早产儿护理问题及措施范文

导语：如何才能写好一篇早产儿护理问题及措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】早产儿；家属；健康教育；效果

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0637-01

早产儿是指由于种种原因导致胎龄在28～36周之间出生的活产婴儿，他们由于先天不足，出生时往往需要经过严密监护、保温、吸氧以及对症支持等医院各种治疗和完善的护理措施，以帮助其度过危险期[1]。提高院内护理只是早产儿保健的一部分，出院后大量的保健任务要靠父母、家属等早产儿照护者来完成，早产儿出院后存活的质量仍需受到我们的广泛关注，同时这也是一个值得研究的方向。本研究以本院收住120例早产儿及其各自家属中一位固定照护者为实验对象，对其进行分组观察，为期六个月，六个月后评估早产儿发病率，体重增长率等早产儿生长发育指标。现具体报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 早产儿选择

选择2010年7月至2010年10月在我院新生儿病房住院的120例早产儿为实验对象。胎龄28～36周不等，出生时平均体重2193±530.50g，出院时平均体重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早产儿性别、胎龄、出院体重、住院时间均无统计学意义（P0.05）。

1.1.2 早产儿照护者选择

对120例早产儿家属〔主要为早产儿母亲〕进行集体调查问卷，采用闭卷单独完成的形式，试卷回收率百分之百。

1.2方法

将以上配对好的120对早产儿及其照护者随机分成两组，两组早产儿均达到出院标准[2]，现对选定的对照组早产儿照护者进行常规出院指导，实验组早产儿照护者在此基础上由责任护士对其实行一对一系统健康教育，具体如下：

1.2.1 不同形式的沟通式教育

针对不同家属对象由责任护士和家属共同参与，对早产儿进行全面分析评估，找出共性及个性的健康问题，再合理安排教育内容，包括早产儿日常护理知识、特殊生理状态护理、预防接种、新生儿疾病筛查（听力视力筛查）、抚触、发育评估、常见疾病的诊疗原则和预防措施及预防感染、用药知识等，然后对个性问题由责任护士重点进行一对一讲解。

1.2.2 护理操作的示范性教育

对选定的实验组早产儿照护者，在出院前几周，找时间让其在做好消毒隔离措施后到床旁探望，由责任护士在旁耐心指导及演示一些技术性的操作，使家属把握住操作要点，动手参与，提高操作的准确程度。

1.2.3 其他辅助健康教育方法

可通过图片、电视录像、发放早产儿育儿书册等健康教育宣传资料给早产儿家属，来丰富实验组早产儿家属的育儿知识，另外在健康教育时护士应注意语言通俗易懂，避免使用医学术语，实施过程中重视信息沟通的双向性[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS统计软件，进行统计学分析处理。

2 结果

2.1 两组早产儿出院后患病情况比较（见表1）

表1显示 出院后对照组有3例发生肺炎（1例发生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎发病率为5%；2例发生营养不良，营养不良发病率为3.3%；3例发生上呼吸道感染，其发病率为5%；对照组总发病率为13.3%。实验组仅有1例发生感染性肺炎，发病率为1.67%。两组患病率比较， X2=4.32，P

2.2 两组早产儿出院后营养情况（以体重为指标）比较（见表2）

表2显示 出院6个月后实验组早产儿体重增长明显，增长率为279.4%，而对照组早产儿体重增长率为207.8%，t=14.32，P0.05，差异具有统计学意义，说明实验组早产儿体重增长明显优于对照组早产儿体重增长。

对两组结果进行统计学方法分析后，可以得出：早产儿家属进行系统的健康教育可以明显提高早产儿的生存质量，有利于早产儿的生长发育。

3 讨论

早产儿由于过早地离开母体，各系统发育不够完善，对外界适应能力差，需要医生、护士、家属共同参与支持治疗和护理的全过程。但是在早产儿早期住院期间往往被迫进行母婴分离治疗，这容易给早产儿家属造成较大的心理压力[4]，本实验以120例早产儿及其家属为实验对象，研究了对家属系统健康教育对早产儿生存质量的影响。在本实验中系统健康教育组早产儿家属在掌握保暖喂养、消毒隔离、预防接种、异常情况处理等方面知识较熟练，在早产儿照护中能及时发现问题，及时请教责任护士并处理。这说明实施系统的健康教育，丰富了早产儿家长的育儿知识和护理经验，提高了早产儿的被照护水平，提高了满意度。故对早产儿家属实施系统健康教育，是促进早产儿生长发育，减少发病率，增强早产儿住院期间的治疗和护理的一项重要措施，可以应用到临床中。

参考文献：

[1] 董会娟，刘淑艳，葛丽娜，等.对早产儿照护者实施健康教育的效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：192-193.

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【关键词】新生儿；临床资料；观察；护理个方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所谓的早产儿就是指妊娠满周期在28周与37周之间出生的婴儿，一般情况下这类婴儿的体重都不会超过2500 g，虽然他们在出生后也能维持生命，但毕竟周期不足，没有充分吸收母体体内的营养，器官没能发育完善，所以免疫力较低，很难在围产中存活。经过相关调查了解到早产儿的死亡率高达75%。对早产儿的特点进行详细的分析，是为了能够更加有针对性的进行护理工作，通过对早产儿的特点、护理方法以及常见问题等几方面的分析可以了解到早产儿比较常见的几种疾病有窒息、肺炎等，所以在进行护理的时候必须要加强喂养、保暖等方面的工作。

二、早产儿护理的有效措施

早产儿的护理工作是非常复杂的，不仅涉及日常观察、喂养、保暖等几方面内容，还要预防感染以及低血糖。所以，为了能够有效降低早产儿的死亡率，就要积极运用科学有效的方法采取相应措施，具体内容为：

2.1 注意日常观察

早产儿比足月出生的婴儿更加脆弱，由于其发育还不够健全，呼吸以及提问等都不稳定，所以医护人员要注意日常观察他们的生命体征，没个一小时就要进行一次记录，这样才能有效避免体温不恒定以及呼吸不畅而造成的一系列严重后果。俯卧位的睡姿是最适合早产儿的，在进行观察的时候一定要注意早产儿的面色、呼吸、心率、以及血压，一旦发现异常就要立刻通知医生，这样才能及时的采取相应措施进行抢救。

