老年高血压患者的护理对策范文

导语：如何才能写好一篇老年高血压患者的护理对策，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 高血压；睡眠障碍；护理

睡眠是人体正常生理现象，可缓解疲劳、恢复人体活力，增强免疫力、提高抗疾病能力。睡眠障碍是指入睡困难或难以持续睡眠，或在次日凌晨醒来时无睡足感。随着年龄的增长，老年人生理机能衰退，老年高血压病患者睡眠障碍发病率较高[1]。良好的睡眠对于老年高血压的控制十分重要。本组研究中，笔者回顾性分析了影响老年高血压病患者睡眠障碍的各种因素，并总结了对症护理干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年2月～2011年3月，我院治疗的老年高血压病患者440例，均并发睡眠障碍。其中，男259例，女181例；平均年龄66.6±5.1岁(60～75岁)。

1.2 方法 将两组患者随机分为两组，观察组和对照组每组各220人，入院与出院前分别填写“影响睡眠障因素调查表”。对照组仅给予常规护理，观察组在对照组基础上，给予有效护理措施。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 观察组护理措施 （1）健康指导：高血压的发生发展与不良生活方式密切相关，入院后护士要向患者详细讲解高血压病的发病因素、发展及预后等，讲解讲解减轻体重、低盐饮食、戒烟戒酒的重要性，以改善老年患者的不良生活方式对学压的影响，同时要知道患者合理用药。（2）心理护理：护理人员对患者耐心说明良好睡眠的重要性，减少患者焦虑抑郁的情绪，指导患者培养良好的睡眠习惯，同时教患者学会自我心理调适的技巧。（3）解除患者经济压力： 护理人员应该多与患者交流，了解患者内心感受，对于经济困难者，可申请为患者减免部分费用，使用便宜药，同时做好家属的，为治疗提供保障，努力保持患者心理的平衡。（4）为者创造舒适安静的睡眠环境：关闭比必要的机器，降低噪声，降低房间内的光污染，调节合适的温度，提供单间保证隐私，定时通风换气；医疗护理尽可能在白天进行，减少晚间操作，设法降低患者被动觉醒的次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件处理。计量资料用x±s表示，采用配对t检验，a=0.05。

2 结果

两组患者睡眠障碍状况调查表见表1。护理干预前后的睡眠潜伏期和睡眠时间见表2。

3 讨论

睡眠质量高低对稳定高血压患者血压具有重要作用。单纯降压而忽视了睡眠质量的改善，降压效果往往较差，重视患者临床症状同时，还需改善患者睡眠状况。高血压患者的睡眠障碍主要是因为患者进入睡眠的潜伏期较长，入睡过程中生理性觉醒增多，使日间血压波动过大或升高。本调查发现，对440例伴有睡眠障碍老年高血压病患者的影响睡眠因素分析，生理因素、心理因素及社会环境因素对高血压患者睡眠质量影响较大。因此，护理人员通过心理护理、健康指导、改善睡眠环境及减轻经济压力等使得患者睡眠障碍得到明显改善[2]。本组研究中，虽然对照组干预后睡眠质量也有所改善，但观察组患者护理疗法后睡眠潜伏期时间降低至22.8±12.6min，而睡眠时间延长至305.8±81.9min，较护理干预前及对照组护理干预后均明显改善，差异具有显著性 (P＜0.05)，表明伴有睡眠障碍的老年高血压患者，有针对性地制定护理干预方案，可收到良好效果。

总之，合适的护理干预可降低各种因素对睡眠的不利影响，有助于老年高血压睡眠障碍患者养成良好的睡眠习惯，稳定血压，增强降压效果。

参考文献

[1] 黄若华，乔长青，单绚兮，等. 神经症抑郁症状群与血清甲状腺激素生长激素、催乳素水平的临床观察[J]. 中国医师杂志，2001，12(06): 122-123.

[2] 张丽君，熊琼，张丽忠，等. 老年高血压患者睡眠状况及其影响因素分析[J]. 中国实用护理学杂志，2008，24 (11) ：4-6.

作者简介：

刘敏飞，女，（1974.4-），湖南攸县人，主管护师，研究方向：内科护理方面

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【关键词】高血压；老年患者；保健问题；对策探讨；

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0569-02

本文关于老年人高血压患者的保健问题与应对对策进行了详细的探讨，并根据参与实验的两组老年高血压患者取得的理想效果做出了科学合理的老年高血压患者日常管理保健模式。

1、资料方法

1.1一般资料

随机选取本社区登记管理处登记的老年高血压患者，并且分为实施社区家庭干预管理模式的实验组老年高血压患者520例，实施常规性管理的对照组老年高血压患者600例。将两组患者的性别、年龄、平均年龄、病程以及平均病程进行详细对照，使之差异不具备统计学意义（P>0.05）。

2方法

1.2.1对照组

对照组的老年高血压患者采取常规性的管理模式进行日常管理与保健工作。

（1）定时定点对老年高血压患者进行血压测量

（2）观察并记录老年高血压患者服药后的血压变化情况

（3）教导老年高血压患者以及患者家属测量血压的方法，以便及时发现老年高血压患者的身体不适状况并且及时得到医护人员的处理。

1.2.2实验组

实验组的老年高血压患者采取社区家庭干预的管理模式进行日常管理与保健工作。

（1）对老年高血压患者进行科学合理的饮食指导工作，加强老年高血压患者的日常饮食干预工作，避免老年高血压患者高盐膳食以及吸烟酗酒的日常状态，避免一切容易引起高血压的高危因素的存在。

（2）对老年高血压患者开展科学合理的心理护理工作，老年高血压患者由于长期受到疾病的影响很容易出现一些负面的心理情绪，譬如焦虑、抑郁以及恐慌都是长期处于病态之中的负面产物，因此，务必要加强对老年高血压患者的心理护理工作。

（3）加强老年高血压患者的日常体育运动锻炼，适当的体育锻炼能有效地控制老年高血压患者体重的上升，进而降低了老年高血压患者血压再次上升的几率。

（4）加强对老年高血压患者的健康教育工作，妥善的健康教育可以提高老年高血压患者的就医依从性，同时也让老年高血压患者对自身的患病情况有着清楚的了解。

1.3观察指标

通过对实验组与对照组两组老年高血压患者各项数据的记载来对血压控制不良发生率以及急性事件发生率进行比较，并且针对各种引起高血压的高危因素，譬如缺乏运动、吸烟酗酒以及高盐饮食引起的高血压发病率进行统计。

1.4统计学处理

（1）应用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析

（2） X±s表示计量资料

（3）χ2 进行检验

（4）差异不具备统计学意义（P>0.05）

2、结果

2.1血压控制不良发生率以及急性事件发生率比较[n（%）]

3、讨论

根据以上调查研究表明，我们可以得出以下几个结论。

第一，高血压是引起心脑血管疾病的高危因素，尤其是在老年高血压患者的发病群体中，一旦出现持续高雅的现象，便严重影响了老年高血压患者脏器的正常工作，进而威胁到患者的生命。

