妇科超声诊断学范文

导语：如何才能写好一篇妇科超声诊断学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1资料与方法

1.1一般资料本文采用回顾式分析，选择从2011年4月~2013年9月入我院妇产科的100例急腹症患者的临床诊断治疗资料进行研究。100例患者入院时诊断后均为急腹症，患者多为不同程度腹部的疼痛，还有些患者出现阴道流血和发热。患者年龄在20~39岁，平均年龄为（24.8±2.2）岁，22~30岁的患者为58例，30~39岁的患者为42例，患者腹部疼痛时间在15~30min，患者的出血量在200~300ml之间，需要立刻进行临床确诊和治疗。

1.2方法患者可以使用彩色多普勒超声仪进行临床的初步检测，检查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的状态，可以使用生理盐水对患者膀胱注射，使用仪器的探头，在设定好频率之后，顺着患者腹部耻骨的联合位置进行全方面的检查和扫描，在腹部上下和横向的扫描和检查，在患者下腹部进行纵切和横切等各种角度的扫描。在扫描过程中，要认真观察患者子宫及附件、盆腔内器官有没有炎症和形态的变化，检查盆腔积液是否正常，对患者的肝、肾和胰腺器官都进行认真的观察，看各个器官是否发生病变。

完成初步检测后，患者可以将膀胱排空，通过阴道探头开始下一步排查，利用多角色的盆腔扫描和检查，得出更全面、更确切的诊断信息，对检测结果进行详细记录，要保持检查后的随访工作，直到患者手术或病理诊断得到结果。将超声影像学检查与病理检查的结果进行对比，总结出超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的运用及诊断价值，分析误诊原因，有效提高患者诊断的有效率。

1.3统计学方法所有数据均采用统计学软件 SPSS 15.0 进行处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 时，差异明显，具有统计学意义。

2结果

100例患者的超声检查检查出，38例异位妊娠、12例宫内孕滞流产、9例急性盆腔炎、1例处女膜闭锁、20例急性肠梗阻、15例卵巢肿瘤扭转及破裂、5例子宫穿孔等，除了急性阑尾炎的诊断，经过临床病理诊断确定，超声诊断确认为95例，误诊为5例，超声诊断结果达到95%，有较好的临床使用效果，见表1。

3讨论

妇产科急腹症有着明显的临床特点，一般病情发作很急，而且病情的变化快，患者的生命很容易受到威胁，发病时，患者会承受长时间的病痛折磨，所以，及时的对患者病情进行诊断，应用适当的治疗措施，可以有效缓解患者痛苦，使患者生命安全及到保障。

超声影像学有着简单的操作方式，运用在患者的病情诊断中具有快捷性和实时性的特点，可以作为妇产科急腹症首选的检查方法。超声影像学检查能够更好的为妇产科急腹症提供病情诊断的根据，保证腹腔穿刺与引流效果，对患者发病原因做出更好的判断。可见，超声影像学检查在妇产科急腹症临床诊断中的运用具有重要作用，使妇产科急腹症的手术掌握充足的依据。

本文对妇产科急腹症各症状的超声影像图表现，例如：异位妊娠、急性盆腔炎及急性肠梗阻等确诊的情况与病理诊断后的结果进行了对比分析，对比结果发现：100例患者的超声检查检查出，38例异位妊娠、12例宫内孕滞流产、9例急性盆腔炎、1例处女膜闭锁、20例急性肠梗阻、15例卵巢肿瘤扭转及破裂、5例子宫穿孔等，除了急性阑尾炎的诊断，经过临床病理诊断确定，超声诊断确认为95例，误诊为5例，超声诊断结果达到95%，有较好的临床使用效果。运用超声影像学检查技术对患者宫腔、盆腔及附件进行仔细的检查，对患者子宫大小、内膜及附件是否有肿块发生都可以进行直观的检查，对于盆腔积液和附件包块及周围组织关系等情况都可以做出详细的诊断与定性。超声影像学检查技术不仅可以充分的进行病情的定性诊断，还能进行定量的诊断，如：患者发生异位妊娠时，通过超声影像学检查技术对患者异位妊娠发生的位置，妊娠导致的出血量做出具体的诊断，可以为患者治疗方案的确定提供更科学的资料信息。

超声影像学检查技术可以为妇产科急腹症的病因做出更好的判断，本文选择的100例患者进行超声影像学检查有5例误诊出现，确诊的符合率为95%，具有极高的符合率，对于妇产科的急诊工作开展可以起到很好的辅助作用。不过，妇产科急腹症具有极其复杂的病因，多种发病原因与病变的部位，很多不同急腹症会出现类似的超声声像图，容易使检查人员弄混，所以，医护人员在对患者进行影像学检查的同时，一定要对患者进行详细的询问，患者是否有病史、患者临床症状表现、患者病变部位大小、病变部位表现形态及声音等，都进行认真的观察与分析，同时，对急腹症多发的异位妊娠及卵巢内膜异位等病症的超声声像图的显像有着深入的研究与区分。结合患者在临床上的表现，对患者的诊断可以实现更高的准确率，防止由于超声声像图类似导致的误诊发生。本次研究分析中，对100例患者进行了检查与分析，也现了5例误诊，占到5%。

