对失能老人的护理及管理范文

导语：如何才能写好一篇对失能老人的护理及管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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    因此,实现“科学养老、智能护理”的新模式,吸取国内外优秀的现代化护理理念,引领人类护理方式的更新和转变,使所有失能、半失能老人尊严生活,成为一个首要的目标。

    一、我国失能、半失能老人及养老护理行业的现状

    目前,我国的失能、半失能老年人达1900多万人。预计到2015年,需要护理的老年人将达到2400多万人。失能、半失能老人的照护是养老护理行业的重中之重,已成为政府和社会各界共同关注的话题。

    l、传统的照护模式面临严峻挑战长期以来,护理行业定位于传统的照护模式。随着社会的发展,传统模式已难适应现代失能半失能老人的生活需求。其理念落后、设施陈旧、管理不到位、服务质量低,面临着科学照护新模式的严峻挑战。

    2、特殊照护成为难中之难在对失能、半失能老人这一特殊群体的照护过程中,有很多问题长期困扰着护理行业:术后康复期的老人,身体挪动的疼痛如何尽可能避免;长久卧床的老人,裤疮和泌尿系统感染如何防治;护理人员和老人的家属,如何协调配合,达到轻松高效护理与老人身心痊愈的双赢;照护的设施和环境,如何能使老人心情舒畅、尊严生活医学教育网搜集整理。

    3、先进的照护设施拥有很大的需求当前,随着科技的发展和对护理行业的重视,先进的照护设施日渐增多,从外观形状结构的改变,到护理功能细节的改善,都在尝试满足失能、半失能老人的实际护理需求。护理行业更是争相汲取现代化护理理念,引用先进设施,提高专业化素质。

    二、创建“和谐照护工程”,推广智能化照护设施

    “和谐照护工程”是依据现代化护理理念,对护理行业作出的重大前景规划,旨在用先进的智能照护设施、现代化照护服务,让失能、半失能老人进入智能化管理照护时代。

    由民政部康复辅具研究中心研制、河南省好佳老年服务中心生产,安徽省好佳商贸投资有限公司总经销的好佳智能型全自动护理床,就是“和谐照护工程”首推的智能化护理系列产品,已获得相关系列的国家专利证书。

    这种全自动护理床具备多种特殊功能:智能大小便功能,全天24小时自动监护老人大小便,自动将大小便收集到接便器内,并及时告知医护人员;自动清洗功能,自动完成接便器的清洗工作;翻身护理监护功能,自动告知翻身护理情况;尿滴淋功能,针对患有尿滴淋病症的老人进行特殊护理;还具有自动背起、坐起、腿部折起、防止肌肉萎缩等功能,并配有高强度护栏对患者进行安全防护;同时,每张床位都可以和“智能型电脑自动护理床监护站”联接,进行集中护理服务管理。

    实践证明,在对失能、半失能老人的照护过程中,使用这种全自动护理床,避免了患者泌尿系统的感染,实现了褥疮发生率为零;减轻了术后患者的疼痛,促进了其身体的早日康复;实现了护理人员高标准、高质量轻松护理;护理环境洁净,老人身心健康,护理工作得到众多家属的一致好评。

    因此,好佳智能型全自动护理床受到社会各界的关注,各新闻媒体也争相报道,对其人文关怀和科技创新尤为关注。

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据测算失能老人超14万

据悉，为了解天津市失能老年人的基本生活状况、生活照料和护理的基本情况以及照顾者的状况，为政府和有关部门完善家庭养老支持政策、完善老年人福利制度、探索长期护理保障制度提供理论依据和政策参考，天津市老龄办与天津财经大学统计系合作进行了“天津市失能老年人生活状况抽样调查”。调查涉及滨海新区、和平区、河西区、河北区、红桥区、北辰区、西青区、宝坻区、静海县、宁河县等10个区县，42个街镇，142个社区(村)，880名失能老人。

根据样本结果，可估算本市失能老年人占老年人总数的比例为6.65%。可计算出，到2019年底本市失能老年人总数约为14.33万人，且农村失能老人比例高于城市失能老人。按本次调查测算的失能老人占老年人的比例6.65%计算，到2020年，本市将有失能老人17.09万人;到2030年，将有失能老人21.48万人;到2050年，本市将有失能老人22.34万人。

重度失能者占36.82%

市老龄办副主任郭宁介绍，本次调查对象界定的失能老年人是指年龄在60岁及以上，由于年老、疾病、伤残等原因，日常活动必须由他人协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老人。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。

调查结果显示，轻度失能老人占总样本的47.79%，中度失能老人占15.38%，重度失能老人占36.82%。平均失能时长为7.37年。其中5-2019年的最多，占25.98%，其次为10-20年，占19.55%。通常随着年龄的增加失能程度有所加强;女性老人略多于男性;城镇的重度失能老人比例高于农村，轻度和中度失能老人的比例则低于农村。

受访老人中患高血压的比例最高，达到61.66%;其次是心脏病/冠心病，也已过半数(51.45%);位列第三位的是脑血管病(含中风)，占49.18%;另外患糖尿病、颈/腰椎病、关节炎、青光眼/白内障、骨质疏松及耳聋的老人比例也较高，分别占20%-30%左右。

九成失能老人不愿去养老院

被调查老人中，93.59%的不愿意住养老机构，而他们的子女也不愿意送老人去养老机构，怕被周围人认为“不孝顺”。同时，由于老人的收入低，决定了其不可能支付太多费用入住养老机构。

有意愿入住养老机构的老人，近一半老年人只能支付每月1000元的费用。而以某国办养老院收费标准为例，失能老人每人每天护理费45-90元、床位费26-150(8人间、4人间、2人间、单间收费不一)，伙食费19元，按失能老人最低护理标准45元/天、8人间计算，一位失能老人每月所需最低费用为2700元。社会力量办的养老机构收住一位失能老人的费用一般在4000-4500元。这与失能老人所能承担的费用差距较大。

部分受访老人表示自己生活比较困难，需要子女或亲属经济上的资助。不愿意或没有能力购买一些保险保障服务或是养老服务、保健品等，对自身健康方面的“投资”很少。

照顾者平均年龄59.47岁

基本医疗保险的人数占53.22%，享有城乡居民基本医疗保险的人数占35.44%。

58.79%的受访老人表示就医不太方便，24.4%的老人说一般，16.81%的老人表示就医方便。有3.42%的老人去年使用过家庭病床服务。

受访老人2019年上半年用于医疗方面的平均支出为11368.46元，其中城镇职工基本医疗保险平均支付了5248.18元，城乡居民基本医疗保险平均支付了553.47元，子女或亲属平均支付了1784.20元，自己平均支付了3569.05元，商业医疗平均保险支付了5.06元，医疗救助平均支付了9.71元，其他来源平均支付了247.54元。

《报告》显示，86.1%的失能老人由配偶、子女或亲属照顾。而失能老人的照顾者，平均年龄达到了59.47岁。照顾者每天照料老人的时间达12小时以上的比例最高，占到71.75%，有82%的照顾者表示每周照顾老人时间多于5天。受访照顾者中，40.35%的人会经常性出现“身体疲倦、睡眠不足、体力无法负荷”等身体不适症状;37.58%的人会偶尔出现身体不适。

