新生儿惊厥的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇新生儿惊厥的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；康复；护理；早期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.197

新生儿缺氧缺血性脑病是在新生儿围生期因为缺氧而引起的脑组织损伤相关临床症状和体征， 临床给予有效救治措施为其提供足够的氧供有助于改善患儿预后。同时尽早对其实施护理干预也是提高患儿疗效的关键[1]。本文选择本院收治的60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿， 观察早期综合性护理干预在此类患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的新生儿缺氧缺血性脑病患儿共60例（本院2013年1月～2015年1月病例）， 符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[2]， 上述患儿随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患儿中男女比例17∶13；平均胎龄37.5周；患儿出生时平均体重3050 g；出生时Apgar评分情况：评分为0～3分患儿共19例， 评分为4～7分患儿共11例。对照组患儿男女比例18∶12；平均胎龄37.4周；患儿出生时平均体重3010 g；出生时Apgar评分情况：评分为0～3分患儿共18例， 评分为4～7分患儿共12例。两组患儿性别比例、胎龄、出生时体重、出生时Apgar评分方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿给予常规的基础护理干预措施， 包括保持病房内空气清洁、温度和湿度适宜、定期进行室内消毒、昏迷患儿进行保护眼睛等措施， 对患儿进行口腔、臀部和脐部护理， 清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅等。

观察组患儿在常规基础护理干预的同时给予综合护理干预， 具体包括：早产儿和低体重儿可置于暖箱中进行保温处理， 保持体温恒定在37℃左右， 定时为患儿测量体温。对患儿及时进行吸氧处理， 使患儿体内的血氧饱和度保持在90%以上。做好患儿血糖水平控制， 根据测定的血糖水平情况对输液速度进行调整， 在滴注过程中防止患儿出现低血糖反应。在护理过程中减少对患儿搬动次数， 尽可把多次操作综合为一次操作。护理过程中对患儿面色、呼吸等进行严密观察。实施护理操作过程中尽量减少诱使患儿发生惊厥的操作。护理过程中严格注意液体的进入量， 对输液速度做好控制， 同时做好液体输入量的记录和控制[3]。

1. 3 观察指标 观察两组患儿苏醒时间、惊厥消失时间及体征全部消失时间， 记录两组患儿存活情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患儿苏醒时间、惊厥消失时间和体征全部消失时间比较 观察组患儿的苏醒时间为（20.4±3.9）h、惊厥消失时间为（8.5±1.6）h、体征全部消失时间为（4.6±1.2）d；对照组患儿的苏醒时间为（29.6±4.4）h、惊厥消失时间为（11.3±3.8）h、体征全部消失时间为（5.9±2.3）d。观察组患儿苏醒时间、惊厥消失时间、体征消失时间早于对照组， 差异均有统计学意义（P

2. 2 两组患儿存活情况比较 观察组患儿存活29例， 存活率为96.7%；对照组患儿存活21例， 存活率为70.0%， 观察组存活率高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 小结

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿围生期缺氧而导致脑损伤的相关临床症状和体征。新生儿缺氧缺血性脑病的患儿死亡率较高， 患儿在日后发育过程中可出现脑瘫及智力发育障碍等， 此类患儿的康复效果较差[4， 5]。新生儿缺氧缺血性脑病除了临床给予及时有效的救治措施改善其供氧外， 护理干预在此类患儿的康复过程中起着重要作用， 特别是早期综合性护理干预的实施对此类患儿治疗效果起到促进作用， 能够提高其预后效果。本文中， 观察组除了对患儿进行基础护理干预外， 还对患儿体温、血氧饱和度、血糖水平控制、减少搬动次数、减少惊厥发生、控制液体输入量等方面进行早期综合性护理[6-8]。结果显示， 观察组患儿的苏醒时间、惊厥消失时间、体征消失时间早于对照组， 存活率高于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 早期综合性护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病康复起到促进作用， 利于患儿康复， 效果显著， 值得临床应用。

参考文献

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临床资料

本组患者55例，均符合HIE诊断标准，均为窒息引起。其中男41例，女14例，均为足月儿；年龄20～40分钟，平均30分钟；合并硬肿症5例，颅内出血4例；Apgar评分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。本组55例病例根据实用儿科学教材第7版关于HIE的临床分度标准分为轻度35例，中度13例，重度7例。

临床表现及转归：本组55例患儿均有不同程度的脑水肿症侯，表现为前囟饱满，骨缝分离，头围增大，原始反射异常，如吸吮反射减弱。神经系统异常表现，其中表现为过度兴奋31例，嗜睡迟钝14例，惊厥16例，昏迷1例。入院后给予三维持，三对症处理及脑细胞代谢激合剂的使用。同时给予新生儿缺氧缺血性脑病规范化优质的整体护理。本文重点阐述HIE的护理体会。