有时患者症状表现为出血多，出现了血液成团，而在超声影像的图像中会显示为肿块，却没有肿块包膜的存在，这就是把异位妊娠诊断成卵巢囊肿扭转的原因。很多时候，同样的疾病也会表现为不同声像图，例如：异位妊娠在发病早期在患者的盆腔会                 出现少量的盆腔积液，随着病情的发展，患者附件还会有混合包块和盆腹腔积液的产生，很多疾病都会表现为类似的声像图。一般异位妊娠与黄体破裂也会在超声影像学的检查中附件表现出不均匀的混合包块和盆腔液性的暗区。还有些患者会同时患者多种妇科的疾病，病情之间互相影响，导致超声影像图像不能表现出典型的特征，使影像图像复杂，很难确诊。如果患者妊娠和子宫肌瘤出现合并病症，妊娠容易使肌瘤的生长加快，而瘤内还会发生出血的症状，出现不规则回声，这种情况就容易发生误诊。可见，超声影像检查的医护人员一定要结合患者所有临床资料进行综合的分析研究，才能做出最终的诊断结论。

综上所述，超身影像学检查在妇科急症的诊断上，有着较高的准确率，而且操作十分简便，对患者造成的创伤较小，患者痛苦少，检测准确率非常高，已经成为临床重要的诊断方法，医护人员结合患者病理临床确诊，对患者病史、症状和体征进行确诊，可以有效提高妇科超声影像学的诊断有效率，为患者及时检查出病因，方便医护人员进行快速的临床治疗，可以应用于妇科急腹症的临床诊断中推广使用。

参考文献：

蒋陈月.经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体囊肿破裂23例分析.上海医学影像，2011，15(1) : 57-58.

沈海燕.妇产科急腹症的超声诊断探讨.医学信息，2010，11(12):3585-3586．

何菊梅.超声诊断在妇科急腹症中的应用价值.内蒙古中医药,2012,28(6):111-112.

篇2

急腹症是腹部急性疾病的总称，主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，如果不及时作出明确诊断，严重者可危及患者生命。B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点，是目前作为急腹症最普遍采用的首选检查方法。现将我院2009～2010年对155例因急腹症就诊行B超检查的诊断结果报告如下。

1、资料与方法

（1）一般资料：本组155例中，男59例，女96例，年龄11～83岁，发病到就诊时间为1小时－5天。 （2）使用仪器及方法： 采用迈瑞DP－9900plus超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，迈瑞M5便携式彩色超声诊断仪，探头频率为3.5－5MHZ，麦迪逊X6彩色超声诊断仪，探头频率3.5－5.0MHZ，检查时根据患者病变部位取仰卧位及左、右侧卧位等，进行多切面反复扫查。

2 结果

本组155例中，检出泌尿系结石共53例，妇科急症36例，胆系疾病35例，闭合性腹腔实质性脏器损伤14例，急性胰腺炎11例，肠梗阻6例。其超声诊断与临床或术后诊断符合率为90.96%(141/155)，结果见表1。

表1：155 例急腹症患者超声诊断与临床或术后诊断符合率

3 讨论

急腹症在临床上较常见，起病急，发展快，病因复杂，如不能及时作出明确诊断，会延误病情，造成严重后果。而超声诊断在急腹症中起到很大作用，且操作简便，可反复观察，无痛苦，能及时给临床提供诊断依据。

（1）泌尿系结石：临床上最为常见，本组全部检出，诊断符合率几乎100％，其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞，B超检查可显示直接征象如肾集合系查出一个或多个特殊结石影(强回声团)、结石大小、结石部位及数目或间接征象如肾盂及输尿管各段梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。

（2） 胆系疾病：胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因，超声检查可显示胆囊增大，壁厚呈双边，胆道内见强回声团，大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度，均能清晰显示。胆道蛔虫症时，超声可显示胆道内见两条平行光带。

（3） 腹腔闭合性实质性脏器损伤：

脾破裂：分为：①：被膜下破裂；②脾中央破裂；③脾真性破裂；超声检查所见：包膜下可见半月形或似梭形无回声区，内见细小点状回声。包膜连续性中断，脾内出现局部不规则无回声区，严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液。

肝破裂分为：①包膜下血肿；②肝中央破裂；③真性破裂：超声检查所见：肝包膜下出现梭状无回声区，实质内出现不规则性回声减弱，肝包膜回声连续中断，局部血肿呈无回声并向肝实质内延伸，出现不规则断裂带，肝周围腹膜间隙及腹腔内见液暗区。

肾破裂：肾包膜连续性中断，局部肾实质内可有血肿引起的低回声，肾周围有范围大小不等不规则无回声区。

对肝、脾、肾损伤急诊患者，如果超声征象不明显或外伤史不详，应该嘱患者动态观察B超，以防延迟性破裂和隐匿性破裂漏诊。

（4） 妇科急腹症：

宫外孕破裂并大出血：常以腹痛、休克来急诊，B超能显示盆腔、腹腔内大量积液，宫旁及附件一侧见不均质包块，边界欠清，形态不规则，结合有停进经史、HCG检查阳性等，可很快作出诊断，为临床医生提供准确治疗依据。

卵巢肿瘤蒂扭转：声像图可见附件区有囊性或囊实性肿块，囊性无回声，内透声欠佳，见点状光点移动。肿块壁较厚，部分呈双边，有明显包膜，其边界清晰，位置一般比较高，病情严重或时间长时，腹腔有少量积液。

急性盆腔炎：超声表现为：子宫正常或略增大，轮廓欠清较模糊，脓肿未形成时，附件一侧或双侧明显增厚，回声减弱，脓肿形成后，包块多不规则，呈多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚，毛糙，可伴有子宫直肠陷窝液性暗区。

