养老院护理老人总结范文

导语：如何才能写好一篇养老院护理老人总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：民营养老院；经营模式；案例

贵阳市的养老压力日益严峻，2014年底，全市养老床位总数达17388张，养老机构增加至140家，其中包括公办养老机构9家，民营养老机构74家。虽然养老机构和床位数在增加，由于公办养老机构对接收对象有限制，所以解决养老压力的主力还需依靠民营养老院。从贵阳市百岁以上长寿老人分布来看，云岩区和花溪区最多，均为33人。花溪区位于贵阳市南部，是著名的生态区，森林覆盖率到达41.53%，气候宜人，空气优良，非常适宜老年人居住。位于花溪区的亲情老年公寓，建院时间短，发展比较迅速，其运营模式值得社会关注。由于我国民营养老院发展水平参差不齐，大多表现为私人创办，规模小、资金少、入住评价不高等等。有必要探讨经营比较成功的案例，吸取经验，促进民营养老院的发展。

一、亲情老年公寓经营模式

（一）地理位置。亲情老年公寓位于花溪区桐木岭村四组，101省道旁边。规模约为1700平方米，三层楼房、庭院型、独门独户式装修。基本上都是农田，没有高大建筑物遮挡，后院有大片果树林。空气清新、交通便利。

（二）配套设施。亲情老年公寓共三层楼，每层楼除老人房间外，一楼配置有餐厅、厨房、储物间、碗筷洗涤消毒间、储藏室、厕所、卫浴间、员工宿舍、晒衣场、垃圾间和院坝；二楼配置有卫浴间、客厅、阳台；三楼配置有小休闲室兼客厅使用、卫浴间、大型存放衣物柜二座，目前床位设置数为58床。

（三）受理对象及价格。养老院是以“需要护理照顾”的老人为主要服务群体，即招收半护理和全护理的老人，不招收能够完全自理的老人，价格在2200—3200元之间，它是以老人身体需要照顾的程度来区分的。

（四）资金情况。养老院是属于私立性质的，所以是自筹资金发展。其次可以获得政府补贴：从2011年开始，政府对养老院的运营补助是，老人住满一个月以上，政府补助300元╱人。每张床位补贴3000元，分三年给付。水电费按照民用水电费来收并免税收。由于养老院服务好，老人居住反馈评价较高，贵阳市政府对花溪区亲情老年公寓补助60万，养老院自己出资100万，用于养老院生活区的改造。

（五）养老院工作人员配备及日常管理。（1）老人日常饮食起居。早上6:00至6:30照顾老人起床洗漱，吃早饭。11:30为需要喂食的老人及餐饮有特殊要求者就餐时间。12:00自理老人就餐。17:30仍分两拨就餐。夜晚需要加餐的老人由护理人员自行安排。饮食方面早晚餐比较清淡，多为稀饭、面条，中午是三菜一汤，两荤一素，注重营养均衡搭配。养老院对于老人日常就餐有明确的记载，方便老人家属查看。（2）老人的清洁方面。讲究六个字“随脏、随换、随洗”，老人的床单、被套，脏了就换，保持老人的身体清洁。每天下午3:00为老人洗脸、洗脚。（3）健康日报表和生活记录单。每个老人床头都设有健康日报表和生活记录单，记录老人的血压、血糖及大小便情况。生活记录单是用于记录老人家人来看望老人时间及次数及老人生病时，养老院的人员是如何处理的。（4）生病住院处理。养老院的院长妻子曾是台湾养护中心的护士，负责日常的药物护理工作及员工医护护理培训工作。老人日常用药全部由管理人员统一管理，喂食时间与用量都有专门记录。养老院与花溪医院签订的有“绿色通道”协议，不用先交费直接救治，过后结算。（5）老人日常娱乐。娱乐方式多为看电视节目，天气好的时候在院子里晒太阳。对其他行动自如的老人，有桥牌可供玩耍。一楼也有书记杂志可以翻阅。其他的娱乐活动就靠社会团体的慰问活动来丰富。经过对亲情老年公寓的详细分析之后，可以得出以下结论：该养老院是在吸收台湾安养中心的经验基础之上，针对需要关怀护理的老人提供养老服务，形成有特色的家长式经营管理模式。主张加强与政府合作，开创医疗救治“绿色通道”先河。以老人需求为前提，提高要求，坚持高配比，提高服务质量。经过几年的发展，该养老院58张床位全部住满，目前仍有许多老人排队等候，床位供不应求。也引起了政府和社会的关注，借鉴其成功经验。但是，由于规模较小，该养老院工作人员的管理方式为“家长式”，由院长掌握大权，大小事务基本都经由院长之手，对于小规模的来说这种管理方法还能实行，但是若是对于规模较大的机构来说，这个管理方法效率不够高。

二、民营养老院经营模式存在的问题

（一）养护人员缺乏专业护理知识，流动性大。亲情老年公寓属于自主经营，自筹资金，需要考虑成本问题，工资不高也无保险。养护人员多集中为女性人员，来自农民或者下岗工人，年龄较大，没有经过正规、专业的技能培训。缺乏专业医师，医护人员缺乏，仅院长妻子属于正规护理专业的人员。由于工资不高，加之护理老年人工作的繁琐导致员工流动性很大。另外，养老院的管理者也参与养护护理工作，这种配置使养老院中必要的技术分工无法实现。

（二）养老院配套设施简陋。老人活动范围较窄，康复设施比较单一，养老院就只有护栏和鹅卵石，老人的娱乐活动最多的就是看电视，或者打打麻将，比较枯燥和乏味。

（三）服务的提供不够多元化，老人的个性化需求难以满足。虽然养老院受理的大部分是需要护理的老人，行动受限，但仍有部分行动自如的老人，应该注意加强他们的需求服务。在调查过程中，就有老人不愿意与言语功能不全的老人接触，可又找不到其他娱乐方式，整日闷在屋里看电视。长久下去，对这类老人的身心健康不利。

三、对改善民营养老院经营管理现状的建议

（一）民营养老院应加强对养护人员的培训，增强综合素质。目前很多民营养老院的养护人员大多是农村妇女或者是下岗职工，虽然他们有吃苦耐劳的优秀品质，但仍缺乏专业的医疗护理培训。政府应制定相应的标准对养老院服务人员进行培训考核，做到持证上岗。建立健全相应的保障制度，探索并出台相应的政策文件使之规范化、法律化。

（二）改善服务设施，进一步扩大养老院功能区建设。由于一般民营养老院建立都是由私人自筹经费建立起来的，完善的功能分区在建立之初肯定资金是不够的，如果一开始本着盈利的想法修建养老院，一是资金耗费巨大，二是要有完善的管理模式和策划，仅适合个别资金雄厚的企业家或开发者。因此，在这方面，政府应该一方面提供土地和政策优惠，另一方面可以由政府出资建设，交由民营机构运营，优势互补。

篇2

关键词：失能老人；生命状态；管理体系

面对着我国人口老龄化进程的加快，失能老年人问题日益凸显。根据中国社科院的数据，我国失能老人数量已经超过4000万人，然而失能老人数量仍在不断增加，预计到2050年将接近1亿人。如何让失能老人过上幸福的晚年生活，已成为各界关心的话题。本着这个初衷，我们敲定了对失能老人问题的研究。

我们知道，扬州跻身“全国宜居养老城市排行”前四强，且初步建立了覆盖全市城乡的社区居家养老服务体系，对我国失能老人扶养问题的解决具有指导性意义。对“失能老人扶助问题”的调研是对2015年全国两会“养老改革”这一大热点议题的具体探索。因此，我们研究的对象是十分具有现实意义的。

此次调查我们通过典型抽样法选取了扬州二十个失能老人家庭和两个较具代表性的养老社区（扬州市广陵区曲江街道的文昌花园社区和邗江区汊河镇上的一家养老院）进行调研。

本文将从以下几个角度来阐明失能老人的生命状态、现有的对失能老人管理方面的社会救助和政策来为提高失能老人的存在价值和管理体系提供一些现实性的建议。

一、失能老人的生命状态

（一）失能老人的生活质量与健康状况

根据我们所选取的调查对象，我们得到如下信息。

1、失能老人的基本生活需求能够得到满足。在由家庭照顾的群体中，高收入家庭比中低收入家庭能为失能老人提供更好的生活环境与服务；在两个社区的调查中，我们发现失能老人的基本生活需求的满足情况并没有太大的差别

2、失能老人的娱乐活动较少。不管是家庭照顾的失能老人还是社区里的失能老人，普遍反映的一个情况就是日常娱乐活动过于单一，有些枯燥无味。我们从调查中发现，大多数失能老人日常娱乐活动就是看电视听广播，或者与其他老人聊聊天下下棋之类，娱乐活动相对一成不变，比较枯燥。

3、失能老人地健康状况不容乐观。我们通过自购的血糖、血压测试仪以及对失能老人和家庭成员的询问，发现有近八成的失能老人患有不同程度的高血压、高血糖、高血脂，三高可以说是老年人群体中普通存在的疾病，严重威胁老年人的生命健康，此外不同程度的失聪、手部颤抖、走路障碍也是老年人群体中高发症状。

（二）失能老人的心理精神状态

对失能老人的心理精神状态的调查可以说我们此次调研的重难点之一。

调查反映60%的失能老人感到孤独，认为自己拖累了子女，自己的存在价值不高。这种情况在由家庭照顾的失能老人中反映尤甚，对于普通家庭而言，由于大多数家庭子女平时忙于工作，没有足够的经济条件和能力长时间陪伴老人，使得老人在日常生活中与人交流过少，心里有些苦闷，而子女照顾自己必然要花费较多的金钱、时间与精力，在长期照料过程不免会产生一些摩擦，对于失能老人而言着无疑加重了他们心里的负担；对于家庭收入高，经济条件好的家庭而言，在经济方面的压力小，老人们可以得到来自亲人更多的陪伴，且平时有保姆照看，心理精神状态相对较好。

（三）失能老人的家庭状况与所接受的社会救助情况

对于这一方面，在这里我们以汊河镇的养老院为例来进行详细的分析。在与该院长的谈话中我们了解到该养老院进行过一次装修，老人们的日常生活补助在很大比重上由当地政府财政拨款。但是对于失能老人这一块，院长向我们介绍，由于照顾失能老人存在巨大责任风险，国内几乎没有几家社区照料中心愿意接受失能老人。没有为失能老人提供服务的人员和设备，即使有，由于很多风险不可预知，这些照料中心也不敢接受失能老人。对于选择远离自己住所的养老院，来回的奔波和陌生的环境让不少失能老人和他们的家人选择放弃。另外，失能老人不愿意住在养老院的另一个重要原因，是国内养老院的服务水平普遍偏低，失能老人很难得到满意的护理。养老院的护理员基本没学过有关失能老人的专业护理技能。失能老人住进去后，院方只是负责让这些老人有吃、有喝、能活下去，很难能享受到专业化的护理服务，更谈不上精神慰藉和康复运动了。正因如此，在养老院的老人们只能互相帮助。

二、对失能老人生存价值的调查研究

在系统了解了所选对象的基本情况之后，我们通过举办针对于有较强自理能力的轻度失能老人的小型手工班（剪纸、织围巾）和英语班发现参与的老人有较强的动手能力与学习欲望。在交流中，我们也得知这些老人的日常生活相对枯燥，对于新事物也有较强的好奇心，渴望发挥自己的价值。而在对于社会及家庭的期望方面，大多数老人虽然内心渴望与子女居住在一起但为了不拖累子女同时也害怕被子女嫌弃选择居住在养老院，也希望社会能给他们提供一些力所能及的事情。

三、对失能老人管理的一些建议

目前一个不容忽视的事实是失能老人地数量在不断增加，对失能老人照顾的需求量也越来越大，家庭在这方面的能力有限，这就对社会和政府提出更高的要求。

（一）提供社区个性化服务，为居家的失能老人提供个性化的服务

社区应该大力推进失能老人的社区健康照护服务的发展，依托社区卫生服务中心等专业机构，结合社会团体、社区志愿者、民间组织等社会力量，建立专业服务人才与志愿者相结合的长效服务队伍等，通过上门服务或者日托照顾等服务形式，为失能老人提供涵盖医疗康复、精神慰藉等多层次的照护服务。

（二）完善养老保险制度和医疗保障体系

根据调查显示，大多数失能老人的家庭条件一般，照顾失能老人的负担较重。在养老保险制度和医疗体系方面，我国还有很多空间值得完善，增加相应的医疗报销对于失能老人家庭而言会大大的降低经济负担，这会促使更多的家庭选择专业的机构，为失能老人提供更好的环境。

（三）提高失能老人的生存价值

在各方面条件成熟完善的情况下，通过社区为较轻程度的失能老人提供能实现自我价值的活动和工作，如通过制作简单的手工品赚取一定M用、开办老年人学习班等，丰富失能老人的生活。

