老年人护理案例范文

导语：如何才能写好一篇老年人护理案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题，药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。但是老年人由于年龄大、对药物的处理能力和耐受性下降，许多疾病的发生是随着年龄的增大而增长。一般人认为病多服药自然就多，但是，多种药物同时使用，易出现用药相关问题，相互作用会影响治疗效果，有的还会出现一些不良反应。有很多病人自认为“久病成医”往往自作主张，擅自服药，这样不仅不利于控制和治疗疾病，反而会给身体带来损害。老年人用药，是一门科学，用药不当，不但会贻误治疗，还会成为健康杀手，增加精神、身体负担，得不偿失。

1 老年人的服用药物护理

1.1 合理用药避免多种药物共同使用　许多老年人因患多种疾病，因此，每日服药几种或十几种药物者常见。根据老年人生理情况，使用药物种类过多会发生药物协同作用及拮抗和增加毒副作用。有关报道，在药源性疾病中有20％是由于药物之间的相互影响而发生的。因此在药物治疗中抓主要症状尽量减少使用药物品种。

1.2 严格遵守治疗剂量服用药物　老年人由于自然衰老，机体各器官功能状态、生理机能已经发生变化，常规用药量已不适合，宜小剂量，或从小剂量开始，根据病人的反应情况再逐渐调整，以确保用药安全。老年人自然衰老，药物代谢动力学改变特点是对绝大多数口服药物的吸收不变，对主动转运机制的药物吸收减少；对药物代谢、排泄能力降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老年人发生药物不良反应的特点：老年人在服用常规药物剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应以及特异性遗传素质有关的反应等。

药物的治疗计量与中毒计量相差较大，如果多种药物合并应用，再加上有些人治病心切，不遵守医嘱随意加大用药量，这样就容易出现不良反应。因此，建议老年人在一般情况下仅用成年人量的3/4或4/5，80岁以上老人则只用成人的1/2为宜；有肝、肾功能障碍者，其用药量更应慎重。由于老年人个体差异(如身体状况，高、矮、胖、瘦等)大，所以用药上应尽量个体化计量，以做到用最小的计量达到最好成绩的治疗效果。改变药物剂量或方案时，须征得医护人员的同意。不擅自增、减药量或停药，不随意混用某些药物。

1.3 严格遵照医嘱服用药物　有些老年人因患病年久，自己根据以前的症状不经医生诊治就自行滥用药物，却不知许多疾病的病情是随着主、客观情况的变化而在不断变化中，因此不能自以为是，要么一成不变地用药，要么迷信广告满天飞的所谓“新药”，或偏信某个人推荐的“特效药”、秘方、偏方等，不根据自身的病情而滥用药，这样很容易延误已经变化了的病情，也易造成药物的不良反应。因此建议，就是老毛病，也应隔一段时间到正规的医院或找专门的医生作出检查、诊断，以便安全准确用药。

1.4 用药要讲科学性，不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素　老年人服用保健药的主要目的是增强体质，预防疾病，提高生活质量和自理能力健康的安度晚年。身体健康的老年人通过合理的饮食、乐观的心态、适宜的运动和良好的生活习惯即可延年益寿，因此一般不需要服用滋补药。体弱多病者，不可以听信广告或他人介绍盲目服用或过渡服用保健品，可在医务人员的指导下适当应用合理服用保健药。

1.5 服药技巧　服用药片多时，可分次吞服，以免发生误咽。药物刺激性大或异味较重时，可将其溶于水，用吸管饮服，服药后要饮足量水，以免药物未进入胃，药物黏附于食管壁上，易导致食管炎甚至形成溃疡，还会因吸收延缓而影响药效。服药后尽量采取立位或坐位，这时食道处于垂直位，有利于药片下行入胃。要用温开水，不应使牛奶、豆浆、茶水、咖啡等，因为会因饮料中一些成分与药物会发生化学变化而产生沉淀，影响疗效。吞咽片剂或胶囊有困难时，可选用液体剂型，如冲剂、口服液等。

2　对家属的指导

2.1 注意观察用药后反应　指导家属多关心老人，注意观察老人在服药期间的反应和病情变化。一旦发现老人异常，应立即停药，保留药物，及时送老人到医院就诊。

2.2 协助、督促、老年人按时按量服药　对于有服药能力的老年人，家属应督促其按时按量服药，每次用药后检查老人服药是否准确无误，对于服药有困难或自理能力差的老年人，家属或照顾者应耐心协助。当老人服药依从性好时，给予鼓励表扬。用药时间要准确，如餐前药、餐后药物、睡前药、降糖药、对胃有刺激的药物)中西药同服：服用间隔以1～2h为最好，因西药容易同中药里的鞣质发生化学变化，失去药效甚至产生对人体有害的物质。健胃消化药。胃蛋白酶，乳酶生在进食前10h服用才能更好地促进胃液的分泌，增强食欲。吗丁啉、西利胃肠促动力药也应在饭前10h～30h服用。胃舒平、氢氧化铝等抗酸药最好在饭前1h服用。降血脂药物在睡前服用疗效好，可发挥药物在夜间控制游离脂肪酸的作用。如在说明书上写1d服用1次的药物最好每天都在同一时间服用。1d服用2次早上8点、晚上20点间隔12h；3次早、中、晚间隔4h为宜。餐前指餐前1/2h，早晨前1h。

2.3 心理护理　多与老人交谈、沟通，鼓励老人诉说服药感受，服药后的不适或异常感觉。发现老人存在不自觉否定疾病、“忘记”有病、对药物治疗有错误认识或恐惧感、不肯服药等情况时，要耐心给予老年人解释和说明，帮助解除疑虑，积极服要配合治疗。

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【摘要】目的：探讨老年痴呆病人住院期间的护理安全管理。方法：对2005年1月至2010年12月20例老年痴呆病人住院期间发生的安全问题进行分析，对老年痴呆病人住院期间的安全管理措施进行探讨。结果：老年痴呆病人常见的安全隐患有误吸、误服、跌倒、走失、热伤、自伤或伤人等问题，与亲属照料者、同室病人发生冲突也是不可忽视的护理安全隐患，可能加重患者症状、引起不良后果。提供安全的就医环境、分级护理制度的有效落实、重视饮食及用药的护理以及加强照料者及同室病友对老年痴呆病人的认识等能有效地提高老年痴呆病人住院期间的安全性，提高护理质量。

【关键词】老年痴呆；住院；安全管理

【Abstract】 Goal: The discussion senile dementia patient is hospitalized the period nursing safety control. Method: The security problem which December, 2010 20 example senile dementia patient is hospitalized period occurs to January, 2005 to carry on the analysis, is hospitalized the period safety control measure to the senile dementia patient to carry on the discussion. Finally: The senile dementia patient's common safe hidden danger contains errors attracts, takes by mistake, tumbles, is lost, the hot wound, the self-inflicted injury or offends somebody and so on questions, with the relative tender, has the conflict with the room patient is also the noticeable nursing safe hidden danger, possibly aggravates the patient symptom, to lead to the adverse consequences. Provides the safe going see a doctor environment, the graduation nursing system to carry out, to take the diet and medication nursing effectively as well as strengthens the tender and so on can enhance the senile dementia patient with the room fellow patient to the senile dementia patient's understanding to be hospitalized effectively the period security, improves the nursing quality.

