新生儿窒息的护理问题范文

导语：如何才能写好一篇新生儿窒息的护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方法：对2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，对新生儿窒息复苏后的临床问题进行分析并探讨相应的治疗及护理方法。

结果：本组31例患儿窒息复苏后发生保暖不良（6.5%）、体液不平衡（12.9%）、呼吸困难（9.7%）、糖代谢紊乱（19.4%）、肾损伤（38.7%）、心肌受损（6.5%）、胃肠动力障碍（9.7%）、应激性溃疡（3.2%）等问题。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状好转，全部病愈出院。

结论：对患儿进行妥善处理、预防并发症和及时的、有针对性的窒息复苏后治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息的重要责任。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。

关键词：新生儿窒息 复苏 临床问题 对策

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0290-01

新生儿窒息是临床上新生儿常见病症，主要是指胎儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1]。新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，新生儿窒息具有病情急骤、病因多样、对患儿的影响大等特点，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察并根据患儿的具体病情做出合理的诊断，进行及时的有针对性的治疗[2]。本文旨在选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，并对新生儿窒息复苏后的临床问题及治疗护理方法进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。

1 资料及方法

1.1 一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料作回顾性分析。31例产妇中有19例初产妇，12例经产妇；产妇年龄22-43岁，平均年龄（27.9±3.7）岁。孕周为35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患儿中男性16例，女性15例；新生儿中轻度窒息22例，患儿呼吸浅表、不规律，对外界刺激有反应，肌肉张力较好，存在喉反射，心跳较规则，心率为80-120次/分钟；重度窒息9例，患儿无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，对外界刺激无反应，肌肉张力松驰，喉反射消失，心跳不规则，心率小于80次/分钟。全部胎儿娩出后面部及全身皮肤青紫色或皮肤苍白、口唇暗紫。

1.2 干预措施。根据新生儿窒息患儿发生窒息的具体情况给予对症治疗和护理。干预措施主要包括：①加强保暖措施，将患儿放置在辐射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患儿将其放入暖箱，保证患儿体温保持36.5℃左右；②适时监测复苏患儿体重、液体摄入量、患儿尿量及血压变化等，适时给予体液补充，维持体液平衡；③调整患儿糖代谢，适时监测患儿血糖浓度，对于出现高血糖症的患儿（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖输入速度，密切监测患儿血糖变化；对于出现低血糖症的患儿（全血血糖

2 结果

本组31例患儿发生新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。患儿胎位异常9例，占29.0%，滞产8例，占25.8%，剖宫产8例，占25.8%，使用催产素4例，占12.9%。急产2例，占6.5%。新生儿窒息复苏后发生保暖不良2例（6.5%）、体液不平衡4例（12.9%），高血糖症5例（16.1%），低血糖症2例（6.5%），呼吸困难3例（9.7%），缺氧缺血性脑损伤2例（6.5%），肾损伤12例（38.7%），心肌受损2例（6.5%），胃肠动力障碍3例（9.7%），应激性溃疡1例（3.2%）。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状均好转，全部病愈出院。

3 讨论

新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须进行积极抢救和正确处理，降低新生儿死亡率，预防远期后遗症[3]。导致新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。胎位异常往往可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等并发症。发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无效时需行剖宫产。产妇精神过度紧张导致子宫收缩力异常，子宫壁过度伸展，子宫肌肉发育不良，子宫畸形，子宫壁间肌瘤，内分泌失调等因素可引起滞产。催产素能在分娩时引发子宫收缩，但过多使用孕激素会造成宫缩过强或者宫缩不协调，阻碍胎盘血循环，最终导致新生儿窒息。随着现代麻醉学、临床输血输液知识、外科手术方式、手术缝合材料的不断发展和进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症的有效手段，广泛应用于挽救产妇及围产儿的生命[4]。但剖宫产并不是完全无害的，剖宫产术中新生儿未经产道挤压，导致剖宫产儿体内缺失纤溶酶以及免疫因子，容易引发肺透明膜病，继而导致呼吸窘迫，并且剖宫产术中因为麻醉以及仰卧位致低血压综合征的综合影响，造成胎盘血流量降低，引起胎儿缺氧。患儿窒息时机体处于应激状态，儿茶酚胺发生一过性升高，机体发生短暂性代谢增强，易引起糖代谢紊乱[5]。

针对以上新生儿窒息影响因素和临床问题，本文采用相对应的干预措施，疗效显著。新生儿窒息易伴发其它并发症、对患儿影响大，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察，根据患儿的具体病情及各种不安全因素进行有针对性的、合理的对症治疗及护理[6]。发生新生儿窒息时实施及时、快速、合理干预是紧急治疗成功的关键，若症状严重，需要进行对症治疗，则护理人员需要做好充分的诊断。对患儿进行妥善处理、预防并发症和系统性、有针对性的对症治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息患儿的重要责任。发生新生儿窒息的患儿身体机能普遍较差，易受各种病变因素的影响，且新生儿窒息容易伴发合并症，并发症发病机制复杂，因而临床治疗时应对患儿具体的身体状况进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的治疗方案。充分的诊断和正确的治疗方案能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少治疗过程中机体损伤导致的并发症、后遗症。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、改善心肌受损、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。

参考文献

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[4] 贺娟.新生儿窒息产时相关因素分析及护理[J].当代护士（专科版），2013，（8）：41-42

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【摘要】 目的：探讨新生儿窒息的急救复苏及护理。方法：对68例新生儿窒息患儿实施有效的急救复苏与护理。结果：经及时抢救与细心护理，痊愈出院36例，且无并发症发生；好转出院10例；转院5例；死亡1例。结论：新生儿窒息抢救是否成功取决于快速正确的评估、恰当的护理、娴熟的复苏技术及复苏后的护理，分秒必争的抢救和医护紧密配合是提高新生儿窒息抢救成功率、降低病死率，减少后遗症的有效保。

【关键词】 新生儿窒息;复苏;护理

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0098-01

新生儿窒息是新生儿生后1min内尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒[1]。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[2]。新生儿窒息复苏护理是减少窒息儿并发症、降低围产儿病死率和伤残率的关键之一。本文将我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生儿窒息患儿临床资料进行分析，现将复苏护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例新生儿窒息患儿中，其中男38例，女30例；足月儿32例，早产儿36例；轻度窒息（1min内Apgar评分4-7分）52例，重度窒息（1min内Apgar评分0-3分）16例；顺产40例，剖宫产25例，产钳助产3例；产前有合并症或并发症者35例。

2 复苏与护理

2.1 复苏原则

迅速而有效地实施ABCDE复苏方案。A(畅通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循环），D（药物治疗），E（评价监护）。其中，清理呼吸道，建立充分的通气是首要问题。

2.2 复苏时的护理

2.2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上，擦干全身皮肤，产房的温度一般在20℃～30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 胎儿娩出后迅速挤出口鼻内的羊水和黏液，这是防止吸入羊水的有效方法。胎儿全部娩出断脐后，第一次呼吸前迅速擦干头部和身上的羊水，新生儿取仰卧位，头略后仰，颈部伸展，可在肩胛下垫一块毛巾，将肩抬高2cm-2.5cm，使婴儿鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样可使液体积聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸净口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患儿呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎粪的、胎身污染的，出生后数秒内，一名护士双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速清理呼吸道，必要时喉镜下进行气管插管，用胎粪吸引管吸净羊水、黏液、胎粪，边退气管导管，边吸引，3-5s将气管导管撤出，动作要轻柔，避免负压过大，损伤气道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多数患儿足以诱发呼吸，如新生儿呼吸仍不足，可给予额外触觉刺激，如：可轻拍或弹足底、轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢。对原发性呼吸暂停通常1-2次刺激，足够刺激呼吸，如仍处于暂停状态，应立即行复苏气囊面罩或气囊连接气管插管后加压给氧，通气频率30～40次/min，呼吸比1∶2，压力20～30cmH2O。对早产儿动作要轻柔，不要用力过度，以防颅内出血。自主呼吸建立后，拔出气管插管，改为面罩或鼻管给氧。