扬州大学大学生科技创新基金资助 基金编号61

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篇3

关键词：敬老院；入住老人；生活状况

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）04-0087-02

引言

目前，中国正处于人口老龄化加速发展时期，老龄人口居世界首位。2010年第六次人口普查显示，中国65岁及以上人口为1.2亿，占8.87% [1]，郑州市65岁以上的老人有61万人，占全市人口的7.16%，已随着全国的节奏正式进入老龄化社会，且这一现象正在日趋严重。这种背景下，一方面应集中社会力量解决老人养老问题，另一方面更应该关注养老的主体老年人们的生活状况。为了更进一步了解目前郑州市敬老院入住老人的生活状况，我们选择了部分敬老院进行调查，现将调查情况总结如下。

一、调查基本情况

（一）调查目的

结合郑州市老龄化现象越来越严重，老龄化引发的老人赡养问题越来越突出的实际，随机选择郑州市颐和敬老院和银水河敬老院作为调查对象，针对入住老人的生活状况做一些探索研究，进行较为细致深入的分析，并提出一些可行性建议，为解决人口老龄化带来的一系列问题提供有价值的参考资料和决策依据。

（二）调查对象

本次调研以郑州市颐和敬老院和银水河敬老院为调查对象。颐和敬老院2004年上半年创办，目前有151个床位，10名专业服务人员，老人入住率达80%，有相应的健身设施、医疗室、附属医院，是建设相对成熟的敬老院。银水河敬老院位于郑州市金水区，目前有床位51张，8个服务人员，基础设施还不够完善。

（三）调查时间

2013年7月1日至2013年8月1日。

（四）调查方法

本次调研采取问卷调查与访谈相结合的方式进行样本的收集。共发放问卷50份，回收率100%，有效问卷48份，问卷有效率达96%。由于大多数入住老人的文化水平都很低，无法自己填写问卷，在调查中主要是采取自填式问卷的形式，即由项目组员对每位老人进行访谈，再由组员填写问卷，并作好访谈记录，获取感性资料。最后对调查所得的数据录入Excel 2003制作表格与图表进行处理分析。

（五）调查内容

本次调研内容主要涉及被访老人的年龄、性别、子女等基本情况，以及经济状况、生活满意度（涉及到敬老院的膳食条件、周边环境、文娱健身设施、服务等内容）、精神文化生活，健康护理状况等方面。

二、调查结果分析

（一）年龄、性别结构

此次参与调查的48名老人，从性别结构看。男性共20名，占总人数的41.7%，女性28名，占总样本的58.3%。分年龄段看60～79岁和70～79岁所占比例较大，分别为31.3%和39.6%，不难看出随着年龄的增长，性别比有增大的趋势，80岁及以上年龄段女性老人所占比例为16.7%高出男性12.2个百分点，说明女性高龄化趋势逐渐明显。

（二）与子女院友关系

在被访老人中，无子女户占28.6%。子女每周至少探望一次的老人占16.7%，子女不但关心其生活状况，更关心心理感受。一个月才探望一次的占46.7%，这部分老人明显缺少亲人和社会的关爱，儿女不孝顺是其主要原因，另一个原因就是子女忙于工作或居住外地。调查中发现有4.8%的老人因为性格等原因与院友关系相处很不好，经常会与院友发生小摩擦。与院友关系的好坏直接影响着老人在敬老院的生活质量，因此作为养老机构的管理人员应引起高度重视。

（三）经济状况

在被访老人中，以子女亲友给予为主要生活来源的比例最高，占到46.6%，有20.7%的老人有退休金，还有28.3%的老人靠社会福利生活，个别老人还有一些其他补贴。总的来看，大部分老人的经济处于基本够用而无结余的状态，支出上主要为敬老院每月所需缴纳的费用和医疗费用，普遍反映医疗费用难以承担。此外，还有偶尔的人情开支。

（四）生活满意度

对于入住老人生活满意度的调查，涉及了住宿、膳食、周边环境、文娱健身设施、服务人员和养老服务六个方面。对住宿条件不满意和很不满意的共占21.4%，均觉得宿舍无饮水机或开水瓶很不方便，或者是与室友关系不够融洽住着不舒服。有26.2%的老人对膳食条件不满意，7.1%的老人很不满意，究其原因，一是饭菜太硬，不利于老人咀嚼和消化，二是不合胃口，三是饭菜单一。有17.5%的老人对周边环境不满意。文娱健身设施方面，表示满意的只有15.4%。在调查中发现，颐和敬老院有一般公园配备的健身设备，有医疗室，但银水河敬老院设施较欠缺。有12.5%的老人对于养老院服务人员的服务不满意，主要是对于老人的需求不能及时满足，这和服务人员专业素养和数量欠缺有关。在总体养老服务方面，表示满意和一般的占到被访老人的87.8%，说明敬老院对于绝大部分老人而言是比较适合养老的场所。

（五）精神文化生活状况

调查中发现，许多老人表示敬老院没有专门的休闲娱乐场所，有种度日如年的感觉，多位老人均表示很盼望自愿者的到来。空闲时间无处可去，无事可做，会使得老人们长期压抑，久而久之老人可能就会出现孤独、衰老、忧郁、无助等心理疾病。文娱活动的举办频率也很低，敬老院对于老人的精神生活方面考虑还不够周全，老人入住敬老院不但应在物质生活上享受到方便，更应丰富其精神生活，使其老有所养、老有所依、老有所乐，真正达到健康老龄化。

（六）健康护理状况

老年人随着年龄的增长，健康状况每况愈下，往往需要别人的照料，敬老院正好提供了这种需求，但由于各种客观因素的研制，许多敬老院不愿收生活完全不能自理的老人。在调查中发现养老院对于已入住老人的护理也较不足，能经常为他们做护理的只占被访老人的10.5%，无健康护理的占23.7%。造成健康护理严重不足的原因主要是护理人员缺乏，有的服务人员甚至未经过专业培训。由此可见，养老机构在这方面还需加大投入，加强对专业人员的培训。

（七）来院原因

调查结果显示，因身体状况需要照顾所占比重达42.6%，成为来院的最大原因。其次就是为子女减轻负担占了23%。除这两项外，还有缺少伴侣、与家庭成员的关系不和等因素。

（八）入住老人对敬老院意见及建议

在调查中许多老人希望敬老院能对以下几方面做出改进：（1）增加工作服务人员的数量；（2）经常变换菜谱；（3）降低收费；（4）增加娱乐活动场所，能提供出去走走的机会。

三、结论与讨论

通过上面的分析可以看出，入住敬老院的老人生活上依然面临着一些困境，总结如下：（1）老人体弱多病，缺少护理；（2）老人缺少亲人、社会的关怀，出现孤独、抑郁等心理问题；（3）文娱设施简陋，精神文化生活缺乏；（4）院方的发展困难，制约老人入住质量的提高。这些困难主要体现在：第一，运作资金缺乏，来源单一；第二，医护人员缺乏；第三，服务质量低质化，服务内容单一化。

四、对策与措施

（一）鼓励“造血”和资金注入两不误

资金是制约改善入院老人生活质量的瓶颈。所以，一方面，要鼓励养老院发动身体健康、行动自如的老人做一些力所能及的活计，这样既可以增加收入，又可以打发闲暇时间，生活有了目标，老人们的精神面貌也能焕然一新；另一方面，鼓励社会各界投资养老机构，从而扩大规模，改善基础设施，丰富其服务内容，最终提高入住老人的生活质量。

（二）发挥政府主导作用，加大对医护人员的培训力度

政府应充分发挥主导功能配合养老机构的发展，一方面完善和落实相关政策，使养老机构能享受一些政策优惠，另一方面还应帮助解决一些实际困难，尤其是医疗护理人员短缺的问题，应加大对这些技能型人才的培训。

（三）加大“尊老、敬老、爱老”的宣传，发动社会各界力量共同关爱老人

在全社会加大宣传尊老爱幼的美德。一方面，发动企业，团体、个人加入关爱老年人的行列，走进敬老院，让老人感受到来自社会的关怀，使其寂寞的心灵得以慰藉；另一方面，作为亲人更应该多抽时间去敬老院看望，陪老人聊聊天、唠唠家常，不要让家人的爱被工作掩埋。

（四）加强精神文明建设，丰富老人精神文化生活

要加强精神文明建设，必须配备必要的文体设施。一方面，可强制要求养老机构必须具备必要的老年文体设施方可开办；另一方面，敬老院应配备相应的文娱工作人员，比如教老人唱歌、搞娱乐活动等，活跃老人的闲暇生活。

参考文献：

篇4

养老院的工作计划【一】

20xx年龙山镇敬老院本着“推进规范服务，创建文明”的服务宗旨，维护好老人权益，进一步巩固和完善五保工作健康发展，使各项工作走上规范化、正常化。使敬老院老人的衣、食、住、医等得到全面贯彻落实，以彻底解决了老人们的后顾之忧。20xx年敬老院的工作计划如下：

一、巩固完善敬老院环境硬件和安全设施

办好敬老院是为民办实事的一项重要核心内容，把敬老院改造成为设施完善、功能齐全社会福利中心，同时加强对院内的安全隐患进行排查，不断完善和改造敬老院环境硬件建设。从而使院内安全设施建设得到有力保障，更使院内环境得到优化、美化、净化。

二、加强敬老院内部管理，促进五保供养工作健康发展 龙山敬老院目前住院老人有32人，平均年龄已达到68岁，最大年纪有87岁，院内已建立五保老人资料档案和健康档案。做好五保老人跟踪服务。全院共有工作人员3人，我们坚持队伍“四化”方针和德才兼备的原则，建立定期或不定期对工作队伍进行业务考核，每月组织工作人员进行交叉检查年中总结评比，使工作责任明晰，互相支持，形成合力。

三、拓宽老人的联宣活动，保障老人物质文化生活

(一)邀请镇卫生院医生、护士前来敬老院开展老人常见病理知识讲座。通过开展活动，使老人更加懂得如何进行预防、保健。

(二)为了保障老人的物质文化生活，拓宽老人的视野，多与兄弟镇区单位借鉴工作经验，从而找出自身工作不足之处。

(三)在“九月初九”老人节当天，组织镇年轻干部及邀请镇领导进行节日慰问，举办相关的文艺活动，从而不断提高老人对文体活动兴趣，还增进老人之间友谊。

(四)经常组织老人学习读报纸、讲时事，使老人了解国内外时政大事，开展“五讲”“四美”“三热爱”活动，每月对老人进行争先进评比，年终对评比“三好老人”进行比彰。

四、充分利用院内资源，加强发展院内经济，提高老人生活水平 进一步抓好庭院经济，组织有劳动能力的院民参加力所能及的劳动。

(一)把院内的小菜园3亩地压茬科学种植。并利用院内有利地势，建设生猪养殖和鸡禽养殖，增加院内的经济收入，以提高老人零用钱和改善生活质量,进一步提高院民的生活水平，并培养了他们了的成就感和荣荣誉感。

(二)强化管理，进一步提升服务质量。在饭菜质量、医保服务等方面，进一步提高服务标准，细化服务内容，争取做到让老人们生活更安心，更舒心，更开心，顺利地渡过晚年。

(三)努力提高院内老人们的物质生活和文化娱乐水平，达到以副养院的能力。定期或不定期，或在各种节日组织举办一些娱乐联欢活动，组织喜爱文娱活动的老人积极参与，节目形式多样，包括唱歌、舞蹈等歌舞类节目，创造其乐融融的氛围。

养老院的工作计划【二】

大竹镇中心敬老院在市民政局和镇党委、政府的坚强领导下，在敬老院管理办公室业务指导下，紧紧围绕大竹镇的“十二五”规划建设，围绕五大工作任务，特别是构建和谐社会工程，结合我院本着“推进规范服务，创建文明”的服务宗旨，维护好老人权益，进一步巩固和完善五保工作健康发展，使各项工作走上规范化、正常化。使全院五保老人的衣、食、住、医、葬得到全面贯彻落实。我院五保老人的后顾之忧彻底解决，孤儿的抚养工作得到妥善安置。20XX年大竹中心敬老院的工作计划如下：

一、巩固敬老院硬件环境，切实加强安全设施完善

明年将争取市民政局的大力支持做好敬老院附属设施的建设，计划修建猪圈3间，鸡圈1间，加工坊1间，让敬老院自己养殖生猪，实现猪肉自给自足。为了更好落实“党的十”的重要思想，把敬老院改造成为设施完善、功能齐全养老中心，同时加强对院内的安全隐患进行排查，不断完善和改造敬老院环境硬件设施。从而使院内安全设施建设得到有力保障，使院内环境得到进一步优化、美化、净化。