护理

护理问题：

⑴气体交换受损：与缺氧、二氧化碳排除障碍有关。

⑵有惊厥的危险：与生后缺氧有关。

⑶体温改变的危险：与体温调节中枢发育不完善有关。

⑷意识形态改变与生后窒息情况有关。

⑸潜在的并发症：①感染：与免疫功能不成熟有关；②高胆红素血症：与胆红素和蛋白质的结合减少，肝内酶的活力降低有关。

护理措施：一般护理：①适宜的环境：病室要清洁整齐、空气清新，室温22～24℃，相对湿度55%～65%。保持环境的中性温度（又称适中温度）是维持己带体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。②保持呼吸道通畅，及时合理的给氧：新生儿出生后应立即清出呼吸道黏液和羊水或用吸痰管吸出呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。经常检查清理鼻腔，避免随意将物品放在新生儿的口、鼻腔周围、切忌不能用棉被将新生儿头脸部全部盖住。保持新生儿舒适的，尽量减少搬动，尤其是头部，为减轻脑水肿及防止呕吐引起窒息，使患儿采用侧卧位并适当抬高头部，每2小时改变1次。HIE患儿因窒息均有不同程度的缺氧。所以，及时合理的给氧是纠正HIE的重要措施，应根据病情变化调节氧流量和浓度。浓度不宜过大以免引起新生儿肺泡破裂。我科均使用目前国内最先进的新生儿面罩给氧。该面罩带有FA-2型空气、氧气混合器，使氧气通过该混合器后变成了混合氧，减少了对新生儿呼吸道黏膜的刺激。另外要防止给氧过度引起氧中毒的损害。如晶状体后纤维组织形成等。③维持体温的稳定：HIE患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差。体温调节中枢功能亦不健全。易受环境影响。需采取适当的保温措施，如母亲胸前怀抱、电热毯，婴儿培养箱等，如使用电热毯时要严防漏电。使新生儿身体处于耗氧量少，蒸发热量少，新陈代谢最低的适宜环境中，每2小时测量1次体温并做好记录。④预防交叉感染：对HIE患儿采取保护性隔离措施，工作人员进入新生儿室应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手。避免交叉感染。每天用紫外线循环消毒机空气消毒1次，1小时，每月做空气培养1次，并定期对病房进行消毒处理，地面及床头柜、椅用1：1000的消毒灵溶液擦洗，1次/日。新生儿的用物要单独使用。⑤皮肤护理：保持患儿皮肤的清洁，洗澡1次/日，注意头颈、腋窝及其他皮肤皱褶处的清洗，尤其要注意加强脐部和臀部护理。保持脐部清洁干燥，每天用75%的酒精涂擦，若有分泌物时，先用3%的过氧化氢清洗，然后再用2%的碘酊涂擦；可在臀部及皮肤皱褶处涂上紫草油膏，并勤换尿布，避免红臀的发生。⑥饮食护理：延迟开奶，待缺氧完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力而定，以不发生胃潴留和呕吐为原则。根据病情选择不同的喂养方法。轻型HIE患儿应小量试喂，15～20ml/次，每3小时喂1次，如无呕吐每天每次增加10～15ml。对中重度HIE患儿吸吮、吞咽能力较差的以胃管鼻饲方法喂养，每次鼻饲前应先抽吸残余奶，观察胃内排空情况决定喂奶量，同时避免残余奶的吸入。喂奶后患儿应右侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物吸入气管或反流引起窒息。另外要注意不能过早喂高浓度配方奶，避免引起出血性坏死性肠炎。⑦并发症的预防护理：对于并发症的预防采取积极有效的防治措施。首先注意保暖，用维生素E胶囊挤破后将液体挤于四肢肌肉部位，并用拇指腹作环形按摩，力量要适中。达到预防硬肿症的目的。高胆红素血症的预防，出生后3天给予经皮测黄疸，根据监测结果采取相应措施，必要时给予新生儿兰光仪治疗，达到退黄的目的。

特殊护理：

⑴严密观察病情及护理：新生儿在产科一旦窒息被纠正后，立即转入儿科进行治疗。因病情危重随时有发生生命危险的可能，所以要严密观察生命体征，定时测量体温、心率、呼吸并及时给予新生儿心电、呼吸自救仪进行监护，患儿一旦出现呼吸暂停，该仪器并会自动启动进行呼吸自救，注意观察呼吸的频率、节律，保持呼吸道通畅。HIE患儿易引起抽搐，抽搐可增加脑细胞的耗氧量，增加脑缺氧及脑损伤。应密切观察有无抽搐的先兆，如眼球强直性偏斜或烦躁，尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽动等。出现抽搐前兆时应及时给予镇静剂。严格观察意识的改变，若出现意识障碍加重，瞳孔大小不等，呼吸不规则，前囟隆起等，判明为颅内压增高，提示病情加重出现神经系统并发症，应及时采取相应的急救措施以减轻脑水肿，应及时采取相应的急救措施以减轻脑水肿，防止颅内压进一步升高，尽可能减少神经系统的后遗症。

⑵惊厥的护理3：①患儿取侧卧位，解开衣及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②无论有无缺氧，均应立即给予氧气吸入。以减少缺氧对脑部造成损害。③备好抢救物品，迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确使用镇静剂。做好输液护理。静脉注射鲁米那时，严密观察患儿面色、呼吸、心率、血压及意识，神经反射及惊厥的程度，并记录惊厥的次数及持续时间。④若患儿出现惊厥持续状态，频繁抽搐不止时易发生猝死，应备好复苏器械。⑤保持病房安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止坠床及碰伤。

⑶输液的护理：遵医嘱准确，及时的静脉用药，是提高抢救成功率和治愈率的关键。护士必须要具备有熟练的静脉穿刺技术，同时要严格掌握输液速度，将24小时的液体量根据病情有计划的滴入，滴速不宜过快，6～8滴/分，防止滴速过快，液体量过多而导致肺水肿、心衰或肾衰。我科对新生儿输液均采取微量泵，按需要调节好泵入。HIE为儿科常见的急危重症。症情变化急，常需延续多次，间歇的静脉给药，抢救时多个静脉通道给药，而且治疗时间较长。加之新生儿血管暴露不明显，造成静脉穿刺困难，成功率低，若反复穿刺容易损伤血管增加皮肉痛苦。因此我科对部分HIE患儿使用静脉留置针取代头皮针，取得了很好的效果。一旦使用留置针，需注意以下几个问题：①严格执行无菌技术操作，避免医源性感染的发生，头皮备皮范围要大于消毒范围，以免敷贴黏住头发，导致去敷贴时撕拉头发引起疼痛。如果留置在四肢，固定针头时，切忌敷贴环包肢体，影响局部血液循环导致水肿，误认为液体渗漏。②要将写有穿刺日期、时间、责任者的标签贴于敷贴上，防止因记时不准确，导致留置时间过长（>5天），造成血管损伤发生静脉炎。③护士要加强责任心，随时巡视，注意观察局部有无红肿渗漏。④封管时用3～4ml肝素盐水封管，封管液剂量不宜过少，以免发生堵塞。⑤凝有颅内出血均不采用头皮静脉输液。

⑷缺氧缺血性脑病的抚触干预4：围产医学的迅速发展及医疗条件的改善使新生儿缺氧缺血性脑病的存活率明显提高。但重度HIE发生永久性脑功能缺陷的发生率仍较高。新生儿中枢神经系统发育迅速，可塑性强，代偿力好，是脑发育的关键时期。而抚触正好能激活脑细胞发育，对改善智力状况，挖掘智能潜力，降低伤残儿童的发生率起到事半功倍的效果。同时，抚触能加强婴儿的免疫力、应激力，并促进婴儿消化功能，减少哭闹，改善睡眠，增加新生儿的体重和进食量。本组53例患儿给予抚触干预。干预方法为2次/日，15分钟/次，按头部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序正规抚触标准。7天为1个疗程，重度者给予2个疗程。通过抚触，使HIE患儿临床表现尽快恢复，预后明显改善。

⑸健康教育：住院期间向患儿家长耐心解释有关患儿的病情及治疗护理有关问题，以取得理解；与患儿父母建立良好关系，让父母参与制定康复计划，以取得最佳配合。同时做育儿知识宣教。出院时向患儿家长讲解早期康复指导的意义，康复治疗时间越早效果越好，并且贵在坚持。对凝有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。提倡母乳喂养，根据婴儿情况给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供给。

本组55例缺氧缺血性脑病患儿，通过采取规范优质的整体护理，有1例死亡，1例放弃治疗自动出院外，其53例均恢复正常出现。总之，做好小儿缺氧缺血性脑病的护理工作。护理人员高度的责任心和熟练的技术，对病情的掌握和积极有效的抢救护理是确保新生儿缺氧缺血性脑病转危为安的重要前提。同时掌握早期干预的有关知识及做好家长的健康指导，对促进患儿的恢复并减轻后遗症，提高生活质量，起到不可低估的作用。

参考文献

1沈晓明，王卫平等.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

2韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案（试行稿）[J].中国实用儿科杂志，2000，15（6）：381.

