道的支架置入是污染手术，而经皮血管内操作与骨科椎体成形术等是无菌手术，各种手术之间存在交叉感染的隐患。另外介入手术参与学科、人员多也是其特点。参与各科医生无菌观念不同，发生医院感染的潜在因素增多。因此做好制度建设，显得尤为重要。有关规章制度建设，主要有《介入工作室工作制度》、《介入手术室消毒隔离制度》、《介入手术室医院感染管理制度》、《介入诊疗耗材管理制度》等。使人、物、洁、污物流符合功能流程和医院感染管理要求。必须使用经国家食品、药品监督管理局批准的介入诊疗器材，建立一次性耗材使用登记本。医疗废弃物已成为影响公众健康的世界性问题[6]，使用后的一次性导管及椎体成形术用具等医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理，不得重复使用一次性介入诊疗器材。其他有关的消毒技术及医院感染管理均按卫生部《医院消毒技术规范》和《医院感染管理办法》执行。

3.3重点环节控制和持续质量改进是精细化管理中预防医院感染的关键

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[关键词]新医改；医院存货；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135

加强对医院的存货管理是新形势下医院管理贯彻和落实科学发展观的必然要求，也是进一步推动医疗体制改革，巩固新医改成果的重要举措，因此，医院必须要重视存货管理，搞好存货管理工作（作者：管丽仙）。但在实践工作中，仍有不少问题阻碍存货的高效管理，进而无法适应新医改的要求，医院如何整合资源，规范存货管理、加强会计核算，以提高公立医院精细化管理为目标是本文思考讨论的重点。

1医院存货管理现状

医院存货是指医院在提供医疗卫生服务过程中，为了满足耗用或销售的需要而储存的各种医用物资，主要包括药品、试剂、卫生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由购买、验收、入库、保管、领用这五个环节组成，并涉及使用、采购、核算等多个部门，易造成信息资源不畅通、内控执行不到位、管理与核算相脱节等一系列问题，具体如下。

11制度不健全

医院存货管理制度会根据环节的特殊性，分重点、有针对性地单独建立（如存货的有效期），但缺乏系统、完整的，纵向、横向关系上的制度约束，即建立却不健全。因此，在存货的经营管理活动中，各部门或人员无法相互配合，各岗位和环节无法协调同步，业务程序和办理手续无法紧密衔接，易增加矛盾和内耗，从而出现扯皮和脱节的现象，无法保证工作的连续性和有效性。

12内控不到位

医院内控目标要求，实行存货管理的职责分工，实行存货预算和审批控制，定期盘点存货保护财产物资的安全完整，保证存货信息的真实完整及正确披露。但在实际工作中，为了简化流程、节省人力，经常出现不相容业务岗位不分，一人包办多项内容；物资采购无计划、无预算；盘点不全面，尤其涉及品类繁杂、数量庞大的医用耗材，存在人为干扰因素；当有损坏、变质或长期积压过期药品材料时，也不能按照规定及时汇报并做出处理。

13信息不畅通

受到成本控制与技术限制的影响，医院存货管理系统、财务账务系统独立，无法实现数据对接，使财务不能实时动态掌握存货的收发领退，信息共享的不畅通，削弱了不同部门间的监督与牵制，当出现盘亏或盘盈时，财务只能依据存货管理部门的说明，调整账面，做到形式上的“账实相符”。

2建立健全医院存货管理制度

为加强医院存货管理效能，提高存量资源的有效利用，满足医院医疗工作的正常开展，必须建立健全医院存货管理制度。主要包括以下四点。

第一，按照“物归一家、分类使用、压缩存量、满足使用”的原则，规范存货的授权与审批、购买、验收、入库、保管、领用等操作，进行业务优化和流程再造，建立不相容业务岗位分离，明确存货内控控制点及措施。

第二，运用定量控制方法，对存货总量进行有效管理和控制，做到存货总量满足需求并保持较低水平，以最低成本达到最佳库存，执行存货预算和批控制，保证其品种与用向一致，总量应与年度计划任务量保持合理比例。

第三，分库分区，建立存货管理数据库，采用ABC分类法进行永续盘存，切实做到“三清四相符”：“三清”即数量清、质量清、价格清；“四相符”即账相符、卡相符、物相符、证相符。

