新生儿低血糖护理计划范文

导语：如何才能写好一篇新生儿低血糖护理计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：母婴同室；新生儿日记；临床应用

随着计划生育政策的调整，分娩量将逐渐攀升，母婴同室病房护士的工作量也随之增加，我科是我院母婴同室病区之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同时也要保证母婴同室病房的护理质量。而保证新生儿的护理安全是保证母婴同室病房护理质量的一个重要指标之一。为提高新生儿护理质量，我科设计了表格式新生儿日记，悬挂于床尾，指导产妇及家属实时记录新生儿喂养、排泄、特殊情况。应用于临床一个季度，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3～5月在我院分娩的孕妇301例，采用单盲随机抽样将其分为对照组144例和观察组157例，年龄19～37岁，均无母乳喂养禁忌症，性别及分娩方式比较差异无统计学意义。

1.2方法 对照组对母婴给予常规护理和宣教，观察组在对照组的基础上应用新生儿日记辅助护理工作。由本科室护理人员共同讨论设计新生儿日记，悬挂于产妇床尾，指导产妇或家属实时准确记录新生儿喂养、排泄、特殊情况，护士在巡视病房时从新生儿日记上及时了解新生儿喂养、排泄情况，根据情况给予及时干预。

1.2.1新生儿日记的格式设计 采用32开纸张，表格纵向设计，为7列×18行，表格上有眉栏，表格下有眉脚，见图1。

图1 新生儿日记格式

注：新生儿按需频繁哺乳，一般24h喂8～10次，建议纯母乳喂养，吸吮时间从5min逐渐延长至7min、10min、15～20min，一般不超过30min。

1.2.2新生儿日记的记录方法 ①眉栏各项由责任护士填写。②表格各项由家属或产妇哺乳结束后记录喂奶的时间、新生儿吸吮时间次数、奶水不足时补充配方奶的量、大小便次数，如有特殊情况随时记录，页码续写。责任护士巡视病房时阅读新生儿日记配合与家属产妇交流以评估新生儿喂养、大小便及特殊情况。

1.2.3使用对象及要求 ①新生儿日记的使用对象：住院期间母婴同室病房中的新生儿。②新生儿日记的使用要求：家属或产妇识字并能按新生儿日记记录方法及时准确地记录。

1.3观察指标 ①比较两组护士关注、指导新生儿喂养及排泄情况所需工作时间。②设计并发放护士自身工作满意度和产妇的满意度问卷，比较产妇对新生儿护理服务的满意度。③比较两组产妇产后第3d母乳喂养成功、奶胀、正常新生儿因喂养不当发生低血糖情况，在母乳分泌充足的情况下给予纯母乳喂养；母乳分泌不足的情况下给予母乳喂养每次大于20min，哺乳大于6次/d为母乳喂养成功；发生Ⅱ～Ⅲ度奶胀及母乳喂养不充分为母乳喂养失败。

1.4数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，P< 0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1护士关注、指导新生儿喂养及排泄所需时间比较：使用新生儿日记后护士在关注、指导新生儿喂养排泄等情况所需工作时间减少，差异有统计学意义（t=2.84，P

2.2使用新生儿日记前后产妇对护理满意度比较：使用新生儿日记后产妇的满意度提高，差异有统计学意义（Z=-2.884 ，P

2.3产妇母乳喂养的相关情况比较：使用新生儿日记后，母乳喂养成功率显著提高，奶涨发生率下降，差异有统计学意义（χ2=23.842，P

3 讨论

3.1新生儿日记用来记录新生儿喂养、排泄及特殊情况，由产妇及家属记录，方便易行，直观明了。

3.2低血糖是严重威胁新生儿健康的疾病之一，持续时间>30 min的低血糖可造成脑细胞坏死[1]。新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者为有症状者的10～20倍，故极易被忽视。而喂养不足、延迟喂奶是新生儿低血糖的主要原因之一[2]。护士关注新生儿喂养的情况要花费大量的时间，而新生儿日记的使用，可以很直观的发现喂养不足的情况存在，并及时干预，节约护士询问产妇及家属新生儿喂养所需要的护理工作时间，减少护士的工作量，减轻因担心产妇家属的责任心不强、知识缺乏导致新生儿低血糖的发生的心理压力，增加了护理安全。

3.3新生儿大便的排泄次数是反映新生儿喂养情况的间接指标，新生儿大便的排泄有利于减少胆红素的肝肠循环，可以间接减少病理性黄疸的发生。通过新生儿日记记录的新生儿排泄情况，有助于及时发现喂养不足的新生儿，通过积极护理干预对于减少病理性黄疸的发生有着积极的意义。

3.4通过阅读新生儿日记，可以提高母乳喂养的成功率及护理工作满意度。责任护士通过阅读新生儿日记可以了解单次母乳喂养时间，并结合手法挤奶评估母乳的分泌情况，有助于发现产妇喂养方法的不当、及母乳分泌的相对不足等情况。据统计，凹陷是影响母乳喂养成功和降低4个月内纯母乳喂养率的重要因素之一[3]。虽然凹陷者在母乳喂养方面存在很多困难，但只要产妇有母乳喂养的信心与决心，同时有专业人员的正确指导与及时帮助，以及家庭、社会的支持，彼此密切配合，绝大多数凹陷者都能进行有效的母乳喂养[4]。在使用新生儿日记后，护士可以随时了解缺陷的产妇实际母乳喂养的情况，给予产妇母乳喂养的信心与决心，并给予正确的指导、及时的帮助，使母乳喂养率得到提高，并满足新生儿对成长发育的需求、减少奶胀的发生，增加了产妇对新生儿护理工作的满意度。

3.5通过新生儿日记记录的新生儿喂养及排泄情况，亦可以间接评价责任护士工作质量，便于管理者督查。

总之，本研究应用新生儿日记评估新生儿的喂养及排泄情况，并根据产妇的泌乳及新生儿日记记录的情况判断产妇的母乳喂养执行情况及需要进行干预的情况，制订适合产妇的个性化指导方案。研究发现，结合使用新生儿日记的工作模式可以改善母乳喂养情况，节约护士工作时间，减轻工作压力，有助于针对产妇喂养中存在的问题进行重点干预，值得在母婴同室病区中推广应用。

参考文献：

[1]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志，2001， 16（2）：109-110.

[2]张家骧.新生儿急救学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004：666.

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【关键词】 妊娠合并糖尿病 护理

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者，经过治疗与护理患者痊愈出院，现将护理措施汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料，本组患者22例，年龄26~32岁，初产妇13例，经产妇9例；来自农村13例，来自城市9例；并发妊娠高血压2例。

2 护理措施

2.1一般护理

糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查，根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者，如：已达到white D、F、R级，应该采取可靠的避孕措施；已经妊娠者，应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者，在妊娠前3～6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3～6个月停药，改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病，一方面，糖尿病病程长，病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病病人担心胎儿畸形、早产，甚至发生胎死宫内的情况，常有焦息情绪。因此，医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻焦虑心理。

2.2缓解症状

应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人，在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护，预防和减少孕产妇及围生儿的并发症，保证母婴的健康和安全。

2.2.1饮食治疗 饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础，多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算，孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105～126kJ／kg(25～30kcal/g)；孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量，所需热卡为126kJ／kg(30kcal／kg)。提倡少量多餐，每天进餐可增至4～6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12．5kg，餐后1h血糖值在8mmol／L以下。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定。

2.2.2运动治疗 糖尿病病人进行适当的运动(如散步)，可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。

