痴呆老人的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇痴呆老人的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]老年痴呆; 家庭护理

[中图分类号] R473.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-162-01

老年痴呆症是由于脑的萎缩老化，出现大脑细胞受挫而导致的以智能障碍为主要症状的疾病，早期可表现为感情淡漠、沉默寡言、生活懒散、做事丢三落四。随着社会老龄化，老年痴呆症的发病率呈上升趋势，社区老年保健工作尤为重要，医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。提高患者的生活质量和生存时间，成为社会重视的问题，通过对社区36例老年痴呆病人实施家庭护理管理措施，取得满意的护理效果，现将护理报告如下。

1 疾病特点

老年痴呆症又称阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，以认知功能缺陷包括记忆、抽象思维、判断、执行功能缺损为特征的一组疾病[1]。一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有以下临床特点。

1．1健忘期 这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。

1．2混乱期这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。

1．3 极度痴呆期病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。

2 护理

2.1 心理护理患者的心理环境是由护理人员和家属的语言和行为构成的，并影响着患者病情的发展与转归，医护人员正确认识病人的各种异常行为，尊重病人，通过与患者沟通，建立良好的医患关系，给予心理上的支持，取得病人的信任，鼓励其树立战胜疾病的信心，对老年痴呆患者除了在医疗照顾提供必要的照顾，进行心理护理和心理支持尤为重要。

2.2 安全护理老年患者日常生活中许多不安全因素，尤其老年痴呆患者不安因素大大增加，严重威胁着老年病人的身体健康，医护人员应重视并认真指导家人做好老年痴呆病人的安全防护工作，对中、重度痴呆的病人确保病人的安全[2]，最好时时处处不离人，随时陪护，以防意外事件的发生。

2.3 功能锻炼护理 对老年痴呆患者进行适度的功能锻炼，制定针对性的护理措施，轻度痴呆的老年人，可鼓励其在日常生活中进行如散步、快走、慢跑、太极拳等有氧运动，做些简单家务劳动，适量的运动锻炼，参加一些有意义的社会活动；对中、重度痴呆老人，医护人员应指导家属协助病人做些被动活动，帮助和训练病人的生活自理能力。

2.4 生活护理老年性痴呆病人的生活自理能力差，需要家属协助加强生活护理。患者的一日三餐应定时、定量，保持合理的饮食习惯，适当补充钙及粗纤维素食物，预防老年人便秘[3]，医护人员应指导家属掌握基础护理技能，为患者注意衣着冷暖、梳洗、大小便及床单被褥的清洁等方面的照顾，提高病人的生存质量。

2.5 强化记忆和智力训练在日常生活中根据患者的兴趣，应常和他们回忆和重复有趣的故事和往事，以强化语言和记忆功能，鼓励患者说出有关名称、形状，也可以把棉花、碎布等放入布袋，让老人拿出指定物品；用书法、编织、布艺粘贴等方式展现老人的能力等方法都是记忆训练、感官刺激的活动，鼓励家人抽出时间与老人一起托气球、搭积木，不仅可改善其空间定向障碍，还可增进家庭成员间的感情沟通。

3 讨论

老年痴呆患者护理是一项复杂，艰辛，有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力，社区老人日益增多，更多的老人需要得到我们的关注和关心，通过合理的家庭护理和积极治疗，部分患者可处于稳定状态，提高生活质量。

3.1 患者的安全护理及生活环境的准备老年痴呆症患者因判断、认知以及记忆能力的缺失，存在更多的安全隐患，家中的电插销板、热水瓶、刀剪等锐利器械都可能成为威胁老年痴呆患者的危险因素，玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处，并及时上锁，为保障患者的安全地板要防滑，避免反光和几何图形装饰，老人穿的衣物应标明姓名、年龄、地址，以防患者意外走失提供帮助服务和支持[4]。家中为老人提供足够的光线，适合的室内温、湿度，保持空气新鲜流通，家具简单化，卧室、厨房和卫生间的放置鲜明、悦目并且做出标志，便于老人识别，位置不要经常更换，利用促进老人对环境熟悉。

3.2 实施有效地补偿护理因为患者失去自我保护能力和照顾，为更好的满足老年患者的生理、心理需求，应通过各种措施完全、有效地对生活料理进行补偿[5]。包括更衣、保暖、沐浴、进食及大小便管理等，采取措施的同时注意尊重老人的生活习惯，注意语言要和蔼可亲，防止过多指责，伤害老人的自尊心，护理时尽量让其独立完成，给予充足的时间，以锻炼自理能力防止过早退化。

3．3 家庭康复护理老年患者因缺乏有系统地组织和延续的技巧，以及病情地影响，康复活动需要家人帮助他们提高和减缓缺损功能。根据老年痴呆患者身体自理程度，为其制定合理的康复和功能锻炼计划，通过每天的生活事件，锻炼增强新陈代谢，改善脑部血液循环的供应状态，使病情进展延缓[6]，在进行日常活动和锻炼的同时，要严密监护，防治老年患者发生意外或走失。

参考资料

[1] 张小玲.老年痴呆病人的家庭护理及预防保健[J].护士进修杂志，2007,10（03）：278-279.

[2] 肖淑杰.老年痴呆的临床及康复现状[J].中国康复研究中心学刊,1992,1(3):27:178-179.

[3] 杨莘 ,王玲.老年性痴呆病人情感障碍的护理[J].中华护理杂志，2005,9（05）：298-299.

[4] 张小红, 石方蓉.临床老年痴呆病人的身心障碍及护理[J].现代护理，2006,11（03）:176-177.

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随着我国老龄化社会的到来，老年病和慢性病患者逐年增多，老年痴呆的发病率也逐渐增高。流行病学资料显示，65岁以上人群中痴呆的患病率为4%～6%，并随着年龄的增长而增高，80岁以上老人的患病率为20%［1］。我科的服务对象，是离休干部，平均年龄在90岁，是一个特殊的患者群体，大部分患者都伴有痴呆疾病，存在着不同程度的脑皮质功能的紊乱，包括记忆、思考、定位、计算、认知、语言和判断能力以及心理行为异常。为了更好地服务于他们，最大限度地提高他们的生存质量，减少并发症，我们采取了一系列护理措施，收到很好的效果，也积累了丰富的经验。现介绍如下。

1 临床资料

我科从2006年8月～2008年9月收治伴老年痴呆的病人共 28例，男性 25例，女性3例，阿尔茨海默病（AD）6 例，血管性痴呆（VD）9 例，混合型痴呆（MIX）13例。其中失语7 例，长期卧床伴大小便失禁，并存在进食障碍9例。自理能力都有不同程度下降，记忆力差，定向力障碍和睡眠障碍12例。

2 护 理

2.1 积极做好陪护及家属的健康教育

对于高龄老年痴呆病人，应由专人24小时陪护，对陪护及家属进行老年痴呆疾病护理理论知识的培训，针对患者的实际病情，对陪护进行细致的护理操作讲解。并共同制定针对性护理计划，使陪护更好地配合治疗和护理。

