健康宣教的重要性及意义范文
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导语：如何才能写好一篇健康宣教的重要性及意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院介入科 目前在我国冠心病的发病率和死亡率在不断上升，已成为直接威胁人类健康的重要疾病，PCI的出现给很多冠心病患者带来了福音，该疗法具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，是目前治疗冠心病的有效方法［1］。作为一种新的技术在应用过程中，很多患者都有不同的疑虑，术后也面临着很多特殊心理问题。为解决这一问题，我们采用健康宣教卡片，对PCI术后患者进行强化宣传指导，并进行为期一年的临床观察，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年6月在我院成功进行了择期PCI术且可长期随访，愿意配合的冠心病患者100例。男58例，女42例，年龄35～88岁；冠状动脉单支病变38例，双支病变44例，3支病变18例，其中左主干病变6例次，前降支病变89例次，回旋支病变56例次，右冠状动脉病变35例次，共行球囊扩张188处，支架植入157支。将100例患者随机分为实验组和对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、文化程度、病程、冠状动脉病变情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组 在常规药物治疗的基础上进行健康宣教，具体方法，给予发健康宣教卡片，并强化宣教，主要内容包括疾病知识教育，住院期间由专职护师向患者及家属详细讲解本患者病因，诱因及疾病发展、治疗、预后情况，解除患者思想顾虑，说明坚持长期服药治疗的重要性及必要性，以取得患者的配合；教会患者养成良好的生活习惯，避免疾病诱发因素，饮食应清淡，勿暴饮暴食，戒烟限酒，禁止各种剧烈运动，避免劳累，保持大便通畅和情绪稳定等。术后康复指导，放松锻练，每天早晚做匀、深、细的呼吸，10 min/次，以扩大肺活量，增加血氧含量，坚持适当运动，早晨及晚餐2 h后运动30～120 min，根据病情和个人情况选择适当运动，在运动过程中注意安全，当出现不适，如心悸、气促或心绞痛发作等情况应立即停止运动，患者出院后1～2个月到门诊复查或电话回访1次，了解病情变化及执行康复治疗方案等情况。
1.2.2 对照组 在常规药物治疗基础上只作常规出院指导，1个月或2个月来院复诊或电话了解病情变化情况。
1.2.3 效果评定方法 两组患者随访时间均为12个月，12个月评定效果，抑郁程度观察采用Zung自评抑郁量表（SDS）及抑郁状态问卷（DSI）调查，评分范围为0.25～1.00分，其中SDS、DSI评分＜0.5分为无抑郁，0.50～0.59分为轻度抑郁；0.60～0.69分为中度抑郁；≥0.70分为重度抑郁［2］。由专职护师分别在宣教前及宣教后（12个月后）对患者的心理状态进行评定。
1.3 统计学方法 计量资料用表示，采用SPSS 17.0统计软件进行统计，两样本均数比较采用t检验。
3 讨论
3.1 PCI是目前治疗冠心病的最有效方法之一，若术后短期内症状改善不明显及患者对手术效果的担忧，往往使患者产生抑郁心理，人类健康与心理密切相关，心理反应的产生依赖于脑和神经系统功能，各组织器官的生理变化也会反馈作用于大脑而引起心理活动的变化。当出现抑郁时，下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴和交感神经系统功能亢进，使心率加快，心脏负荷增加，心肌缺血加重［3］，诱发冠状动脉痉挛。本组结果显示，PCI术后患者均存在不同程度的抑制、焦虑心理，因此，加强PCI术后健康宣教，改善PCI患者术后心理状态，对患者康复有重要意义。
3.2 健康教育宣教卡的实施及注意事项：对冠心患者来说，既要重视药物或手术治疗，也不能忽视心理行为疗法的重要性。心理行为疗法对预防冠心病的发生及复发更为重要［4］。护士和医生应密切配合，主动地向患者及家属进行健康宣教，使患者充分了解PCI术后冠心病二级预防的重要性和必要性，以增加患者药物治疗和随访的依从性，护士应告知患者出院后药物治疗的用法、用量、服药时间及用药注意事项，并指导患者合理饮食，适当体力活动，定期门诊随诊，值得我们注意的是，支架置入后存在支架内血栓形成的风险，因此对于支架置入尤其是药物洗脱支架置入的患者，我们应强调双重抗血小板药物治疗的重要性［5］，在普及医学知识的基础上，重视健康教育指导，在护患之间搭起长期保健咨询的桥梁，促进互相交流，解答患者各种疑问，对患者的日常生活行为进行提醒和督促，更好地促进患者康复。但宣教过程要注意个体化的护理干预，根据患者的不同情况给予个体化的指导往往能获得患者更大程度的依从。
参 考 文 献
［1］ 颜红兵，马长生，霍勇.临床冠心病诊断与治疗指南.北京：人民卫生出版社，2010：377446.
［2］ 汪向东，王常林，马弘. 心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999，13（1）；194195.
［3］ 张立新，李响，陈红.直接冠状动脉介入治疗术后患者心率对预后的影响.中华护理杂志，2010，45（12）：11091110.