2.2.3药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整；以皮下注射为主，分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对；注射后严密观察。

2.2.4预防感染 加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医生联系，积极治疗，使感染及时得到控制。

2.2.5产科监护 定期产前检查，监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟度情况。监测孕妇血糖、肾功能、血压、宫底高度和腹围。做眼底和B超检查，根据具体情况综合分析，选择分娩时间及分娩方式。原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟分娩的时间。

(1)分娩时间的选择：应根据胎儿的大小、胎儿成熟度、胎盘功能和孕妇血糖水平及并发症情况综合考虑终止妊娠时间。一般认为妊娠35周左右住院待产，妊娠37～38周终止妊娠。 转贴于

(2)分娩方式的选择：糖尿病控制不佳或合并血管病变者、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿窘迫及有其他产科指征者，应选择剖宫产分娩。

(3)终止妊娠过程中的注意事项：

1)血糖应控制在接近正常水平，出现代谢紊乱如酮症酸中毒、低钾血症等应及时纠正。

2)终止妊娠前应了解胎儿成熟度，按医嘱在终止妊娠前2天应用地塞米松10mg qd，共2天，可促进肺泡表面活性物质产生，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

3)阴道分娩或剖宫产过程中，应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于5．6mmol／L(100mg／dl)，以防发生低血糖。可按每4g葡萄糖加1U胰岛素比例给予输液。定时测血糖、查尿酮体。

4)加强产程及胎心监护，尽量缩短产程，应在12小时内结束分娩。若产程超过16小时易发生酮症酸中毒。

5)分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，因此，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时应减少至原用量的1／3；有的患者甚至不需要用胰岛素治疗。

6)产后按医嘱应用抗生素，预防产褥期感染。维持水、电解质平衡。

(4)新生儿护理：糖尿病病人的新生儿，抵抗力弱，易发生低血糖，故出生后早喂糖水、早开奶，防止低血糖及低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。另外，不论新生儿体重大小，均应按早产儿处理。足月新生儿血糖低于2．22mmol／L可诊断为新生儿低血糖。

2.3健康教育

护士要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降低血糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性。使病人主动参与和配合饮食治疗、运动治疗和药物治疗。教会病人血糖监测、胰岛素应用及注射的方法；告诉病人用药期间如出现盗汗、头晕、饥饿、手抖等症状时的应对措施。产后注意个人卫生，保持腹部和外阴伤口清洁；鼓励母乳喂养，做好乳房护理。采取有效的避孕措施，定期产科及内科复查，对其糖尿病病情重新评价。

3 结论

分娩经过顺利，母儿健康状况良好。孕产妇能按照正确的方法进行饮食控制。孕产妇能掌握有关妊娠合并糖尿病的自我保健知识和技能。

参 考 文 献

［1］吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害［J］.实用妇产科杂志，2001，17(5)：255256.

［2］冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理［J］.现代护理，2002，8(8)：653.

［3］丁虹，高贡.妊娠合并糖尿病病人的饮食原则［J］.中国食物与营养，2003，(5)：54.

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资料与方法

临床资料：36例妊娠合并糖尿病的患者中，初产妇25例，经产妇11例，妊娠28~40周；8例合并子痫前期，年龄22~40周岁；24例行剖宫产术，12例经阴分娩，臀位4例，巨大儿13例。

护 理

心理护理：妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群。所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般创造心理疏导，针对孕妇目前心理状况科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。

饮食调节指导：饮食调节治疗是治疗妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的饮食既能提供维持妊娠胎儿的生长发育所需要的热量和能量，又不引起餐后血糖过高。预防酮症，保持孕期正常的体重增加，给予高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食、少食碳水化合物饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物、瘦肉、新鲜蔬菜、瓜果，特别是多食苦瓜，因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、浓茶、含酒饮料等。进食定时定量、多样化，不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调节胰岛素的剂量，而不发生低血糖或严重的高血糖。因此在治疗期间要加强饮食指导，帮助孕妇及家属提高对妊娠合并糖尿病的认识，严格执行饮食治疗。

胰岛素治疗护理：通过饮食治疗血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而降糖药物可通过胎盘影响胎儿。因此妊娠期间主张应用胰岛素治疗，以减少巨大儿、新生儿损伤及剖宫产率，妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效，并充分摇匀，用药须遵医嘱精确计算，注射部位多在腹部、上臂外侧、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分钟用1ml针管注射，剂量要准确，防止发生低血糖。用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等，须急测尿糖、血糖。尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，立即饮糖水或静脉注射50％葡萄糖40~60ml并立即通知医生给予相应处理。分娩后由于胰岛素水平迅速下降，遵医嘱于产后24小时内将胰岛素的用量逐渐减量，并根据血糖检测结果调整胰岛素用量。

加强孕期管理：36例妊娠合并糖尿病患者确诊后即转入高危门诊，由有经验的产科、内科医生积极配合治疗，经常进行尿常规、尿糖、血糖血生化的监测，并定期做B超检查了解胎儿情况。产检频率28周前每月1次，28~36周每2周1次，36周以后每周1次，如有异常则增加检查次数，必要时住院治疗。本组8例同时合并产前子痫，根据胎儿大小、胎盘功能和血糖控制情况，指导孕妇适时住院，做好严密监护。

坚强产前监测：妊娠合并糖尿病不是剖官产手术指征，但有合并症者除外。如产科估计胎儿宫内窘迫、产前子痫重度，首选剖官产术。手术时首选硬膜外麻醉，无剖宫产指征者均可通过阴道分娩。由于宫缩消耗大量糖元，疼痛使产妇进食减少，故应严密观察产程、缩短产程、给予持续氧气吸入，严密观察监测血糖、宫缩、胎儿胎心变化情况，避免产程延长、胎儿宫内窘迫、酮症酸中毒，防止产后出血。

做好新生儿护理：糖尿病产妇娩出的新生儿均按高危儿处理，24小时严密检测，查血糖、血钙、血镁，注意有无低血糖、低血钙、低血镁，观察有无高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。妊娠合并糖尿病时，高浓度的血糖通过胎盘达胎儿血循环，胎儿的高血糖使胎儿红细胞增生，胰岛素分泌增加，产生激发性胰岛素血症，引起低血糖。因此新生儿出生后20分钟开始喂25％~50％GS糖水，早吸吮，并注意保暖和吸氧，同时做好母乳喂养指导。

做好产后护理：由于产时消耗或术后禁食，患者进食量明显减少，再则胎盘的娩出，使体内抗胰岛素的激素迅速下降，易产生低血糖，所以应鼓励产妇进食，并定时测尿糖、血糖、尿酮，遵医嘱正确及时应用胰岛素。严密观察有无低血糖或酮症酸中毒发生，糖尿病产妇因血糖高使血液渗透压增高，而抑制白细胞的巨噬能力，降低了对感染的抵抗力，易发生各系统感染。因此产后及早下床活动，以利于恶露排出，保持腹部及侧切刀口清洁干燥，同时注意口腔、泌尿道及会阴清洁，每日2次用0．5％碘伏擦洗外阴，勤换卫生纸，做好卫生宣教，遵医嘱应用抗生素治疗。产褥期禁止盆浴、性生活，每日侧体温、脉搏、呼吸4次，另外做好产妇母乳喂养知识宣教，及时排空，防止乳腺炎发生。

出院指导：根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖变化时及时复诊，做好避孕措施。产后42天母婴健康查体，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后6~12周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查，减少慢性病变和并发症的发生。