黄体破裂：在妇科急腹症中较为常见，超声表现为：子宫旁无明显包块或见边界不清的囊实性包块，有血块时内部呈团块状高回声，无包膜，边界欠清，一般均可见腹腔及盆腔积液。

（5）急性胰腺炎：是常见的急腹症之一，声像图表现为胰腺轻度或中度弥漫性肿大，回声稍减弱呈低回声，但部分胰腺可有正常声像图表现，因此，要结合临床及实验室检查，例如胰淀粉酶检查等。

（6）肠梗阻：声像图见梗阻部位近端肠管扩张明显，内有大量肠液充盈。

总之，对于急腹症的超声检查，笔者认为应该做到如下几点：①重视患者的病史，根据病史可迅速地判断出病灶的大致部位，例如本组有2例轻型胰腺炎，其声像图没有明显改变，仅见胰腺内有少许散在粗点状低回声分布，如果不结合其血清中胰淀粉酶检查就很难作出诊断。②超声工作者的临床经验，除具备本专业知识外，还应掌握相应临床知识。③医师要有过硬的心理素质和责任心，有些疾病不是一个部位的病变而是多系统、多脏器的损伤，工作需认真仔细、全面反复扫查，忙而不乱，以免漏诊。

参考文献

[1]曹海根，王金锐.《实用腹部超声诊断学》，人们卫生出版社；1994.9.

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【关键词】 急腹症 超声

妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。

1.2 方法

采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存资料。

2 结果

216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例，诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿， 3例宫外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。

3 讨论

3.1妇科急腹症的声像图特征

（1）宫外孕 宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。

(2) 黄体囊肿破裂 声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。

（3）卵巢囊肿蒂扭转 附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。

（4）盆腔炎性包块 一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可见液性暗区。

3.2 误诊原因分析

（1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。

（2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注意询问月经史，误诊为阑尾周围脓肿。超声显示子宫大小正常，包块回声为混合性，右下腹腔少量积液。手术结果为右侧输卵管妊娠破裂。

（3）急腹症合并宫内早孕而误诊为宫外孕，本组2例黄体破裂合并宫内妊娠，超声显示盆腹腔积液，子宫内膜增厚，未见妊娠囊。尿妊娠试验呈阳性，诊为宫外孕破裂。术中见卵巢黄体破裂，术后复查血HCG仍增高，复查B超，均于宫腔内探及妊娠囊。

3.3 小结

妇科常见的急腹症有宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。宫外孕是妇科最常见的急腹症，危害极大，发生率为妊娠的1：50～1：300[1]，早期诊断有助于避免孕囊破裂及休克的发生。其诊断依据：有停经史或阴道不规则流血，HCG阳性，附件区探及混合性肿块。经阴道超声扫查（TVS）可提高其诊断率，尤其在输卵管妊娠早期，内出血量不多，TVS比腹部超声敏感的多。卵巢囊肿蒂扭转表现为发病急，疼痛剧烈，无停经史，附件区见囊肿声像。当囊肿蒂完全扭转后引起动脉血流受阻，表现为囊壁水肿增厚；不完全扭转可出现囊肿变形坏死，继发感染和破裂[2]。黄体破裂表现为下腹突发性疼痛，无停经史，附件区不均质包块，腹盆腔出现积液，本组2例合并宫内妊娠，HCG阳性，而误诊为宫外孕。盆腔炎性包块表现为附件区不规则或条索状中低回声区，盆腔混合性包块，盆腔积液，结合临床症状及血象，HCG阴性，可以做出诊断。

B超可直接观察子宫大小、内部回声、有无妊囊及附件区有无异常回声、盆腔有无游离液体等，对引起妇科急腹症的病因、病变部位、病变性质等给临床提供可靠诊断依据，具有重要诊断价值。但由于妇科急腹症在声像图上有许多相似之处，须结合病史、症状、体征和实验室检查[3]，以提高超声的诊断符合率。

参 考 文 献

[1]严英榴等．产前超声诊断学．1版.北京:人民卫生出版社，2003:82.

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输卵管妊娠属于异位妊娠之一，又称宫外孕，随着宫外孕发病率的增高，给予临床提供宫外孕的诊断依据就显得尤为重要，以往在临床症状不典型，尚未发生输卵管破裂时，超声很难为临床做出早期诊断。随着B超诊断技术的提高、β-HCG的定量测定及阴道超声的使用，使未破裂输卵管妊娠的早期诊断成为可能，在输卵管未破裂时，超声检出宫外孕包块使其成为可能。选取2007年1月～2009年12月，我们利用阴道超声技术诊断输卵管妊娠27例，通过经阴道超声对38例宫外孕检出的声像图进行分析，以便为临床可能在尽早期提供有价值的诊断信息。

1 临床资料

一般资料 本组38例，年龄22～40岁，平均31岁。初潮年龄11～17岁，月经周期28～35天，停经史6周内。其中慢性盆腔炎16例(59%)，宫内放置节育器8例(30%)，输卵管手术后3例(11%)。易感因素均有不同程度的输卵管功能影响。

2 超声诊断

首先采用二维超声检查，明确宫内有无妊囊，双侧附件区有无包块，盆腔有无积液，然后经阴道检查，发现宫外孕包块后，测量包块大小，行彩色多谱勒超声及能量图检查，观察包块内回声及彩色、能量分布情况，并选取血流信号明显处测量血流速度及血流阻力指数。

