新生儿黄疸日常护理范文

导语：如何才能写好一篇新生儿黄疸日常护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】　黄疸；　新生儿；　配方奶；　干预

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.085

新生儿黄疸是指新生儿由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平增高。近年来，由于食品使用激素、农药、添加剂等，母亲孕期不合理饮食，母婴同室对新生儿黄疸的筛查力加强，新生儿分娩后3~4 d，黄疸指数逐渐升高，笔者在母婴同室工作实践的基础上，认为新生儿黄疸处于10~12 mg/dl时，给予合理的临床干预，可有效降低黄疸指数，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　笔者所在医院2010年10-12月足月新生儿80例，体重2500~4000 g，apgar评分8~10分，新生儿黄疸指数10~12 mg/dl，母亲无基础疾病和合并症。随机分为实验组与对照组，每组40例。

1.2　正常胆红素诊断标准　足月儿血清胆红素

1.3　筛查原理　采用JH20-1B型经皮黄疸仪，每天专人将仪器探头前端面紧贴新生儿前额，轻轻按压，氙闪光灯发出的光线经探头外环的光导纤维导引到皮肤表面，并直射皮下。光波在皮肤反复散射与吸收，最终回到探头内环的光导纤维，通过计算450 nm和550 nm两种光波的光密度差异，得到经皮黄疸仪的测量值[2]。

1.4　方法　实验组添加配方奶早期干预，对照组以母乳为主日常护理。添加配方奶：当新生儿经皮黄疸指数达10~12 mg/dl时，在喂母乳之后，给予国际或国内正规品牌1段配方牛奶40~60 ml，小勺或杯喂哺，让新生儿有满足感，连续使用1~3 d。

1.5　统计学处理　应用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P

2　结果

实验组补充配方奶1、2、3 d，黄疸发生例数明显低于对照组( 字2=3.84，P

3　讨论

新生儿出生最初几天由于多种原因，大部分新生儿黄疸指数逐渐升高，出生3~4 d，黄疸指数峰值维持在10~12 ml/dl居多，此时如处理不当，在一定的条件下，即有部分新生儿生理性黄疸转变为病理性黄疸，从本文研究中可以看出，实验组胆红素值10~12 ml/dl时，添加配方奶1~3 d，黄疸发生例数明显下降(P

对照组转诊例数明显高于实验组(P

总之，母婴同室经皮测新生儿黄疸已常规化，及时筛查出临界黄疸指数值，做到早期干预，早期治疗，对降低新生儿黄疸，提高人口质量有积极的临床意义。

参考文献

[1] 张亚军.新生儿胆红素经皮动态测试与早期干预[J].中国实用护理杂志，2005，21(9B)：3-4.

[2] 杨锡强.儿科学[M].第7版.北京：人民出版社，2008：143.

篇2

在临床中,我们发现新生宝宝中有半数以上(足月儿60%,早产儿80%)会发黄。这种症状医学称为新生儿黄疸,宝宝之所以发黄是因血中胆红素浓度升高,故又称为新生儿高胆红素血症。

通常,宝宝发黄后家长都非常担心,希望马上得到相应的治疗。其实,新生儿黄疸大部分是属于生理性的,是新生儿期特定的一种生理现象,俗话称“月窝黄”,不需要特殊治疗。新生儿一般情况良好,足月儿生后2天〜3天出现黄疸,4天〜5天黄疸达到高峰,5天〜7天可以消退,最迟不超过两周;早产儿的黄疸多于生后3天〜5天出现,5天〜7天达到高峰,7天〜9天消退,最长可延迟到3周〜4周,同时新生儿每天血内的胆红素水平升高不是很迅速,总胆红素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。这段时期家长必须要多多注意孩子黄疸的情况,一旦觉得黄疸病情发展非常迅速,或者很长时间没有消退的迹象,就要及时地带孩子去看医生了。

如何观察孩子的黄疸状况?黄疸加重了怎么办?下面介绍一些简单实用的方法,供家长们参考。

1.及早开奶

产褥期的母亲要充分认识三早(早接触、早吸吮、早开奶)的重要性,争取分娩后30分钟内开奶。开奶可使新生儿得到初乳,从而减轻新生儿生理性黄疸。日常喂养中,注意按需哺乳,在新生儿生理性黄疸阶段,保证新生儿能量及早充足的摄入,可使胎粪较早排出,帮助宝宝建立肠道的正常菌群,从而减少胆红素自肠道的吸收,有利于新生儿黄疸的消退。同时必须保证充足的水分供应,以防止宝宝血液浓缩造成胆红素水平的升高。

2.细心观察,勤测量

如果发现新生儿3天后出现黄疸,家长可以在自然光线下观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸,可以在家继续观察;如果发现躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸,这时候需要到医院化验了。

3.借助仪器化验

一听去医院,很多家长最怕给孩子抽血。其实,很多时候,如果大夫感觉孩子不重,通常可以用经皮测胆仪(大医院一般都有这种仪器)粗略测一下(仪器碰一下皮肤就可以)。如果很严重,需要及时抽血化验。

4.使用退黄便方

除了上面说的早开奶以外,对生理性黄疸的孩子,我们通常建议家长:(1)喂点葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):给新生儿充足的水分,因为小便过少不利于胆红素的排泄。(2)喂点乳酸菌制剂(如妈咪爱、金双歧等):借助这些药物,可以使胎便尽早排出。胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸加重。(3)喂点中药(茵栀黄颗粒),中药可起到清热解毒、利湿退黄的作用。这些方法都很安全,对生理性黄疸的孩子都可以早期干预治疗。

5.观察粪便

要多观察宝宝大小便的颜色:如果宝宝大便成陶土色,应考虑为病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致;如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色,要抓紧时间去医院。

6.积极护理

孩子出生后,除了要吃好,家长还要多抚触他的皮肤,有条件的还可以让孩子游泳。研究表明:婴儿体表面积较大,皮肤娇嫩,皮下毛细血管丰富,通过游泳、水疗等运动能达到促进黄疸消退、缩短黄疸持续时间、减轻黄疸对肌体不良影响的作用。

生理性黄疸一般持续半个月到一个月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黄疸时间延长了,这个时候,需要积极去医院检查。需要跟家长说明的是,新生儿黄疸出现是从面部开始,逐渐蔓延到全身,而消退的时候,却是倒着进行的,也就是说,孩子面部黄疸最后才消退。很多家长看到孩子面部黄疸不消退,心里便很紧张。其实只要孩子身体上的黄疸基本退了,问题便不大,有的孩子面部黄疸要一个多月才能退掉。

新生儿黄疸有生理性的,也有病理性的。什么样的黄疸是病理性的,要及时住院治疗呢?