2.2.4 维持正常循环 30s有效人工呼吸后，如心率持续60次/分，停止按压，以更快的节律（40-60次/分）继续正压人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正压人工呼吸。

2.2.5 药物治疗 建立静脉通道，保证药物应用 新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续

2.2.6 评价、观察自主呼吸情况 皮肤颜色是否转红，颈动脉博动情况，以及股动脉搏动情况。

2.3 复苏后的护理

2.3.1 继续保暖 维持合理的热平衡状态是新生儿医疗、护理的重要任务之一[4]。患儿病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿肛温在36.5～37℃，以免体温过低而引起并发症的发生。并要随时观察患儿的体温。室温应控制在26-28度，相对湿度50%左右，WHO将皮肤温度保持在36.5-37.5度左右定为新生儿正常温度，称最佳体温[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通畅 患儿取右侧卧位，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎。吸痰以低负压[6]。一般情况下，2小时吸痰一次，每次操作不低于15s，操作过频，时间过长必将影响患儿通气，对患儿造成损害，吸痰前后给高浓度的氧气。

2.3.3 合理给氧 原则是间断、低浓度吸氧，新生儿一转红，逐渐停止给氧，直到呼吸室内空气仍能保持红润。无论何种给氧，均应注意氧气湿化；吸氧时，一定注意保持导管通畅，防止分泌物阻塞，影响吸氧效果。

2.3.4 加强监护， 密切观察病情变化 除密切监测患儿的体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状，血糖水平等。

2.3.5 合理喂养 患儿脱离危险后，要注意营养供给，因窒息导致胃肠道缺血、缺氧，应适当延迟喂奶时间，经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻饲管喂养，不能接受胃管者应静脉补液，病情允许时，应尽早母乳喂养。

2.3.6 保持安静 避免刺激患儿，各种护理操作要轻柔。

2.3.7 药物预防 给维生素K1预防出血，给抗生素预防感染，肌注鲁米那以减少颅内出血的发生[7]。

2.3.8 早期干预 早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智力潜力起到很大作用。比如多抚摸患儿，定期改变姿势及活动四肢。

3 结果

经积极抢救、精心治疗及细心护理，36例轻症窒息患儿全部复苏成功，痊愈出院，且没有缺氧缺性脑病发生；16例重度窒息患儿中，10例好转出院，5例转上级医院，1例放弃治疗死亡。

4 讨论

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系[8]，是围生儿死亡和儿童神经发育异常的主要原因。因此，必须加强围生期和分娩期的监护，及时处理高危因素，产程中严密观察产程进展情况，如有异常做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，做好新生儿复苏准备。新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒、准确无误、熟练掌握每一项操作，要求护士有娴熟的技术、严谨的作风、默契的配合能力，在新生儿窒息急救复苏时，能快速地作出正确的评估、有效的护理措施，娴熟地实施复苏技术。

本组有8例复苏后4~5 h后突然出现全身皮肤发绀，呼吸减慢(

本组重度窒息复苏新生儿有8例在复苏后4~12 h内仍处于低体温状态，尤其是早产儿，6例早产儿合并硬肿症。因此在护理过程中要注意各种护理操作要集中进行，注意严密监测患儿体温，防止低体温对患儿造成二次损害，复苏后的新生儿第一天环境温度须比正常高。

病情变化是协助医生诊断的重要依据，预见性观察，早期发现病情变化，及时采取有效的治疗措施，是挽救生命和减少后遗症的重要保证。同时加强复苏后的监护及护理，可有效提高新生儿窒息的复苏成功率、降低病死率，减少远期后遗症。

参考文献

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【关键词】新生儿窒息 复苏 护理

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料 男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分)，重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。

1.2临床表现 除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。

2 治疗方法

对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。

2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。

2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。

2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。

2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。

2.5 心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防感染和颅内出血及防治脑水肿。其次脐静脉给药过程保持脐静通畅，掌握药物浓度剂量，缓慢推注。 转贴于

3 护理措施

3.1保暖 保暖是护理工作中首先解决的问题。除给足够热量与水份外，要注意室内的环境温度，暖箱温度，一般可根据患儿病情调至30～32℃之间，要注意皮肤颜色，末梢循环情况。

3.2保证有效的呼吸通畅 由于新生儿窒息呼吸功能受到障碍，呼吸道分泌物增多，及时吸痰是保证呼吸通畅，防止窒息的必要措施。吸痰时动作要轻、经常变换导管方向，分泌物要吸净。将患儿侧卧，有利于痰液排出，以免分泌物填塞气管再度引起窒息及吸入性肺炎的发生。

3.3供氧 纠正低氧血症，根据缺氧程度选择相应的给氧方法，提高血氧浓度。一般选择间断鼻导管通畅，并注意观察口唇、颜面、指趾末端的色泽变化。

3.4预防感染和颅内出血 新生儿经抢救复苏后，机体抵抗力降低，根据患儿不同情况，按医嘱给予抗感染、止血、纠酸等处理。补液速度不宜过快，以8～12滴/分为宜。臀部皮肤用鞣酸软膏处理，以防皮肤感染。由于窒息缺氧，血管脆性增加，易导致颅内出血，应及时肌注维生素C100ml和维生素K15mg；新生儿保持安静、减少搬动、一切操作均宜轻柔。

3.5密切观察病情 注意观察呼吸，循环神经系统的症状变化，及生命体征的观察和护理，并作好特护记录，新生儿窒息除有窒息症状外主要有意识障碍，要注意认真观察患儿皮肤颜色、神志、哭声、肌力等。还要注意呕吐物的次数、颜色及大小便情况，做到及时发现、及时报告医师处理，使患儿转危为安。

4 结果

20例新生儿窒息经过上述治疗和精心护理16例治愈出院，死亡4例，12例重度窒息抢救治疗护理成功8例，占重度窒息66.7%。

5 讨论

5.1通过资料分析及临床观察护理说明新生儿窒息与胎儿宫内窘迫未能及时纠正，胎儿在宫内脑部长时间缺氧或助产时机械性损伤，引起颅内出血而损害呼吸中枢，呼吸道填塞，无法进行气体交换有关。

5.2新生儿窒息是胎儿产期死亡的重要因素，应引起高度重视，新生儿窒息往往是胎儿窒息延续，掌握宫内窒息的临床指征及处理，及时解除胎儿窒息是成功地抢救新生儿的重要因素。

参 考 文 献

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急诊剖宫产是孕妇在生产过程中出现下列情况之一，如：子宫颈口扩张停滞、产程异常(难产)，胎儿缺氧、胎儿心律严重异常，胎头位置不好、无法内旋转造成头位难产、胎盘早剥、脐带脱垂等，需要尽快结束分娩而阴道分娩短期内无望安全实施时，临时决定在麻醉下经腹切开子宫取出胎儿的方法。新生儿剖宫产综合征生理特点：剖宫产儿与正常产儿的生理适应性不同：①呼吸功能的差异：肺组织扩展程度差并延迟。②呼吸中枢功能的差异：产道分娩胎头部极度充血瘀血，胎儿的呼吸中枢及其他中枢处于刺激状态下而娩出，剖宫产处于短时期缺血状态下，中枢神经处于低能状态。③肺泡含水量差异：剖宫产儿肺泡水量多，呼吸运动后，液体蒸发残存，未蒸发物质粘附。表现为呼吸抑制，肺透明膜征，无功能适应性变化，无压挫综合征。急诊剖宫产临产妇往往在家或基层医院待产时间长，发现问题晚，未能及时处理胎儿宫内窘迫，致使剖宫产新生儿窒息率增高，其发生率与胎儿缺氧持续的时间及程度存在相关性，窘迫至分娩的时间短，可减少窒息的发生率，特别是剖宫产儿未经阴道挤压不能及时排出呼吸道分泌物，从而导致肺部并发症高于阴道分娩。如：湿肺、羊水吸入、肺不张、肺透明膜等，所以窒息率仍很高，需十分注意窒息的发生。重度窒息可导致多脏器功能衰竭，肾缺血缺氧可致肾损害。脑缺血缺氧可致脑病，肠道缺血缺氧可致坏死性小肠结肠炎。因此，对于急诊剖宫产儿，尤其是有胎儿宫内窘迫的产妇，需警惕新生儿窒息的发生，以减少伤残死亡，术前术中应对新生儿的抢救工作妥善进行准备。

