新生儿肠胀气护理方法范文

导语：如何才能写好一篇新生儿肠胀气护理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

作者：张梅 李婉丽 史德丽 张丽娟

【摘要】 目的 探讨不同时间留置胃肠减压对新生儿经腹腔镜行胃肠道手术的影响。方法 选择2003年12月—2005年12月（对照组）和2006年1月—2008年1月（实验组）行胃肠道手术的患儿各50例，实验组采用术前晚22时禁食留置胃肠减压；对照组采用术晨3时禁食、7时留置胃肠减压，对比观察2组不同时间留置胃肠减压对手术的影响。结果 实验组小肠胀气发生率（2% vs. 14%，P＜0.05）、麻醉过程中反流发生率（4% vs. 16%，P＜0.05）及手术时间〔（98±24）min vs. (108±29) min， P＜0.05〕均明显少于对照组。结论 新生儿腹腔镜手术患儿术前晚22时禁食留置胃肠减压可以明显减轻胃肠道胀气，充分暴露术野，缩短手术时间，减少麻醉过程中的反流现象。

【关键词】 胃肠道手术；新生儿；腹腔镜；置胃肠减压时间

腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、腹部瘢痕小、住院时间短等优点［1］，已被广泛应用于临床。经腹腔镜行新生儿胃肠道手术时对胃肠道的准备要求严格，留置胃管抽出气体和部分液体可缩小胃体积，减少肠胀气，充分暴露手术视野，避免误伤其他器官，还可预防麻醉过程中因反流而导致的窒息［2］。因此，有效的胃肠减压是缩短手术时间和预防麻醉过程中反流现象的重要措施之一。我院采用的传统方法是术晨3时禁食、7时留置胃肠减压，由于放置胃肠减压时间短，不能充分引流出消化道内的气体和液体，膨胀的肠腔影响手术视野、增加麻醉过程中反流的发生率。我们从2006年1月开始改进了放置胃肠减压的时间，并观察不同放置胃肠减压时间对引流效果的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2003年12月—2008年1月我院收治的需行胃肠道手术的新生儿，按照放置胃肠减压时间的不同分为对照组（2003年12月—2005年12月收治的50例患儿）和实验组（2006年1月—2008年1月收治的50例患儿）。实验组：男38例、女12 例，年龄4～66天，平均年龄26天；体重2.2～7.9 kg，平均5.3 kg；先天性幽门狭窄24例、先天性肠旋转不良8例、先天性巨结肠18例。对照组：男41例、女9 例，年龄5～64天，平均年龄25天；体重2.3～8.3 kg，平均5.4 kg；先天性幽门狭窄24例、先天性肠旋转不良8例、先天性巨结肠18例。2组患儿的年龄、营养状况、疾病种类、分型等均相似，同时为避免术者的操作因素等对本研究的影响，入选者均为同一医疗组的病例。

1.2 置胃肠减压的时间及方法 实验组采用术前晚22时禁食留置胃肠减压，同时补充电解质至手术时，以维持体液平衡，夜间患儿哭闹严重时以3%水合氯醛2 ml/kg经胃管注入，以减少因哭闹引起的胃肠道胀气。对照组采用术晨3时禁食，同时补充电解质至手术时，7时置胃肠减压。2组病例均放置硅胶胃管（苏州邦威医疗器械有限公司），接负压引流袋(扬州永宁医疗器械有限公司)。 1.3 观察指标 以术晨平均引流量、胃肠道胀气发生率、手术时间、麻醉过程中反流的发生率、平均住院天数作为观察指标。

1.4 统计学处理 计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 2组小肠胀气率、麻醉过程中反流发生率的比较 表1显示，实验组胃肠道胀气发生率及麻醉过程中反流的发生率均低于对照组（P＜0.05） 表1 2组胃肠道胀气，麻醉意外发生率比较与对照组比较：*P＜0.05

2.2 2组平均术晨引流量、手术时间、住院天数比较 表2显示，实验组术晨平均引流量多于对照组（P＜0.05），平均手术时间和平均住院天数短于对照组（P＜0.05）。表2 2组用术晨平均引流量，手术时间、平均住院天数比较与对照组比较：*P＜0.05

3 讨 论

由于腹腔镜手术具有术后进食早、输液及抗生素应用时间短、住院时间短、手术创伤小、患儿康复快等优点，已被广泛应用于临床。腹腔镜手术均是在腹部切3个小口置入3个套管针（trocar），放入腹腔镜，通过腹腔镜镜头观察术野进行各项操作，所以充分暴露术野在腹腔镜手术中尤其重要。因小儿腹膜的表面积相对于体重比例大［3］，但其实际腹腔容积小，相对于有限的腹腔容积，扁平的胃肠道可最大限度地暴露术野。我院传统采用术晨7时留置胃肠减压，至手术开始时间一般只有2 h，由于时间短不能充分引流出胃肠道内的积液、积气，膨胀的胃肠道严重影响术野，给操作带来不便，使手术时间延长；另外，短时间留置胃肠减压不能充分引流出胃肠道内积气、积液，增加了麻醉过程中反流的发生。本研究改进了禁食置胃肠减压的时间，考虑到其他因素可能对本研究的结果带来一定的影响，故在样本选取时对研究对象进行了严格筛选，入选者均为同一医疗组的病例，同为胃肠道手术，病种与类型相似，力求减少手术方式、术中操作、基础疾病的干扰。结果显示：①有效的胃肠减压可充分暴露术野，缩短手术时间。实验组采取术前晚22时禁食、胃肠减压，可随时引流出因患儿哭闹时咽下的气体，同时有足够的时间引流出胃内特别是肠道内的积气、积液，扁平的肠道增加了腹腔的空间，可充分暴露术野，利于手术操作。同时补充电解质维持体液平衡，必要时给予3%的水合氯醛胃管注入，以避免患儿过多的哭闹而咽下大量的气体。②有效的胃肠减压可减少麻醉过程中反流的发生率。术前12 h的胃肠减压使消化道内无过多的积气、积液，减少了反流的发生率，降低了麻醉的危险性。

参考文献

［1］ 张宏伟，曹 慧，刘丰丽，等.先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：132-133.

篇2

湖南省儿童医院新生儿外科，湖南长沙 410000

[摘要] 目的 研究先天性III型食管闭锁新生儿的术后护理。方法 本文采用回顾性分析的方法，选取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管闭锁新生儿并手术的患儿40例，对患儿术后进行精心的护理，并且随访患儿1年。结果 经过精心护理，死亡3例，死亡率为7.5％，其余患儿均治愈出院，治疗成功率为92.5％，术后随访1年，1例患儿出现吻合口瘘，2例患儿吻合口狭窄，并发症发生率为7.5％。结论 术后对患儿进行精心的护理是手术成功的关键，能够促进患儿的康复，具有较好的临床效果。

[

关键词 ] 食管闭锁；新生儿；术后；护理

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0047-02

先天性食管闭锁是新生儿较常见的发育畸形。是由于胚胎3~4周的时期食管发育的过程中空泡期出现障碍引起的畸形，男性略高于女性[1]。临床上往往伴有心血管系统、泌尿系统、骨关节以及消化道的畸形。X线食管碘水造影检查，可确诊并进行分型。该病具有较大的危害，可引发肺炎严重者导致患儿死亡，因此需要早期诊断早期治疗，目前手术矫治是根治的唯一途径[2]。术后精细的护理可以提高患儿的生存率和生活质量。本文研究先天性III型食管闭锁新生儿的术后护理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2012年12月我院收治的先天性III型食管闭锁新生儿并手术的患儿40例，男性23例，女性17例，年龄介于2~15 d，平均年龄为（2.3±0.5）d。其中足月儿6例，早产儿34例。患儿出现不同程度的哺乳呛咳、口吐白沫、呼吸困难、唇周发绀以及鼻腔、口腔中分泌物很难清除等临床症状，有部分患儿伴有气促症状，所有患儿均有不同程度的吸入性肺炎。