2.2 采用正确的方法进行喂养

早产儿吸吮力弱吞咽不协调，消化吸收功能差，应首选母乳喂养，若吸吮力好有主动觅食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂养，但吸吮和吞咽均困难，就只好使用管伺疗法。置入胃管的长度以印堂穴与脐带的方法为最佳测量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次数逐渐减少到 2～3 小时一次。有消化道出血者，采用静脉营养，首选周围静脉；各种营养液和抗生素应调配使用，严格执行无菌操作。早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后均常规补充维生素 K，以预防出血症。每日记录出入量、观察二便的变化，每周测体重一次。

2.3 做好保暖工作

早产儿的体重较轻，一般都不会超过2500 g，体内脂肪较少，很难进行良好的体温调节，所以必须要做好保暖工作，不然体温低了就会危及生命。一般情况下医护人员都会讲早产儿的体温维持在24℃到26℃之间，而湿度则在55%到65%之间，这样才是最适合早产儿正常发育的，但也会根据实践的不同而有所差别，在早上的时候就要将温度提高到27℃到28℃之间。除此之外，还要根据早产儿的体重、出生月份以及身体状况进行适当的调节，每天都要进行4到6次的检测。如果早产儿的体重不足2kg，就要将其放在婴儿专用培养箱中，但由于每个早产儿的情况都是不同的，所以箱内的温度要要根据早产儿的具体情况进行调整，各项护理工作也都要尽量集中的在蚊香内完成，这样才能让婴儿在最适合的环境与温度中得到良好的成长。如果没有早产儿专用培养箱的话，也可以用热水袋进行保暖，但其效果却没有前者好。而那些体重在2kg以上的早产儿就可以不用在暖向内进行保暖，只要适当的用保暖被和帽子进行保暖就可以。但是要进行采血、化验等护理工作的话，就要在专用的辐射台上进行，不然着凉了的话，可能会出现硬肿症，这将严重威胁到早产儿的生命健康。

2.4 预防感染

早产儿的免疫力较差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮肤以及脐部的护理工作，具体内容为：第一、口腔护理，应该每天都用生理盐水或 1∶5000 呋喃西林液轻轻擦拭口腔，预防口腔炎；第二、皮肤护理，早产儿的皮肤比足月出生的婴儿要敏感的多，不仅要经常清洗，选择较为舒适的衣物，时刻保持清洁与干燥，还要注意翻身与按摩，注意防止摩擦与粘贴；第三、脐部护理，出生 2h 内应注意脐部有无出血，24 小时后撤去脐带纱布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生儿脐带残端脱落时间一般在 3～7d，早产儿要晚一些，多在 6～15 天左右。若脐窝潮湿或脓液，可用 3%双氧水洗净，涂 1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织，可用5～10%硝酸银点燃后再以生理盐水洗净。

2.5 预防低血糖

早产儿由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能减低，所以低血糖也是早产儿较易发生的症状，一般出现于早产儿出生后的2小时到36小时之间，这就需要医护人员细心观察，一旦发现早产儿反应较差、体温没有提升、喜欢睡觉、不爱哭闹以及呼吸暂停等现象，就要及时采取相应措施。一般情况下，在早产儿出生一个小时后就可以喂水，等到三小时后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些体质较弱的早产儿就要静脉注射 10%的葡萄糖。这样才能够保证早产儿体内血糖保持在正常状态，避免由于低血糖而影响早产儿的生命安全。

三、结束语

综上所述，根据对早产儿特点以及病情的分析与研究，可以了解到对早产儿进行科学、有效的护理是非常重要的。在早产儿出生后的24小时内倒要有专人进行时时监护，注意观察患儿的各项生命体征，一旦发现异常状况就要组织专业人员及时的采取相应措施，及时的给予护理与治疗，组织病情的进一步恶化，这样才能有效降低早产儿的死亡率。

参考文献：

[1]马玉明. 早产极低体重儿的早期干预及护理 [J]. 齐鲁护理杂志. 2001.11：18-20

[2]卫利华. 早产危重新生儿的护理 [J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2008.03：33-35

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【关键词】早产儿；喂养不耐受；因素；喂养指导 文章编号：1004-7484（2013）-12-6989-01

早产儿是指胎龄28-37周的新生儿，又称未成熟儿。喂养不耐受是经常发生在早产儿中的临床现象，特别是极低出生体质量儿，主要表现为开奶后奶量不能完成或出现呕吐、腹胀、加奶困难、胃残留物增多等，将影响新生儿的能量获取，导致新生儿体重不增、生长发育迟缓，影响新生儿其他疾病的康复甚至生存。本文根据早产儿产生喂养不耐受的因素，改进其护理方法，实施有效的喂养指导，将提高早产儿的生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月――2013年6月我院的108例早产儿，其中男婴66例，女婴42例，体重1.9-2.5kg，排除除严重先天畸形、急性呼吸窘迫、使用血管活性药物、消化道出血等不宜肠道喂养的早产儿。观察组18例早产儿，根据喂养不耐受因素进行正确的护理方法及喂养指导干预，对照组18例早产儿依据《早产儿管理指南》采取常规的治疗与护理措施。喂养不耐受标准参照2003年美国儿科学会制定的新生儿喂养不耐受定义的临床指南。

1.2早产儿喂养不耐受因素分析临床将喂养不耐受的可能因素分为内部因素和外部因素两大类，首先内部因素主要是指胎儿胎龄下，体重轻，胃肠道发育不全等引起的胃肠消化吸收能力发育不成熟，一般妊娠25-30周的早产儿胃肠蠕动幅度很低，无消化道节律，无法形成推进食物的复合波群，一般35周后的婴儿可具有此类波群，且会随着胎龄而增加[1]。其次，外部因素包括喂养时间、喂养方法和疾病与治疗3个方面。过早的喂养容易导致呕吐、吸入性肺炎、胃潴留、结肠炎等，喂养不当甚至引起呼吸暂停，过晚影响胃肠功能发育[2]。早期的鼻饲和滴管喂养可能会影响早产儿的味觉发育，降低其吸吮能力及吞咽功能发育。早产儿可能因过早离开母体环境，消化系统、呼吸系统等发生感染，且其体重小，胎龄小均大大增加其感染几率[3]。

