微创的治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇微创的治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：  输尿管上段结石; 输尿管镜; 经皮肾镜; 体外冲击波碎石

        回顾分析2003年8月～2008年8月我院有随访资料的输尿管上段结石患者258例,采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜腔内气压弹道碎石术（URL）、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术（URL+ESWL）以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术（PCNL）分别治疗输尿管上段结石,效果满意,现报告如下:

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    ESWL组:135例,男72例,女63例,年龄17～72岁,平均42.3岁,均为单侧输尿管上段独立结石,肾积水45例,独肾3例,结石直径0.6～2.0 cm,慢性肾功能不全4例。

    URL 组:55例,男35例,女20例,年龄13～78岁,平均年龄46岁,单侧输尿管上段结石51例,双侧输尿管上段结石4例,肾积水5例,独肾2例,结石直径0.5～1.2 cm,结石致急性梗阻肾功能衰竭3例,慢性肾功能不全2例。

    URL+ESWL组:48例,男29例,女19例,年龄12～71岁,平均45.3岁,结石直径0.6～2.4 cm,其中行腔内气压弹道碎石术时结石未被完全击碎,残余结石被推回肾盂中的患者,行ESWL将结石击碎者34例;先行ESWL后结石形成“石街”或结石嵌顿然后行腔内气压弹道碎石术治疗者14例。

    PCNL组:20例,男11例,女9例,年龄9～65岁,平均年龄46岁,合并同侧肾内结石者10例,其中巨大肾积水（>10 cm×10 cm）5例,独肾2例,结石直径0.8～3.6 cm,慢性肾功能不全1例。

    1.2  治疗方法

    ESWL方法采用深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位,均于术前晚清洁肠道,取仰卧位,电压（12±2）kv,冲击次数1 500～2 000次,术后给予抗炎、解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行ESWL治疗。URL系经硬膜外麻醉后取截石卧位,采用德国wolf输尿管镜(7.5～9.5 F),经膀胱进入输尿管后上行发现结石,以EMS气压弹道碎石机打碎结石,再用wolf取石钳取碎石,放置输尿管支架管,1个月后拨除。PCNL方法采用中后盏穿刺进针,筋膜扩张器建立工作通道,先经输尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石,小结石钳出或高压水冲出碎石,较大结石钳夹至肾盂,再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。术后3 d拔除导尿管,7 d拔除肾造瘘管,4周后拔除支架管。

    1.3  随访

    术后1个月行B超、肾图及腹部平片检查,了解术后排石情况。以治疗结束后1个月结石排尽作为治愈。

   2  结果

    各组排石成功率比较见表1,各组并发症比较见表2,其中PCNL组取石成功率最高（P<0.05）,ESWL组并发症较低。表1  各组排石成功率比较表2  各组并发症比较

    3  讨论

    随着腔内泌尿外科技术的飞速发展,输尿管结石的处理方法也有越来越多的选择。自ESWL诞生以来,输尿管结石的手术率大为降低,而输尿管镜等微创手术的出现,已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段,但对于上段输尿管结石的治疗,它的应用却受到许多限制,其主要原因在于不能将结石有效击碎,或结石上移进入肾内,使其结石清除率较下段结石显著降低［1］。如何提高结石清除率和减少手术并发症已成为手术的关键。作者认为应综合输尿管上段结石患者的病史、结石的位置、大小及其它情况来选择适当的治疗方法,对输尿管上段结石采用输尿管镜结合其它方法综合解决［2］。

    本组单纯ESWL对输尿管上段结石的治疗碎石成功率为64.4 %,低于输尿管镜联合ESWL的成功率,作者认为在ESWL前能采用输尿管镜将上段结石在原位完全击碎的则予以击碎;不能完全击碎,则推回肾盂中,再行ESWL,此时由于增大了碎石空间,从而提高了碎石成功率［3］。由于输尿管上段结石位置比较靠上,因此除了较小的结石、位置较低(如L3以下)的结石可用取石钳取出外,其余情况应尽量在原位击碎或推回肾盂中行ESWL,以减少输尿管损伤和手术并发症［4］。

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【关键词】 后腹腔镜输尿管切开取石术；经皮肾镜取石术；输尿管上段结石

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.179 文章编号：1004-7484（2013）-06-3015-02

输尿管结石是泌尿外科常见病，特别是输尿管上段是结石的好发部位。随着医学技术的发展，微创技术的不断应用，由于微创技术出血少，手术时间短，患者痛苦小，很快得到患者及医生的好评，在手术方法的选择也出现了不同的术式，为探讨不同微创方法治疗输尿管上段结石的临床疗效，本文收集我院2011年2月――2012年12月治疗120例输尿管上段结石患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年2月――2012年12月治疗120例输尿管上段结石患者，随机分成经皮肾镜取石组和后腹腔镜组各60例，其中经皮肾镜取石组男性40例，女性20例，年龄35-45岁，平均38.2岁，左侧31例，右侧29例，结石大小：（12-22）mm×（5-12）mm，平均（8.1×16）mm，病程3周-1年，平均2.1个月；后腹腔镜组男性39例，女性21例，年龄34-48岁，平均39.1岁，左侧32例，右侧28例，结石大小：（11-22）mm×（5-13）mm，平均（8.×16.3）mm，病程3周-1年，平均2.2个月，两组患者在年龄、性别、结石发生部位、结石大小、病程等方面无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 经皮肾镜取石术 先取截石位，采用连续硬膜外麻醉，患侧插人F7输尿管导管并固定于导尿管，将结石推入肾。改俯卧位，患侧肾区抬高，然后置入stroz肾镜[1]，直视下经肾盂进入到输尿管结石嵌顿处，然后行气压弹道碎石，将结石取出。