第二，除了遗传因素意外，缺乏运动、吸烟酗酒、高盐饮食以及不合理的作息时间都是引发高血压的罪魁祸首，长期饮用高糖高脂高蛋白以及长期酗酒吸烟的人群是高血压高发群体。

第三，因此，对于老年高血压患者来讲，一定要加强对其的生活管理方式以及日常保健工作，通过提高老年高血压患者的生活质量来改善患者的血压水平。总而言之，要加强老年高血压患者的日常饮食指导工作、日常心理护理工作、日常的体育锻炼以及健康教育工作，从根本上帮助老年高血压患者维持正常的血压值。

参考文献

[1]刘耿科. 老年高血压患者保健问题及应对措施分析[J].现代医药卫生.2014.05（30）

[2]于志宏.老年高血压患者保健问题的临床分析[J].中外医学研究.2013.08（15）

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【关键词】 老年高血压患者；依从性；护理对策

高血压是目前世界上发病率较高的疾病之一，同时又是引起心脑血管如冠心病、脑卒中等其他疾病的重要危险因素。近年来，由于人口老龄化的趋势严重，我国高血压患病率上升幅度也在逐年递增。目前控制血压的主要治疗方法就是需患者长期甚至终生服用药物，所以良好的用药依从性是患者控制血压的关键，也直接影响着患者高血压病情的发展和血压控制的效果。本文对我院2009年9月一2010年10月前来治疗的90例老年高血压患者的药物治疗依从性情况进行问卷调查，找到影响老年高血压患者不能按时用药的原因，并针对原因采取相关护理措施。现将具体情况介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组男71例，女19例，年龄在65～81岁之间，平均年龄为76.4岁，均符合WHO规定的高血压诊断标准，且所有选取的患者具有一定的文化基础，实验选取的患者中没有文盲患者和痴呆患者。其中有29例I期高血压，36例Ⅱ期高血压，25例Ⅲ期高血压。

1.2方法将患者随机分为2组，实验组和对照组。实验组针对患者具体情况采取本文中相关的护理方法，对照组依照往常护理无变化。对两组患者主要采用问卷调查的方法，在给患者发问卷前均对填表的要求做出统一的解释，问卷均是患者自行完成。问卷内容主要包括患者的基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济情况和家庭成员等，4个小问题以及患者不能按时用药的原因。问卷主要是调查患者近一年的用药依从性的情况。

1.3高血压药物治疗依从性的评价标准 参照戴俊民等引进的MORISKY等推荐的标准，用4个问题评价问卷患者的高血压药物治疗依从性，患者服用高血压药物依从性的高低依据表1中的4个问题的答案来评定，如果4个问题的答案均是“否”表示患者依从性佳；若4个问题有一个或不止一个问题的答案是“是”，那么表示患者依从性差，统计分析并记录。见表1。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件。数据采用t检验。

2结果

2.1比较两组患者基本疾病情况无显著性差异(P>0.05)，患者用药依从性比较有显著性差异(P

2.2在90名患者中服药依从者共有42例，其中实验组中占有35例，对照组中占有7例。总的药物治疗依从率为47％，实验组药物治疗依从率为90%，对照组的药物治疗依从率为15%，详见表2。

2.3 在45例对照组的患者中药物治疗依从性不佳的患者有38例，占84%，这些患者不能按时服药的原因见表3。

表1用药情况及依从性相关系数

问题 相关系数

1 你是否有忘记服药的经历? 0.514

2 你是否有时不注意服药? 0.481

3 当你自觉症状改善时，是否曾停药? 0.527

4 当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药? 0.559

表2实验组与对照组依从性结果比较

组别 依从性佳的患者数 依从性差的患者数 依从性

百分百

实验组 35 33 90%

对照组 7 33 15%

表3 影响老年高血压患者用药依从性的原因

原因 n %

患者记忆功能减退，家属未起到监督作用 13 31.30

患者有其它疾病，服药种类数量太多造成遗漏 10 21.95

患者对病情认识不够，不重视按时用药 6 12.62

患者自我觉得病情改善，擅自停药 7 14.65

患者目前服用的药物有很多副作用难以接受 4 8.42

患者服用药物觉得没有明显的治疗效果 3 6.37

患者担心将血压将的过低 2 4.60

患者没有正确的降压药物服用常识 3 6.37

3讨论

3.1家属的支持与监督作用对于记忆力下降的很多老年患者的记忆力下降，不能自主的服药，身边的儿女可以按时提醒，或者将药物放到醒目的位置，使患者心中有服药的概念或者在手机上设置时间提示；儿女不在身边有经济条件的话，可为患者请一名保姆，由保姆按时提醒其按时服药。记忆力差的老年患者尽量不要单独居住。

3.2加强疾病及用药知识普及教育可利用宣传册宣传、组织讲座等学习方法向患者及其家属介绍高血压疾病和用药治疗的相关知识。让患者充分认识到高血压虽然是不能根治的，但可以控制在很好的范围，患者只有坚持长期的治疗才能减少并发症的发生。指导患者采用科学的方法用药，向患者强调按时按量用药的重要性和随意用药的危害性，告诉患者及家属所用药物的毒副作用以及治疗时间、药量和相关的一些主要事项等。降压药物最好与其他种类药物分开放置，如果相继服药的话，服药间隔最好为30分钟以上，避免发生药物的拮抗作用。

3.3简化治疗方案根据老年患者的病情，减少用药种类，尽量采用适合老年人服用的剂型，如长效型、缓释剂和控释制等，不仅能避免多次用药的负担，而且能更久地维持降压药的血药浓度。尽量避免给患者用价格昂贵的药品，减轻患者的经济负担，有利于患者坚持服药。

3.4护士与患者建立良好的护患关系 护士应与患者保持长期的联系，针对患者具体情况制定随访计划，根据患者不同时期的健康问题采取不同的护理措施。患者在治疗过程中才能形成医疗意向具备良好的遵医行为，形成高血压病治疗的良性循环。

3.5健康的饮食合理膳食合理控制饮食是控制高血压病情的基础。通过控制饮食减轻可以减轻负荷，使血压水平易于控制。由于高血压患者需要实食用含盐量低的食品。最主要的是使患者知道合理膳食对于控制血压的重要性，主动配合医生的计划，服从遗嘱按时定量的服用药物。

3.6心理护理高血压为终身性疾病，难以根治，如果长期得不到控制很容易影响身体其它部位器官诱发其它疾病，加上长期服药带来的经济上的困难，使患者会出现多种心理问题，缺乏治疗的信心。护理人员要多注意患者的心理，多倾听患者的心声，与家属共同帮助患者建立治疗的信心，调整患者的心态，保持平和的心态，进而帮助高血压的治疗。

参考文献

[1]黄晓燕．健康教育对高血压患者服药依从性提高的效果分析[J]．现代护理，2001，7(10)：65-66．

[2]STEVEN P，ENGEBRETSON S P，LAMSTER I B，et a1．Gingival crevicelar fluid levels of interleukin beta and glycemic control in patientswith chronic periodontitis and type 2 diabetes[J]．J Periodontol，2007，73(9)：1211―1213.

