儿童保健总结范文

导语：如何才能写好一篇儿童保健总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关注儿童健康，是每个家庭，学校及社会上的一件大事，一年一度的健康体检活动，可以让及时了解儿童的生长发育情况，给托幼机构提供儿童的基本健康状况，也给托幼机构卫生保健工作的科学管理提供依据，确保了孩子的健康成长，为托幼机构正常有序的开展教学，为了促进儿童的身体健康，根据《托儿所，幼儿园卫生保健管理办法》的要求，我中心对全县9所幼儿园1204名在园儿童进行了健康检查。

一，检查内容及项目

体重，身高，视力，五官，心脏听诊，肺部听诊，血红蛋白检测，以及生长发育评估等。

二，检查结果

龋齿403人，占体检总人数的39.3%、心脏杂音0人，占体检总人数的0%、血红蛋白异常7人，占体检总人数0.6%、视力低下135人，占体检总人数的11.2%。

三，采取措施

体检结束后，及时向学校和学生填写0-6岁儿童健康检查记录表，异常者建议到上一级医院进行复查，诊断，治疗。并通知所属托幼机构进行随访观察，有情况及时上报。

四，健康教育

通过这次新生入园体检，对常见病多发病，尤其是预防措施，都对每个幼儿园进行了健康教育讲座。

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【关键词】社区；儿童；保健；系统管理；母乳喂养；高危儿

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0156-02

随着经济社会的发展，社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为了儿童保健的一个重要组成部分［1］。为了发现目前社区儿童保健工作中存在的问题，提高社区儿童保健的工作绩效，本文对近年来我社区儿童保健工作进行了分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1 一般资料:

选择我社区2007年1月至2010年12月参加儿童保健的约3862名儿童作为研究对象，其中男2318名，女1544名，年龄（0-4）岁。

1.2儿童保健方法:

社区儿童保健工作的开展主要包括以下几个方面：（1）在社区配置1名具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训。（2）儿保医生为社区内儿童提供医疗保健，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等。（3）为儿童家长提供健康咨询服务，教育儿童跟母亲母乳喂养的重要性及喂养方法，儿童营养搭配注意事项，儿童日常卫生指导，意外伤害等。（4）配合上级单位工作，对社区儿童的健康状况进行入户调查及电话随访，对社区儿童的常见病、多发病进行预防和监测。为社区0-4岁的儿童建立4-2-1卡，进行系统化管理。（5）不定期召开儿童健康知识讲座和各种形式的亲子活动。（6）对儿童智力进行早期筛查，对高危儿、出生缺陷儿进行专项管理和综合干预。

2结果

各年的建卡率、母乳喂养率和系统管理率均有上升趋势，目前辖区内0-4岁儿童建卡率已为100%，母乳喂养率为85.9%，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、佝偻病、出生缺陷儿及高危儿的检出人数较前几年明显增加。

3讨论

3.1社区儿童保健的现况分析:

社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童健康的生长发育，具有良好的身体素质和健康的心理。为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［2］。我们为社区儿童提供医疗保健、健康知识教育等多方面的医疗服务，以全科医学的观念指导儿童保健工作的开展。从本研究的数据分析结果来看，儿童保健工作取得了一定的成效，目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，建卡率为100%，定期对儿童进行健康体检，母乳喂养率已达85.9%以上，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血，体弱儿，重度肥胖，佝偻病等疾病进行了专案管理，对常见病和先天性疾病的检出人数得到提高，发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断，每年的智力筛查人数稳定上升，儿童健康状况得到了保证，整体素质得到了提高，说明社区儿童保健取得了较为满意的效果。但也存在一些问题和不足之处。首先，儿童保健人手较少，检查仪器设备受到限制，仅能进行简单的身高、体格检查、心肺听诊、智力筛检等，对儿童生长发育情况进行简单的评估。其次是母乳喂养率还有待于进一步提高，家长对母乳喂养的重要性认识尚有不足。这有多方面的原因，一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识［3］。另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但为了保持产后体形，仍拒绝母乳喂养。因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。再次，随着社会的发展和流动人口的增多，给社区儿童的管理带来了压力。流动人口的住所和联系方式频发更换，限制了儿童保健工作的持续性和系统性。

3.2提高儿童保健工作的成效:

针对以上发现的一些问题，我们认为应积极做好产后访视工作，进一步加强对母乳喂养的宣传。儿童家长对母乳喂养重要性的认识，是一个长期的过程。因此应从产前健康教育做起，扩大健康教育的范围，使整个家庭对母乳喂养加深了解和认同，形成良好的宣传教育氛围。从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［4］。社区儿保人员应促进儿童家长的交流沟通，增加彼此了解和信任。儿保工作应继续将患有中重度贫血、佝偻病等疾病，和体弱儿童，重度肥胖儿童作为社区儿童保健的重点之一，为其提供定期的检查。对每一位儿童每年的健康档案进行统一整理，归纳总结，对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较，从而提出符合本社区儿童实际情况的保健干预措施，找准本社区儿保工作的重点，并从中发现问题，及时纠正。对体检筛查出有问题的儿童，应及时转诊进行进一步检查。通过与上级单位合作，增加儿童保健的服务范围，开展血微量元素检测等项目的检测。在现有流动人口管理体系下，社区保健医生应增加社区调研次数，了解儿童的去向，更新联系方式，以提高系统管理率。

总之，应充分发挥社区儿童保健的地区性和可及性优势，加强完善社区儿童保健工作，提高社区居民对儿童保健的认识，将儿童保健工作系统化，及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长［5］。

参考文献

［1］ 田爱红.社区儿童保健服务对儿童健康的影响［J］.中国基层医药，2008,15（11）：1932-1933.

［2］ 蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息，2009,1（5）：247.

［3］ 赵春然．面向社区走向家庭服务人群［J］．中国妇幼保健。1996，1(1)：19．

［4］ 徐志浩，曾艳红.广州市颐康园社区儿童保健工作存在的问题与建议［J］.中国初级卫生保健，2010，24（6）：36-37.