二维超声所见：一侧输卵管包块，最小12mm×7mm，最大36mm×20mm，其中两例为间质区，大部分团块内见厚壁欠规整无回声，最小范围1.3×3mm，最大5×12mm，囊内见卵黄囊8例，见胚芽者4例，均未见原始胎心搏动，CDFI：妊囊周边见环形血流3例，见半环状血流15例，其余点线状血流，频谱测量动脉血流速峰值3-18cm／s，少部分舒张期无血流信号，呈单峰波，偶见怪异频谱为双向血流。RI：0.4-0.9。仅6例有少量盆腔积液。本组经保守治疗无效，妊囊进行性增大，盆腔积液出现或原积液量突增，后经手术证实10例。28例随诊2-4次，包块及其内妊囊缩小，周边血流信号逐渐明显减少，保守治疗成功。本组中有3例一次检查未发现包块，3-5天后二次检查发现包块，有6例为第二次宫外孕。最早明确诊断为宫外孕包块者为闭经30天左右。

宫外孕是由于孕卵种植于子宫以外的部位。以往因宫外孕发现不及时造成母体死亡率高达10％，故早期诊断异位妊娠相当重要。

宫外孕多发生于宫内节育器放置后、输卵管炎和子宫内膜异位症等，妊囊多着床于输卵管内并发育生长。经阴道超声检查关键在于明确宫内有否妊娠囊，并要与假妊娠囊鉴别。宫外包块要与正常卵巢鉴别，尤其是同侧卵巢内的黄体血肿鉴别，对闭经时间30-40天之间的宫外孕者有时首次经阴道检查也很难发现明显包块，仅输卵管局部略增厚，很难明确包块存在，应随诊避免漏诊宫外孕。有学者认为包块内环绕的半环状血流对确认宫外孕有意义，而包块内环绕的环形血流不易与黄体囊肿区别。妊囊内如有卵黄囊、胚芽，可明确宫外孕，如果后两者不存在，此时需结合临床，即便尿妊娠阳性，超声仅能提示宫外包块存在。由于病人就诊时间早，尽早选择经阴道超声，在妊囊内未出现卵黄囊和胚芽时就检出宫外包块，非手术保守治疗的成功得益与此。本组保守失败者均为妊囊内见到胚芽且见到胎心者，故胎芽内存在胎心者应及时采取手术治疗。

经阴道超声检查因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器位于声场近区，使盆腔器官声像图更清晰。对观察子宫内蜕膜结构及异位妊娠囊有较强的识别能力，未破裂型包块内孕囊，卵黄囊回声、胚芽及原始心管搏动显示直观，为早期诊断提供了有力佐证。且不受患者体胖、肠管气本及膀胱充盈等因素影响。发现孕囊也早于腹部超声1周左右，较腹部超声易于发现异位妊娠小包块回声，经阴道超声的应用，使异位妊娠的诊断率大大提高。

经阴道超声检查可发现较小的未破裂的输卵管妊娠包块，我们发现最小包块仅1cm左右，包块内有仅直径1-4mm妊囊样无回声。本组绝大多数包块内未发现卵黄囊、胎芽及胎心，但结合临床不影响诊断，如包块妊囊周边有血流分布则对宫外孕早期诊断有更大价值。多数学者认为半环状血流对宫外孕诊断有较高的特异性，本组符合。包块内血流速度和阻力指数差异大，无明显特异性。对有停经史伴有阴道点滴出血，尿HCG阳性，经腹未能发现妊娠囊而怀疑异位妊娠者应采用经阴道超声检查。总之，经阴道超声对宫外包块的检出对临床医生的早期诊断和及早治疗有着重要意义并可减少外科手术干预。

超声对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床的诊治提供了可靠依据。但对于未破裂型的诊断能有一定的难度，有漏诊误诊发生，超声造影检查可能为异位妊娠的早期诊断提供更多的信息。TVS是诊断早期输卵管妊娠的最佳方法之一，熟练掌握异位妊娠超声体征，完善TVS检查方法，可提高早期诊断的敏感性。结合病史及动态观察血β-HCG值，有助于及时和准确地早期诊断和鉴别诊断。对未破裂输卵管妊娠在超声监测下行药物流产保守治疗，既可避免手术痛苦，又可为有生育要求的患者保留输卵管。

参 考 文 献

[1] 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.12～13.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.1264～1267.

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宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%[1]。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我们自2010年3月～2013年2月应用彩色多普勒超声波诊断宫外孕 36例，并经手术证实。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组36例宫外孕均系住院患者，年龄20～40岁，其中25～40岁为多见，占76.4%。

1.2 方法：仪器系用Vivid7型显像仪，探头频率为3.5MHz，采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。

2 结果

宫外孕36例均经手术证实。其中输卵管妊娠34例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧型少见。B超确诊率92.3%。误诊率7.7%（2例），其中1例为黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎。声像图上均在输卵管处见一混合性光团，与病理符合率占87.5%。

3 讨论

3.1 各型宫外孕的超声图像表现[2]（1）胎块型：由于孕卵着床于输卵管，胚体死亡，孕卵与血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区。其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声，无原始心管搏动。（2）流产型：由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹处有血液积聚，声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区（本文有2例）。（3）破裂型：由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量内出血（由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大，故出血较流产型多）。声像图见：盆腔内可见有混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清。（4）陈旧型：由于胎体死亡机化与周围组织粘连，形成包块，声像图为盆腔内形不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性光团，其间可见小的液性暗区。

上述声像图表现：（1）由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常，内部光点回声稍增多，但均未见妊娠囊回声。（2）34例中有29例位于子宫旁或盆腔内，可见混合性光团并伴有子宫直肠陷凹处液性暗区，占79.2%，有5例于子宫直肠凹外呈单纯性无回声暗区型（胚体未完全流出占20.9%）。（3）由于流产型和破裂型多见，故声像图上胎囊及原始心管搏动显现率极低，本文中仅2例见妊娠囊占8.3%，无1例见原始心管搏动。（4）多于子宫直肠凹处见积液，本文32例中占91.7%。