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【关键词】　老年； 高血压；心理护理；护理对策

1 　高血压的的基本特征及临床表现

1.1 老年人高血压的基本特征

老年人高血压有以下特点：（1）血压波动比较大，特别是收缩压。这是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。（2）老年人高血压易受变动的影响，性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起性低血压的药物如胍乙啶、α1受体阻滞剂、速尿等。（3）老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差，更易导致严重的不良反应和严重的并发症。（4）老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。（5）老年人β受体的反应性降低，因此对β受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。（6）老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。（7）老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。（8）老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。

1.2　高血压患者的临床表现　早期无明显症或仅出现轻微头晕、头痛、记忆力减退、乏力、心悸等症状。血压越高，持续时间越久，危害越严重。长期重症高血压可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。而脑出血是老年重症高血压最常见的严重并发症。

2　老年高血压病人的临床护理

2.1　心理护理　首先使患者对疾病有一个正确认识，对待已出现的症状进行解释。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合治疗；其次是创造良好环境。病房舒适、环境幽雅，给患者以赏心悦目的感觉，病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，尽量做到轻重患者分开，以免互相干扰。恢复期患者病房可配电视或收音机以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活气息的环境里，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复；再次要树立良好的医德医风，建立良好的护患关系。尊敬患者、爱护患者、耐心宣讲住院规则、周围环境、作息时间。部分患者的隐私要保密、解除思想负担，使患者感觉到住院如在家里一样。视患者为亲人、朋友，从而使患者对医护人员产生信任、理解，对患者不论身份、文化水平、社会地位高低均应同等对待。良好的护患关系是一切治疗成功的保证。

2.2　护理对策　经过多年的经验应从以下各方面着手进行护理：（1） 积极治疗原发病。高血压分为原发性和继发性，针对病因采取治疗措施，遵照医嘱合理服用降压药。定期测量血压，使血压保持在正常或稍高水平。但不宜降的过快、过低。有高血脂或糖尿病的患者应在医生的指导下坚持调脂或降糖药物治疗。目前，降压药物的应用仍为治疗高血压病的主要措施。因高血压病是一种慢性病，病程长、发展较慢，需长期服药，因此，在服药过程中应密切观察药物的副作用，并采取相应的措施，尽量避免不良后果的发生。（2）药物护理。用药原则是：控制剂量，缓慢降压、坚持长期用药，即由小剂量开始，逐渐增量。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病，机体整体的循环调节机能差，加之机体的总体液量减少，治疗时易出现降压过度，要平衡机体内环境。为此，老年高血压患者，药物剂量应从青壮年用量的1/3～1/2开始，通过观察其反应逐渐加量，2～3个月后收到满意效果即可。根据老年高血压患者血压昼夜节律呈双峰、双谷的动态变化，其用药时间最好在6：00、14：00、22：00；同时，考虑不同降压药物的作用机理。（3）合理饮食、保持大便通畅、预防便秘。合理膳食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳。（4）运动作息护理。积极适当参加有氧运动，结合血压的变化及自觉症状，选合适的运动方式及运动强度，要量力而行。运动方式可以采用比如步行、慢跑、打太极拳、放松疗法等，可以促进血液循环，增强机体的抗病能力。

3　讨论

高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育者的角色，加强护患之间的沟通，进行健康教育，以促进老年高血压患者早日康复。老年高血压病的发病率日渐增多，我国将进入老年化社会。因此，护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理，提高患者的自我保健意识，提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，改进膳食结构，防止肥胖，提倡戒酒、戒烟、并从儿童时期开始预防高血压。控制高血压，应当进行观念更新和战略转变，树立以预防为主，加强心理护理的观念，把工作重心前移，从以医疗为重点转向以预防保健、加强心理护理为重点，普遍提高人群的健康知识和保健意识，最终达到身心健康的目的。

参考文献

［1］祝惠民. 内科学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1998：142-151.

［2］夏泉源. 内科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：101-102.

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0470-02

高血压的主要表现为体循环动脉压升高，是慢性病中最常见，最具普遍性、代表性的疾病之一，严重威胁了人类健康［1-7］。有文献报道，我国60岁以上人群高血压的患病率高达38·2%。高血压已成为导致老年人残疾、死亡的主要原因。在现代高血压防治工作中，有学者认为不良的个人行为因素和心理因素是诱发高血压的重要因素［8］。目前上海市正在社区推行家庭医生责任制，家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标，以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式。护士作为家庭医生助理深入社区、家庭为高血压患者开展规范管理。定期对老年高血压患者进行健康教育和行为干预。笔者从诱发老年高血压的不良行为因素、心理因素以及护理干预措施进行综述，为我们以后的相关护理工作提供参考。

1.诱发老年高血压的不良行为因素、心理因素

1.1 饮食因素：高盐饮食，老年人味觉功能减退，感觉食啥都无味，故喜食口味重偏咸的食物。也有的老人喜食油腻煎炸的食物，而摄入的蔬菜水果却很少。吸烟饮酒，不控制体重等也是极不良的行为因素。

1.2 缺少体育锻炼:一些老年人，年轻时对运动就不太感兴趣，没有运动的习惯。对运动锻炼的意义和重要性认识不足，对运动锻炼到底能对人的身心健康有多少帮助持怀疑态度，而且长期从事体力劳动的人则认为体力劳动可以替代体育锻炼，不需要参加锻炼。也有某些患者担心锻炼会加重疾病。

1.3 服药依从性差：有资料表明，老年人服药依从性低，据统计，老年人服药的依从性为59%，亦即有将近一半的患者不能按规定用药。老年人不按处方剂量服药，擅自增减用药，不仅影响药物疗效，影响血压控制效果，也影响医师对药物的正确评价。［9］

1.4 心理因素：有些老年高血压患者因知道此病为终身疾病，担心治疗不及时会贻误病情，产生一系列并发症如偏瘫，甚至危及生命。有的担心药物的副作用，有的担心医疗费用，也有很多的空巢老人，他们平时缺乏关爱与交流，内心十分孤独。而在心理上产生的一系列焦虑、恐惧、悲观、失望、烦躁不安、易怒等情绪。

2.护理干预

2.1 饮食干预：减少钠盐的摄入。护士深入社区应加强合理膳食的指导，告知老年患者食盐的过量摄入是导致高血压的一个重要原因。应改变饮食习惯，限制钠盐的摄入，控制在每日6g以下。若严重高血压伴心衰者，摄入盐量控制为1-2g/d。减少脂肪摄入，少食动物内脏与油腻食物，多食粗粮、杂粮、蔬菜、水果。补充钙和钾盐，多食含钾高的新鲜蔬菜和水果,如苹果、橙子等。戒烟戒酒，很多老年人不知道吸烟饮酒也会影响血压升高。向患者宣传控制体重的重要性和方法，减少每日总热量的摄入，食用低脂、低糖食物，监测体重变化。

