科室院感知识培训范文

导语：如何才能写好一篇科室院感知识培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

培训基地和相关院系的所有参与人员充分发挥自身优势，在教学管理、学员管理、教学内容、教学方法和教学手段等方面，通过理念创新与继承传统相结合、理论讲座与实践探索相结合、教师讲与师生互动相结合，采用多种培训形式与方法，使学员在教育理念、专业素质、教学技能、创新能力等方面得到很大提高。截至目前，共培训机电技术应用、园林、营销等专业的教师493人。

实施中等职业学校专业骨干教师培训是“十一五”期间大力发展职业教育、实施“中等职业学校教师素质提高计划”的重要内容和主干项目，高素质“双师型”教师队伍是中等职业学校提升办学质量、走内涵式发展道路的坚实基础和可靠保证。在多年的国培教学实践中，安徽科技学院通过不断完善基础设施建设、整合教师队伍、强化培训管理，逐步形成了自己的特色。

外强基础设施　内强师资队伍

为提高培训质量，更好地完成职教师资培养培训任务，安徽科技学院积极加强基地建设,完善办学条件，教学基础设施已初具规模。学院拥有计算中心、CAD中心、生物技术中心等40多个设备先进的实验室，教学仪器设备总值7000余万元；建有工程训练中心、种植科技园、养殖科技园、食品科技园、花卉盆景园和中草药园等近370亩校内教学实习基地；建有计算机校园网，联网微机2000多台；图书馆藏书80万册，电子文献132.7万册，中外文数据库15个；建有食用菌、家禽、动物药品、明文化等12个研究所；建有3000m2的综合培训楼，内设多媒体教室、微机房、多媒体实验室、食堂、客房等先进设施，一次可接纳150名学员学习和食宿。

为提高培养质量，安徽科技学院始终以师资队伍建设为基地建设的根本，规定教师每年至少要申报1～2项科研课题，鼓励教师到企业和农村直接参与技术开发与生产实践，不断提高“学术性”与“职业性”。学院选派了多名政治素质好、业务能力强的青年教师到中国科学技术大学、南京农业大学等多所高等院校进修，还从省内外著名高校和科研机构聘请了10余位专家、教授作为学院的特聘教授，充实了基地的师资力量。

学院加强横向联合，深化同兄弟高校和大中型企业的交流与合作，借鉴其他基地学校不同的教学风格和管理模式，联办企业为学院受训学员提供了校外实习的场所，保障了职教师资培训的质量。

高度重视　规范管理

学校高度重视培训工作，严格按照教育部有关要求，制定了详细的培训工作方案，成立了由一名副校长任组长，有关职能部门、教学院部主要领导担任成员的培训工作领导组，办公室设在继续教育学院，负责培训工作的指导和协调。领导组下设教学工作组、接待工作组，分别负责培训计划制定、教学方案实施、考核、注册、颁证和学员食宿安排、生活服务等工作；配备了长期从事学生教育和管理工作的专职辅导员担任培训班的班主任和辅导员。

学院党委书记汪元宏、院长刘宁、继续教育学院院长彭光明多次组织召开有关部门参加的培训工作协调会，研究、落实培训班各项事务，明确培训的目的和任务，强调培训要有针对性，落实各部门的工作职责，研究制定培训管理制度。培训办公室精心部署教学安排、培训考核、后勤服务等各个环节的工作……培训工作集中了全院最好的设备和教师，确保了培训工作高效、有序地开展。

针对当前中等职业教育师资队伍存在的数量不足、质量不高、结构不合理、实践能力较弱、技能单一、与企业应用的技术要求相脱节、专业课的教学模式与方法多带有学科教育的痕迹、职业教育的特点不够突出等实际问题，学院确定了全新的培训模式，即以转变教育职教理念为先导，以培养“双师素质”为目标，以实践能力提高为中心，以提高教学技能为本质，把转变职教观念与技术提升改革相结合、基地培训与企业锻炼相结合、实践能力提高与考取技术资格证书相结合、教学改革与课程开发相结合。

每期培训班，教学工作组都多次召开会议，研究培训方案，力争保证培训的科学性、针对性和前瞻性，每个专业的培训教学任务都安排在260学时以上；培训内容严格按照教育部要求，主要包括教学理论与方法（占总学时的20%左右）、专业知识与技能训练（占总学时的35%左右）、企业实践活动（占总学时的45%）等；教学和实践指导工作全部聘请理论功底深厚、富有实践经验和创新精神、教学水平高的教师担任，部分专业课程还从校外聘请了资深专家；各专业根据学员的不同专业方向划分为小班教学、分组训练，使培训更具针对性。此外，在教育理论专题辅导方面，还特别邀请国内知名专家教授来学院作专题报告，以切实提高学员的教育理论水平。参训教师纷纷反馈，培训课程计划比较适合骨干教师的培训实际，使他们学到了最需要的知识。

为保证学员到校率，学院通过信函、电话、电子邮件等方式主动与各位学员联系，了解他们的具体情况，为学员着想，帮助他们克服困难。为确保培训质量，在安排好各个教学实践环节的同时，还配备了专门的班主任和辅导员，负责班级的日常教育、管理和思想政治工作；成立了班委会，推选出了责任心和工作能力较强的学员担任班级干部，班级的基本问题由班主任、辅导员和班级干部共同研究解决；制定了《学员上课签到制度》《学员请销假制度》《优秀学员评选办法》等规章制度，各班主任每天都到课堂组织学员签到，了解学员的学习状态，询问学员的意见；对请假的学员，要求必须有其所在单位关于请假的情况说明，经班主任、部门领导核准后，方可请假。每门课程都通过报告、作业、作品等不同方式进行考核，结合课堂表现和出勤率综合评定课程成绩。若无故旷课三次以上、培训课程考核不及格或研究论文、教案、作业撰写不合格，该门课程成绩按不合格计，且不予结业……周密的安排，严格的制度，规范的管理，是培训班成功举办的基础。

优质服务彰显人性化关怀

安徽科技学院承办中等职业学校骨干教师国家级培训班，充分体现了国家级培训的针对性、实用性与前瞻性，突出了职业教育师资培训的特点。学校牢固树立为职业教育服务和为学员服务的意识，处处以学员的需求为本，按需施教，领导、老师、班主任、辅导员都能认真听取学员对培训工作的意见和建议，不断改进培训工作。学校努力为参训学员提供最好的学习和生活环境，在吃、住、行及业余活动等方面都作了精心细致的安排，确保每位学员每天的生活标准。后勤部门克服各种困难，力争满足来自全国不同地区学员的饮食需求；住宿方面，学校培训中心停止对外接待，专门安排培训班学员住宿，住宿标准为双人标准间；专门为学员单独安排了网络教室，并开放了相关实验室方便学员研习和自修；专门购买了篮球、排球、乒乓球、羽毛球等体育用品，组织开展了篮球赛、羽毛球赛、乒乓球赛、茶话会、座谈会、联欢、旅游等丰富多彩的文体活动，既丰富了学员的课余文化生活，也提供了相互交流及教师、学校之间交流的平台，使全体学员能全身心地、愉悦地投入到培训中去。