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【关键词】 基层；心理保健；发展思路

基层儿童保健局限于儿童定期健康体检，营养指导、预防接种常识、疾病的防治等，对儿童心理卫生这一大块工作还是一块肓区。儿童心理卫生工作的目标在于心理的发展规律和不同年龄阶段的心理特征，通过医疗预防措施，不定期培值儿童的健康心理、良好性格、适应能力和融洽的人际关系，以增进儿童身心全面健康，提高人口素质。

1现状

1.1服务模式单一

我院儿童保健还是以门诊的形式出现，儿童体检单一，局限于体检，普查疾病、诊断、提供医疗服务。群众对儿童保健也只是局限在简单的常识，儿童婴幼儿只是提供测量身高体重、乳牙的萌出、囟门的闭合，以及生长发育规律、预防接种知识等，对其它的健康知识尚没有透彻的理解。

1.2工作中遇到儿童行为问题

在儿童体检中经常遇到儿童吃指头痛、咬指甲；怕见生人、易紧张、猜疑、僻胆小、不合群；爱哭、脾气暴躁、害怕陌环境；好动注意不集中、总是做小动作丢三落四；厌食、偏食、挑食、异食癖、遗尿、睡眠不好；低自尊、情绪障碍、抑郁、攻击性等心理行为问题。

1.3环境对儿童影响

由于家庭对独生子女的溺爱，家里人想尽办法让孩子高兴，什么好吃的、好玩的都归他一人享用，玩具、衣服要什么买什么。孩子习惯高人一等、以自我为中心，容易形成任性自私、不懂礼貌、缺乏同情心等不良的性格特征。在人际交往中，他们缺乏责任感、不懂得关心别人，难以交到朋友，逐渐孤僻离群，遇到不满容易导致攻击报复等行为，缺乏主见难独立，成独生子心理行为问题的增多。

1.4社会不重视儿童心理行为问题

社会性上众多媒体对儿童保健品宣传通过电视、广播、各种报纸杂志等广告形式宣传，让许多家长对孩子生长发育有了不心要的担忧，经常处于不给孩子补充那种元素和维生素的焦虑状态，为此到儿保辩论咨询，而对于儿童心理卫生知识基本全然不知如果得到我们的一些针对孩子心理健康成长善意的建议也觉得是杞人忧天，多此一举。据重庆儿科医院资料统计显示，儿童心理障碍发生率达15%，而到心理门诊就诊的患儿产足5%。

1.5儿童保健医生对儿童心理行为知识缺乏

儿童保健医生体检只掌握生长发育及营养指导，不能解决家长提出的儿童行为表现，对儿童心理行为问题认识不足、专业知识缺乏。

2发展思路

2.1积极宣传儿童心理卫生知识

儿童保健机构应该争取在政府部门的支持力度下作宣传儿心理卫生知识，使家长、学校、社会为儿童创造一个健康成长良好环境，定期组织家长进行相关知识讲座提高家长的素质，一旦儿童出现不良心理，及时到儿童门诊就诊。

2.2儿童保健医生掌握有关儿童心理行为知识

作为儿童保健医生，必须掌握一些儿童心理学知识，注意儿童心理状态和情绪反应的微妙表现，在临床工作中，尽量避免儿童心理创伤，及时发现儿童心理的各种心理问题和障碍，派出人员进行儿童心理卫生相关知识的培训，有更多机会学习儿童心理专业的新知识、新进展，及时掌握儿童心理行为最新发展动态，全方位提高保健服务档次，提高儿童保健服务水平。

2.3针对导致儿童不良行为的因素进行干预

因素有生物因素，环境因素。最重要的是环境因素，包括家庭、学校、社会文化，突发生活事件等对儿童的影响，适当开通保健咨询热线电话方便随时了解儿童保健及儿童心理卫生常识可以考虑通过媒体定期做栏目或版面，拓宽思路，扎实有效开展工作。

2.4重视儿童心理行为问题创造条件

与上级妇幼保健机构合作探讨并开展儿童心理门诊，逐步开始作一些智力测试、行为评定、儿童心理量表等测评。设立儿童心理门诊，开展儿童心理咨询，矫正儿童不良行为，保证儿童健康成长。能将早期教育的有关项目引进基层儿童保健门诊如：亲子游戏、感觉统合训练等，这样使儿童保健门诊成为促进儿童健康成长的素质教育基地。

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1.做法

孕产妇和7岁以下儿童系统管理属于公共卫生均等化服务内容之一，是我县妇女儿童保健工作的重点，同时也是难点。近年来，从县卫生局到县妇幼保健院都将孕产妇和儿童系统管理工作做为重中之重来抓。因此，制定了一系列乡、村级保健管理制度和工作规范，并培训督促各乡镇卫生院和村卫生室及社区贯彻落实，促进系统管理各项指标的完成和质量的提高。

1.1 加强妇幼网络建设，强化政府职能 县卫生局制订了《甘谷县公共卫生均等化服务实施细则》和《甘谷县公共卫生均等化孕产妇、儿童系统化管理工作的有关规定》的通知，各乡镇、各社区成立了本区域的公共卫生办公室，主管镇长、卫生院院长分别担任公共卫生办公室的正、副主任，卫生院设立防保科，承担辖区内公共卫生工作的组织协调和日常的行政管理。村和社区配备了专职公共卫生保健员，承担本村或社区公共卫生方面的具体工作。如此形成了“纵向到底、横向到边”的妇幼保健网络，明确了各自的职能，为各项保健管理制度、措施能够有效贯彻落实奠定了基础。

1.2 制定系列保健管理督导考核办法，规范孕产妇和儿童系统管理工作 我县于2005年在全县卫生系统公开考试招聘了20名妇幼专干，全为女性，编制、工资关系隶属县妇幼保健院，而工作岗位在各乡镇卫生院，专门从事妇幼卫生工作；妇幼保健院配合县卫生局制订了孕产妇和儿童保健服务乡、村级绩效考核内容和督导卡；县妇幼保健院承担全县乡、村级保健人员的业务培训和技术指导；配合县卫生局、卫生监督所每季度对全县公共卫生均等化孕产妇、儿童保健服务等妇幼卫生工作进行一次全面的督导和检查，针对存在的主要问题，提出今后的具体工作要求，并对督导情况进行排名通报。

1.3 采取针对性措施，使妇女儿童保健服务工作落到实处 为保证妇幼卫生各项工作落到实处，妇幼保健院采取多项针对性措施，定期分析全县妇女儿童预防保健工作现状，及时发现存在的问题，提出改进措施；针对工作中的薄弱环节和存在的主要问题，有计划的组织乡级包村医生，村保健员业务知识培训，召开系统管理工作专题会议；每月召开专干例会，通过对公共卫生均等化孕产妇、儿童系统化管理乡村卡册互相交流检查，逐人逐项进行点评，及时发现卡册填写中存在的问题，同时互相交流了工作中好的做法、先进经验，为进一步规范两卡的填写收到了良好的效果；并就当前工作中存在的主要问题及今后工作的思路方法提出了具体的要求。与计生部门联合举办“预防出生缺陷，怀孕妇女免费服用叶酸”宣传系列保健知识，提高准父母们参与保健的自觉性；对村级保健员进行全面培训，及时将优生优育和孕产妇保健工作前移到婚后，使其在怀孕后及时纳入孕产妇系统管理，加强孕期保健跟踪管理，对每位孕妇进行一对一宣传，针对妊娠的不同阶段，有针对性地进行保健指导；采取不同的方式和途径向领导层宣传保健工作，强化基层卫生院院长对妇女儿童保健工作管理意识，在其了解保健工作的基础上，加大对保健工作的支持和管理力度。

