实用心脏超声诊断学范文

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篇1

关键词：冠状动脉窦瘤破裂;无冠窦瘤;右房;超声心动图诊断

【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0122-01

无冠状动脉窦瘤破裂是主动脉窦瘤破裂的一种，主动脉窦瘤破裂是一种极少见的先天性心脏病，主要缘于胚胎形成过程中，主动脉的中层与瓣环分离导致主动脉中层缺乏肌肉与弹力纤维组织，因此形成结构上的薄弱点;其次主、肺动脉隔与心室间隔融合时由于远端心球隔发育不全，而留有薄弱的区域，此薄弱区在长期血流冲击下缓慢地形成了囊状突起朝向各毗邻结构，最后导致破裂;少部分为后天性，继发于各种疾病及创伤等。主动脉窦瘤破裂，大部分有明显诱发因素，例如负重、剧烈活动、突然用力、分娩或感染发热等，可破入右室、左室、右房、左房。其发病率仅占先心病的1．6％。而无冠窦瘤破又仅占主动脉窦瘤破裂的15%，可合并其他心脏畸形，外科手术治疗是唯一手段，无冠窦瘤破裂临床诊断困难。因此，超声心动图诊断对无冠状动脉窦瘤破裂入右房意义重大。

1 资料与方法

1.1 病历资料：患者15例，其中男10例，女5例，年龄20～42岁，平均28岁。术前均行超声心动图检查，并经手术证实。10例以心前区剧痛、胸闷、气短等起病，3例以下肢浮肿就诊，2例无明显临床症状。

1.2 仪器与方法：使用ATL-3000和HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。患者取平卧位及左侧卧位，对于不能平卧者亦可半卧位。常规心脏检查，重点扫查经胸心底大血管短轴，左心长轴切面，心尖四腔、五腔等切面，采用多处声窗，多个切面及调整探头角度观察扩张的无冠状动脉呈瘤样改变并破入右房，观察窦瘤的形态、部位，破入心腔的位置，测量心腔及大血管的内径，破口的大小、数目，有无合并畸形。应用彩色多普勒超声观察心内破口分流及其他异常分流信号。

2 结果

术前超声诊断主动脉窦瘤破裂15例中，术后诊断主动脉窦瘤破裂14例，室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂1例。14例主动脉窦瘤破裂中，无冠窦破裂11例，其中破入右房9例，破入右室流入道2例。无冠状动脉窦瘤破入右房9例中6例均见1个破裂口，2例见2个破裂口，1例见多个破裂口。

3 讨论

无冠状动脉窦瘤作为主动脉窦瘤的一种，是由于主动脉瓣根部与主动脉瓣环间的固定不牢固或者是托垫于窦壁外部的肌组织发育不良，而导致窦壁因为承受主动脉高压血流冲击。窦壁变薄形成囊状而呈瘤样扩张，无冠状动脉窦瘤破裂一般入右房。

超声心动图的表现与破入的房室有关。当无冠状动脉窦瘤破入右房时，M型超声心动图上显示三尖瓣震颤。在大动脉短轴上，右心两腔及左室长轴等切面显示无冠状动脉窦扩大并呈囊状朝向三尖瓣隔叶根上方之右房下部，顶端回声中断，为外破口；窦瘤基底与无冠窦相通为内破口。而窦瘤破口处为五彩镶嵌花色血流呈喷泉状从主动脉根部射向右房，持续整个心动周期。并且主动脉压高于右房压使在整个心动周期中都出现左右心室容量负荷加重导致左、右心腔增大而使肺动脉扩张。

无冠状动脉窦瘤破入右房的症状、体征、临床表现不典型导致诊断困难。通过超声心动图可直接显示心脏病理缺损及异常通道并证实分流存在及血流动力学改变确定窦瘤位置和是否破入不同腔室，来诊断此病。超声心动图对无冠状窦瘤破入右房的诊断简便迅速、费用低廉、形象直观、准确可靠、信息丰富、无痛无创，还对手术治疗方式的选择和患者的预后有指导意义。超声心动图诊断是无创性诊断无冠窦破入右房的首选方法。

参考文献

[1] Kinklin J. Cardiac Surgery. New York, John Willey & Sons, 1986: 602

[2] Bachmann-Mennenga B, Ohlmer A, Boedeker RH, et al. Preventing pain during injection of propofol: effects of a new emulsion with lidocaine addition[J]. Eur J Anaesthesiol, 2007, 24(1):33-38

[3] Apiliogullari S, Keles B, Apiliogullari B, et a1．Comparison of diphenhydramine and lidocaine for prevention of pain after injection of propofol: a double-blind, placebo-controlled, randomized study[J]. Eur J Anaesthesiol, 2007?24(3):235-238

