老人跌倒的护理措施范文
时间：2023-11-29 17:52:11
导语：如何才能写好一篇老人跌倒的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词跌倒;课题小组;护理管理
随着老年人年龄的增长,身体的各种机能不断降低,即使没有疾病,老年人也常常会出现生理功能的低下,其中跌倒/骨折给老年人的生活自理带来严重的影响。一方面是跌倒后发生骨折, 80%以上的老人股骨颈骨折是由于跌倒所致[1],骨折后的长期卧床会加速老年人生理功能的降低;另一方面,即使跌倒后未发生骨折,也可能因为跌倒时的惊吓使老人对自身的移动能力产生怀疑,从而发生跌倒后综合征(postfallsyndrome)。我国已进入了老龄化社会,每年约有1/3老人发生跌倒1次或多次[2],影响老年人的身心健康,增加家庭和社会负担,更会成为医疗纠纷的隐患。为有效预防跌倒,本老年病区于2007年7月成立课题组,取得明显效果,现总结如下:
1 方法
1.1 成立课题组
挑选老年病区心血管科、神经内科、肿瘤科、骨科、呼吸内科等跌倒高危科室的护士长和护理骨干组成课题小组,对全病区老年患者进行资料收集。
1.2 确立管理理念
把国内外最新的有效预防跌倒措施引入我老年病区预防跌倒的护理实践中,结合老年病区的特点,努力提高预防老年患者跌倒的方法和措施,为患者提供舒适、安全的就医环境。
1.3 专项理论培训
选派小组成员参加国家级及省级预防跌倒护理知识培训班,学成后对课题小组成员进行讲授,以点带面将学到的新理论、新方法应用到压疮护理实践中。同时对国外医院预防跌倒资料进行翻译和整理,结合国内具体情况选择性学习。
1.4 设计老年跌倒评估量表
课题小组通过查阅文献,参照相关资料和临床经验,采用自行设计老年跌倒评估量表,此量表由两部分组成:跌倒因素评估表和跌倒预防措施表。跌倒因素评估表是一种多级评价的量表,评估项目包括:住院时间、年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、一般情况、视力、表达能力、药物治疗、慢性病等9项,量表计分方法:量表核心条目采用有序分类变量,应答得分由正向到负向排列,对应分值为0分～3分。评定总分0～9分低度危险性;10～20分中度危险性;21～33分高度危险性。跌倒预防措施表根据划分的跌倒危险级别列出相应措施:0～9分低度危险性老年患者从病床、病房、病区环境、行动工具、家具设备、沟通理解等方面进行干预;10～20分中度危险性老年患者从活动能力、脚和鞋、大小便的管理等方面进行干预;21～33分高度危险性老年患者从风险标识、用药、病情观察、用具安全等方面进行干预。老年跌倒评估量表信度评价:量表9个条目总Cranach’sα系数为0.87;内容效度为0.901。
1.5 建立管理流程
1.5.1 评估
所有患者入院或转科后24小时内由管床护士使用老年跌倒评估量表对其进行跌倒危险因素评估,如病人病情变化时也应进行再评估,以确定是否为易跌倒患者。
1.5.2 健康知识宣教与环境预防
向所有护理人员、老年患者和家属提供教育与训练,使他们具有防跌倒意识,主动使用老年跌倒评估量表辨别高危人群,并依据得分情况选择相应干预措施。护士应根据老年人的心理特点,用尊重和诚恳的态度对待老人,针对每个人的不同心理状态,有计划有目的地与其交谈,解决患者心理上的顾虑,与其建立良好的护患关系,使老年患者能听从护士的宣教,配合护士的工作,互相合作,以防意外的发生。对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育,能提高老年患者对跌倒危险因素的认知,采取预防跌倒措施,降低跌倒发生率[3]。病区内各个病房统一布局,病室保持整洁,照明充足,调节病床高度至合适,配有床栏,床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥,无水迹。走廊通畅,不堆物,设有扶手;厕所、浴室使用防滑地砖,安装呼叫器。厕所使用坐式便器,防止患者站立蹲下时跌倒;病房做清洁工作时,设置醒目的标志,使患者提高警惕。
1.5.3 设立风险标识
老年跌倒评估量表评估总分>10分,都在病历和床头标明“中/高危险性跌倒”,悬挂相应的预防措施,并给予持续性评价并列入交班内容。根据评价结果采取相应的预防措施。对于有中、重度危险性的患者,护士长在24小时内与经管护士、医生(必要时)共同对患者进行再评估,力求内容客观真实,并检查护理措施是否有效全面,确认无误后上报科护士长。
1.5.4 逐级上报制度
完善“护理部―护理安全小组―护士长”三级护理安全监控网来探讨预防住院患者跌倒的护理预案及其实效。
1.5.5 应急预案
当患者发生跌倒时,当班护士立即至患者身边,通知医生,检查伤情,初步判断摔伤原因,及时采取相应措施,尽可能将跌倒危害降至最低限度。同时填写跌倒事件报告单,逐级汇报。
1.5.6 资料保存归档
对每一份跌倒病例登记表输入计算机保存,以供分析、综合评价和信息反馈。
2 效果
课题小组自成立并对预防跌倒护理进行规范化管理以来,研制了老年跌倒评估量表,为老年人跌倒风险的预测提供了测量工具,为预防老年人跌倒的干预措施提供了依据,每一位有跌倒风险的患者能得到课题组提出的最为适合的护理方案。3篇;组织举办了跨地区医院的 “预防老年跌倒的研讨会”,并作预防老年跌倒的护理管理专题报告6场。
3 讨论
3.1 使预防跌倒的程序规范化,跌倒预防知识普及,跌倒发生率下降
跌倒的预防护理方法多种多样,常常根据自己的临床经验进行选择和使用,这些方法的合理性及科学性,需要得到证实。而由循证护理制定并通过测试的老年跌倒评估量表可以准确的指导预防跌倒的措施。我老年病区住院期间老年患者跌倒发生率由11.8%降至3.4%,有显著改善。
3.2 老年跌倒量表的使用加深了老年人预防跌倒的意识,增进护患沟通
老年跌倒评估量表评估总分>10分,都在病历和床头标明“中/高危险性跌倒”,可随时提醒护士和患者预防跌倒,加深了老年人预防跌倒的意识。悬挂于患者床头的预防措施不仅用来指导护士预防跌倒的护理工作,而且作为患者读物之一,可起到健康宣教的作用,使患者了解自己跌倒的风险大小,及预防的方法,提高患者满意度。
3.3 加深了科室间的合作,促进信息的交流
课题小组加强了与临床各科护士、医生、患者及家属的沟通与协调。小组成员来自不同科室和不同专业,医疗信息资源得到充分利用,对每一个跌倒案例都与科室护士长、护士、医生(必要时)、患者及家属一起商讨,提出较全面、合理的防治护理方案。随着护理学科的发展和医学分科细化,以课题小组形式进行护理循证实践和管理可以不断深入和推广,利用课题小组的力量去解决更多护理问题,为患者提供更高品质的护理。
参考文献
[1]Province MA , Hadley EC , Hornbrook MC , et al.Theeffectsofexerciseon fallsinelderlypatients:Aprepalnnedmeta-analysisoftheFICSITtrials.JAMA1995. 273 (1) : 1341-1347.
