临床护理实例范文

导语：如何才能写好一篇临床护理实例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 28例；子宫平滑肌瘤患者；术前术后；护理措施

我院从2009年至2011年对28名子宫平滑肌瘤患者实施手术，现将患者术前术后的临床护理情况汇报如下：

1.基本资料

本院自2009年2月至2011年3月共对28名子宫平滑肌瘤患者实施手术。患者发病年龄均处于36岁至51岁之间，其中年龄处于36岁至41岁之间的患者有6名，占据比例为21.4%；年龄处于42岁至46岁之间的患者有13名，占据比例为46.4%；年龄处于47岁至51岁之间的患者有9名，占据比例为32.1%。患者肌瘤发生位置多为子宫体部。在28名子宫平滑肌瘤手术患者中，因腹部肿胀包块住院的患者有17名，占据比例为60.7%；因月经发生改变的患者有11名，占据比例为39.3%；因月经量较多且频繁导致严重贫血的患者有4名，占据比例为14.2%。此外，采用腹式手术方式的患者有23名，占据比例为82.1%，采用阴式手术的患者有5名，占据比例为17.8%。本组病例子宫平滑肌瘤分类情况见下表：

2.护理策略

2.1术前准备

为了防止手术后的合并感染，须对子宫平滑肌瘤患者在手术前开展阴道准备工作。并且这种准备工作做得越充分，患者受感染的几率就越小。通常情况下都是按照如下步骤开展准备工作的：第一、实施手术前的三天，每一天都用1：2000的清洗液（新洁尔灭液）灌洗患者的阴道，次数为两次，每次清洗后用奥硝唑栓剂对患者的阴道上药。第二、实施手术的前一天为患者操作手术部位的皮肤做好充分的准备，并进一步对患者做青霉素的过敏试验以及普鲁卡因的过敏试验。第三、实施手术前的8个小时禁止患者饮食，手术前4个小时禁止喝水，手术前一个晚上按照医生的叮嘱吃一定剂量的安眠药，以此保证睡眠充足，能以良好的精神状态面对手术。【1】45-46第四、手术前一天晚上对患者进行清洁灌肠后，再运用一定剂量的清洗液对其阴道进行灌洗。此外还应根据患者的具体情况在其阴道后方穹隆处以及宫颈处涂上紫药水，在手术前的半个小时为患者导尿，并在其体内留置尿管，随后按照医生嘱咐给患者执行麻醉前的用药。

2.2术后护理

2.2.1患者麻醉后的护理方式

患者实施手术后须回病房卧床平躺6至8个小时，且头部要偏向侧旁，以此防止患者在睡眠中的呕吐物质进入气管而引发吸入性肺炎，甚至更为严重的情况：窒息。术后六小时嘱患者床上多翻身，避免肠粘连，利于排气。此外，对患者在术后的6到8个小时内要严密观察，严防安全事故发生。

2.2.2手术后的紧密观察

患者手术后紧密观察其生命特征，对其血氧饱和度进行严密监测，当spo2小于92%时让患者吸入氧气，并且每隔半个小时为患者测试体温、血压、脉搏、呼吸各1次，直至上述各项指标正常为止；对患者手术伤口的敷料进行观察，看其是否干燥，是否有血印、内出血、阴道出血等情况。倘若在这一过程中发现异常，应马上报告医生让其对患者及时进行处理。患者麻醉清醒后的二十四个小时内，应根据医生的安排对其注射合适剂量的止痛剂和镇静剂。

2.2.3患者采用的

在手术二十四小时之后须让患者采取半卧床的，从而让其腹部肌肉完全放松，使手术切口处的张力减少，进而减轻患者伤口的疼痛，同时对患者伤口的愈合也非常有帮助。此外，为了防止患者手术伤口流血或内出血的情况发生，在手术后可让患者适当延长下床进行活动的时间，并积极引导其进行床上活动，以便促进其肠胃蠕动功能的恢复，尽快恢复正常食欲。更为重要的是要严密观察患者是否流血。

2.2.4合理的饮食护理

手术后引导患者进行合理的饮食将有利于促进其伤口的愈合和身体的快速恢复。一般情况下，实施阴式手术的患者术后六个小时就可以吃流质易消化的食物，在术后的二十四小时都可吃流质易消化食物，但禁吃牛奶豆浆等豆制品、含糖量较高的食物及容易产气的食物；而实施腹式手术的患者当天禁止饮食，手术过后的第一天可吃流质易消化食物，待排气后嘱患者进半流质饮食，直至患者解大便后可进普食。但有一点须注意：在患者不能饮食或饮食不够的时段要通过静脉为其补充营养，以防止患者出现电解质紊乱的状态。【2】21-22

2.2.5让患者的会保持清洁、令留置尿管保持畅通

实施阴式手术的患者一般须让其在3至5天内保留尿管，但在这一期间须让尿管保持畅通，以防止尿管受到压迫而脱落出来，并随时关注患者尿液的情况、性质以及颜色，适时记录尿的剂量，如果发现患者尿液不正常或出现血性，须在第一时间内通知医生，以便及时处理。此外还应采取有效措施让患者的会保持清洁，为其会进行每日两次的清洗，并定时更换患者的尿袋和远端尿管。

2.2.6生活指导

护理人员应叮嘱患者须做到“三不二要”。“三不”是指患者三个月之内不得进行性生活；三个月之内不能进行盆浴；不能从事重度体力活动；“二要”是指患者在术后要注意营养、要注意让大便保持畅通，出院后要注意观察的流血情况以及分泌物正常与否，发现问题应马上就医。

总之对子宫肌瘤手术患者进行护理须充分注意术前的阴道准备工作，这一环节是预防切口感染的关键。对28名子宫平滑肌瘤患者实施手术，有20名患者在手术前做好了充分的阴道准备工作，手术后患者体温一直处于37.4度至37.7度之间，其阴道内部的分泌物极少，没有任何臭味，伤口愈合情况良好。另外8名患者因各种主客观因素准备工作不够充分，手术后患者的体温一直处于38.6度至39.1度之间。这充分说明对子宫肌瘤手术患者进行护理开展术前准备工作是很有必要的。

参考文献：

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[关键词] 护理； 本科生； 临床实习； 探讨

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-024-01

[Abstract] The paper carefully described the training content and methods of the nursing department students between 2009 and 2010, combined with the characteristics of students, improved training methods and their professional quality and problem solving skills students continuously in the internship process, lay a solid foundation for their future.