[4] Massad IM, Abu-Ali HM, Abu-Halaweh SA, et a1．Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol induced pain. A prospective double-blind randomized study[J]. Saudi Med J, 2006, 27(7):997-1000

[5] 吴雅峰，张桂珍. 实用心脏超声诊断学. 中国医药科技出版社，1996.122-124

[6] 杨冰,范平,周新民,等.彩色多普勒超声心动图对主动脉窦瘤的诊断价值[J].中国循环杂志,2002,12(17):458-460

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【关键词】 心脏超声；下肢深静脉超声；肺血栓栓塞症；应用价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.021

【Abstract】 Objective To investigate application value of cardiac ultrasound combined with lower extremity deep vein ultrasound in diagnosis of pulmonary thromboembolism （PTE）. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of cardiac ultrasound and lower extremity deep vein ultrasound in 60 patients with confirmed pulmonary thromboembolism by ultrasound examination. Importance of ultrasound screening for disease diagnosis was investigated. Results Cardiac ultrasound showed 52 cases with right cardiac enlargement， 28 cases with main and collateral pulmonary artery broadening， 2 cases with hypoechoic mass in main pulmonary artery， 4 cases with high level echo in furcation， 4 cases with high level echo in right collateral pulmonary artery， 3 cases with equal echo in left collateral pulmonary artery， 60 cases with tricuspid regurgitation， and 42 cases with complicated moderate or severe pulmonary arterial hypertension among the 60 patients. Lower extremity deep vein ultrasound showed all 60 cases with unilateral or bilateral deep venous thrombosis. Conclusion Combination of lower extremity deep vein ultrasound and cardiac ultrasound can accurately reveal disease-related symptom， and it is beneficial for early diagnosis and treatment for disease. Therefore， this method contains highly clinical and social value in diagnosis of pulmonary thromboembolism.

【Key words】 Cardiac ultrasound； Lower extremity deep vein ultrasound； Pulmonary thromboembolism； Application value

肺栓塞是因为内源性或外源性的各种栓子阻塞肺动脉或其分支造成的一系列呼吸或肺循环功能障碍的综合病症， 而肺血栓栓塞是肺栓塞中的常见类型之一， 其根源为来自静脉或右心的血栓栓子阻塞肺动脉继而造成的呼吸及肺循环障碍， 其血栓主要源于下肢深静脉， 所以深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞实质上是一种疾病的不同部位、不同阶段的不同表现， 早期深静脉血栓形成多数没有明显症状， 晚期肺血栓栓塞才表现出症状， 所以临床上如果单纯依靠症状诊断则容易存在诸多治疗的延误， 因为肺血栓栓塞的临床致残致死率较高。随着超声技术的进一步完善， 超声诊断分辨率的进一步提高， 超声筛查以其结果精准， 无创性， 操作简便等优势在临床对肺血栓栓塞症的诊断逐渐占据主导地位， 备受临床医师的青睐[1]。为探索下肢深静脉超声联合心脏超声在诊断筛查肺血栓栓塞症的临床价值， 现对本院2015年1月～2017年1月接受下肢深静脉超声联合心脏超声检查的60例肺血栓栓塞症患者的超声诊断资料进行回顾性分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月通过综合检查（磁共振、肺动脉CT 血管造影、血浆D-二聚体及血气分析）确诊60例肺血栓栓塞症患者的超声诊断相关资料做研究分析。患者中女20例， 男40例。年龄36～81岁， 平均年龄（37.56±14.48）岁。症状：患者均存在呼吸障K表现， 气短50例， 胸闷40例， 咯血20例；实验室检查：血浆D-二聚体增高52例， 血气分析低氧血症54例；基础疾病：下肢深静脉血栓60例、骨折40例、心力衰竭10例、糖尿病16例。

1. 2 方法 采用Philips公司生产彩色多普勒超声诊断机， 型号EPIQ7G， 探头频率2～6 MHz， 功率

1. 2. 1 心脏超声 患者选取左侧卧， 如果病情严重及受到限制者选取平卧式， 全部接受全身超声检查， 常规依据横向， 纵向和斜向结合探头做联合扫查， 对检查出有心脏畸形的患者， 对患者心脏四腔的心切面要再次深入检查， 直至确诊， 重点监测心室， 房室间隔， 左右房室瓣， 心室做全面观察[2]。参照患者不同， 加上血管切面， 结合主动脉弓针对于冠状、矢状， 横切中主动脉或者肺动脉和右心室、右心房间相互联系做重点观察， 同一时间对血流分布的具体情况进行观察， 对射流、返流和分流异常等现象形成情况做综合观察， 对患者下腔静脉腔、心室心房和主肺动脉回声留意观察， 着重评估患者右心功能。同时观察心脏的血流量情况， 着重观察患者心尖四腔心和右心室的流入道， 并且估算患者肺动脉的收缩压。