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文章编号：1004-7484（2012）-09-3028-01

我院原是一所二级甲等综合医院，我原是外科的一名护士长，2007年调院感科工作，2007年至今我对院感工作从不懂到懂，我院的院感质量管理得到持续改进，不断提高，并顺利通过了四川省卫生厅院感管理专家的多次检查验收。现将在院感工作中的体会介绍如下。

1　努力学习专业知识，使自己尽快成为内行

医院感染管理在我国还不是一个独立的专业，它是一门新兴的边缘交叉性学科，是医院管理学一个重要分支，院感知识涉及面广，涵盖了临床微生物学、临床医学、流行病学、药物学、传染病学、护理学等，加之部分医生看不起从事院感的护理人员，认为你什么都不懂，常不配合我们的工作。为了改变印象，充实自己，我一边购买关于院感专业书籍自学，一边从网上搜索相关知识，并尽量争取机会参加院感学术会议，提高了自己的业务能力，使自己尽快成为院感管理工作的内行。

2　借事借力借智，提高领导及群众对院感工作的重视

2008年西安交大和天津蓟县先后发生的新生儿院感死亡事件、安徽血透感染丙肝事件、厦门卫生院的剖宫产手术切口感染事件，对我院领导和职工都敲响了警钟，使他们认识到院感工作的重要性。我院领导曾坦言：“医疗纠纷和事故是个案，只涉及少数人，而一旦发生院感暴发就是大事，可能使医院关门。”各重点科室的科主任对院感工作也日益重视，不再是讨厌、抱怨，而是积极配合。对于有的问题院领导不太重视，而我们又不能说服领导的，借上级各种检查的机会，让专家们提出整改意见，这样会有较大的收获。对于科室提出而我们不能解答的问题，我们会请教专家或给出解决的方案，共同协商，确保医疗安全。

3　经常与科主任交流沟通，解决科室实际问题

院感科开展目标监测以后，和科室接触比以前多了，发现科室的问题能及时指出，并且提出应该怎么做，这样把以前的责难和处罚变为交流和整改。如手术室的腔镜清洗连续两个月不合格，我们到科室一起查看清洗过程，听取意见，归纳为清洗设施设备不到位，清洗人员不固定，无法落实责任，调查结果形成，报告上交医院感染管理委员会，通过会议讨论，解决了这两个问题。院感科还协助供应室更换部分功能缺失的手术器械，购买快速生物监测仪；协助总务科规范医疗废物标识、暂存点的设计；协助改建CCU、NICU和消毒供应中心的设计与审批工作。使临床科室现在有事愿意跟院感科讲，听取院感科的建议。院感科还有一个重要的工作就是和科主任间的交流和沟通，医院实行院科两级管理，如果科主任不理解院感科开展项目的目的和意义，就会有抵触情绪而不配合，把科主任的工作做通了，院感工作就能较顺利开展，会起到事半功倍的效果。

4　大力开展院感培训工作，普及院感知识

我院以前对院感的培训开展较少，医院工作人员普遍不知道院感科究竟是干什么的，不知道什么是院感，发生了职业暴露该怎么办，向哪里报告，所以对医院工作人员的培训是当务之急。自2009年来，卫生部陆续下发了几个规范、指南，如何才能让这些规范、指南使医务人员知晓，培训教育势在必行。于是院感科相继对不同科室和不同的人群进行了不同内容的培训。在培训中注重培训对象的接受性，对医生讲课要有充分的理论根据和数据支撑你的论点，同时给出事实加深印象；对文化程度低的清洁工要注意表达意思的口语化，同时要进行现场指导，加深印象，这样使你讲的课有人听、听得懂、下次还愿意来。2010年还成功举办了一次《院感控制，你我共同参与》为主题的知识竞赛。院感科现在已成为全院培训最多的部门之一。对于培训工作最有成效的是手卫生，我院手卫生的依从性较差，通过手卫生的专场培训、讲解耐药菌与手卫生的传播关系，播放国外手卫生的宣传片，使依从性从30%提升到65%，速干手消毒剂的用量也有较大幅度增长。每月对全院院感工作进行汇总，形成《简报》下发全院各科，在每期简报后面都有一个知识链接，介绍一些短小的、与临床贴近的院感知识，供工作人员学习。

5　和领导换位思考，把好节约关

以前我们认为很多院领导不重视院感工作，你要他重视，首先要让他知道我们做了些什么？是否有奉献精神、敬业精神？是否有丰富的专业知识？是否为临床解决了一些实际问题？让他体会到院感工作是医疗质量、医疗安全的重要内容，他自然就会重视。很多人认为医院领导重视院感就是你要什么就给你买什么，我不认为这样，因为现在基层医院在国家投入少，支出大的情况下，保发展、保运转是院长的头等大事，院感工作只是他工作中的一小部分。而院感根据国家标准和要求需要投入的地方太多，特别是对于基层医院来讲是一笔不小的负担。改建新生儿室、消毒供应中心、医废暂存点和污水处理站，都需要大量的投入，但这些都是重点部门和重点科室，再难也不能省这些钱，我院领导下决心投入约400万元进行改建，使之符合院感的布局流程，同时也对全院的手卫生设施进行了改装。对于医院利器盒的使用，很多科室护士长装满后不舍得扔掉，而是将利器倒入垃圾袋中，经常造成医废回收人员的职业暴露，来院感科投诉。院感科通过发挥群众的聪明才智，将输完液后的500ml的塑料瓶开一10×5cm大小的口子，把针头、刀片装入瓶中，满后用胶带封好扔进桶里，这样既不违反要求，又更符合基层医院的现实条件，让领导觉得你也在为医院的利益考虑，这样以后院感科提出的建议他也会认真考虑。

6　把每一次检查当做一次学习的机会，坦然面对

最近几年院感的检查工作很多，从医管年、质量万里行、院感交叉检查、飞行检查、三好一满意检查、等级评审检查等等，都有院感内容。我们从惧怕、逃避检查到坦然面对有一个较长的转变过程，因为我们外出学习、参观的机会少，专家来检查也相当于到基层指导工作，“以查促建，以查促改”这也是专家们的宗旨。我们会把每次专家检查的情况进行汇总，把他们认为我们存在的问题列出来，进行分析、分解，按管理学上PDCA方式进行整改，每一次检查都能让我们学到知识，把院感工作提高到一个新台阶。

