新生儿便血护理诊断范文

导语：如何才能写好一篇新生儿便血护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】新生儿；败血症；护理

新生儿败血症，是由于新生儿期，病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。脐部、皮肤、呼吸道和肠道，是细菌入侵的重要途径。产前、产时及产后均可发生，多与早破水、生后挑“螳螂嘴”或擦“马牙”、脐部或臀部感染有关。新生儿败血症，是新生儿期严重的感染性疾病，该病发病急、病情危重，如不及时治疗与护理会造成死亡。我科在2011年11月――2012年11月期间，收治40例新生儿败血症患儿，通过及时有效治疗、精心护理取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

防止感染源侵入，尤其是新生儿脐部感染侵入。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2011年11月――2012年11月，收治新生儿败血症患儿40例作为研究对象。男性患儿28例，女性患儿12例；足月儿29例，早产儿11例，入院时低体重儿4例；入院时年龄为1天-1月，平均年龄（10.6±1.2）天；住院天数7天-24天，平均住院天数（15.6±1.2）天；宫内感染3例，产时感染6例，产后感染31例（其中挑“螳螂嘴”感染5例，擦“马牙”感染3例，臀部感染5例，脐部感染10例，呼吸道感染3例，胃肠炎感染2例，其它感染2例）。40例患儿行抽血培养病原菌，有金黄色葡萄球菌20次，表皮葡萄球菌9次，其它葡萄球菌3次，大肠杆菌5次，肺炎克雷伯氏3次。本组病例，均符合新生儿败血症诊断标准。

1.2临床表现发热或体温不升28例，拒乳或少吃30例，少哭15例，少动19例，黄疸21例，精神反应差24例，便血2例，面色发灰10例，硬肿9例，肝脾肿大4例，腹胀31例，惊厥6例，肺部音3例，呼吸困难9例。

2护理措施

2.1保温与高热防惊厥护理由于患儿早产儿、低体重儿、体温不升而且四肢发凉，因此，要注意保温。保持室内温度，一般在25-28℃，注意保温，一般采用热水袋进行保温，对于低于35.5℃低温体儿，应采用保温箱进行保温，护理中，注意避免烫伤，对于高烧的患儿，用各种方法降温，在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，用25%-50%酒精擦浴及温水浴，如同时伴有惊厥，可给予镇剂及退热药。如果治疗5-8天后，患儿体温应得不到控制，应通知医生及时处理。

2.2喂养的护理采用母乳喂养，因母乳营养丰富、易消化吸，含有婴儿所需的营养和抗体，可供给热量，增强免疫力，减轻感染。母亲患有感染者，应避免直接哺乳；对吸吮力弱患儿，要采用胃管鼻饲喂养；对于病情危重需禁食者，采用静脉补充营养，待病情好转后再行母乳喂养；早产儿吞咽、咳嗽反射差，喂奶时注意防止呕吐、呛奶，引起窒息。

2.3预防交叉感染及继发感染首先做好消毒隔离，严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，病室经常通风换气，尽量减少接触患儿人员，禁止患感染性疾病人员与患儿接触。每日用0.5%过氧乙酸喷雾消毒病室，避免继发感染和交叉感染。一定要重视患儿口腔、脐部、臀部及皮肤等清洁护理。要正确处理脐部护理，防止患脐炎，平时保持脐部清洁、干燥，每天先用3%的双氧水，冲洗脐部，然后再用生理盐水冲洗干净，最后使用抗生素药治疗。口腔护理，对新生儿“螳螂嘴”或“马牙”不要用针挑或布蘸，易导致感染，引发败血症。对鹅口疮患儿，不要硬性剥脱粘着物，应先用3%双氧水棉签洗后再涂2.5%制霉菌素。对有口腔糜烂，溃疡面，涂1%龙胆茶，3-5d可治愈。为避免皮肤感染应给患儿洗澡，常换衣裤和尿布，擦爽身粉。溃烂处涂龙胆紫，红臀者，用植物油护理后再擦爽身粉。

2.4并发症护理新生儿败血症，易导致并发化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎和肾盂肾炎等。要密切观察病变，准确判断并发症。患儿出现面色青紫、剧烈头痛、呕吐、哭闹不安、意识障、高热、惊厥、前囟门饱满，提示并发化脓性脑膜炎。立即做脑脊液检查，明确诊断；若呼吸困难，摒气，口吐沫，咳嗽、口唇青紫提示可能并发肺炎，给抗生素药治疗。若患儿高热39-40℃、咳嗽、脓痰味道异味中或咳血，提示并发肺脓肿，应立即做痰细菌学检查，进行明确诊断给予对症治疗。患儿嗜睡、意识模糊、皮肤湿冷、体温低、面色苍白或发绀、脉搏细弱、呼吸衰竭等提示休克的发生，立给予吸氧，注意保暖，快速补充血容量。若呼吸表浅，心率超过160-180次/min，且心音低钝，肝下界扩大，则说明伴有心力衰竭，应迅速通知医生快速抢救。