2.2 认真做好评估加强基础护理

对患者进行全面细致的评估，向家属详细询问病情、生活习惯、自理能力、异常行为、情绪变化以及饮食睡眠等，再根据病情制定合理详细护理措施。保持病房安静、整洁、空气清新，室内温度相对保持稳定，并随季节变化指导病人及时添减衣服，注意保暖，防止感冒。护理时密切观察病人躯体情况，生命体征变化及二便规律，定时安排在固定时间引导其按时入厕，并反复训练。对步态不稳，走路困难的病人，一方面让病人积极活动，另一方面保证病人安全，有人搀扶。对长期坐轮椅和卧床病人应加强皮肤护理，预防褥疮发生，并根据病情帮助患者做主动运动或被动运动，防止肌肉萎缩。

2.3 根据病情合理调整饮食

合理的膳食可以延缓老年痴呆的发展，饮食要以高蛋白，高热量，高维生素，低糖，低脂，清淡，软烂易消化食物为主。请营养医师为病人提供专门营养指导，制定合理饮食计划。对长期鼻饲者，要注意监测血糖血脂的变化，及时调整饮食，并注意口腔清洁卫生，做好口腔护理。

2.4 加强安全护理

高龄老年痴呆病人体质差，反应迟钝，步态不稳且动作缓慢，自我保护能力较差，陪护人员应注意不要让病人单独外出，行走时应有人扶持或照看，以防跌倒、摔伤、骨折。洗澡时注意不要烫伤，进食时要有人照看，以免呛入气管而窒息死亡。鼻饲者要注意防止胃管拔出，必要时用约束带。睡觉时病床要加床档，防止坠床。

2.5 功能锻炼

帮助老年痴呆病人维持逐渐减退的功能十分重要，对病人进行药物治疗的同时应辅以康复训练。护理时针对病人的功能障碍从日常生活中选一些病人感兴趣并能帮助其恢复功能的作业，增强病人注意力及记忆力，放松精神，调节情绪。如通过让病人排列数字顺序，物品分类，简单计算等进行思维训练，督促患者自己料理生活，包括洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、入厕等。

2.6 做好心理护理

鼓励患者与医护人员、家人和亲友从思想上情感上尽可能地沟通，以减少患者的孤独感。交谈时要有耐心，从言谈中观察患者的记忆力，思维能力以及情感的变化，了解患者的爱好与兴趣，指导患者看一些轻松愉快的电视画面和患者感兴趣的报道、新闻等来影响患者情绪，训练患者集中注意力调整器官功能。当语言沟通效果不佳时，可采用非语言沟通方式，促进其心理沟通［2］。使用肢体语言，如微笑、触摸、握手等方式，同时配合简单语言以获取好的效果。南丁格尔把触摸在老年病人护理中的作用定位为可使他们的身心处于最佳的自然状态［3］。临床观察，通过对痴呆病人的非语言交流更易赢得患者的信任感。

2.7 加强病情观察做好躯体疾病的护理

高龄老年病人躯体疾病多，病情变化快，而病人反应迟钝，缺乏主诉，病情变化时不易被发现，这就需要护士的密切观察，因此，护士除具备老年病人护理知识外，还应掌握内外科知识及急救技能，熟悉老年人的生理心理特点，及早发现病情变化，得到及时的治疗和抢救［4］。

3 体 会

老年性痴呆症是一种退化性脑功能障碍性疾病，目前在治疗上没有更好的方法，护理显得尤为重要，对病人实施有效的护理干预训练是延缓病情发展，提高病人生活质量的主要手段。同时高龄老人已步入生命的晚期，我们除积极治疗其身体疾病以外，最重要的是要为老人减轻痛苦，营造和谐舒适的环境，让他感受家庭般的温暖，亲人般的关怀，使其身心需要得到最大的满足。这就需要我们付出更多的爱心和耐心，才能让老人在生命的最后一程走得幸福，安详。

参考文献

［1］陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南.山东科学技术出版社，2001. 196.

［2］何晓英，王万华，罗蓉，等.浅谈在老年病人护理中的心理沟通［J］.西南军医，2006，8（2）：80.

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1 对象与方法

1.1 对象

1.2 训练内容与方法

1.2.1 生活功能训练

① 进食训练：对于进食困难的患者设计分解进食方法，即喂食、自喂与协喂、自喂3步，把每一步的具体动作加以分解进行训练。每天训练1次，每次10 min。

② 按时服药训练：设计一套适合老年期痴呆患者的训练方法，采用特制药盒，上面注明“早”、“中”、“晚”，药物按服用时间摆放好，根据闹钟铃声提醒患者按时服药。每天训练1次，每次5 min。

③ 日常生活功能训练：培养和训练痴呆老人的生活自理能力，如洗脸刷牙、穿脱衣服、整理床铺等。根据患者情况逐渐增加有难度的日常生活功能训练，如购物、打电话、叫出医生、训练者姓名等。每天训练1次，每次10 min。

④ 肢体协调性训练和手指功能训练：进行站立行走、扣纽扣、分拣彩豆、串珠子、捏橡皮泥、定点投球等活动。每天训练1次，每次10 min。

⑤ 大小便训练：掌握老人的排泄规律，督促训练痴呆老人养成按时排便的习惯，按时提醒入厕。对于顽固性便秘的老人，给予合理饮食、适量增加纤维素，必要时给予润肠通便药物。

1.2.2 认知功能训练

① 记忆训练：一是图片记忆法，即给患者一定数量的图片，让其说出名称后拿走图片，几分钟后再让患者回忆刚才看过图片的名称。二是日常生活活动记忆，即建立规律性的日常活动，让患者自行遵守时间，主动参与治疗。

② 绘画训练和音乐欣赏：通过绘画培养老人对美的事物的敏感性和感受力，选择放松、欢快的音乐和戏曲节目，每天训练1次,每次10 min。

③ 文娱活动：在训练人员的指导下进行室内文娱活动，如讲故事、读报纸、唱歌、下棋等训练项目。每天下午1次，每次15～20 min。

1.2.3 家属和陪护工的培训指导 与家属和陪护工保持联系,系统指导他们学习照顾患者日常生活和各种干预训练的方法，使他们正确掌握方法并准确运用。干预者负责训练方法的质控，掌握语言交流的方法与技巧，有效利用家庭成员参与使患者不中断干预训练，营造一个安全、和谐、温馨的家庭氛围。

1.3 效果评定标准

运用简易智力状态检查量表（MMSE）、护士用住院精神病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）在生活功能训练后3、6、9、12个月时进行效果评定。由区精神卫生中心对评定员进行系统培训及测量一致性的评定，各评定员间一致性检验良好（ICC为0.85～0.95）。

MMSE共有时间定向、地点定向、语言命名、注意计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达、图形描记11项因子分，总分为30分，得分越低，智力越差。

NOSIE适用于住院的成年精神病患者，特别是慢性精神病患者，包括老年期痴呆患者。由护士依据对患者病情的纵向观察进行评定，不同时间的NOSIE评定结果能够反映病情的演变及治疗效果。量表的评定内容共30项，按照具体现象或症状的出现频度，分0～4分共5级进行评分。结果分析为总积极因素分（社会能力、社会兴趣、个人整洁）、总消极因素分（精神病表现、迟缓、抑郁、激惹）和总分（128+总积极因素分-总消极因素分）。

ADL由躯体生活自理量表和日常生活能力量表组成，共14项，分1～4级评分，分值范围为14～56分，分值越低表明受损越严重。

3 讨论

痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以慢性进行性认知功能缺损、生活能力减退为主要临床表现的一组综合征。随着我国社会老龄化日趋明显，老年期痴呆已经成为社会和家庭的沉重负担，如何提高老年期痴呆患者的生命质量是一个值得关注的课题。