篇2
【关键词】以家庭为中心；孕期宣教；分娩方式；影响
文章编号：1009-5519（2007）223376-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
合适的孕期宣教可帮助孕妇及家庭成员掌握孕期、产前知识，正确认识分娩过程，使孕妇及家属达到最佳状态。从而使孕妇分娩更顺利。近年我院产科通过实施以家庭为中心的孕期宣教，获得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年6月~2006年8月在我院产科分娩，孕37~41周，年龄22~30岁，无高危妊娠因素存在的初产妇566例，因接受产前宣教方式的不同将其分为观察组和对照组。将仅参与宣教的2005年6月~12月的256例产妇作为对照组，平均年龄26.81岁；将开展由家庭成员共同参与的孕期宣教后的2006年1月~8月的310例产妇作为观察组，平均年龄27.17岁。两组产妇年龄、孕周情况见表1。两组比较差别无统计学意义，有可比性。
1.2 方法：对照组采用普通的孕期宣教方式，健康教育只针对孕妇个体，对家属未作要求；观察组采用以家庭为中心的宣教方式，要求配偶、家属共同接受孕期培训。在内容上比原来更丰富。孕妇学校由副主任以上的医生、产科主任、护士长等有计划的授课，播放孕期碟片等。让孕妇及家属共同了解孕早期可能出现的不适症状，各种致畸因素，预防流产措施，让家庭成员清楚改善饮食、保证营养的重要性及具体方法。在孕晚期采用互教互学的方式，组织他们参观产房、婴儿沐浴室，观看分娩录象，现场观看婴儿游泳及抚触，新生儿护理。让他们熟悉产科环境及产科工作人员。讲解剖宫产和顺产两种分娩方式的优缺点，分娩镇痛技术，母乳喂养的好处、方法，产前各种肌肉、呼吸功能锻炼，产时种种配合方法，入院前的准备及环境介绍等。以消除产妇及家属的恐惧紧张心理，积极主动配合分娩。
1.3 统计方法：两组产妇年龄、孕周比较，应用t检验；剖宫产率比较应用χ2检验。
2 结果（见表2）
3 讨论
分娩是女性自然的生理过程，是正常人生的特殊生理阶段。影响分娩有四个因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道娩出，为正常分娩[1]。而相当多的初产妇临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力及健康。分娩的过程中，产力和精神因素两者之间常常相互制约，不良精神心理因素会造成宫缩乏力及不协调宫缩[2]，导致难产、胎儿窘迫等。产妇分娩时最需要的是家人精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，使产妇保持良好的精神状态，顺利度过分娩全过程。
妊娠是妇女一生中非常重要的经历。怀孕是一种压力情景，其对家庭生活的改变是急速且影响深远的。产科护理服务的对象不仅仅是孕产妇本人，而应覆盖到整个家庭[3]。以家庭为中心的护理理念特别强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维护健康的重要参与者[4]。
开展以家庭为中心的孕期宣教，使孕妇及家属在产前接受了系统的知识教育，懂得了孕早期、孕中期、孕晚期和分娩期的应对方法，对分娩有了正确的认识，减轻了孕妇及家属的紧张性及盲目性。全家人都能以最佳状态迎接新生命的到来，使气氛更和谐，家庭更团结，配合更默契。因此，以家庭为中心的孕期宣教对促进产妇自然分娩，降低剖宫产率有积极影响。
参考文献：
[1] 郑修霞. 妇产科护理学[M].第四版. 北京:人民卫生出版社，2006.48.
[2] 王定清，陶小明.应用DH-C101A电动产床分娩的临床观察[J].护理学杂志，2006，21（6）：15.
[3] 张 慧，张 缨，周杏仙.以家庭为中心的产科护理模式探讨[J].中华护理杂志，2006，41（9）：804.
