神经科学研究范文

导语：如何才能写好一篇神经科学研究，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 消费者神经科学；fMRI；内侧前额叶皮质；脑岛；眶额叶

分类号 B849：C93；B845

人们在为选择的产品支付费用时，是否痛并快乐着？消费者的购买决策是产生于观看产品阶段还是了解价格阶段？高价的产品为何被评估为高质量的产品？此类问题在早期研究中通常是采用经验判断、问卷采样或者行为观察等手段来推测个体心理。如：在购买昂贵商品时，个体“痛并快乐”的心理可能是由于其一方面得到了奖励（买到产品），另一方面又遭受了损失（支付金钱）。随着神经科学手段在跨学科中的应用（如：经济学、心理学等1，类似消费者神经科学这样的交叉学科便应运而生，该学科是在神经经济学日益细分完善的背景下，希望借助于神经科学所提供的客观的、可测量的研究工具，从认知神经机制层面解答上述问题。本文的逻辑是：首先对这门新兴学科进行初步介绍；然后，针对具体问题阐述该领域内的主流研究范式及各自优缺点：之后，从认知神经科学视角归纳新近研究发现并提出自己的初步判断思考；最后，基于消费者神经科学当前所受的制约，展望其发展前景，以期为未来研究提供方向。

1 消费者神经科学简介

传统消费者心理学研究中常被诟病的一个问题是：使用问卷、访谈等直接形式问询消费者的偏好及选择时，人们不能或者不愿意完全地表明自身观点。然而随着脑成像技术的参与使得消费者的花费和收益之间的有效权衡能够被市场研究者所量化，由此市场研究者更好的理解了消费者的偏好，这就引导实践生产中产品的设计和呈现方式更好的符合消费者的偏好。不言而喻，消费者神经科学的出现是高度发达的市场经济结果，此领域的研究和发展与人类的日常消费及整个经济活动息息相关。目前，研究者未对消费者神经科学的定义给予一致性的界定，但基本上都提及到：消费者神经科学是结合心理学、行为决策学和营销学及神经科学，利用神经生理学技术，如眼动技术（eyetracking）、皮肤电传导技术（skin conductance）、脑电图技术（EEG）和功能磁共振成像技术（fMRI）等来研究解释消费者在消费行为中的神经过程、心理意义及行为结果。

早在1991年，Lauterbur和Mansfield开始从事关于神经营销学的机密研究，2002年诺贝尔经济学奖获得者Smidts教授最先提出“营销神经学（neuromarketing）”一词，但Hubert和Kenning（2008）认为“营销神经学的”命名过于模糊，而把“消费者神经科学（consumer neuroscience）”一词应运于这个新领域则更为恰当。然而，研究者在概述消费者神经科学的诞生和发展时必提到营销神经学，由此可知其普遍将营销神经学和消费者神经科学归为同一领域，未曾特意区分其叫法及研究范畴。近年，随着此领域研究的不断深入和扩展，可发现营销神经学和消费者神经科学的关注点有所不同：营销神经学更多的关注品牌效应及广告效应，旨在为特定的产品服务，而消费者神经科学则更多的关注消费者的偏好（preference），支付意愿（willingness to pay）、价值评估（value evaluation）等内容，其目标是更好的理解消费者偏好、各种评估因素及购买决策的过程。当然，消费者的价值评估及支付意愿也必然受到广告和品牌的影响，因为二者的研究问题都指向消费者的内心世界，研究方法也甚为相同，研究内容也颇有交叉。

纵观此领域近20年的探索成果，可发现研究者的关注点聚焦在广告神经学、品牌神经学两方面，而对于消费者购买决策的探索则起步较晚且较少。本文参考近年来使用fMRI技术所取得的成果，分析归纳消费者购买决策（包括产品偏好、支付意愿等）的实验范式，以及消费者在进行这些认知加工时所激活的重要大脑皮层及脑区，如内侧前额叶皮质（medial prefrontal cortex）、脑岛（Insular）和纹状体（Striatum）在消费决策中所起的作用。

鉴于我国市场经济起步较晚，其发展水平及生产需要未达到如欧美一些国家的水平，致使市场研究者少有甚至没有意识采用这种更加科学的方法去探究消费者的心理，这成为导致国内此领域研究薄弱，缺乏本土探索的重要原因。但国内也已有一些学者陆续关注神经营销学的发展概况，着重介绍了其产生、发展、优势等内容，凸显了其市场应用价值。本文重点关注消费者神经科学，旨在结合心理学，从认知神经机制的角度解释消费者如何做出消费决策。

2 消费者神经科学的研究范式

拆分复杂现象再重构的研究策略广泛使用于消费者神经科学的研究中。研究者根据研究问题的侧重点不同，使用不同范式研究购买预测、支付意愿（决策价值）等内容。其中购买预测、产品偏好的研究更多的使用了购物任务刺激范式，而支付意愿的研究更多使用了竞价（BDM）范式。

2.1 购物任务刺激（产品，价格，选择1

研究者采用“购物任务刺激”这一实验范式，探索消费者的购买决策脑神经的预测机制。对于一个刺激任务，被试需要分四阶段完成：观看有标签的产品（产品阶段），观看产品价格（价格阶段），选择购买或者不购买（选择阶段），空屏注视，所有刺激图片以随机方式呈现。为了确保被试有效参与实验任务，即有足够的购买动机且较大程度的参与实验任务，所有的刺激产品图片呈现之后，实验程序从被试已选择的产品中随机抽选一个，作为被试真实交易的产品，购买与否由被试自行决定。扫描阶段完成后，被试对所有产品进行等级排列，参考维度为中意性、购买意愿、是否已拥有该产品。消费者偏好的大脑表征定位在产品和价格阶段，价格的大脑表征定位于价格阶段，购买选择的大脑表征定位于选择阶段。

此范式广泛的用于消费者购买决策的脑成像研究中，其最大的优点是分离了偏好、价格和选择这3个购买决策中的重要参量，使得研究者能更好的区分不同神经皮层的激活表征着购买决策中的不同评估阶段。众多的研究者采用此范式研究有关消费者神经科学领域的问题，但Karmarkar，Knutson和Shiv（2007）提出，从产品信息加工到转变为购买决策，这一过程如何与任务效价相结合的问题是购物任务刺激范式面临的主要挑战。此范式中限于实验室模拟情景的缺陷，各阶段呈现时间较短，被试在简短的时间内能否对任务作出真实的反应值得商榷。此外，价格的不可改变性，使得此范式与真实的消费情景差异较大，因而被试的行为选择结果作为统计参数显然具有不可信耐之嫌疑，如消费者在讨价还价的过程中可能做出完全不同的决策。

2.2 竞价范式（BDM）

由于购物任务刺激范式无法考察被试对刺激产品的支付意愿（价值评估）问题，因此竞价范式应运而生，其具体过程为：在一个刺激任务中，要求被试对刺激图片产品进行竞价以得到其使用权利，具体操作流程：呈现刺激物-空屏（被试思考时间）-被试出价-反馈阶段-空屏（结束）。被试的出价数目取决于实验刺激，如Plassmann，O'Doherty和Rangel（2007）对刺激食物的竞价范围设定为$0，$1，$2，或$3，具体的竞价规则参照贝克尔的Becker-DeGroot-Marschak（BDM，1964）竞价规则，其具体操作在此不做赘述。竞价范式在有关消费者支付意愿的研究中得到广泛的应用。Plassmann，O'Doherty等（2007）指出，实验室的市场交易行为使用这种范式之所以有效的原因为：规则简单，被试易理解；竞价这种行为准确地表达了被试的支付意愿；用竞价这种方式可得到被试的支付意愿，进而能够得到大脑在做消费决策时，其评估支付意愿的神经激活状况。

众多探讨消费者支付意愿的研究都采用了此范式，或是以此范式为蓝本，做出相应的扩展、改进，如Chib，Rangel，Shimojo和O'Doherty（2009）采用此范式研究证明了消费者对于不同商品的大脑评估都是由腹内侧前额中叶来表征的，此脑区负责所有类型商品的价值评估；Kang，Rangel，Camus和Colin（2011）在其实验的在前扫描阶段（prescanning）也使用竞价范式，来研究真实消费决策和假设消费决策二者所激活的神经区域的异同。

3 消费者神经科学的新近研究发现

近年来，研究者致力于不同的神经皮层及脑区在购买决策中的不同表征，下文将着重介绍。

3.1 前额叶皮质

3.1.1 内侧前额叶皮质

神经经济学不断关注MPFC在经济活动甚至是日常消费决策中的作用。消费者神经科学的众多研究结果与MPFC有关。

研究发现，人们看到和品尝其所偏好饮料，男性看到其偏好品牌的啤酒、女性看到其偏爱品牌的咖啡，青少倾听其喜欢CD时，其MPFC都得到了显著的激活。综合这些研究结果，可判断MPFC表征产品偏好，有了偏好，或许就会产生相应的预期奖励，进而激活MPFC，这与前期研究者认为MPFC与预期奖励相关的观点相印证。

同时，价格差异（如被试的支付意愿的差异、展示产品的价格的差异）与内侧前额皮质的激活有关。在购物任务范式的价格阶段，价格差异与内侧前额皮质（MPFC）的激活显著正相关，而且显著的预测了随后的购买结果，这表明内侧前额皮质（MPFC）可能表征对价格差异的评估。

进一步的研究发现内侧前额皮质可预测随后的购买选择。在Tusche等人（2010）的实验任务中被试没有对刺激产品分配注意力（低注意组），但内侧前额皮质仍可预测随后的购买选择，而在Levy等人（2011）的缺失选择实验任务中，内侧前额皮质同样可预测随后的购买选择。Tusche等人（2010）总结对比前人研究结果，赞同这样的观点：产品的神经评估和与选择有关的加工过程不一定完全依赖于刺激产品的注意加工，产品选择的预测可能还与选择相关的自动加工有关。

从以上研究结果可推知内侧前额皮质表征着物体产品的识别，而且有自动化的加工趋势，可对未注意产品进行编码加工，当然对自己偏好的产品较容易出现激活。偏好可以导致购买，但MPFC的激活与价格差异的一致性，使我们更加确信只有在价格合适时，偏好才更加明显，购买的可能性会更大，这就说明MPFC脑区不仅发挥着产品的物理识别、偏好的表征，还兼有比较、评估的功能。

随着研究的进一步深入，对表征产品偏好的大脑部位的空间探索与分辨越来越精细。研究发现腹内侧前额叶皮层（vmPFC）主要表征消费者对产品的偏好。vmPFC除了与产品偏好具有密切关系外，还与决策价值、监控任务有关。Chib等人（2009）提出，腹内侧前额叶皮层（vmPFC）是一个重要的脑区，可编码决策价值（Decisive Value），决策价值是决策过程中的一种输入，能够影响预期价值和结果价值，在购买决策研究中一般用消费者的支付意愿（willingness to pay，WPT）来测量，可以理解为消费者面对产品在大脑中评估其价值大小，决定自己的出价数目，也就是对产品的价值评估的心理加工过程。在Vikram等人的实验任务中，发现被试对所有类别刺激（货币奖励、小饰物、食物）的评估，都与腹内侧前额叶皮层有关，这就否定了不同种类刺激是由不同脑区编码评估的假设，因而推测得到：大脑可编码一个能够共享不同刺激价值评估的“通用货币”，即大脑能够在腹内侧前额叶皮层通过编码表征所有不同类型刺激的决策价值，称之为通用的“货币机制”。

此外，研究者还认为腹内侧前额叶皮层在规划和监控任务中发挥重要作用。包含各种需要评估的因素情况下，自控问题在vmPFC脑区得到整合且评估了目标价值，这就表明消费者对选择产品的目标价值评估需要vmPFC的参与，而一旦涉及到对相关因素（如健康性、美味性）的评估取舍即考虑长远的厉害关系时又需要背内侧前额叶皮层（dorsal medialprefrontal cortex，DLPFC）的调控。基于腹内侧前额叶皮层的监控作用，Raabet等人（2011）假设冲动消费者和非冲动消费者之间的差异可能来源于腹内侧前额叶皮层激活程度的不同，但在他的实验结果中，这一假设却没有得到显著的数据支持。

综上所述，vmPFC不仅表征与产品相关的偏好及吸引性判断，而且有评估决策价值的作用，在多因素选择决策中还兼具了控制监控功能。在短期的目标评估中，vmPFC遵循目标价值发挥了首要的作用，一旦需要在多种因素中做出权衡时，vmPFC是否得到DLPFC的成功调控，成为区分自控成功和自控失败的根源，如此导致了自控成功者做出了合理的消费决策，而自控失败者则可能做出非理性的消费决策。理性决策和非理性决策的差异，很大程度上取决于消费者的情感因素，据此可推测：腹内侧前额叶皮质是将情感融入消费决策的重要区域。

3.1.2 眶额叶皮层

一般认为，眶额叶皮层（OFC）在体验任务中编码愉快体验（experienced pleasantness），所以商家一般通过提高消费者的情感预期来增加体验质量的愉悦度。Plassmarm等人（2008）在其实验中把同种红酒分为3种不同价格的刺激产品，结果发现被试所得知的红酒的价格越高，在其品尝过后会报告越高的愉快体验，其内侧眶额叶皮层激活越明显。Plassmann等人认为正是这种市场营销行为（抬高价格）调节了与消费者体验愉快相关的神经系统，这种机制这种反过来影响消费者的决策。