2.5对症护理出现败血症性黄疸患儿，应及时给予降黄疸处理，可给予白蛋白、或血浆等静脉输入，以降低血中间接胆红素，同时采用蓝光照射法来降胆红素。注意观察出血及皮肤改变情况，感染严重者可见皮肤粘膜出血，观察瘀点大小及增减情况；重症出血时，呕吐液物带有血色，应及时处理呕吐物，防止吸入肺部，造成窒息现象，同时给予吸氧及止血药处理，对于便血患儿，应立即禁食。

2.6预防措施提倡母乳喂养，可增加小儿抗病能力；做好新生儿脐部、皮肤粘膜护理，忌挑“螳螂嘴”或擦“马牙”；禁止患感染者接触新生儿；孕妇注意个人卫生，防止孕妇感染；接生时，要严格按照无菌操作，防止感染。

3讨论

新生儿败血症，是新生儿期严重感染性疾病之一，其细菌感染途径，由宫内及接产时感染患儿，多发生在生后2天，以革兰氏阴性菌多见，而生后感染皮肤、口腔粘膜、脐部及呼吸道为主要感染途径，病原菌多为革兰氏阳性菌，发病率比产时感染高。所以要做好脐带脱落、口腔、皮肤护理，同时要做好孕妇保健，是降低新生儿败血症发病率关键。

参考文献

[1]吴仕孝，整理.新生儿败血症诊断标准初步方案.中华儿科杂志，1987，25（3）：160.

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新生儿出血症（hemorrhagic disease of the new born，HDN）是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖性凝血因子活力下降而引起的自限性出血性疾病[1]。至20世纪60年代各地陆续规定新生儿出生后常规注射维生素K1，目前此病较少发生[1]。2000年1月～2008年1月我院共收治14例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组14例患儿中女10例，男4例，均为足月顺产儿，无产伤史和母体用药史。入院日龄24～72小时10例，15天2例，25天1例，28天1例。农村11例，城镇3例。

1.2 临床表现：其中10例均以突发性消化道出血为主，呕吐新鲜血及便血，其他无特殊异常，出血量多少不等，约30～80 ml，脐部残端渗血3例，1例为30天患儿，以婴儿腹泻、贫血收入院，入院第二天出现抽搐。查体：中度贫血貌，体温、呼吸、心率均正常，四肢肌张力正常，新生儿反射正常。实验室检查：红细胞2.84×1012/L，血红蛋白85 g/L；凝血象：PT 16.5s，APTT 42.3 s，纤维蛋白原、血小板、出血时间均正常。X线胸片：心肺未见异常。头颅CT：脑出血。

1.3 治疗方法：14例患儿入院后均给予保暖，加强护理。禁食、洗胃、静滴维生素K1、立止血、输血等对症治疗，24小时内出血停止。其中1例给予抗惊厥及高压氧治疗，抽搐停止，出血灶逐渐吸收。

2 结果

14例患儿均临床痊愈。6个月随访1次，体检、实验室检查、脑CT检查均未见异常。

3 讨论

HDN的发病原因是维生素K缺乏，正常新生儿出生后2~7天由于生理性维生素 K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X中度下降而引起出血。造成新生儿维生素K缺乏的原因有：母乳喂养，尚未添加辅食[3]，孕母患肝脏疾病或孕期使用抗惊厥、抗凝及抗结核等维生素K抑制药物，孕母维生素K通过胎盘量很少，胎儿肝内储存量亦低；胎儿时期肝酶系统不成熟，新生儿早期肠道菌群尚未建立，致维生素K合成不足；母乳中维生素K含量仅为2 μg/L，而牛乳中为50 μg/L，初乳中含维生素K极少，使维生素K摄人不足，故母乳喂养者多见；新生儿有先天性肝胆疾病、慢性腹泻，影响肠黏膜对维生素的吸收。诊断HDN应考虑以上原因。对患儿有呕血症状，疑似新生儿出血可能者，要询问喂养史、婴儿出生时维生素K注射史。仔细检查皮肤改变，注射部位是否出血，脐部残端有无渗血等，以期早期发现，早期诊断，早期治疗。

HDN临床上可分为早发型、典型和晚发型三种类型。本组典型病例13例，晚发型1例。14例患儿均未给予维生素K预防性注射（漏注射或无条件常规注射），晚发型患儿为纯母乳喂养，长期腹泻，并有广谱抗生素用药史。本病虽属自限性疾病，但未及时诊断和治疗仍会导致死亡。提醒从事产科和儿科的医务人员在新生儿出生后应常规注射维生素K1，对有腹泻病史或因感染性疾病使用广谱抗生素者应追加注射维生素K11～5 mg，以防晚发型出现导致颅内出血的发生。预防本病非常重要，新生儿每日维生素K需要量约为1～5 μg／kg，出生后常规1次肌内注射维生素K1 1 mg，可有效阻止本病的发生[2]。妇产科医生亦应做好孕期保健工作，凡母孕期使用了抗凝、抗惊厥及抗结核药者，产前应给予维生素K110 mg肌内注射3～5天，可有效预防新生儿出血症的发生。