1.3喂养指导早产儿室尽量保持安静，减少照明或佩戴眼罩，温度保持在24-26摄氏度，响度湿度在55%-65%，根据情况采取合适的保暖措施。牛奶：奶粉=2：1，胎龄36周以上给予肠道益生菌；嘱咐母亲采用半卧姿势喂养，喂养时间小于15-20分钟，每次喂养后15-20分钟，轻拍背部使其打嗝。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析，资料采用t检验。

2结果

观察组留置胃管和恢复正常喂养的时间明显短于对照组，且有效的护理措施和喂养指导有助于加快早产儿母乳喂养时间，促进早产儿体重增长，且存在统计学差异（P

3讨论

早产儿胃肠道发育不成熟，胃肠动力发育迟缓，是早产儿喂养不耐受发生的关键因素。有研究表明，胎龄、出生体重、宫内窘迫、生时窒息、氨茶碱、应用呼吸机等因素均是喂养不耐受的危险因素，而出生体重越大、胎龄越大，喂养不耐受发生率越低[4]。胎龄28周时，肠道才开始分化，30周小肠开始出现功能性蠕动，34周才有系统性的肠蠕动。胎龄越小，吸吮和吞咽的能力差，食道及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度越低、胃动素和胃泌素水平越低。因此，对于早产儿，喂养不耐受的发生很高，而进行合理的护理和喂养指导对提供早产儿生存具有重要意义。早产儿胃肠道发育不成熟，各种消化酶不完善，而水解蛋白奶粉将蛋白质纾解为二肽、三肽及游离氨基酸，可较重胃肠道的渗透压负担，加速肠道运输，通过胃肠道的时间加快[5]。益生菌定植有益于促进早产儿肠道正常菌群的建立，促进肠道成熟，甚至可用于坏死性小肠结肠炎的治疗。虽然过早的肠内营养往往容易引发生坏性小肠结肠炎、胃食道反流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀等问题，但是，早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、消化酶分泌。因此，过晚喂养发生喂养不耐受的危险性更高。管饲可以影响早产儿的吸吮、吞咽、呼吸的协调发育，致使喂养不耐受发生率升高。而且，管饲可能导致呼吸系统、消化系统等感染性疾病发生。早产儿离开母体后，外部环境，如光线、温度、湿度、声音、等的刺激，可以引起早产儿的生理和行为改变，如心率加速、血压升高、呼吸改变、耗氧量增加、哭闹、躁动等，交感神经兴奋，副交感神经抑制，不利于胃肠的消化和吸收，也可致使喂养不耐受发生增加。本研究有效的护理措施和喂养指导有助于加快早产儿母乳喂养时间和留置胃管时间，促进早产儿体重增长，且存在统计学差异（P

总而言之，经过分析早产儿喂养不耐受的影响因素，经过有效的护理及喂养指导，可显著改善早产儿的胃肠功能，加快早产儿母乳喂养时间，同时促进早产儿体重正常增长，该护理方法及喂养指导值得临床推广应用。

参考文献

[1]董慧芳，魏琛.早产儿喂养不耐受的高危因素分析[J].中国医药指南，2013（10）：20-21.

[2]王娜，佐日汗・艾依莎，王琳，等.早产儿喂养不耐受的相关因素分析[J].临床急诊杂志，2011，12（4）：259-261.

[3]赵小朋，宋燕燕，李坚，等.早产儿喂养不耐受影响因素分析[J].广州医药，2009，40（4）：31-33.

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【关键词】 发育支持护理；早产患儿；新生儿重症监护

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章编号：1004-7484（2013）-09-5143-02

发育支持护理（developmentally supportive care，DSC）是一种改变新生儿重症监护室（NICU）环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。[1]要求医护人员能预先估计可抑制婴儿生长的应激压力，并给予支持措施缓解压力，促进早产儿发育。近年的研究结果显示发育支持护理可改善极低出生体重儿的愈后。新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率，专业的继康照护者面临的挑战是从保证婴儿的存活发展，以使他们的发育过程和愈后最优化。因此发育支持护理在国外广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的照顾。我院对早产患儿的护理得到了很好的效果，现在报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院22例早产患儿随机分为观察组（发育支持性护理）男6例，女5例；胎龄30-35周，平均胎龄33.8周，出生体重1030-1475g，平均1204g。对照组（系统性护理）男5例，女6例；胎龄30-35周，平均胎龄33.8周，出生体重1035-1482g，平均1216g。两组早产患儿在男女比例，出生胎龄，出生体重经统计学检验，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 减少光线对早产儿的影响 人为调节室内灯光亮度建立24h昼夜循环；根据美国儿科学会的建议调整，NICU光线明亮度，暖箱内为25ftc（foot candles），室内为60ftc，特殊治疗时可调整为100ftc在患儿的床旁使用适宜的灯光，亮度适合观察评估即可；在需要的时候开灯，避免灯光对其眼睛的直射，必要时遮盖其眼睛；在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免早产儿不必要的光线暴露。[2]

1.2.2 减少噪声对早产儿的影响 控制室内声音

1.2.3 减少操作的侵袭性 把各种不必要的操作检查接触减少到最小；减少患儿转床的次数；集中操作，避免长时间的打扰；操作时动作轻柔缓慢平滑，并观察患儿有无不适征象；在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备；审慎分析每项干预对患儿的风险和益处；协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动，避免对婴儿过度刺激；评估操作患儿引起的疼痛，并对其进行控制。

1.2.4 建立24h的护理计划 根据婴儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要制订1d的护理计划；进行有时间规律的护理，尽量提供完整的睡眠时间，避免突然惊醒早产儿。

1.2.5 合理摆放早产儿的 早产儿合理的可促进身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放的原则是四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力（把手放在口边），使其易自我安慰，并促进身体的对称性，预防不正确的姿势及变形。摆放要使其肢体活动有界限，可使用护垫绷带等长布条来控制早产儿的。[3]

