新生儿鼻塞的原因及护理范文

导语：如何才能写好一篇新生儿鼻塞的原因及护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：简易鼻塞式CPAP；新生儿；呼吸困难；护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0269-02呼吸困难是新生儿常见呼吸系统症状，可继发于呼吸窘迫综合症、肺透明膜病、先天性心脏病、重症肺炎等多种疾病，如不及时改善呼吸功能，患儿总体死亡率较高。简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）是临床公认的新生儿呼吸困难有效治疗手段，该装置在患儿自主呼吸的基础上，采取与呼吸过程中气道内压力水平一致的供氧方式[1]。本研究通过总结简易鼻塞式CPAP治疗过程中的护理干预内容，取得一定进展，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自我院2010年6月～2013年6月间新生儿科收治呼吸困难患儿64例，其中男性30例，女性32例，年龄2小时～10天，平均日龄4.8±5.2日，平均体重2.10±0.28kg。所有患儿均采用简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）治疗：压力控制水平为5cmH2O左右，氧流量8～10L/min为宜，并动态监测患儿SpO2水平变化，根据SpO2水平调整气压和氧流量。

1.2 护理干预

1.2.1 连接简易鼻塞式CPAP：护理人员认真仔细连接各管道，保证管道连接处连接紧密，同时定时检查，了解有无官腔闭塞、弯曲、滑脱等异常。另外，合理选择固定管道和与鼻腔连接部位的工具，如固定胶带不宜过紧，以免挤压管道导致通气不畅。

1.2.2 帮助患儿摆好：帮助患儿固定，一般术毕取去枕平卧位为宜，此时有利于保持鼻塞管在正中位，同时将患儿颈部稍后仰，保证气道开放、通畅。尽量避免患儿反复移动、哭闹，必要时应用小剂量镇静剂帮助患儿安静。

1.2.3 保持气道通畅：多于反复咳嗽、咳痰明显者，可适当应用化痰、镇咳药物，避免多次咳嗽后造成套管脱出。同时，患儿鼻腔内分泌物过多或粘稠液体造成导管闭塞的几率较大，护理人员需根据患者个体特性，定时对套刮进行清洗，一般2～3次/日为宜，采用过氧化氢浸泡消毒，消毒时间为5～10分钟，使用前用灭菌注射用水冲洗干净[2]。

对于痰液量少且较稀薄的患儿，护理人员可帮助翻身拍背、排痰，促进呼吸道顺畅，具体手法为手指关节呈杯弓状，由下向上均匀地叩打背部。此外，在上述办法仍无法促进患儿自主排痰时，应做好随时吸痰的准备。吸痰操作中动作需轻柔，尽可能避免过度刺激气道所造成的呼吸道黏膜损伤。一般吸痰时间15秒以内为宜，两次吸痰间隔1～2分钟[3]。观察记录吸出痰液的性状、颜色、是否呈拉丝状等，为医师判断有无感染及可能感染的致病菌提供依据。

1.2.4 气道湿化：简易鼻塞式CPAP鼻咽喉部湿化作用较弱，故气道内结痂概率极高。护理人员可用加湿器增加室内环境中气体湿度，建议一天3次，每次半小时为宜。同时，超声雾化吸入、湿纱布覆盖套管口均是保持气道内湿润的有效选择。另外，需注意保持患者体内内环境稳态，保证每日液体出入量平衡。

1.2.5 预防感染：护理人员需保持病房内清洁、卫生，每日对病房内消毒1～2次。吸痰、换药、输液等操作中需严格遵循无菌原则，避免医源性感染的发生。每日对患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、卫生，减少口腔内致病菌的定植，避免鼻腔内分泌物进入下咽，进而污染手术区和加重呼吸道感染的风险。

2 结果

64例患儿中治愈53例，总治愈率为82.81%，5例放弃治疗、自动出院，4例要求转入上级医院继续治疗，另外3例治疗无效死亡，总死亡率为4.69%。

3 讨论

新生儿呼吸艰难是呼吸增快（60次/分以上），伴有胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气性凹陷（三凹征）及呼气时。引起新生儿呼吸艰难的原因较多，除呼吸系统疾患外，心脏病、神经系统疾患及酸中毒、低血糖等代谢性疾病均可引起呼吸困难[4]。对新生儿呼吸困难的护理措施应着重注意简易鼻塞式CPAP的安装于维护、患儿呼吸道的通畅和湿化处理与保持、预防感染，此4个环节缺一不可。同时对于新生儿的护理还应注意除此以外的包括护理责任感、护理耐心等基础的“软件”水平的高度提高，因患者年龄的特殊性而导致了更高层次的要求和完善。

简易鼻塞式CPAP是新生儿呼吸困难公认的有效治疗手段，CPAP不干扰患儿自主呼吸，保证气道内正压状态，增加肺泡内氧流量，改善肺压力/功能残气量，效果显著。但积极有效的护理干预是是确保疗效、改善预后的又一关键因素。本研究通过对64例实施简易鼻塞式持续正压通气患儿行协助摆置、保持气道通畅、监测生命体征变化、气道湿化以及口腔护理等综合护理干预，取得满意效果，故值得临床推广和同仁学习。

参考文献

[1] 韩玉昆.新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案[J] .中华儿科杂志，2007， 25，1 60

[2] 刘经飘，等.简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理分析[J].中国医药科学，2013，03（05）158-160

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【摘要】目的 总结讨论新生儿肺透明膜病的护理要点与心得体会，加强护理意识与方法。方法 对我院收治的144例新生儿肺透明膜病进行系统的回顾性分析，在正确合理用药（如肺表面活性物质）与采取机械通气等治疗的前提下，加强护理。结果 经过加强护理后，大部分患儿康复出院，少数发生并发症，其中5例患儿因严重的呼吸困难而窒息死亡，2例患儿因肺出血合并DIC死亡。结论 在积极的治疗新生儿肺透明膜病的过程中，加强保暖、规范无菌操作、呼吸机的合理应用等是提高患儿生存质量和治愈的重要保证。

【关键词】新生儿肺透明膜病 护理 肺表面活性物质 机械通气

新生儿肺透明膜病，又称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，多于生后6小时内发病，病情进行性加重，可伴有呼吸困难，严重的会出现呼吸暂停窒息而死亡。为提高医疗服务质量，增强护理意识，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于2007年1月至2011年2月期间我院收治的144例新生儿肺透明膜病患儿，其中135例为早产儿，男性患儿97例，女性患儿47例，体重0.98-2.5kg。137例患儿好转治愈出院，7例患儿死亡。

1.2 治疗方法

患儿经过准确的诊断之后，给予新生儿常规护理、适当的药物（肺表面活性物质）等，必要时采取机械通气，一般采用经鼻塞气道正压通气（NCPAP）。

2 护理

2.1 常规护理

保暖、保持呼吸道的畅通、记录患儿的出入量、监测各项生命体征等[1]是患儿的基本护理内容，护理人员应做到正确、规范有序。①保暖护理：因患儿绝大多数为早产儿，体温调节功能还未发育完全，不能够很好的适应外界环境温度与湿度，所以置于保温箱中保暖，且保持适宜的湿度。保温箱的温度要根据早产儿的胎龄和出生后的日龄等进行相应的调节，符合新生儿的生理需求。②呼吸护理：新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感，时刻保持患儿呼吸道通畅就尤为重要。定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通畅。在应用机械通气时，需注意定时湿化气道、吸痰及检查各种管线联机是否完好，避免因气道堵塞、管线扭曲松脱而导致缺氧，呼吸不畅。③出入量的护理：由于治疗过程中不可避免的应用药物，要严格控制输液量，避免水电解质的紊乱；合理喂养，尽量以母乳喂养为佳，必要时鼻饲，观察患儿的吸吮力、消化力、排泄情况，并做好记录。准确计算能量的输入，保证患儿的正常的生长发育。④生命体征的监护：早产儿的生理机能发育不完全，胎龄越小，生命体征的稳定性越差，因此要对患儿实施24小时的心率、呼吸和血氧饱和度等基本监测，使医护人员对病情有全面的掌握，及时发现处理病情的变化。 转贴于