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文章编号：1003-1383(2011)05-0671-02 中图分类号：R722.15 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063

颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生期新生儿死亡的主要原因之一。以室管膜下、脑室内出血最常见。临床早期常表现为拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失等，晚期可出现惊厥及昏迷。检查常可见面色苍白、前囟膨隆、双眼凝视、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和产伤是引起颅内出血最主要的两个因素［1］，少数病例是因维生素K缺乏、颅内血管瘤破裂和快速静注碳酸氢钠或扩容剂等的医源性出血所引起。新生儿颅内出血预后相对较差，无特异性治疗方法，主要采取对症治疗，因此，规范精心的护理十分关键。我院儿科近年收治22例新儿生颅内出血患儿，经对症治疗及精心地护理，效果较好，现将护理体会报道如下。

临床资料

1.一般资料 本组22例均为我院2010年1月～12月收治的颅内出血患儿，男婴13例，女婴9例，日龄1～20 d，其中

2.治疗方法 入院后立即予保暖、安静、活动、给氧，避免加重出血。给予止血剂如维生素K1等，严重者还可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10 ml/kg补充凝血基质和纠正贫血。对于烦躁不安、抽搐者给予苯巴比妥钠每次5～8 mg/kg静注，每6小时一次。如囟门饱满颅压明显增高者，需用脱水剂甘露醇，首剂0.5～0.75 g/kg静推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待颅压降低，脑水肿控制，遂可减量至停药，疗程为2～3天。还应给予保护和促进脑细胞代谢药物，如神经节苷脂和脑蛋白水解物加入10%葡萄糖液中静滴，持续10～14天，可在一定程度上帮助脑细胞功能恢复，必要时可做高压氧治疗。

3.结果 经合理的对症治疗及精心的护理，22例患儿住院时间3～26 d，平均8.5 d。出院时治愈13例，好转6例，因病情严重家长主动放弃治疗1例，死亡2例，病死率为9.1%。

护理措施

1.心理指导 因该病起病急，病情重，加上对该病缺乏了解，担心疾病的预后，很多家长处于悲喜交加的双重心情，喜是由于仍处于初为父母的喜悦之中，悲是由于疾病对爱子(女)的突袭使他们感到十分悲伤、恐惧和焦虑。因此，做好家长的思想工作，取得家长的信任并配合好治疗是取得良好预后的关键。入院后，应像对待亲人一样安顿好患儿及家属，诊断明确后责任护士要以亲切的语言、和蔼的态度向家长详细介绍该病的病因、治疗方法、预后等，同时，介绍患儿目前的情况、采取的治疗措施、治疗过程需要注意的事项等，以取得家长的信任及密切配合，这样才能提高治愈率，减少并发症及后遗症的发生。

2.基础护理 病房内应保持清洁、安静，室温保持在24~26℃，湿度保持在60%左右为宜，经常开窗通风以保持空气新鲜，每天用紫外线灯消毒30分钟，同时用5%过氧乙酸擦净床、桌椅、地面。患儿应保持绝安静，避免哭闹，并尽量少搬动，各种操作集中进行，操作时动作要轻、稳、准，静脉穿刺最好使用留置针，以减少反复穿刺，防止加重颅内出血。

3.密切观察病情变化 新生儿颅内出血病情严重且变化快，护士应第一时间收集准确的病史资料，对患儿作出客观地评估，并制定出相应的护理计划，密切观察病情变化。①生命体征：新生儿由于各系统发育不完善，生命体征容易出现波动，主要表现为呼吸不规则、呼吸暂停等。因此，应加强生命体征的监测并准确记录，密切观察患儿体温、心率、血氧饱和度、皮肤色泽、呼吸频率和节律的变化。如出现发热，应及时采取温水擦浴或头部置凉水袋等物理方法进行降温。如体温不升应积极采取保温措施，对于早产儿可置于适中温度的温箱内。出现呼吸节律改变或呼吸暂停者，及时报告医生处理，并给氧气吸入，以减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧状态，必要时可行气管切开进行机械通气。②意识状态：意识状态与出血量、损伤部位、新生儿的成熟程度有关，无论安静或哭闹都应动态观察，以便及时发现问题及时处理。出血量少表现为烦躁、尖叫哭闹、激惹［2］。出血量较多的患儿常伴有面色苍白或发绀、反应差、嗜睡，甚至昏迷。小脑幕上出血为主者也主要以兴奋为主，而小脑幕下出血者可压迫生命中枢，呼吸循环障碍，病情较重，多呈现抑制状态。如患儿从兴奋转入嗜睡、昏迷，面色苍白、前囟膨隆、双眼凝视、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，则提示病情恶化［2］，应及时报告医生积极采取有效措施。③囟门：囟门可反映颅内压的情况，颅内压增高时，囟门紧张、饱满，说明病情较重，出血量较多；颅内压降低时，囟门平软，病情好转。④惊厥情况：惊厥是新生儿颅内出血主要症状之一，应注意惊厥的持续时间、发生部位及发作次数等。轻者仅有面肌颤动或口角肌肉颤动、流涎、双眼凝视或斜视、眼球震颤或眨眼、指趾抽动或握拳等表现；重者则出现全身性痉挛，有时可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。因此，对于惊厥者，采取必要的镇静、止惊治疗非常必要。

4.保持呼吸道通畅并给予吸氧 患儿采取侧卧位或仰卧位，可适当抬高上半身15～30度，以防呕吐物误吸引起吸入性肺炎。及时清除呼吸道内的分泌物，必要时吸痰，吸痰动作应轻柔，一般持续5 s左右，以免加重颅内出血。对于缺氧患儿，予鼻导管低流量吸氧2～3天，氧流量一般为轻度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者则予1.5~3.0 L/min。保持血氧浓度(PO2)在50～70 mmHg。