1.2.6 早产儿抚触 孕周

1.2.7 鼓励早产儿父母参与护理 父母接触患儿可消除NICU的环境给父母带来的神秘感。提供相关信息，让他们参与决定，比如在制订计划和喂养时间时应考虑到患儿的家庭需要，提供他们与患儿皮肤接触的机会，特别是指导他们进行袋鼠式护理（kangaroo care），即将包好尿布的婴儿放在父母的胸前，让婴儿听到父母的心跳，给婴儿与父母皮肤接触的机会，使父母陪伴和抚慰婴儿，学会照顾婴儿，增加其信心。[4]

1.2.8 其他 提供非营养性吸吮，在病房内播放轻柔的音乐；在病情稳定、无感染的情况下，可行双子同床。通过双子的相互触摸、肢体缠绕相互抚慰，促进其生长发育。

2 结果

两组护理比较：观察组（发育支持护理）早产儿体重增加178±40，分别是1235±110，1395±130，1650g；对照组（系统护理）体重增加157±40，分别是1215±103，1280±121，1490g；发育支持护理缩短早产儿对机械通气的依赖性，正压通气日数观察组为平均38d，对照组平均60d；发育支持护理使住院日减少，观察组平均住院日为92d，对照组为115d；发育支持护理减少住院费用，观察组的住院费用平均每人24300元，比对照组的平均每人46800元。

3 讨论

早产儿指胎龄不足37周的活产新生儿，大多体重不足2500g，身长46cm以下，新生儿监护室内的早产患儿死亡率较高。提高早产患儿的护理质量，是降低其死亡率的关键。如果早产患儿在其出生时得不到高质量的护理，会致使患儿发生多种因素的疾病，甚至死亡。发育支持性护理方法是一种有别于以前的常规护理方法使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用。发育支持性护理是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持。发育支持性护理在国外被广泛应用于早产儿，促进其疾病康复、生长发育，有助于亲子关系的建立。[5]对于现代医疗科学来说，提高生命保障，减少疾病痛苦，促使病患尽早恢复是第一的关键，对早产患儿来说，是一个比较特别的病患，因其刚出生还不能表达自己，甚至连有和疾病都不能描述，是一种比叫棘手的问题，然而提高对早产患儿的护理是一个重要而有关键的问题这对能不能使一个新的生命在以后的成长中得到良好的体制和成长是一个关键。而发育支持性护理方法是一种新而又有效的护理方法（具有效数据统计结果），这对患儿的健康成长有很大的重要作用。所以发育支持性护理方法值得现医疗科学单位推广使用。这对人的生命和医疗的一个重大的进步，具有很大的影响，是值得我们去学习的。

综上所述，发育支持性护理能使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用，对现代医疗护理具有很大的医疗科学意义。值得临床推广使用。

参考文献

[1] 王苏平，王春桃.发育支持性护理在极低出生体重儿的应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，10（21）.

[2] 朱清碧，龚阳红.极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J].护士进修杂志，2010，9（20）：21-22.

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[关键词] 早产儿；低体重；静脉营养；临床观察；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.590 文章编号：1004-7484（2014）-03-1664-01

产儿指胎龄≥28周至

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的早产低体重儿41例为研究对象，其中男婴22例，女婴19例，体重在1800-2500g，平均2120g，身长在35-47cm，平均身长41.2cm，胎龄在30-37周，平均胎龄34.4周。其中合并窒息的2例，合并呼吸暂停综合征的3例。此组病例均符合静脉营养支持的适应症。

1.2 方法 ①选择合适的静脉：穿刺时一般首选择患儿的头皮静脉，因头皮静脉具有血管丰富，血管呈网状分布，表浅明显，血液回流路径较多的特点，因此只有向心进针就可以，静脉回流快。手背和上臂静脉虽然较粗直，血液回流丰富，穿刺成功率较大，由于在活动的范围因此不宜护理，一般手背和上臂静脉作为备用选择穿刺点[3]。②进针方法：操作者应密切评估患儿血管情况，根据血管的位置，决定进针的角度与方向。头部颞浅静脉、额正中静脉及额浅脉一般为进针角度为5°-15°的方向而耳后静脉为15°-30°的进针方向；手背和上臂静脉一般为30°-60°进针方向。④进针要领：操作护士的动作要轻、稳、准、慢，在未选择好血管后不要轻易下针，也不要将针刺入皮肤后再寻找血管，这样会给患儿带来的痛苦加大[4]。穿刺时针头斜面进入皮下后，以一定角度斜度由浅到深缓缓进针，见回血后用左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼将针芯退出2-5mm，再将套管完全送入血管内，将针芯全部退出后固定针柄。当患儿哭闹时，头皮静脉回流压力升高，血管会有一次短暂充盈的时间，巧妙地抓住短暂的时间，可以提高穿刺成功率。在静脉穿刺置管时切忌进针过速，否则易穿破血管造成穿刺失败。

2 临床观察及护理干预

2.1 维持体温恒定

2.1.1 适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。

2.1.2 监测体温变化 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。一般体重小于2000g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度，一般体重1001-1500g温箱温度33-34℃，1500-2000g温箱温度32-33℃，体重大于2000g在箱外保暖者给予头部戴帽保暖以降低氧耗量和散热量，必要的操作在远红外辐射床保暖下进行。护士每4小时给早产儿测体温一次，使体温保持在36.5-37.5℃之间。

2.1.3 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。

2.1.4 合理静脉支持治疗：防止低血糖发生，遵医嘱采取静脉高营养支持治疗，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养[4]。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K1，预防出血。

2.2 提高穿刺成功率的准备工作 ①护士心理准备：穿刺的护士要充满信心，要有沉着、冷静的调整好自己的心态。小儿头皮静脉穿刺成功与技术水平紧密相连，但也受心理因素、周围环境的影响和干扰，必要时可请患儿家属避开。②其他准备：协助者将患儿头部按压、按住膝关节、肩和四肢不让患儿身体扭动，固定牢靠。穿刺时光线明亮以及照射的角度会影响穿刺的成功率，光线太强或太暗都不利于静脉穿刺，最理想的光线是明亮光线。③小儿头皮静脉血管充盈程度以及血管的弹性较低，在为患儿进行静脉输液时，由于护理中为了操作的简单，用药的方便与快捷，首选一般均为头皮静脉穿刺，因此护士对于头皮静脉穿刺技术的熟练程度超过于肢体静脉穿刺。而头皮静脉穿刺失败的主要原因是由于患儿的血管较细，而在穿刺过程中留置静脉留置针选择的静脉穿刺针的型号过大，与患儿的血管不成比例，往往造成穿刺失败。

3 小 结

早产低体重儿普遍存在的营养缺乏的问题，其受多种因素的影响。临床早期采取静脉营养支持临床治疗。及早采取干预措施，可以促使早产儿的成熟，加快早产儿对营养物质的消化吸收作用；严格执行各项临床护理操作规范，提高护理质量，提高早产低体重儿的成活率。

参考文献

[1] 周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2010，20（2）：215-216.