[Keywords] Nursing; Undergraduate; Clinical Practice; Discussion

1 对象与方法

1.1 对象选择

2009－2011年护理专业本科实习生60名，其中男8名、女52名，年龄21～24岁。

1.2 培训内容与方法

在过去，我院对来实习的本科生的培训内容主要以实纲中的任务、要求和目标为准，而培训的方式比较单一，主要以带教老师的讲授为主要方式，这种传统的方式严重忽视了病人的个体差异、环境等因素的影响。随着医学模式的转变，整体护理和人文关怀护理工作的开展，以及人类对健康需求的增加，培养高质量、高素质的护理本科人才就变得尤其重要。

1.2.1 以护生为中心，注重对护生的关怀

我院带教老师以护生为中心，根据个人的特点，因材施教。不仅要尊重护生的人格，还要给护生一定关怀。带教老师接触到护生的头一天，应该询问护生的姓名、年龄，消除他们的心理不安和压力，使护生对带教老师产生亲切感，带着自信心、满怀激情的投入到工作当中。同时，对于性格内向的护生，带教的老师应该创造护生和病人交流的机会；对于性格外向的学生，带教老师应该尽力让护生少说“闲话”，引导学生把握话题的重心[1]。

1.2.2 提高对本科护生综合素质

现在毕业的本科生，大多数都是独生子女，娇生惯养，适应社会能力差，经不起挫折。同时也不喜欢帮助别人。尤其是护理专业的毕业生，进入医院后，感觉现实与理想的差距甚远，而且往往还受到歧视，这使得这帮年轻人对未来充满了疑惑。针对这些原因，带教老师需要培养他们的团队意识，对他们进行挫折教育，最好能够结合实例来引导护生树立正确的价值观，人生观。

1.2.3 加强本科护生的法律发规意识的培养

由于护生在学校时受到医疗方面的法律教育甚少，在遇到问题时，往往责任全归到带教老师头上。他们在实习的时候，很少从法律的角度来考虑自己所从事的工作，说话和做事都不够严谨。甚至有些学生，脱离带教老师的监督，擅作主张，造成护理差错，产生医疗纠纷。所以，在护生进入科室的头天起，就需要对他们进行法律和医疗法规的教育，告诉他们，如果在带教老师监督的情况下，如果产生纠纷，学生可以不负责任，反之，学生要承担相应的法律责任。

1.2.4 对传统的教学方法进行改进

病区的带教老师不仅要带教学生，还要处理本科室繁重的护理工作。而临床教学和课堂教学的最大区别在于临床教学更具备多变性和灵活性，所以带教老师在临床教学过程中需要注意一下几个方面[2]：

1.2.4.1 结合临床工作需要按照一看、二锻炼、三放手的原则，本科室带教老师首先演示护理操作，一边操作一边讲解，首先让学生学会观摩，再让学生模拟练习，依据学生操作的熟悉程度，给学生亲自练习的机会，通过指导老师的直接指导下逐步在患者中开展。但带教老师需要做到放手不放眼，以教(示教，传教)、帮(辅导)、放(学生亲自实践)、查(检查)相结合的教学方式，使本科学生尽快掌握各种护理技能；

1.2.4.2 带教老师积需要经常组织学生参加本医院的学术讲座和活动，有利于学生掌握行业的动态，拓宽知识面和扩大视野；

1.2.4.3 带教老师应该强调学生自我学习的能力，比如利用多媒体技术，安排学生观看一些电影和录像资料，上网查阅文献等；

1.2.4.4 在实际教学过程中对一些真实的病例进行模拟、练习、角色扮演；

1.2.4.5 护理教学中的查房帮助学生积累了大量的临床护理经验，并学习了处理各种护理问题的步骤和手段以及工作过程中的技巧运用等；

1.2.4.6 带教的老师还需要利用业余的时间提出各种问题，要求学生利用业余的时间看书、查资料，找出问题的答案。并且要不定期的抽查看书效果，勉励学生学习护理专业之外的知识。

1.2.5 提高护生与病患的沟通能力

本科护生刚刚来到实习岗位，业务技术能力往往不够娴熟，在给病人的护理过程中常常受到病人的指责和拒绝。作为带教老师，如果出现一次失败，需要带领护生向病人表示诚恳的道歉，防止出现医患纠纷，被病人否定，妨碍后期的实习工作。带教老师应该教导护生设身处地的为病人考虑，在临床护理时，应该把病人当做上帝，每操作一步，都需要询问病人的反应情况，并解释操作目的，积极与病人或家属进行交谈，告诉他们注意事项，取得他们的信任，这样同时也增加了护生的自信[3]。

1.2.6 提高护生观察病情的能力

善于观察病情是护理工作的基本业务能力。带教老师需要具备很强的理论知识和临床技能经验，才能教导护生病情观察。带教老师在工作过程追踪，除了熟练理解课本上的各种临床症状，还要结合实际情况，灵活应用，只有这样，才能及时发现和解决问题，使临床医师及时采取措施，防止病人病情恶化。在带教过程中，要引导学生观察病人的情况，体征与疾病相互因素，并提出相应的护理措施，提高学生对病人病情的观察能力。

1.2.7 指导学生运用护理计划对患者实施整体护理[4]

带教教师具体帮助学生如何评估病人，如何收集、分析资料，如何发现问题、提出问题，传授护生具体的方法。护生依据自己的评估结果，提出护理的问题，制定护理的措施，并实施效果评价。带教教师引导学生运用护理程序护理病人，熟悉专科病种病人护理中的问题的确定，以及护理措施的制定和实施、护理效果的评价，实践和复习了护理程序。