目前还没有能够治愈老年期痴呆的特效治疗方法，有研究表明,针对该病现在只能对病情进行干预，同时通过有针对性的护理措施来促进患者的一般健康状况，延缓病程的发展\[2\]。有报道认为,科学、合理和充满人性化的护理干预和训练能够促进和维持老年期痴呆患者的日常生活自理能力和认知功能，改善生活质量，对延缓痴呆的进程起到积极有效的作用\[3\]。

我们借鉴国内外对社区老年期痴呆患者进行护理干预和训练的经验，采取了在常规医疗护理的基础上，对早、中期老年痴呆患者有针对性地实施日常生活功能和认知训练模式\[4\]的干预训练，并采用国际上有良好信度和效度的MMSE、ADL、NOSIE进行测评、检测并进行效果评定\[5\]，结果表明干预训练能使老年期痴呆患者的日常生活能力和智力状况得到明显改善。

本课题的干预模式通过反复强化日常生活功能训练和认知训练来改善患者的生活自理能力，减轻、延缓记忆障碍的发展，改善部分痴呆疾病症状，提高自我管理的自信心，从而达到延缓痴呆的进程,提高其生活质量的目的。干预结果显示,患者的精神病症状、迟缓、社会能力与兴趣无改善，分析其原因,一方面老年期痴呆患者除了认知、生活功能缺损造成对其社会活动的影响外，患者大多还会伴随明显的精神症状。另一方面,本课题的护理干预只是临床干预的一部分，而对于老年期痴呆的综合干预需同时包括积极的药物治疗、控制慢性躯体疾病等多种措施\[6\]。

对家属和陪护工进行培训和指导，帮助家属及早重视和理解老年痴呆疾病，取得他们的积极配合，并有效利用家庭成员的参与使患者不中断干预训练，保证患者合理健康的生活方式，这是今后开展痴呆患者社区护理的重要方向。此外,本文探讨了护理效果的评价标准和方法，以期能为今后开展对痴呆患者的社区护理干预提供借鉴。

4 参考文献

［1］宋玉英，教湘凌，王淑范.老年痴呆患者的护理\[J\].中国实用医药，2011，6（1）：182-183.

［2］张明园.老年期痴呆防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：1.

［3］王佩玲,王爱玲.老年痴呆社区护理干预及家庭护理\[J\]. 中国医药导报,2007，4（14）：79-80.

［4］许红梅,刘化侠.老年痴呆干预方法的进展\[J\]. 国外医学护理学分册,2003,22(10):451-455.

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【关键词】奥氮平；老年痴呆；护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309367文章编号：1004-7484（2013）-09-5167-01

随着社会的发展，我国老龄化人口日趋加重，老年痴呆症患者也随之增加。老年痴呆是一组病因尚未明了的原发性退行性脑变性疾病，又称阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）[1]。此类疾病多发老年人，起病隐匿缓慢，病情难愈不可逆转，其主要影响患者智能及记忆，导致患者记忆力减退，患者认知和情绪严重受到影响。因此，临床加强对老年痴呆患者的治疗与护理是首要的关键措施。我科使用奥氮平治疗老年痴呆的临床效果显著，现将奥氮平治疗老年痴呆45例临床护理汇报如下。

1资料与方法

11一般资料选取我科老年痴呆的患者45例进行分析讨论，此组患者诊断均符合世界卫生组织对老年痴呆患者的诊断标准。其中男性患者34例，女性患者11例，年龄在62-98岁，平均年龄（769±323）岁。其中合并躯体疾病包括：合并高血压患者10例，糖尿病患者14例，冠心病患者15例，肺部疾病11例

12方法

121治疗方法此组患者均使用奥氮平进行治疗首量均为25mgqd，根据患者的病情改变3-5天进行加量，每次加量为25mg，待患者的病情稳定后不再进行增加奥氮平剂量，保证剂量在25mg-10mgqd，一年内平均服药量为55±25mgqd。

122护理干预老年痴呆是一种慢性疾、进行性的精神性疾病，病情隐匿，病程较长，而且临床上没有特异性的药物对此病治疗。因此，加强老年痴呆患者的护理是治疗的关键，而此类患者长期住院治疗的为少数，多数为家庭式护理模式。其内容如下①心理护理：老年患者由于疾病的原因多会出现抑郁症，在患者住院期间根据患者的文化程度，心理素质，以及对疾病的认知程度，进行全面的健康教育。护士与患者进行沟通时态度要和蔼，语言要通熟易懂，可以有浅入深，有简单到复杂循序渐进的进行健康教育，指导患者及其家属帮助患者回忆，并开导患者，树立患者的信心，逐渐的恢复生活自理能力。与患者进行有效的交流与沟通，减少患者自伤和他伤行为。②情感护理：老年人患者一般喜爱唠叨、性格独特，情绪无常，经常表现为焦虑、坐立不安等，护理人员应指导患者家属耐心的倾听患者的唠叨，尊重老人，给予关怀，多听诉述，在业余生活中适当安排锻炼如打太极、打麻将等，增加其生活乐趣，尽量延缓病情发展；③智力障碍的护理：老年痴呆患者一旦出现智力损害其恢复缓慢，重点护理是加强多用脑、勤用脑的措施，以刺激大脑的思维功能活动。日常多为老年人制订切实可行的功能训练计划，包括语理解功能以及语言的训练，做到反复强化、持之以恒、循序渐进的方式。④感知觉障碍的护理：老年痴呆患者易出现幻觉、错觉以及妄想的行为，经常因此引发自伤或伤及他人的事件。妄想行为易发生在痴呆病程的早期到中期，是指患者在起病后平均2-4年内出现，当重度痴呆时妄想行为则消失。妄想经常导致患者出现攻击行为，其对象是不受妄想影响的护理人员产生攻击，此时主要是控制其症状。可采取暗示和诱导等护理方法转移患者的注意力，离开冲突的场合，保持良好的护理关系，护理人员帮助排解，对重症妄想的患者要避免长时间对患者的听视觉进行刺激，以免产生妄想行为。生活中不要和患者发生争论和抱怨，这样会增加患者感知觉障碍。⑤对记忆障碍的护理：锻炼老年患者的记忆力，增加日常生活信息的刺激量，鼓励患者经常进行回忆过去生活往事，帮助患者认识目前生活中的真实人物和事件，保持与其他人良好互动。协助患者认识现实环境中的房间、厕所以及餐厅等。病房内的摆设固定禁止搬动，减少认知的难度。使患者保持良好的心情，改善饮食结构，给予充足的营养，乙酰胆碱以及卵磷脂等食物都有利于增强记忆，如多食坚果、麦芽、牛奶以及鸡蛋、鱼等食物。⑥用药护理：指导患者及其家属正确的遵医嘱服药，不得漏服、停服药物，注意观察老人服药后的用药反应等；⑦健康指导：保持良好的饮食习惯，加强营养，戒烟、戒酒，作息规律。并指导或协助患者正常的日常生活，加强个人卫生，减少并发症的发生，对于大小便失禁的老人，勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。

13效果评价治疗前后一个月进行比较，分别使用简易智能状态检查（MMSE）进行对精神症状评定[2]以及日常生活能力：采用Barthel指数[3]进行评定，>60分为良，41-60分为中，≤40分为差。