二、加强敬老院内部管理，促进集中供养健康发展

全院共有工作人员4人。根据市民政局要求，我院结合实际在2013年建立和完善工作岗位责任制，建立健全各项工作表卡登记制度，认真抓好制度的建设和落实，将通过定期或不定期考评，加强对临聘人员业务考核，每月组织交叉检查，全年进行终评比，将责任落实到个人，努力做好具体的供养服务。

(一)财会工作方面。要做到“记帐要及时、准确、不出差错”，每月交市局敬老院办公室核准后，每月公布一次帐目。

(二)医疗服务方面。每月组织院民到大竹中心卫生院进行一次体检，并对行动不便、重病人送医送药到床前，对危险病人及时送医院住院，更好的治疗抢救，使之得以早日康复。

(三)膳食管理方面。热心为病号老人办好病号餐、营养餐、煲中药等优质服务，安排好星期菜谱，做到讲究营养、饭热菜香，搞好伙房卫生，妥善保管食物。厨具要每餐膳后消毒，防止病从口入。

(四)卫生管理方面。保持老人房内清洁，定期为老人换蚊帐、床被单，房内摆设整齐，对残疾老人倒茶倒水、端饭菜，要经常给他们洗头、擦身，要求做到老人房内无异味。

(五)保卫管理方面。对老人的亲属、来访人员、老人出入进行登记制度，同时协助护理人员帮助残疾老人。

三、拓宽老人的活动方式，丰富老人物质文化生活

目前，大竹敬老院住院老人47人，孤儿4人。20xx年，我们将明晰工作责任，形成互相支持的合力，扎实开展好各类联谊活动，切实保障院民物质文化生活。

(一)举办卫生讲座。邀请镇内医院医生、护士前来敬老院开展老人常见病理知识讲座。通过开展活动，使老人更加懂得如何进行预防、保健。

(二)强化政策学习。每周组织老人学习一次(读报纸、讲时事)，使老人了解国内外时政大事，掌握相关政策法规。

(三)创建文明院落。积极开展“五讲”“四美”“三热爱”活动，每月对老人进行争先进评比，年终对评比“三好老人”进行表彰。

为了保障老人的物质文化生活，拓宽老人的视野，多与其他优秀养老机构借鉴工作经验，从而找出自身工作不足之处。

四、抓好孤儿的管护工作，切实保障孤儿健康成长

目前，全院供养事实孤儿4名，其中：初中生2名，小学生2名。为了使孤儿更好的生活成长，我们将对敬老院孤儿实行结对管护，即每名临聘人员负责一名孤儿，专门负责照顾他们的生活，并督促其认真学习，在心灵上加以关心，努力确保他们能够健康成长。

20XX年，我镇将严格按照“有章可循、程序明确、运转灵活、工作高效”的要求，进一步细化全院职工职责分工，不断拓宽思路，创新方法，扎实抓好敬老院工作，全面提高敬老院整体行政效率和服务水平，为院民提供更加优质高效的服务。

养老院的工作计划【三】

寮步镇敬老院在市民政局和镇政府的大力支持和高度重视下，巩固和完善五保工作健康发展，保证五保老人在政治上得到关怀，在生活上得到关心，在精神上得到安慰，使老人得到老有所养、老有所乐、老有所医，使五保工作得到全面贯彻落实。

一、规范管理，巩固完善院内安全设施，确保院民安全

今年以来，我院不断完善各类功能设施，强化管理和服务，使入住老人的生活条件得到了明显改善、生活质量得到显著提高。我院在镇财政支持下，投资20多万元，改善院内设施，因我院一直以来地下水管老化，不断漏水，资源浪费很大，三月份将所有地下水管全部更换，保障老人正常使用，节约能源;四月份，安装了呼叫系统，呼叫系统24小时直连保安室，五保老人呼叫时支持对讲，保障老人遇紧急情况时，工作人员能在第一时间赶到现场，减少安全事故发生，有力保证老人的生活质量;建院以来老人一直使用铁床，因使用已久，而生绣，使用时还发生声音，使老人能安全、舒适的睡眠，全部更换为木床;还更换厨房的天燃气炉具设备，厨房的天燃气炉具设备已使用十多年了，更换保障敬老院的工作人员以及居住老人的人身安全;十月份，因我院围栏扶手使用年限已有十多年，以致老化，严重腐烂，将院内所有围栏扶手更换，更换成不锈钢，增加卫生间和过道安全扶手，保障院内居住老人和工作人员人身安全;厨房增加配餐间，确保老人的膳食健康安全;老人房间安装空气能热水处理设备，为确保老人入住管理和安全得到保障。为我院力争将敬老院改造成为设施完善、功能齐全的敬老院。

二、丰富精神生活，创造文化氛围，让老人老有所乐

1、四月份，为深入开展党的群众路线教育实践活动，进一步弘扬中华民族敬老、爱老的传统美德，我院联合寮步居民区社区卫生站，院内100%老人已社保关系转到寮步居民区社区卫生站，详细为每位老人建立详细健康档案，使老人清晰自身存在病因，看病易，用药明确，每个星期五下午为老人详细检查，保障老人身体健康，我院医务人员定时到社区卫生站为五保老人领取药品，不用老人亲自到所在卫生站领取药品，使老人更方便用药。社区医生不定时到我院开展见病理知识讲座,通过开展活动，使长者更加懂得如何进行预防、保健。

2、20xx年我院与社会各团体共同开展了50多次活动：一年来，每逢节日，镇政府、学校、爱心单位、爱心人士等单位都送来了关爱之心。

三、健全各项规章制度、实行规范化管理

1、坚持以人为本，努力实现以制管中心。2014年我院健全各项规章制度，广泛征求老人和工作人员意见，制定了院长责任制、食堂，财务，卫生，门卫、安全管理相关制度和措施等管理制度，并在老人之间建立互帮互助小组，相互之间开展帮助活动。

2、抓工作管理，我院作为政府的一个组成部门，是为民服务的窗口，工作的好坏直接影响到政府的形象。在工作中及时发现问题，纠正问题，使事事有人负责，人人都把活干好。

3、加强工作人员素质教育，坚持把提高工作人员的思想素质和服务能力放在首位，树立全心全意为老人服务的思想，为老人办实事，办好事，对待老人做到热心、耐心、诚心，办事做到老人满意，主管部门满意。

20xx年，我院将进一步树立“以人为本、服务老人”的理念，用心、用情服务好老人的生活起居，塑造我院良好形象。

1、加强工作人员的服务热情和服务技能，积极组织工作人员参加护理养老员职业技能培训活动;

2、积极与老人家属进行沟通，让他们对我院的服务提出建议，以致我们为老人做出更好的服务;

篇5

医养结合调研报告(一)

随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。通过对养老和医疗服务资源优化配置，一方面养老机构能共享医疗资源，提高养老护理水平;另一方面医疗资源可实现最大化利用。老年人不仅得到养老服务，而且还能获得医疗救助和医疗保险，从而缓解当前养老难和看病难的问题。

为积极探索养老服务新模式，促进养老和医疗跨行业发展，近期，省发展改革委深入合肥、六安等地，针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：

一、全省医养结合养老新模式刚刚起步

目前，全省共有各类养老机构2370家。这些养老机构基本上只提供日常生活照料服务，缺乏专业医疗救助能力，不能提供正规的医疗服务。而当前现实情况是：全国有失能半失能老人3000多万，其中我省有170万左右，这些老年人很多需要入住养老机构或医疗机构，随时需要专业化养老和医疗服务。当前我省医疗机构床位十分紧张，许多老年人大都是慢性病，医院不可能将有限的床位长期给这些老年人使用。而我省能提供专业化医疗服务的养老机构占全省总数不足1%，医疗保障问题在养老服务业中表现得越来越突出。由于不能提供专业化医疗服务，给老年人及其家属带来许多困难和精神压力。

为了解决老年人养老服务和医疗保障问题，一种医养结合新型养老模式应运而生。近年来，我省紧紧抓住国家社会养老服务体系建设试点省契机，部分养老、医疗机构大胆创新，敢于尝试，充分发挥现有医疗资源优势，建设集医疗、护理、康复为一体的医养结合养老机构。如合肥市九久夕阳红老年护理院利用三里街社区卫生服务中心医疗资源，投资500万元，把三里街养老机构改造成为医养结合老年护理院，拥有床位260张，主要收住失能半失能老人，床位使用率超过100%。合肥市滨湖医院是一所综合性医院，依托雄厚的医疗设备、人才技术等优势，2010年3月建立了集医疗、护理、康复、健康教育、临终关怀为一体的医养结合老年科，拥有床位236张，床位使用率达到90%以上。该院针对不同类型的老人实施自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型的个性化养老服务。此外，安徽省针灸医院利用中医针灸优势，六安市金安区人民医院利用社区门诊医疗技术，正在加快建设医养结合养老机构。目前，这种医养结合养老机构受到老人特别是失能半失能老人及其家属的欢迎，床位供不应求。

二、存在的主要问题

医养结合养老机构在运营过程中也存在一些问题，主要表现在：一是在医保政策方面。入住医养结合养老机构的老人医保费用难以全部报销。如，入住合肥市滨湖医院老年科的老年人，属于合肥市职工医保、新农合只能报销部分护理费，属于省直单位医保、工伤等其他医保不能报销。二是在养老服务政策方面。医养结合养老机构难以享受政府对养老服务业的扶持政策。如，民政部门虽然给合肥市滨湖医院颁发了《社会福利机构设置批准证书》，使其有从事养老服务资格，但由于政策问题，医院得不到地方政府在养老床位和运营补贴等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，专业化护理人员不愿从事养老护理。

三、主要经验和启示

尽管医养结合养老机构在运营过程中遇到一些问题，但随着医养结合养老机构的蓬勃发展，也给我们带来一些启示。

1.社会现实迫切需要。我国是世界上老年人口最多的国家，2011年60岁及以上老年人达到1.85亿，占总人口13.7%，其中65岁及以上老人达到1.23亿，占总人口9.1%。2011年我省60岁以上人口1000.8万人，占总人口15.6%，其中65岁以上人口达664.8万，占总人口9.7%。人口老龄化问题日趋严峻，医疗保障成为老人入住养老机构重要考虑因素，当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进医养结合养老机构。

2.充分整合资源。医养结合养老机构可以利用养老机构和医疗机构各种资源，充分发挥自身优势，为入住老年人提供舒适养老和优质医疗服务。

3.缓解养老难和看病难问题。在医养结合养老机构，一方面缓解当前养老难问题，另一方面老年人既能养老，又能共享医疗资源，缓解了看病难问题。同时，老年人的治疗费用还可以通过医保报销一部分，减轻了老年人看病费用。

四、政策建议

医养结合新型养老模式将会成为未来养老服务业发展方向，为更好推进这种模式养老机构建设，应尽快研究出台相关政策，加大扶持力度，提升养老业整体服务水平。

1.加快制定政策措施。养老政策方面，明确规定医养结合养老机构可以享受国家和省关于养老服务业的各种优惠政策，包括床位和运营补贴等;医保政策方面，相关部门完善医保有关政策措施，将医养结合养老机构纳入医保范围，并提高医保报销比例和扩大医保报销范围;土地政策方面，优先保障医养结合养老机构建设用地，对新建项目建设用地采取划拨方式，划拨方式取得的土地只能用于养老公益性事业，不得用于其他用途。此外，医养结合是一种新的养老模式，要从制度上加以规范，要有严格的准入制度，制定建设标准和合理收费标准，对设备配置、医疗水平等方面要有明确要求。

2.进一步加大投入力度。积极争取国家中央补助资金支持，重点向医养结合养老机构倾斜;各级政府设立养老扶持专项资金支持建设;鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率。

3.鼓励集团化发展。鼓励养老和医疗机构结合走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面鼓励有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。合肥九久夕阳红集团就是从一家民办老年福利服务机构发展起来，经过多年努力，逐渐发展成为拥有7所老年公寓、2所学校、1个职业培训学校等集团化企业。合肥滨湖医院属于合肥市第一人民医院集团，该集团也是拥有多家医疗机构，目前正建设合肥市第一人民医院老年护理中心，正在向医疗、养老集团化发展。

4.明确服务对象和内容。医养结合养老机构重点收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢体残疾和卧床不起的老年人以及高龄生活不能自理老年人等。这些老年人除了需要生活照料外，更重要的随时都需要医疗保障、康复保健等服务。

5.创新管理模式。努力打破行业界限，大力发展跨部门、跨行业的养老机构。管理模式上要积极创新，可以通过公共招标、委托管理等形式，引进有先进养老服务管理经验和先进医疗、康复技术及设备的专业机构经营，以提高养老专业化护理水平。

6.加强护理人员培训。要充分利用现有的养老、医疗等机构培训一线护理人员;鼓励高校、中职学校开设老年护理和管理专业，培养老年护理和管理专业人才。此外，还要发挥各类社会培训机构培养养老服务人员，通过多渠道、多形式的培养养老服务人才，缓解当前一线专业护理人员和管理人员短缺问题。