1.2方法

所有患儿均在全麻下经胸或经胸膜外行食管端端吻合术及食管瘘修补术。术后护理：①患儿手术后气管插管然后送入重症监护室有专业人员看管，持续进行生命体征的检测，应用呼吸机辅助患儿呼吸48~72 h不等，呼吸的频率介于40~45次/min。若患儿麻醉未苏醒及时去枕平卧，脱机以后经常改变患儿的，并且注意的引流，预防肺炎以及肺不张。当患儿自主呼吸平稳以后拔去气管插管并撤离呼吸机，改用面罩进行吸氧。同时进行胸部的物理治疗，进行雾化吸入、及时拍背排痰。拍背的时候一定要注意手法和力度。进行雾化吸入的时候一定要用手托患儿的颈背部使其呈半坐位，促使药物能够顺利的进入气道。及时吸引呼吸道的分泌物，应注意进行无菌操作，注意导管的深度不要超过8cm，防止损伤吻合口，并且对痰液进行常规检查和细菌的培养，应用合适的抗生素。②回病房后，及时妥善固定好胃管，确保术中留置于食管内的胃管固定，防止脱出；如果不慎脱出，切忌重插，以免损伤吻合口，做到班班交接。术后胃管需留置7 d或根据食管碘水造影的结果是否拔出。胸腔闭式引流管应严格无菌操作，保持引流管的通畅固定，防止脱出；观察并记录引流液的量、颜色、性状的变化；临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，x线胸片示肺膨胀良好，患儿无发绀、呼吸困难，即可拔管。③手术后使用常规的抗生素，根据电解质检测以及血气分析及时调整输液的速度和输液的成分。若患儿有肺炎合并心功能不全应该严格的控制输液速度和输液量，应用输液泵均匀进行输入液体。禁食期间应该给与患儿全静脉营养支持7~10 d，从而保证患儿的物质需要以及水电解质的平衡，适量的给予患儿维生素、白蛋白、血浆以及氨基酸等来增强患儿的抵抗力，从而促进伤口的愈合。术后7~9 d进行食管碘水造影检查，以及时发现有无吻合口瘘的发生。如术后7~9 d进行食管碘水造影检查，无吻合口瘘的发生即可经口喂养。喂养应该从低浓度小剂量的糖水开始，然后逐渐增加至糖水：奶为1：2，喂养的时候密切观察患儿呼吸、咳嗽、呕吐、恶心以及进食困难等症状。④术后应该密切观察患儿，防止并发症发生，及时向医生汇报和处理。⑤食道闭锁常常合并其他的畸形，心血管畸形、脊柱畸形、直肠畸形等等，畸形合并症影响术后的康复。术后应该做好健康的宣传工作，让家长了解该病的发病机制，临床症状以及治疗护理，疾病的转归，从而增强家长的治疗信心。出院后指导家长注意患儿的保暖，对患儿进行合理的喂养，注意饮食的卫生并且嘱咐其定期来院检查。

2结果

经过精心护理，死亡3例，死亡率为7.5％，其余患儿均治愈出院，治疗成功率为92.5％，且术后随访1年仅1例患儿出现吻合口瘘，2例患儿吻合口狭窄，并发症发生率为7.5％。

3讨论

据报道先天性食管闭锁的新生儿围产期的死亡率高达66.7％，其中新生儿7 d以内死亡的占78.5％。严重威胁着患儿的健康和生命[3]。先天性食管闭锁的患儿容易因口腔分泌物、进食反流而引起吸入性肺炎，若患儿伴有食管气管瘘，患儿远端的食管和气管相通，容易引起胃肠胀气而影响呼吸循环系统。由于先天性食管闭锁新生儿年龄较小且病情较重，因此需要早期诊断、及时治疗，并预防术后的常见并发症，采取及时有效的治疗方法，术后进行精心的护理是治疗成功的关键[4-5]。

由于术后容易引发呼吸道症状，所以术后应特别注意呼吸道的护理，及时吸痰保持呼吸道通畅，气管插管以及吸氧等等护理可以明显的改善患儿的体征，促进患儿的康复。术后容易发生食管瘘以及吻合口狭窄等并发症，术后应该进行胃肠减压治疗，禁食等治疗，从而促进吻合口的愈合。新生儿生长发育非常的快，禁食的同时应该注意患儿的营养以及水电解质等变化，及时进行补充和调整。术后感染也是导致患儿死亡的重要原因，在术后应该适量的给予抗生素进行预防性的治疗。患儿年龄较小，身体发育不够完善，因此应注意术后患儿体征的变化，注意患儿保暖。在以后患儿的成长中家长起着很重要的作用，是影响患儿康复的重要因素，对患儿家长进行健康教育和引导合理喂养患儿具有重要的意义[6]。

通过研究可以发现，术后精心的护理具有较好的临床疗效，患儿治疗成功率高达92.5％，而且术后随访1年仅仅1患儿出现吻合口瘘，2例患儿吻合口狭窄，充分证明术后精细护理可以提高治疗的成功率，减少患儿的死亡率和并发症发生率，值得在临床上推广应用。

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参考文献]

[1] 周颖.先天性食管闭锁32例术后护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(4):590-591.

[2] 汤春林.新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理[J].中国当代医药,2013,6(15):127-128.

[3] 徐培红,夏军,汪佳伟.新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁手术的护理配合[J].上海护理,2012,12(4):48-49.

[4] 陈新让,王献良,侯广军.先天性食管闭锁46例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8495-8497.

[5] 石惠英,杨长仪,林云峰,等.先天性食管闭锁术后近期并发症防治探讨[J].海峡预防医学杂志，2012,18(4):79-81.

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【关键词】剖宫产 术后 护理体会

剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是解决难产、处理高危妊娠的重要措施。剖宫产是产科广泛使用的手术之一。近年来由于多种因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产的增加，手术的普及，并发症也随之增加。做好剖宫产的术后护理是减少产妇术后并发症的重要环节，是产妇顺利康复的关键。我院妇产科病房对 例剖宫产术后实施整体护理，收到了较好的效果，现介绍如下：

1、 临床资料

本组病例共36例，年龄22—38岁，住院时期最短7天，最长13天经及时治疗和细致的护理，母婴均达到预期效果。

2、 护理

2.1生命体征的护理

按腹部手术术后护理常规进行，产妇安返病房后，立即测体温、脉搏、呼吸、血压，并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者出现低血压反应，因此应密切观察产妇有无低血压反应，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。由于术后伤口反应，术后3天内的体温略升高，一般不超过38℃属正常，不需特殊护理。如术后体温持续升高不退或术后3天后仍有发热，应引起重视，寻找原因，观察伤口有无感染或其他并发症，给予相应处理。

2.2护理

术后嘱产妇平卧6—8小时，术后第二天可改半卧位，鼓励产妇多翻身、做深呼吸，早下床走动，有利于肠蠕动，促进排气，减轻腹胀，可预防静脉血栓。对因肠胀气而疼痛者可行腹部热敷或肌内注射新斯的明0.5mg，亦可用理气、行气中药。

