护理老年人的感想范文

导语：如何才能写好一篇护理老年人的感想，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号] R592[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-130-01

跌倒是指病人身体的任何部位（不包括双脚）意外地接触地面。跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的重要原因，也是威胁住院患者安全的重要因素，预防跌倒已经越来越引起医院管理者的重视。

老年病人由于自身的心、脑血管疾病、骨关节肌肉等疾病使机体衰弱，身心功能退化、平衡失调以及不适宜的生活环境容易跌倒。据统计65岁以上的老年人，每年约有30%经历过跌伤事件，并随着年龄的递增而增加。跌倒的护理重在预防、预防的有效性重在管理。

1 跌倒的相关因素分析

1.1 诱发老年人跌倒的自身因素

人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致，扰乱这一功能系统任一环节的任一因素，均能破坏机体的内在稳定性，而成为诱发跌倒的内在因素。

1.1.1 老年人的听觉视觉、平衡功能障碍，均会减少传入中枢神经系统的信息，从而影响大脑的准确分析、判断。

1.1.2 导致晕厥的老年性疾病。影响脑血流灌注和机体氧供应的心血管疾病均可导致患者的头昏、体力不支而跌倒。

1.1.3 骨骼关节肌肉疾病。老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力易致跌倒，并占躯体因素的70%左右。

1.1.4 药物副作用与酒精中毒，很多药物和酒精可以影响神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等，从而增加跌倒的发生率。

1.2 诱发老年病人跌倒的环境因素

1.2.1 由于地面因素造成的跌倒。地面湿滑、障碍物均可使老年患者站立不稳而跌倒。

1.2.2 不适宜的家具及卫生设施，过强或过暗的灯光、缺少扶手、家具摆放不当等是构成老年人跌倒的潜在危险因素。

1.2.3 大部分老年人跌倒是在一般活动（如行走或变换）时发生，小部分发生在从事有明显危险的活动时。

2 预防跌倒的护理干预

2.1 正确评估老年病人的活动能力。对存在跌倒危险因素的患者分析可能的诱发因素，制定预防措施，防范有重点，有专人照顾。

2.2 重视老年病人自身疾病导致的跌倒

2.2.1 预防某些老年性疾病导致头晕目眩而跌倒。对患有高血压、冠心病、糖尿病、性低血压的老年患者，入院时了解其晕厥史，帮助患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律。

2.2.2 避免因听视觉、平衡功能障碍导致的跌倒。对患有脑血栓后遗症、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全等高危患者，日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等都随时有人照顾，以防跌倒。视力、听力差的老年人活动一定要有人陪同，遇到危险及时提醒，以减少跌倒的发生率。

2.2.3 功能锻炼。有规律的锻炼有利于防止跌倒，可采用适合老年人的方式，如散步、打太极拳等。

2.2.4 合理用药。对服用镇静、安眠药的老年人，劝其未完全清醒时不要下床活动，多做健康知识宣教。应用降糖、降压及利尿药物的患者，注意用药后的反应。

2.3 建立适合老年人特点的生活环境

老年病区应有足够的亮度，光线分布应均匀并避免闪烁，地面应平坦而不滑，通道不应有障碍物。病区的走廊、厕所、浴室应有扶手，厕所、浴室应有防滑地垫。

2.4 进行必要的健康宣教

向危险人群讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施，告知其行走要扶扶手，转身动作要慢，以防跌倒。提醒老年人生活起居做到3个30秒（即醒后30秒再起床，起床床30秒后再站立，站立30秒后再行走）。为了防止因性低血压而跌倒，上厕所最好使用坐厕而不用蹲厕，晚上在床旁使用小便器。从座椅站起时动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以减少跌倒。

2.5 营建科室文化氛围，引导护士主动管理

在防止老年病人的跌倒的护理管理中，护理管理者要以护士为本，护士以病人为中心，根据共同的价值观、文化以及精神氛围进行人性化管理，采用非强制方法，在护士的心目中产生一种潜在说服力，从而把组织的意志变成个人的自觉行动，为病人提供人性化服务。

