呼吸道困难症状范文

导语：如何才能写好一篇呼吸道困难症状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】肺结核；呼吸困难；护理；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0265—02

呼吸困难是心肺疾患常见症状，是指患者呼吸频率、节律和深度均出现异常，呼吸费力，甚至发绀。呼吸困难引发的原因主要有肺源性、心源性、血源性、中毒性、神经精神源性所致。呼吸困难患者大多数表现为慢性渐进性呼吸困难，若发生张力性气胸、纵隔气肿时则多呈急性发作性呼吸困难并伴有胸痛、明显发绀等表现，严重危害患者的身心健康。 [1] 因此，给予呼吸困难患者进行及时救护非常重要。本文笔者特对80例肺结核引起呼吸困难患者进行临床护理措施分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中的80例患者，男 45例，女35例；年龄在28～75岁，平均年龄为46.7±3.6岁。所有患者均因肺结核引发，临床表现为呼吸费力、胸痛、部分发绀。

1.2 护理方法

1.2.1 生活护理

首先，护理人员保持病室清洁，空气新鲜，湿度适宜，以及病室内外确保安静，为患者创造一个温馨、舒适的休养环境。同时，对呼吸严重窘迫患者，指导他们尽量少谈话和减少过剧活动，以减少耗氧量，避免严重缺氧而呼吸困难。其次，护理人员指导并协助患者采取半卧位或端坐位，适时进行调整，保持呼吸顺畅，减轻呼吸困难。

1.2.2症状护理

首先，保持患者呼吸道通畅和口腔卫生。 呼吸困难患者的气道常分泌物较多，形成痰液容易阻塞呼吸道，增加患者呼吸困难，护理人员应及时协助患者将痰液充分排出，保持呼吸道畅通，从而增加肺泡通气量，有利于减轻患者呼吸窘迫症状。同时，定时给患者做好口腔卫生护理，避免口腔感染的发生。其次，及时给予患者进行吸氧，根据患者病情和血气检查结果分别采取不同的给氧方法和给氧浓度，提高患者的动脉血氧分压，恢复脏器功能，能够有效纠正缺氧、缓解呼吸困难。同时，在氧疗过程中，密切观察疗效，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的温化和湿化，以防止干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；吸氧面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。

1.2.3用药护理

根据患者不同病情，护理人员要遵医嘱对患者进行科学给药，使用呼吸兴奋剂、支气管舒张剂等的应用，护理人员要对患者的药物疗效和不良反应进行严密观察，做好临床护理记录，及时向主治医生汇报，必要时调整治疗措施。

1.2.4窒息的护理

对于产生窒息的患者，护理人员应迅速协助患者处于头低足高位，并在患者的背部轻轻拍打将呼吸道内血於排出。[2]然后，及时将患者的口腔和鼻腔内血於物清除，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。患者呼吸道内血块清除后，对不能自主呼吸患者应行人工呼吸，并给高流量吸氧，或者遵医嘱给予患者呼吸中枢兴奋剂，密切观察患者的病情变化，监测血气分析及凝血机制，以防患者二次窒息的发生。

1.2.5心理护理

呼吸困难患者常常因自身症状引发烦躁不安、紧张，甚至产生恐惧，从而加重呼吸困难。因此，护理人员应适时安慰患者不要过度紧张，积极配合临床治疗和护理，病情会迅速好转，从而使患者的情绪保持稳定，有利于后期治疗。

1.2.6健康教育

护理人员应及时指导患者穿衣保持宽松，减少胸部压迫，并指导患者有氧运动，提高机体免疫力，劳逸结合。同时，保持适宜温湿度，空气洁净、清新，避免和去除诱发因素，积极预防呼吸道感染。

2 结果

本研究中的80例因肺结核引发呼吸困难患者经上述个性化、专业化护理措施，98%的患者呼吸困难症状明显改善，取得良好的临床护理效果。

3 结论

呼吸困难的一个重要症状是呼吸功能不全，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。呼吸困难引发的原因主要呼吸系统疾病引起，如呼吸道疾病、肺部疾病、 胸膜疾病等，常常导致患者产生呼吸困难，严重威胁着患者生命安全，应该引起广泛关注。

本文研究中的呼吸困难患者是由肺部疾病中的肺结核引发的，患者表现精神极度紧张、有窒息感、恐惧等不良反应。我们通过对患者进行生活护理措施、临床症状护理措施、用药护理、窒息护理、心理护理措施，并及时给予患者健康教育，做好呼吸困难预防措施，使绝大多数患者呼吸困难症状缓解，转危为安，取得理想的临床护理效果，受到广大患者的好评。同时，积累大量临床救护经验，为今后更好服务临床奠定基础。

总之，对于结核病引发的呼吸困难患者，我们要根据病人个体病情，进行有效的针对性的救护措施，能够使绝大多数患者呼吸困难得以改善，为后续治疗提供有利保障，值得我们不断研究和探讨。

