临床医学专业学科评估范文
时间：2023-12-01 17:31:02
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篇1
临床医学专业学位制度的试行建立在医学硕士、博士(临床医学)研究生的培养实践基础之上,因此弄清临床医学专业学位与医学科学学位之间的关联与差异,是把握临床医学专业学位特征的前提。由于医学科学学位和临床医学专业学位在培养目标、培养方法、论文形式以及授予标准上存在较大的区别,所以,现以临床医学专业硕士学位与医学科学硕士学位作如下比较。如表1所示:临床医学专业学位具有技能性(职业背景)和过程性特征。所谓技能性是指培养内容以临床技能训练为主,侧重于从事临床医师这一特定职业的实际工作能力的培养;所谓过程性是指临床技能培养要求二级学科轮转的过程或经住院医师规范化培训的过程,有严格的考评记录和考核指标,强调培养过程的整体优化和培养内容的系统整合。同时专业学位不可越级申请,主治医师职称以上在职人员也必须按级申请。
二、实施临床医学专业硕士学位教育过程中应注意的几个关系
1.不同培养途径与同一标准的关系
临床医学专业学位授予对象为临床医学研究生和经住院医师规范化培训的在职医师,这两种对象的培养途径各异,但要按同一标准授予同一学位。经比较分析,住院医师规范化培训第一阶段考核标准与临床医学专业硕士学位考核标准在具体病种和数量要求上存在差异,这一差异势必导致同一学位而非同一标准。解决这一殊途同归的关键在于在制订培养方案时要对培养内容细化分解和把握培养过程,采取差什么补什么的方法,力求培养内容的大同小异。同时通过环节考评、阶段考核等手段对培养的全过程进行监控,以达到培养内容的系统整合和培养过程的整体优化,确保不同培养途径所授予的临床医学专业学位达到同一标准。
2.临床医学专业硕士学位授予权与医学硕士学科专业授权点的关系
根据专业学位的定义,临床医学专业硕士学位是指临床医师这一职业背景的学位,它与医学硕士学科专业授权点之间既有联系,又有差别。其联系在于医学硕士学科专业授权点是获得临床医学专业学位授予权的必要条件,也是培养这一专业学位人才的学科基础;区别在于医学硕士学科授权点是指该学科专业有招收硕士生和授予该学科专业硕士学位的权力,而临床医学专业学位授予权的内涵和范围均超过硕士学位授权点,它是指一种学位(临床医学专业学位)的授予权,并没有限定是哪些临床医学的学科专业,即覆盖整个临床医学学科,这为学校自主办学提供了空间。但学校在招收临床医学专业硕士学位研究生时,必须优先考虑已有的硕士学科专业点,同时可根据社会的需求,以及学科基础和指导教师的情况,通过一定的申报审批程序,在非硕士学科专业授权点的临床学科开展以住院医师规范化培训为主要内容的临床医学专业硕士学位的教育培养工作。
3.临床医学专业硕士学位教育与临床医学培养基地建设的关系
临床医学专业学位教育是以临床技能为主要培养内容,因此必要的临床资源、人力资源(指导教师)是培养工作的首要条件,为保证临床研究生的临床实践条件,在调整挖掘现有临床资源的基础上,应积极利用社会医学教育资源与高水平医院(如教学医院)联合,建立临床医学专业学位教育培养基地,实现临床资源的优化配置,为扩大临床医学专业学位教育开辟和建设基地。同时应制订医学专业学位研究生培养基地的建设标准和评估指标体系,使基地建设水平能符合临床医学研究生培养的要求。临床医学专业学位教育以临床病人为具体对象,当今社会倡导以人为本,患者维权意识增强,医学生在病人身上“实习”的机会锐减。因此,建设临床模拟教学实验室,提供反复无创伤训练平台,利用模拟仿真环境和高端模拟产品,建立一套科学的评价体系,以满足当前临床医学专业学位教育培训和考核的双重需要。
篇2
1.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析
2.临床医学专业医学影像学实习教学模式探讨
3.七年制临床医学生基础医学阶段的科研训练实践
4.检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性
5.面向21世纪临床医学教育的思考
6.中医临床医学专业学位研究生技能培养的创新与实践
7.临床医学专业教学质量保障体系的构建与成效——以湖北文理学院医学院为例
8.临床医学专业本科课程考试改革思考
9.浅议多媒体技术在临床医学教学中的应用
10.对临床医学专业设置《护理学》课程的调查分析
11.以本科评估为契机 提高临床医学教学质量
12.临床医学检验质量控制影响及解决措施
13.高职临床医学专业医学影像诊断学教学体会
14.适应现代医学教育模式,改革临床医学教学方法
15.对临床医学生推行实习生导师制的探讨
16.关于临床医学专科毕业生就业现状的调查与思考
17.循证医学对中医临床医学的启示
18.双向整合案例(PBL)在临床医学教学中的应用研究
19.以器官系统为模块的临床医学教学改革实践
20.三段式实验教学模式在中西医临床医学专业《实验诊断》教学中的探索
21.核医学科放射防护的临床调查分析
22.提高临床专业医学生预防医学基本技能的教学研究与改革实践
23.OSCE在临床医学专业毕业生临床技能考核中的应用
24.临床医学专业国际班《细胞生物学》教学模式改革初探
25.培养创新型临床医学生的重要性及方法探讨
26.Jigsaw教学法与PBL教学法在临床医学实习教学中的效果比较
27.湖北医药学院临床医学实验班“基础学习”生物化学模块式教学实践与思考
28.历版《临床医学概论》教材的比较和反思
29.低年级临床医学专业大学生学习意识和学习行为现状
30.案例教学法联合传统教学法在临床医学本科医学统计学教学中的效果评价
31.预防医学专业临床肿瘤学课程体系的开发与探索
32.提高医学生临床工作能力神经病学教学方法改革初探
33.新疆医科大学六所附属临床医学院输血医学师资队伍调查分析
34.临床医学专业《组织学与胚胎学》教学改革方案研究与实践
35.高职临床医学专业医学影像诊断学教学体会
36.临床虚拟医学实验教学模式研发与应用的可行性分析
37.床医学专业学位研究生胜任力模型构建与分析
38.地方高校临床医学专业本科生循证医学认知及态度调查
39.可视喉镜在中医药大学医学生临床教学中的应用
40.临床医学专业留学生药理学课程教学的体会与思考
41.培养临床医学专业学位硕士研究生创新性的探讨
42.Mini-CEX在医学影像科临床教学中的应用
43.医学教育管理提高传染科临床教学实践中少数民族临床医学生与患者沟通的能力
44.关于医院临床医学工程科的建立与管理策略的探讨
45.急诊医学临床教学模式探讨
46.重症医学的临床带教应分阶段量化
47.临床医学专业医学免疫学实验教学改革
48.临床医学专业认证的实践经验与启示 —以成都医学院为例
49.新医改背景下临床医学定向生免疫学教学实践研究
50.加强临床实践培训基地建设,促进医教协同培养临床医学人才
51.“5+3+X”临床医学人才培养模式下的医学信息素养教育
52.基于利益相关者视角的临床医学硕士研究生培养模式改革分析
53.提高临床医学教学水平的研究
54.临床医学专业学位研究生教育五大质量保障体系的构建与实践
55.临床医学生对不同类别公共卫生课程的学习兴趣调查研究
56.临床医学专业系统整合课程改革初探
57.基于岗位胜任力的临床医学专业学位研究生培养机制再思考
58.临床医学类期刊编辑审稿决策能力及提高举措
59.专科层次临床医学专业和临床医学专业(全科医学方向)学生的全科医师职业趋向调查
60.留学生临床医学本科(MBBS)教学现状调查与对策
61.临床医学研究生培养的体验
62.建立临床医学实践教学中心的实践与思考
63.临床医学专业学位研究生的培养
64.医教协同 深化临床医学人才培养模式改革——上海市的改革实践
65.我国临床医学教育之现状及其策略分析
66.论临床医学与公共卫生的协调发展
67.临床医学人才培养模式的转向在高等医学课程改革中的体现
68.教改医改互动 推进临床医学专业学位教育模式改革
69.临床医学硕士研究生临床技能培养现状调查分析