讨 论

对于妊娠合并糖尿病的孕产妇要做好心理护理，鼓励她们坚持饮食治疗和药物治疗，争取使用胰岛素并说明胰岛素是治疗妊娠合并糖尿病的最有效方法，同时向其讲解有关糖尿病的知识，帮助她们正确认识此病，消除焦虑、不安、抑郁等不健康心理，树立战胜疾病的信心。通过护理干预及治疗，36例患者均未出现感染和酮症酸中毒等并发症。因此，加强妊娠合并糖尿病孕产妇围产期母儿监护，可降低孕产妇新生儿并发症发生率及死亡率。

参考文献

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关键词：糖尿病；糖代谢异常；糖代谢

妊娠糖尿病属于一种常见的临床疾病，并且近年来，该疾病的发病率呈现显著上升的趋势，对孕妇的生活造成严重影响[1]。本文主要选取我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，通过回顾分析法，对所有患者进行相关指标的检测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，根据产后远耀愿周检测结果将其分为糖代谢异常组（65例）与糖代谢正常组（65例），平均年龄（22.7依3.5）岁。本研究所选患者均采用一步法进行筛查，先对孕妇进行75gOGTT试验，分别在空腹状态下、饭后1、2h进行血糖值的测定，当患者满足以下三个指标其中的一个即可诊断为妊娠期糖尿病。三个指标具体为空腹血糖值逸5.1mmol/L；饭后1h血糖值逸10mmol/L；饭后2h血糖值逸8.5mmol/L。研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意，且两组患者在一般资料方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P跃0.05），可以进行比较。1.2方法本研究中，糖代谢正常组及糖代谢异常组均采用空腹血糖值检测和OGTT（口服葡萄糖耐量试验）、胰岛素C肽释放试验等，对患者各项指标进行检测，尤其是对两组患者C胰岛素水平、血糖值、胰岛素抵抗指标、C肽水平等水平进行对比分析。计算公式：HOMA-IR=空腹血糖值伊空腹胰岛素值/（22.5）。1.3诊断评价根据《世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准》[2]进行诊断，对两组患者各项指标进行比较。1.4统计学方法利用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间及新生儿窒息率比较糖代谢异常组患者住院时间为（17.43依3.50）d、新生儿窒息率为13.76%；糖代谢正常组患者住院时间（14.76依2.45）d，新生儿窒息率为3.08%；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2两组患者糖代谢指标比较糖代谢异常组患者的空腹血糖值明显低于糖代谢正常组，两组比较差异明显（P<0.05）；而餐后2h血糖值、餐后2h胰岛素值、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平等明显比糖代谢正常组高，两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。2.3两组患者的并发症发生率比较糖代谢异常组患者的并发症发生率为40.00%；糖代谢正常组并发症发生率为21.56%；糖代谢异常组患者的并发症发生率明显高于糖代谢正常组（P<0.05，表猿）。

3讨论

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【关键词】极低出生体重儿 干预护理 基层医院

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-169-02

极低出生体重儿是指出生体重在1000～1499g之间的早产儿[1]。由于其各器官系统功能发育不成熟，容易并发呼吸暂停、颅内出血、肺透明膜病等并发症，死亡率高[2]，2010年1月～2010年12月，我科共收治极低出生体重儿12例，经过精心护理，获得满意效果，现总结报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料 本组共12例，男7例，女5例，其中双胎者有2对，体重均在1000g～1499g之间，孕周在30周～34周之间。

1.2 护理干预方法

1.2.1 一般护理 病室保持安静，光线柔和，空气新鲜；室温控制在24～25℃，相对湿度控制在60%～65%，地板、桌面用2%过氧乙酸消毒，每天2次，暖箱每天用1：20的络合碘消毒一次。

1.2.2 保暖 患儿娩出后应尽快放进暖箱，并不宜，以防大量的不显性失水。保持暖箱温度在32～34℃，相对湿度在55%～65%，严密观察患儿体温变化，每4h测体温一次。极低出生体重儿所需暖箱的合适温度见表1。

表1 极低出生体重早产儿合适温度

1.2.3 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，注意观察患儿的面色、口唇、四肢末端的色泽；同时头应侧向一边，使口腔内粘液流出。每2～3h更换一次，随时吸除口鼻腔呼吸道分泌物。会吸吮的患儿每次哺乳前给予弹足底刺激啼哭，以锻炼肺活量，并根据缺氧程度给予氧气吸入[3]。最好用面罩给氧，氧流量3～5L/min，维持血氧饱和度在90%以上。

1.2.4 黄疸的护理 12例中有10例患儿出现黄疸，均无肝功能异常和直接胆红素增高，因此均适用蓝光照射治疗。蓝光照射治疗时将箱内温度增至30℃左右，沐浴患儿，全身，用黑眼罩遮盖双眼，会阴、部位用长条尿布包裹，灯管距患儿30 cm，每4 h更换照射部位1次，持续照射24 h。冬季箱温保持在22～24℃，夏季不超过30℃，保持箱内湿度45％～55％。由于接受蓝光照射时患儿不显性失水严重，因此要定时喂水、喂奶，并按需补充电解质。蓝光治疗时每2 h测体温、脉搏、呼吸1次，密切观察患儿有无精神萎靡、吸吮无力等症状，并记录胆红素数值、大便次数、照射开始及停止时间，每天复查胆红素，并根据检查结果决定后续治疗。最终10例患儿黄疸均消失。

1.2.5 合理喂养 喂养不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄疸症。不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2mmol/L者，为低血糖[4]。患儿反复发生低血糖，极易导致脑损伤，所以应及早预防。吸吮和吞咽功能正常的患儿可经口喂养，出生后1h即可开始喂奶。吸吮力差者，采用管道鼻饲或口饲喂养。并尽量母乳喂养，以减少坏死性小肠结肠炎的发生。

1.2.6 静脉营养 极低出生体重儿的非显性失水量大，且肾功能不全，常导致水电解质失衡，因此保持静脉营养很重要。本组有2例采用了静脉营养，结果显示患儿体重每天增长约20g左右，值得借鉴使用。由于静脉营养输注时间较长，药液对血管和周围组织刺激性强，可采用外周静脉置入中心静脉导管术。营养液应现配现用，严格遵守无菌操作规程。

1.2.7 抚触 通过抚触可使患儿产生一系列良性反应。接受抚触的患儿表现安静、少哭闹、易入睡，有利于患儿的生长发育。

1.2.8 健康教育 极低出生体重儿由于较容易发生脑室内出血和脑室周围白质软化，所以患各种后遗症的机率较大，在出院时应建立健康联系卡、制定健康教育计划、开通健康咨询热线，指导家长正确喂养和护理方法，并进行定期跟踪观察以利于及早发现问题，及早干预，改善远期成长目标。

2 结果

本组患儿经精心护理，成活10例，成活率83.33%，体重在2至2.5Kg左右，吸吮能力好，奶量自行完成，予以出院。死亡2例，死亡原因为早产儿肺透明膜病，呼吸循环衰竭。

3 讨论

极低出生体重儿由于适应能力差、抵抗力低，各种外界不良因素都会影响他们的生存质量，因此早期的护理干预和保健，对预防并发症的发生，提高患儿的生存率显得非常重要。

极低出生体重儿的体温调节中枢发育不成熟，是体温不稳定的主要原因，因此应合理保温，保温箱温度调节在32～34℃，使患儿体温维持在36～37℃，通过适宜的保暖，注意相对湿度，防止婴儿水分丢失过多，减少空气对呼吸道粘膜的刺激。