病理性黄疸有下列特征:

(1)黄疸出现时间过早,于宝宝生后24小时内出现。

(2)黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰期后渐退后又进行性加重。

(3)黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄。

(4)检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl。

(5)除黄疸外,新生儿伴有其他异常情况,如精神疲累,少哭,少动,少吃或体温不稳定等。病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病,通常称“核黄疸”,造成神经系统损害,导致儿童智力低下等严重后遗症,甚至死亡。

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关键词：护理：思美泰；黄疸；疗效

新生儿肝内胆汁淤积性肝炎（新生儿胆汁淤积型黄疸？）是一组于新生儿期起病，具有皮肤黄染、高直接胆红素血症、肝功能受损（血清A L T增高）、肝脏增大的临床症候群[1，2]。其发病机理是因多种原因引起新生儿毛细胆管的排泌障碍，导致胆汁不能排至肠管却而返流至血液中的一种疾病，使用药物、光疗等治疗方式使新生儿肝脏功能得以改善，促进新生儿体内胆红素的排泄、代谢，从而使胆汁分泌增加是目前该疾病的主要治疗方法。由于其病因及发病机理复杂，临床治疗棘手，预后悬殊[3]。胡小英[3]的研究证实，思美泰治疗婴儿胆汁淤积型黄疸有显效且无明显不良反应，金兰、袁赛男、兰海英[4～6]）等多项国内护理工作者的研究显示，对新生儿黄疸患儿行早期护理干预，能取得良好的临床效果。我科将早期护理干预与思美泰药物治疗联合使用在新生儿胆汁淤积型黄疸患儿的治疗护理实践中，取得了良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月收治于我院的新生儿肝内淤积型黄疸患儿78例，诊断均符合2 0 0 0年全国病毒性肝炎会议制定的标准[7]。其中男40例，女38例，年龄0.5～26d，平均为14d，体重为2.2～4.0kg，平均为3.1kg，随机分为对照组和试验组各39例，两组均未接受过相关治疗，且在年龄、性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2.方法 对照组给予常规治疗，如祛除病因、加强支持、补充适量维生素、护肝治疗，实施常规护理。试验组在对照组的基础上加用思美泰药物治疗及早期护理干预。思美泰治疗方案：以5 0 mg/k g的剂量标准1次/d静脉输液，疗程3～4w。早期护理干预包括：病情观察，合理喂养，症状护理，药物护理，健康教育及家长的心理护理。

1.2.1病情观察 对入选患儿认真仔细的病情观察，了解患儿胎龄、体质量、喂养及保暖情况、分娩方式等；监测患儿生命体征、大小便颜色的变化，掌握黄疸症状的轻重程度及动态变化，如果新生儿黄疸症状从头面部、巩膜向手足心、四肢扩散，同时颜色变深，是黄疸逐渐加重的征象，需加以重点监测，如患儿肌张力减退、嗜睡拒食等则表示可能出现了早期胆红素脑病，必须立即通知医生给予紧急处理。

1.2.2合理喂养 所有患儿均在出生后30min实施早吸吮、早接触，24h母婴同室，新生儿胆汁淤积型黄疸患儿常因无力吸吮造导致喂养困难，应多次少量按需哺乳，间歇喂养，中华医学会儿科分会推荐1 0次/d以上，母乳不足者，给予配方奶粉补充，保证患儿营养所需。

1.2.3皮肤瘙痒的护理 做好皮肤的日常清洁处理，保持皮肤湿润。新生儿皮肤细嫩，护理时要注意动作轻巧，防止皮肤受损，避免患儿因搔抓损害皮肤，否则可能因护理不当而导致皮肤过度清洁或干燥从而降低了皮肤的天然抵抗力，使瘙痒症状更加严重。

1.2.4思美泰药物护理 向家属做好用药指导，以便家属能够有效配合观察药物所致局部反应，因思美泰呈酸性，同时有较高的滴注渗透压，故宜使用微量泵静脉泵入（5 0 m l/h），泵入时间持续1 h以上，以减轻药物作用于局部血管的刺激性，保护血管，注意药物的配伍禁忌，妥善固定穿刺针，严防渗漏，如不慎出现渗漏，必须重新穿刺，如对渗漏局部给予微波理疗、用稀释的硫酸镁进行湿敷或给予呋喃西林擦拭，凡士林纱布覆盖，必要时挑破水疱，注意保护好患面，以免给患儿造成医源性损伤，为防止或减轻静脉炎反应，可于输液前在选定的穿刺血管周围涂抹喜疗妥乳膏。

1.2.5健康教育及心理护理 指导家长对患儿的饮食状况及患儿粪便和尿液颜色的变化情况进行观察，如患儿拒乳、吮吸无力、喂养困难等，及时告知护士，以作为护士判断病情进展的依据，及早发现病情变化并做出相应处置，做出针对性的、适宜的喂养方法指导。耐心细致地听取并正确解答患儿家属的提问，对患儿家长多提供正面信息以鼓励他们帮助患儿共同努力减轻患儿的症状，提高患儿的康复可能性。

1.3监测指标 两组患儿均在实施药物治疗及早期护理干预前后进行AIT、血清总胆红素（TB i I）、谷氨酰转肽酶（7-G T）、结合胆红素（D B i 1）、碱性磷酸酶（A L P）水平的检测，并行彩超对两组患儿的肝脏大小进行检测。血样标本为使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上静脉血3 mL，血样检测系统为罗氏全自动生化分析仪。

1.4疗效判定 显效：患儿的主要症状消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T为正值常或接近正常值；有效：临床症状改善明显，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；无效：黄疸无明显改善，T B及D B不降或上升，或病情出现加重。两组患儿均于治疗疗程结束时对临床疗效进行判定。

1.5统计学方法 所有数据应用S P S S 17.0软件进行统计分析，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组临床疗效的比较有显著性差异，（P0.05），见表1。试验组在接受了思美泰药物治疗及早期护理干预后的临床疗效优于对照组。

3讨论

本研究显示，对观察组新生儿胆汁淤积型黄疸患儿实施早期护理干预和思美泰药物治疗后，观察组的临床疗效优于对照组。胆汁淤积型是婴儿肝炎综合征的主要类型，病因包括先天性肝胆发育异常、感染、遗传代谢缺陷等[8]。血液中的胆管酶和胆汁成分的升高是其生化改变特点，而思美泰一方面可通过合成膜磷脂，使细胞膜的流动性得以恢复，另一方面则可合成参与内源解毒过程的合硫化合物，以对患儿体内的腺苷蛋氨酸进行补充，从而使代谢阻滞得以消除，恢复胆汁排泌[9]，对新生儿胆汁淤积型黄疸患儿起到病因治疗作用。合理喂养可以提高患儿的自身抵抗力和体力，利于患儿以较好的状态接受各种诊疗护理措施。新生儿胆汁淤积型黄疸患儿的特征性症状是皮肤瘙痒，是令患儿感到难以忍受的症状之一[10]，患儿尚不能用言语表达不适，只会盲目地试图抓挠皮肤，易导致皮肤受损增加感染的可能性，且会因奇痒难耐而严重影响患儿睡眠质量，导致患儿情绪极度烦燥，使病情加重，病程延长。因此，良好的皮肤护理有利于患儿减轻瘙痒症状，提高睡眠质量，增强体力，促进康复。因思美泰特殊的药物性质，一旦出现药物外渗，加之新生儿血管壁薄等的生理特点，易导致外渗局部皮肤肿胀发白，严重者甚至出现局部组织坏死[11]，故使用思美泰时相关的药物护理十分重要。多样化全面的健康教育可提高患儿家属对新生儿胆汁淤积型黄疸相关诊疗护理知识的认知程度，同时也能促使患儿家属积极配合做好各种康复措施。患儿家属常因患儿的痛苦表现和病程的迁延而出现焦虑恐惧等不良情绪，这些负面情绪易导致家属对医院产生不信任而出现对相关诊疗护理措施的配合不力，影响患儿病情恢复，故而针对家属的心理问题和需求，做好心理护理十分必要，消除家属的焦虑恐惧等情绪，提高其对治疗护理措施的依从性，最终达到促进患儿全面康复的目的。

综上所述，对新生儿胆汁淤积型黄疸患儿实施早期护理干预和思美泰药物治疗能显著提高患儿的临床疗效。

参考文献：

[1]段恕诚，董永绥，朱启.小儿肝胆系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：2 1 0.