7　加强组织管理、完善规章制度

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一、加强教育培训

1、科室每个月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前的培训

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每个月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组的作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

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我院是以精神科为主，兼内、外、妇、口腔科门诊等综合性的三级甲等医院，口腔科护士，不仅担负着跟其他口腔科护士一样的护理工作，作为一个特殊医院，也担负着精神科中牙病患者的治疗与护理，精神病医院中口腔科护士作为一个特殊的群体，比其他口腔科护士有更高的要求。因此，口腔科护士必需掌握口腔科相应的专业知识和技能，也要面对经常前来就诊的精神科患者。而刚出校门进入精神病院的新护士只学了一般的理论知识和简单的护理操作，对精神科的护理常规和安全护理可以说一无所知。况且，口腔科在我院属于院感重点科室，有更高的院感管理要求。所以，带教新护士是一项重要任务，比其他科的新护士的带教有更高的要求。本人通过多年的临床带教，总结了新护士普遍存在的问题，并摸索出一套带教方法，现介绍如下。

1新护士普遍存在的问题

1.1专业不对口

由于设有口腔科护理专业的学校比较少，也是最近几年才有的专业，刚出校门的新护士大多不是口腔科护理专业，对口腔科繁多的器械及耗材、药品的调配识别困难。况且，口腔科作为院感重点科室，口腔科护士需要比其他科护士有更高的院感方面知识要求。

1.2精神科专业知识缺乏

由于现有的护理专业的教材涉及精神科方面的篇幅相对较少，并且在临床实习中接触的时间很短，所以对精神科相关知识了解较少。

1.3安全意识薄弱

首先由于对精神科相关知识的缺乏，对前来就诊的精神科患者缺乏必要的防范与护理知识。再次对口腔科的设备、患者及水电的安全意识缺乏。

2对策

2.1首先熟悉科室环境及一般情况

新护士上班第一天，带其了解科室情况，各种物品放置，常用抢救器械、贵重物品的定点放置。

2.2加强口腔科护理专业知识培训

帮助新护士认知各种器械及用途、使用方法，器械的清洗、消毒灭菌、包装、放置的流程，训练新护士医护四手操作方法，医生在治疗后护士的终末处置流程，强调标准性预防在口腔科中的重要作用，帮助护士认识口腔科的各种药物及调拌方法。请口腔科医生讲解有关口腔专业的基础知识，各种口腔疾患的治疗方法，让护士更好为病人做好健康宣教。

2.3 加强院感知识的培训

每天进行院感知识的培训，采取天天提问的方法，强化学习，如口腔科医院感染管理控制制度、手卫生制度、口腔科消毒技术规范，医疗废物管理规范等。

2.4 做好专业知识的培训

上班前进行一系列的岗前训练，具体内容包括精神科制度的强化，专业理论知识以及三基的强化，突发事件的处理。培养新护士使其掌握各种患者的护理技能，如意外情况的紧急处理等。培养新护士灵活多变、解决实际问题的素质和可以独当一面的能力，并教育新护士注意在与患者接触中掌握好尺度，与患者建立一种治疗性合作关系。

2.5保证有效沟通

语言是人与人互通信息、交流思想感情的重要工具，护士在患者的心理护理及心理治疗中应用恰当的语言艺术将对患者起到意想不到的效果[1]。针对不同的患者采取不同的语言形式及态度，取得患者的信任。要求对待患者态度要谦和，多鼓励患者，多用商量的口吻与患者交流。

2.5做好安全管理

加强巡视，随时发现潜在的不安全因素，重视患者的主诉，密切观察患者动态，谨防意外。贵重品要严加管理，做到随手关门，交接班是要清点实物，一旦缺少及时追查，遇有精神科患者前来就诊，护士应在旁护理，观察患者的表现，防意外的发生。同时要加强其他患者的护理，特别是老年、儿童、做长时间治疗及拔牙后的患者，防止患者跌倒、摔伤及各种意外等，每天下班前要切断所有电源，关水闸等，不断加强消防安全教育。

口腔科的护理工作非常琐碎，在多年的新护士带教过程中，最重要的是不断强化安全意识，强化慎独精神，严格各项制度，使新护士在工作中逐步成熟起来，较快适应口腔科的护理工作。

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【关键词】保洁员；院感控制；管理；感染防控知识；院感发生风险；措施