极低出生体重儿由于肺及呼吸中枢发育不成熟，肺泡气体交换率低，呼吸肌发育不全，吸气无力，常有肺膨胀不全症。肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，肺顺应性差，通气/血流比值失常，气道阻力高，易发生肺透明膜病，后期易出现慢性肺支气管发育不良。因此护理干预中应注意保持患儿呼吸道通畅，必要时进行有效吸痰。在出现发绀等缺氧时可适当吸氧，吸氧浓度在40%以下，维持SPO2，在85～95%之间，对于存在呼吸暂停的患儿先弹足底，托背刺激呼吸，或静脉应用氨茶碱，兴奋呼吸。

新生儿黄疸是极低出生体重儿的常见疾病，当胆红素超过20％ 时，游离胆红素可透过血脑屏障，使脑细胞受损、坏死，形成核黄疸，导致神经系统后遗症，严重者甚至死亡。因此，极低出生体重儿的黄疸要及时诊治。目前蓝光光疗是治疗新生儿黄疸的一种简便、安全、有效的治疗方法[5]，因此我们对患儿行蓝光光疗治疗。但蓝光光疗时患儿易出现发热、腹泻、皮疹、脱水等情况，因此在光疗时要加强护理，定时探查并仔细观察患儿呼吸、精神等情况，尽量增加患儿的舒适感，使其安静、舒适地配合治疗，减少并发症的发生。出现并发症时要及时给予相应处理。

此外，对低体重产儿应实行保护性隔离，每天使用多功能动态杀菌机对病室空气进行消毒，每月进行空气培养[6]，在接触前均应该洗手，接触患儿的物品如床单、衣服前进行高压消毒，保持病室温度在24～26摄氏度之间。以减少相关并发症的发生，提高患儿的生存率，

总之，极低出生体重儿的早期系统干预护理和保健指导是减少相关并发症的发生，提高患儿生存率的关键。

参考文献

[1] 沈长琴,王道华. 极低出生体重儿的早期护理干预[J]. 医学理论与实践，2010，23（1）：116-117.

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[3]杨淑霞，李莉，刘树静，等. 给氧方式对暖箱内氧浓度和温湿度影响的研究[J].中华护理杂志，2005，40（3）：163-165 .

[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会.早产儿管理指南[J]. 中华儿科杂志，2006,44（3）：188.

篇6

关键词：妊娠合并糖尿病；护理；效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0352-01

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。该病是一种高危妊娠，孕期病情若得不到有效控制，易导致多种母婴并发症[1]，严重威胁到了母婴安全。我院自2009～2011年间对46例妊娠糖尿病患者采取综合护理干预，临床效果较为满意，现将相关研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009～2011年间收治的92例妊娠糖尿病患者，所有患者均符合妊娠糖尿病的相关诊断标准，空腹血糖均≥5.8mmol，随机将患者分为观察组和对照组，每组各46例。其中观察组年龄24～41岁，平均年龄（27.6±2.1）岁，孕周33～40周，平均（35.7±1.5）周，初产妇40例，经产妇6例。对症组年龄23～39岁，平均年龄（26.3±1.7）岁，孕周31～41周，平均（36.2±1.7）周，初产妇37例，经产妇9例。两组患者在年龄、孕周以及产次等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2护理：对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予如下护理干预：

1.2.1心理干预：妊娠糖尿病患者由于担心产后胎儿畸形以及产后并发症，因此会产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，从而影响到了治疗效果。护理人员因根据患者的心理特点，给予心理护理干预，向患者耐心解释疾病的发病机制以及诊疗相关知识，消除患者的疾病的盲目恐惧。同时，积极与患者进行交流沟通，安慰患者的不稳定情绪，构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2妊娠期护理：妊娠期应加强对患者病情的观察，定期对患者血压、血糖、呼吸等生命体征进行监测。为患者制定科学合理的饮食计划，应根据患者体质量及血糖情况计算孕期每天所需总热量，孕中晚期适当增加碳水化合物的摄入量，宜多摄取高纤维素食物，多食用新鲜的蔬菜及水果，同时注意钙、铁、叶酸及维生素的补充，满足孕妇及胎儿需要[2]。根据患者孕周制定科学的运动计划，选择适当的活动方式，活动量不可过大，以不引起患者心慌、宫缩、胎心音变化为宜。

1.2.3用药护理：妊娠糖尿病患者临床主要采用胰岛素治疗，目的是将患者的血糖水平控制在理想范围，以保证母婴安全。护理人员应根据患者餐前、餐后血糖水平和糖化血红蛋白水平调整胰岛素的使用剂量。

1.2.4产程护理：患者待产过程中需密切观察产程进展情况，注意子宫收缩强度及宫口开大情况，避免产程延长，产后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现并处理子宫收缩不良引起的产后出血[3]。同时，持续监测胎心率变化，注意观察羊水性质，及时发现胎儿宫内缺氧情况。

1.2.5产褥期护理：患者产后每隔1h监测1次生命体征，观察有无面色苍白、心动过速以及盗汗等低血糖现象，并嘱患者卧床休息，发现异常应立即报告医生处理[4]。护理操作过程中应严格各项无菌操作规程，同时嘱患者多喝水，并注意个人卫生，预防发生产褥期感染。

1.3观察指标：观察两组患者的妊高症、产后感染、产后出血以及新生儿窒息以及巨大儿的情况。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

如表1所示，观察组患者的妊高症、产后感染、产后出血以及新生儿窒息以及巨大儿的发生率均显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P

3讨论

妊娠期糖尿病患者若血糖控制不佳，微血管极易发生病变，从而诱发妊娠高血压疾病，此外经胎盘转运，胎儿处于高血糖状态，导致胰岛B细胞增生，产生大量的胰岛素，促使脂肪、蛋白合成，形成巨大儿[5]。本研究结果表明：通过对妊娠期糖尿病患者实施有效的综合护理干预，使得患者的妊高症、产后感染、产后出血以及新生儿窒息以及巨大儿的发生率。临床研究表明[6]：护理干预和及时处理，使血糖控制在正常水平，可显著减少母婴并发症，也可在一定程度上降低远期糖尿病的发生。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施有效的综合护理干预能够显著改善患者的分娩结局，降低母婴并发症的发生率，保证母婴安全。

参考文献

[1]王英华.护理干预对妊娠糖尿病患者影响的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（32）：188-189