本文主要浅析急诊剖宫产儿死亡、伤残率高的原因，并如何重视急诊剖宫产手术的护理配合，才能减少急诊剖宫产儿死亡、伤残率。在产科工作7年、在手术室工作20年来，积累了一些减少急诊剖宫产儿死亡、伤残的护理经验，现将个人经验浅析、总结在本文中。

手术前的护理配合

手术室护理工作人员，必须要严格遵守值班时间，在岗在位并随时做好立即手术的准备，平时应将手术器械、药品、抢救新生儿用品认真充分准备好，当接到急诊剖宫产的通知时，应由技术娴熟的护理人员在5分钟内将手术用品准备好、及时开台，不得拖延时间，因为争取时间就是争取母婴生命安全的首要条件。

注意术前禁用吗啡等抑制新生儿呼吸的药物。

如有脐带脱垂或早破水者，护送临产妇至手术台时，应注意将安放为头低臀高斜坡位，这样有利于脱出的脐带回纳至宫腔内后不重新脱出，可减少脐带受压，不同程度的改善胎儿的血液供应，应注意让临产妇左侧卧位，可提高胎儿的安全性。

临产妇至手术台后，护理人员应立即协助麻醉医生给予临产妇氧气吸入，并听胎心音，如＞160次/分、或＜120次/分、应寻找原因，对症处理。

注意做好临产妇的心理护理，协助麻醉医生安放好麻醉后，巡台护士可将自己的手递给临产妇握住，以缓解消除临产妇的紧张情绪。

手术中的护理配合

巡台、洗手护士严格履行手术常规操作：如果胎头下降太深，取头困难时，巡回护士在台下可戴灭菌手套，经阴道进入向上推胎头，协助术者将胎头取出。如出头困难者，器械护士可及时将产钳传递给医生使用，将胎头取出。总之取头时间应尽力缩短。

新生儿死亡原因以呼吸道疾病为主，要重视窒息的防治，要常规对剖宫产儿胎头从切口娩出前及时清理呼吸道，器械护士应立即将小干纱布递于术者清理新生儿口腔分泌物。断脐时，尽量将脐血挤压向新生儿方向后钳挟断脐，将新生儿传递至接生台时，应注意保持新生儿头低足高位，防止误吸发生呼吸道梗阻，传递中应动作轻稳，绝对不能发生坠地事故。接生者穿戴灭菌衣服、手套后，持无菌治疗巾以左手接住新生儿的颈部，右手接住新生儿的双下肢为好，放于接生台后注意保暖。

手术接生台护理工作

Apgar评分10分/1分钟的新生儿可按常规护理，气门芯套扎脐带时注意不要套扎到脐轮皮肤，也不能使气门芯滑脱而引起脐出血，操作过程中严格执行无菌技术，Apgar评分8～9分/1分钟，应对症处理。

抢救重度和吸入羊水较多的新生儿窒息，仅清除口腔及咽部的羊水及分泌物是不够的，气管内羊水、分泌物不能吸出是造成新生儿窒息后并发症的重要因素。新生儿窒息状态下，由于体内缺氧，各脏器都可发生退行性变，以脑组织、神经细胞变性最为重要，大脑皮质在完全停止供血供氧的情况下，4～6分钟就可造成不可逆损害，即使复苏成功，也可遗留智力障碍。

出生后1分钟Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。窒息新生儿出生后，以头低足高斜坡位，首先在喉镜直视下用低压吸引器吸净口腔及咽部的羊水，再将小号导管轻稳地插入患儿声门下1.5cm左右处，以负压1.96kPa的压力抽吸呼吸道深部的羊水，使呼吸道通畅，轻度窒息患儿经吸痰、人工呼吸、机械刺激、吸氧处理后30秒仍无自主呼吸或心率减慢＜100/分立即行气管插管，脐静脉插管。对重度窒息的新生儿吸出羊水后即行气管插管，接呼吸囊加压给氧人工呼吸，同时脐静脉插管用药，以加快心率，纠正酸中毒，低血压，用药遵医嘱，经抢救患儿出现自主呼吸，心率＞100次/分，皮肤颜色转红，哭声宏亮时，即可拔除脐静脉针，如需要时，也可保留脐静脉插管导管。

复苏后注意给新生儿吸氧、保暖、输液等护理，为侧卧位安放较好，以防呕吐物吸入气管而再次发生窒息，应严密观察新生儿各方面的病情变化，如有异常，应及时处理和报告医生处理。

总之，减少急诊剖腹产儿死亡或残疾的护理是产科重要工作之一，所以在手术室的护理人员也应掌握产科方面的基本理论，基本操作技能，也需学会使用吸引器、新生儿气管插管、脐静脉插管、人工正压给氧、胸外心脏按压等新生儿窒息复苏技术，提高窒息新生儿5分钟内复苏成功率在临床上具有重要意义，只有具备产科综合知识，用丰富的经验处理每一个环节的工作。根据情况不失时机早期气管插管，脉静脉插管抢救新生儿，可争取抢救时间，才能减少新生儿死亡和残疾儿的发生。

参考文献

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【摘要】新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。可引起脑发育迟缓、脑瘫、听觉和视觉障碍等后遗症,甚至威胁新生儿生命 [1]。为全面了解HIE相关因素并寻求更有效的干预措施,本文总结了有关新生儿缺血缺氧性脑病的胎儿、孕母和分娩时的危险因素及相应的干预措施,以期对HIE早期预防,降低由此引起的病残率及死亡率。

【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病;相关因素;干预措施

我国每年出生的新生儿中,有30万左右的窒息儿因为缺氧缺血性脑病遗留永久性脑损害如脑瘫、癫痫、智力低下、视听障碍等临床后遗症,导致不同程度的残疾[2],给家庭和社会造成了极大的危害。本病在80年代中期由留学归国人员介绍入我国,90年代以来一直是国内新生儿医学界研究的热点,但未取得突破性进展,治疗无特效。引起新生儿缺氧或(和)缺血的各种疾病都可能是HIE的病因,其中围产期窒息最为常见,在HIE病因中产前和产时窒息分别占50%和40%,出生后的原因约占10%[3]。本文将HIE相关危险因素和预防措施归纳综合,以期孕产妇及医护人员早期筛查并及时进行产前、产时、产后的全面预防,最大限度的降低HIE发生率。

1 HIE的临床表现及诊断标准

临床表现是诊断HIE的主要依据,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例[1]。(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心

2 HIE相关危险因素

新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的急性脑功能障碍,其主要原因是宫内窘迫、出生后窒息及其他原因引起的脑缺氧所致[4],可出现在产前、产时和产后。产前缺氧以慢性宫内窘迫为主,而新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续,胎儿在宫内缺氧越严重,新生儿窒息也越严重[5]。

2.1 导致新生儿窒息的胎儿因素主要有胎儿窘迫、脐带异常、早产[6]。

2.1.1 胎儿窘迫 指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒引起的一种危急状态,是造成新生儿窒息或死亡的最直接原因之一,且可引起新生儿神经系统的病变及智力发育异常[7]。

2.1.2 脐带 是母体与胎儿间氧及营养物质传送通道,其功能障碍势必影响胎儿氧供,胎儿血氧降低,二氧化碳蓄积及代谢性、呼吸性酸中毒的出现[8,9];脐带异常包括脐带过长、过短、脐带真结节、脐带缠绕、隐性脱垂、受压等,均可使胎儿在宫内造成不同程度的缺血缺氧状态[10,11]。其中以脐带缠绕随产程进展而相对变短、狭窄引起胎儿窘迫更为常见,尤其在第二产程,先露下降幅度最大,脐缠绕过紧,脐血管受压,血流受阻,胎儿缺血缺氧更加明显。

2.1.3 早产 早产儿胎肺和各器官的发育不成熟,胎盘功能低下,致胎儿长期慢性缺氧,同时早产儿对缺氧的耐受性低下[12-14]。

2.2 导致新生儿窒息的孕母高危因素有重度子痫前期、产前出血、及羊水过少[6]