篇3
【关键词】健康宣教；护理质量；作用
随着经济及科学技术水平的不断提高，现医学模式也有所转变，医院整体护理的开展也越来越普遍。对于医院及患者本身来说，对患者及其家属者进行健康宣教有着非常重要的意义。健康宣教主要是指以医院为教学基地，在患者住院期间，医院对患者本身及其家属所进行的有关患者疾病、护理、手术指导及术后健康指导等一系列知识的宣传与教育[1]。其不仅能加快患者的康复，而且还能在护理人员与患者之间建立良好的关系。对于医院、医护人员及患者本身来说都有着积极的促进作用。
1加强健康宣教的重要性
健康宣教是组成医院开展整体护理工作的重要部分[2]。在对患者进行护理时，不仅要在患者进行治疗的过程当中进行护理，而且还要在入院、术前以及术后让患者了解其所患疾病的病因、发病机制、治疗的必要性、治疗方法以及治疗成功的案例，减轻患者的恐惧及紧张心理，以使患者能在治疗过程中积极配合医师，促进患者早日康复。
其次，在护理的过程当中对患者进行健康宣教可使患者的信心及主动性提高得以增强。任何一种疾病的产生都会让患者感到痛苦和不便，患者自然也会产生焦虑的情绪或是恐惧的心理，特别是在患者对其所患疾病知识不了解的情况下，会担心疾病所带来的后果及进行治疗后的效果，因此患者的心理压力会非常大，此时就需要利用健康宣教，对患者进行心理疏导，告知其疾病的治疗方法及治疗成功的案例以增强其信心，另还要告诉患者及其家属相关预后，以减轻患者及其家属的压力，缓解其紧张的情况，这些都有利于患者疾病的治疗及护理工作。
再次，针对患者疾病进行健康宣教，可让患者了解疾病的有关知识，包括治疗及预防等各方面的知识，这样也有利于患者及其家属在治疗后进行疾病再复发的预防。
2健康宣教的主要内容
对患者进行健康宣教主要分三个阶段，其分别是新入院时期、住院时期以及出院时期。
2.1新入院时期在患者新入院时期，相关责任护士要为患者介绍病区环境，包括医院环境及病房环境，另外还有其主管医生、责任护士、护士长、作息时间等，而对于患者家属则要将探视及陪护制度、就餐手续以及物品保管等方面信息都明白地交待清楚。除此之后还要介绍病房的其他病患给新入院患者认识，帮助其结交病友，以让其能尽快适应病房环境及住院生活。
2.2住院时期住院时期首先要让患者了解其所患疾病的有关知识，将疾病产生的原因、临床症状及体征等都告知患者，让患者能够对自身所患疾病有一个基本的认识，能够正确对待疾病，以减轻其焦虑及紧张的情绪。通过与患者进行交流，鼓励患者说出其内心想法，耐心倾听患者的诉说，以了解患者焦虑的程度及焦虑产生的原因，在交谈的过程当中要适当做出回应以表示理解与同情，必要的时候可将主管医生的资历告知患者，以加强患者信息。
其次在进行手术之前要让患者了解进行手术的必要性，让患者了解手术前需要准备的工作并对其进行心理疏导以缓解其术前的紧张情绪，同时也让其能在手术的过程当中积极主动配合。
再次在手术完毕之后要让患者了解术后的护理注意事项及饮食情况，比如患者在进行胸腔闭式引流术术之后应采取患侧卧位，患者应多以高蛋白饮食为主，并要多食富含粗纤维的水果及蔬菜等。另外还要加强患者的术后观察，包括患者的生命体征、排便情况等，同时要注意指导患者平日生活，比如说上文中提到的进行胸腔闭式引流术的患者，要指导患者在进行外出活动时，要妥善固定引流袋及引流袋放置的位置等情况，除此之外还要告知患者及家属其基本护理知识以辅助日常护理。
2.3出院时期出院时期主要是进行出院指导，主要内容是让患者能够按时进行复诊，出院后应做好自我护理，以防病保健以及增强患者自护能力为主，告知患者有关情绪、饮食、服药及日常生活方面要注意的问题，以加强患者的预防及自我保健意识，适当的进行功能锻练。另外值得注意的是要告知患者及家属根据患者具体情况选择合适的交通工具，以防止术后发生意外。比如我院结核病化疗的病人，规范的化疗疗程在3个月至12个月，患者一定要坚持、规律、适量服药，才能达到结核病化疗方案的有效实施，因此一定要跟患者及其家属沟通好，让患者及其家属能清楚地了解患者按时、规律服药的重要性及注意事项，提高病人服药的依从性。
3进行健康宣教的方法
进行健康宣教的方法主要包括利用专栏进行宣教、随机性宣教以及示范性宗教。利用专栏进行宣教即利用病区的宣传栏将有关疾病知识贴上，以方便患者及其家属能随时看见。比如说有关结核病防治知识，可将结核病的传播途径及防治措施等贴在宣传栏上，介绍一些用药及饮食健康指导等。随机性宣教是指在进行护理、治疗、巡查等过程当中了解患者的具体情况并给予相应的心理辅导，以使患者能保持稳定的情绪。而示范性宣教则是指针对于缺乏专业知识的患者及其家属进行示范或是纠正其不规范或是错误之处，以使其能在后期的护理当中使用正确的方法。
4结语
实践表明，通过医院对患者及其家属进行健康宣教，不但可让患者及其家属了解相关疾病的知识及护理知识，而且还能让患者正确对待疾病，减轻患者的心理负担，使其在治疗及护理的过程当中能积极主动地配合医师及护理人员，加快了患者康复的速度，减轻了患者的痛苦，同时也让医院赢得了更好的口碑。其不仅有利于患者本身而且对于健康宣教的主体――医院来说也是一个不可多得的提高医院护理质量的好方法。因此不管是患者本身及其家属还是医院及医护人员都要重视加强健康宣教。
参考文献
篇4
关键词：社区健康教育；老年；呼吸道疾病；护理效果