居家养老要进行多项改革

市老龄办副主任郭宁介绍：在家庭规模小型化，尤其是独生子女家长进入老年以后，家庭急需社会提供有效的支持。应对这一挑战，需要家庭、社区、养老机构、社会力量、政府共同构建积极有效的社会支持网络，更全面、更系统、更深入地推动养老服务发展来破题化解。

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[关键词]老年长期护理保险；失能老人；家庭；医疗费用；评估标准

[中图分类号]F840.4 [文献标识码]A [文章编号]1671—511X（2012）03—0038—05

老年长期护理保险（Elderly long—term care in—surance，ELTCI）是指对被保险人因为年老导致生理或心理上的某些功能全部或部分丧失，致使生活无法自理，需要入住专门机构接受长期的康复护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用（如医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务费用）所提供保障的一种保险。自20世纪70年代以来，老年长期护理保险在国外得到了长足发展，部分发达国家已经建立了较为完善的老年长期护理体系。而我国老年长期护理保险尚处探索和起步阶段，并没有形成一套健全的制度体系。因此，面对我国日益严峻的人口老龄化现状，建立老年长期护理保险具有重大的现实意义。

一、建立老年长期护理保险的必要性

1.失能老人数量增多

人口老龄化对我国经济社会的影响是系统的、全面的、深远的。根据国家统计局公布第六次全国人口普查数据，中国60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，分别比2000年上升2.93个百分点和1.91个百分点。伴随着我国人口老龄化、高龄化程度的发展，失能老年人规模正不断扩大。另据调查预测，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1080万，占总体老年人口的6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，比2010年增加700万人，占总体老年人口的19.5%，失能老年人占总人口的比重进一步提高。失能老人特别是完全失能老人的长期照护，不仅关系到个人的健康和家庭关系的和谐，更关系到整个社会的可持续发展。因此，如何建立老年长期护理保险制度，为失能老年人的支付能力提供强有力的经济支撑，保障老年人基本生存与发展权益，使广大老年人老有所医，已经成为当前我们必须解决的重大现实问题。

2.传统家庭功能弱化

在全面推行计划生育的三十多年时间里，全国少出生了4亿多人，计划生育的积极作用不可忽视。但一味地控制人口数量，忽略世代更替，却造成了我国老龄化的日趋严重，家庭结构逐渐核心化、小型化、空巢化。由图1可见，从1953年的第一次人口普查到1964年的第二次人口普查，我国家庭户规模为正增长。但自上世纪70年代实行计划生育以来，家庭户规模逐渐缩小，由1982年的4.41人/户，下降到第六次人口普查显示的3.10人/户，“四二一”、“四二二”家庭已经形成，并逐渐取代传统的家庭结构成为许多城市最主要的家庭结构。处于中间一层的“夹心夫妇”不仅要照顾儿女，赡养父母，还要在当今这个充满开放性和竞争性的社会里外出工作养家糊口，一旦家庭中有老人需要照护，必然会给家人造成体力和心理上的巨大压力，影响其工作。因此，日趋增高的家庭负担系数已经导致了子女对于养老问题的力不从心。另外，空巢家庭的增加对传统的家庭支持功能也造成了强烈的冲击，一方面，由于生理原因，老人生病一般具有突发性和长期性，子女如果不在身边，会对老年人的生活带来不便。另一方面，离开子女后，老人在心理上会产生孤独感，这种长时间的寂寞会在精神上诱发或加重老年人的病情，从而对其健康造成较大的影响。

3.医疗看护费用攀升

伴随着人们生活水平和健康需求的不断提高，医疗费用的高低直接关系到人们的切身利益，医疗费用上涨过快是导致百姓看病难的主要原因之一。由图2可以分析得到，1980—2010年，我国的人均卫生总费用由14.51元增长到1400元，按照当年价格计算，2010年人均卫生总费用是1980年的96.5倍。人均医疗总费用占城城居民家庭人均可支配收入的比重也从1980年的3.04%上涨到2010年的7.33%，并呈不断上升趋势。就图2而言，人均医疗费用的支出仅代表着人们看病吃药的普遍现象，如果具体到住院开支，费用往往十分巨大。据卫生部门综合医院统计，2008年中国内地住院病人人均医疗费用为5446.5元，比2007年增加472.7元，上涨9.5%。从年龄段来看，老年人，特别是高龄老年人患病的可能性更大。据测算，我国18%的老年人将占用80%的医药费，60岁以上的老年人的医药费用将会占用一生医药费的80%以上，而人生最后6个月的医疗费用开支是一生中最大的。面对人口老龄化下我国“未富先老”的现实情形，建立专门针对老年群体的长期护理保险已成为摆在政府和全社会面前共同的责任。二、国外老年长期护理保险的相关研究

人口老龄化是全世界共同所要面对的严峻的发展问题。自1864年法国成为第一个进入人口老龄化的国家以来，经过一个多世纪的发展，大多数发达国家的人口老龄化问题已经相当严峻，各国也日益重视老年长期护理服务的发展，不断推进社会福利制度改革，完善社会发展支持体系和社会保险体系。在国外，长期护理保险在老年险中的比例已占到了50%。长期护理保险已成为世界各国老年人护理制度建设的主要内容。目前国际上长期护理保险制度比较有代表性的国家大致有两类，一类是以日本和德国为代表的强制性的长期护理保险制度模式，一类是以美国为代表的以公民自愿参保为基础的商业长期护理保险模式（见表1）。

美国模式的优势主要体现在：首先，责任主体在于保险公司，可以促进市场的竞争性。由于美国资本市场发展程度比较完善，保险公司为了维持自身经营发展，必须不断地推出新的险种满足人们的需求，采用多种筹资方式降低医疗服务成本，控制医疗保险费用，为被保险人提供质优价廉的医护服务；其次，具有灵活性的特点，弹性较大。长期护理保险作为一种特殊商品，以社会人群自愿参保的商业保险形式存在，因此，它能根据社会不同层次需求产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，体现了灵活、自由、多样化的优势。其缺点主要体现在：首先，缺乏公平性。商业性的长期护理保险以人们投保与否和保价高低作为接受护理保险的依据，许多人会因为经济能力有限无法享受保险，这在某种程度上导致了人们对于生命的被动选择性和医疗服务的不公性。其次，受市场经济固有弱点和利益驱使的影响，利益的一方会因信息的不对称性而引发道德风险，这会影响长期护理保险的健康发展。

日、德模式的主要优势体现在：首先，惠及全民，公平性强。由于日、德两国的长期护理保险属于社会保险的范畴，体现了社会保障制度互济互利的宗旨，在很大程度上保障了人人平等享受医疗的权益，解决了全社会的老年护理问题；其次，有利于克服“市场失灵”。通过采用强制性的参保方式，政府代替市场成为长期护理保险的责任主体。政府干预可有效控制保险市场的道德风险和信息不对称现象的发生。当然这种模式也存在着固有弱点：首先，政府负担加重。由政府负担的长期护理保险会因人口老龄化程度的加重无法承担庞大医疗费用的支出，从而出现财政赤字，影响国家整体的发展；其次，灵活性较差。由于缴纳标准和服务质量相同，这种模式往往无法迎合具有较高层次人群的需求，从而造成“共吃大锅饭”和“服务均等化困局”。