1.2.2 后腹腔镜输尿管切开取石术 采用stroz腹腔镜器械，经后腹腔途径，取患侧向上侧卧位，抬高腰桥。先沿腋后线第12肋缘下作平行肋缘的2cm切口，钝性分开各肌层、腰背筋膜，伸入手指推开后腹膜，置入自制囊，注水或空气400-600ml扩张建立后腹腔。在手指引导下分别建立髂嵴以上2cm处10mm曲卡、腋前线肋缘下5mm曲卡。缝合腋后线12肋缘下切口，置入10mm曲卡，持续注入CO2气体。以肾下极、腰大肌为标志，在其前方切开肾周筋膜，游离并找到肾盂、输尿管，纵行切开结石处及其近段输尿管，取出结石。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、腹部平片显示术后结石清除率、住院时间等情况比较 见表2。

3 讨 论

后腹腔镜手术术后恢复较慢，术后易出现腹胀、尿瘘等情况。腹胀主要与全麻及手术对后腹膜及腹腔内肠管的刺激有很大关系。一般来说，腹胀缓解需48-72h。尿瘘较多见，因为输尿管切口需逐渐愈合，愈合之前都可能出现尿瘘，一般多为4-7d，有的持续半个月以上[2]。出现尿瘘时均需留置尿管，防止尿液返流影响输尿管切口愈合。经皮肾输尿管镜治疗肾结石已被证实是一种安全有效治疗肾内结石的方法，本组资料显示对上段输尿管结石的治疗也是非常有效的方法。对结石较大、嵌顿、停留时间长或肾功能严重受损、积水严重、合并同侧肾内结石等情况，可采用顺行输尿管镜取石术[3]。

本组资料结果显示：后腹腔镜组显效54例，显效90.0%，显效5例，无效1例，总有效率为98.3%，经皮肾镜取石组显效52例，显效86.7%，有效6例，无效2例，总有效率为96.7%；两组比较无显著性差异（P>0.05），经皮肾镜取石组在手术时间、术中出血量、腹部平片显示术后结石清除率、住院时间明显低于后腹腔镜组，两组比较有显著性差异（P

参考文献

[1] 廖凯.输尿管上段结石不同治疗方法的疗效比较[J].当代医学，2011，17（32）：69-70.

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关键词：微创；手术方法；膀胱结石

膀胱结石通常是由于肾或输尿管下移，或是下尿路存在异物、受阻等所致的一种泌尿外科疾病，并且多发于男性群体[1]。在当前，临床治疗膀胱结石的微创手术方法多种多样，基本上均可起到有效清除膀胱结石的效果，但不同术式所取得的临床疗效仍存在很大差别。为此，本研究拟结合我院2010～2013年救治的48例膀胱结石患者及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 全组48例患者中，男性为32例，女性为16例，年龄范围在36～79岁，平均年龄（58.7±4.6）岁；膀胱结石直径在1.6～5.2 cm。全组患者均经相关病理学诊断确诊，随机将全组患者分为对照组和观察组，每组24例，两组在性别、年龄以及膀胱结石直径大小等一般资料的比较方面，差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 术前14 d开始给予患者口服非那雄胺片，5 mg/次，1次/d，帮助患者控制术中出血量。同时给予两组患者硬膜外阻滞麻醉，其中对照组采用耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗：经尿道将足够量的冲洗液灌入，待膀胱胀满接近200 mL时，于耻骨向上约2 cm的位置取长度0.6 cm左右的纵向切口，行膀胱穿刺造痿术，并对外鞘进行留置，给予患者输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。观察组采用尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗：指导患者取膀胱截石位，经尿道将输尿管镜置入，并抵达膀胱，对膀胱结石及其周围组织等进行详细探查，同时接通气压弹道碎石系统，对结石进行击碎。部分合并前列腺增生的患者可给予常规电切治疗[2]。术后为两组患者进行导尿管留置，并对其膀胱进行持续冲洗，严密观察患者的临床症状及体征等，并对其术中取石时间、手术时间，术后膀胱冲洗时间、留管时间和住院时间等进行记录。

1.3统计学分析 研究采用SPSS16.0统计包软件对所有数据进行统计和处理，计量材料采用（x±s）形式显示，组间比较应用t检验，以P

2结果

经治疗后，发现两组患者的膀胱结石均得到有效消除，但具体来说，观察组在手术时间、取石时间方面要长于对照组，而在术中出血量、膀胱冲洗时间、留管时间和住院时间等方面，则要优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P

3讨论

膀胱结石是一种多发于男性老年群体的疾病。新时期以来，随着我国老龄化程度的不断加深，一定程度上使得膀胱结石的发病率呈现出逐年不断发展的趋势[3]。新时期在治疗膀胱结石中，通常是采取膀胱穿刺造瘘气压弹道取石术、经尿道碎石术等各种微创手术进行治疗，临床效果较为理想。在本次研究中，发现两组手术治疗后膀胱结石均得到有效消除，观察组的手术时间及取石时间虽然相对于对照组要较长，但在术中出血量、膀胱冲洗时间、留管时间和住院时间等方面均要优于对照组，比较差异存在显著的统计学意义（P

经研究表明，给予膀胱结石患者经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗，相对于耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗，能够有效减少术中出血量，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]龚隽，葛京平，周水根，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：119-120.

