神经内科实践内容范文
时间：2023-11-27 17:30:40
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篇1
大连医科大学附属第一医院神经内科，辽宁大连 116011
[摘要] 目的 探析神经内科应用不同带教模式的效果分析。方法 入选我院2013年1月—2013年12月神经内科实习生84例，按带教方式的不同分入试验组、对照组，每组42例。试验组进行以问题为中心的带教模式（PBL）；对照组进行以案例为中心的带教模式（CBL），比较两组的考试成绩、教师对实习生的实习效果评价情况。 结果 试验组理论知识分数（93.5±1.2）分、神经系统体格检查（83.5±5.2）分、病例分析（85.6±6.3）分；对照组理论知识分数（93.8±1.1）分、神经系统体格检查（84.1±5.1）分、病例分析（85.4±6.4）分；两组间的理论知识分数、神经系统体格检查及病例分析分数，无统计学差异(P>0.05）；试验组及对照组的实习效果满意率分别为90.5%、92.9%，结果无统计学差异（P>0.05）。结论 神经内科应用问题式教育模式及案例式教育模式均可使实习生更好的掌握临床实践技能和理论知识，有效促进师生的互动性、教学相长，提升学习成绩，值得神经内科临床教学中应用。
[
关键词 ] 神经内科带教；问题式教学；病例式教学
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0006-02
Analysis of Application Effects of Different Teaching Modes in Neurology Department
DONG Xiang
Neurology Department of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University ，Liaoning 116011 ，China
[Abstract] Objective To analyze the application effects of different teaching modes in neurology department. Methods 84 interns of neurology department during January 2013 to December 2013 were chosen and divided into experiment group and control group each with 42 cases according to different teaching modes. Experiment group adopted problem based learning (PBL); control group adopted case based learning (CBL). Exam results and evaluations of teacher to intern of the 2 groups were compared. Results There were no significant differences between the 2 groups on scores of theoretical knowledge, physical examination and case analysis of nervous system (P>0.05); satisfaction rate of practice effect of experiment group and control group was respectively 90.5% and 92.9% (P>0.05). Conclusion Application of PBL and CBL in neurology department can both help intern master clinical practical skill and ability and theoretical knowledge well, effectively enhance interactivity between teacher and intern, make teaching benefit teachers as well as students, and improve learning results, so they are worth of being applied in clinical teaching in neurology department.
[Key words] Teaching in Neurology Department; PBL; CBL
问题模式教学是以问题为基础，在问题的情景下融入临床知识，师生对话来培养学生的构建知识的主动性，提升学生的协作能力及创新思维[1]。它将传统的教授式转变为学生主体、教师指导的研讨式教学。案例式教育模式则是以教师为主导、以学生为主体、以问题为基础、以病例为先导的讨论式教育，两种教育模式最初是由美国哈佛大学引进，据最新调查结果显示，我国有10%的大中医院神经内科临床带教过程中应用问题式及案例式教学[2]。有研究认为，CBL及PBL教学模式应用于神经内科临床带教可促进实习生对理论知识、临床技能的深化，应用效果确切 [3]。为探析神经内科临床带教中教学模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神经内科临床带教对84例神经内科实习生实施问题模式及案例模式教学进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选我院神经内科84例实习生，年龄21~24岁，平均年龄（21.9±0.2）岁。所有实习生按带教模式的不同分入两组各42例，观察组男性27例，女性15例；平均年龄（21.5±0.7）岁；实习时间4周；在校理论知识总成绩优秀26例，良好16例；对照组男性26例，女性16例，平均年龄（20.2±0.9）岁；实习时间4周；在校理论知识总成绩优秀28例，良好14例，两组的平均年龄、在校理论知识成绩、实习时间等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
试验组：实施问题模式教育（PBL），按照教学大纲的基本方法及原理，有机结合临床实践的培养基理论学习，学生分入小组，每组4~6人，学习观摩资深教授专家的围术期过程，充分理解根据患者的体格检查、既往史、现病史、临床症状等情况判断，授课前准备病例图片及资料，精心构思相关性问题，引导实习生思维发散性，延伸授课内容的知识点，并进行分组讨论，引导实习生总结归纳各种观点，结合患者的病情特征给出相应的治疗对策，针对性指导实习生讲述相关疾病的治疗进展及研究。
对照组：进行案例式教育模式（CBL），其遵循特点为以教师为主导，学生为主体，问题为基础，病例为先导，进行小组讨论式教学，步骤如下：①课前预习：授课前，教师整理收集经典病例，向实习生进行展示，实习生课前进行资料查阅并预习，培养自身思考、自学能力，记录预习中遇到的疑点、难点，课上进行讨论；②课堂讲解：教师课上讲解病例，要求方式准确精炼，知识进行临床实践化、操作技能形象化、重点纲目化、知识系统化；③课堂多步骤讨论：鼓励实习生深入讨论所介绍讲解病例的治疗手段，教师进行点评式总结，鼓励发言，记录观察讨论结果。
1.3判断和评估标准
考试内容包括实践、理论两项考核，实践考核包括神经系统体格检查及分析病例等内容，百分制评分。教师对实习生的实习效果评估标准：满意：治疗方式得当，患者的依从性较佳，情绪状态较佳；一般：治疗方式正确，患者依从性一般，情绪状态一般。不满意：治疗方式欠准确，患者依从性差，情绪状态差[4]。
1.4统计学处理分析
采用spss 17.0软件系统分析所有数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05则具有统计学差异。
2结果
2.1 两组的实习考核成绩的评估比较
试验组及对照组的实习考核成绩无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.2两组教师对实习生的实习效果满意情况的评估比较
试验组及对照组的实习效果满意率分别为90.5%、92.9%，结果无统计学差异（P>0.05），见表2。