[2]李秋丽.护理干预对妊娠期糖尿病的效果分析[J].吉林医学，2011，32（23）：4937

[3]陈玉莲.妊娠期糖尿病孕产妇的护理干预[J].临床护理杂志，2011，10（5）：29-30

[4]张桦.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：134-135

篇7

【关键词】妊娠糖尿病;护理;效果

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)系在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常,其发生率为1%~5%,呈现逐年上升趋势[1],若病情控制不良,分娩期并发症和胎婴并发症也明显提高,约2/3进入老年后会进展为糖尿病,故做好GDM患者妊娠、分娩及产后各阶段的血糖监测和护理可减少近期和远期不良结局[2],本研究对妊娠糖尿病患者进行整体护理,取得了较好临床疗效,现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2009年1月至2009年12月,随机选取在我院产科就诊的妊娠糖尿病患者125例作为对照组,按Priscill White糖尿病妊娠的分级,其中A级90例,B级35例;初产妇113例,经产妇12例;年龄25~36岁,平均(31.8±6.6)岁;据年龄、病情程度,体重指数(BMI),匹配妊娠糖尿病患者125例作为观察组,其中A级88例,B级37例;初产妇115例,经产妇10例;年龄26~35岁,平均(32.2±5.9)岁;两组纳入标准:患者及家属自愿接受;孕期两次空腹血糖≥5.8 mmol/L,或口服50 g葡萄糖,血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L为阳性;阳性者进一步做75 g葡萄糖耐量实验,测定空腹及服糖后1、2、3 h血浆葡萄糖值,若空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后1 h≥10.3 mmol/L、餐后2 h≥8.6 mmol/L、餐后3 h≥6.7 mmol/L,四项结果中任何两项结果达到或超过上述标准者为GDM。两组在职业、病史、文化程度、沟通能力等方面差异无统计学意义(P>0.5),提示两组具有较好的可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式,观察组采用整体护理模式,其主要内容包括:高危孕妇血糖监测,高危孕妇包括:有糖尿病家族史;年龄大于30岁;孕前肥胖或孕期体重增加过快;有不良孕产史;羊水过多;有巨大儿分娩史;反复念珠菌感染;反复尿糖(++);空腹血糖大于或等于5.3 mmol/L。妊娠糖尿病患者护理在早、中孕期应每1~2周产检一次,孕28~30周后每周产检一次,制定个体化的营养和运动疗法方案,定时定量进餐,也提倡少量多餐,每日进餐4~6次,以无饥饿感为宜,每日所需总热量为125~150 kJ/(kg•d),碳水化合物50%~60%,蛋白质15%~20%,脂肪20%,多摄入低糖、富含纤维素和维生素水果,如黄瓜、西红柿等,限制盐量,指导患者学会食品交换法,促进养成良好的生活习惯,建立合理的饮食结构,鼓励记录每天饮食摄入情况,以有助于饮食、运动、胰岛素剂量调整;运动量不宜过大,心率保持在120次/min以内,20~30 min/次,每周3~4次,选择舒缓、有节奏的运动项目,如散步、打太极拳等,安排餐后lh进行,运动时注意低血糖的发生。心理护理对心理问题及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理。体重控制孕期体重增加应不超过9 kg,每个月体重增加不超过1.5 kg。加强胎儿监测监通过监测胎儿生长结合母亲血糖来指导治疗;预防感染妊娠期须勤换洗、注意口腔卫生;分娩期提供安静、清洁环境,指导使用无菌的会阴垫、产褥期观察体温、腹部或会阴伤口情况,子宫复旧情况以及恶露的量与性状,注意的清洁,防止发生乳腺炎,糖尿病的婴儿按早产儿护理,注意保温、吸氧、血糖监测及糖的补充。健康教育,如集体讲解、幻灯演示、个别辅导等,结合患者的特点,针对性指导;发放GDM健康知识小册子,内容涉及妊娠糖尿病有关知识,饮食与运动,血糖自我监测,记录饮食运动;出院指导帮助制定自我护理计划及支持系统,实施随访,每年查体两次。整体护理评估内容分为二部分,第一部分是住院时血糖控制情况和母婴并发症比较;第二部分是出院时采用焦虑自评量表(SAS)),标准分≥50分为焦虑,比较遵护行为、护理知识、相关技能及焦虑发生率。

1.3 统计学处理 使用SPSS12.0统计软件,组间比较采用χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 两组胰岛素治疗和血糖控制情况的比较 血糖控制满意标准:空腹血糖

表1

两组胰岛素治疗和血糖控制情况比较(n=125,例,%)

组别

胰岛素治疗血糖控制

未用使用满意不满意

对照组(69)55.2(56)44.8(82)65.6(43)34.4

观察组(96)76.8**(29)23.2(102)85.3**(23)14.7

注:*P

2.2 两组孕妇围产儿并发症发生情况比较 本研究统计的孕妇并发症包括妊高征、羊水过多、胎膜早破和胎儿窘迫;围产儿并发症本研究统计的包括巨大儿,高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息和早产。观察组孕妇和围产儿并发症发生率均显著低于对照组(P

表2

两组母婴并发症比较(例,%)

组别例数孕妇并发症围产儿并发症

对照组125(56)44.8(20)12.0

观察组125(31)24.8**(8)6.4*

2.3 两组遵护行为、知识、技能及焦虑发生率的比较 在遵护行为、知识、技能及焦虑发生率方面,观察组均显著优于对照组。见表3。

表3

两组患者护理质量综合评价比较(例,%)

组别例数遵护行为自我护理知识相关技能焦虑发生率

对照组125(108)86.4(106)84.8(101)80.8(29)23.2

观察组125(121)96.8**(116)92.8*(119)95.2**(16)12.8*

3 讨论

受孕4~8周是胚胎发育关键期,该阶段高血糖可致胎儿发育异常,畸形及自然流产,绝大多数GDM孕妇无任何临床症状和体征,一旦出现症状,则对母婴的危害已形成,其严重并发症主要因漏诊或确诊晚,血糖未得到满意控制[3,4],故我们整体护理模式中重视糖筛查,对每一位孕妇第1次产前检查时,均查空腹血糖,在孕24~28周常规做葡萄糖负荷试验,对高危孕妇加做葡萄糖负荷实验,一旦确诊立即治疗,我们采用是50 g葡萄糖负荷试验(GCT),糖筛查预测GDM的敏感性可达90%,故值得推广应用。

