新生儿娩出后的护理重点范文

导语：如何才能写好一篇新生儿娩出后的护理重点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年01月至2009年12月在我院产科分娩新生儿1092例,发生新生儿窒息18例(占1.64%)。根据出生后1 min Apgar评分:轻度窒息(Apgar评分4～7分)15例(占83%);重度窒息(Apgar评分0～3分)3例(占16.6%)。18例新生儿中,产前孕龄32~42+5周,其中早产儿1例;足月儿15例;过期产儿2例。窒息原因:①胎儿宫内窘迫13例(占72.2%);②早产1例(占5.6%);③妊娠并发症2例(占11.1%);④羊水过少2例(占11.1%)。

1.2 复苏方法 胎儿一经娩出,即快速评估五项指标:是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸,心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案:A(清理呼吸道),B(建立呼吸),C(维持循环),D(药物治疗),E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通气,维持正常循环,保持足够心搏出量。情况无明显好转者,羊水被胎粪污染者立即行气管插管吸引。

1.3 结果 15例轻度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评分8～10分,3例重度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡,抢救成功率95%。

2 护理

2.1 复苏前准备 对有可能发生窒息的高危分娩应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者,做好相应的抢救准备。每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如肾上腺素 、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保持器械性能良好。

2.2 复苏时护理

2.2.1 清理呼吸道 胎头娩出后不急于娩出胎肩,先用挤压法清理鼻咽部黏液和羊水,胎儿全部娩出后立即置于辐射保温台上,摆正新生儿,头部轻度伸仰位,用适宜的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔,避免负压过大损伤气道黏膜,一般为100次/min和肌张力好。若其中一项不好,应立即进行气管插管,吸净呼吸道羊水黏液和胎粪。

2.2.2 建立呼吸 确认呼吸道通畅后刺激呼吸,用手轻拍或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色,如无自主呼吸,则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性,防止损伤皮肤。按压频率40～60次/min。气管插管后,要固定,防止脱出。

2.2.3 维持正常循环 100%氧气正压通气30 s后,如果心率

2.2.4 药物治疗 建立有效的静脉通道,保证复苏药物应用。经过30s有效通气和胸外心脏按压后心率仍60次/min,停止胸外心脏按压,继续正压人工呼吸至心率>100次/min,开始自主呼吸,肤色转红润后行复苏后的继续监护。

2.3 复苏后的护理 复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、心率、肤色、监测体温、血氧饱和度,注意保暖。保持呼吸道通畅,及时清理口腔分泌物,间断给氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。

3 体会

产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法,要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息时应迅速纠正缺氧[4],做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术,根据新生儿窒息严重程度,均采取ABCDE复苏方案,其中,A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标,并遵循评估决策措施再评估再决策再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。新生儿复苏整个过程必须保暖,重点要做好新生儿的呼吸护理,保持呼吸道通畅,保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估,以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理,这样才能提高抢救成功率,提高产科质量。

参 考 文 献

[1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2006:89.

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关键词：会阴侧切；顺产；影响

【中图分类号】R323.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0135-02

会阴侧切术是目前顺产助产的常用方法，对于初产妇会阴坚硬或会阴体长度较长的更为适用[1]?在临床应用中，会阴侧切术可以有效缩短产妇第二产程时间，在一定程度上减少了母婴产后疾病与并发症的发生?然而对于会阴侧切术后母婴结局争论较大?本文主要回顾性分析150例产妇的顺产情况，总结会阴侧切分娩结局，现报告如下?

1.资料与方法

1.1一般资料

对2014年1月至2015年1月我院顺产的150例产妇的临床资料进行分析，随机分为观察组与对照组，各75例?150例产妇，年龄在22-32岁之间，平均年龄为（27.5±1.6）岁；孕周在36-43周之间，平均孕周为（38.7±2.4）周；新生儿体重范围在2.4-4.4kg之间；所有新生儿均为正常头位单胎?两组产妇一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

观察组产妇进行会阴侧切，在生产的时候，予以常规膀胱截石位，借助神经阻滞麻醉法，对大约5-10分钟内可以分娩的产妇，医生用左手食指与中指撑起左侧阴道，之后沿着会阴联合中线向左侧45度进行钝头直剪，切开全层，长度大概在3-5cm之间，之后用纱布进行压迫止血，当胎盘娩出后进行常规缝合?

对照组产妇没有进行会阴侧切，全部按照接产时的要领予以会阴保护?当胎头拨露的时候，后联合出现紧张时，在铺一块常规消毒巾，医生用右手大鱼际部位顶住会，配合宫缩，进行上托，左手下压胎头枕部，让胎头顺利娩出，完成生产?

1.3观察指标

观察对比两组产妇会阴裂伤?新生儿窒息?第二产程时间?出血量的情况?会阴裂伤根据产科诊断标准可以分为[2]：Ⅰ度裂伤，只有阴道上皮发生损伤；Ⅱ度裂伤，会肌肉发生损伤，但不会累及括约肌；Ⅲ度裂伤，会肌肉发生损伤，并且累及括约肌；Ⅳ度裂伤，阴道?直肠?完全贯通，发生直肠肠腔外露的情况?新生儿窒息根据Apgar评分标准分为[3]：正常，8-10分；轻度窒息，4-7分；重度，0-3分?出血量根据《妇产科学》称重法予以计算：总失血量为分娩后敷料重量与分娩前敷料重量之差?

1.4统计分析

运用SPSS18.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为（ ±s），进行t检验，计数资料表示为（n/%），进行卡方检验，对比差异明显（P

2.结果

2.1两组产妇会阴裂伤与新生儿窒息情况对比

观察组产妇会阴裂伤与新生儿窒息情况明显好于对照组，组间对比差异显著（P

2.2两组产妇第二产程时间和出血量对比

并且观察组产妇第二产程时间和出血量明显少于对照组，组间对比差异显著（P

3.讨论

随着人们生活质量的不断提高，营养越来越充分，胎儿发育情况越来越好，胎儿的个体较大，体重较重，在产妇分娩的时候，经常加大阴道自然分娩难度?同时，针对初产妇而言，其会阴比较紧，弹性较差，在阴道自然分娩中必然存在很大的困难，而进行会阴侧切能够有效缩短第二产程时间，降低会阴裂伤与新生儿窒息的发生率，减少分娩出血量?在本组研究中，会阴侧切的裂伤率为2.7%，新生儿窒息率为1.3%，第二产程时间为（19.3±3.2）min，出血量为（123.3±14.2）mL，明显低于对照组?然而在临床中，要对产妇说明情况，准确估计胎儿体重及娩出时间，并且在胎头娩出后还要进行适当的会阴保护，这样才可以有效减少会阴裂伤的发生?

在会阴侧切术后，一定要对产妇进行有效的护理，帮助产妇伤口愈合，早日康复?其具体措施主要有[4]：①强化伤口护理，保证外部清洁，及时清理，尤其是在便后，需要另行清洗，每日对伤口予以消毒处理，一旦发现伤口异常，就要进行马上处理?②还要对产妇进行心理指导，给鼓励与安慰产妇，避免产妇产生抑郁?焦虑等负性情绪，增强产妇的自信心，提高产妇治疗与护理的依从性，这样才可以充分发挥会阴侧切的优势，最大限度的规避其弊端?

总而言之，在产妇分娩过程中，会阴侧切产妇的会阴裂伤与新生儿窒息情况相对较好，并且可以有效缩短产妇第二产程的时间，减少出血量，值得在临床中应用推广?

参考文献

[1] 喻琴艳，张淑珍.不同分娩方式对初产妇产后的影响[J].中国性科学，2014，23（01）：32-36.

[2] 孙文娟.三种分娩方式对初产妇产后影响的研究[D].山东大学，2011年.