3 讨论
问题模式教学是以问题为基础，在问题的情景下融入临床技能知识，师生对话来培养学生的构建知识的主动性，提升学生的协作能力及创新思维[5-6]。它将传统的教授式转变为学生主体、教师指导的研讨式教学。案例式教育模式则是以教师为主导、以学生为主体、以问题为基础、以病例为先导的讨论式教育，问题式及案例式教学活动具有以下优势：①主动性：实习生在神经内科相关知识及实践操作中可积极参与，敢于实践，解决及探索问题，实习生对于神经内科相关疾病的治疗方式掌握程度更高；②探究性：问题式教育的基本特征为探究性，实习生可更好的构建知识系统，对知识理解程度更高，熟练应用于临床操作中；③合作性：问题式及案例式教育模式构建了新型师生关系，解决问题需实习生之间讨论、教师的归纳性总结共同完成，管理者、组织者、发起者、参与者之间的合作性对神经内科教学效果产生重要的影响；④创新性：问题式及案例式教育模式中，使实习生突破传统教育的束缚，进行意识、方法创新，从对知识的记忆、认识等低层次向评价、综合、分析知识的高层次发展，更有利于实习生对临床操作技能、病例分析、理论知识的综合整合，更好的应用于临床实践[7-8]。
本研究对我院神经内科临床的实习生实施问题模式教学及案例式教学，充分体现了问题式教学及案例式教学的两个原则，即以教学大纲为基础，均以教学重点为出发点；所提出的问题具有临床意义，注重神经内科理论知识与临床实践的结合[9]。实习生带着问题查阅教材与资料，目标明确具体，调动了自主学习的思考和主动性，说明问题式教学及案例式教学具有讨性、学习的自主性和创造性、师生的协作性等特征，是一种新型的临床教学模式[10-11]。教师可以从实习生的临床实践中看出学生的缺陷，进行重点培训；还可通过鼓励学生提出问题，共同研讨解决方法。神经内科临床带教中应用问题式及案例式教学，结果显示：试验组及对照组的实习考核成绩无显著性差异（P>0.05）；试验组及对照组的实习效果满意率分别为90.5%、92.9%，结果无统计学差异（P>0.05），与周丽琴[12]对神经内科中应用不同带教模式的研究结果大体一致，说明神经内科应用问题式教育模式及案例式教育模式均可使实习生更好的掌握临床实践技能和理论知识，有效促进师生的互动性、教学相长，提升学习成绩，值得神经内科临床教学中应用。
问题式带教模式与案例式带教模式均为新型临床教学模式，问题式带教模式注重实习生对临床病例及理论知识的自主思维，案例式带教模式注重以临床典型病例为代表讲解疾病相关知识，应注意临床案例的选取，二者可相结合，培养实习生的自主思维与临床实践能力。
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参考文献]
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篇2
【关键词】神经内科；护理；防护对策
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.388文章编号：1004-7484（2013-10-5890-01
神经内科病房收治的患者具有病情重、治疗时间久、致残率高等特点，所以护理工作难度较大，也是医患关系紧张和纠纷多发科室。而患者所承受的精神压力和身体压力也比其他病患者大；神经内科护理人员的护理工作强度和难度也比其他科室护理人员的大很多[1]。我国在医疗制度方面逐渐发展，管理日渐完善。神经内科护理中常见的问题和防护也得到解决。我院通过自2012年1月至2013年3月收治的122例患者作为研究对象，研究护理总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料以我院2012年1月至2013年3月收治的122名神经内科患者作为研究对象，其中女51名，男71名，年龄在27-56岁（40.5±2.3岁。
1.2方法对122名神经内科患者全部进行登记并详细记录每名患者的住院诊疗信息，并把患者反馈回来的信息进行及时、详细的整理和总结，通过其中的详细内容挖掘神经内科护理中常见的问题，并总结其防护方法。
2结果
经过研究分析我们发现，在神经内科护理中的常见问题包括：护理病历书写问题、服务态度与质量问题、医嘱、医疗设备、护理管理等，具体如下：
2.1护理病历书写问题病历书写不规范、错误等是临床护理常见的问题[2]。如果病历书写不规范或不清楚将影响护理操作，常见的病历书有三个方面：①医嘱单：医嘱单不能及时确认，不能及时签字和漏签，药物的下发和用药方法没有得到认真贯彻，许多药物使用及皮试以及其他特殊操作不能得到医生及时签字。②体温单：在患者的体温单上常常出现漏填现象，住院号、患者姓名漏填或没有。③一般患者护理记录单：内容过于简单，不具备神经内科的特点，对患者的健康教育过于敷衍。④危重护理记录单：医护记录出现不一致，数据不统一等现象，医学概念不明确，语言缺少专业术语。
2.2服务态度与服务质量问题护理人员由于缺乏责任心、专业知识不牢固、态度不端正等问题[3]。容易出现以下几个问题：①对患者缺乏关心，基础护理做不到位，例如对偏瘫患者仅仅进行翻身护理，而没有进一步观察患者身体皮肤是否因为受压产生褥疮。②吸痰不能严格按照无菌原则进行操作或不彻底，引发患者肺部感染。③神经内科的患者病情普遍呈现出病情重、不稳定等特点，而护理人员过少或疏忽常常出现抢救不及时等问题。④在对昏迷患者使用热水袋时，不进行水温测试、不嘱咐家属应注意的问题、不进行热水袋包裹则造成对患者的烫伤。
2.3医嘱、设备的问题①医生所开的医嘱时间与护理人员执行医嘱的时间相差过大。②医嘱饮食与患者的实际饮食不符。③护理设备过旧、不配套，护理人员对新进设备使用不熟练、急救器材故障、缺少都会影响对患者的抢救。
2.4管理问题护理人员不能及时与患者家属沟通，对家属的健康教育不到位，使患者家属对患者的病情不能充分了解，由于患者家属对患者病情了解较少，不能配合医生和护理人员，从而引发患者家属和医院之间的问题[4]。
3讨论
通过对122名神经内科患者的护理研究，恰当的防护措施是必要的[5]。
护理人员要认真学习《病历书写规范手册》等相关法律法规，可组织讲课、比赛等形式，使护理人员掌握规范书写病历细则、准确记录护理要点，不为日后纠纷埋下隐患。
加强对护理人员综合素质的培训，护理人员不仅要掌握的专业护理知识，在对患者日常护理也要做到细致入微，多巡视、勤按摩、勤换洗、及时观察患者的病情，及时与医生沟通。可每月开展健康讲座，可以由责任护理人员着重讲解神经内科的基础知识，所涉及到的病症的预防、治疗、预后、康复知识等，并对患者家属进行健康教育，使患者家属对患者的病情有所了解，并使患者家属在治疗和护理中能够积极配合，建立友好的医患关系。
综上所述，神经内科临床护理是一项风险高、难度大、工作强度高、工作量大、家属不理解的工作，这与神经内科患者的特殊性有很大关系。护理人员只要熟练掌握专业护理知识并按照操作规范进行护理；与患者和患者家属沟通时，保持真诚的态度，温柔的言语，做到真正关心患者，对患者和患者家属的需求进行耐心回复，让家属消除疑虑，减少纠纷，才能保证隐患双方的利益。
参考文献
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篇3
【摘要】目的 PBL是一种具有人文性特点的教学方法，本文将PBL教学法加入医学神经内科实习教学的方法进行探讨。PBL教学法在临床思维方面使学生得到了提高，学生在对病患资料的采集以及分析方面的能力被充分的发挥出来。让传统的医学教学方法和PBL教学法相结合，才能使学生在神经内科以及整个医学方面得到更好的学习环境。
【关键词】神经内科 实习教学 创新 PBL
内科实习教学中，神经内科占了很重要的地位。在以往的教学中，书本是其单一的教学模式，在一定程度上对实习学生的思维模式和实践活动造成了相对较大的阻碍。实践性、应用性是医学的主要特点，其教育的关键就是实践教学，且其重要环节为临床实践、技能教学。为了使学生在学习过程中提高效率，充分对此技能得到掌握，经过有关人员的调查研究发现，学导教学法是一种较好的临床医学教学法。其教学法不仅适应了目前医学模式转变的新趋势，也适应了全面推进素质教育的新要求。
1 PBL教学理论基础
此教学方法是一种建构主义学习观的体现，在神经内科实习教学中是很值得推广的。“建构主义（Constructivism）是一种社会科学理论，此观点认为人类的学习过程是认知的发展过程，而积累知识的过程是在人类与周围交流过程中建构的过程”[1]。这样的理论是PBL模式的坚实基础。建构是不单一的对知识的灌输与接受，而是根据医生老师的引导使学生对知识产生自己的理解及认知；且鼓励学生面对复杂的学习过程，使学生发挥出主观能动性，充分掌握神经内科学的基本技能。