5.加强营养支持 有呕吐的患儿，暂时停止直接哺乳，待情况好转后开始喂乳，出血轻者可用滴管滴喂，不能进食者，应给予鼻饲，尽量予以母乳以保证营养供给，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃内潴留物，以观察患儿胃的消化能力及排空情况。停乳期间应静脉补充足够液体，以维持水、电解质平衡和热量需要。应注意输液速度不可过快或过慢，最好能用微量输液泵控制输液速度为4～6 ml/(kg•h)，入量一般为60～80 ml/(kg•d)，输液过程应注意监测血糖及电解质，避免发生脑水肿［3］。

6.出院指导 新生儿颅内出血的患儿部分中重型患者可遗留有后遗症，常见的有脑积水、脑穿通性囊变、运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。因此，对于出院时仍未完全康复的患儿，应指导家长如何对患儿进行皮肤接触、按摩肢体、被动屈伸肢体、变换患儿姿势、游泳等。同时，教会患儿家长康复训练方法及护理婴儿的一般知识。要求家长多与患儿说话、唱歌，给患儿观看色彩鲜艳、移动的物体。出院后定期每个月回院检查神经系统发育情况，如能坚持进行康复治疗3～6个月，可大大降低患儿的后遗症。

护理体会

新生儿颅内出血是新生儿期常见的脑损伤疾病，是引起新生儿伤残的主要原因之一。多由缺氧和产伤引起，因此，做好围产期预防非常重要。出生前应防止早产及避免窒息，产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。对可能早产的孕妇，应提前应用药物如地塞米松促进肺成熟及减少呼吸窘迫综合征的危险。对于已经发生颅内出血的患儿，应及时治疗，针对症状进行相应处理，同时做好精心地护理，密切观察病情变化，保证呼吸道通畅，并保证营养供给，出院后，教会家长康复训练的方法，这样才能提高新生儿颅内出血的预后。

参考文献

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【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施及治疗方法。方法：对106例新生儿缺氧缺血性脑病采用综合疗法，及时观察病情，给予正确有效护理。结果：106例诊断为缺氧缺血性脑病患儿中好转98例，未愈5例，自动出院3例。结论：经过积极治疗及精心的护理，降低了病死率，减少了并发症的发生，对脑病的护理具有非常重要意义。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；观察；护理

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于围生期窒息等因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致的胎儿或新生儿脑损伤,HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要因素[1]。其是围生期神经系统重要的疾病之一，不仅严重威胁新生儿生命健康，而且是导致儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍和癫痫的最常见原因[2]。因此,采用科学的方法加强对HIE患儿的护理,对于促进患儿早日康复,降低致残率和死亡率尤为重要。

1 临床症状

我院2008年10月~2010年10月共收住HIE患者106例,其中,男姓58例,女姓48例,年龄: 2 h~10 d,平均(3. 82±1. 26) d,病例筛选均符合中华医学会儿科学组制定的HIE诊断标准[3, 4]。临床表现:在106例患者中,均有意识改变(兴奋或抑制),肌张力降低38例,膝跳反射活跃或降低26例,拥抱反射减弱45例,吸吮反射减弱38例,瞳孔变大或大小不等6例,抽搐3例,呼吸节律不整32例,头颅B超不正常15例。

新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变、肌张力改变和原始反射改变。根据病情严重程度不同可分为轻度、中度、重度，护理工作可进行有针对性、有重点的观察[5]。

1.1 轻度 出生24 h内症状最明显,常呈现过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃,有自发或刺激引起的肌阵挛,颅神经检查正常,肌张力正常或增加,Moro反射增强,其他反射正常,瞳孔扩大,心率增快,无惊厥,脑电图正常, 3~5 d后症状减轻或消失,很少留有神经系统后遗症。

1.2 中度 24~72 h症状最明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓,脑电图呈低电压、惊厥活动, 1~2周后可逐渐恢复,但意识模糊进入浅昏迷并持续5 d以上者预后差。

1.3 重度 初生至72 h症状最明显,昏迷,深浅反射及新生儿反射均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停,常呈现去大脑状态,脑电图呈现爆发抑制波形,死亡率高,幸存者留有神经系统后遗症。

2 护理对策

2.1 清除呼吸道分泌物：新生儿缺氧缺血性脑病患儿首先清除呼吸道分泌物，用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道通畅。给予平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。也可用肩枕使气道伸直防止呼吸道受阻，观察中若出现呼吸暂停，监护仪报警，应加大氧流量，并拍背、吸痰或给予强刺激，应通知医生。

2.2 供氧治疗：对HIE患儿应根据病情给予氧疗。脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量0.5~1.0 L/min,氧浓度30% ~40%;早产儿及低体重儿氧流量0.3~0.5 L/min,氧浓度25% ~30%为宜。严密观察氧疗的效果,一旦缺氧症状改善,停止吸氧,一般不超过3 d。吸入氧必须经湿化,加温至32~34℃可增加氧分子的弥散能力,提高氧疗效果[6]。

2.3 输液护理: HIE患儿病情重、变化快、静脉用药频繁，大部分患儿常规静脉注射20%甘露醇，加之该病患儿住院时间较长，因此，我科使用静脉留置针进行头皮静脉穿刺留置、微量输液泵进行调节，既减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和血管损伤，又便于抢救和治疗，且合理安排药物的输入顺序及速度，为抢救患儿临床用药提供了有力的保障。

2.4 注意保暖：新生儿体温调节中枢发育不成熟，调节能力差，体温易随环境温度而变化。由于缺氧、窒息、循环差易出现体温不升、硬肿，本组病例中有15例患儿有硬肿。将患儿置于辐射保暖床保暖，根据胎龄及体重调节辐射台温度，复温时应遵循逐步复温的原则，一般台温不超过34℃，并通过肤温传感器检测辐射热以维持体温在36.5℃～37℃，一切治疗护理操作均在辐射台上进行[7]。经过正确复温，15例患儿硬肿逐渐消退。

2.5 合理喂养：缺氧缺血性脑病的患儿在出生12 h内，危重患儿时间更长有轻度不同的吸吮反射减弱或消失。在这段时间内应禁食，症状好转有吸吮反射后，先给5%葡萄糖水试喂。如无呛咳，则逐渐喂奶，最好是母乳，以增加机体热量和营养，提高机体抵抗力。同时，要做好口腔护理，防止口腔疾病发生。