此外，Plassmann，O'Doherty等人（2007）发现内侧眶额叶皮层（mOFC）的激活与对商品评估阶段的WPT正性相关，即被试的眶额叶皮层对被选择项目的WPT进行了编码，产品的价值大小在内侧眶额叶也得到了“计算”，这一研究继承发展了前期研究者对OFC的探索。前文提到腹内侧前额皮层表征了消费者的WPT加工过程，而同样是研究产品的决策价值问题，对比分析可发现Chib等（2009）的实验刺激材料更加宽泛，涉及到了货币奖励、非食物货品和食物3类，而Plassmann，O'Doherty等（2007）的实验刺激材料只是食物（基本的食欲奖励），由此是否可以判定OFC对产品的评估范围并没有vmPFC宽泛？这个还需进一步探索。

同样，De Martino，Kumaran，Holt和Dolan（2009）也发现眶额叶与被试对产品的价值评估有关。此研究关注被试在独立的买卖交易及有参考点的买卖交易中的支付意愿和最低卖价，他们发现在独立的交易阶段，眶额叶皮层的激活与被试的支付意愿和最低卖价都有关，而且注意到内侧眶额叶皮层更多的表征支付意愿，而背侧眶额叶皮层更多的表征最低卖价。

综上所述，眶额叶皮质与奖赏系统相关，对刺激所包含的奖赏和惩罚因素进行评估，mOFC在体验任务中编码消费者的愉快体验。再者，眶额叶皮层在消费者的决策评估中发挥了重要的作用。在评估决策价值任务中编码消费者的WPT，而体验任务的编码结果很可能影响消费者的WPT，被试对某个产品项目的愉快体验高，其最大支付意愿WPT可能随之提高。消费者对同一件产品的价值评估，更重要的是取决其在买卖交易中的地位，眶额叶皮层对最大支付意愿和最低卖价的不同区域表征有力的印证了禀赋效应，为其提供了生理证据。

神经经济学领域中研究者发现，在有关人类金钱预测和经济决策的研究中，纹状体在编码预期金钱奖励获得中发挥了重要的作用，然而很少有人知道大脑怎样编码金钱损失。Seymour等人研究发现，后侧纹状体（posteriorstriatum）的激活与金钱损失显著相关。消费者在购买产品时，一方面会获得预期奖励（得到偏爱的产品），一方面必然体会到金钱损失（需要支付产品），那么购买产品中消费者所体会到的金钱损失是否也与纹状体有关，下文将给予相关的介绍。

首先需要说明的是，伏隔核（NAcc）和嗅结（Tuberculum olfactorium）组成了腹侧纹状体（ventral striatum），由于实验设计和分析技术等问题，不同的研究者在探索消费者支付损失的研究中得出了不同的结论，有的定位范围较广则为腹侧纹状体，有的则较精细地定位到了伏隔核，而有的研究者直接把二者都当做预期激活脑区。

Knutson等人（2007）发现在其实验任务的产品展示阶段和价格阶段，被试对产品的偏好与伏隔核（NAcc）有关，这与一些研究成果相一致，都认为伏隔核的激活可预测随后的购买决策。此外，Raabet等人（2011）使用购物任务刺激范式，研究了冲动消费者的购买神经机制，Raabet在其假设和后文的讨论中指出，相比于非冲动消费者，冲动消费者在产品展示阶段其伏隔核（或者腹侧纹状体）都得到显著地激活。

由此可知较强的伏隔核（NAcc）激活与消费者的正性唤醒、产品偏好及想要得到产品有关，这可以预测消费者随后的购买可能性。

以上研究主要探究了伏隔核（NAcc）在购买任务中的作用，然而也有不少研究采用其他的研究范式探索了纹状体在与购买相关的决策中的作用。

Betas和Moore（2012）使用被试最喜爱的3种音乐（产品刺激）作为实验刺激材料，让被试听音乐并对其熟悉性和喜爱性进行评价，最后发现在听音乐阶段被试的腹侧纹状体（ventral striatum，VS）的显著激活与此种CD的销售数量显著相关，一定程度上预测了此种音乐的流行性，这也显示了被试对这种音乐产品的偏爱。De Martino等人（2009）使用竞价范式，研究被试在两种不同的交易背景中的消费行为神经机制。在其实验任务中，被试的背侧纹状体（Dorsal ventral striatum）激活与其出价（买卖两种交易中的出价，即WPT，最高支付意愿；WPA，最低售价）阶段及估价阶段正性相关，这表明背侧纹状体在独立交易阶段中发挥重要作用。而腹侧纹状体在与参考点（reference point，指被试做价值评估时所考虑自己是买方还是买方）相关的价值评估中发挥重要作用。在参考交易阶段腹侧纹状体激活显著，这个参考点是产生禀赋效应的重要变量，具体表现为当被试作为买方时，其最大支付意愿WPT减小，而作为卖方时，其最低售价WPA抬高，这表明腹侧纹状体在禀赋效应中发挥重要作用，这与Seymour等人（2007）认为腹侧纹状体的激活可能预示了心理上损失厌恶的趋势的观点不谋而合。

我们注意到，纹状体（striatum）不仅能够表征消费者的产品偏好，而且参与更加复杂的产品价值评估过程，背侧纹状体与腹侧纹状体似乎具有明确的分工趋势，而腹侧纹状体也与预期损失有关。奖赏（偏好）及惩罚（预期损失）两种相对系统在纹状体的重合表征，表明这方面的知识需要进一步的探索。

3.3 脑岛

在探究与恐惧（fear）和痛苦（pain）有关的问题时，研究者得到基本一致的结果：脑岛表征着人类的恐惧和痛苦等负性情绪或预期情感。消费者在做购买决策时，一方面感受着即将买到产品时获得奖励的愉悦之感，另一方面也有着货币损失的厌恶之感，这将导致消费者体会到损失金钱的恐惧和痛苦等负性情绪或预期情感。此外，有关神经经济学研究也表明脑岛与预期损失的脑机制有关。在心理生理学和神经经济学研究的基础上，现有消费者神经学研究表明，脑岛的激活程度表征了消费者的这一厌恶痛惜感。Knutson等人（2007）指出，在价格阶段，脑岛的激活水平有所下降，与非冲动消费者相比，冲动消费者的脑岛表现出显著的低激活，而非冲动消费者脑岛的强烈激活，显著的预测了随后的不购买行为。另外，Tusche等人（2010）在他的研究中发现脑岛可在被试未对产品进行加工注意的情况下仍旧能够预测其购买决策，说明即使消费者没有购买目的，一旦看到商品价格、预知到金钱损失时，脑岛可能自主性的加工这个过程。

脑岛的激活伴随着产品价格的出现，尤其是过高的价格，说明脑岛敏感于价格。而在同等条件下冲动消费者的脑岛激活水平较低说明其在消费决策过程中损失厌恶感越少，其购买行为更加普遍，因而可能会导致过分消费。

如前文已提到，脑岛和腹侧纹状体表征消费者的损失厌恶感都已取得相应的证据，脑岛敏感于价格，反应被试的损失预期认知，而纹状体在单独交易中表征产品偏好，反应被试的奖励预期认知，但一旦改变交易身份，其对同一件产品的价格加工出现巨大的改变，最低卖价高于最大支付意愿的效应证明了腹侧纹状体也表征了被试的损失厌恶，由此可见腹侧纹状体表征的损失厌恶比脑岛所表征的损失厌恶感更复杂，涉及了更多的除了价格、偏好等产品因素的交易身份等因素，因此正如研究者所总结到那样，对金钱损失厌恶脑神经的探究需要不断的推进。

总结归纳目前的脑成像研究结果可发现：第一，消费过程中，同一事件的大脑加工过程或许由多个大脑皮层或脑区表征，如伏隔核、腹内侧前额皮层都与消费者对产品的偏好有关，伏隔核和腹内侧前额皮层的激活能够正性的预测购买：脑岛、纹状体与消费者对预期金钱损失有关，脑岛的激活表达了消费者对支付金钱产生了相应的负性情绪，有恐惧和痛苦之感。第二，同一个大脑皮层或许表征了不同的加工过程。腹内侧前额皮层与消费者对产品的偏好心理、自控能力或人格特质以及对产品的价值评估有关；伏隔核激活与消费者正性唤醒、产品偏好及想要得到产品有关，这可以预测消费者随后的购买可能性；mOFC在体验任务中编码消费者的愉快体验，在评估决策价值任务中编码消费者的WPT。由此可见消费心理是一个权衡多种因素的过程，其大脑加工机制也显得格外复杂，由于目前的研究还处于初级探索阶段，众多的研究还未定论，需要更严密谨慎的研究范式及更具有多种交叉学科背景的人去探索。

4 消费者神经科学的发展制约与前景

4.1 研究方法的缺陷

消费者神经科科学的主要缺陷是研究结果的信度和效度的不确定性。由于现存研究缺乏可复制性，小样本被试（10-20人），刺激材料的不标准，相对简单的脑成像实验任务设计且昂贵的实验费用，未必能够从少数案列中得到有效的结果。即使研究技术方法在不断的改进，受时间和空间分辨率的影响，现有研究技术只是提出了一种测量皮层激活变化的间接方法。此外，交叉学科的研究往往需要更加宽泛的知识背景，由于对认知神经科学理论基础了解的不足，导致现有研究不能明确解释消费者决策过程的认知加工。再者，某些公司夸大消费者神经科学能够预测消费者的决策，这种言论越来越多的引起学者们的批判。

鉴于急需解决信度和效度不足的问题，一些研究者倾向结合ERP和fMRI两种技术来提高实验结果的信度和效度。fMRI技术主要解决了精确定位大脑神经活动的问题，而ERP的时间分辨率达到毫秒级，高空间分辨率和时间分辨率的结合能够使得数据的采集基本符合实时的要求，进而消费者在任务状态下的神经状况得到客观的测量。然而，鉴于整合技术的难度，目前少有研究者同时采用这两种技术于一个任务中，因此这是未来研究技术方面需要解决的突破点。

4.2 发展前景

目前，消费者神经科学的研究仍还处于“胚胎”时期。现有研究大多处于定义消费者神经学，关注品牌偏好和广告效应的脑机制，而对于产品价格定位研究则较少，值得关注。消费者神经科学研究应通过验证和发展现有价格理论去更好的理解经济和行为的本质，本文建议应从如下几个方面考虑：

4.2.1 关注情绪

在神经经济学中，情绪已成为一个重要因素且成为研究的焦点。Zurawicki（2010）在其《Neuromarketing，Exploring the Brainof the Consumer》一书提到，消费者如何购买、消费及体验是基于他们的中性情感或情绪性反应的。他认为，结合认知和情绪的交互影响，可探索消费者的心理账户问题。人们在看到较少喜欢的产品时右前额的激活增强，而看到喜欢的产品时左前额激活增强，这种非对称性脑激活模式存在于多种产品的价值评估当中，这就表明消费决策与情感不可分离。以往的行为研究重视了积极情绪在购买决策中的作用，且普遍认为负性情绪在购买决策中起到增强风险选择的作用。本文认为，相同效价的负性情绪在购买决策中的作用可能不同，例如某些人群在特定负性情绪下的购买行为有别于其他消费者。因此，加强对负性情绪影响购买决策的研究，以解释人们非理性、发泄性和调控性购买行为的生理机制实属必要。无论是消费者先前存在的某种情绪，还是对某些产品的固有情感，都影响着其购买决策，这是未来研究不可或缺的研究课题。

4.2.2 验证和发展现有经济理论

Hubert（2010）提出神经经济学的重要挑战是验证现有心理效应理论（如，前景理论）的经验问题，根据研究结果来拒绝、修正甚至发展现有理论。如现有研究结果对损失厌恶的探讨存在两种解释：一种认为损失厌恶是单独神经环路表征作用的结果，而另一种说法则认为损失厌恶是由多种神经环路交互作用的结果。消费者在买卖交易中随着交易身份的改变，对同一件产品价值评估有较大差异的情况属于典型的损失厌恶、禀赋效应问题，值得进一步的探讨。

4.2.3 理性消费脑机制

Zurawicki（2010）认为通过强调消费者自我控制和自我监控机制，人们能够抵制诱惑和更加明智的选择。而现有的研究大部分关注正常消费者的普通消费行为及少数研究关注冲动消费者的冲动消费行为，少有研究涉及到消费者如何抵制诱惑，做出理性消费这一现象，这也是研究者未来研究的一个方向。

篇2

关键词：组织行为学 神经科学 组织子氛围

引言

当前神经脑成像研究，为解释和解决大脑神经机制做出了卓越的贡献。这些贡献在神经心理学，神经管理学，神经经济学，神经营销学及人力资源管理等其他相关学科的发展起到了极大的推动作用，神经经济学是一个跨学科的研究领域，其研究为解释和了解人类的经济行为和决策提供了神经学的解释（Ochsner & Lieberman，2001），同样，在组织行为学领域中，也成为一种新的研究趋势和重要的研究范式。也就是组织行为学与神经科学结合的一门交叉学科，称之为组织神经科学，通过神经科学提供更加客观数据，准确的解释组织行为学中的各种现象。经过神经科学正以其优势盛行与当前的管理学科研究中，但是其范式和技术的局限性，在解释的过程中也更加谨慎。

通过国外的文献研究不难看出，当代的组织行为学研究中，已经将神经科学纳入到组织行为学的研究范畴中，成为新的研究趋势，其很多研究成果都发表在国外顶级的期刊中。神经科学只是对传统的方法进行一个补充，并不能取代传统的研究范式。组织行为学研究中的传统方法也不能忽视，这是组织行为学在长期的发展中形成的、稳定的、成熟的方法，有着得天独厚的优势。