参考文献：

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关键词： 慢性阻塞性肺病；自发性气胸；治疗体会

    1 临床资料

    采用回顾性分析方法，选取我院2008年2月~2010年8月呼吸内科病房慢性阻塞性肺病（COPD）合并自发性气胸36例病例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准[1]且行胸CT/胸片检查明确合并气胸。排除外伤所致气胸以及固有的肺大泡。36例病例中男32例，女4例，年龄58~83岁，平均72岁，入院时存在不同程度的胸闷、呼吸困难、发绀。其中16例有胸痛，18例言语嵌塞，22例动则大汗淋漓，有24例存在焦虑情绪。查体均有明显的肺气肿体征，有26例患者双肺呼吸音低，双肺呼吸音差异不明显，有13例患侧呼吸音较低，所有患者肺内均闻及干罗音。 

血气分析结果：有27例存在低氧血症，其中20例伴CO2轻度潴留。

    2 治疗方法

    入院后经休息、氧疗、抗感染、平喘，疗效欠理想。CT/胸片提示胸腔内有游离气体，单侧肺组织压缩20%~70%，及时行胸腔闭式引流术治疗后，胸闷、呼吸困难症状改善明显。

    3 结果

    胸腔闭式引流术仍是治疗COPD合并自发性气胸患者的最有效方法之一。

    4 讨论

    慢性阻塞性肺病患者肺内结构遭到不同程度的损害，当患者用力咳嗽或并发下呼吸道感染等情况后较无基础肺病者易合并气胸，呼吸困难的症状与肺组织压缩的程度有关，且与患者平时肺功能FEV1%呈负相关。单纯吸氧、休息、抗感染、平喘等内科治疗不能缓解症状者及时行胸部X线检查明确有无气胸的存在，若有气胸，不管肺组织压缩多与少，能行胸腔闭式引流者及早做此治疗。

    另外，在治疗过程中我们有以下几方面体会：①在基层医院胸腔闭式引流术操作简单易行；②对COPD患者突发憋气显著，尽早行胸部X线检查；③若肺组织压缩在30%以下，但只要患者呼吸困难症状明显，建议尽早考虑行胸腔闭式引流术治疗。④COPD患者肺气肿体征常掩盖胸部查体的对比性，有时单纯依靠临床望、触、叩、听较难确定有无合并气胸。⑤对合并自发性气胸患者及早缓解呼吸困难症状能明显减少并发症如心律失常、体内酸碱平衡紊乱等并发症。

参考文献

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[关键词] 不同时相；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；临床分析

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0043-02

Clinical analysis of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ying

Department of Respiratory Medicine, Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province, Shaoguan 512026, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods One hundred COPD patients were chosen and randomly divided into night group and day group, with same cases in each group. Both groups were given routine treatment, the night group was given noninvasive ventilator at night, while the day group was carried on in the daytime. The symptom scores of dyspnea, lung function, creactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after treatment between the two groups were compared and statistically analyzed. Results The differences of lung function improvement after treatment between night group and day group were no statistically significant (P ＞ 0.05). There were statistically significant differences in the improvement of symptom scores of dyspnea, the level of CRP and BNP of the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion The application of noninvasive ventilator at night in the treatment of COPD can help to reduce the acute attack times of COPD, thus to improve the quality of life of patients.

[Key words] Different time phase; Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical analysis

本次研究以100例COPD患者为研究对象，观察和比较了不同时相应用无创呼吸机治疗COPD的疗效，旨在评价其临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本科2011年4～10月收治的100例COPD患者为研究对象，其中，男57例，女43例，年龄55～87岁（平均68.5岁），随机分为例数相等的夜间组与白昼组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗前呼吸困难症状评分、肺功能、C-反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）水平亦差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

将100例患者随机分为例数相等的夜间组与白昼组，两组均给予基础治疗，无创通气采用双水平气道内正压通气（BiPAP）,呼吸模式（S/T），氧流量5～8 L/min，吸气压10～25 mm Hg，呼气压3～12 mm Hg，根据病情适当调整各项指标，维持氧饱和度高于90%，氧浓度低于35%，每日使用8 h以上，逐渐升高PEEP达8～12 mm Hg，峰压不超过30 mm Hg。夜间组于夜间进行治疗，白昼组则在白天进行。对两组治疗前后呼吸困难症状评分、肺功能、CRP及BNP水平进行比较。肺功能检测采用意大利科时迈公司生产的quark PFT肺功能仪；血清CRP及BNP采用ELISA法测定；呼吸困难症状评分采用Borg评分表示。

1.3 统计学方法

本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸困难症状评分改善

本次研究中，夜间组呼吸困难症状评分下降（0.9±0.3）分，白昼组则下降（0.6±0.4）分，两组改善状况经统计学比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 肺功能改善