2.3导尿管的护理

术后回病房固定好导尿管与床旁，观察导尿管是否通畅，记录尿量。一般留置导尿24—48小时，特殊情况可延期拔管，拔管后鼓励患者自行排尿。

2.4阴道流血与子宫收缩观察

术后12小时内密切观察产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。一般情况下术后宫底平脐或脐下，若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态，影响子宫收缩，对照原因给予相应处理，可按摩子宫、应用子宫收缩剂、止血剂等。正常情况下恶露10天内会从暗红色变成淡黄色，分娩后两周变为白色，4—6周停止。若超期未停，查找原因给予相应处理。

2.5伤口观察 术后切口处可以压沙袋以压迫止血6小时后取下，产后第二天换药，观察有无渗血及肿胀。一般情况下术后伤口换药2次，7天后拆线。肥胖、糖尿病、贫血等影响伤口愈合，要延期拆线，如果术后体温高，伴伤口疼痛且出现血肿可用75﹪乙醇纱布湿敷2次/天，若数天后仍无好转，红肿处有波动感，可确认有感染，要及时拆线引流并给予抗感染治疗。

2.6会阴、乳房、皮肤护理 术后保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤。术后当日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴，每日2次，保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗，乳汁分泌过多时，应将多余乳汁及时挤出，促进乳腺分泌，如有乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。护士应加强宣教，产褥期，产妇身体虚弱，出汗较多，应保持皮肤清洁，避免局部长期受压而发生褥疮，协助术后产妇翻身及侧卧位。

2.7心理护理

应主动与产妇交流，倾听她们的想法和感受，帮助产妇认同母亲角色的认同，稳定患者情绪，安抚患者。告知产妇一些产后基本常识，取得产妇的积极配合。对惧怕哺乳的初产妇做好心理开导，宣教母乳喂养的好处，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮。对部分重男轻女而生女婴的产妇，尤其要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言、诚恳的态度安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因心理原因而至缺乳现象的出现。

2.8饮食护理

产后忌大补，饮食宜清淡，汤汁要浓煎。术后早期忌食产气食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等。术后2天可进流质，第3天进半流质，排气后该普食。饮食宜多样化，给高热量、高蛋白、高铁易消化食物，适量脂肪、纤维素均衡的膳食可提高乳汁的质和量。

2.9加强母室病房的消毒护理

每日两次进行空气喷雾消毒，保持室内空气净化。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用，新生儿脐部护理每日2次以预防感染。

3、出院指导

鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁，指导避孕方法，一般产后42天落实避孕措施。产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇医院的热线电话。

4、结论

剖宫产为经腹切开子宫取出胎儿胎盘的手术，成功率高，但毕竟是一个较大的手术，并发症也时有发生，通过对手术者的成功护理，使我体会到剖宫产的术后护理是全面的、整体的、系统的、连续的，包括身心两方面。作为护理人员应严密观察术后病情，针对不同的问题实施护理，把爱心传递给患者，充分体现“以患者为中心”的工作重点，最终达到患者的身心康复。

参 考 文 献

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【关键词】 头位难产；临床分析；预防；继发性宫缩乏力

文章编号：1004-7484（2013）-12-7244-02

目前，产妇精神、胎儿、产道、产力是决定患者的分娩能否顺利完成的四大因素，其中任何一个因素出了问题都会对产程造成一定的影响[1]。产妇在分娩过程中，90%以上为头位分娩，而在产科的临床实践中，头位分娩过程中的难产以及顺产难以明确[2]。因此，在临床实践中，一定要对此类情况的临床资料进行全面的总结，及早发现难产的征兆，并采取有效的措施来对其进行处理，以此来降低剖宫产的几率[3]。本研究将对我院妇产科2009年1月――2012年12月所收治的1061例分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2009年1月――2012年12月所收治的1061例分娩产妇作为研究对象，其中有1018例为头位分娩，其比例为95.98%；5例横位分娩，其比例为0.42%；36例为臀位分娩，其比例为3.4%。在本研究的所有产妇中，有190例患者出现了头位难产的情况，头位难产的发生率为17.91%，其中胎方位异常患者发生难产的概率为76.84%。

1.2 头位难产的原因 在本研究的头位难产患者中，胎方位异常的患者占到了76.84%，软产道异常的患者占到了4.52%，宫缩乏力的患者占到了10.77%，巨大儿占到了6.15%；骨盆畸形以及狭窄的患者占到了11.84%。

1.3 头位难产的分娩方式 在本研究的所有头位难产患者中，有10例患者经阴道分娩，180例患者行剖宫产。在阴道分娩的患者中，有8例患者行吸引助产，2例患者行产钳助产。

2 结 果

2.1 临床表现 在本研究的头位难产患者中，有80例患者为继发性宫缩乏力，49例患者为持续性枕横位，44例患者为头盆不对称，39例患者为骨盆异常，38例患者为胎儿窘迫，7例患者为高直后位，13例患者为巨大儿，16例患者为胎头下降停滞，19例患者为胎膜早破，20例患者为活跃期停滞，26例患者为活跃期延长，6例患者表现为前不均倾，6例患者表现为潜伏期延长，2例患者表现为原发性宫缩乏力，2例患者表现为第2产程延长，1例患者表现为先兆子宫破裂，17例患者表现为持续性枕后位，病例有单一表现的，也有同时并存几个表现的。

2.2 头位难产对母婴的影响 在本研究的所有头位难产患者中，有19例患者出现了产后出血的情况，1例新生儿经抢救后死亡，6例新生儿出现了重度窒息的情况，24例新生儿表现为轻度窒息，1例患者在术后出现了切口感染的情况。

3 讨 论

3.1 对产力的作用引起高度重视 在对分娩存在影响的诸多因素中，胎儿大小以及骨盆情况基本不变，只有产力的可变性较大，因此，为了确保产程的顺利进行，就必须保持良好的产力。当患者存在轻度胎儿头位异常或轻度头盆不对称的情况时，只要保持良好的产力，就可以降低难产的概率。

3.2 尽早识别头位难产 患者在分娩过程前，采用头位评价结合产程图的方式来对患者的分娩能否顺利完成进行评估。利用产程图来对患者的产程进展进行观察，当出现异常情况时，必须立即对患者行骨盆内测量，并对骨盆的大小进行重新测量，并结合产力来对患者进行综合判断。

3.3 头位难产的预防 对产妇在分娩前的一般情况进行全面的了解，如有必要还可以对患者的骨盆大小进行反复测量。对孕妇在孕期的饮食进行适当的调节，避免出现胎儿过大的情况，此外，对于孕妇的身高、体重及孕妇对分娩过程的认知程度均需适当的了解[4]。患者在分娩过程中，必须对其是否存在尿潴留、肠胀气、脱水的情况仔细观察，叮嘱产妇注意营养以及休息，并对其宫缩情况进行仔细观察，如有必要还可以对患者行阴道镜检查。在此过程中，一旦发现异常情况必须对患者进行及时有效的处理，以此来降低产妇出现头位难产的概率。

参考文献

[1] 乔亚梅.头位难产682例临床分析[J].山东医药，2010，50（20）：100-101.

[2] 石秀丽，吴凤莲.头位难产256例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（25）：3639-3640.