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【关键词】 脓疱疮； 新生儿； 护理

新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的一种以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染性疾病［1］。新生儿的皮肤娇嫩，角质层菲薄，角化细胞之间联系松驰，容易脱落。皮肤的吸收及透过力较高，所以防御功能差，可因护理不当、用物不洁及带菌者的接触，造成新生儿皮肤的细菌性感染，是新生儿时期的常见皮肤病［2］。但大面积出现脓疱疮的新生儿病例还是比较少见。2010年12月笔者所在科收治1例全身皮肤大范围密集脓疱疮的新生儿，通过积极治疗与细心护理，患儿很快康复出院。现将护理体会进行总结，报告如下。

1 病例介绍

患儿，女，系第1胎第1产，足月剖宫产娩出，生后第3天躯干部出现散在针尖样脓疱疹，后向身体其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院时：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，体质量2.9 kg，患儿反应灵敏，偶有哭闹烦躁，无发热腹泻等其他临床表现，血培养报告提示为金葡萄球菌感染，血常规检查中白细胞计数为14.2×109/L，其它项目结果均在正常范围。查体时即发现患儿皮肤密集脓疱占整个体表面积约3/4，以前胸腋窝背部下腹多见，由米粒至黄豆大小不等。入院后即遵医嘱置入温箱，给于静脉输注哌拉西林舒巴坦钠，常规能量合剂支持，4次/d皮肤护理，经治疗5日后患儿痊愈。出院后1周随访，生长发育正常，皮肤恢复完好。

2 护理

2.1 保持环境清洁，预防交叉感染 新生儿皮肤脓疱感染是新生儿科院内感染的主要原因之一［3］。新生儿脓疱疮有接触传染的特征，蔓延迅速，多在新生儿中流行，处理不当可引起败血症［4］。因此，严格加强消毒隔离，控制脓疱传播是重点。

2.1.1 将患儿安排在单独房间，置入温箱，每日定时对房间空气进行消毒，患儿使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶渍药渍粘附，随时清理，医护人员入箱接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患儿所用治疗、护理用品应与其他疾病的患儿严格分开，并每天消毒处理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染传播。

2.1.3 按医嘱合理应用敏感抗生素，加强支持疗法，合理喂养，加强全身营养，促进疾病恢复。

2.2 及时处理脓疱，加强皮肤护理

2.2.1 先用0.5%活力碘分区域擦拭两遍，然后用4.5号无菌针头刺破脓疱，再用无菌干棉球吸尽脓液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭处理后的脓疱区域，自然晾干，然后将配制有庆大霉素的炉甘石摇匀后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处，应重点护理，严格控制脓液播散。挑破大脓疱时，从脓疱的最低点进针使脓液更易引流。在行头皮或四肢静脉穿刺时，要注意避开皮损处，动作轻柔，不要碰破皮疹处皮肤，以防止脓液外溢，引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散［5］。

2.2.4 将患儿于温箱中，勤换尿裤，保持皮肤干燥、透气，方便观察和创面皮肤护理，同时减少衣服对皮肤的摩擦和损伤，使患儿舒适。

2.3 严密观察病情，详细交接班 在护理过程中，护士应严密观察患儿局部皮肤变化，有无新的红疹、脓疱出现，破损处皮肤有无渗液，观察患儿精神、反应、呼吸体温等，留意患儿是否烦躁、精神萎靡、有无拒奶皮肤黄染及出血点等异常情况，警惕败血症的发生，并详细做好床边交接班。

2.4 健康教育 出院时指导家属注意保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡，尽量避免使用碱性肥皂，勤换内衣。衣被、尿布应勤洗暴晒消毒，新生儿用品要与成人分开，放在干净处。室温适宜，衣被不宜过厚，不要让新生儿出汗太多。着装宽松，以减少对皮肤的损伤，细小的损伤要及时处理，避免与有皮肤感染的人接触。护理新生儿前后要严格洗手，注意家庭卫生、产妇卫生。

3 小结

新生儿脓疱疮的治疗以杀菌、消炎、止痒、干燥和收敛为原则［6］。在以往临床对局部皮肤的处理方式上比较复杂，病情不能很快控制，新的皮疹不断出现，使病情迁延。笔者针对该病例注意加强消毒隔离，采用全身使用抗生素静脉滴注，局部涂擦配有庆大霉素的炉甘石。庆大霉素为抗菌消炎药物，对金黄色葡萄球菌也有抗菌作用，炉甘石具有止痒、收敛、抑菌和防腐的效果。

通过该例大面积脓疱疮新生儿的临床治疗和护理效果表面，工作人员操作流程简单，患儿局部感觉舒适，无其它不良反应，2～3 d后全身创面结痂干燥，巩固观察2日后，复查血常规、血培养结果均无异常，皮肤恢复完整无疤，患儿出院。

参 考 文 献

［1］ 金汉珍，黄德珉，官西吉.实用新生儿学.第3版.人民卫生出版社，2004，7：950-953.

［2］ 刘雪莲.《新生儿病室建设与管理指南》贯彻实施与新生儿临床护理细节操作要点及护士长工作必备手册.北京：人民卫生出版社，2009：475.

［3］ 万苏闽，陈叶香.新生儿医院感染临床结合与防治.现代护理，2006，2（29）：32-33.

［4］ 李若瑜.皮肤病学与性病学.北京：北京大学医学出版社，2004：10.

［5］ 徐芳，马琦.新生儿脓疱疮的护理体会.现代护理，2009，1（6）：102.

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关键词 新生儿 窒息 复苏 观察 护理对策

资料与方法

一般资料：我院产科2009年10月～2010年10月共分娩新生儿910例，发生轻、重度新生儿窒息无1例死亡及护理并发症的发生。

诊断标准：在本次研究的新生儿窒息患儿，按《实用新生儿学》标准分类：新生儿出生后1分钟Apgar评分为4～7分为轻度窒息，小于或等于3分为重度窒息［1］。

结 果

及时抢救和有效复苏、复苏后正确的观察、护理和治疗，对降低新生儿窒息的死亡率有着极其重要的作用。

护 理

复苏的护理：一旦发生窒息，严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒。①畅通气道：新生儿置于预热的保暖台上，患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～2.5cm，颈部稍向后伸仰，使呼吸道保持通畅，迅速清除口、鼻、咽、呼吸道分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔。②建立呼吸：拍打婴儿足底或按摩患儿背部等触觉刺激，促使婴儿啼哭，建立呼吸。如出现正常呼吸，心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫可予观察。没有自主呼吸的或心率＜100次/分，进行口对口人工呼吸，一次一压20～30次/分，新生儿胸前微微隆起时即停止吹气，也可立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻、不盖住眼睛，通气频率为40～60次/分，呼吸比1:2，压力以见胸动和听诊呼吸音正常为宜。如无规律性呼吸或心率＜100次/分，须进行气管插管正压通气。③恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率＜60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压，可采用双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率120次/分，压下深度为1.5～2cm，按压放松过程中，手指不能离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。④ 药物治疗：根据医嘱给予补液，抗炎，止血，纠正酸中毒。在执行中输液速度不宜过快，以每分钟8～12滴为宜。如在短时间内输液过多可使心脏负担过重。严格掌握用药后的反应、药物效果［2］。抢救时应避免损伤呼吸道黏膜，人工呼吸时吹气不可过猛，加压给氧压力不可过大。复苏体征指标为出现自主呼吸，皮肤转为红润，心率大于100次/分，神经反射出现。

复苏后的护理：病情稳定后，可将患儿置于暖箱中。暖箱温度应根据患儿体重调节。患儿皮肤尽量维持在36.5°左右。无暖箱的情况下，用热水袋保温，但需防止烫伤，水温不超过50°为宜。监测生命体征：观察患儿心电监护下的各项指标是否正常。由于新生儿体温调节中枢发育不完善，常因环境改变而受影响，保持室内环境温度的恒定，给患儿足够的水分和热量，随时观察体温的变化。①呼吸是监护的重点。如果呼吸频率＞60次/分，呼吸暂停大于15～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端发绀，有呼气性，需及时吸氧。出现鼻翼煽动、三凹征时属重症，提示有严重的肺不张或肺透明膜病，应立即与医生联系进行抢救。②心率的监测：注意心音强弱，心率是否齐。心率如果降低至80次/分，胸外按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率达180次/分以上，可能有心衰的发生，根据医嘱用强心药。③血压的观察：新生儿窒息属于一种休克状态，必然影响血压。足月新生儿出生血压70/40mmHg，收缩压40mmHg或继续降低时，提示新生儿周围循环衰竭加重，应立即补液改善休克状态。

