新生儿肺炎护理问题范文
时间：2023-12-01 17:30:52
导语：如何才能写好一篇新生儿肺炎护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.345
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0243-01
新生儿肺部组织尚未发育成熟，易受外界感染，其呼吸道分泌物无法及时排除，易导致通气受阻，从而引发严重的肺炎疾病。新生儿肺炎是一种常见的新生儿疾病，严重影响了新生儿的良好成长[1]。为此我院在常规治疗基础上采取一系列的护理干预措施，旨在更好的帮助新生儿患者恢复健康，就临床疗效判定来看，护理干预措施效果良好。
1新生儿肺炎概述
新生儿肺炎是新生儿时期常发生的一种呼吸道感染疾病，按照其病因状况可将其分为产前感染与出生后感染，这源于新生儿肺脏十分娇嫩，尚未发育成熟，极易受到空气中的细菌感染，其临床表现为发热、呼吸困难及咳嗽等症状，若不对新生儿肺炎患者进行及时诊断治疗，极有可能会引发新生儿心力衰竭、呼吸衰竭及败血症等多种严重的并发症[3]，为了有效避免新生儿肺炎患者并发症的发生，我院对新生儿患者在常规新生儿肺炎常规治疗的基础上又采取了多种护理干预措施，并取得了让人十分满意的效果。其中我院在新生儿肺炎患者治疗期间所采取的护理干预措施主要有引流、雾化吸入、胸背叩击震动排痰及吸痰。这些护理干预措施对新生儿肺炎患者尽快痊愈具有重要作用，其详细分析如下所述。
2护理干预
2.1引流。对新生儿肺炎患者在常规治疗基础上采取引流的护理措施，促使新生儿肺部的分泌物由小支气管往大支气管的方向引流，分泌物较多，应据患者病情每隔2～4h翻身一次，右侧分泌物较多应对其进行左侧卧位，左侧分泌物较多应对其进行右侧卧位，从而改善患者肺部通气状态，确保患者支气管的畅通。
2.2雾化吸入。对新生儿肺炎患者可以采取雾化吸入的护理干预措施，应每隔8～12h进行雾化吸入一次，每次时间15～20min[1]。在雾化液中可加入地塞米松及氨溴索药剂，这些药剂在一定程度上可以减轻患者的肺炎症状反映，将低痰黏度，有效改善肺部通气状况，对治疗新生儿肺炎患者具有辅助作用。同时对于呼吸无力的新生儿患者应采取垫高床头的方式，垫高程度一般控制在30度左右。此做法可以增大患者肺部气体的交换量，增强患者呼吸深度。
2.3胸背叩击震动排痰。新生儿肺炎患者治疗过程中，在采取引流的同时还可对患者特殊采取胸背叩击震动排痰的护理措施，利用患者胸壁震动能够使患者小气道分泌物松动脱落，有利于分泌物顺畅进入较大的气道。护理人员在胸背叩击时一般都是用手掌、手指或者叩击器对新生儿肺炎患者进行轻叩，叩击频率为10/min，叩击时间为1～2min，每个部位的叩击反复次数应控制在6次或者7次，叩击总共时间应小于10min[2]。护理人员在叩击时要时刻观察新生儿肺炎患者的反应，注意其心率、呼吸及皮肤等因素变化。但这种护理干预措施对新生儿本身的身体素质有一定要求，对于一些呼吸十分困难、肺出血或者是体重在1000g以下的早产儿不适合采取这种护理干预措施[4]，相关工作人员采取胸背叩击震动排痰护理干预措施之前，要了解新生儿的病情状况及身体状况，从而选择适宜的护理干预措施，确保新生儿肺炎护理干预措施的合理性与有效性。
2.4吸痰。护理人员对新生儿患者采取引流、雾化吸入及胸背叩击等护理干预措施后，应及时对其进行吸痰。首先将新生儿患者鼻内分泌物全部清理出去，而后将吸痰管插入患者器官预设部位，稍退0.5～1.0cm，以免导管尖部位置损害患者气道黏膜。然后再将吸痰管在深部位置轻轻旋转，并向上提拉。每次吸痰压力应控制在100mmHg。吸痰时间小于15s[2]，另外相关护理人员在吸痰护理干预过程中应保证护理干预的无菌操作[4]，并且吸痰的动作要轻巧，因为新生儿肺部器官十分脆弱，稍不注意就极有可能伤害到新生儿，因此为了保证新生儿肺炎的生命安全，应严格按照护理干预相关规范进行吸痰护理操作。
3结论
新生儿呼吸系统尚未发育成熟，支气管道相对较为狭窄，软骨柔软，且黏膜丰富，同时新生儿黏液分泌物较少，排痰功能较差，出现呼吸道不畅等状况无法有效咳嗽，因此呼吸道感染易引发肺炎[2]。本次研究是在常规治疗的基础上进行的，通过引流、雾化吸入、胸背叩击震动排痰以及吸痰等护理干预措施，能够快速改善新生儿肺炎患者的通气道，使患者大小气道的分泌物得以及时清除，减少新生儿呼吸道阻力，有效改善了新生儿肺炎患者缺氧等状况，降低了新生儿呼吸道感染发病率，对新生儿肺炎患者尽快痊愈具有十分显著的疗效。
综上所述，在新生儿肺炎患者治疗中采取引流、雾化吸入、胸背叩击震动排痰以及吸痰等护理干预措施具有显著临床效果。
参考文献
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篇2
关键词：人性化护理；新生儿肺炎；临床效果