2 PBL的教学过程及特点
在PBL教学的实施过程中，需要通过3次指导来完成。第一次是以探究气氛的形成作为目标开展，当学生接触到病患时，应该确认需要哪些知识对患有神经疾病的病患进行处理及医治，使得对病患的分析中出现的问题引导学生主动学习；第二、三次的指导是以学生查找的神经方面的资料和信息运用到对此病患的治疗过程为目标展开，不断的对理论融入实践中所遇到的问题进行讨论。在此过程中，医生老师应给予适当的帮助及正确的引导，对学生所不能解决的问题进行分析，及时进行反馈。
PBL指导是一个理性的、有效的探究过程，不是以“灌输”的手段，而是运用“引导”的方式对学生进行教学，以学生为主导完成实习教学目的。其存在着其自身的特点，包括（1）以学生自主学习为主，医生老师教授式教学以及引导为辅；（2）解决问题方面的学习，让学生更快进入实习教学状态；（3）不局限与某一个理论，而是通过一个完整的病例对问题进行分析、整合；（4）创造良性学习环境，鼓励学生独自思考、提出问题。
3 PBL在神经内科实习教学中的应用
神经系统的解剖、生理功能是神经内科学应掌握的两个方面。神经系统不同的部位会因同一的病因造成损害；而神经系统的同一部位的损害可能是不同的病因所造成的。因此，对神经内科学的研究需要高度的理论性、逻辑性。利用PBL教学法，针对神经内科的这几个特点，使得实习教学更加的具有可行性，PBL教学法在其的运用步骤如下所述。
（1）提出问题。医生指定一个患者，让学生对其的背景资料、相关疾病的发生及发展过程进行资料的收集，并对其的检查内容进行记录，并对此病患的特点进行总结。医生提出关于患者的初步诊断、鉴别诊断、鉴别方法及基本处理方法等问题，让学生进行实践学习，并做出回答。这样就使学生能对患者的情况做出准确的判断。
（2）建立假设。结合患者的病情，让学生提出合理的假设，包括对患者的病因、过往疾病史、所存在的问题等。
这样可以让学生对自身的知识水平及能力做出判断，并运用去实际病患上。
（3）收集资料。根据假设情况，医生提出与病例相关的基础知识和临床技巧方面的问题，包括对脑出血、癫痫、脑膜炎等的概念、临床表现、确诊标准及其处理方式。这样让学生从实践中学习知识，收集到更多的资料，充实自己的知识广度和深度。
（4）论证假设。让学生对自己收集的资料，结合病例进行研究，对自己提出的假设进行进一步的分析，对有争议的问题，让学生们一起进行讨论。在此过程中，医生对学生进行适当的启发及引导。这样不仅能提高学生的积极性，还使学生存在的问题得到了正确的引导。
（5）总结。在学生讨论后，医生应针对其普通存在的问题及争议较大的问题进行详细的讲解，总结此课程的重点难点，对学生的讨论作出点评，指出其不足。这样使学生更易的对课程的重点难点进行理解，并认识不足，以便其改进。
4 PBL的优势
“传统实习教学模式的基础是以教授（Lecture BasedLeaming，LBL）为主”[2]，医生老师占主导位置，学生处于被动接受的状态。不易于学生主动学习神经内科方面的知识，以及对其的思考、探索及创新精神的培养。而医学教育领域最成功的创新之一就为PBL教学模式，其优点如下所述。
（1）从教育理念而言，PBL有利于神经内科学生的自主学习能力的养成。其实习教学是使学生从现有的神经内科知识出发，发现新的知识，并对其的认识达到一定的深度。通过理论知识与建构主义学习理论的结合，并使医生老师以引导为目的帮助学生进行学习，让学生对所学的知识有着条理清楚的理解，且能及时应用。
（2）从教学内容而言，PBL有助于临床思维能力及沟通能力的培养。通过对病患的信息的分析与思考，掌握神经内科临床推理的步骤，在对患者“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结的一系列步骤”[3]，使得学生养成临床思维能力。根据对问题的讨论，使学生的批评性思考及解决问题的能力得到激发，培养了其的沟通能力。
（3）从教学过程而言，PBL有利于建立师生之间的双向交流关系。此教学模式为“提问—探究—讨论”[4]，因此，交流一直贯穿于整个教学过程中。在这一互动过程中，有利于学生发现其自身的不足，完善自身有关神经内科学的知识体系。
（4）从教学效果评估而言，PBL所构建的新的科学评个体系相对更全面。其评估是通过学生的发言次数、质量、资料的收集、知识的理解等进行综合的评估，从各个方面对神经内科学生进行考核，分散的主题考试与综合考试相结合，使得实际的效果得到了科学地判断，让学生在以后的学习中受到激励。
5 讨论
传统的教学模式在我国医学实习教学中仍占主导地位，其弊端日益突出，学生的学习主动性差，对理论知识的学习也较盲目。而PBL教学法在此时凸现了其优势，改变了以医生老师为中心的教学方法，在坚持传统教学法的知识系统性体系的同时，增强神经内科学生的实践和解决问题的能力，将理论与实践有效的结合。PBL教学法在临床思维方面使学生得到了提高，学生在病患资料的采集以及分析方面的能力被发挥出来。因此，让传统的医学教学方法和PBL教学法相结合，才能使学生在神经内科以及整个医学方面得到更好的学习环境。
参 考 文 献
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篇4
【关键词】神经病学/教育；教育，研究生；临床医学；教育考核；迷你临床演练评估
根据现行的临床医学专业学位试行办法，为培养复合型、应用型高级医疗人员，关键在于培养与锻炼临床医学专业硕士研究生的综合临床能力，尤其随着临床神经病学的迅猛发展，专业操作技能项目及复杂性日益增多，如何培养临床医学专业硕士研究生的专业技能迫在眉睫，其中神经病学临床教学的考核评估是重点和难点。近年来，国外现行且具有成效的评估工具———迷你临床演练评估（mini-CEX）已被国内医学教育陆续引进[1-3]。mini-CEX是由临床教师直接观察临床医生的实际临床诊疗行为，可用于评估医学院实习医生、住院医生的学习效果。在前期的临床医学专业硕士研究生专业技能培养中，本院结合国内外专业技能培训内容，结合本院神经内科特点，充分利用全军医学临床模拟培训中心这个先进平台，在临床医学专业硕士研究生神经病学临床考核中试用，取得了较为满意的效果。
1mini-CEX简介
mini-CEX是一种新的迷你临床评量方法，早期用于美国内科医学会组织的内科专科考试，后经Norcini等[4]修订，用于住院医师临床技能评估测试。该方法已在国外广泛应用，成为医学院校临床实践考核的常用演练性工具。临床指导教师直接观察学生与患者的互动，考核重点式的诊疗行为后，临床教师给予相应的回馈。具体包括以下核心能力：（1）病史采集；（2）医疗面谈技能与沟通技巧；（3）体格检查、临床判断与整体临床能力，应用诊断性辅助检查与医疗决策，还包括学生的专业态度和组织效能。随着医学教育的快速发展，在我国也越来越重视和强调对医生临床技能的重点式评量，但仍有众多临床医生在医患互动过程中从未在病史采集或体格检查时被临床教师实际观察与评估过[5]。因此，推行mini-CEX这一标准的临床技能测评工具可有效完善目前临床医学教育存在的缺陷。
2神经病学临床实践教学能力培养的重要性及目前存在的问题
国际医学教育组织在制定的全球医学教育最低基本要求中提出，重视学生综合能力的培养，强调素质培养是人才培养的重要因素之一[6]。目前，各国、各地区均非常重视临床专业技能的培养，但各国、各地区医师职业范围及分科等的差异，专业技能培养差异较大，没有固定的培养内容、培养方法及培养验证体系，缺乏关于专业技能培养的研究。神经内科系统疾病是高发性疾病，同时，病种复杂、多样，以脑血管病为例，其造成的病死率是目前我国主要疾病致死原因的第1位，因此，神经内科专科医生的培养极为重要。从本院神经内科历届培养的临床医学专业硕士研究生调查看，其毕业后在专业理论技能、专业科研技能方面均达到了培养要求，而在专业临床技能方面却有很大的缺陷，直接影响其成为一名较为合格的临床医生[7-8]。导致临床医学专业硕士研究生培养这种窘状的原因很多，包括目前国内尚未形成规范、统一的神经内科临床医学专业硕士研究生专业技能培训课程，缺乏临床医学专业硕士研究生实践教学能力的训练课程，致使现在临床医学专业硕士研究生的水平参差不齐，不仅影响了医疗质量，而且对人才梯队的建设造成长远的不利影响。
3mini-CEX考核的实施情况与分析
3．1考核对象及方法