1. 2. 2 下肢深静脉超声 患者选取平卧， 同时重点留意患者胫前、胫后静脉、股深、股总、股浅近心端等， 由上至下连续扫查， 患者选取左侧卧， 而同侧下肢确保屈曲状， 同时对患者小腿肌的N静脉、间静脉丛等加以检测。对患者皮肤进行轻触， 同时沿着患者静脉体表做投影， 完成纵切、横切扫查， 通过远端挤压实验和血管压瘪实验等对患者血栓回声和腔内回声进行观察。结合彩超对患者血栓生成位置血流灌注予以观察。

2 结果

2. 1 超声探查的结果 心脏超声：60例肺血栓栓塞症患者中右心增大52例， 肺动脉的主干及左右支有增宽表现28例， 肺动脉的主干内有等回声团2例， 分叉位置存在高回声4例， 肺动脉的右支内存在高回声4例， 左支中存在等回声2例；三尖瓣返流60例伴中度或者重度肺动脉有高压42例；下肢深静脉超声：60例患者均存在单侧或双侧下肢深静脉血栓。

2. 2 超声探查具体情况

2. 2. 1 肺血栓栓塞的直接征象 ①主肺动脉与左右肺动脉的主干中存在血栓回声情况， 同时附着在血管壁上的居多；②右心中血栓情况并发右心增大， 肺动脉存在高压者可以诊断肺血栓栓塞症。③上下腔动脉、肝静脉和门脉系统血栓存在右心室增大及肺动脉高压情况也可以视作直接征象。

2. 2. 2 肺血栓栓塞的间接征象 心脏改变间接征象包括：①栓子栓塞肺小动脉， 右心室的充盈压升高， 导致右心室膨大， 室壁的张力不断增大， 室间隔向左偏移， 左心室的内径缩小短轴表现出D字形变化；②右心负荷太大导致右心室壁的运动受到阻碍；③肺动脉产生高压还有或多或少三尖瓣返流表现。右心系统由于压力不断变大， 存在或不存在室壁增厚表现， 同时左心室受到压力变小亦或不明显， 同时可看到主肺动脉明显增大。下肢深静脉变化间接征象：血栓会有不同期的表现：①管径加宽， 内部有低回声表现， 没有看到显著的血流症状， 判定为血栓；②管径表现正常或变窄， 有等回声或稍强回声表现， 血流表现出轨道征或断续状、点状， 如探头加压可以看到管腔没有被压瘪迹象；③通过二维平面能够看到自显影， 呈现出云雾状、絮状回声， 没有看到显著流动迹象， 管径略宽， 但是探头加压能够压瘪， 显示出血流有瘀滞表现[2]。

3 讨论

随着临床对于肺血栓栓塞症危害性认识的提高， 本病的早期筛查也逐渐得到重视。因为肺血栓栓塞症形成原因较为复杂， 部位隐蔽， 种类繁多， 检查起来比较困难， 所以本病的诊断及治疗过程会给患者带来较重的家庭经济负担。如前文所述， 肺血栓栓塞早期因症状不明显而容易被忽视， 一旦存在较为典型的临床症状， 往往已是致死性或致残性的， 所以说提高肺血栓栓塞症的临床早期检出率十分必要。超声检查以其无重复性、无创伤、操作简便的优势特点， 常成为临床医生检查诊断肺血栓栓塞的主要手段[3]， 在肺血栓栓塞症诊断中， 可凭借下肢深静脉超声及心脏超声对患者右心功能及外周血管做综合观察， 其特异性与敏感度较高， 可准确显示疾病的直接及间接征象[4-8]。分辨率高的彩色多普勒超声仪， 其超声图像更加清晰， 可以有效提高肺血栓栓塞症的检出率， 降低误诊漏诊率。超声科医护人员在为患者做检查时还应严格遵守顺序筛查法做多角度多切面细致观察， 以此避免漏诊误诊[9-11]。

综上所述， 在诊断肺血栓栓塞症过程中应用下肢深静脉超声联合心脏超声有着较高的临床实用价值， 可以准确显示疾病征象， 对该病的早发现、早预防、早治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 陈晓旭， 张玲， 韩秋， 等. 心脏及下肢深静脉联合超声检查在肺动脉栓塞诊断中价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（11）： 1611-1612.

[2] 乌兰， 石燕清， 王红春， 等. 超声在急性肺血栓栓塞症危险分层的应用意义. 中国实验诊断学， 2016， 20（8）：1297-1299.

[3] 郭海健. 用心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确性. 当代医药论丛， 2016， 14（19）：93-94.

[4] 冯永莉， 苑学， 杨利军， 等. 心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值. 河北医药， 2013， 35（7）：1061-1062.