篇2
【关键词】疗养院；老年；防跌倒；原因分析；护理措施
跌倒对于老年人来说是一件严重的公共突发事件。跌倒的预防和干预是老年康复医学研究的重要课题之一。我院作为杭州市唯一的干部保健基地每年都要接待几千名老干部的健康疗休养、健康体检和慢性病管理，他们平均年龄都在80岁。为了提高疗养质量、深化疗养内涵，现对防止老年人跌倒的安全护理工作及提出跌倒预防的优质护理对策作一综述。
1老年疗养员跌倒的原因分析
1.1慢性疾病因素影响血流灌注及氧气应用的心血管疾病如心律失常，晕厥，充血性心力衰竭，心肌纤颤，血压过高，糖尿病患者低血糖，性低血压均可导致患者头晕，体力不支而跌倒。
1.2视力障碍老年疗养员入院评估中常出现视力减退的情况，如白内障、青光眼、黄斑退行性病变、视力由于敏感度减弱、视野缩小、对比觉降低、夜间视力下降等就更容易引起跌倒。
1.3平衡失调老年疗养员常出现步态不稳，身体重心前移。特别是患有脑血栓、脑梗塞后遗症、帕金森氏病、小脑肿瘤、前庭功能障碍等疾病，临床上也被认为是跌倒发生的常见因素。
1.4药物因素糖尿病病人使用的胰岛素引起的低血糖昏迷，高血压患者口服的减压药过量可出现降压后血供不足综合症，治疗青光眼使用的甘露醇易引起短期的性低血压等。
1.5环境因素疗养院的环境不同于医院病房，适宜疗员户外活动区面积大，楼梯和台阶较多；疗养区建设日趋宾馆化，公共场所均铺设大理石及瓷砖，防滑性差；还有其它诸如楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、台阶不平整或过高、卧室光线偏暗、家具摆放不当等也是疗养员跌倒发生的潜在因素。
2预防跌倒的护理措施
2.1加强入院评估制度认真做好疗养员入院评估及危险程度评估。评估内容包括简要病史、用药史、目前身体有无不适、疗养员视力、听力、行走步态等基本情况、跌倒史、思维、精神情绪、运动习惯等对跌倒风险高危的疗养员及时汇报医生及护理部，加强病情观察，严格做好交接班工作。
2.2加强入院宣教制度强化安全教育，提高疗养员的安全意识。疗养员一入院，责任护士即对疗养员进行入院安全告知书宣教。介绍疗养区环境，上下楼梯台阶时留心脚下，注意台阶。房内拖鞋不宜穿出疗养区，防止摔倒受伤。对正服用某些副作用大的药物的疗养员应告知药物的不良反应及预防措施。
2.3加强健康促进项目跟踪制度在以“建康促进，乐活人生”为办院理念的前提下，开展一系列健康促进的项目，如慢性病辅导课程老年人急救自救及防跌倒课程五色健康饮食课程五脏养生课程各类养生保健操课程等等不仅丰富了疗养员在院内的疗养生活，而且能让老年疗养员老有所学，老有所乐。各疗养区针对各项健康促进项目跟踪评估进行量表测定，对疗养员的自身保健和运动习惯进行评估。提出了运动测试问卷及疲劳量表。从而大大减少了院内跌倒的发生率。
2.4加强优质服务制度本院始终把疗养安全放在首位。继承和发扬我院优质服务的传统，不断完善服务设施和优化服务流程。疗养员出入院均有医护人员亲迎亲送；疗养员的医疗项目和健康体检均有护士送至相关科室并陪同相关检查；风雨天食堂工作人员主动把饭菜送至疗养室；行动不便的疗养员楼层服务员三餐定时送餐；疗养员参加院内组织的外出游览活动时配备保健医生和护士全程陪同；为了方便老年疗养员，本院每周四开设老年理发室为疗养员服务等等。各项服务措施的完善，减少疗养员跌倒危险因素，有效保证疗养期间的安全。
3跌倒发生后的紧急就治及对策
定期开展“老年人跌倒急救演练”，在操作中练兵。要求各疗养区医护人员严格掌握跌倒的现场判断及救治要点。
3.1遇到疗养员跌倒不可着急扶起，应掌握就地抢救的原则。先观察疗养员的面色、神情、神志等情况，监测生命体征，询问跌倒发生的原因酌情采取就地观察治疗。
3.2治疗外伤，判断有无骨折，了解内脏损伤情况。外部开放性的伤口应及时消毒灭菌；对于伤至骨骼考虑有骨折可能的疗养员应将受伤肢体固定于功能位、制动，立即通知放射科及相关负责人。
3.3跌倒发生后护士应积极听取疗养员的主诉，寻找跌倒发生的原因。如因疗养员自身疾病所致的跌倒应积极对症治疗；如因疗养员其他因素引起的跌倒应加强安全宣教；如因院内环境或设施的原因，应进行分析提出整改措施，排除安全隐患。
3.4护士应做好疗养员的心理护理。安抚疗养员，积极消除疗养员的紧张、焦虑情绪，让其保持稳定情绪，减少恐惧心理。老人跌倒不要急着扶起。
3.5老人大多骨质疏松严重，跌倒后很容易出现骨折，如老人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，有可能已经发生骨折。如果将老人匆忙扶起，可能会加重损伤，导致骨骼错位，若是伤到脊柱，甚至可能会损及脊髓。所以，一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克。如果局部出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定。如果能够确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷。意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息就可慢慢扶着起来。如果老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，可能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后再慢慢扶起。可将老人在原地缓缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。必要的时候，可以给老人吸点氧，通常会起到一些效果。
4按类别对跌倒患者进行科学护理
4.1对轻度危险跌倒患者的护理这类患者采用轻度危险防止跌倒措施。患者的跌倒多属于意外跌倒。入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟识病区环境。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。指导患者注意起居安全。
4.2对中度危险跌倒患者的护理这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、性低血压等，使用镇静药时，减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅。
4.3对高度危险跌倒患者的护理这类患者采用高度危险防止跌倒措施。告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班。患者应有24h的陪护人，帮助患者完成生活护理。无法起床者应在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。
5小结
中国在1999年10月就进入了老龄化社会，60岁及以上人口以每年3.37%的速度增长。随着人口老龄化的不断加剧，进入疗养院慢性病疗休养的人群也不断的扩大，疗养员平均年龄在逐年上升，因此老年疗养员跌倒的危险因素也日趋复杂。本人作为疗养院的一名护理工作者深刻体会到意外跌倒对于老年疗养员的危害性，因此我们必须防微杜渐，作出科学的预防，制定严格的安全措施及护理对策，让老年疗养生活更安全更舒适。
参考文献
[1]陈月娟，等.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展《上海护理》，2005：05-5.
[2]郭宏.浅谈老年人跌倒的原因及现场快速判断救治《中国老年保健医学》，2011：09-1.