但是国内的研究还相对较少，仍然基于传统的研究范式中，通过神经科学有助于探讨和研究认知、态度、行为、决策的深层机制，因此国内研究不能忽视这一研究趋势。国内的组织行为学研究者应该深入到神经科学领域中来，通过神经科学的范式，获得更加精确，清晰明了的结论。通过神经科学我们可以验证当前的理论假设，建立新的理论假设。从组织行为神经学这一角度，增加我们结论的和理论的统一性，这是因为神经科学能通过行为识别普通的神经过程。

组织行为学中最优的解释框架和研究范式莫过于神经科学，为当前组织行为学的发展提出新的思路。人类的大脑有极强的适应能力，能跨越时间和空间保持认知和行为的一致性。神经学家认为，人类的大脑经过几千年的进化，很多的都形成了自动机制（Lieberman，2007； Telzer & Berkman et al，2010）。我们关注的焦点在于几个具体有利于未来研究的例子，神经科学观为当前的理论和实践产生极具意义的作用。通过本文的阐述希望能为中国组织行为学研究者提出新的研究思路和方法，尽一点绵薄之力。

组织变革的神经阻力

企业的发展离不开革新，企业内部环境的变化和资源的不断整合与变动，都给企业带来机遇与挑战，这就要求组织在面对新的环境与政策中不断变革。组织变革是指运用科学和相关的管理方法，对组织的权利结构、沟通渠道、角色设定、企业文化及与其他组织之间的关系，以及对组织成员的观念、态度和行为，进行有目的的、系统的调整和革新，以适应组织所处的内外环境、技术特征和组织任务等方面的变化，提高组织绩效。

但在组织变革中常常以失败告终，导致失败的一个重要原因就是，在组织变革中要打破个体对变革的阻抗，在变革中往往要打破原有的利益平衡和稳定的心理机制。通常，大多数人并不喜欢改变更乐于现状。即使员工知道变革的好处，同时也表示很支持变革，但是其行为都大相迳庭。这种原因可能是来自于复杂的态度系统及与行为相关的因素。

神经科学研究认为对内隐态度，外显态度和情绪进行恰当的辨别十分重要（Cunningham，Zelazo， Packer，& Van Bavel，2007）。内隐态度（Implicit attitudes）是指以前的经验和已有的态度积累下来的一种无意识痕迹，在个体意识水平上这种痕迹对人们的影响是无法直接觉知的、快速的、不需要意识的，而它有潜在的影响个体对社会的情感取向、认知和行为的表现。相反，外显态度则是基于无意思的、缓慢的、慎重的反应。在一般的研究过程中，对态度采用的研究范式是自陈式个体报告，因此就无法测量真实的态度。态度的表达往往是人们的自我报告，例如参与问卷调查的被试，因考虑到各种社会期许、社会规范和环境等因素，未表达出自己真实的态度。许多研究者在研究过程中获得的是外显态度，显然这不是个体真实态度的表达，那么其结论和解释就受到怀疑。

有些研究者认为内隐态度和外显态度在态度表达过程中起到了相同的作用（Gawronski & Bodenhausen，2006）。然研究发现，内隐态度和外显态度是分开的，内隐态度在态度的表达过程中发挥了独特的作用。这是因为内隐态度和外显态度的神经基础不同导致的。刘俊生采用事件相关电位技术（ERPs）研究发现，外显态度和内隐态度相比在表达过程中，自动化及意识加工阶段，调用较少的认知资源对情绪刺激进行深入加工。也就是说，外显态度和内隐态度的神经基础存在差异。

当前的神经科学研究发现，外显态度是内隐态度的出发点，此外，态度的表达是内隐态度和外显态度的整合（Cunningham et al.， 2007；Gawronski & Bodenhausen， 2006）。通常内隐态度的改变是神经元长期连接的过程，深植于内隐记忆中，因而若要改变内隐态度，就要使用与当前刺激不一致的行为，时间相对也要更久。外显态度的改变相对就容易一些，因为外显态度的产生是基于推理过程的，通过细致的分析过程、扩展信仰系统、社会规范及广泛的背景信息的最终表达（Cunningham et al.，2007；Bodenhausen & Todd， 2010）。

在态度的表达过程中，往往始于内隐态度，结束于外显态度，在长期的组织变革中管理者可能会在短期内的改变中犯一些错误，但是经过长期的变革刺激其内隐态度的神经机制也会发生转变，因而内隐态度也会发生转变，同时行为也会发生变化，最终组织变革才能成功。

组织氛围的镜像神经机制在日常工作和学习中，看到别人做什么，就好像自己也做了同样的事情一样，看见别人踢球，就感觉自己浑身是力气；看到别人抽烟，自己就蠢蠢欲动。那么这种潜移默化来自哪里呢？神经科学帮我们找到了答案，我们脑中的镜像细胞起了作用。在脑中神经网络通常用来储存特定的记忆，而镜像神经元负责编码和储存这些特定的行为信息。镜像神经元的发现使人们认识到，大脑对社会现象的自适应过程（Goleman，2006）。

李佐拉根据颅磁刺激和正电子断层扫描技术研究发现人类的镜像神经元，其中一部分位于大脑的布罗卡区（控制语言动作和语言理解的区域）。他进一步指出，人类正是凭借着镜像神经元系统，来理解别人的行为和意图，进而与他人交流。科勒在后续的研究中发现，视听镜像神经元，具有分辨不同动作的能力，特别是动作同时具有听觉和视觉信息的时候，镜像神经元对其分辨率达到了97%，这有利于通过观察别人进行学习。

因此，在组行为学中，可以从神经科学角度整合当前重要的理论和现象，促进组织行为学研究。特别是镜像神经元对非语言交流、隐式协调等广泛的社会职能的支持，使人类能模拟行为、意图甚至是他人的心理状态（Rizzolatti & Craighero，2004；Rizzolatti & Fabbri-Destro，2008）。

镜像神经元在相互依存的团队中，能够提供两种理解组织氛围形成的方式（Kuenzi &Schminke，2009）。当团队成员相互交往时，员工的镜像神经元就能感知对方的行动、身体语言和微表情，从而更加容易融入到组织中。这种能力有利于团队成员之间的角色界定和协调默契的形成。

工作拖延的神经机制

拖延是人类行为中常见的缺点之一，拖延指的是推迟行动，对当前的目标和信息没有及时的采取行动。神经科学的研究为人们了解为什么目标导向容易产生拖延的解释（Reddish， Jensen， & Johnson， 2008）。

研究发现人类的大脑中存在两套决策系统，分别是基于计划的决策系统和基于习惯的决策系统，人类具有计划和执行长期目标的能力来源于基于计划的决策系统。前额叶皮层是计划决策系统的重要组成部分，在构想目标导向时起到了关键作用（Miller， 2000）。计划决策系统的能力在于模拟多种行动方案的过程和预测结果，对所有现行方案进行评价，选择最优的可执行方案。

与此相反的是基于习惯的决策系统，其工作机制完全不同于基于计划的决策系统，对即将执行的行动没有进行分析评估，而是基于原有经验的、自动的加工和匹配。大脑的目标导向系统取决于稳定的身体和心理状态（Camerer， Lowenstein， & Prelec， 2005），焦虑、疼痛和消极情绪都会影响其正常功能。奖励和积极情绪产生的舒服感集中于前运动神经区。基于习惯的决策系统可以做出快速的行动，而基于计划的决策系统主要负责制定理性目标。

要想实现目标就要打破原有的习惯和稳定的反应，最后建立新的习惯。神经决策研究者提出了一种新的可行性方案来克服这一缺点。首先，解决问题就要打破当前的状态，从而促使其有意识的执行计划。其次，新的发展目标必须容易评估，否则可能导致组织冻结。最后对满意的行为要及时奖励，使其产生愉悦感，从而个体想要恢复和还原原有的习惯就会被大脑拒绝。通过这种方式改变决策环境，原有的习惯系统就能被新的取代。通过上述方式，人们对拖延的偏爱就能被克服，最终从跟不上消除它。一旦计划系统的依赖性被消除，雇员就会更加积极的实现组织当前的目标。

结论

综上所述，本文认为从当前组织行为学在神经科学中的研究可以看到一个新兴的神经科学研究取向。实验研究的出现和发展使组织行为学家可以在实验室中研究人类的行为，大量的实验研究成果为探究组织行为的神经机制提供了坚实的数据基础。神经科学的研究取向给我们研究组织行为提供新的视角。

上文只是相关的几个例子，其实神经科学的研究贡献还有很多。OB研究者应该积极的学习神经科学方式，挖掘潜在的研究方向，提供科学的解释。OB研究者应该把神经科学作为另一个工具箱去探究本领域里的问题，补充当前的研究方法，丰富研究。

1.Bechara ， A. Risky business ： Emotion ， decision2making ， and addiction. Journal of Gambling Studies ， 2003，19（1）

2.Camerer， C.， Lowenstein， G.， & Prelec， D. （2005）. Neuroeconomics： How neuroscience can inform economics. Journal of Economic Literature， 43， 9-64

3.Camerer， Colin and Ernst Fehr （2006）， "When Does 'Economic Man' Dominate Social Behavior？" Science， 311 （5767）

4.Crano， W. D.， & Prislin， R. （2006）. Attitudes and persuasion. Annual Review of Psychology， 57， 345-374

5.Cunningham， W. A.， Zelazo， P. D.， Packer， D. J.， & Van Bavel， J. J. （2007）. The iterative reprocessing model： A multilevel framework for attitudes and evaluation. Social Cognition， 25， 736-760

6.Gawronski， B.， & Bodenhausen， G. V. （2006）. Associative and propositional processes in evaluation： An integrative review of implicit and explicit attitude change. Psychological Bulle tin， 132， 692-731

7.Goleman， D. （2006）. Social intelligence： The new science of human relationships. New York： Bantam Books

篇3

关键词：科学精神 人文精神 大学生素质 培养路径

高等教育肩负着培养国家高层次人才的重任，大学生的素质关系到国家和民族的未来，如何让高校成为精英的源泉，大师的摇篮？让大学中盛开思想之花，常绿创新之树？笔者以为，在大学生素质培养中，让科学精神与人文精神“共融一炉”十分关键。

1.科学精神和人文精神的概念及联系

“科学”（science）来源于拉丁文scieniia，意思就是知识学问。所谓科学精神，是指从科学中凝炼和提升出来的文化精髓和价值观念体系。从内涵上分析，科学精神以理性著称，以严谨自律，以批判作手段，以创新为目标，是一种不断创新的“求真”精神。

“人文”一词最早出现于《易经》，原指礼教文化。吴国盛先生将“人文”拆分成“人”和“文”两部分，前者指理想的人（人性）最好的存在方式，后者指达到这种理想人性的方式，即文而化之的培养方案[1]（P47）。从内涵上分析，人文精神关注意义和信仰，重视道德信念与人格的塑造，追求自由、平等、正义，体现了对人类命运的终极关怀，它是一种循人道、合理想的“求善”精神。

仔细分析不难看出，尽管科学精神和人文精神分别源于人类对自然和人世的认识，在研究对象、思维模式、精神气质等方面存在反差，但在本质上却有诸多相通互补之处。科学求真，真中涵美，文艺唯美，美不离真，人文尚善，真善合一，皆以真善美的理想境界为追求。科学对真理孜孜以求的求真精神，以科学成果造福人类的求善精神，促进人与自然统一的求美精神本身与人文精神可谓同源共生、殊途同归。所以有学者认为，科学是“天道”，人文是“人道”，统一真理尺度和价值尺度的“天人合一”方为至道。

2.当代大学生素质结构现状分析

当代大学生的政治思想状况和道德价值取向总体而言是健康、积极向上的。但是也不容忽视，部分大学生存在胸无远志，理想缺失的倾向，人生追求庸俗化；亲金钱，远精神，价值取向功利化；重私利，轻道德，社会责任虚拟化；淡漠中国优秀传统，追逐外来粗俗文化。大学生素质结构的失衡从另一方面昭示了当代大学生人文精神的缺失。究其原因，笔者认为主要有两方面原因：

2.1应试教育带来的“先天不足”

长期以来，应试教育主导了我国中小学教育进程，对高考的重视使得学生全面素质培养偏离了常轨，产生了诸如注重知识灌输、忽视人文精神培育，强调个人竞争、忽视团队合作等种种问题，加之大学生绝大多数为自小倍受宠溺的独生子女，弱势的叠加造成了大学生素质发展先天不足状况。

2.2市场与就业引发的“后天失调”

一方面，市场经济的发展，冲击了等级特权观念，破除了人身依附关系，但在企扬自信、尊严和独立的同时，又催生、助长了人们的经济趋利取向， 使功利主义、拜金主义以及极端个人主义等思想盛行一时，人们在对华屋、香车、美食等物质资源的追逐中，放松了对道义、信念、抱负等精神财富的守护，“单向度”畸形发展。另一方面，在高校扩招后就业压力客观增加的情况下，许多大学为了避免就业不足给招生带来影响，在决定大学学科建设的问题上唯市场需求的马首是瞻，甚至一度出现了以市场需要来“经营”大学的理念。这样一来，人文学科因其缺乏直接服务于市场经济的功能受到冷落，更因其内蕴的对市场经济带来的拜金、唯利、人际关系庸俗化等不良现象的批判性思考而倍受排挤，导致大学教育弱化文化陶冶，注重专业教育和功利导向，结果是大学生专业基础不牢，文化素质缺乏，同时也在为人之道和社会担当上有所缺失，从大学校园内盛行不衰的培训热、考证热、公务员热、毕业论文抄袭等现象中可见一斑。