2.2 应用肺表面活性物质的护理

肺表面活性物质已经较广泛的应用于治疗新生儿肺透明膜病，也有相关研究者对其做了用药护理观察[2]～[3]。外源性肺表面活性物质需要低温保存才能保证其活性，使用时现用现配，温化温度为37度，保证用药的安全与疗效。在用药前后要做好充足的准备，如心电监护、氧气面罩呼吸球囊、吸引器等，监测心率、呼吸、血氧饱和度做好各项预防措施，防治并发症。护理人员要密切配合医生做好准确用药治疗的职责，用药后应密切观察患儿的各项呼吸指标，明确治疗效果。需注意在用药后6～8小时内尽可能的避免翻身拍背吸痰等动作。

2.3 机械通气的护理

新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难，在应用肺表面活性物质治疗的同时采取机械通气，常采用鼻塞气道正压通气。这种通气方式的创伤小，而且便于护理。在护理时首先要注意鼻塞管是否脱出，有没有达到给氧的目的；再次是要保持呼吸道的畅通，定时清理口鼻分泌物，检查并保持通气管道的畅通；最后且最重要的是根据患儿情况选择适合的呼吸机参数，以SaO2保持在88%-93%为宜，避免高浓度的氧易对患儿造成其他的伤害，特别是早产儿对氧的耐受度较低。采取机械通气易导致口唇干燥，护理人员需定时的给患儿湿润口唇，防止发生皲裂；重症患儿在进行气管插管后，要密切观察患儿的呼吸情况，避免出现人机对抗，增加患儿的呼吸做功。定时无菌操作吸痰，保持呼吸道顺畅。

2.4 并发症的护理

①电解质紊乱：新生儿肺透明膜病导致患儿在出生后缺氧，再加上早产儿的生理调节机能发育不完善，易导致体内酸碱平衡失调和水电解质紊乱，因此应保持水电解质的平衡，避免水肿，酸碱失调等发生。严格记录24小时水的出入量，计算每天的补水量，使用输液泵24小时不间断的准确输液。监测尿量和尿比重，适当抽取血气分析。②呼吸机相关并发症的护理[4]：呼吸机在使用过程中能够导致呼吸机相关性肺炎、气胸、肺不张等。护理人员在看护过程中要密切观察患儿的病情的变化，严格执行无菌操作，防止医源性感染。严格控制氧浓度，因高浓度氧能够引发早产儿视网膜毛细血管病变而影响视力的发育。还有其他的一些并发症，根据不同的情况给予专业处理。

2.5 无菌操作

无菌观念是医护工作者所应时刻谨记的。在新生儿科中，规范严格的无菌操作能够有效降低新生儿的院内感染率。新生儿肺透明膜病的患儿的肺部感染率要明显高于其他新生儿，这是因为在治疗过程中针对于肺部的操作增加了感染的可能性，因此医护工作者要保证在机械通气与应用肺表面活性物质时的无菌操作。对于器械的严格消毒也显得格外重要。无菌操作是防治新生儿院内感染的重要环节。

3 小结

新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一，随着科学的进步，治疗技术的发展，患儿的治愈率大大的提高了，但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位，所以我们应该提高护理技巧，加强护理知识与相关医学理论。保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础。合理喂养，提供充足的营养能够促进患儿的生长发育，提高免疫力，帮助患儿尽快的康复。鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展，二者联合应用有效的缓解患儿缺氧的表现，降低病死率，而且容易护理。严格的无菌操作，减少感染。积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展。

参 考 文 献

[1]廖颖芳，林冰纯，熊小云，张谦慎.新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧[J]，中国小儿急救医学，2007，14（4）：322-323.

[2]唐红娟.肺表面活性物质防治新生儿肺透明膜病的观察与护理[J]，中国中医急症，2009，18（11）：1920-1921.

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关键词：NCPAP；早产儿；鼻部损伤；预防策略

Prevention Strategies for Nose Injury in Premature Infants under NCPAP

WEI Tao

（Newborns Intensive Care Unit of Chongzhou Hospital， Chongzhou 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effective nursing interventions and nursing effects of nasal injuries in premature infants under nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）. Methods 40 premature infants given NCPAP for respiratory support were observed， which were divided into a control group and an observation group： the 20 infants in the control group were given routine care and the 20 in the nursing group given preventive nursing measures for nasal injuries. The PaO2， PaCO2， satisfaction and incidence of nose injuries in the two groups were compared. Results The incidence of nose injuries and PaCO2 in the nursing group were shown to be significantly lower than the control group， and the PaO2 and nursing satisfaction in the nursing group were shown to be better than the control group， with the differences being statistically significant （P

Key words：NCPAP； Premature infants； Nasal injury； Prevention strategies

早产儿因没有足月生产，器官发育不完整，容易出现呼吸窘迫综合征，常需要氧疗进行呼吸支持，满足新生儿的呼吸需要。NCPAP是近年来广泛应用于早产儿呼吸支持的一种无创呼吸模式，充分满足早产儿的呼吸需要，适用于极低体重早产儿，可以保证氧气吸入质量，减少漏氧[1]。但是随着NCPAP的推广，其并发症也日益凸显，影响通气的正常进行，如鼻部损伤、气胸、压疮等。鼻部损伤是NCPAP最常见的一种并发症，长期通气会压迫鼻部组织，新生儿皮肤娇嫩、好动都会引起鼻部血液循环障碍，鼻塞滑落等因素都会导致鼻部损伤，不利于通气的正常进行，给早产儿造成了巨大的痛苦。所以针对NCPAP容易引起鼻部损伤这一现状采取早期预防护理干预，可以降低鼻部损伤发生率。

1资料与方法

1.1一般资料 选用2015年4月～2016年4月我院儿科收治的40例采用NCPAP进行呼吸支持的早产儿进作为观察对象，其中男孩16例，女孩24例，胎龄32～37 w，日龄1～10 d，体重2275～3200 g，根据通气先后顺序将早产儿评均分为护理组和对照组各20例，两组患儿的一般资料无显著性差异。纳入标准：①所有早产儿均符合NCPAP的治疗标准；②有呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸暂停等症状；③所有早产儿家属均签署知情同意书。排除标准：①低血钙；②低血糖；③放弃治疗的早产儿。

1.2护理方法 对照组采取常规护理，每隔3 h取下鼻塞，观察早产儿的鼻部皮肤情况，鼻部皮肤有红肿、皮损时使用红霉素软膏涂抹等。

护理组采用鼻损护理干预，方法为：①鼻塞的固定与选择 在选用鼻塞时要大小、松紧合适的型号，并且根据新生儿生长情况及时跟换鼻塞，减少对鼻腔的损伤。在固定鼻塞时，使用弹力松紧带进行固定，避免过紧过松增加局部压力。②辅料使用的护理 在使用水胶体辅料时，要清洁皮肤，保持干燥。辅料孔与鼻孔一样，孔间距约等于鼻中隔，辅料长度大于鼻塞。剥离辅料时要较少手的接触，降低感染率。注意观察鼻部皮肤情况，及时换掉发白的人工皮。③湿化气道 长期使用NCPAP会导致气道干燥，因此要使用装有无菌蒸馏水的加湿器气道，保持鼻腔的湿润，保护气道粘膜。同时及时清除气道分泌物，采取吸痰措施，保持气道畅通。④安抚早产儿 NCPAP会引起不适感，护士要安抚、早产儿，尽量保持安静状态，如使用安抚奶嘴、鼻肉垫。为早产儿营造温馨、宁静的环境，检查引起躁动的原因，对证护理，护理动作要熟练轻柔。