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中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0140-02

随着社会的发展及医疗水平的提高，选择剖宫产的人越来越多，我国的剖宫产率不断上升，所以科学合理的术后护理对剖宫产术后患者产褥期康复有着重要的作用。在剖宫产患者床褥期实施健康教育，能有效地提高护理效果，从而提高患者及其家属对护理工作的满意度。健康教育是人性化整体护理工作中的重要组成部分，护理人员有计划有目的地对患者及其家属进行健康教育有利于促进患者康复，保证母婴健康，所以加强患者床褥期的健康教育非常有必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2013年7月到笔者所在医院接受剖宫产术患者92例，年龄22～35岁，平均（26.3±3.7）岁。其中，初产妇69例，经产妇23例。大专及以上学历患者31例，高中文化程度患者42例，初中文化程度的患者12例，小学文化程度患者7例。将92例患者随机分成对照组与观察组，每组46例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术后指导 剖宫术患者6 h内要在病床上平躺，常规腹部切口加压沙袋，待产妇下肢恢复知觉后，护理人员要及时协助并指导患者在床上进行小幅度运动，以防形成下肢静脉血栓。同时还要指导患者进行正确的咳嗽方法，以免发生肺栓塞。鼓励患者进行翻身运动，防止肠胀气及肠粘连，促进肠蠕动及排气[1]。术后24 h后可拔除患者导尿管并鼓励患者下床走动，下床运动时要从卧到坐，最后再站起来，这个过程要缓慢进行，以免出现性低血压。

1.2.2 心理健康指导 由于产妇在剖宫术后体质较虚弱，容易出现疲劳及睡眠不足等，很容易导致患者出现焦虑的情绪，甚至会发展成产后抑郁症。术后丈夫及家人的关心帮助、医务人员的耐心指导对缓解患者的焦虑情绪有很大作用，为了消除产妇对环境的陌生感，嘱咐家属应该多与患者进行沟通与交流，缓解患者的压力，提高患者的信心。适当对婴儿父亲进行基本的育儿常识训练，减轻产妇的工作量。术后切口疼痛会让患者有焦虑感，护理人员应该及时向患者讲解术后疼痛的原因，并采取简单有效的措施帮助患者克服心理障碍[2]。

1.2.3 预防产褥感染 由于剖宫产术后患者出血多，体制比较虚弱，所以要为患者提供舒适的环境，确保病房内空气的流通，防止患者着凉或中暑。患者在术后早期不愿意活动，护理人员应该耐心地向患者讲解活动对身体康复的意义，向患者传达适量的活动有利于防止尿潴留及便秘的作用，有利于子宫恢复、恶露流出等相关信息，向患者传输预防产褥感染的相关知识。同时还要嘱咐患者养成良好的生活习惯，勤换衣服及床褥，保持伤口及会的清洁[3]。

1.2.4 坚持母乳喂养 剖宫产后患者会出现伤口疼痛现象，由助产士到床边指导患者进行喂奶，协助并指导患者完成早开奶、早吮吸，一边讲解一边指导产妇进行示范，由于初产妇没有哺乳的经验，助产士对其进行哺乳指导时要注意自身的态度，用温和的语言来鼓励患者树立信心。指导的内容有很多，比如正确抱婴儿的方法、母婴的、婴儿正确的喝奶姿势及乳房的护理、正确的挤奶及喂奶方式等。产妇在哺乳前应该先洗手，并且用温开水来清洗乳房和。哺乳的时候要选取让婴儿最舒服的姿势，将和部分乳晕含在口中，同时还要用一只手扶托乳房，防止乳房堵住婴儿的鼻孔[4]。两侧乳房哺乳完后，轻拍婴儿背部1～2 min，从而排出胃内空气，防止吐奶。如果产妇在哺乳的时候出现肿胀、疼痛及漏奶现象，应该及时讲明原因及预防方法，以免患者出现焦虑情绪。同时还要向患者及其家属宣教母乳喂养的好处：母乳的营养成分很高，易于婴儿的吸收与消化，促进发育；母乳含有多种抗体，提高婴儿的免疫功能，可以增强婴儿的抵抗能力，抵御疾病；有利于婴儿牙齿的发育与保护；能促进患者产后子宫复原、减少产后出血；减少卵巢癌及乳腺癌的发生[5]。

1.2.5 个人卫生指导 告知患者每天都要用清水来清洗外阴，及时更换会阴及内裤，术后24 h内每隔1～2 h要更换一次会阴垫，如果有血迹要及时清洗。产后一个月内禁止坐浴，会阴出现水肿现象的患者，要及时用5%的硫酸镁进行是热敷[6-7]。防止尿道管出现扭曲、折叠机牵引等，时刻保持尿道管的通畅。患者要剪短指甲，每次进行哺乳时都要先洗手，保持清洁[8]。

1.2.6 饮食教育 剖宫产术后患者如果出现营养不良的话会影响伤口的痊愈。患者术后6 h禁止饮食，6 h后可以进食流质食物，如开水、汤汁等，尽量避免进食牛奶、豆浆等容易引起肠胀气的食物，术后排气后的饮食由流质食物改为半流质饮食，如粥、面条及适量的水果，排便后可以恢复正常饮食[9]。指导患者保证膳食的多样化，合理搭配主食与副食，多食用汤类食物及蔬菜、水果等，保证摄入足量的维生素，促进乳汁分泌、切口愈合及身体机能恢复，确保产妇身体健康的同时使母乳喂养能够顺利进行[10]。

1.2.7 避孕知识教育 产妇产后42 d内禁止进行性生活，要根据产后的检查情况来恢复正常的性生活。当患者可以恢复性生活的时候，要采取有效的避孕措施，哺乳期内选取工具进行避孕，不哺乳者可以通过药物来避孕，术后6个月可以放置宫内节育器来进行避孕，嘱咐患者按照规定避孕3年[11]。由于剖宫产术后再现妊娠视为高危人群，不管是人流还是再次生育都会有子宫穿孔或破裂的危险，所以要告诉患者重视避孕工作。

1.2.8 新生儿护理知识 正确指导产妇及家属学会观察婴儿哭声、黄疸消退、大小便等情况，指导患者及家属做好婴儿脐部护理及婴儿沐浴工作。还要指导产妇合理给婴儿添加衣服、喂奶次数、婴儿正常体重增加范围、相关的急救知识、新生儿的臀部护理与抚摸，做好婴儿乙肝疫苗及卡介苗的接种。

1.2.9 出院指导 指导产妇出院后坚持合理的营养饮食分配，保持居室的清洁与通风，同时还要进行适量的活动。提供有利于产后恢复的方法，比如做健身操、仰卧起坐、锻炼腰肌等，给予正确的性生活及计划生育指导，告知产妇婴幼儿预防接种的时间和去处，尤其要记得产后检查的时间[12]。鼓励产妇与婴儿同步休息，保证足够的睡眠时间，产后42 d产妇与婴儿一同到医院来进行全面检查，以了解产妇生殖器官的恢复情况及婴儿的健康情况。嘱咐产妇在出现阴道出血增多，切口出现红肿、渗血现象的时候要及时到医院就诊[13]。正常的足月新生儿两周后如果黄疸还没有消退，且脐部出现红肿、渗血、渗液等情况的话，也要及时到医院就诊。

1.3 疗效评定标准

护理疗效的评定主要通过采用相关的题目来让产妇及其家属对护理工作的满意度进行评分，主要分为4个等级，10分为很满意，7～9分为较满意，4～6分一般满意，1～3分为不满意，评分越高，说明患者及其家属对护理工作的满意度越高。总满意度=[（很满意例数+较满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