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年～2013年来我院进行治疗的肺炎新生儿200例，所有新生儿根据其临床表现和相关的实验室检查结果均确诊为肺炎患儿。将200例患儿进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各100例患儿。观察组100例患儿，其中男55例，女45例，患儿的年龄为0～24d，患儿的平均年龄为（12.6±1.2）岁。100例患儿中，有36例患儿为细菌性肺炎，有32例患儿为病毒性肺炎，有20例患儿为支原体肺炎，有12例患儿为衣原体肺炎。100例患儿中，早产儿32例，足月儿68例。对照组100例患儿，其中男53例，女47例，患儿的年龄为0～26d，患儿的平均年龄为（13.5±1.0）岁。100例患儿中，有38例患儿为细菌性肺炎，有30例患儿为病毒性肺炎，有18例患儿为支原体肺炎，有14例患儿为衣原体肺炎。100例患儿中，早产儿29例，足月儿71例。两组患儿在性别、年龄、肺炎种类等方面的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患儿之间具有良好的可比性。
1.2方法 对照组患儿在治疗期间给予常规的临床护理干预，观察组患儿在治疗期间给予人性化护理干预。人性化护理干预措施：①心理护理，新生儿肺炎患儿往往会出现烦躁不安，哭闹不止，通过护理人员轻柔的语气和温柔的动作感受到安全感，产生愉悦的情绪。与此同时，护理人员需与患儿家长进行积极沟通，一方面对其进行新生儿肺炎疾病知识的健康教育；另一方面要家长积极配合临床治疗[1]；②营造舒适的治疗环境，首先要保持患儿病房的清洁、安静，保持室内空气新鲜。患儿病房内的温度保持在22℃～24℃为宜，湿度保持在55%～60%为宜；③加强保温，对不部分体温不升的患儿，护理人员需使用热水袋给患儿进行保温，热水袋里灌装40℃的温水，在热水袋外加棉布外套，防治烫伤患儿，每隔1～2h更换一次热水袋。也可以通过调节暖箱的温度，使患儿的体温保持在36.4℃～37.5℃[2]；④保持患儿呼吸道通畅，新生儿肺炎患儿的呼吸道会出现黏膜充血、气管狭窄现象，因此十分容易发生分泌物阻塞呼吸道，从而导致患儿发生呼吸急促，甚至是呼吸暂停。因此，护理人员需定期对患儿的呼吸道通畅情况进行检查，要使用柔软较细的吸痰管给患儿及时的进行吸痰，确保患儿的呼吸道畅通。在进行吸痰时，要注意不能够使用较大的负压，同时吸痰时间以不超过15s为宜，以此来避免吸痰对患儿的呼吸道粘膜造成伤害。为了使患儿的痰液更好的稀释、吸出，给予患儿4～5次/d左右的雾化吸入，雾化吸入的时间以15～20min/次为宜，同时在雾化液中加入合理的抗生素和抗炎药物[3]；⑤指导患儿家长进行合理喂养，在患儿能够进食的情况下，鼓励患儿多饮水，同时给患儿补充足够的维生素和电解质。指导患儿家长对患儿进行喂养时，给予高热量、易消化的食物，并且采取少食多餐的方式进行喂养，并且叮嘱患儿家长尽量给予合理的母乳喂养；⑥发热护理，患儿如果出现发热症状，首先考虑使用物理降温的方式进行降温，可以采取在患儿额头敷20℃～30℃的毛巾进行降温，或者可以采用酒精对患儿的四肢进行擦拭的方式进行降温。但是在降温的过程中需注意，要防止患儿的体温出现骤然降低的情况。对于采取物理降温没有效果的患儿，可以与医生进行沟通，按照医生嘱咐给予相应的退热药物进行治疗[4]。
1.3临床观察指标及胸片改善疗效判定标准 观察两组新生儿的体温恢复时间和肺炎复发率；观察两组新生儿的胸片改善情况；在出院时对两组患儿家长的临床护理满意度进行调查。新生儿的胸片改善临床疗效判断标准按照以下标准进行判断，痊愈：患儿的肺部炎症吸收，肺部阴影基本消失；显效：患儿的肺部炎症有显著吸收，肺部阴影显著缩小；好转：患儿的肺部炎症部分被吸收，肺部阴影有部分缩小；无效：患儿的肺部炎症没有被吸收，肺部阴影没有显著的变化[5]。
1.4统计学方法 临床研究所的数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，其中以（x±s）的形式表示计数资料，用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患儿体温恢复时间和复发率比较 观察组患儿的体温恢复时间显著短于对照组患儿，组间比较差异具有统计学意义（P
2.2两组患儿胸片改善情况比较 观察组患儿的胸片改善总有效率为82.0%显著高于对照组患儿的61.0%，组间比较差异具有统计学意义（t=10.025，P
3 讨论
随着社会的不断发展，对于临床护理的服务质量有了越来越高的要求。在这一形式下，人性化护理模式应运而生，人性化护理模式指的是将各种专业的护理知识融合到人性化的护理服务中，全面提升护理质量，提高患者及其家属的临床护理满意度[6]。肺炎新生儿由于年龄幼小，无自主意识，同时肺炎疾病具有病情复杂，病情进展较快等特点。这就对肺炎新生儿的临床护理提出了更高的要求，传统的治疗性护理很难满足这一需求。本次研究中，笔者就对肺炎新生儿应用了人性化护理干预，根据患儿的不同具体情况给予了人性化临床护理干预，取得了良好的临床效果。
参考文献：
参考文献：
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[4]赵明.健康教育在小儿肺炎护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：311-312.