本次研究中，夜间组与白昼组平均肺功能改善值经统计学比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具体结果见表2。

2.3 血清CRP及BNP

本次研究中，夜间组CR/BNP改善值为（1.5±0.7） mg/mL和（14.0±6.5） pg/mL，白昼组分别为（1.9±0.6） mg/mL和（19.0±7.1） pg/mL，组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

COPD是一种以进行性发展的不完全可逆性气流受限为特征的疾病，具体病因尚不明确，多与肺部异常炎症反应有关，患病率及病死率均很高，严重影响患者的生活质量[1-2]。最近调查显示，我国40岁以上人群的COPD患病率达到8.2%。可见该病必须引起重视。

本文研究结果显示，夜间应用BiPAP治疗COPD，可显著降低CRP/BNP水平。分析其原因，这应是由于COPD患者常伴有夜间阵发性呼吸困难，此时气道发生炎症状态，CRP/BNP表现出增高的趋势，参与机体应激反应[3]。而BiPAP的应用可减少夜间COPD急性加重的次数，由于炎症反应减少，CRP/BNP也显著降低。同理，呼吸困难评分也随之得到显著改善。但由于患者于清醒时接受治疗，更易配合通气，从而改善静息状态下的呼吸功能，这就使得不同时相应用BiPAP对呼吸功能的改善相去不远[4]。

传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者的痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求及费用较高，难以在基层医院推广。BiPAP已成为COPD的最有效治疗措施之一，能减轻呼吸困难，降低PaCO2，从而降低有创机械通气的使用，降低病死率[5-6]。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配合，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证者。同时尽早上机，及时帮助患者纠正呼吸肌疲劳，改善通气泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情进一步恶化。在使用前应耐心向患者及家属说明必要性、正确的配戴方法等，不断鼓励和安慰患者，提高依从性，调整设备以增加舒适感，利于患者耐受。注意观察病情，指导患者间断咳痰，尽量用鼻呼吸，防止腹胀及痰栓形成，必要时置胃管排气，加强护理。在应用过程中若出现呕吐、严重的低血压、上消化道出血、心律失常时应及时停用。对极度危重的呼吸衰竭者、呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者宜尽早进行有创通气。

本次研究100例COPD患者经BiPAP无创通气治疗，均纠正了缺氧症状，避免了气管插管、切开及有创机械通气。同时表明夜间应用BiPAP更有助于减少COPD患者急性发作的次数，进一步改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 韩雪峰，乜庆荣，张爱民，等. BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1225-1226.

[2] 吴展陵，程菁，钟敏华，等. BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国美容医学，2010，19（z3）：199-199.

[3] 黄桃，周发春，万东，等. 使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症[J]. 中国危重病急救医学，2011，23（4）：216-219.

[4] Tara Lamont，Dagmar Luettel，John Scarpello，et al. Improving the safety of oxygen therapy in hospitals： summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J]. BMJ，2010，340（7741）：313-314.

[5] 黄桃，周发春，万东，等. 使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症[J]. 中国危重病急救医学，2011，23（4）：216-219.

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关键词：肺炎 护理

        肺炎是指远端肺部包括终末气道、肺泡腔和间质的炎症，主要由细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原菌感染引起，其他如放射线、化学过敏因素等亦可引起，临床上通常按病因学将肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体肺炎、理化性肺炎及免疫和变态反应性肺炎，其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占成人肺炎的80%。

        1护理评估

        1.1临床表现

        1.1.1.症状  肺炎的症状因病因的不同而有很大的不同。一般起病急骤，典型表现为畏寒、发热，或有“上呼吸道感染”的先驱症状，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。

        1.1.2.体征  肺炎的体征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱或管样呼吸音，可闻及湿啰音。

        1.2辅助检查

        细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒。

        胸部X线以肺泡浸润为主，成肺叶、段分布的炎症浸润影，或成片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。另外，也可见两肺弥漫性浸润影，伴空洞或大疱者。痰涂片革兰染色有助于初步诊断，必要时做血液、胸腔细菌培养，以明确诊断。

        1.3护理问题

        1.3.1.发热  致病菌引起肺部感染，从而导致患者发热，如肺炎球菌肺炎体温可在数小时内达39~40℃，呈稽留热。

        1.3.2.咳嗽、咳痰  由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水肿，渗出及黏液分泌增多。

        1.3.3.呼吸困难  由于肺部炎症，痰液黏稠，使呼吸面积减少，从而导致呼吸困难。

        1.3.4.胸痛  肺部炎症可累及胸膜，导致胸痛。

        1.3.5.潜在并发症——感染性休克  感染严重时，可伴感染性休克，尤其是老年人，表现为神志模糊、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低等。

        2护理目标

        病人的体温能恢复至正常范围。病人能维持呼吸道通畅，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困难症状得以缓解。病人胸痛尽量得到缓解。病人不发生感染性休克或者感染性休克发生时能够及时被发现并积极处理。