随着医疗体制改革的不断进展，医院的方方面面发生了巨大变化，而且逐渐朝着社会化方向发展。医院作为患者救治的重要场所，其环境质量也与患者的病情康复效果、心理状况密切相关，这就要求医院做好后勤方面工作，保证医院良好的环境卫生[1]。医院保洁工作人员负责医院的卫生环境与消毒保洁员作，其工作质量水平直接影响着医院感染发生情况。但一般情况下，医院的保洁工作人员的文化程度偏低，自身并未形成系统完善的卫生消毒知识、自我防护意识，再加上医院相关部门未对保洁工作人员的感染防控知识进行系统全面的培训，未制定规范的工作流程，导致工作中各种安全隐患不断，增加院内感染发生的可能性[2-4]。基于此，临床提出需积极采取措施提高医院感染防控管理水平，分析院感控制工作发生情况，总结发生原因，并提出对应的防控措施，其目的在于提高医院的整体医疗水平，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年4月—2019年4月某院病区所有保洁员共28人，其中男6人，女22人；年龄38～65岁，平均年龄为（51.2±5.2）岁；文化程度：大专1人，初中12人，小学15人；保洁员工龄3个月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1现场观察。清洁频率、隔离区域清洁消毒、终末清洁消毒顺序、科室院感风险。1.2.2问卷。组织参与调查员统一培训，使其在实践中明确规范自身行为；其次，拟通过隐蔽式现场观察、对保洁员进行采访或问卷调查、研究保洁操作流程等方式进行研究。根据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院保洁管理制度》[5-7]中与保洁员相关章节，自行设计调查表格；最后，由调查员管理工作开展前向各科室调查负责人发放问卷，如实填写问卷内容，由调查员收回调查表，统计保洁人员手卫生知识掌握情况、洗手依从率及影响洗手的因素，工作用具、人力资源、医院管理等合计54项60条，明确管理现状，以指导采取相应管理措施。保洁操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；冲洗公共卫生间，擦洗楼梯及其扶手；洗涤消毒尘推布条；擦洗卫生间、通道、走廊地面、食堂地面；清理探视间、台面、开关、地垫等；清运垃圾（生活垃圾、医疗垃圾），巡视区域内卫生。1.2.3物品洁具。保洁员具少，拖筒欠先进性、不好用，扫把未挂起。无工具车。体检科无专用污洗间，洁具在2栋4楼天台。未定期更换，损坏或耗损及时更换。公共厕所未提供纸巾，不能确保正常使用。1.2.4人力资源调查。（1）现有保洁员28人，签订合同为38人，与合同不符。（2）保洁员年龄大于等于50岁的25人，占89.3%。（3）体检科、保健部、检验科、电脑室共用一个保洁员。（4）急诊科没有24小时值班服务，需要护士打电话。1.2.5医院或物业管理（1）总务科未对保洁员作进行检查，无记录。有物业管理公司绩效考核机制，但执行力度欠佳。（2）物业经理或主管清洁的负责人有每日定期到科室督导，也有相应的记录。但流于形式，未真正按计划地按检查的内容进行查看清洁卫生情况。（3）未每周与护理部、院感科汇报工作情况。（4）对保洁员每周有培训，培训效果欠佳。1.3保洁员管理。1.3.1学历低，自身素质不高。保洁人员年龄偏大、学历低，掌握新知识及新事物能力弱，加上收入低、情绪不稳等影响，容易造成对防范医院感染的疏漏。1.3.2对医院感染知识认知不足。大部分保洁人员缺乏必要的医院感染知识，降低消毒隔离知晓率，无法正确配置消毒液浓度。1.3.3防护意识差部分保洁人员因自我保护意识差，在清理感染性垃圾时口罩、手套等用品，或是处理污染物品后未执行手卫生制度等。1.3.4监管不到位。部分保洁人员受医院后勤部管理，但管理考核期间往往忽视了保洁人员的工作流程、操作规程、个人防护等。1.4整改计划。1.4.1实行物业后勤社会化管理，由总务科+护理部专职人员监控保洁的物业管理质量。设立专职部门，建立对保洁质量进行监控的长效机制。总务科+护理部下设专职护士长负责物业公司的保洁质量监督及指导实施。总务科+护理部－区护长－物业公司主管三级管理机制，联合医院感染控制科对物业保洁进行质量管理。1.4.2分层级、分区域、分工种培训。大课堂培训方法不适用，需要一对一形式进行指导；为达到护工对院感知识的知、信、行一致性，需将保洁人员及护工培训纳入医院护理质量管理体系中。（1）需先对中层以上管理人员进行医院保洁重点培训，确保管理人员对医院保洁知识掌握并能正确执行及指导。（2）保洁工人培训：保洁工人文化水平普遍低下、年龄偏大，对院保洁的要求及具体执行方法存在一定的盲点。图文并茂的形式进行通俗易懂地讲解对清洁、消毒隔离、洗手等概念及要求、消毒液的正确使用、配制方法、医疗垃圾的收集、存放、处理、感染性疾病的预防等一一讲解，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境和医院感染的密切关系及重要性认真执行医院感染管理制度。（3）由于特殊区域工作特点，保洁人员有一定的文化素质及身体素质，需进行选拔考核方可进入特殊区域工作，并对该区域的工作人员实施绩效奖励以鼓励工作积极性。特殊区域（如ICU，手术室、新生儿科等）保洁员培训和三个月考核合格后放开上岗。1.4.3细节管理。保洁人员的自我监管能力欠缺，护士长作为病区的直接管理者，应定期对保洁的细节进行质量控制，对于一人一床一巾执行、使用后的毛巾及拖把头的彻底浸泡消毒，保洁人员的手卫生情况进行监控和落实，避免由于保洁人员导致的院内交叉感染加重。1.4.4建立质量控制标准。严格按照物业管理合同及医院感染控制入职当时的目标要求对保洁质量进行监控，赏罚分明目标清晰。建立健全各项规章制度，强化保洁员的系统培训及督查考核，规范保洁员的管理，能有效提高其对医院感染知识的知晓率、执行率和职业安全防护能力，从而控制和预防医院感染及职业暴露的发生。1.4.5人性化管理。协助物业公司合理地制定保洁的工作流程提供循环教育和现场检查和强化培训，以达到医院保洁的要求。予以必要的歇息场地和基本生活设施。倡导尊重和平等、主动称呼，及时对工作效果和流程进行沟通，促使保洁员产生归属感，主动参与病区的管理和服务。1.4.6个人防护（职业暴露）管理。统计2017—2019年保洁员发生锐器伤共4例。医院保洁员是发生医疗废物锐器伤的高危人群，相关部门应加强其职业安全防护教育，及时提供防护用品，严格按照规范操作程序处置医疗废物，以降低医疗废物锐器伤发生率。1.4.7手术室、产房、新生儿科是院感发生率较高的科室管理。其中保洁员的日常工作是引起院内感染的重要途径，通过对保洁员进行规范培训和严格管理，使她们在思想上对工作的重要性有了充分的认识，提高了医院感染预防意识和个人防护能力，有效降低院内感染发生率，保障了患者和保洁员的安全。1.4.8老年慢病内科管理。通过对陪护工进行宣传教育，使陪护工掌握手卫生、标准预防、医疗垃圾分类和多重耐药菌感染患者的防护知识，利用陪护工的心理因素，为陪护工提供充足的防护设施，并通过制度规范陪护工对医院感染预防控制的执行力。重视陪护工的感控知识宣教，并加强管理，能有效控制老年慢病区的医院交叉感染，降低医院感染发生率。1.5具体改进措施。1.5.1总务科及物业管理方面。（1）总务科每周2次以上对保洁员作进行检查，并有记录。（2）总务科按合同对物业管理公司考核绩效机制要严格落实。（3）物业经理或主管清洁的负责人应每日定期到科室督导，有计划地按检查内容进行查看清洁卫生情况，有相应的记录。（4）每周与院感科汇报工作情况。（5）对保洁员每周培训，使用通俗易懂、图文并茂或工作坊的形式进行。1.5.2各科护士长方面。（1）科室指定1～2人专人对保洁员进行培训（每月至少1次），每周进行督导及记录。（2）护士长不定期进行督查并有记录，将每周存在的问题进行梳理、分析，形成整改计划，根据计划落实各项措施，并追踪，做到持续改进。1.5.3保洁员及陪护方面（1）各科增加1人全工作时间段的保洁员（1个白班+1个夜班）。取消不固定的保洁员，因为培训达不到同质化，从事2个及以上科室容易形成交叉感染，增加院内感染传播途径。（2）保洁员具要每2个月更换1次。（3）增加护工1人，年龄小于50岁。1.6统计学分析。采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）或中位数（四分位间距）表示，计数资料采用（n，%）表示。计量资料两组之间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义，所有检验均采用双侧检验。