病情观察：严密观察患儿瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在；注意患儿神志是否清醒，反应是否灵敏。若出现面部、四肢频繁抽搐，考虑患儿颅内出血窒息引起脑缺氧。由于窒息缺氧患儿的括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排出，生后无粪便或因肠蠕动减少而粪便少，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺氧。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血致肾脏受损引起排尿减少。所以对大小便的次数、性状、颜色、量的观察有很大的临床意义。

防止交叉感染：根据新生儿复苏后窒息的程度可发生各种并发症，应遵医嘱持续给氧、抗感染对症支持治疗。因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，复苏后新生儿应放在清洁、消毒、隔离的高危病房，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。复苏儿出生3天内不宜沐浴。

喂养：做好母亲的心理护理，使其尽量保持情绪稳定，维持乳汁的正常分泌，同时做好家属的安排工作。细致耐心的解答病情，介绍有关医学基础知识，减轻家长恐惧感。窒息患儿延迟喂养。有呼吸暂停发作的患儿应暂停喂养。因为急于喂奶，随时会导致窒息发作加重脑缺氧。轻度窒息复苏后的新生儿，如反应和吸吮反射好的新生儿指导产妇正确母乳喂养。如吸吮能力差，可用滴灌或胃管喂养。指导产妇正确的挤奶方法，挤出乳汁由护士用小勺试喂，无呛咳可按时由护士喂养。重度窒息复苏恢复欠佳者，适当延迟开奶时间。

安静：保持安静，减少搬动，避免惊扰。护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。

记录：认真制定护理计划，落实整体护理，必要时准确及时记录24小时出入量。特殊情况随时记录患儿的病情、治疗、护理处置等内容，及时报告医生以供诊疗参考。

讨 论

新生儿窒息是胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未建立规性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一，国内发病率5%～10%［3］。对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给，维持有效循环和药物治疗的同时随时监测患儿生命体征、密切观察病情、精心护理。可预防远期后遗症的发生，降低围产儿伤残率、死亡率，对优生优育有极其重要的意义。

参考文献

1 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展.中国实用儿科杂志,2000,15.

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关键词：优质护理；产后；恢复

随着人们对健康意识的不断提高，关注围产医学发展的人数也逐渐增多，产妇产后护理中的康复意识也逐渐成为研究的热点，尤其是对于产后并发症以及产后存在的损伤等方面。由于初产妇是第一次经历生产，生产过程严重影响产妇的身心健康，所以应需加强对产妇的产后护理。焦虑心理、产后疼痛及产后活动受限等很多因素都会对初产妇产后康复产生影响，并且还影响产妇的泌乳功能以及子宫的恢复。对于产妇所需产后护理，应根据产妇的具体情况来采取相应的干预措施，这样，可以有效的帮助产妇产后恢复，具有促进作用。对产后优质护理服务对产妇满意度进行了研究，产妇产后康复受护理干预的影响效果进行探讨，为制定产后优质护理方案提供重要依据，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年10月～12月84例产妇，年龄为20～32岁，平均年龄为（25.50±3.10）岁，孕周在38～41 w，平均为（39.2±1.1）w；其中23例产妇实施剖宫产，61例产妇实施自然分娩。

1.2方法 将研究对象随机分为两组，对照组给予常规护理服务，选择组给予优质护理服务；1 w后的产后疼痛、分泌乳汁、新生儿喂养等情况进行统计，对研究对象护理效果的满意度进行比较分析。常规护理采取常规宣教产后健康、指导喂养等常规护理，优质护理服务基于此实施康复护理干预。

1.2.1对产妇实施产后按摩，根据产妇的情况并结合临床实践来制定相应的按摩方案，在产妇剖宫产24 h或顺产12 h后实施；在按摩时，按摩时间应小于20 min，让产妇保持仰卧位，相应的工作人员应对产妇的面颈、胸腹及四肢等部位进行全面按摩。

1.2.2护理人员应将热毛巾敷于产妇的腹部及骶尾部，促进产妇的血循环，加速恢复。

1.2.3护理人员应加强对产妇的、等部位的按摩，并指导产妇在按摩时的正确手法，这样可以加速产妇的乳汁分泌。

1.2.4护理人员应主动与产妇进行交流，并通过沟通了解产妇的心理，引导产妇角色转换的完成，帮助产妇消除不良情绪，使其焦虑、紧张的状况得到缓解，面对产妇的饮食，护理人员应叮嘱其饮食增加营养，为母乳喂养提供营养储备；另外，护理人员应对产妇的进行清洗，使产妇切口保持洁净，避免感染。在产妇产后，应指导产妇进行适度活动。帮助切口恢复。

1.3评价标准 护理干预1 w后，对两组产妇的情况进行分析，乳汁分泌、对不同时间的子宫底高度、新生儿喂养等方面进行干预，通过调查问卷的方式调查产妇对护理工作的满意度。产妇疼痛标准，满分为10分，分数越高表示疼痛感越强，分数低于3分为轻度疼痛、3～6分为中度疼痛、6分以上为重度疼痛。分泌乳汁评价为，母乳2次喂哺间隙具有满足感及胀奶感为优，没有无胀奶感为一般；无法满足新生儿为差。

1.4统计学分析 用SPSS 17.0软件进行统计学处理。统计结果用（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验， 检验水准α=0.05，（P

2 结果

有疼痛反应的产妇中两组比较，存在明显的差异，具有统计学意义（P

3 讨论

胎儿与母体脱离成为独自个体的过程被称为分娩，分娩的过程为扩张宫口、娩出胎儿以及娩出胎盘，在此期间，产妇由于生产会耗费很多的精力与体力。在分娩过程中产妇受到心理与体力的双重考验，不管是正常分娩还是剖宫产方式，产后都需要较长的恢复时间。针对产后恢复受多种因素影响，若解除不及时将会引起多种并发症或分娩损伤。所以，有针对性地在产后早期采取相应的康复护理措施，对产妇的生理功能、心理及术后恢复具有非常重要的作用。

通过本文研究可知，对产妇产后实施康复护理，对产妇产后疼痛、分泌泌乳及子宫复旧的影响效果进行重点分析，实施产后护理的产妇疼痛感和疼痛分布明显要优于常规护理，两组存在明显的差异，具有统计学意义（P

参考文献：

[1]郑雪吟，张锦玉.孕产妇产时护理服务需求及影响因素的研究[J].上海护理，2010，18（2）：33-34.

[2]赵缨，夏海鸥，丁焱，等.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果研究[J].中国实用护理杂志，2011，22（11）：46-48.