三、建立老年长期护理保险的效应分析

1.均衡配置个人消费

根据莫迪利安尼的生命周期理论，人的一生可以分为三个阶段：少年时期、壮年时期、老年时期，在少年和老年阶段，消费大于收入，而在壮年阶段则收入大于消费（图3）。

因此，这部分差额应由壮年阶段的收入大于消费的剩余部分来支付。也就是说，一个人将综合考虑他现在的收入、将来的收入以及可预期的开支、健康水平、退休时间等诸因素来决定他目前的消费和投资，以使他的生活水平在生命周期内保持在一个相当平稳的水平上，而不出现遇到突发事件消费水平的大幅震荡和老年生活质量的持续下降。从发达国家的实践经验来看，失能老人长期护理保险无论是作为一项社会保险还是商业保险，都建立在最优化理论基础上，核心内容是在个人或家庭一生当中有限的经济资源约束下，基于终生消费效用最大化的消费和投资策略行为。其最基本的作用就是解决个人在年老时遇到疾病而造成生理和心理功能丧失或部分丧失导致理疗护理费用的高额开支，保证健康水平和生活质量不因支出的增多不断下降，实现财富的跨期均衡分配，达到人生效用的最大化。

2.释放冢庭和社会生产力

就子女来说，受传统文化的影响，为了保证父母晚年生活的质量和尊重老人自身生活的习惯，往往将家庭作为赡养父母的首选场所；就老人来说，大多数老人希望晚年和自己的子女住在一起，并接受他们的赡养，不愿意接受外来护理人员或到专门的养老机构所提供的护理服务。然而受家庭规模小型化和经济社会竞争性强等发展趋势的影响，子女数量的减少，工作压力的增大，使家庭的护理功能进一步削弱，一旦家庭中有老人需要护理，必然会给家人体力上和心理上造成巨大的压力，影响其工作。虽然可以暂时聘请专人上门护理或直接由医院提供护理服务，但长期来看，由此发生的护理费用并不是大多数家庭能负担的。因此，建立老年长期护理保险可以使老年人自身或老年人所在的家庭在应对老人疾病和护理方面减少一部分开支，使其不至于因养老和医疗问题而导致生活水平的下降和贫困现象的发生。这样一方面可以将子女从父母养老的困境中解脱出来，全身心地投入到工作之中。另一方面还可以将原来家庭的养老储蓄资金转用于消费、投资和再生产，进而促进整个社会生产力的不断提高。

四、我国开展老年长期护理保险的设想

通过对发达国家先进经验的对比分析，本文认为，受经济发展基础和市场完善程度的影响，单一地照搬国外模式不符合现阶段我国的基本国情。对于老年长期护理保险的构建，可以效仿我国养老保险发展模式，在政府层面上建立基本老年长期护理保险，在市场上建立商业老年长期护理保险，将社会型和商业型两种模式相互融合、相互补充，从而建立多层次、广覆盖、满足不同需求的老年长期护理保险体系。

1.建立基础——建立老年人行为能力评估标准

老年长期护理保险作为一种投资方式，无论是社会性的还是商业性的其给付标准都具有一定的选择性和特殊性，需要达到相应护理标准才能享受。而护理标准的选择在很大程度上是依靠老年人行为能力的测评而定。目前国际通行的日常生活活动能力量表包括，“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。但其评估内容存在分类不全、界限模糊等缺点，其评价方式又缺乏动态性和客观性。因此不能有效评价老年人的具体生理机能和行为能力。

对此，制定全面的老年人行为能力量表应该包括以下几个方面：一是从评价内容上应包括基础健康评估和机能专项评估。基础健康评估是指一般的体格和机体检查，包括一些简单的临床评估，如血压测量、血脂检测、眼底检查等常规项目。机能专项评估是指在基础健康评估的基础上对没达标机能的专项检查，包括依托仪器检查和科室评估项目对有问题的视力、听觉、身识等机能深入复查。二是评价方式上要在专业评估的基础上加入自我评估。专业评估固然重要，因为它可以对老年人的身体状况得出一个系统的、科学的评价。但老年人某些生理机能的细微变化专业评估往往难以检测，而这些细微变化由于受老年人自身生理老化、复健较难的影响，其自身恰恰会有较深感受。因此自我评估便显得格外重要。三是对于老年人行为能力的评估还要将初护检查和定期检查有机结合。初护检查是指老年人在接受长期照护和护理保险时所进行的机能检查，包括基础健康评估和机能专项评估，这是失能老人享受护理保险的重要依据。但鉴于老年人生理机能具有反复性，对于失能老人的评估还要进行定期检查，实行动态跟踪机制，从而对老年人的生理状况进行全面了解。

另外，评估标准要做到行业内统一，当老年人出现失能状况时，由专业性医疗机构作为评估单位对老年人进行测评，当评定结果达到一定失能标准时，即可申请享受老年人长期护理保险。

2.建立基本老年长期护理保险

（1）筹资管理

为适应人口老龄化和照顾代际公平的需要，基本老年长期护理保险应纳入社会保险体系，采用部分积累的筹资模式征收长期护理保险费，并由政府、企业、个人三方共同负担。政府应在企业（雇主）、劳动者所提供的保费不足和贫困家庭无力承担保费等情况下补足欠费部分和提供相应保费；企业由于面临劳动者五险一金的支付压力，目前不提倡设立专门账户缴纳长期护理保险费，而应确定相应比例，从养老和医疗保险的交费基数中扣取，个人部分则按其薪资比例进行缴费。企业缴费全部计入统筹基金，个人缴费全部计入个人账户，当劳动者或老人死亡，个人账户中的个人缴费部分可以继承。

（2）运营管理

基本老年长期护理保险的社会性和强制性决定其基金运行管理模式应为政府集中型运营管理。为了避免基金运营时面临通货膨胀、渠道单一、缺乏竞争等因素造成的投资效益低下和基金保证增值困难，基本老年长期护理保险应在秉持基本收益和增值收益相结合的原则下，采取银行存款、国债购买、企业和金融债券购买、股票基金市场投资等多种渠道有机结合的投资方式。具体来说，在“保基本”上，银行存款和国债购买的比例不得低于整体投资比例的40%；在“促收益”上，企业和金融债券的比例不得高于20%，并提倡运用信托方式大规模投资大型基础设施建设。投资股票基金市场的比例不得高于40%，提倡直接股权投资在内的多种投资工具的综合运用来增强证券的投资收益水平。同时，为保证基本老年长期护理保险基金的健康投资运营，我们还要建立专业性的基金投资机构，完善基金的管理体制，更要加强法制环境和金融市场的建设。

（3）偿付管理

为了能给被保险人提供稳定的经济补偿，基本老年长期护理保险的偿付方式应为年金偿付制。对于偿付条件来说，必须缴满一定的投保年限、达到法定退休年龄、同时必须得到相应医疗机构所提供的失能等级鉴定等。失能老人凭借医疗机构所开出的评估鉴定书，向社会保障部门申领基本老年长期护理保险，长期护理保险金按月给付。

3.建立商业老年长期护理保险

面对人们日益增长的物质文化需要，仅凭一项保基本的基本老年长期护理保险来支撑老年人生存健康是远远不够的，需要有商业性的老年长期护理保险作为必要的补充。目前我国的长期护理保险产品的开发还处于萌芽状态，市场上仅有国泰人寿推出的康宁长期看护健康保险、太平洋人寿推出了“太平盛世附加老年护理保险”和信诚人寿推出的“挚爱一生”附加女性保障等为数不多的长期护理保险产品，与国外相比还有很大差距，也很难满足市场需求。为此，对于商业性的老年长期护理保险我们应该从以下几个方面加以努力与完善：