篇3
社区家庭医疗服务有利于普及科学育儿知识，能够早期发现疾病，进行针对性的护理指导，有利于预防疾病，便于用药。社区人群中最先关注的是妇女、儿童、老人和残疾人，使他们在社区得到应有的社会保障，家庭医疗服务是社区服务的基础和重要组成部分。随着社会发展，医学模式转变和护理职能扩大，走出医院大门，开展社区家庭医疗服务，深受群众的欢迎。现将我们开展社区家庭医疗服务情况介绍如下。
基本情况
我院家庭服务站有医生1人，护士2人，自2009年5月～2010年5月立诊服务105次，服务对象为新生儿，婴幼儿。
家庭医疗服务情况体会
儿科存在着特殊性，儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，父母格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病，考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多，这就需要儿科护士更要注重人文学知识的学习，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要。坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念，这不仅能促进患儿早日康复、恢复健康，家庭医疗服务能有助于减少纠纷的发生，化解相关矛盾。
家庭医疗服务有利于普及科学育儿知识，出诊病人以新生儿为多，分析发病原因，由于年轻父母缺乏科学育儿知识，常常因喂养和护理不当而出现问题，酿成新生儿患病潜在危险。如过分强调保暖，捂得太严，不开窗通风，使居室空气不畅，有的患儿保暖不够，室温偏低，穿着单薄，经常打开包被换尿布使婴儿受凉，导致上呼吸道感染、脐炎、硬肿症，有的脐部感染发展为新生儿败血症，有的新生儿不吃奶，经检查发现，口腔内有鹅口疤等，针对上述情况，出诊护士向患儿父母指出喂养和护理中存在的问题，并详细介绍科学育儿知识，由于上门服务就诊时间不受限制，家属有充分时间进行咨询，这种方式是社会发展医学模式的转变［1］。
家庭医疗服务能够早期发现疾病，进行针对性护理指导，新生儿疾病的临床表现缺乏特异性，早期无明显异常变化，新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10%～20%。与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点，新生儿是刚离开母体的幼小生命，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，其次，新生儿机体的防御功能较差，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液，产时阴道黏液、乳汁，新生儿口腔分泌物及胃内容物，后者包括在宫内或产时，母体有传染性疾病时由血行或淋巴系统感染，以及出生后的感染所致，新生儿肺炎的主要临床表现为不咳嗽、不发热、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳，死亡率高，所以，在合理的治疗基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的预后，出诊护士可针对性指正疾病的症状与护理。
家庭服务有利于预防疾病，由于北方温差大，室温不恒定患儿易患呼吸道疾病，出诊护士就在预防感冒、保暖、增加患儿抵抗力、喂养方面进行指导。由于新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时，病理情况下的机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2小时1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差，拒乳或食时呛咳严重，应给予鼻饲，每次10～30ml，每2小时1次，到恢复期，每次喂奶可30～50ml，每3小时1次，喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶。是年轻父母了解常见疾病的预防。
家庭医疗服务便于做好各项护理，如脐护，臀护，口腔护理，皮肤护理，并特别注意预防并发症的护理。肺炎患儿反应低下，应经常给患儿更换，以免长期睡一侧易致肺不张。常用温水洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，长期输抗生素，患者易出现鹅口疮，需用制霉菌素液擦口腔，每日4～6次，直至愈合。
家庭服务便于及时用药，由于出诊护士带有出诊器，备有常用药，当医生检查患儿作出诊断后，护士可以立即给药，需要注射每天两次上门注射，有的需要每天更换药，有的遇到脐炎症患儿，护士带有脐部换药包，可以立即给予脐部换药，同时指导患儿母亲给患儿勤换尿布，保持脐部清洁干燥，并且给予外用药，教会如何进行脐部护理，出诊服务把方便带给群众，患儿不用出家门，疾病便可得到治疗［2］。
社区家庭医疗是护理人员立足于社区，面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点服务对象，为其提供集预防、医疗护理、康复护理、保健、健康教育和计划生育技术服务为一体的综合性和连续性的健康护理。社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分，随着社会经济水平的提高和老年人口的快速增加，人们在追求健康和生活质量的同时，对预防保健知识的需求日益增加。社区护理作为21世纪护理发展的主要方向和新的热点，正越来越受到重视。发展社区卫生护理是顺应国际卫生发展的趋势和潮流，是实现“人人享有卫生保健”的途径。它有利于改进卫生护理服务方式，满足群众日益增长的卫生护理需求，它正在改变生病了只有上医院、等病人上门护理的传统护理模式，真正实现向现代整体护理模式的转换总之，医护人员上门服务，能满足患者的需要也扩大了医院声誉，因此，护士在社区家庭医疗服务中是有所为的以医院为中心，扩展到社区家庭，这是医学发展的需要，是社会进步的标志，也是护理学由医院扩展到社区的良好开端。
参考文献
篇4
1．1加强新生儿使用医疗器械与设备的管理对使用中的新生儿保温箱，每周用500mg／L含氯消毒剂进行擦拭消毒1次；保温箱内水槽的水应使用灭菌蒸馏水，每天更换，每天对水槽进行消毒处理；对使用后的保温箱用500mg／L含氯消毒剂进行彻底消毒后，再用灭菌蒸馏水擦洗干净备用；接触患儿皮肤、黏膜的物品一人一用一消毒，患儿使用后的奶具用清水洗净，高压消毒；盛放奶具的容器每日清洁消毒；保存奶制品的冰箱定期清洁与消毒。
1．2落实呼吸机相关性肺炎的护理措施为预防呼吸机相关性肺炎的发生，认真评估呼吸机使用的指征，尽早拔管；严格执行无菌操作；加强呼吸机的消毒管理，呼吸机管道每周更换1次，重复使用的呼吸机管道送供应室集中清洗消毒。
1．3严格执行医院手卫生管理制度每月对护理人员手的微生物污染状况进行抽查，做到定时普查与抽查相结合，发现问题及时解决。有的医务人员操作前后洗手意识不强，还有的强调工作忙，未严格执行手卫生。医院感染科定期对工作人员进行洗手教育，检查对手部卫生观念的认识。同时完善环境设施，改善洗手环境；治疗车、护理车上均配备快速手消毒剂，必要时进行手消毒处理。
1．4加强新生儿科环境管理新生儿床位数满足医疗救治的需要，足月新生儿病室温度控制在22～26℃，早产儿室控制在24～28℃；相对湿度保持在60％～65％，每天进行通风换气2～3次，避免对流急风。NICU内配置紫外线循环风空气消毒器，确保新生儿室内的空气细菌指标≤500CFU／m3，NICU内的空气细菌指标≤200CFU／m3．
2结果
2．1新生儿科医院感染率2007年1月－2010年12月共调查新生儿8854例，新生儿感染124例，感染率1．40％。见表1。
2．2环境卫生学监测合格率2007年1月－2010年12月环境卫生学监测共计1083份，合格1061份，合格率97．97％。见表2。
3讨论
篇5
【关键词】 新生儿； 呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0060-02
【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