1.4 加强高危妊娠管理，降低孕产妇死亡率 减少孕产妇死亡的发生，降低孕产妇死亡率，高危孕产妇的管理是关键。我县对高危人群实行县、乡、村三级保健追踪管理，各村保健员将筛查出的高危孕产妇登记造册，并上报乡镇卫生院；各乡镇卫生院将辖区内登记在册的高危孕产妇进行随时跟踪观察，建议并护送转诊到县级医院住院分娩，县妇幼保健院对卫生院上报的重症高危孕产妇都要入户追访并进行干预治疗。几年来，由于保健追踪管理到位，及时发现重症高危病人，积极采取综合性干预措施、多部门的密切合作、针对性的保健指导、正确的临床处理等，最终使这些孕产妇全部转危为安，妊娠结局良好。

1.5 加强儿童保健，提高儿童健康水平 加强儿童保健管理，提高儿童保健工作水平。结合公共卫生均等化项目的实施，统一制定了儿保工作制度职责，儿童系统保健管理表、卡、册，落实了儿童4：2：1体检工作。及时筛查体弱儿童，并进行规范管理。大力宣传母乳喂养和科学育儿知识，做好新生儿先天性疾病（苯丙酮尿症和低甲血症）和听力筛查工作，减少了残疾儿的发生率，有效地预防和控制了出生缺陷，提高了出生人口素质。

2. 成效

2.1 孕产妇和儿童系统管理工作质量和保健指标显著提高。见下表：

2.2 孕产妇死亡率和婴儿及5岁以下儿童死亡率得以明显降低。见下表：

在工作中，我们已逐步摸索出一种适合本县特点的孕产妇和儿童系统管理模式。事实证明，采用这种管理模式，加强对孕产妇和儿童的系统管理，促进了全县孕产妇和儿童系统管理工作质量和保健服务指标的提高，孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率明显降低，保证了孕产妇和婴幼儿的生命安全。其体会是：

3.1 领导重视是做好孕产妇和儿童系统保健的前提 在我县，各层领导都充分认识到孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率是衡量孕产妇和儿童系统保健的主要效果指标，反映一个地区母婴保健工作的水平。因此，对妇幼保健尤其是孕产妇和儿童系统保健工作都非常重视，无论是从妇幼保健网络建设，还是保健制度、措施的出台，以至于对个体高危孕产妇的追踪都给予大力支持。让我们深深体会到，领导重视是做好工作的前提。

3.2 健全的网络是做好孕产妇和儿童系统保健的基础 孕产妇和儿童是一个特殊群体，人数多，居住分散，如果没有一个健全的保健网络，再严格的管理程序、再完善的工作制度都无法落实。所以，只有健全的妇幼保健网络，才能保证各项保健管理制度、措施能够有效贯彻落实，是做好孕产妇和儿童保健工作的基础。

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【关键词】临床路径 儿童保健 生长发育

中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-397-02

儿童保健是儿科医学的重要组成部分，也是儿科医学发展的新亮点。为执行中国儿童发展纲要(2001―2010)中提出的“改善儿童卫生保健服务，提高儿童健康水平”[1]的要求，使儿童保健及0～3岁婴幼儿的早期发展工作得以全面开展。2008年1月以来，我院将临床路径理论及方法运用于儿童保健门诊工作中，现将研究结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共316例，男162例，女154例，均为2008年1月～2008年12月在我院出生的足月新生儿(孕37～42周)，自然分娩或选择性剖宫产，生后无窒息，出生体重2500～4000g，母孕期健康，观察期间无神经系统疾病及影响体格智力发育的重大疾病。将所有正常新生儿随机分为观察组和对照组各158例，两组婴儿的出生体重、身长、头围、胸围、性别、喂养方式、父母亲年龄、文化水平、职业、带养人文化水平、家庭构成等基本资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组逐月进行常规体检及发育营养测评，仅予口头健康宣教及指导；观察组遵循婴幼儿生长发育的基本规律，参照资料制定临床路径，把早期教育的理念、方法都教给家长，并适时进行常规体检及发育营养测评总结，采取个体化的科学育儿原则进行指导，具体流程如下：（1）0～7d：建立微机档案，进行新生儿行为神经测查（NABA）、打印并发放保健体检及免疫接种预约单，重点指导新生儿抚触；（2）1个月：填写CDCC心理发展量表，重点指导婴儿操；（3）3个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，重点指导辅食添加；（4）6个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，重点指导大运动如坐、爬；（5）9个月：填写CDCC心理发展量表，重点指导贫血及拘偻病的防治；（6）12个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，进行视力筛查，重点指导牙齿保健；（7）18个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，重点指导语言及自理能力培养；（8）24个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，进行视力筛查。

1.3 观察指标：由2位经过正规培训的医生进行体检和发育营养测评，智能发育测评采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心根据贝利智力量表研制和标化的婴幼儿智力发育测验量表(CDCC量表)。

1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P

2 结果

观察组疫苗漏种0人次，对照组疫苗漏种43人次（27.22%），两组比较有显著性差异(P

3 讨论

小儿正处于不断的生长发育阶段，各器官的功能发育均不成熟，其正常的发育取决于遗传因素和与其气质特征相适应的环境因素的相互作用。因此，早期的生活经验不仅制约着当时的生长发育状况，而且对以后的儿童期、青少年期，乃至整个成人期的智能水平、社会适应能力均有重大影响[2]。已有大量研究表明[3]，早期正确的教育可促进婴幼儿体格及智能发育，并有较好的长远效果。目前临床工作中，传统的错误育儿观念还很普遍，例如给小儿戴手套或听任老人捆绑肢体，从而限制、束缚了其探索世界的能力；长时间不给婴儿洗澡、洗头，使其缺乏水的触觉感，同时也引起生理上的不适感，导致婴儿烦躁、哭闹等情绪障碍；总是喜欢抱着婴儿，不敢让其有俯卧、翻身、坐爬等活动，容易导致日后感觉统合失调；将小儿交给保姆、老人，以满足基本生理需要为限，缺少交流，易为孤独症埋下隐患；此外，片面理解早期教育就是教小儿识字、读书、写字和算术。而不知道早教的本质是根据小儿发育特点，因势利导，训练其各种能力，养成良好的生活习惯。

临床路径(ClinicalPathway)是针对患者管理的无序状况而进行的一种优化、简化和增效的管理。是由医师、护士及其他专业人员组成的多专业合作团队进行医疗服务的标准化流程管理，其目标是为患者提供连续的、各学科协作的全面服务，以使患者获得最佳服务，避免医疗处置失当，增加患者诊疗的一致性[4]，促进了医疗质量持续改进[5]。在儿童保健门诊中应用临床路径，有利于提高家长对儿童早期发展的认识，提高家长的积极性和主动性，使各项保健措施更易落在实处。临床路径根据不同月龄进行设计并落实规范的、标准的保健计划，将育儿知识、小儿发育梯次不同的正常情况、早期发展措施及重要性等结合起来，体现了以人为本的理念，与传统儿童保健相比更讲究整体性、系统性和全面性。此外，临床路径规范了医生的行为，减少了医疗行为的随意性，增加了家长对医务人员的信任感，使他们能够愉快地接受最佳治疗方案，减少不必要的焦虑和疑惑，提高了家长的满意度。