2.6基础护理: 缺氧缺血性脑病患儿周围环境应保持安静。患儿肩部应抬高15°～30°左右,尽量少搬动患儿及刺激患儿,护理操作时应集中进行,操作时应轻柔,技术娴熟。严格执行消毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时紫外线消毒,消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于HIE患儿的恢复。

2.7 心理护理: 因患儿生命处于危急状态,高危新生儿家属常有不同程度的焦虑和情绪变化。患儿父母的负性情绪不仅会影响患儿的照顾质量,而且会影响其对患儿疾病和治疗的态度,进而影响患儿的康复和生存质量[8]。因此,做好家属的心理疏导相当重要。树立患儿家长长期治疗的思想准备。教会家长新生儿抚触的方法和技能,提高患儿生命质量,促进患儿早日康复。

3 治疗措施

治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

3.1 一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内。

3.2药物治疗: 惊厥应先用鲁米那止痉,脑水肿用速尿或20%甘露醇脱水。可同时用脑细胞代谢激活剂,如脑苷肌肽。当患儿眨眼、斜视、眼球震颤、四肢强直性伸展、抽动等,遵医嘱立即静脉缓慢推注地西泮, 0.3~0.5 mg/(kg.次),必要时15 min后可重复推注,或苯巴比妥钠5 mg/kg肌内注射,或10%水合氯醛0.5 mg/(kg.次)灌肠,必要时30~60 min后可重复使用。

3.3 控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

3.4控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降。

3.5 高压氧治疗: 高压氧治疗是在高于1个大气压的条件下吸纯氧,为新生儿缺氧缺血性脑病患儿提供了特殊的供氧手段[9]。新生儿脑组织对缺氧损害最为敏感,通过高压氧治疗能提高脑组织的血氧含量,扩大血氧弥散范围,改善脑组织的缺氧,降低颅内压,缓解脑水肿,阻断缺氧所致的脑组织损伤,促使受损脑细胞尽快恢复和再生。

总之,对HIE的救护体现了“早防、早治、早期干预”。采取有效的脑保护,建立系统完善的HIE康复护理,取得家属信任与合作,使患儿治愈率提高,并发症减少,对提高患儿生命质量有着积极的意义。

参考文献

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[7] 雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理[ J].国外医学.护理学分册, 2003,22(1): 11

篇5

【关键词】 围产期 ; 新生儿 ; 窒息 ; 护理

新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭是新生儿科常见的重症疾病，死亡率高，有关该患儿护理国内尚未见报告。我们对69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭新生儿实施紧急复苏及精心护理，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组病例选择2003年1月至2008年1月在我院出生活婴中重度窒息经产房复苏后抱入我科，并在48h内发生多器官功能衰竭的危重儿[1]，共69例，其中肺功能衰竭31例，肺功能衰竭合并心功能衰竭28例，肺功能衰竭合并脑衰竭9例，肺功能合并肾衰1例。

1. 2 治疗原则 产科高度重视，尽早发现胎儿宫内窘迫，处理产程，缩短宫内缺氧时间，儿科做好充分抢救准备，进行30秒内快速心肺功能评估对辨别潜在呼衰、心衰具有重要意义。采用新法复苏并及早插管随时保证有效通气，给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5. 3kp，以防止持续肺动脉高压造成的恶性循环，尽快纠正酸中毒和水电解质紊乱，维持心、肺、脑功能，控制脑水肿发展，防止中枢性呼吸衰竭，产科、儿科密切配合是抢救成功的关键。

1. 3 结果 69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭的新生儿经有效的治疗和精心护理，25例痊愈，23例死亡，6例放弃治疗，15例合并脑损伤，本组病例死亡率为33. 3%，比文献报道的有明显下降。

2 护理措施

2. 1 肺功能衰竭的护理

2. 1. 1 保暖和清理呼吸道及插管 新生儿出生后放在预热的抢救台上，复苏全程必须保暖，立即清理呼吸道并及早插管是关键。(1)如新生儿出生时羊水胎粪污染，呼吸窘迫，肌张力差和心率

2. 1. 2 给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5. 3Kpa，以防止持续肺动脉高压造成的恶性循环，在呼吸道通畅基础上，立即用复苏气囊加压供氧，40～60次/ min注意氧气压力不宜过大，不超过5l/ min，自主呼吸建立后，改为一般供氧，若长时间自主呼吸未恢复而有心跳时考虑使用呼吸机支持治疗[2]。

2. 2 心衰的护理

2. 2. 1 多巴酚丁胺的应用 心衰时心率增快，新生儿可达200～220次/分，多巴酚丁胺按3～7ug/kg·min与酚妥拉明2～3ug/kg/min配伍后微量泵持续静脉输入，一般维持12～24h，症状改善后缩短用药时间，不超过72h，同时利尿，并注意纠正水电解质平衡，利尿剂易于清晨或上午给予，以免夜间排尿多，影响睡眠。

2. 2. 2 严格控制液体速度，记录出入量，一般不用含钠液，液体滴速5滴/min以内为宜。

2. 2. 3 安静休息，适当用镇静剂，让患儿充分休息，既可减少耗氧量，又能减轻心脏负担。

2. 3 脑衰的护理 纠正脑缺氧，改善脑血流量，降低颅内压和脑的代谢量，减轻脑损害，维护脑功能的有力措施：(1)如发生不对称面部、肢体抽动，则应控制惊厥，首先苯巴比妥钠静脉注射，同时抽血送检，如有低血钙或低血糖，应予10%葡萄糖酸钙或25%～50%葡萄糖静推;(2)降低颅内压同时注意保持安静，减少搬动和刺激，另外注意观察神志瞳孔变化，集中完成各种治疗护理操作，出生后24h，甘露醇按0. 25g/kg，静推1次/6h，注意观察肾功能变化。

2. 4 一般护理

2. 4. 1 严密观察病情变化，积极配合医生组织抢救注意生命体征变化，监测体温，呼吸脉搏、血压和反应情况：(1)呼吸频率、节律、呼吸道是否通畅;(2)有无紫绀缺氧，了解血气分析，经皮测氧饱和度等结果以便综合分析;(3)注意心音、心率、脉搏，血压变化及全身皮肤改变，毛细血管充盈情况，有无肢端发凉;(4)注意肌张力及全身反应情况，有无惊厥、震颤、凝视、尖叫等现象;(5)做好各项监护记录。此外，严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度，预防交叉感染和院内感染。