14数据处理数据采用SPSS170统计软件进行分析。

2结果

此组患者经治疗前后进行比较其MMSE以及生活自理能力均明显优于治疗前，经比较有显著差异（P

3讨论

老年痴呆患者除痴呆症状这一基本的症状以外，往往还伴有多种不同程度的其他精神症状，奥氮平是一种多巴胺拮抗类的治疗药物，其主要临床作用在于边缘系统的多巴胺受体，并对黑质纹状体通路的作用较少，故临床中产生的锥体外系反应较少，对患者的认知功能不产生损害[4]，从而能够提高老年人的生活质量，比较适合治疗老年痴呆精神障碍的患者当中。

参考文献

[1]黄宏图老年性痴呆患者的护理探讨[J]广西医科大学学报，2009，17（6）：124

[2]王晓平淡漠症状：阿尔茨海默病的主动性缺乏[J]国外医学精神病学分册，2011，30（2）：103

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可干预的危险因素

高血压病　高血压病促使痴呆的主要病理损害就是导致血管的动脉硬化。对已有VaD伴高血压病者，其收缩压控制在135～155mmHg可改善认知状态，低于此水平则症状恶化。VaD初期较高的收缩压可以发挥保护效应，将收缩压控制过低则易发生痴呆。

糖尿病糖尿病是VaD可干预的又一个重要的血管性危险因素。

VaD患者中有糖尿病者占15％左右。糖尿病高胰岛素血症和胰岛素抵抗是很重要的脑卒中危险因素。

心脏病心脏病(冠心病房颤、心肌梗死、心力衰竭)是肯定的脑血管的危险因素，VaD患者中有心肌梗死史者明显高于非VaD者：心房颤动极易发生卒中及卒中后痴呆，房颤或心律失常本身就可能引发痴呆；心功能不全者发生脑卒中的危险性显著增高。

吸烟使脑卒中发生的危险性升高50％，并随每天吸烟量的增高而危险性增加。

颈动脉粥样硬化性狭窄 60％～90％颈动脉狭窄患者每年脑卒中发病率为3，2％。 低教育受教育程度越低，VaD的发病率越高：受教育程度越高，VaD的发病率越低；较高的教育程度被认为是痴呆的一个保护因素。

酗酒大量无度饮酒增加缺血性卒中的发病。酗酒控制目标，男性每天白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200m1，女性需减半。

肥胖体重指数(BMI)>28kg／m2为肥胖，肥胖是年轻男性和老年女性脑梗死重要的独立的危险因素。腹部肥胖发生脑卒中的危险度是2.33。

体力活动减少 与脑卒中的发病有阶梯样的关系，重体力活动降低脑卒中发病中作用最大，中等体力活动起中等度的保护作用。

高凝状态血小板聚集与血液黏度等与脑卒中的发生有关系。

药物滥用 如苯丙胺、可卡因和海洛因等可增加卒中的危险性7倍。

其他社会心理因素不参加集体活动，不良生活事件，抑郁。不能干预的危险因素

年龄越大危险性越高55岁以后，每增加10岁，发病率增加1倍。

性别 男性比女性的发病率高，男性174／10万，女性122／10万，而卒中死亡率女性高于男性。

种族中国和日本均有较高的脑卒中发病率。

家族　父亲患过脑卒中人群脑卒中危险性升高2.4倍，母亲患过脑卒中人群脑卒中危险性升高1.4倍，单卵双胎发生率是双卵双胎的5倍。

血管性痴呆的预防

一级预防　主要是对危险因素的预防干预，而已知可干预的危险因素主要是预防脑血管病的发生，需治疗和预防脑动脉硬化，控制高血压、高血糖和高血脂等。还要积极治疗原发病，在脑血管病急性期，控制脑水肿，应用脑代谢激活剂等，尽量减少神经细胞损伤对防止痴呆极为重要。

外源性雌激素或雌激素与孕激素联合应用，均可降低脑卒中的发病率，外源性雌激素替代疗法，对绝经后妇女脑卒中的一级预防是有效的。除采取药物治疗外，对老年人在离退休后均应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣。与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。这些均对痴呆的预防起到药物所不能起的作用，可延缓痴呆的发生、发展，应引起全社会的关注。

二级预防主要是早期诊断和早期治疗。特别是在患者出现脑功能不全综合征的临床表现时，及早进行对症治疗，可防止血管性痴呆症状的出现和加重。

三级预防是对痴呆病人的康复治疗。除药物治疗外，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善，大部分病人均可望好转。

护理

VaD患者的日常生活能力随认知功能损害的严重程度而加重，一般说来，轻度痴呆多不太影响日常生活，中度痴呆需要少许照顾和监护，重度痴呆则必需要经常照顾和监护。

培养和训练痴呆老人的生活自理能力对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，使患者与周围环境人一定接触，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属或护理人员要花～定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、如厕，并要求其按时起床，家人或照料者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务，如擦桌子、扫地：晚饭后可让患者看会电视。坚持一段时间后，部分患者可以基本自理。当病人出现每一个好的转变时应给予鼓励，培养自理能力。

注意安全护理　护理人员与病人要保持融洽关系，切忌言行生硬，方能取得病人信任，使病人有安全感。VaD病人早期动作迟钝，故需护理人员多注意配合老人的节奏，病床周围要设安全措施，防止意外发生。

注意预防和治疗躯体疾病对一些完全卧床不起大小便失禁的病人应做好皮肤护理，防止褥疮形成。并协助进行肢体功能锻炼。痴呆老人反应迟钝，不知冷暖及危险，很容易发生躯体疾病，患病后不能主诉身体不适。所以对老年期痴呆患者要密切观察，注意其饮食起居、二便的变化等，如发现异常，应及时送往医院进行检查和治疗。如未及时发现而致病情加重，患者可能因合并躯体疾病而死亡。

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【关键词】老年痴呆病人；家庭护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.499文章编号：1004-7484（2013-10-5976-02

老年痴呆症又称阿尔茨海默病，是老年期出现的较严重的持续的认知障碍，病人对过去已获得的认知能力不断的减退或丧失，智能丧失社会适应能力降低并伴有不同程度的人格改变。此篇文章探讨了一些老年痴呆病人家庭护理的知识和方法。

1用药护理

1.1痴呆病人服药时，必须有人在旁陪伴，用温开水帮助病人将药服下。

1.1.1病人大多敏感多疑不承认自己有病，认为家人嫌弃自己要谋害自己，所以拒绝服药，家属尽量耐心说服，劝其服药。如无效，可将药碾碎拌入饭中，或溶于饮料中服下。

1.1.2吞咽困难的病人，不宜吃药片，可研碎溶于水中服用，卧床的病人可用吸管服用溶解的药物。

1.1.3吃完药让病人张开嘴检查口腔（舌下，两颊部是否留药。以免影响疗效或收藏药物自杀。

1.1.4吃药配合时，可适当的给一些小物品以表奖励或满足病人的一些小要求，鼓励病人积极配合服药。

1.2痴呆老人反应迟钝，主诉能力差，护理时认真观察，注意用药安全。

1.2.1老年痴呆病人常伴有其他躯体疾病，如高血压，心脏病等。多种药物联用，易发生副反应，须认真观察。

1.2.2使用降压药，直立、起床时嘱其缓慢，防止直立性低血压；镇定药物能导致反应能力降低，有摔伤的风险；抗抑郁药，病人如出现麻木，情绪古怪时应及时与专业医师联系，调整用药方案。