（1）投保条件

目前从我国市场上的长期护理保险的产品来看，为了规避赔付风险，许多产品对投保人进行了年龄的限制（例如投保资格需为60岁以下的人群），这种按年龄划分投保人群的做法既不利于其自身经济利益的获得，又会影响到真正受益群体（老年人）切身利益选择。因此，应该逐步放宽条件，将投保范围扩大到全民，无论是儿童还是老人均有投保的机会。

（2）责任范围

老年长期护理保险责任范围的认定不仅关乎保险公司的理赔，而且还决定被保险人享受程度的大小，因此要根据双方具体情况合理制定。首先在定义责任范围上，老年长期护理保险应承保被保险人因接受各种治疗性质的个人护理服务（如家庭护理、机构照护、预防康复等）而发生的长期（应至少持续12个月）护理费用。当遇到严重自我过失、自残行为、吸毒或酗酒等不良习惯和已有他人承担理赔责任等情况下保险公司可除外不保。其次在护理类型上，应包含全天候的专业护理、非全日的中级护理和日常护理，每种类型的选取根据投保对象选择的不同保险的额度而定。

（3）产品设计

在保险产品的设计上，应秉承多样性和双赢性这两个原则，坚持“年龄越低，赔付越低，年龄越高，赔付越高”的具体浮动标准。在具体方案上，首先要设计万能护理保险产品，使被保险人在任何已认定范围的情况下享受保险理赔。其次要设计特殊护理保险产品，如意外护理保险和重大疾病护理保险等，使保险人一旦遭遇意外事故和重大疾病，日常生活得到持续有效的保障。由于这些事件的发生不具有普遍性，所以保费的筹集和支付往往要高于万能护理保险产品。第三，为了激发人们购买商业老年长期护理保险的积极性，保险公司还可以设计一些理财类的护理保险产品，使投保人在规避风险的同时获取一定的投资收益。

（4）支付方式

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第一类为技术护理照顾型养老机构，主要收养需要24小时精心医疗照顾但又不需要医院所提供的经常性医疗服务的老人；

第二类为中级护理照顾型养老机构，主要收养没有严重疾病，需要24小时监护和护理但又不需要技术护理照顾的老人；

第三类为一般照顾型养老机构，主要收养需要提供膳食和个人帮助但不需要医疗服务及24小时生活护理服务的老人。

目前，虽然我国对养老机构还没有按功能进行具体的划分，但已经出现了具备上述不同功能的各类养老机构。

老年人作为我国社会一个巨大的弱势群体，在构建和谐社会的过程中充分关爱这一群体，让他们得以享受经济发展和社会进步的文明成果，是和谐社会建设的题内应有之意。加快养老机构的建设和发展，是推动解决众多老年人养老问题的一项重要措施。

一、我国养老机构发展中存在的主要问题

目前，我国养老机构的发展远远不能适应老龄化的需要，机构养老服务的总体供求之间呈现严重失衡的状态，严重地制约了机构养老事业的快速发展。

1　老年人对院舍服务需求大、增长快、要求高与全社会养老机构数量少、质量差、增速慢之间的矛盾日趋尖锐

目前，我国老年福利事业发展的状况和保有的存量，与老龄化带来的巨大养老服务需求不相匹配。截至2005年底，各地建有各级各类养老服务机构近39546家，床位149.7万张，收养老人1102895名。仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的Ⅱ％，较之于国际社会通行的5％～7％的比率相差甚远。尽管这几年我们大力发展社区为老服务设施和场所，兴办了7898所社区服务中心，“星光计划”也建起了近3万个“星光老年之家”，又增加几万张社区的养老床位，但与巨大的老年人院舍服务需求比起来，还属杯水车薪。许多贫困、边远地区及靠民间力量创办起来的养老机构囿于经费短缺、资源不足等方面的限制，服务内容不丰富，显得相对单调、贫乏，与老年人日益增长的多样化服务需求也有较大的差距。

2　养老机构服务对象的市场化定位与最需要机构长期照料护理服务的老人支付能力不足之间的矛盾不断加剧

由于缺少法律法规的强制约束和评估标准的规范操作程序，加之政府资源配置的不足或缺失，众多养老机构在收住服务对象时更多地运用市场法则和市场定位，使得我国的养老机构住养服务出现了一种与社会福利和社会公益法则悖行的现象。

一方面是大量需要机构住养服务的老人因支付能力不足住不进来；

另一方而却是许多高收入但身体健康的自理老人占据了大量床位，在本该属于调节社会公平的国民收入二次分配中进一步加剧了社会的不公平。这种状况不解决，机构养老的方向就会偏离正确发展的轨道。 3　日益拓宽的开放的社会化发展思路和经办方式与相对禁锢、保守的管理体制之间的矛盾难以调和

由于人口老龄化的快速推进，单纯依靠国家投入和经办来发展养老事业已不能满足全社会日益增长的养老服务需求，由此“社会福利社会化”、“养老事业社会办”的发展思路和经办方式应运而生，为新时期解决我国社会面临的养老服务难题闯出了一条新路，政府为此也提出了一些诸如“民办公助”、“公力、(建)民营”、税费减免等政策优惠原则和办法。但是，各地对国家提出的优惠政策不落实、不兑现的现象十分普遍，土地划拨、“民办公助”、水电优惠等在大部分地方形同虚设。政府提出“公办民营”，实行政事分离，但政府包办包管体制造成的高耗低效、高投入低产出弊病已成痼疾，由此造成在市场上完全靠政府资源经办的公办养老机构与完全靠自身力量经办的民办养老机构无法在同一起跑线上平等竞争，公平竞争的市场法则在养老服务业的发展中被无情践踏，结果是民办养老机构的发展面临更加艰难的局面，公办养老机构进一步增加了躺在国家财政身上不思改革进取，得过且过的惰性。

4　机构住养老人对照料护理的专业化服务需求与机构中专业护理人员严重不足之间的矛盾日益凸显

最需要长期照料护理服务的失能老人。随着年龄的增长，身体技能和生活能力不断退化，各种常见病、多发病以及老年性疾病越来越多，生活自理程度越来越低，对长期照料和康复护理等方面服务的依赖性需求越来越多，因此专业化的机构住养服务应是他们的最佳选择，机构收住此类服务对象，需要专业化的护理照料必须跟上，服务过程中各种专业知识、手法、技巧必须有充分的应用和体现。可是，反观我国养老机构服务队伍的：专业化建设状况，却与失能老人的专一业化养老服务需求存在着巨人的反差。养老机构的专业服务人员严重短缺，现有的专业人员数量远远不能满足需要。据统计，截至2005年底，我国取得养老护理员资格的仅有2万人，与上千万失能老人的潜在需求相比无异于杯水车薪，即使与上百万已经住进养老机构的老年人需求相比，也是一技难求、难以应对的。

二、今后一个时期发展养老服务机构的几点建议

今后一个时期我国发展机构养老服务，必须以科学发展观总揽全局，坚持“以人为本”的核心理念，坚持坚定不移推进改革、深化改革的发展方向，坚持“民办公助，公办民营”的发展思路，准确定位政府在为老服务中的基本职能和养老机构的基本服务功能，发挥政策扶持的强力作用，建立健全养老机构的服务规范和管理标准，加快养老服务队伍的专业化建设，全面推动养老机构的快速发展。具体而言，主要应做好以下几个方面的工作。