2.2.1 重度子痫前期 由于妊高症孕妇全身小动脉痉挛,胎盘血流量减少,胎盘绒毛广泛梗死,胎盘长期慢性缺血缺氧、功能低下,阻止胎儿对氧和营养物质的摄取[15]可导致胎儿生长受限,胎儿窘迫以及新生儿窒息的发生。

2.2.2 产前出血 胎盘早剥及前置胎盘是妊娠中晚期出血最常见原因,是中晚期妊娠严重并发症,常因母体缺血,胎盘气体交换障碍及医源性早产而发生胎儿窘迫,新生儿窒息。

2.2.3 羊水过少 羊水过少时胎盘功能减低,使胎儿处于缺氧状态,同时羊水过少也改变了胎儿生活的内在环境,子宫四周压力直接作用于胎儿,特别是临产后子宫收缩,脐带受压可直接影响胎盘血液循环,更易加重胎儿缺氧,导致新生儿窒息[16]。

2.3 分娩时高危因素 分娩时高危因素主要为继发性宫缩乏力导致产程较长,继发性宫缩乏力、胎方位异常如持续性枕横位、枕后位易致产程延长。产程过长时胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外,对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间缺氧而造成窒息[17,18]有学者报道,第二产程超过30min胎儿即发生酸中毒[19],另外产程长、孕妇长期精神紧张、疲乏、脱水等情况也可造成过度换气,造成酸碱平衡失调,也可使胎儿pH值下降,当pH

2.4 新生儿出生后高危因素 出生后羊水、胎粪吸入可引起窒息及吸入性肺炎,氧气的供给不足及气体交换障碍,出现低氧血症,新生儿期脑代谢最为旺盛,其耗氧量可占全身耗氧量的一半,严重低氧血症可造成血管源性和细胞毒性脑水肿,使病变区组织密度减低,出现脑软化及脑坏死,重者可伴有颅内出血。

3 干预措施

3.1 加强围产期保健,及时处理妊娠并发症 健全围产期保健制度,完善产前检查,尤其是农村和民工孕妇,要及时发现孕母和胎儿问题及时治疗,这是预防新生儿HIE的第一道关,也最为重要[21]。

3.1.1 对早产高危人群,如孕母年龄

3.1.2 B超检查胎盘,对前置胎盘和胎盘过度成熟者遵医嘱做好应对措施,前置胎盘禁止肛诊[23]。妊娠晚期出现阴道出血伴腹痛,应高度警惕胎盘早剥,一旦确诊后积极配合医生做好剖宫产的准备。

3.1.3 对羊水量异常者做到及时发现、处理,凡是在孕期B超提示羊水过少时都要严密监测羊水情况,重复B超和胎心监护,了解胎儿在宫内的状况,因为羊水过少时,羊水Ⅲ度污染率明显增高,所以要慎重计划分娩,必要时手术终止妊娠,使胎儿尽早脱离缺氧环境[24-25]。

3.1.4 超声对脐带绕颈的诊断阳性率很高,发现阳性病例加强监护。若胎心监护提示可能有脐带受压时,采取吸氧、左侧卧位可改善胎儿脐带关系,增加子宫胎盘灌注量。对临产后胎先露未入盆者,应预防脐带脱垂。破膜后立即行胎心监护,阴道检查注意有无脐带脱垂和脐带血管搏动[23]。

3.2 加强胎儿监护,密切观察产程进展

3.2.1 重视产程中的护理:胎心监护发现,心率多发生晚期减速或中毒异减变速时,应进行宫内复苏,选择正确的分娩方式,尽快结束分娩[26]。特别是有脐绕颈存在的产妇,在产程处理时,尽可能保存产妇体力,并在产程曲线正常范围内,避免产程进展过快、胎头下降过速所致的脐带绕颈过紧,使胎儿发生宫内缺氧[27] 严密观察产程,避免滞产和第二产程延长。

3.2.2 重视产程中产妇心理护理:加强心理护理,耐心回答孕妇所提出的问题,使其消除对分娩的恐惧感。鼓励多进高热量饮食,及时补充水分及营养,以增加母体血容量,改善血循环。督促及时排空大小便,以免影响宫缩,阻碍先露下降。孕产妇取左侧卧位,消除巨大右旋子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫,恢复子宫正常灌注量。吸氧可提高母体血氧含量,改善胎儿氧供。减轻产妇精神过度紧张、焦虑,因其易发生胎儿窘迫和产力异常[28]。

3.3 出生后护理干预

3.3.1 及时复苏窒息的新生儿 新生儿窒息 若在短时间内能够复苏可避免脑损伤的进一步加重,复苏时不仅要注意心、肺复苏,还要注意改善脑缺氧及脑灌注。

3.3.2 持续护理干预 是改善患儿智力状况、挖掘潜能的重要措施,也是一项连续的工程,定期接受护理指导,教会家长给患儿以坚持不懈的强化教育及训练能促进部分患儿的智能发育,提高智商改善预后。做好早期干预知识宣传和方法指导及定期监测,是减少后遗症的有效手段之一[29]。HIE患儿早期给予持续的干预,能有效地促进智力发育,改善预后,降低伤残儿童的发生[30]

3.4 随访 随访可及早发现HIE后遗症,指导康复治疗。随访时细致检查神经系统,发现智能、行为、肢体障碍及时治疗。婴幼儿脑处于快速发展的灵敏期,可塑性强,及早开展感知刺激和动作训练,可促进脑结构功能恢复[31],减少伤残程度,甚至完全康复。

综上所述,HIE相关危险因素繁多,包括胎儿、孕母、产时、产后等方面,针对相关高危因素,只要医护人员、家长和社会各界高度重视,采取有效的干预措施,就能降低HIE的发病率,病残率和死亡率,从而提高小儿生存质量。

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篇6

【关键词】 早产；窒息；复苏；护理

近年来，随着围生医学技术的进步与新生儿重症监护病房的建立，新生儿窒息规范复苏方法的推广应用，使我国新生儿窒息的发生率和病死率明显下降[1]，特别是早产儿和低体重儿的存活率明显提高。但复苏后的观察护理，影响窒息复苏的效果及早产儿的康复，生后5 分钟及10 分钟评分有助于判断复苏效果和预后。我院新生儿科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早产儿窒息患儿768 例，积极治疗及护理后效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早产儿768 例。病例选择标准：①胎龄＜37 W，②出生体重＜2500 g，③出生1 分钟Apgar评分＜7 分，④复苏后存在心、脑、肾、肺等脏器功能受损者。其中男412 例，女356 例，胎龄＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生体重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

对所有早产儿窒息患儿生后立即给予新生儿复苏。①复苏程序：A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物应用E环境与评估。②复苏后监护：监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。③家庭支持：耐心细致解答病情，告诉家长患儿目前情况和可能的预后，帮助家长树立信心、促进父母角色的转变。

1.3 结果

768 例早产儿窒息患儿治愈684 例，好转49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生儿脑卒中2 例，后死亡，放弃治疗23 例。

2 观察与护理

2.1 体温监测及护理

《2005小儿心肺复苏指南》强调应预防和积极处理过高体温，避免体温过高对于复苏新生儿尤为重要[2]。但是早产儿体温过低又易引起硬肿症。因此，要密切观察体温变化，根据早产儿胎龄和体温情况，将箱温调至适中温度，相对湿度为55～65%。护士应密切监测患儿的体温，患儿体温未正常前应每小时监测一次，正常后可每4 小时测一次。

2.2 呼吸监测及护理

呼吸是监护的重点，呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助。初生12 小时内每4 小时评一次，以后24 小时内每8 小时评一次，最后在出生后48 小时再评一次。二次评到8 分以上可停止再评，预后良好。假使呼吸次数有增无减，并出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停，遵医嘱可用氨茶碱，以兴奋心、脑、扩张血管和利尿。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。供氧勿常规使用，在发生呼吸困难和青紫时才给予。吸入氧浓度与时间根据缺氧程度和用氧方法而定。一般氧浓度以30%-40%为宜，维持血氧饱和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg为安全。