第四，建立和完善存货管理考核和评价机制，定期组织相关部门对存货管理进行考核，运用年度存货周转率、年度存货有效使用率、年度存货质量达标率、年度出库物资退库率等指标作为存货管理持续改进的目标。

3新医改形势下医院存货管理的合理化建议

《意见》提出，建立公立医院运行新机制，其中，应破除“以药补医”机制。即试点城市所有公立医院推行医药分开，积极探索多种有效方式改革“以药补医”机制，取消药品加成（中药饮片除外）。所以，要求医院必须对现有存货管理水平进行全面梳理，将新旧医药机制的管理与核算合理过渡，同时，思考如何在新医改形势下降低医院的运行成本。具体可参照以下步骤进行。

31盘点医院药品耗材实存数，调整财务账面数，达到账实相符

以实行药品耗材“零差价”为分割时点，全面盘点医院药库、药房药品耗材的实存数，使其与数量账相符，若有差异，应区分不同原因予以说明，报财务调整账面金额，达到账实相符。

32财务结转账面差价，将存货账面价值还原为成本价金额

因为医院药品耗材的流转特殊性，为便于核算，在现行药品加成的前提下，医院药品耗材的账面价值为包含差价的零售价，即入库非购进的成本价，而是以货物的结算发票金额上浮15%左右的加成率，待住院药房或门诊药房发出药品耗材时即销售成立。月底，财务根据药品耗材收发等业务报表结转差价，确认购置成本。但实行药品耗材“零差价”后，需在账实相符的前提下，将财务存货账面价值中所含差价全部结转，使其账面价值即为成本价。

33确定存货总成本，努力降低药品和医药耗材费用

还原成本价后，医院药品耗材实行“零差价”销售，收入结构及比重发生变化。笔者认为，应以“增收节支”为目标，另辟业务收入提高的新途径，同时，通过控制存货各构成成本，努力降低存货总成本。

331取得成本：包括订货成本、购置成本

（1）订货成本=（药品材料耗用量D/每次进货量Q）×变动成本K+固定成本F

变动成本K是指与订货批次有关的成本，如差旅费、邮资费、电话电报等费用支出。

固定成本F是指与订货批次无关的成本，如采购部门的基本支出等。

（2）购置成本=数量D×单价U

《意见》提出，应规范高值医用耗材的价格行为，减少药品和医用耗材的流通环节，降低药品虚高价格，鼓励采购国产高值医用耗材。

推行药品耗材“零差价”政策后，要求医院在省级药品耗材集中采购平台上以招标价格自行采购，这样可以减少医院为追求药品利润而购买高档药品，改变与基本药品比例失调、药品使用价值与价格背离的现象，且避免医院过多资金被占用，降低资金成本。

332Υ娉杀

《意见》提出，要加大政府投入，降低医院运行成本，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

储存成本=（每次进货量Q/2）×年单位存货持有费率Kc+固定成本F

333缺货成本

缺货成本=一次订货期望缺货量×年订货次数×单位缺货损失

334其他成本（除了上述成本外，与存货相关的其他费用项目）

存货总成本=取得成本+储存成本+缺货成本+其他成本

只要满足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相关总成本达到最小，即可确定经济订货批量

因此，对上述影响因素进行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存货量最佳”。

34医院应采取多种方式，建立科学合理的补偿机制

引《意见》：按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右；百元医疗收入（不含中药饮片）中消耗的卫生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理顺不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。所以，医院应积极提升医务人员的技术服务水平，开展多项病种医疗服务，以适应从项目定价到按病种、服务单元定价的转变，特别是除药品费外的其他收费项目的价格调整。

城市公立医院综合改革试点的推行，虽然取消了药品耗材加成，但通过分级诊疗、医疗服务价格调整、改变医保支付方式，政府回购扣除折旧后大型设备等方式加大对医疗机构的政策性支持，以此，构建和谐的医患关系，创立新的医疗市场环境。

参考文献：

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以细节为切入点，优化管理医院高值耗材，推动医院管理水平提高。