[2]杨绍基，任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2 0 1 0：3 7.

[3]胡小英，陈静，魏文琼.思美泰治疗婴儿肝内胆汁淤积性肝炎的临床观察及护理[J].临床护理杂志，2012，11（1）：29-30.

[4]金兰，孙小娅.新生儿黄疸原因分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1343-1344.

[5]袁赛男.新生儿黄疸早期护理干预的效果分析[J].中国医药指南，2011，9（31）：209-210.

[6]兰海英，夏爱红，唐丽华.新生儿黄疸早期护理干预分析[J].护理研究，2011，18（8）：110-111

[7中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案，肝脏，2 0 0 5：257-263.

[8]赵瑞秋，管小琴，罗治国，等.重庆地区胆汁淤积型婴儿肝炎综合征病因研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（10）：1547-1549.

[9]仇世伟.腺苷蛋氨酸治疗婴儿肝内胆汁淤积性肝炎疗效观察[J].吉林医学，2013，34（13）：2497-2498.

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[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0173-02

新生儿高胆红素血症是婴幼儿中较常遇到的一类急性病症，若不进行及时、有效治疗，可能并发胆红素脑病，严重影响了患儿的智力发育[1]。新生儿高胆红素血症的发病率虽然较高，临床诊断较为容易。但是，由于家长缺乏相关疾病知识，在发病初期不能及时送医，仍造成一定的危害。因此，加强对新生儿高胆红素血症患儿家长的健康教育，对提高患儿疗效及有效预防疾病再发尤为重要。健康教育路径是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。为探讨新生儿高胆红素血症的应对措施与健康教育，2012年1月―2013年1月间对该院新生儿高胆红素血症患儿家长进行了系统健康教育，配合适当的应对措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入新生儿高胆红素血症患儿70例，均为该院收治入院的新生儿。患儿根据入院后干预方法不同，分为研究组与对照组，每组35例。对对照组患儿家长进行传统健康宣教，对研究组患儿家长进行系统健康教育。研究组：男19例，女16例，产妇顺产20例，剖宫产15例，新生儿体重2 700～4 500 g，平均体重（3 778.1±487.2）g；对照组：男20例，女15例，产妇顺产21例，剖宫产14例，新生儿体重2 730～4 510 g，平均体重（3 797.6±491.1）g。

1.2 干预方法

对照组：对患儿家长进行常规健康宣教，在在入院后对每位家长进行相关疾病知识的讲解。讲解采用说教式的集体教育，内容包括临床表现、发病机制、治疗措施等。此外，患儿家长住院期间如有问题可随时联系管床护士。研究组：在入院后对每位家长进行系统性健康教育：①患儿护理：保证病房环境舒适，注意不必要的刺激。夜间加强病房的巡视，发现问题及时处理。生产后，定时对患儿口腔进行检查，及时清除患儿口腔及呼吸道的分泌物，防止分泌物进入起到引发窒息。注意对患儿口腔的清洁，防止感染发生。产妇分娩后 15～30 min 鼓励并协助产妇做到“早接触、早吸吮”，以促进乳汁及早分泌，保证新生儿对初乳的摄取。②家长心里护理：入院后即对患儿家长进行心理辅导，一对一进行疾病知识的讲解，同时安慰患儿家属，帮助建立疾病治疗的信心。在充分得到患儿家属支持的基础上，有利于本病的临床治疗。③患儿家长健康教育：主要对出院后新生儿高胆红素血症的各类注意事项进行讲解。日常饮食中，注意食物的合理搭配，加强患儿营养。家庭中需要注意空气的流通，定期进行环境清理，防止致病微生物的滋生。

1.3 观察指标

①并发症情况：住院期间，观察两组患儿各类不良事件的发生次数，并进行统计；②疾病相关知识掌握程程度：包括对新生儿高胆红素血症的诱因、临床表现、治疗原则、家庭急救物品及药品的准备、急救措施、急救知识、预防原则等，在患儿出院前1 d，对所有家长发放包含上述问题的调查问卷，由家长当场填写；③护理工作满意度共分为满意、基本满意、不满意三类，患者家长根据实际情况对患儿此次入院期间的护理工作进行评分；④记录患儿住院时间以及黄疸消退时间。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿住院期间并发症发生率以及家长对护理工作满意率分析

住院期间，研究组患儿并发症发生率为14.29%，家长对护理工作满意率为97.14%；对照组患儿并发症发生率为20.00%，家长对护理工作满意率为82.86%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的进步以及医疗事业的不断发展，目前，传统医学模式开始转向生物-心理-社会医学模式[2]。在进行日常医疗的同时，人们发现，医疗的最终目的并不仅仅在于挽救患者的生命，其意义更在于治疗疾病的同时，注意患者生存质量的提高[3]。因此，在进行医疗工作时，除了药物治疗外，还应该根据患者的具体情况，进行相应的健康指导或心理治疗。系统健康教育则是在此背景下逐渐发展起来的，其重视护理人员与患者间的联系。通过护理人员实施，强化患者的系统管理与健康教育，最大程度上提高药物治疗的效果[4]。

新生儿高胆红素血症是儿科的常见疾病，目前发病机制尚未完全清楚。已有的研究认为，该病的发生可能主要是哺乳次数少、乳汁摄入量不足引起的，可对胆红素代谢过程产生影响，增加胆红素的肠肝循环，造成血清胆红素超出生理性黄疸范围[5]。目前，临床上治疗新生儿高胆红素血症的首要原则是迅速降低血液中胆红素水平。若患儿进行及时、有效的治疗，本病的预后大多良好。但是，临床研究发现，仍有一些患儿会出现胆红素脑病等[6]。因此，对患儿家长进行新生儿高胆红素血症的相关知识传授，对于控制本病的发生率有着较大的临床意义。目前，关于本病的健康教育，国内外并没有统一的指南。而传统的健康教育方式多为固定、模式化处理，对于病情变化迅速的新生儿高胆红素血症并不适用。系统健康教育则可以保证对患儿家长进行相关疾病知识的连续性灌输，通过护理人员与家长的共同合作，达到提高护理质量的目的[7-8]。

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关键词：母婴同室；护理；对策

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0123-01

随着母婴同室的建立，新生儿护理工作的模式已从过去长期实行母婴分离、封闭式的集体护理转变为有家属和产妇直接参与的开放式护理。由于产妇及家属对新生儿的感情特别投入，新生儿任何微小的变化都可能成为他们关注的焦点，此外大多数产妇初为人母，因地域、文化限制对新生儿护理知识不同程度缺乏，她们迫切需要接受和掌握新生儿护理方法，这给护理工作提出更高的要求。2012～2013年在我院分娩的足月正常新生儿635例，针对其护理难点进行了相应的护理，效果满意。现总结报告如下。