浓度过高，吸氧时间过长，可引起支气管，肺发育不良及/或早产儿视网膜病，导致严重后果。待呼吸平稳，皮色转红半小时后可停止给氧。注意保持呼吸道通畅，当喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性吸管吸引。同时经常更换，以防止发生肺炎。护士应密切观察呼吸频率、血糖饱和度、血气分析等指标，预防氧疗并发症。同时还应注意观察心音、面色及末梢循环情况。

2.3 消化功能的监测和喂养

早产儿消化系统功能发育不成熟，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。常出现喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀等消化功能紊乱。喂养不耐受者，多次喂奶有呕吐、腹胀或咖啡样物。要注意观察患儿大小便次数、量及性质。对于早产儿的喂养，目前主张早期从逐量逐逐步增加到足量的喂养方法。 第一次经口喂消毒过的水，如吸吮吞咽无问题，可给予糖水，以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调、胃排空延迟等可用管饲法。对早产儿亦强调生母母乳喂养。早产儿喂养按日龄及接受情况而变动。第一日总量（水和奶）可60～90ml/kg。体重大于2000 g者，每4 小时喂一次；1501～2000 g者每3 小时喂一次；1000～1500 g者，每2 小时喂一次，小于1000 g者主要靠静脉营养。但亦宜试喂，可每2～4 小时给0.5～1 ml母乳，让其逐步适应。如为管饲者，饲前先进行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否则，应在再注入量中减去此量，方案要再议。在静脉营养期间，宜经常行非营养性吸吮训练（无孔橡皮），及早过渡到经胃肠喂养，并降低静脉营养的并发症。黄疸期间患儿吸吮无力、纳差，护士应按需调整喂养方式，如果患儿存在胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。每天要详细记录出入量，以便制定出更适合患儿的喂养方案。

2.4 防止糖代谢紊乱

糖代谢紊乱有可能影响其脑部正常生长发育及功能。根据《实用新生儿学》新生儿低血糖和高血糖的诊断标准：全血血糖＜2.2 mmol/L为新生儿低血糖；＞7.0 mmol/L为新生儿高血糖[3]。监测血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之间，如有异常，须及时报告医生进行处理。

2.5 脑水肿的监测

复苏后常见的脑损害为脑水肿，护士应密切观察患儿是否有抽搐及抽搐发作频率、持续时间等，监测患儿意识、瞳孔、血压的变化，及早发现和防止脑死亡的过程。临床上一旦颅内压增高症控制不佳，很容易发生新生儿脑卒中即新生儿大脑动脉梗死，以右侧大脑中动脉多见。本科室也有2例脑卒中发生，预后不佳。

2.6 内环境监测

进行pH监测、预防酸碱失衡。监护室应严格记录小儿体重、腹围、前囟张力、尿量、肌张力、反应状况及一般情况，及早发现不良状况向医生报告，以便早期处理。

2.7 循环功能的护理

复苏后患儿常有心功能减退，严重者出现心源性休克和心衰。应持续心电监护，护士应密切观察心率、心律、血压、心电图、血电解质等变化。

2.8 预防感染

预防感染为护理中极为重要的一环。在国外，早产儿感染引起败血症的发生率比足月儿高3～10 倍[4]。须做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作。每日定时通风，空气消毒机消毒。要定时更换氧气湿化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要严格执行消毒隔离制度。护理前后须用快速手消毒剂，护理人员按期做鼻咽拭子培养，感染及带菌者应调离早产儿室工作。加强早产儿皮肤、脐部、臀部及口腔的护理。早产儿中有感染者宜及时治疗，有传染病者及时隔离，预防院内感染的发生。

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篇7

【关键词】新生儿；窒息；复苏；气管插管；静脉给药

新生儿窒息是导致围产儿死亡和脑损伤的重要原因。新生儿窒息的死亡率受重度窒息发生率及复苏技术条件等的因素影响，死亡率3.0%～16.0%，及时有效地对重度窒息新生儿进行复苏是新生儿科工作者面临的实际问题。2004年6月～2005年9月，在我科未配备麻醉师的情况下，儿科医师熟练掌握新生儿气管插管术，护师采用静脉套管针保证了静脉及时给药，提高了新生儿窒息复苏成功率，取得了较好了效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

2004年6月～2005年9月在我院新生儿科共收治重度窒息达1h的新生儿4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，发绀，刺激后无反应1h”急送我院，至门诊时医生发现无呼吸及心跳，立即送至新生儿科抢救。其体重2.5～3.5kg，出生时因在私人诊所不正规接生，所以Apgar评分及羊水状况有无胎窘不详，查体温不高，脉搏无，血压测不出，意识不清，刺激无反应，全身皮肤苍白发绀，3例皮肤粪染明显，头颅无畸形，前囟平软，唇发绀、颈软，胸廓对称。脐已断并包扎，残端1.5～2.0cm，肌张力无，各种反射消失，经复苏抢救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因经济条件不允许，好转后出院。

2复苏护理方法

患儿入院后立即予清理呼吸道，胸外按压，气管插管，正压供氧。气管内直接滴入肾上腺素（1∶10000）1ml，约1～2min或5min内心率恢复，皮肤渐转红润，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵静脉维持，并VitK1、纳洛酮等治疗，接上呼吸机，参数调整为：PIP22cmH2O，F0.55，RR40次/min，FiO280%，心电监护仪显示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，记录24h尿量，定时拍背吸痰，其中2例在机械通气下突然出现血氧下降至50%～65%左右，全身皮肤明显发绀，立即予以吸痰，气囊正压通气，效果不佳，血氧无回升，未见胸廓抬起，双肺未听见呼吸音，考虑患儿有脱管或管堵，拔管后，见管末端有较多黄色脓性痰液，予以再次气管插管，气管正压通气，见胸廓抬起对称，双肺呼吸音对称，无湿音，血氧恢复至90%～95%左右，全身皮肤渐红润，继续机械通气，参数不变，第2天，刺激有反应，并时有自主活动，调整呼吸机参数：FiO250%，经过4～6天，观察生命体征稳定拔管撤离呼吸机后，予头罩供氧，SaO2，维持在90%～95%左右，24h后停头罩供氧后，呼吸平稳，SaO2,维持在95%左右，雾化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3护理

3.1抢救护理

3.1.1多位护士协同作战此4例患儿重度窒息时间过长，随时有死亡的危险。抢救过程中需要多位护士积极配合、合理分工。首先要保持呼吸道通畅，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜损伤，同时保证静脉通道的开放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁时要缓慢静脉给药，微泵速度为1～2ml/h，防止心率突然加快，引发心衰。

3.1.2气管插管的护理运用修正式喉镜头位，即“溴花位”进行气管插管术［1］。

3.1.3气管插管的护理气管插管固定要牢固，胶布松脱或弄湿随时更换，保持气道湿润，定时向气管滴药，因呼气时会将药液吹出，吸气时滴药又易引起咳嗽，因此在呼气末滴药效果较好，滴药时一定要侧卧位，滴速宜稍快，沿气管内壁滴，并接复苏囊加压给氧，使药液充分流经气道，进入肺部稀释痰液，然后拍背吸痰、新生儿选3.0～3.5cm气管导管不易脱出，定时吸痰，吸痰时选用较柔软，直径1mm的细管，因其吸力大，刺激性小，不超过15s/次，负压不宜过大，一般为0.01～0.03MPa，或根据吸痰机说明书使用，以免引起支气管痉挛而加重缺氧，吸痰时加大氧流量，插管期间加强口腔清洁，防止口腔感染。