1.3管理好药品

1.3.1药品避免高温、光照、潮湿，防止药品变质，如片剂有斑点，变形；口服液有絮状物时禁止使用。

1.3.2药品放到病人拿不到的地方，以免误服或过量服药，发生意外。

2生活护理

2.1维持良好的个人卫生习惯，帮助病人料理衣物、梳洗、修剪指（趾甲，每日用温水泡脚，注意口腔卫生护理，督促病人刷牙、漱口。

2.2洗浴时，陪伴在身旁，注意水温，同时观察身体有无水肿、红疹、破溃等变化。

2.3做好大小便护理，观察排尿、排便情况如有便秘、尿潴留，应及时处理。便失禁时，不要去指责或训斥病人，避免其尴尬，应告诉他这次为什么会失禁，以后该如何避免。睡前嘱病人少喝水，裤子的纽扣或拉链换成尼龙搭扣，尽量穿不系腰带的裤子，尿失禁的病人可以使用尿不湿。注意及外的护理。

2.4督促病人按时休息，保证充足的睡眠。

2.4.1痴呆病人常日间思睡，夜间活动增多，乱翻东西或大声说话，家属不要斥责，应耐心劝服病人安静，上床休息。睡前温水泡脚，不喝浓茶，灯光柔和，白天多做一些力所能及的事，增加活动量，减少白天睡眠时间。

2.4.2失眠的病人可给予小剂量的安眠药，不可用激烈的安眠药，防止病人嗜睡，发生吸入性的肺炎。

2.5长期卧床者，及时更换衣物，保持床单，衣物清洁。

2.5.1按时翻身每2h一次，注意不要推、拖、拉、以免局部皮肤受伤。适当叩击背部，鼓励咳痰，防止发生坠积性肺炎。定时按摩四肢，对有压红的部位可用红花酒精按摩。骨突部位垫气圈，避免褥疮的发生。

2.5.2注意口腔护理，漱口时注意防呛咳，棉球口腔擦拭时，注意棉球蘸水不可过多，防误吸气管，发生意外，口腔护理时，观察有无溃疮、感染等。

2.5.3擦洗身体时注意保暖，水温适宜。

3饮食护理

饮食应有规律，定时、定量、定质。

3.1病人大多消化吸收功能退化，活动量减少、易便秘，应多吃蔬菜，水果补充水分。可适当给予粗纤维类食物（如玉米面，高粱面等。满足机体所需的各种维生素。

3.2定时用餐，餐具选用塑料，不锈钢材料手指不灵活拿筷子不稳的病人可以用手抓食，打翻碗盆时不可斥责病人，避免其尴尬。如果病人不想吃饭，可将饭菜留下，待其要求进食时再给。

3.3每餐定量，避免暴饮暴食。注意饮水量，防止脱水。

3.4多食含钙食品，可改善病人的认知能力。如海产品，豆类、鱼类等。多食富含必需脂肪酸的食品，如核桃、鱼油等。多食益智、健脑的食物，如腐竹等。

3.5病人大多有吞咽困难，进食时，应速度缓慢，不宜催促，避免同时吞食固体食物和液体食物。（如馒头和菜汤。可泡软后再食用；卧床的病人尽可能坐姿喂食，防噎食。

4安全护理

4.1痴呆老人智力下降，反应迟钝。家居设施应便于病人活动，简单固定地面干燥无障碍物。

4.1.1床铺不宜过高，以病人坐床时脚跟完全着地为准，床两边设护栏，床铺不宜过软，不利于翻身或移动身体。感觉障碍糊涂的病人，床沿用棉垫包裹防撞伤。

4.1.2厕所使用坐式马桶，设扶手架。洗澡浴盆不宜过高，盆底垫胶垫，必须有人陪同，防滑倒。

4.1.3穿大小合适的防滑布鞋，穿脱鞋时应坐式，防摔倒。衣裤不宜过长、过大。坐起时站稳后再起步行走，嘱病人行走缓慢。

4.2日常用品放在病人看得见的地方，危险品妥善保管。

4.3房屋门锁应选病人不宜打开为宜，煤气、电源做好防范措施。楼房窗户上护栏。有夜游症的病人锁好房门和阳台，防止走失和坠楼。

4.4禁止重度病人单独外出，轻中度病人外出时应设安全卡在身上，注明姓名、地址多个联系电话，防走失以备不时之需。

5心理护理

5.1维护病人的自尊，尊重其人格，对病人的唠叨不要横加阻挡或指责，满足其合理的要求，避免使用愚笨，傻子等语言。

5.2多陪伴病人，带其外出，参加一些力所能及的活动，除去孤独，寂寞感。便其感受生活乐趣。

5.3情绪抑郁的病人应多开导。主动与其交流，了解思想变化，给予解释。

6康复练习

6.1记忆和思维的康复练习反复训练病人记住周围的环境、人和事，如看日历、告诉他是什么日子；时钟到几点该做什么；拿一物件问其叫什么；也可以见老朋友，一起回忆分享过往的岁月。鼓励病人看书，做其愿意做的事。持之以恒的训练，重建生活能力，唤起对最基本生活常识的记忆。

6.2语言康复练习病人均有不同程度的语言功能障碍，随着病情加重，语言功能也随之不断退化。练习时应由简至繁、反复强化。早期用单词或短语进行训练，如刀、笔、水果等；对于失语者，先单音节练习，如你、我、饭……。运动性失语者构音困难，应面对面示范口型，耐心的教；感觉性失语者，因病人听不懂别人的话更应多说多讲如喂饭时，反复说：饭、吃饭等。平时多鼓励病人看电视，听广播，找话题与之交流，这样可更多的接受外界语言刺激，防止语言功能进一步衰退。

6.3肢体康复练习循序渐进，不可操之过急。运动时需有人陪同注意防摔倒，长期卧床者，肢体被动锻炼，每日2次每次20分钟，防止肢体萎缩或关节变形。

痴呆症的家庭护理，是一个苦恼、艰辛的过程，也是一个漫长的过程。而这一切也是小时候父母为我们做的，作为子女一定要做好痴呆老人的家庭护理。提高病人的生活质量，减轻痛苦，使之幸福的走完人生之路。

参考文献

[1]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学.长春：吉林科学技术出版社，2005：166-171.

[2]陈彦方，主编.CC-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001：197-199.

[3]陈彦方，主编.CC-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001：201-204.