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[关键词] 经椎间孔椎体间融合术；麻醉；腰椎退行性疾病；微创；临床效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0083-03

腰椎为人体躯干活动的枢纽，过度活动、超负荷承载、年龄增长等因素会促使腰椎老化，继而在外力等作用下引起退行性病变，即为腰椎退行性疾病，有效的手术治疗方式为椎体间融合内固定术等[1-2]。微创经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎退行性疾病手术方式是近年来脊柱外科临床研究的焦点之一[1-4]。深圳市龙岗区横岗人民医院（以下简称“我院”）自2009年9月以来一直在研究腰椎退行性疾病的微创改良TLIF术治疗方法，但该术式手术时间长、出血量多、术中患者俯卧位和耐受性不佳等仍是不可回避的问题，因此，手术过程的麻醉处理具有其特殊性[4]。本次研究分为初期和后期两个阶段，将研究初期51例患者分为两组，分别行腰硬联合麻醉和全麻，优选出合适的麻醉方式后，再将研究后期的158例患者分为两组（均行全麻），其中一组行血液保护措施，另一组不行血液保护措施，对比分析两组优劣，旨在探讨更佳麻醉方案。现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究初期51例病患和研究后期158例病患，分别为2009年9月～2010年3月和2010年4月～2012年9月我院收治的腰椎退行性疾病患者，均行微创改良TLIF术治疗，按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，依研究阶段和随机原则将患者分为初期1组、初期2组、后期1组和后期2组。其中，25例初期1组患者中，男17例，女8例；年龄35～65岁，平均（40.3±2.6）岁；26例初期2组患者中，男18例，女8例；年龄36～67岁，平均（41.6±2.5）岁；78例后期1组患者中，男53例，女25例；年龄34～68岁，平均（40.6±2.3）岁；80例后期2组患者中，男54例，女26例；年龄35～66岁，平均（41.8±2.7）岁。各组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），均具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 初期1组 采用腰硬联合麻醉，术前30 min使用阿托品（肌注）0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg，入室常规监测心电图 （ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、尿量等，开放外周静脉通道。手术台取倾斜（15±2）°的头高脚低位，行两点穿刺：首先选T12～L1或L1～2间隙为硬膜外穿刺点，并向头侧留置硬膜外导管，品选用2%利多卡因；然后选L3～4或L2～3为蛛网膜下腔穿刺点，用腰麻针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出顺畅注入品（0.5%布比卡因+10%葡萄糖溶液）2 mL，注入时间约30 s，穿刺成功后调整麻醉平面，直至麻醉上界平面达T8水平。给药15 min后，未达T8水平者从硬膜外注药予以完善，仍不佳者改行全麻，但麻醉平面不可高于T8水平。

1.2.2 初期2组 采用气管插管全麻，术前给药和监测护理同“1.2.1”。麻醉诱导期用药为咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg；明视下经口用螺纹钢丝支撑导管行气管插管，根据具体情况调整机械通气的参数，术中吸入1%～2%七氟醚，并持续泵注舒芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），间断予以维库溴铵0.05～0.1 mg/kg维持，从而保证合适的麻醉。

1.2.3 后期1组 采用气管插管全麻，具体方法为在“1.2.2”的基础上，术毕前25～35 min经静脉注射曲马多1 mg/kg。

1.2.4 后期2组 采用气管插管全麻，具体方法为在“1.2.3”的基础上，采取血液保护措施：术中回输自体血和控制性降压。控制性降压措施为：0.01%乌拉地尔静脉滴注，根据具体情况调整滴速，将平均动脉压（MAP）控制在55～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

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关键词：异位妊娠；不同保守治疗；临床

Abstract：Objective To explore the different conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods The research object is in September 2013 to April 2015 from our hospital during the period of receiving and treatment of ectopic pregnancy in patients with random sampling， 120 cases， and were retrospectively studied， divided into three groups， respectively， for intervention， laparoscopic conservative treatment and medication， 40 cases in each group， analysis the effect of different treatment methods and characteristics. Results The patients with interventional treatment group average hospitalization time was （9.5±1.02） d， significantly lower than the laparoscopic conservative treatment and medication group （P