1临床资料

本组635 例产妇 其中初产妇577 例 经产妇58 例； 剖宫产441 例 经阴道分娩194 例。足月正常新生儿635例，胎龄37～42周，体重2500～5000g，住院3～7天。

2护理难点

2.1哺乳知识缺乏：（1）本组275例产妇受传统观念影响，认为产后2～3天才开始有乳汁分泌，新生儿吸吮是"空吸"，不能主动进行早吸吮，亦不能配合护理人员的指导，造成吸吮次数少（

2.2对薪生儿生理表现知识缺乏：产妇和家属对新生儿生理性体重下降、生理性黄疸、女婴阴道分泌物、假月经、"马牙"或"板牙"等生理知识缺乏，易紧张焦虑。本组80例因上述原因导致焦虑。

2.3对新生儿日常护理知识缺乏：本组197例受传统观念影响出现以下情况：（1）认为室内不宜通风，对新生儿包裹太厚，保暖过度，导致体温过热。（2）注重新生儿睡头型（后脑勺扁平），常取平卧位，造成溢乳或呕吐。（3）留恋传统"蜡烛包"，用布带捆扎新生儿四肢。（4）为新生儿"清胎热"，盲目使用大黄水、金银花露等，导致新生儿呕吐或腹泻。（5）对新生儿脐带的暴露法护理不够理解。（6）不熟悉新生儿触摸意义及方法。

3护理对策

针对以上护理难点，我院将健康教育与实际操作指导相结合，以母乳喂养为重点，结合新生儿的特点，采取以下对策。

3.1对产妇进行授乳知识教育：（1）应早开奶，早吸吮。讲述初乳的重要性，及母乳哺乳的优点。告知初乳中所含各种的营养物质是初来人世的婴儿需要的最佳食物。对新生儿的呼吸道及皮肤能起到保护作用，同时母亲给婴儿带来更多的母爱和关心，有利于刺激母亲早下奶，母婴同室有利于乳汁分泌，保证足够的乳量。（2）保持正确哺乳姿势和方法。指导产妇如何进行哺乳，采用母亲感到舒适的原坐着或躺着，母亲能感觉到婴儿吸吮动作缓慢而有力，婴儿显得轻松、愉快。母亲也不感觉痛，如果嘴及下颌部能紧贴。可看到较多的乳晕，吸吮动作小而快，婴儿出现烦躁甚至拒绝吃奶，则说明婴儿含接姿势不正确。母婴同室进行哺乳有利于产妇了掌握新生儿的饮食规律，产妇按需哺乳，可提高母乳成功喂养的概率，满足婴儿营养需要。如出现肿胀，乳汁分泌不畅可以热敷，进行按摩，让新生儿吸吮用手辅助乳汁排出，反复进行，直至乳汁通畅。

3.2及时讲明新生儿生理性表现：新生儿的生理表现也是产妇及家属关心的问题，应多为他们讲解这方面的知识。（1）生后1-3天，由于新生儿摄入少，排出水分相对多，出现生理性体重下降，但不超过6%-9%。3天后体重开始回升。如体重下降10%，要注意加强喂养。（2）生后2-3天，由于新生儿体内红细胞破坏过多，肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足出现生理性黄疸，5-6天达高峰，10-14天消退，不需特殊处理。（3）生后3-5天受母亲雌激素水平的影响，出现乳腺肿胀，如蚕豆至鸽蛋大小，多于2-3周消退，男女婴均可出现。嘱产妇勿用手挤压，以防感染。部分女婴生后5-7天阴道有分泌物或少量出血，1-3天自止。（4）少数新生儿在上颚中线或齿龈部位有散在黄白色、米粒大小隆起颗粒，生后数周或数月消退。通过及时认真的讲解，80例产妇及家属均能理解，并解除了紧张焦虑心理。

3.3传授新的育婴知识摇及时向产妇及家属开展健康教育，宣传科学的育儿知识和方法，改变传统的育儿方法，使其接受新知识。传统的育儿方法存在很多弊端，对护理知识缺乏和受传统观念影响，易导致新生儿出现各种病理状况。最常见的就是新生儿呛奶，新生儿消化道解剖特点已发生溢乳，教育产妇采取合适的姿势和方法，减少溢乳造成的误吸或窒息。告知其哺乳后，将新生儿竖起，并拍后背2～3min，或哺乳后新生儿采取侧卧位；其次是空气污染，受传统观念及习俗的影响，产妇在产后门窗紧闭，加之产妇恶露、出汗及大小便的异味常导致空气十分污浊。新生儿的出生探视陪伴者众多，各种细菌病毒也随之带入，新生儿的防御机制未成熟，容易引起呼吸道感染等疾病，所以要告知家属常通风，保持室内空气的新鲜，保证每日通风2次，每次30min，室内保持在22～24℃，55%～60%。对于新生儿的襁褓，应根据室内温度进行调节，不易包的太厚，以四肢暖和为度。体温保持在36～37℃。新生儿出生24h后应暴露其脐带，对产妇及家属讲明，让他们理解和掌握脐带的护理方法。每天用碘伏棉球擦拭脐轮和脐线端，保持脐部干燥、清洁，也能预防感染。及时向产妇及家属讲明生理性哭闹和病理性哭闹的区别，减少产妇及家属的焦虑情绪。如新生儿哭声响亮，婉转，间歇期面色如常，属生理性，可能是不良刺激导致的新生儿不适，产妇无过度紧张。

4讨论

积极提倡教育母婴同室喂养，认真指导其正确的喂养方法，减少误区，有利于产妇和新生儿的健康。减少了新生儿在育儿室的危险，增加了母子的感情，同时为新生儿的护理打下了基础。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，6.

[2]郑修霞.妇产科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，5.

[3]刘玲，刘均娥.临床护理的交流原则和技巧.中华护理杂志，2001，36（11）：873-874.[4]李国光.最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的理解与适应.北京：中国法制出版社，2002：53-56.

[5]Egli GE，Egli NS，Newton M.The influence of the number of breast feedings on milk production [J].Pediatrics，1961，27：314-317.