参考文献：

[1] 吴希如，秦 炯．儿科学[M]．北京：北京大学医学出版社，2003.201．

[2] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社，2002.480．

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[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-159-01

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期可见的一种肠道疾病，尤其是早产儿发病率较高。临床上以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要表现。腹部X线平片以肠道充气，肠壁囊样积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特点，临床上确诊此病后主要采用禁食、胃肠减压和控制感染等治疗措施。自2009年6月至2011年7月我院儿科共收治该病50例，现将临床观察及护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 日龄与出生体重 本组病例男32例，女18例，早产儿31例，足月儿19例，有窒息史50例，出生日龄1h-3d，出生体重低于2500g的24例，其中小于1500g的8例，出生体重大于2500g的18例。

1.2 原发病情况 新生儿吸入性肺炎43例，新生儿缺氧缺血性脑病10例，新生儿硬肿症12例，新生儿高胆红素血症6例，新生儿颅内出血3例。

1.3 症状体征 除各自原发病外，患有腹胀50例，呕吐物有咖啡渣样50例，潜血试验阳性49例，肉眼血便5例，1例因合并DIC、败血症和颅内出血而放弃治疗，其余49例均痊愈出院。

2 临床观察 本组患儿，在病程中似腹胀、腹泻、呕吐为主要临床表现症状，注意观察腹胀发生的时间、程度，定时测量患儿腹围，同时听诊肠鸣音是否减低或消失。详细询问病史，严密观察呕吐次数、性质及呕吐物性状、量，为排除患儿是否咽下羊水或产血而致咽下综合症，先以1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，注意洗出液的性状。若洗胃后仍有呕吐，且呕吐物含有胆汁或咖啡样液体，应予以禁食，并协助摄X线腹部平片以助明确诊断。故在护理中应注意对患儿排便情况观察，注意大便次数、性状和颜色的改变。小儿出生最初几天排除的粪便呈墨绿色并较粘稠。而本病患者除严重胃肠道出血致大便呈肉眼血便外，绝大多数大便颜色变深，甚至成柏油样。应做好两者的鉴别。同时应多次留便做潜血试验。

3 临床特点

3.1 肠道出血 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、休克或缺氧缺血可引起缺血性坏死，结果粘膜分泌物减少，导致消化增强，粘膜屏障破坏造成细菌入侵，引起本病发生，早产儿肠道充血原因很多，新生儿窒息，呼吸窘迫综合症，出生后休克，脐动脉或静脉插管，动脉导管未闭及高粘稠度血症等。

3.2 肠道感染 新生儿免疫功能低下，肠管尚未完全成熟，当肠道粘膜屏障遭到破坏时，肠道细菌感染机会较多，故小儿出生几天排出胎便不宜鉴别，只能靠细菌学检查而确诊，有的病例则需要连续培养，才能获得潜血试验阳性。

4 护理

4.1 禁食 临床上一旦拟诊本病，均应立即禁食，一般需要4-7天。重症病例禁食时间根据病情适当延长，恢复喂养前和临床症状消失后，必须大便潜血试验阴性，进食应逐渐增加，尤其应注意的是在恢复喂养过程中必须观察病情，如出现腹胀及呕吐则应再次禁食至症状消失后，再从头开始喂养。

4.2 胃肠引流减压 先行洗胃，抽出咖啡样胃内容物，观察有无新鲜出血，行胃肠减压，这可减轻腹胀，防止呕吐引起窒息。引流过程中注意观察引流管是否通畅，引流液的性质及量。若引流过程中腹胀消失，引流物由咖啡样转为乳白色胃液时，即可拔出引流管。

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再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1]，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。

临床资料

1．1一般情况

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。6例新生儿均存活，临床资料见表一。

临床表现

妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。

2　护 理

2.1 消除不良情绪，保持愉悦心境

再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。

2．2指导合理膳食，创造良好的进食气围

护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者，还须注意控制食盐的摄入，（

2．2．1注重基础护理，预防继发感染

保持病区清洁，避免患者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者，当白细胞计数

2．2．2严格操作规程，准确有效完成各项治疗护理

由于再障孕产妇，有不同程度的贫血，均要给予不同量的输血和白蛋白，本文6例基本采用间歇多次输鲜血和成份血以及一般营养制剂支持疗法，每例输血500ml～8200ml，平均3250ml。为减少静脉穿刺次数，我们采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”，减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程，加强观察以免发生输血反应，并输新鲜血，以保持凝血因子，近二年来，采取成分输血，效果较好。另外，本文中四例在妊娠后期口服强的松10～60mg/日，肾上腺皮质激素有抑制免疫反应，同时也有增加感染的作用，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用，护理中应注意有无浮肿出现和血压升高等不良反应。为了对再障病情有利，雄激素疗法也是可取的办法，但对女性胎儿不能应用，可以在B超下确诊为男性胎儿后给予妊娠期肌肉注射丙睾50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时，护士应掌握其主要不良全身反应及局部注射部位的纤维化，同时因再障病人忌局部热敷，以免加重局部出血，故我们采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。