Key words：Ectopic pregnancy； Different conservative treatment； Clinical

本研究从2013年9月～2015年4月我院接收并治疗的异位妊娠患者中随机性抽取共120例，分析不同治疗方法的效果，探究异位妊娠的不同保守治疗方法。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象是2013年9月～2015年4月从我院接收并治疗的异位妊娠患者中随机性抽取的120例，患者年龄20～36岁，平均年龄为（28.5±1.03）岁。患者的停经天数45～71d，平均天数为（55.5±1.01）d。本研究所有研究对象在年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病类型、文化程度、病情严重情况等因素上不存在较大差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 介入治疗组：患者采用改良Seldinger技术介入治疗，患者右股动脉穿刺后，选择性插管将子宫动脉导管置入患侧髂内动脉，行碘比醇300行血管造影。灌注甲氨蝶呤（MTX）80～100mg。并用新鲜明胶海绵栓塞颗粒至分支无明显血影。术后加压包扎，隔3d行一次血β-HCG定量检查。

腹腔镜保守治疗组：患者行气管插管全身麻醉，行脐孔下缘穿刺，腹腔注入二氧化碳，压力15mmHg，置入腹腔镜，固定患侧输卵管，峡部系膜下注射垂体后叶素4～6U，沿输卵管纵轴切开1～2cm，去除血块及病灶组织，清洗，术后电凝止血。

药物治疗组：患者采用甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射，剂量为1mg/kg，1次/6～8h；次日采用注射用亚叶酸钙（CF静脉注射，剂量为0.1mg/kg，1次/6～8h。疗程为8d。

1.3疗效评价 无效：患者病情无改善或加重。有效：患者术后输卵管有所通畅，输卵管功能有所恢复。显效：患者术后输卵管明显通畅，输卵管功能明显恢复。痊愈：患者病情完全康复，出院。治疗总有效率为痊愈、显效率和有效率之和[2]。

1.4统计学数据处理 本次试验研究中的数据结果全部应用统计学SPSS19.0软件进行分析和处理，计数资料和组间数据资料对比分别应用χ2值和t值进行检验，若数据之间检验值P

2结果

2.1比较三组患者不同治疗后的临床效果 比较三组患者不同治疗后的临床效果，见表1。介入治疗组的患者平均住院时间为（9.5±1.02）d，明显低于腹腔镜保守治疗组和药物治疗组（P

2.2比较三组患者不同治疗后的治疗总有效率 比较三组患者不同治疗后的治疗总有效率，见表2。介入治疗组的患者治疗总有效率为87.5%，明显高于腹腔镜保守治疗组和药物治疗组（P

3讨论

临床研究表明，近年来异位妊娠的临床发病率呈现上升趋势[3]。异位妊娠（ectopic gestation）是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠[4]。随着医学技术的进步，尤其是B型彩超以及血β-HCG定量检查[5]在妇科疾病的早期诊断上逐渐应用，推动了异位妊娠临床早期的检出率，这对于保全患者的输卵管功能，保全患者的生育能力具有重要的意义。本研究发现，介入治疗组的患者平均住院时间为（9.5±1.02）d，7d血β-HCG下降幅度为98.17%，患侧输卵管通畅率为89.87%，疗效显著高于腹腔镜保守治疗和药物治疗组的患者。通过比较不同治疗后的治疗总有效率，可见，介入治疗组的患者的治疗有效率为87.5%，疗效确切。

综上所述，腹腔镜保守治疗住院时间短，但适应证受限，药物治疗虽便宜，但治疗范围不够广泛。介入治疗法相比腹腔镜保守治疗和药物治疗而言，治疗总有效率高，适用症广泛，创伤小，能够恢复患者的输卵管功能，有效地保全患者的生育能力，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]宗秀芬，郭艳蒲.不同保守治疗方法对未破裂型异位妊娠患者的疗效及不良反应[J].中国医药导报，2015，12（9）：102-105.

[2]刘伟玲.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗疗效对比观察[J].中国内镜杂志，2011，17（9）：921-923，928.

[3]陈新磊，张君娜.甲氨蝶呤、米非司酮及两者联用保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：297-298.

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关键词：消化内科门诊；胃食管反流病；治疗方法；临床疗效

胃食管反流病是临床常见的消化系统疾病，该种疾病属于一种由于食管下端括约肌功能不全等多种因素引起的胃十二指肠内容物反流入食管邻近的组织，从而引起组织损害的疾病[1]。临床上以烧心、反酸、胸骨后烧灼感及咽部不适为主要症状。当前治疗胃食管反流病的常用方法是采用口服药物治疗。本文为了深入探究消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法以及效果，将近期在我院接受治疗的胃食管反流病患者纳入为主要研究对象，报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

将2017年8月至2018年8月期间于我院接受治疗的100例胃食管反流病患者纳入为主要研究对象，根据治疗方法分为两组（对照组与观察组），各50例。对照组中，共包括男性患者28例，女性患者22例，年龄在30-79岁之间，平均(46.3±2.4)岁；观察组中，共包括男性患者27例，女性患者23例，年龄在31-77岁之间，平均(48.0±2.6)岁。本次研究已经本院的伦理委员会批准，所有纳入患者均符合胃食管反流病的相关诊断标准，本次研究的所有纳入患者及其家属均已自愿签署知情同意书；排除患有心脑血管疾病者、消化性溃疡者以及药物过敏史患者。将两组患者的性别、年龄等基本资料进行客观对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用埃索美拉唑进行空腹口服治疗，一次20mg，一日两次；连续治疗4周。观察组在对照组的基础上联合枸橼酸莫沙必利进行治疗，于餐前30min口服，一次5mg，一日三次。两组患者均接受为期4周的治疗。