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【关键词】 优质护理； 急诊剖宫产

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0083-02

剖宫产是一种有效解决妊娠期严重并发症和难产的方法[1]，近几年主要应用与临床。笔者所在医院对经阴道分娩失败进而实施急诊剖宫产手术的产妇进行围手术期优质护理，母婴结局相对理想，现对其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2013年6月于笔者所在医院实施急诊剖宫产的316例产妇，术前均试行了阴道分娩。年龄21～40岁，平均（28.98±0.94）岁；体重53～92 kg，平均（66.94±7.42）kg；孕周38～42周，平均（39.94±0.67）周，其中190例为初产妇，126例为经产妇。

1.2 护理方法

（1）急诊剖宫产手术的时间非常紧张，需要分秒必争来争取抢救时间。巡回护士简单明了的向产妇介绍手术操作过程以及相关的注意事项。嘱咐产妇放松心态，对其提出的问题给予耐心回答，最大限度的缓解产妇的紧张、焦虑、恐惧的情绪，争取得到产妇的最大限度的配合，对产妇术前进食的量及时间进行记录[2]。（2）准备手术所需器械，对各种监护仪器进行检查，运行是否正常，同时配备急救药品，并要请一名儿科医生到场，以便对新生儿实施抢救工作。建立静脉通道（两条），不但要确保早期输血、补液，还要确定术中用药准备充足[3]。指导患者摆好正确的，保持产妇的意识清醒，当麻醉完成后要帮助产妇重新回到仰卧位，防止腹肌松弛导致子宫失去支撑对下腔静脉造成压迫，降低回心血量，引起低血压综合征。如果产妇出现恶心呕吐症状，应将其头偏向一侧，正确进行深呼吸，防止出现误吸，如有必要可暂停手术，减低牵拉反射。（3）术中密切观察产妇的各项生命体征，如面色、意识、尿量等，进行面罩吸氧，氧流量在5～6 L/min，将手术室内的温度控制在最佳温度，为22 ℃～24 ℃，湿度为50%～60%，注意对患者进行保暖，减少暴露非手术部位[4]。在进行手术操作中，要注意产妇的状态，派专人陪护在产妇身边，通过与其紧握双手来给患者鼓励和支持。在操作过程中，及时的向患者传达手术的进展情况以及胎儿的情况，给予鼓励，使其以良好的心理状态面对手术。如宫腔渗血应加大补液量，防止出现失血性休克。（4）胎儿娩出后应立即给予缩宫素，防止出现产后出血症状。将新生儿口鼻处黏液清理干净，同时吸除口鼻咽喉部位的分泌物，以防新生儿将黏液吸入体内导致吸入性肺炎或者引起窒息现象。假如新生儿出现窒息或者宫内窘迫等情况，应立即与儿科医生配合进行吸氧、气管插管等操作，同时根据医嘱给予呼吸兴奋以及强心药物[5]。密切观察新生儿皮肤颜色以及呼吸等，尽快对新生儿脐部进行处理，用棉被进行妥善包裹，注意进行保暖。在实施抢救的过程中要忙中有序，冷静思考，正确实施医嘱，同时详细、正确的对抢救过程进行记录。手术完成后对敷料、器械进行查点，保证数量准确无误，防止出现差错事故。（5）顺利分娩后，如新生儿评分良好，应早期使其与产妇进行皮肤接触，同时告知产妇新生儿的一般情况和性别。如果新生儿不幸死亡或者身体情况不佳，应推迟告知时间，防止产妇情绪波动，引起子宫收缩不良的并发症[6]。（6）术后巡回护士应亲自将产妇送回病房，同时与病房护士做好交接班工作。术后需要常规进行3 h心电监护，直到生命体征平稳。保证各种管道通畅，告知术后注意保暖，常规吸氧。嘱咐患者自行观察全身情况，早期发现有无泌尿系损伤、产后出血以及切口感染等相关并发症。鼓励产妇尽早下床活动，促进肠蠕动，防止出现肠粘连。嘱咐产妇多食用一些富含蛋白质的饮食，加快身体的恢复。

1.3 观察指标

实施护理干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）对产妇的情绪状态进行评价。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

所有产妇都顺利完成了剖宫产手术，其中18例出现大出血症状，2例行子宫切除。手术并发症发生率为6.33%，无产妇死亡。新生儿出现宫内窘迫14例，窒息4例，新生儿出现并发症的几率为5.70%。护理后产妇SAS评分（42.39±5.53）分明显低于护理前的（55.22±7.47）分，差异有统计学意义（P

3 讨论

因分娩这个过程具有一定的特殊性，急诊剖宫产产妇病情变化迅速、情况十分危机，如果处理不当就会对母婴健康造成影响，严重时甚至危及到母婴的生命安全。怎样才能快速的做出诊断，及时的进行抢救处理，最大限度的提高成功率是每个医护人员需要关注的重点[7]。急诊剖宫产手术的围手术期，护士应于临床医生紧密配合，忙中有序，确保手术的成功，优化母婴的结局。

因急诊手术时间紧张，产妇心理上常常还没有准备好，情绪处于极度紧张的状态，特别是对初产妇来说，实施心理护理十分必要。对其进行肢体和语言上的安慰，保持其情绪稳定，提高产妇对手术的耐受能力。

因生产前做好了阴道分娩的准备以及胎儿生长发育需要大量的营养，产妇多大量进食来补充能量，然而在转为急诊剖宫产手术时，胃肠处于饱腹状态，在手术过程中受到物、低血压以及腹部牵拉等的影响，会导致产妇出现恶心、呕吐等症状，大大的增加了产妇出现误吸的几率。假如胃内容物出现返流，误入呼吸道内，可导致呼吸道阻塞，最终缺氧出现死亡。因而术中应有专人陪同，帮助产妇及时的清理呕吐物非常关键。

综上所述，在急诊剖宫产术的产妇实施优质护理，能够提高母婴结局，值得在以后的护理工作中广泛开展使用。

参考文献

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[2]李敏珍.整体护理在急诊急救护理工作中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，42（27）：143-144.

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[6]倪丽虹，马美琦，褚林芳，等.舒适护理在急诊剖宫产手术中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2012，13（1）：825-826.

篇7

[关键词] 助产士；培训；分娩结局；产科质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0115-03

Analysis on the effect of strengthening midwife training on the improvement of obstetric quality

WANG Junxia

Department of Obstetrics， Rongcheng City Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Rongcheng 264300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening the comprehensive quality training and assessment of midwives on improving the quality of obstetrics. Methods 2026 cases of all mothers who gave birth at the hospital from January to October in 2016 were taken as the observation group. All the mothers who were delivered in the hospital from January to October in 2014 were selected as the control group. The perineum lateral episiotomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and cesarean section rate between the two groups were compared. Results The indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Midwife； Training； Delivery outcome； Improvement of obstetric quality

随着产时服务模式的转变，对产科质量提出了越来越高的要求。降低剖宫产率、促进自然分娩、减少分娩创伤、改善妊娠结局是提高产科质量、确保母婴安全的重要内容。助产士是一个特殊群体，专业性比较强，既要具备产科医师的业务素质，又要具备护士的操作技能，还要掌握一些新的助产理念。因此，助产士的专业素质直接影响整个产科质量及母婴安全[1]。快速培养高素质的助产人员是当务之急。我院通过对助产士轮流强化培训，取得了显著效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1～10月份在我院分娩的全部产妇2026例作为观察组，选择2014年1～10月在我院分娩的全部产妇1980例作为对照组。两组产妇的平均年龄、身高、体质量、孕产次、孕周、估计胎儿体重方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培训考核形式 培训期间我们分期分批将产房护士长和资深助产士（有5年以上工作经历）派往三甲医院进修3～6个月，产房护士长每年参加2～3期省级及国家级短期专业培训班，请知名专家来院授课。产房护士长和资深助产士对资历较浅及新上岗的助产士进行院内培训并一对一带教，医务科、护理部对产房及助产士每月进行1次考核。

1.2.2 培训考核内容 （1）助产新技术、新理念的培训，包括无保护会阴助产技术、自由分娩、导乐陪伴与导乐镇痛仪镇痛、硬膜外镇痛技术及产程观察、LDR一体化产房的服务模式等。使助产士更新观念，掌握新技术，打造全新的人性化的服务模式[2]。（2）掌握产科急危重症的早期识别及处理、新生儿窒息复苏的抢救流程、异常产程的识别及处理、高危孕产妇预警流程等。助产士与产科医师密切配合，每月进行1次产科急危重症救治的应急演练。（3）对新上岗助产士进行产科基本知识、产程观察、助产技术、护理操作技能、医疗核心制度、沟通能力等的培训。（4）由产房护士长和Y深助产士对资历较浅的助产士及新上岗人员传授助产新理念、新技术，并通过模型进行操作技术演练，且一对一进行实际操作技术的带教。（5）资深助产士定期在孕妇学校开展健康教育，让孕妇了解妊娠及分娩的相关知识、产时减轻疼痛的技巧、自然分娩的好处等，使其增强分娩信心，增加了医患之间的沟通和理解，在待产过程中感觉更加温馨、舒适、安全，消除恐惧紧张的心理状态[3]。（6）严格考核：每月考核的重点指标包括会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率、导乐陪伴、镇痛分娩、LDR一体化产房的服务情况及患者满意度等，并定期检查持续改进情况，对助产士进行理论知识及操作技能的考核。并每年组织两次新生儿窒息复苏、肩难产及产后出血抢救操作技能比赛。