3.1.4呼吸机辅助通气护理婴儿呼吸机的选择以压力型呼吸机为合适，机械应有时间切换，压力限制，持续气流有温化，湿化气体装置，能设置最大吸气峰压，呼气末正压，较高的频率及呼吸时间比，混合气体及吸气压释放等功能。（1）初调：压力（PIP）应预先设置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有顺应性减低的肺部疾病可根据血气监测适当增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸机气流率：一般用6～8L/min，当需较高气峰压及频率时应相应提高气流率、呼吸频率（RR）：25～40次/min，吸/呼时间比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。湿化器温度：28℃～32℃。（2）根据血气调整呼吸机参数：在整个人工呼吸过程中应密切监测生命体征，吸入氧浓度、血气、各种呼吸参数，并及时加以调整。①提高PaO2可采用提高PIP或延长吸气时间：肺水肿或肺萎缩时需同时提高PEEP。②降低PaCO2时采用提高PIP，增加呼吸频率及降低PEEP。（3）呼吸机的撤离：病情好转，自主呼吸恢复，血气稳定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐渐降低呼吸参数，当FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，应考虑逐减上述2种数据，在持续以皮脉搏氧饱和度（SpO2）及定期血气监测下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次仅降1项，下降后至少观察30min，如SpO2保持稳定，可继续下降，当FiO2达0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸频率及PEEP（每次0.2kPa)，当IMV呼吸频率降到4～6次/min后，如血气正常，可撤离呼吸机。

3.2一般护理

3.2.1心理护理患儿住院后，因新生儿科是全托式无家长陪护科室，而且经济费用较高，有的患儿家庭经济拮据，给家长带来巨大的经济压力，我们要多角度同家长交流沟通，讲解疾病的相关知识，使家长对此病有正确的认识，解除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。

3.2.2饮食护理由于患儿处于人工呼吸机辅助呼吸状态，有自主活动且对缺氧耐受性好后，可鼻饲1∶1配方孔2～5mlQ3h，观察无呕吐及潴留，如抽出咖啡色液体，要及时洗胃和禁食。有腹胀时可采用开塞露通便，如有呕吐或呛咳，要检查胃管是否脱出，并及时清理呼吸道及食道呕吐物，并防止流入气管。

3.2.3基础护理&n

bsp;环境温度维持在22℃～24℃每3h测1次体温，如有体温不升或发热时应15～30min测量1次体温，患儿发热时要加强皮肤护理，每2h协助翻身，防止发生压疮，退热后及时更换湿污衣服，并注意保暖，防止受凉。

3.2.4预防感染的护理用紫外线照射或空气消毒机消毒病房，3次/d，30min/次，照身时注意保护好患儿，严禁紫外线对患儿直接照射，并定期监测空气中细菌数目＜200个/m3，保持室内清洁安静，医护人员及家属进入病房均要戴口罩，穿隔离衣，患儿口腔护理Q6h，拍背吸痰Q6h，各项操作前洗手，操作时戴好帽子、口罩、无菌手套。

3.2.5静脉留置针的护理严格无菌碘伏消毒皮肤，范围＞5cm，熟练掌握穿刺技术，穿刺成功后，粘贴胶布每天更换，并严格消毒穿刺部位皮肤，如发现红肿或水泡要及时拔除针管用50%MgSO4湿敷，重新选择穿刺部位，以先远心端后近心端为原则。

3.2.6用药治疗时的护理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁时要严格掌握好药物的剂量和速度，短时间大剂量用药会导致心衰及其它并发症的发生，注意保护好血管，减少刺激，每2～4h与能量组静脉通道交替使用，此4例患儿由于消毒隔离措施得力，抗生素及时应用，丙种球蛋白静脉微泵注入，未发生严重感染。

篇8

方法：选取我院2009年1月至2012年12月护理的150例新生儿，分析所采取的疾病预防措施及效果。

结果：通过科学、精心的护理，只有2例新生儿因病转新生儿科治疗，其余新生儿均正常出院。

结论：在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可降低新生儿发病率，提高新生儿生活质量。

关键词：新生儿 疾病预防 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0323-02

从胎儿娩出、脐带结扎后算起到满28天，这段时期称为新生儿期。这个期是新生儿进行生理功能调节并适应宫外环境的关键时期，由于新生儿器官组织功能不健全，调节能力差，身体机能非常脆弱，容易发生窒息、感染等各种疾病，死亡率较高。因此，新生儿期必须采取科学有效的护理措施预防疾病，以保证新生儿健康快乐成长[1]。为了更好地了解新生儿护理中的疾病预防措施，现选取2009年1月至2012年12月在我院出生护理的150例新生儿进行分析，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生儿。其中，男81例，年龄4d～24d；女69例，年龄4d～25d。所有新生儿体征正常，年龄、性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对150例新生儿采取积极有效的疾病预防措施，具体如下。

1.2.1 维持体温稳定，预防寒热病症。新生儿体温调节功能不完善，容易受到体温改变的威胁，因此需要采取以下护理措施：

（1）新生儿病房保持安静、整洁，并且光线充足、空气流通，配置空调设备、空气净化设备及温、湿度计，在新生儿穿衣及裹被情况下保持室温在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%。

（2）采取适当的保暖措施，给新生儿头戴帽、母体胸前怀抱、婴儿培养箱等。在为新生儿进行其他护理时，尽量减少暴露在外的面积，以免身体散热过多。气温过低，新生儿易患伤寒综合征和呼吸道感染。但气温过高或保暖过度，新生儿可能患上湿疹或脱水热，所以保温措施应当适宜。

（3）观察体温，每4h监测一次，维持新生儿体温在36℃～37℃。

1.2.2 喂养护理，防止窒息。

（1）新生儿出生半个小时左右可以给予母乳喂养，让婴儿吸吮母乳，并在出生1～2小时喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小时或更早时候喂奶[2]。尽量给予新生儿母乳喂养，以确保新生儿获得全面优质的营养。如果确实无法实现母乳喂养，可从喂养葡萄糖过渡到配方奶。

（2）人工喂养时，奶具必须专用并进行消毒。对于消化道畸形或咽下综合征的患儿，应由临床医生进行诊治。喂后应先抱起婴儿头部片刻，再以侧卧位放到床上，避免呕吐或溢奶。如果发生溢奶，可将婴儿抱起，让其头部靠在喂奶者肩部，一手托住婴儿臀部，另一手握成空心状轻叩其背部，方向从腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶时新生儿容易发生呛奶，应采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜过多，喂奶时奶液应充满整个奶嘴，避免吸进空气。发生呛奶后护理者取坐位，将新生儿面朝下俯卧于护理者腿上，然后一手抱住新生儿，另一只手空心状轻叩其背部，助其将呛入的奶汁咳出来。

（4）为了防止新生儿窒息，及时调整新生儿睡姿，以平躺为宜，避免长时间趴睡。新生儿口鼻附近的被子、毛巾等软质物品必须及时移开，避免其发生窒息。

1.2.3 预防感染。

（1）严格消毒隔离和无菌操作制度。新生儿病房定期进行全面清洁和消毒，采用湿式法进行清洁，每日以紫外线进行空气消毒30min以上。进入新生儿病房必先更衣换鞋，接触新生儿前后必须洗手。

（2）皮肤护理。新生儿应穿着柔软舒适的棉质衣物。婴儿体温稳定后，每日沐浴一次。为防交叉感染，遵守“一婴一盆一巾”原则。沐浴应采用煮沸过温水（36℃～37℃）清洗。为保持皮肤皱褶处干燥，可用消毒过的植物油轻轻擦拭。然后进行5min左右的抚触。每次换尿布或大便后，用温水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止红臀和尿布疹。

（3）脐部护理。新生儿出生1～2min脐带就可以结扎，处理时采用无菌法操作，残端应保持清洁干燥，并敷上脐部无菌敷料。每天对新生儿脐部护理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料进行观察，并以0.5%碘伏涂搽脐窝。通过这种方法让脐部残端自然脱落，并可预防脐炎发生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的护理。每天进行2次清洁护理。若眼部分泌物较多且为脓性时，提取分泌物进行微生物检测。

1.2.4 新生儿常见疾病预防。

（1）预防新生儿肺炎。新生儿病房经常通风换气，保持空气清新、洁净，避免过多探视，谢绝患有上呼吸道感染的人员探访新生儿，乳母患有呼吸道感染时应采取隔离措施并暂停哺乳。