70.现代临床医学正在走向危险的边缘
71.临床医学教育中的医学哲学
72.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施
73.临床医学专业学位硕士研究生毕业考试模式的研究与探讨
74.浅谈临床医学检验重要环节的质量控制
75.临床医学硕士研究生新生学习目标与就业预期的现状调查
76.过程控制与精细化管理:临床医学研究生教育质量保障发展之路——欧洲临床医学研究生教育质量保障框架应用述评
77.临床医学专业学位研究生培养模式改革与实践
78.临床医学硕士研究生培养质量的实证研究
79.循证医学与临床医学教育模式的改革
80.临床医学专业八年制医学教育的现状
81.临床医学研究生教育改革中的问题与对策
82.关于转化医学背景下临床医学专业研究生培养的几点建议
83.临床医学专业学位研究生(住院医师)培养质量现状调查
84.医教协同深化临床医学人才培养的若干思考
85.临床医学研究生人文素质教育现状及对策研究——以角色认知为视角
86.基于ESI的学科热门论文的计量研究——以临床医学学科为例
87.国内临床医学研究生人文素质教育现状的文献分析
88.临床医学教育综合改革中的医学生职业精神认知现状调查及分析——医学生职业精神培养研究之一
89.国际临床医学研究领域热点论文产出状况分析及对我国医学期刊的启示
90.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究
91.临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策研究——以中山大学为例
92.临床医学科学学位与专业学位教育培养模式的比较研究
93.临床医学生对循证医学课程认知和态度分析
94.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考
95.“5+3”临床医学人才培养模式下五年制教学改革的思路
96.临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策探讨
97.构建以临床技能训练为核心的“5+3+X”临床医学人才培养体系的探索与实践
98.我国临床医学教育综合改革的探索和创新——“5+3”模式的构建与实践
篇3
1．1临床医学精英教育的特点
1．1．1社会性的教育本质现代临床医学研究具有明显的自然科学属性，但人有别于其他动物的本质在于人的社会性，人的健康、疾病与其他动物的健康、疾病之间的差别在于人的健康的社会性，包括社会政治、经济、文化等社会各因素，与人体健康都有密切的联系，甚至经典传染病的传播、流行和防治均具有明显的社会特征¨J。因此，临床医师除了必须具有良好的自然科学素质外，还应该具备良好的人文素养，那么临床医学教育明显具有社会性。
1．1．2精英性的教育规模临床医学教育在量和质上都体现出其精英性特征。在数量上，社会卫生事业发展的需要和医药卫生教育资源的数量决定了临床医学的教育规模；在质量上，临床医学关系到人的生命和健康，这需要高水平、高质量的临床医学教育过程，能够培养出为人和人的生命健康负责任的高水平卫生人才，从而给医学教育资源规划运用、教育质量和水平的提升等方面提出更高的要求。
1．1．3实践性的教育过程临床医学作为一门学科具有很强的实践性并且贯穿于临床医学教育的全过程：临床医学教育的对象是人体，最终目标是生命健康，从而要求有精细程度极高的实践；临床医学专业教学过程中突出学生的动手、动脑和实际操作的训练。因此，临床医学教育的实验教学和实践教学时间长，占整个教学的比重大，必须有临床见、实习这个环节；理论授课可以传承许多临床经验但需在临床实践中获得和验证大量的医学知识和技能。
1．1．4高值性的教育成本临床医学教育的实践性使得临床医学教育需要投入大量的实验实践设备、实验用的标本以及实验用的试剂和药品，同时由于实践环节的教学过程趋于个性化教育，需要投入的师资力量和器材资源都要很大。因此，临床医学教育是一种高成本、高投入的教育。
1．1．5高期望性的教育结果临床医学专业的学生将来是要进人医学实践领域为人类的健康服务的。因此，临床医学教育结果具有高期望性的特征。临床医学学生期望自己在学校学到专业、先进的医学知识以便将来为人们服务，社会上的人也期望医学专业学生学有所成，为社会卫生事业服务。
1．1．6终身性的教育模式经济、社会和科学文化的发展，服务对象以及任务的特殊性等因素决定了临床医学在时间和内容上的终身性，临床医学的终身教育在时间上要伴随临床医师的整个工作生涯，在内容上要跨越临床实践和理论教育两个领域。
1．1．7国际性的教育标准医学属于自然科学的范畴，疾病的产生、发展和防治等的机理具有同一性，因此，临床医学除应具有自己国家和民族的特色外，也要在国际交流与合作加强的大背景下，促进医学教育标准的国际化，以提高医学教育水平，为本国医学人才是否能够跨出国门以及其发展是否可能得到国际的认同打下了坚实的基础。
1．1．8综合性和复杂性的学科专业健康问题是自然因素，社会经济因素，心理、精神因素等多种因素共同作用的结果；由于个体差异的存在导致同一种疾病有各种不同的表现；疾病的诊断、治疗、康复措施也需要多学科的参与，这些都使得临床医学在学科水平上的综合性，如人文社会科学与自然科学的结合、生物理论与工程技术的结合等。而临床医学教育的复杂性表现在研究对象、学科分类和学习内容的复杂性：人体的形态和机能是复杂的，影响人的健康和引起疾病的因素更加复杂，这就导致临床医学教育研究对象的复杂性；由于现代医学的发展与社会发展的关系越来越紧密，使其内容扩展到了医学之外的其他科学领域，导致医学的分科越来越细，交叉边缘学科也越来越多，导致学科分类复杂化；经济的发展和科技的进步，生物医学的迅速发展，医学的基础及临床各个学科都取得了飞速进展，致使临床医学教育学习内容多且复杂J。综上所述，高等医学院校临床医学专业教育的特殊性是不容忽视的，只有正确把握、理解和遵循这些特点，并对相关问题进行深人的思考，才能切实提高临床医学教育教学的水平。
1．2临床医学精英教育模式的要素
在临床医学教育中，现代精英教育所包含的最主要要素就是高等医学院校对其量和质相关方面的要求，即对招生和培养两方面的要求。只有各高等医学院校注重在这两方面上的把握和提高，临床医学教育才能更加切合现代社会的需求，才能朝着良性轨道发展下去。在临床医学教育的精英教育模式中，招生是其首要的要素，招生过程决定着各高等医学院校临床医学专业的生源，而生源的好坏又决定高等医学院校临床医学专业的发展以及未来医师的素质和水平。培养是学校实现教育目的、完成教育任务的基本途径。国家教育方针和学校教育目标的贯彻落实、各种教育任务的完成主要是通过这一基本途径来实现的。在临床医学教育的精英教育模式中，培养也是一个关键的因素。在培养过程中教学条件优，师资力量强，教学方法先进等都是临床医学精英教育必不可少的内容。
2我国临床医学教育存在的问题
我国的高等医学院校临床医学专业教育，在高等教育大众化阶段中处于迷茫状态，尚未找到教育模式的准确位置。我国高等医学教育存在一些问题。
2．1生源素质偏低临床医学专业的教育进入大众化高等教育阶段，也像其他高等教育专业教育一样，过分关注招生规模的扩大，一味追求数量上达到大众化教育的标准而忽视了对入学生源质量的把关。由于录取分数线降低、入学标准不够严格等原因，致使新生的整体质量降低，部分新生的基础学科薄弱，在英语、生物等学科上表现得尤为突出，还有一部分新生的人文素质较差，这样就导致人学后一部分学生很难适应高等医学院校临床医学专业的学习，为将来无法成为一名合格的医师留下后患。
2．2培养目标不明确
多数高等医学院校将“培养高层次的医学专门人才”作为临床医学专业学生的培养目标，既简单又笼统，培养过程中重理论、轻实践，重专科、轻全科，重疾病治疗、轻预防保健，与《本科医学教育国际标准》的要求相差甚远。
2．3教育资金投入不足