[6]黄美凌，冯健怀，梁丽霞。母婴同室443 例产妇需求调查.中华护理杂志，2000，35（2）： 封三

篇6

[关键词]新生儿 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A

虽然目前我国的新生儿数量有所提高，但是近年来我国的新生儿死亡率却大幅度的降低，这一数据的产生首先是由于护理意识和护理观念的转变。只有提高婴儿护理质量，才能在人

最脆弱的生命阶段获得良好的成长氛围。根据多年来对产科工作的经验，有关新生儿的护理特总结如下：

1、病室环境

由于新生儿的呼吸道比较敏感，对药物的抵抗能力弱，因此一旦诱发疾病，治疗的难度大，也影响婴儿的正常发育。为此，需要给新生的婴儿营造一个良好的生活环境。首先，对婴儿居住的卧室进行及时的通风和换气，确保室内空气新鲜；其次，尽量避免流动性人员对婴儿进行密集的探望，尤其应该远离病毒和病菌的携带者，要定期对婴儿的卧室进行消毒处理；最后，为了保持婴儿的个人卫生，需要每天对婴儿进行全身性的淋浴。淋浴时应该保证水温的事宜，并尽量避免使用一些化学的洗浴液，这些洗浴用品中含有不同成分的化学试剂，极易对婴儿的皮肤产生损伤。

2、注意脐带护理

新生儿脐带在生后第 1 天是无菌的，以后逐渐有各种细菌生长。 在新生儿脐带未脱落前应检查脐部有无分泌物或出血，脐带残端应保持干燥、清洁。每天要用消毒棉签蘸 75%的酒精进行擦拭，不要使用各种粉剂，然后再用消毒干纱布覆盖，再用防过敏胶膏将其粘好。在日常生活当要也要时刻注意脐带的情况，不要让大小便弄湿脐带及其覆盖的纱布而引起感染。如果脐部不小心被尿湿，需要马上进行消毒和更换敷料。脐带一般在一个星期左右就会脱落，在它脱落之后就不需要再用纱布覆盖了，但是仍然需要让脐部保持清洁和干燥。

3、维持体温恒定

新生儿体表面积相对大，由于新生儿刚刚出母体，因此对外界的温度还不能完全适应，过冷或者过热都有可能让新生儿患病。所以新生儿的居室温度最好保持在22―24 度之间，早产儿的居室温度要保持在 24―26 度之间，昼夜之间的温度差不要太大，除了要保持居室内的温度适宜之外，还需要注意衣被的增减，时刻关注室温和衣被是不是适宜，最好的观察指标就是新生儿的体温，如果能让新生儿的腋下温度保持在 36―37 度之间则是理想状态。如果新生儿出现了面红耳赤，体温也超过37.5 度的话，就说明室温稍高或者是过度保暖了，在这个时候就应该及时采取一些相应的措施。除了环境温度以外，新生儿的居室还需要优质适宜的湿度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我们应该经常用温布来擦地面，在暖气上放上水盆或者火炉上放打开盖的开水壶来保持居室的湿度。如果有空气加湿器，则效果会更理想。

4、母乳喂养

正常的新生儿出生后半小时即可吸吮母乳，生后 1-2 小时可喂些葡萄糖水，4-6 小时或更早可喂奶。 坚持母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品。 母乳容易被婴儿消化吸收，营养丰富，且含有很多免疫成分，是任何乳类或食品不能代替。 新生儿可能因喂养不当而出现呕吐，这时应将婴儿抱起头高位片刻，卧位时应侧卧，以防止发生新生儿吸入性肺炎。

5、正确处理好特殊生理现象

如所谓的新生儿“马牙”，女婴儿出生后数天内，阴道偶有粉液或血性分泌物，红尿，肿大，红斑，色素斑及生理性黄疸（出生后 2―3 天出现）等，这些现象过几天后都会自然消失，不必经过特殊处理，如果时间较长上述现象仍不消失或有其他不良症状反映，则应去专科医院检查。

6、情感交流

每天沐浴后，护士要对新生儿进行抚触按摩，应指导父母与婴儿说话、抚摸、摇、抱，以增进母子感情交流，母亲在哺乳时可以用温柔的语言在注视中与宝宝亲切地交流，每次给宝宝喂奶换尿布洗澡时，妈妈都要抓紧时机与宝宝谈话，“宝宝洗澡了”、“宝宝乖，我们开始吃奶了”，以此给宝宝创造一个丰富的投入感情的语言环境。所以说，新生儿行为感情的发育需要大家共同来关怀和诱导，学会用爱心和耐心来与宝宝进行情感交流，进行早期智力开发和行为锻炼，培育出聪明和健康的宝贝。

7、严格用药

婴儿的体制比较虚弱，对部分药物没有抵抗能力，或者是药剂的承受能力有限。因此在婴儿发病时，护理人员切忌擅自用药。需要到正规的医院接受检查，并且严格按照医嘱用药。目前各种西药试剂的药物含量参差不齐，如果不进行科学的分析，对婴儿的疾病治疗不仅不能够起到效用，还有可能衍生新的疾病。

8、结语

总而言之，婴儿的诞生是家庭和国家的幸事，每一个家长都对自己的孩子寄予了无限的希望，都希望婴儿能够健康快乐的成长。为此，护理工作就显得尤为重要。相关的护理人员在进

行婴儿护理之前，需要对有关的基本常识进行数量的掌握，一旦婴儿的成长出现了问题，应该立即到正规的专科医院接受检查和治疗，避免任何唯心的护理意识和护理活动。婴儿刚诞生不就，刚从母体分开，还不能更好的适应外部的环境，生理机能和体质都比较薄弱，为此，对于婴儿的护理工作由其要引起家长和医院的重视，要提高所有护理人员的理论能力，为婴儿的健康成长营造一个良好的环境。

【参考文献】

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【关键词】新生儿；红斑狼疮；临床观察；护理

【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0148-01

新生儿狼疮综合症(NLES)是由患系统性红斑狼疮的母亲生产的新生儿所发生的一过性皮疹，血小板减少，发育迟缓，心脏损坏，先天性房室传导阻滞等症状[1]。由于NLS患儿常伴有全身皮疹、血细胞减少、间质性肺炎，出生后生活 能力低下，极易发生感染[2]。我科在2011年4月26日收治了1例NLE患儿, 经精心治疗和护理患儿病情平稳后出院，现报告护理体会如下:

1临床资料

患儿，男，1小时。因“生后口吐白沫1小时”于2011-04-26入院，患儿系G3P1孕39+1周，于2011-04-26-08:56剖宫产于本院。患母有“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，不规则服用“泼尼松”两年，母亲在孕前2-3月就自行停药，直至产前1月即3月28日起才又在医师的劝导下开始服用，“泼尼松”10mg/天，直至生产。

查体T：36℃，P：146次/分，R：66次/分，W：3.17kg，头围：34cm,Bp：74/52mmHg。新生儿貌，呼吸促，。全身皮肤少量胎脂，皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点。囟门平，2×2cm,瞳孔对光灵敏。轻度鼻翼煽动，唇周略青紫。

辅助检查：血气分析示（04-26）PH7.261,氧分压81.5mmHg，二氧化碳分压46.4mmHg，经纠酸吸氧后复查血气分析结果示PH7.389，氧分压100mmHg，二氧化碳分压39.8mmHg，碱剩余-1.3。血常规示：WBC17.73×10^9/L,N73.1%,L16.8%,Hb176g/L,PLT221×10^9/L,血型为O型Rh阳性。粪常规示：隐血试验阳性（+）。血生化检查示AST51U/L,ALT12U/L,LDH611U/L,CK1106U/L,CK-MB105U/L,心肌酶升高，肾功能基本正常。抗核抗体HEP2/猴肝颗粒型示阳性(1:100),抗核抗体HEP2/猴肝核仁型阳性(1:100),抗Sm抗体阴性，头颅CT示未见明显异常。

诊断为：新生儿狼疮综合症治疗：暖箱保暖，心电监护，CPAP辅助通气治疗2天，予头孢曲松抗感染，氨溴索促进肺表面活性物质生成，泼尼松4.5mg/kg/d。生后第4d出现黄疸，无出血点，面部及颈部散在分布少许红色皮疹，无脓点，无渗液，无破溃。生后第7d黄疸减轻，面、颈部散在分布少许红色斑丘疹已消失，无破溃，无狼疮样皮损，无出血点。患儿肝功能示总胆红素106.5