        3护理措施

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1临床资料

选择2009年1月一2011年10月住院的呼吸道感染并发急性左心功能衰竭患者50例，诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会(ESC)的急性左心功能衰竭诊断标准和治疗指南。其中男30例，女20例；平均年龄(69±16)岁；慢性支气管炎12例，慢性阻塞性肺气肿(含肺源性心脏病)20例，肺炎10例，肺癌并感染5例，其他3例。经治疗好转49例(98％)，死亡1例(2％)。

2护理措施

2．1加强巡视，发现情况，及时处理

呼吸道感染并发急性左心功能衰竭发病急骤，患者表现为呼吸困难，呼吸频率有时达25～35~／min，烦躁不安，大汗淋漓，甚至会感到恐惧和濒死。有些患者会咯出泡沫样粉红色或白色的痰，严重者会从鼻、口腔中大量涌出。早期双肺底可以闻及湿哕音，晚期双肺对称布满干、湿I罗音。护士要加强巡视，掌握其症状及特征，一旦发现急性左心功能衰竭症状要及时处理。

2．2护理

护士及患者家属要协助患者采取端坐位或坐位，双腿下垂…，以便于增加肺活量，减少回心血量，同时也有利于呼吸和咯痰。

2．3心理护理

急性左心功能衰竭发病急骤，患者容易产生恐惧心理，而胸部的压迫感会加剧患者的恐惧，引起血压增高、心率加快等，从而加重了机体缺氧状况，且患者突然卧病在床，心理上难以接受。护理人员进行心理护理时，要消除患者恐惧心理，给予患者心理上的支持，向患者讲解救治措施，减轻患者心理负担。护士必须掌握呼吸道感染并发急性左心功能衰竭护理操作基本技能，遇到紧急情况能够果断处理，取得患者的信任。对病情较重的患者，鼓励其积极治疗的同时，还要积极与患者家属沟通。老年患者比较容易产生孤独感，在向患者介绍相关知识时，以解释、鼓励、关爱为主，尽可能地消除患者的思想压力。

2．4健康教育

对患者进行正确的健康教育是十分必要的。待患者病情稳定后，对患者和家属进行相关知识的宣教，如合理膳食，饮食要清淡，以降低基础代谢率；对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者要严格控制钠盐的摄入，采取低脂、低盐饮食；对于应用利尿剂者多食含钾、纤维素高的食物。嘱患者要戒烟酒，不能吃的过饱，多餐少食，同时也要注意营养搭配。指导患者应注意休息，适当进行有氧运动，预防感冒，控制各种感染，保持乐观情绪，家庭成员之间要和睦。患者出院时要对其进行指导，教会其如何自我观察病情，使其了解病情加重的症状及急救药物、不良反应等，教导患者数脉搏，能够辨别脉搏异常情况_2。同时，要为患者建立档案，定期随访，监测心肺指标，给予各种指导。

3讨论

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【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0016-01

食物过敏是人们对某些事物产生的一种不良反应，在医学上属于一种变态反应。食物过敏临床表现包括：鼻炎、哮喘、荨麻疹、疱疹样皮炎、口腔过敏综合征、肠病综合征等不同形式的表现，严重的可导致休克，危及生命 [1]。2010年9月我院成功抢救1例因食用蟠桃致过敏性休克的患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，57岁，因荨麻疹于2010年9月20日来我院就诊。患者入院时体温36.5°，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。患者既往无高血压、冠心病等病史，无药物过敏史。于入院前1小时进食蟠桃后颈部皮肤出现红斑、风团，随即扩展至全身，瘙痒剧烈，并出现口唇及舌水[、麻木，语言不清，呼吸急促等症状，入院10分钟后患者口唇发绀，四肢末端湿冷，并伴有呼吸困难，烦躁不安，神志尚清，立即抢救，吸氧，0.9%氯化钠注射液500ml静滴，地塞米松10mg、肾上腺素1mg静推，苯海拉明40mg肌注抗休克及抗过敏等对症治疗，并行导尿，尿量1000ml，尿色正常，30分钟后患者病情逐渐恢复，血压110/70mmHg，脉搏100次/分，口唇发绀减轻，四肢末端温热，呼吸困难症状缓解，继续对症治疗，1小时后症状完全消失。

2 护理措施

2.1 心理护理 该患者既往无过敏史，由于起病急，病情发展迅速，责任护士要向病人家属及时沟通，安抚家属，使其了解过敏反应的基础知识，可能出现的症状及治疗预后，以免家属的急躁情绪影响抢救。

2.2 抢救流程 迅速建立两条静脉通道，一条行抢救用药，另一条维持血容量；吸氧，保持呼吸道通畅；遵医嘱并复述一遍抢救用药，保证及时准确；同时严密观察生命体征及过敏症状的变化，并行导尿，以观察尿量、颜色。