医养结合调研报告(二)

为了解我市医疗卫生与养老服务结合工作开展情况，探讨如何更好地贯彻国务院办公厅《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，去年11月20日起，市人大工作研究会鲍小如、吴新太、郑继忠等一行,采取实地走访、座谈交流等多种方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康乐老年公寓、徽州区市第三人民医院、黄山区孝为先老年公寓、屯溪区蓝天夕阳红护养院、昱中社区阳光养老乐园服务中心和定位呼叫平台等处,了解我市养老事业和医养结合的现状 ，还到东至县中医院老年养护中心参观考察了他们推进医养结合的先进经验。通过调研，初步了解了我市养老和老年医疗服务现状，并就我市如何贯彻国务院办公厅的《指导意见》与有关部门进行了多层面多角度探讨。现将有关调研情况报告如下。

一、我市养老服务与医疗保健事业发展的现状

十二五期间，我市各级党委政府十分重视养老和医疗保健事业的发展，全市养老敬老机构形式多样，发展较好。有公办区县级养老院7家，公建民营养老机构2家，社会办养老机构17家，乡镇敬老院71家，医养结合医院2家，共有养老床位8023张，同时，为城乡60岁以上老人发放了老年津贴，可以说基本上实现了老有所养全覆盖。全市医疗卫生事业也得到了长足发展。市区县人民医院、中医院、精神病院、妇幼保健院大部分得到了扩建、改建和重建，乡镇卫生院、村医务室面貌得到全面改善，公立医院改革全面推进，城乡医保、大病救助全面实施，老有所医同样也实现了全覆盖。医养结合方面，也涌现出一些好的典型，尽管不完善，但是确实是我市医养结合的有益探索。

1、政府主管，公立医院医养一体型。如黄山市三院(徽州区人民医院)今年5月开设老年病科，设置病床44张，已接收一般敬老院无法承担的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人处在病态时，办理住院手续，即为医，按住院收费，有医保的按规定报销医疗费用;当病情稳定，处于恢复期时，转为养，按托老模式，自理规定养护费用。市三院的做法，积极探索出了一条医养结合模式的新路。

2、政府主办，社会机构托管型。如市老年公寓和黄山区孝为先养生疗养服务中心，是民政部门投资的公建民营的养老机构，条件设备齐全，服务规范，收费合理，而且还自聘了医护人员，

解决老人简单的小病处理，是有条件的老人养老的好去处。

3.政府主办，社区服务普惠型。如屯溪昱中街道办事处与黄山市拨拨就灵信息化服务中心共同兴办的阳光养老乐园和智能信息化养老定位呼叫机系统，把社区老人居家养老工作做的很细很扎实，不仅开展日间托老服务，而且利用定位呼叫平台，通过养老定位呼叫机，及时了解老人居家养老时医疗保健需求和安全急救，还延伸至生活照料和家政服务，提供了快捷方便的现代化居家养老服务。

4、政府主办，乡镇五保老人全托型。以黄山区甘棠镇敬老院为代表的我市各乡镇敬老院绝大多数食宿条件改善，管理服务到位，和

当地卫生院建立联系，定期为老人体检，做到小病不出院，五保户都能在敬老院颐养天年。

5、社会主办，民营医院医养一体型。 如民营的黄山屯溪蓝天夕阳红护养院从2013年起就收治老人。他们的想法就是：要把躺在床上的，让他坐起来，把能坐的要让他站起来，把能站的要让他走起来，收费不高，赢得不少老年病人的赞许。

6、社会投资，民政扶持专业养老型。市康乐老年公寓是民办养老福利机构，利用旧厂房改造而成。设有康乐爱心护理院等300个床位， 地处市内，交通方便，服务周到，价格低廉，一般群众能接受。

二、开展医养结合遇到的困难和问题

尽管我市老年医疗、养老事业和医养结合上呈现了一些好的典型，但与当前飞快到来的社会老年化需求相比，无论在机构、床位数量，还是在服务质量、医养水平上还不能满足需要，特别是医养结合工作上还存在不少困难和问题，具体表现在：

1.受现有的医、养体制和机制制约，医养难结合。现有的体制和机制是民政系统管养老不医护，而卫生医疗系统则是管医疗不养老，养老和医护两张皮，经费专列，专款专用，治病的医保钱只能花在医院，老年人在养老机构中就医费用，则无法在医保报销。就是像市三院这样改革创新，利用资源，有病看病，无病疗养，各计各帐，但是医养不结合，医保结算还是很麻烦。在机构养老院或敬老院的老人有病又必须到医院去治，慢性病在养老院长期疗养，医疗费是不能报销的。

2.在养老机构和床位不足的同时，托老养护费用高，使得机构养老入住率不高 。据民政部统计，到2014年底，我市 60岁及以上老年人口26.6万人 ，其中70、80岁以上老人为10.37万和3.6万人，

空巢老年人数达10.64万人，高龄人口中患慢性病需要长期护理的有2.5万人。按讲，我市养老院市场需求很大。但是，由于现有的养老机构床位费、护理费过高，尤其是失能、半失能老人，护理费用更高，社会大部分低收入工薪阶层老人承受不了，不敢问津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到专业的护理服务。市三院老年科44张床位，常住30人，大多是离退休老人;市老年公寓是国家投资，设有250个床位，目前入住131人，基本也都是离退休老人;黄山区孝为先养老院也是国家投资，设有床位160个，入住老人才20多位。

3.社区医疗、养老服务机构缺乏优质医疗资源。在社区居家养老中，老年人除日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询以及中医保健服务外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康复护理等多方面服务。但是社区卫生服务中心仅能开展一般门诊服务和公共卫生服务为主，均没有深入居家养老服务，不能满足患慢性病的老年人的康复疗养需求。已经设置的社区养老服务通常只能提供日间照料功能，缺乏内设医务室和医疗设备，养护人员技术水平也不高，且没有和医疗机构对接。

4.大多机构养老医护专业人才缺乏，不能适应医养结合发展需求 。目前老年人护理，除各综合医院外，大多养老机构医护人员都是从已退休基层医务人员中聘请，年龄大，专业水平有限，加上医疗设备简单，只能进行一般医护处理，不能进行专业医疗和急病抢救服务。特别是失能老人的专业护理和处置慢性病，目前养老机构医护人员医技远跟不上需要。综合医院老人住院的社会陪护，价格高昂，更是令人不堪负担，已经成为社会关注的问题。

5.医疗机构支持养老服务困难。 目前，诊疗水平高，信誉好的市县医院，本身医疗资源十分紧张，老年病人康复治疗时间长，周转慢，效益低，加之医患关系、医疗纠纷等潜在风险，医院开展老年病疗养，经济效益远低于正常医治 ，又得不到民政部门的床位补贴，难以收治老年康复病人。医养结合关系如不建立，医疗机构很难为养老提供全面、及时、有效的医疗支持。

三、加快推进我市医养结合的几点建议

随着人民生活水平显著提升，健康与养老服务需求越来越迫切。加快推进医养结合型养老模式建设，是全面贯彻落实党的十八届三中全会提出的积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展养老服务产业要求，也是发展养老服务业和健康服务业的重要任务, 更是让老年人及时有效地获得医疗护理、安度晚年的重要保障。国务院顺应民意，批转九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，是利国利民的民生工程。加快推进我市医养融合，对于提升全民健康素质，稳增长、促改革、调结构、惠民生，对全面建成小康社会都具有十分重要意义。

养老问题，是家事也是国事。医养结合是改革创新的工作，时间紧，任务重。体制不顺，不解决制约医养结合的体制问题，医养融合就难以实行。市区县要吃透和掌握中央精神，成立强有力的医养结合工作领导机构，统一思想、提高认识，勇于创新，破解难题，把落实医养结合工作列为2016年我市民生工作之一 ，确保医养结合工作顺利进行。

为加快推进我市医养结合工作，我们提出以下建议：

1. 首先应将医养结合发展纳入全市养老服务业发展的十三五规划。要进一步摸清家底，着力构建政府引导、社会参与、市场化运作的医养结合发展体系，统筹做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。各地首先应将医养结合发展纳入全市国民经济发展的十三五规划，摸清家底，在制定城市居住区规划设计时，应考虑完善医疗养老设施布局，确保养老、医疗设施建设用地;土地、规划、财政、社保、民政、卫生、教育等相关部门都要在规划中关注医养结合的短板，做好医养结合建设用地的落实、行政许可受理、专业技能培训、医养结合设施的床位建设和运营补贴资金的统筹安排 。

2. 加快推进医养结合工作，全面实现医养结合的养老服务。

一是机构养老、敬老院要建立医务室 。机构养老是是专业化的养老服务，也是医养结合的最佳载体。我市两处公建民营养老机构条件具备，只要注入医疗机构， 就能实现有效的医养结合的养老服务。建议民政、卫生部门和经营者按照国务院文件精神，顾全大局，精心操作，精准谋划，选派精干医务人员，进驻养老机构，开展医养工作。区县公办养老院必须设立医务室，乡镇医院要为敬老院提供及时优质医疗服务，解决孤寡老人的医疗护理。 各级卫生部门应对机构养老办医疗服务给予大力支持，条件具备的，要及时为其办理医疗机构执业许可证;医保主管部门对上述机构发生的医疗费用，按照老人参加的城乡基本医疗保险的规定结算。鼓励具有执业医师资格的医生到具备养医融合条件的服务机构开展多点执业。

建议市二院新址搬迁要抓紧进行，以便市老年公寓、屯溪社会福利中心老年人可以就近就医，建立医养两家医养结合关系。

二是综合医院要以人为本，延伸养老服务。开设老年病区，做好老年康复治疗。在综合医院窗口要设置老年人优先标志，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务，在医疗服务中提供高质量的医疗服务，体现爱老、敬老的良好风尚。民政部门要按规定，对开展医养结合的综合医院，给予床位补助。

三是基层社区要依托社区卫生服务中心为老年人提供基本医疗康复服务。基层社区是养老事业的必要补充。社区卫生服务中心(日间照料中心)要以包片的形式，明确责任，一对一的对区域内的老年人提供健康管理等精准服务。每个社区卫生服务中心要定期为老年人提供健康体格检查，为老年人建立健康档案，掌握健康动态信息，开展健康教育、查询和健康评估。要创造条件开设家庭病床，为行动不便的老年人提供基本医疗康复服务。

为解决大多数居家养老的人员急病呼救、急事求援，建议在全市推广屯溪昱中阳光养老乐园和智能信息化养老定位呼叫机系统，解决

辖区内居家养老的医疗保健、定位急救问题。政府应当安排专项资金，予以支持，电信部门要积极配合，给予优惠。

四是开展医疗卫生与养老服务相结合工作试点工作。建议市政府选择一家医院作为黄山市医养结合的老年病医院或康复医院试点，为全市医养结合做示范。 医养结合试点工作由市民政局和市卫计委负责协同相关区县组织实施。各区县也应展医疗卫生与养老服务相结合工作试点工作，及时总结经验，不断完善。

3. 加快研究制定相关政策，促进社会资本和医疗卫生资源进入医养结合机构机构，推动医养结合发展。

要按照国务院《指导意见》精神，鼓励社会资本投资兴办医养结合机构。加快研究制定扶持社会资本投资兴办的护理型养老机构建设的政策。在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上要予以倾斜，逐年增加。政府职能部门要进一步加强横向联系，打破条块分割，统一制定和完善机构设置标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理规范，建立健全机构评估制度，设定和退出机制。同时整合民政、卫生医保部门的相应资金，形成统一的支付体系，对医养结合型养老机构给予整体的资金扶持。要鼓励医疗机构内优秀的执业医师和执业护士到医养结合机构中轮岗服务，对派驻医养结合机构的医务人员，职称评定、工资待遇福利不变，积极支持引导养老护理员参加养老护理职业技能培训，要研究养老机构护理人员岗位补贴规定。市职业技术学院要研究学科设置，加快对医养结合医护人员尤其是护理人员的培养。医养结合护理机构及其医护人员应纳入卫生部门统一管理，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评先评优等方面，与公办医疗机构享有同等待遇。

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【关键词】癫痫；骨折；康复护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0415―01

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癜风”，是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，其发作具有不确定性，加之老年癫痫患者病程长，长期服药，自知力差，身体机能减退，若合并骨折后，护理难度加大。本例患者经过护理人员的精心护理，得以满意康复，现报告如下：

1 临床资料

患者：男，61岁，7岁时因惊吓等精神因素患癫痫，终年服用苯妥英钠等抗痫药维持，常年与其母同住，生活由其母照料。2002年5月其母去世，发作频繁，经住院治疗，病情缓解后由其弟送入养老院养老。入院后仍给予抗痫、止痉、对症治疗，期间癫痫发作数次，均对症处置。2012年10月31日因癫痫发作时摔倒，致左股骨下段骨折，给予复位，石膏固定，口服骨折挫伤胶囊，患肢制动，卧床三个月，经精心护理，患者得以康复，达到预期康复目标。