1.2.3 产时服务模式逐步转变 培训前，我们的待产模式是产妇入院后在产前病房、待产室、产房、产后病房等多个房间内转换，一个待产室可以有多个产妇待产，一个助产士可以同时观察多个产妇，助产士轮班转[4]，产妇情绪不稳定，宫缩乏力、产程延长发生率较高；采用的助产技术是仰卧位常规保护会阴法接产，会阴侧切率较高；重视产科医师的外出进修及规范化培训，忽视了产房助产士专业水平的提高，助产士思想较保守，观念相对陈旧，接受助产新理念的机会较少，产房助产士人性化的服务理念比较欠缺[5]。近年来，我们开始实施导乐陪伴与非药物镇痛技术、硬膜外镇痛技术、自由分娩、无保护会阴助产技术、LDR一体化产房的服务模式等，使待产分娩过程更加人性化，减轻痛苦，减小创伤，降低并发症[6]。

1.3观察指标

比较观察组与对照组的会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率。产后出血的诊断标准参照《妇产科学》第8版[7]，新生儿窒息的诊断标准参见《儿科学》第8版[8]。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

观察组的会阴侧切率、新生儿窒息率、产后出血率、剖宫产率与对照组比较差异具有高度统计学意义（P

3讨论

倡导促进自然分娩、保障母婴健康是国内产保健发展的趋势。助产工作是围产保健的关键环节，助产专业素质的高低将影响整个产科质量，绝大多数妊娠及分娩并发症是可以预防或避免的，掌握熟练的产科专业技能、规范的危重症抢救流程就要求有一个比较完善的运行机制，从助产士培训开始抓起，在管理上提供保证，可以提高助产质量，促进产科学科的快速发展，降低孕产妇及围产儿死亡率。近几年来，助产技术迅速发展并与国际接轨，新理论、新技术不断更新，助产士的教育与培养是提高产科质量的重要组成部分[9]。

有资料表明，98%的孕妇对分娩有心理负担，可能因疼痛、疲劳而产生焦虑情绪，将增加体内儿茶酚胺的分泌，导致产程延长，间接导致宫缩乏力及产后出血量增多，甚至胎儿窘迫及新生儿窒息。传统的助产理念是助产士在待产室观察产妇的宫缩及产程进展，注重产妇是否出现异常情况，按时交接班，而忽略了产妇的心理需求，缺乏与产妇充分沟通，缓解其心理压力，使其在分娩过程中感到孤独、焦虑、恐惧。采用的接产技术是仰卧截石位常规保护会阴法，仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉常出现仰卧位低血压，产妇出现出汗、头晕等症状，也常为缩短产程或为避免出现其他母婴并发症，进行会阴侧切，增加了会阴损伤及产后出血率。产妇对疼痛的耐受力差，致非医学指征剖宫产率上升[10]。寻找既能加快产妇产程进展，促进阴道分娩，又能减少阴道分娩带给产妇损害的产时助产模式已经成为现代产科的研究方向[11]。

LDR一体化产房是集待产、分娩、产后康复为一体的单人房间，居家式的待产环境，各种设备齐全，环境优雅，根据产妇不同的心理特点，提供个性化的产时护理服务，产妇在家人的陪伴下，由有经验的助产士全程指导分娩过程，产后对产妇进行心理疏导、母乳喂养知识及母儿的日常护理知识宣教等，既具备高标准的医疗护理质量、严密的消毒隔离措施确保母婴安全，又具有宾馆式的典雅，让产妇体会到温暖幸福的家庭氛围，大大缓解了分娩后的疲倦和情绪低落，充分享受初为人母的幸福[12]。

导乐陪伴分娩是目前国际上比较倡导的一种产时服务理念，是由有丰富经验的助产士做导乐师，在产前、产时及产后的一段时间陪伴产妇，给予持续的生理上的支持帮助及心理上的安慰与鼓励，使其顺利完成分娩过程。产前评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度，了解家属及产妇最迫切的心理需求，向产妇介绍医院状况及分娩的相关知识，消除产妇的紧张焦虑情绪，增强其自然分娩的信心；进入产程后，帮助产妇改变，给予按摩及生活照顾等，并及时给予肯定与鼓励，同时可以使用导乐镇痛仪非药物镇痛，或硬膜外药物镇痛，分娩镇痛技术可以明显缓解产妇宫缩疼痛，减少体力消耗，缩短产程，可有效提高自然分娩率[13]。

无保护会阴接生技术改变了传统的用手托举保护会阴的接生方法，只用单手控制胎头不要娩出过快，使会阴体得到充分的扩张和伸展，不用保护会阴，胎头娩出时对阴道的压力分布均匀，没有外界阻力，减少了会阴体的充血和水肿，顺应胎儿通过产道的生理过程，不易引起会阴裂伤及胎儿损伤，减少了会阴侧切及产后出血，促进了产后快速康复。

自由分娩是指产妇采取自感舒适的待产及分娩，在待产过程中采取卧、坐、走、站、跪、趴、蹲等各种姿势，而不是躺在床上，可以分散产妇注意力，减轻痛感，符合产妇的心理及生理需求。第一产程采取各种舒适的，这些姿势相对孕妇来讲都是纵，与胎儿的纵轴一致，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速胎先露下降及宫口扩张，从而加快产程进展，是促进自然分娩更有效、更人性化的分娩方式。自由分娩及无保护会阴接生技术的应用，避免了过多的人为干预，使分娩回归自然，降低会阴侧切率，减少会阴伤口出血、宫缩乏力导致的产后出血及新生儿窒息的发生率。

总之，降低会阴侧切率及剖宫产率、减少母儿并发症、确保母儿安全是产科质量的重点。而助产士专业技能的培训是提高助产护理质量的保证[14]。通过采取多种多样的形式，强化助产士的综合素质培训，并加大培训考核力度，使助产士掌握全新的服务理念，具备熟练的专业技能、良好的沟通技巧，运用到实际工作中，显著降低会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率及剖宫产率[15]。培养知识全面、技术过硬的高素质助产士，转变服务模式，倡导和促进自然分娩，减少产科干预，可以显著减轻分娩创伤，改善分娩结局，对提升产科质量具有重要作用[16]。

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篇8

产后出血是分娩期严重的并发症之一，发生率占分娩数的2%―3%，是我国孕产妇死亡的主要原因。其中大部分的产后出血，主要集中在分娩后12小时内。2006年WHO报告中显示：发展中国家1/3孕产妇死亡是产后出血引起，每年有1400万例产妇发生产后出血，病死率1%[1]。因此预防和治疗产后出血一直是产科工作的首要任务。产后出血的防治重点是在产后2小时，因产后2小时出血量占产后24小时累计出血量的3/4，而产后2小时的出血又主要发生在第三产程，第三产程越短，子宫收缩越强，胎盘剥离越快，子宫出血就越少。如何预防和有效地控制产后出血，是产科工作者研究的问题，与能否早期判断、正确处理与预后有密切关系。产后出血发生的原因多为子宫收缩乏力，约占70%~80%，防治关键是宫缩剂的及时应用，尤其是在产后2小时之内的早期使用。多年来临床应用缩宫素防治产后出血，虽然使产后出血发生率减少了40%，但受个体差异的影响，效果不十分满意，且妊高征患者还受到一定限制。自2009年至今，我院在胎儿娩出后，运用米索前列醇400μg直肠给药配合缩宫素10μ加入葡萄糖液静脉滴注来促进子宫收缩，经临床观察，取得较好的临床疗效，现报告如下 ：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选2009年1月~2009年12月,无前列腺素应用禁忌证，在我院产科顺产分娩的初产妇180例，年龄21~34岁，平均27.5岁，孕周37~41周，平均39周，新生儿体重2500~3900克；均为单胎、头位、头盆相称，在孕次、产次、新生儿体重、第一产程、第二产程时间及妊娠合并症、并发症等方面均一致，具有可比性。