1.3评价标准

（1）评定两组患者的治疗效果并比较，评定标准共分为：显效（治疗后患者机体症状基本消失，胃镜检查结果显示患者食管炎症基本消失）、有效（治疗后患者机体症状好转，胃镜检查结果显示患者食管炎症好转）、无效（治疗后患者的机体症状等无明显变化），比较两组患者的治疗总有效率。（2）记录两组患者的不良反应发生情况，并比较两组的不良反应发生率。

1.4统计学原理

通过统计学软件SPSS20.0对两组收集的数据分别进行统计与分析，用（-x±s）表示计量资料，用t检验表示组间差异，计数资料通过（%），x检验组间比较，当结果显示P值小于0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率为96.0%，显著高于对照组的70.0%，差异具备统计学意义（P0.05）。

2.2对比两组患者的不良反应发生率

观察组治疗期间出现恶心呕吐1例、便秘1例、头晕2例，发生率为8.0%；对照组治疗期间，出现腹泻2例、恶心呕吐3例、皮疹4例，发生率为18.0%。两组比较差异显著，具有统计学意义（P0.05）。

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[关键词] 肩脱位;牵引;推拿复位

[中图分类号] R684.7 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-159-02

肩关节脱位占全身关节的40%以上,受伤机制较多,临床中常见跌扑伤、车祸等,且多发生于青壮年,男性多于女性。肩关节前脱位最常见,治疗上一般并不困难,但遇身体强壮或肌肉高度紧张者,复位不易成功,如强行复位易造成医源性损伤。2007年1月～2009年6月,本院共治疗70例,常规运用了两种保守治疗方法,疗效满意。现将临床经验总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者中,男 41例,女29例;年龄 15～72岁,平均36岁;右肩脱位48例,左肩22例; 跌扑伤 50例 ,车祸15例,坠落伤5例,全部为新鲜脱位。单纯肩关节脱位55例,10例伴有肱骨大结节撕脱骨折,1例伴有腋神经损伤,肩区麻木,4例伴有肱骨外科颈骨折,其中经牵引足蹬复位法的共失败8例,后采取了牵引推拿复位法获得成功。

1.2 临床表现

肩关节有不同程度活动受限,方肩畸形,肩峰下空虚,锁骨下、喙突下或腋窝处可扪及肱骨头。

1.3 诊断标准

有明显外伤史,方肩畸形,肩部空虚感、 触及异位肱骨头,杜加试验阳性 [Dugas征(+)],X线摄片确诊。

1.4 方法

1.4.1 牵引推拿复位法患者仰卧位,自患侧腋下经胸前及背后绕套一布被单,向健侧牵引固定,作为对抗牵引;一助手握患侧腕部及肘部,令手心朝上, 徐徐将上肢外展至90°左右,一助手双手握住患者双踝(以免复位时患者身体上移)。术者站于患侧,先按摩松解患侧肩周约5 min,令助手沿上臂纵轴方向用力牵拉患臂,术者用手掌抵于腋部,掌心触及到肱骨头,向外后上推挤,同时也要向健侧推挡,用来对抗轴线外展外旋的力量,待术者手有滑动感并听到“咯嗒”响声,复位成功,查方肩畸形消失,搭肩试验呈阴性。注意事项:① 牵拉患肢时要始终保持牵引力,切忌不要间断性用力。一助手力量小时可增加助手牵拉。②牵拉时将患臂稍外旋,手心朝上,切忌内收牵拉,

1.4.2 手牵脚蹬复位法(Hippocrates法)患者仰卧位,麻醉后,术者立于患侧,面对患者,两手握住患肢腕部,同时将脚跟沿胸壁伸至患侧腋下,向上蹬住附近胸壁(右肩用右脚,左肩用左脚)。操作方法即用两手握住患肢腕部,上臂外展一些,沿上臂纵轴方向牵引,并向外旋转,足跟蹬腋部和胸壁,即可使肱骨头复位[1]。注意事项:牵引时间必须足够,不可过早内收,防杠杆力造成肱骨外科颈骨折。

1.4.3 复位标准①方肩消失,肩峰恢复饱满状态,触诊肱骨头在关节盂内;②杜加试验阴性 [Dugas征(-)];③X线检查肩关节恢复正常结构。

1.4.4 功能锻炼复位成功后以弹力带或石膏固定患肢内收内旋位并屈肘90°,悬吊3周,3周后去除外固定并进一步功能锻炼。合并大结节撕脱骨折者,固定延长至4周,合并肱骨近端骨折者固定8周,固定期间嘱患者多做握拳活动,去除外固定后逐步锻炼肩关节活动功能,整个治疗中可内服活血化瘀、舒筋活络中药或中成药。

2 结果

8例经牵引足蹬法失败,采取了牵引推拿法成功,这8例中有2例含肱骨外科颈骨折,3例经牵引足蹬法并发肋骨骨折(老年人)。70例患者经4~6个月的随访,肩关节功能恢复正常。见表1。