2.3 基础护理 注意保暖，保持口、鼻、眼、会阴清洁，做好防褥疮护理，肢体保持功能位，保证安全。

2.4 健康教育 桃子致过敏性休克临床非常少见，抢救及时不会留下后遗症，耐心向患者家属解释过敏反应及抢救过程，避免医患纠纷。并向患者告知过敏反应后的饮食宜清淡，以后避免食用蟠桃，取得患者信任，互相配合，以利早日康复。

3 讨论

国内曾有食用水果致过敏性休克的报告。过敏性休克是由于抗原物质（食物、药物、血制品、花粉等）进入人体后与相应抗体相互作用，引起Ⅰ型变态反应，组织释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，其临床表现1、皮肤系统：红斑、风团、疱疹；2、消化系统：恶心、呕吐，腹痛、腹泻；3、呼吸系统：胸闷、呼吸困难、喉头水肿；4、神经系统：烦躁、意识障碍；5、心血管系统：脉搏细速、心率快、血压下降[2]。护理过敏性休克患者，需密切监测生命体征，高度警惕喉头水肿等呼吸道阻塞症状，避免错过抢救时机。

参考文献：

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小儿肺炎一般多在上呼吸道感染数天后发病，主要表现为发热、咳嗽、喘，体温一般在38－39℃之间。患儿普遍都有食欲不好、睡眠不安、精神状态差或烦闹等症状。身体弱的患儿可不发烧甚至体温低于正常，但有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出的症状。重症患儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难症状，严重的可因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。小儿得了肺炎应及时诊治，重症肺炎必须住院治疗，轻症肺炎可以根据医嘱在家进行治疗和护理。小儿肺炎除了药物治疗外，家庭护理对疾病的预后也起着至关重要的作用。那么，患儿家长应该如何配合医生做好家庭护理工作呢？

保持安静、整洁的环境，保证患儿充分的休息居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意避免对流风，室温最好维持在18－22℃之间。室内要保持一定的湿度，以防止干燥空气吸入患儿气管，使痰液不易咳出。可使用加湿器或在暖气上放水槽、湿布等，也可在火炉上放一水壶，将盖打开，让水汽蒸发。此外，要保持居室内安静，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，以免影响患儿休息，不利于患儿疾病的康复。

注意饮食营养及水分的补充患儿的饮食宜清淡、易消化、富有营养。对于发热的患儿，应给予流质食物（人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等）；退热后给予患儿半流质食物（粥、面条、蛋羹等）。对于呛奶的患儿，可在奶中加入婴儿米粉，使奶变稠，以避免呛奶。患儿每次吃奶的时间不易过长。另外，肺炎患儿呼吸次数增多，再加上发热，体内水分的消耗较大，故应给患儿补充适量的糖盐水。

加强患儿的皮肤及口腔护理给患儿穿衣盖被均不宜太厚，过热反而会使患儿烦躁而诱发气喘，加重呼吸困难。要及时给患儿更换潮湿衣服，并用热手巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌都有好处。对于痰多的患儿，家长可将小儿抱起，轻轻拍打其背部，以助痰液排出。对卧床不起的患儿应使其经常变动，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易排出，有助于患儿康复。

保持患儿的呼吸道通畅小儿患肺炎时，肺泡内的气体交换受到限制，体内会出现不同程度的缺氧症状。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重体内缺氧症状。因此，家长要及时为患儿清除鼻腔分泌物，并帮助患儿将痰咳出，以保持呼吸道通畅，且要防止粘稠痰液堵塞及奶汁、药物呛入气管引起窒息。

按时服药、打针患儿高烧时，按医嘱服用退烧药，服药后要给患儿多喝水，以助出汗退热。还可采用物理降温法降温，如酒精擦浴、冷水袋敷前额等。应注意的是，对营养不良、体弱的发烧患儿，不宜给予退烧药，也不易用酒精擦浴，可用温水擦浴，或服用具有清热作用的中成药，如小儿牛黄散、紫雪散等。

小儿肺炎家庭护理时的注意事项

1．小儿肺炎要治疗1周左右才能好转，1～2周甚至更长的时间才能痊愈。有些家长往往过于着急，即使孩子精神状态及一般情况都好，咳喘也不重，只是因为体温未退，就一天跑几趟医院，使患儿得不到休息，加之医院里病人集中，空气不好，容易使患儿再感染其他疾病，对康复反而不利。