3.加强科学与人文精神培育对于大学生素质培养的重要意义

3.1有助于大学生养成现代人格

早在1948年，梁思成在清华大学讲演时就论述了“半个人”的缺憾。一种是掌握了丰富的科学技术，能够对客观物质世界作出比较准确的事实判断，却不能对自己的行为作出合理的价值判断，不能领悟人生价值的灵魂残缺的“空心人”；一种是拥有一定的人文知识，却缺乏起码的科学素养，不能利用科学技术为自己为社会服务，这是被科技浪潮推到社会边缘的多余人即“边缘人”。“空心人”和“边缘人”都不是“完整的人”，都没有完整地掌握人类的精神财富，都不可能形成完善的人格和完美的心灵，也不能有效地促进社会的发展。

高科技日益增长、知识密集，生活质量全面提高、文化需求全面增长是现代社会的重要特征。科学精神和人文精神都是人们认识与观察世界所不可或缺的，人文精神与科学素养的统一有助于大学生成长为现代意义上完整的人，从而既有科学职业技能和理性思维，又有人文价值操守与和谐发展理念，兼具价值理性与工具理性，成为推动社会进步的革命力量。

3.2有助于大学生构建价值坐标

坚定的价值、信念等内心力量的支撑有助于一个社会人在生存发展之路上走向深远。大学生肩负使命，但在一个斑斓多元的的社会框架中不可能游离于多元价值的现实社会之外，必须要构建自己的价值元轴，培育大学生科学与人文精神，可以塑造学生的价值思维意识和能力，使他们思考个体价值观与社会主流价值观的关系，从历史的、世界的角度从看待社会主流价值的变迁规律，从中把握社会发展方向，实现从融入现实社会的适应性生存，到引领和开拓社会生活发展性生存转变。

3.3有助于大学生增强方法意识

古人云：授人以鱼，只供一饭之需；授人以渔，终身受用无穷。知识的灌输仅能满足学生一时的求知需要；让学生学会学习却能使他们获得自我持续发展的能力。科学与人文精神并重培育，可以增强大学生的方法意识， 让他们既有科学的理性思维方式，又有人文的悟性思维方式；既有横向的逻辑思考，又有纵向的发展谋略。“博学之”以广泛培养兴趣，不明则问，以学有所疑的批判态度来“审问”所学，从价值等多种角度“慎思”所学，以“求真”的科学态度来“明辨”所学，从而去粗取精，去伪存真。再以主客体统一的实践来“笃行之”，从而构建知识自我选择、自我获取、自我辨别、自我吸收的良性循环系统。

3.4有助于大学生培养创新能力

科学与人文，是人类文明发展的双翼，是社会进步的动力引擎。科学精神的本质就是创新，科学精神的弘扬必然带来创新意识的光大。要培养创新意识和创新能力， 就需要人文熏陶与科技教育的融合。如杨振宁教授倡导科学要与艺术结合，伟大的物理学家同时也精通音乐的爱因斯坦讲得尤为透彻。他表示：物理给了他知识，艺术给他以想象力。知识是有限的，而想象力无限的。爱因斯坦从想象人类以与光速相等的速度飞行开始，通过七载的数学推论创建了黎曼几何，最终创立了相对论。可见，创新无法离开想象，而培养想象力，人文教育其中的艺术教育不可或缺。科学精神与人文精神的培育，可以让大学生在大胆想象、积极探索，严谨求证中逐步增强创新意识，提高创新能力。

4.加强大学生科学精神和人文精神培养的途径和方法

4.1重塑教育理想

古希腊哲学家亚里士多德认为，教育的最高目标是发展理性，使人的心灵得到解放与和谐发展。爱因斯坦也说过：“学校的目的应当是，青年人在离开学校时，是作为一个和谐的人，而不是作为一个专家。”[2]（P28）我们常常说，要培养大学生的世界观。是对科学真理的追求和尊崇，是对人类命运的真挚关切，是科学精神和人文精神的统一，是科学和信仰的统一。我们要改变重科技、轻人文的教育观念，让科学教育与人文教育，实现观念相互渗透、知识相互交汇、方法相互补充、精神相互融合，把实现传授专业知识与完善学生人格两大目标的水融、相得益彰作为现代大学的教育理想，这也是当代高等教育责无旁贷的时代使命。

4.2熔炼文化环境

校园文化是一种特定的精神环境和文化氛围，是实现大学教育目标的最重要途径之一。从某种意义上讲，校园文化甚至比一般的课程学习更重要，刘献君教授说：“我们之所以重视环境建设，原因就在于‘泡菜理论’，同样的蔬菜在不同的泡菜水中浸泡，其味道是不一样的。”[3]事实确实如此，校园文化在较高层次上调整着大学生的思想行为，对大学生科学与人文精神的培育过程，有着难以估量的影响。

一是思想传播。积极举办有利于提高大学生科学人文素质的系列讲座、形势报告会、专题研讨会等来拓宽视野，启迪思想；二是活动组织。开展健康向上、格调高雅的校园文化活动来丰富生活、陶冶情操，如举办主题教育、科技创作、征文比赛、演讲比赛，高质量的艺术展览、电影欣赏等活动，让大学生欣赏美、追求美、创造美；三是氛围营造。俗话说“桃李不言，下自成蹊”，庄严肃穆的典礼仪式强过空洞的意义说教百倍，整洁的地面、幽静的阅览室远比“禁止吐痰”、“严禁喧哗”的规则有效，树立良好的学风、校风，宣扬整洁、安静、优雅的文化主题和严谨、求真、求实的学习氛围，促文明，扬正气；四要精神物化。改善学生学习和生活条件，以雕塑、建筑、遗迹、典籍等物质载体形式，物化人文精神于校园景观之中，使学生在优美的校园环境中思想受到启迪，情操得到陶冶，精神得以升华，素质得以提高。

4.3改进教学体系

1978年，美国哈佛大学就提出了要重视基础，所有学生，不管你是哪个系的，必须在文学艺术、历史、社会分析和道德判断、数学和自然科学、外国语言和外国文化这五大领域各选一门课。如今，实现科学教育与人文教育的融合已成为各国教育界的有识之士的共同追求，但教育的落实最终要通过教学来实现，没有教学体系的完善，教育目标只不过是水中之月，镜里之花。培育科学与人文精神，首先要以宽口径的通识教育方式，通过多种形式理工结合、文理渗透，精心设计必修课，充分增加选修课，让文科学生尽可能掌握理工科的基础知识和思维方式，让理工科的学生尽可能接受人文学科教育，兼容并蓄培养学生的世界眼光、开放胸襟和全面思维；其次可以开设辅修专业，让学生文理相辅进行学习；此外，在专业课程的教学中丰富人文教育内容，如加强科学价值取向指导，培养学生的科学道德，寓辩证唯物主义教育于科学教育中，发挥美育功能等等。要特别注意防止随意设置人文学科课程的倾向，坚决唾弃那种诸如商业洽谈技巧、实用公关方略等“快餐式”教育，以及在人文教育中重“经管法”、轻“文史哲”的短视做法。

4.4提升教师素质

苏霍姆林斯基说：“教师不仅是自己学科的教员，而且是学生的教育者、生活的导师和道德的引路人。”教师是教育活动的主导，能否把科学与人文教育融合起来，关键在教师。教师的知识结构、为人、治学及做事的准则、态度、方法和风范极其关键。然而，长期过窄的专业教育模式、对文化素质教育的忽视，导致了大学一度在畸形中发展。现在大学的许多教师也是这种模式下的“产品”，市场经济的负面影响又在大学教师中产生了如学术功利化、学术不端等新问题，这些都不利于教师作用的发挥。因此，必须从根本上提高教师队伍的整体素质，充分发挥教师人格力量在学生中的感染、启迪作用，使教师真正的集传道、授业、解惑于一体，身教与言传并重，担当起育人重任。

在具体做法上，一是从源头上改善素质。在大学新补充教师的履职培训阶段，通过强化人文教育与科学教育的融合训练。二是以各种方法加强对高校教师的在职培训与考核工作。通过提高认识、制度建设和机制促进“扬强补弱”，让广大教师实现由单纯的学科知识型向综合的智能型教师转变，人文素养和科学素养“比翼双飞”，并在考核工作中将职业道德、社会责任感、人文关怀精神等与专业知识、文化知识、职业技能、职业素养并重进行。三是积极倡导广大教师开展科学研究。研以促教，教以辅研，尤其是支持教师参与跨学科、有实践针对性的课题研究，这是推动教师提高人文素养与科学素养的又一条重要途径。

4.5增强社会实践

古语有云，“实践出真知”，“读万卷书不如行万里路”。开设课程、举办讲座、阅读书籍固然可以增加知识，仅此却无法将知识内化为精神素质。事实上，缺乏体验式的实践学习，无法从根本上触动学生的灵魂。开展社会实践活动，可以拓展教育空间，深化教学效果，通过“科技小发明”、“假期三下乡”、素质拓展训练、志愿者行动等多种形式的活动，尽可能地让学生走向大街小巷、行至田间地头，认知自然和社会，联系社情民意。从源于生活的真人真事、真情实感中学习技能、积累经验、酝酿情感、激发思考，达到知识、能力和思想的水融、浑然一体，最终内化升华为自身精神财富。

参考文献：

[1]吴国盛.科学的历程[J]，北京：北京大学出版社，2002（10）第二版.

篇4

 

一、研究对象与研究方法

 

本研究采用问卷调查法，笔者根据研究内容和目的，设计了调查问卷，内容包括医学人文素质认知、人文课程设置、医学人文培育方式等。笔者选取了广东5所医学院校的四年级护理学专业学生作为研究对象，有效人数共680人，其中男生180人，女生500人。

 

二、研究结果

 

就医学人文精神认知而言，98.2%以上的学生认为医学人文精神培育非常必要，是护理专业课程的重要内容，也是提升护患沟通能力的有效渠道。56.1%学生认为自己人文素质底蕴不丰厚，必须加强医学人文精神的培育。在护理人文关怀、交流沟通能力、护理技术水平、护理研究等护士的职业综合能力对护理质量的影响程度调查中，67.3%的人认为护理技术水平最重要，48.7%的人认为护理人文关怀最重要，39.9%的人认为交流沟通能力最重要。

 

就医学人文课程设置而言,58.9%的学生不了解学校医学教育内容。60.1%的学生对医学人文精神教育效果不满意，同时分别有43.6%、55.7%、64.6%学生对学校医学人文课程设置、教材、授课方式不满意。在出勤医学人文精神课堂调查中，只有39.7%的生认真听课，还有40.1%的学生选择性听课。

 

就医学人文培育方式而言，57.8%的学生认为医学人文精神培育主要来自教师，51.2%认为来自自身道德修养，46.1%认为主要受家庭影响，而33.5%则认为主要受社会环境影响。80.7%的受访学生认为社会实践是培育医学人文精神的主要途径，只有40.1%学生认为课堂教育是培育医学人文精神的主要途径。

 

三、提高护理学本科生医学人文精神的策略

 

以上研究结果显示大部分学生认识到医学人文精神培育在提高临床护理质量中具有重要作用，但很多学生的人文素质底蕴不够丰厚，且对学校医学人文素质教育不够满意，该结果提示在医学院校加强护理本科学生医学人文精神培

 

育非常必要，可从以下儿点做起：

 

(一)确定护理本科生医学人文培育的核心内涵

 

医学人文精神是医学科学本质特征和医疗职业的理性知觉，是医学科学和医疗服务价值目标的理性提升。关爱病人、敬畏生命是医学人文精神的核心和灵魂。因此，医学人文精神应包括：高尚的道德品质和人道主义精神，良好的沟通技能和职业精神，深厚的大爱精神和敬畏生命精神。

 

(二)构建护理本科生医学人文精神培育课程体系

 

课程体系是高校人才培养的主要载体，只有通过与专业课程的合理组织与整合,才能够培养出符合时代特色并适应社会需求的高素质护理人才。构建护理本科生医学人文课程体系框架时，应结合护理学生的专业特点，通过将护理专业课程与对医学人文课程整合和分类，加强医学人文课程与护理学课程之间的融汇贯通，构建出新的适合护理学本科生的医学人文课程体系框架。

 

(三)采取灵活生动的体验式教学模式

 

在医学人文精神教育过程中可采取学生小讲课、论文答辩、问题答辩等形式，充分提高学生的主动参与性，学生对感兴趣的专题,通过查阅书籍、社会实践等方式,撰写调研报告或论文，在与老师的答辩中阐释自己的感受和思考。

 

(四)加强临床实习阶段的医学人文精神培育

 

对于护理学专业的学生来说，临床实习是非常重要的一个阶段，学生可以通过临床实习巩固理论知识、练习技能操作，同时也为他们近距离接触患者、与患者沟通、感受患者疾苦提供了平台。根据医事法律专业的特点，还应建立与该专业相一致的实习评估方式，应该将医学人文精神作为临床实习的一项重要的评价标准，更多地考查学生在临床工作中的参与意识、团队精神、沟通能力、社会综合能力等，采取灵活多样的方式对其进行评估，同时也可以采取带教老师评价和同学互评的方式，得到更为真实有效的结果。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从观念上改变了对护理的认识。为正确理解护理的职责和任务，从1994年开始，在责任制护理的基础上，经过国内外护理学专家的共同努力，提出了整体护理的工作模式。目前，以病人为中心，以护理程序为基础的整体护理正在全国范围内蓬勃开展。.这是临床护理领域提高护理质量，促进学科发展的重要举措。笔者对1994年至2000年刊登在各种杂志上的整体护理文献进行计量分析，旨在了解开展整体护理工作的情况。