o创呼吸机是临床治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，但在治疗过程中还需实施护理干预措施，以保证治疗效果[1]。本次研究通过对2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿分别实施不同模式的护理干预措施，并对比其护理效果，以归纳总结无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的临床护理要点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2014年1月-2016年10月选取笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，所有患儿均证实为呼吸衰竭，具有无创通气的治疗指征。此次研究征得患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法随机分为两组，每组40例。其中，对照组中男25例，女15例，胎龄30～35周，平均32.5周；包括新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，肺透明膜病4例。观察组中男27例，女13例，胎龄29～35周，平均32.0周，包括新生儿肺炎16例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，肺透明膜病3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，在治疗过程中注意对患儿的生命体征进行观察，及时对呼吸机参数做出调整，并简单为患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。
观察组实施精细化护理，具体如下：（1）精细化准备工作。对无创呼吸机的相关附件进行检查，确认无创呼吸机无故障后，取无菌蒸馏水加入至刻度线即可，开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化心理护理。与患儿家属进行积极的沟通和交流，耐心为患儿家属讲解无创通气治疗的重要性、优越性及相关注意事项，并为患儿家属示范面罩取戴方法，患儿家属在患儿治疗过程中应积极安抚患儿。（3）精细化呼吸道护理。在患儿无创通气治疗过程中，应定时对患儿痰液及呼吸道内分泌物进行清理，帮助患儿翻身、吸痰，必要时可采取雾化吸入以稀释痰液。（4）精细化营养护理。由于新生儿出现呼吸障碍后，其机体代谢加快，加上新生儿本就需要保证充足的营养摄入，因此，护理人员可对新生儿进行加强胃肠道营养，必要时可采取肠外营养输注。（5）精细化皮损预防护理。由于面罩应用过程中，患儿容易因面罩压迫导致皮肤损伤，故面罩的选择应十分慎重，应根据患儿的面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指为宜，由于新生儿皮肤容易受损，尤其需注意避免系带过紧。（6）精细化胃肠道并发症预防护理。在患儿治疗过程中，定时对患儿进行调整，还可对患儿腹部进行轻柔按摩，以促进胃肠蠕动。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组护理效果，主要护理指标包括患儿的通气时间、住院时间、治疗24 h后呼吸指数[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治疗24 h后氧合指数（OI，PaO2/FiO2）、并发症发生率及患儿家属满意度。其中，患儿家属满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，将达到60分者均归为满意[2]。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组通气时间、住院时间比较
观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 勺楹粑状况比较
观察组患儿治疗前呼吸指数、氧合指数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组并发症发生率比较
治疗过程中，对照组出现气漏5例，皮损2例，胀气1例，并发症发生率为20.00%；观察组出现气漏1例，皮损1例，并发症发生率为5.00%。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组家属护理满意度比较
观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P
3 讨论
呼吸衰竭主要是因各种因素导致的严重呼吸功能障碍，在新生儿疾病中较为常见，新生儿容易因胎粪吸入、肺炎、早产等原因而致呼吸衰竭，如患儿未能得到及时的治疗，很可能会危及患儿的生命安全[3-4]。无创呼吸机是新生儿呼吸衰竭的主要治疗方法，但在治疗过程中存在着诸多护理风险因素，有可能会影响到无创通气治疗效果，故在新生儿呼吸衰竭的无创通气治疗过程中实施合理的护理干预措施具有其必要性，有利于保证治疗效果，解除新生儿的呼吸衰竭状态[5-7]。
如何提高护理质量是新生儿呼吸衰竭无创通气治疗中的重点问题，近年来，临床护理工作中涌现出较多的新型护理模式，如精细化护理，该护理模式的核心为“精细化”，即对各个环节的细节进行干预，通过对护理服务过程中各环节进行加强护理，可有效规避治疗过程中存在的护理风险因素，实现护理服务的全面性、系统性、精细化。本次研究中，观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，其治疗后的呼吸指数、氧合指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，在呼吸衰竭新生儿接受无创呼吸机治疗过程中实施精细化护理干预，可有效缩短患者的治疗时间，改善其呼吸状况，减少并发症的发生，有利于改善预后，还可提高患儿家属对护理服务的满意度。
参考文献
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篇6
关键词 新生儿重症监护室 院内感染 护理对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297
资料与方法
2002年我院NICU总面积120m ,床位15张,医疗设施一般,不是层流病房,采用排气扇换气,消毒隔离制度不够完善,院内感染的发病率比较高。2002年6月～2005年8月收治1929例患儿,院内感染221例(12%),其中肺炎108例,肠炎20例,脐炎7例,口疮11例,上呼吸道感染22例,皮肤感染11例。2008年8月经扩建后,NICU总面积达230m ,床位增加到30张,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,针对存在问题采取了相应措施,院内感染发病率明显降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患儿院内感染131例(5%),其中肺炎65例,肠炎17例,脐炎9例,口疮8例,上呼吸道感染17例,皮肤感染15例。2005年8月～2008年12月感染率较2002年6月～2005年8月明显下降(X =19,P
NICU感染的高危因素:①自身感染:新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。②长期广谱抗生素的应用:长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱,NICU的新生儿均为高危重症儿,广谱抗生素的应用已成常规。医院感染患儿中住院期间先后用过1种抗生素者占35%,2种抗生素者占45%,3种或3种以上者占20%,抗生素抗菌谱越广,细菌发生波动越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立,都增加了皮肤、黏膜损伤的机会,改变了呼吸道的环境,增加了感染的机会。④医源性感染:主要是医务人员的手及器械引起的。
感染的途径:①空气传播:空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一。NICU的空气流通、温度、湿度都与院内感染有一定关系。②接触传播:医务人员是接触患儿最多的人,医务人员手的染菌问题明显,洗手制度不严格,感染的几率就大。③血行传播:新生儿皮肤屏障功能发育不完善,防御功能差,抵抗力低下,皮肤柔嫩,易受损伤,皮下血管丰富,易成为细菌侵入的门户。
讨 论
医务人员要有同情心、爱心和责任心,要进行医德医风及医院感染知识的教育,严格落实各项消毒隔离制度,并自觉遵守。
切断传播途径:空气的消毒;医务人员手的消毒;护理用品的消毒。呼吸道的管理:新生儿肺部感染的发生几率较高,呼吸道的管理至关重要,应抬高患儿头肩部30°,并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染,经常清洁鼻腔,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。加强基础护理:在常规护理的基础上,注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。做一切治疗及护理操作动作均应轻柔,剪短指甲,防止患儿皮肤损伤而引起感染。加强营养:供给足够热量,增强抗病能力,减少院内感染的发生。合理使用抗生素:对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素,有针对性选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加以选用。
参考文献
1 刘振声.医院内感染及管理.北京:科学出版社,1989:252.