3 讨论

3.1 肩关节解剖特点及脱位机制

肩关节由肱骨头与肩盂构成。肩盂小而浅,仅占肱骨头1/4～1/3,关节囊松弛而薄弱,前方尤甚,这决定了肩关节的灵活性和不稳定性,以间接暴力致前脱位多见,可分为,①传导暴力:当患者躯干向前外侧倾斜,跌倒时,手掌撑地,肱骨干呈外展姿势,由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁,向前脱位;②杠杆作用:当上壁处于过度外展外旋后伸时,肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时,构成杠杆的支点作用,使肱骨头向盂下滑脱,形成肩胛下脱位,继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位[1]。

3.2 复位方法探讨

手牵引足蹬法中需足跟蹬腋窝对抗牵引,外展、外旋与内收、内旋的操纵掌握不当,容易使关节囊及周围软组织处于紧张状态,关节囊破裂部闭锁,并且有时肱二头肌腱长头可滑向肱骨头后外侧,造成复位困难,而采取牵引推拿法外展至平肩左右,可克服上述矛盾,符合肩关节前脱位受伤机制,使肱骨头的通道开放,易于将肱骨头拉至肩盂旁,部分患者在牵引过程中自然复位,如不成功,可用手掌推拿按摩复位。

3.3 复位特点

手牵引足蹬法手牵和足蹬必须达到一定力度,这样才能使肱骨头在还纳过程中发挥足跟的杠杆力,年轻体壮肌肉发达者需力量极大,对于年老体弱者,动作粗暴易导致肱骨外髁颈骨折、肋骨骨折、 臂丛神经牵拉伤等医源性损伤,牵引推拿法先牵引后手推[2-3],复位手法简单,所需牵引力小,省力、轻巧,安全性高,动作缓和、轻柔,血管神经损伤的危险性小,效果满意。

总之,牵引推拿复位法较手牵引足蹬法痛苦少、安全性大、成功率高,临床中易采用。

[参考文献]

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[2]张云球,徐纬.用可吸收捆扎线治疗新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位[J].中国医药导报,2007,4(9):50.

篇8

【关键词】 微创治疗； 膀胱结石； 良性前列腺增生； 护理干预

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0091-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.048

近年来，微创手术已经成为了临床治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的主流术式，其具有创伤小、疗效确切、安全性好等优点，在良性前列腺伴膀胱结石的微创治疗中，实施最佳的护理服务，对于加快患者术后康复进程具有重大意义[1]。笔者所在医院对行微创治疗的良性前列腺伴膀胱结石患者实施针对性护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年6月笔者所在医院泌尿外科接受治疗的90例良性前列腺增生并发膀胱结石患者作为研究对象，均经彩超、X线片、直肠指诊等确诊为良性前列腺增生伴膀胱结石。行气压弹道碎石经尿道前列腺电切术进行治疗。纳入标准：无神经源性膀胱病史；凝血四项检查结果正常；手术麻醉方式为全麻。排除标准：二次入院行微创治疗者；存在沟通或认知障碍者；前列腺恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为两组，每组45例。对照组：年龄58～75岁，平均（66.2±4.7）岁；膀胱结石直径1.1～4.0 cm，平均（2.3±0.2）cm；多发性结石21例，单发性结石24例，排尿困难45例，肉眼血尿11例，尿潴留15例。观察组：年龄56～74岁，平均（65.8±5.2）岁；膀胱结石直径1.0～4.3 cm，平均（2.4±0.5）cm；多发性结石23例，单发性结石22例，排尿困难45例，肉眼血尿12例，尿潴留17例。两组患者年龄、结石直径、临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在围术期，对照组患者实施常规护理，护理内容包括病情监测、常规健康教育、饮食护理等。观察组患者在常规护理基础上，增加针对性护理干预措施，干预内容：（1）心理干预。良性前列腺增生合并膀胱结石患者普遍存在较为复杂的临床症状，如肉眼血尿、尿潴留、排尿困难等，其会对患者造成较大的心理冲击，患者容易因过度担心病情而产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪。为此，护理人员要在术前对患者进行必要的心理干预，主动与患者沟通、交流，了解患者的心理状态，动员患者家属多关心、鼓励患者，给予患者更多的精神支持。对患者提出的各种疑问，护理人员要耐心地予以解答，并要重点向患者讲解手术的有效性和安全性，以打消患者对手术疗效的疑虑，增强治疗信心。此外，护理人员还要在综合评估患者日常行为、心理状态的基础上，制定相应的护理方案，术前简要讲解手术流程、手术配合要点等，让患者对手术有一个较为客观的认识，以提高患者的治疗依从性。（2）术前护理。协助患者完善相关术前检查，如心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血尿常规等，以了解其生理状态，同时引导患者做B超、尿路平片、CT、尿流动力学等检查，以确保诊断无误。发生尿潴留的患者，要留置导尿管，并嘱其多饮水，加强尿管护理，以免发生尿路感染。对患者进行饮食指导，确保营养充足，嘱患者不要进食辛辣、刺激食物，忌烟酒。由于手术需要取膀胱截石位，对于年龄较大的患者，四肢较为僵硬，要保持截石位较为困难。为此，护理人员在术前要指导患者进行关节屈伸及韧带拉伸锻炼，以提高患者对截石位的耐受程度，同时指导患者进行呼吸训练，遵医嘱积极治疗合并症。（3）并发症预防。①手术治疗会对机体造成一定程度的创伤，术后可能发生出血现象，为避免术后出血的发生，护理人员要指导患者正确使用三腔气囊导管，同时使用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，以免血液凝固堵塞导尿管。术后，护理人员要密切监测患者的导尿情况，定时对导尿管进行冲洗，注意观察并记录排尿量及尿液颜色变化，一旦发现有活动性出血，要马上报告医师，及时采取有效的处理措施。②术后留置导尿管、膀胱造瘘管、手术操作等均会增加患者尿路感染风险。术后，护理人员要密切观察患者的手术反应，每2小时测量一次体温，所有护理操作都必须严格遵循无菌操作规程，引流使用无菌引流袋，做好尿道口清洁，必要情况下，可遵医嘱应用抗生素，以预防感染。③电切综合征是前列腺电切术后最为严重的一种并发症，若患者得不到及时、有效的处理，就会对术后康复产生严重影响。为预防电切综合征的发生，护理人员要在术后加强巡视，勤检测患者的生命体征，注意观察患者是否有恶心、呕吐、烦躁等水中毒症状，同时严格控制输液速度，一旦发现并发症症状要立即进行对症处理，以免发展为电切综合征。（4）出院指导。出院前，护理人员要做好出院指导，嘱患者平时要多饮水，每日饮水量不得低于2～3 L，以促进排尿。嘱患者做好会的清洁卫生，随时保持尿道口干燥、清洁，以免发生尿路感染。在饮食方面，要多摄入粗纤维食物，忌食烟酒及刺激性食物，以保持肠道通畅，防止便秘。嘱患者出院后多休息，每天要保证充足的睡眠，不要过度疲劳，不得进行盆浴、骑自行车或跑步，以免引起出血。如果出院后有尿失禁情况，要多做提肛运动，以增强收缩功能。嘱患者留意自己的排尿情况有无异常，若有排尿困难、持续性血尿、血块阻塞尿道、尿线细等情况出现，要及时回医院进行治疗。