【key word】Senile dementia; In hospital; Safety control

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0457-01

老年痴呆是老年期特有的一种疾病，主要表现为智能障碍、人格异常、认知能力降低、行为和情感异常等，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。随着世界人口老龄化的发展，老年痴呆已成为严重的社会问题和家庭问题。痴呆的治疗目前尚无根本性突破，护理对延缓老年痴呆患者的病情发展及提高生活质量尤为重要。老年痴呆病人住院期间比非痴呆患者的危险因素及程度均增加，给护理工作带来更大的难度。我们对2005年1月至2010年12月在我科住院的20例老年痴呆病人住院期间的安全隐患进行分析，提出护理对策，以提高患者住院期间的安全性。

1 临床资料

2005年1月至2010年12月在我科住院的确诊为老年痴呆的病人20例，其中男12例，女8例，年龄55-86岁，20例病人均因智能障碍、人格异常、认知能力降低、行为和情感异常等入院。

2 评估护理安全隐患

据报道老年痴呆病人发生误吸、误服、跌倒、走失、热伤、自伤或伤人等问题最为严重，与亲属照料者、同室病人发生冲突也是不可忽视的护理安全隐患，可能加重患者症状、引起不良后果。本组病人1例发生误吸，经及时处理后未产生严重后果。1例病人发生将药物的锡箔包装连药一同服用，导致不得不行胃镜取异物。2例在做检查时与陪护走散迷路，经及时寻找找回病人。2例病人与亲属在病房激烈吵闹，之后亲属生气离去不再陪护病人。1例病人经常半夜在病房卫生间洗衣服，影响其他病人休息，同室病人坚决不与其同住一室，增加了护理工作的难度。

3 实施安全管理措施

3.1 提供安全的就医环境。给病人营造一个安全、温馨、舒适的病房环境。病房地板为防滑地板，保持地面干燥无积水，清除通道的障碍物，卫生间光线明亮、设置坐式马桶、马桶旁设有扶手架，走廊有扶手等。病人日常用的物品放在随手可及的位置。对有情绪不稳定的病人，避免刺激性语言，多安慰、鼓励病人，避免冲动行为发生。检查床头柜内有无锐利器械如刀剪等危险物品，检查门窗的开关。尽量减少外界因素所致的危险发生。

3.2 分级护理制度落实到位。老年痴呆病人突出的症状是记忆力障碍，常伴有定向力障碍等，常常找不到回家的路，不记得家庭住址及电话号码，发生迷路甚至走失。病人入院，到了一个新的环境，常出现不知道自己住几床、找不到病房的情况。对老年痴呆病人，不仅要严格按照分级护理要求巡视病房，还应根据病人情况增加巡视次数。加强特殊时段的管理，如中夜班、中午班的管理。我们采用床尾挂分级护理巡视卡，要求护士按时巡视签名等措施确保巡视到位，能及时有效地发现问题及处理问题。要求病人必须着病员服、戴腕部识别带，一旦发生走失等能提供帮助，便于寻找。

3.3 重视病人的饮食及用药护理。有资料表明［1］老年人进食误吸与年龄和疾病有关，患脑血管疾病、老年痴呆的患者误吸发生率最高，老年痴呆患者误吸发生率可达65.38%。老年痴呆病人判断力下降，有时有食欲亢进和强烈的好奇心，常会发生误服肥皂、香烟等。对老年痴呆病人及照顾者进行有针对性的饮食及用药健康教育，使其认识到误吸的危险性、误吸的症状及如何避免误吸。选择合适的食物，避免进食干硬食物及汤类食物，最好将食物做成糊状；进食时采取坐位；一次进食量不宜过大；进食不要过快、过急；进食后不宜马上平卧，30分钟内避免口腔护理等刺激性操作。病房应尽量减少不必要的物品放置，将不可食用的物品收好，以免病人误服。服药方面，去掉药物外包装，将每次的药分装好，护士在发药时对痴呆病人应做到“服药到口”。病人一旦发生误吸及误服，应积极处理。

3.4 加强照料者、同室病人对老年痴呆的认识，使其了解老年痴呆的有关知识，理解病人的异常行为，增强应对技巧，不与病人争辩，避免冲突发生。我国老年痴呆病人主要在家中由亲属照料，有资料表明［2］老年痴呆患者突出的神经精神症状和行为问题是照料者困扰程度高的主要原因。而这个问题也是亲属送患者住院治疗的重要原因。老年痴呆病人成为严重的家庭问题，有的亲属对疾病缺乏了解，容易与病人发生冲突，给护理带来困难。由于老年痴呆病人精神行为的异常，易与同室病人发生冲突，导致不良后果。护士在接待老年痴呆病人入院时应尽量安排在病人较少的病房，选择理解、配合的病人同住一病房，加强与其他病人的沟通，为老年痴呆病人创造一个和谐的就医环境。

老年痴呆病人住院期间的危险因素及程度较非痴呆病人均增加，只有充分认识到病人住院期间的安全隐患才能有针对性地采取护理措施，提高护理质量，减少意外情况的发生，提高老年痴呆病人住院期间的安全性。

参考文献

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（安徽师范大学体育学院，安徽芜湖241000）

［摘要］本文通过问卷调查法、访谈法、数理统计法等对参与体育锻炼老年人群进行调查。了解他们参与体育锻炼的现状，分析其影响因素，总结出老年人参与体育锻炼的人群特征。旨在为政府社会开展实施老年人体育发展决策提供意见，以促进老年人体育事业发展。

［

关键词 ］体育锻炼；安徽老年人；人群特征

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.123

1引言

当下积极投身于全民健身潮流的老年人，其生活质量水平成为衡量社会文明进步的重要标尺。此研究从老年人参与体育锻炼的现状入手，对其年龄、性别、职业性质、文化程度、动机等方面进行调查分析，探讨老年人参与体育锻炼人群特征，并分析其影响因素，为老年人体育发展工作做出贡献。

2现状与分析

2.1老年人参与体育锻炼人群的年龄特征分析

调查显示，参与体育锻炼的人群主体为60~70岁，其百分比占到62.5％，大于占37.5％的70岁老年人。在60~70岁这一年龄区间内随着年龄的增长，锻炼人数不断增加，但75岁以上者锻炼人数不断降低。原因在于，60岁处于退休生活的初期，大量的时间空余，为避免带来失落感和孤独感以及个人价值无法体现，而投身于体育锻炼。［1］所以在60~70岁呈增长趋势。而70岁以上的老人随年龄增长，主要以“养”为主，对运动更加谨慎。因此，在70岁以上的老年人锻炼人数与百分比呈下降趋势。

2.2老年人参与体育锻炼人群的性别特征分析

调查显示，女性人群锻炼总体大于男性（早锻炼中女性53.6％＞46.4％，晚锻炼中女性60.1％＞39.9%），但男女老年人在锻炼的差异存在两个不同的时间段。在调查中，参与晨练的女性老人比男性老人百分比多7.2%，而晚锻炼则多20.2%。晨练中，受访者中大部分是夫妻都参加运动，这一时段中差异较小。而在晚锻炼中，女性由于家庭日常生活劳动结束，时间为一天中的空闲，使得在这一时段内男女差异较明显。

2.3老年人参与体育锻炼与职业特征分析

在问卷调查中，将职业类型划分为企事业单位、工人、服务人员、教科文工作者和其他［2］。其中所占比率较多的是科教文工作者和企事业单位工作者，占到总体的52.3%。其次是服务人员、工人，共计39.4%。表明职业的性质对老年人退休后选择参与体育锻炼有一定影响。退休前从事脑力工作的老人，退休后更倾向于参与体育锻炼，处于一种补偿心态，更愿意花费时间锻炼。而对于从事服务，工人行业等对付出体力劳动的人群比之脑力劳动的体育锻炼参与较少。受访者多认为其工作本身已是运动，身体和精力几十年处于劳动状态。这一群体在体育锻炼项目选择上也更倾向于运动负荷较小，技术难度小的运动。总体来说职业与老年人参与体育锻炼具有相关性，但相关性不是非常明显。