哮喘是常见的老年呼吸道疾病，严重影响患者生活质量的同时，亦给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担。吸入治疗是其首选给药方式，有研究显示[1]支气管哮喘患病率和复发率和患者的治疗依从性密切相关，而治疗依从性的提高又与患者对疾病的认识水平密切相关，本文对比分析了我社区25例老年哮喘患者的健康教育效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治创议中的哮喘诊断标准[1]，并用糖皮质进行吸入治疗，且认知能力正常，可完成量表调查，排除标准：严重心、肝、肾等重症者；慢性代谢性疾病及肺部疾病者；吸入治疗过敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期妇女。男26例，女24例；年龄62～75岁，平均（65.1±5.6）岁；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：轻中度41例，重度9例；临床表现：咳嗽、反复发作性气喘及呼吸困难。根据护理方法的不同将50例患者分成观察组及参考组，每组25例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 两组患者采用相同的药物治疗，但参考组不干预，观察组则加强健康宣教，方法如下：①向患者介绍哮喘的相关医学知识，如胸闷、气憋、鼻痒、流涕等。讲解哮喘常用药物的作用、用法、副作用等，向患者及家属进行哮喘治疗、保健、康复知识宣教，对患者进行饮食指导、观察病情变化、预防感冒，避免重复感染。强调治疗依从性的重要，指导患者正确掌握干粉吸入剂和气雾剂的使用方法。②鼓励患者提问，并对未掌握的知识进行再次讲解，保证患者对相关的医学知识和治疗技术熟练掌握，以提高患者对自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同时，为患者建立健康教育护理档案，定期统计并考察患者对相关医学知识的掌握情况，对病情的重视程度，以及治疗效果。此过程中除了要求患者定期到医院检查，还可采取电话随访，或上门随访的方式进行，以便让患者体会人性化服务的魅力，体会社区健康教育的温暖，促使疗效。
1.3观察指标 对不两组健康知识、治疗依从性、哮喘症状积分及护理满意度。健康知识采用自制健康调查问卷进行，如对哮喘知识的了解，对吸入激素治疗的重要性认识程度，对雾化吸入器、常用吸入装置的使用等，均为选择题，100分满分。治疗依从性：完全按照医师、药师用药指导，按时、按量服用药物的为完全依从；有超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数的为部分依从；自行停药、增减药量或间断用药的为不依从。依从率不纳入不依从患者。症状积分均昼夜两种，均为0～3分，评分越高，则症状越重。护理满意度采用自制的护理满意度调查表，100分满分。
1.4统计学方法
2 结果
观察组患者的哮喘知识掌握程度、治疗依从性及护理满意度评分均显著高于参考组，昼夜的哮喘积分明显少于参考组（P
3 讨论
目前，环境污染日益加重，直接导致哮喘病的高发病率，对患者的生活质量造成了较大影响。基于哮喘疾病长期性、周期性及反复性的特点，临床上所呈现出病情往往较为复杂，而若有效控制，关键在于长期吸入。健康教育作为整体护理的重要内容，其通过有计划、有组织、规范而系统的教育活动及评价体系让患者及家属对疾病的发生、发展、治疗及预防进行全程解析，对患者建立并形成健康的生活行为方式有着积极的作用[2]。本研究对25例社区哮喘患者加强健康教育的结果显示，患者在哮喘健康知识得分、治疗依从性及护理满意度调查均显著高于未干预的参考组，哮喘积分亦显著低于参考组（P
总之，健康教育可有效提高社区老年哮喘患者对疾病知识的掌握程度，提高治疗依从性，值得推广。
参考文献：
篇5
关键词：医患连心卡；复诊；服药
近几十年来，随着社会、环境、人们生活习惯、医疗技术等因素的变化，心血管疾病的疾病谱、发病率、预后及转归也发生了很大的改变。当前，我国心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）的发病率仍在不断攀升，发病年龄也有所提前，这种不断上升趋势主要与人们生活水平提高、生活习惯改变、人口老龄化、环境不断变化等导致CVD的危险因素持续增长有关，导致CVD的发病率和死亡率居高不下，CVD的防治负担日益加重，已成为我国当今社会人群健康所面临的重要公共卫生问题，加强心血管疾病的防治已刻不容缓。（1）在CVD的治疗过程中， 患者能够长期坚持正确服用药物是治疗CVD的重要手段之一，患者出院后的服药依从性及复诊更直接影响了疾病的预后。我科为提高患者的服药依从性及复诊率，特制订了心内科医患连心卡，取得了满意的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取在科住院患者264例，其中实验组150例和对照组120例。入组标准： （1） 年龄 65～75岁； （2 ） 患者生活能自理， 其家属或病人可以读懂医患连心卡内容。两组在性别、年龄、病情、病程、文化程度等方面经统计学处理， 无显著性差异（ P> 0.05）。后因个人原因实验组有2人退出，对照组有4人退出，实际参与人数：实验组148名，对照组116名，总计264名。
1.2 方法
1.2.1 连心卡制作 连心卡首页打印上患者姓名、责任护士及主管医生姓名等基本信息， 中间是各种心内科常见疾病的住院期间及出院后的健康宣教，最后一页是粘贴服药卡、专家门诊时间、科室电话。
1. 2. 2 服药方法 两组患者均遵循医嘱给予出院健康宣教。对照组出院后，给予传统口头出院服药指导， 不给患者服药卡，仅将服药方法及注意事项写在药盒上。实验组出院后， 护士根据医嘱打印服药卡认真填写清楚后， 并将出院患者服药卡粘贴在连心卡的最后一页；内容包括药物名称、 剂量、片数、服药时间、专家门诊时间表、科室联系电话等注意事项向患者及家属交待清楚， 将连心卡交给患者或家属妥善保管， 并告之患者带医患连心卡来复诊。