[5] 高红， 何小兰. 心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值. 医药前沿， 2015（19）：105-106.

[6] 庞利， 巨兰， 应虹， 等. 心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值. 医学美学美容旬刊， 2014（12）：

220.

[7] 徐中强， 刘佩沙. 分析心脏超声与下肢深静脉超声用于肺血栓栓塞症诊断中的临床效果. 世界中医药， 2016（B6）：1718.

[8] 崔建钧. 心电图、超声心动图、下肢深静脉超声对急性肺血栓栓塞症诊断价值的研究. 宁夏医科大学， 2013.

[9] 王文燕， 李敦恒， 李旺. 超声心动图在肺血栓栓塞症早期诊断中的应用价值. 济宁医学院学报， 2012， 35（3）：227.

[10] 蒋宏琴， 王卫忠， 石旺. 超声心动图对急性肺血栓栓塞症诊断的价值. 中南医学科学杂志， 2009， 37（5）：550-551.

[11] 万云航. 心K超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值分析. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2016（37）：

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【关键词】 新生儿；高频超声； 室管膜下病变

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.016

Application of transcranial high-frequency ultrasound in diagnosis of high risk neonatal subependymal lesion WU Yi-bin， ZHANG Yong-qiang， FANG Geng-zhou. Department of Ultrasonography， Guangdong Shenzhen City Guangming New District People’s Hospital， Shenzhen 518106， China

【Abstract】 Objective To investigate value by transcranial high-frequency ultrasound in diagnosis of high risk neonatal subependymal lesion. Methods A total of 730 high risk newborn received transcranial high-frequency ultrasound for examination， and their images were taken into analysis. Results Among 730 newborn， there were 61 cases with subependymal lesion， 18 cases with simple subependymal cyst （SEC） and 43 cases with subependymal hemorrhage （SEH）. There were 33 cases with SEH （33/441， 7.48%） among 441 premature infants （< 37 weeks） and 10 cases with SEH （10/289， 3.46%） among 289 term infants （≥37 weeks）. Their difference of incidence of SEH had statistical significance （χ2=5.097， P

【Key words】 Newborn； High-frequency ultrasound； Subependymal lesion

新生儿颅脑疾病中以室管膜下出血、室管膜下囊肿最为常见， 而该部位病灶相对表浅， 位于高频超声探查深度范围内， 故应用高频超声能更敏感而准确地检出SEH或SEC [1]。本研究回性分析61 例新生儿室管膜下区病变在经颅高频超声下的表现、致病因素、疾病预后、以及对临床指导意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2015 年2月～2016 年8月在本院新生儿科住院730 例高危新生儿， 均患颅脑疾病高危因素（早产儿、低体重儿、有围生期窒息缺氧病史、多胎儿及有神经系统体征或症状）。其中男423 例， 女307 例；胎龄30～42周， 平均胎龄（35.1±3.1）周；出生体重0.91～4.11 kg， 平均体重（2.23±0.93）kg；1 min Apgar 评分4～10分， 平均（8.33±1.34）分， 出生日龄1～25 d。正常顺产451 例， 剖宫产279 例； 足月儿289 例， 早产儿441 例； 低体重儿403例；产妇孕期合并妊高症19 例， 余无明显合并症。每3天对患儿进行经颅脑超声检查， 动态观察患儿病灶情况直至出院。

1. 2 仪器与方法 应用SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪和Philips EPIQ 7c 彩色多普勒超声诊断仪， 线阵探头频率（3～12 MHz）、小儿心脏探头（频率4～12 MHz）。新生儿取仰卧位， 以新生儿前囟、颞囟为声窗， 由前向后连续行冠状面扇形扫查， 再自左向右行矢状面扇形扫查， 观察尾状核头部与丘脑交界处的室管膜下区超声表现。重点观察冠状面侧脑室前角与中央部交界处、矢状面侧脑室前角尾状核头。

1. 3 超声诊断标准 ①新生儿如在尾状核头部与丘脑交界处的室管膜下出现稍强回声不均匀光团， 可考虑为SEH；②当室管膜下稍强回声光团内出现无回声区， 可考虑室管膜下出血并囊性改变；③当室管膜下出现单个、多个或葡萄串样的无回声区， 可诊断SEC；④当原有室管膜下出血、室管膜下出血并囊肿及室管膜下囊肿者， 经复查消失， 可考虑原病灶消失 [2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 超声检查表现 730例新生儿中， 61例尾状核头部和丘脑交界处出现回声异常区域， 发现囊性、实性包块， 即考虑为室管膜下病变。其中室管膜下出血43例， 超声检查表现： 室管膜下出血灶呈回声稍增强光团。生后3 d， 箭头所指显示丘脑尾状核处稍强回声光团。室管膜下出血并囊肿形成， 超声表现：囊性包块， 中央为无回声区， 周围可见回声增高区包绕， 且厚薄不均。同一患儿生后10 d复查， 原出血病灶中央开始出现不规则低回声， 呈网格状。单纯性室管膜下囊肿18 例， 超声检查表现： 单纯室管膜下囊肿表现为单个或多个小囊肿， 囊壁薄， 透声性好。患儿生后8 h检查， 室管膜下出现单个小囊肿， 囊壁薄， 透声性好。