绝大多数医学院校的教育资金投入依然不足，教学基础资源的改善依然不够；对有限资源的使用率不高，甚至出现设备买来根本就没有用过，仅仅只是用来应付评估或El常的例行检查的现象；招生规模在扩大，师资队伍却没有相应补充，势必影响教学的质量。
2．4教学模式没有推陈出新
我国高等医学教育经过几十年的发展在教学上形成了一套相对固定的模式：以学科为基础设置课程，出现了必修课多、选修课少，理论课多、实验课少，专业课多、人文素养课少等现象；以灌输式教学方法为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心。而临床医学的实践性是很强的，这种教学模式显然对临床医学生的成长是十分不利的。
2．5就业情况不容乐观
大规模的扩招导致临床医学专业毕业生的就业情况不容乐观：一方面，l临床医学专业毕业人数逐年增加，从2000年的35766人增长到2006年的145866人，由于多数毕业生毕业后不愿到基层医院或社区医院工作，导致城市大型综合性医院和专科性医院人员基本饱和，卫生人力资源的分布极不合理，从而出现毕业生就业难的现象；另一方面，教育教学质量的提升速度跟不上扩招的速度，从而导致卫生人力资源素质的下降，临床医学专业毕业生国家执业医师资格考试的通过率甚低，2000年我国的医师数为1603266人，而2006年也才1610781人，增长幅度甚微j。
3我国临床医学精英教育模式的构建
3．1招生方面
3．1．1扩大招生自
扩大招生自，有利于各高等医学院校临床医学专业招收基础好、素质高、热爱医学事业的学生。在招生过程中，政府主要职责是宏观调控，要赋予医学院校更多的自主招生权力，使医学院校可以招收更多既优又适合读医的学生，从而为高等医学院校临床医学专业教育的发展打下扎实的基础。
3．1．2合理控制招生规模
通过规模的控制保证精英化的实现是临床医学教育的一个基本特点。我国在相当长一段时间内人民群众存在看病难、看病贵的问题，这就成为大部分高等医学院校办学规模急剧扩大的理由。实际上，从国际每千人口医师数的比较上看，我国总体平均数已经达到中等发达国家水平，其中城市相当于英国、加拿大、日本和澳大利亚等发达国家的水平，只是农村每千人口医师数不足1人，甚至略低于巴林、牙买加、毛里求斯和巴基斯坦等发展中国家的水平，而且农村的大多数医师的学历相当低，超过一半是大专和中专学历。对此，高等院校应该根据国情结合校情采取逐年递减的办法，将招生人数先稳在一定范围之内，待各项条件都能够跟上扩招的需求时，再适当扩大招生；另外，可通过发展医学其他辅助专业，使高等医学教育的扩招比例适当集中在如药学、医技、护理等学科上。
3．1．3建立多元化的入学标准建议实行多元化的入学标准，一方面可逐步试行文理科生兼收的政策，以扩大招生范围，使更多有兴趣、有能力学习医学的学生进入医学院校学习，除了招收应届高中毕业生外，还可通过严格的医学院校综合考试，从其他综合性大学的1—2年级学生中选拔适合学医的学生转专业进入医学院学习，社会上有兴趣、有实践经验者只要能通过严格的医学院校综合考试也是有资格成为医学院校的学生的；另一方面，应设置更加全面的入学条件，入学考试时的笔试，除了传统高考外，再设置医学院校入学基础考试以及针对社会考生的更严格的医学知识入学考试进行双重选拔，笔试合格者进入面试，最后综合笔试、面试以及通过对考生高中时期的平均分、入学前的奖惩表现等对考生进行综合评价以择优录取，从而达到好中选优的目的。
3．1．4建立明确、具体的培养目标
各高等医学院校在对临床医学专业的培养目标上，要认真贯彻执行国家规定的培养目标，同时要转变思想观念根据各校校情来定位培养目标，使之定位准确，个性突出，特色明显；既要突出学科优势，又要凸显办学特色，避免不切实际地盲目从众和好高骛远。
3．2培养方面
3．2．1合理、规范运用教学基础资源既要增加教育经费的投入以改善高等医学教育的基础设施条件，又要提高教学基础资源的利用率以促进教育发展，提高教学质量。其中，教育经费要投入到对现代教学科研实验仪器设备、图书资料添置、网络信息资源配置以及教材、教具的不断更新上；为促进教学基础资源的利用，可以利用互联网扩大信息交流、促进师生沟通，通过网上查阅资料，使师生获取知识的途径变得更加快速和直接，也为总结和分析医学发展的动态提供了更多、更全面的资料。
篇4
我国的医学研究生教育始于上个世纪80年代，培养目标是掌握本专业坚实的基础理论和系统的专业知识，能结合本专业的实际，解决本专业的技术难题。临床医学研究生的核心课程包括公共课、公共专业基础课和专业课，这种课程设计存在着不合理之处。
1.1核心课程建设存在的不足
公共课是每位医学生的必修课，主要包括自然辩证法概论、科学社会主义理论与实践和外语等。这种课程的设计不尽合理，一是开设的课程太少，二是内容不能与时俱进。不同临床专业的研究生可选择不同的公共专业基础课，如急诊医学、临床检验理论与应用，影像医学理论与应用，临床药理学，医学统计学，分子生物学，细胞生物学等。这些课程的开设与临床多个学科都有着密切的联系，当然是作为当代的医学研究生必选的课程，但有的学生为了完成学分，只选一些考试好过的科目，因此没有达到学习和掌握知识的目的。应该指定什么样的亚专业必须学习，包括一些与本专业有关的专业基础课，这样才能达到学习的目的。学位授予单位的教学计划中有关临床医学专业学位的课程设置基本效仿临床医学科学学位的课程设置体系，课程内容针对性不强，缺乏对临床医师所必需的临床技能和职业态度相关内容的培训。要知道临床医学专业学位研究生是以培养学生的临床技能为主。另外，专业学位研究生课程设置的模块体系与临床医学本科生教育雷同，大部分公共必修课程在本科生阶段已经学习，而且由各教研室自行组织实施，缺乏系统性和规范性，涉及临床医学前沿进展的课程内容少之又少[1]。
1.2核心课程改革的必要性
从以上可以看出，研究生的核心课程的建设应该从根本上变革，以适应新时期国家对医学人才的迫切需求，最终保证我国的临床医学专业学位培养质量，保持医疗卫生行业的健康有序发展。首先临床医学专业学位研究生的课程设置应坚持宽口径、厚基础的原则，强调“坚实、宽厚的基础理论知识”和“系统的专业知识”。按照一级学科培养要求设置学位课程，加强课程之间的联系，减少不必要的重复。其次，随着科学技术的飞速发展，学科之间开始相互渗透，相互影响，相互制约。现代医学模式要求打破学科间的壁垒，加强学科间的交叉与横向联系，开设跨学科课程，增设反映当代医学科学前沿，富有启迪创新思维的高水平课程和综合性专题讲座，逐步形成能体现医学学科发展主流，符合高层次临床医学专业人才知识结构的课程体系[2]。应该把与医学各二级学科相关的、联系密切的学科都列为公共的必修课，康复医学就是这样的学科，把没有用的课程拿掉，把能反映当代医学发展的科目逐年随时补充进来，只有这样，医学研究生的核心课程建设才能逐步完善，适应当代医学模式的发展。这样可以使研究生们宽基底、全面地掌握现代医学的新技术，新进展，从而在其毕业后从事临床专科工作时，能够拓宽自己的思路，开阔视野，从而为临床工作打下坚实的基础。
2临床医学专业学位研究生康复医学教学的现状
现代康复医学教育在我国起步较晚，20世纪80年代后期我国开始引入国外康复医学理论和技术。根据国际标准，我国康复技术人才的需求量约30万左右[3]。但目前经过专业训练的合格康复人才极少，懂得康复医学知识的临床专业学位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生阶段，虽然各学校都开设了康复医学课程，但康复医学教学学时少，教学内容却很多，治疗病种涉及内科、外科、儿科、妇产科等多个临床科室的多种疾病，教师在较短的时间内不可能逐一讲解，给教学带来诸多不便，又因学生此阶段大部分处于考研准备阶段，上课出勤率不高；同时，学生没有见习期、实习期，不能很好地体会康复医学的作用和意义。目前，在我国，临床医学专业学位研究生的康复医学教学仍处于空白状态。目前，各学校还没有把其列为临床研究生的公共课或公共基础课，值得深思。
3康复医学课程纳入核心课程的必要性和紧迫性