1. 2. 3 服药依从性及复诊率评定方法 分别于患者出院1月后、3月后、6月后，由本科室进行电话随访， 按自行设定的依从性及复诊率评定表由随访人员记录。评定内容包括20道题目 4 个方面： 一、是否坚持正确用药， 包括每天遵循医嘱用药的剂量、片数、服药时间；二、是否明白服药的目的和重要性；三、是否按医嘱定期复诊；四、对常用药物的药品知识的掌握程度。将依从性分为 “好”（>75%遵循评定标准用药）、“中等”（25%～75%遵循评定标准用药）、“差”（
1.2.4 统计学处理 所得数据采用x2检验， P>0.05差别无统计学意义，P
2 结果
随访资料显示两组患者出院1月后满意度方面无差异，患者的服药依从性及复诊率无明显差异， 见附表1。
附表1 两组患者依从性比较（ n ）
P>0.05，差别无统计学意义
随访资料显示两组患者出院3月后满意度方面无差异，患者的服药依从性及复诊率存在差异， 见附表2。
附表2 两组患者依从性比较（ n ）
P
随访资料显示两组患者出院6月后满意度方面无差异，患者的服药依从性及复诊率差异显著， 见附表3。
附表3 两组患者依从性比较（ n ）
P< 0.01，差异具有显著统计学意义
3 讨 论
3 . 1 医患连心卡内容简单易懂， 患者易于掌握和保管，带之复诊时方便医生对患者服药情况有所了解和掌握。
3 . 2 增强患者的治疗信心， 提高出院后患者服药的依从性及复诊率，且随时间推移应用医患联系卡的病人这种优越性越来越显著。临床上 80% ～ 90% 的心内科患者年龄较大， 容易忘记服药方法及时间。针对上述现象护士将常见的药物不良反应和注意事项告诉患者及家属， 让其有了良好的心理准备， 同时有针对性地提供健康教育， 帮助患者理解长期持续准时用药是控制心内科疾病的关键。从而使患者出院后仍能很好地遵循医嘱服药，提高了患者服药依从性， 保证了有效的药物治疗，增强了患者治疗信心， 有利于患者的康复。
3. 3 提升护士职业成就感， 深化护理内涵 出院患者服药卡应用以来，护士主动学习的积极性大大提高， 熟悉了目前心内科常用药物的用药剂量、疗效及注意事项。护士丰富的药理知识强化了健康教育效果，使患者学到了更多的药物知识、药品信息、疾病知识和自我保 健护理内容，护理工作更加主动[ 2]。与患者的有效交流给护士提供大量的信息， 这些信息为改进护 理实践提供了新的观点[ 3]。工作中渗透了人文护理、 循证护 理的思想， 进一步深化了护理的内涵。整个过程中， 护士承担了组织 、 实施和教育者的角色， 既满足了患者对医疗护理服务不断增长的需要， 又提升了护士的职业成就感[ 4]。同时出院患者连心卡的应用为医院与社会架起了一座桥梁， 也是科室与患者联系的纽带， 是落实健康教育的重要步骤， 拓宽了护理工作的范围， 加强了护理工作的内容， 开阔了护士 的思路， 使护士真正成为了人类健康的使者。
参考文献：
[ 1] 姚震，陈林.我国心血管疾病现状与展望.海南医学，2013，24（13）：1874-1876
[ 2] 李玉芝， 荆村， 张培芳. 住院患者自 行服药对出院后服药依从性的影响. 护理杂志， 2006， 23（ 6） ： 66- 67
篇6
关键词：微信；1型糖尿病；患儿；依从性
中图分类号：R473.72 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）03-0103-04
作为一种终生性疾病，1型糖尿病患儿往往因血糖控制不理想导致其生长发育不良，甚至产生严重的并发症，对患儿的生活质量影响较大。健康教育护理是除胰岛素等药物治疗外的重要手段，其重要性正愈发明显。本研究选取我院2012年4月至2015年4月收治的1型糖尿病患儿共70例，探讨微信干预应用于1型糖尿病患儿对其依从性的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
70例患儿均符合世界卫生组织（WHO）颁布的1型糖尿病诊断标准。其中男38例，女32例；年龄范围4～16岁，平均8.7岁。纳入标准：①1型糖尿病诊断明确患儿。②18岁>年龄≥1岁。③神智及精神正常，能够使用微信或由其家属传达信息。排除标准：①病情危重，甚至危及生命患儿。②合并有心、脑、肺、肾等脏器器质性病变者。③临床资料不完整或随访丢失者。在患儿及其家属知情同意及医院伦理委员会审核通过的前提下，将所有患者采取随机数表法分为观察组与对照组，每组各35例患儿。其中对照组患儿接受常规护理及传统健康教育，而观察组患者在此基础上给予微信干预。两组患儿在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组应用传统健康教育 ①按1次/月，2h/次频率进行集体授课，内容包括糖尿病的危害、治疗原则、血糖监控方法、饮食与运动、心理疏导以及低血糖的紧急处理方法等。②对患者提问进行个别解答，内容包括胰岛素自我注射方法、血糖仪的正确使用、用药情况指导等。③使用通俗易懂语言编写1型糖尿病防治口袋手册，并进行发放。
1.2.2观察组应用微信干预 方法：①由科室糖尿病小组牵头组建1型糖尿病患儿微信群。②向患者及其家属讲解微信群情况，并根据其意愿自愿加入。③由科室主任与护士长分别指派一名高年资医师与护师共同担任微信群组长，并配备3名左右管理人员进行日常管理。④由3名管理员轮流每日收集并1型糖尿病患儿治疗成功案例、国内外新知识、日常护理要点等知识。⑤24 h开放平台，并由医务人员在8 h内对群内提问进行解答。⑥指派专人对微信群外人员进行收集。