2．2．3密切观察，加强产后大出血的防治

注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，所以注重妊娠后期及产褥期的观察，防止大出血尤为重要，对BPC

2．2．4围术期做好用血准备

本文6例的分娩方式均采取刮宫产术，且所有病例术前血小板计数均值

2．2．5加强术后护理

术后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宫底和切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，1次/小时，共六次。加强患者生命指标监测，采用心电持续监护，24～48小时并及时记录。为了加强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20u50% GS 500ml静脉滴注，注意补液速度20～50ml/小时，6例患者无一例发生产后出血。

2．2．6加强母婴监护，降低围产期的死亡率

孕期监护。再障对母婴的危害主要是严重贫血、出血、感染，使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎，应详细指导病人自数胎动及告之胎动变化的正常范围及重要意义并记录，教会病人正确留取24小时尿标本方法，说明留取标本的目的，定期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测，脐动脉血流波型，必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手段，降低围产儿突然死亡的可能性。

新生儿护理。目前一般认为妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生儿血象一般正常，也可出现轻度贫血，但并不发生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值60g/L。但是为了做到防患于未然，在胎儿娩出后，我们均给予特殊护理常规，对新生儿加强观察。注意保暖、喂养和预防感染，出血等护理措施。给予Vitk，lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生儿出血，若实际胎龄评分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促进新生儿肺成熟，必要时置暖箱进行观察护理；对于出生时Apgar评分

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[论文摘要] 目的:观察小儿急腹症的临床表现、不同年龄的发病特点及诊断治疗，以期引起临床医师对小儿急腹症的重视。方法:分析我院138例以急腹症为主要表现的患儿的临床资料，根据病史、临床表现、检验、影像等辅助检查及术后病理诊断确诊，总结不同年龄的发病特点、发病率及诊治方法。结果:小儿急腹症随年龄不同而好发疾病不同，新生儿以先天性畸形所致急腹症多见，如胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长，逐渐与成人急腹症类似，以阑尾炎、急性腹膜炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。其中，手术治疗101例，保守治疗37例，136例治愈出院。结论:根据患儿年龄、临床表现，结合各种辅助检查等对小儿急腹症可作出诊断，并尽快确定治疗方案。手术是主要的治疗方法，部分疾病采用非手术疗法亦取得良好效果。合并腹膜炎等是影响疗效的主要因素。

小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病，基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血，依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而好发疾病不同，临床表现无特异性，易于误诊。本文收集我院2003~2008年诊治的小儿急腹症病例138例并进行分析，现报道如下，以进一步提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例138例，男性73例，女性65例，年龄0~12岁。本组病例全部经手术及治疗预后所证实。就诊时间均在48 h之内，其中24 h内就诊136例。临床表现:138例均有腹痛，婴幼儿表现为剧烈哭闹，发热108例，恶心、呕吐121例，呕血16例，便血56例，便秘、腹泻47例，腹膜刺激征阳性93例，腹部扪及包块79例，腹股沟包块18例。

1.2 实验室及辅助检查

均常规行血、尿常规及肝、肾功能检查，其中，血红蛋白降低35例，白细胞升高98 例。138例均行B超检查， 120例有阳性发现，13例B超检查见阑尾区囊性包块;X线检查可见腹部液平面18例;13例有膈下游离气体;98例行CT检查，90例有阳性征象。

2 治疗措施与效果

小儿急腹症手术治疗是主要的治疗方法，部分疾病采用非手术疗法亦取得良好效果，合并腹膜炎等是影响疗效的主要因素。根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况，及时纠正休克、高热、脱水、酸中毒，必要时吸氧、迅速建立静脉通道及围术期准备，视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。本组手术治疗101例，保守治疗37例。本组2例(1.5%)因术后并发腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，余136例(98.5%)均治愈。术式包括:胃肠穿孔修补术、部分肠切除吻合术、肠旋转不良和肠套叠复位术及血肿清除术等。腹股沟嵌顿疝经镇静解痉、手法还纳不能缓解或反复嵌顿行腹股沟疝修补术6 例;肠套叠经空气或温热9 g/L 盐水灌肠不能缓解者行手术治疗15例。平均住院日为10.5 d，症状消失，痊愈出院，术后随访1~5年，小儿生长发育正常。