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【关键词】 小儿急性感染性喉炎；布地奈德；吸入治疗

急性感染性喉炎是因多种感染源导致的喉部黏膜弥散性炎症， 在年幼儿童中发病率较高， 1～3岁儿童为其好发人群[1]。该病在春冬季节发病率较高， 且发病急促， 患儿常有声嘶、犬吠样咳嗽及吸气喉鸣等临床表现， 若得不到及时、有效治疗可导致患儿窒息， 对其生命安全造成严重威胁[2]。本院在为小儿急性感染性喉炎治疗时， 在采用布地奈德吸入治疗基础上给予综合护理干预， 治疗效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2013年1月～2014年1月收治急性感染性喉炎患儿77例， 其中男43例， 女34例， 年龄2～12岁， 平均年龄（3.5±1.1）岁；病程为1～12 d， 平均病程（5.5±1.2）d；所有患儿均与急性喉炎诊断标准相符， 患儿临床表现为喉鸣、声音嘶哑、发热、犬吠样咳嗽等， 为Ⅰ～Ⅱ度。

1. 2 方法 所有患儿入院后均给予常规治疗， 包括对患儿体温予以有效控制， 给予抗生素治疗， 强化支持治疗等。在此基础上利用德国百瑞有限公司制造的空气压缩泵给予患儿布地奈德混悬液雾化吸入治疗， 每次给予布地奈德混悬液1 ml（布地奈德含量为0.5 mg）， 并利用生理盐水将其加到2 ml， 每2小时给药1次， 连续给药2次后间隔12 h再次给药1次， 在次日起每日给予布地奈德雾化吸入1～2次， 连续治疗2～3 d。在治疗期间为所有患儿展开综合护理干预， 主要措施包括护理、心理护理、雾化器应用护理、病情观察、面部及口腔护理与并发症预防等。

1. 3 疗效判断 显效：患儿喘息、咳嗽、喉鸣及声嘶等临床症状基本消失， 患儿无呼吸困难症状；有效：患儿喘息、咳嗽、喉鸣及声嘶等临床症状好转， 口呼吸困难症状显著改善；无效：患儿各临床症状及呼吸困难均无改善或有所加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

经48 h治疗后患儿显效48例， 有效21例， 无效8例， 治疗总有效率为89.6%；72 h治疗后患儿显效53例， 有效24例， 无效0例， 治疗总有效率为100.0%；经有效护理干预， 所有患儿在治疗期间均无严重不良反应发生。

3 讨论

急性感染性喉炎是现阶段儿科临床中发生率最高的呼吸道急症， 在现代生活节奏逐渐加快及全球气候问题逐渐严重下， 该病发病率呈不断升高趋势[3]。急性感染性喉炎具有起病急促、症状严重、疾病进展迅速等特点， 若患儿得不到及时有效治疗可发生喉头水肿梗塞， 导致患儿因窒息而死亡， 故而该病已成为对儿童健康和生命质量有严重威胁的首要问题。

现如今布地奈德在小儿急性感染性喉炎治疗中已得到了广泛应用， 诸多临床实践证实这一治疗方法可取得有效治疗效果。布地奈德吸入治疗可促使药物在患儿喉头充分分布后直接发挥治疗效果， 可促使喉部炎性水肿明显减轻， 对其通气状况予以有效改善， 从而有效缓解患儿缺氧状态， 提高呼吸道湿度， 促使黏稠的分泌物更容易排出， 对疾病康复十分有利。为提高小儿急性感染性喉炎治疗效果， 本院在为此类患儿展开布地奈德吸入治疗的过程中给予综合护理干预， 具体措施如下：①护理：指导患儿在雾化吸入时采取半卧位或坐位， 促使药液可在终末细支气管中沉积；在治疗期间应保持喷雾器垂直于地面， 以免斜倾时药理减少而影响治疗效果。②心理护理：患儿家长在第1次接触雾化吸入时常有怀疑态度， 主要是对雾化吸入治疗效果不够信任。因此护理人员应主动为患儿家长讲解雾化吸入用药的优势及必要性， 指导家长明确该给药方法可取得的治疗效果， 以实际成功治疗案例增强其治疗信心。③雾化器应用护理：对于年龄不足5岁者， 在口鼻上罩上面罩， 并确保面罩和患儿面部紧密贴合， 如有必要可利用松紧带对其进行固定；若患儿年龄高于5岁， 使其用口将口含器含紧， 不可漏气。④病情观察：由于患儿无法对自身雾化吸入治疗时的感受予以明确表达， 护理人员应对其面色改变情况及呼吸频率予以仔细观察， 当其出现面色变化时主动探查发生原因， 如吸入药液刺激、痰液阻塞或药物过敏等造成支气管收缩， 当确定病因后及时将其去除。⑤面部及口腔护理：在为患儿展开面罩吸入治疗前， 对其面部进行彻底清洗；由于布地奈德为糖皮质激素， 脂溶性较高， 当患儿进食油渍食物后可导致药物残留于面部， 可对治疗效果造成影响。在完成吸入治疗后应指导其洗脸并漱口， 避免患儿咽部或面部有药物残留， 出现激素副作用。⑥并发症预防：在吸入治疗时确保每例患儿固定使用1套雾化器， 在吸入治疗完成后利用84消毒液（1：100）进行30 min浸泡， 并利用蒸馏水对残留消毒液进行冲洗， 置于治疗盘内干燥后备用。

总之， 应用布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 刘洋.布地奈德联合肾上腺素雾化吸人治疗儿童轻中度急性感染性喉炎疗效观察.实用医学杂志， 2011，27（2）：354.