综上所述，应用临床路径理论及方法可有效提高儿童保健门诊工作效率，促进儿童发展，同时满足了家长的保健需求，提高了家长对保健工作的满意度，全面提高了门诊效率及门诊质量。

参考文献

[1]石淑华．儿童保健学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2006：7．

[2]林渊液，陈镇奇，李家亮，等．正常婴幼儿的早期教育及社区干预现状的思考[J]．中国妇幼保健，2009，20(2)：148．

[3]刘春阳，刘经平，梁爱民，等．抚触对正常婴幼儿生长发育的远期效果观察[J]．中国儿童保健杂志，2009，12(4)：351-355．

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【关键词】5岁以下儿童；死亡率；死因顺位；干预措施

【中图分类号】R179 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0672-02

为提高儿童保健工作质量，促进儿童健康发展，有效控制5岁以下儿童死亡率，为政府部门制定切实可行的干预措施提供重要依据，我们对本市2008年至2011年5岁以下儿童死亡监测资料进行了总结分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料：赣州市2008年至2011年各县、市按照《江西省5岁以下儿童死亡监测方案》要求上报的儿童死亡监测资料。

1.2 方法：儿童死因诊断分类按国际疾病分类（ICD-10）标准，采用全国统一制定的儿童死亡报告卡，建立城乡三级妇幼保健网络，以市妇幼保健机构为中心的儿童死亡报告制度，逐级上报死亡卡及统计表。

1.3 质量控制：各级监测人员相对固定，并经过全市统一培训，每季度进行一次全面的质控，逐级上报活产数和死亡报告卡，我院每年下乡抽查各县（市、区）的助产机构、乡镇、村、街道社区进行质量控制，以确保资料准确。

1.4 统计学处理：采用spss13.0进行统计分析。计算5岁以下儿童年龄别死亡率及构成比，对死因构成进行了顺位。

2.结果

2.1 2008年至2011年赣州市5岁以下儿童死亡率和构成比：5岁以下儿童各年龄段的死亡率除2010年呈波动状外均呈逐年下降趋势，但2011年1-4岁儿童死亡构成比明显增高，（见表1）。

2.2.3 1-4岁儿童主要死因顺位及构成：4年间基本一致，前3位是溺水、肺炎和交通意外。

3.讨论

3.1 检查监测质量分析。我市以九个县（市）作为监测点，共有56个监测乡，覆盖了1939543个人群，笔者年底下乡检查县乡村质控时发现，基层监测经费缺乏，给监测工作带来了一定的困难，有的地方监测未落实到位，很多村医生未建立0－4岁儿童花名册及死亡登记册，或者登记册信息不够完整，个别县五岁以下儿童死亡率甚至比我国发达城市的死亡率要低很多，这样的数据就值得商榷，但总体数据的误差仍在质控范围内，希望各级主管部门加强对监测工作的重视，加大资金投入，特别是乡村级，严格建全三级保健网络不少一个环节，加强对基层专业人员的培训，提高服务水平，使监测资料更加准确。

3.2 儿童死亡率和构成比分析。5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标，新生儿和婴儿的死亡率是反映当地妇幼卫生工作的重要指标［1］。4年来我市5岁以下儿童各年龄段的死亡率除2010年呈波动状态外均呈逐年下降趋势，越来越接近全国平均水平，（2009年全国城镇新生儿死亡率为4.5‰；婴儿死亡率为6.2‰，5岁以下儿童死亡率为7.6‰［2］），这与本市的卫生服务综合水平不断提高有关，说明了赣州市近几年来所采取的干预措施取得了明显效果，但还需不懈努力。从死亡年龄构成来看，新生儿死亡占42.4%，婴儿死亡占69.9%，仍占很大比例，说明控制新生儿及婴儿死亡仍然是降低5岁以下儿童死亡率的关键［3］，另外，从（表1得知），2011年1-4岁儿童的死亡构成比明显增高，提示加强安全教育，降低意外伤害刻不容缓。因此，必须继续加强以下方面的工作：

3.2.1 加强围产期保健，提高出生人口素质。加强基层保健人员的培训，重视产前检查，提高产检质量，积极开展孕产期保健宣传，做好高危孕妇和高危新生儿的管理工作，积极预防并发症，最大限度地减少高危儿以及先天异常患儿的发生。

3.2.2 加强新生儿科和产科的携手合作。提高新生儿疾病的救治水平和产科质量，严格规范各种产、儿科危急重症病人的抢救流程，坚持高危分娩时儿科、妇产科医生到场监护制度，加强人员培训，提高新生儿复苏水平，有效降低新生儿窒息的发生，保障母婴安全。

3.2.3 加强安全教育，预防意外的发生。大量研究发现，预防是使儿童意外死亡率明显下降的一个最重要的手段［4］，因此，必须加大宣传力度，开展意外伤害的健康教育，在幼儿园加强对学龄前儿童自我保健意识的教育，同时加强安全管理，做好监护是减少伤害发生的重要手段。

3.3 加强儿童保健，促进身心健康。儿童保健工作重在社会效益，要积极开展健康教育与健康促进，做到体检、咨询、评价、指导、干预一体化，防治结合，身心并重，建立医疗服务、教育及保健相结合的儿童保健服务模式，以满足不同层次的儿童保健需求，加大宣传力度，提高人群的自我保健意识，从而积极主动地参与保健，以提高儿保工作质量，促进儿童健康成长。

参考文献

［1］ 郭艳，邝丽贞，等.2006年至2008年佛山市南海区5岁以下儿童死亡监测分析［J］.郑州大学学报（医学版），2010,45（4）：638-640.

［2］ 2010年中国卫生统计提要.省略/p-83524538.htm%26endPro=true.