2结果

2.1现场观察。统计调查分析，急诊科存在的问题：科室未按照风险等级标识、终末清洁顺序不正确、隔离区域清洁顺序不正确；体检科存在问题：清洁频率不正确。2.2保洁人员对医疗废物的认知了解情况。纳入研究的保洁人员28人，普遍存在医疗废物认知程度低情况，对医疗废物标记与含义、分类、处置、相关法规与规章制度等内容完全认知这为0人，部分认知者为21人，为75.00%，不认知者为7人，为25.00%。2.3保洁员管理前后院感知识掌握率、手卫生依从率比较。管理后保洁员院感知识掌握率、手卫生依从率高于管理前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3结论

（1）院领导重视院感工作。护理部与医院感染科共同配合，齐抓共管，建立健全医院感染管理体系，明确各层级管理层职责，强化医院感染管理重要性教育和相关知识培训，规范医护人员行为和技术操作规程，制定消毒隔离和预防控制医院感染相关制度，制定持续质量控制检查标准和奖惩方法，各层级认真履行管理职能，加强对重点部门、重点环节的检查督促，及时发现存在问题，持续进行质量改进[8-10]。（2）护士长在医院感染管理工作中应发挥承上启下的桥梁与沟通作用，切实履行医院感染管理系统工程的监督员职能。（3）建立健全规章制度、加强医院感染相关知识培训、加强医疗废物的处置环节管理，提高保洁员对医院感染意识及自我防护意识、强化环节质量、有效控制医院感染。（4）保洁员院感知识缺乏，在日常工作中存在较严重的医院感染隐患。根据保洁员管理中存在的问题，切实可行采用相关措施。对保洁员进行规范化及分层级培训[11-12]，是保证医疗护理质量，降低医院感染发病率的重要措施。（5）对保洁员进行严格规范化管理，为患者营造一个整洁、舒适的就医环境。为切断医院感染传播途径、有效控制医院感染、提高医疗质量，确保医疗安全等奠定了基础。

参考文献

[1]黄菊，杨坚娥，肖瑜，等.基于FMEA法的医院感染预防与控制风险评估[J].中国医药导报，2016，13（4）：162-165.

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篇6

1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。

6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。

7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。

8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。

8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。

8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。

9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。

10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。

篇7

1.1医院感染管理的意识不强

由于收治患者的特殊性，精神科医务人员对医院感染管理的重要性认识不足，重视度不高，对医院感染管理的教育、学习流于形式。

1.2患者自身原因和药物因素

精神异常症状导致患者生活无规律，营养状况较差，封闭式住院治疗的限制，其活动空间较小；合并躯体疾病的老年患者，长期卧床容易发生医院感染；患者长期服用抗精神病药可抑制白细胞生成，使免疫力下降。

1.3临床医疗组对院感管理参与较少

多数医院科室院感管理的具体工作常由护士长主抓，护士执行情况较好，临床医疗组只关注抗菌药物使用、医院感染病例上报等，对医院感染管理其他工作参与相对较少。

1.4手卫生依从性欠缺

部分医务人员手卫生规范较欠缺，手卫生依从性不足，执行较差，部分科室院感监测不到位。

1.5消毒隔离相关制度落实不到位

医务人员对《医院消毒技术规范》《消毒隔离制度》《医院感染管理规范》等相关制度和规范，执行情况较差，落实不到位。

1.6消毒记录欠完善

医务人员执行消毒工作情况较差或执行后无记录，存在消毒记录遗漏、消毒时间不准确、时间累计错误等现象。

1.7医院感染病例上报不及时

发生医院感染后没有按要求及时上报，有漏报情况。

1.8抗菌药物使用不规范

老年科抗菌药物使用率较高，时间控制不理想，使用时间较长。

1.9科室院感质量管理小组工作不到位，职责不明确

对科室存在的安全隐患及问题进行检查、整改不深入，如护理操作不规范、医疗废物分类缺乏管理等。

2管理方法

2.1健全管理组织

建立院感管理的长效机制，对存在的问题进行持续改进，医院感染管理科根据相关标准和医院实际情况，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染质量管理小组，形成医院感染管理的三级管理网络，进一步明确以科主任为医院感染质量管理第一责任人，以科主任为组长、护士长为副组长、监控医师及监控护士组成的科室院感质量管理小组。监控医师及监控护士由高年资、责任心强、经验丰富、院感管理意识强的人员担任，在院感科和科主任、护士长的指导下开展工作，负责科室的医院感染质量管理。

2.2明确工作职责

明确科室院感质量管理小组、监控医师、监控护士的工作职责，根据科室医院感染的特点制定管理计划并组织实施；对医院感染病例及感染高危环节进行监测，督查科室抗菌药物使用情况，督促科室人员无菌操作技术、消毒隔离制度的落实，做好一次性医疗用品、医疗废物分类处置等监督管理，定期培训科室人员院感知识等。

2.3结合专科特点

精神病专科医院中住院患者多且呈群聚性活动，环境较封闭、活动空间较小，患者住院时间长，因精神症状、缺乏自知力等合作程度较差，老年患者合并躯体疾病多且长期卧床，一旦发生医院感染容易在科室内扩散。我院各病区均设立专门的隔离病室，病区中发现传染患者立即隔离进行治疗。注意改善病区环境，保证空气流通、温湿度适宜，加强病室清洁、消毒工作，对长期卧床及生活不能自理者加强生活护理，发现呼吸道感染及肠道感染等严格落实消毒隔离工作，加强患者及家属陪护的健康教育，餐前、便后、服药前督促其洗手，统一消毒其使用的水杯、餐具等，观察病情变化及躯体情况。

2.4完善工作程序

院感科根据医院情况制定科室院感质量管理小组工作手册，明确科室管理小组的活动内容，要求对科室的院感质量做好日常管理与监控，按照工作手册要求组织、开展科室院感质量管理活动，如手卫生规范管理、医院感染预防控制和监测管理、抗菌药物使用管理、消毒与隔离管理、医院感染知识培训等，记录活动情况，及时发现隐患和薄弱环节，做好持续改进工作，相关材料于次月10日前上交院感科。由院感科审核每月工作开展情况，进行考核，按分数比例计入考核方案，对存在的问题予反馈，持续改进工作。