цmol/L，直接胆红素10.6цmol/L，间接胆红素95.9цmol/L，AST25U/L,ALT16U/L,CK188U/L,

CK-MB37U/L,提示肝功能及心肌酶较前明显恢复。治疗7天后病情好转明显，家属要求自动出院，嘱其继续口服泼尼松4.5mg/kg/d，出院一周后门诊复查。

2临床护理

2.1生命体征的观察

2.1.1密切观察体温变化，每隔4h测1次体温，保持体温正常。本病例患儿入院后经保暖体温正常。

2.1.2密切观察呼吸情况，NLES患儿常在出生后12h出现狼疮肺炎[3]，本病例患儿入院时出现呼吸增快，口周略紫绀，轻度鼻翼煽动，立即给予CPCR辅助通气，并进行持续心电监测。

2.1.3密切观察心率变化，NLES患儿血清中EHA多肽抗体中抗SS-A抗体阳性者大都可出现先天性房室传导阻滞，文献报道其病死率为12%-28%，多死于猝死及心力衰竭[3]。因此要持续心电监护，随时做好抢救准备。

2.1.4注意观察患儿神志和精神状态。及时发现有无拒奶、反应低下等病情变化，要警惕狼疮性脑炎的可能。

2.2皮肤护理：

该患儿出生后第4天出现面部及颈部散在分布少许红色皮疹，生后第7天面、颈部散在分布少许红色斑丘疹消失。在护理时，应注意有无新的皮疹出现，及时观察动态变化。防止皮肤干燥裂开继发感染。

2.3预防感染：

严格执行无菌操作原则，各种医疗仪器等单独使用，防止交叉感染，保持NLES患儿皮肤洁净，干燥，勤换衣被、尿布，防止红臀。并使开窗通风，每日两次，每次15分，床单位和保暖箱进行消毒。注意脐带、眼、输液部位的感染征象。如有发红分泌物增多或体温升高等及时处理。本病例患儿无继发感染的发生。

2.4合理喂养：

因母乳中催乳素及雌激素水平高而使NLES病情加重，故主张人工喂养。应根据患儿的体重、日龄决定喂养次数和浓度，少量多次、循序渐进地喂养。NLES患儿不能接受日光照射，应在出生后2周起每天补充VitD400u，防止VitD缺乏性佝偻病。

3院外指导

做好NLES的有关知识宣教，将可能出现的症状及时告知家属，使其有心理准备，辨别新生儿的异常情况，及时就诊。做好新生儿日常生活护理的辅导，如沐浴、喂奶等，教会家属带孩子外出时注意避免日光照射，防止皮肤受损。

4讨论

NLES是一组包括皮肤狼疮、先天性心脏病（CHB）和（或）多系统表现的综合征。多见于患系统性红斑狼疮母亲的新生婴儿，确切的发病机制尚未完全阐明，目前认为由母亲经胎盘过传给胎儿的自身抗体在NLE的发病机制中发挥主要作用[4]。皮肤和（或）心脏损害是NLES最突出的临床表现，皮损多发生在日光暴露部位，通常见于面部和头皮，尤常见于眼周，有光敏性特点。NLES最严重的损害在心脏[5]，若出现Ⅲ度传导阻滞，病变是不可逆的，病死率为20 %～30 %。有研究认为NLE患儿在青春期后发展为系统性红斑狼疮、干燥综合征等病，故需进行长期随访[4]。总之，NLES患儿的健康成长，要通过各方面认真细致的观察和护理，发现病情变化及时处理，同时进行全面的健康教育，医护人员予家长密切配合。

参考文献

[1]吴圣楣，陈惠金，朱建幸等.新生儿医学［M］. 上海科学技术出版社，2006,1:1059-1061

[2]周琴，王娟，孙玉英.新生儿红斑狼疮的观察和护理［J］. 南京医科大学学报，2001,21 (3)：174

[3]王珍.新生儿红斑狼疮进展［J］.国外医学?分册，1996.03（1）：4-7

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关键词：正常新生儿；评估；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0663-01

新生儿护理，指对婴幼儿的身体护理?新生儿卧室应安静清洁，布置优雅，阳光充足?有条件的话，宝宝室内温度可控制在21度―24度之间，湿度为60度―65度左右?下面将正常新生儿的护理要点分析汇报如下?

1.护理评估

1.1入母婴同室时评估

1.1.1.病史

了解双亲的身体状况?嗜好?家族的特殊病史，母亲既往妊娠史及结局，本次妊娠经过?妊娠期胎儿生长发育及其他监测结果?分娩经过?产程中胎儿情况，出生体重?性别?Apgar评分及出生后即刻的检查结果等?检查病史记录是否完整，有无床号?住院号?性别?出生时间；检查病史上新生儿脚印?母亲手印是否清晰，并与新生儿身上的手圈核对?

1.1.2.身体评估

一般在出生后24小时内进行?评估时注意保暧，可让母亲在场以便指导?注意新生儿的发育?反应?神态和姿势，观察皮肤有无青紫?黄疸及其程度?有无瘀斑?瘀点或感染灶?测量新生儿的心率?呼吸?体温?体重?身高，并记录[1]?按顺序检查头面部和颈部?胸腹部?和外生殖器?脊柱和四肢以及肌张力和活动情况等?及时发现有无异常并进行详细记录?

1.2日常评估

如入室评估没有发现新生儿异常，则变为每8小时评估1次或每天评估1次?内容包括生命体征?皮肤颜色?肌张力及活动情况?喂养及大小便情况?体重变化情况?脐部情况以及啼哭和亲子互动的情况?做好评估记录，如有异常应增加评估的频率?

2.护理措施

2.1保暖

2.1.1.新生儿娩出前，做好保暧准备，一切操作均应在保暖条件下进行?

2.1.2.新生儿出生后立即擦干身体，用温暖的毛毯包裹，以减少散热；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母体胸前}不抱，远红外辐射床，热水袋，加盖包被，头戴帽子等；此外，接触新生儿的手?仪器?物品等均应预热；护理操作时不要过分暴露新生儿?

2.1.3.母婴同室的房间宜向阳，阳光充足?空气流通?室温保持在20～24℃，相对湿度在55%～65%；床单元（一张母亲床加一张婴儿床）所占面积不应少于6m2?

2.2保证安全

2.2.1.新生儿出生后，在其病历上印上其右脚印及其母亲右拇指手印?

2.2.2.新生儿手腕上系有手圈，手圈上正确书写母亲姓名?新生儿性别?住院号?每项有关新生儿的操作前后都应认真核对?

2.2.3.新生儿床应铺有床垫，配有床围?

2.2.4.新生儿床上拒放危险物品如锐角玩具?过烫的热水袋等?

2.3保持呼吸道通畅

2.3.1.新生儿娩出后，立即清除口鼻内的黏液和羊水，断脐后继续清除呼吸道黏液和羊水?

2.3.2.经常检查鼻腔是否通畅，及时清除口鼻内的分泌物?

2.3.3.保持新生儿合适的，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧，专人守护，防止窒息?