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1.1一般资料

选择近两年在我科进行咨询的440例儿童为研究对象,男235例,女205例,年龄7个月至8岁,平均年龄(3.54±1.02)岁,所有儿童均无严重疾病及家庭病史。把儿童随机分为对照组和实验组各220例,两组儿童在年龄、性别及病史方面无显著差异,具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

对照组根据常规工作流程对儿童家长进行健康知识的普及及指导,并定期要求儿童进行体检检查,对于适龄儿童提醒按时接种等。实验组在对照组的基础上根据家长的不同困惑及需求进行健康指导,具体如下:(1)调查了解:通过问卷调查的方式,总结家长在儿童成长过程中的困惑及家长对儿童保健护理服务的需求种类,如儿童的营养配合、早教指导、用药信息指导等,并以此为依据,制定详细的健康指导内容[1];(2)发放健康知识手册:把儿童成长过程中需注意的阶段及常出现的问题及流行疾病等内容都印在手册中,让家长对儿童成长过程中所需要注意的地方有个大致了解,并通过图片配合增加该手册的可读性和趣味性;(3）开展专题讲座:为提升家长的理论学术水平,定期在社区或科室内开展专题讲座,讲座内容在开展前一星期在社区或医院的宣传栏中公布,以便家长进行选择和准备。在讲座中,提供答疑阶段,对家长提出的问题回答尽量使用通俗易懂的语言,若有必要的话可以通过多媒体或图片对讲解环节进行示教;（4)分层次进行教育:不同家长有着年龄、文化水平及职业区域的差异,对于文化水平较低的家长可以采用传统的宣传册和板报等宣传方式进行传授,对于文化程度较高的家长可通过网络电子平台的方式进行,总之要因人而异采用灵活多变的宣传方式对家长进行儿童健康知识的普及;(5)回访:宣传教育后通过电话回访了解家长对儿童健康知识的掌握度及再次存在的问题,以便制定下次的健康指导内容[2]。

1.3评价指标

6个月后比较两组儿童的健康成长状况,包括儿童偏食或厌食、缺钙缺锌、儿童出现病症情况等方面,及家长对健康指导护理工作的满意度。

1.4统计学方法

获得的数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计数资料采用x2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2结果

两组儿童成长状况比较:教育指导6个月后,对研究儿童进行全面检查及电话回访家长对健康教育护理工作的意见,有部分儿童出现营养不良缺少微量元素、挑食厌食、感冒发烧等情况出现。可见,实验组中儿童出现偏食厌食、缺钙缺锌、病症例数及家长对护理工作的满意度等方面均优于对照组,经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

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 全面提高妇幼卫生工作质量

 

——***市妇幼卫生工作经验交流材料

 

妇幼卫生工作是公共卫生服务体系的重要组成部分，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要内容。在当前深化医药卫生体制改革的新形势下，发展妇幼卫生事业，为广大妇女儿童提供安全、有效、优质的妇幼卫生服务，对于保障妇女儿童健康、提升人口整体素质、提高人均期望寿命、保障和改善民生、构建和促进社会和谐具有十分重要的作用及意义。2010年，在各级行政部门的大力支持下，在广大基层妇幼保健工作者的共同努力下，我市以妇幼工作项目化、项目工作课题化，以项目带动整体妇幼工作为发展战略，妇幼卫生工作紧紧围绕降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，以落实国家重大公共卫生妇幼项目工作为重点、做好基本公共卫生服务妇幼项目为依托，深化改革，强化管理，有力地推动了全市妇幼卫生工作的开展，使全市妇女儿童健康水平稳步提高。现就我们在工作中总结的经验汇报如下：

一、妇幼保健机构现状

1、基本情况：***辖三区九县，159个乡镇及街道办事处，2150个村委会，总人口381.59万。妇女儿童占总人口的30%，每年有3万余名妇女怀孕分娩，有约20万名0—6岁的儿童需要进行保健管理，全市12县区中，市辖区3个、山区县5个、平原县4个。

2、机构和人员：全市共有市、县妇幼机构13个，其中市级妇幼保健院1所，县级机构12所，有8个县区开展了住院业务，有10所建成爱婴医院。

市、县妇幼机构人员由2000年的493人增加到2010年的653人，增加了32.45%；县级以上妇幼保健人员配备3.6/万，有乡级妇幼专兼干182人，平均每乡有一名专兼职妇幼人员；有村级妇幼人员2371人，其中女村医907人，市、县、乡、村四级妇幼保健网基本健全。

二、承担的公共卫生妇幼工作任务

1.妇幼保健业务技术指导。对全市妇幼保健工作进行指导和管理；

2.妇女儿童健康状况监测调研。负责全市孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测等工作的信息收集、质量控制和汇总上报;

3.授权执法。是全市母婴保健执法主体并协助卫生行政部门制定辖区妇幼卫生工作相关政策、技术规范及规章制度；

4.基层妇幼保健及妇产科、儿科人员培训。承担全市母婴保健技术、妇产、儿科、妇女和儿童保健业务人员培训及进修任务;

5、妇幼卫生项目管理。承担国家医改重大公共卫生项目3项（农村孕产妇免费住院分娩、两癌检查、育龄妇女增补叶酸）；国家基本公共卫生服务项目2项（孕产妇和0-36月儿童健康管理）；国家其它项目4项（降消项目、妇幼卫生三网监测、新生儿窒息复苏、母子系统保健）；省市项目15项（预防艾滋病母婴传播、母亲健康快车、妇幼卫生信息管理、新生儿疾病筛查、儿童疾病综合管理等）；共计24个项目工作。

6.全市孕产妇与新生儿高危重症抢救。组织协调全市孕产妇和新生儿抢救;

7、妇幼卫生信息管理。承担着各种妇幼卫生信息表格设计、资料收集、质量控制、汇总分析、信息反馈等工作;

8、妇幼健康教育。规划、组织、负责指导和开展妇幼保健健康教育与健康促进工作；

9、社区医疗保健服务。指导社区开展基本公共卫生服务及两个系统管理；

10、妇女儿童疾病防治。开展妇、儿疾病防治及应对威胁妇儿健康的公共卫生事件。

三、公共卫生妇幼工作开展情况

坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻妇幼卫生工作方针，坚持妇幼卫生的公益性质，以实现妇女儿童享有基本医疗卫生服务为目标，以完善妇幼卫生服务体系为核心，以解决妇女儿童健康突出问题为重点，以改革创新运行机制为动力，积极推动城乡、区域妇幼卫生工作均衡发展，切实体现妇幼卫生服务的公平、效率和可及性，整体推进了妇幼卫生事业健康协调发展。

（一）妇幼卫生工作落实情况

针对承担的妇幼卫生工作，按照妇幼工作项目化管理的模式，每项工作根据项目化管理与实施要求，指定专人负责，通过制订项目计划书—成立组织—人员培训—项目实施—督导质控—信息收集—项目评估等项目规范化管理模式，使妇幼卫生工作质量逐步提升。

1、健全完善基层妇幼保健网络体系。一是建立健全县、乡、村三级妇幼保健网络，目前，全市共有市级妇幼保健人员713名，县级 646名，乡级182名，村级2371名，市、县、乡、村网络健全，各县区均落实了村级妇幼人员的工资待遇。二是在全市范围内开展孕产妇死亡监测，抽取4个县24个乡镇37万人口作为全市妇女、儿童健康状况监测网络。三是建立健全了全市产科急救网络体系。在市妇幼保健院设立市级产科急救中心，成立了由市、县、乡三级人员组成的市级产科急救网络，分设母婴安全责任网、信息网、转运网。四是建立新生儿疾病筛查网络和市级新生儿疾病诊疗中心。五是建立健全了妇幼卫生信息网络。六是建立了市、县、乡三级例会制度。即：每年4季度召开本年度孕产妇死亡评审会、每年3月份召开上年度妇女儿童健康状况监测会、每半年召开一次妇幼卫生报表汇审会及新生儿死亡评会、每季召开一次妇幼保健院长例会，对基层妇幼保健工作开展情况进行交流、解决工作中存在的问题，促进了基层保健工作质量提升。