3 讨论

小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，病情急、重，必须在短时间作出正确诊断并紧急处理，诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿一般不会主动诉说病情，也不能正确描述症状，只能根据家长陈述病史、流行病学资料，实验室、影像检查等资料进行分析诊断。鉴别诊断较为复杂[1]。儿童时期处于不断生长发育过程中，不仅个体之间存在差异，还有更加明显的年龄差异。本组急腹症的病因以急性阑尾炎居首位，其中以化脓性为最多。小儿患阑尾炎的症状多不明显，常因哭闹及检查不合作影响诊断。肠套叠次之，本组病例中影像表现提示肠梗阻9例;急性阑尾炎51例;肠旋转不良2例;肠套叠37例;胎粪性腹膜炎1例;坏死性小肠结肠炎1例;消化道穿孔(气腹) 15例;嵌顿性腹股沟疝12例;先天性巨结肠3例;腹部创伤7例。据报道急性阑尾炎多发生在3岁以后， 7~15岁占86%。肠套叠发生于2岁以下， 5~11个月居多，占90%。肠扭转则多在9岁以下，消化道胃肠穿孔在3~15岁多见，腹股沟嵌顿疝多在4岁以下， 1~3岁占80%[2]。本组病例发病率与之大致相符。

小儿急腹症特点:本组患者入院后能立即确诊者仅101例(73%)。分析其原因:①症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约有1/5患者临床表现不典型。②病史叙述常不确切。③病理变化重，疾病发生发展时间快;发病后如不能得到及时正确的处理，病情可急转直下，迅速恶化。④病因较复杂，需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异，故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性[3]。小儿急腹症的检查中X线透视及摄片是小儿急腹症最常用、最简便、安全而有效的检查方法。新生儿腹腔容积小，腹壁薄，当发生胃穿孔时，X线立位腹透和摄片均可见有横贯全腹的巨大液气面;当并发腹膜炎发生腹壁水肿时，前腹壁有发红透亮的体征;肠旋转不良，其系膜压迫十二指肠引起肠梗阻时，立位腹透会发现特殊的“双气泡”征。新生儿急腹症的诊断离不开X线、B超及CT等必要的影像检查，其独有的影像学特点为早期、正确地作出诊断提供了依据，本组138例病例中，每例影像检查均有一种或多种阳性影像表现，因此除一些针对性的辅助检查如血、尿、粪常规及血生化检查对诊断急腹症有很大帮助外，腹部影像检查如X线、B超及CT等则是非常必要的[4]。

小儿的防御和免疫功能都很差，手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解，一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此，笔者认为手术时应尽量选择时间短、损伤小、出血少的术式，如:对胃肠穿孔，尽量作修补术而不做胃大部切除或肠段切除术。无论哪一种手术都要认真进行术中监护，术后最好送入NICU监护24~72 h，尤其对要求禁食时间较长的小儿，要实施好全胃肠外静脉高价营养，每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素，保证足够的热量，保持正氮平衡，同时，还要选择广谱有效的抗生素控制感染。小儿术后多要求仰卧位，护理应注意勤翻身，及时更换纤细洁净的尿布，这些对促进小儿的早日康复都十分重要。本组除2例患儿因感染并发多脏器功能衰竭死亡外，其余均治愈。因此，把握手术时机、及时剖腹探查很重要。只要有手术指征，无绝对禁忌证，均应及早手术[5]。

[参考文献]

[1]夏慧敏，徐涛.儿童常见急腹症的鉴别诊断[J].中国临床医生，2003，31(7):10-11.

[2]骆效黎.不同年龄段儿童急腹症的临床特点分析[J].实用儿科临床杂志，2008，23(11):839-840.

[3]杨铁成.17例新生儿急腹症的影像特点与手术治疗体会[J].局解手术学杂志，1996，5(1):34-35.

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早产是指胎龄

1 早产低于出生体重儿的肠道喂养

1.1 适应证 ①胎龄≥33周,病情稳定,呼吸频率32周,吸吮无力或吸吮吞咽反射不协调,适用于饲管喂养;③胎龄33～34周可以由饲管喂养过渡至吸吮,每次

先吸吮15～20 min,剩余奶由饲管喂养;④有下列临床表现不宜肠道喂养,体重不升,严重败血症,呕吐腹胀;⑤早产低体重儿生后1个月内争取喂母亲的乳汁,1个月后需用强化婴儿的母乳或母乳加早产儿婴配方奶。

1.2 喂养注意事项 ①生后24 h内尽早开奶,母亲妊高征的早产儿有明显缺氧使可以延迟喂养3～7 d;②开始喂养先用的开水试喂,无异常后用1/2稀释奶,3 d左右达到不稀释的全奶。有学者认为早产儿开始喂养即可以耐受,适用于早产儿全奶;③每天增加奶量≤20 ml/kg并观察其耐受性。

1.3 喂养方式选择 在早产儿学会自己吃奶的过程中,吸吮、吞咽、呼吸之间协调的发育成熟至关重要。①直接哺乳;②管饲法:

营养性吸吮为患儿提供营养,而非营养性吸吮可使患儿感到温暖和安全,这说明非营养性吸吮虽不能改变管饲所造成的生理变化,但可通过减少激惹,减少能量的消耗,从而加快临床状态改善的进程[2]。

1.4 肠内营养时的监测 ①一般情况:保持头高脚底位,注意口鼻腔护理,保持胃管的深度和位置正确;②胃肠道:观察胃残留量,有无呕吐、腹胀、腹围、大便(次数、性状、潜血等);③代谢方面:液体入量(ml/kg)、热量摄入(kcal/kg)、蛋白摄入(g/kg)、尿量[ml/(kg•h)]、尿比重、血糖监测、电解质、血气、肝肾功能、血常规等;④伸张参数:每天测体重、每周侧身长、头围。

1.5 喂养耐受监测 ①胃残留奶液不能超过正常范围值;②腹围增加1.5 cm应减量停喂;③出现呕吐或大便不规则、血便等应停止肠道喂养。

1.6 喂养效果评价 以摄入奶量计算的热量逐渐达到每天120 kcal/kg,同时体重增长每天平均增加15～20 g/kg为最佳喂养效果。

2 肠道喂养常见并发症的防治

坏死性小肠结肠炎是一种急性小肠坏死综合征,临床以腹胀、呕吐、便血甚至休克为特征,主要见于早产儿坏死性小肠结肠炎强调早期诊断:①肠道喂养的早产儿严密监测喂养耐受性;②有感染可疑者应用抗生素同时严格控制奶的摄入量。③发现胃液残留奶液超量应停喂或减量;④当胃残余奶超量每日2次以上,同时出现腹胀或大便性状变化之一者立即禁食;⑤可疑坏死性小肠结肠炎禁食7～10 d,胃肠减压并对症处理。⑥有肠穿孔等外科指征请外科会诊手术。

胃食管反流是指胃液反流至食管的现象称GER、早产儿GER发生率80%以上,其中50%无症状性,有症状者表现为吸入或食管炎。诊断要点:临床表现有吸入和食管炎两方面。①吸入:发作性呼吸道症状加重,有呼吸暂停、呼吸道梗阻和心率减慢等表现。②食管炎:拒乳、烦闹、睡眠少、时常弓背、体重不增;③24 h pH值计测食管下端pH值

防治措施:目的是减轻食管炎,促进胃排空:①喂奶后俯卧位,头抬高30°;②少量多次喂养;③奶中加入米粉使奶液变稠。④适当应用制酸剂缓解食管炎。

参 考 文 献

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护士有着无私的爱，面对多重性格的患者，她们奉献的是海一样博大的情怀;面对刁难者纵使自己受了天大的委屈她们对病人讲得也是医德和表率。下面是小编为大家整理的关于护士资格考试真题及答案，希望对你有所帮助，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!