2.5加强检查督导

医院感染管理工作质量的高低取决于各科室的医院感染管理工作质量，加强对科室院感质量管理小组工作的培训和指导，使科室管理小组成员充分认识院感管理的重要性，掌握相关院感管理知识，做好科室院感管理，是提高全院医院感染管理质量的关键。院感科加强督导，每月进行检查，对手卫生依从性、医院感染病例的监测与上报、抗菌药物合理使用情况、科室院感监测及微生物采样监测等工作中发现的问题及时提出整改建议，提高院感管理质量。

2.6落实考核管理

院感科制定科室院感质量管理考核方案，利用考核机制调动科室人员工作积极性，充分发挥科室院感质量管理小组在科室中的监督、指导、协调、落实等作用，对院感监测指标、院感管理质量、科室院感质量管理手册进行综合考核评分，得分情况上报，与医院质量考核奖挂钩，使各科室对医院感染管理工作更重视。

3结果

结合专科特点，通过完善制度、强化培训、加强科室管理，我院医院感染管理质量得到明显提高，全体员工参与医院感染管理意识增强，大部分医务人员手卫生操作规范，重视手卫生工作，手卫生依从性由2011年的38.5%提升为2013年的93.1%，临床医疗组积极参与院感管理，消毒隔离等相关制度执行较好，消毒隔离工作落实规范，严格执行卫生部《医疗废物管理条例》，大部分医生及时上报医院感染病例，抗菌药物使用基本合理，医院感染发生率维持在2%～5%。由于多方面原因，也存在一些问题，如手卫生依从性不稳定，部分医生对院感病例上报不及时，检查中发现部分医护人员工作落实不到位、医疗废物管理不规范等现象，对存在的问题仍需持续改进。

4小结

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【关键词】 PDCA； 医院感染； 运用

医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题，医院感染管理是衡量医疗护理质量的重要指标[1-2]，已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位的二级甲等医院，近年来引入PDCA循环进行医院感染管理，使本院的医院感染管理质量得到较大幅度的提升。

1 PDCA循环的释义与引用

1.1 PDCA循环的释义 PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。以上4个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个循环，如此阶梯式上升[3]。

1.2 PDCA循环的引用 本科于2009年7月独立建科，2010年1月起将医院感染管理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法，将工作重心由关注“结果”转向关注“过程”，关注医疗活动中的细节、流程，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的工作程序，把医院感染管理各项工作进行有机结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。

2 方法

2.1 计划阶段（Plan） 每年的岁末年初，依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测计划、质量检查标准，为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来，本院将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴，同时加大手卫生执行、科内培训效果、微生物标本送检率的考核权重。

2.2 实施阶段（Do）

2.2.1 健全组织，明确人员职责 医院感染管理实行三级管理模式，即医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会职责是研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度及医院感染暴发处置预案，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。感染管理科专职人员负责具体制定医院感染管理制度、管理程序、考评标准、培训计划、监测计划，并组织实施、检查和督导工作。科室感染管理小组负责本科室医院感染监测、通过培训提高本科人员院感防控理论和专业技术水平。每年年初还层层签订感染管理目标责任书，并与绩效奖惩挂钩，以充分调动全院医务人员参与院感管理的积极性，形成齐抓共管的良好氛围。

2.2.2 加强培训，提高感控意识

2.2.2.1 专职人员培训 医院感染的预防和控制涉及多领域、多学科、多环节，专职人员不仅要具备丰富的专业知识，同时也要有较强的沟通、协调管理能力。因此，加强自身素质培养势在必行。专职人员每年参加全国及省级医院感染管理培训班学习，以获取国内外的最新院感讯息，在更新理念、增长知识的同时又获得感染管理专家的答疑解难。感染管理科主任每年参加市院感质控中心组织的感染管理会议和院感质控活动，及时了解本年度全市医院感染管理工作检查存在的问题、控制措施及来年工作重点。此外，专职人员还通过博览专业杂志、每天登陆上海国际院感控制论坛和江苏感控家园网站自我学习充电，不断提高自身素质和感染管理水平。

2.2.2.2 全员培训 本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员培训计划，分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为培训重点人群，力求做到“全员、全面、全程”，让预防和控制医院感染的理念深入贯彻到每位员工的日常工作中，保护患者、保护自己，更保护家人。

2.2.2.3 开展多种形式的医院感染管理主题活动 2011年，本院作为唯一的县级医院参与了全省医院感染多媒体教学片的征集与拍摄工作。2012年开展了主题为“关爱生命，安全在手；院感控制，从手做起”的手卫生宣传培训月活动。

2.2.2.4 多渠道普及院感知识 本院已连续3年承办市级医院感染继续教育培训班，邀请省市知名院感专家来院授课，传经送宝。充分利用信息网络平台宣传院感管理法律法规、部门规章、应知应会知识，反馈各项分析统计数据和检查、考试情况，全面了解科室感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率以及耐药菌监测结果等院感质控指标，及时捕捉医院感染危险因素进行有效干预。2012年起，将《医务人员院感三基培训指南》纳入全院医务人员常规考核，每两个月一次，单独出卷，80分合格。每年修正、使用《医院感染管理手册》，内容包括各级监控人员职责、科室自评考核表、科内培训考核记录、院感小知识、持续质量改进表、院感病例登记、院感主要质控标准、职业接触登记表、健康档案等，真正实现科内院感质控“一本通”。每季编辑、下发一期《院感简讯》，将该阶段医院感染发生、病原微生物检出、多重耐药菌监测、ICU目标性监测等情况及时向临床作分析与反馈，敦促临床修正不足，认真落实院感防控标准化操作规程。

2.2.2.5 重点科室、重点人群培训 重点科室院感管理是工作的重中之重[4]。笔者采取“走出去、请进来”的培训方式。“走出去”即选派科室监控小组成员外出参观、进修、学习，借鉴先进经验，改进工作中不足。“请进来”即邀请上级医院院感专家或院感专职人员采取上门培训的方法，通过现场指导帮助，往往收到立竿见影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各项监测

2.2.3.1 感染病例的监测 每年开展一次医院感染现患率调查[5]，以获取本院医院感染率的基线，全面了解医院感染的发生及部位、病原体检出、易感因素、抗菌药物合理使用、微生物标本送检和Ⅰ类手术围术期抗菌药物使用等情况，及时发现危险因素，遏制医院感染的暴发，也为目标性监测的开展提供了依据。每个月进行一次出院病历回顾性调查，抽取上月30%出院病历查看有无院感病例漏报及抗菌药物使用是否合理，定期公布调查结果并与当事医生沟通，按《医院感染管理奖惩规定》予以处理。每天深入病房，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施的落实。感染病例经治医师必须24 h内上报感染管理科，感染管理科对每月的监测资料进行汇总、分析，每季通过《院感简讯》公布院感发生率、病原菌及感染部位前5位，提醒临床医生及时干预、合理用药。