2.2 运动干预：向患者宣教适当体育锻炼的好处，调动患者的积极性。根据患者的年龄、身体状况、个人喜好选择合适的运动方式。适当的运动能够增强体质、促进血管壁的新陈代谢，使血压下降，同时减轻体重，舒经活络，增强血管壁的弹性。运动强度以患者的心率=（170—年龄）×70%以下作为运动指标,同时根据自觉症状来调节运动量［10］。对于平时基本不运动的患者指导其锻炼时从低强度开始，对于运动方法知识缺乏的患者给予技术指导等等。

2.3 用药干预:向患者讲解药物治疗的重要性,告知患者治疗是一种控制,而不是治愈高血压,因此,长期治疗对控制血压是必要的。必须遵医嘱用药,任何不遵医嘱行为都可能导致血压波动,使心、脑、肾等重要器官受到损害,进而引起相应的并发症。指导患者建立正确的血压目标,解答患者提出的问题,动员患者家属参与治疗过程,为了达到目标给予鼓励。指导患者认真阅读药物说明书,与患者共同讨论用药问题和药物副作用,解释潜在的不良反应与药物治疗和高血压无关,消除顾虑,提高治疗依从性。给患者建立服药卡或者在每种药物包装盒上做好明确标识，注明服药的时间、剂量和频次。

2.4 心理干预:现代医学模式认为,高血压是一种心身疾病,其发病﹑发展﹑\转归均与心理因素有关［11］。我们在护理中应多与患者交流,安慰患者,避免情绪激动及过度焦虑。在社区组织大家一起活动，调动大家的积极性，也可以让患者之间多交流有益的经验。耐心倾听患者的倾诉，了解其心理状态，尊重患者，消除恐惧、孤独、悲观、易怒心理。指导患者学会放松疗法﹑听音乐﹑培养兴趣﹑催眠暗示等心理疗法,及时调整和控制自己的情绪,减轻精神压力,保持平衡心理。对于独居老人，我们应积极动员其子女及亲属多关爱患者，我们护士也要多关心这些患者，用我们热情真诚的服务取得患者的信任，达到防治高血压的目的。

3.小结

高血压患者的血压水平受神经体液的调节和体内外环境的影响,与心理社会因素关系密切。长期单纯的药物治疗虽能降低血压,但是还应结合有效的护理干预,提高老年患者对疾病的正确认识,纠正不良的行为习惯和心理因素,增强患者战胜疾病的信心。实验证明,在老年高血压的治疗过程中,在传统单纯药物治疗的基础上实施合理的护理干预措施,能够更加有效地控制和降低血压［12］。

参考文献

［1］ 陈世燕.目标性社区护理监测对减低高血压患者血栓疾病的效果观察［J］.中国医药指南,2011,4(20):199-200

［2］ 陈锦轮,陈成,赵永阳，等.高血压脑出血围手术期的风险因素和对策［J］.河北医药,2011,33(7):1016-1017.

［3］ 刘丽芳,王晓珊,李静音.护理干预对高血压患者治疗依从性和生活质量的影响［J］.河北医药,2011,33(7):1107-1108.

［4］ 付丽,陈长香.不良行为习惯与社区居民高血压相关性分析［J］.河北医药,2011,33(21):3081-3082.

［5］ 熊桂华,黄彬,赵军.高血压患者治疗的依从性与延伸性护理［J］.中国当代医药,2011,18(11):18.

［6］ 易骏珍.护理人员对社区高血压患者日常行为干预方法及效果分析［J］.中国当代医药,2011,18(27):115-116.

［7］ 任志英.健康教育对高血压患者服药依从性的影响［J］.中国当代医药,2011,18(11):118.

［8］ 张建艾.老年科高血压患者实施健康教育的做法与体会［J］.中华护士杂志，2010，20（6）：99.

［9］ 高华，邹永辉，何国平.社区老年人用药管理现状与护理干预［J］.护理实践与研究，2011，8（5）：111-113.

［10］ 马露娜.高血压病生活方式的护理干预［J］.中国误诊学杂志，2008，8（26）：6455-6456.

［11］ 鲁灵.王晓林老年高血压患者的心理健康状况分析及护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（16）：25.

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【关键词】老年高血压；预防；护理

对老年高血压患者早发现、早诊断、早治疗和采取积极有效的护理措施，使血压接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生是治疗高血压的目的，同时也减轻患者的经济负担。我医院自2011年6月－2012年6月共收治高血压患者76例，通过对患者进行有效的护理，取得了较好的效果。现报告如下。

1、研究对象

76例老年高血压病人，男49例，女27例；年龄，60-87岁，平均72岁。所有病例符合规定高血压诊断标准，高血压一期22例，占28%；二期24例，占31%；三期30例，占41%。

2、研究方法

2.1一般护理方法

2.1.1　改善生活行为

培养良好的生活方式，做到生活规律，情志调达，适量睡眠，饮食科学，控制体重，戒烟限酒。1.尽量将体重指数控制在

2.1.2药物治疗与护理

首先控制高血压，有效合理的使用降压药是关键。根据患者的病情、年龄、经济承受能力选择降压药，如钙受体阻止剂、血管紧张素酶抑制剂和利尿类等，做到用药个体化，将血压逐步控制到理想血压120/80mmHg或正常高值120-139/80-89mmHg.其次预防脑卒中的发病，抗血小板凝集，阿司匹林具有安全、有效、价廉的特点，临床已成为一线用药。一般患者可遵医嘱在睡觉前口服小剂量肠溶阿司匹林。但在糖尿病患者的治疗中应首选氯吡格雷，其效果明显优于阿司匹林。降血脂，血脂代谢紊乱的患者，应在医生的指导下服用降脂药，高胆固醇者应首选他汀类，此类药物可提高血管的畅通率。因人而异确定服药时间、提供说明书，注意药物不良反应，并教会患者自己观察用药后的反应，向病人讲解有关高血压的发病原因、症状、药物使用等相关知识。1.提高病人用药依从性，不得自行增减和撤换药物。2.有些降压药物可有直立性低血压不良反应，指导病人在改变是要动作缓慢，当出现头晕、眼花时，立即平卧。降压不宜过快、过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。3.药物剂量一般从小剂量开始而逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效，采取联合用药的方法以增强药物协同作用。遵守医嘱调整剂量。4.指导病人学会观察技能：自测血压，每日定时、定位测量血压，定期随诊复查，病情变化如胸闷、水肿、鼻出血、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心、呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等症状应立即就医