2011年9月至2017年5月进入本院神经内科学习的神经内科临床医学专业硕士研究生12名及非神经内科临床医学专业硕士研究生22名。每名学生的考核共2次，第1次在入科学习4周后进行，第2次在临近出科前1周内进行。评估者为本院神经内科的5名副主任医师及6名主治医师组成的带教医生团队，均已进行过mini-CEX培训，每次考核由1名带教医生组织评估。在取得住院患者知情同意后，带教医生选择相应难度的疾病病种，学生以抽签方法随机挑选患者。每名考生的mini-CEX考评时间为20～30min，其中考核时间为15min，教师同时进行评估，其后给予5～10min的反馈辅导。考核过程中责任教师直接观察考生针对患者执行诊疗工作，观察考生与患者的互动，从医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任能力等方面进行测评，完成从自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等医疗工作，并完成评量表的评分[9]。采用9分制，分为3个等级，其中未符合要求为1～3分，符合要求为4～6分，表现优异为7～9分。考核结束后责任教师立即对考生的表现进行点评，对考核项目中存在的缺陷及时进行纠正，在诊治方面向学生提出建设性意见，整个面对面的评价与回馈持续5～10min，最后请带教医生和考生分别对该次评估进行满意度评价，并提出建议，以利于不断改进教学及评估方式。
3．2mini-CEX考核的价值与注意事项
为建立科学、规范的考核评价体系，本院在临床医学专业硕士研究生出科考核中引进了mini-CEX的相关理念和操作方法，在实际应用中，证实了mini-CEX具有客观、合理、可量化评估、操作性强等特点。同时,考核的结果又能对模拟培训的内容、培训时间及培训要求进行检验及优化，便于最终形成一套适合研究型医院发展的临床医学专业硕士研究生神经病学专业操作技能的培训方案。3．2．1加强临床教师培训，保证考核评价的一致性有研究表明，临床教师之间评价的一致性和准确性将会影响mini-CEX的有效性[10]。同时，mini-CEX的评量标准较抽象，教师对标准的判断带有一定的主观性，所以，在实际应用中本院特别注意到了这点，科室建立由2～3名研究生责任教师组成的研究生指导小组，责任教师均由科室定期、统一进行培训，经过3次培训、3次模拟考核，统一评分标准，使每名教师充分熟悉和掌握mini-CEX的实施细则，以缩小教师间的评价差异，达到考核标准与临床教师评价的一致性。责任教师则在临床医学专业硕士研究生出科考试中应用mini-CEX进行考核，具体负责带教、指导、监督、评估、考核临床能力训练等工作。为保证不同考生之间考核标准与评分尺度的一致性，每次由科室指定1名责任教师进行考核，保证了考核的规范性和公正性。3．2．2弱化了教师的存在，保证有效的实时反馈为保证考核良好进行，必须弱化教师的存在，这在mini-CEX的实施中也至关重要。在现场中，为便于教师更好地观察，教师在考核中的站位应该在考生和患者交流的视线外，可位于考生的侧面，而不是对侧。从而让教师作为一种平等提供建议的角色，而不是传统地评判标准和批评者的角色，这样教师反馈的建议也更易为学生所接受[11]。mini-CEX较传统考核有个重要优势在于实时反馈环节。临床教师可直接观察学生的医疗行为，询问学生有关患者的诊治计划后根据学生的表现，在结构式表单上给予评量，并进行实时反馈，教师首先指出考生的优缺点，并提出相应的建议；学生通过与教师的交流能及时认识自身的知识缺陷，对自我认知水平、自己的技能缺陷等需改进的环节进行针对性地改进[12]，从而显著提高临床工作能力，真正做到“以考促学”。这种临床实践经验的积累，对学生临床技能的培养具有重要意义，是训练临床综合能力最为根本和有效的途径[13]。3.2．3树立人文关怀的观念传统临床技能考试忽视了对医患沟通、人文关怀等方面的关注。mini-CEX将医患沟通与临床技能同时纳入考核范围，体现了以人为本的新医疗模式，提高了对患者心理需求的关注度，充分尊重了患者。同时，让临床医学专业硕士研究生的医患沟通技巧得到了练习，显著提高了其人际沟通能力，获得了双赢的效果。4mini-CEX应用效果使用mini-CEX的结果显示，在第1次测评时临床医学专业硕士研究生在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率测评结果方面均表现欠佳，这可能与研究生更多精力放在专业能力、疾病诊疗技术方面，而忽略了对患者人性的关怀有关。在考核后所有临床医学专业硕士研究生均认识到医患沟通能力在患者诊治过程中的重要性，积极提高沟通技巧，能提前对患者进行健康宣教，使用患者可接受的语言进行诊疗方案的沟通，对患者的情绪和肢体语言做出合理的回应，在获得患者同意的情况下进行医疗技术操作，诊疗过程中时时关注患者的反馈。在轮转结束时临床医学专业硕士研究生人文关怀、沟通技能项目的合格率均明显提高，医学人文综合素质得到显著提高。综上所述，mini-CEX作为一种新的临床考核方法，与传统内科学出科考核比较，可与临床例行工作同步进行，具有操作简单易行、考核内容全面等优点。临床教师依据7个项目给予评量，随即给予反馈，同时兼具教学与评量的作用。本院的实践证明进一步肯定了mini-CEX有利于临床医学专业硕士研究生神经病学的规范化培养，提高了神经内科与非神经内科临床医学专业硕士研究生对常见神经系统疾病的诊疗水平，最终达到提升医疗质量的目的。因此，可在临床医学专业硕士研究生神经病学的考核中应用mini-CEX，但该考核方法如何在不同层次、教育背景下的医生中使用尚需进一步探索。
参考文献
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篇5
关键词：PBL教学方法；神经内科；临床带教
0引言
神经内科在临床上也是十分重要的学科，它的概念是不属于内科的，它主要是由脑、脊髓以及周围神经构成的。尤其是在以往的时候，著名教授专门提出PBL的教学概念，并且近些年一直在不断的进行完善和改进，而到目前为止已经成为了最有效的教学方法之一[1-2]。因此将针对传统带教方法和PBL教学方法进行探究，具体内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料。随机选取了我校2017届临床神经病学专业的实习生60人，将其随机分为观察组和对照组每组各占有30人，其中观察组实习生中男16人，女14人；其年龄最大不超过22岁，最小不低于19岁，平均20.6岁。对照组实习生中男17人，女13人；其年龄最大不超过23岁，最小不低于20岁，平均20.7岁。两组神经病学专业实习生的性别、年龄等一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）[2]。1.2方法1.2.1对照组：对照组神经病学专业实习生采用的是传统带教的学方法。其主要的方法如下：首先由专业任课的老师向学生讲解理论知，其次带领学生进行查房，对学生进行有关神经病学的提问，之后教师在将病情的重点以及特殊点进行详细的阐述，同时在提出针对这种情况所要做的检查，当检查结果出现之后，由学生进行共同的讨论，每个学生发表自己的诊断意见以及相关原则，最后教师在将学生的观点进行总结和分析，进一步引导学生学习，有效扩展知识层面。1.2.2观察组：观察组神经病学专业实习生采用的是PBL结合案例教学方法。其主要的方法如下：①首先教师要选取典型的病例，作为专业的任课教师必须能够熟练的掌握有关大纲的要求和目的，同时所有的带教老师们要共同挑选出比较典型又实用的病例，要求学生在正式的步入临床学习前必须熟练的掌握实用病例的年龄、性别以及相关病史等一般资料，尽量让学生在正式学习前有个基础，避免学习时出现迷茫状态。②在进行问题的设计时候，带教老师们要能够有效的结合大纲内容，同时要与病例的实际情况进行结合，设计出针对性比较强的问题，这样能够使实习生能够逐渐的向带教老师们提出一系列的理论问题，并且将所学到的理论知识熟练的应用到临床的实践当中去。1.3观察指标。比较两组神经病学专业学生的实践和理论成绩。
2结果
2.1两组神经病学专业实习生的实践成绩比较观察组临床神经病学专业学生的实践成绩是78.8分，对照组临床神经病学专业学生的实践成绩是70.5分，观察组学生的实践成绩明显的高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P0.05）。2.2两组神经病学专业实习生的理论成绩比较观察组神经病学专业学生的理论成绩为75.4分，对照组学生的成绩为76.2分，两组成绩比较无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）[3]。