到目前为止，全国已有30多所本科和大专院校开设了康复治疗专业[4]，并且康复医学课程已纳入医学院校本科生、临床医学七年制学生的必修课程，但没有进入研究生的核心课程，这一缺陷亟待完善。因为随着医学模式的转变，无论是医学哪个专业的研究生都应懂得完整的医学体系的概念。临床、预防、康复、保健“四位一体”构成全面的医学，没有康复医学不能算是完整的医学，缺乏任何一门医学都意味着医学模式的缺陷。因为我们的研究生将来必将走向临床工作岗位，如果只掌握了本专业的(二级学科)的专业知识，在治疗患者时，视野就不够开阔，思维只局限在自己的专业，不能把患者作为一个整体考虑，这样就会造成延误病情恢复，延长患者康复时间，增加医疗支出等后果，影响经济效益及社会效益。同时，如果不掌握现代的康复治疗技术，那么将来在临床工作中就会缺少一项治疗疾病的手段和措施，不掌握现代康复理念的医学硕士也算不上是一名优秀的硕士，而康复医学能真正的体现当代的生物-心理-社会医学模式，因此应该把康复医学课程列入临床医学专业学位研究生的核心课程建设。
3.1与国家卫生政策和临床专业学位研究生的培养目标相一致随着社会的进步和人民健康理念上的更新，人们不再满足于治病救命，而在于病后如何高质量地生活，大众对卫生政策的制定和实施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界卫生组织报告》中提出了“人人享有康复”的目标。这一目标的实现需要建立一套保障所有大众都能享受的基本公共卫生服务体系和基本医疗服务的医疗卫生保障体系[5]。而康复医学正是这种体系得以实施的保障。临床医学专业学位教育工作1998年正式启动。同年颁布实施的《临床医学专业学位试行办法》对临床医学专业学位研究生的培养目标提出了具体、明确的要求，即要求研究生达到《住院医师规范化培训试行办法》相应的第1阶段、第2阶段培训结束时的临床工作水平要求[6]，临床医学专业学位研究生的培养目标是培养出复合型、应用型的临床高级专门人才，而康复医学课程的建设培养了学生的综合分析问题、解决问题的能力，在临床工作中必须具有把患者作为一个整体进行考虑并且能灵活运用康复医学的独特评定和治疗技术解决患者功能障碍的问题，从而提高患者的整体功能，提高患者的生活质量，并最终回归家庭和社会。是临床专业学位研究生的必修课程。随着《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》的颁布，我国正式创建中国特色的全科医师制度之路。这就要求临床专业学位的研究生在成为专科医师之前必须具备全科完整的医学体系和思维能力，减少因专科无限细分而导致的头痛医头脚痛医脚的专科弊端。研究生对全科医学和康复医学了解后，将来在临床工作中就多了一种选择。
3.2康复医学的地位和作用康复医学与预防医学(第一医学)、临床医学(第二医学)、保健医学(第三医学)相并列，被称为第四医学，在整个医学体系上占有十分重要的位置。尤其是随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高：不仅要治好病，疾病治愈后人的整体功能也应达到尽可能高的水平；不仅要生存，而且要生活得更好，从而使接受过康复治疗的患者能在社会上发挥应有的作用。不少临床各科的疾病虽经医生抢救保住了生命，但大部分患者遗留有各种功能障碍，而早期的康复介入完全可以解决这些问题，使他们回归家庭和社会，提高生活自理能力和生活质量。康复医学在整个现代医学中的这一独特地位，是其他学科不能取代或不能完全取代的，因为康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。康复医学通过功能训练，采用代偿或替代的途径增强患者的实际运动能力和生活质量，是临床医疗十分重要的扩充和延续。康复医疗的作用主要体现在[7]：①解决临床医疗所难以解决的问题；②减少临床治疗的负荷和提高疗效；③康复医学显著改善残疾人的生活能力和心理状态，提高他们参与社会活动的主动性，残疾者的权益得到保障。④康复医疗工作是社区卫生服务整体必不可少的组成部分；⑤康复医学为开发和保护潜在的社会劳动力资源开辟了新途径；⑥康复医学为节约社会开支，提高社会经济效益做出贡献；⑦康复医学减轻家庭负担，促进社会和谐；⑧康复医学是社会主义精神文明建设不可缺少的部分。
3.3康复医学与临床多学科之间的联系康复医学在广义上属于临床医学，但它不是临床医疗的延续和重复，而是临床医疗的重要补充，康复医学的诞生源于临床医学的局限性。康复医学发展初期以骨科和神经系统伤病的康复治疗为主；后逐渐展开对心肺疾患、器官移植、肿瘤患者的康复治疗。随着康复概念的更新和全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，与临床学科的关系也日益密切，由以功能障碍为主要治疗对象逐渐转向早期即介入康复治疗，如急性期和ICU病房的床边治疗、骨科择期手术患者手术前的训练等。康复医学有与临床其他学科相融合的趋势，康复治疗已经成为各临床学科整体治疗方案中不可缺少的重要组成部分且越来越受到医生和患者的青睐。在疾病的早期介入康复治疗、使康复医疗与临床医疗一起构成整体治疗方案有其重要意义。随着医学模式的转变，功能是医学永恒的主题。过去的那种以疾病为中心的生物医学模式已经不符合现代临床医学发展的要求。医学最终要解决的是患者的功能，提高患者的生活质量。从广义的康复医学概念来看，康复医学与临床医学有着不可分割的联系。因为各种疾病经临床治疗后都有一个康复过程，特别是一些破坏性较大的疾病，如截肢、烧伤、脏器移植、关节置换等都会不同程度地导致各种精神和功能上的障碍。从这一意义上来说，可以认为整个临床医学治疗的后一阶段都应包括康复医学的治疗部分。因此，临床学科的发展能够促进康复医学的发展；同样，康复医学的发展也推动了临床各学科的发展。因此，康复医学与临床各学科是相辅相成、相互补充的。因此，把康复医学纳入临床医学专业学位研究生的核心课程是必要的，符合国家的卫生工作方针，符合大力发展社区卫生服务中全科医生的发展规划的要求，符合新的医学模式的要求，为培养具有现代意识的全面的高级临床医学人才打下坚实的基础。
4康复医学核心课程建设
4.1内容设置临床医学专业学位研究生培养的是具有现代康复理念、掌握本专业基本理论知识和临床技能的高级临床医师。因此，其课程的设置和教学计划要紧紧围绕临床各科疾病的评定和康复治疗技术的内容。所以，在教学内容上应以教材建设为核心，注重教学内容的整体优化，增加实践教学内容。注重培养学生临床综合分析能力及操作技能。杜绝重复性内容的讲授，每年的讲课内容都必须进行新知识、新理论的补充，全面更新、优化课程内容，形成以临床各科疾病综合化为特色的教学内容体系，增强学生的学习兴趣，提高学生对本课程的重视程度。具体来说：总论部分可强调康复医学的基本概念，各论部分可从“典型病例”入手，如脊髓损伤康复、颅脑损伤康复、颈肩腰腿痛康复等与临床各科密切相关的疾病，引出对不同疾病的康复评定及康复治疗技术的讲解，同时增加“康复治疗”实物图片，以激发学生们的兴趣，让学生们在有限的时间里掌握更多康复医学知识，为以后的临床工作打下坚实的基础。
4.2教学方法
4.2.1PBL教学康复医学的内容涉及基础医学与临床医学的多个学科，其学科特点决定了它的教学不适合应用传统的医学教育模式。近年来人们开创了一种新的教学模式即PBL教学(problem-basedlearning)：即“以问题为基础的学习”。PBL模式“以学生为主体，以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代化学习手段如图书馆、文献检索系统、互联网、多媒体教学资料等进行自学，强调学生主动获取知识，发挥其主观能动性、创造性及潜力，从而大大提高学习效果，也使学生获得了终身学习、更新知识的能力[8]。与传统的教学相比，PBL教学法具有3大优势。首先，PBL强调以学生为中心，以学生代替教师成为教学过程的主体，使学生养成一种积极的学习习惯。其次，PBL教学应用的是整合的思路和方法，包括跨时纵向整合和跨科横向整合。它以病例和问题作为线索，模糊了学科界限，突出了学科之间的横向联系，有助于培养学生的横向思维意识，更好地适应现代临床医学的要求。再次，学生在小组讨论的过程中也培养了学生将来在实际工作中需要的一般能力和技巧，包括团队协作精神、联合攻关的能力、主持能力、倾听能力和文献使用能力等[9-11]。康复医学的课时较少，理论22学时，实习8学时，由于实习时间太短，比较适合PBL教学。在学生入科实习之初，我们根据不同的亚专业将学生分成小组，分别给每个小组提出问题，如“如何设计偏瘫的最佳治疗方案？”，“颈椎病的最佳康复流程如何确立？”，“脊髓损伤的临床路径如何建立？”等与临床相关的问题，然后让学生们去查找文献，结合临床患者，利用团队的集体智慧，在教师的指导下，在出科的前一天进行总结，最后得出满意的答案[11-12]。