(一)为确保医院高值耗材采购的有效性和规范性，严格执行国家相关的法律法规，其中主要包括:《中华人民共和国招投标法》、《医疗器械监督管理条例》等。医院把控好销售渠道，只能使用中标产品，防止假冒伪劣产品进入医院。设备科严格核查产品三证，对批准文号、注册商标、生产批号备档。对于需要根据病人手术中的具体情况才可确定耗材规格型号的产品，应让临床医生先使用，后根据高值耗品的登记表审核无误后，再进行入、出库的管理方式，有别于传统的采购－入库－临床应用的供应模式。

(二)对高值耗材的采购、临床使用、电脑录入、医疗费用的各个具体环节都有专人管理，形成规范的管理制度。把医院的设备科、临床科室和财务科的系统软件一体化，相互兼容，信息共享，易于统计核算，节省医院经济管理成本。

(三)对高值耗材的“三证”(注册证、生产许可证、经营许可证)、授权时限等信息进行备案，是高值耗材管理的基本内容。增加记录可植入医用耗材的医学状态、商品出处及终端，实现可植入医用耗材的产品追踪及质量评价。及时进行高值耗材明细登记表的填写，耗材使用后，由手术医生填写《病人使用高值耗材登记表》，临床科室的主任进行复核签字确认。手术护士仔细查对，手术完成后将产品型号标签贴在病历上，以便查对和复核。

(四)严格按卫生厅统一集中招标采购的价格，按合理进价比例收费，杜绝出现乱收费等违法行为，完善对高值耗材的监督检查，防止漏收费用，实现一对一的收费模式。对于病人手术中使用的植入耗材，科室在使用并收费后，要及时到设备科办理出入库手续。

二、我医院在高值耗材科学化管理上取得良好效果

(一)招标采购严格按照卫生厅的规定执行。结合本院高值耗材管理的状态进行逐步完善，不断积累经验，与使用高值耗材的科室形成了一个有机的整体，设备科、控感科、财务科、信息科和各个临床使用科室互相监督，相互把关，保证医院耗材管理的科学实用性。运用终端信息网络，对各使用科室医用耗材用量进行核算。从而减少了各个行政部门间无谓的重复工作，还提高了数据的可靠真实性，准确进行成本核算。

(二)设备科、使用科室、财务部门都严格执行规范流程，保证高值耗材中标产品目录的名称、收费的名称与入库的名称一致性，以便核算成本和监控管理。即避免了不必要的耗损，且及时提供了手术中病人所需求的高值耗材，也满足了临床治疗效果的需要。

(三)规范高值耗材的登记制度，避免了重复计费或遗漏，使得高值耗材在使用、登记及收费的数量和金额的相互平衡一致，财务资料真实完整。

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为积极响应卫生健康委员会《关于开展嘉定区“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，进一步规范我卫生中心经济运行管理，控制经济风险，提高资金使用效益，推动中心加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，根据“公立医疗机构经济管理年”活动方案及活动内容积极开展相应查漏补缺工作，具体开展情况如下：

一是实施制度、诊疗、价格“三规范”行动。规范完善财经制度，各公立医疗机构对现有经济管理方面的制度进行全面梳理整改，重点围绕薄弱环节，尽快建立一套符合实际、科学严谨、切实管用的制度体系;规范医疗机构诊疗行为，加强药械管理，严禁超范围使用药品和耗材、设备使用不规范、医疗记录不规范等现象，严禁无指征入院、过度诊疗、为患者提供医疗以外的强制等问题;规范医疗服务价格管理，依据政策及时调整医院价格管理系统的价格标准，同步做好价格信息公示工作，严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等制度，规范收费管理，杜绝各类违规收费问题，认真落实支付方式改革要求，积极推行电子票据管理改革工作。

二是实施制度执行、预算管理、问题整改“三落实”行动。严格财经管理制度，着力加强跟踪评价和重点督导，牢固树立“过紧日子”理念，严控一般性支出，节约资源成本;严格预算管理要求，认真执行包括预算编制、预算执行、资金监管、政府采购，预算调整、决算分析和绩效考核在内的全面预算管理制度;严格问题整改要求，细化落实业务活动中内涵经济行为的内控机制和监管措施，建立医疗、价格、财务、内审等多部门联检联查的监督机制，定期和不定期开展医疗服务规范化管理检查。