2.2　结果

56例老年高血压患者经过细心的观察护理，发现合理的治疗，正确的指导能帮助患者平稳血压，使老年性高血压患者的血压有效控制，促进患者康复。

3、结语

高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群，伴有或不伴有多种心血管疾病危险因素，影响心、脑、肾的结构和功能，最终导致其功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一，高血压是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有缓慢进行性发展、血压不易控制、导致心脑血管疾病的特点，严重影响患者的生活质量。高血压的病因未明，可能与年龄、职业、环境、家族遗传、食盐量及体重因素有关，一般认为高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，而体液内分泌因素及肾脏等也参与了发病过程。长期反复的过度紧张与精神刺激使大脑皮层功能紊乱，以导致交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺类递质释放增加，从而失去了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛收缩，外周血管阻力增加，血压上升。许多患者由于对高血压病的错误认识，存在着无症状就不服药的情况，高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8％，有些患者长时间只服药，不测量血压，有些患者不按医嘱服药造成血压骤降及药物不良反应发生等。这些不正确的认识和做法所造成的危害已经超过高血压病本身。有高血压家族史者高血压的患病率明显高于无高血压家族史者，在不良的生活方式中，吸烟、不锻炼、饮酒均会增加高血压的患病率在膳食营养素摄人量方面，高血压患者热能、胆固醇和钠的摄人量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄人量上限在心理因素中，精神紧张，情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起交感神经兴奋，导致血压持续升高与不同程度的波动。因此，对高血压病患者进行系统的、全面的治疗和正确的护理，对帮助患者有效的控制病情、提高生活质量有着积极的意义。

【参考文献】

[1]朱小玲.脑卒中的发病时间分析及预防[J].当代护士，2007（9）：32-33.

篇7

关键词 老年高血压病患者 遵医嘱服药 依从性 因素分析 护理对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.350

诊断标准

老年高血压病是指在年龄＞60岁的减退、老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。

调查结果

收治2005～2008年的高血压病患者共计236例，统计发病年龄在>60岁(包括60岁)者158例，占76%。其中有或有过未按时、按量服药，或未经医生同意停药、拒服降压药等不依从治疗现象者127例，占老年高血压患者80.4%。

对在医院住院患者进行调查问卷。158例老年患者遵医嘱服药依从性不良的相关因素为：高血压特点及危害等疾病知识缺乏；所服用的降压药物的种类多，频次多及要坚持服用时间长；所服用的降压药物价格偏高；老年患者机体衰老等生理因素；其他综合因素如医患沟通、个体差异、生活习惯等等。

服药依从性因素分析

高血压病是慢性疾病，需要长期按时用药。由于高血压对靶器官的损害需积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不遵医嘱服药。45%病人对如何准确用药分辨不清，导致不能正确用药。有的患者因知识缺乏、药物不良反应的影响、服药次数频繁、经济能力有限、记忆力减退，常漏服或用药剂量不准确，从而影响高血压病的治疗效果。

一大部分患者对高血压病的认识仅限于降低血压，至于血压需降至多少却不了解，部分老年人恐惧疾病，控制不好心理。情绪焦虑不安、紧张易怒。缺乏自我护理和保健的意识。部分老年患者对高血压疾病的服药特点不清，部分患者对高血压病的危害程度不了解，认为血压不高了就可以不用降压药了，不知道测得的正常血压是靠药物作用的，高血压患者是不可以擅自停药的。部分患者认为自己年龄大，机体各器官衰退，药物可用可不用，不重视服药治疗等等，导致遵医嘱的服药依从下降。

药物的不良反应及患者不能耐受的药物反应。如有些降压药物可引起患者双下肢水肿，还有些药物可引起患者干咳，影响患者休息，患者担心长期用药产生的不良反应对身体造成影响，导致遵医嘱服药依从行为下降。

老年患者常合并多种心脑血管疾病，而控制血压常常需要联合应用≥2种药物，造成每日所服药物增多，加上服用其他疾病治疗药物，服药频次和种类增多，很容易引起漏次或漏服某种降压药。导致遵医嘱服药依从下降。

降压药费用超过患者经济能力。本次调查中，医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，患者所服降压药费用超过患者经济能力，患者不能长期坚持服药，

老年患者随着年龄的增长机体发生器官退行性改变，由于衰老而引起记忆力减退、理解能力下降、生活自理能力下降，极易出现药物的多服、少服、甚至漏服。

个体差异及疾病多发因素、生活习惯、医生指导不清晰，护患沟通不良等等因素，使患者对药物的理解接受受阻，加之医、护患不能有效沟通，造成服药依从性的差异等等。

相关护理对策

老年高血压的发病趋势具有患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、控制率低的特点。提高老年人服药依从性，是确保降压效果的重要手段。

老年高血压患者的药物选择。降压药物的选择应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并需了解既往用药的反应、心血管危险因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。提倡使用长效制剂，24小时平稳降压，每日1次服药，从根本上保证降压效果的发挥。

向患者解释不良反应及对症处理药物的不良反应。如血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳等等，使病人有心理准备，及时采取对症治疗措施，根据患者的耐受性观察用药效果，积极帮助患者分析药物的利弊使患者坚持服药治疗。

提高老年患者对疾病的认知程度，加强健康教育，讲解每天坚持服药的重要性，针对老年患者不同的心理给予针对性的指导。对部分不重视疾病的老年患者，说明高血压并发症对重要脏器的危害，最终导致并发症的严重程度，使之从心理上重视，告知部分易精神紧张、情绪激动、心理有压力的患者要积极消除紧张恐心理，稳定情绪，减少情绪波动，保持心情开朗、乐观，有利于保持血压稳定，减少并发症发生。从老年人心理重视坚持服药的依从性。

根据老年人家庭收入情况，帮助选择价格合适、疗效可行、并能长期服用的降压药物。

寻求老年家庭成员的支持、监督作用，争取家属配合给予家庭成员相关高血压知识宣教，帮助老年患者家庭创造良好的治疗氛围，及时提醒及监督老年患者按时、按顿服药。

重视综合治疗。高血压病与不良生活习惯关系密切，临床认为改变膳食习惯、戒烟戒酒、适量运动是控制和预防高血压的关键。遗传、饮食、精神应激、体重、生活习惯等多种因素皆可以是高血压病的病因。建立良好的医患关系，根据患者的文化程度用通俗易懂的语言与老年患者有效沟通，医务人员增强与老年患者互相了解，有效掌握患者不遵医服药的原因并进行有效的干预，使之建立良好的服药习惯。

高血压疾病一旦确诊即需要终身治疗，因此，患者出院后家庭护理与住院护理同样重要。对于出院患者的遵医嘱服药的依从性可进行定期随访、建立患者信息联系卡、提供宣传资料、定期组织老年患者参加相关护理讲座、提供健康咨询等护理干预。

参考文献

1 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:258.