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【摘要】 目的 探讨在目前医疗条件下对老年性痴呆患者的预防和照料护理措施，以使本病患者能最大限度减少并发症的发生、提高生存质量、延长寿命。方法 对住院病例、社区及家庭患者在预防、护理过程中进行观察调研分析、随访、探讨总结等方法。结果 随着经济的发展，人们生活水平的提高以及医学技术的进步，人的寿命不断延长，我们不可避免地要面对老龄社会的到来，在我国，因受传统文化伦理观念影响，我们多数患者及家属对本病有拒绝接受的心理倾向，为有利于早期发现及诊断本病，我们有必要对本病命名进行改革。结论 本病目前尚缺乏有效治疗办法，因而寻求病前在医疗领域、家庭、社区条件下的预防及病后的周全照料护理措施就尤为重要。

老年性痴呆症是老年人常见的一种疾病。调查显示，目前我国60岁以上的老人已达1.2亿，其中大约有500万老年性痴呆患者。若按家庭规模是祖孙三代五口人来计算，那么就意味着中国有近2500万人正在直接或间接地忍受着老年性痴呆所带来的痛苦和折磨，预计到2025年我国老年人口比例将占全国人口20%左右，国内外的研究成果显示，随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率还将逐步增高，80岁以上的患病率可以高达25%～30%。所以，生活水平越高，老年性痴呆的防治就越成为每一个中国家庭必须面对的问题。因此尽早发现老年痴呆，尽快配合医生治疗，采取卓有成效的护理和预防已经迫在眉睫。

1 我们应该给老年性痴呆正名???阿尔茨海默病

老年性痴呆的医学名称叫阿尔茨海默病，简称AD，是为了纪念第一位确定该病的德国神经病学家阿洛伊斯・阿尔茨海默。在美国这个词家喻户晓，在中国却不同。如果说别人“年纪大了”还算常见，那么说别人“痴呆”很多人就完全难以接受了，因为“痴呆”这个词本身隐含着贬义和侮辱的语气，和它近义的词还包括“”、“呆瓜”、“智障”等，这些词，通常含有明显的歧视倾向，甚至被用来骂人，直接造成老年性痴呆难以被患者及家属接受，而使它成为一个不为人所接受、为社会所遗弃的疾病，给疾病的预防和治疗带来了极大的障碍。而防治的关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使患者的生活更舒适，为此，我国的专家多次提出应该给老年性痴呆正名。

2 熟知AD早期特征，把握早期治疗时机

老年性痴呆已经成为危害老人及其家属生活质量的一大杀手。虽然它不是可逆性疾病，但尽早进行治疗可以延缓大脑神经细胞更加广泛的蜕变，以控制病情和症状的发展。而一旦病情发展到了中后期，治疗效果就比较差。老年性痴呆是个慢性病，病程可以长达5～10，因此它的早期表现比较隐匿，很容易被忽视。再加上老年性痴呆初期症状极不典型，常和正常的老年人衰老表现混在一起，不易被识别出来。但只要留心并不难诊断，只要我们紧紧抓住患者精神活动过程中近事遗忘、定向障碍、智力下降三大特征。发现这种情况就要及时检查，不要疏忽大意，以为老年人“老糊涂”是正常现象，而错过早期治疗的好时期。

3 适当运动、勤动脑，积极预防早老衰

除了得病之后的药物治疗外，对更多的进入或即将进入老年的朋友来说，关键还在于对老年痴呆症的积极预防。首先是适当的体育锻炼。老年人应该选择运动量不太大的活动来促进血液循环，比如每天练练太极拳、慢跑、散步等。每天睡觉前也应该活动活动腰腿，按摩一下脚底等。其次，培养自己的爱好，多读书、看报，或者练习书法、演奏摆弄乐器等。再次，要注意保持良好的心态。有研究显示，老年痴呆与长期精神忧郁有关系，所以要常常与别人沟通，遇到不愉快的事情要冷静应对，保持良好的人际关系，避免总是唉声叹气。最后，注意均衡的饮食，不要吃过多盐分和动物性脂肪的食物。从各个方面一起下手，才能拥有让自己和家人都愉快的晚年生活。

4 对老年性痴呆患者实施正确照理

4.1 穿着护理 把要穿着的衣服按顺序排列;避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带;不要选择需系鞋带的鞋子;男性可选用宽松的内裤，而女性则可选用前面扣钮扣的胸围。

4.2 进食护理 定时进食，最好是与其他人一起进食。如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕;患者如果偏食，你就要注意是否有足够的营养;不要太介意进餐礼仪，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特别设计的碗筷，减少使用上的困难;给患者逐一解释进食的步骤，并作示范;如有需要，可亲自喂食;食物要简单，最好切成小块，以软滑的食物为佳;为避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此引致窒息，最好避免患者同食固体及液体食物;假牙必须安装正确并每天清洗;每天安排数次喝水时间，并要注意水不可过热。

4.3 晚间骚扰解决方法 在睡觉前让患者先上洗手间，就可避免半夜醒来;不要让患者在白天睡得过多;给予患者轻声安慰，有助患者再次入睡;如果患者以为是日间，切勿与之争执，可陪伴患者一段时间，再劝说患者入睡。

4.4 四处徘徊解决方法 有时患者是因为单调乏味才四处徘徊，这其实表示患者需要多一点体能活动;患者有时会自以为失去了东西而四处找寻，所以最好是把他们常用的物件放在显眼的地方;当患者要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的环境和路途;尽可能避免搬家;患者外出时最好佩戴写有自己姓名和电话的卡片或手镯，当患者迷路时，有助于警方或旁人查询。

4.5 暴力表现解决方法 千万不要以暴易暴，你应该保持镇定，尝试引开患者的注意，要找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再发生。如果暴力表现变频，就要与医生商量，给予药物控制。

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【关键词】 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力



轻度认知损害［1］（mild cognitive impaiment， MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。

研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。

1 资料和方法

1.1 对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-Ⅳ轻度认知损害研究用诊断标准

1.1.1 年龄在45-85岁；

1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害；

1.1.3 记忆力减退病程＞3个月；

1.1.4 MMSE≤26分；

1.1.5 CDR≥0.5；

1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立干预基础［2］。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。

1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现［3］，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑［4］，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。

1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好［5］，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。

评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。

统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，WMS，SDL测查，资料输入计算机，由spss9.0软件包进行统计分析，作X2检验，T检验。

2 结果

2.1 认知功能和日常生活能力比较通过有目的的综合护理干预，2组病人1年后MMSE评分，ADL评分，WMS评分差异均有显著性（均P＜0.05)，说明对MCI患者实施综合干预可改善患者的认知功能，日常生活能力，延缓病情进展，为预防发生发展的主要措施之一。

2.2 痴呆分级比较。32例MCI患者经过为期一年的综合性干预，仅2例发展为痴呆，而28例对照组患者1年后，有10例发展为痴呆症。两者比较差异有显著性（P＜0.05)。

3 讨论

DSM-Ⅳ指出轻度认知损害（MCI）是指神经心理学测试或临床定量评估证实的认知功能损害，伴有一般系统性疾病或中枢神经功能障碍的客观证据。根据其意义，认知损害以及对日常功能的影响是轻微的。（如个体通过另外的努力能够部分补偿其认知损害）。具有这种情况的个体在至少两个认知功能领域出现新的缺损，认知损害引起了明显的痛苦，或干扰了个体的社会，职业或其他重要功能，表明从前功能水平的下降，这种认知障碍不符合谵妄，痴呆或遗忘性障碍的标准，不能有另外的精神障碍更好解析。病理研究证实，阿尔茨海默病（AD）的神经原纤维缠结随年龄增加而增加，即使无痴呆的病例，也会见到一定数量的神经原纤维缠结，而且其数量增加到一定程度必然导致痴呆。这些资料说明，MCI与痴呆有着某些共同的病理基础，可以认为MCI是痴呆前的病理变化的反映，从某种意义上说，对MCI患者进行干预，将会在某种程度上对痴呆发生起到预防作用。有文献报道，老年痴呆MMSE评分随着年龄而减退的趋势，未经治疗的痴呆病人MMSE评分平均下降约3-4分/年。ADL减退速度也比正常老人快10.13倍。本研究结果显示，对照组MCI患者经过1年后，与入组时比较，MMSE评分比基线平均下降2.06分，差异有显著性（P＜0.05)。ADL评分比基线平均增加2.01分，差异有显著性（P＜0.05)。WMS评分比基线平均下降2.52分，差异有显著性（P＜0.05)；而干预组，MMSE评分下降，ADL评分增加，WMS评分下降均不显著（均P＜0.05)。说明MCI患者通过情志干预可延缓病情的发展，对认知功能和生活能力具有保护作用。在当前尚未找到治疗痴呆的有效方法的情况下，通过运用整体护理方法对MCI患者实施综合干预，防止其继续恶化，为预防痴呆发生发展的有效措施。

参考文献

［1］ 杨承芝、钟剑、朱爱华老年人轻度认知损害的中医证候研究［J］，北京中医药大学学报（中医临床版） 2003.10（2）：12-15.