2 护理

2.1 生活护理 因骨折需卧床3个月，且患肢石膏固定制动，患者生活不能自理，生活护理尤其重要。饮食需增加蛋白质及钙质的营养，并富含高维生素及纤维素饮食，防止便秘。保持床单位的整洁、平整无渣屑，按时翻身，按摩受压部位皮肤，防止压疮的形成。做好二便的管理，及时清理污物。创造良好的睡眠环境，保持安静，温湿度适宜，减少刺激。

2.2 患肢的护理 在骨折石膏封闭固定期间，严格观察末梢血运情况，保持患肢功能位，每日按情况做功能锻炼，预防肢体废用性萎缩及关节孪缩，卧床期间要保持适当的床上运动锻炼。护理人员每天要为患者进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走。帮助患者每天做股四头肌和踝关节背伸运动，对患者健肢功能进行适当运动，避免其功能的退化[1]。

2.3 心理护理 老人常年居住养老院，缺乏亲人关怀，又因为疾病因素，性格内向，骨折后需卧床休养，患者会有孤独、寂寞、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员要多关心老人，多与之沟通交流，多疏导鼓励，让患者增强康复的信心。与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，在护理工作中才能得到患者的良好配合。护理人员要主动与患者聊天，倾听患者的感受，交流时注意语气语调，让患者有亲切感，多给予老人积极的正面的引导与鼓励，最重要的是让患者保持情绪的稳定，减少刺激，避免诱发癫痫发作。

2.4 安全的护理

2.4.1 环境的安全 癫痫发作不确定，发作时患者意识不清，其所处环境若存在安全隐患，势必造成患者的伤害，要使物品及设施的边角尽量远离患者或经过处理，防止发作时受伤。为防止患者坠床，必要时加用床档。病室保持安静，防止吵闹及不良声光刺激，与其交流时注意语气语调，对那些情绪暴躁者调离病室，避免与之接触，减少不良刺激及他伤事件发生。

2.4.2 护理安全 对患者进行处置时手法轻柔，更换床单，衣物时勿生拉硬拽，注意皮肤的护理。冬季为给患者保暖，经常使用热水袋，特别注意使用前的检查，勿使患者烫伤。按时服药到口，根据药物的特点，选择合理的服药时间，注意查对制度，勿发生护理差错。

2.4.3 防止癫痫发作时再次摔伤 相关研究表明疾病和药物增加了老年人跌倒的危险性[2]，抗癫痫药是与跌倒最相关的药物之一[3]。该患癫痫50余年，并长期服用抗癫痫药，更增加了摔伤的危险性，应加强防护。

3 健康宣教

选择适当的场合及时机与患者讲解疾病的知识，简单介绍癫痫及骨折的康复知识，该患言语表达较少，但能听懂领会，尽量直接告之他如何去做，如果不这样做，会出现什么后果。做好情绪的调整，让其积极配合治疗，懂得康复锻炼的重要性。

4 结果

患者在医护人员的精心护理下已康复，骨痂形成，可下床行走，期间未有癫痫再次发作，情绪稳定，能积极配合治疗，取得了满意的康复效果。

参考文献：

[1] 火静兰，张佳音，马爱兰.1例老年精神病患者骨折术后的康复护理体会.中国民康医学.2013.5（25）：123

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北京老年医院是集健康促进、急性病治疗、亚急性康复、慢病管理和临终关怀于一身的现代化老年病综合治疗医院，也是北京唯一一家老年特色的三级综合医院。医院编制床位600张，职工近千人。医院以满足患者需求为目标，根据老年人生理、心理和发病特点，设立了一系列服务于老年患者的特色诊室、病区及服务机构。

北京老年医院在老年的医疗照护方面进行了多年卓有成效的实践，医院院长陈峥一直大力倡导“分级管理，无缝衔接”的老年健康服务体系，医院“多学科诊疗”、“老年综合评估”和“个案管理”的老年病诊治护理理念正逐渐成为业内共识。6月21日，《e医疗》对陈峥院长进行了专访。

“一个医生治不了老年病”

随着身体机能的衰退，老年人患病往往会伴随着一些功能障碍，在这种情况下，传统的生物医学模式就无法应对了。“老年医学一定是一个结合了生物的、心理的、社会的和环境的综合医疗模式，不仅仅是看一个疾病，而是要对这个人做综合的评估，”陈峥说，“老年病是不可治愈的，老年医学的目的是保护功能和维持生活质量。所以说，一个医生治不了老年病，反过来说，一个医生能治好的病一定不是老年病。”

目前，北京老年医院应对老年病的做法是：综合评估，多学科诊疗。评估是从多方面进行的，包括医疗、护理、康复、营养、药学、心理，甚至还包括居住环境，全方位关注老年患者。

以北京老年医院卒中单元为例，它以传统的神经内科为基础，与康复、护理、心理、营养、药学组成的多学科团队整合而成。但它不是一个堆砌了多个学科的大拼盘，而是围绕中枢神经系统损伤的保护与治疗的核心功能建立的多学科有机整合的接口与开放平台。在治疗疾病的同时，会实施防坠床、防误吸、防跌倒等早期干预措施。对照护者进行健康教育，让医护人员、照护者、家属整体关注老人。这种“早期干预，早期康复”的模式使得致残率、死亡率都大大降低。

个案护士 超越护理

为了加强医患沟通，提高医疗服务质量，增强医学的人文关怀，帮助病人适应医疗环境，早在2006年，北京老年医院就推出了“个案护士”。陈峥介绍，个案护士不像传统的护士，只负责基础的护理工作，她所做的工作远远超过传统护理。

“在面对患者时，个案护士代表医院，要与患者及家属沟通诊疗计划方面的问题；在面对医生时，她又代表患者家属，把患者的情况，如患者是自费还是有医疗保险，是否有家庭纠纷，有没有心理问题……把这些可能影响治疗的信息传递给医生。”陈峥说，个案护士甚至还要负责患者的出院计划，对患者出院后是回家还是去康复院给予指导和建议，以保证患者医疗服务的连续性。

陈峥总结说：“个案护士就是从生活上更加关注患者，更全面更专注地管理老年疾病。”目前老年医院全部15个病区均设有1名个案护士。

分级管理 无缝对接

2001年，原北京胸科医院转建为北京老年医院，市卫生行政部门要求中心四城区（当时宣武区、崇文区尚未被合并）每区指定一家二级医院转为老年医院，以北京老年医院为龙头，建立了“北京市老年医疗服务体系”；“十一五”期间，老年医院建设扩展到全市18个区县；《北京市“十二五”时期卫生事业发展改革规划》提出“鼓励综合医院建设老年病房”，并要求有床位的社区医院建护理院，没有床位的开展家庭长期照护。从三级老年医院及综合医院的老年科，到二级老年专科医院，再到社区护理院和家庭长期照护，至此，北京正式形成了一个垂直型的老年医疗服务体系。

陈峥说，这个体系的理想模式应该是这样的：如果一个80岁的老人患单一的疾病，他应该去综合医院；如果他是多病共存需要照护人员，说明病情复杂，他就应该去综合医院老年病房或有急诊能力的老年病医院，因为那里可以综合诊治；如果急性病经治疗稳定了，但是还不能独立生活，也就是急性病后期，需要中期照护，他应该去老年医院，进行疾病恢复（有一定内科治疗）和功能康复；如果他出现功能残障或失能了，需要长期照护，就应该去护理院。“这就是我所说的‘分级管理，无缝衔接’，或者叫‘老年医疗的连续’。”

目前，北京很多三级医院都成立了老年科，但是社区医疗机构绝大多数都没有床位，所以社区护理院的建设情况并不理想。陈峥认为，长期照护是老年医疗服务体系中最薄弱的一环，也是今后应该努力的方向。

信息化需政府支持

北京老年医院目前使用的是电子文档病历，没有使用电子病历管理的原因是医院一直在电子病历建设上积极筹备，却因顾虑自行购置的系统不能符合标准而未实施。陈峥认为电子病历系统应该进行区域整合管理，最好能由上级卫生行政部门制定标准统一配备。如果医院盲目跟风会白白浪费了资金还达不到应有的效果。

对社区医疗机构建设的电子健康档案，陈峥觉得至少目前还没有解决信息孤岛的问题。“一个老人进到我们医院，我们根本拿不到他的健康档案信息；而包括我们在内的各级医院的治疗结果，也同样到不了社区——目前来看，电子健康档案还没有发挥出它应该起到的作用。”陈峥说。

在信息化实践方面，北京老年医院下设的老年病临床与康复研究所参与了“国家数字化资源共建共享计划科研课题”，承担了子课题“数字化北京老年疾病防控体系建立”，“老年康保网”即是其成果之一。“通过老年医学培训、护工培训，把老年医学知识达到最大程度的广泛传播。”陈峥表示，要在一个较大区域全面提升老年医学水平，没有政府的支持几乎是不可能实现的。

医养结合

“养儿防老”的观念在国人的意识中早已根深蒂固，这也是我国家庭养老比例如此之高的一个因素。陈峥介绍，早期的养老院主要收养五保户，所以在人们的思想里，住进养老院的基本都是五保户、孤寡老人。随着老龄化的到来，民政部门逐渐认识到，对待老人不仅仅只是“养”，还有“医”、“死”等一系列的问题，所以民政部门开始在养老院里增加医生、护士，进行医疗护理的实践。北京第一福利院后来挂上了一个北京市老年病医院的牌子，而且还被卫生局核定为二级甲等医院，就是明证。

而在另一方面，卫生部门也逐渐认识到，老人不光有“医”的问题，还有“养”的问题。“这个‘医’不是传统的医疗，它更侧重于康复和护理。”陈峥举例，对痴呆老人的照护过程中，通过一些药物治疗对其并发症或其他疾病进行控制，康复治疗对延续其生命、提高其生活质量会起到非常积极的作用。

在医养结合这件事上，民政部门做了很多工作，比如在养老院设立医生护士，对老人的医疗费用予以适当报销；医疗部门也开始逐渐介入，上文提到的在社区设立护理院和老年医疗服务体系建设，都是其中的内容。这当中难免有些工作内容医疗和民政部门都在做，而有些则可能都没做。

“这种情况非常容易理解，毕竟中国进入老龄化才十年多一点，新生事物就是要大家去开拓、探索和创新。”陈峥如此总结。

篇8

一、问题的提出

按照联合国传统的标准，一个国家或一个地区，60岁以上老人总数达人口总数的20%，该地区或国家可称为老龄化国家或老龄化社会。随着各国经济与医疗卫生事业的普遍发展，人类的年龄也不断地上升，不少国家和地区已经将劳动年龄由60岁提升到65岁，养老金也从65岁开始发放。另一方面老龄社会的标准也改为65岁以上老人占总人口的7%。

调查资料显示，日本在2012年65岁以上老人达3079.3万人，占总人口的24.1%，完全进入了老龄社会。日本政府很早就开始关注老年问题，采用官方、民间以及官民相结合的各种方式解决养老问题。因此，日本在应对老龄化这一问题中积累了较为丰富的经验，也留下了许多教训。

我们要解决老龄化这一社会问题，有必要学习一个已经进入了老龄社会的国家的经验，吸取其教训。笔者曾发表有《日本化解城市老龄化的规制与严谨策略》一文，从法律法规及城市建设策略等角度，分析了日本是如何应对老龄化过程中的城市问题的，本文拟从日本社会民间养老护理服务机构的视角，再度审视日本应对老龄化问题的对策与措施。

二、城市民间养老护理服务的法理依据

日本政府早在50年前的1963年就颁布了作为社会福利六法之一的《老人福祉法》。该法是在日本宪法第十五条“所有国民有健康并带有文化性的最低限度的经营生活的权利。国家必须要就所有生活方面努力增进社会福祉、社会保障以及公共卫生的提升”的基础上制定的。该法的基本理念是：“老人作为多年来为社会的进展做出贡献者，而且作为有丰富知识与经验者在受到敬爱的同时，要保障他们拥有生命意义的健全的安逸的生活。”在增进老人福祉的职责与义务部分的第四条中明确指出“国家及地方公共团体（即地方政府）有增进老人福祉的责任与义务”；“国家及地方公共团体在制定与老人福祉相关的政策时必须要通过政策反映出第二条规定的基本理念”。这里十分明确地阐明了老人福利的责任在国家及地方政府。为了使人们更关注老年人的福利和老年人自身的向上精神，该法还规定每年九月十五日为老人节，并以这天开始的一周时间定为老人周。国家及地方政府在老人节及老人周期间必须努力实施符合老人福祉的事业并鼓励老人团体以及与此宗旨相关的其他组织举行相关的活动。该法所规定的“老人居家生活支援事业”有老人居家护理、老人日服务事业、老人短期入院事业、小规模多功能型居家护理、老年痴呆型老人共同生活支援事业以及复合型服务福利事业等。其中老人短期入院事业指的是根据《看护保险法》所规定的时间段入住特别养老院或其他由厚生劳动省指定的设施进行护理的事业，也就是说，这些养老院都是由国家或地方政府设立或指定的养老院。另外，市町村等地方政府机构要相应地设置福祉事务所，并要努力把握有关老人福祉的实情并提供必要的情报、咨询、调查及指导等事务。同时，还规定市町村等地方组织也要做好居家护理等方面的工作，也可以委托市町村以外的设施来进行为老服务。总之，在这个法律中，养老问题的主要力量应该是国家及地方政府。