2.2.3.2 全面开展目标性监测 本院目前已开展ICU一机两管、多重耐药菌和普外科手术部位目标性监测工作，通过监测，医务人员手卫生依从性、无菌技术规范的执行、医院感染预防与控制标准操作规程的实施、多重耐药菌的院内防控工作、微生物标本送检率有了明显进步，围术期抗菌药物运用、标本采集方法逐步规范，感染病例抗菌用药渐趋合理。2013年组织了ICU医院感染暴发演练活动，进一步增强医务人员感染预防和控制意识。

2.2.3.3 新规定 2012年《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术管理规范》两规颁布后，及时调整环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划落实新规。

2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的综合评定，是感染管理部门的重要职能之一。（1）充分发挥感染管理委员会的决策作用，每年至少召开两次全委会议，制定相关制度及规定，讨论本阶段院感工作面临的问题并作出决策。（2）感染管理科将考核标准细化为科主任、护士长两部分，具体内容设计成检查表，重点科室采取不定期日常检查、一般科室每个月检查。检查中发现的问题以二联单形式发出限期整改通知并适时验收整改效果。（3）感染管理小组每周进行一次科内自查，主动查找不足，制定整改措施并落实。

2.4 处理阶段（Action） （1）帮助科室针对检查中发现的问题进行分析，找出原因，进行有效干预并跟踪督查整改情况。（2）每个月、每季将记录检查结果进行汇总分析，对普遍存在的共性问题追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以纠正。每个月通过内网公布检查结果，每季以《院感简讯》形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，通报检查情况、目标性监测进展、耐药菌监测结果等等，同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一阶段评价依据[6]。（3）每季将科主任、护士长院感质量考核成绩上报给院办纳入综合目标百分制考核进行汇总、排名并公示，起到一定的激励和鞭策作用。

3 结果

2010-2013年，医院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，多重耐药菌院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至年47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。

4 讨论

4.1 健全组织，充分发挥院感三级管理组织的职能是实施PDCA循环的组织保证 每一级组织将PDCA循环应用于日常工作的每一个环节，用质量管理体系标来规范日常工作的每一个个人，在全院形成人人关注PDCA、人人参与PDCA的良好氛围[7-8]。

4.2 加强各级各类人员院感知识培训是实施PDCA循环的技术保证 专兼职人员应加强院感专业知识的学习与培训，不断提高自身的综合素质，善于发现问题、分析问题，区分主要原因、次要原因，从而提高解决问题的能力。强化重点部位的感染管理是推进感染控制工作的关键问题[9]，在重点科室、重点部位的目标性监测中，时刻关注医务人员医疗行为的规范性，在不间断的PDCA管理实践中完善充实自我，由“要我做”转变为“我要做”[10]，逐步由经验管理提升至科学的管理。

4.3 建立和完善各项规章制度、标准操作规程是实施PDCA循环的根本保证 医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科，越来越彰显其重要地位和作用[11]。只有加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。几年来各项标准操作规程（SOP）的推广，保障了PDCA循环管理模式的平稳运行。

4.4 转变工作方法，加强环节质量控制是实施PDCA循环的基本保证 从以往重视“检查结果”管理转变到重视“产生结果的全过程”管理，即注重细节、流程的管理。过程管理需要专职人员及时、有效、动态全过程关注，不但要全面综合的知识，还要有良好的沟通能力[12]，才能制定出切实可行的感控干预措施。如陆续制定了多重耐药菌院内防控、医院感染暴发处置、职业接触处置上报、胎盘胎体与婴儿遗体处置、外来手术器械管理等流程，增强了各项工作执行的规范性和可行性。同时将成功与失败的经验教训及未解决的问题带入PDCA的下一个循环管理，以达到质量的持续改进。

2010-2013年本院的管理实践充分证明PDCA循环是一个质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程，在医院感染预防与控制过程中，运用此方法可有显著成效。

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篇9

首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！

根据*市《关于开展全省县级以上医院等级评审和复审工作的通知》精神，我院按照《*省医院管理评价指南实施细则》的标准要求，结合《二级甲等医院评审细则》和《医疗机构管理条例》，认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审为“二级甲等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、加强医院管理，提高运行绩效。

㈠强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，如：对新增科目严格执行报批手续，对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核制等。

㈡院领导即分工又合作，本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握[！]关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续发展道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，在自学的同时赴省内外参加关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，以提高医院管理水平。

㈢不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长与各科主任签订目标责任书，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明。

㈣加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《*市非营利医疗机构医疗服务项目基准价格》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立一名专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。

㈤自20__年起，我院积极响应上级号召，严格执行药品集中招标采购管理制度，取得明显效果。目前，招标药品占药品总数的80以上，连年来为患者让利60余万元，得到了病人的好评。自20__年起，实行微机药品数量加金额管理，定期对药库房和各药房进行盘点，对各点之间药价不符、基数不符的及时调整，做到帐帐符、帐物符；每月对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和抗肿瘤类药品进行监控评价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。

㈥坚持院务公开，对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公示此文来源于文秘站网：。20__年县财政投资50万元、医院自筹439万元购置全身螺旋ct机、c型臂、连体式牙科治疗机等设备时，首先由主管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交院药事委员会，最后由药事委员、考察人员参加与厂商代表集体商议决定，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。20__年，市厂务公开领导小组授予我院“厂务公开先进单位”称号。

二、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。

㈠把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织，充分发挥三级质控网的作用。落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100％，并针对查出的问题及时做了整改。

㈡坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论 制、三查七对制度等医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论记录等，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室设立了医患谈话室，建立了与病人及其家属的谈话制度；制定了诊疗告知制度等。

㈢强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。坚持每周三组织内、外科专家督导查房，科主任、副主任医师每周查房1至2次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次。制定完善总值班制度，由各业务科室正副主任轮流值班，协助院长加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定点部位、危重病人医疗安全的监管力度。

㈣加强对病历质量管理，严格执行《*省病历书写规范》。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。同时邀请省、市专家来院进行病历质量评比、讲座等，不断提高病历书写的质量和水平。

㈤加强抗生素的使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用管理实施细则》、《一线、二线、三线抗菌药物进行分级管理的通知》等文件，明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，切实解决好滥用抗生素等问题。

㈥加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项质控图，能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。

㈦制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督，！导、检查的力度，坚持每月召开护士长及各科护士例会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长日值班制，达到与科室、护士间互学习、互交流、互监督、互促进的作用。