2. 2 不同胎龄患儿室管膜下出血发生情况比较 441例早产儿（

2. 3 不同体重患儿室管膜下出血发生情况比较 403例低体重儿（

3 讨论

我国早产儿发生率呈现逐年上升趋势， 由1998年的5.87%上升为2002～2003年的7.76%， 据统计我国每年出生早产儿高达150万左右；每年约有50 万左右新生儿可能发生脑瘫、认知障碍等后遗症[1， 4]。尽早明确高危新生儿脑损伤和积极治疗是降低颅脑损伤后遗症的发生率、提高早产儿生存质量的关键。因此胎龄越小， 出生体重越轻， 室管膜下出血发生率越高。本组研究结果显示， 低出生体重、小胎龄是早产儿脑损伤的重要高危因素。

新生儿颅内出血以脑室周围-脑室内出血（PIVH）多见， 好发于早产儿、低体重儿， 并且以SEH为最常见；出血早期表现为室管膜下出现稍强回声团；2～4周后出血逐渐吸收、液化形成假性囊肿， 数月后囊肿消失；也有部分病例刚出生即刻检查即存在囊肿， 考虑为宫内已存在颅内出血或宫内感染形成的SEC；当出血量及范围较大时， 常可引起侧脑室不同程度的扩张；由于SEH或SEC在冠状切面及旁矢状切面上上下径大都介于3～5 mm， 因此应用低频超声检查常因轴向分辨率低而漏诊；而CT/MR检查因存在层厚限制， 对于SEH和SEC也常漏诊。而高频超声分辨率高， 且该部位病灶相对表浅， 位于高频超声探查深度范围内， 故应用高频超声能更敏感而准确地检出SEH或SEC[4-7]。因此可以利用高频超声针对性的对室管膜下病变进行跟踪随访。

综上所述， 针对的性应用经颅高频超声观察新生儿室管膜下病变， 能对不同种致病 因素所致的室管膜下病变作出较明确诊断， 尤其在SEH等细微和浅表结构异常方面的诊断优于常规单纯低频超声检查， 可作为常规筛查后针对性检查内容。颅脑超声检查无创、价低、易移动， 是新生儿室管膜下病变的首选影像检查方法。

参考文献

[1] 周丛乐. 新生儿颅脑超声诊断学.北京：北京医科大学出版社， 2007：110-130.

[2] 张霞， 陈慧明. 新生儿室管膜下囊肿吸收的超声观察. 中国社区医师：医学专业， 2009， 11（22）：170-171.

[3] 陈文敏， 伍素卿， 邱文慧， 等. 超声动态观察新生儿室管膜下出血. 中国医学影像技术， 2015， 31（9）：1317-1320.

[4] 阮珊三， 刘维民， 马金凤， 等. 早产儿脑损伤225例超声诊断及高危因素分析. 临床儿科杂志， 2009， 27（4）：380-383.

[5] 沈小玲， 陆志红， 杨舒萍， 等. 联合应用高、低频超声在新生儿颅脑疾病中的诊断价值. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（3）：530-531.

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[关键词] 颈动脉粥样硬化；不稳定斑块；稳消方；内膜-中层厚度；Crouse斑块总积分；脂质代谢；纤维蛋白原；血黏度

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0121-05

Clinical study of Wenxiao Decoction on unstable plaque of carotid athe-rosclerosis

LIANG Fang1 MA Yumei1 WEI Dezhi1 HUO Qingping1 LIU Longmin2 HONG Qingxiang3 YAN Ye4

1.Department of Chinese Medicine， Shanghai Sixth People's Hospital， Shanghai 200233， China； 2.Department of Chinese Medicine， Putuo Central Hospital of Shanghai City， Shanghai 200062， China； 3.Department of Chinese Medicine， Shanghai Eighth People's Hospital， Shanghai 200235， China； 4.Department of Chinese Medicine， Fengxian Central Hospital of Shanghai City， Shanghai 201400， China