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关键词：老年 角色 护理

中图分类号：R473　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0153-02

由于老年人的主要社会角色发生了变化，从主要角色转变为“配角”，从有规律的在职生活转变为悠闲的家居生活。因此，有许多离退休老人感到不习惯或心理上无所适从，一时难以适应，在角色适应中出现角色行为缺如、角色行为强化或角色冲突[1]等问题，有的甚至导致老年性忧郁症和其他心因性疾病的发生。因此，帮助老年人尽快主动适应角色改变，调整角色行为，平稳过渡到老年有序的生活中，有益于老年人的身心健康，其护理干预措施是非常重要的。

1 影响老年人角色适应的因素

1.1 自我概念

自我概念是有关个体对自我看法的一种理论[2]，是指个体在一定时间内对自己的所拥有的感受与信念，而这些感受与信念是个体内在的知觉加上别人对他(她)的反应而形成，它可引导个体的行为[3]，老年人群面对减退的社会作用和自身逐渐衰退的生理功能，不同程度地会导致其消极的自我概念形成[4]，也是影响老年人角色适应的一个主要方面。

1.2 心理调控能力

心理调控能力直接影响着人在变化在环境中能否尽快调节自己状态使之适应新环境、角色。心理调控能力强则角色适应能力强，反之则适应能力弱。

1.3 责任意识

曾在工作岗位上担任领导职务的老年人，由于对于工作的依恋和高度责任心，使得他们在离开工作岗位出现角色缺如、角色冲突的情况较多。

2 护理干预措施

2.1 指导老年人了解角色期待，调整角色行为，尽快适应角色

角色期待是在社会或群体中每个人提出符合自身身份的要求，要使角色本身了解这种期待，及时调整自己的行为，才能和周围的人保持融洽和谐的关系。我们通过发放宣传册，开展心理咨询，举办讲座，指导制定生活计划等，使老年人正确认识并尽快适应离退休生活。

2.2 做好心理辅导，减少焦虑情绪

经常与老年人谈心、聊天，鼓励其发泄不良情绪，及时给予心理指导，这样有助于心理问题的迎刃而解，也可以减轻郁闷、压抑的心理；指导其当情绪不好的时可以采取转移注意力的方法，从事自己最感兴趣的活动，看喜欢的书，欣赏音乐，和知心朋友聊天，参加有意义的社会活动等，这样有利于消除或减轻心理压抑，尽快适应角色。

2.3 责任意识转移

指导老年人将对高度责任感转移到退离岗位后的生活和健康促进上，将生活安排的丰富多彩。通过组织开展体育活动，组织书法、绘画、棋类学习班、比赛和展览，定期组织参观、旅游，钓鱼自己的精神文化生活，拓展兴趣爱好，使其在丰富多彩的文化活动中隐身陶冶情操，保持乐观、豁达、知足者常乐的人生观，正确对待自己，善待自己并善待他人。

2.4 指导老年人正确对待衰老和疾病，避免老年角色行为强化

指导即要合理、实事求是地安排工作、学习和生活，避免过分劳累和紧张；又要不畏老、不服老，克服人为的自我颓废心理，振奋精神，继续为社会发挥余热。加强保健和健康指导，使其对疾病的态度，一是要警惕，二是不要怀疑忧虑。

3 调试效果

在经过以上措施进行心理调试后，我们采用解亚宁编制的简易应对方式问卷，共20 个项目。该问卷采用四级评分法，项目评分从0 到3，然后计算积极应对平均分和消极应对平均分[1]。全部数据采用SPSS11.0软件包进行统计分析。

应从上表显示经调试后老年人积极应对因子分值增高，消极应对因子分值下降，P

4 体会

随着人口老龄化的到来，要求每一位护理工作者以现代护理观为指导，在工作中体现以人的健康为中心的护理理念，加强对于老年群体的健康指导和服务，对于老年人群心理健康护理干预措施，帮助其尽快适应社会角色，对老年人的身体健康尤为重要。其中，注重对影响老年人角色适应因素的调和采取有的放矢进行护理干预措施，通过指导老年人改变生活方式，扩展情趣，充实生活，增强自我意识[3]，控制不良情绪，进行积极有效的人际交往，可以帮助老年人以积极应对方式对待角色适应中的负性情绪影响，确保身心健康，提高生命质量，延缓衰老，健康长寿是护理工作的职能所在。

参考文献

[1] 卢玉贞，刘和菊，潘丽芬.中国健康教育，2007.23(3)：238～239.