GDM治疗和护理目标是将血糖控制在满意的范围,没有发生低血糖或酮症酸中毒;目前饮食控制、运动疗法及胰岛素治疗是实现该目标的主要措施,有研究表明80%左右的孕妇可通过控制调整饮食,达到控制血糖的目的[5]。我们在饮食护理中,坚持如下原则:满足母亲和胎儿的生理需要,不引起饥饿性酮体产生,严格控制碳水化合物的摄入,患者体重不能增长过快。因第二代磺脲药和普通胰岛素开始发挥作用时是在服药(注射)后30~60 min,2~3 h作用最强。故患者进食时间要安排于服药(注射)后30 min,使餐后高血糖与药物作用高峰同步,达到充分降血糖作用和防止低血糖发生;在运动护理,我们倡导适宜的多种形式的有氧运动,运动时间最好选择下午16:00~18:00时进行,在应用胰岛素和降糖药时,应餐后1~2 h进行运动,适当体育锻炼增加胰岛素与受体结合,增强外周组织对胰岛素的敏感性,促进对葡萄糖摄取和利用,改善GDM患者葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的需求[6],运动还可以调节情绪,减少焦虑水平,有研究提示GDM患者焦虑发生率较高,导致体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高,从而加重病情,造成恶性循环[1]。因此,我们在护理工作中,强调运动疗法、心理疏导、身心自护和家庭支持,以减轻患者心理负担,鼓励其正确对待疾病,积极配合各项检查与治疗。孕期各时间段血糖值呈现节律的变化,即使饮食控制,运动治疗,胰岛素治疗方案不变,血糖水平也可能出现波动,使血糖控制困难。同时,随着孕周增加,孕妇运动耐力降低,故饮食计划,运动计划必须随着血糖的波动不断调整。据此,我院注意制定个体化饮食和运动方案,早期干预以饮食指导和合理运动为主,本研究显示:观察组虽然胰岛素治疗率显著低于对照组,但血糖控制满意率却显著高于对照组,支持合理饮食控制和适当运动治疗,都能将血糖控制在满意范围的结论[2-6]。若控制不理想,及时与内分泌科医生协作,加用胰岛素治疗,剂量应根据孕期进展及血糖情况加以调整,使得血糖控制在理想水平。Schaefer等[7]的一项随机对照研究显示,与仅以孕妇血糖水平来指导胰岛素治疗相比较,通过超声监测胎儿腹围,结合孕妇血糖水平来指导胰岛素治疗,除具有与前者相似的分娩结果,还可减少胰岛素使用和血糖监测次数。因此,我们重视胎儿新生儿监测监护。因孕36周前早产儿死亡率较高,故妊娠32~36周起宜住院治疗,加强护理,必要时进行引产或剖宫产。糖尿病母亲产儿生后24 h内,尤其生后12 h内低血糖发生率较高。一旦确诊,不论有无症状,立即静脉补充葡萄糖。不论是早产还是足月出生,都有可能发生呼吸窘迫综合征,生后6 h内需严密观察呼吸情况,及早抢救治疗。由于GDM患者不可能一直住院治疗,因此,护理人员应教会患者正确掌握胰岛素的种类、剂量、注射时间、注射部位以及药物作用的高峰时间等,一般饭前15~30 min注射,严格无菌操作,注射后按时进食,不频繁更换注射部位,应在同一区域不同注射点,轮流注射。如出现心慌、手颤、出汗、饥饿感、全身乏力时,应平卧,给予糖水、甜食等。李明子等[8]发现,给予注射胰岛素的糖尿病孕妇标准化的糖尿病教育时,只有在提高患者相关知识水平的同时,改变其自我管理行为、提高其自我管理的技巧(如饮食控制、运动锻炼等),才可显著改善血糖控制和妊娠结局。本研究结果表明:对GDM患者实施整体护理后,观察组孕妇和围产儿并发症发生率均显著低于对照组,而在遵护行为、知识、技能及焦虑发生率方面,观察组均显著优于对照组,不仅支持以上观点,也提示健康教育是整体护理的重要部分,其效果显著,我们对此的体会如下:利于患者和家属记忆;护士可随时持册宣教,配合全方位的护理;患者陪护更换频繁,易遗漏对其宣教,健康宣教册可解决此类问题;护士应认识到健康宣教的意义和责任,从而积极参与。患者也应认识到增进健康意识、改变不良行为对维护自身健康的重要性,从而可主动介入;健康教育册的应用可促使护士提高自身素质。

综上所述,在GDM整体护理中,我们注意以下护理重点:一旦确诊,按高危患者定期产检;坚持个体化饮食、运动护理计划,辅以胰岛素治疗;加强胎儿新生儿监测监护,严格按标准控制血糖;细致落实各项整体护理措施。

参考文献

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篇8

【关键词】妊娠；糖尿病；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0138-01

妊娠合并糖尿病(GDM)是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属于高危妊娠，对母婴的健康影响很大。对妊娠合并糖尿病患者应尽早做出诊断，对其患者进行心理、饮食、运动、胰岛素等护理治疗，预防低血糖和感染的发生，有效的保证母婴的健康质量，降低围产期母婴并发症的发病率。现将我院收治的100名妊娠合并糖尿病患者的护理方式分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院从2007年9月至2011年8月共收治了100名妊娠合并糖尿病患者。其年龄均在25到36岁之间。妊娠期在34到39周。其中30名患者顺产，70名患者剖宫产。并且在这其中早产36名，足月产64名。

1.2方法

对100名患者进行心理护理，同时持续进行饮食治疗、运动指导和胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，坚持血糖的监测。

2.结果

本组100名妊娠合并糖尿病患者母婴均健康，其中有6名产后发生大出血，但无产褥感染发生，无新生儿死亡。产褥期所有患者的血糖均能控制在正常范围。

3.讨论

3.1妊娠期护理

3.1.1入高危门诊定期对患者进行检查，妇产、内科共同监护，让患者积极主动配合。严格监测尿糖、尿酮体、B超和宫低高度，避免过晚发现胎儿畸形和巨大儿。详细指导患者自查尿糖的方法。

3.1.2心理护理患者由于担心GDM的危险性，使自身产生焦虑和不安的情绪，易增加体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌，使血糖进一步增加，从而加重病情，造成恶性循环。此外，据有关学者分析发现糖尿病患者产生焦虑和抑郁的发生率高于一般人群[1]。对于这类患者，护理人员要做好心理指导，向患者讲解糖尿病的相关知识和控制血糖的方法，告诉他们只要坚持服用药物，就可以很快地控制血糖在正常水平，帮助患者正确认识疾病，进而消除焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，重新树立起战胜病魔的信心。同时给予患者安静舒适的环境和家庭支持，让患者更加安心的接受治疗，提高治疗效果。

3.1.3饮食护理饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。GDM的主要治疗方法之一就是合理控制饮食使血糖维持在正常范围内[2]。对于这类患者既要提供维持妊娠的热量和营养，又不能引起餐后血糖升高，这与非孕期糖尿病饮食控制有很大不同。护理人员应给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，注意限制动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入量。一般每日摄入125至150KJ/kg为宜，每日总脂肪摄入量小于总热量的20%，这样既可以改善患者糖耐量，又可以降低胆固醇和甘油三脂，同时还能提高周围组织对胰岛素的敏感性[3]。GDM患者饮食习惯要以少量多餐为原则，忌食辛辣、生、冷等刺激性食物，多食用食物纤维、补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和C等，烹饪方式以煮、炖为主，定时定量进餐，可以缓解并发胃肠功能异常。

3.1.4运动指导GDM的基础治疗方法之一就是运动指导。运动不仅可以消耗葡萄糖，还能减少胰岛素的需求量，增加胰岛素与受体结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用，有助于平衡胰岛素和血糖的含量。因此，护理人员应与患者共同制定合理规律的运动计划，帮其养成良好的生活习惯。针对孕期的不同阶段适当调节运动量，一般心率保持在120次/min以内，时间不宜持续多长，20至30min即可，不可进行剧烈运动。先兆流产或合并其他严重并发症者不宜进行运动治疗。

3.1.5胰岛素治疗口服降低药物会影响胎儿健康，因此，患者孕期不可使用口服降糖药物。胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳治疗方式。胰岛素的剂型和剂量，应根据患者自身情况而定，一般选用短效和中效胰岛素[5]。患者用药期间，一旦出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等不良反映，应及时测量血糖和尿酮体，以确保没有是否发生酮症酸中毒或低血糖。

3.1.6监测血糖和胎心密切监测患者血糖的变化情况，监测时间以三餐前30min、三餐后2h和22点为准，再根据监测结果调整饮食、运动、胰岛素的用量。同时密切监测胎儿胎心及胎动。

3.2分娩期护理

3.2.1预防低血糖的发生加强胎心监测，必要时连续使用胎心外监护仪监测胎心。在阴道分娩过程中要随时监测患者血糖、尿糖、酮体，保证血糖不低于5. 6μmol/L，防止发生低血糖。此时子宫肌肉收缩活动会消耗大量糖原，而临产后患者进食减少，血糖波动较大，易发生低血糖或酮症酸中毒，所以要建立静脉通道，方便为患者及时补充液体。

3.2.2产程观察密切观察患者产程进展，注意子宫肌肉收缩强度、宫口开大情况，避免产程延长，防止患者糖、能量需求不够而导致产程进展缓慢或 子宫收缩不良而引发的产后出血。第三产程后给予缩宫素,以减少产后出血。

3.3产褥期护理

观察患者产褥期体温、腹部或会阴切口、子宫恢复情况以及恶露的量和性状。

对于重症患者不宜哺乳，轻者可以。但是患者需要额外能量的摄入，以减少发生低血糖的危险。此外，糖尿病患者的胎儿属于高危胎儿，分娩后1 h易发生低血糖，甚至昏迷、细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸困难综合征。因此，新生儿出生后应在NICU监测，以确保其生命安全。

参考文献

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[3]侯美.糖尿病患者的饮食治疗及护理[ J].护士进修杂志，2001, 16(8): 640.