4.2.2注重直观教学方法，提高实践动手能力康复医学是一门实践性很强的科学，临床专业研究生毕业后针对的更多是临床诊断、治疗和功能恢复等方面内容，临床医生要做早期的康复诊疗，减少残疾的发生，因为他们在临床第一线，他们最懂得患者的疾病的发生、发展和转归，因此，临床医生是最有成效的康复专家。康复医学的很多治疗技术是全体临床医生都必须掌握的基本技能，如早期对肢体良肢位的摆放，转移技术，步行训练等等，这些技术在其他临床各科患者中都将被广泛地应用。因此为了让学生们掌握这些技术，可将丰富多彩的康复治疗器械图片、具体康复治疗技术操作过程、康复评定方法做成电子教材、电子课件，以声像形式直观、形象地讲授出来，并加以任课教师的即时讲解、分析和师生共同探讨，形成互动[13]，使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解。如果能够在课堂授课时随堂安排实践课，提前提高学生的实践动手能力，将有利于学生综合实践能力的提高。
4.2.3寓科研思路于临床康复医学教学中教师应该在教学中有意识地培养学生的科研思维能力，时刻注意把好的科研思路传授给学生，使他们的思想和智慧受到启迪，因为临床专业的研究生在基础课结束之后马上就进入临床学习阶段，同时要准备自己的毕业论文，而康复医学课程所涉及到的评定和治疗内容是研究生科研思路培养的最好途径。例如对于骨折的患者我们能否突破传统的观念，让患者早期即开始负重并做功能训练呢?我们可以先做一个骨折的动物模型。在制动期我们让动物早期负重、开始功能训练，同时设立制动组。然后对两者在骨折愈合时间、关节活动度及肌力等方面进行评价，从而为骨折患者术后早期负重和功能训练提供理论依据。康复医学课程涉及大量的国际评定量表，其信度、效度都很高，因此为临床专业学位的研究生提供了大量的科研素材，康复医学涉及的病种比较全，因此各亚专业的研究生都可共享这些量表，为自己的毕业论文服务。科研的思维从教学开始，在临床实践中形成，在临床工作中得到应用，这才是我们培养21世纪优秀医学人才的基本思路。科研能力培养的目的是增强学生较强的科研意识，严谨的科研态度，较大的发展潜力和创新精神。我们的医学人才应该是顺应时展的具有良好临床、科研、教学思维的“三位一体”的优秀人才，这是我们的目标，相信在不远的将来定会实现[14]。
4.2.4教材建设现代复医学在我国的发展只有20多年的历史，本科生康复医学教材第一版1994年由南登昆教授主编并出版，修订后的第二版已纳入卫生部规划教材系列。其他还有《运动疗法技术学》、《理疗学》、《言语治疗学》、《康复医学评定学》、《社区康复学》、《作业疗法》等。但到目前为止，还没有一本为临床医学专业学位研究生和康复医学与理疗学专业硕士研究生编写的参考教材。纵观其他学位课程，已有一些为研究生编写的教材出版。该套研究生教材应在本科生教材的基础上，扩大广度和深度，并能反映本专业的最新进展和趋势，把临床各科的常见病、多发病的康复治疗技术写进本书。教材建设，对提高研究生培养质量是一项不可或缺的内容。
4.2.5建立有效评估机制应将康复医学考核内容定位在基本概念、基本技术以及评定方法的选择与解释上，这与提高医学生的临床操作能力及临床思维能力的教学目的相适应。具体可采取与平时成绩、实践成绩相结合的综合评定形式[15]。
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中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，湖南长沙410012
[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。
[
关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩
[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。
1.2考核内容与方法
为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。
1.3统计学方法
以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。
2.2
运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。
3讨论
临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。
3.1考核结果分析
在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。
3.2 实施临床中期技能考核的必要性
随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。
近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。
3.3加强临床技能教学的措施
完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。
对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。
4 总结
临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。
[
参考文献]
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基于工作过程的临床医学专业课程体系，是以基层医疗卫生机构医师岗位工作过程具体操作为根本出发点，结合具体的项目教学、情境教学和融“教、学、练”一体的课程体系。是以医师诊疗活动为主线、以培养学生职业能力为本位、重新组织和设计教学内容，以改变学科型课程教学以知识灌输、学生被动接受，实践与理论脱节的施教方式。通过项目引导、教学情境的设计、学生主动构建知识体系，打破传统学科型课程以学科知识逻辑为主线、专业理论知识为主体的教学内容，提高教学内容的针对性和实用性。
2基于工作过程课程体系构建的思路与步骤
根据基层医疗行业实际，按医师诊治疾病过程任务的相关性来实现知识与实践技能的整合，并以学生的“学”和基层医疗岗位的“需”为中心，以工学结合为切入点，融入执业助理医师资格标准，构建理论和实践一体化的专业课程体系，使学生学习知识的过程变成符合或接近医师诊治疾病的工作过程。现在临床医学专业正在按照职业岗位(群)的确定→职业能力分析→学习领域构建→学习情境设计四个步骤，进行基于工作过程课程体系的构建工作。
2．1确立临床医学专业所面向的岗位(群)
以临床医学专业人才社会需求调研、专家专访、毕业生跟踪调查等形式开展专业定位调研，确定临床医学专业对应的工作岗位为基层医疗卫生机构的内科、外科、妇产科、儿科及公共卫生科等医师岗位。
2．2分析基层医疗岗位职业能力
通过卫生部网站、教育部网站、高职高专网站等文献查阅，较为详实地了解国家对基层医师的政策法规及基层医师的行业发展现状与趋势。围绕诊断治疗、预防、保健、康复、健康、计划生育等工作任务对河北省服务于一线的医师进行岗位调研，归纳出基层医疗岗位工作任务与职业能力的状况。
2．3构建学习领域