（2）预防新生儿败血症。主要感染源有羊水污染、产道污染及出生后皮肤、粘膜、脐部感染。由于新生儿对化脓性细菌抵抗力差、皮肤及淋巴组织屏障功能低等原因，新生儿容易感染败血症，并且同时可得脑膜炎、肝脓肿、肺炎等疾病，因此对新生儿败血症应采取措施积极治疗，皮肤、脐部局部感染者应给以碘伏等进行处理，避免引起败血症。

（3）预防新生儿破伤风。破伤风主要由断脐、脐带结扎不洁引起，因此接生时应严格按照无菌操作要求进行，就能降低新生儿破伤风发生的机率。

（4）预防接种。新生儿出生3d接种卡介苗，预防结核病。分别在出生1d、1个月、6个月接种乙肝疫苗，预防乙肝感染。

2 结果

采取上述积极有效的护理措施，150例新生儿中148例正常出院，有2例因病转新生儿科治疗，其中1例为高胆红素血症，另1例为湿肺。经过治疗2例患儿也已痊愈出院。

3 讨论

结合新生儿的生理特点，探讨并总结了新生儿护理中疾病预防措施。综上，在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可以降低新生儿的发病率。由于新生儿生理器官和皮肤都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生儿护理工作中应采取积极的疾病预防措施，以促进新生儿健康发育和快乐成长。

参考文献

[1] 陈琳华.新生儿护理及新生儿疾病的预防分析[J].中外医学研究，2012（35）：68

篇9

【关键词】 新生儿窒息护理；羊水粪染；胎心电子监护

【Abstract】 Objective 87 cases of gestational age at 37-42 weeks of neonatal asphyxia and the amniotic fluid,the computer analysis of fetal heart rate monitoring feta I.Methods Study of neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid and the relationship between the care of neonatal asphyxia.Results The neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid,and neonatal asphyxia with mild meconium-stained amniotic fluid group Ⅰ-Ⅱ degree for the proportion of high,and neonatal severe asphyxia group meconium-stained amniotic fluid for the high proportion of grade Ⅲ (P

【Key words】 Neonatal asphyxia nursing;Meconium-stained amniotic fluid;Electronic feta I;Guardianship

由于羊水粪染形成的机制尚未完全阐明，因而羊水粪染的临床意义也是学者们存有争议的问题［1］。本文分析本院2005年5月至2008年5月本院分娩的87例新生儿及其羊水状况、胎心电子监护三者之间的关系，以探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系，并为新生儿窒息提供有效的护理措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2005年5月至2008年5月分娩的孕37~42周的窒息新生儿均纳入分析。

1.2 羊水状况 分为清亮及羊水粪染，后者按进入羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。Ⅰ度：羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚; Ⅲ度：羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚，呈糊状。

1.3 胎心电子监护 凡做胎心电子监护产妇都是在胎儿娩出前12 h进行。监护结果分为:①正常：胎心基线率120~160次/min，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无异常一次性减缓；②异常：胎儿心动过缓、心动过速、中度或重度变异减缓，延长减缓，迟发减缓等；③基线变异减少或消失。

1.4 统计学方法 等级资料采用Ridit检验，以P

2 结果

2.1 新生儿窒息与羊水粪染 见表1。

Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ度与Ⅱ度羊水粪染者。二者存在显著性差异（P

2.3 新生儿窒息与胎心电子监护 所有作过胎心电子监护的病例显示正常者占29.09%（16/55），其余70.91%的病例胎心电子监护显示正常。

2.4 导致羊水粪染的缺氧因素 羊水粪染70例中，导致缺氧因素及其例次数为：脐带因素35例；胎位及产程因素23例；羊水过少18例；妊高征10例；胎盘早剥2例；母亲心脏病1例。在一些病例中可同时存在几种因素，但仍有少数病例无任何原因即发生导致羊水粪染。

3 讨论

3.1 新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续。胎儿宫内窘迫是新生儿窒息的重要原因之一［2］。更多学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象［3］，与围产儿患病率及死亡比相关［4］。因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脏血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中［1］。本文窒息病例中80.46%（70/87）的病例有不同程度的羊水粪染，且大多数病例有明显的缺氧因素，说明新生儿窒息与与羊水粪染程度相关。支持胎儿宫内窘迫［1］。本文有19.54%（17/87）羊水清亮的病例为产时因素而致新生儿窒息，如急产，剖宫产术取头困难等。

3.2 曾有报道羊水粪染组胎心电子监护异常发生率明显高于羊水清亮组，但与羊水粪染程度无关［4］。本文结果支持前一观点，但不同于后者，本文胎心电子监护异常发生率与羊水粪染程度相关，Ⅲ度羊水粪染组胎心电子监护异常发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（P

3.3 本文报告新生儿窒息与胎心电子监护关系中，凡做胎心电子监护的病例只有29.09%的病例提示异常。这与报道胎心电子监护异常新生儿结局不良的阳性预测率67.03%不符［3］。考虑可能与监护时间≤20 min及监护时机选择有关。提示当产妇有新生儿窒息危险因素存在时胎心电子监护时间应延长。

3.4 羊水粪染新生儿窒息发生与羊水粪染程度密切相关，一旦出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩。在出现Ⅰ度、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下严密观察产程进展，若出现异常尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。

4 护理

4.1 复苏 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A气道通畅:①清除口、鼻、咽及气道分泌物;②仰头抬颏。B建立呼吸:①给予刺激，弹足底促使呼吸出现。②给予氧气吸入，氧流量为1L/min，密切观察氧疗效果及有无氧中毒表现出现。C恢复循环:胸外心脏按压，操作者用拇指按压胸骨中下1/3交界处，按压频率为120次/min，按压深度为胸廓按下约1~2 cm。D药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用，根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。E评价:复苏有效指征:①自主心跳恢复，可摸到心尖搏动;②自主呼吸恢复;③面色好转，紫绀消失;④颈、股动脉搏动可扪到;⑤瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜、睫毛反射出现。每操作一步，均要评价患儿情况，以决定下一步骤操作。

4.2 加强监护 监护的主要内容为神志、肌张力、体温、肤温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和精神状态，观察用药后反应，认真填写护理记录，与医生密切联系。

4.3 保暖 保暖贯穿于整个治疗护理过程中，胎儿出生后应立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿的恢复。可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%~65%；用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，热水袋水温低于50℃，并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体。严格执行交接班制度。室内温度应控制在24 ℃~26 ℃。

4.4 吸氧不论窒息轻重临床都应给氧，氧浓度40%~50%；氧流量轻度窒息1~2 L/min、重度窒息2~4 L /min；给氧可用鼻导管、面罩，根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式，在人工呼吸数分钟后，呼吸无好转，心率小于每分钟100次者，可用气囊面罩复苏器加压给氧法，并继续观察呼吸及心率，如心率仍无增加可应用气管插管加压给氧；在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。

4.5 停氧指征①患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常；②吸氧后面色红润、紫绀减退；③PO2>78 mm Hg。

4.6 喂养 重度窒息患儿常规禁食12~48 h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。

4.7 预防感染 ①消毒隔离：严格执行无菌操作技术，严格探视制度，探视者应着清洁服装，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30 min以上，并要定期进行全面的清洁消毒；②脐部护理：断脐时必须严格执行无菌操作，防止脐带结扎过紧或松脱。保持脐部清洁干燥;沐浴用水须经沸过，浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部。避免过多的啼哭，每天检查脐部；③皮肤护理：新生儿出生后，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤黏膜完整性。每次大便后要用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。衣着柔软、透气，勤更换，保持床单清洁、干燥、平整。

4.8 产妇在分娩前估计胎儿娩出后有窒息的危险，应做好复苏准备，如医生、护士、药品、器械，为抢救创造有利条件，与医生配合抢救时做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做得挤、吸、插各步骤，及早建立静脉通道，提高有效循环血量。

4.9 母亲护理 做好心理护理，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择适宜的时机告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇思想负担。

4.10 做好心理护理 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。

参 考 文 献

［1 ］ 刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其检测.实用妇产科杂志，1995，11：7.

［2］ 罗凤珍，童笑梅，叶荣华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿科杂志，1995，10：10.