［2］李会敏、任景坤、化罗明护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(8上半月版)：22-23。

［3］张翠华、陆帼芬、谢斌等社区老年痴呆流行病学调查分析［J］。全科医学杂志 1998.3（4）：165。

［4］叶莲盛、陈汝文情志干预对女性更年期抑郁症患者的影响［J］。现代临床护理 2006.5（2）：34。

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【关键词】老年性痴呆；现状分析；护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.632文章编号：1004-7484（2013-10-6086-02

随着人口老龄化的到来，老年痴呆的发病率日趋增高。据不完全统计，老年期痴呆的发病率随年龄增高而增高，分别是：65岁以上为5%，70岁以上为10%，80岁以上为30%，85岁以上则高达40%。痴呆症不仅呈逐年的上升趋势而且有年轻化的倾向。但人们对它的知晓率却非常低，许多人把它看作是自然衰老的结果而不认为是一种病，从而忽视了治疗。因此，普及相关的科学知识，提高大众对老年痴呆的知晓率，树立起相关的保健和防治意识是延缓老年痴呆症发病的有力措施。

1易患因素

疾病因素：动脉粥样硬化，糖尿病，高血压中风；社会心理因素：交往少，文盲，睡眠过多。[1]

2分期

根据病症的进展可分为三期。Ⅰ期（早期：患者出现健忘，注意力涣散，定向力发生障碍，易激动，理解和判断能力下降，难以胜任工作，但日常生活尚能自理。Ⅱ期（中期：表现为认知进一步减退，出现神经心理方面的障碍，如失语、失认、失用等，判断、理解、计算能力减弱，抽象思维能力差，有的患者还可能出现帕金森癫痫等症状，部分患者生活需要人照顾。Ⅲ期（晚期：表现为极度痴呆，缄默不语，很难与人交往，整天卧床，肢体动作极少，大小便失禁，生活完全不能自理。[2]

3临床特征

3.1记忆力障碍是老年性痴呆患者突出的症状如有的患者会忘记刚说过的话、做过的事，如上街买菜忘了带回来等，做事情丢三落四，甚至有的患者忘记关水龙头或煤气。他们对近期发生事情明显遗忘，但过去的事可以回忆出来，所以多数患者会否认自己存在记忆障碍，否认自己因记忆力差而影响了工作和生活。[3]

3.2对时间和地点的定向力障碍例如不知道今天是何年何月何日，是白天还是黑夜，不清楚自己在何地，出了家门就找不到家等。

3.3判断理解力障碍老年性痴呆是一种全面性的智力减退，包括计算力差，思维迟钝，综合分析能力减退，分不清主次，甚至不能理解基本常识。痴呆症患者可能完全忘记所有的数字，甚至面对数字不知所措，连简单的计算也难以完成。日常生活能力减退，不能胜任原来熟悉的工作。

3.4人格改变老人的性格改变也是老年性痴呆患者的显著特征之一多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人，有的老人还认为自己很穷，拼命捡垃圾等。

3.5思维情感障碍思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等；有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。

4预防

4.1饮食均衡避免摄取过多的盐，少食动物脂肪和糖。多食植物性蛋白及含钙食物，多食鱼类及新鲜蔬菜、水果，贝壳类、乳类、豆类、坚果类、蘑菇、大蒜等。适量补充维生素E和B12，少食可可粉、干茶叶、动物肝脏和芝麻酱等含铜高的食物。

4.2经常活动手脚每天坚持伸手展臂、转动手腕、空抓手、空击拳、抛球接球、玩健身球等，每个动作做1到2分钟。脚部运动，以赤脚在卵石上走效果最佳，或用脚趾夹核桃，脚尖里扣再伸直，脚腕左右旋转等，每次做1到2分钟。[4]

4.3避免过度喝酒、抽烟，生活有规律吸烟对中枢神经系统有影响从而损害脑功能引起神经过敏、头晕、注意力涣散、记忆力减退，所以老年人应戒烟。酒中的主要成分是酒精，能抑制大脑的高级神经功能损害智能表现为记忆力减退、注意力下降、定向力障碍，所以老年人应戒酒。

4.4对事物常保持高度的兴趣及保持乐观情绪避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活，老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。防止记忆力减退。

4.5要积极用脑，预防脑力衰退每天坚持读报、背诵文章、诗词或背诵数字。从1到100，再从100到1。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。

5护理

5.1功能锻炼根据老年痴呆患者身体处理程度，尽可能独自完成洗脸、刷牙、整理床铺等日常活动，为其制定适宜的锻炼计划，如上下楼梯、慢跑等。

5.2强化记忆和智力训练根据患者的兴趣，有条件的可以请人陪伴，每日可以下棋、读报、聊天，帮助患者扩大思维，提高智能，无条件者可以通过社区将老年人集中搞活动，切勿将患者留在家内拒绝人际交往。[1]

5.3合理用药对患有高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血压，保持适当的血脂血糖，防止短暂性脑缺血发作。老年性痴呆在治疗上无特效药，只有对症下药如应用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺药等，注意用药的剂量与副作用，认真监测，出现异常需及时与医生联系。

5.4爱和情感支持生活上给予充分照顾，使用简单、形象的语言，语言要平静、亲切倾听他们的回忆和忧愁，使患者压抑的情感得到释放，唤起患者的积极情绪，使患者增强信心。

参考文献

[1]李翠美，秦洪云.老年性痴呆早期识别护理[J].中华现代护理学杂志，2008，10（5.

[2]魏萍，阮继红.老年性痴呆及其护理干预[J].中华现代护理学杂志，2012，9（10.