1.3统计学方法 采用spss17.00理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P

2结果

2.1 PaO2、PaCO2护理组 PaO2水平高于对照组，护理组PaCO2水平比对照组低（P

2.2护理满意度、鼻部损伤发生率 相对于对照组，护理组家长对护理满意度更高，鼻部损伤发生率更低（P

3讨论

早产儿常伴有呼吸困难、肺炎、气道受限等症状，NCPAP是为早产儿通过呼吸支持的一种无创呼吸模式，在临床应用广泛。但是由于对生理功能有一定的干扰，加上早产儿好动、皮肤细腻的特点导致出现鼻损的概率极高，因此采取护理干预必不可少[2]。固定和选择合适的鼻塞可以避免鼻塞不合适引起的鼻部不适，根据患儿的生长速度调整鼻塞型号提高了使用的合理性。水胶体辅料使用的护理可以减轻NCPAP的压力，湿润鼻腔，气道的作用。同时，水胶体辅料还可以气道抑菌的作用，可以保护鼻腔粘膜，从而有效的减少鼻损发生率。NCPAP长期使用气道会变的干燥，增加不适感，利用加湿器湿化气道可以保护气道粘膜，减少二氧化碳、异物的潴留，保持气道通畅，提高早产儿对NCPAP的耐受性[3]。安抚早产儿可以提高早产儿的舒适度，掌握其哭闹的特点、规律、原因，采取有效的护理措施，加强对早产儿鼻部的护理，保护鼻塞，降低鼻损发生率。

本文中护理组鼻损发生率明显低于对照组，且血氧水平、家长对护理的满意度明显优于对照组，说明采取鼻损护理干预措施可以明显降低早产儿的鼻部损伤，保证NCPAP治疗的正常进行，值得推广。

参考文献：

[1]卢林阳，胡少文.鼻塞式持续正压通气早产儿鼻损伤的预防[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1232-1233.

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[关键词] 无创通气；早产儿；临床护理；回顾性分析

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0182-02

无创通气早期主要用于治疗睡眠呼吸综合征，近10余年来，随着无创呼吸机性能不断完善，无创通气技术得以迅速发展，其应用安全性、经济性及有效性得到认可，现已广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭疾病，为患者赢得抢救时间，创造康复条件[1]。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需建立有创人工气道。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题相对次要时是应用无创通气的最佳时机[2]。多数早产儿呼吸功能未发育完善，出生后呼吸能力较差，易发生肺透明膜病、呼吸衰竭，甚至死亡，无创通气的应用使早产儿呼吸衰竭得到改善，是降低早产儿死亡率的关键措施之一[3]。早产儿自身抵抗力较差，治疗中并发症的发生率较高，临床需要加强护理干预以保证治疗顺利进行。现将本科早产儿无创通气应用过程中的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象，男性29例，女性13例；孕27～33周，平均（32.8±1.2）周；体重0.99～1.51 kg，平均（1.25±0.26） kg；分娩方式：剖宫产31例，自然分娩11例；呼吸暂停7例，轻度窒息5例，颅内出血8例，贫血11例，宫内感染11例；早产原因：胎膜早破9例，胎位异常10例，宫内窘迫6例，妊高症5例，瘢痕子宫2例，先兆子痫5例，安胎失败5例；新生儿Apgar评分[2]：4～7分为5例，>7分为37例。

1.2 无创通气的适应证与禁忌证

①适应证：各种不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等，能有效清除气道内分泌物，面部无创伤，能耐受鼻塞通气。②禁忌证：呼吸心跳停止者；伴有或疑似气胸、纵膈气肿者；咳嗽无力或不能清除气道内分泌物者；呼吸衰竭严重需立即插管通气者；消化道严重出血者；急性中耳炎或鼻窦炎者[4]。

1.3 无创通气的治疗方法

所有入组早产儿均放置于婴儿培养箱内，保持呼吸道畅通，改善微循环并纠正酸中毒，同时给予抗生素抗感染治疗及营养支持；在这些基础上给予无创通气治疗，采用呼吸机正压经鼻塞通气，选用CPAP模式，维持血氧饱和度为90%左右，定期采血进行动脉血气分析，治疗期间可依据患儿病情进行间断排痰、早产奶喂养，停机期间给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，症状好转后缓慢下调参数，减少通气时间直至完全停用呼吸机。

1.4 无创通气的护理

1.4.1 上机前护理 ①患儿平卧于鸟巢中，头肩部抬高30°；②常规留置胃肠减压管；③为患儿选择大小合适的鼻塞；④确保呼吸机正常运转，检查各连接管有无漏气；⑤连接氧气，调节呼吸机参数。

1.4.2 上机后护理 ①开始治疗3～8 h护理人员必须床旁监护，注意检查鼻塞松紧度、有无漏气，及时调整参数；随时关注报警器提示，保证患儿安全，及时检查电源插头是否脱落，出现意外停电需及时到患者床旁转换简易呼吸机进行给氧；未知原因需更换呼吸机或使用简易呼吸机进行过渡。②密切观察患儿生命体征，监测血压、神志、脉搏、呼吸、体温等。③观察患儿皮肤颜色及末梢灌注。④观察患儿呼吸与呼吸机匹配情况，是否存在胸腹矛盾运动。⑤必要时停机协助患儿排痰、清理气道。⑥加强基础护理，注意观察患儿耳部、眼部是否异常。⑦病情稳定者可及早开奶，采用鼻饲法喂养，选用母乳或早产儿配方奶粉，每次喂奶前必须回抽胃管，观察有无残留奶，有条件的可用注射泵或输液泵注奶，控制速度。⑧采取保护性隔离措施，患儿卧于特制的鸟巢中，室内保持安静，所有治疗护理必须集中进行，接触患儿前后注意洗手或消毒，治疗护理结束后可将光线调节稍暗，利于患儿休息。⑨特别护理，严格执行床旁交接工作，认真做好新生儿机械通气和呼吸机参数等记录，交班时，清楚交代患儿的导管型号、气管插入程度及患儿生命体征等，做到安全顺畅的交接。

1.4.3 并发症护理 ①胃肠胀气：最常见的并发症是腹胀，尤其是通气压力较大的患儿，避免吸气压力过高，进行胃肠减压；②误吸：加强气道管理，及时排净痰液，鼻饲1 h后开放胃管行胃肠减压，防止胃食管反流；③漏气：更换大小合适的鼻塞，注意观察松紧度，预防鼻中隔受压损伤，甚至缺血坏死；④口咽部不适：无创通气过程中气流量大，气体干燥，要加强患儿口腔部护理，同时做好气体加温湿化管理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 所有患儿的治疗效果

42例早产儿通气时间为21～32 h，平均（26.56±5.21） h；治愈41例，1例撤机失败后给予气管插管通气无创通气，治愈率为97.62%（41/42）。

2.2 所有患儿治疗前后血气分析的比较

治疗后患儿PaO2为（68.50±12.20） mm Hg，明显高于治疗前的（45.23±10.30） mm Hg，差异有统计学意义（t=7.5721，P

3 讨论

胎龄满28周而未达37足周出生的活产婴儿为早产儿，大部分早产儿出生体重

综上所述，无创通气治疗结合科学有效的护理能显著改善早产儿的呼吸功能，减少并发症的发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李玲，张英丽.固尔苏联合机械通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：173-174.

[2] 杨玉梅，张静.机械通气新生儿呼吸道管理的循证护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：36-37.

[3] 霍敏琴，陈亚利，杨梅.无创通气治疗呼吸衰竭156例[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3388-3389.

[4] 彭莉，陈宇辉，田红，等.呼吸衰竭患儿机械通气的护理[J].护士进修杂志，2012，27（7）：664-665.

[5] 杨君平，陈丽丽，赵灵芳，等.机械通气下联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1476-1477.

[6] 余捷文，金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿中的应用[J].护理学报，2008，15（2）：64-65.

[7] 黄小玲.持续气道正压通气辅治新生儿呼吸衰竭的护理研究[J].中国医药指南，2012，10（5）：252-253.

[8] 张慧娟，刘九月，贾西燕，等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭68例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（7）：840-841.