篇6
关键词：目标教学； 神经内科；学生
中图分类号：R193 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0187-02
临床医学是一门实践操作性很强的专业学科，涉及到广大群众的人身安全，其中临床教学是医学人才培养的关键组成部分，由于传统医学教育存在着与实践相脱节的弊端，所以改革传统教学模式，提高学生专业实践技能，适应新形式下，社会对医疗人才的需求，神经内科在临床教学中，提出目标教学法。目标教学法是以教学目标为核心和主线，以教师为主导、以学生为主体、教学目标为主线的教学方法，在整个教学过程中，围绕某一教学目标展开一系列教学研讨活动，让学生广泛参与进来，激发学生的学习兴趣。通过运用目标教学法，给学生广阔的思考空间，充分发挥他们的想象力和创新能力，完成教学大纲所规定的教学内容。
1 教学对象
教学对象为在我科实习的2007级临床医学专业学生，学生人数18人，通过改革教学环节后，将学生成绩、学习效果与2006级进行对比分析。
2 教学改革的具体做法
2.1带教教师
根据教学大纲以及实纲的规定，课前制定系统、详细的教学方案，同时在我科选择一名业务熟练、基础知识扎实, 并且从事临床工作多年的主治及以上医师带教。通过专业教师的主导，不仅能够夯实理论知识, 而且能使学生发现哪些方面存在不足，并重点加以辅导，高年资的临床医师，病人配合良好, 一些阳性体征能准确掌握。通过系统、周密的讲解，使学生理解透彻, 增强学习效果。
2.2巩固基础理论，把握中心教学目的
神经内科的学习，首先要掌握神经系统的阳性体征，这是神经内科疾病诊断与治疗的关键。我们首先以集体复习、讨论并提问的方式组织学生复习基础知识[1]，之后，在病房带教教师实际操作患者，让学生观看，找一个典型病历进行重点讲解。同时给予每名同学亲自查体的机会，操作的缺点与不足由其他学生予以补充纠正。
2.3各知识点前后衔接，增加知识点的序贯性
神经系统的疾病诊断包括定位和定性诊断两个方面，需要学生和相关学科进行衔接，综合学习运用，学生应系统掌握解剖学、病理生理学、医学影像学、药理学以及内科学等学科的相关知识，我们在教学中，让学生主动参与进来，通过阳性查体结果，让学生从解剖学神经系统开始说起，通过对病理认识，影像学表现对疾病进行定性诊断，同时通过药理学和内科学的疾病治疗，达到综合学习的目的。
2.4 改革考核方案
学生出科考核时，完全按照目标教学提出的教学目标及临床实践操作能力要求，要求不仅学生学会查体、定位、分析及诊断，更重要的能形成一定的思维脉络，从各学科进行综合分析讨论，说明疾病特点及相关注意事项，并且根据学生的综合表现进行评分。
3 结果
学生出科时，理论考核中，有16人评价为优秀，优秀率92.22%，实践操作考核中，有17名同学评价优秀，优秀率为94.44%，而2006级15名学生在理论考核中优秀率为80.00%，实践考核中优秀率为73.33%。
4 结论
在医学教学中，早有人提出案例教学法，即PBL教学模式，以问题为基础,以案例为先导，让学生自主学习和小组讨论解决实际问题，让学生自我评估与自我导向[2]相结合的教学模式，促进知识整合和培养学生终生学习的方法[3]。我科主要与之相似的教学模式，未完全采纳，原因在于学生的临床教学中以基础理论上，需要有大量的实践经验，另外我科很多病种相似，加之学生在我科实习时间较短，完全采用PBL教学法，学生难以完全掌握并充分运用理论。
通过目标教学，培养了学生的临床思维，其是临床医生诊断治疗疾病不可或缺的素质，学生通过疾病现象能够揭示疾病本质。通过我科的目标教学，学生成绩明显提高，极大的提高了学生的动手操作能力，使学生在短短的几周内，掌握了我科常见病及典型病例的诊断标准及临床治疗，为日后的工作学习，打下坚实基础。
参考文献
[1]韦焕能.神经内科临床见习教学初探[J]. 现代医药卫生，2007，23（8）：1261～1262.
篇7
【关键词】 优质护理；神经内科；护理质量
随着环境污染的日益加重以及人们生活需求的扩大，人们对服务质量的要求也随之提高，对于病患来说，护理质量更显得尤为重要。神经内科病人多为生活不能自理、危重以及年老体弱等患者，临床基础护理以不能满足患者的护理需求，我院神经内科实施优质护理模式，效果斐然，现对其进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取我院神经内科20名护理人员进行优质护理实践。护理人员职称：护士8名，护师10名，主管护师2名。其中专科学历11名，本科学历8名，本科以上学历1名。同时选取病人40例，对其进行护理研究，其中男21例，女19例，年龄42—81岁，平均年龄52±3.1岁。
1.2 方法
1.2.1 氛围营造 对20名护理人员进行优质护理护理服务概念、精神、方法进行学习。之后进行优质护理知识理论考试，同时按照护理人员级别进行护理服务责任状的签订。将优质护理的服务内容制定成标版挂于护士站1。在40例患者的床头设立提示牌。同时还要将优质护理的内容告知患者及家属，争取其护理配合，同时还可以起到监督作用。每月对护理人员的优质护理能力进行考核，同时对患者进行调查问卷，选取护理服务楷模。提升护理人员的护理理念，使其真正理解优质护理的意义，从而积极主动的参与到优质护理的实践中去。
1.2.2 护理模式创新 将原有的接班式工作模式改变为成组式。即按照护理人员的职称、年龄等平均分成两组，每组10名护理人员，其中组员8名，组长和副组长各1名，两者相互监督和辅助，对其余组员进行领导和监督。实施责任床位，即每名组员负责2—3名患者。组长要对患者的具体病情进行充分了解，掌握患者所需，从而指导责任护士工作。组长和副组长要深入病房，确保整个护理过程是连续的、完整的，同时还要确保后勤工作做好。每日在完成基础护理的基础上，护理人员还要帮助患者热饭、订饭，送水到床头，每周设立固定的一天为患者进行生活护理，即修剪指甲、洗头（根据患者病情）以及剃胡须等。然后将一天的护理内容以及病人反应等进行总结，在交接班时两方护理人员均要进行签字确认，确保护理措施的一致性和完整性。优质护理是一个全方位的护理模式，其不仅对患者进行生理护理，还对患者实施心理、文化、精神以及环境等多方位、多层面护理，从而在最大程度上完善护理措施，提高护理质量。每周开展例会，对一周的护理服务进行总结，解决护理过程中出现的问题，使之后的护理服务完善。
1.2.3 简化护理文书 取消以往的二、三级护理患者的护理记录，采用表格的方式将患者的资料以及护理信息进行总结。这样不仅可以减少护理人员书写文书的时间，还使护理文书一目了然，利于工作的进行。每周对护理文书的书写进行讨论，选取质量好的进行传送阅读和交流，吸取优点，取长补短。组长和副组长要进行不定期抽检，查看护理文书书写是否真实、规整2。
1.2.4 绩效考核 设立完善的绩效考核制度和奖惩制度，根据护理人员的年资、职称、工作时间以及工作质量进行考评。给予合理的薪酬分配、晋升和评优。
2 结 果
2.1 护理满意度 通过优质护理的实施，患者对护理的满意度得到很大的提升，从以往的88%提升到98.2%，通过调查问卷发现，患者与护理人员的交流时间增多，护理人员更加清楚的了解患者所需，同时患者的安全感也增强。
2.2 护理质量 通过成组责任的实施，我科每月的护理质量检查以及抽检、病房管理、健康教育、护理安全、基础护理以及医院感染等达标率提升至97.5%。而护理投诉情况也明显改善，目前未出现因护理问题而导致的医疗纠纷。同时我科护理人员的工作能力均得到不同程度的提升。
3 讨 论
优质护理的实施不仅使得我科护理人员的基础护理能力得到进一步提升，且护理态度和护理观念也得到改变，深化了护理的内涵。病房环境变得整洁，护理质量得到显著提高。患者对护理的满意度也得到提升，这不仅使得我科护理人员素质提高，科室荣誉提升，且患者心情愉悦，精神状态良好，未出现严重心理问题，利于患者的病情控制和恢复3。但是优质护理的实施增加了护理人员的工作量，护理工作超负荷，工作压力大，且薪酬未有相应提高，从而不能满足护理人员的需求。此类种种问题会制约护理人员的工作积极性，不利于优质护理的发展，因此在优质护理的开展不仅需要医院各方面的支持，还需要政府以及社会支持。
参考文献
[1] 李娅.浅谈优质护理在神经内科的应用[J].中国卫生产业，2012（04）：64.