2.4老年人参与体育锻炼的文化程度特征分析

调查表明，小学及初中学历是人群中的主体占到总人群的70.7%，不识字或者受高等教育的人群较少，约占总体的11.9%。分析显示，老年人参与体育锻炼的人数百分比与文化程度不存在显著性的差异，也就是说，体育锻炼的选择投入不受学历高低的影响。当下运动环境大多以集体形式为主，老人们之间交往交流日趋平常生活化，方式也轻松自如，并不需要独特的社交方式与方法，对学历的要求不明显。但一定程度上文化程度可以影响锻炼理念以及对锻炼科学合理的安排，如方式选择、时间安排、锻炼效果等。

2.5老年人参与体育锻炼的主动性特征分析

调查表明，66.3%的老年人参与体育锻炼的主要原因就是自身对运动的兴趣喜爱，包括自我价值实现，社会交往的需要。其他33.7%的原因表现为受家庭同伴的影响，对锻炼本身热爱程度不够。而这种动机的强烈程度直接表现为在参与过程中的态度专注。每周多于3次（含3次）锻炼次数的老年人所占百分比为53.6%，他们坚持的根本原因就是兴趣，持续时间也较久，锻炼形成良好的运动周期。而由于外界综合因素影响参与锻炼的总百分比为46.4%，明显少于主动锻炼者。因此可以说，在老年人参与体育锻炼的人群中，主动者较多，锻炼效果也更好。被动锻炼者虽然动机不够强烈，但这一群体所占百分比依然为33.7%，也不容忽视，应当给予关注。

2.6老年人退休后收入水平特征分析

收入水平划分没有法定标准，本次调查基于芜湖市基本情况，将老年人退休收入划分为三个等级进行调查分析。调查显示老年人退休收入中，中等收入占主体，达到60.1%，其次是高收入人群占26.7%，低收入所占比例最少为13.2%。收入水平对于老年人是否参与锻炼影响不大，主要影响的是老年人对体育锻炼的资金投入。中低收入的老年人多会选择公共的场地如公园、广场等。对相关专家的咨询也表明高收入的人群在公共锻炼的基础上，会根据条件、兴趣爱好、特长进行锻炼，如骑车、打乒乓球、游泳等。此类锻炼需投入一定经费，中低收入群选择较少。因此收入水平对老年人参与体育锻炼的影响主要体现在锻炼方式选择和锻炼中的消费，并不直接影响参与程度。

3结论与建议

（1）分析发现老年人参与体育锻炼的人群年龄与参与锻炼有关。多分布在60~75岁，相对年龄较小的老年人参与者更多，锻炼的强度也高于更年长者。

（2）老年人参与体育锻炼之前所从事的职业特征具有多样性。文职类和工人所占比例较大，但与参与体育锻炼不存在明显相关性。

（3）老年人退休收入总体呈正态分布，对老年人体育锻炼参与的程度影响不明显，但对锻炼经费的投入，方式的选择差异性较明显。

（4）建议相关单位部门和社会机构充分重视老年人健康体育锻炼的重要性。针对老年人在体育锻炼上体现的特征差异，均衡协调，多举办老年人活动比赛，做到有规划、有重点地指导老年人体育事业。科普宣传加大力度，公共体育设施着力完善，提高老年人体育事业的资金投入，为老年人创造良好的体育锻炼社会公共环境。

（5）重视研究了解老年人的心理，用锻炼的方式增进心理健康。需要家庭鼓励，社区实施，社会科学指导。［3］

参考文献:

［1］赵荣莉.影响老年人参与体育锻炼的因素分析［J］.体育世界学术，2012（3）：63-64.

［2］窦忠霞.西安市城区民族传统体育锻炼人群特征的调查与分析［J］.成都体育学院学报，2008（5）：28-30.

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广东省高级人民法院：

你院粤法民字〔1989〕138号“关于监护人是否承担赔偿责任”的请示报告收悉。

关于梁剑文等4未成年人盗窃财物被劳动教养，受害人翁舞慧提起民事诉讼，要求其监护人承担赔偿责任，人民法院能否作为民事赔偿案件受理的问题，经研究认为，鉴于此案情况比较复杂，现行法律对此类问题又无明确规定，如何适用法律，需要在审判实践中积累经验进行研究。因此，此案不宜采用提起民事诉讼的办法解决。

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什么是以房养老？

以房养老是个概念，更多是指工作30年养2套房，退休后出售一套房产以改善老年生活的理财规划，如同欧洲老年农户出售土地、日本老人出售黄金用以改善养老生活一样，不属于社会保障范畴，属于商业行为。

老有所养的概念由养老金、老年医疗服务、老年居住与护理三个基本要素构成。养老金是保障养老日常开支的，具有保值性、生存性的现金流，不能解决养老的一切问题。老年人的医疗服务需要大于青年人，亟待国家开发老年医学、老年门诊和保健型老年公寓，给老年人一个合理的医疗服务。70岁以前的健康老人，拥有一套房产可以解决住有所居的问题；对于70岁以后陆续失去健康和生活自理能力的老人来说，住有所居还应当包括家政服务和健康护理。

纳入社会保障范畴考虑的以房养老，是指仅有一套住房的养老安排，属于准公共品，需要在房产权限、房产价格、长寿风险等方面得到法律和政策的支持，才能实现房产保值和增值的目标，并非完全的商业行为。在不同国家的不同发展阶段上，其发起的主要原因均有所不同。以美国为例，在其人均寿命73岁以前，因老年人生活自理能力较好，以房养老主要出自低收入雇员、军人、移民等养老金不足的家庭；在人均寿命超过78岁以后，以房养老的安排更多的用于置换老年服务。在美国大城市处处可见高大的老年公寓，是由政府、商家和老年人共同建设的。在中国的今天，需要准确界定以房养老的定义和定位，区分纯商业行为和准商业行为，否则将可能陷入“商家做不起，老百姓不敢做”的尴尬境地。目前中国最需要以房养老的是“有房产、缺资金”的高龄失能老年人群，他们的子女年龄偏大，如果依赖养老金生活，则无力扶住失能老人渡过难关。这个人群无须政府全面赡养，仅需要给予政策和一定的资金支持。

养老金撑不住护理费

青岛某高龄退休女教师已80多岁，有三个子女均在本市，老人患脑溢血后处于卧床状态，需要全日护理。老人退休金3000元左右，每月医保之外用药需要1500多元。几年前，老伴离世前将他们的三室一厅房产过户给了儿子，儿子和儿媳向父亲和两个姐姐承诺，一定会很好的照顾老母亲。届时老人的几个子女均已60多岁，月养老金不足2000元，照顾全瘫老人力不从心，请人护理需要吃住在家中，并付最低3500元工资，一家人为此犯了难。在法官调解时，三姐弟为老人住在谁家没有争议，但为如何支付日趋渐长的护理费未达成协议，只能靠法官来判决。

案例分析：（1）该老人和其子女均有养老金，衣食住行有保障。但是，养老金仅是养老日常开支的现金流，不能解决老年护理费用。基于生活成本计算，家庭雇用1个护理者的费用约等于1.5人的基本工资（对于2人工作养1个孩子的家庭而言）。（2）该家庭显然是付不起这笔护理费的，已经过户给儿子的房产本是该老人可以置换老年服务的资产，在传统观念和现实困境之间，这个家庭必须做出新的选择。例如，将三室房产置换为城郊的两室，剩余房款作为老人购买服务的专款。