采取健康教育后，患者及其家属对护理工作的满意程度普遍较高，与对照组相比，观察组患者及其家属对护理工作的满意度评分明显要高得多。对照组总满意例数为20例，总满意度为43.4%；观察组总满意例数为37例，总满意度为80.4%，两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者及家属对护理工作满意度评分比较 例（%）

组别 1～3分 4～6分 7～9分 10分 总满意度>6分

对照组（n=46） 9（19.6） 17（37.0） 11（23.9） 9（19.6） 20（43.4）

观察组（n=46） 2（4.3） 7（15.2） 15（32.6） 22（47.8） 37（80.4）

3 讨论

篇6

【关键词】精神因素；心理护理；产前宣教

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0005—02

分娩能否顺利完成除了取决于产力，产道，胎儿外，产妇的心理状态对分娩过程影响也很大。因此，分娩期对产妇进行必要的产前宣教，同时辅以正确的心理护理，使其分娩时情绪稳定，精神放松，精力充沛，以平稳的心态顺利完成分娩的全过程尤为重要。

1 资料和方法

1.1一般资料 所在病例均选自我院2012年1月～5月生产的产妇共200例，孕周37—42周，年龄20～34岁，无妊娠并发症，可阴道分娩者，随机分为观察组和对照组各100例，观察组采用专人陪伴等方法对分娩情况进行动态观察，对照组采用传统观察产程的方法进行护理。

1.2 方法 观察组 ①产前宣教：让孕妇了解分娩是一个正常的生理过程，以减轻其恐惧心理取得合作，同时向孕妇及家属作自我介绍，环境介绍，提供物品以及讲解临产后可能会遇到的事。

②陪伴分娩：整个产程由一位助产士陪伴在孕妇身边提供语言与非语言的沟通，让孕妇了解助产士扮演的是支持者、照顾者及信息提供者的角色，协助产妇角色转换。

③四个产程的心理护理：整个产程由一位助产士陪伴在孕妇身边，及时了解产程进展情况以及心理状态，给予鼓励、安慰，并告知进展情况，使之安心。第二产程，指导孕妇在宫缩时向下用力，然后放松，使产妇觉得有控制力，让产程顺利进展。第三产程，产妇的重要性通常被新生儿所取代，产妇有被忽略感，助产士应让产妇知道她依然被关心，并提供一些身体上的照顾.第四产程，满足产后产妇的需求：合理的饮食、均衡的营养能够提高抵抗力，促进恢复。

对照组 采用一般的常规护理，产妇出现规律宫缩后进入待产室，由助产士观察产程进展，观察胎心音，血压，宫缩的强度和频率，宫口扩张及胎头下降情况，给予简单介绍有关减少腹痛的方法，宫口开全后，指导产妇正确运用腹压，为接产做好准备，同时做好产妇的生活护理。

1.3 统计学处理：采用两样本均数T、U检验，P

2 结果

2.1 两组产妇产程时间和产后出血量比较： 观察组100例产妇与对照组100产妇进行比较分析，观察组总产程8.18±0.60h，对照组总产程11.55±0.75h，观察组比对照组总产程时间明显缩短，观察组产后出血量152±42.5ml，对照组产后出血量216±60ml，观察组比对照组出血量减少，观察组产程时间，产后出血量比较差异有显著性（P

观察组顺产90例，剖宫产10例（10%），均由胎儿窘迫、持续枕后位等产科因素而行剖宫产。对照组顺产100例，剖宫产35例（35%），其中除15例由产科因素引起剖宫产外，20例均由心理过度紧张、恐惧而要求行剖宫产.

2.4两组产妇产时一般情况比较：观察组产妇对自然分娩的信心比较高，能以愉快的心情，充沛的精力与助产士配合，产后恢复好。对照组由于产程长，产妇休息不好，体力消耗大，产后有30%出现肠胀气，排尿困难。

3 讨论

3.1分娩是一个生理过程，影响分娩的因素中，产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大。绝大多数的产妇从亲友听到有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩，陌生的分娩环境，周围产妇痛苦的或嚎叫，担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛等一系列因素，使产妇临产后情绪紧张，常常处于焦虑，不安和恐惧的精神心理状态[1]。

3.1.1 对产程的影响 产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列的变化，如心率加快，呼吸增加，血糖升高，肌肉紧张等。此时内分泌系统发生变化，垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，产程延长，甚至滞产[2]。宫缩乏力，又易引起产后出血，产程延长又可导致膀胱组织水肿，引起排尿困难，阻碍胎头下降，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，导致产程延长。产妇精神过度紧张，使宫颈挛缩，不易扩张，也影响产程进展。

3.1.2 对胎儿窘迫的影响 分娩环境的陌生，周围产妇的和嚎叫，产妇精神过度紧张致子宫胎盘血流减少，极易发生胎儿窘迫。由于产程延长，产妇体力消耗过多，交感神经神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

3.1.3对产后出血及剖宫产的影响 适当的焦虑，恐惧，紧张，不安等情绪可提高机体适应环境的能力，而过度的不良情绪则不利于环境，可导致去甲肾上腺素分泌减少，从而子宫收缩乏力，子宫收缩乏力增加是产后出血的一个重要因素。产程中产妇精神紧张，恐惧，焦虑，产程长时是烦躁，缺乏信心以及不能忍受剧烈疼痛等，均可导致剖宫产率上升。

3.2 为了避免上述因素在分娩过程中的影响，在整个分娩过程中应做好产妇的心理护理，如下：

3.2.1 陪伴分娩 临产后把产妇领到气氛轻松的待产室，由一位经验丰富的助产士陪伴，给予产妇心理生理全方位的支持，是减轻和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。在产程中丈夫陪伴有独特的作用，他知道产妇的爱好，可以在产妇疼痛不安时给予她和安慰，给予精神上的鼓励，心理上的安慰、体力上的支持，产妇在得到丈夫的关爱和体贴同时，可缓解其紧张恐惧的心理，减少了产妇的孤独感。

3.2.2 第一产程心理护理 初产妇产程长，易发生焦虑紧张和急躁情绪，由于每位产妇的性格，职业、受教育程度、孕产次、家庭背景等因素不同，以及对分娩正常生理过程的认知，对分娩阵痛感受性、耐受性的差异，产妇对分娩顺利与否的期待心理，构成了产妇的心理状态[3]。表现出认知异常，甚至产生错误的感知觉，由此产生恐惧焦虑心理。因此助产人员应亲切而又耐心地询问与倾听，通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识。减轻对分娩的恐惧紧张情绪。对吵闹不安者要更加热情，细心、耐心的照护与安慰，并耐心讲解分娩是生理过程，[2]听轻松愉快的音乐，达到分散产妇注意力，放松紧张，缓解焦虑的目的。介绍顺利分娩的例子，讲解分娩对自身及宝宝的好处，增加孕妇对分娩的信心。