篇8
关键词： 临床医学；神经内科；住院医师规范化培训
Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.
【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0670-02
目前，国家卫计委已正式发文要求在全国范围内推行住院医师规范化培训制度，且将专业性临床医学硕士的培养在临床部分的培训内容参照住院医师规范化培训的内容?住院医师规范化培训对于培养合格的高水平医学事业人才具有重要的作用，是医师成长道路上的重要阶段，有助于医疗卫生行业的健康持续发展?虽然经过大学期间的理论和实践学习，医学生大学毕业后尚不具备独立开展医疗工作的相关能力?此外，近年来随着高等教育的普及和扩招，以及市场经济的影响，医学生在实习期间学习热情和求知欲逐渐减低，迫于就业找工作?考研等压力，实习质量下滑成为一个不争的事实，其临床思维?理论及操作能力薄弱[1]?因而，与国际接轨，开展住院医师规范化培训成为一条有效途径，有助于本科本科教育与具体临床工作间的“脱节”问题?规范化培训期间的临床理论与技能培训是否扎实，关系到今后的独立工作能力，甚至终生的职业水平?高质量的规培生教育不仅有利于医学生自身的水平提高，还能拉动整个医疗教育体系的提升[2]?
既往，不同的医疗机构均有各自的培养模式和方法，加之各地医疗水平发展的不均衡，导致规培医师培养缺乏统一标准，教学质量难以把控?重庆医科大学附属第一医院神经内科是国家临床重点专科?国家重点学科以及国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，十分重视教学和住院医师规范化培训?本文中我们结合自身实际，就神经内科住院医师规范化培训实践进行探讨?
1. 神经病学规范化培训现状
神经病学作为一个独立的二级学科，具有自身的特点，学生在实习过程中普遍反映较难，突出表现在神经解剖知识的缺乏，包括脑?脊髓?外周神经系统解剖不熟悉，相同症状可能有多个部位病变导致，比如单个肢体的瘫痪可能由于支配肢体的周围神经或者大脑皮层的病变引起?刚刚进入神经内科专科医师规范化培训的学员存在专科基础差，不能准确而全面地进行神经系统查体，也不具备系统的神经病学临床诊断思维[3]?我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题[4]?根据患者临床表现，运用神经病学和神经解剖学的相关知识进行诊断和进一步的治疗，是一个逆向思维的过程，需要进过科学而严格的培训，多看病人，多实践，才能掌握神经科疾病的诊治?
2. 培训目标
根据《重庆市住院医师规范化培训标准》，使的规培学员在完成培训计划后，能够系统地掌握神经病学疾病相关的专业理论?专业知识和专科操作，建立正确的神经科疾病诊断思路，了解疾病的国内过新进展，能够独立诊治神经科常见病多发病，同时具备一定的科研和教学能力，能够查阅国内外临床文献，初步设计简单临床课题，成为高素质?有发展潜力的医师?
3. 培训内容
3.1 神经科专科临床能力培训：通过分管住院床位，提供足够病种和工作量，首先让规培医师系统掌握专科疾病的病史采集?神经病学专科体格检查?病历文书书写等基本临床技能?强化基础知识，如神经解剖?神经生理及神经药理学知识?在具备以上知识和技能的基础上，掌握神经科常见病?多发病的诊断?鉴别诊断和治疗原则，包括脑梗死?脑出血?癫痫?颅内感染?帕金森?多发性硬化?老年性痴呆?脊髓疾病?吉兰巴雷综合征?重症肌无力?多发性肌炎等，熟悉其病因及发病机制?熟练掌握腰椎穿刺这一专科基本操作技能，并熟知其适应症?禁忌症，能够阅读头颅及脊髓CT?MRI影像学资料及报告，能够阅读肌电图?诱发电位?经颅多普勒超声?脑电图报告?经过培训后，能够全面准确地采集病史，正确地进行神经系统体格检查和神经科专科的腰椎穿刺及前庭微量冰水实验，规范地书写神经科专科病历，有针对性地选择必要的实验室和影像学辅助检查，正确阅读和分析检查结果，从而掌握本专科常见病?多发病的诊治?同时，还需要培养危重?疑难病的诊疗就治，培养临床水平，让学员掌握神经科危急重症，如重症肌无力危象?高颅压等的处理，初步掌握呼吸机的使用?
3.2 临床科研能力培训：许多规培学员只是忙于病历等医疗文书的书写，没有得到临床科研方面的能力培养?规培学员无法进行发病机制相关的基础实验，但是仍然需要结合临床实际培养科研思维能力，科学的思维方法和态度，学会文献检索方法以查阅国内外医学文献，学会临床综述的写作，熟悉专科的常见专业英文词汇，形成自主学习能力?
3.3 教学能力培训：学习一定的教学方法，能协助本院医师完成实习医师的带教活动?
3.4 医患沟通及人文素质培养：当今大环境下医患关系紧张，有效?及时?全面的医患沟通对于防范和化解医患纠纷具有重要意义?神经科多种疾病具有病情复杂?危重及预后不佳的特点，因此良好的医患沟通能力和人文关怀必不可少?
4. 培训方法
4.1通过入科教育，规范神经系统查体?虽然规培学员在本科教学阶段接收过神经系统查体的培训，但是当他们结束课程学习后，大多已经遗忘?由于神经科查体的专科性和复杂性，有必要对学员再次进行查体培训?每一轮规培学员进入科室后，由总住院医师负责集中进行入科教育，其中包括全面的神经系统体格检查?给每位学员分发体格检查提纲，内容包括意识障碍?语言障碍?颅神经?运动系统?感觉系统?反射系统?脑膜刺激征的检查，以规范化的手法进行演示，同时讲述各种异常特征的意义?
a） 实行学员固定专人指导?采用类似研究生培养的导师制度，指定专门的本院医师担任一
名或数名规培学院的指导老师，在整个病房轮转期间，负责学员的培训工作?学员不必频繁的更换医疗小组，跟随指导老师的医疗组?指导老师多提供学习?操作机会，规范查体和操作手法，严格要求，发现问题及时纠正；指导MRI?CT?脑电图?肌电图等辅助检查结果的阅读，指导学员进行定位与定性诊断，及时审阅和修改病例?
b） 科学进行轮转安排?除了在普通医疗组进行医疗实践活动外，还需要安排急诊?门诊实践?规培学员没有独立进行门急诊资格，需要在上级医师带领下参与?同时安排ICU病房轮转，让学员通过主管危重症患者，识别颅内压增高?脑疝?重症肌无力危象?意识障碍?癫痫持续状态等神内科急症的临床表现和处理?安排影像科?电生理轮转，初步掌握颅脑和脊髓MRI?CT，脑电图?肌电图的阅片和报告解读?
c） 开展多种多样的临床教学活动?科室固定时间安排了每周一次的规培生专题讲座，每一次授课安排一个专题内容，涵盖了神经系统体格检查?定位诊断?腰椎穿刺?中枢神经影像学?神经电生理?TCD?脑血管病?痴呆?癫痫?帕金森病?眩晕?意识障碍?脊髓病变?周围神经疾病?重症肌无力?肌病?重症评估?神经康复等内容，每周安排一次教学查房，每周进行疑难病例讨论，力求给学员建立完整的知识体系?
5. 考核方法
严格考核制度，在劳动纪律方面严格出勤考勤，工作日每日上下班进行考勤，引入指纹考勤的方式可以客观?准确地进行考勤?规培学员如实填写培训登记手册，指导老师逐项签字，科主任审核?轮转结束前，由科室和医院教务处组织考核?科室考核包括操作考核（神经系统查体?腰穿等），病历质量考核，业务水平和医德医风评价（分别由带教老师?规培学员之间?护士评价）；教务处考核主要是理论知识闭卷考试?