2 毛又玲.4种室内消毒方法效果的观察.护士进修杂志,1997,12(6):8.
篇7
【关键词】新生儿 多重耐药菌 医院感染 护理对策
中国分类号:R473.72文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-194-02
多重耐药菌(multi drug resistant bacteria,MDRB)感染现已遍布全球,在社区或医院中可引起散发、交叉传播,甚至爆发流行,对免疫功能不健全或低下的新生儿威胁尤大[1]。为探讨导致新生儿MDRB医院感染的护理因素,提出对策,对本院2008年1月-2009年12月在新生儿科住院的3995例患儿进行调查研究,并提出护理对策,现报道如下。
1资料与方法
1.1资料的来源选择我院新生儿科2008年1月-2009年12月的住院病例3995例。所有基础培养基及API鉴定试剂应用法国生物梅里埃公司VITEK-32型全自动微生物分析鉴定系统。
1.2资料的收集由感染管理科的专职人员每天到检验科微生物检验室收集MDRB的感染资料和临床医师报告相结合,填写统一调查表,记录相关数据,录入医院感染管理系统进行分析。
1.3诊断标准根据卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。
2结果
2.1MDRB医院感染率本组3995例新生儿住院中,发生医院感染93例,其中MDRB医院感染39例,MDRB医院感染率0.98%(39/3995),占其科室医院感染的41.94%(39/93)。
2.2MDRB医院感染部位分布MDRB医院感染多见于呼吸系统感染,占79.49%,其次是血液系统和皮肤及软组织感染,见表1。
2.3感染MDRB种类MDRB感染均以产超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)多见,其次耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),见表2。
2.4侵入性操作情况MDRB医院感染39例中,动静插管30例,人工呼吸机12例,静脉高营养2例,胃肠道置管1例,输血1例。
3讨论
3.1原因分析从本次的监测结果看,MDRB医院感染,占其科室的医院感染的41.94%。可见MDRB已成为新生儿科医院感染的主要病原菌,其原因可能由于新生儿各器官生理功能及免疫系统发育尚不完善,免疫球蛋白水平低,对外界环境的适应能力及抵抗力差,容易受病病原菌侵袭,导致感染性疾病[2]。本组调查显示,呼吸系统感染居第一位,分析其原因可能是隔离措施不落实,如患各种原发病的新生儿同住一病室增加了发生医源叉感染机会;床距间隔较小,空气流通差[3];手卫生依从性差,新生儿科病人多,不留陪护,护士要负责治疗、护理、生活工作,工作繁忙时不自觉洗手或手消毒;接受侵入性操作机会多,有的患者使用了呼吸机辅助呼吸后,发生呼吸机相关性肺炎[4]。环境卫生的消毒不到位,暖箱消毒不彻底,吸氧设备消毒不严格。本组调查显示MDRB感染均以ESBLs多见,分析其原因可能与大量使用抗菌药物以及不注意抗菌药物的后效作用(PAE)有关。文献指出广谱头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素的广泛使用产生的选择性压力是导致ESBLs革兰氏阴性杆菌增加的主要原因[5]。同时目前抗菌药物大多数只在白天给药,使病人晚间的血药浓度几乎为零,对细菌的PAE也消失,致病菌再繁殖,导致抗菌药物治疗失败,从而促使耐药性形成。
3.2 护理对策医院感染是危害新生儿健康的一个重要问题,其发生与护理工作密切相关,根据本组资料,我们认为应从以下几个方面做好预防、监测工作,从降低新生儿MDRB医院感染率。(1)新生儿室布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定,做到洁污区域分开,功能流程合理。无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。对MDRB感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。有MDRB感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。(2)加强手的卫生,根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的要求,制定本院的手卫生制度,加强宣传培训,提高医务人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平。在护理操作中,有可能接触MDRB感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液、粪便时,要使用手套,必要时穿隔离衣。(3)严格掌握侵入性操作指征,尽可能减少侵入性的诊疗操作,必须操作时应按照规范进行,动作轻柔,减少粘膜损伤 [6]。严格遵守无菌技术操作规程,减少感染的危险因素。(4)加强医疗器械的消毒,使用中的蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液,用含氯消毒液进行擦拭外壁1次,内壁用清水擦拭。长期使用的蓝光箱和暖箱,每周更换1次。更换的暖箱,卸下一切可卸的部件,用含氯消毒液进行彻底消毒[7]。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒。患儿的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。(5)加强环境管理,建立消毒清洁制度,每天对MDRB感染的患儿用物及室内地面等用有效氯1000mg/L含氯消毒液进
3.3行消毒处理[8]。(6)合理使用抗菌药物,不合理使用易导致菌群失调,各种条件致病菌得以生长繁殖并致病,增加了细菌耐药性。因此,护士不能被动执行医嘱,应主动发现问题和解决问题,要根据药物的半衰期给药,及时向医生提供停、换药的依据,掌握药物的配伍禁忌。同时,要科学地合理安排上班的人员,正确执行医嘱,注意抗菌药物的后效作用(PAE),尽量避免细菌耐药性形成。
总之,MDRB的医院感染的发生与护理工作关系极为密切,如何降低新生儿MDRB医院感染率仍是护士同仁今后着重研究的课题。