2. 4. 2 眼睛、口腔、臀部的护理 眼部用氯霉素眼水3次/d，用油纱布敷盖;口腔用制霉菌素片压成碎末状涂抹3次/d;口唇可涂抹使用液体石蜡;臀部每次大小便清洗2次/d并涂油或护臀霜保护。

2. 4. 3 加强科学喂养指导，适时开奶，促进早日康复。根据患儿的具体情况，采取不同的喂养措施：(1)出血或经过洗胃吸吮力尚好者，暂禁食6h以上，观察有无呕吐、腹胀、出血，无上述症状者喂5%GS20ml，连喂3次无消化道症状者，可限量开奶，每次1～2ml/kg，24h后增加母乳量;(2)若反复出现呕吐、腹胀、胃排空不良者，减少喂乳量和次数，必要时给胃管鼻饲;(3)若呕吐、腹胀严重，可考虑全肠道外静脉营养或部分肠外静脉营养，同时及时补充能量及其他营养物质。

参考文献

篇6

关键词：新生儿； 低血糖； 护理； 干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0302-01

新生儿低血糖症是指全血血糖

1临床资料

1.1研究对象：选取2010年4月至2012年6月我院新生儿病房有发生低血糖高危因素的新生儿768例，相关高危因素包括母体妊娠期合并症、过期妊娠、早产、小于胎龄儿、巨大儿、合并感染、新生儿窒息等。新生儿低血糖诊断标准：全血血糖

1.2血糖检测方法：入住新生儿室立即测血糖，根据血糖水平每1-6h监测。

2结果

2.1临床症状：274例（35.7%）新生儿发生低血糖，其中无低血糖症状者161例（58.8%）；有症状者113例（41.2%），以吸吮无力、嗜睡为主；其他包括哭声无力、体温偏低或不升、呼吸暂停、震颤、惊厥等。

2.2低血糖的发生时间：新生儿低血糖初次发作时间最早发生于出生后05h，最晚为出生后5天。197例（72%）患者低血糖持续时间≤24h，68例（24.8%）低血糖持续25-48h，9例持续48h以上。3例输糖过程中出现高血糖，积极纠正后迅速恢复。

3护理干预

3.1提高对低血糖的警惕性，动态监测血糖水平：对有低血糖高危因素者入室常规监测血糖，每次喂养后半小时行血糖筛查。对晚期早产儿和小于胎龄儿在24小时内监测血糖水平。

3.2重视保暖，尽早开奶：通过包被、调整室温、暖箱等措施，维持患儿体温在36-37℃。做好保暖措施同时，尽早开奶，根据病情适当增加喂养。高危儿出生后1h内开始喂养。对于早产儿或吸吮吞咽能力差的患儿予鼻饲喂养，奶量逐渐递增，奶方由稀到浓逐渐添加。

3.3控制血糖输注速度，避免高血糖发生：若病情需要予静脉输注糖液，则根据血糖水平调节滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。极低体重早产儿对糖耐受性差，补液过程中警惕反应性高血糖症，输糖速度适当减慢。

4讨论

本资料显示部分新生儿低血糖临床症状不典型，因此不易与其他疾病鉴别；同时部分患儿无临床症状，及时的血糖测定才能明确诊断。文献报道[3]新生儿低血糖通常发生在出生2内，80%发生于出生12h内。对具有低血糖高危因素患儿通过加强护理、常规筛查血糖和定期监测，能及时发现低血糖。同时采取保暖措施，减少能量消耗，有助于维持血糖水平。保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。对于体重低于2000g的新生儿，应置于闭式暖箱中。

对于无症状的低血糖，直接母乳喂养最有效。如果母乳难以获得，可给予配方奶。如果无法口服，应该静脉输注葡萄糖[3]。对于症状性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量给予快速推注，再以初始6mg/（kg・min）的速度脉输入葡萄糖[4]。期间动态监测血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小时监测一次。血糖稳定正常48 h后改为2次/d，连续2d。

综上所述，通过针对性血糖筛查，及时采取有效保暖、及时喂养、合理输糖等积极有效的综合护理干预措施，可协助及时有效治疗新生儿低血糖，有助于防止严重并发症的发生。

参考文献

[1]王颖，崔雪平.血糖异常对新生儿缺氧缺血性脑病影响及预后分析.中华全 科医学，2009，7（4）：389-390

[2]汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京：人民卫生出版社，2003，813 -818

篇7

关键词 高压氧 缺氧缺血性脑病 护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成新生儿早期死亡和小儿智力发育障碍的重要原因。2009年8月～2011年9月收治缺氧缺血性脑病患儿108例，进行高压氧纯氧治疗。经合理的治疗方案和有效的护理措施，使患儿减少伤残率，获得较好的疗效。现将护理体会汇报如下。

资料与方法

本组患儿108例，诊断依据与临床分度符合1996年杭州会议制定的标准，即分为轻度、中度、重度。根据治疗方法不同分为两组，治疗组和对照组分组方法，在1:1配对的基础上，按部分家属要求进行高压氧治疗调入治疗组。治疗组60例，男34例，女26例，足月儿43例，早产儿17例。对照组48例，男25例，女23例，足月儿33例，早产儿15例。两组患儿月龄均＜48小时。经统计学处理(P＞0.05)两组有可比性。

临床表现：两组患儿一般情况比较，均有明显的围产期缺氧窒息史以及异常神经系统症状。意识障碍程度、肌张力、持有神经反射改变以及惊厥发生情况等。均无显著差异，具有可比性，两组治疗前临床分组，见表1。

治疗方法：对照组经普通吸氧、支持纠酸抗氧化降颅内压控制惊厥及营养脑细胞等常规治疗。治疗组在采用上述常规治疗的基础上，经头颅CT检查无颅内再出血时，给予纯氧加压治疗，1次/日，应用单人婴儿高压纯氧舱，全舱给氧，洗舱5分钟，加压和减压各15～20分钟，压力0.02～0.05MPa，稳压维持20～30分钟，治疗时间60～70分钟，10次1疗程。兴奋惊厥者给与止惊处理，颅内出血者在病情稳定后4～6小时入舱。