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【关键词】固尔苏;CPAP(持续正压通气);呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R874 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0409-02

新生儿呼吸窘迫综合症（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）即新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），在早产儿尤其在极低出生体重儿中较为常见，其发病基础在于肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致。它可导致患儿出生后6小时出现进行性呼吸困难伴、发绀、双肺呼吸音减弱，病死率占早产儿死亡原因的50％-70％[1]。我院新生儿室自2010年起，使用固尔苏联合经鼻持续正压通气治疗NRDS取得了较满意的效果。现将有关护理操作实例及临床情况总结如下：

经鼻持续气道正压通气((Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)，作为救治婴幼儿急性呼吸功能不全的辅助通气支持，其有效性和可行性已被肯定。方便、快捷、价廉、无创、易护理，已被医护人员和患儿家长所接受。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、、三凹征、青紫、ARE，在抢救呼吸衰竭的危重新生儿过程中，纠正缺氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情。

辅助通气是根据呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量和防止肺泡发生萎陷，以改善通气功能，减少通气死腔和通气灌流平衡，而使PaO2上升、肺间质水肿减轻、肺泡表面活性物质消耗减少。早期应用CPAP可减少需要高压氧治疗的时间和减少机械通气的需要，是治疗新生儿轻-中度呼吸衰竭的常用技术。

人工呼吸机在抢救新生儿呼吸衰竭，目前已被大型医院广泛应用，但由于呼吸机价格昂贵和气管插管后气道管理复杂易引起感染、气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症。鼻塞式CPAP是辅助通气的一种无创伤、结构简单、操作容易、价廉、疗效显著的方法。应用鼻塞式CPAP需注意的是，应根据病情变化及血气分析或多功能监护仪连续监测血氧饱和度，及时调整CPAP参数，确定使用时间，适时改为血管或鼻导管供氧，以防止氧中毒。如果出现严重血液动力学改变，应换成气管插管机械通气。

1 制剂的制作及结果

1.1 固尔苏制剂：该制剂的主要成分为猪肺磷脂，是一种从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质（规格：120mg／支）入院后24H之内即给与，单次剂量为100~200mg/kg.

1.2 方法：用药前将患儿置于远红外线辐射台上保暖，取仰卧位，常规气管插管。将气管插入到支气管分叉处稍靠上的位置。吸净气道内及口鼻分泌物。用2ml注射器抽取已经预热至37℃的固尔苏。分别予仰卧位，左侧卧位（肩部抬高）各取 剂量给气管插管注入气管内，时间不小于1min。给药后用复苏囊加压给氧3-5min。使固尔苏充分弥散至肺泡表面后，拔出气管插管，给与CPAP通气，心电监护：CPAP初调条件：Fio2 50%~60%；Flow：6-8L/min；PEEP.3～5cmH2O。

1-2h后根据临床表现和血气分析参数调整CPAP参数.

结果：我院新生儿室自2010年以来共18例，经固尔苏和CPAP联合应用后，临床症状逐渐消失。三凹征，发绀，症状明显改善，治愈出院。其中有2例自动出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 由于患儿家属对医学知识的缺乏和对预后的担心，往往不能采取果断措施配合医生治疗。因此做好家长的思想工作减少其焦虑心情至关重要。

2.2 用物准备：CPAP处于备用状态，各种监护仪正常工作。准备好插管用物，检查好喉镜，备好气管插管，预热辐射台。连接好复苏气囊。准备好吸痰用物，吸引器处于备用状态。

2.3 患儿准备：将患儿放于辐射台上，迅速建立静脉通道。密切观察患儿口唇，四肢末梢皮肤颜色及血气分析结果。心电监护、氧气吸入等。根据血气分析结果，给予氧气吸入，迅速改善缺氧状况，提高血氧饱和度。保持呼吸道通畅，及时吸净口鼻分泌物，压力不可过高，时间不超过15s，避免损伤呼吸道粘膜[2]。

2.4 用药配合：协助医生摆好。彻底吸净器皿分泌物。常规气管插管；固定好，用药前再次吸净气管及口鼻腔分泌物。严格按照无菌技术抽取固尔苏，抽吸前摇匀，遵医嘱分别沿气管插管壁滴入药液。挤压气囊的力度和频率应大小快慢适中。

2.5 用药后护理：密切观察患儿生命体征，面色、氧饱和度变低。检测体温及时调整CPAP参数，预防感染。早产儿从母体获得免疫抗体少，放于功能差，容易引起感染。操作前护士应消毒双手，严格执行保护性隔离制度，操作时动作轻柔，并注意保暖。保持环境清洁，清楚有害细菌。

3 总结

新生儿呼吸窘迫综合征患儿主要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏，并伴随结构不成熟所致。肺表面活性物质的缺乏，不能保证足够的功能残余气量，及维持肺泡膨胀状态。因此，早期使用肺表面火星物质，可减少废气漏，改善肺顺应性。但最适得剂量，最佳的给药时间和方法，和最优的肺表面活性物质制剂，是疗效得到保证的基础和前提。临床试验观察表明，采用“INSUER”技术（即气管插管-表面活性物质-拔管使用CPAP）较为合适，减少了机械通气的使用[3]。在使用固尔苏的过程中，严格控制给药时间，不但会避免患儿发生低氧血症的危险，也获得了肺表面活性物质的较好分布。

参考文献

[1] 俞加林，新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J]。中国实用儿科杂志，2003，18：643

[2] 赵英荣等，新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察。齐齐哈尔医学院学报2009年第30卷第20期

篇6

1 资料与方法

1. 1 一般资料 连续收集2012年10月～2013年9月期间本院新生儿室收治的新生儿呼吸窘迫综合征30例相关资料， 男18例， 女12例；胎龄28～32周8例， 32～34周17例， 34～36周5例；体重1000～3500 g， 其中1000～1500 g 12例， 1500～2500 g 10例， 2500～3500 g 8例；患儿出生后2～6 h内出现进行性呼吸困难， 皮肤青紫， 呼气性， 呼吸次数>60次/min， 听诊两肺呼吸音降低， 肺部X线检查特征性改变。全部患儿均在出生后6 h内入院。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 婴儿保暖 患儿置于婴儿培养保温箱或辐射式红外线保暖床上进行保暖， 维持适宜的环境温度， 保持患儿皮肤温度在36.5℃或肛温37℃， 相对湿度55%～65%左右。入院后2 h内每30分钟测量体温1次， 体温平稳后每4小时测量1次， 尽量缩短治疗、护理操作时间， 减少热量的散失。

1. 2. 2 呼吸道分泌物清理 患儿入院后及时清理口腔与呼吸道分泌物， 定时清洁鼻孔， 保持气道通畅， 妥善固定好鼻塞和呼吸机管道。病情稳定后拔管脱机后改为头罩吸氧， 生理盐水30 ml+沐舒坦15 mg超声雾化吸入治疗， 防止喉头水肿。高频呼吸机治疗的患儿， 需行胸部物理治疗， 每1～2小时为患儿翻身、拍背、吸痰。使用固尔苏100 mg/（kg?次）， 6 h内禁止吸痰。

1. 2. 3 监护呼吸 患儿头部置于中线位置， 肩下颌颈部垫上小软枕头， 使患儿维持最自然的颈部姿势， 保证气道通畅。根据患儿病情调节氧流量， 逐渐向低流量过度， 吸氧过程中严密观察呼吸变化、两侧胸部运动幅度呼吸是否对称、血氧饱和度等。一旦有呼吸暂停， 及时托背、弹足底， 病情无改善后再采用氨茶碱给予呼吸支持、吸痰、排痰。吸痰动作轻柔， 插入深度不能超过气管插管终端， 每次吸痰时间

1. 2. 4 静脉管理 危重期患儿均静脉给药， 补充液体、营养。保护每条静脉， 保证后续的抢救与治疗。

1. 2. 5 鼻饲喂养 患儿病情危重不能喂养时， 采用口滴喂法， 每2～3小时滴喂1次。使用1次性阵痛抽吸2 ml奶液， 注射器紧贴婴儿口角， 注意控制速度， 缓慢滴喂， 观察患儿吸允、吞咽动作。更严重者需静脉补充， 非营养性吸允。详细记录患儿每日的出入量、体重。