 

1资料与方法

篇5

【关键词】多学科渗透交叉；人才培养；制约因素

一、多学科渗透交叉人才培养的必要性

多学科渗透交叉人才培养主要是指多门学科，如文科与理、工科之间、不同学科门类之间或不同专业之间相互渗透、相互融合、相互支撑的人才培养方式。单一学科的人才培养模式已经不能很好地满足科学技术的飞速发展以及社会对于复合型人才的需求，积极探索构建多学科渗透交叉人才培养新模式，培养多学科交叉的创新人才，满足学生多层次、多方面的成才需求，就显得尤为重要。

1.有利于挖掘创新潜能，推动经济发展

2011年是我国“十二五”规划的开局之年，国家把转变经济发展方式作为了“十二五”期间的第一要务，强调要“开创科技发展的新局面”。而经济发展方式的转变主要在于科技创新、制度创新，在人才培养上则应注重挖掘其创新能力。创新，首先是思维方式上的创新，多学科渗透交叉人才培养，并不是机械地将不同学科的理论体系摆在一起，而是通过在对某一学科的基本范式和思维方法熟练掌握基础上再融合其他学科特定的思维方法，形成具有一定灵活性和适应性的思维方式。这种思维方式和研究方法的形成，为发现新问题、提出新见解提供了可能，从而促进科技进步、推动经济发展。

2.有利于提高就业能力，满足复合型人才需求

经济全球化竞争，关键就是人才质量的竞争。解决经济、社会和科技等方面复杂的综合性问题，不是某一学科能单独胜任的，因此，各行各业对技术和管理人才的需求也不再是单一的，而是呈现出多类型、多层次的需求态势。多学科渗透交叉人才培养将有助于实现文理渗透、不同学科渗透，满足学生多样化的学习需求，提高对就业市场的适应能力。同时，由于实现了多学科渗透交叉培养，提高了学生的综合素质，不仅能够更快地掌握工作岗位所需的技能，还能够运用“多学科”的眼光发现新的就业机会、创造就业机会，在新岗位上成为高素质的技术人员或管理人员。

3.有利于转变教育理念，促进高校改革

传统的人才培养模式，过于强调教育的规范性和专业性，学科门类划分过细，对学生个性发展和多样性能力培养重视不够。多学科渗透交叉人才培养模式，强调“厚基础、宽口径、高素质”的培养目标，实质上是对传统教育理念的一种全面、系统、整体的变革。为适应学科综合化发展以及社会对人才培养的新要求，高等院校积极转变教育理念，探索人才培养的新思路，多学科渗透交叉的人才培养模式应运而生。

二、多学科渗透交叉人才培养的制约因素

不可否认，多学科渗透交叉的人才培养模式对于提高人才培养质量是一种较好的选择，然而，目前还存在着诸多制约因素，阻碍其顺利开展。

1.学科专业设置固化

以学科专业为基础设置教学单位是我国高校组织教学的主要方式，在学校――院系――专业――教研室的梯级结构中，“专业”处于核心地位，同一专业的学生组成班集体、一定数量的专业教师组成教研室，教学科研经费、实验室、仪器设备、图书资料以及实习基地等都与专业相关，学生从入学开始，就按照专业进行教学和开展相关活动，而教师也仅从事本专业的课程教学和本专业学生培养。这种设置形成了学科专业壁垒，使单一学科为主的人才培养模式不断被强化，难以实现学科之间的沟通、融合以及教学资源共享，制约着多学科渗透交叉人才培养的推进。因此，打破学科专业壁垒，消除学科专业界限，淡化专业色彩，是形成多学科渗透交叉人才培养所必须解决的首要问题。

2.教学管理制度限制

进行多学科渗透交叉的人才培养，应构建以学分制为核心的教学管理制度，打破学科专业的限制，允许学生自选专业、自选课程、自选授课时间、自由确定修业年限，从而调动学生学习的积极性，推动多学科渗透交叉人才培养的实现。虽然我国高校已经普遍实行学分制，但仍存在必修课过多，选修课较少；规定每学年必修课程门数及必修学分数；修业年限弹性小；固定班集体，选择专业余地较小等问题，因此并不是真正的学分制，而应该称为“学年学分制”。在这种教学管理模式下，学生被限制在一定的院系、专业和班级内，公共必修课和专业必修课占用了绝大部分的学习时间，即使设置了选修课，能够真正让学生自由进行选修的课程也很少，相似学科的知识渗透都很难实现，文科与理、工科之间、不同学科之间的相互渗透、相互融合更是难上加难。尽管一些高校通过主辅修、双学位等方式推行多学科交叉人才培养，但由于学习时间的冲突和主修专业学习任务的压力，真正坚持下来并掌握所学知识的只是极少数学生。可以说，只有打破目前普遍实行学年制或学年学分制的状态，推行学分制，才能够促进多学科渗透交叉人才培养的规模化、常规化发展。

3.导师队伍力量薄弱

多学科渗透交叉人才培养，需要实行导师制与之相配合，减少学生在选择专业、课程及授课时间等的盲目性。导师制最显著特点就是便于因材施教，学校为每一位新生配备一名导师，协助学生安排学习计划、修正思想偏差、解决生活中存在的困难等。目前，一些高校尽管已经实行导师制，但因扩招造成的导师数量不足，以及相关制度不完善，不能有效激励教师担任学生导师，导致导师制流于形式；同时，高素质导师队伍的缺乏，也使得多数教师无法完全履行导师职责，无法按照多学科渗透交叉人才培养目标合理安排培养过程，难以实现对学生及时而有针对性的指导，这在一定程度上制约着多学科渗透交叉人才培养的广泛推进。

三、多学科渗透交叉人才培养的途径

1.确立多学科渗透交叉人才培养的教育理念

多学科渗透交叉人才培养是一种教育理念，是现代经济社会发展的必然要求。只有确立了多学科渗透交叉人才培养的理念，才能有意识地构建多学科渗透交叉人才培养的体制机制，着眼于知识的整体化和综合化，突破传统学科专业间的壁垒，努力使学生在有限的在校专门学习时间里，从知识的内在统一性上和相对完整性上掌握和运用最有效的知识，实现更广泛的通才教育。

2.形成学科大类课程设置体系

传统的学科专业设置导致单一学科被固化，形成学科专业间的壁垒，不利于多学科渗透交叉人才培养，因此可以考虑打破传统的专业设置，按照学科大类别进行招生，以多学科渗透交叉人才培养的目标改革课程体系和教学内容。学生不再归属于某一专业，可以根据自己的兴趣和特长，自主选择某一个专业或某几个专业进行学习。这样，既有利于为学生提供更多的专业选择空间，充分发挥其学习的主动性和创造性，也有利于促进学科间的渗透、交叉、融合，推动学科专业结构的调整及优化，实现教学资源共享，满足经济社会发展对复合型、高素质人才的需求。

3.构建弹性的教学管理制度

打破整齐划一的教学管理机制，构建弹性的教学管理制度。应继续实行主辅修专业、双学位、联合办学、优秀学生转专业等制度；在此基础上应加强多学科渗透交叉的教学系统建设，设置专业之间相互交叉、相互补充的“宽口径”课程体系，作到文科与理、工科各学科知识的相互融合与渗透，高校应鼓励教师在学科专业课中不断开拓新领域，以精品课、优秀课为重点抓好课程知识的整合和优化，积极编写多学科渗透交叉课程教材，探索多学科渗透交叉教育的内容与方法。有能力的学校应尽早实现真正的学分制，增加选修课比例，允许学生按照个人兴趣自我设计学习计划，给予学生对于专业、课程、任课教师的选择权，为多学科渗透交叉人才培养及学生的多样化学习提供制度保证。

4.加强导师队伍建设

针对我国高校目前存在的学科专业架构体系，需要在现有框架下建立新型的教师人事制度，大力实施导师制，改变教师原有的隶属关系，积极开展多学科渗透交叉教学和科研能力的培养。高校也可以建立专门的多学科渗透交叉人才培养机构，以导师为带头人成立项目小组或团队，由导师协助学生安排学习计划，导师每周至少集中辅导学生一次，通过导师引导、师生讨论、课外学习、提交作业、关心思想及生活等形式，以复合型人才为目标加强对学生的引导与培养，同时，学校应提供相应的经费和设施保障，对这些导师采取单独考核。教师也应该积极承担导师任务，将多学科渗透交叉的教学思想融入到专业的科学研究上，以科研水平促进教学质量提高，培养学生理论联系实际能力、创新创造能力。学校、院系也可以利用课余时间邀请不同领域的专家学者举办报告会、座谈会，使学生发展自己的兴趣。

参考文献

[1]李雪强,王晓玲,韩宏旺.工科高校跨学科公共事业管理人才培养的探索[J].党史文苑,2010(9).

[2]刘健华.美国高校跨学科人才培养模式给我们的启示[J].科技资讯,2007(5).

[3]刘亚敏,胡甲刚.跨学科人才培养的制约因素探讨[J].中国高教研究,2004(3).

篇6

中国人民大学数学科学研究院2018申请审核博士招生简章

中国人民大学博士生招生

“申请-审核-复试(综合考试)”制说明

为了进一步创新博士生优秀人才选拔办法，我校2018年在哲学院、法学院、商学院、新闻学院、信息学院、农业与农村发展学院、理学院化学系、劳动人事学院的劳动经济学专业、统计学院、数学科学研究院、理学院物理系、公共管理学院、外国语学院、统计与大数据研究院开展博士生招考制度的“申请-审核-复试(综合考试)”制的改革工作。

报考上述学院和专业的所有博士生考生(含硕博连读考生和普通招考考生)均采取“申请-审核-复试(综合考试)”的模式进行选拔。考生通过网上报名，按照学院要求提交材料，由学院对申请考生提交的材料进行集体审核评议，通过审核的考生方可进入复试(综合考试)阶段，复试内容包含外语水平、专业知识和综合素质三方面。

报考上述学院的考生均须按《中国人民大学2018年博士研究生招生简章》的要求，完成报名、复试、体检、录取等相关工作程序。详情请参见《中国人民大学2018年博士研究生招生简章》，以及附件中各学院的工作方案，各学院“申请—审核-复试(综合考试)”制博士生招生工作方案由相应学院负责解释。

特此说明。

为加强对考生以往学习情况、科研水平、学术成绩的考评，强化对考生创新能力、学术潜力和学术兴趣的考察，充分发挥学院和导师在博士生选拔过程中的自主权，探索符合各层次创新拔尖人才选拔特点的博士生人才选拔模式，根据学校相关规定，特制定本办法。

一、工作原则

招生工作要自始至终贯彻科学选拔、公平公正、全面考察、客观评价、公开透明的原则，如考生在报考过程中有任何徇私舞弊、弄虚作假的行为，一经查实即取消录取资格。

二、选拔模式

所有报考我院的考生均采取“申请-审核-复试(综合考试)”的模式进行选拔，即考生申请并报名后，由学院对报名考生提交的材料进行集体审核评议，通过审核的考生方可进入复试阶段，复试阶段将进行综合考试，内容包括外语水平、专业知识和综合素质三方面，重点考察考生的学术基础、学术潜力和学术规划。

三、组织管理

成立学院招生工作领导小组,负责本学院“申请-审核-复试(综合考试)”博士生招生工作管理办法的制定、报名材料的集体审核评议和筛选及整体组织工作。

招生工作具体实施，以导师组形式，成立审核评议小组，至少3人及以上构成，小组成员至少包括该专业方向的1名博士生导师。

四、工作程序

1、网上报名

2018年报考我校的博士生，报名在学信网全国博士生统一网报系统进行(网址yz.chsi.com.cn，点击“博士网报”进入)。报考时间、要求，请参见《中国人民大学2018年博士研究生招生简章》。

2、提交申请材料

考生报名后须将申请材料于3月13日前(具体通知见学院网站ims.ruc.edu.cn/)通过顺丰或其他邮政快递邮寄到中国人民大学环境楼数学科学研究院317(邮寄时一定确认是快递送材料直接送达环境学院317室，不能送到人大的快递中转集散地)，材料(按以下编号顺序排序)包括：

A基础材料类

(1)博士研究生报名登记表;

(2)证明外语能力的外语成绩单原件及复印件，包括但不限于以下成绩：

英语：大学英语六级(CET6)、全国英语等级考试第五级(PETS5)、托福(TOEFL)、GRE、GMAT、雅思(IELTS)。

(3)本科、硕士阶段的成绩单原件及复印件;

(4)学位证书复印件(双证硕士必须提交硕士学历证书复印件，应届硕士生须在入学报到后补交学历学位证书复印件);

(5)两名与报考学科有关的教授或相当职称(正高职)的专家推荐书(专家推荐书选用我院制定的，空白模板见附件二。专家推荐书必须用信封密封，并由推荐专家在封口处签名。未密封、未签名的专家推荐书，一律无效。);

(6)报考在职定向的考生须提交单位人事部门同意脱产学习一年的证明。

B学术材料类(装订成册, 一式两份)

(1)个人陈述(内容包括个人学习及学术研究经历、所取得的成就、报考动机、未来发展构想等;无固定模板，由考生自由发挥撰写， 总字数不得超过5 000字);

(2)科研情况一览表(见附件一);

(3)博士生学习期间的研究构想(内容包含拟研究的问题、知识储备、创新点、研究框架、研究方法、主要参考文献等;无固定模板。由考生自由发挥撰写，总字数不得超过10 000字)，研究构想须由考生亲笔签名。