然而，上个世纪90年代后期，日本政府受到泡沫经济崩溃的影响，在部分领域进行规制缓和，对民间进行开放。在老人护理服务领域中“老年痴呆症高龄集体公寓”开始允许民间组织介入。1999年2月21日的《朝日新闻》刊登了题为《民间企业相继介入老年人护理》的报道，文中说：“瞄准高龄化社会，民间企业打出旗号积极进入护理专用型养老院以及上门护理服务等领域。老人护理服务是以地方自治政府及社会福祉法人为中心的，但明年4月开始执行的护理保险适用政策，可以预测护理服务的市场将会越来越大。民间企业的加入，老人护理服务将会发生变化。”这里所说的“护理保险适用政策”是指2000年4月1日起实施的“护理保险”。

所谓“护理保险”是根据不同护理的事由来支付保险，又分成公共护理保险和民间护理保险两种，而民间保险的保障内容分成护理临时资助和护理年金的两种。关于对护理保险适用对象的护理服务，日本的厚生劳动省会按有关的规定支付护理报酬。这个制度的财源主要源来自于被保险者缴纳的保险费和国家、地方政府、市町村等的税收。这个制度的目的有四个：首先，就是要让接受护理者不受本人及家庭所得及财产的影响，都能得到应有的护理服务；其次，把受护理者的家族从护理负担及护理费用负担中解放出来，用社会全体的劳动力量和财源来进行护理；第三，由多元化的机构来提供服务，要促进作为专门服务产业的护理产业的形成；第四，将医疗与护理的作用与职责分得更加明确，没有急性或慢性医疗必要的需要护理者可由护理服务机构来承担，而需要护理性的住院可入住护理设施。从这个保险制度改革中我们可以看到民间养老护理服务机构产生的法理依据。老人护理服务要成为一种产业，要有更多的机构或企业来承担社会养老护理服务工作。

三、民间养老护理服务的准入与类型

日本厚生劳动省规定了护理服务机构开设的基本准则，同时还要接受都道府县的批准方能进入养老护理服务行业。根据《护理保险法》，从2009年5月1日开始，民间养老护理服务机构必须遵守法令对业务管理内体制进行整顿，并向有关行政机关提出申请。民间养老护理服务机构的申请根据机构营业事务所所在地的不同可分别向国家、都道府县或市町村进行申请。如某股份公司的本部及各营业所都在东京都内的话，那就直接向东京都行政机关进行申报；而某股份公司本部在东京都，但事务所却分布于大阪、福冈等府县，这样申请就要向政府的厚生劳动省老健局进行申请。

申请者要具备以下几个方面的资格。第一是申请者要有法人的资格，但是如被认可的个人经营的医院、或从事在诊疗所进行居家疗养管理指导、访问护理、访问医疗指导、来院医疗指导、短期入院疗养护理以及在药店进行居家疗养管理指导等专业服务的可以不要法人资格；第二是事务所的从业人员的知识、技能以及人员要符合厚生劳动省法令所规定的基本准则；第三是要能够按照事业所需的设备及运营基本准则进行事业经营。而个别不能满足这三项条件中一项的，但被认定能提供一定水平的服务的话，作为保险者的市町村也可以根据具体情况进行核准。

登记了的民间养老护理服务机构的基本服务内容有访问护理、访问入浴护理、来所护理、居家护理支援以及福利用品的租用等方面。承担这些基本服务的机构的注册要在护理保险者（市町村等）处登记，而登记者的服务对象限定在所登记的市町村的行政服务范围之内。另外，关于这些基本的为老服务的申请必须要先咨询所在地的市町村的护理保险担当课，因为市町村要根据该地区这些服务的需求量来决定是否予以注册登记。希望从事这些基本护理服务者不管是个人还是企业法人，都需要通过几个月的专业培训与训练，取得开业资格以后方能进行注册登记，创立养老护理服务机构。相对而言，其准入门槛还是比较低的。为此各地方政府还专门开设类似的培训机构来对希望创业者进行资格培训，也有不少网站在进行这方面的咨询与中介工作。

如上所述，民间养老护理服务机构根据服务项目与对象的不同有多种形式，在日本的公式文书上称之为“护理服务事业者”。而这一行业根据《护理保险法》又可以分成护理保险事业者和护理保险外事业者两类。具体的机构又可以分成四个大类，二十三个子项目。第一大类的“指定居家服务”型可分为访问护理事务所、夜间应对型访问护理事务所、定期巡回随时应对型访问护理看护事务所、访问入浴护理事务所、访问看护事务所、复合型事务所、访问医疗指导事务所、往返型护理事务所、往返型医疗指导事务所、短期入所生活护理事务所、短期入所疗养护理事务所、小规模多机能型寓所护理事务所、寓所疗养管理指导事务所、应对老年痴呆型共同生活护理事务所、特定设施入居者生活护理事业者、福祉用具租借事务所以及附有服务的高龄者公寓等17种；第二大类是寓所护理支援事务所；第三大类是护理保险设施型，可分为指定护理老人福祉设施、护理老人保健设施、指定护理疗养医疗设施以及护理老人保健中的医疗设施等4种；第四大类是护理保险外事业者，又可分为自治体委托事业者、住宿型日间服务机构等2种。

上述自治体委托事业者包含了很多生活项目，如送饭服务者、生活用品配送服务者、洗衣业、访问理发美容业、住宅改建业以及出租车业等。这些都是老龄社会中不可或缺的为老服务项目。护理保险设施型中的护理老人保健类的医疗设施原则上是带有医疗性质的，但是入住要求是病情症状处于安定时期、不需要经常去医院治疗的老人，这样就需要设施内的医师与主治医生进行交流，提供必要的诊疗资料，以便在必要时进行转院治疗。

日本政府的行政改革，缓解了官办养老机构的不足现象，不少民营企业开始进入养老护理服务产业，如松下电工出资在大阪府门真市开设了护理专用型收费养老所作为新的产业；又如三泽住房旗下的公司在千叶县流山市也开设了护理专用型收费养老所。早在1999年，厚生劳动省的调查表明，已有民间投资的收费型养老院280家。甚至一些个人经营者也开始在养老护理服务领域中创业，这样不仅在很大程度上解决了老人的护理服务工作，为老人谋取了福祉，还缓解了就业难的问题，使不少无业人员获得了就业的机会，可谓是一举两得的改革。

四、民间养老护理服务机构的运营

民间养老护理服务机构的运营，基本上是按照日本厚生劳动省在1999年制定的《关于指定寓所服务等事业的人员、设备以及运营的基准》运营的。这个法令的每一章都有某一种机构的基本方针、人员基准、设备基准以及运营管理的基准，也就是说每一种护理服务机构都有其独特的运营基准，没有一个统一的管理运营模式。全法令有14章，对12种护理机构分别进行了规定。比如其第二章就是对“访问护理”这种组织机构的运营管理作了明确的规定。在人员方面，从业员人数应该是以正式职工的换算方式确定为2.5倍以上。提供服务的责任者必须是护理福祉士或是厚生劳动大臣所指定的专门从事访问护理者。指定访问护理机构的管理者对各指定访问护理事务所都必须配置专职从事该职务的正式管理者。在指定访问护理事务所的管理上没有业务时，也可以从事事务所以外的职务，或是从事在同一社区范围内的其他事务所、设施等的职务。

指定访问护理机构在开始提供指定访问护理之前，必须对利用者及其家属说明由此法令规定的运营规程概要、访问护理员的工作制度以及对这种服务内容的选择和认定等情况，并提交记有重要事项的文书给利用者，在开始提供服务时还要得到申请者的同意。同时，在利用者以及家属的同意下，可将记有重要事项的电子版情况通过电子情报处理组织和其他情报通信技术提供服务，在这种情况下，这样的电子文书和交付给使用者的书面文书具有同等功效。在提供访问护理服务时，护理服务机构人员必须要确认被保险者的被保险资格、需要护理认定的有无以及要护理认定的有效日期。如有不能认定的情况，必须根据利用申请者的意愿迅速地帮助其进行申请和认定。而对需要护理认定即将期满的被保险者一定要提示并帮助进行认定更新。

需要护理的公式性认定是与医疗机构医师认定健康保险相对应的一种认定制度。需要护理认定由保险者（即市町村以及行政机构）根据医疗机构的调查结果来进行，需要护理的等级分成要支援的1～2级、要护理的1～5级这7个等级，从法律上讲，要支援等级的享受型服务是有限制的。

在访问护理过程中，必须对从业人员、设备、消耗品以及会计等方面的情况有完整的记录。而这种护理服务记录必须保存两年，以备检查。具体记录内容为护理计划、护理服务详细内容、法令所规定的给市町村的通知内容、被护理者的陈情内容、护理过程中的事故状况以及所采取的应对措施等。以这种形式来保护服务提供者与服务享受者双方的利益，也避免产生不必要的矛盾。

另外，从经济结算方面来看，民间养老护理服务机构的运营成本的十分之一来自于利用者的交付，还有十分之九要向各都道府县所设的国民健康保险团体联合会申请才能获得。而国民健康保险团体联合会所支付的十分之九的资金则原则上从作为保险者的市町村以及特别区行政机关获取。而这十分之九的财源主要来自税收与国债等政府及自治体的直接收入和护理保险金，其比例为各50%。其中地方自治体即地方政府的50%中，都道府县大约25%，市町村约占25%。这里我们可以看出日本社会养老的主要财源来自公共财政。当然，有些民营的收费型高档养老院的主要财源是享受服务者所支付的，而这类机构并不是主流的养老护理服务机构。

从利用者角度看，低收入者在接受居家护理服务时个人负担金额是设定有上限的，在接受机构护理服务时可以减免伙食费和住宿费，居家也好，在机构中也好，根据家庭核算的医疗费与护理费来设定本人负担额的上限，其构成包括需要护理者的收入、存款及财产加上护理保险和健康保险中的自己负担部分，再加上来自行政的助成金，用这种制度设计来减免护理机构利用者的费用，这样需要护理服务者的家族基本上可以不发生费用。

由于这样的运营方式，需要养老服务者必须是加入护理保险的人，即使这样，需要服务者也不能直接到提供服务的养老服务机构去获得这样的服务。需要接受服务者必须向保险者申请，获得保险者的认定与许可以后方能接受养老护理服务机构的服务，或入住养老护理服务机构。一般的民间养老护理服务机构的规模都不大，主要服务于事务所所在的行政区划范围之内的并符合该所服务范围内的老人。各类护理服务机构均各司其职，做好其申请时所规定的业务范围，不少事务所还规定了利用者的人数。如“小规模多机能型寓所护理事务所”是2006年4月护理保险制度改善以后所创设的、与地域密切结合型的一种服务。一般一个事务所的利用者定员为25名以内，其中往返利用者每天在15人以内，过夜的定员为9名，只有登记过的利用者才能利用。而且，在往返利用者以及过夜利用者也不能随意地变换，需要相互协调地进行利用。

上述这些运营方式为日本的养老事业作出了很大的贡献，使许多老人能有尊严地生活在人世间，也反映了日本政府在缓解机制、开拓市场方面取得了较大的成功。

五、民间养老护理服务存在的问题

任何一种制度的制订都有其深刻的社会背景和社会现实意义，是把公平性、合理性和实用性作为根本目标的。但是社会是复杂的，多元的，因此任何制度也无法真正做到这三点，在实施过程中总会出现各种问题。日本的民间养老护理服务机构也存在着种种问题，总结起来大致有以下几个方面。

（一）保险者规模较小，经济实力不足

如上所述，根据护理保险法的规定，护理保险者原则上是市町村以及特别区一级的行政机关，虽然日本厚生劳动省也力荐超越行政区划的联合，现实中也有一些地方采用这种联合运营的方式，但总体来说保险者的规模都相对较小。而小规模的保险者从护理预防来看它的财政效果是容易看见的，但是作为长期补贴养老护理服务机构的稳定经营就显得财力不足，难以长期维持了。日本政府长期来在全国推进市町村的合并工作，希望通过这种行政区域的合并来解决规模小、资源分散的这种不利于发展的现实状况。另外，由于地方财政的有限，供职于养老机构的工作人员的报酬较低，经营这类机构的法人较少，这样各市町村的事务所的数量就极不均衡。