以临床医学专业职业工作岗位(群)的知识、能力、素质要求来确定学习领域框架。学习领域的设计必须充分考虑教学的可操作性，以行动为导向，针对基层医疗实际过程组织教学，同时要考虑到学生的基本素质和拓展能力的培养。按照由简单到复杂、由单一能力到综合能力的递进规律，通过新的课程体系，从而把系统、完整的学科知识按照工作过程需要进行整合，形成工作过程学习领域。
2．4设计学习情境
学习情境是学习领域的具体化，它是由一个或多个任务组成，每个学习领域课程的教学情境都是一个相对完整的工作过程。该专业学习情境实施采用六步法，依次为咨询、计划、决策、实施、检查、评估。让学生在“工学”教学情境中尽早体验临床工作过程。
3以工作过程为导向的课程体系
根据基层医疗岗位职业能力要求和执业助理医师资格考核标准，构建“1个理念、1个体系、3个模块、3个结合、5门核心课程”的11345课程体系。“1个理念”即课程设计理念紧贴基层医疗岗位任务;“1个体系”即理论实践一体化课程体系;“3个模块”即专业知识模块、专业能力模块、职业素质模块;“4个结合”即理论教学与实践技能相结合、教学内容与执业助理医师资格考核相结合、学习领域与工作领域相结合、医学技能与护理技术相结合;“5门核心课程”即诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学所开设的27门必修课和15门选修课，理论1350学时、实验实训858学时、毕业实习1110学时，使实践教学总时达总学时的59．3%。
4基于工作过程课程体系构建的措施
4．1建立“工学”一体的实训室，让学生感受真实的职业环境
为了保证课程的改革，学校加大了临床医学专业校内实训基地建设。在现有实训条件基础上，把部分实训室改建成模拟病房，建立了仿真的“工学”一体临床实训中心。通过项目教学，学生随时能够在实训室进行模拟训练，感受真实职业环境，观察诊疗全过程，为培养高素质技能型人才奠定了坚实的基础。
4．2加大教师培训力度
为了满足课程改革需要，有计划地安排教师到医院实践进修，到附属医院顶岗实践。每年每位教师的医院一线实践工作不低于3个月，从而有效地促进了教师对医疗卫生行业的了解，促进了教师对医师工作过程的掌握，帮助教师将典型工作任务转化为适合于教学的学习内容，并通过教学情境设计，将医学理论知识、专业技能有机地结合到工作过程中去，进一步提高了教师课程开发和整体设计能力。
4．3编写新的教学文件
为了课程的改革达到专业人才培养目标，重新制定了教学大纲、课程标准、实训教学指导、见习和实纲，重新编写《临床医学专业诊断技能训练手册与操作标准》、《外科学操作技能训练手册》等具有本专业特色的实训教材。
4．4改进教学方法和手段
积极探索工学结合、任务驱动、项目导向、顶岗实习等教学模式，积极推广启发式、案例式和探究式教学方法，对专业性、实践性较强的课程，把教学地点由教室转到校内实验中心，通过“教、学、做”为一体的情境式教学，使项目导向与岗位需求实现对接，讲练结合，把理论教学与实践技能培训有机地结合起来。
4．5建立教、证融合的“三站式”专业技能考核制度
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为保障“教改班”的顺利实施及培养目标的实现，学校各级领导高度重视，各分管校领导多次召集教务处、学生处、团委、学生资助管理中心、后勤集团、研究生学院、基础医学院、第一临床学院等部门就教改班学生学习生活、奖励资助、就业考研等问题进行沟通协调，制定相应的政策和方案。先后出台了《遵义医学院关于对临床医学专业“卓越医生”教改班的实施意见（试行）》、《遵义医学院临床医学专业教改班选拔方案（试行）》、《遵义医学院卓越医生教改班奖学金评定办法（试行）》、《遵义医学院“卓越医生”教改班管理意见》等文件。
2、改革特色及主要措施
培养模式改革改革是“教改班”的主要特色。我们通过研究考察、专家座谈论证等方式建立了以“基础临床贯通，全程临床实践”为主的“能力为重，实践育人”应用型医学人才培养模式。措施包括：2.1制定了新的人才培养方案。“教改班”按照新方案开展教育教学活动，并在每学期的期初、期中和期末开展教学检查、调研和总结工作，保障新方案切实可行。2.2实行导师制人才培养。在内外科教研室各挑选了一名专业班主任，带领同学们进行“早临床”、“多临床”学习；同时配备专门年级辅导员，引导、带领同学们开展丰富多彩的社会实践活动，保证学生第二课堂效果和学习生活质量。2.3通过横向有机整合与纵向衔接，探索构建了“基础临床贯通”的新型课程体系，增加专业基础与临床相结合的综合类课程，以解决传统课程体系学科繁多、知识重复、前后期脱节等弊端。2.4创新医学实践教学体系，构建早期接触临床课程模块，探索“全程临床实践”教学方式，提高学生临床思维能力和综合实践能力。2.5注重医德教育和实践创新训练的全过程培养。为学生开展多种形式的社会实践活动，加深对医生职业的责任、使命理解，提高职业坚定性和自身综合素质。2.6将科研促教融入医学生教学活动当中，通过科研兴趣小组，大学生科研项目和大学生创新创业训练计划等，给予“教改班”
足够的支持，提升学生科研素养。
3、培养模式中的课程体系改革
课程设置改革是人才培养模式改革的主要手段。学校多次组织召集各院系领导及各课程负责人商讨“教改班”培养方案、课程整合及具有特色的教改模式，在现有临床医学本科人才培养方案的基础上在以下方面改革创新课程体系：3.1优化完善人文社会科学课程。在现有基础上增加医学人文课程，把医学伦理学、卫生法学、医学心理学、社会调查作为课程体系建设与改革的重要内容，提高学生职业道德素养。3.2改革基础医学课程教学体系。以“整合培养、研究创新、基于系统、面向临床”的基础医学教学改革理念，对基础医学课程进行系统的整合，按照“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗药物”的原则，将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《细胞生物学》、《微生物学》、《病理学》、《病理生理学》、《传染病学》、《生理学》和《人体寄生虫学》等九门课程，分别按器官系统进行整合教学。3.3在第三学期增设了《临床医学导论》、《临床基本技能》课程，强化学生临床基本技能训练和动手能力培养，并开展早期接触临床的系列实践活动。3.4建立了临床专业核心整合课程。从课程整体优化出发，应用系统论的观点，重组、整合临床医学课程的教学内容，以器官、系统为模块，以疾病为中心，建立以下临床课程模块：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、运动系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病等模块，让各系统和器官的疾病有机结合起来。3.5构建全程临床实践课程模块。将《诊断学》课程内容和临床内、外、妇、儿、五官等各科的临床基本技能整合在一起，形成一门跨学科、多层次、综合性的全新实践技能课程群。
4、大力推进教学方法和手段的改革
在教学方法和手段改革方面，学校采取了积极的措施，推行PBL、TBL、CBL、引导式、问题式、交互式、案例式等多种教学方法和手段的应用。同时，也提倡通过学生自我评估，促进其自主学习能力的形成；实施科学方法及循证医学原理教育，使学生形成科学思维。
5、阶段性成果
篇8