1　必须坚持“以人为本”的科学发展观，统领养老机构发展和人性化服务的开展

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关键词：职工；长期护理保险；制度设计

人口老龄化、家庭结构小型化、预期寿命延长等现实因素影响，亟需加快推进职工长期护理保险制度建设，以完善多层次的社会保障体系，保障失能人员的护理需求。为更加审慎地推进长期护理保险制度，本文结合威海实际进行调研论证，力保制度健康起步，走得更远。

一、必要性

1.人口老龄化的迫切要求

山东省是全国人口老龄化程度最高的省份之一，截至2015年底，山东省60周岁以上老年人口达到1900多万，老年人口总量位居全国第一，占人口总数的19.7%。而威海市是山东省人口老龄化程度最高的地级市，全市现有60周岁以上老年人口60.75万，占户籍人口总数的23.85%，远超国际上10%的标准。80周岁以上老年人口达到9.67万人，呈现深度老龄化特征。随着健康意识的提高和医疗条件的改善，2020年威海市人均预期寿命将达到83岁，老年群体的养老护理需求将进一步释放。

2.小型化家庭结构负担沉重

由于少生优生观念深入人心，威海市育龄妇女总和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的国家控制目标。长期稳定的低生育水平导致家庭户规模不断缩小，目前全市家庭超过92万户，户均2.7人，独生子女家庭58万户，占家庭总户数的63%。“4-2-1”家庭结构（4个老人、1对夫妻、1个小孩）的增多，导致失能老人护理问题日益突出，护理水平低、时间成本高、经济压力大，亟需建立社会化的长期护理制度以提供专业化的护理服务。

3.缺乏保障的护理需求挤占医疗资源

2015年，威海市人均可支配收入城镇居民为36336元，农村居民为16313元。养老护理费用逐年递增，家庭服务人员工资指导价位中位数为24000元，公立养老机构收费800元/月-4300元/月之间，重度失能老人护理费用更高。受护理成本和传统观念影响，大部分老人在衰老过程中以居家养老为主，一些参加医疗保险的老人往往以住院的方式缓解家庭护理的经济压力。但失能老人长期住院费用是养老机构护理费用的8-10倍，给医保基金长期平衡带来较大压力。

二、可行性

1.医疗卫生服务体系健全

截止2015年底，威海市医疗机构达到2626所，执业（助理）医师7188名、注册护士8704名，其中千人口医师、护士数分别为2.6和3.1，千人口床位数6.22张，居山东省领先水平。全市创建三级甲等综合医院2个、三级甲等中医院3个、三级甲等妇幼保健机构1个，在山东省率先实现每个区市至少建有一个三级医院的目标；大力促进基本公共卫生服务均等化，人均基本公共卫生服务项目补助标准达45元。

2.医养结合机制运转良好

2016年，威海市成功争取了全国第二批医养结合试点单位，大力开展医疗卫生机构与养老机构相互协作，建立了医疗巡诊服务制度，形成了互补、互助、互动、互融的发展格局。推动医养结合综合体建设，支持养老机构内设医疗机构，医疗机构开办护理机构，计划总投资7.69亿元推进7处医养结合项目，并将优先纳入医保定点协议管理范围。

3.护理人才队伍建设长效推进

连续两年实施千名养老护理员免费培训工程，试点建立养老护理员岗位补助制度，对初、中、高级及以上护理员每人每月按50元、100元、150元标准给予岗位补助。目前，全市护理员持证上岗率达到40%以上。对经批准设立养老服务专业的高等院校，在省级补助的基础上，市级再给予10万元的一次性奖励。目前，全市现有12所院校设置老年人服务与管理专业，招收学员1280人。

三、制度设计

1.建立多层次医疗护理服务

为满足不同参保对象的护理服务需求，拟开展三类医疗护理：医疗专护，为因病需长期保留各类插管、长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征、瘫痪或昏迷短期住院不能好转以及其他术后仍需长期住院维持治疗的，在医疗机构接受专业的医疗护理；机构护理，为人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，在养老机构接受长期医疗护理；居家护理，为人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，居家接受医护人员上门提供的医疗护理服务。对医疗护理费用实行“定额包干”结算办法，引导护理服务机构提供适宜适度的护理服务，减轻医保基金支出和家庭经济负担。

2.建立多渠道筹资体系

为保障制度可持续发展，按照责任分担原则，坚持筹资渠道多元化，由政府、社会、个人等多方筹集长期护理保险资金。参照我省试点城市的普遍做法，采取职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费等多渠道共同负担，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

3.建立流畅的管理服务办法

将符合条件的养老机构内设医疗机构和开展养老护理服务的医疗机构纳入定点协议管理，完善待遇享受人员准入、准出、监督审核机制。各定点护理服务机构要安排医师现场审核申请人的病情及自理情况，按照《日常生活活动能力评定量表》（ADL量表）的标准进行初步评定，统一提交社保经办机构审核通过后，将符合条件的参保人纳入保障范围。定点护理服务机构要参照住院管理模式，配备相应的医师、护士和护工，如实上传治疗费用明细，填写巡诊记录，确保护理服务质量。

四、小结

建立职工长期护理保险制度，有利于解决长期失能者的养老护理问题，提高其生活质量和尊严；有利于缓解“以医代养”造成的医疗资源浪费，提高医保基金使用效能；有利于促进养老服务业发展，从粗放的生活护理向精细的专业护理转变，形成群众受益、基金减支、行业发展的良性循环机制。综合考虑我市经济社会发展、医疗消费水平和各方承受能力，先期低水平起步，在参保职工中推开长期护理保险制度，待条件成熟再逐步扩大到城乡居民。而长期护理保险制度外延内涵的扩大，失能患者能力等级评估机制的建设，与现行医疗保险、社会救助等政策的衔接等问题，有待在制度推行过程中逐步予以完善。

参考文献

[1]孟婷.人口老龄化背景下的中国长期护理保险研究[D].辽宁大学，2015.

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[关键词]人口老龄化；长期护理保险制度；分析；启示

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650189

1引言

截至2015年年底，我国60岁以上老年人口已超22亿，高龄老人和失能老人数量也在大幅增长，其中失能和半失能人数超过4000万，需要被长期照料、看护。失能老年人的护理问题，既关系到老年人的生命尊严和生活质量，又关系到传统文化传承和社会的和谐稳定，需要国家和全社会高度重视。由于家庭结构小型化，人口流动和妇女就业比例扩大，通过家庭成员抚养来解决失能老人护理的传统方式已经难以为继。据有关部门统计，我国城乡老年空巢家庭超过50%，部分大中城市老年空巢家庭甚至达到70%。随着第一代独生子女进入老年，老年空巢家庭将进一步增多。“四二一”家庭模式的普遍化使得中年人要承担照顾老年和幼年儿女的双重责任，压力巨大。因而，通过构建护理保险制度来应对“未富先老”的挑战就显得越发重要。本文通过分析国外长期护理保险制度的经验，以期对我国在探索试点阶段有所启示。

2长期护理保险概述

长期护理保险是指对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住安养院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。[1]分为商业保险和社会保险两种存在模式。