[2] 杨支兰，孙建萍，张露等.老年人自我护理研究进展[J].护理学杂志，2007.22(6)：77～79.

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【关键词】护理干预;社区;老年高血压

Nursing intervenes to the community old age hypertension patient pharmacological treatment compliance influence

ZHENG Yong-li (The First People's Hospital of Longquanyi District, Chengdu 610100)

[Abstract] Objective: To investigate the nursing intervention in community drug treatment in elderly hypertensive patients in the care compliance effect, summarize nursing experience, improve clinical outcomes. Methods: 96 cases of elderly patients with hypertension in this community were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases), the control group using traditional methods of care, integrated care and observation group interventions, more care of both effects. Results: The care obviously better than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] nursing intervention; community; hypertensive

高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，经人群调查，我国65岁以上老年人群高血压病的患病率达57％，80岁以上老年人群，高血压的患病率达65.6%。发病率高，控制率低，并发症重，致残致死率高，严重地威胁着人类的健康。长期合理地药物治疗是目前较理想的治疗方式，但许多老年人由于各种因素造成药物治疗的依从性差，是高血压得不到有效控制的重要原因之一。为了提高我社区老年高血压患者药物治疗的依从性，2009年1月至2010年1月，对社区管辖的老年高血压患者采取综合性的护理干预，取得了较好地效果，现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月在我院建立健康档案且被确诊为原发性高血压的老年患者96例作为观察对象。其中男64例，女32例，年龄65～79岁，平均71.42岁。所有患者均符合2000年《中国高血压防治指南》的高血压中轻、中度高血压诊断标准[1]，年龄>60岁的患者，于安静休息20 min后，采取坐位或平卧位，用水银柱式血压计测量右臂肱动脉血压。每位患者均测量3次，取平均值，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为老年高血压；若血压收缩压≥140mmHg和舒张压0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者都根据其病情的实际情况，选用科学合理的药物治疗，用药的原则为：重视靶器官心、脑、肾的保护；提倡单一药物治疗，并从小剂量开始，逐渐增加剂量；提倡个体化，治疗因人而异；缓慢降压，严密观察疗效和副反应。常用药物有钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及利尿剂等。在治疗过程中，对照组采取传统的护理方式，而观察组采用综合性的护理干预。比较两组患者血压的控制情况及对药物治疗的依从性。

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[关键词] 胃肠道手术；综合性护理；胃肠蠕动功能；并发症

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0095-03

Influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation

CHEN Zhensu

Surgical Department， the First Hospital of Wenling in Zhejiang Province， Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on cognitive function and complication after general anesthesia of patients treated with elder abdominal operation. Methods Seventy-two cases of patients who were treated with elder abdominal operation by Department of General Surgery， were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The patients in two groups were operated in the treatment of general anesthesia by trachea cannula. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in nursing intervention were additionally given comprehensive nursing intervention. Results The MMSE and HDS scores of patients in two groups obviously were declined after one day upon the operation（t=2.16， 2.35， 2.20， 2.29， P

[Key words] Gastrointestinal operation； Comprehensive nursing； Gastrointestinal peristaltic function； Complication

术后认知功能障碍是一种较常见的中枢神经系统的并发症，好发于老年患者全麻术后。近年来随着人口的老龄化，老年患者进行手术的病例增多，从而增加术后认知功能障碍的发生率，导致患者遵医依从性下降，这不但影响患者术后的早日康复，而且还增加了术后并发症的发生率，需积极干预处理[1，2]。近年来研究发现综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能下降及术后并发症的预防具有积极作用[3]。本研究观察了综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年7月在我院普外科手术治疗的老年腹部手术患者72例。纳入标准：①具有择期手术的适应证，且ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；②年龄≥60岁；③均采用气管插管全身麻醉手术。排除标准：以往有严重智力、认知功能障碍、精神疾病或精神疾病家族史。采用随机数字表法将纳入的72例老年患者随机分为护理干预组和常规护理组，每组各36例。两组患者的年龄、性别和手术时间等方面比较基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者病例资料比较（x±s）