1.2.8 强化理论与实践相结合

通过提高操作的密度和强度来强化临床护生的理论和基础操作，迫使学生强化三基内容。同时给实习护生一定的时间和空间进行发挥、优秀示范，或者安排他们参与一定技术难度的护理工作，提高了护生的学习和工作的积极性。

2 效果

2.1 临床实习观念明确

通过带教老师们辛苦的指导和培养，使来我院实习的本科生树立了正确的人生观和价值观，他们很快就适应了护理工作，职业荣誉感强烈，对病人积极负责和高度关注，对病人的需求积极满足，在病人中取得了良好的信任和口碑。

2.2 理论与实践相结合

通过临床实习，学生在校所学习的知识和临床实践相结合，不仅巩固了理论水平，同时还为临床整体护理打下了坚实的基础。

2.3 师教环境良好

融洽的师生关系是做好教学和工作的前提，师生间的彼此尊重、相互理解、相互信任，使得临床教学成为一种愉悦的享受过程，除了能提高教学的积极性，还能提高学生学习的积极性，学生感受到来自带教教师的关怀，能够很好地面对压力，而且将教师这种积极向上的情感带到实习和以后的工作当中，对其职业观和人生观都产生了积极的影响。创造了一个和谐的师教环境。

2.4 护理差错事减少

通过带教老师对学生法律意识的培训我学生自我的学习，护生对医疗相关的法律和法规有了一定的认识，自我保护意识和应变能力也得到了相应的加强。护生能够严格按照规章制度办事。在实习的后期，也能够约束自己的行为，基本上杜绝了医疗事故的发生。

2.5 与病患的交流能力提高

护生通过临床实习，深切的体会到了作为临床护理工作者，与病人沟通的重要性，护生通过实践和带教老师的指导，缩短了学习与病人沟通的实践，提高了临床合作能力，也为今后的护理工作打下了坚实的基础。

3 结论

重视全才教育的思想，培养多面发展的人才，是适合护理专业发展需要的：本科护理教育目标是培养从事护理管理、临床护理、护理科研、护理教学的复合型、高级护理人才。若仍采用只强调本科学生的基础护理操作学习，缺少对学生综合素质的培养，就不能适应当前对护理专业学生的培养目标的要求。所以，对护理专业本科生的临床带教需要注意培养本科生的教学能力、管理能力和沟通能力。通过实习培训，使学生了解护理专业的发展前景，树立热爱护理专业的职业理想，造就全面发展的新型护理人才。

参考文献

[1] 张淑娟，蒋慧云，叶秀红．护生临床护理实习的带教培训与管理[J]．中医药管理杂志，2008，16(7):562－563．

[2] 李声华，崔晓英．护理临床实习带教体会［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(4):101．

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【关键词】 实习　护理　临床工作能力　态度

护理学是将护理理论通过实践运用到人体的一门实用性学科，实习生在临床科室的实习过程，也就是将学校学习的护理基础理论与临床实践相结合的过程，作为教与学中起主导作用的带教老师能否适时有效地对护生进行临床护理能力的培养，直接影响护生以后的工作能力。合格的带教教师不仅要教授护生精深的专业知识和精湛的操作技能，更要着眼于提高护生的综合素质，引导他们做一个“有知识、有能力、重实践、高素质、高情操”的护理人才。为此，需要用现代教育思想和观念对临床带教教师进行岗前培训，努力提高教师的自身素质，明确自己在实习带教中的神圣职责和重要作用。

1　注重对护生的专业技术训练。带教教师在带教过程中，用护理理论指导临床实践并正确运用到基本技能上去，在专业技术带教中要立足一个“严”字，使护生练就一身过硬的技术操作本领，培养一丝不苟的工作作风。带教教师必须熟悉实习计划，制订出实习的内容及要求，建立检查和考核护生实际操作技能的制度，安排各种必考的理论及技术操作的学习。带教教师不定期进行技术操作示范和提问，在操作上做到放手不放眼，严防差错事故发生。定期召开护生会议，在会议上检查实习计划的执行情况及带教中存在的问题，听取护生对教学的意见，及时解决存在的问题，总结经验，改进工作。对疾病护理尽可能多让护生亲自操作，定期进行操作考核或理论考核，检查护生的实习效果。

2　完善教学手段，建立良好的学习氛围。　首先营造“爱学习”氛围，开展形式多样的教学活动。我们应完善各种教学设备，安排实习护生参加医院举办的各种讲座的学习和各种知识竞赛活动，举行护生临床护理操作演练及示范教学，营造良好的学习氛围。医院应不定期举行先进事迹报告会，使实习生感到自已所选择的护理事业的伟大与崇高。再次应以问题为中心开展教学，带教教师应指导学生从各个方面去寻找解决问题的方法，然后让护生以独立的个体面对病人，收集各种信息，进行归纳分析，提出问题，解决问题。［1］对护生错误的分析和判断，带教教师要给予必要的启发和指导，使护生始终处于一个发现问题-认识问题-解决问题的良性循环中。

3　培养独立分析问题和解决问题的能力 带教老师要针对护生的特点，选择有代表性的病例，采取以提问的方式，使其分析、探讨，让其说出其要注意观察的重点和内容，可能出现的一些情况和需要做哪些准备等，最后由带教老师给予指导和补充，以逐步培养护生分析问题及解决问题的能力。也可以以一个实际临床问题为起点进行教学引导，带教老师的作用不是提供参考答案和单纯地回答护生提出的问题，而是启发护生的思维，锻炼其工作能力，为以后独立工作打下良好的基础。

4　培养护生的思考和观察能力

培养护生的观察能力，同时在护理观察过程中要养成爱思考的习惯，在工作中勤动脑，从被动观察变为主动观察。临床大量实例证明，护理观察渗透着思考，思考有促进观察的深入。只有二者有机结合，护士才能在深入观察中结合专业知识和临床经验，对发现的异常情况做出正确分析和判断。［2］针对临床具体病例，指导护生如何进行护理观察以及观察的重点和具体内容，可能出现的一些情况和需要准备的物品等，讲解护理观察的规律，逐步培养其临床思维习惯，提高护理综合分析能力。