篇8

【关键词】 质量管理； 高血压； 医养结合； 健康宣教

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。近年来，品管圈在医学领域尤其是在护理领域得到了广泛而有效的运用，此次是笔者所在科室第三次组建品管圈，开展品质管理活动。由于老年人躯体疾病较多，医养结合的养老服务模式是一种新的现代化养老模式，有病养病、无病养老，将医疗服务与传统养老服务相结合，使养老服务的内容扩大化，提高养老服务的质量。服务对象主要是患有慢性病的老人、身体机能有残障的老人，这种养老服务的特点是整合了医疗机构与养老机构的资源，不但能为老人提供生活护理服务，还能提供疾病咨询、诊断、治疗、护理、康复指导和临终关怀服务。在笔者所在医院老年病三科室长期居住的老人中，患有高血压疾病的老人占其中的57.83%，所以规范高血压患者的疾病管理变得尤为迫切，对患者而言，改变患者的认知行为，就是利用多种方法改变患者的认知来影响他们的行为[2]。通过针对高血压患者开展品管圈活动能让患者主动参与到自身疾病的管理中，有效改善高血压患者的生活质量。对护士而言，通过开展品管圈活动能为高血压患者提供更为优质有效的护理服务，充分体现以患者为中心的服务理念。为切实提高高血夯颊叩墓娣痘管理程度，笔者所在科室对2016年科室内自愿参与的40例高血压患者开展品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5-12月，在笔者所在医院住院养老的高血压患者40例，男19例，女21例，年龄64～88岁，平均（79.3±7.1）岁，所有患者均符合高血压的临床诊断标准。排除意识不清，不能自理的患者。品管圈由6名护士组成，其中主管护师1名，护师4名，护士1名，平均年龄为（31.3±5.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 2016年5-12月开展品管圈活动，首先科室有6名护士自愿报名组建品管圈，投票选出圈长1名，辅导员由科室护士长担任，圈名为高压圈，设计圈徽，圈徽的寓意为听诊器代表测血压，组成的心形和红十字代表通过护士对高血压患者的规范化管理使患者保持一个健康的心脏。全体圈员发动头脑风暴提出5个改善主题，其中提高高血压患者对相关疾病知识的掌握程度被选为本期活动主题。品管圈活动按PDCA的步骤，即P阶段为：主题确定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进；共10个步骤进行[3]。

1.2.2 知识掌握程度调查 为了能全面了解高血压患者对高血压疾病的相关知识的掌握程度，采用自制调查问卷，对自愿参加活动的40名高血压患者进行为期一个月的问卷调查，问卷分为4大项26个小项，在调查中把小项加以总结，调查中发现，高血压患者对相关知识不能掌握的小项有91人次。对检查结果进行分析归纳，按照柏拉图80/20法则确定72.53%为改善重点，存在的问题依次是患者不知道服药的相关注意事项，不知道自己的血压水平。圈员们运用头脑风暴法对出现的问题分析原因，用鱼骨图对提出的原因进行归纳列出，用特性要因评价表对所有的原因进行要因评价找出的主要原因为：（1）护士因素。①护士宣教次数少。②护士宣教形式单一。③病房没有针对服药的提示卡片。（2）患者因素。因为慢性病治疗效果不理想，患者对自身疾病不能有效重视，自身记忆力下降，对于枯燥单一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏针对健康宣教效果的管理项目，缺乏相应的奖励性措施，不能激发护士的工作效率。

1.2.3 对策 全体圈员采用头脑风暴来思考解决的对策，针对每一个要因提出一个以上的对策，运用对策拟定的评价标准即：从对策实施的可行性、效益性、经济行三个方面分为5、3、1三个等级进行评价，然后列表进行统计，根据得分的高低进行排序选择。（1）护士重视晚夜班宣教。因科室新成立体检门诊，护士分流后科室留有护士人数少，且白班护士忙于日常琐碎工作，与患者接触时间少，进行宣教次数少。在患者晚班睡觉前、夜班起床后这两个时间段，是高血压患者服药的重要时间段，也是高血压患者比较容易出现问题的阶段，护士在此时间段对高血压患者进行有目的的健康宣教，可以增加护士与患者之间的沟通时间，在对于高血压患者相对来说比较重要的时间段进行宣教，可加深患者对宣教内容的接受程度，引起患者的重视，提高护士健康宣教的成功率。护士在晚夜班时也有时间对自己所负责患者的病例进行深入了解，增加与医生沟通的时间，在了解患者的病情后能提出个体化的宣教内容，可提高患者对护士的信任度。（2）增加开展健康宣教的集中授课。①由护士准备PPT课件运用图文并茂的形式针对高血压患者集中展开授课，通过改善健康宣教的形式增加对患者相关记忆的有效刺激，有助于提高患者对高血压相关知识的知晓率。②由科室医生定期开展高血压的健康讲座。对于多数患者而言，对疾病的治疗包括健康知识的宣教工作习惯于被动接受，不主动参与，不去承担自己在疾病管理中应有的责任。科室医生在开展健康讲座的同时，让高血压患者主动提出自身疾病的疑问，医生现场回复高血压患者提问答疑，提高高血压患者主动参与自身疾病管理，增加接受科学管理的程度，减少患者在其他地方受到伪科学的不良影响。③老年高血压患者对自身疾病缺乏正确的了解和认识，容易产生消极情绪[4]。张振香等[5]报道，患者高血压知识掌握越好，认知症状管理及疾病管理就越好。开展病友交流会，提高患者主动参与健康知识的宣传，向其他患者讲解自己所接受到的知识，增加患者了解高血压相关知识和主动参与自我疾病管理的兴趣。在科室范围内增添奖品鼓励高血压疾病知识掌握比较好的高血压患者，患者的治疗护理配合度越高。（3）在病房醒目位置贴上提示卡片。目前笔者所在科室制作了“您吃药了吗，您服药后休息30 min了吗？”“您做到起床三部曲了吗？”两种提示卡片粘贴在病房的醒目位置，一个是提示高血压患者按时服药，保障患者在治疗过程中血药浓度维持在一个稳定的范围，在服药后要有1个30 min的休息时间，然后再进行活动。同时也积极动员同病房的其他患者，在看到提示卡片时能对高血压患者有一个口头提示。第二个卡片是提醒高血压患者，在清晨和午间小憩之后起床时应先睁开眼睛躺30 s，坐起来坐30 s，站起来站30 s，再进行其他活动，这样可以有效防止性高血压的发生。（4）制定健康宣教评价表。从健康宣教的次数、内容、患者掌握情况三个大项目进行评价，由专人负责（办公护士负责），对列入品管圈活动的40例患者抽样进行健康宣教知识的评价，每周一次对每位护士所负责的患者中抽取一名进行打分，将评价情况与科室第二次分配的绩效相关联。

1.4 观察指标

（1）采用自制的调查问卷再次针对自愿参加活动的40例高血压患者进行问卷调查，了解高血压患者在对策实施后对高血压疾病的相关知识的掌握程度，进行为期1个月（11月份）的问卷调查，问卷分为4大项26个小项，统计后与对策实施前的1个月（7月份）的问卷调查结果进行对比。（2）无形成果比较，在开展品管圈活动前后，采用5、3、1评分表由每位圈员自己进行评价，内容包括解决问题能力、团队精神、责任心、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉、品管手法7个方面，在统计每个项目的平均分后，对于品管圈活动的无形成果进行对比。

2 结果

改善措施实施后，品管圈成员于2016年11月1个月的时间对科室自愿参加品管圈活动的高血压患者进行问卷调查，共检查不能掌握的项目有39人次，其中不知道自己服药相关情况15人次，不知道自己血压水平11人次，经常食用腌制食品7人次，不知道活动相关注意事项6人次，即平均每周有9.95人次对调查问卷里的项目不知晓，与改善前的22.75人次/周相比明显下降。