1.3 观察指标

记录、比较两组患者的住院时间及并发症发生情况。使用笔者所在医院自行设计的患者满意度调查表，评估两组患者对护理工作的满意度，结果分为很满意、较满意、不满意，总满意率=（很满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 住院时间

观察组患者术后的平均住院时间为（8.1±0.7）d，对照组为（10.5±1.4）d，差异有统计学意义（t=10.286，P

2.2 术后并发症

观察组术后的尿管堵塞、膀胱痉挛、出血、尿路感染、电切综合征发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 护理满意度

观察组患者的护理总满意率为95.56%，对照组为80.00%，观察组患者的护理总满意率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

良性前列腺增生在泌尿科中较为常见，好发于中老年人群，且具有较高的膀胱结石并发率，调查显示1/10左右的良性前列腺增生患者都伴有膀胱结石[2]。目前，临床治疗良性前列腺增生伴膀胱结石主要采用手术疗法，而传统的开放性手术具有创伤大、并发症多等缺陷，随着微创技术的进步与发展，腔内微创手术在良性前列腺伴膀胱结石临床治疗中的应用也越来越普及，该术式具有疗效确切、创伤小、安全性高等优点[3-4]。

微创手术虽然具有诸多优点，但其仍是一种有创治疗手段，术后不可避免地会发生一些并发症，所以做好围术期的护理工作，对于减少术后并发症发生风险，加快患者康复进程具有重大意义[5-6]。在围术期实施护理干预，术前对患者进行心理干预，缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性，能够为手术的顺利开展奠定良好的基础[7]。在术后针对微创手术常发生的一些并发症实施针对性的护理干预，能够有效减少并发症的发生[8]。本次研究结果显示，观察组患者术后的并发症发生率显著低于对照组，住院时间明显短于对照组，护理满意度显著高于对照组（P

参考文献

[1]张立国，刘晓伟，于晓磊，等.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：375-376.

[2]蔡蓉.2μm激光汽化切割术治疗良性前列腺增生的护理[J].护理实践与研究，2011，8（14）：93-95.

[3]李外英.前列腺增生症合并膀胱结石的两种同期手术方式临床治疗观察[J].中外医学研究，2012，10（23）：11-12.

[4]岳冬梅.浅谈经尿道前列腺电汽切术患者的护理[J].中国医学创新，2012，9（5）：62-63.

[5]张静，葛成国.微创治疗前列腺增生合并膀胱结石病人的护理[J].护理实践与研究，2012，9（2）：47-48.