宫缩是指导 宫缩痛刚开始，产妇精力较充沛，应多与其交流，不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法，疼痛时产程变化的情况。示教肌肉松弛及呼吸技巧，使躯体放松，或用手轻轻柔下腹部，若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感，不断给予产妇表扬及鼓励[3]。随着产程的进展，疼痛加重，产妇的情绪易变的紧张恐惧，应加强关心和支持。有针对性地给予耐心解释、安慰，让其了解本科室拥有的技术，取得产妇的信任。在对产妇进行每一项检查时，都要耐心解释，以取得她们的配合，保证其心理舒适。同时，要严密观察宫缩强度及胎心音情况，并及时向产妇提程进展情况，使其安心。当产妇不能忍受疼痛，意志不坚定，缺乏信心要求剖宫产结束分娩时，尽量运用有帮助的非语言交流技巧帮助树立信心，使产妇能充分认识分娩的过程正确对待疼痛，避免过度消耗体力，鼓励产妇利用宫缩间歇时间，离床下地活动，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，保证充沛的精力和体力。

3.2.3 分娩镇痛 无法忍受疼痛者，愿意接受无痛分娩并有经济承受能力的产妇可采用无痛分娩发，即在宫口开大2cm以上时，置镇痛泵持续硬膜外注入一定剂量的镇痛剂至第二产程结束。分娩镇痛可使宫缩更协调，体力消耗降低从而使产妇精力充沛。

3.2.4 第二产程的心理护理 第二产程历时短，但宫缩强度大，持续时间长，间歇期短，助产人员要更加体贴，忙而不乱，熟练果断[4]。同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉当宫口开全时，此阶段产妇宫缩更频繁并出现屏气感，多在身边称赞与鼓励，使其增加信心。每次宫缩前指导产妇屏气，正确运用腹压是第二产程的关键，教会孕妇如何吸气、屏气、用力、换气，宫缩间隙休息时，指导产妇呼气便使全身肌肉放松，宫缩时再作屏气动作，加速产程进。[2]对产妇做出的努力和点滴进步给予及时的肯定和鼓励。

3.2.5 第三产程的心理护理 认真倾听产妇诉说分娩经过，理解其痛苦，并可以赞扬母亲的伟大，使之得到安慰[4]。尽快告知婴儿已安全降生，并用赞美的语言描述胎儿头发、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪和满足感，尽快让产妇和婴儿见面，母子第一时间感受直接肌肤相亲，建立母子亲情。产妇情绪激动时，会影响宫缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。一方面嘱其不要过分激动，另一方面给予宫缩剂加强宫缩，预防产后出血。做好母婴皮肤接触，观察新生儿的反应，出现觅食反射后帮助产妇清洁护理，尽早进行早接触，早吸吮，有助于子宫收缩减少产后出血。共同分享产妇的喜悦。

3.2.6 第四产程的心理护理 产后观察2小时后，产妇和新生儿一般情况好，可送产妇，新生儿及家属回母婴同室病房。满足产后产妇的需求：合理的饮食、均衡的营养能够提高抵抗力，促进恢复。指导摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪为主，品种多样化，多食有催乳作用的汤类，可以提供一些供参考的营养食谱帮助产妇选择食物指[5]。指导产妇母乳喂养，教会产妇使用正确的喂奶姿势以及什么是新生儿正确的含接姿势以减少皲裂的发生，使产使产妇尽快适应角色的转换。

综上所述，经过200例资料分析显示：在分娩过程中，产妇的精神心理状态在分娩过程中的影响是非常大的。因此在分娩过程中做好心理护理对缩短产程，减少胎儿宫内窘迫、产后出血及降低剖宫产率，起着积极的作用。有效地提高顺产率。

参考文献：

[1] 乐杰，妇产科学【M】.第6版.北京：人民卫生出版社，2003： 64

[2] 范玲，产时心理保健，中国实用妇科与产科杂志，2005.21（5）：276-278

[3] 梁俊峰.杨冬霞.李红阳，心理护理在分娩中的作用，中国医学创新，2010.2（3）：151-153

篇7

【关键词】 产后；护理；指导

1 一般护理

1.1 饮食指导

1.1.1 自然分娩：产后第1～3天要多吃含蛋白质、维生素、热量高的少油清淡易消化食物，如红糖水、清炖鸡汤、奶制品、虾仁鸡蛋汤等，利于补充分娩时热能的丢失、促进泌乳、防止堵塞乳腺管。不要吃干硬、油腻、辛辣刺激性食物及寒凉性食物。多吃蔬菜、水果，利于排便及营养的均衡，秋、冬、春季吃水果时要用热水浸泡温透后再吃。

1.1.2 剖宫产：术后6小时内不吃不喝，6小时后至排气前只能喝清淡、易消化的流质，如小米汤、鸡蛋汤、鱼汤等，不能喝奶、糖水、萝卜水、豆浆等，防止肠胀气。排气后第一天吃好消化的半流质，如烂面条、鸡蛋羹等，要少量多餐，以后同自然分娩者的饮食要求。

1.2 恶露

产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜组织、粘液等的血性液体为恶露。7天内为血性恶露，正常血性恶露量多、色鲜红，有血腥味，但不臭；7～14天为粉红色浆液性恶露，正常浆液性恶露血量减少，有较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、阴道分泌物及细菌等；14天后变成白色恶露，一般持续3-4周，白色恶露内含有大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌。在这期间要保持会清洁干燥，勤换卫生纸、布垫，建议不用卫生巾，因为卫生巾透气性差[ 1 ]。

1.3 活动

自然分娩者分娩后第一天就可适当下床活动。剖宫产者术后6小时内不枕枕头平卧，家属必须协助四肢做屈伸运动，6小时后在床上多翻身，24小时后下床活动。这样可促进恶露的排出；促进血液循环利于切口愈合，防止血栓形成；促进肠蠕动及排气，防止肠粘连；促进子宫收缩利于产后恢复。

1.4 排便

顺产产妇产后要多喝水，产后2～4小时就要小便，如果6小时还没小便，就要用温水冲洗会阴、打开水笼头听流水声、按摩膀胱，针灸、用药方法促进小便，还无效时就要留置导尿管。防止膀胱过度充盈影响子宫收缩而引起大出血。剖宫产者在拔除尿管后2小时内就要小便，小便困难时用同样方法刺激小便。

1.5 病室内要适当通风，夏天可适当开空调，产妇不要直吹风。产后当天可用温水进行洗脸、刷牙、洗手、梳头、泡脚，用温水毛巾擦洗身体。顺产产妇要向健侧躺，剖宫产产妇要经常变换，利于身体恢复。

1.6 产妇要保持愉快的心情，心情不好时尽量自我克制，听听音乐，多跟人交流来调节一下自己的情绪。产后体内雌激素和孕激素迅速下降，使产妇情绪很不稳定，家人了解了这一因素就要体谅产妇，多给关心。丈夫要多陪陪妻子，拿出较多精力来照顾产妇，使产妇有一个良好的情绪，利于下奶和身体恢复。

1.7

正常分娩后30分钟即可哺乳，通过新生儿吸吮动作的刺激，可促进乳汁分泌，双侧喂哺的先后次序应交替进行，以保证双乳乳汁分泌均衡。如乳汁过多，应用吸奶器将剩乳吸出，以免影响乳汁分泌或乳胀。产后泌乳的早期，双充血，局部有胀痛发热的感觉，可用热敷减轻疼痛，促进乳汁分泌。每次哺乳完毕，应用温水毛巾将双及周围皮肤擦干净，用乳罩垫衬小毛巾将双乳扶托，以减轻坠胀不适感[2]。

1.8 会阴

碘伏棉球会阴擦洗，每日两次、中药汤剂会阴熏洗，每晚睡前一次，起到清洁、消肿、止痛作用。会阴侧切产妇要健侧卧位，会阴水肿严重产妇可行50%硫酸镁湿敷会阴及红外线照射会阴。