参考文献
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篇8
四川省大竹县妇幼保健院，四川达州 635100
[摘要] 目的 讨新生儿呼吸机辅助呼吸的护理方法及效果。方法 集呼吸窘迫及通气障碍患儿78例，均予以呼吸机辅助呼吸。患儿随机分为观察组与对照组，每组39例，对照组按照常规护理模式施护，观察组则在对照组的基础上实施优质护理，对比分析两组的护理效果。结果 察组的呼吸机使用时间较对照组明显缩短；观察组未发生呼吸机相关性肺炎（VAP），与对照组的10.3%比较差异显著（P<0.05）。结论 新生儿呼吸机辅助呼吸过程中，强化基础护理，实施优质护理，有利于促进患儿的病情康复，降低并发症发生率，值得在临床中推广应用。
[
关键词 ] 呼吸机；新生儿；优质护理
[中图分类号] R473.72
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0007-02
Clinical Nursing Observation 78 Cases of Neonatal with Ventilator-assisted Breathing
TIAN Xiangqiong
Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province,Dazhu County,Sichuan 635100， China
[Abstract] Objective To investigate the Nursing methods and results of neonatal ventilator-assisted breathing. Methods 78 cases of neonatal with respiratory distress and ventilatory disorders were collected,all implemented mechanical ventilation. 78 cases were randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.The control group according to conventional nursing care model, the observation group to implement quality care on the basis of control group, compared the effect of treatment in both groups. Results The ventilator time was significantly shorter than the control group, did not occur VAP in the observation group,the control group was 10.3%, the control group was significantly higher(P<0.05). Conclusion Strengthen primary care and implementation of quality care in the process of neonatal ventilator-assisted breathing is help to promote the rehabilitation of children with the disease, reduce the incidence of complications, should be promoted in clinical applications.
[Key words] Ventilator; Newborn; Quality care
新生儿气管以及支气管较为狭窄，其气道阻力相对较大，而软骨较为柔软，气道黏膜较为纤细柔嫩，纤毛的运动功能相对较差，极易发生感染而引起新生儿肺炎，导致气道阻塞，从而导致呼吸困难。此外，因新生儿的肺部功能尚不成熟，储备功能较差，极易出现呼吸衰竭甚至是发展成为新生儿重症肺炎。这些均是新生儿时期较为常见的重大疾病，直接威胁新生儿的生命健康。呼吸机辅助通气是目前临床治疗新生儿呼吸衰竭以及反复呼吸暂停等的重要措施，在使用呼吸机过程中，加强护理干预至关重要[1]。本研究分析总结了2012年1月—2013年11月期间，我院78例呼吸窘迫以及通气肠癌患儿行呼吸机辅助呼吸的临床护理体会，旨在为临床治疗及护理提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2013年11月期间，我院收治的呼吸窘迫以及通气障碍患儿78例，均应用呼吸机辅助呼吸，患儿家长均自愿参与本次研究，均签署了医疗知情同意书。患儿按照随机数字表法分为观察组与对照组，各39例。观察组中，男13例，女26例，胎龄34~42周，平均为（38.2±2.1）周；出生体质量1500~2500g，平均为（2000±200）g；日龄1~10d，平均为（6.2±1.5）d。对照组中，男11例，女28例，胎龄35~42周，平均为（38.6±2.5）周；出生体质量1600~2500g，平均为（2050±200）g；日龄1~12d，平均为（6.4±1.7）d。两组性别、孕周、日龄以及出生体质量等经配对比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 患儿予以常规护理方法，护理包括呼吸机（飞利浦伟康Auto-Trak V200）以及气管插管（扬州市苏中医疗器械有限公司提供）选择与准备、插管配合、常规排痰、呼吸机参数设置以及拔管护理等。
1.2.2 观察组护理方法 在对照组的基础上实施优质护理，具体方法如下：气管插管护理。体重准备型号适宜的气管插管，取胃管经鼻腔插入至胃内，妥善固定胃管。气管插管时，应使患儿仰卧于HKN-90婴儿辐射保暖台（由宁波戴维医疗器械有限公司提供）上，稍垫高其肩部，使头部后伸，将气管开放。完成插管后应协助医生随时进行吸痰。检查气管导管所处位置无误后，将其妥善固定。