篇3
【关键词】 老年人 跌倒 危险因素 预防
跌倒是老年人常见的问题，而且是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[2]随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长，为保持老年人较高生活质量，降低医疗费用支出，减轻社会疾病负担，老年跌倒的预防控制已成为公共卫生问题和健康问题。随着社区卫生服务的发展，如何有效预防社区老年人发生跌倒已成为社区卫生服务的重要内容。国外对老年人跌倒的相关问题研究较多，国内的研究多集中于护理机构中老年人的跌倒，针对社区老年人跌倒的预防与控制研究尚处于起步阶段。为借鉴国内外经验，做简要介绍：
1 概述
跌倒是老年人所特有的症状，常为某种疾病发作或恶化的表现，可导致骨折、硬膜下血肿、严重的软组织损伤、心理创伤等严重后果，是老年人伤残和死亡的重要原因之一，已成为老年人意外伤害死亡的首位原因。目前，我国城市社区的老年人口众多，老年人跌倒已成为公众关注的公共卫生问题[3]。跌倒的定义：出现突然发生的、不自主的、非故意的改变而倒在地上或更低的平面上。
2 跌倒的危险因素
2.1 跌倒者内在因素
2.1.1生理学因素 随着年龄的增加，机体保持直立姿态的本体感觉、前庭感觉、视觉三大系统的传入感觉功能和中枢控制能力明显下降，骨骼肌肉系统功能、四肢肌肉力量下降，造成步态不协调、平衡功能下降，从而使老年人易跌倒。尤其视觉，视力减退、视觉分辨能力下降将增加跌倒的危险性或跌倒所致的骨折发生[4]。
2.1.2病理和药物因素 包括心血管疾病(如脑梗塞、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、性血压过低)，神经系统疾病(如脑萎缩、小脑病变、帕金森综合征)，功能损害(如深感觉障碍、认知损害、特殊定向损伤、以前有脑血管事故的证据、肌肉运动失调)，运动器官的畸形(如缠足的妇女)，以及风湿关节炎病、甲状腺病、视觉损害、眩晕病、骨质疏松症和体质虚弱[5]。药物因素有：使用镇静剂，如催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强安定药、抗高血压药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药剂、治疗糖尿病的药物、泻药、单胺氧化酶抑制剂、肌肉松弛剂、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物等均可引起跌倒。这些药物可使反应变慢或削弱认知能力、心律不齐、意识错乱等，增加了老年人跌倒的危险性。据Nygaard研究显示，使用安定药者比不使用安定药者跌倒的危险性高4倍[6]。因此精神类药物与跌倒显著相关。接受高血压治疗的病人发生性低血压的概率几乎是其他人的2倍。
2.1.3心理因素 沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均能增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理的混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险，形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环。
2.2 外部环境因素
包括老年人周围环境的危险、无序和老年人对环境的适应能力下降等。Franchi2gno ni F研究指出，户外环境危险几乎在所有的社区均存在[7]。除户外环境，室内不良的环境如地面湿、滑或不平整，地毯、脚垫过厚、不平，台阶过高过长、宽度过窄，无夜灯，马桶过低等也是导致老年跌倒危低血糖而发生跌倒。
3 引起跌倒的疾病
在老年人跌倒事件中，晕厥是跌倒的一个主要前兆。心血管疾病引起心脑缺血，诱发心绞痛、黑蒙、晕厥，而导致跌倒的发生是最为常见的。
3.1 室性心律失常 心脏节律紊乱是晕厥和跌倒的最常见和有害的病因之一。心律失常性晕厥和跌倒的最常见原因是室性心律失常，占晕厥原因的11%。由室上性心动过速引起的晕厥和跌倒被认为与改变了血管紧张度有关。与预激症候群有关的心房颤动可诱发快速的室性心律失常，导致晕厥、跌倒。
3.2 病态窦房结综合征 在老年人中，由于窦房结功能不全的缓慢性心律失常是跌倒的重要原因。在40%—50%的晕厥患者中有病态窦房结综合征表现。
3.3.心脏传导阻滞 持续的或间断的高度房室传导阻滞患者严重心动过缓会引起患者易于发生快速性室性心律失常。导致晕厥和跌倒。
3.4 颈动脉窦超敏综合征 颈动脉窦超敏综合征被认为是老年人反复发作晕厥和跌倒的重要原因。研究表明，约5%—25%的无症状的老年人患有颈动脉窦超敏综合征，其中有5%—20%发生晕厥。有研究结果提示，颈动脉窦超敏综合征患者均为老年人，其发病与年龄和心血管病有关，颈动脉窦粥样硬化是其可能的发病机制。
3.5 血压调节障碍 性低血压是血压调节障碍的突出表现。性低血压由美国神经病学学会定义为：站立后3分种内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，伴有或不伴有症状。性低血压常常发生在清晨、进食后和运动后。性低血压与跌倒的关系，在不同的研究中得出的结论不尽相同。大部分回顾性研究显示，与跌倒有相关性。
3.6 短暂性局部缺血性发作 短暂性局部缺血性发作亦称小卒中。是由于颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足导致流向大脑的血液暂时被中断而引发的暂短性脑缺血。最常见的症状为眩晕。多数诱发跌倒，也是老年人跌倒的常见原因之一。
3.7 餐后低血压 进食后的消化运动需要大量血液供应，而饭后立即活动，会使骨骼肌血流量增加，骨骼肌的血流量增加势必会减少心、脑部位的血液供应，而诱发晕厥以致发生跌倒。
3.8 排尿、排便 排尿、排便可引起血压降低而致晕厥，可能与内脏血液重新分布、血压不能代偿稳定有关。
3.9 心肌梗死 晕厥和跌倒可为老年人心肌梗死的不典型表现。
4 防范措施
4.1 预防生理性因素所致的跌倒 对年龄偏大、活动不便的人群，日常活动如起床、散步、入厕及洗漱等应随时有人照顾防止跌倒；视力、听力差的老年人外出一定要有人陪同。
4.2 思想上的重视 意识不清、躁动不安的患者有约束带等防护措施，故不易发生坠床、跌倒等，而生活能自理的老年人无论护士、家属等均较麻痹，瞬间的意外就因此而发生[8]。
4.3 正确合理用药 正确指导老年人用药，对于服用镇静安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、降糖药的患者应遵医嘱服用，并注意用药后的反应。对于门、急诊的老年患者应进行耐心细致的用药知识宣教。
4.4 建立适合老年人的特定的生活环境 老年人的居室应布局合理、安全，入室有充足的照明，避免灯光直射，最好有夜间灯且电源容易触及。地面应平坦，保持干燥，最好是防滑木地板。物品摆放有序，通道无障碍物。沙发勿过度松软、凹陷；座椅应较高，使之容易站起。着鞋应合适，最好穿胶质底或布底鞋。衣裤避免过大过长。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对保持身体平衡能起到必要的支持作用[9]。最好安置一个能升降的大便坐椅，防止患者跌倒。取消不必要的门和坎。
4.5 建立良好的生活方式 ①对行走不稳的老人，选用“三脚杖”、“前臂支持型手杖”以及其他合适的手杖，并将其放于容易触及处，以便随时取用。②老人移动或换乘动作时不要太急，应缓慢进行，不要在老人行走时突然召唤而分散其注意力，他人也不要在老人面前或身边擦过。③对勉强能站立和行走的患者要特别注意，禁止在无人扶持的情况下站立行走。④告诉老年人在大便起身、上下床、夜间小便、低头弯腰拾物等动作时一定要慢、稳，以免发生意外。对一些行动不便的老年人，建议夜间在床边放置一小便器就近小便，减少因多次到卫生间小便而跌倒的可能。注意做好日常的保护，行动时尽可能从容，避免做事匆匆。夜间或清晨起床，要注意“三个半分钟”：醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟、坐半分钟、两条腿下垂在床沿再等半分钟，防止脑缺血引起跌倒。⑤老年人预防性使用维生素D对减少跌倒有效。每日同时补充维生素D和钙剂，对预防跌倒有较好效果[10]。
4.6 安全健康教育 采取老年人保健知识讲座、咨询、发放资料、定期体检等形式帮助老年人调整心理状态，改变不良生活习惯；向高危人群讲解跌倒的后果及预防措施。对理解力记忆力不断退化、性格又较固执的老年人，安全教育要不厌其烦，边讲解边示范，要随时反馈，不断强化。告知生活自理能力差的老人，不要羞于别人的帮助，应把需要随时告诉别人，以获得及时帮助。对年老体弱、独居的老人提供社区支持和家庭保健服务，使其保持较好的健康状况和较高的生活质量。
参 考 文 献
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篇4
关键词 跌倒 老年人 认知 行为
中图分类号：R195.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0054-03
Survey and analysis of cognition and behavior of falls in the community elderly people
ZHANG Xian， ZHOU jianfang， YE Cuisong， YANG Yonghong
（Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the cognition and behavior of the elderly people falls in the community， and analyze the influence factors to provide the scientific basis for the implementation of the intervention measures for the community medical personnel. Methods： A self-designed questionnaire survey of the fall cognition and preventive action was conducted in 200 elderly people in the community. Results： The cognitive rate of falls caused by drug factor was lower than that of the disease factor in the elderly. The fall prevention of the elderly people in the personal and environmental aspects was poor. The cultural degrees influenced the elderly cognition on falls， but there was no significant difference in the degree of culture of the elderly in the prevention of falls. Conclusion： The cognition and behavior level of the elderly people are lower， and the community medical staff should make comprehensive intervention measures according to individual condition to reduce the incidence of falls.