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篇9

【关键词】 慢性胃炎；常规药物；中药汤剂；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.069

【Abstract】 Objective To explore the clinical nursing method and effect of chronic gastritis treated with conventional drugs combined with traditional Chinese medicine decoction. Methods A total of 70 chronic gastritis patients all treated with conventional drugs combined with traditional Chinese medicine decoction were divided by random number table method into basic group and intervention group， with 35 cases in each group. The basic group received conventional basic nursing in treatment process， and the intervention group received nursing intervention in treatment process. Comparison were made on treatment and nursing effect in two groups. Results The intervention group had higher total treatment effective rate （94.3%） than basic group （77.1%）， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Chronic gastritis； Conventional drugs； Traditional Chinese medicine decoction； Nursing

慢性胃炎是临床较为常见消化内科慢性炎症性疾病， 临床发病率在胃部疾病最高。当前诸多临床实践结果显示， 有效的护理内容对患者疾病治疗及归转具有良好的辅助功效[1-4]。在以上背景下， 本院对35例实施常规药物联合中药汤剂治疗的慢性胃炎患者治疗过程中实施护理干预配合， 并与常规护理效果进行对比。具体报告如下。

篇10

【关键词】 生殖器疱疹； 复发； 胸腺肽肠溶片； 伐昔洛韦

中图分类号 R759 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0038-02

近年来，临床上发生生殖器疱疹的患者有增无减，该疾病主要是由于由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引发的一种性传播疾病，治疗效果很难达到彻底性，且复发率十分高，造成患者心理情绪表现差，严重影响了患者的生活质量水平[1]。因此，探讨分析有效的治疗方法，对降低该疾病的复发率，提高患者整体治疗质量，具有十分重要的临床指导意义[2]。本文亦针对此问题，对笔者所在科室接诊的132例复发性生殖器疱疹患者，按随机数字表法分成两组，给予不同的治疗方案进行治疗，取得较显著的研究结果，具体过程现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2012年2月笔者所在科室接诊并确诊为复发性生殖器疱疹患者132例，进行按随机数字表法平分成对照组与试验组，各66例。其中对照组共有男36例，女30例；年龄48～81岁，平均（60.2±7.5）岁；发病时间6～19 d；平均复发频率为8.5次/年。试验组共有男37例，女29例；年龄51～78岁，平均（61.5±6.9）岁；发病时间5～18 d；平均复发频率为8.7次/年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组66例患者每次口服使用0.3 g伐昔洛韦，2次/d，连续使用6 d。试验组组患者亦每次口服使用0.3 g伐昔洛韦，2次/d，连续使用6 d，并在此基础上，每次口服20 mg胸腺肽肠溶片，2次/d，连续使用14 d。两组患者均治疗4个月。发现症状复发患者均按照对照组治疗方法进行治疗，并停止使用其他药物治疗，两组患者在治疗期间注意各种药物的配伍禁忌，并嘱咐患者尽量减少性生活的次数，并注意生殖器的卫生。

1.3 观察指标与评价标准

对两组患者进行6个月的随访，并定期嘱咐患者回医院复诊，观察两组患者症状复发的次数与例数，记录用药治疗后的不良反应与发生例数。症状未复发的评定标准：患者的皮损现象完全消失，不发生其他任何不适感，疱疹症状不再出现，其余患者均判定为症状复发[3]。

1.4 统计学处理

所有数据采用EXCEL软件录入数据，整理后数据采用统计软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者症状复况对比

3 讨论

目前临床上治疗复发性生殖器疱疹且具有预防治疗作用的主要方法是使用抗病毒类药物。其中，伐昔洛韦已经被诸多研究证实可以显著降低单纯疱疹病毒2型的传播率，但近年来，据文献[4]报道采用伐昔洛韦不仅治疗费用较贵，而且对于潜伏期的单纯疱疹病毒2型感染患者，治疗效果不具有完全性，在临床上的使用已经逐渐受到限制。而胸腺肽肠溶片是一种免疫调节剂，安全可靠性高[5]，不良反应少，对提高患者的免疫力具有较好的疗效。由于采用抗病毒药物治疗复发性生殖器疱疹疾病患者往往会因为在抵抗发炎症状、过敏症状以及风湿性疾病等方面的同时，容易引起患者免疫失调症状，严重影响了整体治疗效果，且复发率十分高。因此，笔者积极寻找一种可以联合抗病毒药物治疗复发性生殖器疱疹的方法，以缓解患者免疫力失调症状，并降低症状的复发率。

已经有研究证实，胸腺肽肠溶片联合抗病毒药物治疗复发性生殖器疱疹，可以显著提高治疗效果，降低症状复发率[6]。在本次研究中，将两组患者按随机数字表法分组进行治疗后发现，治疗6个月后，试验组症状复发率为36.36%，低于对照组的87.88%，差异有统计学意义（P0.05），这说明采用伐昔洛韦联合胸腺肽肠溶片间歇疗法，不会使不良反应增多。此外，由于生殖器疱疹具有十分高的复发率，在本研究中随访时间仅为6个月，值得本文进一步随访与观察两组患者的症状复况，为临床上治疗复发性生殖器疱疹患者提高更可靠依据。

综上所述，对复发性生殖器疱疹患者采用伐昔洛韦联合胸腺肽肠溶片间歇疗法进行治疗，具有积极的预防作用，能够有效降低症状复发率，不会增加不良反应，临床效果显著，值得临床上推广应用。

参考文献

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