[2] 薛军民，全莲花.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].家庭护士，2008，6（9B）：2392-2393.

篇6

【关键词】健康教育指导；早产儿；影响；分析

早产儿在临床较为常见，通过精心的护理可以有效改善其生长情况，我国的相关调查资料显示，早产儿的发生率在5%~10%，而病死率高达12.7%~20.8%；随着医学手段的发展，科学的健康教育可以提升早产儿的存活率[1]。本文选取98例早产儿进行分组比较研究，分析健康教育指导对早产儿的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月—2015年12月在我院出生的早产儿98例，均符合早产儿的标准：胎龄<37周，体重<2500g，身长<47cm，随机分为2组。其中，对照组49例中男28例，女21例，胎龄为29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生体重为1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院时间为4d~58d，平均（34.3±2.6）d。观察组49例中男29例，女20例，胎龄为30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生体重为1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院时间为5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2组患儿的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规的护理与出院指导，具体是对患儿进行一般资料的收集、整理，体温测量与各种可能性感染疾病的预防，并对出院后如何照顾好早产儿进行一些事宜交代；观察组在对照组的基础上，进行健康教育指导，具体方法如下。首先，对早产儿的健康教育指导安排专人负责；其次，对各项需要指导的内容进行一些分析，并按照早产儿及母亲的情况，制定出有针对性的指导方案；第三，与母亲进行交流，了解出院后的家庭情况与照顾条件，然后将相关的护理知识按照不同的层次进行教授与指导。具体的指导内容包括早产儿的保暖、喂养、感染预防、口腔护理、皮肤护理等，发给每位母亲一本指导手册；另外，对于一些操作性的护理措施，护理人员需亲自示范，并将注意点告知孩子母亲，重点在于沐浴、喂养方面的姿势，测量体温的方法；对于小儿的按摩推拿，要注重顺序，重点在于四肢的按摩与推拿，应该将力度控制在轻揉范围，防止给幼儿造成瘀青等皮肤伤害。至于小儿的肚脐护理，应该遵照医嘱，或听从护士的建议，防止其受到湿度的影响，并保护好肚脐使其不受风寒的侵袭；应该多注重对其观察，尤其是对于肚脐所贴的制剂，应该进行按时更换、擦拭，防止对其造成伤害。若发现小儿出现呕吐现象，尤其是对于奶汁的反呕，应该观察是否是吃得过饱的正常反应，或是由于受凉产生身体异常反应，若出现此类现象，则应该及时通知护理人员或医生，对幼儿进行检查，并进行及时治疗，切勿盲目地自行处理，以免耽误小儿的最佳治疗时间；在这方面可以通过保暖措施等进行预防。与患儿家长保持联系，可以通过网络、电话、到家随访等方式进行一些问询、指导；有条件的也可以通过视频拍摄将资料传递给家长，或家长将出院后的护理视频传给护理人员，在互相的讨论与交流中进行一些针对性指导，从而纠正不良行为。1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组早产儿病率、再住院率比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

临床上通常以出生时间、体重、身长方面衡量早产儿，也包括身体各器官的成熟度，因此有时也将早产儿称作未成熟儿；这类新生儿需要在出生后得到精心的护理与正确的出院指导才能提高存活率。通常而言，会在出生后延长住院时间，并通过护理人员的精心照看，以及对母亲的相关指导来提高对早产儿的照顾水准，以期为其继续生存与良好发育奠定较好的基础[2]。临床所采用的一般指导与出院指导虽有一些效果，但是在发病率方面、再住院率方面还是比较高，因此在现代护理医学的意义上可以通过采用健康教育指导解决这些方面的问题。本文分组比较了两种不同护理方法或健康教育的差异与区别，并对指导后的各项情况进行了不同方式的随访与记录，结果显示采用健康教育指导后的早产儿在病率与再住院率方面明显降低，提高了新生儿体质，也有效解除了父母的忧虑与担心。具体来看，对于健康教育指导工作应该注重对早产儿资料、母亲资料、家庭条件等各方面的了解，并且根据相关的职业、时间、影响、环境等制定出更为详尽且符合早产儿差异特征的健康指导方案；然后先进行统一性的集体指导，再按照个体化的区别进行专项的一对一指导；这方面要求从孩子母亲的职业、受教育程度、性格等展开分析，而且需要将各种护理方法以书面材料的形式编制成手册，同时行手把手地指导与注意事项说明，然后将手册分发给早产儿母亲，若有必要可以对其采取出院前的护理标准评估[3]。并与孩子母亲及相关家属保持密切联系，运用信息技术、电话、手机应用程序等皆可以增加交流频率，并借助医院公共平台进行及时的咨询与信息反馈，加上随访记录，对各方面的护理表现进行评估，并对早产儿的各项生命体征、肺炎、脐炎、营养不良状况、脓疱疹、上呼吸道感染等情况进行信息采集、评估与再次住院指导[4]。本组研究结果表明，2组早产儿病率、再住院率方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在健康教育指导下，早产儿的家长在出院后对早产儿的护理效果较好，疾病发生率明显降低，促进了早产儿的生长发育，值得进一步在临床推广应用。

参考文献

[1]吴小妹.早产儿居家护理的健康教育指导[J].当代护士（专科版），2013，21（8）：161-162.

[2]杨云智，林倩清，张友惠，等.早产儿家庭健康教育需求及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（35）：5779-5781.

[3]冼倩红，李婉嫦，叶晓玲.新型健康教育在早产儿视网膜病变筛查中的应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：887-888、865.

篇7

关键词： 新生儿监护室;护理安全管理;质量控制

Abstract：Objective： Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures

Methods：Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December， It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.