KEY WORDS fall； elderly people； cognition； behavior
跌倒是老年人伤害死亡的第l原因，跌倒受伤的老年人康复后，有20%～30%会引起生活自理能力下降，甚至过早死亡[1-2]，因此，跌倒已成为影响社区老年人群健康的主要公共卫生问题之一。2011版《国家基本公共卫生服务规范》中，预防跌倒措施已成为社区老年人健康管理服务规范及健康指导重要内容之一。本研究对社区老年人跌倒的认知、预防措施行为现状进行了调查，为进一步开展社区老年人跌倒干预提供可靠依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2013年6月―12月采用典型抽样法抽取徐汇区漕河泾街道3个居委中与本中心家庭医生签约的年龄≥65岁的老年人200例作为调查对象，其中男86例，女114例，年龄65～85岁，平均（72.8±7.5）岁，小学以下文化程度91例，中学文化程度50例，高中及以上文化程度59例。纳入标准：①长期居住于本社区；②意识清楚，能与评估人员进行有效交流，能够行走（包括使用助步器）；③知情同意。排除标准：①精神障碍、老年痴呆、认知障碍者；②不能下地行走。
1.2 方法
由经过培训的家庭医生、社区护士以及康复治疗师组成调查员，用自行设计的跌倒认知和预防行为问卷进行调查。调查内容包括老年人的一般情况、跌倒危险因素认知情况及预防跌倒采取的行为等。
1.3 统计学方法
用EXCEL建立数据库，采用SPSS l7.0软件进行统计分析。计数资料以频数或百分比表示，采用χ2检验。P
2 结果
2.1 老年人跌倒认知与行为现状
老年人对跌倒危险因素的认知情况见表1。老年人预防跌倒采取的行为情况见表2。
2.2 不同文化程度老年人跌倒认知与预防行为影响因素分析
在跌倒危险因素认知方面，除了睡眠状况、情绪变化外，不同文化程度老年人对跌倒危险因素认知差异有统计学意义（P0.05），见表3。
3 讨论
3.1 老年人对药物、环境因素所导致跌倒的认知率低
本研究结果显示绝大多数老年人对药物因素（服用降压、镇静催眠药及抗抑郁焦虑药等）可能导致跌倒的认识不足，该认知率低于因疾病因素所引起的跌倒。这与白利颖等[3]的调查结果一致。社区老年人重视疾病相关知识，对药物不良反应认识不足有关，这也反应出目前社区健康教育注重疾病的宣教，忽略药物相关知识的宣传。在环境因素方面，老年人对居家环境因素引发跌倒的认识尚不足，有研究报道老年人由居家环境所致的跌倒占所有跌倒的一半[4-5]，是跌倒的高危因素。本调查结果显示，老年人对安装防滑扶手、浴室铺设防滑垫的认知率较低，因此社区医务人员应对老年人居家环境进行评估，并进行针对性的指导。老年人在日常生活和就诊中，获得预防跌倒相关知识的途径很少，因此社区卫生服务人员应有针对性地对老年人进行预防跌倒的指导。
3.2 老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少
由于生活质量、医疗水平的提高，社区老年人对自己的健康关注度很高，在预防治疗疾病、正确用药、合理膳食等方面采取了积极措施。上海市目前对65岁以上老年人提供2年1次的免费健康体检，因此在定期健康体检方面预防跌倒占95.5%。但是老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少，本调查发现老年病人主要通过摆放家具整齐、维持居室环境干净整洁来预防跌倒，而通过安装防滑扶手、铺设防滑垫和固定地毯预防跌倒率较低，这是因为老年人习惯了居家环境，不愿意轻易改变，并且老年人经济来源有限，不愿给子女添麻烦，故居家环境改造率较低。调查还显示，大多数老年人不经常检查鞋底防滑情况，着装不合理等，而这些都是造成跌倒的行为危险因素。环境是跌倒的重要危险因素，研究报道，61.54%的老年人跌倒发生在家中，其中发生跌倒的主要区域是卫生问、卧室和厨房[6]。由此可以看出，老年人普遍对跌倒预防采取的行为较少，所采取的预防行为往往是间接的，其主要目的是疾病的治疗和预防。这与社区老年人对跌倒认识不足、重视不够，对自己身体状况过于自信有关。
3.3 文化程度影响老年人对跌倒危险因素的认知
调查发现，不同文化程度的老年人对跌倒危险因素的认知有统计学意义，说明文化程度影响老年人对跌倒知识的的关注度。但是不同文化层次的老年人，在预防跌倒行为方面并无统计学差异，说明老年人普遍对预防跌倒采取的行为较少，即使文化程度高的老人，也往往不会特别采取预防跌倒的行为或改善居家环境。这也反映了目前社会对预防老年人跌倒重视不够，缺乏相关知识的宣传教育，未能提供足够的支持。
4 结论
社区老年人对自己身体健康状况过于自信，对预防跌倒的认知和行为水平较低。老年人跌倒是多种危险因素共同作用的结果，社区医务人员应在防治慢性病的前提下，根据个体情况制定综合性干预措施，提高老年人跌倒认知率并积极采取预防行为，从而减少跌倒的发生。预防跌倒需要全社会的共同关注，为老年人创造一个安全的生活环境，体现了一个社会的文明程度。
参考文献
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[4] 齐爱娇. 老年人跌倒的相关因素及预防[J]. 全科护理， 2011， 9（34）： 3146.