3国外长期护理保险制度

31美国

美国的长期护理保险为商业保险模式，产生于20世纪70年代，任何年龄段的人都可以自愿购买长期护理保险，但以老年人为主，且健康状况差的人一般不能投保。被保险人在任何地方（除医院急病治疗部分外）因接受各种个人护理服务而发生的护理费用，都可以得到保险赔偿。保险费率是以投保时被保险人的年龄为标准计算的，按照均衡保费的方式收取。对于老年人和低收入家庭，保费分别有老年医疗辅助计划（Medicare）和低收入家庭医疗补助计划的支持（Medicaid），[2]减轻了消费者的个人负担。投保人可以个人购买长期护理保险，也可以单位团体购买，即由雇主为雇员购买。保险项目包括护理机构护理、社区护理和家庭护理，鼓励居家护理，给予选择在家庭的环境下接受护理服务的被保险者更多的福利。同r可以使被护理的老年人得到更好的精神慰藉，减轻被护理者家属的精神负担和经济负担，有利于节省社会护理服务资源以及提高护理机构的利用效率。但保险项目规定了给付期和每天的最高支付限额，并且通常有一个几十天的等待期。保险金的给付以现金给付为主，充分考虑到通货膨胀的因素，执行“通货膨胀保护”条款；此外，辅以“管理式看护”给付，避免道德风险。总体来说，美国的长期护理保险主要是面向高收入人群，低收入人群虽有低收入家庭医疗补助计划，但还是难以承受商业护理保险，所以，其覆盖面较窄。

32德国

德国的长期护理保险是先有立法后有制度实施。1994年颁布了《护理保险法》，1995年1月1日正式生效。此后在实施过程中，于2007年10月出台《护理保险结构性继续发展法》，[3]进一步完善护理保险制度。保险模式采取“护理保险跟随医疗保险”的原则，强制参加保险，同时要求购买商业保险的人至少参加一项护理保险，使得近90%的德国人口被德国社会长期护理保险计划覆盖，同时，有约9%的人购买了商业长期护理保险，体现了德国长期护理保险的广覆盖性。

其保费采取的固定保费制，与收入无关，给付方式为现收现付制，提供货币形式或实物形式的给付，不以被保险人的需求为导向，是事先规定好的。保费根据不同人群采取不同的支付方式，保费的缴纳和给付的形式，体现了社会互助原则和人性化原则，体现了社会保险的制度内互济原则，具有鲜明的收入再分配功能，有利于维护社会公平。

保险项目包括家庭护理和住院护理，其中，家庭护理分为家庭自配人员护理、护理机构上门护理和两者兼有三种形式，[3]且住院护理的申请标准较为苛刻；另，护理服务分等级，分为中度护理、重度护理和最重度护理，不同级别的护理，护理员与患者比不同，以保障被护理者享受到高质量的护理服务。

33日本

日本的长期护理保险制度采用的社会保险模式，亦是先有保险法再配套相关制度实施。于1997年12月通过《护理保险法》，2000年4月1日开始实施。[4]

被保险人分为两类：第一类为65岁及以上的老年人；第二类为40岁到64岁的中老年人；保费的收取也不同，第一类人的保费与收入有关，1年的金额高于18万日元，直接从相应的支付年金中扣除；低于18万日元的，根据市町村发出的缴费通知书各自以转账等方式向市町村有关部门缴纳。第二类人在缴纳医疗保险费的同时一并缴纳护理保险费。

保险给付主要是实物给付，即为被保险者直接提供护理服务，“保险金”给付为辅。其护理服务的内容十分广泛，分为居家服务和设施服务两大类，包括医生、看护人员上门进行访问护理；接送老人去日间护理设施或保健设施进行康复训练；以及出借轮椅、特殊床等福利用具等三大部分。对保险给付的申请必须经过严格的审核程序，且每半年要重新接受一次专家认定。

被保险人在享受护理服务即实物给付的同时，还要再支付10%的护理服务费用，另外90%的护理服务费用由公费和被保险者缴纳的保险费负担，各占50%；其中，公费负担部分由国家、都道府县和市町村分别按2∶1∶1的比例共同承担，[5]减轻了中央和地方的财政压力；这种费用负担机制充分体现了社会和个人共同负担的原则。

4启示

41保险模式

根据我国的国情，借鉴德国和日本的长期护理保险模式，笔者认为我国的长期护理保险可以采取“职工、居民护理保险跟随医疗保险为主、商业护理保险为辅”的模式。其中，“职工、居民护理保险跟随医疗保险”模式按照国家“保基本、强基层、建机制”的原则强制实施，商业护理保险自愿参加。

411人口老龄化的速度、绝对基数大决定其必要性

我国是在“未富先老、未备先老”的社会背景下步入老年社会的，老龄人口呈现高龄化、独居化的特点，面临老龄化速度快、老年人口绝对基数大，失独、失能老人不断增加的困难，这使得需要长期护理服务的老年人迅速增加。而社会竞争的压力、家庭结构的变化又使得传统家庭护理功能逐渐削弱，护理费用逐年上涨，亟需建立长期护理保险以分散风险。故建议采取在职职工缴纳医疗保险费的同时缴纳护理保险费，退休职工从退休金中扣取相应的护理保险费，以解决需要长期护理保险的护理费用及费用逐年递增的问题，体现了保险的大数法则和社会互济原则。

412我国的经济发展水平决定了现有的模式设计

长期护理保险制度涉及养老和医疗等保险领域，是一种交叉的保险制度，关系到社会的稳定和经济的可持续发展。国外长期护理保险制度的实践经验是建立在人口老龄化和经济高度发达基础上的。我国目前的经济发展水平各地不均衡，城乡、地区差异较大，老年护理需求的复杂，决定了护理保险的内容和形式应具多样性，要与当地的经济发展水平相适应。职工、居民护理保险跟随医疗保险只能解决基本的护理服务，对一些经济发展水平较高、市民保险意识强、护理需求较大的被保险人，商业保险灵活的保单设计能更好地满足这一要求，且可以借鉴美国商业护理保险模式的成功经验。

42筹资方式

对“职工、居民护理保险跟随医疗保险”形式的长期护理保险，建议根据调查和数据测算，采取“以收定支、收支平衡”的原则，由政府、企业、个人共同负担的费用机制。费用征集形式与医疗保险相同，职工以工资总额为缴费基数，按一定比例征集；居民按一定数额缴纳护理保险费，政府、地方财政给予适当补贴。商业护理保险根据不同年龄的疾病风险进行精算，制定适宜的保费。

43保险责任和给付方式

根据长期护理保险的定义，保险责任可界定为被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要接受长期的康复和支持护理所产生的护理服占捌浞延谩

目前我国的长期护理保险产品，均采用固定金额的现金给付方式（如定额包干），既不考虑实际护理费用的发生额，也不允许被保险人选择提供护理服务，这种“一刀切”的给付方式，不仅使产品的技术含量大打折扣，也抑制了投保人的有效需求。事实上，实际发生额给付方式，可以一定程度上减少道德风险的发生，而直接提供护理服务可以节约总体护理费用开支，缓解资金筹集的困难。所以，建议给付方式为对产生的护理服务费用进行现金补偿；设立居家护理、养老机构护理、医疗机构护理三种类型，供参保人选择；规定起付金额、最高支付金额和分担比例，以增加参保人的费用节约意识，降低道德风险。另外，患者的失能程度决定着护理服务的强度、时间和花费。建议设立失能等级鉴定和护理服务等级评定标准，针对不同护理类型，在不同身体条件下设置不同的照料要求和待遇，即制定差别化的待遇报销政策，同时鼓励居家护理，在政策上给予一定倾斜。商业护理保险在设计给付时，增加通货膨胀保护条款。