2 母乳喂养中常遇到的问题

2.1 扁平、凹陷怎么办？

没涨奶时：用按摩凝胶涂抹、乳晕，将吸引器对准进行吸引。

已经涨奶时：用按摩凝胶涂抹、乳晕，贴上保护罩，将吸引器对准进行反复多次吸引直到可以正常喂奶。

2.2 疼痛、皲裂怎么喂奶？

产妇采取正确、舒适且松弛的喂哺姿势，喂奶前先用湿热毛巾敷，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮，让宝宝含住及乳晕的大部分；先在损伤轻的哺乳，减轻对另一侧的吸吮力；增加哺乳次数，缩短每次哺乳时间；疼痛严重时，将保护罩放在上间接哺乳或用吸乳器将乳汁吸出，以免影响乳汁分泌。停止喂奶时轻轻按压宝宝的下颌，宝宝会轻松吐出，不能硬将拉出。哺乳后，挤出少量乳汁涂在和乳晕上，让维持通风干燥，因为乳汁有抑菌作用且含丰富的蛋白质，能起修复表皮的作用，可以促进愈合。

2.3 宝宝只吃奶瓶不吃妈妈怎么办？

这种现象叫错觉，是指婴儿刚出生时由于过早使用橡皮奶嘴而不肯吸吮母亲的现象。可将硬硅胶保护罩放在妈妈上，让宝宝多吸吮。

2.4 怎么判断妈妈乳汁充足？

宝宝吃奶后表现出愉快和满足，能够安静地入睡或眼睛对周围表示出兴趣，每月体重增加大于750克，24小时小便大于6次，这样证明妈妈奶水充足。

2.5 妈妈奶水不足怎么办？

加强母乳喂养的信心；增加宝宝吸吮的次数，每天大于8次；每次吸吮的时间大于30分钟；多吃下奶食物，如鱼汤、虾汤、猪蹄汤等；适当活动；及时适度的按摩刺激；增加夜间喂奶次数；家人的支持。

2.6 促进成功母乳喂养的措施

让宝宝早与妈妈接触、早吸吮妈妈、早吃妈妈的奶、24小时与妈妈在同一房间；妈妈要按需哺乳；宝宝没吃妈妈奶以前不给其他事物或饮料；不用奶瓶、奶嘴。

2.7 不能进行母乳喂养时怎么办？

产妇限进汤类食物，停止吸吮及挤奶，不排空，并束紧。按医嘱给予口服己烯雌酚或生麦芽水煎服。如果胀痛，用芒硝分装于两个布袋内，敷于两侧并包扎固定，湿硬后及时更换，直至不胀为止。

2.8 乳汁分泌不足时怎么办？

指导正确的哺乳方法、适当增加哺乳次数，每次哺乳至少20分钟、产妇多进汤汁饮食、注意心理护理，帮助产妇树立母乳喂养的信心。遵医嘱应用中药催乳、针灸、手法按摩催乳。

参考文献

篇8

【关键词】头位难产；临床特点；处理方式；母儿结局

文章编号：1004-7484（2013）-01-0171-02

头位性难产主要是指由于胎儿的胎头由原来正常的转变为持续性的枕后位或者持续性的枕横位而引发的难产。这种疾病的发生不仅不利于孕产妇的生产，而且严重时对孕产妇与胎儿的生命健康安全造成极大的威胁。因此，在新时期加强对头位难产的原因分析与处理措施的研究与探讨，有助于选择正确的分娩方式，提升母婴的生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料本组所研究的124例头位难产的产妇是从医院在2006年12月至2008年12月的病例中选取出来的，她们的年龄在25-33岁之间。这些患者的孕周在38-42周之间，初产妇有100例，经产妇有24例。其中以持续性枕横位、枕后位比例最高，有90例，占72.6%，往下依次为宫缩乏力有17例，产道异常有13例，胎头位置严重异常有4例

1.2方法利用回顾性分析的方法对这124例头位难产产妇的临床诊治资料、胎头位置的异常和产妇分娩关系、头位难产的原因以及头位难产对母婴的影响进行系统性分析与研究，并对相应的预防措施进行有效性研究。同时要明确头位难产的诊断标准：骨盆测量是否正常、胎头先露、体内检查胎头的位置是否异常、胎儿的体型大小对阴道分娩的影响以及继发性的宫缩乏力等。

2结果

利用统计学相关的理论知识对头位难产的原因分析及处理措施进行有效性研究，得出以下结论：在众多引起头位难产的因素当中，以持续性枕横位、枕后位的比例最高，有90例患者，占据总数的72.6%；往下依次为宫缩乏力有17例患者，占据总数的13.7%；产道异常有13例患者，占据总数的10.5%；胎头位置严重异常有4例，占据总数的3.2%，各因素之间的比例对比有一定差异性（P

3探讨

头位难产作为当前影响产妇正常生产的重要因素，其原因包括产力异常（宫缩乏力）、产道异常以及胎头位置异常等。本组所研究的124例头位难产的产妇中，持续性枕横位、枕后位有90例，占72.6%；宫缩乏力有17例，产道异常有13例，胎头位置严重异常有4例。头位难产极易发生产程延长、胎膜早破等并发症，进而引起继发性的子宫收缩乏力，从而加重难产的症状。这就需要对产妇的体质与难产状况、体检结果以及B超检查结果进行有效性分析，从中找出引发头位难产的原因并提出相应的解决措施，选择正确科学的分娩方式，尽量提升母婴的生存质量。当前对于头位难产产妇的诊治方法包括产钳术、剖宫产以及胎头吸引术等。本组所研究的124例头位难产的产妇中，有28例产妇采取剖宫产的方式进行分娩，有96例产妇采取阴道助产术的方式进行分娩。经过一段时间的治疗与护理，124例头位难产产妇均顺利分娩，没有出现1例子宫切除或者产后大出血的症状，没有出现新生儿死亡的病例。

头位难产的病症不仅对产妇的正常生产造成一定程度上的影响，而且严重时可能对母婴的生命安全造成很大程度上的威胁。因此，在新时期需要强化对有效处理头位难产症状发生的措施的研究，其研究内容包括以下两点：

首先是要做好孕产妇产前的资料了解与掌握工作，即在产前要对孕产妇的身体状况、骨盆内外的测量信息以及孕产妇的心理状况进行充分的了解与掌握，必要时可以运用B超与CT对患者进行检查，从而获得最为直接的资料信息。另外在孕产妇试产的过程中由于产力不足而不能使得胎头转向正确的位置，需要及时采取手工旋转头位的方式对头位异常的胎儿进行诊断治疗。但对于胎头位置严重异常的产妇，需要采取剖宫产的方式进行分娩，尽量减少对母婴生命安全的威胁。要在生产的过程中密切关注产妇有没有出现肠胀气、脱水或者尿潴留等症状，并在临产前叮嘱产妇家属加强产妇的身体营养调理，保障产妇在生产的过程中拥有充足的体力。同时在临产前，要向产妇与产妇家属讲解产程的流程与生产过程中需要注意的问题，并要耐心回答产妇所提出的问题，尽量减轻产妇的心理压力，使其可以保持一致轻松积极的心情。

其次是对于头位难产症状较轻的产妇，可以让孕产妇采取侧卧的方式让胎儿自子宫内自行旋转到枕前位的位置以提升顺产的概率。若是胎儿处于左枕横位的位置，则孕产妇可以采取左侧卧位的方式进行分娩；若胎儿处于右枕横位的位置，则孕产妇可以采取右侧卧位的方式进行分娩。当孕产妇出现宫缩力量不足的时候，则需要及时向患者的静脉中注射宫缩素。

参考文献

[1]陈志.头位难产临床分析与预防措施探讨[J].中外医疗，2011（26）：493-494.