1.2 治疗方法

两组均在气管插管全身麻醉下行手术治疗。常规护理组予以围手术期常规护理，护理干预组加用综合性护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：术前耐心倾听患者的主诉，了解并掌握其心理状态，针对患者不同的心理状态采用相应的心理疏导和心理干预方式，从而激发患者潜在的心理资源，调节患者的心理应激反应，鼓励并安慰患者消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，改善其心理状态，使其以良好心态主动接受并配合手术；②术后护理干预：术后6～8 h待患者全麻清醒后向患者详细解释早期活动的重要性，并协助患者改半卧位，帮助患者进行床上翻身活动；如患者的病情允许可进行早期下床活动，可先练习坐床缘，适应后逐渐下床在病房活动，并逐渐恢复正常的日常活动能力；③术后认知功能训练：利用视、触、嗅、听等多种感觉，通过语言、文字、图形、模型、音乐等多种方式进行认知功能的训练，以逐渐提高患者语言、记忆和行为等能力。观察两组患者术前和术后认知功能的变化，并比较两组患者术后并发症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评估标准[4] 采用简易智力状态量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）评估患者的认知功能。MMSE量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等7个方面，共30题。HDS量表包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体铭记命名回忆（2题）等11题。

1.3.2 术后近期并发症 包括切口感染、切口裂开、腹腔残余脓肿、早期炎性肠粘连、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计学处理

应用 SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，具有动态分布的组内先行方差分析，有意义后组间采用t检验，计数资料结果用百分比[n（%）]表示，采用χ2 检验。P

2 结果

2.1 两组患者术前术后MMSE和HDS评分的变化

两组患者术前MMSE和HDS评分比较无明显统计学差异（P>0.05）。术后1 d，两组患者MMSE和HDS评分均较术前明显下降，差异有统计学意义（t=2.16、2.35、2.20、2.29，P

表2 两组患者术前术后MMSE评分的变化（x±s，分）

注：与术前比较，P

表3 两组患者术前术后HDS评分的变化（x±s，分）

注：与术前比较，P

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

护理干预组患者术后并发症的总发生率为5.56%，明显低于常规护理组的22.22 %，差异有统计学意义（χ2 =4.18， P

表4 两组术后并发症发生率的比较

注：与常规护理组比较，*P

3讨论

术后认知功能障碍是老年腹部手术患者全麻术后较常见的并发症之一，其发病机制较复杂，迄今国内外尚不完全明了[5，6]。大多数学者认为是由于老年患者神经功能退化的基础上由手术、 麻醉及多种因素协同作用的结果，主要是老年腹部手术患者的年龄较大，心理承受能力明显下降，对手术和手术效果存在一定程度的顾虑，术后常伴有不同程度的焦虑、紧张等负性不良心理障碍，从而诱发患者术后发生认知功能障碍[7，8]。老年腹部手术患者全麻术后认知功能下降，不但可引起患者语言、记忆和理解功能的下降，使患者对治疗和护理遵医率明显下降，而且不可避免会增加切口感染、切口裂开、腹腔残余脓肿、早期炎性肠粘连、下肢深静脉血栓等术后常见并发症的发生率，影响术后的康复疗效，严重时可危及患者的生命[9，10]。因此，对老年腹部手术患者全麻术后患者进行必要的护理干预，减轻患者术后认知功能下降，减少术后并发症的发生显得尤为重要[11，12]。

近年来国内外对老年腹部手术患者全麻术后如何减轻患者认知功能下降、减少术后并发症发生进行了深入的研究探讨[13-16]。杨春光等[17]研究发现对老年腹部手术患者予以护理干预可减少术后并发症的发生率、缩短住院时间，有利于患者的早日康复。尚冬青等[18]研究发现中老年腹部手术患者全麻术后予以护理干预可明显改善患者术后认知功能，提高患者的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等能力。本研究结果发现术后1 d，护理干预组MMSE和HDS评分下降幅度明显少于常规护理组；术后3 d，护理干预组MMSE和HDS评分恢复术前水平，而常规护理组MMSE和HDS评分仍低于术前水平，提示综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的下降具有一定的改善作用，能减轻患者术后认知功能的下降。同时研究还发现护理干预组术后并发症的总发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预可明显减少老年腹部手术患者全麻术后并发症的发生。综合性护理干预通过术前心理干预、术后护理干预和认知功能的训练，从而激发患者潜在的心理资源，调节患者的心理应激反应，最大限度地满足患者及家属的要求，提高患者对治疗的依从性及遵医行为，从而提高患者术后的认知功能，提高患者术后的临床疗效，减少术后并发症的发生率，有利于改善患者的预后。