护 理

⑴治疗前的护理：①室内环境的准备：清洁消毒，先用84消毒液拖洗好地面半小时后臭氧消毒40～60分钟，然后开窗通风30分钟；保持温度适宜，按患儿大小、病情进行个体化护理。②氧舱及供氧设施的安检：患儿入舱前必须对高压氧设施进行安全测试，注意电路有无短路起火现象，进出管道是否通畅，各项指标是否正常，以防发生意外。③患儿的准备：患儿入舱前30分钟喂奶，不宜太饱，喂奶后竖抱患儿轻拍背部，协助排胃内积气，以防溢奶、咳呛发生窒息。排空大小便，垫好纯棉尿布。鼻塞或爱哭患儿入舱前双侧鼻腔点滴0.5%呋麻滴鼻液各1滴，防止气压伤。测生命体征平稳方可入舱。④：患儿入舱前先洗舱5～10分钟以提高舱内氧浓度，然后将患儿置入舱内，患儿应头部垫高取右侧卧位，或仰卧位头偏向右侧，防溢奶致窒息并便于观察。

⑵治疗时的护理：①升压中的护理：升压时调节氧流量，匀速升压避免过快引起不适或并发症，一般升压时间10～15分钟，舱内压力升至0.02～0.05MPa时要观察患儿有无不适、哭闹等现象。②稳压中的护理：舱内压力根据患儿的体重及月龄大小升至所需压力时，进行稳压换气，保持压力不变，持续20～30分钟，舱内氧体积分数70%～90%［1］。密切观察患儿在舱内的病情变化，如精神症状、面色、呼吸频率、节律及有无抽搐、呕吐、憋气等，如有特殊情况及时报告值班医师，必要时紧急强迫开舱，施行急救。③减压中的护理：减压过程降压要慢，减压速度应低于升压速度以防减压病。并密切观察患儿情况。当压力降至“0”时方可开舱。否则，可引起严重的减压病，甚至危及生命。

⑶治疗后的护理：①出舱后的护理：应密切观察患儿情况，并测生命体征，记录治疗的全过程。及时更换干净的尿布和衣服，有条件者可给予热水浴，注意保暖。并向家属交代喂养、保暖等注意事项。以防感冒等而影响治疗。②氧舱的清洁、消毒与保养：患儿出舱后断电、断氧。将排气管盘状放入室内，以防老化、堵塞。然后用1:20的金星消毒液或0.2%的84消毒液擦拭舱体内外，要注意托盘上下及部分死角。再用干毛巾擦干，选用柔软纯棉吸水性强的毛巾。

⑷并发症的预防：由于超长或过高高压用氧会引起毒副作用，主要表现为眼视网膜病变导致永久性失明及肺氧中毒。因此，要严格掌握治疗时间、压力、氧体积浓度及禁忌证。早产儿应尤为慎重，极低体重儿不宜行高压氧治疗。

结 果

HBO组患儿的反应、肌张力、惊厥 、持有神经反射等的恢复或缓解均较对照组缩短4～6天，两组治疗效果比较有显著差异性，表明高压氧组疗效显著优于对照组。提高了治疗效果，减少了致残率，减轻了患者家属及社会负担。

讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起50%；娩出过程中窒息40%；先天疾病所致10%。

由于压力和机械效应及高气压气体对人体各系统的生理有一定影响，决定了高压氧治疗的护理工作与在常压下护理不同，尤其是新生儿，不能用语言表达，在治疗中无法了解其感受［2］。因此丰富的临床经验、有效的护理措施是高压氧治疗顺利进行的关键所在。从而保证患儿早期及时得到有效治疗。

参考文献

篇8

【关键词】 蓝光;高胆红素血症;护理

【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0388-01

新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是指血液中胆红素量过多，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染，是新生儿尤其是早产儿的常见症状。新生儿血清内总胆红素超过205umol/L（未成熟儿超过255umol/L）的，为高胆红素血症，严重时引起核黄疸，造成严重神经系统的后遗症，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科对908例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施、效果满意。

1临床资料

1.1一般资料:本组908例患儿，男498例，女410例，年龄为出生后1-28天。其中早产儿235例，ABO溶血病397例。光疗前查总胆红素113-356μmol/L。

1.2光疗设备:全部病例均使用单面光疗照射治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，5支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。

2护理

2.1做好患儿家长的宣教

本组大多数患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏正确认识，认为新生儿皮肤黄染是正常现象，无需治疗，加上对光疗缺乏认识，个别患儿家长存在焦虑情绪，甚至拒绝治疗，因此，需做好家长的心理护理，坚持以患儿为中心，由责任护士对患儿家长进行新生儿黄疸的知识宣教，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及实施光疗的目的和必要性，解除患儿家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光疗。

2.2入光疗暖箱前的准备

光疗前用500mg/L健之素消毒液擦拭光疗暖箱，特别是灯管表面的灰尘，并注意定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯管能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换①。禁止在暖箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。根据患儿体重、孕周调节暖箱温度，水箱内加无菌蒸馏水至2/3满，保持相对湿度55-65%。

2.3对患儿的观察与护理

2.3.1严密监测体温及箱温变化:光疗时应每2-4小时测体温1次或根据病情随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节温箱，若光疗时体温上升超过38.5℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再持续光疗。

2.3.2保证水分及营养的供给:光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需哺乳，因光疗时患儿不显性失水，比正常患儿高2-3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。

2.3.3严密观察病情变化:光疗前后要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色及性状，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等，注意吸吮能力、哭声变化，若有异常需及时与医师联系，以便检查原因，及时处理。

2.3.4加强皮肤护理，防止皮肤破损及新生儿臀红:光疗照射时需要将患儿于光疗箱内，此时患儿缺少安全感，容易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤，用黑色不透光的布遮盖患儿眼睛，皮肤不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。另外，光疗易引起稀便及便数增多，易引起臀红发生，故应勤换尿布，局部涂皮肤的保护皮肤，如有臀红发生，应在局部涂红霉素软膏，防止感染。

2.3.5预防呕吐，防止窒息:光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。故在护理上采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45?角，喂食的速度不能太快，进食后30分内给予头部稍抬高，右侧卧位。患儿哭吵闹烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。

2.3.6预防感染:新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照治疗中预防感染工作十分重要，护理人员在接触患儿前后要洗手，注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染，光疗暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，并每日更换。光疗所戴的黑眼罩使用后均高压灭菌。

3讨论

新生儿高胆红素血症可采用药物、光照治疗、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温，并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。

篇9

【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理方法。经对收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿的观察及护理经过配合医生，积极治疗，细心检查，正确判断，采取有效的护理措施，减轻症状，以抢救患儿的生命，减少死亡率及并发症的发生。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；观察及护理

新生儿缺氧缺血性脑病（简称HIE）是指在围产期宫内发生氧和二氧化碳的交换障碍而导致新生儿部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿损伤（产后引起的只占10%），是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗是否及时可直接影响预后。