本案例很具有代表性，近年来各地民事法庭积累了很多类似案件。它反映出一个社会问题：第一，伴随高龄老人日益增多，护理需求日益加大；第二，老年护理服务供给严重不足，缺乏体系建设和产业支持，仍然依赖家庭生产，家庭从能力、财力和人力等方面均显不足；第三，伴随劳动人口的减少和老年服务现代化的趋势，服务老年的人工成本将越来越高，大多数老年人用货币购买老年服务的能力明显不足；反之，老人拥有自住房的比例很高，有调查显示人均达到70.3平方米。

以房养老的切入点

解决日常开支的养老金是国家义务，需要界定政府责任、个人责任，并依法培育养老金公共服务体系和养老基金市场投资保值机制。中国亟待发展公平的、统一的、方便的、可持续的二元结构的养老金计划，制定“全覆盖、保基本”的国民基础养老金计划，无论国家老龄化程度如何，均需要确保老年人吃饭穿衣和看病无忧虑；同时，以减免和延期征税建立雇主和个人的养老储蓄计划，强化受托人制度建设和培育养老基金投资保值机制，用以改善老年生活。但是，养老金不可能覆盖失能老人的护理费用。

目前，城市居民日常开支占到基本养老金的76.02%，农村居民占到96.44%（见表1）。基于4：2：1三代家庭，甚至1：4：2：1四代家庭的发展，伴随独生子女一代人进入中年以后（2030年前后），由家庭护理失能老人的功能逐渐弱化，失能老人家庭用什么置换青年一代的服务，是个严峻的社会问题。

中国老年服务需求大于发达国家。如果以60岁作为老人，2013年底中国老年人口总量将达到2.02亿，超过总人口的14%，说明中国已经进入深度老龄社会。其中，80岁以上高龄老年人口将达到2300万，失能半失能老年人口将达到3750万，高龄老年人口、失能老年人口迅速增加。2010年中国人均寿命达到74.83岁，世界卫生组织统计结果显示，中国人均健康寿命为66岁，60岁以上老人身体健康的约占43%（发达国家为70岁，健康老人比例在60%以上），目前有1.15亿老人在不同程度上需要护理。老年人口健康水平不高是未富先老的表现之一，客观上增加了老年护理的需求。

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关键词：老年护理学 融合式教学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0000-00

据估算，到2050年，中国老年人口将达到4.3亿，老年人口比重将达到31%[1]。人口老龄化已经成为世界上很多国家正在面临或终将面临的严峻社会问题。人口老龄化给医疗保健事业带来巨大挑战，因此发展老年护理已成当务之急。我校在本科护理课程设置时把老年护理学设为必修课程，授课的方式基本是以课堂讲授的方式。考虑到授课对象为第三学年的护理学生，护生已经掌握了基本的医疗和护理知识，经过一轮的教学发现传统的课堂授课教学方式不能满足同学的学习兴趣。笔者尝试用融合式教学方式来进行改革。“融合”不能简单地理解为“综合”或“整合”，“融合”在教学领域中，它的概念相对广泛，比如各门课程的融合，就是把原来各门课程的封闭状态，逐渐做到各门课程之间达到沟通和互补。针对老年护理学这门课程，如何做到融合，笔者将进行一系列探讨，介绍如下：

1 基础知识和应用实践的融合

我们在从事任何一项实践活动的时候，都必须有科学的理论作为指导，而任何一个科学理论的提出也必须被实践活动检验。对于老年护理学来说同样必须有强大的理论作为支撑，然后将理论应用于实践。老年护理事业的发展与人口老龄化的需要不相适应，护患比例低.护理人员的减少与老年患者护理的复杂性增加，需要照料护理的老年人越来越多，需要照料护理的时间也越来越长；具有老年护理专业知识和技能的、能够护理老人的人员越来越少，这要求我们的护生通过学校的学习后可以很快地走上临床老年护理工作岗位，所以在教学中应用理论和实践相结合的教学模式显得尤为重要。

2 老年护理学与其他各门学科的融合

老年护理学是一门多学科相互交叉的课程，有部分内容在其他学科已有讲授。而且老年护理学的教学内容多，以及课时相对少，针对这种情况，老年护理学的教师应注意加强与其他相关课程（如医学基础课程、临床护理课程等）的横向联系，结合学生的实际情况和教学大纲的要求，对其他学科已经讲授过的教学内容， 比如在学习“老年人常见慢性疾病概述”的时候，其中书中提到的两种疾病，包括老年性关节炎和帕金森病，因为在外科护理学和内科护理学中都作为重点内容进行讲授，所以我们在给同学进行本次课时，重点的教学内容就要有所改变，比如采用情景模拟教学的方式把学科的知识融合在一起，帮助大家理解和记忆。对一些重点、难点内容教师细讲或精讲.比如像“衰老的相关理论”这一章，有大量需要理解识记的概念和理论，需要教师耐心和细致并且深入浅出地进行讲解。

3 知识素养与人文关怀的融合

在过去的护理中，对老年人的护理着重技能培训而忽略人文关怀。一直以来，护理过于关注技术以及护理人员的不足，限制了护理作为服务行业的一种特殊类型所体现出来的人文关怀[2]。老年人的情绪很敏感，感情也相对特别脆弱，一句我们看来正常和普通的话语可能不经意中就给老年患者带来伤害。老年人目前还面临巨大的问题，随着人口老龄化，老年痴呆也成为了严重危害老人身心健康的公共卫生问题[3]。老年人工作忙碌了一辈子，对家庭以及社会作出了应有的贡献，应该得到全社会尊重与爱护。在老年护理学的教学中，要求护生要“以老人为本”，充分理解老人的内心世界和老人的性格特征，阅读一些关于老年人心理的书籍，并且通过到养老院这样的机构进行教学实践，让同学们能够真正做到尊重每位老年人的人格和尊严，对老年人要有爱心、孝心和责任心。在教学过程中应充分发挥教师的情感效应。所以作为一名教师，本身我需要表现出自己对护理专业的热爱，对老年护理事业的执着追求，才能让护生从进教师身上学到要尊重爱护每位老人，我们所做的一切可以换来老人的快乐和信任。这样来提高同学们学习老年护理学的积极性。

4 各种教学方式的融合

日本教育学家佐藤正夫认为，教学方法是引导、调节教学过程的最重要的教学法手段，是教学中旨在实现课程所计划的目标和接受一定的教学内容师生必须遵循的原则性的步骤[4]。每一种教学方法对学生来说有不同的效果，在老年护理学的教学中，针对不同的学习内容和学习目标，我们把不同的教学方法应用到课堂中，包括课堂讲授法、角色扮演法、案例分析法和专题讨论法等等。比如在“跌倒和损伤”这一章中，就融合了多种教学方法，首先用课堂讲授法让同学们了解跌倒的定义和流行病学的特点等，通过多媒体图片和视频直观地看到老年人跌倒后的情况和如何处理。再使用角色扮演法，让一名同学扮演老人，一名同学扮演护士，如何处理病房当中的老人跌倒事件。为帮助同学了解其中的伦理和法律知识，让同学们查找一些新闻中的老年人跌倒事件，再展开展开专题讨论。使同学们真正充分发挥积极性，提高兴趣，缩短护理理论与实践之间的距离，学生通过专题讨论的方式可以加深了对所学内容的理解，也有利于培养团队合作精神和沟通交流能力。同时，自己制作幻灯片并且上讲台汇报的过程也是对学生能力的培养。

通过不断的教学实践摸索，对于老年护理学的融合式教学方法也在不断成熟，同学们学习的积极性也有所提高，促进了学生对理论知识的理解和掌握，最重要的是让同学们开始关注老年人，学会发自内心的关怀和爱护老年人。

参考文献

[1]郭桂芳.老年护理学[M].北京，人民卫生出版社，2012，9：13.