3.2 超声应用在宫外孕诊断中的价值：以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史，阴道不规则流血，尿妊娠试验，HCG 测定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而超声能直接显示子宫及附件区，由于操作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，故常为首选方法。

3.3 鉴别诊断：超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难。因为在宫外孕声像图表现多为混合性光团，然而盆腔出现混合性光团可见很多疾病[3]。如：炎性包块、黄体囊肿破裂出血、卵巢肿瘤，因此必要对上述疾病做如下鉴别。本组有2例误诊，1例黄体囊肿破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于没有考虑到无闭经史故误诊。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10～18天，故可鉴别。1例亚急性盆腔炎，由于卵巢粘连于积水输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，故该诊断应结合其他表现可鉴别。

3.4 关于诊断标准问题：（1）若患者有闭经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件后见混合性光团，尤其在子宫直肠窝处见有液性暗区，应高度怀疑宫外孕的可能。（2）由于宫外孕常发生于不孕、有宫外孕史、慢性盆腔炎的患者，如有闭经史伴不规则阴道流血，声像图上盆腔内见可混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能[4]。（3）少数宫外孕的患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜出血，可被患者认为月经来潮，故在宫外孕诊断中应考虑此因素。（4）近来Kada等提出结合血HCG水平与超声显像无宫内妊娠囊，做为早期诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将β-HCG放免试验结合超声显像检查可提高诊断准确率，但由于放免试验受条件限制，在基层单位应用较少。

综上所述，宫外孕声像图表现根据病理结果而分型，这样对宫外孕的治疗，提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查，则可提供宫外孕诊断的参考价值。

参考文献：

[1] 吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：科技翻译出版社，1995.

[2] 周永昌，郭万年.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，第四版

篇6

【关键词】彩色超声；卵巢囊性畸胎瘤

752文章编号：1004-7484（2014）-06-3598-01

卵巢囊性畸胎瘤发生于生殖细胞，可发生于任何年龄，以20-40岁多见，可为单侧或双侧。囊性畸胎瘤一般无症状，如并发蒂扭转、破裂或感染时，则会出现急腹症的临床表现。本文回顾性分析我院68例超声诊断为卵巢畸胎瘤的声像图，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2013年8月在我院诊治的68例卵巢囊性畸胎瘤患者，年龄19-57岁，平均年龄38岁。未婚9例，已婚59例。

1.2仪器与方法使用Philps iu22、Aloka1 α10及GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3-5MHz。常规经腹部扫查，要求患者适当充盈膀胱，探头置于下腹部耻骨联合上方，作纵、横、斜等多方位多切面扫查，发现肿物后确定其位置，并记录其大小、形态、边界及内部回声特点，并用彩色多普勒观测肿物内部血流情况。术后随访病理结果。

2结果

2.1经彩超诊断的68例卵巢囊性畸胎瘤中，经手术后病理证实的囊性畸胎瘤为63例，另浆膜下肌瘤脂肪变性1例，卵巢巧克力囊肿3例，黄体血肿1例。超声诊断符合率92.6%（63/68），误诊率7.4%（5/68）。

2.2卵巢囊性畸胎瘤因其构成组织成分不同，声像图表现各不相同，根据内部回声大致分为：①类囊肿型：肿物多呈圆形、类圆形，边界清晰，有完整的包膜，内为液性回声暗区，其内可见较粗大斑点状回声，部分可见分隔条带。彩色多普勒检查：瘤体内未探及明显血流信号。术后肉眼观：瘤体内有脂质样物，部分可见稀疏毛发。②类实质性，少见。瘤体边界清晰，内充满高回声，其分布欠均匀，彩色多普勒检查：瘤体内未探及明显血流信号。术后肉眼观：瘤体内见油脂类样物。③囊实混合型：较多见。瘤体边界清晰，根据其内部回声特征，其特异性征象有以下几类：面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征、瀑布征或垂柳征等。彩色多普勒检查：瘤体内可见少许血流信号或无血流信号。术后肉眼观：瘤体内可含有牙齿、骨组织、皮肤组织及油脂样物等。

3讨论

卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分含牙齿及神经组织，此外可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，内胚层组织少见。因此，在超声声像图上具有较典型的特征，超声不难作出诊断，诊断的符合率国内外文献报道为80%-90%，本组超声诊断符合率为92.6%（63/68）。

本文中有5例误诊。其中1例为浆膜下肌瘤脂肪变性，瘤体边界清楚，内呈回声均匀的高回声，故而误诊为充满脂肪的畸胎瘤；3例为卵巢巧克力囊肿，巧克力囊肿因其月经周期、病程长短不同，内部回声也呈多样性，此3例病例内呈云雾状、星点状，且患者无明显临床症状，故而误诊为畸胎瘤；1例黄体血肿，黄体血肿囊壁厚，内壁粗糙，囊内回声杂乱不均质，当时患者下腹痛，而误诊为畸胎瘤扭转。总之，囊性畸胎瘤虽具有多种成分的特征性显像使超声诊断准确率达90%以上，为防误诊，首先让患者于经前、经后动态观察，并应结合妇科检查，了解肿物位置与子宫的关系、活动度等，必要时加做阴道超声或直肠超声及实验室检查。其次应用彩色多普勒检查，囊性畸胎瘤多无明显血流信号，若探测到畸胎瘤内出现血流信号时，尤其记录到低阻力血流频谱时，不能除外囊性畸胎瘤恶变或未成熟畸胎瘤。再次，囊性畸胎瘤内所含成分复杂，有些成分有恶变的可能，因此大于5cm的需手术切除。囊性畸胎瘤预后良好，但术后可复发，应注意超声随访观察。

参考文献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：269-271.