篇10

有人说产房是全世界最充满希望的地方，这里每降生一个婴儿，地球上便又多了一位天使。而这些新生命向世人宣告自己降临的方式，就是一阵响亮的啼哭。

曾有人猜想，宝宝之所以一出生便会大哭，是因为离开母体感到紧张。实际上，新生儿啼哭是孩子正常呼吸、身体各脏器开始工作的标志。

但是，世界卫生组织的数据显示，每10个新生儿中，就有1个出生时不能自主呼吸，或者需要帮助才能开始呼吸。换句话说，全世界每年约有1000万个婴儿在出生后不能马上呼吸，其中，至少有600万个婴儿需要最基本的窒息复苏。

新生儿死亡的第二大原因

“出生窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因，令胎儿缺氧而出现宫内窘迫或娩出过程中的呼吸循环障碍。”中华医学会围产医学分会前主任委员叶鸿瑁对《t望东方周刊》说。

叶鸿瑁介绍，新生儿窒息并不罕见，总体发生率大约在10%左右。

胎儿在母体是通过羊水来呼吸的，呱呱坠地后，新生儿要在第一时间用双肺呼吸。如果没能及时呼吸，孩子很有可能因为窒息而造成死亡，窒息时间过长的话，即使经过抢救挽回了生命，也很有可能因为长期脑部缺血而带来脑瘫、智力障碍或癫痫等严重问题。

一般情况下，婴儿诞生后，助产士的工作是把宝宝身上的羊水擦干并及时保暖，通过弹击足底等方式给孩子适当刺激，让孩子通过啼哭打开双肺。如果进行上述操作后孩子没能发出哭声，医务工作者就要通过各种手段快速辅助呼吸。

出生窒息已经成为导致新生儿死亡、脑瘫和其他残疾的重要原因。世界卫生组织的数据透露，全球每年有29%的新生儿死亡都是由于出生窒息引起的。

在中国医疗水平较低的欠发达地区，更易发生新生儿窒息，且此类状况发生后，往往因条件所限不能及时采取有效措施。早在2006年，我国原卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会共同的《中国孕产妇与儿童生存策略研究报告》就显示，5岁以下儿童死亡总数中新生儿死亡占比63.9%，除先天疾病外，出生窒息是导致新生儿死亡的第二大原因。

新生儿窒息的隐患因素

到底是哪些原因让新生儿出生窒息频频发生？

在中华护理学会妇产科专业委员会前任主任委员、北京五洲妇儿医院护理部主任王立新看来，新生儿窒息主要是由母亲身体状况、胎儿自身和分娩过程这三方面因素所导致的。

“其实有相当数量的新生儿窒息都是可以避免的。如果妈妈在怀孕时可以定期产检，出现问题及时治疗，让孩子在母体内保持健康，就可以最大程度避免出生窒息的发生。”王立新告诉《t望东方周刊》。

她表示，母亲的身体会直接决定孩子的健康程度。如果妈妈在怀孕过程中有心脏病、糖尿病或高血压却没得到有效干预，孩子就有可能出现各种问题。另外，脐带绕颈、脐带过短、胎盘前置、胎盘早剥等也是导致新生儿窒息的隐患因素。

“虽然我们反复强调母亲在怀孕过程中一定要戒烟戒酒，但还是有很多人做不到。过度烟酒会让母亲血管收缩，给孩子的血液和养分就会减少，而孩子出现各种意外的几率就要增大很多。”王立新特别指出，母亲在怀孕过程中一定要注意营养均衡，妈妈血糖过高或贫血，孩子体重过大或过小都有可能发生窒息。

此外，与新生儿身体状况有着密切联系的因素便是胎龄。在王立新看来，胎龄对孩子的重要性甚至要高于体重。她告诉本刊记者，现在仍然有很多父母非常在意孩子的“生辰八字”，甚至会有人因此而择时生产，这会对孩子造成严重伤害。“虽然目前并没有数字表明剖宫产和顺产哪个方式更容易出现新生儿窒息，但只要母亲身体状况允许，我们还是鼓励大家自己生产，毕竟，瓜熟蒂落才是最好的分娩方式。”

王立新建议，准妈妈们在刚刚出现宫缩和阵痛时应尽最大可能吃饱睡好、积蓄体能，否则到真正分娩时如果因为力量不够导致产程延长，孩子有可能因为在产道中受压迫时间太久而发生窒息。

另外，分娩过程中切忌过度使用镇静剂和麻醉剂，因为这些药物也有可能经由脐带和血液循环到胎儿体内。

除上述各种或能导致新生儿窒息的因素外，准妈妈还要尽量少开车或不开车以降低磕碰几率;孕末期发现产道炎症应及时治疗，避免提早破水;怀孕过程中提倡适量运动，在临近生产时首选慢走和瑜伽等较为舒缓又有助于拉伸的运动方式。

“黄金一分钟”

对母亲来说，怀孕生子的过程充满各种未知和挑战，即使准妈妈在孕期做好了各项管理与准备，分娩过程中还是有可能出现各种各样的突发状况，此时便需要有经验的助产士来给她们最强有力的支持和帮助。

为降低新生儿死亡率和致残率，原卫生部妇幼保健与社区卫生司于2004年在强生公司、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会的支持下，启动了名为“自由呼吸生命之源”的新生儿复苏项目。

这个项目旨在对相关医务人员进行各项培训，让尽可能多的产科医生和助产士掌握正确复苏技术，确保新生儿健康出生。

王立新指出，在10%需要外界帮助复苏的新生儿中，有90%以上的孩子只要经过助产士的初步复苏或简单辅助就能实现自主呼吸。换句话说，只要能在“黄金一分钟”内给予准确操作，绝大多数孩子都可以顺畅实现生命中第一口呼吸。

所谓黄金一分钟，即指小婴儿刚刚脱离母体，从在羊水里呼吸变成用肺部呼吸空气的转折应在一分钟内完成。

“出生窒息虽然是婴儿致死和致残的重要原因，但却可以通过及时有效的复苏干预来避免。”叶鸿瑁说，在“黄金一分钟”内正确并及时地对有窒息状况的新生儿进行复苏抢救，是减少新生儿并发症、降低新生儿死亡率的关键。

山西省太原市的年轻妈妈余海霞至今还铭记着儿子皮皮出生时的情景。皮皮在出生后没能顺利发出第一声啼哭，分娩现场的医生和护士及时对孩子进行了新生儿复苏抢救。伴随着皮皮的哇哇哭声，妈妈余海霞紧悬的心终于放下，产房里充满了新生命降临带来的喜悦。

已经7岁的皮皮活泼可爱，他告诉本刊记者，长大后想当一名优秀的建筑师。

皮皮只是从中国新生儿复苏项目直接受益的千万个孩子中的一个。迄今为止，这一项目总计为全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团的临床医护人员提供25万人次的规范化培训。

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心的数字显示，新生儿复苏项目已经覆盖了全国90%以上的劳动人口和分娩机构，平均每年帮助60万婴儿实现了人生第一口呼吸，累计挽救新生命超过15万人。

国家卫计委妇幼健康服务司副司长宋莉给《t望东方周刊》的最新数字是：新生儿复苏项目落地实施10年来，中国婴儿因窒息而造成的死亡率已下降75%。

因新生儿窒息致死或致残不仅会给患儿自身、父母及其家庭带来沉重的精神伤害和经济负担，还会增加全社会的压力。据王立新估算，当因窒息造成的新生儿死亡或残疾率降低一半时，不仅能使数万家庭免遭厄运，还能有效节约高达2万亿元人民币的社会资源。

提高助产士数量与质量

在王立新看来，中国新生儿护理状况还有很多问题亟待解决，首当其冲的，便是要尽快提高助产士数量与质量。

“虽然助产士也属于护士序列，但我们一直缺乏对助产士的专业培训。长期以来都是以老带新，缺少系统和正规的本科教育。”王立新告诉本刊记者，尽管一些中专和大专院校设有助产士专业，但助产士资格认证要求其学历至少要在大专以上，所以中专班基本形同虚设。而目前工作在一线的助产士中，大多都是普通护士出身，在产房工作一段时间积累一些经验后再去考取资格，几乎没有人是助产专业出身、接受过专业教育或培训。”