2、狠抓基层妇幼人员培训。采取分类举办专业培训班、临床进修、专家驻县等方式加强了全市妇产、儿科、妇女保健、儿童保健专业领域的人员培训，在市妇幼保健院建立了妇产、儿科人员培训基地和“降消”项目县级人员培训基地。一是对全市乡镇妇幼人员进行了产、儿科基础知识培训（每期三个月），适宜技术推广培训（每期七天）及产儿科技术提高班（每期一个月）等三轮培训。二是每月举办一期妇产、儿科或妇女保健、儿童保健业务培训班或专题讲座。三是邀请国家或省级专家，每年至少举办一期产、儿科国际学术交流会。四是不定期举办新知识、新技术培训班。五是每年免费接收县级妇幼保健、产、儿科人员进修。2010年市妇幼卫生项目办共举办各类妇产科相关知识培训班18期，培训基层人员1628人次。为县级医疗保健机构培养了一批学科带头人。

3、深入开展妇女儿童健康状况监测。一是在全市范围内开展了孕产妇死亡监测。二是按照随机整群抽样的原则，抽取了四个县区24个乡镇、办37万人口，建立了市妇女儿童健康状况监测网络，制做了孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、5岁以下儿童营养不良、母乳喂养等五项监测方案，成立了监测中心（设在市妇幼保健院基层保健科），坚持每半年对检测质量进行质控。三是坚持孕产妇和新生儿死亡评审制度不间断。2010年监测结果显示：全市孕产妇死亡率23.49/10万，5岁以下儿童死亡率11.73‰，婴儿死亡率10.48‰，均低于2009年省级及国家平均水平。出生缺陷发生率140.38/万，高于全国、全省平均水平。母乳喂养率94.65%，纯母乳喂养率79.47%。5岁以下儿童营养不良患病率为11.7%，5岁以下儿童中重度营养不良患病率2.5%。

4、大力实施妇幼保健业务规范化建设。在基层妇幼保健机构建设中，我们按照标准化、规范化要求，近年来，先后开展了产科建设达标、规范化儿童保健门诊创建活动，爱婴医院和妇幼保健机构等级评审工作。一是在这些活动中一是制定建设标准。先后制订了《***市产科质量控制方案》，《***市各级助产机构产科建设标准》、《***市各级儿童保健规范化门诊评分标准》、《***市儿童保健门诊规范化建设验收标准》。二是统一规范了产科、儿童保健科各项工作制度、各级各类人员职责、技术操作规范和产科各项登记。先后有114家助产机构达到了产科建设标准，有 64家达到规范化儿童保健门诊标准，58所市、县级助产机构建成爱婴医院、76所乡级卫生院创建成爱婴乡卫生院，眉县妇幼保健院已建成二级甲等妇幼保健院，扶风县、陇县妇幼保健院通过市级初评，凤翔县、千阳县、陈仓区妇幼保健院正在积极创建中。

5、强化妇幼保健信息管理。一是成立了***市妇幼卫生信息领导小组及各县区妇幼卫生信息主管人员参与的信息网络小组。二是实行了专人管理制度。人员调换需经市妇幼保健院培训后上岗，乡妇幼专干人员变动必须经县卫生局、妇保院同意。三是制定完善了市、县、乡、村四级妇幼保健人员工作职责、妇幼保健工作例会制度和妇幼卫生信息管理制度等四类24种。四是统一设计了乡、村两级规范化报表。五是坚持每半年举办一次妇幼卫生信息培训班。六是建立考评机制。一方面将妇幼卫生信息管理纳入妇幼卫生目标责任制考核内容之一，与年终评优挂钩；另一方面建立妇幼卫生信息量化考核制度，及时将妇幼卫生信息中存在的问题反馈给相关县区，督促各县区加快信息质量提升速度。七是坚持每半年（5月、10月）进行一次妇幼卫生监测质控，对危重孕产妇、婴幼儿进行追踪随访，查漏补缺，确保信息准确性。

6、扎实开展业务帮扶和指导。除日常指导外，坚持每半年一次项目工作督导，每年选派高、中级专业技术和管理人员6-10名，分别对县级综合医院、中医医院妇产科、儿科及妇幼保健院进行团队式帮扶。2008-2009年对陇县、麟游、太白18个乡镇卫生院进行小团队式帮扶；2009年对麟游县医院，眉县、扶风进行对口帮扶；2010年对陇县、千阳县妇幼保健院进行团队式帮扶。

7、依法严格管理母婴保健专项服务。一是严格母婴保健专项技术服务市场准入制度。依法严格对母婴保健专项技术服务人员进行考核，对达标的助产机构换发了《母婴保健技术服务执业许可证》。将平原县乡卫生院所在村的接生员转为保健员，不再开展接生工作，同时依法取缔了17个不达标的助产机构。二是根据《陕西省卫生厅转发卫生部关于进一步加强出生医学证明管理的通知》（陕卫妇发[2010]438号）文件精神，结合我市实际，与公安局联合制定下发了《***市关于下发进一步加强出生医学证明管理的通知》，在全省率先将《出生医学证明》管理与产科质量一并纳入网络管理，实行网络上报和《出生医学证明》发放层级负责制、事故追究制，加强了出生医学证明信息与废证管理。2010年全市累计领回出生证45000份，发放101次共计47950份，母婴保健专项技术服务考核合格证105份，执业许可证29份，无一例差错事故。

（二）公共卫生项目执行情况

针对承担的24个项目，按照项目工作课题化管理的模式，每个项目设一个课题小组，由专人负责项目工作，通过制订实施方案—组织实施—督导检查—项目评价—修订方案—再组织实施等课题化管理模式，使项目工作质量逐步提升。