内容：①正确测量血糖或注射胰岛素的操作步骤视频。②1型糖尿病相关的研究热点、最新动态、科研项目。③对血糖异常情况（高血糖或低血糖）处理方法进行远程指导，特殊情况则及时沟通并嘱患者来院会诊。④提醒患者进行血糖监测及按时服药，并督促其对饮食、运动情况进行记录。⑤帮助病友间进行经验交流。⑥对1型糖尿病患儿日常护理的常见误区进行强调，并反复说明正确方法。
1.3效果评价标准
对所有患儿进行至少3个月的随访，在第3个月随访时，对1型糖尿病患儿依从性从药物治疗依从性、饮食治疗依从性及运动治疗依从性3方面进行综合评价。同时，记录并对比两组患者血糖、血脂、血压及体质量变化，以评估微信干预对治疗效果的影响。
1.4统计学分析
使用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。本研究数据均为计量资料，使用百分比（%）表示，采用卡方检验，并以P
2结果
2.1不同护理干预后两组患儿依从性比较
观察组与对照组患儿接受不同护理干预并出院3个月后，对其药物、饮食与运动3方面进行依从性比较。结果显示，观察组35例1型糖尿病患儿中，药物治疗依从性、饮食治疗依从性和运动治疗依从性合格的患者分别为33，29和32例，高于对照组的20，11和15例，经卡方检验，3方面依从性在两组间差异均有统计学意义（P
2.2不同护理干预后两组患儿疗效比较
观察组患者中，血糖正常、血脂正常、血压正常和体重正常例数分别为24例、23例、21例和16例，对照组则分别为14例、14例、13例和13例。其中，血糖和血脂正常人数在2组间差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。
3讨论
篇7
【关键词】真菌性外耳道炎；冲洗；联合用药；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0216―01
真菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常见病之一，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下（如耳内进水，不适当的用药，外耳道PH值的改变，外耳道的炎症刺激等）使真菌大量生长繁殖，引起外耳道的炎性病变。主要表现为外耳道奇痒，渗液，疼痛，阻塞感。好发于气候温暖潮湿的地区和季节，长期滥用抗生素及激素者易患本病[1]。特别是南方一带的病人比较多。南方气候条件适于真菌的生长，加之医务人员对此病不重视，健康宣教不到位，病人各种原因未按疗程用药，导致疾病反复，迁延难愈，给病人带来很大的痛苦。2012年3月-2012年11月我科耳鼻喉门诊对60例外耳道真菌病病人采用5%碳酸氢钠注射液外耳道冲洗与达克宁和硼酸粉剂联合用药治疗效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例外耳道真菌病病人均为本院门诊病人。按随机数字表法将60例病人分为观察组30例和对照组30例。观察组女11例，男19例；年龄25岁-53岁；病程3周至6年。对照组女9例，男21例；年龄21岁-62岁；病程2个月至5年。60例病人均挑选鼓膜未穿孔的真菌病（穿孔病人不能使用粉剂）。所有病人的共同症状为外耳道痒感伴有粘液性分泌物，部分病人有耳痛症状，冲洗外耳道时可见外耳道湿润，充血呈暗红色，深部可见干酪样污秽或粘液性分泌物，部分呈灰黑色。取分泌物病原学（涂片+培养）检查阳性。两组病人年龄、性别、和病程比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 外耳道清洗：所有病人在额镜下彻底冲洗外耳道，清除外耳道内的所有痂皮和分泌物，并擦干。对照组采用生理盐水清洗外耳道，少量派瑞松软膏在病人的外耳道均匀涂药，早晚各1次，1周为1疗程，连续2周。告知病人坚持按疗程用药。观察组采用5%碳酸氢钠注射液，彻底冲洗外耳道，并擦干。然后将硼酸粉剂（南昌扬子洲化工药剂厂）和达克宁粉剂（西安杨森制药有限公司）各一半调和均匀，装进一个已消毒的小喷壶里面，均匀的喷洒到外耳道壁，嘱咐病人勿游泳，避免将水进入外耳道，保持外耳道干燥。一星期后来院再次同样方法冲洗外耳道，喷洒硼酸和达克宁粉剂，嘱咐病人保持外耳道干燥。2周为1疗程。观察组病人冲洗外耳道的第一天向病人做健康宣教，告知病人疾病的原因、诱因、治疗过程、注意事项，按医嘱完成治疗疗程的重要性及易反复的原因。让病人一开始对疾病就有足够的重视，保证病人完成治疗疗程。治疗过程中不能游泳，保持外耳道干燥。发放治疗后的健康宣教小册子，上面印有科室的电话号码，告知随时可拨打电话进行咨询。
1.2.2 疗效评价标准 痊愈：症状完全消失，检查外耳道无污秽物，无充血，肿胀，潮湿，真菌学检查阴性。显效：外耳道症状明显减轻，无潮湿，无肿胀，无真军团等污秽物，真菌学检查阴性，仍有外耳道轻度充血及瘙痒。无效：治疗后症状未缓解或加重，真菌学检查阳性，外耳道仍充血。
2 结果
3讨论
真菌喜好温暖潮湿，偏酸的环境生存，广东的气候条件决定真菌性外耳道炎病人很多，其诱因为长期掏耳的习惯，游泳，沐浴，及耳内滴入抗生素，激素等药物，挖耳损伤，掏耳休闲活动等，日常冲洗外耳道时仔细追问病史，发现11例病人每次冲凉完毕都要挖耳，后来越挖越痒。8例喜欢在会所掏耳。2例耳痒喜欢用双氧水冲洗。5例工作环境灰尘多等等。针对疾病的原因及诱因，边冲洗外耳道边做健康宣教，就个人不同的原因进行讲解，改变不良的习惯，换换工作环境，耳痒不舒服来医院，不要自行处理等等，去除疾病的原因及诱因，坚持按疗程用药，从根本上治愈此病，否则疾病反复。教育医务人员对此病要有足够的重视，