5　培养护生正确的专业态度，促进临床能力提高

态度认知的形成过程在于对护理专业的认识，其来源可以有学校的教育过程、教师的影响、社会的影响等，有效的教学是促进护生形成积极专业态度的基础。教师在教学过程中应精心设计教学内容，使护生从学习内容中认识到护理专业的价值。另外，教师角色榜样的作用，不论是课堂或临床，对于学生专业态度具有非常大的潜移默化的影响。态度情感的形成对于形成积极的专业态度和良好的临床能力也是非常重要的。护生只有在情感上接受并喜爱护理职业，才能对学习和今后的工作形成积极的态度［3］。所以，在教学过程中，教师应采取各种措施促进护生的态度认知向态度情感转化，使护生喜爱本专业。

6　不断提高护生的沟通技巧

医学模式的转变，要求护士在为患者提供护理服务时，将服务对象看作是一个具有生理及社会心理需要的整体，我们需要更新带教观念，注重护生沟通技巧的培养，通过老师示范，再让护生临床实践，要求做到口齿清晰、表达准确、礼貌谦虚，多用礼貌性语言，巧用安抚性语言，逐步掌握与患者沟通的艺术性。同时，教师要注意指导护生运用倾听、表情、眼神、仪表、姿势等与患者进行有效沟通，提高护生的非语言沟通能力。

参考文献

［1］　程静华 新世纪护理教育培养目标的研究进展　中华护理杂志，2002，37（8）：606-608

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护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。

1护理临床实习环节的管理

1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔

1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。

1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。

1.2实习计划与量化指标的制定

1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。

1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。

1.3实习质量的管理

1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。

1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。

1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。

1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。

1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。

2效果

2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。

2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。

2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。

通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。

3存在的问题

（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。

［参考文献］

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1.1药学知识缺乏

临床护士药学知识已无法满足现代医学模式转变背景下的护理工作需要。当前新药层出不穷，临床用药品种不断增加，用药种类和数量也越来越多，对药代动力学、配伍、高危药品及超说明书药品的管理、用药的注意事项等护理人员较难掌握。

1.2药学服务意识有待加强

药学服务是门新兴学科，反映了现代医药学服务模式和健康的新观念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代赋予药师的使命，同时药学技术进步和药师职责拓展的结果。临床护理参与药学服务，可提高解答患者有关用药的疑问，普及用药常识，缩短护士与病人之间的距离，使护士、药师成为病人安全用药的良师益友，建立医师、护理、药学等多部门联动长效机制，提高医院整体优质护理服务的水平，促进临床合理用药。

1.3加强护士对基本药物不良反应的认知

护士对一些基本药物不良反应的认知，可以给予在使用药物后出现的不适症状给予了安抚，同时上报不良反应。例如在使用注射用硝普钠时，常用剂量成人3μg•kg－1，小儿1.4μg•kg－1，如静滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考虑加药、停药、换药;使用本品时应监测血压;本品对光敏感，应新鲜配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀释至250～1000mL;应特别缓慢静推，否则容易导致患者血压急速下降，发生严重不良反应。因为在患者用药过程中，出现任何与治疗作用无关的不适反应，护士第一时间会发现，通知医生及时得到处置。

2优质护理工作与临床药学服务联合开展的主要内容

2.1药师与护士有效沟通，促进用药合理性

2.1.1患者状态的问题:护士是最清楚的，对于特殊使用要求的药品，能否使用，药师和护士沟通后，护士对使用这类药做到心中有数，如缩宫素注射液，应严格掌握剂量及滴速，根据宫缩和胎心情况及时调整滴速，以免产生子宫强有性收缩，严格掌握禁忌症，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、多胎妊娠，3次以上妊娠的经产妇及有剖宫产史者均属禁忌。

2.1.2药品使用过程的问题:药品使用过程中出现的问题比较多，如①配制药物时间过早，配制好的药物若放置时间长，易造成污染及药效下降，如青霉素类配制后放置30s后就会出现变色现象。②使用不恰当的溶媒，例如:注射用青霉素钠在中性溶液(pH6～7)中稳定，在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使药效降低，且致敏物质也增加，推荐首选溶媒为0.9%氯化钠注射液，但临床常用5%葡萄糖注射液。③药物配伍不当，例如:氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠及5%葡萄糖氯化钠注射液溶解或在5%葡萄糖液中在掺加氯化钾等液体时会出现白色结晶。④同袋输液中加入药品品种过多:多种药物被混合在一起会引起液体渗透压的改变，也更容易产生配伍禁忌。同时，各种药物同袋输注，保证不了每种药物规定的给药速度。⑤药物不良反应积极观察，早期处理，护士在给患者用药时，要注意观察和询问家长，了解患者有过无不适的反应等。

2.2完善合理用药信息管理

为患者提供医疗服务需要有效的信息沟通，要求药物使用中涉及药物信息要随时可获得。根据临床合理用药工作的基本特点和要求，建立住院及门诊药师工作站，在医院电脑HIS系统嵌入合理用药监测软件系统，比如在医师开具“氨溴索注射液雾化吸入”时，合理用药软件就会给予提示:本品雾化吸入用药无证据支持，根据药品说明书宜静脉给药。可以方便快捷地辅助医生、药师、护师审核医嘱，在药物使用过程中自动提示药物过敏实验、超剂量用药、配伍禁忌、用药禁忌和妊娠禁忌、中成药的证候禁忌等警示信息;在HIS系统中添加医嘱审核系统，审核医嘱信息的适宜性(包括药物、用法、用量以及给药途径的正确性)及用药的合理性(禁忌证、重复用药、潜在的过敏反应)等内容，在遇到不合理用药或超剂量用药时能给出提示，防止调配错误医嘱，保证患者用药安全、合理、有效。