(4)个人学术成果代表作1-2篇/部原件;

(5)硕士学位论文(应届生可提交论文初稿);

(6)其他表明考生综合能力的学习证书或获奖证书复印件。

3、资格审查

审核评议小组将对考生提交的材料进行审核、评分，综合考察申请人以往学习情况、英语水平、科研水平、创新能力、学术潜力、学术兴趣等方面，确定参加复试考生名单。

4、复试考核

(1)复试比例：我院拟录取人数与复试人数之比约为1:1.5至1:2.5。

(2)复试名单将于4月初在我院网站上公布。

(3)复试时间一般为4月中上旬。

(4)复试内容与形式

(a)复试内容包括：外语水平(100分)、专业水平(100分)和综合素质(100分)，采用笔试和面试两种考核形式。

(b)笔试：专业核心科目(满分100分)。专业核心科目分方向命题。数学一级学科(应用数学)的考生，其专业核心科目考试内容为常微分方程(50分)、偏微分方程(50分);或线性代数(50分)、生物信息学(50分)、算法设计(50分)三门专业其中任选二门专业内容。我院不指定参考书。

(c)面试：外语听力及口语测试(满分50)、综合素质面试(满分100分)

(6)复试成绩计算

复试成绩均合格者，将其各项复试成绩加权求和，排列录取顺序。外语水平考核、专业水平考核、综合素质考核权重分别为 20%、40%、40% 。

5、确定录取

学院将根据《中国人民大学博士研究生录取工作管理办法》开展录取工作。根据加权成绩等综合因素，确定拟录取名单，提交校研究生招生委员会审议。审议通过的名单，在校研招网予以公示。

五、联系方式

北京市海淀区中关村大街59号中国人民大学数学科学研究院317(环境学院楼)

邮编：100872

联系人：王老师

电话：010-62519572

email：wangjunruc@ruc.edu.cn

数学科学研究院网站：ims.ruc.edu.cn/(将在学院网站公告复试博士名单等相关信息。)

篇7

【关键词】高职院校；化学教学；渗透；环境教育

21世纪，环境问题逐渐成为阻碍人类社会发展的一大屏障，环境问题有必要引起我们全人类的重视，因此，保护环境刻不容缓。高职院校的学生毕业后绝大部分将成为工厂的技术人才，他们处于生产的第一线，他们的环保意识的强弱将直接影响着整个环境的状况。大力发展高职院校的环境渗透教育，提高学生的环保意识，增强他们的环保责任感以及参与技能，具有极其重要的现实意义。环境教育即：环境教育者对受教育者传授的环境知识、环境问题等方面的内容，从而使得受教育者的环境技能、环境意识、环境素养形成和发展的各类活动。

环境教育在我国起步较晚，首次开设环境保护专业的高校是清华和北大。1983年我国才把环境保护定为我国的一项基本国策。1994年，我国制定了《中国21世纪议程》，提出“时刻持续发展战略是关系到中华民族生存和发展的长远大计” 。

一、高职院校化学教学中渗透环境教育的必要性

随着社会的发展，科技的进步，人们的生活变得富有，但环境的恶化越来越危及到人们的健康。这已不仅仅是一个国家或地区的问题，而是一个全球普遍性问题，我们不但要解决目前的现实性问题，而且要防止环境恶变。人类要想可持续发展，必须要树立环保理念，只有进行环境教育才能使世界可持续发展。

二、高职院校化学教学课堂中渗透环境教育的实施

在教材中，一般都隐含有环境教育的知识，教师要把握好切入点，使用得当的方法和手段，尽可能用生动的语言把这些知识点渗透到教学中来，让学生即学到了该环节的知识点，同时也学会了环境知识，树立起环保意识。首先，教师要有环保意识和责任感，大量阅读相关知识，了解化学学科和环保之间的关系，积极主动地把环保知识通过教学渗透进来。第二，教师备课时要深入钻研教材，尽力挖掘出教材中环境教育的实例，确定化学知识和环境教育的纽带，只有这样才能确保环境教育的顺利实施。

在化学教学课堂中，教师要利用一些身边的生动例子，激发学生们对环境教育的兴趣，使他们感觉到这些都关系到他们自身的切身利益，只有这样，他们才会积极主动的去接受环境教育，从而养成环保意识。在渗透教学时，一般可采用以下几种方法。1.讲授法。它是一较为传统的教学方法，也是我们在渗透教学中所采用的最主要的方法。2.PPT课件展示法。在课堂上利用PPT课件向学生更直观的展示环境污染的情形。通过观察，让学生通过这些直观的、生动的画面，亲身感受到环境污染的严重性，提高他们的环保意识，从而促使他们环保意识的形成。3.示范法。“言传身教”中的言传即讲授，身教即为示范。教师自身的良好的行为和道德品质就是最好的示范，教师在教学中一定要重视自身的行为，给学生树立起“标杆”，其行为对学生的影响甚为深远。4.课前演讲法。高职化学课时较少，可组织学生进行课前几分钟的演讲。学生要提前预习教材，结合教材内容，为课前小演讲做充足准备。这种方法的目的是通过组织演讲，让学生主动上网查阅资料、筛选资料，不仅使他们养成一个好的学习习惯，而且使他们形成环保意识，从而带动所有学生去关注环境，去爱护环境。

三、实施中存在的问题

在实施环境教育时，教师课前要挖掘教材与环境教育的相关知识，找出环境教育和所授知识点之间的联系，同时还要采用各种手段查阅大量资料，教师势必会花费大量时间与精力；再加上高职院校学制短、课时少等原因，环境教育受到极大阻力。环境问题是社会问题，环境教育要由所有教师的积极参与才能发挥出最大的作用，因此，这就要求各学科任课教师配合起来，一起完成这一教育目标和任务。但现实中，有的教师对这一问题根本满不在乎，这对环境教育极其不利，从另一个方面也反映出教师的整体素质有待进一步提高。

四、对策

各级部门领导与教师要转变观念，端正对环境教育的认识和态度。环境教育看似与学生的就业没有直接联系，容易受到社会、领导、教师和学生的忽视，要确保环境教育的顺利进行，必须要各级部门、全体人员的支持和配合。另外教师培训工作要加大力度，使他们改变以往环境知识缺乏、环保意识淡漠、不主动进行环境教育的现状。教育部门和环保部门要有机配合，利用各种机会、措施和途径，促进教师环保意识的提高。最后，要完善教材体系，编写出有环境教育的配套教材，以适应当今的高职化学教育。

参考文献：

[1]Joy A.Palmer，田青等译.21世纪的环境教育——理论、实践、进展与前景[M].北京：中国轻工业出版社，2002：1，6，212，213.

[2]范春梅，刘杰.世界环境教育的发展史及其特点[J].环境保护科学，1997，23（4）.

篇8

【摘要】

目的 探讨联合应用十二烷基硫酸钠（Sodium dodecyl sulfate，SDS）和脱氧胆酸钠（Sodium deoxycholate）的化学萃取方法，对异种神经移植段进行脱细胞处理，构建异种神经去细胞基质膜管，应用于修复周围神经缺损的可行性。方法 取新鲜兔坐骨神经，切成长10mm的神经段，用十二烷基硫酸钠（Sodium dodecyl sulfate，SDS）和脱氧胆酸钠（Sodium deoxycholate）反复处理新鲜的兔神经段构建成异种神经去细胞基质膜管，修复大鼠坐骨神经缺损。结果 4 个月后异种神经基质膜管与大鼠坐骨神经缝合处愈合良好，未见有神经瘤及粘连，HE染色显示异种神经基质膜管组桥接处再生神经结构连续性良好，移植段可见神经纤维及新生的血管。S-100免疫组织化学染色可见阳性的雪旺氏细胞沿神经纤维分布成条带状。电镜超微结构观察可见再生的神经纤维较粗大，排列紧密，呈均匀一致圆型或椭圆型，髓鞘较厚，轴突结构完整。 结论 联合应用十二烷基硫酸钠（Sodium dodecyl sulfate，SDS）和脱氧胆酸钠（Sodium deoxycholate）的化学萃取方法构建的异种神经去细胞基质膜管可以修复大鼠坐骨神经缺损。

【关键词】 异种神经 去细胞基质膜管 化学萃取 坐骨神经 大鼠

Abstract: Objective To explore the feasibility of using the xenogeneic acellular nerve scaffold dealt with through new chemical extractive method which used Sodium dodecyl sulfate (SDS) and Sodium deoxycholate to restore the peripheral nerve defect. MethodsFresh sciatic nerve of rabbit was treated with a solution of SDS and a solution of sodium deoxycholate，which was used to restore the peripheral nerve defect. Results Four months after operation， the anastomosis of the xenogeneic acellular nerve scaffold was smooth， and there were no neuroma， conglutination， inflammation and immune reaction. HE Staining showed that there were a lot of new born fibers and regenerated myelinated nerve fibers in the xenogeneic acellular nerve under light microscopy. Positive Schwann cells with S-100 immune staining showed a strip-shaped distribution along the regenerated nerve fibers. The structure of axon was completed， and the arrangement of regenerated nerve fibers with rotund or elliptoid shapes was closed. Conclusions The xenogeneic acellular nerve dealt with through new chemical extractive method which used Sodium dodecyl sulfate (SDS) and Sodium deoxycholate can be applied in the restoration of peripheral nerve defect.

Key words：xenogeneic nerve; acellular nerve scaffold; chemic extraction; sciatic nerve; rat

周围神经缺损是临床上常见的损伤性疾病，当神经纤维断裂长度超过10 mm后，缺损的神经多半不能自发修复［1］，目前临床上对于长段神经缺损主要靠自体神经移植来修复，即取相对次要功能的自体感觉神经来修复主要功能的神经干，目前这种修复方式被公认为是治疗神经缺损的“金标准”。但自体神经移植这种“拆东墙补西墙”的方式存在着取材来源有限、供区功能丧失、形成神经瘤等问题［2］，限制了其临床应用。而异体神经的移植因排斥反应问题在临床上难以实现。近年人们对周围神经的再生有了新的认识——通过构建神经再生室，提供特定的微环境，阻止瘢痕组织长入神经断段，可以修复缺损的神经。

本实验利用十二烷基硫酸钠（SDS），脱氧胆酸钠作为阴离子型去污剂可以破坏细胞膜并溶解其中的蛋白成份的特性，联合应用十二烷基硫酸钠（SDS），脱氧胆酸钠反复处理新鲜的兔坐骨神经移植段，去除异种神经移植段中引起排斥反应的神经轴突和髓鞘等细胞成分，构建成异种神经去细胞基质膜管来修复大鼠坐骨神经缺损，通过检测术后大鼠坐骨神经的功能恢复情况来探讨其可行性。

1 材料与方法

1.1 主要仪器设备与试剂

JEM 1200EX电镜（日本电子公司），CIAS-1000型细胞图像分析系统（北京大恒视觉图像公司），四通道肌电图仪（丹麦Dantec keypoint），十二烷基硫酸钠（北京华美生物工程公司），脱氧胆酸钠（北京华美生物工程公司），兔抗大鼠S-100（武汉博士得生物工程公司）。

1.2 异种神经去细胞基质膜管的制备

取新鲜兔坐骨神经，切成长10 mm的神经段，按照以下步骤处理：①蒸馏水浸泡12 h；②5%SDS（十二烷基硫酸钠）浸泡6 h；③5%脱氧胆酸钠浸泡6 h。重复以上步骤直至将神经段中的细胞成分处理干净。蒸馏水充分冲洗，无菌PBS4℃保存。

1.3 实验动物、地点及分组

健康成年新西兰大耳白兔 1 只，健康成年SD大鼠 30 只，由辽宁医学院实验动物中心提供。生产许可证：SCXK（辽2003-0007），使用许可证： SYXK（辽2003-0011）。雌雄不限，体重200～250 g，清洁级，常温常湿，正常进食及水。随机分成异种神经去细胞基质膜管（实验组）， 自体神经移植组和硅胶管桥接组（对照组），每组10 只动物。于辽宁医学院附属第一医院外科实验室完成实验。

1.4 手术方法

采用100 g/L水合氯醛0.5 mL腹腔麻醉。股后部正中切口，手术显微镜下解剖坐骨神经，自梨状肌下缘切除8 mm长坐骨神经，任其两端回缩。实验组用10 mm长的处理好的异种神经去细胞基质膜管桥接于神经两断端间的缺损处，用9/0无损伤缝合线将基膜管与神经外膜缝合；自体神经移植组切取10 mm长的坐骨神经后将其翻转后再吻合于原处，硅胶管桥接组用医用硅胶管吻合于神经缺损处。术后使用庆大霉素喷洒于手术切口处，预防感染。

1.5 观察指标

一般观察术后1、2、3、4 个月分别观察各组动物足跟溃疡时间、步态、关节活动。坐骨神经指数(sciatic nerve function index， SFI)计算。SFI值0%～±11%表示神经功能完全正常，-100%表示神经功能完全丧失，-11%～-100%表示部分神经功能恢复。电生理检测坐骨神经动作电位幅度（Action potential，AP）和传导速度（Mean conduct velocity，MCV）。行HE染色图像分析、免疫组化染色及透射电镜观察。