篇9

关键词：优质护理持续改进；岗位管理；规范化培训；示范病房

在开展优质护理的初期，母婴同室运用问题管理模式针对环境、护理模式和排班方式等方面存在的问题做了相关的改进[1]，但产科的医疗护理工作关系着一个家庭的幸福，肩负着维护母婴两代人健康安全的使命，因此对护理人员的专业水平提出了更高的要求。如何进行优质护理的纵深层次推进，激发护士能动性，提高护理内涵、专业化水平是产科护理管理人员思考的方向[2]。我科在护理部大力支持下，进一步推广母婴床旁护理，扎实做好特色健康教育，提高产妇满意度及健康教育知识知晓率；推行岗位管理，分层次规范化培训护理人员，提高其专业素质，为母婴提供温馨、安全、优质的护理服务。报告如下。

1 一般资料

我院母婴区床位28张，学历组成本科生5人、大专生13人，职称组成为副主任护师1人、主管护师5人、护师5人、护士8人，护理人员结构为N4级0人、N3级4人、N2级3人、N1级4人以及N0级6人。平均年龄30.9岁，护龄10.8年，床护比为1∶0.6。

2 方法

2.1 存在问题 科室优质护理质量自查，存在以下问题： ①"以母婴及家庭为中心"的服务理念、服务内涵没有落实到位；② "健康教育"没有体现个性化、特色化、专业化，产妇及家属健康教育知识知晓率、满意度较低；③ 护理人员在分层次培训内容及计划上不够详尽，落实不够到位；④岗位配置不合理，按照一级病房我科需配护理人员结构为N4级2人、N3级3人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人。

2.2 持续改进措施

2.2.1 成立科室优质护理质控小组 科室成立以护士长为组长的全体护理人员参加的优质护理质控小组，采取头脑风暴法，进行原因分析，提出整改计划；按PDCA循环分阶段完成实施计划。护理部随时指导、督促并检查，发现问题，及时整改。

2.2.2 深化责任制整体护理 突出以"母婴及家庭"为中心的照护模式，深入推广床旁护理，完善母婴床旁护理流程，鼓励新生儿父亲在住院期间陪伴照顾母婴，体现以家庭为单位的护理。从细节入手，完善各种流程和制度如母婴入室告知、乙肝疫苗接种告知书、患者隐私保护制度等，充分尊重产妇及整个家庭的各种权利；提供各种便民措施，如为产妇增添哺乳垫，提高母乳喂养成功率及产妇舒适度。

2.2.3 提供具有针对性的母婴健康教育 实施母婴同室每日健康教育实施及评估记录单，制定每日健康教育内容计划，产妇及家庭健康教育掌握评估表，进行评估、反馈再评估、再反馈，切实使每一个产妇每天都能得到护士规范性的健康教育，提高健康教育知识知晓率。规范专科健康教育内容，把核心知识上墙，制成专科健康教育处方、小册子提供给产妇及家庭。针对母乳喂养、新生儿常见问题进行预见性宣教如新生儿的安全护理、含接的技巧、新生儿胃容量、宝宝吃到足够奶水的表现、新生儿黄疸、低血糖、呕吐、皮肤问题等等，制作文字生动，产妇易于接受的健康教育小册子，并将风险意识、安全文化、知情告知融入健康教育指导中。

2.2.4 开展母婴延伸护理 把健康教育指导逐步延伸到出院后的家庭、社区，做好电话答疑、电话回访工作，对有特殊需求及未能独立护理新生儿的人群提供上门访视服务。

2.2.5 加强对特殊孕产妇 特别关注妊娠丢失、生殖助孕、未婚先孕、母婴分离等特殊孕产妇，进行有针对性的心理护理干预，尤其是为丧子孕产妇孩子准备花提篮，充分尊重新生儿的个体尊严，并在其床旁悬挂玫瑰花标识，使每一位医护人员知晓。

2.2.6 进行岗位合理配置，规范护理人员培训 护理部及片区通过岗位的调配，使科室岗位配置达到优化组合：N4级1人、N3级4人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人。对各层级护理人员进行规范化培训，每月的培训结果与月绩效考核挂钩，充分调动护士在临床一线工作的积极性、创造性。

2.3 评价方法 将实施优质护理持续改进的2011和2012年的综合护理质量合格率、产妇出院满意度、健康教育知晓率进行比较。统计学方法采用χ2、t检验。

3 结果

优质护理持续改进2011、2012年进行比较，综合护理质量合格率、产妇出院满意度、产妇健康知识知晓率比较情况（见表1）。

4 讨论

4.1 优质护理持续改进，深化了以"母婴及家庭为中心的护理理念"，体现了责任制的整体护理 "以母婴及家庭为中心"的护理理念，即每一位责任护士护理产妇及新生儿时，对母婴进行专业照顾、病情观察、治疗外，还要对产妇及家庭一对一的进行康复、健康指导。床旁护理-责任护士一对一的连续、全程优质护理，实现了产妇及整个家庭的参与和知情权，使母婴获得了满足感和安全感；针对性强的规范化健康教育，培养了产妇及家属自我照护及照顾新生儿能力，知晓并掌握更多健康教育的知识，促进产妇及家庭各自角色的转变，担当起社会的责任，实现了护理人员对母婴的"人文关怀"；从而增进了护患之间的关系，提高了产妇出院满意度、健康教育知晓率（P

4.2 合理的岗位配置，分层次的规范化培训，提高了护士专业化护理质量 目前，大多数医院护理人员在日常护理工作中，不论工作年限、职称、能力水平高低干的是一样的护理、治疗，是对人力的一种浪费[3]。通过分层次的对护士实施全员培训，提高护士核心胜任力，人力资源的使用效率[4]。通过系统和多种形式的制度化培训，不同层次的护理人员全面的了解和掌握培训内容，持续提高了产科专业知识和技能水平，应急意识不断锻炼和演练，应对各类护理突发事件的能力得到持续提升；在工作中预见性的提早给予评估、观察、干预，从而减少或杜绝危重产妇潜在发生危险的倾向，使综合护理质量合格率也快速提高如表1所示。

参考文献：

[1]罗宏.温贤秀.关晋英等问题管理模式在母婴区创建优质护理服务示范病房中的应用1）[J].护理研究杂志，2011，25（7）：1749-1751.

[2]马晓伟.夯实基础，履行责任努力为人民群众提供优质护理服务[J].中国护理管理，2010，10（3）：5～8.