通过本次品管圈活动，6名圈员学习了品管圈管理手法，在解决问题能力、团队精神、责任心、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉、品管手法7个方面每项的平均分为3.8～4.6分，与改善前的1.5～2.8分比较，每项都有不同程度的提高。品管圈活动的开展，增加了护理人员的参与意识，小组的团队精神及解决问题的能力明显增强。

3 讨论

3.1 品管圈活动的作用

笔者所在医院将品管圈这种管理理念引入到临床护理工作中，护理质量管理不再是以护士长为主，而是全体护理人员共同参与、共同制定改进措施、共同实施与评价[6-7]，护士在品管圈中既充当普通护士的角色，又担当了护理质量管理的角色，通过品管圈活动护士在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥护理人员的积极性[8]。发现问题不再是单一的向上级汇报，由圈员们开展小组会议发挥团结协作的精神，利用头脑风暴法激发大家参与的兴趣，制定共同的目标和改善措施，并在品质管理工作中看到改善措施实施的实际效果，提升了护士工作的成就感。

对患者而言，护士的业务素质提高，可以为患者提供更加专业化、个体化的健康指导建议，提高患者对护士的满意度。通过开展品管圈的各项改善措施，提高患者主动参与自身疾病管理，重视自身疾病，减少伪科学的不良影响，有利于护士对患者实施有效的治疗护理，增加了护患之间的和谐程度。

3.2 品管圈开展过程中遇到的问题

笔者所在科室虽然是第3次开展品管圈活动，有的成员是第一次参加，对于品管圈知识不了解，在品管圈活动开始时对活动的信心不高，经过品管圈知识的多数培训，虽然有所改善，但品管圈活动的水平仍有待提高。这次品管圈活动中虽然有医生也参与进来，但也存在医生的参与崆椴桓叩南窒螅这在一定程度上影响圈员的情绪和品管圈的实施水平。因此对于品管圈的知识需要更专业的培训，需要医院进一步的支持，才能把科室的品管圈活动开展地更加顺利，才能提高医院品管圈的整体水平。

参考文献

[1]潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.

[2]李长群.行为干预在老年高血压患者疾病管理中的效果评价[J].当代医学，2010，16（32）：154.

[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[4]周志荣.健康教育在城镇社区高血压病管理中的应用[J].临床合理用药，2014，7（8）：130-131.

[5]张振香，李艳红，张秋实，等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2012，12（2）：117.

[6]张瑞，任莉，陈文丽.品质圈活动在规范晨间护理中的应用效果[J].护理管理杂志，2013，27（10）：3430-3431.

篇9

【摘要】目的：探讨护理干预对老年高血压患者实施全髋关节置换术的影响。方法：将48例股骨颈骨折的高血压患者入院后在常规治疗下实施护理干预，包括心理干预、服药干预、饮食干预、睡眠干预、疼痛干预等。结果：患者经过治疗护理，血压能够保持相对稳定的目标血压，效果满意。结论：护理干预能使患者积极配合治疗，减少并发症和病死率，提高手术成功率，加快患者康复。

【关键词】老年人；高血压；髋关节置换术；护理干预

随着人口老龄化趋势日益加剧，股骨颈骨折的高血压患者也呈上升趋势。为使患者减轻痛苦，早日康复，提高生活质量，为股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术的机率日益增高，其优点是关节活动好，下床早，但其手术风险大，并发症多也不容忽视 。我院近年来对48例老年高血压患者实施了髋关节置换术，经有效的护理干预和功能锻炼，无一例发生并发症，患者功能恢复良好，效果满意，现将做法总结如下：

1、临床资料：

本组男20例，女28例，年龄63-103岁，平均76岁，双侧16例，单侧32例，均有高血压病史，术前血压最高240/160mmhg,病史最长45年，9例入院后检查发现有高血压，25例长期服用降压药，14例间断服用降压药，经手术治疗，并给以有效的护理干预和功能锻炼，均康复出院。

2、护理干预：

2．1 心理干预：大部分患者担心家庭经济负担、亲人嫌弃，加上骨折及伴随疾病的折磨等原因，使患者焦虑不安、烦躁易怒，头疼失眠，不思饮食。因此，护士应经常深入病房和患者交流，并鼓励患者讲出心中的感受和需求，尽量满足和解决他们的心理需求[1]。详细讲解保持稳定的目标血压及手术的重要性和必要性，使患者愉快地配合治疗，并调动患者术后功能锻炼的积极性。

2．2 服药干预：术前使用降压药使血压稳定在目标血压中，降低手术风险。手术后机体处于应激状态，易致血压升高，容易诱发心脑血管意外，应严密观察其血压和情绪波动等情况，做好记录，术后督导患者在医生指导下服用降压药，提高服药的依从性，详细指导患者科学用药，如让患者与家属了解药物的名称、用法、剂量、注意事项及不良反应等，并学会处理出现不良反应时的一般方法。

2、3 睡眠干预：高血压患者的睡眠质量在临床护理工作中成为越来越多值得重视的问题，其睡眠紊乱可增加血压升高的危险性。了解患者的睡眠习惯及对环境的要求，在不影响治疗和其他患者的情况下，尽量满足患者的合理要求。并教会病人自我催眠治疗，如放松微笑催眠方法，逆向诱导睡眠法，紧张摇头诱导睡眠法等[2]。

2、4 饮食干预：老年人对钠很敏感,钠摄入量与血压呈正相关,而且钠的升压作用是随增龄而增强。指导患者选用低盐、低脂、低胆固醇及低糖食物,手术后创伤大，应给予高蛋白、高钙、多食富含纤维素的蔬菜、水果及豆制品。严格控制食盐摄入量,以< 5 g/d 为宜(约一小勺) 。戒烟限酒，吸烟并不是高血压的直接原因,但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素，因此建议高血压患者勿饮酒或指导患者依据个人习惯考虑适量饮酒,但切忌过量[3]。

2、5 疼痛干预：术后疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，血压升高等，可影响伤口愈合及康复。麻醉作用消失后，患者即感到切口疼痛，24h内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸，看电视等，并根据其疼痛程度予以镇痛而缓解疼痛。

2、6 术后并发症干预：

2、6、1人工全髋关节置换术一但感染，则意味着手术失败，而老年高血压患者大多年老体衰，抵抗力差，在护理上应做好如下两点：（1）严密观察生命体征变化及全身情况，注意切口敷料是否有渗血现象，保持切口干洁、引留管固定通畅，注意引留液的颜色、性状，记录引留量，如引留量较多，应报告医生及时处理，防出血性休克。（2）术后如体温持续升高，三天后疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因及时处理。

2、6、2 根据每位患者评估制定详细可行的肺活量锻炼计划，如指导有效咳嗽、咳痰，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠者予雾化吸入等，防呼吸系统感染。

2、6、3严密观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况，认真听取患者主诉，有异常及时通知医生处理。鼓励患者尽早进行功能锻炼。患者麻醉恢复后即开始进行足趾、踝关节及小腿肌肉主动活动，并抬高患肢，以利于静脉回流、淋巴液回流，预防下肢静脉血栓形成。