1.6 统计学处理

所有数据用均数±标准差±s来表示，SPSS10.0统计软件进行方差分析统计。若P

2 结果

2.1 动物一般观察

术后1 个月时实验组8 只，硅胶管桥接组8 只及自体神经移植组6 只大鼠出现足底踝关节后部皮肤溃疡；其余的大鼠足底红肿。大鼠术侧腿部已经能活动，各足趾呈自然弯曲状态，同时术侧小腿部肌肉均有不同程度的萎缩。术后2 个月时，各组大鼠的足趾仍呈自然弯曲状态，而且硅胶管桥接组6 只，实验组3 只，自体神经移植组2 只术侧足趾与健侧相比出现了不同程度的萎缩，足底的红肿和溃疡和小腿部的肌肉萎缩仍存在。术后3 个月时，硅胶管桥接组出现萎缩的大鼠的情况无明显改善，出现足趾萎缩的6 只大鼠中有3 只萎缩进一步加重，实验组和自体神经移植组各组大鼠的足底的红肿基本消失和溃疡及胶质萎缩情况已经有所恢复。术后4 个月时，实验组、自体神经移植组大鼠的腿部红肿和溃疡已基本消失，除异种神经基质膜管组（实验组）4 只，自体神经移植组3 只腿部肌肉与健侧比较有萎缩外，其余大鼠小腿部肌肉基本恢复正常，而硅胶管桥接组大鼠的红肿和溃疡仍然存在。小腿肌肉呈不同程度的萎缩。硅胶管桥接组4 只，实验组2 只，自体神经移植组2 只脚趾出现明显萎缩外，其余大鼠脚趾仅有轻度萎缩。

2.2 坐骨神经指数（见表1）。

表1 SFI（坐骨神经指数）结果（略）

注：异种神经基质膜管组与硅胶管组和自体神经移植组相比较：* P

2.3 电生理检测 术后4个月检测坐骨神经动作电位幅度和传导速度，见表2。

表2 电生理检测结果（略）

注：异种神经基质膜管组与硅胶管组和自体神经移植组相比较：* P

2.4 组织学观察

术后4个月实验组动物可见异种神经去细胞基质膜管与大鼠坐骨神经缝合处愈合良好，吻合口光滑，未见有神经瘤形成，也未与周围组织有粘连情况（图1）。自体神经组也愈合良好，没有神经瘤形成及与周围组织粘连情况出现。

2.5 HE染色S-100免疫组织化学染色观察

HE纵切片染色显示，实验组（图2）桥接处神经结构连续性良好，再生神经全部长入远端，再生神经纤维排列整齐，周围可见大量新生血管，未见有变性坏死及瘢痕化等情况。S-100免疫组织化学染色显示，实验组（图3）与自体神经移植组可见S-100免疫反应阳性的雪旺氏细胞沿神经纤维分布成条带状。

2.6 有髓神经纤维数目及直径 见表3。

表3 图像分析有髓神经纤维数目及直径结果（略）

注：异种神经基质膜管组与硅胶管组和自体神经移植组相比较：*P

2.7 透射电镜超微结构观察

异种神经去细胞基质膜管组（图4）的再生的神经纤维较粗大，呈圆型或椭圆型，各条神经纤维的直径比较均匀一致，排列紧密，髓鞘厚度较厚，轴突结构完整。

3 讨论

3.1 关于构建神经再生室的材料选择

近年来随着对神经生物学的深入研究，通过构建神经再生室来修复神经为治疗周围神经缺损开辟了新的途径。为了选取适合构建神经再生室的材料，很多学者做了大量的研究，目前主要有二类，第一类是非生物材料：最初的研究是单纯的应用硅胶管，而后又有学者研究应用可降解的天然材料及人工合成的高分子材料如壳聚糖、胶原、聚乳酸、聚羟基乙酸、聚己内酯、及其共聚物等制作导管［3］，这些导管在体内可以逐渐被吸收，早期可以维持自身形态，促进周围神经的再生，然后在神经再生完成后，在体内缓慢降解直至被完全吸收，避免了二次手术，在动物实验中也都取得了良好的效果。第二类是生物材料：应用材料包括有自体静脉，自体肌筋膜管，羊膜管以及最近发现的去细胞神经基质膜管等［4］。本实验之所以选取异种神经去细胞基质膜管作为神经再生室的材料，是因为去细胞的神经基质膜管能提供最适合神经生长的接近正常的生理微环境，通过去除引起排斥反应得细胞成份使其与组织有良好的相容性，另外异种神经去细胞基质膜管的构建材料具有来源广泛，可满足临床需要等优势。

3.2 关于处理后的异种神经基质膜管的免疫排斥反应

未去除抗原性的异种神经移植必然会产生免疫排斥反应，Bain［5］等研究了新鲜的异种神经移植后发生的排斥反应情况，在移植后出现了大量宿主细胞反应，最终会导致移植的新鲜的异种神经发生变性、坏死，随后肉芽组织增生瘢痕化，阻断神经的再生，而且排斥反应在术后6个月内都持续存在。通常移植后轴突的再生仅有几毫米，达不到修复要求。本实验联合应用十二烷基硫酸钠（SDS），脱氧胆酸钠处理新鲜的兔坐骨神经移植段，去除神经移植段中引起排斥反应的神经轴突和髓鞘等细胞成分，在术后4个月时在体观察可见（图1），移植段与大鼠坐骨神经吻合口处光滑，愈合良好，未见神经瘤形成，移植段周围组织也未见有粘连及瘢痕组织形成等情况。HE染色也可见再生神经纤维排列整齐，未见有变性坏死及瘢痕化等情况（图2）。可见联合应用十二烷基硫酸钠（SDS），脱氧胆酸钠的化学处理方法构建的异种神经基质膜管已经去除了产生免疫原性的基础成份，应用到大鼠体内未见到免疫排斥反应。

3.3 关于去除细胞的化学试剂的选择

Dumont CE和Sondell M等最先创立了用生物清洁剂TritonX-100来去除神经移植内细胞的方法［6］。此方法可以去除神经移植段内所有的细胞成分，可以保留完整的雪旺氏细胞基底膜及神经内膜，束膜，外膜。从而制成了几乎没有免疫原性的去细胞神经基质膜管。TritonX-100是非离子型去垢剂，是表面活性剂的一种，利用TritonX-100作为去除神经中细胞的方法就是利用了其作为去垢剂的破膜作用，可以破坏细胞膜，使细胞内的成分充分释放出来，从而达到去除新鲜神经内细胞成份，达到去除异种神经的抗原性的作用。十二烷基硫酸钠（Sodium dodecyl sulfate，SDS）又称月桂基硫酸钠（Sodium lauryl sulfate，SLS），和脱氧胆酸钠（Sodium deoxycholate）同为阴离子型去垢剂，即阴离子型表面活性剂，在分子生物学实验中被广泛应用于破坏细胞膜，国内外曾报道将十二烷基硫酸钠（SDS）用于肌桥、皮肤、瓣膜、心包等组织的脱细胞处理，效果良好［7，8］。目前尚未见到其用于神经脱细胞处理的报道。本实验创新性的联合应用这两种去垢剂处理兔新鲜坐骨神经，去除其中的细胞成份。

以上实验结果表明，联合应用十二烷基硫酸钠（SDS）和脱氧胆酸钠处理异种神经构建的异种神经去细胞基质膜管移植后，未见有明显排斥反应发生，术后修复的大鼠坐骨神经各项功能指数已经有部分指标达到自体神经移植的修复效果。（此文图1-4见附页2-3）

参考文献

［1］ Samuel Planten Baldwin， W mark Saltzman. Polymers for Tissue Engineering. ［J］. Trends in Polymer Science， 1996， 4(6):177-185.

［2］ Berger A， Millesi H. Nerve grafting ［J］.Clin Orthop，1978，133:49-55.

［3］ Mligiliche N， Endo K， Okamoto K， et al. Extracellular matrix of human amnion manufactured into tubes as conduits for peripheral nerve regenerateion ［J］ . J Biomed Mater Res， 2002， 63(5): 591-600.

［4］ Sondell M， Lundborg G， Kanje M. Regeneration of the rat sciatic nerve into allografts made acellular through chemical extraction ［J］.BrainRes，1998， 795(1-2): 44-45.

［5］ Massaki K， Enhancement of rat peripheral nerve regeneration through attery- including silicone tubing ［J］ . Exp Neurol， 1990， 107， 69-76.

［6］ Chen YS， Hsieh CL， Tsai CC， et al. Peripheral nerve regeneration using silicone rubber chambers filled with collagen， laminin and fibronectin ［J］. Biomaterials， 2000，21(15):1541-1547.

篇9

【关键词】精神科实习；症状学；临床心理学培训；调查

中图分类号：R192.3，R749.041 文献标识码：A 文章编号：1000-6729（2013）005-0350-07

随着社会的发展，心理咨询和心理治疗得到了越来越多的重视，相应的，对临床心理学专业人员的培训也逐渐进入系统化的阶段。在实际工作中，临床心理学家常常会遇到来访者表现出精神病症状，需进行转介的情况，如何对来访者进行观察以评估是否需要精神科医生的介入是非常重要的。若没有及时建议来访者接受精神科治疗，延误了病情，会造成不可挽回的后果。因此，临床心理学家不仅需要掌握心理咨询和治疗的理论和技术还要掌握基本的精神科常识，以及积累与各类精神障碍病人接触的经验。

欧美各国在对临床心理学专业人员的培训上，均强调理论和实践的结合，学生不仅需要完成相应科目的学习，还要在医院、咨询中心等机构积累一定时长的临床实习经验。如美国心理学会（Ameri—can Psychological Association，APA）则规定，学生必须在督导下积累1500 h以上的临床经验方可取得职业资格。学生通常是在大学的临床心理培训门诊，大学的心理咨询中心，APA指定的精神病医院，综合医院的心理科、精神科等机构完成这一要求的实践。澳大利亚心理学会临床心理学分会在对研究生的项目认证中，要求必须在课程作业期间对学生进行实习培训。硕士生要求1000 h的实习，而博士生要求1500 h。德国对于心理学的心理治疗师的培训分为理论部分、实践培训部分、临床实践部分、自我体验部分、其他理论学习及论文报告共5个部分。其中临床实践部分明确规定应包括精神病院工作600 h，占总培训时长的14.3%。

目前我国还没有明确的关于临床心理学专业人员接受精神科实习的培训规定。然而，我国精神科疾病的患病人数又是一个不能忽略的数量。一项针对我国四省63004人的抽样调查显示，1个月内任一精神障碍的患病率为17.5%（95%的置信区间为16.6—18.5），心境障碍的患病率为6.1%（5.7～6.6），焦虑障碍为5.6%（5.0～6.3）。如果临床心理专业人员对临床实践学习，尤其是对精神科疾病的实践经验缺乏，可能会导致在实践中存在不能及时甄别精神病症状或未能及时转介而延误治疗的情况。

在国外，心理咨询师、心理治疗师、社会工作者与精神科医生一样，是一个国家心理健康领域的主力军。例如在德国，从事心理治疗工作的心理学背景的心理治疗师占3/4之多，他们与精神科医生共同从事对各类精神障碍、心身疾病病人的治疗工作。而我国经过良好培训的临床与咨询心理学专业人员严重不足，迫切需要加强对临床与咨询心理学人才的培养。

从发达国家的专业人员培养情况看，我国相关专业人员的培训重点应放在对临床与咨询心理学研究生的培养上。中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统的注册标准（2007）规定，临床与咨询心理学专业硕士培养方案中应该包括心理针对临床或咨询心理学领域的实习（见注册标准2.08）等。对于硕士和博士研究生的实习及接受督导的情况提出了具体规定。此外，中国心理学会临床与咨询心理学对注册实习机构（见注册标准4）也提出了具体的要求。

陈红等对22所高校本科生、研究生临床与咨询心理学培养课程及计划进行了研究，发现我国高校在此方面与国际发达国家对临床与咨询心理学研究生的培养存在明显差距。研究发现仅有21.4%的学校既包括心理咨询和治疗的实习，也包括精神病学的实习；在实习时间方面的要求也很不一致，时间比较短或没有具体的时间要求等现象突出。在陈红等研究的学校中，许多是211重点大学，而全国众多的非重点大学的临床与咨询心理学研究生的培养计划和方案，可能情况更为参差不齐。

北京大学心理学系临床心理学教研室参考国际发达国家的重要大学的情况，自2003年就开始制定对临床心理学专业硕士、博士的培养方案，至2009年共进行了4次修订。事实上，从1990年代开始，进入临床心理学专业的硕士研究生都必须经历在北京大学或其他高校、中学等心理咨询或治疗中心的心理咨询、心理治疗的实习过程，并由北京大学心理学系临床心理学教研室的教师提供个体或集体督导。鉴于临床心理学专业的研究生尚缺乏精神病学的临床经验，这一手册规定临床心理学专业的研究生需具备至少240～320 h的精神科临床实践和学习经验。自2002年起，北京大学心理学系临床心理学系教研室每年利用假期安排临床心理学低年级研究生赴精神科实习，此后逐渐固定到北京市安定医院进行为期6—8周的精神科临床实践和学习。

由于目前国内尚没有针对临床心理学研究生进行精神科临床实习的相关研究，本文希望通过对近四年北京大学临床心理学系研究生进行赴精神科临床实习的情况进行总结，以探讨临床心理学研究生接受精神科实践学习的效果和影响，并为以后培训的改进提供依据，为国内相关培训提供参考。

1 对象与方法

1.1对象

选取进入精神科实习的心理学系临床心理学专业方向的研究生，均学习过普通心理学、发展心理学、人格心理学、变态心理学、心理咨询与心理治疗引论、心理测量等与临床心理学相关的课程。