篇5
【摘要】目的:通过对我院住院精神病人跌倒的原因调查分析，探索有效防范住院病人意外跌倒的对策。结论:应加强精神病住院病人跌倒高危因素的评估，加大护理安全管理力度，最大限度地降低住院病人跌倒的发生率；创造安全、舒适的住院环境，是减少跌倒和提高护理质量的重要保证；控制危险因素是预防病人跌倒的根本措施。
【关键词】精神病人;跌倒;对策
精神病人由于其疾病本身的原因而表现出不同于其他疾病的特殊症状，在住院期间因受疾病控制及其他因素影响而易跌倒，导致机体损伤，功能状态衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起医疗纠纷，不但影响医院的信誉度，也为病人及家属造成负担。因此，预防精神病人跌倒已逐渐成为评价精神科护理质量的重要指标之一
1 结果与分析
1.1 跌倒地点:病人在床周围跌倒者；如厕跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者
1.2 跌倒发生的时间:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有变化跌倒如厕及洗漱跌倒者行走时跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物跌倒，精神活动紊乱发生跌倒者。
1.4 跌倒跌伤情况：无不良后果；皮外伤缝合；皮下血肿；发生骨折。
2 讨论
目前，因住院病人意外跌倒发生跌伤而引起医患纠纷呈上升趋势。而导致精神病人跌倒的最主要的因素有环境、疾病、药物、心理、护理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危险人群为60岁以上老人、反复住院、病程较长、住院时间较长、有较多躯体合并症者以及首次住院、入院20 d以内的病人。因此，精神病病人跌倒的问题应引起我们的高度重视，特别是老年病人。
病人跌倒在床周围、走廊、卫生间居多，药物的副反应造成头晕、反应迟钝、步态不稳，极易造成病人跌倒，坠床的发生。有研究表明，当夜间、清晨病人频繁如厕时更易发生跌倒。主要是护理人员配备不够，无人陪护。
夜班是跌倒发生的高峰时段，跌倒发生在夜班多，此时工作人员相对较少，护理工作较集中，同时精神科病人晚间用药相对较多，而夜间又是病人起床如厕最频繁的时候，清晨病人从睡眠状态到起床活动、如厕等变化极易造成病人跌倒，加之抗精神病药物多数具有镇静作用，傍晚及夜间由于灯光亮度不足、缺乏夜灯等易引起跌倒。
精神症状的因素也是导致跌倒的原因之一精神病人是以精神活动紊乱为主要症状的疾病。临床表现为兴奋、冲动、易激惹。常因动作过大、过激、过快、过多、对周围环境失去正确判断，造成跌伤、碰伤。3 对策
3.1 掌握病情：对有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，做到心中有数，在其病室、床头做标记，提醒工作人员引起警惕。熟悉各种疾病的临床表现，将意识欠清、年老体弱、有躯体并发症、药物副反应、有行为紊乱者视为跌倒的高危人群，将其作为重点护理防范对象。病人一切活动在视线下进行，协助生活料理。
3.2 加强安全护理：对卧床病人加强巡视，及时发现睡姿不稳、有安全隐患的状态，以免翻身坠床；对嗜睡、半闭目而行的病人说“小心慢走”，给予搀扶；对起床急骤者说“慢一点，别心急”；对保护约束病人及时检查保护带，随时调整位置，调整松紧度，确保病人处在“保护状态”；对步态不稳、年老体弱者，给予搀扶行走。
3.3 环境设施利于病人活动方便：每日定时开窗通风，保持光线充足，地面干燥。拖地应尽量放在病人休息或集中管理时进行；厕所安置坐式马桶和抓杆，在洗漱室醒目之处贴上防滑警示语；沿走廊、厕所设置扶栏，保证夜间照明；老年人及小儿应选择低矮的病床，穿防滑平底鞋，上卫生间及沐浴时应有人陪伴，必要时协助如厕。
3.4 治疗过程对病人的指导：在治疗过程中应关心病人的主诉，有头晕、反应迟钝、步态不稳、无力、嗜睡等症状，指导病人卧床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人陪伴，防止发生意外跌倒。在入院时及住院期间，特别是在使用药物之前告知家属和病人服药物后可能出现的不良反应和应对措施，告知家属造成病人意外跌倒的常见原因、发生时间及预防措施。
3.5 应加强健康教育：跌倒最常发生于病人上下床、起立或坐下时。因此，应向病人及家属详细介绍病房和病区的环境，将使用频率高的生活用品放置在易取的地方，避免因卧床时伸手取物发生坠床。服药后及时上床休息，便器放于床旁，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤［2］。
3.6 加强对病人的心理护理和管理：对于年龄大的病人，护士应做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。应经常巡视病房，了解病人的要求及生活习惯，减轻病人住院期间的心理负担，使其安心治疗，较好地解决住院期间病人出现的负性情绪及心理反应。在平时与病人交流时，关心其有无生活协助方面的需要，尤其在人员少的时段要主动询问病人所需，并及时解决，避免因病人怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生［3］。
3.7 加强病房管理：夜班是病人跌倒发生的高峰期，因此，护理管理者应做好人力的合理安排，加强岗位责任制度的检查和落实。对重点病人加强巡视及安全防护。加强护理人员的业务培训，特别应加强药理知识的学习，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。护理人员要了解病人用药情况并加强临床观察，及时发现病情变化［4］。
通过对精神病人跌倒原因的调查分析，笔者认为首先应充分认识到病人跌倒的危害性，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，要减少精神病人跌倒的发生，预防精神病人跌倒。预防措施不是仅注重某一种方法，而是采取多种方法，调整护理工作行为，尽可能减少精神病人跌倒的发生，以避免和减少护理纠纷的发生。
参考文献
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［2］ 周咏，蒋林珍.老年病人跌倒的高危因素及防范措施［J］.中华临床医学杂志，2007,8(12)：93
篇6
【关键词】老年病人；神经系统疾病；跌倒；原因；护理干预
老年病科神经系统住院病人在住院期间发生跌倒，可能引起的机体损伤，功能障碍等，从而导致病人医疗、护理费用也大大增加，不但给病人及家庭增加了负担，同时也影响医院的信誉、另外也是引起医疗纠纷的一个重要原因。预防病人跌倒成为以病人为中心的整体护理工作内容之一，也是评价护理质量的重要指标。具有神经系统疾病的老年病人居多，肢体功能障碍的病人多见于病人本身和其他疾病因素，均可导致跌倒发生的机率增加。因此，针对跌倒发生的原因采取行之有效的护理措施，预防和减少病人跌倒发生是老年病科护理工作重要内容之一。
1临床资料与发病因素分析
2010年9月――2010年10月我院神经内科收治192例老年病人，其中男110例，女82例；平均年龄70.2岁，65岁-79岁120例，≥80岁72例；脑出血8例，脑梗死94例，老年痴呆15例，癫痫13例，其他62例；伴有高血压病32例，糖尿病2例，心功能不全10例，慢性阻塞性肺疾病8例，慢性肾炎9例，伴有其他疾病131例。
1.1疾病因素
1.1.1运动障碍性疾病如帕金森氏病患者主要表现为肌张力增高、运动迟缓、静止性震颤等。患者立位时呈屈曲体姿、步态障碍甚为突出。随病情进展呈小步态、步伐逐渐变小变慢启动困难、行走时上肢前后摆动减少或消失，行走时步伐向前冲去不能及时停步或转变，转变时平衡障碍特别明显。这时常常由于重心不稳而导致跌倒。
1.1.2脑炎症性疾病所引起的癫痫致大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常，以肌肉抽搐和（或）意识丧失为其重要表现。大发作前数秒钟内病人出现幻觉，错觉或局部肌肉阵挛等征兆，全身性发作时突然意识丧失、跌倒在地造成意外创伤。