[2] 吴斌.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价.临床儿科杂志， 2008，26（3）：240.

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排痰困难是呼吸系统最常见的症状，及时清除呼吸道内分泌物是确保患者保持呼吸道畅通最首要的护理措施。现将排痰困难者的护理综述如下：

1 排痰的重要临床治疗意义

痰液是呼吸道内的分泌物，病理情况下痰量增多，由浆液、粘液、各种炎症细胞，坏死脱落的粘膜上皮细胞，异物和病原微生物等组成。痰不能有效的排出体外对人体是有害的。它不仅促进呼吸道微生物的生长繁殖，使本身存在的炎症扩散，还可引起继发感染，且粘稠度高的痰阻塞支气管，尤其是较大支气管时，则通气和换气功能发生障碍，可出现缺氧和呼吸困难，使病情加重，因此咳痰是机体的一种重要保护功能，对于呼吸系统疾病应注意排痰的重要作用。

2 排痰困难的护理方法

2.1 指导患者进行有效的咳嗽 可帮助维持呼吸道畅通，防止肺不张:等并发症。病人尽可能坐的舒适一些，先进行5~6次深而慢的呼吸，然后在最后1次深吸气后屏住呼吸3~5秒钟并保持张口状，先咳嗽数次使痰咳至咽喉部，再迅速用力将痰咳出，同时上身前倾，咳嗽时腹肌收缩，一次吸气，连续咳嗽3声将痰咳出。深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出，或粘附于气道壁的粘液被清除。

2.2 胸部叩击 适用于长期卧床，久病体弱而无力排痰者。应定时协助其翻身、叩背，患者取侧卧位，操作者5指并拢稍向内合掌，指腹和大小鱼际肌贴背，腕关节用力，力量适中，有节律地叩、拍患者背部，至下而上，由外向内。每一肺叶反复叩击1~3分钟，叩击同时鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩击15~20分钟为宜，每日2~3次，宜在餐前进行，并在餐前30分钟内完成。操作前要向患者作简单说明，取得患者的理解与配合，并作肺部听诊。操作中要注意患者的反应，询问患者的感受，观察咳嗽、咳痰情况。结束后清洁漱口，并复查肺部呼吸道及音变化。

2.3 雾化吸入 是应用超声波声能将痰液变成细微的气雾，随病人吸气进入呼吸道。当痰液粘稠干燥不易咳出时，宜用雾化吸入，以稀释痰液易于咳出，每日2次，每次15~20分钟，宜取坐位或半卧位，使用后及时漱口。

2.4 引流 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，按病灶部位取适当。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量脓痰而排出不畅时，引流多在早餐前1小时，晚餐前及睡前进行，每次10~15分钟。引流过程应有护士协助进行，注意观察患者反应，如出现面色苍白、发绀、呼吸困难、出冷汗、心悸或分泌物涌出、头晕、大咯血时应立即终止，联系医生处理。引流时应予以吸氧，结束后用温开水漱口。

2.5 对痰量较多的排痰困难者 在协助排痰的同时应备好吸痰器及气管切开用物。必要时采用鼻导管吸痰，吸痰时应严格无菌操作，选择合适的负压，动作要轻柔，以防损伤呼吸道粘膜。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予氧气吸入。病情严重者，可根据实际情况实行气管切开术，改善呼吸困难症状。

2.6 引流 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，按病灶部位取适当。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量脓痰而排出不畅时，引流多在早餐前1小时，晚餐前及睡前进行，每次10~15分钟。引流过程应有护士协助进行，注意观察患者反应，如出现面色苍白、发绀、呼吸困难、出冷汗、心悸或分泌物涌出、头晕、大咯血时应立即终止，联系医生处理。引流时应予以吸氧，结束后用温开水漱口。

3 其他护理措施

3.1 饮食护理 嘱患者在痰多粘稠时，一定要多吃富含蛋白质、维生素的食物，并建议病人少吃或不吃海鲜类及油炸、肥腻食品、无禁忌者多饮水。

3.2 环境舒适 清洁、安静、舒适的环境有利于疾病的康复，具体有：1）每天进行室内通风15~20分钟。在冬天选择适当的时间，通风换气，通风时要注意保暖避免受凉。2）定期进行室内空气消毒，注意室内卫生。 3）保持病房安静，以利于患者休息，避免情绪波动。