[2]诸芳.社区老年病房人文关怀护理研究进展[J]. 中外妇儿健康，2011，19（2）：97-98.

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［关键词］老年人虐待问题;社会交换理论;符号互动理论;社会生态系统理论

一、老年人虐待的概念

不同国家的研究者受其本国国情、文化、价值观等因素影响，对老年人虐待问题有着各自的理解和认知，因此，老年人虐待至今没有形成统一的定义，但是，世界卫生组织采用的英国老年人虐待问题研究行动组对老年人虐待的定义得到了广泛认可。英国老年人虐待问题研究行动组将老年人虐待定义为“在本应充满信任的任何关系中发生的一次或多次致使老年人受到伤害或处境困难的行为，或以不采取适当行动的方式致使老年人受到伤害或处境困难的行为”，并将老年人虐待分为4种类型，即身体虐待、精神虐待或心理虐待、经济剥削或物质虐待和疏于照料。相较于西方，我国有关老年人虐待的研究开始得较晚。张敏杰认为，我国老人虐待问题主要反映在三个方面———精神虐待、经济虐待和肉体虐待。他特别提到子女干涉老年人婚姻问题，并将其归为精神虐待，将社会上以老年人为目标群体的虚假宣传、经济欺诈归为经济虐待。李超比较国外有关老年人虐待的研究，认为虐待老年人事件与社会文化背景密切相关，所以老年人虐待的定义在国际上很难统一。她从我国文化的角度出发，给老年人虐待下了定义:“在家庭养老或机构养老中，负有责任关系的人的作为或不作为，导致对老年人的伤害，包括身体虐待、精神虐待、物质虐待和忽视照顾。”这一定义对老年人虐待的分类与英国老年人虐待问题研究行动组的分类基本相同，但此定义更加强调负有责任关系的当事人所应承担的责任和义务，这是受到了我国儒家文化影响。面对人口老龄化和社会经济、观念的变化，老年人虐待问题成为不可回避的现实问题。调查研究表明，虐待老年人的行为并不能简单地归结到某一个类别中，通常是多种虐待行为同时发生。在许多虐待老年人的案例中，一个老年人会同时遭受多方面虐待，既有心理上的虐待，也有身体上的虐待。由于老年人虐待多发生在老年人个人生活圈子内，具有一定的私密性，并且老年人往往处于劣势地位，因此对于社会上或家庭中的受虐待行为多采取隐忍的态度，这就导致从理论和实践两方面解读受虐待老年人目标群体比较困难。当前，许多研究从心理学视角分析老年人虐待问题，认为个人行为和个人心理因素缺陷在发挥主导作用，受虐待的老年人和施虐者的个人因素共同作用，导致老年人虐待问题发生。笔者认为，老年人虐待问题是亟待解决的社会问题，许多遭受虐待的老年人由于种种原因而无法站在社会的聚光灯下，所以从社会学理论角度分析老年人虐待问题产生的原因，并给出相应的合理化建议，尤为必要。

二、老年人虐待问题产生的原因分析

(一)社会交换理论

社会交换理论是20世纪60年代兴起于美国进而在全球范围内广泛传播的一种社会学理论。这一理论主张人类的一切行为都受到某种能够带来奖励和报酬的交换活动的支配，人类需要在彼此的相互交往中通过交换得到回报，并试图以最小的成本换取最大的社会报酬。此社会报酬大体分为两类:一类是内在性报酬，即从社会交往关系本身中取得的报酬，如乐趣、社会赞同、爱、感激等;一类是外在性报酬，即在社会交往关系之外取得的报酬，如金钱、商品、邀请、帮助等。美国社会学家彼得布劳指出，一个人(群体)如果没有使其他人为自己提供必要服务的资源和办法，且在没有某种服务的情况下无法生活，那么他(他们)就一定会依赖此特定服务的提供者。据此理论，老年人虐待问题之所以会发生，是因为大多数老年人退休后将财产赠与子女，缺乏可以继续用来进行社会交换的金钱、权利等外在性报酬，尤其是老年人失能或失智后，他们对子女或其他照顾者极易过度依赖。此时，子女或其他照顾者在护理老年人的过程中获得的内在性报酬已经无法满足基于社会交换理论的社会互动要求，社会报酬失衡致使老年人的社会互动减少，使其被家庭和社会所孤立，甚至被虐待。

(二)符号互动理论

符号互动理论兴起于二十世纪六七十年代，是一种关注个体行为的社会理论。美国社会学家布鲁默继承并发展了米德的思想，提出了符号互动理论。符号互动理论的主要观点为:人类互动是在学习了周围人或物的意义之后发生的，互动就像一场持续的对话，针对互动双方的言语、肢体动作、意图等持续进行解释和回应。该理论强调人的主观理解，认为社会结构是众多个体理解和行动的结果，人们通过互动获得自我感觉及认同。根据该理论的观点，老年人对自己的角色认同也是通过社会互动而产生的，他们退休后对自己的角色转换不适应，对原本树立的自我认同产生动摇。此时，如果社会或家庭成员认为老年人是社会的负担、家庭的依赖者，老年人就会受这种看法影响，认为自己是失败者，进而产生自暴自弃等自我忽视的情况。研究表明，机构养老护理员为老年人安排吃穿住行，为老年人提供他们认为正确的护理服务，却忽视老年人的心理需求，这使老年人感到自己是处于弱势地位的依赖者，心理也会变得更加脆弱。

(三)社会生态系统理论

社会生态系统理论在社会学和社会工作学界又被简称为“生态系统理论”，用来考察人类行为与社会环境间的交互关系。美国的扎斯特罗和阿什曼在他们的新版《人类行为与社会环境》一书中阐明社会生态系统具有层次性。书中指出，个人的生存环境是一个完整的生态系统，即由一系列相互联系的因素构成的一种功能性整体，包括个体关系等微观系统，家庭系统、朋友系统、工作职业系统等中观系统，社会服务系统、政府系统、宗教系统等宏观系统。个人作为在环境中与各种生态系统持续互动的主体，在受各种不同系统影响的同时，也持续地与系统发生相互作用。根据该理论的观点，对老年人产生影响的社会生态系统也可分为微观、中观和宏观三个层次。其中，老年人与向其提供照顾的家人之间的相互关系属于影响老年人的微观系统，老年人与家庭、邻居、社区服务人员等之间的相互关系属于影响老年人的中观系统，文化规范、社会价值观等属于影响老年人的宏观系统。值得一提的是，在养老机构中，护理员与老年人之间的关系代替了老年人家属与老年人之间的关系，成为影响老年人的微观系统。虽然养老机构中老年人受虐待问题及其成因是十分复杂的，但是社会生态系统理论有助于我们对其进行全面解读。

三、老年人虐待问题的防治

老年人虐待问题是复杂而隐蔽的，导致老年人虐待问题发生的社会原因也是多样的。对于老年人虐待问题，笔者给出的防治建议如下:

(一)加强对老年人的社会保护

继承中华民族尊老敬老的传统，加强对老年人正面形象的宣传力度，帮助老年人对自己的社会角色产生认同感。提倡老年人参与社会活动，帮助有参与社会活动意愿的老年人获得展示自己的机会，帮助有求偶意愿的丧偶老年人重新组建家庭，增强其幸福感和主观获得感。当今，以老年人为目标群体的虚假宣传和经济欺诈等侵害老年人权益的事件时有发生，所以要加大社会宣传力度，让老年人清楚地了解他们的合法权益，在自己的权益遭到侵犯的情况下，知道如何联系相关部门寻求帮助。