总之，综合性护理干预对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的下降具有一定的改善作用，并能减少术后并发症的发生，值得临床推广。

[参考文献]

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关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03

随着护理学专业化和专科化发展，培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战。健康评估能力是临床决策能力的基础，它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2]。为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法，2013年，我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂，利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动。活动后采用深度访谈的方法，以每个服务小组为对象，对参与活动的16组学生进行了深度访谈，了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议，探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响，现报道如下。

一、对象与方法

（一）对象

以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象，其中2010级23人，2011级9人。2人/组，由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9），由2010级学生结对组成7组（G10-G16）。所有护生均完成了《健康评估》课程的学习，取得相应学分，具备一定的健康评估能力。

（二）研究方法

1.实施方法。确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构，从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中，高血压病人10名、糖尿病病人6名）。准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格，包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表。评估表以吕探云主编，人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据，结合养老机构老年人特点，参考国内外文献，经专家咨询和预试验基础上编制而成，内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料，基本健康信息，功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容。以上表格编制完成后，由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训。组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾。教研组2名教师参与本项目，每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导，其中每对学生的现场指导次数不少于3次。实践内容：从2013年4月6日开始，每周1次，连续12周。每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”，在教师指导下，开展小组讨论，确认服务对象的护理问题/护理诊断，制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价，并完成“随访表”，在教师指导下，再次确认护理问题/护理诊断，制定护理计划，如此不断循环。最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估。

2.评价方法。评价内容：目前，国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准。一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3，4]。结合养老机构的特点，本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题，探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响。问题包括：（1）社会实践前后，您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后，您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后，您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后，您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动，您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟，访谈前说明目的，在征得学生的同意后现场录音。在访谈过程中，要认真倾听谈话内容，并仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。反复听取录音资料，将资料整理成文字，通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析。

二、结果

（一）沟通能力

1.准备工作。多数学生表示，会在每次实践开始前做部分准备工作。如G5说：“平时到临床见习，我们五六个学生问一个患者，自己也不用做太多准备，反正总有人会问；这次活动就我们两个人，再也不能依赖别人了，为了不尴尬，我们会提前把各自要问的问题分配好。”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问，结果发现老人好像听不懂，有一次还闹了笑话，我们这才意识到问题的问法过于书面化。后来，我们两个会提前交流一些问题的问法。”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时，前几次只是讲一些知识，她好像听不懂，也不感兴趣，后来的内容比如糖尿病足，我们就提前在网上找了相关图片，用手机给她看，效果好多了。”

2.沟通技巧。多数学生表示，随着实践的深入，会有意识地使用问诊及沟通的技巧，沟通效果也有了很大改善。G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来，每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事，这样就影响我们做正事（评估）了。后来，我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了，他想说的也说了，我们想问的也问了。”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题，我们组的老人耳朵背，她总是‘挑’着回答，有的问题就漏掉了。我们意识到自己的提问方式需要改变，在那之后每次就问一个问题，问的时候声音大点，她回答起来几乎都没问题了。”G13说：“刚开始的时候，我们是按照评估表逐条来问，后来发现有的问题具有相关性，我们就把相关的问题组合了一下，放在一起问了。这样既节约了时间，也没出现相似问题重复问的情况了。”

（二）护理诊断

1.评估意识。访谈中有3组学生表示，评估意识得到了强化。G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动，当时的服务内容带有随机性和盲目性。这次来机构，每次都是先评估后服务，这使得我们的护理措施更有针对性了。”G8说：“以前来机构，我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况，我们为他们讲解了需要的健康知识，受到了老人的欢迎。”