病情监护。24 h连续心率、血压以及无创血氧饱和度等的监测，密切观察患儿的胸廓起伏情况、是否有自主呼吸、患儿的反应、是否出现人机对抗、是否有发绀等症状。一旦发生血氧饱和度降低，应检查传感器松动与否，然后再检查呼吸机的各条连接管是否有漏气现象、气管是否脱落、移动或被痰液阻塞等，并及时予以处理。如出现人机对抗，且排除上述问题以后患儿的症状仍无明显改善，则应及时遵医嘱予以鲁米那钠（由甘肃兰药药业集团有限责任公司提供，国药准字H20073489）口服，15~30mg/次。或者应用肌松剂进行处理。同时强化基础护理，维持静脉通畅，密切巡视。
1.2.3 呼吸道管理 吸机自带加温湿化器中加入适量无菌蒸馏水，予以气道温湿化处理。水量维持在总容量的1/2~2/3左右，气体温度应维持在32~37℃左右，每日更换蒸馏水，及时将管道内残存的冷凝水清除，以免发生冷凝水倒流。也可予以氧气雾化吸入，及通过高速氧气气流作用使药液成为雾状，并经气管直达呼吸道，可提高治疗效果，每2~4h进行一次。雾化液主要由4000U α-糜蛋白酶（由吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司提供，国药准字H22023479）、5mg地塞米松（由德阳华康药业有限公司提供，国药准字H51023250）以及10 mL生理盐水组成。雾化器的一端与气管导管连接，另一端则与呼吸机相连，可确保呼吸机不中断，同时予以雾化吸入。
1.2.4 排痰护理 24 h予以翻身、拍背和吸痰处理。拍背方法为应用击拍器或者空心掌，沿胸廓外沿从上向下进行节律性拍打，100~200次/min，10min/次，每个部位应反复拍打6~7次。在拍背时应密切观察患儿的心率、呼吸、肤色以及是否有气管脱出等情况。然后经气管插管将下呼吸道分泌物吸出，负压应为80~90mmHg之间，吸引时间应在10s以内。然后改用吸痰管进行口腔及鼻腔吸引。在操作过程中应密切监测患儿的生命体征及症状，密切观察痰液量、性质等，做好记录。全程严格执行无菌操作，吸痰时动作应轻柔，以免损伤黏膜引起出血。
1.2.5 口腔护理 气管插管以及鼻饲喂养等，极易引发口腔感染。应以2%的碳酸氢钠无菌棉签对口腔进行清洗，2~3次/d。也可在吸痰以后予以生理盐水进行口腔清洗。一旦发生感染，应及时予以局部用药控制。
1.2.6 营养支持 鼻胃管予以鼻饲喂养，确保患儿营养供给充分。每隔2 h经胃管注入适量牛奶，30 min后将胃管末端打开，并与一次性引流袋相连，予以胃肠减压，以缓解腹胀症状。观察引流液的量、性状及颜色等判断是否有胃出血现象。一旦发现引流量增多、且引流液呈咖啡色时，应警惕胃出血，应立即报告医生并予以急救处理。对于出血量较少者，可予以牛奶、米汤等胃粘膜保护食物喂养，注意喂养食物的温度应稍低，且量应较少。对于大量出血者，应停止营养支持，立即实施胃负压引流，并经静脉予以抑制胃酸分泌的药物以及止血药物。
1.3统计学分析
数据以统计学软件spss 19.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的呼吸机应用时间比较
观察组患儿的呼吸机应用时间为3~10d，平均为（5.22±1.13）d；对照组为5~14d，平均为（7.84±1.32）d，观察组显著短于对照组（t=9.416,P<0.01）。提示优质护理有利于缩短患者的呼吸机上机时间，促进患儿的病情康复。
2.2两组并发症比较
观察组的气道阻塞、窒息、呼吸机相关肺炎发生率以及总并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示优质护理有利于确降低并发症发生率，改善临床预后，见表1。
表1 两组并发症比较[n(%)]
3 讨论
新生儿脏器功能不成熟，当发生通气困难以及呼吸窘迫时，极易引起新生儿窒息，如不及时处理可导致死亡[2]。临床研究发现，新生儿呼吸困难多是因肺泡塌陷以及肺泡扩张不稳等所致，故常应用呼吸机辅助呼吸，以改善其通气状况，并提高其肺功能残气量，从而改善肺顺应性[3]。但应用呼吸机具有一定的创伤性，在应用呼吸机过程中，实施科学有效的护理措施必不可少。
在应用呼吸机过程中，科学合理的气道管理是关键，积极纠正酸中毒、预防感染及和营养支持则是确保机械通气安全有效的保障，从而有效预防或减少气道阻塞以及新生儿窒息的发生[2]。本研究中，观察组仅1例发生气道阻塞，发生率为2.56%，显著低于对照组的12.82%。此外，观察组无新生儿窒息病例，对照组出现4例新生儿窒息，充分证实严格的气道管理是降低新生儿窒息、改善临床预后的关键。严格无菌操作、口腔护理等对于治疗成功也具有决定性的意义，因这些操作均有利于降低感染风险，从而降低患儿的VAP发生率[4]。刘书静[5]等人认为，口腔护理对于机械通气患儿具有重要意义。因患儿无法自主进食，口腔分泌物增多，极易引起感染，加强口腔护理对于预防感染以及口腔黏膜损伤等具有重要作用[6]。本研究中，观察组患儿无VAP发生，而对照组有4例患儿发生VAP。通过实施严密的病情观察以及精心、优质的护理，能够最大限度地降低肺出血、肺部感染、窒息等并发症的发生率，有效提高临床治愈率[7]。
本研究结果显示，观察组的并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的33.33%，呼吸机平均应用时间为（5.22±1.13）d，较对照组的（7.84±1.32）d明显缩短。故认为在新生儿呼吸机辅助呼吸过程中，实施优质护理，强化基础护理，予以严密病情观察，加强呼吸道管理，合理排痰，予以合理有效的营养支持以及口腔护理，是降低并发症发生率、提高治疗成功率以及改善患儿生存质量的有效措施，但本组样本较少，关于其具体效果还有待进一步大样本研究。
[
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篇9
关键词： 新生儿；观察；护理
如何观察和护理新生儿，表面上看来是一件很简单的事，与一般的观察与护理并无不同。其实不然，护理人员认真做好新生儿的观察和护理，不仅能及时发现病情并给予及时的处理，而且是捕捉病因、争取时间，求得高疗效的一个重要环节，也是减少新生儿死亡率的有效措施。因此，我们必须认真做好这项工作，掌握好这项护理技术。
一、新生儿的观察，可以从如下几方面进行:
1．观察新生儿面部及全身皮肤的颜色。如观察新生儿黄疽出现的时间、发展快慢。生理性黄疽一般在出生后的3至4天出现，7至10天后消退。如黄疽出现过早(24小时内)，发展过快，应注意发现并及时报告。如新生儿有病理信号，即出现面色苍白、皮肤湿冷、有花纹等症状，说明其微循环灌注量不足，如病情进一步发展，以致出现面部及四肢发维，体温不升，对刺激反应消失，则表明病情正在恶化。