(二)加强对老年人的社会支持

研究表明，老年人虐待事件的发生率随着社会支持力度的提高而降低。可以建立责任共担机制，由街道居民委员会牵头，组织有偿居家养老服务，按照老年人的个性化需求和身心状况等选派护理人员，为老年人提供服务。在提供护理服务的同时，可向有需要的老年人提供法律、法规咨询等相关服务，帮助老年人掌握处理自身经济问题的基本知识。此外，社会支持还包括在老年人遭受身体虐待的情况下，临时向其提供避难场所和收容场所。

(三)构建健康的老年人社会生态系统

作为老年人社会生态系统中的微观关系者，照顾老年人的家人对老年人的家人生活质量的影响是不言而喻的。政府等相关部门应加大对老年人照顾者的支持力度，提高他们的护理技巧和社会适应能力，增强其家庭凝聚力。社会可免费向老年人的家人照顾者提供护理知识培训课程，同时关注照顾者在护理老年人过程中的社会心理。对于选择机构养老的老年人，建议其家人和朋友经常参加养老机构举办的活动，与养老护理员加强联系，构建健康的老年人社会生态系统。

参考文献:

［1］姜向群．年龄歧视与老年人虐待问题研究［M］．北京:中国人民大学出版社，2010．

［2］李虹彦，殷欣，刘涛，等．社会养老机构中虐待老年人问题的现状与思考［J］．中国老年学杂志，2012，32(21):4846-4848．

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本项目的研究力图通过对老年人生活和居住特征的分析，结合老年人特殊的心理和生理需求，总结老年住宅户型设计的参考原则，从而，为老年人提供安全、方便、健康、舒适的居住空间及外部空间环境，以延长老年人在住宅中生活自理的时间，提高老年人的生活和居住品质。其意义主要表现在以下几个方面：首先，在社会调查和收集现有的资料基础上，找到目前老年住区与环境存在的问题，结合社会学、环境心理学、人机工程学、景观设计学等多学科理论，对老龄化居住空间的设计做一系统全面的分析与研究。从不同学科角度去审视老龄化居住空间与外部环境的设计，并借鉴国内外优秀案例，设计出切实符合我国老年人的空间与环境，为相关设计项目的进一步发展提供参考。其次，杭州市作为浙江省省会以及国家一级城市在居住开发领域处于领先地位，但面对严峻的人口老龄化，老年人的居住问题却没有得到妥善解决，居住状况不容乐观，备受社会关注。随着本世纪初老年住区在杭州的落成，老年人在养老问题中又有了新的选择。老年住区虽然早在欧美等发达国家发展，但是在我国出现仅仅几年时间，属于一个较新的课题，相关研究滞后，理论指导缺乏，实践中暴露了诸多问题，因此应对杭州市目前老年住区发展中存在的问题，提出合理规划和设计建议，不仅对杭州市老年住区开发建设具有较大的现实意义，还能为其他城市老年住区建设提供一定的借鉴和参考。另外，老年住区在居住区室内外空间与环境设计研究领域之前较少涉及，本研起到一定程度的现实意义。同时对老年人生理、心理的健康发展上也具有重大意义。

2国内外养老居发展现状及借鉴意义

2.1发达国家探索养老居住模式的历程

1）美国：在处理社会老龄化问题时，采用的方式是社区养老。它们在规划养老社区时，一同考虑了社区的使用功能以及社会学、医学、美学等对老年人的影响。

2）德国：德国对于国家出现的老龄问题采取的姿态是积极的。德国处理养老问题是由政府、老年人利益维护协会以及德国的建筑界合作一同提出了一种全新的住宅照料护理养老模式——“照料护理式住宅”。这种养老理念表现在这几个方面：首先是多个单位、集体为老年住宅提供便利周到的服务。

3）亚洲：日本采取的方式是设计、规划并且建造名为“高龄者集和住宅”。在日本把老龄设施统称为高龄者设施，大致分为9大类：护理型老人福利设施、老人保健设施、介护疗养型医疗设施、护理院、养护老人之家、生活援助小规模老人之家、全自费收费老人之家、认知症老人之家、面对高龄者的优良租赁住宅。

2.2国内外老年住宅户外环境设计的现状分析

1）中国：首先中国老年住宅只仅仅针对室内活动空间进行了一些无障碍的设计，但大多数疏忽了老年住宅户外环境。在老年住宅的环境设计方面，不仅仅要强调环境的优美，更要创造便于老人与社会生活相融的、便于老人活动的室外空间环境。经过资料的调查分析，发现在老年住宅户外环境细部设计上存在的问题很多，例如建筑的出入口缺少无障碍设计，休息座椅旁没有考虑轮椅停留的位置；视觉标志设置位置、字体的大小都没有考虑老年人的需要。这就给行动不便的老人的生活带来了诸多障碍。栽植的种类较少，植物配置层次单调，景观类型单一，可观性差。在路径设计上，步行路线过直、过长没有考虑中途休息的细部设计。道路广场铺装大，铺装材质缺少防滑处理，造成空间利用率不高。无障碍设计缺乏栏杆扶手的考虑，连贯性差。健身器械种类尺度缺乏对老年人的考虑，座椅铺面、扶手等缺乏季节性特殊性的考虑，如北方的冬天铁制扶手较凉等。水体景观方面，没有考虑到老年人的需要，只是一味的去追求目前时髦的做法，导致浪费很大。这一系列的问题都预示这中国老年住宅外环境的严峻。

2）国外：美国加州莱克伍德的老年人独立住宅，距离洛杉矶市中心大约20公里。该住宅成功之处是主入口的位置靠近室内活动中心，并可从管理看见，增添了安全感。主入口处多样化的细部设计和非正式外观大大增加了人们的视觉兴趣。次入口直接靠近停车场，过往和上下都、很方便。不足之处是主入口和庭院没有与发生在停车场和上下客区的活动相联系。日本住宅的室外居住环境设计中，非常注重对老年人住区室外环境的布局。日本在设计上做了细致的规定，确保移动环境的连续性，各公共空间的综合一体化设计，街区空间及绿化景观在配置上确保多样性和易于老年人活动交流。首先，注重居住环境设施与地区特性的结合，室外及室内的环境设施都由使用者自主管理，并且以住宅的尺度来进行空间设计。其次，创造出多样化的停留、休憩空间，设计注意创造出具有多样视角、能够欣赏到各种风景的场所。而各个空间之间又存在着有机联系，能扩大使用者的行动范围、诱发其行动，增强老年人参与的欲望，也便于工作人员对居住者的照应和居住者之间的交流。最后，在室外环境设计中为了激活老年人的五感和记忆力，设计中考虑到了诸多让老年人与动物植物接触的机会，使老年人感知季节的变化，让小动物成为“护理成员”，给生活带来生机。

2.3杭州市老龄化居住空间与外部环境现状调研

杭州老龄化居住空间体系还未成熟，整体过于商业化，没有设计出更好地为老年人服务的居住空间。整个体系较为零散，没有结合杭州当地老龄人的特色，只是按照模式，复制黏贴。在外部环境的考虑上，杭州还没有一个完整的设计可以完整体现。现有的老年居住空间缺乏外部空间的营造，与一般小区没有什么两样，浪费率极高，使用率低，没有更好地加强老年人的户外运动。中国普遍的模式是通过广场舞，但其噪音大等劣势值得设计师好好思考。

2.4存在的问题及原因分析

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角色扮演教学法是1967年由FanninShaftel和GeorgeShaftel提出的，通过表演问题情境和讨论表演来探索感情、态度、价值、人际关系问题及解决策略[1]。老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题反应的学科。老年护理学强调保持和恢复、促进健康，预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾，发挥老年人的日常生活能力，实现老年机体的最佳功能，保持人生的尊严和舒适生活，直到死亡[2]。我国已进入老龄化社会，预计到2025年，我国老年人口将达到2.8亿，占总人口数的20%。因此，中专护理专业开设的老年护理学课程主要包括老年人居家护理、老年人常见疾病护理等，学生在学习这些内容时普遍反映内容枯燥、无趣，尤其是无法体会老年人的真实感受，故而在讲授本课程时应用了角色扮演法，通过几年的教学实践，收到了良好效果，现介绍如下。