2.3强化专科护理用药安全管理

2.3.1设立专科专职发药护士:对处方及给药流程更加熟悉，在发药前有能力对所发的药物进行再次核查，避免出现用药差错，提高用药安全。发药做到服药到口，设立口服药专用车，并将车按照服药时间划分区域:餐前用药，餐中用药，餐后用药，3个区固定位置，保证了正确指导患者服药。

2.3.2不在位患者用药管理:病区内患者因做检查或外出不在位时，本科严格执行不在位患者不放药，将药品放到不在位患者药品存放区，并与发药护士进行交班，患者回来及时补发，以免漏服。

2.3.3加强患者用药教育及指导:应强调患者参与用药安全的责任，住院期间由责任护士教育患者了解药物的用法、时间、疗程、保存方法、用对不良反应的措施及疗效监测方法、提高患者用药的依从性、以预防用药差错的发生。

2.3.4出院患者用药管理:对于出院带药患者护士要根据医嘱给予发放药品，介绍用药方法，并发给患者一份出院用药指导单，其内容包括药物用法、剂量、疗程、保存方法，应对不良反应措施，并定期电话随访，了解患者用药情况，提高患者服药的依从性，从而强化患者用药安全。

2.3.5防范用药差错事故，保证用药安全:要防范用药差错事故，保证用药安全，就必须要重视病区备用药品的安全管理，科学、合理的药品管理是保障患者用药安全的重要环节，这项工作是每位护理人员必须高度重视的问题。例如:氯化钠注射液和氯化钾注射液外包装相似药物相邻摆放;维生素类、噻嗪类、喹诺酮类等要避光储存;鸦胆子油乳注射液、胰岛素注射液及醋酸奥曲肽注射液等要求冰箱储存(2℃～8℃)，避光，避免冷冻等。只有做好药品管理安全，才能使患者用药放心。

2.4加强护士参与病房高危药品的管理

2.4.1对高危药品进行审核，包括摆放、储存条件、配置顺序、用法用量及配伍是否正确，发现问题及时与临床医师沟通。

2.4.2结合本院具体情况确定本院的高危药品目录，并细化品种，同时配合信息系统工作人员在计算机系统中设置高危药品电子警示标志嵌入电子处方、医嘱处理模块、处方配置模块，提醒医护人员正在使用高危药品，设置预防高危药品差错事故拦截，系统中医生使用高危药品时均有醒目的标图，若使用超剂量则提示医嘱生成无效，建立差错识别、报告、调查、处理和分析总结程序。

2.4.3涉及高危药品使用的患者，一定要将相关注意事项交待清楚，对地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化钾注射液、华法林钠片、注射用环磷酰胺、低分子肝素钙注射液、胰岛素类等高危药品应对患者进行特别交待，包括使用方法、注意事项、不良反应及应对措施。

2.4.4加强高危药品的宣传学习:邀请临床药师定期举行高危药品使用管理的知识讲座，掌握最新的高危药品的信息，宣传高危药品的合理应用、药物误用的风险及防范措施。

2.5规范药品说明书用药

超出药品说明书用药在临床实践中不可避免，其主要集中在儿科、妇科等。如氨溴索注射液雾化吸入、氟哌噻吨美利曲辛片用于治疗功能性消化不良、黄体酮注射液用于肾绞痛、二甲双胍片用于脂肪肝等。表现为超适应证用药、改变给药途径、改变规定用量、超低年龄给药等。为改变这种情况，医师在开具处方前应对说明书作深入、细致、透彻地了解，严格按药品说明书进行规范治疗，规避用药风险。尤其在输液治疗中不得随意改变溶媒或添加其他药物，确保治疗行为的安全。护士在药师审核处方后，还要以药品说明书为依据，对超出药品说明书的用药应谨慎行事，分析判断医生用药是否合理，把好合理用药关。

2.6加强护士培训，提高综合素质

在临床工作中的护士包括实习生，进修生，低年资护士，为了保证人人掌握，就有需要提高整体素质与能力，从而达到较高的团队执行力。定期进行专科用药知识培训，提高护士药理知识，将专科用药的药理知识以授课形式进行培训，培训结束进行理论考核，采用定期抽查与随机考核相结合的方法。

2.7重视自制护理用药安全手册的作用

《护理用药安全手册》的制作与临床应用，为临床护理人员提供了用药知识指引，使护士熟悉药品各项管理制度，掌握药品存放、高危药品、专科用药的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌及高危药品外渗后的紧急处理等，区分多品多规及外貌相似的药物，增加护理人员的药物知识。临床工作，护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护人，护士在临床合理用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用，与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关。做好三查七对及用药监护，确保用药的有效和安全。

3结论

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护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。

1护理临床实习环节的管理

1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔

1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。

1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。

1.2实习计划与量化指标的制定

1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。

1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。

1.3实习质量的管理

1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。

1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。

1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。

1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。

1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。

2效果

2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。

2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。

2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。

通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。

3存在的问题

（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。

［参考文献］

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【关键词】 胆石病 手术 护理

临床资料

一般资料：随机选择2008年1月～2009年12月在我科住院实施手术治疗的老年胆石症患者共108例，其中男47例，女61例；最大年龄86岁，平均76±3.23岁；行胆囊切除74例，胆囊切除+胆总管探查34例。现将护理体会报告如下：

【病因】

(一)胆囊结石

是综合因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出和结晶形成结石。临床上80％以上的胆囊结石为胆固醇结石。另外胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。

(二)胆管结石

继发性胆管结石为胆囊结石排入胆总管所致，多为胆固醇结石，而原发性胆管结石多为胆色素结石或混合性结石。其重要原因是胆管感染，常见菌为大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌等，也包括肠道寄生虫引起的胆管感染。感染和结石互为因果。

【病理】

(一)胆囊结石

可引起胆囊炎症；结石嵌顿于胆囊颈导致胆囊积液(白胆汁)、积脓、坏死、穿孔等；胆囊结石嵌顿或巨大结石可压迫肝总管引起狭窄或胆囊胆管瘘，临床上出现梗阻性黄疸，称 Mirizzi综合征。进入胆总管的结石可引起胆源性胰腺炎。