1、认真落实公共卫生妇幼项目。一是重大公共卫生项目成效显著。农村孕产妇免费住院分娩项目2010年1-10月份,农村孕产妇免费住院分娩项目补助人数21567人，全市孕产妇免费住院分娩补助率96.90%，补助总金额1638.7万元，人均补助金额759.81元，全免率96.11%，完成省厅目标任务。育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目2010年全市共发放叶酸片60166瓶，有29169名育龄妇女领取叶酸片，产妇孕前和孕早期叶酸服用率达78.02%，叶酸服用依从率达53.43%，增补叶酸相关知识知晓率达76.55%。农村妇女“两癌”检查项目年内完成乳腺癌检查2041例，乳腺钼靶338例，查出乳腺增生568例，乳腺纤维瘤25例，未发现乳腺癌病例；宫颈癌检查17024例，阴道镜检查957例，宫颈活检88例，对检出的11例宫颈上皮内瘤变、3例宫颈癌患者进行了治疗随访。超额完成省厅项目年度工作任务。二是基本公共卫生项目进展顺利。孕产妇和0-36月龄儿童健康管理项目自2010年4月1日启动以来，为了方便群众，提升项目服务质量，实行孕期保健服务全市一卡通。先后为全市67137名0-36个月儿童提供了基本公共卫生服务，占应服务人数的68.41%；有14713名孕产妇享受了基本公共卫生服务，占应服务人数的77.84 %。三是国家“降消”工作稳步前进。抽取9名市级医院副主任医师，按照分片包干的方式，派驻十二县区，对项目县进行技术指导，累计驻县天数360天，举办县级培训班16期、培训人员536人次，乡级培训11期，培训人员261人；市妇幼保健院作为省级降消项目培训基地，年内共接收24名县级产、儿科业务人员每人为期6个月的进修；进一步完善县级产科急救中心建设，畅通产科急救绿色通道。2010年项目各项指标完成良好，产前检查覆盖率99.2％、新法接生率100%、高危妊娠筛查率23.2％、高危孕产妇住院分娩100％、孕产妇死亡8例、新生儿破伤风发生数0例、产科工作人员“三基”考核合格率≥85%。四是新生儿疾病筛查项目惠及群众。“新筛”项目自2007年启动以来，先后建立了全市新生儿疾病筛查网络，完善了各种流程，设立了“***市新生儿疾病筛查阳性患儿诊疗专项基金”，成立新生疾病筛查阳性患儿俱乐部。新生儿疾病筛查率由2007年的23.11%提高到目前的92.19%；2010年全市采集血片35859例，筛查率达92.19%，其中市直市管单位筛查率达96.23%，县级达到91.11%。全市血片合格35260例，合格率98.33%。可疑阳性患儿423例，其中甲低190例，苯丙酮尿症233例，甲低召回157例，确诊14例，苯丙酮尿症召回188例，省级复检25例，确诊10例（2例死亡）。截止目前累计救助阳性患儿39例，其中苯丙酮尿症11例，先天性甲状腺功能减低症28例。

2、指导社区开展妇幼公共卫生妇幼项目。对社区妇幼工作人员进行培训与带教，指导社区开展基本公共卫生服务、孕产妇和儿童系统管理、儿童计划免疫和生长发育监测、儿童早期教育、妇女病普查普治等业务及健康教育进社区等服务。2010年4月以两个基本公共卫生服务妇幼项目的实施为契机，将两个系统管理工作整体下沉至社区卫生服务中心（站），推行城区孕产妇、0-6岁儿童系统管理“以社区和单位为基础，以街道办事处、社区卫生服务中心为枢纽，以县区妇幼保健机构为龙头”的管理模式。2010年全市孕产妇系统管理率达97.76%，3岁以下儿童系统管理率88.59%，住院分娩率达到99.88%。均较2009年有小幅上升。

3、广泛宣传妇幼公共卫生服务项目。一是整合了国家重大和基本公共卫生妇幼服务项目，制作图文并茂的宣传单、横幅、宣传画、宣传版面、宣传栏等，开展多种形式的宣传活动。市妇幼卫生项目办公室采取制作统一宣传版面、下发宣传折页、在***电视台一套黄金时段连续30天广告宣传、在***人民广播电台新闻频道和交通频道连续广播60天、在***日报健康养生栏目、在***市妇幼保健院主页挂网等方式宣传项目相关内容，扩大了项目宣传的覆盖面。二是在基本公共卫生服务妇幼项目工作中，统一印制宣传彩页3万份、统一了全市宣传版面板式及内容，在***电视台、***广播电台、***日报进行项目宣传。三是先后印制了《苯丙酮尿症患儿家长手册》、《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》及各类健康教育手册18万册。加大项目宣传力度，提高项目知晓率。

4、加强妇幼卫生信息管理，确保信息质量。信息工作是妇幼保健工作的重要组成部分，也是反映项目运行情况的主要依据。一是配合妇幼保健信息“3+1”模式，分别于5月18日、10月18日召开了2010年上半年和全年妇幼卫生年报汇审会，全市12家市直市管医疗保健机构、12个县（区）妇幼保健院，共计60余人参加了会议，对全市2010年各项妇幼卫生信息进行了详尽的培训。二是11月3日就重大公共卫生网络直报系统通过多媒体演示、现场操作等方式进行了系统、直观的培训。通过培训，提高了我市妇幼卫生信息人员的业务能力，保证我市妇幼卫生信息的准确性、科学性，促进了我市妇幼卫生工作质量进一步稳步提升。

（三）其他工作开展情况

1、积极开展规范化儿童保健门诊创建活动，全面提升全市儿童保健服务能力。为了保障基本公共卫生服务0-36月儿童健康体检的质量，在全市范围内开展了规范化儿童保健门诊创建活动。一是建立创建规范化儿童保健门诊评审领导小组及专家组，明确各级职责。二是制定《***市各级儿童保健规范化门诊实施方案》、《***市各级儿童保健规范化门诊评分标准》、《***市儿童保健门诊规范化建设验收标准》。三是统一制定各级儿保科工作制度4种、工作职责2种、技术操作规范、诊疗常规6种下发至十二县区。四是加强体弱儿、高危儿动态管理；于9月份对初评合格98家机构进行了验收（其中县级医疗保健机构6家、社区卫生服务中心（站）14家、乡镇卫生院73家、工企医院5家），市级复审达标验收合格单位81家，限期整改5家，不合格单位12家，全市规范化儿童保健门诊达标率82.65%。

2、不断启动新项目，丰富妇幼保健工作内容。一是按照省卫生厅工作安排，6月份指导渭滨区、扶风县、眉县完成了婴幼儿喂养与营养改善项目启动及资料调查工作。二是5月份启动了五个县的母亲安馨工程项目。三是11月份启动了眉县、扶风县、凤翔县的早产低体重调研项目。四是开展全市医院危重孕产妇监测项目及渭滨区艾滋病母婴阻断项目工作。一方面丰富了我市妇幼保健工作内容，另一方面通过项目工作，促使我市妇幼工作质量不断上台阶。

3、及时启动新生儿死亡评审工作。一是制定《***市新生儿死亡评审方案》（宝市卫社发[2009]654号）,成立新生儿死亡评审领导小组及专家组，建立健全组织机构，明确各级职责；二是对市、县评审人员进行培训；三是督促、派遣市级评审组专家参与指导县（区）级新生儿死亡评审会，分析原因，完成评审报告，制定干预措施，促进评审工作全面开展。市妇幼卫生项目办公室于 6月9日召开了全市新生儿死亡评审会，在全市死亡的新生儿中选取典型疑难和有共性病例，按照卫生部评审要求，从个人家庭及居民团体、医疗保健系统、社会其他相关部门三个环节的知识、技能、态度、资源管理系统四个方面进行逐一评审，讨论诊断、治疗、抢救等各个环节，评价社会因素的影响，分析死亡原因。对评审结果进行通报，并就今后全市评审工作和强化干预措施进行了安排。