1对象

中专三年制护理专业在校学习的二年级学生，绝大部分为女生，年龄16~20岁。

2方法与步骤

2.1准备阶段

2.1.1教师准备

根据教学大纲的重点内容和要求，挑选出适合角色扮演法的相关内容，如居家护理、心理护理、疾病护理等。提前两周安排角色扮演的教学内容，给学生以充分的准备时间，每两个学时指定4~5组进行表演。根据不同的教学内容选择案例编写的方法，其方法有两种：一是教师设计。教师讲授设计案例的方法和注意事项；二是学生自行设计，教师审阅。根据不同的教学内容采用不同的案例编写要求，包括表演内容、时间、参演人员等。要求每组在展示之后上交本组所编案例的电子版。

2.1.2学生准备

老年护理学采用的教学方法主要是角色扮演法，在上课之初将学生进行分组，每组6个人左右，分组时主要采用自由组合，之后要求每组起一个组名，制订一个组训，选举一名组长和一名发言人。每组在接受扮演任务后要根据不同的教学内容设计不同的角色扮演案例，进行资料收集、编写脚本、角色分配和角色练习，鼓励学生多利用图书馆和网上的资源查阅相关资料。

2.1.3场地准备

以讲授为主的传统式教学方法主要是在普通教室上课，有一间教室、一个讲台、一支粉笔、一位教师、一组多媒体，没有表演场地，而角色扮演教学法恰恰需要给学生一定的表演空间，因此在实施角色扮演法教学时场地选择在宽敞而明亮的实验室，学生围坐在表演者四周。另根据我校的实验条件，将场地选在护理实验室形体训练房，此教室较为宽敞，活动空间较大，而且四周都是镜子，学生可以观察到自己的表演。另外，此教室属于护理实验室，有利于学生从实验室借用表演所需的物品，如血压计、床单位等。

2.2实施阶段

（1）教师引入课题，强调角色扮演的规则和顺序，尽量让学生自告奋勇进行表演，而不是采取点名的形式。起初学生由于羞涩不愿或不敢表演，此时引入竞争机制，给优先表演的学生以鼓励或奖励，慢慢建立学生的自信，直至由被动表演转变成主动表演。（2）确定表演顺序后，从第一组开始依次进行表演，每组表演完后先由学生讨论发言，提出优点、缺点，最后由教师进行总结，提出意见和改进措施。一般两个学时可完成4~5组的角色扮演，要求每组学生表演时先报自己的组名、所演内容的名称、参演人员及所扮演的角色。

3应用体会

3.1提高了学生的综合能力

角色扮演教学法运用于教学过程中不仅要求学生编写案例，而且要求学生对所编写案例进行表演，但无论是在编写案例还是在表演案例时都需要全组学生共同协作，发挥集体的力量，提高团队协作能力。在编写案例的过程中，要求学生从临床实际出发，分析、解决问题，在表演过程中学生置身于医院的场景之中，面对可能遇到的种种问题，围绕现实情境自觉进行知识整合，进行理论联系实际的思考、分析和研究，最后通过讨论取得最佳的表演效果，故而角色扮演法大大缩小了学校教学与临床的差距。与传统的以授课为基础的教学方式相比较，角色扮演法最大的优点是将学生长期以来的被动学习变为主动学习，提高了学生分析和解决问题的能力。在表演过程中，学生需要用语言、动作将所编写的案例内容展示出来，这就需要一定的语言沟通能力、表演能力，包括医护间的沟通、护患间的沟通、护士与患者家属间的沟通、护士与护士之间的沟通等，经过多次的表演练习，提高了学生的人际沟通能力。综上所述，学生在这两个过程中互相帮助、互相提高、互相质疑再释疑，学生的综合能力得以不断提高，为将来的临床实习及工作打下了坚实的基础。

3.2提高了教师的教学水平

相较传统教学方法，角色扮演教学法对教师的知识结构、临床实践经验、专业水平、驾驭问题能力等提出了更高的要求。一是教师不仅要有丰富的专业知识，更要具备临床实践经验和教学经验。二是在角色扮演法教学过程中，要求学生自己通过各种方式查阅资料，进行案例编写，在此过程中学生会遇到各种意想不到的问题，这就要求教师能针对这些实际问题联系临床实践进行分析，并能向学生进行讲解，从而督促教师不断学习、不断钻研业务，以提高教师的教学水平以及处理疑难问题、驾驭课堂的能力。由此可见，在角色扮演法教学中，教师不再是简单地把知识、经验、信息传递给学生，而是实现教与学双方的思想碰撞、经验共享。

3.3提高了教学效果

角色扮演法可以使学生从被动学习变为主动学习，使学生真正“动”起来，他们通过编写案例、模拟患者、角色扮演等方式进行表演，而不是简单地执行基础护理工作[3]，即通过自主实施等提高了学生的综合能力，从而促进教学质量的提高。同时，角色扮演教学法让学生自主独立地完成整个案例的编写与表演，使学生的学习由被动转为主动，使以教师为主导的教学转变成以学生为主导的教学，提高了教学效果。角色扮演教学法的优势在于能够激发学生的学习兴趣，寓教于乐，形成团队意识，突出学生的主体地位。学生通过角色扮演法充分了解了在临床中如何对待患者、患者真正需要怎样的护理，许多学生说，表演的过程就像自己亲身经历一样。另外，角色扮演教学法需要学生将所学的理论知识与操作技术进行融会贯通，如患者入院后采集病史，为患者测量血压，这使学生所学相关学科的理论知识和实践技能得到加强与巩固，使他们受益匪浅，教学效果优于传统灌输式教学法，学生也喜欢且乐于接受这种教学形式。角色扮演教学法在护理教学中应用符合现代学习观，使学生想学、会学[4]。在老年护理学的实际教学过程中应用角色扮演教学法，解决了案例编写不足、角色扮演专一、课堂秩序较难维持等问题，培养了学生的参与意识和竞争意识，提高了护理教学效果，提高了学生的整体素质和综合能力，值得在护理教学中推广应用。

参考文献：

[1]刘青华，王春华，江城梅，等.角色扮演教学法在营养专业人才培养中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（9）：38-39.

[2]王珏辉.老年护理技术[M].武汉：华中科技大学出版社，2010.

[3]陈清清，林小兰，龙波，等.双因素理论在护生实习后期教学中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3903-3905.