Results： Compared two groups of patients by falling out of bed， aspiration， scald， tube， switches， premature apnea and infected data analysis， In addition to being "stuff" no statistical difference， the rest of the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.

KConclusions：Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.

新生儿监护室无家属陪护，由护理人员提供24小时连续性护理，收治新生儿的年龄范围是出从生后至28天以内的新生儿，新生儿病情变化快，需要随时进行抢救，并且新生儿监护室的病婴不会主诉，生活完全不能自理，病情观察、治疗、生活护理及预后基本上完全取决于护理水平的高低和护理人员的责任心，尤其是新生儿的安全问题如洗澡时护理人员的失手造成新生儿的坠床;新生儿吐奶后的误吸;沐浴时水温控制不好或冬季在辐射抢救台保暖时皮肤保护不利造成的烫伤;新生儿烦躁、哭闹时四肢躁动造成的静脉留置针脱管;护理人员责任心较差，早产儿手腕、脚腕细，腕带松，集中洗澡时腕带脱落被调包;早产儿肺功能发育不成熟造成的呼吸暂停和早产儿抵抗力低，长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅造成的肺感染等，一旦出现上述安全问题，将给新生儿及家长造成不可弥补的损失。而安全问题能否预防，主要因素在于预见性的风险管理，在于护士长管理水平，如果管理到位、制度到位，将极大地降低新生儿出现意外的风险。通过培训护理人员安全防范措施，消灭安全管理缺陷，为新生儿及家长提供安全、满意的优质护理服务。

护理人员在无患儿家属监督的情况下工作，有时难免会产生懈怠心理;监护室抢救仪器复杂，护理操作多，应急情况多，技术操作标准要求高，随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”，早已成为医疗护理界的共识。为保质保量的完成新生儿的治疗、护理工作，保证护理工作的安全，我科成立以护理骨干为成员的质控小组，按安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等分工，定期质量控制与随时质量控制相结合，每周讲评并每月分析工作弱点，提出改进措施并进行实施。我科从2010年实施安全管理以来，对潜在的风险因素进行前瞻性的评估，并在醒目位置放上安全警示标识，采取风险管理对策，取得了明显的效果，现报道如下。

资料与方法

一、 一般资料

选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1002例为对照组，对新生儿室病婴的安全问题进行回顾性的分析和总结，其中坠床1例、误吸9例、烫伤5例、脱管10例、被调包1例、早产儿护理暂停9例、院内感染5例。从2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1026例为观察组，两年中我们课题组成员每天深入在监护室中进行安全管理方面的质量控制与指导，并每周晨会讲评，每月进行汇总分析。统计结果：坠床0例、误吸2例、烫伤0例、脱管3例、被调包0例、早产儿呼吸暂停2例、院内感染0例。对两组病婴从坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、早产儿的呼吸暂停和被感染等资料进行统计学分析，除了“被掉包”项无统计学差别外，其余各项（坠床、误吸、烫伤、脱管、早产儿呼吸暂停、院内感染）差别两组具有统计学意义（P<0.05）。

二、 方法

对照组实施传统的管理方法，观察组实施以护理骨干为质量控制成员的前瞻性风险管理，统计发生坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿呼吸暂停及时抢救的发生率。我们的管理方法如下：

1.风险因素分析：①新生儿监护室的风险因素主要包括新生儿的坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿的呼吸暂停等。②医院感染的风险因素。新生儿由于生理解剖和免疫特点，本身对病原体普遍易感，尤其是早产儿和低出生体重儿[1].

2.实施前瞻性的风险管理。①科室根据新生儿的特点设计出预防新生儿坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、呼吸暂停、院内感染等的护理评估表，表中设计出低、中、高度危险的分数值。②科室设计出爱心形状的安全警示标识牌，上面刻有“预防坠床、预防误吸、预防烫伤、注意箱内温度、预防脱管、预防被调包、注意呼吸暂停、预防院内感染”等。③接诊护士接到新生儿时，根据新生儿情况用安全评估表进行评估，达到低、中、高度危险时，分别用蓝、粉、红色曲别针e在分级护理卡上，用于课题组成员和护士交接班时确认有危险的新生儿。④评估出了新生儿有哪项安全危险，就挂哪项安全警示标识牌于床尾、暖箱或辐射抢救台等醒目的位置，用于护士在工作中起到随时提醒的作用，让护士随时都能看到安全警示标识牌，心中时刻想着新生儿的生命安全。⑥建立科室质量安全管理小组[2]，成立以护理骨干兼课题组成员为核心的质量控制小组，及时发现风险苗头，成员4人，分别负责安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等工作质量，根据科室实际工作特点，制定详细考核内容、工作流程、疾病护理常规以及贵重仪器使用程序等，质量控制人员每周四、周五为质控日，把自己所管项目全部检查一遍，发现问题除通知本人外，还要登记在兜装的质量控制小本上，并定期质量控制和随时质量控制相结合，每个质量控制成员都是护士长抓好管理工作的一双眼。护士长每天检查护士和质量控制成员的工作，一个错误如果护士长查到了而质量控制成员没有查到，那么责任人和质量控制成员都要列入考核，但以责任人为重，护士长每周一例会上要对质量控制成员的质量控制内容进行分析，全员护士一起讨论分析出现差错的原因及改进措施，最后护士长综合分析、提出改进措施，并在日后工作中做质量追踪;对连续出现错误的项目或个人进行管理分析，从中找出改进措施。

本研究显示，通过对新生儿监护室实施前瞻性的风险管理，明显降低了护理纠纷和护理差错的发生率。由此可见，对新生儿监护室潜在的风险因素进行分析，加强前瞻性的风险管理，把经过评估后有某项风险的安全警示标识牌用细松紧带悬挂在新生儿床尾、暖箱或辐射抢救台的明显位置，让护士随时都能看见可能发生的危险提示，能及时杜绝和预防不安全因素，明显提高护理服务质量，确保新生儿的护理安全。

参考文献：

篇8

【摘要】早产儿即未成熟儿，指胎龄〉28周而未满37周，出生体重〈2500g，身长47cm以下的活产新生儿。由于各器官组织发育不成熟，病死率较高，因此，降低其死亡率提高存活率，加强护理责任心，对早产儿实施细护理，使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等，才能提高早产儿的成活率。现将我们工作中的处理及治疗情况总结报告如下。