我校临床医学专业办学历史悠久，自1958年建校以来，较长一段的历史时期内一直是学校的唯一专业，1987年根据学校发展的需要，成立了医学系，2007年11月，更名为医学一系，2013年4月，学校进行机构调整，医学一系更名为临床医学院，设临床医学专业。随着社会需求的不断变化及我国高等教育的改革和发展，临床医学院在原有的办学宗旨上，坚持密切联系社会需求、密切联系医疗卫生事业发展的思路，不断加强内涵建设，提升育人理念，教学质量逐步提高。临床医学专业为安徽省级特色专业，其培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的有较高政治、文化和生理、心理素质医学高级专门人才。临床医学专业课程设置主要包括基础医学和临床医学。在进行基础理论教学的同时，我系注重加强实验室建设，强调培养学生综合实践能力。在基础医学实验教学学生在几个实验中心完成，主要有机能中心(包括生理学、病理生理学和药理学科)、形态中心(包括人体解剖学、组织胚胎学和病理学科)、生物化学与分子生物学分中心、病原与免疫中心以及细胞生物与遗传5个中心。其中机能实验学课程继承并发展了生理学、药理学和病理生理学实验课程的核心内容，并强调学科之间的承上启下与交叉融合，要求学生在学习中理论联系实际，大胆实践操作和积极思考，对培养学生的动手能力、临床技能操作能力奠定了坚实的基础。目前，临床医学专业机能实验学共有90学时，涵盖了“三理”的主要实验内容；从机能实验学概述与常用仪器的使用介绍、机能实验学基本技能训练与操作、常用观察指标与实验数据的采集与评价、分析与统计；到机能综合与探索性实验以及虚拟实验室的开放。全面训练临床专业学生的基本操作技能到实验研究的选题、课题与论文的撰写以及综合能力的培养，以此拓展学生的实际应用能力。
2运用多元化教学手段，营造创新氛围
基础医学教育阶段对医学生的培养至关重要，其培养目标是使学生掌握扎实的医学基础知识，为学生继续从事医疗、科研或卫生等工作奠定基础，因而是整个医学教育的基石。2010年，《国家中长期教育改革和发展规划纲要》出台，明确提出创新人才培养的新要求，即适应国家和社会发展需要，遵循教育和人才成长规律，深化教育教学改革，创新教育教学方法，探索多种培养方式，形成各类人才辈出、拔尖创新人才不断涌现的局面。实验教学对培养学生的实践能力、科学思维和创新能力至关重要。基础医学实验教学旨在培养医学生严谨求实的学习态度、勇于开拓的创新精神、善于操作的实践能力的必要手段。目前，我国的基础医学实验教学基本上还是依附于传统的理论教学，以帮助学生加强对理论教学内容的理解为主要目标。为了适应现代临床医学专业培养目标与新世纪创新人才培养的需要，在总结十多年机能实验改革的经验，充分利用我校的资源条件，结合我校临床专业毕业技能考试要求，同时吸收其他院校机能实验学教学的精华，对我校临床专业机能实验学教学采用多元化教学模式，强调突出其专业特色，使学生所学的机能实验知识既实用又具有系统性。具体是将原有内容分为几大模块，不同模块采用不同教学方法。
①机能实验学概述与与常用仪器的使用介绍、实验报告写作；机能实验学基本技能训练与操作、常用观察指标与实验数据的采集与评价、分析与统计。此部分实验占实验总数的5%。采用常规板书或PPT配以示教讲解，目的培养学生规范的基本操作动作与系统的实验数据处理。
②验证性实验如药物在动物体内药代动力学参数（t1/2等）与LD50的测定，神经干动作电位的测定等。此部分实验占实验总数的40%。采用讲解与多媒体录像结合，帮助学生更好地掌握理论知识，掌握相关实验的基本原理与方法，在验证已知医学理论的同时，探索可能的未知规律。
③综合性实验如心血管活动的调节与药物对动物血压的影响、尿生成影响因素与利尿药的作用等，此部分实验占实验总数的40%。要求教师在综合医学基础理论知识进行讲解，同时建立了一种开放式、交互式教学方法以提高学生动手操作能力；以及学生主动参与的“以探究为基础的学习”(researchbasedlearning，RBL)教学方法。综合运用各学科知识和实验技能的整合性实验，学生可以从多学科、多层次、多角度检测复杂的生命现象，并逐步引向深入。强调实验现象的综合观察与思考，建立整体的概念。由于综合性实验强调跨学科的交叉融合，学生可以通过此类实验掌握相关学科的知识，其综合分析的能力得到培养。
④探索设计性实验以及虚拟实验室的开放，如大鼠高钾血症模型的复制及设计与解救方案、肝性脑病与及种类型的缺氧、人体动脉血压测定及运动对血压的影响等，此部分实验占实验总数的15%。教师除一般指导外，充分利用机能实验中心网络资源的优势，采用RBL与PBL（problembasedlearning）与网络资源相结合，形成网络式RBL（Web-researchbasedlearning，简称WRBL）与网络式PBL（Web-basedproblembasedlearning，简称WPBL），将经典的RBL、PBL与网络技术有机结合而创造性地实施的一种崭新的教学模式。其主要特点是构建体现RBL、PBL理念的网络平台，使教与学活动中各要素通过网络平台进行互动与评估。教师通过网络平台呈现给学生真实的问题“情境”，组织学生通过网络平台开展小组讨论、师生互动等教学活动，实现“学生为主”的教学要求。在充分发挥学生的主观能动性和创造力，运用已经学习的知识和技能，自己设计实验，搜集整理分析实验数据，写出实验报告，适应学生实践能力和创新意识培养的要求。同时训练临床专业学生的实验研究的选题、课题与论文的撰写以及综合能力的培养，以此拓展学生的实际应用能力。同时我们提倡教师开放研究室、实验室，鼓励学生参与科研，实现多元化实验教学方式。
3科研、临床实践、临床技能考核与实验相结合加强实验教学改革
多年来，机能实验教学一般均是依据教学大纲与课时的要求，在规定的时间内按照实验讲义“照方抓药”。这种相对封闭的模式压抑了学生主动性尤其是创造性的发挥。做实验时，每教学班内容与实验方法完全一致，学生兴趣不高，而实验免不了出现抄袭数据或凑结果的现象。为了提高学生的临床实践动手能力，我们尝试性将部分兴趣高的临床专业学生组成科技兴趣小组，将科研与实验相结合。几年来，我校学生参加国家自然基金与教育厅自然科学基金以及横向科研课题多项等；通过主动地参加科研活动，同学们撩开了科研的神秘面纱，熟悉了科研活动实施的全过程，从而减少对科研活动的畏惧情绪，增进学习的主动性和学习兴趣。在后期临床实践教学中，临床专业学生积极与临床学院教师承担的临床课题；以专业成长为依托的技能发展型实践教育实践活动。同时鼓励学生大胆提出自己的实验课题，完成科研小论文。这样既克服了一些低水平的重复性实验，又提高了学生独立思考和综合应用所学知识的能力。并且有目的、有计划、有层次地从一般性实验过渡到研究性、探索性与自主设计性实验。
4结语
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关键词：临床见习 PDCA 医学教育 教学管理
临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学教育的一个重要环节，是理论和实践相结合的重要桥梁，是医学生迈入临床的第一步，对培养学生的感性认识，从业兴趣，提高医学生的综合素质，以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1,2]。因此，如何深化临床教学改革,加强临床教学管理,是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学，以“PDCA循环”管理方法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到医学生的教学质量管理中，取得了良好的效果，总结如下：
一 PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施
1 教学管理计划（P）
1.1 了解学生基本情况
每届学生来我院进行临床见习轮转前，医院教学管理部门（即科教部）都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通，沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解，能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题，以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。
1.2 师资培训