1.2 方法 将180例随机分为2组。A组缩宫素组（90例）、于胎儿娩出后，缩宫素10μ加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。B组米索前列醇配用缩宫素组（90例）、于胎儿娩出后，直肠给予米索前列醇400μg, 缩宫素10μ加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 准确测量并记录各组产后2小时内的出血量，采用称重法按血液比重换算成容积，血液容积（ml）=血液重量（g）÷1.05。当胎儿娩出、羊水流尽后，在产妇臀下置消毒大纱垫1块（20g/块）及弯盘1只（已称重）至胎盘娩出后一起称重并减去自重。胎盘娩出后，阴道内填塞消毒带尾大纱布1块（20g/块），缝合会阴后，取出纱布称重并减去自重，同时产妇臀下放置成人大尿垫1块（70g），至产后2小时称重并减去自重。

1.3.2 统计学方法 计数资料比较用x2检验，计量数据用(x±s)表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组用药前后血压及平均动脉压均无明显变化,均未出现不良反应。

2.2 第三产程及产后2小时出血量 研究组平均出血量少于对照组，第三产程明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(P＞0.05)。见表1

表1 两组第三产程和产后2小时出血量比较(χ±s)

3 护理

产科医护人员以精湛的专业技术、和蔼的服务态度，亲切的交流话语做好产程式的护理，鼓励产妇进食，及时排空膀胱，避免产程延长。产后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，软产道的损伤及出血情况。用药期间专人记录2组用药后的疗效及不良反应。产后每10~20分钟观察1次子宫收缩及阴道流血情况，每30分钟测量1次血压。严密的观察和护理，及时处理异常情况是避免产后出血的重要环节。

4 讨论

发生产后出血的原因中，子宫收缩乏力发生率最高，多因产程延长、巨大儿、多胎多产、产妇精神紧张、疲乏、子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差，导致子宫收缩不良[2]。多年来临床常用缩宫素，该药起效快，静脉注射3~5分钟起作用，维持时间短约20~30分钟，但因个体差异大，疗效不十分满意，且大剂量（80~100mμ/min）可发生宫缩素加压作用，使冠状血管平滑肌收缩，故总量不能大于40μ。米索前列醇是一种全面的前列素E1的衍生物，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌有很强的收缩作用。国内外报道显示：米索前列醇用于预防产后出血的有效性及安全性已被肯定[3]。口服给药易出现胃肠道反应；阴道给药易引起上行感染，出血多时易被冲出；直肠给药效果明显。米索前列醇弥补了缩宫素作用时间短、大剂量时升压的不足，且能对缩宫素无效者起到补偿作用。应用米索前列醇配缩宫素用于预防产后出血，方法简单、安全、副作用小、价格低、疗效显著，具有推广应用价值。

参考文献

[1]乐杰 妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社.2008.205-208

[2]武建华, 米索前列醇治疗产后出血的临床应用[J].中国医药导报, 2010,7（12）：224.

篇9

[关键词] 产妇;母乳喂养;护理

[中图分类号] R47;R174 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-70-03

母乳喂养是婴儿最佳的喂养方法,是保障婴儿健康的基本措施。随着母婴同室的开设及母乳喂养的广泛宣传,大多数初产妇能很好的进行母乳喂养。但在临床工作中,发现一部分初产妇在产后一周内不能正常的进行母乳喂养,严重地影响母婴健康。通过临床观察与实践,对影响初产妇产后一周内母乳喂养的原因进行了分析,并采取了相应的护理措施,有效地提高了初产妇母乳喂养率,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组260例,为2007年2月～2009年6月在我院产科生产的初产妇,年龄20～29岁,孕37～41周,其中剖宫产80例,经阴道分娩180例(其中会阴切开缝合90例),生产后母婴均无异常,但均发生不同程度的母乳喂养困难,住院期间全部实施母婴同室,住院时间为4～10d。

1.2母乳喂养困难的表现

产妇对母乳喂养缺乏信心,拒绝给新生儿哺乳,用奶瓶喂奶,未按需哺乳;产妇愿意给新生儿哺乳,新生儿有饥饿感,但不含接母亲,或含接后不吸吮,或撅嘴吸吮,哺乳时新生儿大声啼哭。

1.3母乳喂养困难原因

260例母乳喂养困难产妇中,缺乏哺乳知识和技巧 60例,占23.1%;产妇惧怕疼痛55例,占21.2%;产妇受限49例,占18.8%;产妇凹陷25例,占9.6%;产妇乳汁不足30例,占11.5%;新生儿错觉41例,占15.8%。

2影响初产妇母乳喂养的原因分析

2.1缺乏母乳喂养知识和技巧

初为人母,初产妇缺乏母乳喂养知识和技巧,医护人员又不及时对产妇进行宣教、指导和支持,有的产妇经过哺乳尝试暂时失败后,对母乳喂养失去信心。表现为:未按需哺乳;产妇抱婴儿姿势不正确,新生儿含接姿势不正确,新生儿吸吮时母亲感觉疼痛,母亲因疼痛减少或停止哺乳。

2.2惧怕疼痛

剖宫产或会阴切开的产妇,惧怕哺乳时牵拉切口引起疼痛;有的产妇惧怕婴儿吸吮时疼痛,惧怕婴儿吸吮时刺激子宫收缩产生宫缩痛,而停止哺乳。

2.3产妇受限

剖宫产产妇术后需去枕平卧6h,且产妇腹部切口置有沙袋,身上带有输液管,留置有尿管,部分带有氧气管,使产妇活动及受限、母乳喂养困难。

2.4产妇凹陷

有凹陷的产妇,因凹陷而对母乳喂养信心不足,尤其是经过哺乳尝试暂时失败后,往往认为自己不能进行母乳喂养,从而放弃母乳喂养。

2.5产妇乳汁不足

①产妇生产时,体力消耗大,因疲劳或会阴切开、剖宫产术造成切口疼痛,使产妇不能充分休息;部分产妇产后食欲减退,营养不足,从而影响乳汁分泌。②部分产妇生产后,因婴儿性别不理想而心情沮丧,以致影响下丘脑和垂体功能,使催乳素分泌减少,泌乳量减少。

2.6新生儿错觉

部分产妇或家属认为产后3d内尚无乳汁或乳汁不足,用奶瓶给新生儿喂养代乳品。使用奶瓶喂养时,新生儿不用费力就可吸吮到乳品;当产妇给婴儿哺乳时,婴儿不吸吮母亲或婴儿不用力吸吮母亲,因吸吮不出母乳而放弃吸吮母亲。

2.7缺乏医护人员支持

部分医护人员缺乏责任心或缺乏母乳喂养知识,未对产妇及时进行评估、指导、帮助,导致母乳喂养失败。

3护理对策

3.1做好产妇心理护理,使产妇保持良好的心理状态

护士态度真诚、和蔼,主动和产妇及家属沟通,取得产妇和家属的信任;并及时了解产妇心理状态,对产妇进行心理疏导:向产妇说明母乳喂养的好处,说明母乳是婴儿天然的最佳食品,是其他任何代乳品所不能替代的,母乳喂养婴儿是母亲的天职和义务;并向其说明乳汁分泌与产妇心理状态密切相关,保持良好的心理状态利于乳汁分泌,而且利于产妇产后身体恢复。