1.1.3脊神经疾病如格林-巴利急性起病或亚急性起病的部分患者1-2天出现四肢完全瘫痪，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生构成跌倒的重要因素。
1.1.4肌肉疾病如肌营养不良患者由于基因缺陷而导致肌细胞缺陷造成功能缺失而表现出行走困难、不能正常跑步、容易跌倒。
1.1.5植物神经系统疾病如直立综合症由于周围神经系统的变性疾病导致中枢或周围自主神经功能失调，直立时即出现头昏、眩晕、晕厥、视物模糊、全身乏力及共济失调导致跌倒。晕厥常见先兆如面色苍白、冷汗、恶心等。
1.1.6脑血管疾病如短暂性脑血发作：由于动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分的改变及血液动力学变化等多种因素引起脑局部供血障碍。引起局限性神经功能或视网膜功能障碍出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋等症状可成为跌倒的诱发因素。又如出血性脑血管病：常见蛛网膜下腔出血，起病急，发病可出现剧烈的头痛，多为撕裂样或剧烈腹痛，从而成为跌倒的诱发因素。引起蛛网膜下腔出血的常见因素为动脉瘤、动脉畸形，动脉瘤破裂可引起跌倒，跌倒也可引起动脉瘤的破裂。据报道蛛网膜下腔出血的病人，在第一次出血后的6周内复发特别是2周复发者更高，应特别警惕避免跌倒。
1.2因素长期卧位改为站立位出现性的低血压或是久站久坐使肌肉张力降低引起跌倒。有报道人群中有16%的老年人有性的低血压，易发生脑缺血跌倒。
1.3年龄因素由于老年人机体器官功能衰退、抵抗力减低、身体虚弱、反应差，住院期间环境改变、疾病的影响更易发生跌倒。老年人发生跌倒机率明显高于其他人群，同时也不能忽视其他年龄阶段人群的跌倒可能性。
1.4环境因素病室、走廊障碍物过多、地板积水、地面滑、病床过高、灯光亮度不足或刺眼的灯光、缺乏夜灯也是造成病人跌倒的重要因素。有研究显示，跌倒最容易发生的地方是病人床边，其次是病人的房间里。
1.5其他因素对于发生跌倒的高峰时间是患者清晨起床与午夜入厕时、上下床时，其次为站立和坐下，再次是行走。根据数据表示，发现有58%的多次跌倒病人重复其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同样的场所两次跌倒。失禁、腹泻而引起的频繁的入厕、因怕麻烦别人、过高估计自己的体能均是引起跌倒的因素。
2干预护理措施
2.1健康宣教健康宣教是病人及家属获得较全面知识技巧的最佳途径。了解病情、既往史等（发有高血压、糖尿病要定期监测），有预见性的向病人及家属讲解使他们有预防跌倒的对意识并掌握熟练的干预技能。如短暂性脑缺血发作会有头痛、眩晕、耳鸣等，癫痫人发作前有全身的不适、头痛、头昏、情绪不稳、烦躁等症状，这时候立即叫病人平卧等措施可有效在减少跌倒的发生。
2.2改善环境保持病房地面的清洁干燥、照明和恒定的亮度，避免耀眼“强光”或“闪光”。对于容易跌倒的患者，在其床头贴一面醒目标志，标志为黄色，标防跌倒的画面，这样医院工作人员，甚至是部分患者家属均知道这样标识表明疾病使患者容易跌倒；在容易跌倒患者活动时，给予协助或警告，同时这个标志就起到“广而告之”的目的。在走廊、楼梯、厕所处设置扶手，使病人在需要时可拉住栏杆防止跌倒。病床设置呼叫器并教会病人正确使用。
2.3康复训练制定主动、被动训练计划，使病人积极参与锻炼。早期康复对急性脑卒中的预后起着重要的作用。如果早期的医疗方案制定了康复措施就可以减少肌肉萎缩、关节挛缩变形，从而减少造成一些不可逆转的残疾改变，降低跌倒的机率和致残率。
2.4预防药物影响对于使用可能增加医院内跌倒危险药物的病人，需要经常检查是否有使用必要。在使用降压药、脱水药时嘱其缓慢改边。如抗癫痫长期服用苯妥英钠可出现脑萎缩，病人自觉头昏、眼花、视物不清、走路不稳。这时候就要及时告知医生调节剂量或更换药物。如病人不按要求自己突然停药后，可出现停药后数天内焦虑、情绪不稳、精神错乱、癫痫发作，此期间应严密观察。同时对烦躁不安的患者应合理实行身体约束，但在用尽各种办法的无效的情况下，才能使用身体约束，每个患者都有权力免除对自己身体不必要的约束，要告诉患者及家属约束的理由及必要性，选择合适种类和大小的约束器具，同时对身体约束的患者，需经常观察勤记录其精神状态，呼吸、循环、皮肤、感觉等情况，避免发生不必要的并发症，出现并发症立即停止身体约束。
2.5其他措施护理活动受限者活动时予以搀扶，上厕所或外出时有人陪伴。如癫痫病人外出时要有陪伴，防止突然跌倒或跌倒后及时发现。躁动的病人拉好床挡，进行保护性的约束。将病人常用的物品放在容易的地方，对腹泻的病人可安排靠近厕所处的病房，嘱病人有便意及时排出而不要等到便急了赶着上厕所，清晨起床时做到“3个半分钟”，即起床前在床前躺半分钟、起床后在床上坐半分钟、下床后在床边站半分钟。
3安全护理
在患者入院后及时向病人和家属进行安全教育，取得配合，对意识不清、躁动的病人及时加强监护，特别是夜间巡视及陪护，及时发现和排除危险因素，避免坠床、意外拔管等不良事件；而对于意识清楚的老年病人，也要适当增加夜间陪护力量，避免夜间出现摔伤等意外事件。做好病人家属的饮食指导，强调饮食不当的危害性，杜绝因饮食不当造成的窒息事故。
4小结
住院病人跌倒是多方面的因素相互作用的结果，既包括生理因素、病理因素，也有心理因素，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。因此，我们在临床的护理工作中预防老年病科神经系统疾病住院病人跌倒要从多方面、多渠道做起。真正爱护老人，关爱老人。
参考文献
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篇7
【摘要】目的 研究高龄糖尿病患者跌倒的因素及护理干预，为医院提供正确的护理做依据，降低糖尿病跌倒的发生率； 方法 回顾我院2009年2月到2010年2月两年期间95例糖尿病跌倒患者。通过临床情况对糖尿病患者的跌倒因素进行统计调查； 结果 调查结果显示引起高龄糖尿病患者跌倒的主要因素有患者的身体状况、环境因素、用药情况、患者因素、其他疾病等因素，这些都是容易引起高龄糖尿病患者跌倒的因素； 结论 日常生活中很多因素有可能直接导致跌倒，医院和家属应该做好对高龄的糖尿病患者的护理工作。
【关键词】高龄糖尿病 跌倒 护理干预
在糖尿病患者中，尤其是高龄的糖尿病患者，众多的因素都会导致病人的跌倒，老年人一旦跌倒很可能导致伤残甚至死亡。为了能够减少糖尿病患者跌倒的发生，本研究将对高龄糖尿病患者的跌倒因素以及相关的护理干预措施做研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选择我院2009年2月到2010年2月一年间的95例糖尿病患者作为研究对象，这些患者均符合WHO糖尿病诊断的标准，在95例患者中，男性患者45例，女性患者50例，年龄均＞65岁，平均年龄是72.12岁，这些糖尿病跌倒患者空腹的血糖是8.61mmol/L，进餐后血糖是13.99mmol/L，并且患者神志清晰，能够回答相关的跌倒问题。
1.2 研究方法:通过对这85例糖尿病跌倒患者进行调查，调查内容包括跌倒患者的年龄、患糖尿病时间、职业、婚姻状况、体重、跌倒原因、治疗情况等。对以上因素进行统计分析，找到影响高龄糖尿病患者跌倒的主要原因，并根据以上原因作出科学的护理干预。
1.3 统计学处理:对各个因素比较用χ2 检验，采用多组间比较的统计处理方法，P＜0.05为有效统计。
2 结果
在这95例高龄糖尿病跌倒患者中，男性患者45例，女性患者50例。跌倒因素具体统计情况见表1
上表可以看出不同性别群体的糖尿病跌倒诱发因素也不尽相同，对于上表中的统计结果来看，导致高龄糖尿病跌倒的因素大致有身体状况、环境因素、因素、用药因素和疾病因素五大类，想要对高龄糖尿病跌倒进行护理干预就要从这五大类因素抓起。
3 高龄糖尿病跌倒的护理和干预