（二）民间养老护理服务难以满足社会需要

由于民间养老护理服务机构众多，但一般规模都比较小，一部分利用者长期寄宿于这些养老护理服务机构，使得最初的以短期寄宿为目的的规划目标不能达成，也就是说其应有的所谓小规模多功能的目的不能得到很好的实现。另外，因为机构的利用费用是定额的，所以一部分人如果随意地频繁使用，这样在小范围内的与其他利用者的关系就比较难以处理，这样也使得护理服务机构成为不易利用的设施。这些都是由于日本养老护理服务机构规模小，服务内容过于分散所造成的。

（三）特别养护类老人院资源奇缺

在各类养老护理服务机构中，特别养护老人院的供给与需求呈现明显不对称状况，有些地方甚至出现以年为单位的排队等候现象。据有关资料表明，全日本约有40万人左右在等待入住特别养护老人院。日本厚生劳动省计划到2012年3月为止将护理疗养型医疗设施转换成医疗疗养病床、护理疗养型老人保健设施、护理老年人保健设施、护理老人福利设施等设施中的任何一种，但是护理疗养病床只有很少一部分能进行转换，真正要实现这个目标可能要延期到2018年。

（四）诸多养老机构管理经营违法

日本的护理保险是从2000年开始的，但这一制度在财务管理方面并不是无懈可击的，不少不法分子通过各种手段骗取保险费用。据调查从2000年到2009年的十年时间，由于不法机构经营者在护理报酬方面的架空报账和虚假报账使得全部日本市町村返还金额超过98亿日元，而且到了2011年2月才发现其中的10亿日元的损失是根本无法追讨回收的。而在2009年度因为违法申报护理报酬而受到行政处罚的养老护理服务机构就达150家以上。

上述这些问题给日本的养老护理服务业带来了较大的影响，但是总体上说日本的养老护理服务机构的运作还是比较符合规范的，尤其是民间养老护理服务机构为缓解日本老龄化社会的安定与发展作出了贡献。

六、日本城市民间养老服务的启示

综上所述，日本政府为解决养老问题在行政改革方面、财政政策方面做了大量的工作，促进了社会养老事业的形成与发展。对老龄化层度不断提升的中国来说，我们至少有以下几个方面可以从日本的经验与教训中得到启示。

（一）不断完善养老服务法规与制度

日本政府早在1951年就制定了《社会福祉事业法》，2000年时更名为《社会福祉法》，是日本社会福利方面的具有指导意义的重要法律。而在1963年时专为老年人制定了《老人福祉法》，这部法律是保全日本老人福祉的根本性的文本。其他还有《社会福祉法施行令》（1958年制定）、《有关高龄者医疗保障的法律》（1982年制定）、《护理保险法》（1997年制定）等。此外还有不少与社会福祉相关的法律以及相关的政策与制度，形成了一系列便于执行的制度，以便应用于实际的操作。我国虽然有《关于在全国建立城市居民最低生活保障制度的通知》、《关于企业职工养老保险制度改革的决定》以及《企业职工养老保险基金管理规定》等制度与法规，从依法养老服务的精细化、可操作的角度来讲，还有很多的工作要做。

（二）加强各级政府与民间组织的相互协调

日本在养老护理服务问题上，国家与地方政府乃至于基层以及行政机构之间，有着较为密切的相互联动和密切的协调关系，如养老护理服务过程中财政支出的协调分担就显示了这种相互之间的关系。国家及地方政府各司其职，承担起各自必须承担的责任，同时推动社会力量参与养老护理服务工作，使之成为一种产业，以此来完善老龄化社会的养老护理服务体系。同时，也要注意防止部分事业者以提供养老护理服务为名骗取钱财的现象，真正做到“老有所养”。

（三）实行养老护理服务的金融化衍生

日本的养老护理服务的社会化介入是从简易生民保险民营化开始的，这也是日本邮政民营化改革的一个环节。简易保险的宗旨就是为一般庶民加入小额保险成为可能，而这种邮政简易保险金融制度的民营化，并可用于养老护理服务的支付手段，为社会低收入阶层老人的享受养老护理服务的理想成为了可能。

篇9

到敬老院看望老人社会实践报告20xx字在学院的号召下，为社会建设贡献一份力量，为提高自己各方面的能力，加深自己对社会的了解，我到自己所属的社区居委会进行了为期一周的实践活动。

在这一周的时间里，我和一起前来的伙伴们在领导的带领下来到社区养老院，早晨六点集合，从上午七点三十到下午四点，我们一直和老人们在一起，陪他们聊天，和他们一起吃饭、下棋……别看现在过完年已经好几天了，老人们的脸上却还洋溢着笑容，这种笑容是从内心里发出来的，和老人们在一起的时候，看到他们开心，我们也无比的开心。

正月十五那天，我们按照时间再次来到着养老院，今天也是我们实践活动的最后一天了，我们没有告诉老人们，不希望在这个日子里有着不舍，因为我们的到来，老人们已经把我们看成是自己的孙子孙女，其实我们的心里也是不舍。上午十点左右，陆续的来了几个叔叔阿姨，原来他们也是志愿者，来给老人们送祝福，呵呵，好事成双，我们这几个小伙子更是忙前忙后，向志愿者们学习经验!实践结束之后，我感到自己有很大收获：

一、待人要真诚

第一次踏进居委会办公室，只见几个陌生的脸孔。我微笑着和他们打招呼。从那天起，我养成了一个习惯，每天早上见到他们都要微笑的说声“早晨”或“早上好”，那是我心底真诚的问候。我总觉得，经常有一些细微的东西容易被我们忽略，比如轻轻的一声问候，但它却表达了对同事对朋友的关怀，也让他人感觉到被重视与被关心。仅仅几天的时间，我就和伙伴们打成一片，我心变成“透明人”的事情根本没有发生。我想，应该是我的真诚，换取了同事的信任。他们把我当朋友，也愿意和我一起完成工作任务。

二、要善于沟通

沟通是一种重要的技巧和能力，时时都要巧妙运用。认识一个人，首先要记住对方的名字。了解一个人，则需要深入的交流。而这些，都要自己主动去做。

三、要有热情和信心

其实，不管在哪个行业，热情和信心都是不可或缺的。热情让我们对工作充满激情，愿意为共同的目标奋斗;耐心又让我们细致的对待工作，力求做好每个细节，精益求精。激情与耐心互补促进，才能碰撞出最美丽的火花，工作才一能做到最好。

四、要讲究条理

如果你不想让自己在紧急的时候手忙脚乱，就要养成讲究条理性的好习惯。“做什么事情都要有条理，”这是刘经理给我的忠告。其它的工作也一样，讲究条理能让你事半功倍。一位在美国电视领域颇有成就的中大师兄讲过这么一个故事：他当部门经理时，总裁惊讶于他每天都能把如山的信件处理完毕，而其他经理桌上总是乱糟糟堆满信件。师兄说，“虽然每天信件很多，但我都按紧急性和重要性排序，再逐一处理。”总裁于是把这种做法推广到全公司，整个公司的运作变得有序，效率也提高了。养成讲究条理的好习惯，能让我们在工作中受益匪浅。

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。社会实践使同学们找到了理论与实践的最佳结合点。尤其是我们学生，只重视理论学习，忽视实践环节，往往在实际工作岗位上发挥的不很理想。通过实践所学的专业理论知识得到巩固和提高。就是紧密结合自身专业特色，在实践中检验自己的知识和水平。通过实践，原来理论上模糊和印象不深的得到了巩固，原先理论上欠缺的在实践环节中得到补偿，加深了对基本原理的理解和消化。

短期的社会实践，一晃而过，却让我从中领悟到了很多的东西，而这些东西将让我终生受用。社会实践加深了我与社会各阶层人的感情，拉近了我与社会的距离，也让自己在社会实践中开拓了视野，增长了才干，进一步明确了我们青年学生的成材之路与肩负的历史使命。社会才是学习和受教育的大课堂，在那片广阔的天地里，我们的人生价值得到了体现，为将来更加激烈的竞争打下了更为坚实的基础。希望以后还有这样的机会，让我从实践中得到锻炼。

到敬老院看望老人社会实践报告20xx字尊老爱幼是中华民族的传统美德，为进一步加强和改进大学生的此种思想道德教育建设，弘扬中华民族尊老、敬老的传统美德，努力营造社会和谐的良好氛围，让大学生们以实际行动为老人家送温暖、献爱心，为创建全国文明城市贡献青春力量。

去敬老院慰问主要原因是关心老人还是应该从身边做起，我们身边就有老人，在许多人眼里，敬老院是孤寡老人的栖息之所。而现在，许多子女成群的老人主动走进了敬老院。他们有的以前是教师、工程师、干部，也有艺术工作者。选择敬老院，因为子女工作忙、家里楼层高、没人陪自己聊天;更因为在这里与同龄人朝夕相伴，共同的兴趣爱好，相近的人生观念，让他们更能感到夕阳无限好。

走进大门一位热心的阿姨接待了我们，还一边给我们讲解敬老院的概况：敬老院创办至尽将有二十年，有了一支较强经验的管理机构和有一支较有经验护理人员队伍，镇政府投资200万元基础设施。本院占地面积10000多平方米，建筑面积2800平方米，绿地面积占总面积60%，房间有二人、三人、四人、全天24小时护理，间间有卫生设施，食堂饮食生熟分开，专烧特具病号饭。敬老院现有床位220只，管理人员和护理人员共25名。 阿姨向我们讲解到：敬老院里其中50%以上的老人生活不能自理，多数患有神经官能症或老年痴呆症等疾病，给护理工作带来极大的困难，而且交通不是非常方便。

我们分成了四个小组，前往不同的房间慰问不同的代养老人。起初在有些老人面前大家还显得很拘谨，但个别活跃性格开朗外向的学生十分热情带动了大家。有些老人患有老年痴呆症等等，同学们也耐着心和他们聊天，帮老人整理衣物，擦拭家具，听老人讲自己的过去，也与老人分享自己的校园生活。还为老人们表演了小节目，让这些在孤独中生活着的老人又一次露出了开心的笑容。

平时娇生惯养的我们，走出校园来到社会，走进老人。把老人当作朋友一样聊天，听老人们的事迹是如此的着迷，更让人感到高心的是，居然有的同学主动跑到外面小卖部买东西给老人。我们来的时候已经准备了点水果，点心，还有月饼。可远远不够，那些学生用自己平时的零花钱给老人们买吃的。这一幕深深印在我心里。

老人家在这里都过得很开心，他们有时间的时候会在楼下的树阴或者是楼上先房字里看一下电视或玩一下麻将，也有是到楼下做一些简单的锻炼的。因此，老人在这里也可算是可以晚年安康。

通过这次跟老人家的聊天，是我们明白的很多，明白到他们过去的经历，明白他们的辛劳，明白他们对他们儿女的记盼，更明白他们对我们的希望……

尊老敬老是中华名族几千年来的良好传统，作为炎黄子孙，我们更应该爱老，发扬老祖先的良好传统。爱老敬老是中华名族的传统，让我们学会爱老敬老，让老人开心度过每一天吧!

此次敬老院一行让我感慨很多，自己去的敬老院没有想象中华丽的院座，在眼帘中出现的只是一座朴实无华的小楼，自己在想为什么兰州一座那么大的城市为什么还有那么破旧房子，而且那么破旧的房子里住的是年迈的老人，而有的人会问，那么多敬老院为什么选择一间那么破旧的敬老院，我想如果人人都选择好的敬老院，条件好的敬老院，那么那些条件差又偏僻的敬老院有谁去看呢?那里面的老爷爷老奶奶也需要关心，与呵护，他们也需要温暖，也需要更多的人去了解他们啊!