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关键字：养老产业服务环境功能复合综合型养老休闲社区

一、养老产业发展现状

1、普世现象-全球社会高龄化

随着世界范围内老龄化社会到来，如何提供适合高龄人群所需的医疗保健、生活照顾、养老善终等服务，提高老年人的生活质量，使他们安度晚年，已成为人们广泛关注的重要课题（依联合国规定－老人在中国等发展中国家指60岁及以上的人群）。

2、面临问题-中国人口老龄化增速，养老服务设施严重不足

我国老年人口呈快速增长趋势，相关设施严重不足

我国是世界老龄人口绝对数最多的国家，又是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。我国人口老龄化对社区保健、照护、疗养提出了更高的需求。2010年第六次人口普查数据显示，60岁及以上人口为1.776亿人，占13.26%，其中65岁及以上人口为1.188人，占8.87%，老龄化进程逐步加快，尤其在北京、上海等特大城市，老龄化问题更加突出。据资料显示，北京超过60岁以上的老年人口已达226.6万人；上海这一数字更是高达300.57万人，占总人口数的21.61%，老龄化已经接近日本等世界人口老龄化最高的国家水平。目前全国每年老龄化人口以近1000万人的速度增加，有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。面对庞大的老年群体，为其服务的社区建设及服务设施却不尽人意。目前养老社区严重不足，现有的养老社区，也大多存在规模小、配套功能单一、服务不到位等诸多问题，老龄社区缺乏系统科学的发展规划指导。

二、养老潜在需求及特点

养老产业是全球性的朝阳产业，其市场增长迅速。据全国老龄办城市养老服务调查，目前我国老年人总的服务需求满足率仅为15.9%，还有84.1%的老年人服务需求没有被满足，目前我国养老产业尚处于“沉睡”阶段。据权威专家测算，全国1.7亿老年人口可撬动1万亿元规模的养老产业。现状调查发现，老年人独立居住比重大、入住养老机构意愿较强，未来老人公寓、老人社区、疗养院及医疗看护中心等需求空间巨大，老年人的健康、精神以及生活需求成为老年产业发展的主要方向，老龄事业、产业发展有广阔前景。

老人的需求特点

（1）经济需求：养老是老年人的基本需求，其它需求都以满足经济需求为基础。

 养老金：公共年金（公助）＋企业补充年金（互助）＋个人储蓄（自助）

（2）健康需求：老年人患病概率增加，亟需完整的医疗保健服务。

 老人保健：康体保健、健康检查、健康教育等。

 老人医疗：疾病治疗、卧病照护、残障赡养等。

（3）生活需求：老年人生活护理需求创造巨大的商机，形成老年人护理产业。

a.设施服务，主要包括以下三个方面：

老人安养之家：身体较好、具自理生活能力而又不与家人同住的老人。

老人养护之家：病残、罹患痴呆或心理失调等老人。

老人特殊照护之家：长期卧病在床、已丧失生活自理能力老人的专业特别照顾。

 b.家庭服务：

包含了日间照护服务、家务处理服务、患病照护服务。

（4）精神需求：

 老人研习：咨询、讲习或社交联谊服务。

 老人休憩：休闲、娱乐、学习及训练等服务。

 老人休养：短期休养，保健及心理辅导等服务。

(5)社会需求：老人透过社会参与，实现自我价值

 老人再就业：技艺传授、智库咨询。

 老人志工活动：社会服务。

三、养老休闲社区的发展

现今社区功能因应环境需求的演化，已从过去单纯的居住转换为增添安全、休闲和健康等多元化功能；未来随着高龄居民人数的增加，势必衍生为兼具医疗、赡养和照护的全功能养老社区，形成兼具“居住＋安全＋休闲＋健康＋医疗＋赡养＋照护＋养生”的复合型养老社区，成为专供老年人安度晚年的高品质居住社区。

 1、养老休闲社区的环境

 （1）无障碍设施环境：为老年人构建友善舒适的空间环境，在建筑及景观设计方面全面考虑老年人行动的特殊需求，提供轮椅坡道、电梯、浴厕等无障碍、确保安全的社区活动环境，使老年人自主、安全、方便地通行和使用相关设施。

 （2）健康建筑环境：建筑施工选材考虑老年健康需求，除全面采用绿色环保建材外，并严格控制日照、采暖等因素，提供舒适、宜老的物理环境。

 （3）养生景观环境：景观设计除适当配置老年户外健身器具、场地外，还考虑老年疗养所需的安逸、宁静氛围，导入具养生功效的药草花园等景观元素。

 （4）长乐休闲环境：针对老年慢生活的休闲、娱乐需求，可设置陶艺坊、小剧场、多功能活动中心等艺文设施，还可配置慢跑道、门球道等适于老年康体健身的轻运动场地。

 （5）乐享天伦环境：养老休闲社区住宅产品可根据地段、景观资源及需求等因素，规划以连排住宅、花园洋房、多层及合院等各种宜居产品，满足独居老人、老夫妇以及大家庭等多样需求，并搭配休闲游憩服务设施，创造亲属同住、假日照看和家族聚会的机会，使老年居民得享天伦之乐。

 （6）退休长住环境：养老休闲社区住宅导入园林度假等主题设施，除出售外，可提供中长期出租产品，吸引多层次的退休人士长住。

 （7）投资再就业环境：养老休闲社区可设置家庭民宿等居住产品及整合营销服务，提供身体健朗的老年居民参与投资经营。

 （8）社会参与环境：可引入以老年大学外延的智库咨询中心、技艺传授中心、老年志工服务中心等机构，创造老年居民持续参与社会服务、发挥余热的环境空间。

 2、养老休闲社区的服务

 （1）保健养生服务：针对老年人保健需求，可设置康体、养生等教育咨询指导服务，开展参与性强的养生论坛、饮食指导等健康活动。

 （2）医疗机构服务：依老年人体能状况，分别设置可及性高的赡养、养护和照护等医疗机构服务，依社区规模设置相应的医院、救护站、药店等配属空间。

 （3）家庭护理服务：老年社区护理，透过医疗培训中心导入小区护理组织，为个人、家庭、社区提供连续、全面的家居护理服务。

四、老年休闲社区的典型成功案例

－美国太阳城

太阳城坐落在佛罗里达西海岸，全年312天能够接收到日照，气候环境好。总体规模占地37.8平方公里，其中水域0.2平方公里。社区内住户有16000多名，社区内设计建造了各种户型以适应不同类型老人的要求，呈现产品多元化的特点。1、社区设计特色－社区内实现无障碍设计：无障碍步行道、无障碍防滑坡道，低按键、高插座设置，社区住宅以低层建筑为主。同时，强调社区内的空间导向性：对方位感、交通的安全性、道路的可达性均做了安排。其次，实施严格的人车分流。太阳城是佛罗里达乃至全美最好的疗养社区。据说，该社区中的居住人群比美国平均人口寿命高10岁。

2、居住及配套产品全面多样在太阳城中有许多种住宅类型，以独栋和双拼为主，包括：独栋住宅，双拼住宅，多层公寓，独立居住中心，生活救助中心，生活照料社区，复合公寓住宅等。同时，配置了图书馆、乡村俱乐部、室外剧场、社区大学及各种工艺坊等文化类配套；健身房、游泳池、纸牌游戏室及草地保龄球场等多类型的运动空间，将娱乐设施与购物中心有机结合，设置综合性医院，强化医疗服务功能。

3、主要可借鉴的成功之处选址区域景观资源丰富，拥有湖泊、公园，环境舒适征对老年人特点，体现无障碍设计，强调交流空间的营造休闲配套设施多元化，以运动类、医疗类、文化类为主开发产品类型多样，以低密度、环境舒适为主社区内开设的课程和组织的活动种类多

太阳城案例为我们提供了宝贵的借鉴经验和开发启示，成规模、综合型休养社区的开发，需配备更全面的老年服务设施，开展丰富多彩的节庆活动，将是老年人不断优化提升生活环境，实现安度晚年的重要保障。

 随着社会对老年群体越来越多的关注，未来，建设服务专业化、功能综合化、环境舒适化的规模型养老休闲社区将成为社会趋势，全面满足老年人的日常生活服务、医疗保健服务及精神世界需求，使每个老年休闲社区都成为老年人颐养天年、健康长寿的宝地，使老年人真正沐浴在晚年的金色阳光里享受精彩生活。

参考文件：

1.《养老产业发展研究报告》，出版日期：2009年08月27日；

2.《认识美国太阳城养老社区》，上海东滩投资顾问有限公司；

3.《养生休闲：健康引领旅游发展新趋势》，北京绿维创景规划设计院方智俊；