44加快护理保险立法

德国、日本均为先有护理保险立法再有制度实施，美国是在长期护理保险制度实施的过程中逐步形成护理保险法，对制度不断加以完善。我国的长期护理保险制度也不例外，要在现行试点的基础上，尽快建立《护理保险法》，以规范长期护理保险制度的运营和管理，切实保障参保人的利益。我国2006年出台的《健康保险管理办法》将长期护理保险与疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险并列为健康保险的四大险种，这是我国法律首次将护理保险作为独立险种进行界定。但这是以商业保险的形式进行界定，不包含笔者建议实施的“职工、居民护理保险跟随医疗保险”为主的社会保险模式。

45加强护理机构、护理人员的培训

长期护理保险制度的实施需要大量的护理机构和护理人员，护理人员或者要具备专业的护理知识，或者要具备基本的护理水平，目前的护理机构、护理人员远不能满足护理保险市场的需求。应鼓励社会资本建立护理机构，由劳动技能培训部门进行护理机构、护理人员的培训，以满足市场需求。这一举措亦将有利于促进养老服务产业发展和拓展护理从业人员就业渠道，有利于增加人民群众在共建共享改革发展成果中的获得感和幸福感。

参考文献：

[1]荆涛长期护理保险研究――中国未来极富竞争力的险种[M].北京：对外经济贸易大学出版社，2006：10

[2]韦公远美国的长期护理保险[J].保险天地，2006（7）：48

[3]丁纯，瞿黔超德国护理保险体制综述：历史成因、运作特点以及改革方案[J].德国研究，2008，3（23）：47

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一、老龄人口的基本状况

2010年滨州市城镇60岁以上的老年人口有55.42万人，老龄化程度已达14.74%.。高于全国12%和全省14.2%的水平，已经进入老龄社会。老龄化进程提前全国10年时间。预计从现在到2020年的10年内，全市老年人口数量将比现在翻一番，达到100万人，到2050年全市每1.5个劳动适龄人口就将供养一个老年人。养老问题已成为我们不得不面对的现实问题。

二、老龄人口家庭居住模式与环境

滨州市“421”式家庭结构所占比例越来越大，子女随着工作生活节奏的加快及本人所受压力的加大，已经难以在时间、精力上更多地顾及父母及高龄老人，要求年轻人在家照顾双亲及祖父母辈老人几乎是不现实的。而高龄老人、失能老人除了日常生活和身体照顾需要外，他们在精神生活方面也需要得到不断的满足，需要得到感情交流。他们对入住养老机构，接受老年护理及专业服务等方面的需求愿望更加强烈。

现代城市住房的日趋宽松，中青年群体和老年群体在生活方式和价值观念方面差异，越来越多的老年夫妇开始选择和已婚子女分居的方式，初步调查和外地资料显示，滨州城区有半数以上的中老年人选择与子女分开居住。其中59岁以下的老年人，80%都选择跟子女分开过；80岁以上的，有30%选择独居。从职业比例看，医生、干部、教师中多数人愿与子女分开过；工人和农民相对较低。在这种背景下，空巢家庭老人数量不断上升，未来10年，空巢老人的数量还将大幅攀升，空巢家庭将成为老人家庭的主要形式。

中国是一个重视邻里关系的国家，但是随着社会的发展，随着传统社区的消失，更多的人属于关上门就不知道邻居姓什么了，而且这是一个不可逆转的趋势。媒体时常有报道老人死在家中无人知道的事。所以有很多子女不放心老年人独居，而老年人也不习惯独居的寂寞，有越来越多的老年人将选择到养老机构养老。

三、养老服务存在的问题

滨州市目前城镇养老服务机构缺口很大，基本上处于家政服务初级阶段，专业的团队和服务无论从规模上还是从档次上都没有形成。我市城乡居家养老服务机构、城乡以老年人为主要服务对象的家政服务机构、康复护理机构均为零，与当前养老方式多样化需求尚有很大差距。

基本养老保险覆盖范围不够大，个体私营企业参保率低。政府针对“五保”老人兴办的敬老院供养水平还比较低，公办的老年福利机构体制不活，入住率偏低。民营养老机构仍处在起步阶段，政府缺乏支持政策，规模较小、设施简陋。护理人员多来自下岗职工和农村打工人员，护理队伍不够稳定，经营状况不佳。造成工作开展过程中存在缺项、标准不高的现象，生活标准有待提高。政府对社区养老服务设施缺乏系统规划，因地方投力限制，投入严重不足， 硬件设施较为落后。同时，居家养老还处在社区组织的自愿服务阶段，还没有建立系统化的低偿服务政府补贴机制。老年人文化娱乐场地严重不足，设施不够健全，资金普遍缺乏，影响了老年人参与文体活动的积极性。传统养老观念束缚养老事业发展。老年人家庭观念较强，不愿离开家人入住养老场所。

四、养老机构现状与规划

近年来，滨州市养老制度不断健全，建立完善了城镇“三无”和农村五保老年人集中供养和分散供养制度、城乡养老保险等制度，养老服务机构和养老服务床位数量显著增加，截至2012年底，全市城乡各类养老机构119个，养老床位13354张，达到了每千名老年人拥有养老床位22张。此外，城镇“三无”、农村“五保”和城乡低保等特殊困难老年人的保障范围也在不断扩大。

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目前国内养老机构接收的老人主要分为自理型、助养型，以及养护型三种类型，但尚未将失智老人作为单独类型服务。失智症属精神失能，需要家庭成员付出更多的精力和财力来照顾，目前我国至少有1000万个家庭的老人深受失智症的困扰，急需有效的帮助。

方案提交人：远洋地产养老服务品牌“椿萱茂”

远洋地产是涉足养老业务较早的房地产企业，2009年投入国内外养老市场研究，经过4年时间沉淀成立了“椿萱茂”养老品牌。当前养老单体项目是众多房地产商推进养老项目的开发趋势，候鸟式养老、分时度假的概念成为养老噱头，这种大规模、集中式养老项目容易形成孤立的“老人城”，市场上真正的养老需求是那些失能、失智，具有刚性需求的老人和家庭，供给与需求存在较大偏差。

瞄准失智老人这个空缺的刚需型服务市场，2013年8月，与哥伦比亚太平洋管理公司及美国最大养老管理运营商Emeritus合作，椿萱茂面向自理型、护理型的老龄群体，在北京亦庄建造“椿萱茂老年公寓”。去年5月椿萱茂在北京双桥推出老年公寓，携手中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会在公寓内设立了失智照护专区。

与众多注重房屋销售规模的养老地产项目不同，椿萱茂选择轻资产的方式做养老服务产业，即不限制在远洋地产内，而是租赁环境合适养老的地方，再将建筑改建成老年公寓。与此同时，该公司还与美国失智照护运营商Meridian合作引进了包括失智照护大师NaomiFeil创立的认可疗法等，打造专业的老年失智照护解决方案“忆路同行”。这意味着国内首次出现了失智照护专业机构，是目前国内减轻这类家庭精神和心理负担的一套完整的解决方案。