护士资格考试真题1.过敏性紫癜最严重的类型是

A.单纯型

B.腹型

C.混合型

D.关节型

E.肾型

2.关于浅表性胃炎的叙述，错误的是

A.消化性溃瘍的发生率高

B.症状酷似消化性溃瘍

C.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

D.胃酸偏低

E.可以引起恶性贫血

3.再生障碍性贫血患者常出现的体征应除外

A.面色苍白

B.肺部感染

C.消化道感染

D.肝脾大

E.皮肤黏膜出血

4.对酒精中毒患者的护理措施，错误的是

A.躁动时可用苯巴比妥

B.卧床、保暖

C.维持体液平衡

D.呼吸和循环支持

E.必要时透析护理

5.对小儿轻症肺炎与重症肺炎的健康评，最关健的是

A.呼吸频率

B.心率的快慢

C.咳嗽的程度

D.有无呼吸系统外的表现

E.发热程度

6.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

A.白色念珠菌

B.结合杆菌

C.疱疹病毒

D.巨细胞病毒

E.肺孢子虫

7.雷公藤的副作用

A.祛风除湿

B.活血通络

C.消肿止痛

D.杀虫解毒

E.月经紊乱

8.直肠肛管周围脓肿患者坐浴的水温度应为

A.23℃-26℃

B.33℃-36℃

C.43℃-46℃

D.53℃-56℃

E.63℃-66℃

9.对腹外疝患者进行出院指导正确的内容是

A.1个月内避免重体力劳动

B.3个月内避免重体力劳动

C.半年内避免重体力劳动

D.术后不会复发，可任意活动

E.少吃富含高维生素的食物

10.关于小儿前囟的描述，正确的是

A.早闭或过小见于佝偻病，为1-1.5岁关闭

B.凹陷见于颅内压增高

C.有的小儿出生时已闭合

D.出生时大约为3cm×3cm

E.于出生12-18个月闭合

11.系统性红斑狼疮会累及多个器官最常累及的是

A.肾脏

B.心脏

C.大脑

D.脾脏

E.肺脏

12.为避免破裂，护士指导产妇哺乳时应注意的是

A.让新生儿勤吮吸

B.哺乳前清水清洗

C.哺乳前碘伏消毒

D.让新生儿含住及大部分乳晕

E.苯甲酸雌二醇涂抹防止皲裂

13.急性重症肝炎早期与亚急性、慢性重

症肝炎相鉴别，最有诊断意义的是

A.黄疸迅速加深

B.出血倾向加重

C.中枢神经系统症状

D.严重恶心，呕吐

E.出现腹水

14.提示慢性支气管炎发展为慢性阻塞性

肺疾病的突出症状是

A.进行性加剧的反复咳嗽

B.逐渐加重的呼吸困难

C.发热

D.反复感染、咳大量脓痰

E.咯血

15.病毒性心肌炎患者的治疗要点不包括

A.预防心力衰竭

B.抗生素治疗

C.抗病毒治疗

D.急性期卧床休息

E.防治心律失常

16.护士评估肝硬化患者的皮肤改变时可发现蜘蛛痣，蜘蛛痣一般不出现的部位是

A.手臂

B.胸部

C.面颈部

D.腹部

E.肩背部

17.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状是

A.气短或呼吸困难

B.咯血

C.咳嗽

D.咳痰

E.发热

18.关于子宫内膜异位症防治的叙述，不正确的是

A.尽量避免多次的宫腔手术操作

B.鼓励婚后痛经的妇女及时生育

C.经期一般不做盆腔检查

D.易引发经血外流受阻的生殖道畸形，应及时治疗

E.宫颈部手术应在月经干净后7-12天内进行

19.关于食管癌患者术后护理措施的叙述，正确的是

A.术后立即取半卧位

B.鼓励患者经口饮水，有助于保持胃管通畅

C.拔出胃管后即可进食

D.术后3!5天内严格禁饮禁食

E.胃管一旦脱出，立即重置

20.点着酒精棉球快速在罐里绕一圈拿出，然后迅速拔在背上的方法是

A.闪火法

B.投火法

C.滴酒法

D.水吸法

E.抽气吸法

21.关于巨幼细胞贫血患者的健康教育，错误的叙述是

A.多食用凉拌蔬菜

B.按时服药

C.提倡多吃素食

D.均衡饮食

E.烹调食物时不宜温度过高

22.某破伤风患者，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。

所住病室环境下列哪项不符合病情要求

A.室温 18°C?20°C

B.相对湿度50%-60%

C.门椅钉橡皮垫

D.保持病室光线充足

E.开门关门动作轻

23.某传染病室，长5m，宽4m，高3m，用食醋进行室内消毒，食醋用量是

A.300-600ml

B.600-800ml

C.800-1050ml

D.1000-1200ml

E.1300-1400ml

24.超声雾化吸人过程中，水槽内蒸馏水的温度不应超过

A.70°C

B.60°C

C.50°C

D.40°C

E.30°C

25.某4岁小儿，生长发育良好，估算其体重约为

A.20kg

B.16kg

C.12kg

D.22kg

E.10kg

26.李护士，大学本科毕业，现已工作八年，有较丰富的临床经验。

护士长经常授权给她，让 其参与一些管理和决策工作。针对这些较为成熟的护士，护士长对其采取的领导方式是

A.高工作与低关系

B.高工作与高关系

C.低工作与高关系

D.低工作与低关系

E.亲密型关系

27.为防止青紫型先天性心脏病患儿发生血管栓塞，出现高热时应采取的护理措施是

A.绝对卧床休息

B.多喝水或静脉补液

C.吸氧

D.减少活动量

E.避免哭闹

28.妊娠满28周不满37周孕妇，出现下列哪种情况不能作为判断早产的依据

A.宫颈管缩短≥75%

B.羊水量超过2000ml

C.宫颈管完全消失

D.出现规律性宫缩

E.宫颈扩张>2cm

29.关于急性脱髓鞘性多发性神经炎患者的健康教育，正确的叙述是

A.必要时行气管切开

B.无生命危险

C.可应用镇静药物治疗

D.禁食禁水

E.给予高流量吸氧

30.关于避孕药的叙述，不正确的是

A.是人工合成的雌激素复合制剂

B.控制下丘脑促性腺激素释放，抑制排卵

C.使子宫颈黏液黏稠，阻碍通过

D.使子宫内膜萎缩，不利于孕卵着床

E.出现不良反应主要是雌激素的作用

护士资格考试真题答案解析1.E【解析】过敏性紫癜按临床表现可分

为5型：①紫癜型;②腹型;③关节型;④肾型; ⑤混合型。肾型病情最为严重。

2.D【解析】慢性浅表性胃炎没有累及腺

体，并不造成胃酸分泌的减少。

3.D【解析】再生障碍性贫血的临床表现

与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出 血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。

4.A【解析】人在饮酒后服用苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪等中枢神经抑制药，可使中

枢神经系统产生较深的抑制，轻者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至因中枢神经麻痹而死亡。

5.D【解析】肺炎按病情可分为：①轻症

肺炎，以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状;②重症肺炎，除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。