(二)胆管结石

肝外胆管结石的病理变化主要有：胆管梗阻；继发胆管感染，脓性胆汁严重时可引起脓毒症；胆管出血；胆源性肝脓肿；胆汁性肝硬化；急性或慢性胆源性胰腺炎等。肝内胆管结石常分布于肝内各级胆管，主要可引起肝内胆管狭窄、肝内感染、胆管炎等，临床治疗困难，结石易复发。

【临床表现】

胆石病人病人因结石位置不同，所产生的临床表现也不尽相同。

(一)胆囊结石

20％～40％的胆囊结石可终生无症状，而在其他检查、手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可表现为胆绞痛或急性胆囊炎。有症状胆囊结石主要表现为：

1.消化不良等胃肠道症状 大多数仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气等，常被误诊为“胃病”。

2.胆绞痛是其典型表现 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴有恶心、呕吐。

3.发热 如胆囊积脓、坏死穿孔，常出现寒战、高热。

4.黄疸 少见，并发Mirizzi综合征时可出现阻塞性黄疸。

5.体格检查 墨菲(MurpHy)征阳性，胆囊或胆囊周围炎症明显时右上腹可出现肌紧张和反跳痛。

(二)肝外胆管结石

其临床表现取决于梗阻和继发感染的程度。

1.夏柯(Charcot)三联征 即腹痛(胆绞痛)、寒战高热、黄疸。腹痛发病急，位于上腹部及剑突下，多为绞痛，呈阵发性或持续性阵发加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。寒战高热常在绞痛之后，体温可高达40～4l℃，一般为弛张热。黄疸为结石梗阻所致，胆管感染时黄疸加重明显，当症状缓解后，黄疸一般渐减轻消退。

2.中毒性休克 在典型Charcot三联征基础上又出现休克和精神症状，即雷诺(Reyonlds)五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，亦称急性重症胆管炎(ACST)。此症发展迅速，如不及时抢救，可在短时期内死亡。

3.体格检查 剑突和右上腹可有深压痛，严重者可出现不同程度范围的腹膜刺激证，肝区叩击痛。胆囊可肿大被触及，有触痛。

(三)肝内胆管结石

合并肝外胆管结石时，其表现和肝外胆管结石相似。

未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和背部腹痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现AOSC表现。除双侧胆管均有梗阻，一般不会发生明显黄疸。肝内感染重时可引起胆源性肝脓肿。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。体检主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。

【诊断要点】

根据不同的胆石病的临床表现，一般诊断不难，但下列检查有助于指导治疗和鉴别诊断。包括腹部B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等；术中及术后胆管造影、胆管镜检查对指导治疗的均有帮助。

【处理原则】

(一)胆囊结石

行胆囊切除术，可开腹或经腹腔镜胆囊切除术。

(二)肝外胆管结石

以手术治疗为主。原则是术中取尽结石；解除胆管狭窄和梗阻；术后保持胆汁引流通畅。根据具体情况可选择胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)、Oddi括约肌成形术、经内镜下括约肌切开取石术等。值得指出的是并发AOSC时，应紧急手术解除胆管梗阻并减压引流，手术力求简单有效，同时抗休克治疗。

(三)肝内胆管结石

宜采用以手术为主的综合治疗。原则是尽可能取尽结石，解除胆管狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，其中解除狭窄是手术治疗的关键。 【护理诊断目录】

1.腹痛 与胆道系统结石、梗阻、感染有关。

2.体温过高>39℃ 体温过高与全身炎症反应有关。

3.营养失调低于机体需要量 营养低下与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因素有关。

4.有体液不足的危险 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。

5.有T管引流效能降低的危险 T管引流降低与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。

6.组织血灌流量不足 组织血灌流不足与急性梗阻性化脓性胆囊炎有关。

【护理诊断与护理计划】

有T管引流效能降低的危险，与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。

预期目标 T管引流情况良好，未发生T管脱落、堵塞，周围皮肤未出现红肿或破损，拔管后无异常。

护理措施 T型管是胆管手术的专用引流管，可预防胆汁漏，观察胆道病情变化，预防胆管狭窄，并为复杂肝内胆管结石的进一步治疗提供通道。T管护理在临床上尤显重要。

1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。

2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录。引流量平均每日200～400 ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻；若胆汁颜色过淡，过稀薄、量过多，表示肝功能不佳或十二指肠液反流。

3.保持引流通畅。若有T管阻塞可用无菌生理盐水冲洗，不可用力推注。

4.保护T管周围皮肤，定时消毒，更换敷料。如管周有胆汁渗出，可用锌氧油擦拭保护皮肤。

5.拔管指征：如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10 d左右，可先试行夹管1～2 d，如病人无不适(无腹痛、黄疸、发热)可经T管胆管造影，如无异常发现，造影24 h后，可再夹管2～3 d，仍无症状，可予拔管。

6.拔T管前注意事项：①拔管前应常规经T管造影；②造影后应开放T管24 h以上；③硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此应推迟拔管时间，以防胆汁性腹膜炎，临床上宜尽量用胶质T管，不用硅胶T管；④矫正胆管狭窄，T管应放置3～6个月，胆管内有残余结石，需经瘘管用胆道镜取石者，T管应置6周以上；⑤长期使用激素、营养不良、老年人应延长拔管时间；⑥拔管时忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。

重点评价

1.T管引流是否通畅、T管周围皮肤是否感染。

2.引流胆汁的量、性质的变化。

3.拔管指征是否准确。

【健康指导】

1.坚持低脂肪饮食。

2.带T管出院者，应教会患者的T管护理知识。

3.复杂胆石病病人应定时复诊。

4.告诉病人服用利胆排石中药有预防结石复发的作用。

参 考 文 献

[1]曹伟新，李乐文.科护理学.北京：人民卫生出版社，2008，1：308.