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警惕“老糊涂”不是正常表现

家住北京南城的刘大爷最近做事总是丢三落四，烧着水忘了关，直到厨房冒出滚滚浓烟：带着钱出门却不记得要去买什么，更严重的是有时还会“忘”了回家的路。

而刘大爷的子女们却认为，人的记忆力本来就会随着年龄的增长而减退，因此，这些现象对于已经70多岁的父亲来说只是正常的“老糊涂”，只要以后家人在生活中多留意一下父亲的行为即可。

记者调查了解到，此类事例生活中屡见不鲜。随着年龄的增大，老年人大都会或多或少地出现记忆减退或反应迟钝等，所以很多老年人及其家属都会轻易地将这些表现误认为是正常的老化现象，而不予以重视。

但目前的科学研究认为，认知衰退并不一定是老年人的自然现象，很多被认为是正常的“老糊涂”恰恰就是老年痴呆症的早期表现。

北京师范大学生命科学院专门从事老年痴呆研究的窦非教授说，判断老年人出现的记忆力减退是否属于痴呆症的早期表现，有一个简单实用的办法，即首先看这些改变是否经常发生，还是偶尔出现。还要看这些改变是否影响了老年人的正常社会生活、职业或日常生活的能力。

如果发现老年人的日常生活能力或完成简单家务事的能力比以前明显下降，就要引起警惕。特别是当老人长时期心情不好或脾气改变时，不要轻易地认为是家庭矛盾或心情失落所致，一定要及时就诊，排除早期痴呆的可能。

而且，他提醒说，痴呆已不是老年人的“专利”，患老年痴呆的年龄正在不断提前。随着物质生活的极大丰富，高血压、脑血管等疾病患病率已不断攀升，现在，四五十岁就痴呆的人，数量也在逐年增加。

此外，他还介绍说，除了心血管疾病，很多其他不同的风险因素也可能涉及本病。比如绝经期的妇女，由于雌性激素水平的改变，将比同年龄男性更易患此病。

病因纠缠的神经元

老年痴呆症又叫阿尔茨海默病，1906年德国神经病理学家阿尔茨海默首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者。当医生给她看一个物体时，她最初能够说出这个物体的正确名称，重复几次都是一样，但是以后突然间，她把一切都忘掉了。当阅读一本书时，她可能无缘无故地跳过一些句子，她也许会一个字母、一个字母地拼读每一个字，也许会读起来完全没有抑扬顿挫。当她讲话时，常常是使用杂乱无章的词句，采用似是而非的表达方式。有时，在说话时会突然停下来，一言不发。不能理解向她提出的任何问题。找不到回自己住处的路。随后病情逐渐恶化，4年半后死亡。

在尸检中，阿尔茨海默用显微镜观察这位患者的脑部切片，注意到3个特征：脑部严重萎缩；脑部组织有某种不明物质沉积；脑内的神经元(也就是神经讯号传送体)和另一种物质纠缠在一起，像盘结的树根。这两种物质后来被定名为斑块和缠结体，为老年痴呆症的两大特征，与其他神经病变有所区别。1910年把这种病命名为阿尔茨海默病。

解析　淀粉样蛋白

然而，在很长一段时间内，人们始终没有弄清楚是何种因素引发了AD。直到上世纪80年代，一组美国科学家发现斑块主要含有结块的蛋白质，名为乙型淀粉样蛋白：另一组美国科学家则解开缠结体的分子结构，发现另一种蛋白质，命名为tau蛋白。

科学家们认为，人脑里都有淀粉样蛋白，须经常清理排除。但随着年龄增长出现，例如病毒、头部创伤，或者心脏病、中风所导致的轻度脑部伤害等因素可能带来基因突变。于是淀粉样蛋白产量大增，或者是清理速度过慢，越积越多，tau蛋白也随之在神经元聚积，妨碍了化学物质的输送，神经细胞随之死亡。而由于通常整个发病过程可能早就开始，但症状要多年后才显现。因此，要是我们有办法阻止淀粉样蛋白沉积，就能阻止疾病恶化。

在此基础上，科学家在随后的若干年内不断发现APOE等可能引发AD的基因。近期，科学家再次宣布有望发现4种可引起AD的新基因。研究人员认为，最近鉴定出的这些基因，也许有助于科学家进一步了解如何保持神经元的活性，该研究可能将成为未来治疗方法的重要探寻方向。更令人感到兴奋的是，其中一种基因产生了一种特殊蛋白质，神经元正是利用这种蛋白质进行交流的。

虽然目前此病仍无有效治疗手段，但科学家已经发现了越来越多可导致AD的基因，每一个新发现的基因都为未来的药物治疗提供了一个新发展方向和一线新希望。

护理　做好长期思想准备

AD是老年人痴呆的主要病因。它是一种不可逆转的渐进性的神经退化性疾病。症状包括认知功能如记忆、口头表达、视觉能力的减退，以及日常生活中个性、行为和活动的改变。

随着病情的恶化，老年痴呆患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理；有的还有幻听幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。

由于此病以目前的医学水平还无法治愈，通常病情只会越来越严重，因此，窦教授希望AD患者的家属能够做好长期护理病人的思想准备。

对于早期患者，他认为，病人家属需要做的是一些必要的护理手段。比如为病人准备好随身卡片，卡片上写清楚家庭住址、电话号码等信息，此外，还应在家中做好一些保护措施，比如煤气、电开关等，以避免病人发生事故。

至于病情比较严重的患者，他建议应该安排专业护理人员进行陪护。不过当记者问到如果病人家庭无法负担专业护理的费用，是否有专门的医院收治病人时，窦教授表示，目前针对AD患者专设的医院确实不多，随着我国A口患者数量的不断上升，希望今后多发展一些这样的机构，以便更好的照顾病人并减轻其子女的负担。

预防　做积极生活、清淡饮食

如果有人跟你说：“二三十年后，你会得上老年痴呆症。”你相信吗?此前，有南方某医院对100多名正常人进行了预测老年痴呆的基因检测，结果发现受检测者中有20多人体内拥有可以导致老年痴呆的APOE基因；他们当中有14人承认家里有老年痴呆症的病人，有的还承认自己目前正在发生着记忆力减退等老年痴呆症状。

院方认为，这个检测结果可以给这些老年人提个醒，拥有APOE基因的老年人就可以对老年痴呆症进行提前防范和干预，比如在饮食上要注意少吃损害脑细胞的食物，平时多吃些银杏叶等预防老年痴呆的中药等。

对此，窦教授解释说，APOE基因只是引发老年痴呆症的一种风险因子，它并不是遗传的，如同我们通常听说的胆固醇、铅等摄入容易诱发老年痴呆症一样，它们都只是增加发病的概率，并不意味着已经或必将患上老年痴呆症。至于医院提倡的多吃银杏叶等药物，窦教授说，确实有实验表明，银杏叶、维生素E等药物对老年痴呆症有所帮助，但是临床效果却不十分显著。不过他还是建议人们多食用有抗氢化功能的食品。

同时，他指出，由于高热量、高脂肪的食物会引起体内过多自由基的产生，而大量的自由基不仅是老年痴呆症的隐患，也是引起衰老和各种疾病的潜在杀手。因此，提倡健康饮食，控制卡路里的摄入，对于防止老年痴呆症是十分重要的。

此外，他还提倡老年人要采取活跃、积极的生活方式。“学习、阅读对预防老年痴呆有着至关重要的作用，通过不断的思考，可以刺激脑部，延缓神经元纠缠的状况，甚至形成新的神经元。动物实验表明，在充满鲜艳颜色和各种玩具的丰富环境下生活的动物，比在单调环境下生活的动物行为记忆更优，也在某种程度上证实了这一理论。”

不过，窦教授遗憾地表示，目前，AD的早期诊断仍然是一个没有解开的难题。根据在排除各种引起相似的疾病后仔细的神经学和精神病学的检查以及神经的测试，老年痴呆症诊断大约有85～90％的准确性。然而，尸体大脑组织病理学的检查仍然是唯一能真正确诊这种病的手段。他认为，影像以及基因等各种诊断方法的突破是确诊并最终帮助人类解开这个难题的关键。