[2]王纯正，徐智章，主编.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999： 403.

[3]周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1128-1129.

[4]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：269-271.

篇7

【关键词】超声波检测；宫内节育器；三查；生殖健康普查

【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-137-02

B型超声波检测是应用超声波对实体软组织器官进行实时动态扫描的影像学检测技术，其在妇产科学临床应用特点在于能较为清楚显示子宫、附件、盆腔等脏器组织以及子宫内容物。因此在计划生育领域中，应用B超来对育龄妇女进行“三查”（查环、查孕、查病）的范围中的应用价值。现将结果报告如下：

1 临床资料与方法

1.1研究对象： 选取在2012年3月556例接受B型超声波检查的育龄妇女，进行回顾性研究，均越来越广泛[1]。我院是基层卫生院，担负常熟市梅李辖区内的妇幼保健工作，通过对育龄妇女环情、孕情以及病情的普查，旨在探讨B超在计划生育“三查”为我院所属辖区内，年龄21岁～49岁，平均年龄（35±14）岁。

1.2 判断标准： 判断标准共有四种，分别是：①正常：IUD位于近子宫底部的宫腔内，其上缘距宫底表面浆膜层之间的距离17―20mm；②下移：IUD下缘到宫颈内口距离小于10mm或IUD上缘距宫底表面浆膜层距离大于20mm；③嵌顿：IUD脱离宫腔中心部位，偏离入肌层或接近于浆膜层，IUD上缘与宫底表面浆膜层之间的距离不足10mm或IUD的某一部分凸向子宫壁、IUD强回声平面与宫腔平面不平行、IUD至子宫前后壁浆膜层的距离不对称；④带器妊娠：宫内可见妊娠囊以及IUD的强回声[1]。

1.3检查仪器及方法： 选用的仪器为便携式超声诊断仪CTS--3300，探头频率3.5MHz。受检者于检查前膀胱常规充盈，取仰卧位，由专职的医生进行B超操作，于耻骨联合上方，纵、横、斜切扫查，观察子宫.附件及宫内节育器（IUD）的声像图，对有症状的妇女着重检查。观察并记录子宫形态、大小、位置、是否妊娠、双侧附件有无包块及囊肿、是否有IUD及其部位、是否有带器妊娠等。

2 结果

2.1避孕措施结构： 所有受试者的避孕措施结构依次为：无避孕措施占17.6%（98/556）、使用避孕药具占21.9%（122/556）、放置IUD占56.3%（313/556）、已批准怀孕占3.8%（21/556）、其它占0.4%（2/556）。

2.2 B超检测： B超检测结果，发现IUD脱落占3.5%（11/313）、IUD嵌顿占1.3%（4/313）、IUD低置占2.6%（8/313）、IUD下移占3.8%（12/313）、因症需换IUD占4.8%（15/313）、计划外怀孕占0.2%（1/556）、子宫肌瘤占3.4%（19/556）、卵巢囊肿占3.1%（17/556）、盆腔积液占2.2%（12/556）。

3 讨论

育龄妇女的生殖健康普查工作已成为计划生育技术服务的一项重要内容，在对育龄妇女环情、孕情，病情的普查（简称为“三查”）中发现，妇科疾病发病率呈逐年上升趋势，并且出现年轻化的趋势[2]。但是因为一系列的因素，部分育龄妇女，尤其是基层妇女，没有接受普查，因而没有及时发现病情，导致发现病情时即已较为严重[3]。宫内节育器（IUD）是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国IUD的使用率占世界节育器避孕总人数的80%，然而目前IUD在宫腔内的有效存放率仍然不理想，因此及早发现问题，能有效地提高IUD的安全有效性[1]。

目前认为B型超声诊断具有无创伤、无痛、诊断正确、可重复性强、使用便捷、价格低廉等特点，因而为广大的临床医生及患者所认可。B型超声诊断应用于妇科疾病普查，能起到了对妇科常见疾病早发现、早诊断的重要作用，例如：生殖系统肿瘤、腹腔及盆腔肿物、计划生育术后并发症等[4]。因此目前已把B超作为育龄妇女“三查”中最准确、首选的检查手段。因此本研究以此为出发点，分析应用超声波检测在育龄妇女“三查”中的临床价值。

结果显示，应用B型超声诊断能较好的判断出受检者的IUD的放置位置，能了解是否需要更换IUD，同时B型超声诊断能较为准确的检出计划外怀孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔积液。因此B型超声诊断在计划生育普查及妇女生殖健康普查中有很高的应用价值，能极大的提升广大育龄妇女生殖健康保健的意识。

参考文献

[1] 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2006：39-59.

[2] 钟惠琴，陆海娟，伍小辉，等.超声波检测在妇科计划生育手术中的应用价值[J].浙江临床医学杂志，2009，11（3）：274-275.