1. 2. 6 血压监测 记录患儿24 h尿量， 监测血压， 尿量过少者应考虑肾功能不全， 尿量少并伴有血压降低、四肢发冷， 应考虑休克。

1. 2. 7 血氧饱和度监测 SpO2维持90%～95%， PaO2维持6.7～10.7 kPa[50～80 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）]。如SpO2

1. 2. 8 生化监测 必须维持水、电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围之内。

1. 2. 9 预防感染 医务人员应树立严格的无菌观念， 坚持消毒隔离制度， 如有医护人员有呼吸道感染必须暂停工作。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， P

2 结果

本组30例患儿， 治愈好转28例， 死亡2例。住院时间15～22 d， 平均17.5 d。护理后12 h、24 h与护理前比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

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【关键词】 呼吸窘迫综合征/治疗; 通气机，机械; 呼吸，人工; 正压呼吸; 婴儿，新生

近年来本院新生儿科在实践中采用固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 200610～200801沈阳市妇婴医院新生儿科收治43例确诊为NRDS的患儿，NRDS的诊断标准根据《实用新生儿学》[1]。其中男26例，女17例;体质量2 500 g 3例;胎龄28～36周，均于生后12 h内出现NRDS临床表现。

1.2 治疗方法 患儿入院后常规保暖、监护及呼吸道管理(清理呼吸道、面罩吸氧)、抽血化验、监测血气、摄床旁X射线胸片。诊断明确后立即取药——固尔苏(Curosurf，猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司，药物批号：045968)，使用前将药瓶升温至37 ℃左右，轻轻上下转动，使药液均匀。首剂治疗时间：患儿生后15 min至2 h，尽早开始治疗。用量每次100～200 mg/kg(1.25～2.5 mL/kg)，若病情反复可以隔12 h再追加100 mg/kg。

于无菌操作下行气管插管，彻底吸净气道分泌物，使用无菌针头和注射器吸取药液。患儿采取仰卧正中位，不需变换。分2次将药液滴注气管插管，注完后用球囊加压通气1～3 min，使药物分布均匀，6 h内不作翻身拍背和气管内吸引。拔出气管插管连接CPAP正压吸氧。

CPAP初调参数：氧浓度(FiO2)0.3～0.5，氧流量5～10 L/min，呼气末正压(Positive end expiratory pressure，PEEP)0.3～0.6 kPa，根据病情逐渐调整参数，当临床症状消失，血气指标稳定，CPAP参数低至FiO2 0.25，PEEP 0.2～0.3 kPa时撤机。

所有患儿均于治疗前以及治疗后2，6，12，24，48，72 h监测血气观察各指标变化，治疗前以及治疗后24 h摄床旁X射线胸片了解肺部病变的情况，治疗前以及治疗后3 d查肝功、肾功、血糖和电解质，并进行随访观察治疗效果以及并发症等情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0进行统计学处理，数据以±s表示，行配对t检验。

2 结果

2.1 临床表现 43例NRDS患儿经固尔苏联合CPAP治疗后30 min临床症状消失16例(37%)，临床症状减轻27例(63%)，患儿皮肤发绀明显改善，呼吸困难减轻，经皮测血氧饱和度均升至90%以上。

2.2 血气分析 经固尔苏联合CPAP治疗后各监测时间点血气分析值较治疗前比较，差异有统计学意义(均P

2.3 CPAP参数 用固尔苏后随着氧合功能的改善，用药后所需CPAP参数均较用药前明显下降，差异有统计学意义(均P

2.4 胸部X射线检查 43例患儿在治疗前显示：NRDSⅠ度6例、Ⅱ度19例、Ⅲ度13例、Ⅳ度5例。治疗24 h后复查：原来Ⅰ度患儿胸片均正常;Ⅱ度患儿中13例转Ⅰ度，5例无变化，1例转Ⅲ度;Ⅲ度患儿中11例减轻，2例无变化;Ⅳ度患儿胸片均减轻。72 h胸片转正常39例，肺炎4例，其中1例合并肺出血。

2.5 合并症及转归 病程中患儿出现肺炎4例(9.3%)，肺出血1例(2.3%)，颅内出血(脑室出血和蛛网膜下腔出血)3例(7.0%)，动脉导管未闭4例(9.3%)，合并新生儿败血症2例(4.7%)，早产儿视网膜病1例(2.3%)。43例患儿中治愈41例(95.3%)，2例放弃治疗。

3 讨论

NRDS的病理基础是肺泡表面活性物质(Pulmonary surfactant，PS)缺乏，导致广泛肺泡进行性萎陷，肺顺应性明显降低。而早期外源性PS替代治疗是针对NRDS病因的特殊治疗，其能降低肺表面张力，增大肺潮气量，提高肺功能残气量，增加肺泡顺应性，对改善氧合和肺部病变有重要作用，还可预防低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性PS的合成与分泌，并能促进肺上皮细胞的再生，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育[2]。固尔苏成分为猪肺磷脂注射液，它作为NRDS的外源性肺表面活性物质的替代药物，目前已在国内外各大医院广泛使用，其临床疗效已明确肯定。

CPAP是对NRDS呼吸支持中最基本的治疗手段，CPAP治疗NRDS的关键机制是由于其能防止肺泡萎陷和使不稳定的肺泡重新开放，增加气体交换面积，降低肺内分流，增加肺功能残气量，减少PS消耗以及改善新陈代谢的综合作用，从而增加肺顺应性，改善氧合，减少对氧气和机械通气的需要[3，4];同时保持呼吸道持续正压可有效地防止上呼吸道塌陷并能增加呼吸运动的驱动，减少呼吸暂停的发生[5]。虽然现在应用机械通气治疗NRDS已经取得良好疗效，但费用昂贵且副反应较大，容易导致呼吸机相关性肺炎、颅内出血甚至慢性肺疾病，而CPAP设备简单，操作容易，所花费用较低，副反应小，避免了因使用呼吸机而产生的相关并发症，方便治疗和护理。

固尔苏和CPAP联合应用有协同促进作用，可提高NRDS治愈率和成活率，减少了机械通气的应用，降低了合并症的发生，并缩短了住院时间，降低了住院费用，改善了NRDS患儿的预后和生存质量[6]。

本文43例NRDS患儿经过固尔苏联合CPAP治疗，30 min后临床症状迅速缓解;血气分析提示低氧血症和酸中毒及时纠正并稳定在正常范围，有效地阻断了缺氧引起的全身炎性递质反应，避免了病情严重化及形成恶性循环;X射线胸片和CPAP参数明显优于治疗前，CPAP平均使用时间(49.3±6.8)h，说明了固尔苏联合CPAP治疗不但可以迅速改善患儿肺的氧合功能，还可以及时阻止肺部病变的进展，避免了气压伤和氧中毒。同时与传统机械通气相比，CPAP为非侵入性操作，不需要气管插管，减少了患儿感染的机会以及气管内插管引起的其他并发症;操作简便，所需设备少，便于推广。43例患儿中仅1例28周、体质量998 g患儿因颅内出血合并肺出血放弃治疗，其原因主要考虑由于接受大剂量PS治疗后使肺泡迅速膨胀，肺血管阻力下降，血流增加造成肺间质水肿及血液有型成分经损伤的肺泡漏出所致。还有1例患儿因经济等原因放弃治疗，治愈率达95.3%。

另外，临床工作中总结，此治疗方法的疗效与以下因素有关：PS能否均匀分部到各肺内;严重低氧血症，酸中毒致肺毛细血管通透性增加，渗透液中的蛋白质多拮抗PS;伴有严重肺部感染亦可能影响PS的疗效;由于给药后肺泡很快膨胀，因此需要及时降低CPAP参数避免潮气量过大造成气压伤;随着患者情况好转也要逐渐下调CPAP参数;气道护理方面应注意无菌操作;此外，由于早产儿机体抵抗力及自身调节能力差，肺发育不成熟，因而维持机体内环境平衡，保持体温恒定，补充足够液体和热卡，是提高PS联合CPAP治疗NRDS成功率的基础和关键。

综上所述，固尔苏联合CPAP治疗NRDS取得了理想的效果，具有良好的临床价值，值得广泛推广。

【参考文献】

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:421428.