[Abstract] Objective To observe the intervention effect of Wenxiao Decoction on unstable plaque of carotid atherosclerosis. Methods Seventy-eight cases of patients accorded with the inclusion criteria from July 2003 to January 2014 were chosen， who were from the outpatient clinic and ward of Shanghai Sixth People's Hospital， Putuo Central Hospital of Shanghai City， Shanghai Eighth People's Hospital and Fengxian Central Hospital of Shanghai City， they were randomly divided into two groups according to random number table， with 39 cases in each group. The control group was given basic treatment， on basis of which， the treatment group was given Wenxiao Decoction. The course was 24 weeks. The primary research endpoints were the observation of carotid plaque number， carotis intima-media thickness （IMT） and the change of Crouse plaque scores through color Doppler ultrasound. The secondary endpoints were the observation of the changes in blood lipid， blood viscosity and fibrinogen. Results Seventy-eight patients were finally included in the full analysis set （FAS） and 69 patients were included in the per protocol set （PPS）. The therapeutic effect evaluating of this study was based on the PPS data set， after treatment for 24 weeks， the results revealed that： there were significant differences of IMT， Crouse total plaque scores， total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， blood viscosity， haematocrit， fibrinogen before and after treatment between the two groups （P < 0.05）， the FAS statistical results were in accordance with PPS. After treatment， the IMT， Crouse total plaque scores， TC， TG， LDL-C， whole blood high shear viscosity， whole blood middle shear viscosity， whole blood low shear viscosity and fibrinogen were all better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the FAS statistical results were in accordance with PPS. Conclusion Wenxiao Decoction can intervene the occurrence and development of unstable plaque of carotid atherosclerosis effectively through improving lipid metabolism， decreasing whole blood viscosity and fibrinogen levels， which is predicted to be very effective in reducing the adverse events of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Unstable plaque； Wenxiao Decoction； Intima-media thickness； Crouse total plaque scores； Lipid metabolism； Fibrinogen； Blood viscosity

近年研究表明，缺血性脑血管病不良事件的发生与颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis）及其斑块形成密切相关。颈动脉粥样硬化是由脂质和炎症共同作用所致的血管的慢性炎症性疾病，其在缺血性脑血管病的形成与发展过程中起重要作用。据不完全统计，全国脑卒中年发病率为110/10万～180/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，其中缺血性脑卒中（脑梗死，包括脑血栓形成及脑栓塞）占脑卒中（脑出血和脑梗死）总数的60%左右[1]。初步的观察结果表明，缺血性脑血管患者颈动脉粥样硬化患病率可达80.7%，明显高于对照组（22%）[2]，因颈动脉粥样硬化导致血管狭窄>50%的发生率为22.5%[3]，且与颈动脉粥样硬化斑块的性质即斑块的不稳定性密切相关[4]。颈动脉粥样硬化作为缺血性脑血管疾病的第一位病因，对人类健康的威胁越来越大，因此防治缺血性脑血管病事件发生的关键在于防治颈动脉粥样硬化，稳定并抑制斑块形成，从而减少其致残率、病死率，将对缺血性脑血管病临床治疗的重心前移至“治未病，防传变”。本研究通过观察稳消方对颈动脉不稳定斑块的临床效果，了解其作用机制，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年7月～2014年1月符合入选标准的78例患者，男40例，女38例，年龄46～79岁，平均（66.86±7.59）岁。病例分别来自上海市第六人民医院、上海普陀区中心医院、上海市第八人民医院、上海奉贤区中心医院门诊及病房。依据随机数字表将其随机分为干预组（39例）和对照组（39例）。所有患者经颈动脉彩色多普勒超声检查明确为颈动脉粥样硬化不稳定斑块（软斑、混合斑）形成。

1.1.1 诊断标准 颈动脉粥样硬化斑块超声诊断标准参考文献[5]：①颈动脉内膜光滑完整者为正常，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）

1.1.2 纳入标准 ①彩色多普勒超声显示颈动脉粥样硬化斑块为软斑块或混合性斑块；②管腔狭窄率18岁且

1.1.3 排除标准 ①有重度心脏瓣膜病变，严重心律失常或心力衰竭病史；②既往有脑出血史或有出血倾向；③治疗观察期间出现急性脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管意外事件；④严重肝肾功能不全者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者；⑥合并其他严重疾病者，如恶性肿瘤、重度营养不良、精神障碍等；⑦不能配合试验擅自加减药物或中途退出者。

1.2 方法

对照组患者给予基础治疗，基础治疗方案：①抗血小板聚集。②调脂，所有受试者在干预0、8、16、24周分别行血脂、肝功能和肌酸激酶检测，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制于≤2.06 mmol/L。③伴高血压病患者均需家庭自行监测血压，并将记录转交临床观察医师了解血压控制情况。血压达标值