篇8

关键词：子宫内膜增生过长；超声检查

    近年来超声检查妇科疾病日趋普及，妇科疾病患者日益趋多，子宫内膜增生过长是妇科常见的疾病之一。回顾总结2008年1月～2011年11月对临床诊刮后病理诊断子宫内膜增生过长28例患者的超声诊断，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2011年11月我院门诊及住院患者，绝经前妇女26例，绝经期妇女2例，年龄29～61岁，平均46岁。27例有生育史，1例未孕。阴道不规则流血病史2个月～4年，临床治疗效果不佳。

1.2  仪器与方法：用GE Logiq P6、400型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头：凸型3～5 MHz，阴道探头5～7 MHz。腹部超声检查：患者适度充盈膀胱，取平卧位，经下腹部作多角度扫查。阴道超声检查：患者排尿后取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助显示盆腔前方结构。用放入耦合剂后，套入阴道探头，缓慢放入阴道内多角度扫查。重点观察子宫内膜厚度、形态、回声，病灶大小、部位及与肌层关系。以彩色多普勒血流（CDFI）显示血流分布特点，重点观察子宫螺旋动脉并测量阻力指数（RI）。

1.3  子宫内膜增厚标准：子宫出血停止3 d内，超声检查，绝经前妇女内膜厚度超过12 mm，绝经期妇女内膜厚度超过5 mm[1]。

2 结果

28例子宫内膜增生过长患者，绝经前妇女26例内膜厚度12～20 mm，绝经期妇女2例内膜厚度超过5～9 mm。25例子宫增大（多表现为宫体前后径增大），3例子宫大小正常。26例正常宫腔内膜线消失，2例内膜线不清晰。子宫内膜回声：23例内膜回声增强、增粗，欠均匀；3例内膜回声减弱、增粗，可见筛孔样低回声，2例发现内膜息肉，大小7～13 mm。28例子宫肌层与内膜基底层分界较清晰，其中5例可见低回声晕。1例患者宫腔内可见少许液性回声。CDFI：子宫内膜增生过长较正常子宫子宫内膜基底部血流丰富，RI升高。28例患者均临床病理证实。

3 讨论

子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态可致使子宫内膜增厚。1988年国际妇产科病理协会将子宫内膜增生过长分三类：①简单型增生过长（囊腺型增生过长）；②复杂性增生过长（腺瘤型增生过长）；③不典型增生过长。不规则阴道流血是内膜增生过长的主要症状，月经失调是本病的主要症状，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不孕亦为其突出症状。

本组28例子宫内膜增生过长患者子宫大小变化表现不突出，子宫内膜均出现不同程度增厚（绝经前妇女内膜厚度超过12 mm，绝经期妇女内膜厚度超过5 mm），回声改变。子宫内膜线显示不清晰。子宫肌层与内膜基底层分界较清晰，少数可见低回声晕。子宫内膜增生过长较正常子宫子宫内膜基底部血流丰富，螺旋动脉RI、PI、S/D值的持续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点[2]。超声诊断须与滋养细胞疾病、子宫内膜癌、不全流产等疾病相鉴别。滋养细胞疾病内膜与肌层无明显分界，肌层血流也较丰富，超声诊断的特异性不大，须结合血或尿HCG试验鉴别诊断。子宫内膜癌多见绝经期妇女，内膜与肌层无明显界限，受累区血流非常丰富，RI明显降低，而内膜增生过长内膜与肌层分界明显，内膜血流不如子宫内膜癌丰富，肌层血流与正常子宫相似，RI升高。不全流产子宫内膜亦显示不清晰，宫腔可见不均匀减弱或增强回声，临床可有先兆流产症状，可结合HCG试验鉴别诊断。生理性子宫内膜增厚，随月经周期，内膜厚度可变化，分泌期较增殖期增厚，内膜回声较均匀，子宫内膜线显示较清晰。

近年随着超声发展，作超声检查可清楚观察子宫内膜厚度、回声，血流分配，血流的PI、RI、S/D及宫腔其他变化。超声诊断对诊断子宫内膜增生过长有较高的临床价值。

4 参考文献

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【关健词】超声 产科 应用 检查方法

中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-332-02

产科是医学科学的组成部分，是一门生命科学，它关系到妇女妊娠分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学。产科关系到每个新生命的健康与未来。如何有效的监测胎儿发育，提高出生人口的素质，超声检查是非常重要的。超声检查无损伤、无痛苦，是一种关键、重要的影像检查。超声能直观胎儿动态，能监测胎儿在母体内的发育全过程。它具有准确及时、操作简单等特点，是产科工作中一项不可缺少的检查手段及不可缺少的诊断方法。下面将我们在产科工作中如何应用超声检查、诊断方法介绍如下，供同道们参考。

1 主要检查目的 ①确定有无早孕。②检查有无异常妊娠。③了解胎儿在母体内的活动情况。④诊断检查有无多胎，特别是单孕囊多胎的诊断。⑤检查胎位是否正常。⑥对前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化的诊断。⑦判断胎儿的孕龄。⑧了解胎儿在宫内的发育情况。⑨检查羊水的数量。⑩胎盘确定，引导羊膜腔穿刺及抽取绒毛。

2 检查方法及步骤

2.1 早孕检查 检查前需适当充盈膀胱。在下腹部做子宫的纵横扫查，在宫腔内查找孕囊。观察孕囊的大小、着床的部位、是否饱满、孕囊内有无胚胎、心管搏动、卵黄囊等。并注意观察子宫肌层、双侧附件，有无子宫肌瘤、妊娠黄体等情况。