我们到了敬老院的时候，那里的管理员接待了我们，带领我们在那里转了一圈，给我们大概的介绍一下，男生在院子里帮管理员大搜卫生，我们女生就三五一队去找那些行动不便的老人们聊天，谈心，真切的关怀，老人们的感动如潮水般涌出泪水，感谢感动的言语早已不尽其中，有些老人还讲了他们很多关于他们以前的事情，有的老人讲着讲着情不自禁的流出了眼泪，由此可以看出现在我们的幸福生活来之不易，有的老人已经在这里住了几年之久，没有亲人的关切问候，没有儿女的嘘长问短，他们每一个都有些迫不得已的理由才要住在那里的，没有至亲的关怀，日复一日的那样生活，他们是多么渴望有人陪他们聊天，给他们关心，他们都没说出口，只有在那是内心的真情才毫不遮掩的表露出来。

如果每个人都吝啬那么一点点小小的爱心的话，那么我们将面对的是一份苦涩的泪水，还是孤独。

篇10

关键词： 老年人 养老服务中心 户外环境 设计研究

一、养老服务中心概述

（一）人口老龄化概念

人口老龄化指老年人口占总人口的比重不断上升的动态过程，指人口年龄不断增加的人口现象，其简单的表现形式是老年人口比重上升。国际上通常将一个国家或地区65岁以上的人口占总人口的7%或者60岁以上人口占总人口的10%作为这个国家或地区进入老龄化社会的标准。我国自1999年进入老龄化社会，经过15年的发展，我国成为世界上不但人口最多而且老年人口最多的国家，且老龄化速度快。因此，妥善考虑老年人的养老安置问题成为社会面临的重要课题。

（二）养老服务中心相关概念

1.养老模式

中国社会中，老年人的养老模式主要有居家养老、机构养老和社区养老，并随着生产方式、经济、文化和社会的发展变化。

（1）居家养老模式，即在老年人自己一直居住的家庭内养老的一种养老模式，其与普通住宅基本一致。居家养老是我国最主要的养老模式，这种养老模式以自理和亲友照顾为主，社区老年设施提供必要的养老服务为辅的养老模式。

（2）机构养老模式，即集中为老年人提供养老场所，其中包括各种医疗服务设施、文化活动场所等，形成独立又完善的养老机构。机构养老是由社会提供的养老机构接纳单身老人和老年夫妇居住，并提供生活、起居、文化、娱乐、医疗保健等综合服务的养老形式。其设施一般包括老年公寓、养老院、护理院和关怀医院等。机构养老的优点是住区有配套的老年医疗、文娱、照料设施，对老人的照料更专业化。

（3）社区养老模式，社区养老是介于家庭养老和机构养老之间的一种养老方式，指老年人居住地点仍为自己家庭不变，由社区提供和承担社会化的照料、医疗等养老服务。社区居家养老不同于家庭养老，它实施的前提是在居住区建立社区医疗中心、家政服务中心、健身娱乐场所等配套设施。社区养老服务形式主要有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人提供照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。目前社区养老模式还处于探索阶段，存在许多不足。

2.养老服务中心

养老服务中心属于机构养老模式范畴。其中包括老年公寓、养老院及护理医院。

老年公寓：以家居形式为主，辅助养老服务体系的老年人养老设施。在老年公寓内，老年人独立分套自居，或多个老人以家居形式半独立自居。根据老人需要照料的程度，适当配置公用设施和服务管理人员，开展必要的照料和生活服务。

养老院：专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。

二、养老服务中心外环境设计概要

（一）养老服务中心户外环境设计原则

1.安全性与健康性

老年人随着年龄的增长，身体各部分机能相对衰老，他们对于生活环境的安全性要求特别高，室外活动场地的设计要加强空间和细节的处理，真正做到可视性的安全，减少老年人活动时的碰撞和跌倒几率，促进老年人在室外进行运动和参与公共交流活动。比如：设置无障碍设施；在运动健身区域的地面设置橡胶软铺装，从视觉和触觉两方面让老年人感受到场地的安全性，提高老年人对健身器材的使用率，增强老年人的体魄。另外，空间的视觉通透性可以在老年人的心理上形成安全性暗示，因此，可以在步行系统和小范围的交流广场形成半封闭式的围合空间，并且安装配套的监视系统，提高环境的安全性和可控制性。

2.舒适性与便捷性

老年人生活环境的舒适性主要体现为：安静的选址环境，干净而齐全的户外设备，可供选择的不同组团的交流活动场所，坡度合理的道路地面环境，地面铺装的防滑性和良好的触觉效果，室外休憩环境的通风性及日照效果；步行系统中座椅设置的合理间距等。

老年人养老环境的建设除了舒适性外，便捷性也是非常重要的，便捷性主要体现在老年人的出行方面，比如：养老服务中心的周边环境，包括购物环境、附近的医疗点、公园、老年活动中心、博物馆，以及出行的交通设施的合理设置等；在养老服务中心范围内，老年居住区与休憩区域、老年大学及广场等的距离适当。

3.易识别性与领域性

在养老空间的环境设计中，由于老年人的视力和听力明显下降，对事物的分辨能力减弱，易识别性显得非常重要，户外环境的标志性模糊给老年人的生活带来很多困难。在设计中，我们可以通过养老服务中心建筑入口的交通位置造型及色彩的差异对老年人进行引导；运用视觉、听觉、触觉等设计手法对老年人不断地进行有意识的提示，比如：小品、雕塑、地面铺装和指示牌等。

（二）老年服务中心环境设施设计要点

随着老人年龄的增长，活动空间呈现范围不断缩小的倾向，活动积极性呈下降趋势，使老年人的活动空间越来越局限在室内活动范围内。所以，创造良好的户外空间对老年人格外重要。

1.总体规划设计要点

建设老年养老服务中心是提高老年人生活质量的重要方面，而养老空间的总体规划是设计最重要的环节。老年空间总体规划不仅要解决老年人的居住问题，还要担当起提高养老户外空间环境质量的重任。为此，在户外空间规划上要充分发挥各部分的功能，合理利用。具体需要注意以下几点：

第一，围绕老人基本需求，为其增加环境硬件。可采用无障碍技术保护良好的环境秩序，使社区有很好的安全性和舒适性，选择的技术标准和技术措施均要关注老人的特殊需要，体现人性化关怀。

第二，区域空间及道路网划分满足社会生活的需要，并与社区管理、生活服务、医疗保健、文体休闲、商业等衔接配合。

第三，社区中设置生活服务、医疗保健及紧急救助等环节，尤其注重对行动困难者、残障者等的关注，遇到突发事件按应急预案采取措施。

2.入口空间设计要点

在社区环境中，入口空间对内外空间起到衔接作用，同时赋予人们视觉和心理上的转换和引导。同时入口空间可以表现为一种文化内涵，包含特定环境的时代文化、区域文化和人文特点。

主入口空间体现整个养老服务中心的品质，是整体养老空间的门户，虽然以交通功能为主，但是配合着广场的设计可以作为交往的场所，是老人休闲、放松、散步的地点之一。社区的入口空间设计要结合所处的位置和区域，尽量在体量、造型、色彩、材料等方面反映区域特点，与环境和人文统一和谐，同时造型要独特、有新意，使入口空间能从周围环境中得到强调，成为环境空间的视觉中心。

户前入口空间是社区居民到室外必经的空间，是连接室内和户外的过渡空间。它的使用率非常频繁，因此对于此空间设计应有特殊的要求。具体表现为以下方面：

第一，老年居住建筑阳面开门。为适应老年人体质较弱的特点，老年人居住建筑出入口宜采取阳面开门，避开寒冷的季风影响。门前出入口内外应留有不小于1.5m×1.5m的轮椅回旋空间。

第二，老年居住建筑出入口台阶设计。居住建筑出入口门前平台与地面高差不宜大于0.4m，应用缓坡台阶和坡道过渡。公共建筑主要出入口应设老年专用通道或设兼顾老年涉足的通用出入口。主要出入口应尽量缩小室内外地坪高差，应用缓坡台阶和坡道过渡，缓坡台阶踏步踢面宜取100～120mm，踏面宽宜取380～400mm，坡道坡度不宜大于1/12，台阶与坡道两侧应设扶手。出入口前可用升降平台代替坡道，出入口平台、台阶踏步和坡道应选用坚固、耐磨、防滑的平整材料，宜用天然石料，不宜采用砖砌抹面的做法。

第三，老年居住建筑入口标识设计。老年居住建筑出入口设计要考虑老年人记忆力衰退等特殊的生理特征，在造型设计上应具特色，标志鲜明，宜于辨别。突出标志性特色，可防止老年人迷路忘家，是老年建筑功能的特殊需要。

第四，老年居住建筑雨篷设计。出入口的顶部应设雨篷，一则可供躲风避雨，同时可以躲避上部坠落的物体。其覆盖宽度应超过平台和坡道的宽度，雨篷向前挑出长度应超过入口台阶首级踏步0.5m以上。

3.道路空间设计要点

道路空间是养老环境空间非常重要的一部分，关系老人的日常出行、邻里交往、休息散步和游戏消遣等多种行为活动，是老年住宅户外空间设计的重点。合理的道路规划不仅可以使车行和人行合理地分开，尽量避免交叉，还可以为居民提供便捷的交通。人车分流的交通组织体系最早在20世纪20年代由美国首先提出。合理的人车分流系统可以保持居住区内部的安全和安宁，保证社区内各项生活与交往活动正常舒适地进行。人车分流的交通组织有平面系统分流和立体分流两种方式。平面系统分流的特点是汽车和行人流线分开，车行道分级明确。车行设在居住区、居住小区或住宅组群周围，并伸入小区或住宅组群内，在道路尽端设停车场或回车场。步行道则布置于居住区或居住小区内部，将绿地、户外活动场地、公共建筑和住宅联系起来。立面系统分流的特点是立体空间不同层次的道路实现人车分流，并通过抬高步行平台、建设屋顶街道和天桥等进行分流，利用车行道嵌入地下或半地下的方式实现人车分离。

4.户外照明设计要点

养老服务中心的户外照明设计可分为两大类，一类是功能性照明，功能性照明的主要目的是为老年人的晚间出行提供一个安全、方便的照明环境。另一类是景观照明，景观照明的主要目的是为老年人出行时能享受美的环境，颐养天年。

（1）功能性照明

功能性照明主要涉及区内道路和区内居民活动场地的照明。夜晚，老人主要在这些地方散步、休憩、和其他人流，充足的照明有利于老年人的室外活动。区域道路以人为主要使用对象，对机动车限速。它的照明是附带了一定景观需要的功能性照明。灯具一般呈单列，既能满足照明要求，又能节约用电量。照明间距一般在15～30m之间，安装高度通常在4～8m之间，一般不应超过道路两侧建筑物平均高度的一半，也不应小于道路宽度的一半。休闲区照明的设计目标是为老年人聚会提供友好的氛围，使障碍物清晰可见，以保证老年人能够安全行走、游玩；同时消除暗区，抑制综合区内的犯罪活动。在满足以上要求的同时，限制逸散光从窗户射入室内影响老年人休息。台阶和坡道处的照明装置可以安装在栏杆上或台阶侧墙上，在正常观察者的眼睛的下方，可以提供所需照明水平又不产生眩光。

（2）景观照明

老年居住区内的光环境建设不仅要满足居民夜间出行的功能性需求，更要给居民美的享受。我们在进行住区景观照明设计时要注意：首先，富有创意的灯光设计不能忽略或减弱其功能性照明；其次，设计目的是使照明对象在灯光的装点下更美丽，同时光源不能产生眩光和造成光污染。

①树木照明：树木的照明以白色及白绿色混光为主要色调，方式主要取决于其形状和结构。对于树干和树冠舒展的树，照明的重点应突出树的结构；对于树冠浓密、姿态优美的树，必须从树冠外进行照明，重点强调树形；对于树干舒展、树冠叶片较为浓密的成年大树，采用组合式照明强调树的结构等。

②绿地照明：老年居住区公共绿地照明属于弱光区，可以沿边采用低矮的草坪灯，不仅在草坪上形成优美光晕，且对人行道路有合适的照度。在设计时主要考虑草坪的面积问题：较小面积时可将草坪灯与庭院灯结合，为人在此活动创造舒适的亮度环境；较大面积时宜采用高杆灯以提供整体的照明环境，再辅以庭院灯等照明形式提供局部照明环境。

③水体照明：静止或平缓的水面有镜面反射的效果，常常在水体周围设置照明设施，灯光映在水面上形成倒影，波光粼粼，显示出梦幻效果，美化老年人居住区的环境。在布置光灯时，应注意不要让水面反射出灯和光源的像而导致眩光。灯具布置亦可将泛光源放在喷射口处或水的回落处，或者两处都放。在喷射口下设灯，由于水和空气的反射率不同，进入水面的一部分光会保持在里面；在落点设灯，水的形状像下雨时的雨点，而在落点下10cm的泛光灯会使水点看起来有闪烁的效果。

三、结语

在我国较发达的一线城市中，除了有政府兴办的福利院外，还陆续出现了托老所、老年公寓等商业化的养老机构。这些商业化的养老机构在老年人的居住、医疗卫生、文化娱乐等方面都进行了现代化设计，老年人养老领域逐渐得到了政府的重视，老年社区、老年公寓不断涌现，但是，现存的养老院大多比较重视建筑及室内空间的设计，对于户外环境景观设计的研究还不够成熟，希望在今后发展过程中能逐步改善各种不足，为老年人创造宜人的居住环境。

参考文献：

[1]宣炜.浅谈混住型老年公寓的公共交往空间设计[J].山西建筑，2009（10）.

[2]周俊山，尹银.老龄化社会的日本老年住宅发展及借鉴[J].日本问题研究，2008（3）.

[3]胡仁禄.老年居住环境设计[M].南京：东南大学出版社，1995.