1.3 观察指标

项目均于患者入组后药物干预前、后1周内完成。

1.3.1 颈动脉不稳定斑块 ①使用高频彩色多普勒超声诊断仪观察颈动脉硬化及不稳定斑块。充分暴露、伸展一侧颈部，将超声探头沿胸锁乳突肌外缘颈动脉走向，自下而上移动纵切扫查后，将探头旋转90°，沿血管走行做横切扫查，分别从长轴和短轴各个切面检测双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）。试验前后所有入组病例均由超声医学科同一超声诊断仪及同一资深检验医师完成。②颈动脉内膜情况、斑块特征：确定颈动脉血管内膜情况，有无斑块，不稳定斑块形态、大小、数量、位置，有无管腔狭窄及血流情况。记录双侧颈总动脉分叉处以下4 cm、颈内外动脉2 cm范围内斑块总数。③IMT测定：选取颈总动脉显示最宽时的纵轴图像，在分叉处近端1～2 cm位置测量，单侧取测量3次的平均值，并以左右两侧IMT平均值作为该病例最终IMT值。④斑块总积分[6]：采用Crouse斑块积分法：不计算各斑块长度，分别将同侧各个孤立的不稳定斑块最大厚度（mm）进行相加，得出该侧颈动脉斑块积分，每例两侧颈动脉斑块积分之和为该例Crouse斑块总积分。

1.3.2 血脂、血黏度、纤维蛋白原水平检测 ①采用全自动生化分析仪酶法测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C；②采用毛细管式黏度计法测定血黏度系列：全血黏度、血浆黏度、血浆还原黏度（高切、低切）、血细胞比容、红细胞聚集指数；③采用免疫比浊法检测纤维蛋白原水平。

1.3.3 不良反应 治疗期间密切观察受试者出现的不良反应，并处理、记录。

1.4 研究终点

研究主要终点为干预结束1周内观察彩色多普勒超声检测颈动脉斑块数目、IMT、Crouse斑块总积分的变化，次要研究终点为观察血脂、血黏度、纤维蛋白原水平的变化值。

1.5 统计学方法

参照文献[7]，全分析集（full analysis set，FAS）是指尽可能接近符合意向性治疗原则的理想受试者集，是所有随机化受试者中以最少和合理方法剔除受试者后得出；符合方案集（per-protocol analysis set，PPS）又称有效病例、有效样本、可评价病例样本，是由充分依从于试验方案的病例子集产的数据集，是全分析集的子集。研究结束后将所得数据资料分类汇总，采用SPSS 17.0统计软件分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验或独立样本t检验，主要疗效指标同时进行FAS和PPS数据集分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

入组患者78例，完成研究内容者共69例，脱落9例，病例脱落率为13%，剔除病例0例，疗程24周。PPS及FAS数据集患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

注：PPS：符合方案集；FAS：全分析集

2.2 两组治疗前后斑块数量、IMT及Crouse总积分比较

两组治疗后斑块IMT、Crouse总积分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且干预组治疗后与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不稳定斑块的数量均有减少的趋势，但两组治疗前后组内及组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。FAS统计结果与PPS结果一致。见表2。

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

两组组内治疗前后TC、TG、LDL-C比较差异均有统计学意义（P < 0.05），且干预组治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，差异亦有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后HDL-C均有上升趋势，但两组治疗前后组内及组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。FAS统计结果与PPS结果一致。见表3。

2.4 两组治疗前后血黏度、纤维蛋白原水平比较

两组治疗后血黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗前后红细胞聚集指数比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预组治疗前后红细胞聚集指数比较差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原水平与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05），两组治疗后其余指标差异无统计学意义（P > 0.05）。FAS统计结果与PPS结果一致。见表4。

2.5 药物不良事件

研究期间，干预组治疗期间除3例患者稍有胃脘不适（可耐受）外，未见其他不良反应。

3 讨论

中医学素无“颈动脉粥样硬化”“颈动脉粥样硬化斑块”及“不稳定斑块”等病名；但根据其临床表现，多将其归属于“眩晕”“头痛”“痴呆”“中风”“偏枯”等病症范畴；认为其病理因素多与体虚、年老、劳累、情绪、饮食、气滞、瘀血、痰浊等相关；其病机为本虚标实，本虚为肝脾肾三脏失调，标实主在痰、瘀。霍清萍教授在长期临床实践中发现，瘀、痰、热是产生颈动脉粥样硬化斑块的主要病理因素，瘀热互结、痰浊凝聚为其重要发病机制[6-7]。在此理论指导下，创立了活血通络、清热化瘀、祛痰化浊的稳消方。本方由水蛭、地龙、丹参、丹皮、半夏、郁金等组成。方中水蛭破血逐瘀消Y为君药；地龙专攻活血通络为臣药；佐以丹参、丹皮活血化瘀、清热除烦、安神，半夏祛痰化湿、健脾行气，郁金凉血活血、行气解郁，既助君药清热活血，又加强半夏行气化痰之力。既往动物实验表明[8-11]，稳消方具有明显改善实验兔脂质代谢紊乱及下调兔C反应蛋白、细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1、白细胞介素-6、单核细胞趋化蛋白-1、肿瘤坏死因子-α水平，具有改善动脉粥样硬化、稳定斑块的作用。