3.1 对于身体因素的护理干预:人到老年身体机能难免下降，无论是在日常生活中还是医疗护理中，经常会遇到由于病人的身体机能不行而导致的医护工作很难进行。当高龄的病人身体机能出现明显下降时，医院和家属要做好对病人的护理，不能让病人独自活动或者完成生活中的事情，因为在这个年龄再加上糖尿病的原因，很容易出现病人的瞬间晕厥，或者头晕目眩等情况，这些都是非常容易导致跌倒的。此类情况就要求医护管理的全面性和家人照顾的细致性，确保在病人的周围有人护理，防止突发性跌倒的发生。
3.2 环境因素及护理:对于现在的很多老年患者来说，他们对环境的认知度一般较深刻，对环境因素的警惕性也比较高，这也是在众多因素中环境因素导致跌倒的比例相对较小的原因，环境因素跌倒的男性患者5例，占5.3%，女性患者11例，占11.6%。关于环境因素人们往往会主动的避让，环境因素主要有昏暗的光线，湿滑的路面，道路的不平整等等，当进入环境差的地方时人们自然而然会提高警惕，以防出现万一。虽然病人会对环境提高警惕，但是作为医护人员和家属同样要对并人做好护理工作避免环境因素中的一些突发因素，从而把环境因素的威胁降到最低。
3.3 因素及护理:因素主要有的突然改变、站立过久、持物上下楼等。高龄的糖尿病患者在站久后会导致脚部的感觉麻木，有的会伴随着轻微的大脑缺氧，这种情况下如果病人立即移动或者走路就很容易出现跌倒情况，针对这种情况，病人应该多注意休息，不要保持同样一个姿势过久，避免突然剧烈的移动。同时护理人员应协助避免病人的突然改变，在上下楼时让病人空手，必要时最好搀扶。
3.4 用药因素的影响及护理:糖尿病是一种全身的代谢性疾病，尤其是对于高龄的糖尿病患者，患者身体机能中可能出现了多处问题，在其他问题中也要借助药物的治疗，很多可能会给糖尿病患者带来跌倒隐患，例如很多降压药的服用，一些降血糖、利尿药物的服用，有的甚至是安眠药等等，这些药物很多时候也会给糖尿病患者带来跌倒威胁。护理人员应该对病人科学合理的用药，切忌用药过量，或者使用非常容易影响神经系统的药物。
3.5 疾病因素及其护理:糖尿病可能会伴随着合并神经病变的发生，这种病变的发生会侵及神经系统的多个部位，引起足部损伤，导致跌倒发生。有调查结果显示很多老年人对于糖尿病的并发症认识度不够高，在对糖尿病进行治疗时会对病人的血糖进行调节，调节的结果可能导致低血压，而低血压时病人就会出现头晕、目眩、视线模糊，情况严重的就会导致跌倒。为此医护人员应该全面的治理糖尿病，采用先进科学的办法，尽量避免糖尿病并发症的发生。
在糖尿病的护理中，病人的心理状况也是需要关注的，糖尿病是一种终身性的疾病，所以会给患者带来很大的心理压力，这种心理压力很可能就会影响到病人的日常生活，使患者产生消极的情绪甚至恐惧心理，这些不良的心理都会增加跌倒的发生率。家属和护理人员应当及时的开导，做好思想工作，减轻患者的心理负担，降低跌倒的发生。
四 小结
高龄人群中应该做好安全意识的教育，尤其是对高龄的糖尿病患者，这类人群都是跌倒的高发群体，家属和医护人员要针对可能引起跌倒的身体状况、环境因素、因素、用药因素和疾病因素做出相应的护理措施，降低高龄糖尿病患者的跌倒隐患，减少跌倒事故的发生，提高高龄糖尿病患者们的生活质量。参考文献
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［2］ 覃朝晖,于普林,乌正赉;老年人跌倒研究的现状及进展［J］;中华老年医学杂志;2005,09期
篇8
关键词：老年病人 跌倒 原因 护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0150-01
我国现阶段以60岁以上为划分老年人的通用标准，中国老龄办《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。数据表明中国已进入老年社会，而老年人跌倒已成为社会的问题，这与老年人机体各个器官功能减退而导致感觉平衡功能下降，四肢活动协调下降，反应迟钝等有关，而老年人住院后随着环境改变，疾病影响，药物反应，家庭社会因素而导致老年患者更容易跌倒，通过呼吸内科2010年-2012年6例老年患者跌倒原因分析，提出我们护理对策，从而减少老年患者住院期间跌倒意外事件的发生。
1 临床资料
呼吸内科2010年-2012年6例老年跌倒患者，男4例，女2例，年龄72-88岁，独自外出跌倒1例，坐床边突然神智改变，意识模糊跌倒1例，与陪人激烈争吵跌倒1例，穿拖鞋地面湿滑跌倒1例，病人上完洗手间站立时突然头晕跌倒1例，在走廊被行人稍碰撞跌倒1例，以上跌倒均对病人从心理及生理上都造成不同程度的损害及社会经济损失。
2 原因分析
2.1 外部因素。病区地面因保养需要打蜡，从而造成地面光滑，洗手间无淋浴房造成病人或陪人淋浴时水溢出导致病房地面潮湿，洗手间出口墙壁无扶手，地灯照射太暗，开关设置不合理，病区探视人数过多，造成病区通道拥挤，病人衣着不合适，穿过宽大衣裤，过宽松拖鞋等。
2.2 自身因素。
2.2.1 生理因素。患者由于衰老的原因，视力听力减退，动作迟缓，反应能力降低，四肢肌力下降，对出现跌倒时不能及时反应及应对。
2.2.2 疾病因素。由于多数老年人都合并有心肺脑多系统器官疾病，老年病人心脏博出量可降低40%-50%，肺活量可降低50%-60%，肾脏清除能力减少40%-50%，脑组织萎缩，如肺性脑病患者会神经精神系统症状，早期可出现神志改变，睡眠形态紊乱，头昏、精神不振等症状都可以直接导致病人跌倒发生。6例跌倒患者中均患有高血压，冠心病，糖尿病，脑梗塞病史。
2.2.3 药物因素。镇静催眠药，抗抑郁药，降压利尿药等，影响患者神志，精神，视觉，听觉，平衡力，都增加跌倒的发生。
2.2.4 社会心理因素。由于老年人住院期间无子女不在身边，或由于经济能力有限请不起陪人照顾，或好胜心强，过高估计自己的体力能力，不愿接受别人搀扶帮助，从而发生意外跌倒。
3 护理对策
3.1 改善住院环境。病区设置符合老年病人的特点，病人可及之处有扶手，地面光而不滑，设置坐式淋浴房，保持地面干洁，光线适宜，开关病人容易触及，病床高度适宜，已病人坐位时两足底全部触及地面为宜，床单位设有床栏，床栏打下来时的高度应低于床垫的高度，保证病人坐式舒适。
3.2 做好护理应对。
3.2.1 ①病史评估。患者入院后，护士评估患者是否有高血压，糖尿病，脑梗塞病史，是否有晕厥，跌倒史，是否长期服用易引起跌倒的药物，如镇静药，降压药等。②活动能力评估；评估患者日常生活能爬几层楼梯，能徒步步行多远，是否有借助辅助用具。③意识：评估患者定位能力，定向能力，是否有神志模糊，淡漠，烦躁，及老年痴呆的表现。④听力视力动作协作能力。⑤夜间排尿次数。⑥社会心理因素，子女对老年人态度，经济能力，性格沉稳还是焦躁。
3.2.2 措施。在危险因素患者，针对其跌倒危险因素定制个性化措施，入院宣教详细，尽快让患者熟悉医院环境及辅助用具的使用，在床头放置防跌倒警示牌，并对患者及家属进行宣教，让患者接受年老事实，并取得家属支持配合，有经济能力者请专人陪护，放置好床头呼叫器，以便患者及时得到医护人员帮助，有神志改变患者使用床栏，必要时做好约束，性格焦躁患者避免与其他人发生争执，防止跌倒意外发生。
3.2.3 加强护士队伍的管理，提高医护人员责任心，同情心，警觉性，发现跌倒潜在危险患者，关爱老人，预防跌倒，严格交接班。
篇9
【关键词】 住院患者;跌倒;护理安全
随着社会人口老龄化的加剧及其子女生活节奏和工作压力的增加，一些老年住院患者无陪属现象越来越严重，患者跌倒等意外事件时有发生，同时也是住院患者发生护理纠纷的因素之一。加强护理安全管理，对各种不安全的因素进行科学分析，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[1]。我科为综合内科病房，病种多并且多是老年患者，近年来发生跌倒事件5起，本文对此进行分析，并提出防范措施。
1 临床资料