3.2做好母乳喂养知识宣教

通过在产前、产时、产后适时地向产妇口头宣教,向产妇发放母乳喂养知识小册子,并在病区走廊和病室放置母乳喂养宣传版面等措施,使产妇和家属了解、掌握母乳喂养知识和技巧,树立母乳喂养的意识和信心,为母乳喂养打下良好的基础。宣教内容包括:母乳喂养、母婴同室、早吸吮、早接触等的好处,按需哺乳的重要性,正确的哺乳姿势,正确的挤奶手法,如何保持母乳充足,什么是初乳、过渡乳、成熟乳,促进母乳喂养成功的措施等。

3.3母婴同室、早接触、早吸吮、按需哺乳

生后半小时内就让婴儿与母亲皮肤接触,开始吸吮母乳(剖宫产术者,婴儿娩出后婴儿脸与母亲脸相贴或让产妇抚摸婴儿,术后回病房协助产妇让婴儿吸吮母亲),以增加母子感情,促进产妇子宫收缩,减少产后出血,促进乳汁分泌。以后实行按需哺乳,即让婴儿不受任何时间限制地在上自由地吸吮,只要婴儿饥饿时或母亲奶胀时就喂哺婴儿;母亲奶胀时,若婴儿在睡眠中,应推醒婴儿吸吮母乳。

3.4指导并协助产妇正确的喂哺婴儿

护士经常深入病房,把正确的喂奶姿势及技巧教给产妇,协助其母乳喂养,如哺乳时,在产妇背部、腿部及抱婴儿的手臂下适度地垫软垫,减轻产妇的紧张疲劳感,使婴儿和母亲三贴(胸贴胸、腹贴腹,下颌贴),防止母亲压迫婴儿鼻部影响婴儿呼吸,防止婴儿头部和颈部过度伸展造成吞咽困难;婴儿含接吸吮母乳时,将大部分乳晕吸吮住,嘴呈“鱼嘴状”,压迫刺激乳窦分泌、喷射乳汁;哺乳结束时,用食指轻轻向下按压婴儿下颏,避免在口腔负压情况下拉出而引起局部疼痛或皮肤损伤。因新生儿胃成水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐[1],所以,每次哺乳后,将婴儿抱起轻拍背部1～2min,排出胃内空气,以防吐奶。嘱产妇及家属,不随便给婴儿进食其他食物或饮料以免影响有效吸吮。同时,经常观察评估产妇掌握情况,及时纠正错误的喂哺方法,避免因喂哺姿势不正确而造成新生儿含接困难和病的发生。

3.5疼痛护理

向产妇解释产后子宫复旧引起的宫缩痛和婴儿吸吮母亲引起的宫缩痛属于正常现象,勤吸吮可促进子宫收缩,减少产后出血,利于恶露排出,利于身体恢复,以解除产妇喂哺婴儿的顾虑。对剖宫产产妇,剖宫产术后使用镇疼泵镇痛,并妥善固定放置管道,哺乳时避免腹部伤口受压引起疼痛。同时,控制剖宫产率和会阴切开率。

3.6做好护理,防止皲裂

每次哺乳前后用温水擦洗(禁用肥皂水),保持及清洁卫生。对皲裂者,哺乳前,湿热敷和3～5min,同时按摩,挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮;先在损伤轻的哺乳,以减轻对另一侧的吸吮力,并增加哺乳的次数,缩短每次哺乳的时间。哺乳后,挤出少许乳汁涂在和乳晕上,短暂暴露并使干燥,因乳汁具有抑菌作用且含丰富蛋白质,能起修复表皮的作用[2]。于下次哺乳前擦洗干净,以保护。产妇奶胀且婴儿不吃奶时,用“C”形手法挤出多余乳汁或用吸奶器将乳汁吸出,同时避免受压。

3.7及时纠正新生儿错觉

耐心开导产妇和家属不用橡皮,不喂婴儿其他食物。教产妇喂哺时用轻触婴儿嘴唇,诱发婴儿觅食反射,在婴儿张口的瞬间迅速将母亲塞入婴儿口中;对张口不吸吮者,把塞入婴儿口后,帮助母亲挤压乳晕,使母乳流入婴儿口中,促使婴儿产生吸吮动作。经过上述方法,41例错觉婴儿均得到纠正。

3.8纠正产妇凹陷

护士及时对产妇进行评估,发现有凹陷者,即进行伸展、牵拉练习,或用自制简易吸引器,利用负压吸出凹陷的,吸出后,用洗净的手牵拉,保持5～10min,反复多次,每日5～7次,直到凹陷的不再回缩。也可将吸出后,用手牵拉,顺势将放入婴儿口中,利用婴儿强有力的吸吮吸出凹陷的和乳晕(婴儿饥饿时效果更好)。凹陷不明显者,帮助产妇采取正确的喂奶姿势,婴儿会自然吸吮。不能因婴儿最初几次没吸吮到奶就放弃母乳喂养。

3.9保证产妇充足的休息和睡眠,供应产妇充足的营养

为产妇提供安静的环境,减少探视;产妇养成和婴儿同步休息的习惯,每天累计睡眠不少于8h。给予高维生素、高热量(每天摄入的总热量不低于12550kJ)、高蛋白食物,少量多餐,忌无盐或低盐饮食;鼓励产妇多食汤类,多食蔬菜水果,多食含铁、钙的食品,如菠菜、海产品、动物肝、瘦肉等。

4结果

经过采取以上措施,影响初产妇母乳喂养的因素得到有效解决,除哺乳禁忌外,我院产科初产妇产后一周内均能实施母乳喂养,母乳喂养率由85%提高到100%。

5讨论

5.1母乳是婴儿天然和最佳的营养食品和饮料

母乳具有无菌、温度适宜、永不变质、易消化吸收、喂养方便、物美价廉的优点;初乳中含有免疫抗体,可增强婴儿抗病能力,能保护婴儿免得感染性疾病,尤其是肺炎和腹泻。母乳喂养利于婴儿生长发育,母乳喂养是婴儿最有效的喂养方法。

5.2母乳喂养利于母子健康

母乳喂养可增进母子感情交流,利于培养小儿良好的品格,增长智力;产后立即母乳喂养,可促进产妇子宫收缩,减少子宫出血,有助于产后恢复;母乳喂养能抑制排卵,延期月经复潮,具有避孕作用;而产后一周内的母乳喂养成功决定以后的母乳喂养。

5.3母婴双方具有神经生理反射功能

尽管垂体催乳素是乳汁分泌的基础,但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在生后30min内吸吮时,由传来的感觉信号,经传入神经纤维抵达下丘脑,可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂体催乳激素成脉冲式释放,促进乳汁分泌。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素,缩宫素使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩,使乳汁从腺泡通过导管排直乳窦而喷射出乳汁,表明吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空,也是维持乳汁分泌的一个重要条件[3]。婴儿早吸吮、不定时频繁的吸吮母亲的是刺激乳汁分泌的动力,乳汁越吸越多,而且边吸边分泌;早吸吮、勤吸吮可促进乳汁分泌,保持足够的乳汁。

影响初产妇母乳喂养的原因,以产妇缺乏母乳喂养知识和技巧最常见,指导喂养技巧对促进母乳喂养成功至关重要,护士要把工作重点放在宣教、指导母乳喂养知识和技巧上。

总之,护士在产前、产时、产后适时地向产妇耐心细致地宣教母乳喂养相关知识与指导母乳喂养的技巧,并取得家属理解和支持,是母乳喂养成功的基础;早接触、早吸吮、勤吸吮、保证充足的休息睡眠、加强营养等是泌乳的关键,对保证产后纯母乳喂养,促进母婴健康起着决定性的作用;做好护理、纠正错觉、纠正内陷是保证母乳喂养的必要措施。

[参考文献]

[1] 崔焱. 儿科护理学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2004:108.

[2] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2004:78 -80.