6. 结语
提高神经内科住院医师规范化培训水平对于培养合格神经内科医师具有重要意义?在培训过程中必须加强规培学员的“三基”培训，让学员有更多机会参与临床实践，包括疑难病例讨论?危重病人抢救，培养其独立思考和处理病人的能力?同时必须严格遵循轮转时间的规定，避免随意性?另一方面，还需要通过一系列激励机制进一步提高带教老师积极性?在我国，神经科住院医师规范化培训诞生的时间不长，在实践的基础上，建立并探索适合我国国情的神经科住院医师规范化培训模式，持续改进，培养既有扎实临床功底，又有高尚医德医风的医学人才，最终将有利于广大患者?
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篇9
神经内科尤其是老年住院患者可存在身体虚弱、肌肉功能衰退、运动障碍和较低的机体反应能力，存在心理和意识障碍问题[1-2]。如果不加强护理管理，会出现相关安全隐患而导致意外发生，影响临床治疗效果。在临床护理过程中，护士要及时排除安全隐患，确保护理安全，并根据护理评估结果制定个体化、个性化的防范措施，提高护理质量，保证患者身心健康。
1 常见安全隐患的种类及其发生原因
意外跌伤、坠床、压疮、舌咬伤、医院感染、误吸、静脉炎等是神经内科常见的护理安全隐患。
1.1 意外跌伤
神经内科以中老年患者居多，行动相对迟缓，视觉和听觉能力和平衡性较差，易摔倒、晕厥。如果地面湿化、不平稳以及坐凳倾斜等可能摔伤患者。
1.2 坠床
神经内科患者往往存在躁动和不安的情绪，如护士经验不足或忽视预防性护理活动的开展，未设置护栏，未采取约束措施，患者可能会从床上坠落或跌落而发生意外。
1.3 压疮
神经内科患者长期被限制无法活动，易发生压疮。如环境潮湿，会提高压疮的发生机会或加重病情。
1.4 舌咬伤
护士如果巡视不到位，患者抽搐时未采取口腔保护措施，会导致舌咬伤。
1.5 医院感染
脑血管疾病相对较重，侵入性的诊治较多，护理复杂，院内感染发生率相对较高。护士未严格遵守和落实护理操作规程、各种消毒措施和医院感染预防措施，可致医院感染的发生。
2 安全隐患的患方和护理因素
2.1 患方因素
①患者合并症较多，患者常伴有高血压、糖尿病、肾功能损害等合并症;②患者多为老年患者，视力和(或)听力减退，行动不便，反应迟钝，瘫痪患者活动更差，生活不能自理;③疗区以脑梗塞和脑出血患者为主，多伴语言和吞咽功能障碍，易发生误吸风险;④老年患者血管弹性差，末梢循环欠佳，难以提高一次穿刺成功率。输液时易造成液体渗出、静脉炎甚或皮肤坏死和深静脉血栓形成的发生;⑤由于家属没有很好地了解患者病情及其存在的潜在危险因素，未积极配合治疗和护理活动，可能引发护理隐患;家属对突然发生的病情变化，不一定理解，就可能引发护理安全隐患;⑥患者约束力差。插管患者往往具有较差的耐受性，较易出现负性情绪，加之并存不当的护理操作、未妥善固定等护理因素，可能导致自我拔管或自行脱管的发生，出现护患纠纷。
2.2 护士因素
①神经内科住院患者多，护士工作量大，且护士需要完成大量护理记录工作，可能贻误病情观察环节;②经验不足的科室内年轻护士有时不能做到密切观察并准确判断患者的病情变化，未及时报告医生紧急处理，危害患者的身心健康和生命安全;③神经内科护理工作专业性较强，如护士专业知识不扎实，操作不熟练，年轻护士对危重患者观察不到位，急救技术掌握得不熟练，可出现安全隐患;④由于护理工作量较大，护士数量不足，为了完成工作任务，部分带教老师让学生独立完成发药、注射等护理操作，增加了护理安全隐患;⑤医护记录尤其在描写意识状态时记录不一致;书写不及时，记录完整性较差;不连贯的记录，未标明重点问题，均可引发护理安全隐患的发生;⑥不重视保护患者隐私部位和隐私医疗和非医疗信息，没有充分认识和评估产生护理纠纷或导致安全隐患的行为和相关问题或现象。
2.3 护理技术因素
2.3.1 管道护理因素 ①气管插管护理不到位。护士未妥善固定未向患者交待清楚，未针对患者实际开展心理护理活动，未及时处理因痰液黏稠或痰液较多而堵塞气管插管，可导致拔管或脱管的发生;②因工作不到位，未做好胃管、导尿管、引流管和中心静脉导管等管路的护理，患者可能拔管、自行脱管或堵塞管路的发生，患者不能得到及时治疗。
2.3.2 护理制度 未建立、完善和严格执行护理管理制度，未严格贯彻执行护理操作规程，难以落实护理职责等，可导致护理安全隐患的发生。
2.3.3 抢救药品和设备不到位 神经内科住院患者的病情可能瞬息万变，应抓紧时间在规定时限内全力抢救急危重症患者。但如果抢救设备和药品未妥善准备好，抢救设施未达到最佳使用状态，护士操作不熟练，患者不能得到及时救治，会对抢救效果产生不良影响。
2.3.4 医患沟通 神经内科疾病病情千变万化。这需要护士应根据患者病情变化情况，运用沟通技巧与患者或家属进行交流，避免护患纠纷或人际矛盾的发生。有的神经内科患者语言表达能力丧失殆尽，其特殊性无形之中增加了沟通难度。如果家属没有很好地认识和理解患者的病情，对医院的相关制度持排斥态度，一旦病情恶化患者或家属可出现拒绝、愤怒或抑郁等强烈的心理反应，有可能迁怒于护士。
3 护理管理措施
3.1 强化安全意识
提升护士的临床护理水平，定期举行护理培训，考核护士的护理操作，注意提高护士业务水平，提高临床输液技术能力，掌握不同疾病的输液浓度和速度，熟悉和掌握应变突发事件的能力;培养护士的护理服务思想，评价护理质量，为患者提供感受评价指标，了解患者的需求，重点保护行动障碍患者，防止其出现独立行走引起的跌摔伤;合理划分和强化护士的护理职责，加强职业道德教育;提供给需要的患者以保护牙套，设置防护栏来保护长期卧床的患者，为患者翻身、按摩等避免压疮发生的措施。临床护理过程中，态度一定要诚恳和蔼，不要引起患者的不悦，能够运用沟通交流技巧和患者沟通，耐心倾听患者诉说，充分考虑患者的安全问题[3]，通过护理程序发现护理问题并制定科学合理的护理措施。
3.2 加强科室管理
建立健全各项规章制度并落实到位是降低护理安全隐患的根本。①落实规章制度，逐一落实到位;②制定并演练应急预案，提高护士的急救技术水平;③强化双向和相互交流，总结经验和教训;④主动沟通患者家属，消除家属顾虑。要完善神经内科护理管理和安全隐患防范工作。要完善科室护理操作规程，采取责任制度，完善流程，护士要严格执行护理操作流程;要科学合理安排人力资源，保证每个班护士技术力量均衡，护士上岗不得疲劳过度，避免和减少护理纠纷和事故的发生。不仅要考核基础护理技能，也要考核专科设备操作和仪器使用能力，最大限度避免医疗意外发生。科室要成立质控小组，每月一次的护士例会上总结，找出可能发生的护理安全隐患，并及时做出整改措施。带教老师必须做到“放手不放眼”，学生进行各项操作时必须有带教老师在场，避免差错事故的发生。
3.3 不断提高护士的业务能力
提高护理技能和护理质量的关键在于学习前瞻性护理知识和技能。这要求医院要重视新知识、新技能的培训和学习，常抓不懈，形成常规化、制度化，保证其应用于临床护理实践中，并作为考核内容之一。
①完善入院风险评估表，全面评估患者的疾病程度、意识、肢体活动等，对高危人群使用警示标识，对燥动患者根据情况使用约束带，告知患者及家属注意发生意外应采取的措施，对重危患者及活动障碍者要求家属24 h看护;②为避免跌倒摔倒、等意外的发生，离床活动的活动障碍患者应在家属或医务人员陪同或扶持下进行功能锻炼;③要应用压疮发生危险因素评估量表评价新入院和危重患者，及早发现高危压疮人群，并协助患者采取多翻身等护理措施防止压疮发生。④提高护士的护理技术水平：要做到基础护理、专科技能及其前沿知识培训两不误，提高护士的理论和专业水平;⑤老年患者在静脉输液前，要认真观察血管条件，选择合适的静脉血管和穿刺针，以高超的技术保证一次穿刺成功;⑥加强监护与管理。神经内科常见病症为脑部疾病，为便于观察和抢救有时需要安排在监护室。为避免出现急危重症发生，应根据患者实际情况定期检查并保证其中抢救物品的数量和质量，提高抢救效率和成功率，杜绝各类差错事故;⑦行动不便的神经内科患者尤其是老年患者易发生意外伤害事件。所以入院时护士在常规健康教育的同时要运用护理程序评估患者是否存在摔伤坠床可能，根据评估结果注意增加巡视病房次数、增加防护栏等具有针对性的护理措施，避免发生意外[4];⑧心理护理指导。神经内科疾病多数不易治愈，疾病负担较重，心理压力较大，维持良好心态，保持心理健康是稳定神经内科住院患者病情的基础。因此护士应实施责任制护理，确实贯彻以病人为中心的服务理念，主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说，针对患者心态采取不同的措施缓解心理冲突，建立良好的行为生活模式，树立战胜疾病的信心。