让健康宣教真正落到实处，而不是流于形式，针对此病我科制定一个治疗流程，并制成一张硬式小卡，第一次治疗完毕，每一位病人发一张卡，用回形针别在门诊病历本上，科室专门有一本笔记本登记病人的电话号码，登记首次治疗的时间，每天专门有人查阅病人复诊时间，发现未按时复诊的病人，电话督促病人复诊。整个疗程完毕，专门有人进行疗效评价，如果疗效欠佳，继续一个疗程。一般2至3个疗程，病人就会痊愈。
真菌病传统采用派瑞松，达克宁或克霉唑软膏涂擦治疗，涂擦过多易造成堵耳，影响听力，病人不宜清理，并且病人的依从性差，长期观察效果不理想，时好时坏，反复迁延不愈，让病人失去信心。真菌适宜在酸性环境中生长，5%碳酸氢钠注射液耳道冲洗可以破坏真菌生存的微环境。达克宁及硼酸具有抗真菌及消毒防腐作用，二者又是粉剂不含水分，整个外耳道处在一个干燥的环境中。所以5%碳酸氢钠注射液耳道冲洗与达克宁及硼酸粉剂联合用药治疗真菌性外耳道炎疗效好。
篇8
[关键词] 专职护士；食管癌术后；肠内营养；护理管理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0154-04
[Abstract] Objective To explore effect of full-time nurse in the postoperative management of enteral nutrition for patients with esophageal carcinoma. Methods 198 patients with implementation of enteral nutrition therapy after laparoscopic combined thoracic esophageal cancer radical surgery from March 2013 to December 2014 were selected from Xijing Hospital of Digestive Diseases， the Fourth military Medical University. The patients were divided into control group and observation group by using the random number table method， each group had 99 cases. Primary nurse for postoperative management of enteral nutrition was used in control group， full-time nurse for management of enteral nutrition was applied in observation group.The incidence rate of enteral nutrition complication， the health education effect， the satisfaction rate of service， the postoperative data and the pipeline related complication were compared between two groups. Results The incidence rate of enteral nutrition complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Excellence rate of health education and service satisfaction in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. The first time of exhaust and defecation time， length of hospital stay in observation group were shorter than those in control group， hospitalization cost in observation group was lower than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Postoperative unplanned extubation rate in observation group was lower than that in control group， with statistical difference （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nutritional tube wall tube were compared between two groups， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion For esophageal carcinoma patients receiving enteral nutrition， full-time nurse setting can improve the nursing quality of enteral nutrition， increase service satisfaction rate， and promote the development of specific nursing.