2006至2008年我科发生跌倒事件患者5例，其中男2例，女3例;年龄67～82岁;脑萎缩2例，腰间盘突出症1例，高血压病1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病1例;跌倒时的神志情况：神志清醒4例，因脑萎缩而发展为老年痴呆1例;时间段：凌晨1例，中午2例，夜间2例;其中2例发生在出院前1 d，1例出院当天，其余2例入院5～7 d不等;陪护情况：无陪护4例，另1例是家属临时离开;跌倒后的损伤情况：股骨颈骨折1例，尾骨骨折1例，皮肤擦伤需缝合2例，1例无异常。
2 跌倒原因分析
2.1 住院环境 我院发生的一起较严重的跌倒事件，主要由于病床的手摇床把手未及时送回，加之病房面积较窄，邻床的病友外出打水时，不慎被未收回的手摇床把手绊倒而致右股骨颈骨折。还有地面因素，由于医院为了追求美观耐用多采用硬而光亮的瓷砖材质，遇水后很湿滑，老年人又行动不便，因此在湿滑的走廊、厕所等处极易发生跌倒事件，有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关[2]。
2.2 感觉系统和平衡能力较差 随着年龄的增长，肢体协调能力减弱，平衡失调，患者视觉、听觉、以及紧急情况的反应能力下降，有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍[3]。
2.3 无陪护 城市里老年人多数独居，其子女工作繁忙压力大，请假照顾老人有困难，因此老年患者在生活能自理的情况下，不愿拖累子女，造成了虽然长期医嘱是留陪1人，但是其家属无法陪护，存在患者跌倒的隐患。另外从资料看将要出院患者发生跌倒占3例，患者病情好转，归心似箭急于回家的心情导致患者做事行动的不稳，往往在患者将要出院时出现意外事件。
2.4 安全管理意识淡漠 科室没有相应的安全管理组织，人人参与管理的意识不强，不能形成良好的护理安全文化氛围，从资料中的时间段看，夜间单独值班期间发生3起占60%，护理人员巡视病房不够、排查安全隐患的意识较差，同时也与护士配比不足有关。
2.5 护理安全措施不到位 病房的手摇床成为跌倒的安全隐患，但是大家没有引起足够的重视，有时医护查房时遇到手摇床把手未收回时也被碰撞过，有的人会躲开，有的人会马上将把手送回，但是没有人会及时告知患者危险性，体现出医护对安全管理缺乏预见性。也与个别护士责任心不强、对患者关心爱护不够、工作中过于依赖陪护有关。
3 对策
3.1 实行安全管理告知制度 患者入院后责任护士对患者及家属进行安全告知教育并在《患者住院安全告知书》上签字。内容包括：住院规章制度、病房设施安全及使用、患者不得擅自离开医院等。
3.2 构建护理安全文化 营造安全文化首先需要管理者和整个组织系统重视患者的安全，树立“安全第一，第一安全”的理念，鼓励护士上报护理缺陷，采取无惩罚性上报的办法，调动护士主动参与安全管理，从根本上防止纠纷和意外事件的发生。
3.3 实施全方位的安全管理
3.3.1 评估患者年龄、生活自理程度、有无陪属、有无跌倒史、疾病因素等不安全因素，把握规律性的风险:例如通常护士认为患者即将病愈出院了，不用过多的采取护理措施，可是往往此时患者却按捺不住即将出院回家的兴奋的情绪，行动不稳、做事慌张这时较容易出现意外事件，所以护士做好延续护理，并且护士将其纳入安全方防范对象和安全管理范畴，并告知患者及家属，将安全隐患降到最低。
3.3.2 改善住院环境设温馨提示牌：在手摇床处张贴“危险!请勿自行摇动!”、走廊擦过地后及时放置“小心!地滑!”、厕所放置防滑垫，患者入院后要及时告知患者手摇床的使用方法，如不会使用要及时通知护士，并将告知体现在护理记录中。
3.3.3 完善护理安全管理机制：实行护理部全院统一管理，项伟岚等建议[4]，在互连全管理中广泛推官委员会之，可从份调动护士的工作积极性，建立护理部护士长科室护理安全员陪护人员共同参与的四级安全管理体系，护理部随机抽查，每月进行全员护理安全分析、讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全指导，协调好个班次人力资源配备、针对安全隐患重点抓易出差错的时间，抓易出差错的环节，抓易出差错的人[5]，提出整改措施。积极听取患者及家属的意见，使他们也能参与到安全管理中，在护士人力不足的情况下发挥好陪护的作用。
4 讨论
入院健康教育告知不到位、过于依赖陪属、护理人员安全意识淡漠是患者发生跌倒事件的重要因素。通过对各种不安全因素科学分析，并对患者及家属进行安全教育和履行告知义务，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[6]。工作中始终将患者安全放在首位，护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化[7]，为患者实施全方位、多层次、规范化管理，确保护理安全。
【参考文献】
1 王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志，2008，43：10531055.
2 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18：24.
3 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学社会医学分册，2002，19：70.
4 项伟岚，孙晓敏，盛洁华.委员会制在护理管理中的实践.中华护理杂志,2004，39：429431.
5 阎成美.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，7：547.
篇10
1.1临床资料选取我院精神科收治的100例老年精神病人作为研究对象,其中,男患者56例,女患者44例,年龄为56—78岁,平均年龄(64.5±11.3)岁。患者的疾病状况为:抑郁症34例,失眠症23例,精神分裂症43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院时间为(4±2.1)个月。除此之外,其中45例患者有心脑血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理与归纳患者的临床资料,并进行统计学分析,患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。观察患者在护理过程中出现的变化,并将护理成果记录下来。
2结果
根据临床观察资料统计,老年精神病人在护理过程中各项风险因素的发生率。
3老年精神病患者的安全风险因素分析及安全护理对策
3.1饮食不当这里的饮食不当既是指老年精神病患者吞咽食物时发生噎食现象。有的精神病人会有暴饮暴食的症状,这就更加增加了发生噎食现象的几率。对此,护理人员应该:①在病人进食时,要做好陪护工作,一旦发现病人噎食就要马上进行救治;同时也要防止病人偷偷食用来路不明的东西;②给病人提供的食物要以易于消化且富含营养为准则,防止病人食用坚硬的食物;③病人进食完毕后,要让病人在餐厅休息,不可让他们离开护理人员的视线范围。
3.2跌倒据研究资料表明,65岁以上的老人跌倒的几率会随年龄的增加而呈上升的趋势。老年精神病患者在住院期间服用大量的抗精神病药物,造成理解力较差、对护士的安全宣教接受能力较差的情形。此外,老年精神病患者长期待在医院中,封闭的环境也给他们的身体造成了不同程度的损害,大多数老人患有骨质疏松症,跌倒的几率比较大。对此护理人员要做的工作有:①在医院的公共活动领域安装尽可能多的扶手,使病人在需要帮扶的时候能够得到有力的支撑;②在浴室、水房等比较容易造成跌倒的地方铺设防滑垫;③病房门口不能有门槛等障碍物。
3.3皮肤损伤老年精神病人的知觉神经的敏感度已经严重下降,因而他们对冷、热、痛的感知比较迟钝,这就造成病人在生活中容易受到割伤、烫伤等皮肤损伤,而那些生活不能自理的病人则长期卧床,这也会造成压疮和皮肤坏死现象的发生。对此,护理人员应该:①为病人准备的水要保持适宜的温度,尽量避免病人直接接触开水;②在病人的日常饮食上,病人的食物要保持在适宜的温度,必要时要进行降温处理,防止病人烫伤喉舌;③对长期卧床的病人,护理人员要加强他们的清洁卫生的护理,对他们进行肢体按摩,让病人处在一个干净舒爽的环境中。