[2] Brown DR， Bloom BT， Cohen M， et al. Increased survival in low birth weight neonates given prophylactic surfactant[J]. J Perinatol，1998，18(6 Pt 1):431435.

[3] 周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2004:136138.

[4] Deorari AK. Continuous positive airway pressureagentler approach to ventilation[J]. Indian Pediatr，1999，30:783789.

[5] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社，2000:318323.

篇8

⒈新生儿发烧为何危害更大？

新生儿发烧与大宝宝发烧不同，病因更复杂，病情更严重，所以危害更大。一来新生儿的发烧原因通常不像大宝宝那样单纯，很可能存在较为严重的细菌感染；二来新生儿的器官远未发育成熟，入侵的细菌容易扩散到血液、脑膜、肺与骨髓等重要组织，导致败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等。因此，一旦新生儿的体温升到38℃以上，务必马上就医，及时找到病因并有针对性地用药，以免延误病情。

⒉如何知道新生儿发烧了？

新生儿不能用语言表达不适，精神差、活动力减退等发烧信号也不明显，如何知道他发烧了呢？建议父母从以下蛛丝马迹中进行判断：

吃奶时妈妈的有灼热感，或用额角接触宝宝的额头，或用手触摸宝宝的后脖子，感觉热度较平时高。

尿量减少，尿色加深。

脸部潮红，嘴唇干热，伴有哭闹不安。

食欲下降，吃奶量减少。

大量流汗。

脸色苍白。

呼吸过快、过慢或暂停。

流鼻涕，鼻塞，咳嗽，哭声沙哑。

呕吐或拉肚子。

测量体温，肛温超过37.8℃，腋温超过37℃。

⒊新生儿适用哪种测体温法？

常用的测体温法有测口温、腋温、肛温、颈温等几种，除口温外，其余3种都适合新生儿。

测肛温法。优点是准确性高，缺点是操作不当可能损伤直肠黏膜，伴有腹泻症状时也不宜使用。

操作要点：使用肛表，用肥皂水或酒精清洗，以冷水冲净（勿用热水），在末端涂上少许凡士林等剂。将水银柱甩到35℃以下，让宝宝侧卧或俯卧，露出臀部，将肛表轻轻插入2～3厘米，持续2～3分钟后取出，用纸巾擦拭干净，读取体温。切记，插入肛表后，父母一定要让宝宝保持固定，以免发生肛表断裂于直肠内等意外事故。

测腋温法。优点是准确性接近于测肛温，缺点是宝宝手臂常自由活动，体温表较难固定。

操作要点：使用口表，将水银柱甩到35℃以下，水银端放于宝宝腋窝深处（如果腋下有汗，应先擦干）贴紧皮肤，然后让他保持屈臂过胸的姿势夹紧体温表，持续5～10分钟后取出读数。切记，给宝宝测体温时需要父母在旁扶住手臂，以夹紧体温表。

测颈温法。优点是准确性与测腋温相同，缺点是水银柱上升较慢，测量时间要比测肛温长一些。

操作要点：使用口表，擦干宝宝颈部的汗水，将体温表置于颈部皱褶处，让他的头部稍偏向测体温一侧，以夹紧体温表，持续7分钟即可。切记，测颈温应在宝宝安静时进行，并要随时察看体温表有无移位。

⒋新生儿适合哪些物理降温法？

虽说物理降温法相对安全，但对于新生儿而言仍然需要择优。以枕冰袋为例，因冰袋较硬，且温度过低，新生儿皮肤薄，血液循环较差，容易引起头部皮肤冻伤或压伤。同时，冰敷只能在局部发挥降温作用，退烧效果有限。酒精擦浴虽然退烧效果确定，但对于新生儿至少有4大弊端：一是酒精发挥作用太快，可能发生反作用，如使宝宝全身颤抖，引起体温再次升高；二是有的宝宝可能对酒精过敏，出现皮疹、红斑、瘙痒等不良反应；三是宝宝皮肤薄嫩，吸收酒精的能力较强，有引起酒精中毒甚至昏迷的危险；四是酒精能兴奋迷走神经，引起反射性心率减慢，甚至诱发心室纤颤及传导阻滞而导致心跳骤停。

相比而言，以下几种物理降温法值得推荐：

降低室温法。开窗通风，或借助空调、风扇，使室内温度保持在21℃～23℃，此法对于低烧尤其是室温过高引起的发烧有效。切记空调、风扇不可直接对着宝宝吹。

解开包被法。将宝宝的包被全部解开，并开窗通风，5分钟左右体温可下降。

喂水法。水是退烧的良药，可每隔2小时左右喂5～10毫升白开水或白糖水，直到宝宝尿量增加、尿色变清、嘴唇变得湿润后再恢复平时的喝水量。足量补水既能促进宝宝排尿、出汗，带走一部分热量，降低体温，又能加速细菌从体内排出，发挥标本兼治的作用。

温水浴法。在浴盆里放入温水，水温略低于宝宝的体温，即32℃～34℃。将宝宝抱入浴盆浸泡，或边泡边擦浴，手、脚及背部为主要擦浴部位，每处各擦浴3～5分钟，擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间可稍长些，以助散热。如此持续10～20分钟，水凉要随时加入一些温水。洗浴后及时擦干，并用一条大毛巾将宝宝盖好，让他舒适平卧，避免风吹，再喂些白开水。

温湿敷法。脱掉宝宝衣裤，让他躺在床上，拿一条大毛巾在温水中充分浸湿（水温不超过他当时的体温），再拧成半干半湿状敷在他的身上，等待片刻后再换一块。脖子以下、躯干及手脚等处都可以敷，每次持续半小时，也可等体温降到38.5℃以下结束，每天做2～3次。

枕冷水袋法。在普通暖水袋内灌入自来水，外面包好毛巾，让宝宝枕在头下。

冷盐水灌肠法。操作较复杂，须有专业人员指导，或由医务人员操作，不可擅自为之。特别适合发烧伴便秘的宝宝，可达到既退烧又排便的双重功效。

“退热贴”法。将“退热贴”贴于宝宝的额头即可，在使用中要注意防止其滑落到宝宝的口鼻等部位。

⒌新生儿如何安全使用药物降温？

新生儿的体温调节功能不稳定，以物理降温为安全，不要随意动用药物降温，打退烧针更要慎重，以免发生虚脱及药物毒性反应。至于小儿退热片、阿司匹林等必须禁用，以防止青紫、贫血、出血等意外发生。不过，当宝宝体温超过38.5℃，物理降温法不能发挥作用时，在医生的指导下用药还是必要的，可供选择的中西药物有诺静、泰诺林、柴胡注射液、紫雪散、羚羊角散等。

⒍新生儿发烧如何护理？

低烧（体温≤38.5℃），宝宝照样吃、睡，没有特别不舒服，精神状态良好，不必着急就医。不妨待宝宝平静后再量一次体温，说不定就在正常范围内了。

如果体温表显示的体温仍然在病理范围内，可按下述步骤护理：

第1步：降低室温。

第2步：解开包被，松解但不脱去衣服，以利于过多热量的散发。

第3步：多喂水，每隔2小时左右喂5～10毫升白开水或白糖水。

第4步：用温毛巾擦拭前额、颈部、腋下、四肢及大腿根部，以促使皮肤散热。

时刻观察宝宝的精神状态及食欲，并记录发烧的天数（需精准计算发烧满几天）、间隔时间、温度变化及其他不适症状，以便就医时供医生参考。

按上述方法处理，宝宝大多可于24小时内退烧。

中度烧（体温在38.5℃～39℃），在采取上述降温措施的基础上：

第1步：头部枕冷水袋。

第2步：温水擦浴。

第3步：请专业人士进行针灸或推拿。

第4步：在医生的指导下用柴胡注射液滴鼻，紫雪散敷脐等。

高烧（体温≥39℃），在采取上述降温措施的基础上：

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早产儿脑血流及与颅内出血的关系温春玲张巍黄醒华(245)