颈动脉作为全身动脉的一部分，是最容易受累的大血管之一，而颈动脉颅外段位置表浅，易于探查，目前已是临床了解、评判全身动脉粥样硬化情况的重要“窗口”。IMT增加是动脉粥样硬化的早期标志，颈动脉IMT每增加0.1 mm，心血管病不良事件危险性增加11%[12-13]。研究认为，颈动脉斑块是脑卒中的独立危险因素，预测脑血管病变敏感性为84%，特异性为95%[14-15]。斑块大小、回声及其稳定性均与脑卒中密切相关[16]。

动脉粥样硬化与血脂异常的密切关系己被大量临床及实验研究证实，且明确作为独立的危险因素之一。血脂异常包括TC、LDL-C、TG、载脂蛋白B100、HDL-C、载脂蛋白A降低，均属动脉粥样硬化的高危因素。血脂代谢异常与颈动脉硬化程度呈正相关[17]。而高浓度纤维蛋白原可导致粥样斑块巨噬细胞帽稳定性降低而成为易损斑块，使颈动脉粥样硬化斑块发生溃疡和形成血栓。血浆高浓度纤维蛋白原导致和加速了动脉粥样硬化的过程[18]。

本研究发现，稳消方除了活血通络、清热化瘀、祛痰化浊外，还具有调脂、降低全血黏度、纤维蛋白原水平的作用，有效地干预颈动脉粥样硬化不稳定斑块的发生发展，推测其有益于减少心脑血管不良事件的发生，具有广阔的临床应用前景。

[参考文献]

[1] 陈捷，亓树彬.缺血性脑卒中的流行病学[J].实用心脑肺血管病杂志，2000，8（3）：179-181.

[2] 董兴龙.短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块检测[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：9-11.

[3] 童旭瑛.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性探讨[J].心脑血管病防治，2008，8（1）：47-49.

[4] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：167-205.

[5] 袁桂莉，王义成.颈动脉超声在动脉粥样硬化性疾病检测中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7（5）：349-350.

[6] Crouse JR，Grobbee DE，O'Leary DH，et al. Carotid intima-media thickness in low-risk individuals with asymptomatic atherosclerosis：baseline data from the METEOR study [J]. Curr Med Res Opin，2007，23（3）：641-648.

[7] 国家食品药品监督管理总局.化学药物和生物制品临床试验的生物统计学技术指导原则[Z].2005.

[8] Huo QP，Liang F，Li JP，et al. Effect of Wenxiao Decoction on the expression of interleukin-6，intercellular adhesion molecular-1 and monocyte chemoattractant protein-1 in experimental atherosclerotic rabbits [J]. Chin J Integr Med，2014，20（6）：445-449.

[9] 霍清萍，梁芳，孔林，等.稳消颗粒对兔实验性动脉粥样硬化血清FIB和CRP表达的影响[J].中西医结合心脑血管杂志，2010，8（12）：1477-1479.

[10] 霍清萍，梁芳，李金菩，等.稳消颗粒对兔实验性动脉粥样硬化单核细胞趋化蛋白-1及肿瘤坏死因子α表达的影响[J].中国中医药信息杂志，2009，16（11）：29-31.

[11] 梁芳，霍清萍.稳消颗粒对兔实验性动脉粥样硬化血脂代谢的影响[J].现代中西结合杂志，2011，20（31）：3926-3992.

[12] Homma S，Sloop GD，Zieske AW. The effect of age and other atherosclerotic risk factors on carotid artery blood velocity in individuals ranging from young adults to centenarians [J]. Angiology，2009，60（5）：637-643.

[13] Bae JH，Bassenge E，Park KR，et al. Significance of the intima-media thickness of the thoracic aorta in patients with coronary atherosclerosis [J]. Clin Cardiol，2003，26（12）：574-578.

[14] 汤国高，高洁，冯玉书.颈动脉硬化程度与冠心病血管病变程度及临床症状相关性研究[J].河北医药，2010， 32（18）：2544-2545.

[15] Prati P，Tosetto A，Vanuzzo D，et al. Carotid intima media thickness and plaques can predict the occurrence of ischemic cerebrovascular events [J]. Stroke，2008，39（9）：2470-2476.

[16] Matsumoto N，Kimura K，Yokota C，et al. Early neurological deterioration represents recurrent attack in acute small non-lacunar stroke [J]. J Neurol Sci，2004，217（2）：151-155.

[17] 施志雄.血脂异常与颈动脉硬化程度的相关性[J].海南医学，2011，22（8）：35-36.