3.3 心理护理 焦虑、抑郁、紧张的心理不利于痰液的排除，由于病程长，对治疗缺乏信心。认为排痰的这些措施只治标不治本，因而不愿接受此措施，这势必影响治疗效果。因此在采取上述措施前，必须说服病人予以配合，使其明白疾病的控制单靠抗生素是不够的，必须综合护理，才能收到显著的效果。通过排痰减少细菌、病毒在体内滋生，从而减轻疾病促进健康。

4 小结

在护理人员参与，病人及家属的配合下，有针对性的确定护理目标，制定护理措施，通过恰当的护理方法，促使痰液排出，这对有效地清除患者呼吸道的分泌物，改善肺功能，提高治疗效果有着重要的临床护理意义。

参考文献

［1］ 宋秋香 . 对咳痰困难患者实施综合排痰措施的效果评价［J］.护士进修杂志，2009，（13）.

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【关键词】 支气管肺炎；氨溴索；呼吸频率

支气管肺炎属于发病率较高的一种疾病，对患者的正常生活危害较大[1]。支气管肺炎一般起病迟缓或骤缓，骤发症状主要有拒食、烦躁、发热、喘憋等，患者在发病前会出现上呼吸道感染，患者早期的体温维持在39℃。体弱患者起病大多较为迟缓，咳嗽的体征不太明显，会出现拒食或呼吸困难的症状。患者呼吸系统症状较为明显，自身呼吸增快，每分钟能够达到40～80次[2]。支气管肺炎患者胸部的体征在早期不太明显，之后会有粗湿罗音出现。本文主要探讨支气管肺炎患者采用氨溴索注射液辅助治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月在我院接受诊治的支气管肺炎患者120例，其中男性67例，女性53例；年龄55～85岁，平均年龄（62.5±4）岁；病程2d～1个月，平均病程为（16±2）d。所有患者均确诊为支气管肺炎，均排除肺结核、百日咳、支气管异物、药物过敏史、肾功能不全。两组患者在年龄、性别及病程等方面不存在明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者通过常规治疗方法进行治疗，观察组患者在对照组的基础上行盐酸氨溴索辅助治疗。对照组常规治疗措施包括平喘、抗感染、退热、止咳及维持水电解质平衡等，临床上主要通过将1000U的α―糜蛋白酶溶于0.9%氯化钠注射液中进行治疗，再配合高频雾化吸入治疗，每天2次[3]。观察组将15mg氨溴索溶于100ml5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注治疗，每天1次。两组的1个疗程均为1周。

1.3 评价标准 对两组患者的呼吸频率及氧饱和度等指标以及患者对药物的不良反应进行详细记录。按照WHO疗效评价标准进行疗效评定[4]。显效：患者的咳嗽症状及肺部音在1周内消失。有效：患者的咳嗽症状及肺部音在1周内大部分消失。无效：患者的咳嗽症状及肺部音在1周内没有改善甚至加重。

2 结 果

治疗后，观察组患者治疗总有效率为100%（60/60），对照组患者治疗总有效率为90%（54/60），观察组治疗总有效率较对照组高；观察组患者治疗前后氧饱和度及呼吸频率较对照组更为优越。见表1、表2。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表2 两组患者治疗前后的临床表现（x±s）

3 结 论

支气管肺炎多发于冬春季节，且急性支气管肺炎症状较为明显，因患者气管、支气管较为狭窄，当其肺部出现感染时，患者呼吸道腺体细胞分泌亢进，会分泌大量痰液，会产生咳嗽、痰极难咯出症状。患者一旦出现支气管肺炎，很容易出现呼吸功能不全，进而演变为肺心病或肺脓肿。

氨溴索注射液属于溴己胺衍生物，是新型黏液降解剂的一种，可以改善患者呼吸道内部的状况，进一步促进患者气道上皮再生及纤毛正常摆动的功能恢复，有效稀释痰液，增高抗生素浓度，提高杀菌、抗炎效果。氨溴索能够调节患者呼吸道分泌腺体的正常分泌功能，恢复痰液正常黏度，减少患者肺泡表面张力，确保肺泡正常换气-血流的比值，改善患者呼吸困难症状。患者应该加强体格锻炼，在日常生活中更加注意营养的均衡，培养良好饮食习惯，多晒太阳，经常在户外活动。尽可能避免接触呼吸道感染患者，注意防治并发严重肺炎等。由于已经患有肺炎的患者抵抗力较弱，容易感染其他疾病，所以需要积极预防，防止严重并发症的出现。

总之，支气管肺炎患者采用氨溴索注射液辅助治疗能够有效改善患者疾病症状及体征，缩短病程，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 毛旭东.氨漠索注射液辅助治疗支气管肺炎疗效观察[J]哈尔滨医药，2014，5（1）：32-33.

[2] 吴朝阳.氨溴索联合喜炎平注射液佐治毛细支气管炎疗效观察[J].中外医学研究，2014，16（2）：33-34.