公告(249)

超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响任锦霞姜维张凤仙吴雅峰(250)

窒息新生儿血糖、皮质醇、胰岛素水平变化及其临床意义新生儿科杂志 周英陈菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血脑损伤的组织学和MR影像变化孟淑珍张可冰薛辛东(257)

丹参对缺氧缺血新生大鼠脑皮质氧化还原因子-1蛋白和凋亡细胞的影响舒桂华朱玲玲徐向明郭锡熔李述庭(261)

固尔苏治疗对新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换功能的影响詹为红(265)

连续腰穿治疗早产儿重度脑室内出血疗效观察房晓祎郭继忠吴北燕林霓阳(267)

2679例新生儿产后访视分析葛秀英彭慧(269)

新生儿咽部畸胎瘤脱落致呕血一例王郁戴爱玲(271)

Ⅰ期会阴成形及瘘修补术治疗新生儿无肛舟状窝瘘齐新李敏(272)

双胎同患水痘二例闫芳华(274)

新生儿胎-胎输血、先天性心脏病并肺炎一例叶一莲卓观达陈美英(275)

围产期脑损伤诊治进展学习班通知(253)

从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科医学期刊中的地位(260)

第九届全国儿科急救医学学习班通知(264)

新生儿颅脑超声诊断技术学习班通知(286)

《新生儿科杂志》2005年第20卷索引(289)

《新生儿科杂志》征订启示(F0004)

红霉素炉甘石混悬液治疗新生儿脓疱病临床观察张玉琴(276)

新生儿高胆红素血症治疗新进展李春娥（综述）夏振炜（审校）俞善昌（审校）(277)

母亲孕期甲状腺功能减低对子代智能的影响韩慧君（综述）魏珉（审校）(280)

超声心动图对新生儿肺动脉压力的评估郑春华(284)

肠道微生态与益生菌JosefNeu黄瑛(287)

继承传统，继往开来——《新生儿科杂志》20年回顾与展望冯琪(1)

加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力虞人杰叶鸿瑁(3)

新生儿窒息复苏的有关进展华(7)

在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点朱小瑜虞人杰(11)

新生儿科杂志 新生儿学术研讨会及学习班通知(2)

全国生物信息资源检索与利用学习班(2)

抗D和抗E所致新生儿溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中国科技期刊引证报告——中国科技论文统计源期刊(14)

新生儿乳糜胸1例姜春明米延关莉(22)

先天性膈疝误诊为多囊肺饼肺炎一例杨长坤耿红丽(26)

新生儿限局性骨化性肌炎一例李慎黄萍(30)

从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科学术期刊中的地位(32)

危重、高危新生儿血糖的临床监测张莉萍窦山朵(38)

抢救新生儿有机磷中毒七例分析孙银峰孙红娟闵庆玲(40)

严重先天性肺发育不良二例报告徐承懿(42)

21-三体综合征合并先天性巨核细胞性白血病一例张成元张海鲲李丽(43)

新生儿“胎粪吸引管”已生产(43)

早产儿慢性肺部疾病诊治新进展戎群芳黄绮薇张国琴(44)

《新生儿科杂志》投稿须知(47)

早产儿早期及日间血浆β-内啡肽变化趋势研究张雪峰童笑梅叶鸿瑁(15)

经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价刘翠青李莉刘素哲马莉纪素粉(19)

神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值黄燕萍李小权王安生康燕罗树舫史瑞明辛华(23)

33家医院新生儿复苏前状态的初步调查张小兰朱小瑜李小毛(27)

胆红素脑病患儿脑脊液中胆红素水平相关的血清指标探讨连志明(31)

浅谈医院产儿合作苏艳芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持续气道正压和肺表面活性制剂联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征谭稼荣陈静富琴琴蒋琦(35)

持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估周小坚陈鲜威刘江勤陆中权(49)

早产儿早期静脉营养耐受性的探讨柳洁刘正娟张振强(53)

极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究李卉冯琪王颖郭在晨(57)

窒息新生儿血清总胆汁酸、前白蛋白变化及其临床意义探讨郑俊虎郑骆颖王靖陈权新(62)

静脉注射用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病对血清免疫球蛋白的影响曾华黄玉英卢曼中李毅吴曙粤(67)

新生儿败血症血清瘦素水平分析吴华向开富万胜明(71)

健康新生儿血二胺氧化酶、D-乳酸测定及意义陈少华邱芸芸钟富珍甘翠红刘运科周晓光(74)

新生儿肠穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽门前瓣膜伴空肠狭窄一例李延林(56)

新生儿绞窄性肠坏死三例诊治体会新生儿科杂志 陈必全(66)

巨大肝脏海绵状血管瘤破裂出血一例杨旭锦陈雪辉周彦文张爱华(70)

新生儿肠旋转不良致多发性肠闭锁一例魏艇钟麟刘文英唐耘熳(86)

13-三体综合征伴多发畸形一例程立红肖娟祁俊明(87)

新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例王碧祥(87)

围产期新生儿急救学习班(61)

全国新生儿急救学习班(88)

40例早产低出生体重儿静脉营养临床观察申宛冬王新民徐天鹤华子渝(77)

窒息新生儿胃黏膜pH值变化的临床意义杨彤(79)

早产儿生后早期电解质特点的临床分析冯俐平肖昕刘秀香(81)

先天性胃壁肌层缺损并穿孔八例临床与病理分析杨戎威(83)

桂西地区337例壮族新生儿病理性黄疸病因分析李强潘红飞杨显先(84)

多胎早产儿38例治疗与护理体会陈贺兰王桂宏孙宏华(89)

动脉导管未闭的药物治疗进展王晨华(91)

核黄疸及其监测吴运芹黄玫(94)

宫内肺炎诊断阴影及其修正与结局朱小瑜梅家平邝文英连朝辉杨传忠(97)

先天性遗传代谢病的早期诊断黄玉春张春花李茹琴庄兰春程宪郭惟(101)

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清IL-18水平变化的临床意义蔡宝萍娄燕陈永梅梁秋瑾李晓梅(104)

院前急救与转运网络对救治危重新生儿的实践分析刘政孙平莲张言圣(107)

作者投稿须知(106)

对作者书写统计符号及论文中表格的要求(110)

新生儿HIE头部亚低温治疗学术研讨会及新生儿医学新进展学习班通知(118)

新生儿行为神经测定、婴幼儿智力测验及早期教育培训班(143)

高氧暴露下早产大鼠血清皮质醇变化的动态研究里健薛辛东(111)

胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的研究汪颖烨叶莉芬(115)

新生儿科杂志 新生儿先天性心脏病的早期诊断及内科治疗王慧琴(119)

新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理白洁陈煜陈锡明周泓张剑蔚刘勤(121)

新生儿心律失常34例临床分析李杨方吴玉芹陶娜刘玲许昆(123)

80例新生儿缺氧缺血性脑病血液酸碱失调临床分析刘玲胡玫张路沈璟(126)

新生儿病毒性心肌炎8例临床分析努尔亚加娜尔孙荷(128)

无脾综合征一例方润婷李锐钦黄莹卢卓君柴鸣荣黄全发(130)

新生儿先天性肾病综合征一例葛桂芝李普(131)

新生儿阵发性室性心动过速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生儿先天性皮肤缺损一例朱凤兰王波(139)HtTp://

间断咳嗽、憋气二个月一例李铁耕李娟娟(133)

窒息新生儿血清cTnI和CK—MB的变化及其临床意义王慧王立金余新超汪思应(136)

部分静脉营养治疗早产儿30例魏久贞(138)

转化生长因子-β1与缺氧缺血性脑损伤关系的研究进展艾婷孙晓勉(140)