2、6、4 术后留置尿管严格无菌操作，定时开放导尿管排尿，鼓动患者多饮水，每天清洁会皮肤，消毒尿道口，预防泌尿系统感染。

2、6、5 定时翻身拍背、按摩骨突处，并协作患者练习“三点支撑”，即抬臀练习，方法：弯曲健腿、健足与双肘一起支撑床铺（或双手拉住床位上方吊环），腰部稍运动，将臀部抬起，以防止皮肤长期受压形成压疮。

2、6、6术后协助患者卧于功能床，保持正确，穿丁字鞋，患肢下垫一软枕并保持外展中立位，以防止髋关节内收，外旋或关节脱位。

3、功能锻炼和出院指导：床上练习：术后1-2d开始进行股四头肌等长收缩运动；术后2-3d开始进行髋、膝关节屈伸练习，屈髋小于45o，以后逐步增加屈度，但避免大于90o；坐位练习：术后2-3d开始髋关节屈伸练习，术后3周，在医生指导下开始由双人搀扶下床，先健肢着地行走练习，上床则按相反方向进行，遵循循序渐进的原则[4]。指导患者出院后仍要积极控制血压，可从事日常家务活动，避免重体力活动或剧烈运动，注意做到三不：不负重，不盘腿，不坐矮凳，坐在椅子上不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不能在床上屈腿，坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量与活动范围。首次复诊时间大约为出院后1个月，不适随诊。

4、讨论： 全髋关节置换术已成为拯救老人高血压患者极其有效的方法，尽管该手术对老年患者有相当大的风险，只要护理人员运用科学的方法，有针对性地进行护理干预，就能有效降低手术风险，减少并发症和病死率，提高手术成功率，使患者得到有效的康复，从而提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 李东香，高龄患者人工股骨头置换术的护理[J]实用医技杂志，2008.15(5):634-635

[2]蔡红霞，王晓慧，现代精神疾病护理学[M]北京：人民军医出版社，2004.3:454

篇10

敦化市民主社区卫生服务中心 吉林省敦化市 133700

【摘　要】目的：分析健康教育在高血压病人护理中的应用效果。方法：将高血压患者106 例随机分为两组各53 例，对照组常规护理，观察组在对照组基础上实施健康教育。结果：两组护理后服药依从性、舒张压及收缩压均优于护理前，且观察组均优于对照组。结论：健康教育可提高高血压病人用药依从性，显著改善患者血压。

关键词 高血压；健康教育；护理

高血压在临床中十分常见，需长期服药治疗[1]，而患者服药依从性可影响治疗效果。我院对53 例患者实施健康教育，有效提高了控压效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013 年11 月至2014 年12月收治高血压患者106 例，男63 例，女43 例， 年龄46-81 岁， 平均（59.4±9.5）岁；病程6 个月-7 年，平均（2.3±0.4）年；收缩压为140-180mmHg， 舒张压为90-138mmHg。以随机数字表法将其分为对照组与观察组各53 例，两组基本资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括基础环境护理、用药指导、血压监测等。观察组在对照组基础上给予健康教育：

（1）基础知识讲解：为患者讲解高血压概念、发病机制、病因、症状、并发症和危害，告知其需终身治疗且不可间断，还需长期展开血压监测。将注意事项打印成小册子并发放给患者，使其常读常看，加深记忆。

（2）心理护理：为患者讲解不良情绪和疾病之间的关系，使其保持乐观心态。对于恐惧或焦虑患者告知高血压可控，通过有效控压患者可像正常人一样长寿；若患者血压波动大，控制困难，则为其讲解治疗失败原因并制定可行对策，消除其心理压力。

（3）饮食指导：嘱咐患者坚持高维生素、高蛋白、低脂低盐饮食，减少胆固醇含量高的食物摄取量，每日摄盐量不超过6g，食物注意粗细搭配，少食多餐，禁暴饮暴食。

（4）生活方式指导：告知患者保持充分睡眠，禁烟限酒，选择合理的运动方式，在护理人员指导下展开慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，且注意循序渐进。

（5）血压自测指导：指导患者及家属血压正确测量方法并对血压变化准确记录。患者可在早晨、下午及临睡前自行测量血压。

（6）家属指导：为患者家属详细讲解高血压基本知识、用药知识、坚持用药的必要性、高血压饮食注意问题，使其了解高血压知识，并可间接帮助患者坚持用药。

（7）跟踪教育：在患者出院时做好出院指导，出院后护理人员展开定期随访并提供咨询。嘱咐患者和护士保持联系，随访时了解患者用药情况、病情、血压控制情况，鼓励其坚持治疗，根据病情变化及时改变治疗计划。

1.3 观察指标

记录两组护理前后血压，护理6 个月后由分管护士经电话随访方式调查患者服药依从性，依据为Moriksy 推荐标准，共包括4 个问题，总分为8 分，分值越高表示依从性越差。

1.4 统计学分析

采用统计学软件spss 17.0 分析数据，以表示计量资料，计量数据对比采用t 检验，计数数据对比采用X2 检验，若P<0.05 则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性

两组服药依从性得分评分为对照组护理前（5.8±1.2） 分， 护理后（4.0±0.8）分；观察组护理前（5.7±1.4）分，护理后（2.0±0.6） 分； 两组护理前无显著差异（P>0.05），护理后评分均下降，且观察组评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 控压效果

护理前对照组收缩压（159±15）mmHg，舒张压（105±9）mmHg，观察组收缩压（157±16）mmHg，舒张压（106±10）mmHg； 护理后对照组收缩压（132±8）mmHg， 舒张压（93±7）mmHg， 观察组收缩压（121±5）mmHg，舒张压（88±6）mmHg；两组护理前无显著差异（P>0.05），护理后舒张压及收缩压均显著改善，且观察组显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

高血压是全世界共同关注的慢性疾病，其防治已成为现代社会中不可忽视的问题。已有研究[2] 显示，对于高血压患者仅依赖药物治疗效果并不理想，还需综合治疗，包括合理控制饮食、养成良好运动习惯等，这就需要通过有效的护理干预提高患者对健康知识的掌握程度，提高其治疗依从性[3]。本研究中，观察组患者通过基础知识讲解、心理护理、饮食指导、生活方式指导、血压自我监测指导和跟踪教育等方式为患者实施全面的健康教育。高血压病人不仅需要家属给予关心照顾，同时还需要家属给予自身精神上的支持。家属可给予患者直接影响，若家属生活行为不正确，或健康观缺乏，可对患者造成直接影响。因此，在健康教育中还应注意对患者家属展开有效的健康教育，使其掌握高血压患者应采取的正确生活方式及用药方式，以便家属可起到监督、鼓励、指导的作用。

本研究结果显示，观察组患者护理后服药依从性及控压效果等均优于对照组，由此可见，健康教育对高血压患者而言卓有成效，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 刘冬梅, 杜茜倩, 李胜玲等. 家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究[J]. 中国全科医学,2015,18(1):77-80.