篇8

她在平凡的工作岗位上以不平凡的工作业绩得到了组织上的充分肯定。工作以来，她先后在离、退休老干部科室及呼吸内科工作过，自愿投身于传染病防控、抗洪防灾等应急工作中。无论在哪里，都兢兢业业、踏踏实实，不仅熟练掌握了各科护理常规，并通过自己不断的学习和钻研对许多疑难的护理问题提出了自己独到的见解。对工作总是投入满腔热情，为了使患者尽量减少痛苦，她不断研究各种类型的静脉特点，从隐约可见的小儿头皮到脆薄易破的老人静脉，在她的爱心、耐心和细心之下都能手到擒来。由于她工作认真、努力，曾多次受到领导和同事的肯定，并多次在医院护理考核中获得奖项及荣誉，____年在护理理论与技能考核中荣获三等奖及科室先进工作者；____年于护理理论与技能考核中荣获二等奖及科室先进工作者；并于____年____县“5.12”护士节护理理论与技能考核中获得二等奖；____4年于护理理论与技能考核中荣获二等奖，被评为科室先进工作者。在学校时，她便以突出的成绩进入我院，曾于____年荣获学院三等奖学金，____年上半年荣获一等奖学金，____年下半年荣获一等奖学金，并荣获市政府一等奖学金，而且还获得了“三好学生”“优秀特困生”等荣誉称号，____年又获得学院二等奖学金，并荣获“优秀团员”，“优秀贫困大学生”等荣誉称号。____年荣获国家励志奖学金。然而时代在进步，她也要不断追求进取，她通过自己的不断努力，于____年取得了____医学院本科护理毕业证书，并取得学士学位。

大医精诚，大爱无声。____年，一名严重尿漏患者入住我院，由于家庭贫困，加之疾病的长期折磨，患者蓬头垢面，满头虱子，臭气薰天，医护人员给她进行治疗时，家属都不愿伸手协助。见此情景，方护士满腔热情对待病人，主动为病人洗头灭虱、擦身，为病人换洗衣服，主动给患者打开水，喂药，扶患者上厕所，用真诚的言行影响和感化患者家属，不厌其烦为病人进行基础护理。随后，为这位特殊的患者制定出科室的护理计划，使患者顺利康复出院。有人曾说护理岗位不仅要能做事，还要会做事。她就是用责任和爱心去化解护理工作中的苦、脏、累，用自己的实际行动增进医患关系，为患者提供优质的护理服务，并得到领导与患者的一致好评。

她抢救病人动作娴熟，视病人为亲人。____年夜、急诊送来了一位消化道大出血患者，出血很重，面色苍白，生命垂危，她以熟练的手法快速建立静脉通路，忙得手脚不停，病人呕吐的秽物溅到自己身上也全然不知，只知道他的生命掌握在自己手中，若不快速急救恐难脱离生命危险，凌晨一点钟，病人再次呕血，他满脸血液，床上，身上，无处不是，大家都以为这个病人肯定救不过来，只有____坚信时间就是生命，为了病人，她就根本不顾及自己，一步也不敢离开他床旁，生怕一离开，那脆弱的生命将会逝去。病人连续一晚上的补液，输血，终于第二天清晨止住血，不再呕吐，当病人家属向她表示感谢时，她微笑着说：“当时没考虑什么，只知道一定要救人，人的生命只有一次，到任何时候都不可以放弃”。这样的例子不胜枚举。

她始终坚持以医院为家。只要有需要，哪怕是顶着夜色,冒着大雨去工作，也从未有过怨言。在临床工作的七年的磨练中，她体会到了患者的疾苦和护理工作的重要。常年的奔波和忙碌，严重损害了她的身体健康，____年她在多日腹痛并愈加严重的情况下，挤出时间到医院检查得知需要立即入院手术治疗。面对自身的如此遭遇，面对科室里众多患病群众期待的眼神，她毅然选择了坚守工作岗位，直到拖到不可再拖的时候，才请假就医，手术还未痊愈就立刻返回临床。因为她觉得自己的生命是多么的微不足道，而自己的手却可以在那段时间救助很多人的生命。在一次次病人由痛苦变为微笑而自己由微笑变为疲惫时，渐渐发现，什么是病人的最根本需求，我们首先该做好什么。

在7年的工作中，她始终坚持“一切以病人为中心”原则，坚持一切为病人，为了病人的一切，她心甘情愿在护理岗位上兢兢业业，无怨无悔，默默无闻地奉献。____年的一天，一位心梗患者突发呼吸、心跳骤停，为了抢救患者的生命，必须保证持续不停顿的胸外心脏按压，她和医生轮流半跪在狭窄的床边上为患者进行心脏按压。从抢救到结束一直维持着蹲跪的姿势，与患者胸壁垂直以保证按压有效。直至抢救结束才发觉自己两臂酸痛，头晕眼花，白服已被汗水浸透，而腰和腿已经完全失去知觉，便再也撑不住，面对家属含泪的感谢，她说：“这都是我们应该做的，只要患者抢救过来就好。”

不论是不是分内工作，只要是有利于患者病情的，她都会去做，有一次总值班送来一名特殊的老年患者，没有家属，患有老年痴呆症，而且耳朵又背，无法与医护人员沟通，给医生诊治带来极大的困扰，这时，方护士想到了一个办法，她将听诊器放到老人的耳朵上与其进行沟通，及时解决了困难。事后，她又帮助老人打饭，打水，喂药。方护士知道老年痴呆患者心理都比较孤独，于是，她利用闲暇时间经常到老人身边陪她聊天，拉家常，给老人讲些笑话逗她开心，慢慢地便和老人熟悉起来，老人也渐渐把____当成了家人，每次到医院来都要问问____在不在，长期下来其他患者也受到了感染，从此，科室就像患者的另一个家，不仅让患者身体上得到了治疗，心理上也得到了极大的安慰。

篇9

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液,抽血,皮下注射,肌内注射,生命体症的测量,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。