样本1：为客观评估精神科实习效果，本研究选取2009～2012年间接受安定医院精神科实习培训的研究生共37人作为研究对象，接受培训时的年龄21—28岁，平均年龄（23±1）岁，其中男生5人，女生32人。29人本科所学专业为心理学，2人为临床医学，另有6人所学专业分别为护理、新闻传播、社会工作、动物科学、公共事业管理和植物保护。除1人本科毕业后因考研耽搁1年外，其余均本科毕业后直接升入研究生阶段。在完成6～8周的临床实习后，所有受训者均参加精神病学理论知识考试。考试题目由安定医院精神科第1年住院医师考试题库抽取，考试形式为闭卷考试。

同时选取2008年和2010年安定医院第1年住院医师共40人为对照组，均为临床医学本科毕业生，年龄24—28岁，平均年龄（26±1）岁，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的临床实习后参加该考试的成绩作为对照组成绩。

样本203：为考察受训研究生对精神科实习培训的主观看法和感受，在2005—2012年间接受过安定医院精神科实习培训的人员中，选取36名受训者发放自编调查问卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所学专业为心理学，2人为临床医学，另有6人所学专业分别为护理、新闻传播、社会工作、动物科学、公共事业管理和植物保护。受训者填写问卷时的年龄21—29岁，平均年龄（24±2）岁，参加培训时的年龄21—28岁，平均年龄（23±1）岁，至今从事心理咨询与治疗的年限0—7年，平均工作年限为（1±2）年。

1.2实习培训内容

临床心理学研究生进行精神科实习的主要培训内容包括理论学习和临床实践两个部分，具体方案由本文第一作者根据北京安定医院临床精神病学的教学大纲结合北京大学心理学系临床心理学研究生的实习要求而总结制定。

理论培训部分主要涉及精神科症状学诊断、常见精神科疾病的介绍等；临床实践部分包括实习研究生在医生的指导下与病人直接接触，积累对精神疾病的感性认识、加深对症状学的了解等。研究生要先在具备精神科背景和心理治疗经验的老师的指导下进行理论学习，随后被分入不同的病区，在医生的指导下进行临床访谈和学习，参与查房和案例讨论。理论培训部分的培训内容及要求见表1。

1.3工具

1.3.1精神病学考试题目

考试题目共包含100道选择题，所有题目均抽取自安定医院第1年住院医师期末考试题库，内容包括症状学、精神疾病的分类、表现、特点以及常见精神科药物的疗效和使用等。每题计1分，满分100分。

1.3.2自编精神科实习情况调查表

共包含19个条目，其中2个为开放性条目。条目1～13均为实习培训的大纲中所涉及的内容，包括精神病学理论知识、诊断标准和方法、对精神病人的访谈；条目14～17为心理评估、测量与心理治疗的应用等。调查问卷的条目的编制主要考虑临床心理学研究生在精神病医院实习涉及3大部分内容：精神病学基础知识，精神疾病的鉴别、诊断与精神科治疗，精神疾病的心理评估、测量与心理治疗。受训者根据自己对实习的看法和感受，对每条目进行1（完全没有收获或对心理咨询与治疗的工作完全没有帮助）～7（收获非常大或对心理咨询与治疗的工作帮助非常大）点计分。条目18和条目19为开放性条目，要求受训者补充其他收获和提出改进建议。

1.4统计方法

本研究为单因素组间设计，描述性统计指标包括平均值和标准差计算，采用独立样本￡检验比较两组被试在精神科症状学基础知识考试上的得分差别。采用软件SPSS13.0完成。

2 结果

2.1精神病学理论考试成绩

精神病学理论考试临床心理学研究生（样本1）所得分数的范围为65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院医师得分范围为62—96分，平均得分（77±9），两组差异有统计学意义（t75=2.38，P

2.2自编精神科实习情况调查表得分情况

对样本2在自编精神科实习情况调查表各条目得分情况进行统计，结果，得分最高的3个条目是：“症状学相关知识”“精神疾病的精神科治疗原则”以及“精神疾病的临床表现和特征”。得分最低的3个条目是“心理测量工具在精神科病人中的应用”“精神药物治疗后病程发展特点”以及“精神疾病的心理治疗方法”（表2）。’

对样本2在开放性条目上所填写内容进行整理，其中关于“其他收获”部分报告人次在3次以上的内容有“与病人直接接触，改变对精神科病人的偏见”以及“参与专家查房、案例讨论”。而关于“改进建议”部分，报告人次在3次以上的内容有“希望增加实习时间，接触更多科室”和“希望得到更多专家、医生的指导并参与案例讨论”等（表2）。

3 讨论

3.1培训的现况和改进

本研究结果显示，临床心理学研究生参加精神病学理论考试的成绩略高于对照组，两组的差异有统计学意义。这提示在接受了为期6—8周的精神科理论知识培训之后，临床心理学的研究生能够基本掌握精神病学基础知识，包括症状学、各主要精神障碍的症状和诊断标准等。而从主观问卷的调查结果来看，学生感到“收获最大”或“对心理咨询与治疗的工作帮助最大”的3个条目也正是“症状学相关知识”、“了解精神疾病的症状特点”以及“精神疾病的临床表现和特征”，说明虽然培训内容偏重精神科基础知识而不是心理咨询的技巧，但是心理学系的研究生仍然感到有很大收获，其所掌握的精神科基础知识对他们心理咨询与治疗的工作也有很大帮助。

以下分别从培训的日程安排、培训方式和教师选择3个方面详细讨论培训的现况和未来应考虑的改进。

首先，从培训的日程和内容设置来看，目前为期6～8周的培训基本能够实现培训目标。培训内容包括理论学习和临床实践两部分。从精神病学理论考试的结果来看，理论学习部分取得了较好的教学效果。另外，主观问卷的结果显示研究生在精神病学理论知识、诊断标准和方法两个方面均感到收获很大。不过，主观问卷的结果也提示培训的安排仍有需要改进的地方，学生报告对于“访谈与心理治疗的应用”这一内容感到收获较小。一项对大学、精神科（精神病医院）以及综合医院的心理门诊负责人的研究发现，各机构负责人认为从事心理治疗的人员“具有扎实的心理咨询与治疗的理论知识”以及“解决问题的能力”这样的职业能力非常重要。因此，在今后的培训中可以考虑加入精神科中的心理治疗应用这一方面的相关内容，具体应包括对精神科病人进行心理评估、心理测量、精神疾病的心理治疗原则和心理治疗方法等。

另外，在开放性条目上，许多学生报告希望能够增加实习时间，接触更多的科室和病人。故在今后的培训安排中，也可以考虑在条件允许的情况下，适当延长实习时间。中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统的注册标准并未明确规定具体的实习时间的要求，是考虑到目前的国情。国外发达国家临床心理学学生的实习时间通常为1年，根据我国的情况，可考虑将精神科实习时间定为1～3个月；进行心理治疗或心理咨询的临床实习时间可以在3—6个月或更长时间。

其次，从培训的方式上来看，目前的培训采取理论与见习相结合的培训方式，而受训学生在精神科症状学测验中得到良好成绩和主观问卷的作答情况可以基本反映这一培训方式的适用性。通过理论的讲授可使学生形成精神疾病症状学的基本概念和思考问题的基本框架，而通过在病房中与患者的直接接触，则可以增加学生对精神疾病的感性认识。

最后，从教师的选择上来看，目前的培训选择既有精神科背景又有丰富的心理治疗经验的老师来带教，本文作者认为这一点对于保障培训效果是非常重要的。在实际与患者的接触中，同时拥有精神科背景和心理治疗经验的老师也能够更好地解答同学们的困惑，分享针对精神科疾病的心理治疗经验，指导学生将心理学知识与精神科的诊断评估结合在一起，综合的理解问题。这也是中国心理学会临床与咨询心理学注册系统为什么规定注册实习机构中必须拥有已经注册的临床与咨询心理学专业督导师和心理师的原因。因此，在实习机构带教老师的选择上，应选择同时具有精神科背景和心理治疗经验的老师以保障培训的效果。

3.2培训的意义

目前心理治疗与咨询专业人员的数量与我国庞大的人口数量相比，所占比例太少。而且这些心理治疗与咨询从业人员受训背景也存在较大差异，存在只学习过临床心理学相关知识而缺乏其他必要实践培训就直接从事临床或服务工作，或直接将所从事的精神健康或心理健康工作冠以临床心理的名义从事临床治疗的情况。如果按照西方发达国家的比例来推算，我国需要约86万心理治疗与咨询专业人员。而这个理想状态目前还难以实现，心理咨询治疗领域专业人员的缺口仍然很大。

我国特有的羞耻感文化往往衍生出病耻感，许多病人及其家人在羞耻的情绪影响下迟迟不肯到精神病专科医院就诊，其中一部分人则有可能转而到心理咨询门诊来寻求帮助。这就需要临床心理学专业工作者具备一定的精神科症状学常识。因此，规范而系统的精神科临床实习就显得尤为重要，有助于提高临床心理学研究生对精神科疾病的认识和理解，增强其与病人直接接触的经验，提高临床实践的胜任力。

4 未来研究方向

篇10

【关键词】骨科手术;下肢深静脉血栓;防治

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是骨科患者的常见问题,是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞静脉腔导致静脉回流障碍。一旦发生可引起相应组织器官功能障碍甚至引起肺栓塞而危及生命。现将2004年1月至2009年8月骨科手术后DVT 30例患者的临床资料总结如下。

1 临床资料

2004年1月至2009年8月收治骨科术后并发DVT患者30例,其中男20例,女10例;年龄34~78岁;其中左下肢21例,右下肢9例;其中股骨干骨折术12例,股骨颈骨折术10例,胫腓骨骨折术6例,膝关节置换术1例,关节置换术后1例;合并糖尿病5例,心脑血管疾病8例,脑血栓病史5年以上2例;术后出现DVT时间为1~12 d。患者主要表现为皮肤发亮,患肢持续肿胀并逐渐加重,伴行走困难。

2 治疗及转归

本组患者均给予卧床休息、抬高患肢,病程不超过72 h者给予溶栓治疗,尿激酶8万U溶于5%葡萄糖250 ml静脉滴注,2次/d,连用7~10 d;抗凝治疗采用低分子肝素钙0.4 ml(4000 IU),脐周皮下注射,2次/d,持续5~10 d。抗血小板聚集治疗采用低分子右旋糖酐500 ml加入复方丹参20 ml静脉滴注,1次/d。本组30例患者经以上治疗后,临床各项检查指标及生命体征均恢复正常,未发生下肢坏死、溃烂及肺、脑栓塞等严重并发症。所有患者均治愈出院。

3 讨论

3.1 DVT的发病机制 1956年就有学者把DVT的原因归为:血管壁损伤、血液高凝状态和静脉血液淤滞三种因素。血管壁损伤:正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障,当血管壁损伤后,血小板便黏附其上。发生凝聚,并释放生物活性物质,进一步加重血小板的凝聚,促使血栓形成。手术、创伤存在血管间接损伤的可能;血液高凝状态:引起血液成分改变使血液凝固性增高的因素很多。一方面与手术有关,手术应激可使血小板增高,黏附性增强。手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩,血细胞相对增多;另一方面与患者的自身因素及合并的疾病有关:高龄、肥胖、吸烟、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等,均可使机体处于一种高凝状态;静脉血液淤滞:患者高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病,心输出量减少。静脉回流减慢,均使下肢血流处于相对滞缓状态,加上术后患肢长期制动,使血流进一步减慢、淤滞和局部组织缺氧,而使下肢静脉血栓形成的危险性增高。

3.2 DVT的防治 DVT若不及时治疗易导致血栓形成加重,严重者可引起肢体坏死;若并发肺栓塞则可危及生命。术前指导患者进行踝关节、膝关节活动以及股四头肌的等长收缩运动,并说明其重要性,使患者能主动进行;指导患者进低脂、适量高蛋白、多维生素、粗纤维清淡饮食,多饮水保持大便通畅。告知患者禁止吸烟,减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。DVT的治疗以综合治疗为主:溶栓可使静脉血栓快速溶解并恢复静脉血流,还可降低血栓后综合征的发生率。病程不超过72 h者可溶栓治疗,尿激酶能直接激活纤溶酶原使其生成纤维蛋白酶,发挥溶解血栓作用;抗凝用低分子肝素钙,低分子肝素具有很强的抗凝血因子Xa的功能,主要防止血栓形成;祛聚疗法:包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和丹参等,以扩充血容量,稀释血流,减低黏稠度,防止血小板凝聚,预防血栓继续滋长及改善微循环作用。抗凝和溶栓联合应用可降低并发症发生率及病死率。术后密切观察术区渗血情况,患肢皮色、皮温、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。对疑有DVT形成者,禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺。

总之,骨折患者由于术后制动、仰卧及麻醉术后卧床牵引制动使周围静脉舒张,易形成下肢深静脉血栓,采取有效的预防措施、早期进行功能锻炼并适时用药是预防DVT、防止并发症发生的关键。临床医护人员可进行健康宣教,使患者认识到预防DVT的重要性对预防DVT的发生至关重要。

参 考 文 献

[1] 陆芸.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究.中华骨科杂志,2007,27(9):693.

[2] 海拉提•托呼提.尿激酶溶栓治疗骨科术后急性下肢静脉栓塞22例疗效观察.中华现代内科学杂志,2008,5(8):742.

[3] Choi BY,Huo MH.Venous thromboembolism following total knee replacement.J Surg Orthop Adv,2007,16(1):31.

[4] 唐泓源,张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展.中华护理杂志,2005,52(8):631.