2.3.4.避免包被?奶瓶?母亲的或其他物品阻挡新生儿口鼻或压迫其胸部?

4.预防感染

4.1.每一房间应配有洗手设备或放置消毒溶液，使医护人员或探访者在接触新生儿前洗手或消毒双手?建立消毒隔离制度，室内应湿式清洁，空气最好给予净化?

4.2.工作人员每季度做咽拭子培养，如带菌者应调离接触新生儿的岗位，经治疗，3次培养阴性后才可恢复原工作?如患有呼吸道?皮肤黏膜?肠胃道传染性疾病者在接触新生儿前应采取相应的措施如戴口罩?手套等?

4.3.新生儿患有传染性疾病如脓疱疮?脐部感染等，应采取相应的消毒隔离措施?

4.4.保持脐部清洁干燥?断脐后要密切观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，每次沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围?如脐部有分泌物则用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥，脐部感染用抗生素?脐带脱落处如有红色肉芽组织增生，可用2.5%硝酸银溶液灼烧，并用生理盐水棉签擦洗局部[2]?注意勿灼烧正常组织以免引起烧灼伤?尿布使用时注意勿让其超越脐部，以免尿粪污染脐部?

4.5.做好皮肤护理新生儿出生后，可用消毒植物油拭去皱褶处过多胎脂；体温稳定后每日进行沐浴一次，同时检查脐带?皮肤完整性及有无肛旁脓肿等情况；沐浴注意点：①室温26～28℃，水温38～42℃，一般用手腕测试至较暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在医院内沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每个婴儿用一张塑料纸，全体婴儿沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池?沐浴垫；④沐浴过程中不能离开婴儿并始终用手接触和保护婴儿；⑤动作轻而敏捷，防止婴儿受凉及损伤?定时更换尿布，大便后用温水清洗臀部，揩干后涂上软膏?尿布使用松紧合适，不宜用橡皮布或塑料纸作为婴儿床垫?

5合理喂养

正常足月新生儿提倡早哺乳，一般生后半小时内即可让新生儿吸吮母亲，以促进乳汁分泌，并防止低血糖，鼓励按需哺乳?确系无母乳或母亲存在无法哺乳的生理性原因，先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方奶，每3小时一次，乳量根据所需热量和婴儿耐受情况而定，并逐渐增加?喂奶前要清洗，喂奶后将婴儿竖立抱起?轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶?要定时测量体重，以了解营养状况和发育情况?

6.结果评价

6.1.新生儿体温调节有效?

6.2.新生儿没有发生感染?

参考文献

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[关键词]新生儿；护理

中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）17-0304-01

1 病室环境

由于新生儿的呼吸道比较敏感，对药物的抵抗能力弱，因此一旦诱发疾病，治疗的难度大，也影响婴儿的正常发育。为此，需要给新生的婴儿营造一个良好的生活环境。首先，对婴儿居住的卧室进行及时的通风和换气，确保室内空气新鲜；其次，尽量避免流动性人员对婴儿进行密集的探望最好是谢绝，尤其应该远离病毒和病菌的携带者，要定期对婴儿的卧室进行消毒处理；最后，为了保持婴儿的个人卫生，需要每天对婴儿进行全身性的淋浴。特别要注意腋窝，肘窝，大腿皱褶处及大腿根部的清洁和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。淋浴时应该保证水温的事宜，并尽量避免使用一些化学的洗浴液，这些洗浴用品中含有不同成分的化学试剂，极易对婴儿的皮肤产生损伤。让新生儿的皮肤保持清洁，大便过后要用软布进行清洗臀部，经常给宝宝洗澡，室内尽量不要放置鲜花，防止新生儿过敏。

2 注意脐带护理

新生儿脐带在生后第 1 天是无菌的，以后逐渐有各种细菌生长。脐部是细菌侵入新生儿肌体的最重要的一个途径，因此平时需要保持脐部的清洁卫生。在脐带脱落之前，每天要用消毒棉签蘸75%的酒精进行擦拭，不要使用各种粉剂，然后再用消毒干纱布覆盖，再用防过敏胶膏将其粘好。在日常生活当要也要时刻注意脐带的情况，不要让大小便弄湿脐带及其覆盖的纱布而引起感染。如果脐部不小心被尿湿，需要马上进行消毒和更换敷料。脐带一般在一个星期左右就会脱落，在它脱落之后就不需要再用纱布覆盖了，但是仍然需要让脐部保持清洁和干燥。

3 保持体温

新生儿体表面积相对大，由于新生儿刚刚出母体，因此对外界的温度还不能完全适应，过冷或者过热都有可能让新生儿患病。所以新生儿的居室温度最好保持在22-24度之间，早产儿的居室温度要保持在24-26度之间，昼夜之间的温度差不要太大，除了要保持居室内的温度适宜之外，还需要注意衣被的增减，时刻关注室温和衣被是不是适宜，最好的观察指标就是新生儿的体温，如果能让新生儿的腋下温度保持在36-37度之间则是理想状态。如果新生儿出现了面红耳赤，体温也超过37.5度的话，就说明室温稍高或者是过度保暖了，在这个时候就应该及时采取一些相应的措施。除了环境温度以外，新生儿的居室还需要优质适宜的湿度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我们应该经常用温布来擦地面，在暖气上放上水盆或者火炉上放打开盖的开水壶来保持居室的湿度。如果有空气加湿器，则效果会更理想。

4 母乳喂养

产妇在生产4-8小时后即可给新生儿喂奶，提早哺乳不仅有益于新生儿的营养健康，同时能促进母亲乳汁的分泌，刚开始母乳不足时可用糖水来补充，一般应在吃完母乳后再喂糖水，而不要轻易使用牛乳或糖水来代替母乳，宣传并鼓励用母乳喂养新生儿，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多种抗体（母乳含丰富的蛋白质，脂肪，糖，磷，维生素，内分泌激素及免疫抗体等），

千万不要丢弃。新生儿喂养可以定时，即每3小时喂奶一次；也可不定时，那就是新生儿什么时候想吃，就什么时候喂乳，这样更符合新生儿的生理需求，在确定无母乳情况下可以用婴儿奶粉喂养。

5、正确处理好特殊生理现象

如所谓的新生儿“马牙”，女婴儿出生后数天内，阴道偶有粉液或血性分泌物，红尿，肿大，红斑，色素斑及生理性黄疸（出生后23天出现）等，这些现象过几天后都会自然消失，不必经过特殊处理，如果时间较长上述现象仍不消失或有其他不良症状反映，则应去专科医院检查。

6 情感交流

每天沐浴后，护士要对新生儿进行抚触按摩，应指导父母与婴儿说话、抚摸、摇、抱，以增进母子感情交流，母亲在哺乳时可以用温柔的语言在注视中与宝宝亲切地交流，每次给宝宝喂奶换尿布洗澡时，妈妈都要抓紧时机与宝宝谈话，“宝宝洗澡了”、“宝宝乖，我们开始吃奶了”，以此给宝宝创造一个丰富的投入感情的语言环境。所以说，新生儿行为感情的发育需要大家共同来关怀和诱导，学会用爱心和耐心来与宝宝进行情感交流，进行早期智力开发和行为锻炼，培育出聪明和健康的宝贝。