四、存在问题及困难

1、全市妇女儿童健康状况不容乐观。近年来的监测资料显示：妇女病患病率高达88.5%、没有明显下降，乳腺癌、宫颈癌患病率分别达252.52/10万、555.56/10万，并呈上升趋势。新生儿苯丙酮尿症患病率达19.76/10万、高于全国平均水平。

2、孕产妇和儿童死亡率下降出现平台。孕产妇死亡率近三年来一直在30/10万左右波动，5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率一直徘徊在10-15‰左右。

3、妇幼保健事业投入严重不足。市本级工作经费每年缺口  2400万元，县级人均妇幼事业费仅为1.31元。近年来在国家、省级卫生基础设施建设中唯独妇幼没有基本建设项目。

4、妇幼保健人员待遇差，工作积极性不高。

5、公共卫生工作经费落实不到位。

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一、工作计划

（一）积极争取政府支持，通过增收节支等途径筹措资金，努力改善医疗保健业务用房紧缺的状况，以适应保健业务发展的需要，力争实现妇幼保健院的整体搬迁。

（二）大力引进人才，补充后备力量。

（三）加强妇科设施管理。

（四）提升新生儿监护水平。

（五）完成化验室检验设备的更新及增设

二、工作目标

（一）做好医院整体搬迁前的各项准备工作。

（二）继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。

（三）加快医院信息化建设。

（四）提高妇幼卫生工作质量管理。

（五）改善医院内部环境。

（六）加强职工队伍建设。

三、具体要求

(一)临床医疗工作

1、开展新技术、新项目。

2、抓好“三基三严”培训和质量监控，确保医疗质量安全。

3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。

(二)妇幼保健工作：

1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。

2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。

3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。

4、开展妇幼保健新业务。

(三)行政管理工作：

1、搞好医院文化建设。

2、做好专业技术人才的培养和引进。

3、加强行风建设和医德教育。

(四)后勤保卫工作

1、加强后勤管理，保障后勤供应。

2、逐步改善医院环境。

3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。

4、加强安全管理，维护医院安全。

四、主要措施

(一)行政管理

1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。

2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。

3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。

4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。

5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。

6、继续抓好计划生育工作。

(二)业务管理

1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。

（1）保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。

（2）继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。

（3）采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。

（4）第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。

（5）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。

2、临床：优化服务流程，提高服务质量。

（1）妇科:开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。

（2）产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科ICU，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。

（3）化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目；

（4）辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。B超室开展乳腺超声检查；

(三)经济管理

1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。

2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。

3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。

4、做好成本效益分析，坚持“总量控制——结构调查”。

（四）后勤保卫工作

1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。

2、完成医院搬迁协调及准备工作，争取搬迁项目早日开工。

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【关键词】降消;妇幼保健

【中图分类号】R197.64【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-233-1

“降消”项目是由国家妇儿工委、卫生部、财政部共同组织的降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风的项目。我镇是全县人口近十万,面积大,流动人口较多又比较复杂的乡镇。如何实施“降消”项目,促进妇幼保健工作的全面发展值得深思。

根据项目的要求,我镇根据结合镇情,制定了等办法,完善孕产妇及婴幼儿系统化、规范化、法制化管理机制,并由政府牵头,卫生行政部门及妇幼保健机构具体落实,加强业务人员技术培训,妇产科建设,提高住院分娩率,降低孕产妇及新生儿死亡率,这些措施对改善我镇妇幼卫生状况起到了推动作用。

1重点开展了以下几方面工作

1.1组织管理

以政府牵头成立了“降消”项目领导小组,各村成立了以村支书任组长,村妇联主任,妇幼保健员,村医生为成员的孕产妇转运护送小组,进一步健全了乡村两级妇幼保健网络。

1.2加大健康教育宣传

开展孕妇学校,发放宣传资料。发放各种宣传资料15000万份,制作展板、板报、宣传专栏等宣传,开展产前检查以及相应的宣传教育活动,既为项目的实施营造了良好的氛围,又普及推广了卫生保健知识,有效的提高了广大群众的自我保健意识。

1.3加强孕产妇系统管理与高危筛查,提高住院分娩

各村均使用孕产妇保健手册(卡),建立了孕产妇产前检查登记本,高危孕产妇登记本,制定了“孕产妇一览表”,“孕产妇管理图示”,“高危孕妇筛查管理一览表”,“乡联系村人员分布名单”等牌子上墙;各村在两个系统管理基础上,坚持对高危孕产妇实行筛查和分级管理,确定分娩地点,对保健人员转诊的高危孕产妇,报销往返路费和50元的补助。

1.4加强产科建设,开通绿色通道

我镇卫生院开设了产科门诊和住院部,增加了产科设备,对外公布急救电话,固定一辆接送孕产妇的专车。

1.5强化技术培训,提高服务能力

为提高村级保健人员的业务技能,至2009年以来我镇每季度组织一次专题培训,每月的30日以会代训,重点培训儿童系统管理、孕产妇系统管理,高危因素筛查及管理技能,孕产妇系统保健手册及村级资料册的填写。

1.6实行“降消项目”救助

制定了“孕产妇住院分娩救助方案”,明确了救助目的、对象、范围、标准。凡是住院分娩的平产者补助金为200元,会阴侧切补助金为250元,剖宫产补助金为450元。

2开展工作以来取得的成效

2.1“降消项目”启动以来,卫生院向全镇农村孕产妇发放救助卡427张,目前得到救助的有355人。全镇无一例孕产妇死亡,无一例新生儿破伤风发病。

2.2孕产妇保健也得到了提高,孕产妇建卡率100%,住院分娩率98.7%,母乳喂养率92%,高危住院分娩率100%。[2]

3、7岁以下儿童保健率61.4%,5岁以下儿童保健率91.6%,3岁以下儿童保健率96.3%,婴儿死亡率7.17‰,5岁以下儿童死亡率5.67‰。[3]

3存在的问题

3.1村级保健网络不扎实,我镇偏远的村庄多,村医生严重缺乏,一个村医生要管理3―4个村的工作。

3.2产科质量有待提高,我镇卫生院妇产科医生严重缺乏,因此有难产者只能向上级医院转诊。

3.3高危妊娠的筛查、转诊和管理工作仍有漏洞,需要改进和完善。

4对今后妇幼工作的建议

4.1增加偏远地区村卫生室的妇幼保健人员,争取一个村有一个妇幼保健员。

4.2提高村级妇幼保健人员的业务水平,通过送到上级医院短期学习等方式解决。

4.3加强我院产科建设,增加我院产科人员,这样可以提高在我院住院的分娩率,强化乡村两级保健网络建设。

参考文献

[1] 白璋,肖玲.[J].中国妇幼保健杂志.