2.2 胎儿检查 首先要找到胎头，作纵横切面的连续扫查，观察其颅内及额面结构，并准确测量双顶径等数值。（1）以胎头为支点，找到胎儿脊柱并由头侧追踪查到尾侧，观察其连续性和完整性，有无脊柱裂及先天缺如等，避免漏诊骶尾部的肿瘤。在追踪扫查的同时，应左右侧动探头，观察胎儿内脏情况。（2）胎儿胸部情况：观察心胸比例、心脏结构有无异常、胸腔内有无其它异常回声，膈肌是否正常。（3）检查胎儿腹部：观察腹壁是否完整，观察肝脏、肾脏、胃、肠管、膀胱等是否正常。（4）了解四肢有无畸形或缺如。（5）确定胎盘位置，并观察其内部结构，注意观察有无付胎盘及胎盘下缘距内口的距离。有的前置胎盘位置偏下又不能诊断为低置胎盘，但如做剖宫产就有可能切到胎盘，这时应注明胎盘下缘距耻骨联合上缘的距离，以科医生作子宫切口部位的选择。（6）检测羊水的深度，并观察其性状。（7）测量脐带的直径，注意是否为两条动脉，一条静脉。（8）要对整个妊娠子宫作“编织”式扫查，注意肌壁的厚薄。有无合并子宫肌瘤，有无带器妊娠的节育器，如有要注明部位。（9）最后要扫查腹腔、盆腔，注意有无异常光团回声。

3 讨论 产科超声检查应用较广，是研究较深的领域。由于超声检查具有安全无伤损，检查操作简单方便，目前已成为产科首选的检查手段，是产科必须的一种诊断方法。

正常妊娠的子宫既有异于未孕子宫,也不同于异常妊娠.只有掌握了正常,才能发现异常,它是产科超声诊断的基础。

子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹部,其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫内羊水、胎盘、胎儿间都具有声学界面,超声可清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。同时超声实时显像能显示出胎儿的生理活动，如胎心、胎动、吞咽、呼吸运动、排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。超声引导下羊膜穿刺、脐带穿刺、肝静脉穿刺、活检等是胎儿宫内诊断和治疗的一种新办法。

总而言之，产科的检查方法离不开超声，产科的诊断结果更离不开超声，超声在产科工作中的作用非常之大。

参考文献

[1]王纯正主编.超声诊断学.北京.人民卫生出版社1999:415-426.

篇10

【关键词】 子宫内膜息肉样改变；宫腔镜；病理检查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章编号：1004-7484（2013）-06-3054-01

子宫内膜异常回声是妇科超声检查常见的子宫内膜疾病改变，可引起子宫异常血，多见于育龄期及老年女性。宫腔镜检查具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，倍受妇科医师及患者的青睐，宫腔镜检查宫腔病变时，一些疾病在宫腔镜下呈现散在或广泛的息肉样突起，而针对性诊刮后病理检查的结果提示疾病多元化。本文对深圳市宝安区妇幼保健院收治的121例宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的病理结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集深圳市宝安区妇幼保健医院2009年8月至2012年12月宫腔镜下表现为子宫内膜息肉样改变的患者进行针对性诊刮，送检标本121例，常规作病理检查与诊断，患者的年龄在23-45岁，临床症状多为经期延长，个别患者无临床症状。

1.2 诊断方法 宫腔镜手术器械为德国STORZ操作系统，膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力100mmHg，膨宫流速200-300ml/min。宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准[1]，病理诊断依据《妇产科病理诊断学》[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，以构成比表示。

2 结 果

宫腔镜检查诊刮标本121例，其中病理诊断子宫内膜息肉96例（79.3%）、子宫内膜增殖期改变10例（8.3%）、子宫腺肌症5例（4.1%）、子宫内膜增生过长10例（8.3%）。

3 讨 论

子宫内膜息肉样改变指的是在宫腔镜下表现为子宫内膜异常突起，形似指状或丘状突起，可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫腺肌瘤和正常的子宫内膜。子宫内膜息肉指子宫内膜基底层的局限性增生，逐渐长到子宫内膜表面而突向宫腔，显微镜下见腺体和纤维性间质以及迂曲的厚壁血管构成，构成比占79.3%。可以发生于任何年龄的妇女，发病机制不甚明确，有学者[3]认为内分泌紊乱有关。摘除息肉以诊刮为主，宫腔镜可提高病变的准确定位。息肉样改变的子宫腺肌瘤临床上少见[4]，占4.1%，具有雌激素依赖性[5]，是一种进展性病变，镜下见呈子宫内膜异位症改变，子宫不典型肉状腺肌瘤为低度恶性或具有恶性潜能，术后需要随访。子宫内膜增生过长占8.3%，临床多见于中老年女性，以月经异常为主要临床症状，诊断依靠刮宫+病理检查，而宫腔镜下诊刮有助于局部小的异常病变的发现，药物治疗是治疗子宫内膜增生过长的主要方法，口服孕激素剂量大，副作用明显，且停药后复发率高[6]。研究[7]发现左炔诺孕酮宫内缓释系统对于治疗子宫内膜增生过长的患者，是一种长效、简便、安全的治疗方法。增殖期或分泌期子宫内膜对性激素反映不同，在子宫内膜局部形成异常突起，形似息肉，占8.3%，病理检查提示正常子宫内膜，无需进一步处理。本研究未发现子宫内膜癌的病变，可能由于病例数少、就诊时间早。而宫腔镜检查是否引起子宫内膜癌腹腔转移仍有争议，国外学者[8]研究表明是否行宫腔镜检查，不增加子宫内膜癌Ⅲ期的发生率和死亡率。因此，宫腔镜下诊刮术应被视为一个安全的诊断工具。

尽管正常子宫内膜在不同月经周期可表现为局部增厚，但对于超声提示宫腔内异常回声的病变仍有必要进行宫腔镜检查，其有利于明确宫腔内病变的部位、大小、数目，同时，进行针对性诊刮+病理检查，具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：139-140.

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