7 严格用药

各种药物进入机体以后，一般都需要经过肝脏解毒，并通过肾脏排泄。新生儿的肝肾功能均不佳，用药极基困难，因此注意绝对不能自行用药，新生儿生病时必须在儿科医生的指导下，严格按规定的剂量及疗程应用药物，否则极易造成不良后果。

总之，孩子是家长的希望，是祖国的未来，要想国富民强，我们就更需要注重生命的质量，以往的产科学是以母亲为中心的，他们着重的是母体的生理，病理上的变化，而对新生儿，胎儿的研究有着很明显的差距，因此那个时候新生儿，胎儿发病率和死亡率降低的速度往往达不到令人满意的程度。随着时间的推移，近几年以来，产科的理论体系在不变的转变，母婴统一的管理理论体系，在全体产科医生的共同努力之下，大大地降低了早期新生儿的发病率以及死亡率。由此我们可以相信，在今后的产科儿科医生护理人员以及全天下父母的共同努力下，胎儿婴儿的发病率和死亡率一定会极速下降，人口素质问题也会一步一步提高，让我们为了宝宝健康的人生一起共同努力。

参考文献

[1] 【新生儿护理体会】，2011年21期.王文琴.

篇10

【关键词】 早产；窒息；复苏；护理

近年来，随着围生医学技术的进步与新生儿重症监护病房的建立，新生儿窒息规范复苏方法的推广应用，使我国新生儿窒息的发生率和病死率明显下降[1]，特别是早产儿和低体重儿的存活率明显提高。但复苏后的观察护理，影响窒息复苏的效果及早产儿的康复，生后5 分钟及10 分钟评分有助于判断复苏效果和预后。我院新生儿科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早产儿窒息患儿768 例，积极治疗及护理后效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早产儿768 例。病例选择标准：①胎龄＜37 W，②出生体重＜2500 g，③出生1 分钟Apgar评分＜7 分，④复苏后存在心、脑、肾、肺等脏器功能受损者。其中男412 例，女356 例，胎龄＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生体重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

对所有早产儿窒息患儿生后立即给予新生儿复苏。①复苏程序：A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物应用E环境与评估。②复苏后监护：监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。③家庭支持：耐心细致解答病情，告诉家长患儿目前情况和可能的预后，帮助家长树立信心、促进父母角色的转变。

1.3 结果

768 例早产儿窒息患儿治愈684 例，好转49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生儿脑卒中2 例，后死亡，放弃治疗23 例。

2 观察与护理

2.1 体温监测及护理

《2005小儿心肺复苏指南》强调应预防和积极处理过高体温，避免体温过高对于复苏新生儿尤为重要[2]。但是早产儿体温过低又易引起硬肿症。因此，要密切观察体温变化，根据早产儿胎龄和体温情况，将箱温调至适中温度，相对湿度为55～65%。护士应密切监测患儿的体温，患儿体温未正常前应每小时监测一次，正常后可每4 小时测一次。

2.2 呼吸监测及护理

呼吸是监护的重点，呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助。初生12 小时内每4 小时评一次，以后24 小时内每8 小时评一次，最后在出生后48 小时再评一次。二次评到8 分以上可停止再评，预后良好。假使呼吸次数有增无减，并出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停，遵医嘱可用氨茶碱，以兴奋心、脑、扩张血管和利尿。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。供氧勿常规使用，在发生呼吸困难和青紫时才给予。吸入氧浓度与时间根据缺氧程度和用氧方法而定。一般氧浓度以30%-40%为宜，维持血氧饱和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg为安全。

浓度过高，吸氧时间过长，可引起支气管，肺发育不良及/或早产儿视网膜病，导致严重后果。待呼吸平稳，皮色转红半小时后可停止给氧。注意保持呼吸道通畅，当喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性吸管吸引。同时经常更换，以防止发生肺炎。护士应密切观察呼吸频率、血糖饱和度、血气分析等指标，预防氧疗并发症。同时还应注意观察心音、面色及末梢循环情况。

2.3 消化功能的监测和喂养

早产儿消化系统功能发育不成熟，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。常出现喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀等消化功能紊乱。喂养不耐受者，多次喂奶有呕吐、腹胀或咖啡样物。要注意观察患儿大小便次数、量及性质。对于早产儿的喂养，目前主张早期从逐量逐逐步增加到足量的喂养方法。 第一次经口喂消毒过的水，如吸吮吞咽无问题，可给予糖水，以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调、胃排空延迟等可用管饲法。对早产儿亦强调生母母乳喂养。早产儿喂养按日龄及接受情况而变动。第一日总量（水和奶）可60～90ml/kg。体重大于2000 g者，每4 小时喂一次；1501～2000 g者每3 小时喂一次；1000～1500 g者，每2 小时喂一次，小于1000 g者主要靠静脉营养。但亦宜试喂，可每2～4 小时给0.5～1 ml母乳，让其逐步适应。如为管饲者，饲前先进行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否则，应在再注入量中减去此量，方案要再议。在静脉营养期间，宜经常行非营养性吸吮训练（无孔橡皮），及早过渡到经胃肠喂养，并降低静脉营养的并发症。黄疸期间患儿吸吮无力、纳差，护士应按需调整喂养方式，如果患儿存在胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。每天要详细记录出入量，以便制定出更适合患儿的喂养方案。

2.4 防止糖代谢紊乱

糖代谢紊乱有可能影响其脑部正常生长发育及功能。根据《实用新生儿学》新生儿低血糖和高血糖的诊断标准：全血血糖＜2.2 mmol/L为新生儿低血糖；＞7.0 mmol/L为新生儿高血糖[3]。监测血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之间，如有异常，须及时报告医生进行处理。

2.5 脑水肿的监测

复苏后常见的脑损害为脑水肿，护士应密切观察患儿是否有抽搐及抽搐发作频率、持续时间等，监测患儿意识、瞳孔、血压的变化，及早发现和防止脑死亡的过程。临床上一旦颅内压增高症控制不佳，很容易发生新生儿脑卒中即新生儿大脑动脉梗死，以右侧大脑中动脉多见。本科室也有2例脑卒中发生，预后不佳。

2.6 内环境监测

进行pH监测、预防酸碱失衡。监护室应严格记录小儿体重、腹围、前囟张力、尿量、肌张力、反应状况及一般情况，及早发现不良状况向医生报告，以便早期处理。

2.7 循环功能的护理

复苏后患儿常有心功能减退，严重者出现心源性休克和心衰。应持续心电监护，护士应密切观察心率、心律、血压、心电图、血电解质等变化。

2.8 预防感染

预防感染为护理中极为重要的一环。在国外，早产儿感染引起败血症的发生率比足月儿高3～10 倍[4]。须做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作。每日定时通风，空气消毒机消毒。要定时更换氧气湿化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要严格执行消毒隔离制度。护理前后须用快速手消毒剂，护理人员按期做鼻咽拭子培养，感染及带菌者应调离早产儿室工作。加强早产儿皮肤、脐部、臀部及口腔的护理。早产儿中有感染者宜及时治疗，有传染病者及时隔离，预防院内感染的发生。

参考文献

[1] 虞人杰.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策[J].中华围产医学杂志，2005，7:131-133.

[2] 王春亭，王可富.现代重症抢救技术[M].北京:人民卫生出版社，2007:56-87.