方案点点看

椿萱茂的项目建设体系结合了中国文化特点以及长辈生活习惯，“因地制宜”建立一套老人过去熟悉的生活体系，从硬件（居住环境）到软件（生活照料服务）上为老人精心打造“快乐的家”。

以北京双桥公寓为例，椿萱茂在居住环境上有一套完整的设计方案，主要通过帮助老人“回到过去”方式，解决因不能适应现在生活而带来的焦虑感。“设计最大的特点是连接他们感官上的刺激上，每一件长辈所熟悉的东西都可能把他们带回过去年轻的时候，能让他们放松和保持快乐。” 椿萱茂失智总监赵丹告诉《二十一世纪商业评论》（下称《21CBR》）记者，比如公寓 6楼空中花园回行设计、5楼设置上世纪50-80年代怀旧博物馆、每一层地板设计、墙面的颜色搭配都是由实践经验丰富的专家指导下推进的。

在软件上，椿萱茂的“忆路同行”是一个延缓失智进程的组合型医疗法。它包含五大类活动――脑力活动、身体锻炼、营养补充、精神愉悦以及社交活动。入住的失智老人，日常可以享受六餐服务（三餐均加上富含抗氧化物营养餐），用餐时也可以与同住的老人进行简单的交流，也可以找到同伴一起参加饭前百步走、瑜伽、太极等活动锻炼身体。每个月椿萱茂还会组织生日会、家庭聚会、外出购物等社交活动，帮助失智老人再次融入生活。“每天早上从8：30开始到晚上7：30，我们主张长辈们除了睡觉时间，在公共的空间一块活动。”赵丹说。 1. 失智护照大师Naomi Feil 。2、3. 老人在参加活动。

目前椿萱茂护理人员与老人的比例是1：1.2，1是综合的匹配，包含护士、医生、主管以及护理经理等护理人员，针对1.2位老人提供服务， “如果通过有关部门许可，未来长辈感冒发烧等简单医疗方面可在公寓医疗站解决，但涉及复杂医疗操作的还是要去医院，公寓离医院只有5分钟车程。” 椿萱茂（北京.双桥）老年公寓总经理杨雪表示。

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【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化

目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。

1护理员管理体系的建立

1.1建立护理员聘用管理机制

为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。

1.2建立护理员培训管理机制

本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。

1.3建立护理工作运行管理机制

1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立护理员监督管理机制

本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。

2实施效果

2.1人员构成比例基本合理

本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。

2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升

通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。

2.3护理工作中事故发生率明显减少

随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。

3存在问题及改进措施

3.1管理难度大

我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。

3.2安全养护需进一步加强

医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。

4讨论

2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。

参考文献

[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.

[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.

[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.

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一、河南省人口老龄化主要特征

河南省从2000年开始进入人口老龄化社会。第五次全国人口普查数据显示：2000年末全省65岁及以上老年人口为644万人，占总人口比重达到6.96%（60岁及以上老年人口比重达到10%）。2010年“六普”时65岁及以上人口比重为8.36%，2019年为11.2%。从总体上看，河南省人口老龄化呈现以下几个特点：一是老年人口规模大，增量多。河南是全国第一人口大省，老年人口规模大，每年增加的老年人口数量也多。2010年，河南65岁及以上老年人口786万人，到2019年增加到1076万人，平均每年增加32.2万多人，相当于一个较小县的人口规模。二是老年人口比重增速快，呈加速增长态势。河南65岁及以上老年人口占总人口比重2000年为6.96%，2010年增长到8.36%，2019年达到11.2%。可见，全省老年人口比重呈加速增长态势。三是地区不均衡，城乡差异大。南部和东部人口老龄化程度较重，中部和北部人口老龄化程度较轻。信阳、漯河、驻马店老龄化率较高，65岁以上老年人口均超过9%；郑州、安阳、新乡、焦作、濮阳市均超过7%，但在8%以下；济源、鹤壁相对较低，还未超7%。城乡差异大，农村人口老龄化程度高于城镇。四是不同老年人口群体面临困难多。高龄老年人口增长快。从2000年到2017年，全省高龄老人比重上升3.1个百分点，80岁以上高龄老人增加77万人，增长81%。女性老年人口占比大。2017年，60-69岁男女性别比为34.2%，女性老人数量明显高于男性。如郑州市，275名百岁以上老人，其中女性220人，男性仅55人。老年人口文化素质整体偏低。全省65岁及以上的老年人口中，绝大多数都是初中及以下文化水平。老年人口健康状况较差，失能老年人数量多。独居、空巢老人增多。2017年，全省有60岁以上老年人口1534万人，其中空巢老人约600万人，特困供养人员50万人。

二、河南省养老服务工作现状 

河南省高度重视养老服务工作，把发展养老服务业作为高质量发展的主攻方向，建立居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。一是养老服务政策法规体系不断完善。修订出台了《河南省老年人权益保障条例》，提出了不少在全国有引领作用的条款。将制定河南省《养老服务条例》列入2021年省人大立法计划。省政府先后出台《关于加快发展养老服务业的意见》《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》《河南省推进健康养老产业转型发展方案若干政策和产业布局规划》等一系列文件，对全省养老服务业发展进行统筹部署、顶层设计，为养老服务发展提供了政策依据。二是社区居家养老服务基础不断夯实。要求新建居民住宅区应当按照每百户不低于30平方米的标准配建区居家养老服务设施，已建成居民住宅区按照每百户不低于20平方米的标准完善社区养老服务设施。连续三年将社区养老服务设施建设列入年度重点工作，为全省日间照料中心配备设施设备11047件，2018年新建城市老年人日间照料中心557个，2019年新建1000个，2020年又新建1000个社区老年人日间照料中心。加大资金投入，省民政厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅联合出台《关于财政支持城镇社区养老服务体系建设发展的实施意见》，提出6大类24项财政支持政策，3年内支持资金将达到33亿元。三是农村养老服务供给不断扩大。建设农村幸福院8000多个。建立农村留守老人关爱服务体系，将留守老人关爱服务工作列入各地平安建设年度考核。实施全省1900多家敬老院改造提升工程和安全、清洁、温暖、文化、医疗康复“五大工程”，加快建设县级特困供养机构，提升对失能半失能特困人员的照护能力，基本完成敬老院法人登记。四是养老机构建设不断加强。放开养老服务市场，从2019年起取消养老机构设立许可，实行备案制。建设了养老机构网上备案系统。支持社会力量举办养老机构，落实养老机构用地、税费优惠等扶持政策，养老机构用电、用水、用气、用热按居民生活类价格执行。建立了养老机构建设补贴、运营补贴政策，并对依法设立的营利性和非营利性养老机构实施同等的补贴政策。加强监管，连续4年组织开展民政服务机构大走访大调研及暗访活动，实施为期4年的养老院服务质量建设专项行动，实施民办养老机构消防安全达标提升工程，持续开展养老机构安全隐患排查整治。五是老年人福利制度不断完善。2019年，全省全面建立了80岁以上老人高龄津贴制度，对80-89岁、90-99岁和100岁以上老年人分别按照每人每月不低于50元、100元和300元的标准发放高龄津贴。同时，建立了经济困难的高龄、失能老人养老服务补贴制度，实施老年人照顾服务项目。

三、积极应对河南人口老龄化的对策