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南叶鸿瑁(144)

俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停临床观察林秀珍刘志慧(145)

重组人类促红细胞素和铁剂在极低出生体重儿中的应用研究饶斯清梁元清何政贤刘桂珍徐群芳(148)

低出生体重儿的围产死亡分析马雅玲张巍黄醒华(153)

早产儿血中过氧化脂质水平检测及其意义蒋群胡迪(157)

新生儿MN溶血病一例高存娇高瑞玲孙正芸(152)

先天性急性淋巴细胞性白血病一例胡颦陈敏(177)

维生素K缺乏性出血致休克一例何缦(178)

母A型新生儿ABO溶血病1例王鑫王惠蔡宝萍张淑琴(179)

横纹肌肉瘤一例新生儿科杂志 魏秀清田维敏江涛(F0003)

胆红素诱导海马区神经细胞Fas蛋白过度表达的实验研究杨光英吴晓翠孔祥英田芸崔韶峰(160)

MK-801对围生期缺氧缺血性损伤后脑细胞线粒体膜电势的影响黑明燕旷寿金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治疗新生儿高胆红素血症的临床应用研究崔其亮张慧刘海燕罗哲慧谭岱峰(167)

影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析陈艳娟李定华(169)

新生儿呼吸机相关性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生儿重度窒息多器官损害的临床分析黄华飞(174)

31例新生儿获得性高铁血红蛋白血症临床分析李风华(180)

早产儿慢性肺疾病的炎症反应机制及抗炎治疗徐焱（综述）华（审校）(181)

新生儿胃食管反流的诊断方法及治疗进展陶源（综述）姜毅（审校）(185)

全国第六届儿童发育和临床学术研讨会暨儿童早期综合发展学习班通知(188)

欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议甘小庄宋国维(189)

C-反应蛋白在监测早产儿院内感染中的临床应用王莹张巍黄醒华(193)

新生儿科杂志 NICU中早产儿营养状况的初步探讨孙秀静华(198)

母乳中瘦素含量及其对新生儿生长调节作用的研究贲晓明秦玉明喻文亮陈冠仪张伟利吴圣楣(202)

新生儿阵发性血红蛋白尿临床分析周晓苓何振娟朱建幸储淞雯(206)

新生儿高胆红素血症血清神经元特异性烯醇化酶测定的临床价值徐舒杨树杰易海英刘贺临左华凯邓香兰刘翠忠(210)

神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织SOD、MDA影响的研究李静刘冬云殷宪敏刘长云(214)

新生儿医院感染23例分析及对策陈洪杰(216)

20例新生儿梅毒误诊原因分析李学珍成登菊(218)

结肠造影对新生儿肠旋转不良诊断价值的探讨李敏王玮(219)

极低出生体重儿十二指肠喂养临床探讨段维权贾随征(221)

新生儿水痘一例孙晓红粱玉兰李红梅(F0004)

新生儿麻疹一例杨云凤张丽萍许榛(197)

新生儿泪囊炎致败血症一例吕连菊(226)

“全国儿科主任（新生儿专题）临床适宜技术高研班”将举办(209)

《新编新生儿窒息复苏》出版书讯(233)

新生儿呼吸困难沈菁（整理）(223)

细胞黏附分子CD11b与新生儿感染郝玲（综述）李艳芝（审校）(227)

红霉素与新生儿喂养不耐受陈健平（综述）刘义（审校）(230)

篇10

一、了解发病原因。小儿发病率高，并发症多，且易发生肺炎(肺炎是我国重点防治的儿科“四病”之一)。它除了与小儿的生理特点、免疫特点有关外，还与小儿的健康状况(如难产、有窒息和羊水吸入的新生儿)、护理不当、喂养不科学等原因有关。

二、早期识别病情变化。要密切观察呼吸情况。急性呼吸道感染分上呼吸道感染与肺炎两大类。婴幼儿时期发病率虽然很高，但绝大多数为上呼吸道感染，全年均可发病，以冬春季节为多见，由病毒或病菌而引起，一般经治疗与护理3～5天便可痊愈。一旦感染涉及扁桃体、中耳等部位，发热及全身症状会加重，病情会延长。严重时会发展成肺炎，危及生命。目前，随着医疗事业的发展，小儿肺炎的治愈率已很高，但关键在于早期发现，及时治疗。这里特别要向家长们提醒的是，呼吸加快是小儿肺炎的主要表现。呼吸加快是：小儿安静时(2个月内小婴儿，每分钟呼吸次数大于或等于60次；2～12个月的每分钟呼吸次数大于或等于50次；1～5岁的每分钟呼吸次数大于或等于40次时)，提示有轻度肺炎，应及时去医院诊治，服用抗生素，两天后仍需复诊。若在呼吸加快的同时出现持续发烧，喘鸣，胸凹陷(呼气时胸壁下部下陷)说明肺炎已较严重，应立即去医院住院治疗。在去医院前最好先用一次抗生素。当小儿除上述情况外，还出现烦躁不安、嗜睡或不易唤醒、拒食、惊厥、不能喝水，一喝就呛咳，或安静时出现喉喘鸣，口唇、指甲发绀，都说明有重度肺炎，应立即送医院抢救，在送医院前要服用一次抗生素。此时，对上述的易感儿童、2个月内的小婴儿，一旦发现呼吸道感染，均应及时去医院治疗。

三、做好家庭护理。上呼吸道感染绝大多数为病毒感染，一般加强护理及对症治疗，3～5天即可痊愈。

(1)一般护理环境要安静、整洁，对患儿要耐心，使其精神愉快。室内空气要经常通风换气，保持一定的温度(20℃左右)和湿度(相对湿度60％为宜)，衣着不宜过多，小婴儿包裹不宜太紧，否则不利于呼吸；可经常将小婴儿抱起、翻身、拍背，以利于痰液排出。

(2)对症处理发热在急性呼吸道感染时很普遍。处理方法应根据热度的高低而异。对高热(39℃以上)需要用退热药退热，家长可按医嘱给患儿服用。通常是每6小时1次，直到热退。发热38℃～39℃之间，只需增加患儿进水量，少穿衣服，少盖被，小婴儿解开包被降温，不必服用退热药。对新生儿更不宜用退热药。对鼻塞有碍呼吸或吸奶时，可在喂奶前用0.1％～1％麻黄素滴鼻来缓解鼻塞。有分泌物堵塞时，可用小块消毒棉栓清除，对于厚粘液聚积，可先滴人生理盐水，使粘质变软而清除。对咳嗽及咽痛，可喂开水或糖水以缓解咽痛，润喉止咳。

(3)多饮水

要少量多次饮水，也可饮淡果汁，以补充体内因发烧、呼吸加快造成的水分损失，避免引起脱水，使病情加重。另外，补充水分尚有降温，稀释痰液，使痰液易于咳出的作用。

(4)饮食调理对母乳喂养者可继续哺喂，勿另限制；对已断奶的应鼓励少量多次地进食，维持足够的进食量。食物可选择易消化的牛奶、蒸蛋、米汤、果汁、稀饭、烂面条为宜，不使患儿因病体重减轻。对在急性期因饮食减少而体重下降者，在恢复期间食欲好转后应额外补充食物，加一次点心或加一餐以弥补生病期间的损失，使体重很快恢复原状。

四、加强预防，针对发病原因采取针对性的措施。

(1)积极锻炼让孩子从小利用阳光、空气、水等自然因素锻炼身体非常重要。如经常进行户外活动，晒太阳，做体育活动，开窗睡眠，勤洗澡等都是简单易行的方法，只要持之以恒，就能增强体质及抵抗寒冷对环境温度变化的适应能力，减少急性呼吸道感染的发病。

(2)加强营养提倡母乳喂养。母乳不仅营养丰富，还含有大量抗体，对小婴儿有保护作用。当婴儿4个月后要及时添加辅食，补充母乳的不足，断奶后应提倡平衡膳食，保证有足够的蛋白质及维生素A。对不良饮食习惯，如偏食等应及时纠正。