篇10

【关键词】舒适护理；临床护理；应用

【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0149-011 模式简介

随着现代护理学科的发展，护理工作更注重"以病人为中心"的护理全过程。弗罗伦萨*丁格尔强调病房必须空气清新、条件舒适、环境清洁及安静，其理论形成了早期舒适护理的萌芽。1995年Kolcaba指导[1]这一实践上升到理论，提出了舒适护理理论的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。1998年台湾华杰出版机构总裁萧丰富先生提出舒适护理模式又称萧式双C护理模式，他认为护理人员应以病人的舒适为考虑的重点[2]，强调护理人员除目前的护理外，应加强舒适护理的研究，并将研究成果应用于病人，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人的满意度[3]。

舒适护理理论包括5个特点：最易懂，即用简单方法可改变患者的不适；最务实，即通过临床操作，让患者立即得到较好的效果，让患者满意；最实惠，是让患者直接受惠最大的模式；最广泛，通过理论和实践的结合，应用于多种疾病都受益。最迅速，应用简单的方法，可迅速改变其不适的感觉（减轻或消除），使患者迅速受益。4个内容[4]：促进生理、心理、社会、灵魂舒适的护理。本文结合舒适护理的理论，将该理论应用于临床整体护理的实践中。

2 临床实践

2.1 患者入院时的舒适护理

2.1.1 物理环境的舒适 病区需创造舒适的环境。舒适环境的管理是重要的护理活动[5]。适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。治疗环境应避免强烈的阳光、噪声以及强烈的气味，保持良好的通风采光，定时进行空气净化及消毒。

2.1.2 人文环境的舒适 护理人员营造良好气氛：淡妆上岗、仪表端庄、精神饱满、举止稳重、行动敏捷，实行微笑、礼貌服务，并根据患者具体的情况采取相应的措施。如对于新入院的患者，入院后，护士应笑脸相迎，以亲切的言语，和蔼的态度自我介绍，介绍其管床医生、护士，介绍病区环境及规章制度，将患者带到病房，介绍同室病友，讲解入院各项检查的时间、地点、注意事项等，及时请管床医生来看病人，适时请治疗效果好的患同种疾病的患者现身说法，以解除患者紧张情绪，增强信心，配合治疗。护理过程中应提倡情感服务，经常面对面和患者交流，根据其情绪状况提供个性化的护理，采取温和亲切的方式传递关爱、安慰和鼓励，使之树立信心，在良好的精神状态下完成治疗。这样，舒适的环境，良好的护患关系能使病人缩短环境的适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力[6]。

2.2 症状的舒适护理

2.2.1 减轻疾病及并发症带来的不适 减少疾病的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准，而舒适护理的护理活动+舒适的研究，最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，较少并发症，促进患者早日康复。有研究表明[7]，将舒适护理应用预防血液透析中并发症疗效显著，将舒适护理运用于手术室护理工作中，使病人在接受手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了手术后获得最大程度功能恢复的可能性[8]。

2.2.2 疼痛的舒适护理 疼痛是疾病最常见的症状之一。有学者调查表明[9]，住院患者在生理舒适需求中把无痛放在需求的首位。首先我们要认真评估患者，询问病史，认真听取患者的主诉。了解疼痛的时间、部位、程度、持续时间及有无伴随症状。根据患者的具体情况采取相应的措施，掌握"三阶梯止疼"方案的基本原则，同医师制定止疼计划，观察止疼效果，同时配合非药物止疼。方法：（1）进行健康宣教及心理护理来帮助患者减轻疼痛的方法；（2）分散患者的注意力，如参加一些活动，如听音乐作深呼吸，消除恐惧和焦虑；（3）作舒适护理，改变、针灸或药物等综合措施，从而及时消除患者的疼痛，提高生活质量。

2.2.3 舒适的护理技术 护理人员要有丰富的专业理论知识，精湛的技术，轻柔的动作。尽量集中进行护理治疗，减少打扰病人的次数，操作前做好解释工作，以取得配合。

2.3 临终患者的舒适护理

临终生命质量在临床上已经越来越受重视，使患者在临终前达到无痛、舒适并维护其尊严。通常临终患者如癌症患者最后的家是医院病房，最后接触的人是护士，因此临终护理对护理人员有较高的要求。护理人员要尊重临终病人的尊严和权力，维护患者的自我形象，保护病人的隐私，针对每个病人的特点，做好个性化护理，并且要具有癌症等疾病的相关医学知识，对其发生及所代来的痛苦又理性的认识，要掌握相应的护理理论及过硬的操作技术，对临终关怀知识要有系统的了解，并具备心理学常识[10]。还要有处理问题及管理等一些综合能力，同时还要有与病人、家属及医生沟通的能力，以保证临终护理的质量。

小结

舒适护理是对拓展护理领域服务的一种展现，但临床实践中还是一个初级阶段，作为一种模式的确商有争论，但它的内涵的推动护理学科的发展，针对患者在生理、心理、社会、精神等方面的整体护理，为患者解除痛苦，提高最佳舒适护理服务，同时又促进了舒适护理水平的提高[11]。他顺应了整体护理的发展，目的在于使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态[12]。把舒适护理具体落实到各个环节中，满足患者的需求和愿望，使其有一种温馨感、亲切感和家庭感，体现了患者的知情权、同意权，感受到舒适的照顾和关怀，提高了患者对医院的信任度，应用舒适护理也可使患者积极主动参加医疗护理活动，进一步密切了护患关系，使患者感受到护理人员的人文关爱，充分体现了以人文为本的服务理念，提高了护理服务质量，提高了护理工作满意度，丰富了整体护理的内涵。

参考文献

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[4]艳丽，浅谈舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（3）：219-220.

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[8]周演铃，宋红梅，俞素云.舒适护理在手术室的实施与体会[J].中国医院管理.2002，22（11）：28-29.

[9]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志.2002.，17（12）：937-938.

[10]卢人玉，龚爱珍，肖清秋.宁养院临终关怀工作特点及护士素质要求[J].实用护理杂志，2002，18（11）：5-6.