1 临床资料

我科在2010年2～12月共收治诊断为缺氧缺血性脑病患儿24例，男16例，女8例；早产儿9例，足月儿15例；轻度12例，中度8例，重度4例，均有窒息史，经过积极治疗和精心的护理，得到满意的效果。结果如下：好转19例，未愈3例，自动出院2例。

2 观察

观察病情。临床按症状轻重分度。根据意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥、病程及预后等分为轻、中、重度。

2.1 意识状态。中度患儿早期出现抑制状态，反应低下，迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，对外界刺激无反应：中度患儿早期出现抑制状态，反应低下，迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，刺激后无哭声，体温大多不升，口吐白沫。

2.2 面色 轻度患儿面色可无改变。中度与重度患儿表现为不同程度的面色青紫，面色苍白，青紫从额部和口周最明显，青紫可随病情轻重，窒息时间长短成正比关系。

2.3 呼吸 轻度患儿呼吸可无改变。中度或重度患儿可出现不同程度的呼吸困难，呼吸急促，不规则，鼻扇，甚至出现呼吸暂停，呼吸快者可达每分钟124次，呼吸慢者每分钟4次～6次。呼吸的快慢均可出现不同程度的脸色及唇周青紫。

2.4 前囱 轻度患儿前囱一般正常。中度患儿前囱正常或稍饱满。重度患儿前囱明显紧张、饱满，惊厥的特点。

2.5 瞳孔 轻度患儿瞳孔无改变。中度患儿瞳孔销微缩小。重度患儿双侧瞳孔不等大等圆，对光反射消失。

3 护理

护理应从基础护理、吸氧、呼吸、保暖、口腔脐部、静脉通道、喂养等有效的措施采取护理和治疗。

3.1 基础护理 缺氧缺血性脑病患儿周围环境应保持安静。患儿肩部应抬高15°～30°左右，尽量少搬动患儿及刺激患儿，护理操作时应集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟。严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，室温以24℃～26℃为准，湿度以55％～65％为宜。定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。

3.2 吸氧时护理 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可产生不可逆的损害。一般用鼻导管和面罩吸氧迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。一般足月儿氧流量0.5～1.0L/min，氧浓度30％～40％；早产儿及低体重儿氧流量0.3～0.5L/min，氧浓度25％～30％为宜。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。

3.3 呼吸道管理 患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

3.4 保暖 在整个治疗过程中，应注意保暖，将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在36℃～37℃，此点对早产儿尤为重要。急救时将患儿置于辐射抢救台下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1℃，复温后腹部皮肤温度维持在36℃～37℃即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。

3.5 口腔、脐部护理 大多数患儿入院时反应差，吸吮反射减弱或消失，入院后一般禁食，而且患儿机体低抗力差，若不注意口腔卫生易引起口腔炎、鹅口疮等口腔疾病。常规以5%苏打水或硼酸水冲洗口腔每日2～3次。在冲冼时，患儿头应侧向一侧，棉签不能太湿，防止液体误入气管。脐带一般是4～10天脱落，每天应作脐部护理，注意脐部有无渗出液、异味，要防止湿尿布污染包扎脐部的敷料，保持干燥。

3.6 静脉通道的护理 缺氧缺血性脑病的患儿应迅速建立静脉通道，及时给予抗生素及能量合剂，减少并发症的发生。进行静脉输液时一般采用小儿静脉留置针，避免每天穿刺，降低了头皮静脉破坏率并减少患儿痛苦，静脉留置针保留时间为3～7天，正确调节滴速，一般每分钟3～5滴，防止滴速过快引起水肿，增加心脏负荷。每天用安尔碘消毒穿刺处防止发生感染。尤其静脉推注甘露醇时必须密切观察穿刺部位有无肿胀，以防药液外渗引起皮下坏死。

4 体会

缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高。经积极抢救治疗后仍有部分发生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪。要想认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要具有密切观察病情、发现问题的能力，还应熟知该病的基础护理知识、早期个体化干预的护理技巧、理论知识及护理技术。另外，护士更要将自身所应该具有的耐心、细心、责任心与以上这一系列的综合治疗及护理措施结合起来达到提高该病的治愈率，降低后遗症发生率的目的。在对24例缺氧缺血性脑病患儿积极治疗和精心护理下，大大降低了合并症的发生，明显提高了缺氧缺血性脑病的存活率。还有指导患儿出院后必须定时到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复，治疗结合有效的护理措施是缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。

参考文献

［1］ 崔焱.儿科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，119.

［2］ 雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理.国外医学.护理学分册，2003，22（1）：11-13.

篇10

加强病情观察

败血症具有隐匿性的特点，容易被忽视，而此病进展快，部分严重患儿早期仅表现为体温不稳定、精神、食欲欠佳等反应低下表现，而后迅速发展为不哭、不动、面色灰暗、循环和呼吸衰竭、皮肤花斑等休克或弥散性血管内凝血（DIC）表现，因此，应加强新生儿的病情观察，以便能及早地发现和及时地治疗。注意观察体温、呼吸、心率、意识、反应、黄疸、面色及肤色变化；注意观察体温变化，多数患儿早期表现为体温过低，应提高警惕；观察呼吸、心率的频率、节律以及有无呼吸暂停；观察患儿意识及反应，注意有无反应低下、双眼凝视、闹性尖叫等颅内感染和颅内出血的表现；新生儿败血症病程中大多合并有病理性黄疸，因此，要注意黄疸情况，警惕核黄疸的发生；观察面色及肤色，有无面色苍白或灰暗，有无皮肤花斑，有休克征兆者，及时报告医生并配合抢救。

护理措施

环境要求入新生儿病室，注意隔离，室内温度保持在22~24℃，湿度55%~65%，酌情通风，保持空气新鲜，室内物品每日用消毒液擦抹。维持体温稳定新生儿体温调节中枢发育不完善，患败血症时，体内的生理过程发生严重紊乱，使体温调节失控，可表现为体温不升或发热，当体温偏低或体温不升时，应给予保暖措施，可置于温箱保暖或应用热水袋，使用热水袋时应严防烫伤；体温过高时，先予松解包被散热，多喂开水，并可配合温水擦浴等物理降温方法。每2h测体温1次，无论体温过低或过高，都应予及时处理，维持体温稳定。呼吸道的护理及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧。保证营养供给细心喂养，供给足量的营养和水分。吸吮能力差者，可采取滴管滴喂，不能进食的患儿可施行鼻饲或采用静脉补充能量和水分，保证热量和水分的供给，有利于毒素排泄。必要时遵医嘱输入新鲜血或丙种球蛋白，以改善营养，增加机体抵抗力。