篇10

【关键词】

妊娠期糖尿病;妊娠结局;并发症

Clinical analysis of pregnant prognosis in 41 cases with gestational diabetes mellitus CHEN Li.Department of Obstetrics Gynecology,Maternal and child Health Hospitalof Yiyang city,YiYang,Hunan413000,China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of gestational diabetes mellitus(GDM)on maternal and neonatal prognosis.Methods Clinical data of 41 cases of GDM patients(GDM group)and 100 cases of gravida without any complication(control group)were analyzed retrospectively. Pregnancy outcome,pregnancy complication and neonatal outcome were compared in two groups.Make the 41 cases GDM gravid women as the espial group and 100 cases of gravidwithout any complication as the antitheses group,analyzed retrospectively the nursing process to discuss the infection of GDM to menternal and neonatal.Results There were singificant differences between the two groups with the rate of much amniotic fluid,PIH,premature deliverry,fetal distress.Giant baby,oaf and hysterotomy(P

【Key words】

Gestational Diabetes Mellitus; Pregnancy prognosis; Complication

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期才出现或发现的糖尿病,其发病率过去为1%~5%,而最近几年的资料显示GDM的发病率呈上升趋势,为1.7%~16.7%[1],严重影响母婴安全。据统计GDM各种并发症的总发生率较非糖尿病孕妇高4~8倍,其中羊水过多较非妊娠期糖尿病高10倍,巨大儿发生率高达25%~42%,胎儿畸形发生率为6%~8%,为正常孕妇的3倍[2]。所以如何做到早发现、早诊断、早治疗,使之安全度过孕产期,减少并发症和降低母儿的危险系数一直是医务人员和孕妇关心的问题。本文对41例GDM 患者和100例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月到2009年12月益阳市妇幼保健院院收治的GDM患者41例(GDM组),孕前无糖尿病史,无其他急慢性疾病史,其中有糖尿病家族史5例;年龄22~42岁,平均26.5岁;初产妇38例,经产妇3例,高龄孕妇5例;单胎妊娠40例,双胎妊娠1例。随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇100例作为对照组。两组一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 检测方法

1.2.1 糖筛查 孕妇应在妊娠24~28周左右进行糖筛查,将50 g葡萄糖溶于200 ml水中,5 min内服完。从开始服糖水计时至1 h后抽静脉血测定血糖值,若糖筛查结果正常,33周时再重复筛查,若血糖≥7.8 mmol/L,则为50 g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服葡萄糖耐量试验。

1.2.2 口服葡萄糖耐量试验 糖筛查阳性者,需做口服葡萄糖耐量试验(禁食12 h后,口服葡萄糖75 g)。分别测定空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1、2、3 h 共计4个时点的血糖值,正常值分别为不超过5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L。

1.3 诊断标准[3] 诊断需符合下列任何一项:①口服葡萄糖耐量试验,若其中任何2项或2项以上超过正常值,可诊断为GDM。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量受损;②2次空腹血糖≥5.8 mmol/L,1 d内任何时候一次血液检查中血糖≥11.1 mmol/L且空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.4 统计学方法 所有数据输入计算机,用SPSS16.0软件进行统计学处理及相关分析,以P

2 结果

2.1 GDM孕产妇的并发症 GDM组41例中妊高征发生率最高13例(31.71%),其次为羊水过多12例(29.27%),无1例发生羊水过少;对照组100例中有11例发生了病理妊娠。两组病理妊娠比较见表1。

2.2 GDM组的胎儿和新生儿的并发症 娩出的41个新生儿中巨大儿11例,占26.83%;GDM组与对照组相比剖宫产率明显增高。两组胎儿及新生儿并发症的比较见表2。

3 讨论

3.1 妊娠合并糖尿病对母儿的危害 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病,妊娠可使糖尿病病情加重,复杂化,使血糖难以控制,母婴发生多种并发症。①早期已有严重的心血管病病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕,不宜妊娠,若已妊娠,应尽早人工终止。对器质性病变较轻,或病情控制较好者,可继续妊娠[4]。孕期应加强监护,使血糖控制在空腹5.6 mmol/L以内;②因GDM并发血管病变时易并发妊高征。不并发血管病变时,高血糖也易引起妊高征,同时胎儿高血糖,高渗性利尿导致胎尿排出增多,引起羊水过多。本研究显示,羊水过多、妊高征与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。本组l例酮症酸中毒同时伴有胎死宫中,孕期未行产检。因此,对GDM孕期科学管理,早期诊断,合理糖尿病饮食,严格控制血糖,可降低围生期发病率,杜绝围生儿死亡的发生;③GDM对母儿的影响孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿血氧供应,并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加导致胎儿窘迫,严重时胎死宫中,本组胎儿窘迫与对照组相比差异有统计学意义(P

3.2 饮食控制 饮食控制是糖尿病治疗的基础[5],热量为150kJ/d,其中碳水化合物40%~50%,蛋白质12%~35%,并应补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐的摄入量。增加碳水化合物成分,对消瘦体型者增加脂肪比例达上限,将总热量分为3大餐与3小餐供应,每餐供应量依次为早餐20%,早点5%,午餐35%,午点5%,晚餐30%,晚点5%。饮食治疗中如孕妇体质量不增,应嘱测3餐前尿糖、尿酮,以防热量摄入不足,致体内脂肪动用产生酮体。定期随访时应观察其血糖变化,并结合孕妇宫高与胎儿生长情况等调整食谱。

3.3 运动治疗 当饮食治疗后1~2周血糖控制不理想,可加运动治疗。运动能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,有助于降低血糖。一般餐后运动20~30 min,保持心率

3.4 胰岛素治疗 一般正常体型者胰岛素用量妊娠早期为0.3~0.5 U/(kg•d),妊娠中晚期0.5~0.7 U/(kg•d)(均以DBW计算)。初用时剂量偏小为宜,随后根据血糖监测情况进行调整,胰岛素治疗方案多以2次/d法,可将每天总量的2/3于早餐前(短效与中效比例为1∶2),1/3于晚餐前(短效与中效比例为1∶1),均于餐前30 min皮下注射。

3.5 治疗效果评估 ①孕妇体质量增长及胎儿生长情况:孕后期以增重0.3~0.5 kg/周为宜,宫高增长和B型超声波所测胎儿双顶径增长范围,以正常为宜;②血糖控制情况:以能达到空腹

3.6 重视感染的预防 保持病室内空气的流通、新鲜及温湿度,减少探视,防止呼吸道感染。同时做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁,及时治疗口腔疾病,做好会阴护理。医务人员严格执行无菌操作规程,防止交叉感染,及时、有效、正确地使用抗生素。随着GDM患者的增多,只要做好各个环节的预防治疗及护理工作,在患者及家属的配合下,完全可以使患者安全渡过孕产期[7]。

3.7 宣传、教育与指导 妊娠期糖尿病对母婴的危害大,为保护糖尿病孕妇及其子代的健康,提高对妊娠期糖尿病的认识,可举办由糖尿病专家、产科和儿科医师、营养师、社会与医学心理学和有关专家等主持的培训班,对计划受孕的孕前育龄妇女及孕妇进行系列讲座。讲清妊娠与糖尿病的关系、糖尿病孕妇易出现的各种并发症及母儿预后,指导如何早期发现,早期治疗,使她们对糖尿病的防治有深刻的认识,能主动配合诊治。

综上所述,GDM孕妇及围产儿并发症均较对照组高,直接影响母儿预后。必须重视GDM的早期诊断,合理治疗,加强检测,降低母儿并发症。

参 考 文 献

[1] 袁中草.妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响.实用医学杂志,2008,24(11):1965-1966.

[2] 蒋利华,姚珍薇.妊娠期糖尿病与妊娠结局的分析.重庆医学,2006,35(10):884-885.

[3] 乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.

[4] 武秀芳,王霞.106例妊娠期糖尿病的回顾性分析.中国医师进修杂志,2007,30(11):57-58.

[5] 李东胜,潘颖.妊娠期糖尿病不同干预时机对母婴预后的影响.吉林医学,2006,27(3):328-329.