㈧严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识讲座，对全体医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。

㈨不定期进行“三基”考试训练，所有医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与效益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力。

㈩加强对重点学科的建设，医院根据实际，确定了外科、骨科、急诊科、妇产科等为院重点科室，并在人员、医疗器械配备等方面给予支持，以促使、保证这些科室在原有基础上取得更大的发展。

三、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，逐渐加快科技兴院的步伐。

㈠采用请进来、送出去的办法，积极培训人才。近几年连续每年投资5-10万元，先后派出60余名技术骨干分赴*、*医院以及省内上级医院等进修深造，带回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、妇产科、内、儿科等专业的新技术和新知识，使医院的业务水平、科研水平都有了很大的提高。

㈡积极开展新业务、新技术、新方法。五年来，共开展“三新”项目115项，其中17项新技术，经省卫生厅认定均达到省内先进水平，并被评为开展“三新”工作先进单位。

四、加强精神文明建设，开展优质服务活动，为医院发展保驾护航。

㈠创建百姓放心医院和诚信医院，确保患者放心就医。

20__、20__年我院按照上级主管部门的安排，扎实有效开展了创建百姓放心医院和诚信医院活动。在医生、护士及患者中大力宣传“五个明白、五个知道”，让医生、护士明确其职责，让患者明白其权利和义务。同时倡导“人性化”服务，使全院职工树立了尊重患者、以人为本，为病人提供亲情温馨的住院服务、便捷优质的医疗服务的工作理念，提高了服务水平。20__年，我院被省卫生厅评定为“百姓放心医院”；20__年被市卫生局、市政府纠风办、市总工会评为“诚信医院”。

㈡狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。

医院通过定期召开行风建设座谈会、聘请2名长年行风评议代表，设立意见箱、批评表扬意见栏、发放征求意见表、调查问卷等形式广泛征求意见、建议并及时整改。严格执行省卫生厅、*市委“三条禁令”、“六不准”规定，并上墙公示，全方位接受病人及其家属的监督；医院与业务单位、与各科室主任、科主任与各级医师分别签订了廉政责任书，主管医生与病人签订了医德医风双向建设责任书，建立了科室和个人医德医风档案，辅以正面的思想教育，坚决抵制和纠正行业不正之风。同时，医院还通过简化就医流程、增加配套设施，对药品费、手术费、大型检查费大幅度降价和治理不合理检查、不合理用药现象等来让利于民，取信于民。从20__年开始，全院实行“双处方”制，医疗收费、药品价格明码标价并上墙公布，让患者明明白白看病，从而赢得了社会各界的充分信赖和好评。5年来，共收到感谢信110封、锦旗60面。20__年，被市卫生局评为“全市卫生系统行风评议先进集体”；被市发展计划委员会、质量技术监督局评为“价格、计量信得过”单位；20__年，被市卫生局授予“服务和 药品明码标价示范医院”称号。

篇10

资料与方法

2010～2012年胸外科入科新护士28名，年龄21～24岁，其中专科学历21人，本科学历7人，均为入院后第一个轮岗科室，每批4～5人次，科内岗位培训时间4个月，P>0.05差异无显著性有可比性。

培训方法：确立入科新护士护理岗位的培训目标，制定并应用新护士岗位四步培训方案，即：入科教育（1天）、入科带教（2周）、岗位带教（14周）、考核（1天）。①入科教育：制作胸外科轮岗护士多媒体培训课件，入科第1天在科内多媒体示教室，由护士长或骨干护理教师，讲解科室新护士岗位实践的相关培训目标及培训方案，以及胸外科工作环境、工作程序、基础及专科操作技能、护理风险、护患沟通等内容。②入科带教：责任教师应使其熟悉本科室工作环境、护理工作人员，掌握胸外科的岗位职责及工作流程、各班职责及相关护理常规，知晓本科室优质护理服务下责任制整体护理的专科开展特色，发放并引导学习胸外科一般护理常规、手术前后护理常规、常见疾病护理常规手册。③岗位带教：由责任教师带其进入护理岗位工作实践，按专科特色开展责任制整体护理，督导临床各种基础及专科护理技术操作，专科护理理论和护理实践的培训、指导，着重引导有效护患沟通及团队协作意识。新护士跟随带教教师进入岗位实践工作，运用责任制整体护理患者个案的方法，按照专业标准和规范进行护理实践，学会评估患者的需求和健康问题，对患者提供有效的护理，并在带教教师指导下解决临床中遇到的护理问题，带教教师要针对性的引导新护士的医、护、患协作和沟通能力。

讨 论

开展新护士护理岗位实践培训以促进其护士角色适应：对于刚跨入医院大门的新护士，培训应重在引导知晓本科室所开展的专科护理特色，其按照专科护理岗位标准，进行规范的具体护理实践，并引导新护士热爱护理专业，学习护理专业基本知识和技能，并按照专业标准和规范进行护理实践，培养护理专业所需的态度、价值、道德和自律，关怀、同情服务对象，运用护理程序评估服务对象的需求和健康问题，对患者提供有效的护理，培养良好的沟通能力和团队精神，获得护理岗位职业能力系统培养与教育，为以后从事专科护理及职业发展奠定基础。

构建设置合理的新护士护理岗位实践培训模式以提升其职业能力：在运用护理岗位四步培训方法、对新护士进行岗位实践培训过程中，使新护士熟悉了新的工作环境和护理岗位的职责，掌握专科护理的工作性质及工作程序、护理各项制度、专科基本操作技能和各项基础护理技术操作、病情观察、健康教育、护理记录书写规范、专科各种仪器与设备的使用和维护等，通过护理查房、个案模拟实践考核等，有效促进了新护士临床个案护理综合能力及应急能力的提高[1]，护患沟通技巧。经培训后，85.7%的新护士掌握基础及相应专科操作技能，100%的护士能对患者实施健康教育，92.9%的新护士认为要具备较强的团队协作意识（P均

突出专科带教特色以引导新护士感知护理职业发展内涵：带教教师在指导新护士对患者实施责任制整体护理的过程中，通过对护理个案开展专科健康教育，并渗透人文护理内涵，在岗位工作实践中逐渐感知专科护理服务内涵及发展方向，有目的引导新护士对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识，然后根据自身条件分析设计自己的职业生涯，使其剖析自己的价值特征、兴趣、性格等多方面的个人情况，以便了解自己的优势与不足，通过这几个层次的自我剖析之后，形成一个客观、全面的认识和定位[2]，引导其职业发展可向护理管理者、护理教师、临床专科护理工作者等方向规划，选定适合自我职业发展的方向。

参考文献