【关键词】早产儿护理措施

早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，宫颈管先逐渐消退，后扩张，与足月临产相似。胎膜早破的发生率较足月临产者高。

若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。

一 如何预防早产

1 孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩并增加子宫血循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎做肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，以防止早产的发生。

2 药物治疗的护理。先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，同时，应对病人做相应的健康教育。常用抑制宫缩的药物有3类：①β肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等。常用药物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸镁。镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25％硫酸镁16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分钟内缓慢静脉滴注，直至宫缩停止。关于硫酸镁的使用注意事项请参看第四节。③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而导致胎儿血循环障碍，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。

二 早产儿护理措施

1 如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，如臀位、横位，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩；经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫。同时，充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况；产程中应给孕妇吸氧；新生儿出生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重的状况。

2 为孕妇提供心理支持和保证安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让病人了解早产的发生并非她的过错，有时甚至是无缘由地，也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质的准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，因此，丈夫、家人和护士在其身旁提供支持较足月分娩更显重要，并能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。

3 早产儿大多需要保暖，早产儿室温稳定，以24-26℃为宜。早产儿出生后迅速擦干，迅速保暖，升加强体温监侧。

4 维持呼吸要注意严密观察早产儿的呼吸频率、节律，特别注意吃奶后有无缺氧，必要时在哺乳前后给氧数分钟。

呼吸暂停的预防及护理：保持侧卧位，每30mln更换一次，注意颈部不要过度弯曲，保持呼吸道通畅，观察早产儿的呼吸形态，当其深睡时要触动身体使其觉醒。发现呼吸暂停应立即清理呼吸道，刺激呼吸。

5 合理喂养

开始喂养时间：目前认为早产儿体内储存的能源少，应及早喂奶。生后根据胎龄、出生时的体重及状况决定是否可实行早吸吮，井于生后2-4h内开始正式喂奶。

早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。

合理喂养是提高早产儿成活率的手段之一，及时保证热量的供给时十分重要的，出生后4小时可试喂糖水，如胎龄较大、吸吮力好可直接用奶瓶喂养。胎龄32周、咽反射不良、吸吮力弱或无吸吮力患儿，用管饲法。鼻饲可以鲜母乳为首选，如条件不允许可用早产儿奶粉，要求少量多次喂养，密切观察患儿病情。病情稳定时，可把患儿的手放在嘴边，以自我安慰，刺激胃肠激素的分泌。

6 预防感染

应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。

总结：在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生命就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。

参考文献

［1］ 赵云红，甘泉.早产治疗新进展［J］.大理学院学报，2004，（05）：95-96.

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【关键词】早产儿；喂养、护理

凡体重低于2500g，胎龄超过28周而未满37周的活产婴儿，统称为早产儿。由于早产儿的身体各个器官发育不成熟，生活能力低下，适应性与抵抗力差。特别是早产儿吸吮、咽功能不完善，胃容量小、消化酶不足，吸收、消化能力差，易发生喂养困难，呛奶、吐奶、且体内糖元储备少，而又处于高代谢状态，较正常新生儿更易出现低血糖，体重不增，抵抗力低下，甚至死亡。因此，合理喂养对提高早产儿存活率，减少并发症，促进生长发育，缩短住院时间等，具有至关重要的作用。

1临床资料

我科2006年6月－2009年6月共收治89例早产儿，其中男婴57例，女婴32例，孕周28－37周，平均32.6周，体重最重的2400g，最轻的1020g，其中双胎12对，住院天数4－19天，平均15.5天，因病情危重转诊4例，死亡4例，治愈79例，79例早产儿住院期间体重平均每天增长30－40g 。

2喂养

2.1喂养时间

对早产儿尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，一般于出生后6－12h，即可开始试喂糖水，无吸吮功能者可用滴管喂，咽功能差者可适当延长时间曹试喂，喂养间隔时间因个体差异而具体对待，一般体重越低，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养耐受情况。一般一周后患儿生命体征稳定，吸吮功能良好，可执行按需哺乳，为出院后家庭喂养做准备。

2.2喂养成分

早产儿喂养宜以母乳为主，在获取母乳困难的情况下，可用早产儿配方奶，我们采取混合喂养的方法，以母乳为主，配方奶为辅。关于配方奶，以蛋白质含量2g /100ml为宜，热量供给75－80kal/100ml[1]。

2.3喂养量

对于早产儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受情况灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般情况下，一日喂奶总量以不超过体重的1/5为宜，也可参照奶量计算公式，出生10日内一昼夜的奶量＝（出生后实足天数＋10）×体重g/100,10天以后一昼夜的奶量＝1/5-1/6体重（g）[2].

2.4喂养方法

根据早产儿有无吸吮能力、咽能力采用普通喂养、滴管喂养、鼻饲插管理喂养。

2.4.1对出生体重较轻，一般情况良好，吸吮、咽功能良好的患作，用普通喂养方法喂养，注意奶嘴吸孔不可过大或者过小，过大易引起呛奶，过小导致患儿吸吮乏力。

2.4.2滴管喂养，对无吸吮能力，但有咽能力的患儿可采用滴管喂养。

2.4.3对即地吸吮能力而咽能力差者，可鼻饲插管喂养。每次喂奶前测量残余奶量，确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能。

3异常情况的观察及处理

3.1低血糖

严密观察患儿面色、呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白、出冷汗、体温低、精神差、嗜睡、惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖[3]应测量血糖2闪，血糖低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可诊断[2]，应立即给与口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时应注意调整喂养方法。

3.2喂养不耐受

出现喂养不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，减少给乳量或降低给乳浓度，营养缺乏部分可以静脉补充葡萄糖和复方氨基酸。

3.3吸入综合征

喂养过程中严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度，若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给也氧气吸入，若有呼吸暂停，立即进行人工呼吸，必要时气管插管，应用呼吸兴奋剂。

3.4胃管位置异常

置管操作时要特别谨慎，严密观察患作面色及呼吸情况，准确判断胃管是否在胃内，每次鼻饲前还应测量胃管的长度观察胃管是否有脱落。

4一般护理

4.1对喂奶用具严格消毒，给患儿喂奶前后均应洗手，胃管开口端保持清洁、干燥，每次喂奶后闭合未端用纱布包裹后放与合适位置。鼻饲管每3－7天更换一次，严格执行无菌操作规程。