6.E【解析】肺孢子虫常与HIV合并感

染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。

7.E【解析】雷公藤的副作用包括：①轻

者出现恶心、呕吐、便血等;②白细胞、血小板 减小;③头晕、乏力、嗜睡;④月经紊乱，闭经。选项A、B、C、D均为雷公藤的功效。

8.C【解析】热疗坐浴40°C?46°C;

直肠肛 管周围脓肿患者坐浴的水温43°C?46°C。

9.B【解析】腹外病患者术后6-12小时

可进流食，逐步恢复正常饮食。适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗可使腹内压增高的各种 疾病，以防止复发。

10.E【解析】小儿前囟于出生12-18个

月闭合，出生时大约为1.5cmX2.0cm，迟闭见于佝偻病，凸起见于颅内压增高。

11.A【解析】系统性红斑狼疮最常累及

的是肾脏，形成狼疮肾。

12.D【解析】产妇哺乳时应注意让新生儿含住及大部分乳晕。

13.C【解析】急性重症肝炎早期即出现

重症肝炎的临床表现。尤其是病后10天内出 现)度以上肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭及 精神神经系统症状。

14.B【解析】提示慢性支气管炎发展为

慢性阻塞性肺疾病的突出症状是逐渐加重的 呼吸困难。

15.B【解析】病毒性心肌炎患者的治疗

要点包括预防心力衰竭，抗病毒治疗，防治心 律失常。室性心律失常和猝死是病毒性心肌炎患者常见症状，急性期应卧床休息。

16.D【解析】蜘蛛痣主要见于急、慢性肝

炎，肝硬化等，系皮肤小动脉末端分支性血管 才广张所形成的血管痣，形似蜘蛛，见于上腔静脉引流区域。腹部不属于上腔静脉引流区域， 一般不会见到蜘蛛痣。

17.A【解析】COPD气短或呼吸困难早

期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致在日 常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

18.E【解析】宫颈部手术应在月经干净后3?7天内进行。

19.D【解析】食管癌患者术后生命体征

平稳后取半卧位，胃管脱出后不宜盲目插入， 避免刺穿吻合口，术后3-5天内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，拔出胃管后可给 予流质饮食。

20.A【解析】闪火法即用镊子或木棍等

挟住或缠住易燃物，或用纸卷成筒条状，点燃 后在火罐内壁中段绕1-2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将罐扣在施术部位上，即 可吸住。此法比较安全，不受限制，是较 常用的拔罐方法，须注意操作时不要烧罐口， 以免灼伤皮肤。

21.C【解析】缺乏维生素B2是巨幼红细

胞贫血的主要病因之一。而维生素B12主要存在于动物性食品中，应提倡患者多使用肉类食物，故C选项错误。

22.D【解析】破伤风患者病室内保持安

静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不 良因素刺激。A【解析】常用的熏蒸消毒剂：①纯乳 酸0.12ml/m3 ,加等量水，30?120min;②食錯 5?10ml/m3 ,加 1 ?2 倍水，30?120min。

23.A【解析】常用的熏蒸消毒剂：①纯乳酸0.12ml/m2，加等量水，20-120min;

②食醋5-10ml/m2，加1-2倍水，30-120min。

24.C【解析】在超声雾化吸入过程中，护

士应熟悉雾化器性能，水槽内应保持足够的水 量(虽有缺水保护装置，但不可在缺水状态下长时间开机(水温不宜超过501)

25.B【解析】2!12岁儿童体重计算公式

为：年龄×2 + 8 = 4×2 + 8 = 16kg。

26.C【解析】根据下属的成熟度，工作行

为与领导行为构成了四个阶段。①高工作、低 关系：领导者对不成熟的下属采取指令性工

作，并加以指导、督促、检查。②高工作、高关 系：领导者对初步成熟的下属给予说明、指导 和检查;除安排工作外，还必须重视对下属的信任和尊重，增加关系行为的分量。③低工 作、高关系：领导者对比较成熟的下属，要与其 共同决策，采取适当授权、参与管理的方式。④低工作、低关系：领导者对成熟的下属，采取 高度信任、充分授权，提供极少的指导与支持， 使下属人尽其才，才尽其用。

27.B【解析】该患儿为法洛四联症，发

热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩 易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要 时可静脉注射。

28.B【解析】妊娘满28周后至37周前

出现有明显的规律宫缩(至少每10分钟一次)伴有宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。如果妊娠28-37周间，出现20分钟≥4次且每次持 续≥30秒的规律宫缩，并伴随宫颈管缩短≥75%，宫颈进行性扩张2cm以上者，可诊断为早产临产。

29.A【解析】①呼吸肌麻痹是急性脱髓

鞘性多发性神经炎(GBS)的主要危险。②如有 呑咽困难，给予插胃管，以高蛋白、高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食。③慎用安眠、镇静药。