篇10

[关键词] 胎盘炎症；高危妊娠；产妇

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-78-03

Analysis of pregnancy outcome of placenta infection in 200 cases of high risk pregnancy

CHEN Fengying

Dongguan Maternal and Child Care Service Centre， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore pregnancy outcome of placenta infection in high risk pregnancy， and research the adverse effects of placenta infection in pregnancy to improve puerpera's pregnancy outcome. Methods Placentas of 280 high-risk puerperas who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 were send to do pathological examination. Normal placenta group （no pathological changes） with 80 cases were selected as control group， and the other 200 cases with placenta infection were selected as experimental group. Pregnancy status and high-risk factors of puerperas were analyzed， and pregnancy outcomes of placenta infection in high risk pregnancy were discussed， such as the relationship between neonatal asphyxia and the incidence of fetal death. Results Normal placenta accounted for 28.57%， and placenta infection accounted for 71.43% in pathological examination. In experimental group， there were 24（12.00%） cases of neonatal asphyxia， and the rate of fetal death was 4.50%， which were both significantly higher than 2.50% and 1.25% of control group. The difference was statistically significant （P

[Key words] Placenta infection； High risk pregnancy； Puerpera

临床上，高危妊娠指妊娠期间发生的较为常见，危险性高的并发症、合并症，以及其他有关的疾病因素，高危妊娠对产妇及患儿均带来严重的危害[1-2]。胎盘是母婴共用的进行营养物质交换的重要器官，由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜共同构成，对维持胎儿的生命起着关键作用[3]。当其发生病理改变时，如胎盘炎症发生时，对母婴均会带来不良的影响，严重危及母婴的生命。当前，临床上诊治高危妊娠时，可通过宣传、普及高危妊娠管理的工作来尽快发现，并及时处理可能引起高危妊娠的危险因素，有效降低孕产妇及新生儿的死亡率[4]。随着保健意识的不断提高，高危妊娠也得到了高度的重视，对降低围产儿的病死率起到了显著的作用。高危妊娠的管理工作成为了妇幼保健的重点之一，旨在有效降低高危妊娠的发生率，改善产妇与新生儿的健康状况[5]。本研究通过对产妇分娩后的胎盘进行病理组织学检查，探讨胎盘炎症与高危妊娠的关系，结果表明产妇胎盘炎症可能会引起严重的高危妊娠，应密切注意预防产妇炎症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危妊娠产妇分娩后的胎盘送病理学检查，其中有80例产妇胎盘检查正常，无病理变化，作为对照组。另外200例产妇，胎盘检查异常，均发生不同程度的胎盘炎症，作为试验组。对照组中，产妇年龄17～48 岁，平均（28.2±3.6）岁，孕周为30～43周，平均（36.8±3.6）周，初产妇 60例，经产妇20例；试验组中，产妇年龄18 ～47 岁，平均（27.5±3.6）岁，孕周为33～46周，平均（35.7±3.9）周，初产妇150例，经产妇50例。两组孕妇在年龄、孕周、胎次、体质量指数等一般资料方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

送检胎盘的病理变化检查主要包括：胎盘出现炎症性的病变、胎盘形状或者发育异常、肿瘤性病变、绒毛缺血缺氧的病理改变[6]。本次研究主要针对病例变化异常中的胎盘炎症性病变的产妇，共200例。

详细记录所有产妇的孕周、孕龄、破膜时间、生产状况等，观察产妇在生产过程中是否存在羊水污染、脐带绕颈、胎儿窘迫及窒息等情况。对所有产妇的胎盘进行病理学检查，具体步骤为：对胎盘进行取样，搜集胎盘组织标本；采用浓度为10%的甲醛溶液浸泡[7]；选择胎盘的脐带羊膜和蜕膜，用医用酒精进行逐级脱水；用石蜡包裹脱水后的标本；将每个胎盘切下10个蜡块，然后使用HE进行染色；用光镜仔细观察胎盘是否存在炎症的情况。本次研究选择胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息，及死胎这四项高危妊娠因素，统计并比较两组产妇中高危妊娠的人数，并计算出各自所占的比例。

1.3 诊断指标

胎儿宫内窘迫：胎儿在子宫内由于缺氧，出现心率异常、胎动异常，甚至导致酸中毒；胎膜早破：胎儿在临产前，胎膜已经出现破损；新生儿窒息：胎儿由于缺氧而发生的宫内窘迫，或者分娩中出现呼吸、循环障碍，生后1min内无自主呼吸或者不能规律呼吸 [8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据资料进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 胎盘送检情况

送检280例产妇的胎盘进行病理学检查，其中正常胎盘者80例，占28.57%；出现病理改变（胎盘炎症性病变）者共200例，占71.43%。

2.2 胎盘炎症性病变与高危妊娠的关系

试验组产妇出现胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息及死胎的比例显著高于对照组，差异有统计学意义 （P

表1 胎盘炎症与妊娠结局的关系[n（%）]

组别 n 胎膜早破 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 死胎

试验组 200 30（15.00） 38（19.00） 24（12.00） 9（4.50）

对照组 80 3（3.75） 4（5.00） 2（2.50） 1（1.25）

x2 5.872 4.936 3.875 4.062

P

3 讨论

胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿宫内生长发育的重要器官。具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。胎盘是母婴进行物质交换与转运的重要器官，由绒毛滋养细胞、绒毛间质绒毛血管构成，随着妊娠的进程，绒毛逐渐成熟化，直径减小，数量剧增，以便满足胎儿生长、发育过程中的需要[9]。转运方式较多，除主动运输外，还可通过扩散进行，营养物质的运输必须要跨越胎盘屏障进行交换[10]。妊娠3个月后，子宫腔处于封闭状态，通常，羊膜腔处于无菌状态，但是羊膜腔一旦受到炎症细胞的侵蚀，则导致自身弹性、韧性均减弱，易引起绒毛膜炎[11]。由于高危妊娠患者胎盘发生炎症性病变，使绒毛间隙的容积变小，血流量降低，氧和其他营养物质交换不够，最终导致胎儿出现不同程度的缺氧，若子宫内不能及时纠正缺氧的状况，该情况将会延续直至新生儿出生后，需要抢救等紧急处理[12]。

从本次研究结果可以看出，试验组产妇出现胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息及死胎的比例显著高于对照组。试验组产妇中，均为胎盘发生炎症性病变，其胎膜早破的发生率为15.00%，显著高于对照组的3.75%；试验组的胎儿宫内窘迫发生率为19.00%，显著高于对照组的5.00%；试验组的新生儿窒息率为12.00%，显著高于对照组的2.50%；试验组的死胎发生率为4.50%，显著高于对照组的1.25%。两组比较，差异有统计学意义（P

不同因素的高危妊娠孕妇需要接受针对性的严密治疗管理，目前，先兆性早产呈现逐年递增的趋势 [14]。感染可导致胎膜早破，一旦出现胎膜早破，可增加早产发生率。故要根据孕周做出相应处理，及时预防感染治疗，如有感染征象及时终止妊娠，足月产妇破膜超过12h如未临产需预防感染及药物引产，在24h内尽快分娩。因而对高危妊娠孕妇要严格预防胎膜早破的发生，以免出现先兆早产或者流产[15]。对于此类孕妇，需对其阴道进行窥器检查，包括宫颈处的分泌物，密切注意是否发生感染，通常多嘱咐患者卧床休息，注意外阴清洁，补充营养，从而促进胎儿的发育，最好帮助延长孕周至34周以上[16]。经本研究表明，需要加强在孕期的监护，尽早筛选出高危妊娠孕妇，准确地做好产前诊断、排除畸形的胎儿。尤其是在妊娠晚期，应加强对胎儿宫内的监护，通过对胎动、胎心的监护，了解胎儿在宫内的安危状况，一旦发现胎儿宫内缺氧，则及时终止妊娠。对高危妊娠的病例要注意到可能有胎盘炎症的存在，在产妇分娩前、中、后除了对原发疾病进行诊治外，要严密监测炎症的发生并及时诊治，胎儿分娩出后继续留意可能对新生儿产生的影响。

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