4.2对滴管喂养、鼻饲喂养的患儿喂奶前吸吮，耐心训练其吸吮能力，促进反射的成熟，缩短滴管喂养和鼻饲喂养时间。

4.3每日测体重，体重是成长的重要指标，也是评价喂养效果的重要参数，应认真测量，详细记录，同时对24h摄入的热量、水分及大小便详细记录，作为分析调整喂养方法的依据。

4.4对患儿父母进行喂养知识指导，制定家庭喂养计划，在患儿病情许可的情况下，让患儿母亲给患儿哺乳，提供与患儿皮肤接触的机会，增加母子感情。

4.5发育照顾护理是一种通过改变NICU（新生儿重症监护室）环境和照顾方式，从而预先保障早产儿和低体重儿及其家人的身心健康的护理方法，是较为人性化和个性化的护理措施。改善NICU的具体措施是提供适宜的24－26度温度环境、55－65%的温度环境，并且减弱病房光线和噪声。提供适合的卧位、非营养性吸吮、科学抚摸，进行多种形式的交流，对患儿父母的心理支持，促进亲子关系的建立。

5效果评价

本组89例早产儿，除4例转诊，4例由于出现并发证死亡，2例放弃治疗外，剩余79例均达到出院标准出院，出院体重增长平均30－40g/天，达到15g/kg/天的指标。

6讨论

早产儿的喂养是一个细致、复杂的工作，稍有不慎即可导致喂养失败，或者出现并发症甚至导致患儿死亡，要求护理人员要有高度的责任感和认真负责的精神。通过护理人员从喂养的各个环节加强管理。注重喂养期间病情观察，异常情况的处理，对提高早产儿的喂养成功率，降低死亡率，提高生存质量具有重要作用。

参考文献

[1]金汉珍，等.实用新生儿学.北京：人民出版社.2004.182-200.

篇10

【关键词】 早产儿 并发症 治疗 干预

早产是围产儿死亡的重要原因，也是存活早产儿留有智力障碍及神经系统后遗症的重要原因。探讨早产儿疾病相关因素，积极采取防治措施，进一步降低新生儿的死亡率，提高生存质量。现将92例早产儿病例进行临床综合分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 出生情况 选择近6个月收治的均为出生30 min到2 h的早产儿92例，其中男60例，女32例，胎龄29~31周 26例，32~34周 31例，35~36周35例。体重1 000~1 499 g 10例，1 500~1 999 g 34例，2 000~2 499 g 31例，≥2 500 g 17例。

1.1.2 早产诱因 胎膜早破44例，妊高征22例，双胎3例，宫内窘迫11例，前置胎盘9例，其他10例。

1.1.3 并发症 按照实用新生儿学诊断标准分类［1］，新生儿窒息44例，低体重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性脑病35例，颅内出血3例，高胆红素血症3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保温 一般对低体温或早产儿均放入预热的温箱保暖，根据患儿体重和日龄，选择不同箱温，温度一般在33 ℃~35 ℃，相对湿度为60％~70％。

1.2.2 加强监护 除医护人员密切观察外，对重症患儿需心电监护，并监测血糖和胆红素。

1.2.3 呼吸管理 选择舒适的，颈部可垫软毛巾，保持气道通畅。当血氧饱和度低于90％者，应给予吸氧，并严格控制氧浓度，将血氧饱和度维持在90％~95％即可，不宜高于95％。视病情选择氧疗模式，对诊断或疑似肺透明膜病者应及早给予肺泡表面活性物质治疗。

1.2.4 保持血糖稳定 在治疗过程中，出生数天要监测血糖，应用输液泵，根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度。

1.2.5 早期喂养 提倡早开奶，应小量，低浓度开始，胃肠能耐受渐加量，液量及热卡不足用静脉营养。

1.2.6 黄疸的防治 早产儿黄疸出现早，程度重，持续时间长，易发生胆红素脑病，应监测胆红素的值，决定治疗方法。

1.2.7 脑损伤的防治 保持安静，减少搬动，常规静滴维生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d，共3~6天，预防颅内出血。对体重＜1 500 g者，尽早给予头颅影像学检查，早发现，早治疗。

1.2.8 感染的防治 严格遵守消毒隔离制度，对发生感染者需要根据病原特点和药敏结果选用抗生素。

2 结果

治愈78例，好转10例，放弃2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。

3 讨论

随着围产医学水平的提高，早产儿出生率也逐年提高，如何提高早产儿的成活率及生存质量是当前关注的问题。

加强监护可提高早产儿成活率和减少并发症。早产儿常出现呼吸暂停，这需要医护人员的密切观察，当呼吸暂停发生时可立即轻弹足底，托背等刺激呼吸。对于氧疗者，加强心电监护观察其血氧饱和度，当经皮氧饱和度高于95％时，一定要降低氧浓度，减少早产儿视网膜病的发生［2］。注意监测胆红素，因早产儿易发生胆红素脑病，当血总胆红素高于10 mg/dl 时，给予蓝光照射，本组92例早产儿，无一例发生胆红素脑病，所以对早产儿黄疸应重视。

对诊断或疑似肺透明膜病者，应及早给予肺泡表面活性物质治疗。本组中2例确诊和3例疑似者均早期给药，无一例死亡。所以，推广使用肺泡表面活性物质是降低肺透明膜病死亡的关键措施。有学者认为，对胎龄小于28周，出生体重小于1 000 g的早产儿，出生时给肺泡表面活性物质预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量为100 mg/kg［3］。

气管插管、吸痰、各种穿刺等操作均增加发生院内感染的机会，所以要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，在检查、护理、治疗前必须认真洗手，减少各种不必要的操作。

对早产儿尽早做头颅影像学检查，对于脑室周围白质软化，缺氧缺血性脑病者早期药物护脑治疗和康复训练，减少后遗症。4周后做早产儿视网膜病的筛查和听力筛查。

总之，早期发现、早期治疗、早期干预是提高早产儿成活率，改善早产儿的预后，减轻社会和家庭负担的关键。

参考文献

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，192-200.