3.4 切实规范护理记录
护士必须应用专业术语和具有逻辑性的语言客观真实准确及时地记录患者的病情变化、治疗护理措施、疾病转归和预后等护理记录，必须认识到护理记录在护理纠纷处理中的重要作用。医院应通过督促和检查，及时发现和纠正问题，确保质量，减少不必要的护患纠纷。
3.5 控制医院感染的发生
①加强易导致医院感染易感因素的处理和原发病的治疗;②要在严格无菌技术操作情况下进行必要的侵袭性诊疗，应避免不必要的侵袭性诊疗;③加强基础护理，保持室内清洁并维持良好的微小气候，指导卧床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理应用抗菌药物。应尽量避免预防性应用抗菌药物，避免滥用和超剂量使用，已有感染性疾病应在病原学检查和药物敏感试验基础上合理用药，避免交叉感染;⑤密切观察高龄和住院时间长患者的病情变化，避免并及早发现医院感染;⑥提高患者及其家属重视医院感染，通过健康教育避免和减少医院感染的发生。
3.6 注重重症患者病情观察，适当进行预见性护理
神经内科重症患者具有特殊性，在日常护理过程中护士应注重与患者交流沟通，及时了解其心理活动与思维动态，避免在心理状态不佳的情况下，患者做出逃离医院、自杀或伤害他人毁坏物品等过激的行为。护士应多观察患者非正常病情，及时向医生和患者家属反映，尤其是在交接班过程中要交代应注意的患者，适当进行预见性措施，有效减少护理安全隐患的发生。
3.7 不断提高护士的职业道德修养
护士护理能力直接影响护理安全隐患发生的频率与程度，这不仅要加强护士专业技能培养，更要提高其职业道德素养。相对于专业的护理方法，患者更需要的是护士的真情投入，对患者服务的奉献精神和责任使命感，这是有效防止护理安全隐患发生的重要因素。不排除有患者在发生意外状况时，护士态度冷漠，消极怠工影响治疗导致严重后果的发生。可见，高尚的职业道德培养与专业护理技能的培养同样重要。
3.8 开展健康教育讲座，督促患者及其家属积极参与治疗护理活动
科室要定期不定期开展健康教育讲座，帮助患者正确认识病情症状，用良好的心态面对疾病，积极配合治疗。鼓励患者多参加康复治疗活动，坚强锻炼身体，按时服药。教会患者发现病症发作的先兆，及时寻求医护人员帮助，预防病症突发。科室也要与患者家属多进行沟通，督促患者家属多来医院看望患者，减轻患者的心理压力，更好地进行康复治疗。温馨的家庭氛围有助于患者的治疗，有益于患者增强自信心，减少精神病症的发病几率，可以有效预防护理安全隐患的发生。
篇10
关键词：情景模拟；神经内科
护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐地观察到患者病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力，其水平高低直接影响到危重患者的抢救成功率[1]。神经内科患者大多年龄较大，病情危重，发展迅速，复杂多变，严密观察患者病情，及时发现，及早处理是抢救成功的关键，因此对护士的应急能力要求较高。轮转护士年资较低，临床经验不足，应急能力欠缺，为了提高轮转护士的应急能力，保证护理质量安全。
1资料与方法
1.1一般资料 2009～2012在本科室轮转的护士36名，均为女性，年龄在（21.3±3.6）岁，工作年限6个月～2年，学历：本科6名，大专24名，职称：轮转护士。
1.2培训方法与培训内容 护士长对轮转护士进行统一理论培训，培训内容为本科室危重症病情观察要点、科室各危重症抢救流程、医嘱执行制度及常用抢救药物剂量、用法、使用注意事项，带教老师对轮转护士进行统一技能操作培训，培训内容为基础技能操作（静脉输液，静脉留置针、协助患者翻身侧卧、经口鼻腔/气道吸痰、氧疗、留置导尿术）和专科技能操作（心电监护仪、呼吸机、输液泵、微泵），并由护士长及带教老师编写本科室常见危重症急救场景，如脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态等，并与本科室主任医师进行核对校准，由该医师承担医生角色，轮转护士根据每次轮转人员数分别承担抢救中各护士角色，另找本科室护士两名，一名承担患者角色，一名担任患者家属角色，护士长担任旁白，对在抢救过程中患者病情及突况进行场景设定，带教老师在一旁进行指导、分析，并同护士长一同做最后总结。在情景模拟实践中，轮转护士根据所编写场景自行准备相关的操作仪器、操作器械，并轮流承担抢救过程中各护士角色。
1.3培训后评价 情景模拟训练后的点评是情景模拟的关键[2]。我科在根据李莉、张德荣，郭华英[3]对应急能力的分类（包括病情观察能力和应急配合能力，其中病情观察能力包括①主动巡视耐心倾听、②观察要点掌握、③观察方法准确、④病情评估准确、⑤发现问题及时汇报及处理、⑥记录及时准确，应急配合能力包括①急救物品准备齐全、②操作规范迅速、③急救药品名称剂量、用法准确、④急救过程中情绪定、沉着应对、⑤抢救程序化配合主动迅速、⑥口头医嘱复述后执行）的基础上自制评价表，由护士长带教老师根据该表对轮转护士训练前后应急能力进行评价，由护士长及带教老师对本科室参加培训的轮转护士进行点评总结。
1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验进行对比分析。P
2结果
2.1 36名轮转护士情景模拟培训前后应急能力比较，见表1。
2.2效果评价 演练培训后轮转护士的应急能力较培训前有明显提高
3讨论
护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，要通过不断的实践才能掌握、积累和提高[4]。情景模拟教学法作为一种虚拟实践性操作[5]，相较于传统教学法更具有针对性、直观性、开放性、综合性和创新性等特点，考察和培训了护士的应急能力、决策能力、组织协调能力、实际动手能力、观察判断能力和沟通能力[6]。采取情景模拟教学法对轮转护士进行应急能力的培训，提高了轮转护士的急救水平、病情观察能力、急救配合默契程度及对突发、意外事件的应急处理能力，强化了安全意识及法律意识，规范了护理技能操作，真正做到以患者为中心，提高了护理质量，并促使轮转护士临床实践技能方面的自信形成[7]。
参考文献：
[1]肖顺贞.护理学研究[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：56.
[2]葛学娣，凌霞，黄莹，等.情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果[J].护理杂志，2008，25（13）：38.
[3]李莉，张德荣，郭华英，等.骨科低年资护士应急能力培训中的实施[J].护理学杂志，2006，21（4）：63-64.
[4]蔡虹，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2003，38（4）：290.
[5]华洪珍.论情景教学模拟中教师的责任与角色定位[J].广西教育学院学报，2004，（5）：10.
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