临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质，而且还要有较强责任心。总之，为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则，择优上岗，其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师，他的职责：全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作，指导、配合医疗小组的带教工作，查漏补缺，确保带教质量。
科教部每年定期（每半年）为学业指导老师举行岗前培训，培训内容包括：职责介绍、如何上好各类课程（如PBL（Problem-based Learning）课、中班病例讨论课）、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外，定期召开教研室会议，组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估，并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外，医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师，定期送去国外知名医学院（如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等）交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能，另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。
1.3 制订教学计划
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1构建多学科整合课程，拓宽学生知识面
基础医学硕士研究生教学有两个特点：学科的整合性和医学专业素质培养的必要性。根据以上特点，我们对原本仅针对生物化学专业硕士研究生的生物大分子的结构与功能课程进行了重建和优化。从以前的在二级学科生物化学与分子生物学的层面讲授生物大分子的基本理论与技术，转变为现在的从_级学科基础医学的应用角度，重点阐述生物大分子的结构、功能及其与疾病的关系和相关研究策略,面向生物化学、分子生物学、病理生理学、药理学等多个基础医学专业的硕士研究生，同时也对临床专业学生开放。生物大分子的结构和功能是生命科学研究的基础与前沿，成为生物学及医学各学科研究的共同焦点。有关生物大分子结构与功能的课程具有很强的实验性、综合性和前沿性0。因此，重建的课程以生物大分子研究为中心，从生命活动及重大疾病发生发展过程中各种生物大分子之间相互作用的分子机制着手，整合了生物化学、遗传学、细胞生物学和病理生理等不同学科基础知识、基本研究方法及前沿进展，使学生开阔眼界,掌握生命科学以及现代生物技术发展的重要理论基础，同时拓宽研究思维。
2合理组建不同学科专家联合教学团队，精心设计教学内容
重建的生物大分子的结构与功能课程在师资的配备上更注重多学科的整合，除了目前由基础医学多学科教授执教外，还计划引入在转化医学方面卓有成效的临床专业教授参与教学，使基础研究生学会如何以解决临床问题为出发点，凝练科学问题和设计课题，并且进一步将基础学术研究成果应用于临床实践。教学具体内容中，选择最重要的医学问题如动脉粥样硬化、肿瘤、糖尿病等作为专题讲座。教授们在自身研究工作的基础上，收集案例,精心准备多媒体课件,将科研成果和最新研究策略和进展引入教学内容。最后通过集体备课的形式，整合相关知识点，确保学生对本课程涉及的基础知识和技能有一个相对系统的学习。同时，对教学具体组织形式以及考核方式等达成共识。教学进度安排循序渐进，前面几次课侧重介绍新技术和新知识,后面则依次开展医学重大问题研究专题讲座，以及文献阅读和学术写作训练。相对稳定的专家教学团队的构建,精心设计的教学内容，规范的教学实施，是确保研究生教学质量的第_要素。
3针对不同基础的学生，以灵活多样的教学形式实施个性化教学
不同医学院校在不同年份招收的研究生的生源结构都会有不同，同一批次的学生知识背景也会有比较大的差异，因此针对学生的特点,选择合适的多层次化的教学模式进行教学显得至关重要。目前，生物大分子的结构与功能教改课程学时的三分之二为教师主讲，三分之_则组织学生在文献阅读基础上开展随堂分组讨论。在专题讲座中，每位导师还结合自己科研经历，和同学们_起探讨提出科学问题和解决科学问题的策略。课后的反馈显示，学生普遍欢迎随堂小组讨论的教学形式,认为这种同学和导师之间及时的沟通和交流，能极大地填补个人知识的缺口，帮助学生阐明_些理解模糊的关键信息,对科研思维的形成极有帮助。具体教学实践中，还是会遇到不同知识背景的同学教学效果不同的情况，有的同学对跨专业的讨论显得很吃力。应对策略是每组人数要少、每组注意搭配不同专业背景的学生、选择适当难度和广度的教学参考资料于课前发放给学生、引导老师注意个性化辅导等。无论是哪种教学模式，不管是面对哪_层次的学生,都要注意鼓励和引导,充分调动学生学习的积极性。另外，增加一定比例的国内外专家的特邀学术讲座，可以满足基础较好的研究生对科研前沿信息的渴求，进—步拓展研究生的视野。
4增加形成性评估的考核形式,提升教学质量
研究生课程的构建是基于能力培养的，包括理论知识、研究方法和实验技能、论文书写技能以及沟通技能等。而传统的总结性评估的考核方式大多只是在学习阶段结束后考核某些知识点的掌握情况,不能全面科学地评估学生综合能力提升的程度。而注重对学生学习过程进行考核的形成性评估，能反映学生多方面能力的动态变化，让教师有机会根据反馈出来的问题及时调整教学方案和内容，并且有针对性地对需要帮助的学生实施个性化辅导0。在生物大分子的结构与功能教改课程中，目前考核的主要形式是在学期末要求学生结合各自专业方向撰写综述，并进行打分。同时在课程中期，教师通过观察和记录学生课堂讨论的参与程度和问答情况，对每一个学生给予面对面的反馈，分析存在的问题，对相应的对策给予及时的指导。在课程反馈中，学生肯定了这种形成性评估的教学效果，并建议增加更多的科研写作方面的练习以及教师_对_的实时评阅和具体指导。因此，研究生课程考核应该注重两个方面:对基本知识和技能的掌握情况，以及学习过程中反映出来的学业的进展情况。这样既能客观全面地反映教学效果，也能促进学生的学习。
医学基础专业硕士研究生的教学改革实践表明，尽管生源质量参差不齐，学生却都是可塑之才，教师只要因材施教，就能为医学科研培养出优秀的后备人才。不同知识背景的学生更加要求课程组导师具有强烈的责任心和带教意识，肯为培养不同专业的学生付出课堂以外的时间和心血。课题组也应该规范和师指导方面的具体要求，而教学管理部门则需要进_步加强研究生教学的督查，以切实保障研究生教学效果。基础医学专业研究生课程的设置注重不同学科专业的交叉整合，并且要以重要医学问题为依托，规范科研思维和学术能力的培养。教学内容设计上注重课程教学理念、教学内容的先进性与实效性，帮助构建与国际接轨的知识体系,培养研究生的科研思维和创新能力，为研究生独立进行科研设计打下坚实的基础。在教学方法上以研讨式教学形式为主，以特定的研究方向为中心让研究生参与讨论，更注重学生在专业知识应用能力的培养。考核中不仅要考查学生对基本理论掌握情况，还要结合更加灵活的形成性考核方法，逐步引导学生获取前沿进展和新技术，训练其科研课题设计能力、科研论文撰写等科研基本功，以培养出合格的创新型医学科研人才。临床医学七年制教育实行‘‘七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式m。通过临床七年的培养，使学生具备基础医学、临床医学的基本理论、基本知识和基本技能，具有较强的临床分析和思维能力及一定的科学研究能力，能独立处理本学科领域内的常见病和多发病，临床工作能力水平达到七年制临床医学硕士专业学位能力考核标准，同时具有对实习医师进行业务指导的能力。七年制培养适应医药卫生事业发展需要的、具有较大发展潜力的、德、智、体全面发展的、具有硕士水平的高层次医学人才00。