[2]董凤乔.56例头位难产的治疗体会[J].医学理论与实践，2011（04）：436-437.

[3]田凤.头位难产的原因分析及处理[J].中国现代药物应用，2011（05）：219-220.

[4]曾韧娇.256例头位难产的临床分析[J].中国医药指南，2011（03）：325-328.

篇9

我院开展通过心理护理调节孕妇精神和心理状态来减轻产痛，加快产程，促进分娩顺利进行的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组340例均来源于2005年3月～2005年6月间来我院住院分娩的孕妇，纳入观察对象的标准为：头位，足月妊娠，文化程度以初高中为主，骨盆内外测量正常，无妊娠合并症，单胎拟经阴道分娩的孕妇。将上述340例孕妇随机分为两组，其中观察组165例，对照组175例。

1.2 方法

1.2.1 观察组入院后的健康宣教：选出亲和力和感染力强,经过单位系统培训,能熟练运用交流与沟通技巧的护士或助产士进行入院健康宣教工作,主要注重了以下几个方面：（1）护理人员应热情接待孕妇,给孕妇安置清洁、安静、舒适的家庭式病房,详细介绍住院规定、病房环境及主管医师、责任护士,使其尽快熟悉环境和医护人员；（2）护士或助产士要与孕妇及家属进行亲切交谈,了解孕妇的孕产史、一般情况、思想状态,充分了解产孕妇的心理状态,以便有针对性的进行心理护理，使她们满怀信心的迎接分娩;（3）通过听录音、看录像、听讲座等多种方式向孕妇详细介绍正常妊娠、分娩生理知识及分娩过程可能出现的症状、分娩过程中疼痛的生理学和心理学意义,并且教会孕妇在宫缩期间的放松训练和抚摩腹壁及第二产程正确使用腹压的方法;（4）向孕妇讲解阴道分娩对于产后母婴健康的好处,正确认识剖宫产,并鼓励其丈夫积极参与。

1.2.2 观察第一产程的心理生理支持：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期(从规律宫缩到宫口开全3 cm)的特点是宫缩时间较长,持续时间较短。这期间除个别孕妇精神紧张外,一般均能忍受,但易产生焦虑情绪,盼望尽快分娩。这时护理人员要耐心向孕妇解释宫口开大需要一定时间,这是正常生理现象,要耐心等待,同时告诉她要少量多餐进食高热量、易消化的食物,多饮水，保证充分睡眠以保证分娩时有充沛的精力与体力。宫缩时可做腹部深呼吸,提醒孕妇及时排便,以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。活跃期(从宫口开大3 cm到宫口开全)所需时间短,宫缩较长而间歇短。孕妇可能会大喊大叫不已,产生恐惧心理,这时医护人员应给产妇多鼓励,多关心,给予精神安慰,以消除紧张情绪。同时可告诉她们大声哭喊会引起肠胀气,大量消耗体力,可能会引起难产。要帮助产妇调整心态,树立信心,顺利进行第二产程。第一产程期间还要注意鼓励孕妇多运动,多帮助其温水擦浴,教她们做一些腹部深呼吸和腹部按摩,以放松缓解疼痛,并向孕妇解释疼痛的作用,同时多使用一些肢体语言，如助产士对孕妇亲切的抚摩,宫缩疼痛时握住她的手等等以不断给予其心理安慰。

1.2.3 第二、三产程的心理生理支持：产妇宫口开全上产床上的疼痛会较前减轻,情绪会有所稳定,但多不会配合宫缩用力。此时护理人员要让孕妇明白分娩要靠她自己,医护人员只能“助产”,宫缩间歇时医护人员要给孕妇擦汗，鼓励其进营养丰富、味道鲜美的食物。不能进食者,通过静脉补液来补充热量、丰富营养物质及水分。对于呕吐者应不厌其烦及时清除呕吐物。第二、三产程是分娩的紧张阶段,各种异常情况多在此发生。第二产程医护人员不要随意离开产妇,以给孕产妇信心和力量,要鼓励产生积极配合,指导产妇屏气用力增加腹压,以利于胎头下降。第三产程胎儿娩出后要使用祝福赞美的语言与产妇分享幸福和快乐,并让产妇与新生儿多接触，让其充分享受生产的喜悦。

1.2.4 对照组由上班护士或助产士做常规入院宣教与产程观察处理。

1.2.5 产痛评定标准：产痛按WHO规定的疼痛分级标准为四级。0级: 无痛或稍感不适。1级: 腹部轻微酸胀,不影响休息。2级: 腹部疼痛明显,但能忍受,常伴出汗,呼吸急促,睡眠受到干扰。3级: 腰腹部强烈疼痛,不能忍受,多伴有大喊大叫,辗转不安甚至哭闹。

2 结果：（见表1、2）

3 讨论

3.1 心理护理的必要性：绝大多数孕妇对自己与胎儿关注的多,对别人要求的多,这样孕妇情绪极易激动,爱发脾气,易焦虑不安。随着时间的推移,妊娠负担的加重,容易导致她们心理顾虑多，睡眠质量不高，尤其是有过异常孕产史的孕产妇,常伴有担心、焦虑、甚至恐惧的心理异常反应。对于分娩期,多数孕产妇对于分娩过程无体验,无认识,对宫缩引起的疼痛、能否顺利分娩、感到紧张,不知所措,孕妇处于焦虑紧张状态之中。另外，孕妇受重男轻女的影响，过分考虑胎儿性别，心理负担过重。凡此种种，医护人员都要给予积极的关注，采取积极可行的措施，多给予她们一些人文关怀，多给予一些心理疏导及心理安慰。

3.2 紧张、疼痛对分娩的影响：临近分娩时，孕妇的恐惧紧张是产生疼痛的一个重要因素，恐惧可对宫缩质量与宫颈扩张会产生不利影响，恐惧还可增加产时的疼痛。疼痛反过来又增加恐惧与紧张，形成恶性循环。紧张可使机体释放某些激素，如促肾上腺素、皮质醇、儿茶芬胺和内啡呔，这些激素可减少子宫血流从而引起胎儿窘迫。

3.3 精神因素对分娩的影响：决定分娩的因素是产力、产道、胎儿和精神心理因素，其中任何一项异常都会导致难产。产力在整个产程中占有积极主导地位，产力和精神因素常常相互制约。精神心理状态不良，可造成宫缩乏力、不协调宫缩以及宫颈痉挛。使宫颈扩张缓慢，宫颈水肿，从而导致精神心理性难产。而通过心理护理可使孕产妇得到心理上和生理上的支持与帮助，从而消除孕产妇的不良情绪，充分调动孕产妇的主观能动性，促进顺利分娩。

本研究表明，观察组与对照助相比，观察组孕妇疼痛程度较轻，产程缩短，顺产增加，剖宫产降低。故心理护理在减轻疼痛的同时也缩短了产程的时间，减少了围产儿的死亡率。

产时心理护理在减轻分娩疼痛，促进分娩是一种安全有效的方法，护士或助产士既要有精湛的技术，又要重视心理学知识的学习与应用，切实转变服务理念，改变服务模式，提高服务质量，真正体会以人为本，对孕产妇实施人文关怀。