2.拟定护理诊断的能力。多数学生表示，通过实践，拟定护理诊断的能力有了显著提高。G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在，摸不着头绪，通过训练和老师的精心指导，发现问题的能力明显提高。”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题，提护理诊断时的逻辑思维明显增强，提出的护理诊断更加全面准确。”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称，现在对于相关因素的确定感觉容易了很多。”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况，现在会有意识的查找资料，在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断。”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个，现在掌握的护理诊断数量增加了许多。”

3.护理记录书写。多数学生表示，护理评估记录的书写能力有了明显提高。G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因，把原因补充到护理评估记录里，这样有利于确定护理诊断的相关因素。”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项，老师在群里指出问题之后就注意多了，每次书写完成后，我们会两人核对、避免漏项。”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序，这次活动时，老师要求我们排序，并且讲了排序的技巧，渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”。

（三）责任感

多数学生表示，养老机构社会实践使自身的责任感明显加强。G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象，这次活动固定服务对象，无形中就把自己和老人联系在一起，会给予他更多的关注。”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值，有被别人需要的感觉，对这项活动的重视程度增加了”。G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习，此次活动中感到自己更像是‘主人翁’，我们组的老人骨折一直卧床，感觉他真的很需要别人的关心，我们就想着多为他做点事，让他舒适一些。”G10说：“此次活动的持续时间长，我们每个人都得到了很好的锻炼，自由发挥的余地也大，更能激发我们自己的主观能动性。”

（四）无助与困惑

有部分学生表达了自己的无助与困惑。G3：“我们想看看这些老人的病历资料，但科室的护士老师拒绝了我们的要求。”G12：“老师现场指导次数少，小组讨论的次数应当再增加一些，希望老师能多提供几次指导与讲解。”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划，可一些计划难以真正落实。”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限，护士老师为了避免产生不良后果，有的具体操作不太放手让我们去做。”G7：“虽然已经学过健康教育了，但做的时候还是不知道该如何选择方法，只是讲了健康知识。”

三、讨论

（一）养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力

问诊是收集健康资料的主要手段。正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键，是做出正确护理诊断的基础，更是建立良好的护患关系的重要时机。因而，问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义，而且还是其良好的职业素养的重要体现。健康评估课程中，问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演。临床见习时，很多情况都是多名护生见习一位患者，护生的见习机会缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加缩短了护生的见习时间，导致护生的问诊能力不能得到有效地训练。实验室角色扮演时，大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习，对疾病的知识知之甚少，只能从形式上训练问诊能力。养老机构社会实践已随访方式进行，使护生直面真实的患者，随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则，护生有了责任感，大大提高了护生的参与积极性，同时也增加了护生的实践机会。在反复训练及教师的指导下，护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼。因而，养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力，与传统健康评估实践教学可实现优势互补。

（二）养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维

《健康评估》（第3版）指出，课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断/护理问题能力[1]。整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维，掌握护理程序的应用是其内在要求。目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断，这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节，这些均不利于护生整体护理理念的建立。此外，见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后，且缺乏师生面对面的交流与讨论，难以达到有效训练诊断性思维的目的。本研究中，养老机构社会实践以护理程序为指导，护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务。随着实践的深入，护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况，形成了“根据评估及诊断结果，实施护理计划”的习惯，很好地强化了评估意识。确定护理诊断是护生学习的薄弱环节，实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断教师指导下进行小组间研讨教师点评小结”的步骤进行。研讨型教学在这一环节的应用，强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握，培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力。

（三）养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持

为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展，需要提供以下外部支持：对外，高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所，这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5]。在此前提下，双方加强协调沟通，有助于解决学生在机构实践中遇到的问题，提升其成就感。对内，高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持。在2015年开始的新一轮实践中，我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案，安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动，完成后可获得1学分，这样可使社会实践规范化，解决了与专业课衔接的问题。本学期起，将机构作为健康评估课程的第二课堂，指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动，作业及参与情况计入课程平时成绩。教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要。目前开展的第二轮机构实践中，我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资，同时通过师生互动平台――QQ群、微信群，实现了师生实时互动，这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题。

参考文献：

[1]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社，2012.

[2]张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京中医药大学，2012.

[3]罗玫，蔡敏，刘兵，等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志，2010，29（12）.