2．观察新生儿有无面色苍白，阵发性青紫，拒乳、呕吐、嗜睡、烦燥，重至昏迷、呼吸不整或暂停，出现抽搐等脑症状，如出现新生儿尖叫、眼球震颤、四戚肌张力亢进等，即提示有无新生儿颅内出血发生。这种情况在临床上多见于早产儿、胎头吸引儿，急产婴儿中也偶有发现。
3．观察新生儿的呼吸、心率。注意呼吸节律、频率及心律的改变。一般新生儿每分钟呼吸40至45次，呼吸均匀，心率每分钟120至140次，如出现病理信号时，即出现呼吸、心率增快，面色发灰，烦燥不安、紫绀，呼吸浅促，这表明患儿肺的有效通气不足，肺泡气体交换有障碍，应及时清除呼吸道分泌物，给氧并增加氧气的吸入量。如出现双吸气，抽泣样呼吸，吵吸不整或暂停等，则为中枢性呼吸衰竭的表现。这种情况在临床观察中多见于早产儿，吸入性肺炎的婴儿，且病情变化快，发展也快。
4．观察新生儿是否呕吐。重点关注呕吐物的颜色、次数、量、气味。一般情况下，新生儿一次进食量过多，牛奶温度不适，或进食后过早搬动，均可出现溢奶，或呕吐少量残奶。若呕吐物带有咖啡色样物，淡红色带泡沫状，且呕吐频繁、量多，呕吐呈喷射状，均应注意并及时向医师报告。
5．观察新生儿的睡眠。一般新生儿睡眠时安静舒坦，呼吸均匀，有时面部会呈现出各种表情，这些均属正常现象。如果他们在睡眠时烦燥不安，入睡后又全身干涩，面红、呼吸声粗，应引起警惕，这可能是发热的预兆。如出现腹痛、腹胀等现象，新生儿会在睡眠时表现出烦燥不安，额部微冷湿润，手足心湿润的现象，应注意并及时向医师报告。
6．观察新生儿的大小便。注意大便性状、气味、次数、颜色及时间。新生儿胎粪呈墨绿色，粘稠，3至4天后大便呈金黄色软膏样，稍带酸味，亦可呈淡黄色，便稍干。新生儿多数在24小时内排出胎粪，极少到48小时。
篇10
【关键词】 新生儿死亡；早产；临床分析；病理分析
新生儿死亡率是一个地域的生活规律及环境，妇幼保健和医疗水平的反应，探究其死因是提高围产医学水平的一个重要环节，为了解新生儿死亡原因，特点及规律，提高新生儿疾病的诊断治疗水平，本研究对锦州市某医院1997-2007年具有明确死因的426例死亡新生儿进行分析，从而为制定有效的预防措施降低死亡率提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 材料 本市户口在本医院就诊的1997-2007年所有死亡新生儿为统计对象。
1.2 方法 对病历记载有明确死因，进行分类统计，特别注意病理诊断的，共计426例。
2 结果
2.1 新生儿死亡概况 1997年至2007年本院0~7 d死亡总数502例，由于家属等一些因素没有确切诊断死因的76例，其余426例情况见表1。
从表1可以看出，按死亡时间统计：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理诊断统计：肺部疾病216例，占总数50.70%；其中新生儿羊水、胎粪吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心脏病）102例，占23.94%。与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%。
2.2 行胎盘活检251例，发现202例胎盘及胎膜有不同程度的病变，占胎盘活检总数的80.47%,说明胎盘并病变与婴儿死亡有相关关系。
3 讨论
3.1 新生儿死亡率是影响5岁以下儿童死亡率的关键因素［1］，是21世纪影响儿童生命质量与安全的一个重要原因，所以降低5岁以下儿童死亡率，关键在于降低新生儿死亡率。
3.2 新生儿死亡中，早产儿占第一位，占整个新生儿死亡的35.79%,可以发生在任何1 d内，因此做好孕期保健，孕妇防护，避免早产，降低早产发生是关键，一旦有早产先兆，应到有温、输液泵等抢救早产儿设备的医院分娩，提高早产儿成活率。基层医院也要努力创造条件，提高医护人员业务水平，同时引进先进的医疗设备，为早产儿的存活提供更大可能。
3.3 近年来，由于新生儿窒息复苏技术的普遍推广，新生儿儿窒息数已明显降低，新生儿窒息死亡数也明显降低，因此新生儿窒息复苏技术［2］很有必要进一步推广使用。
3.4 新生儿肺炎在新生儿死亡中仍占很大比例，特别在晚期新生儿中占主要部分。因此，做好新生儿在家中的护理、预防感染，做好保温，防治硬肿，加强哺乳知识培训，减少呛奶引起的肺炎。
3.5 先天畸形包括先心病、各种神经管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生儿死亡中占相当比例，家长一般情况不能接受先天残疾的孩子，因此拒绝喂养的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接触有毒、有害、放射线物质，预防病毒、细菌等微生物感染，有先天遗传倾向的做孕期检查，如唐氏综合征，孕前及孕早期补充叶酸预防神经管畸形，同时，配合B超筛查畸形及完善系统产前检查。总之，减少各种畸形孩子的出生，对个人及国家都很重要。
3.6 与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%，说明地域差别也很显著，需要采取有效措施，在贫困地区及医疗条件相对较差的基层医院，硬肿症仍较普遍，轻者经保温，改善微循环能够痊愈，重者容易并发感染，死亡率仍很高，这个问题很难解决。
3.7 新生儿死亡中早期新生儿占主要部分，为53.55%。做好围产期保健显得至关重要［3］，特别是出生3 d内要做好特殊监护，男婴的生存能力相对来说较脆弱，符合前人总结的规律。死亡季节以秋冬季为主，因天气寒冷、硬肿、低体温、肺炎发生率相对较高，增加了死亡风险。可以看出保温显得至关重要。目前人们保健意识逐渐增强，有病到医院接受治疗，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放弃治疗的可能［4］，同时也说明仍有部分患者看不起病或者不会观察病情，不能及时就诊，医疗保健知识仍有待进一步提高。
参 考 文 献
［1］ 徐美好，梁敬荣，林艳梅．流动人口中的围产及死亡分析中国妇幼保健,2004年,19（1）：62-65.
［2］ 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社,2004：221.