[Key words] Full-time nurse； Esophagectomy； Enteral nutrition； Nursing management
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在我国的恶性肿瘤中居前列[1-2]。由于患者术前存在不同程度的吞咽困难、摄入量不足；术后又需禁食水，故患者营养失调与代谢的问题特别值得关注。近年来随着研究的深入，肠内营养（enteral nutrition，EN）在食管癌术后治疗中的作用愈来愈受到重视[3-5]。EN治疗不仅符合人的生理需求，提供心肌代谢所需能量，避免肠外营养导致心脏负荷增加，有效降低了心力衰竭、心律失常的发生率，而且避免了高浓度营养液输注导致败血症、静脉炎等风险[6]。科学规范的早期EN可减少患者术后并发症，促进患者肠功能的恢复。为了提高EN的护理质量，第四军医大学西京消化病医院（以下简称“我院”）消化一科选择从2013年3月开始对食管癌术后实行EN治疗的患者，设置专职护士，专门负责EN输注管理与系统宣教，收到良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2014年12月我院收治的胸腹腔镜联合食管癌根治术后实施EN治疗的198例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各99例。纳入标准：①确诊为食管癌，手术治疗成功；②术后早期输注EN；③无意识障碍；④年龄< 75岁。排除标准：①食管癌合并穿孔、梗阻、出血、气管瘘等并发症；②术后合并肠梗阻；③术后合并严重的脏器功能障碍。观察组：男71例，女28例；年龄34～74岁，平均（47.30±2.56）岁；食管鳞癌98例，腺癌1例；肿瘤部位：食管上段7例、中段50例、下段42例；病变长度（5.02±1.68）cm。对照组：男76例，女23例；年龄37～73岁，平均（50.28±2.34）岁；食管鳞癌97例，腺癌2例；肿瘤部位：食管上段8例、中段45例、下段46例；病变长度（4.47±1.32）cm。两组患者性别、年龄、诊断、肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选患者家属均已签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用常规责任制护理小组成员在每日输注EN时对患者进行常规EN知识宣教，输注EN前后和下床活动时给予温开水冲洗喂养管，根据患者意愿下床活动。观察组设置营养专职护士，实施EN，负责EN输注管理与系统宣教，具体包括以下内容。
1.2.1 设置专职护士
入选条件：大专以上学历，工作4年以上，取得护师资格证[7]，专科护理知识和技能优秀，具有良好的沟通能力和表达能力，熟练掌握EN前沿知识。
1.2.2 专职护士工作内容
1.2.2.1 健全EN操作标准流程 专职护士制订编写EN输注标准流程，护士长修改，护理部审核后纳入西京医院ISO9000文件护理技术操作规范，专职护士每天按标准流程输注，输注过程中严格落实“五度”：①刻度：妥善固定，使用3M胶带用交织法固定，每天早上更换一次，如有潮湿、卷边及时更换；做好标记，导管在鼻孔处的位置必须有标记，每次输注前检查导管刻度与标记刻度是否一致，有效预防导管移位、脱出。②角度：床头抬高30°～45°或取半卧位[8]，床尾抬高10°～20°，防止患者下滑，禁止平卧位，有效防止患者误吸的发生。③温度：使用恒温加热器自动控温，保证EN所需温度的恒定[9]，有利于患者肠功能恢复，有效避免患者腹泻的发生。④浓度：由低到高，首先输注浓度较低的营养液，有效保护肠道功能结构，减轻胃肠道的负担。⑤速度：由传统的重力输注法改为使用EN泵匀速给患者输注，由慢到快，一般从40～60 mL/h到120～150 mL/h，EN泵能更好地控制营养液输注的速度、剂量、时间，减少腹泻的发生，稳定血糖水平，并提高EN的治疗效果。
1.2.2.2 防止喂养管堵管四冲洗（温开水每次最少20 mL） ①定时冲洗1次/4 h；②喂养前后冲管；③下床活动时冲洗；④管道给药时，应单独给药，不能混合，在两种药之间给予冲管，以免药物与营养液反应失去药效，有效预防营养管堵管的发生。
1.2.2.3 功能锻炼 为了预防肠梗阻的发生，增加蛋白质合成，促进患者早日康复，术后给患者制订活动方案，告知患者早期下床活动的重要性，术后前3 d下床活动次数较少，鼓励患者在卧床时做主动双下肢运动，屈伸膝关节：双下肢交替进行，5～10次/组，4组/d。下床活动：嘱患者循序渐进增加活动量，术后第1天至少2次，5～10 min/次，患者感到头晕不适，立即停止，卧床休息；术后第2天下床活动量增加为3～5次，15～20 min/次；术后第3天下床活动量增加为5～6次，20～30 min/次，具体活动情况根据患者的体力和耐受情况而定，制订相关活动表格，下床和回病房时要记录时间，每天专职护士要检查患者的活动量是否达到标准。
1.2.2.4 健康教育 制作通俗易懂的Word版EN健康教育宣传资料，每人发放一份，一对一进行指导，内容包括营养管放置位置、重要性；EN的概念、优点、使用原则以及输注时可能发生的并发症。专职护士在输注时进行详细讲解，每天下午考评掌握情况，对未掌握的患者再次进行宣教，再将需掌握内容拍摄成视频在大厅循环播放，使患者及家属掌握留置营养管的重要性及输注EN的益处。
1.2.2.5 并发症护理 EN常见的并发症包括消化道症状、误吸及代谢并发症。在输注EN期间，要经常询问患者有无特殊不适，重视患者主诉，并及时予以处理。消化道症状可能与患者自身的身体状态，营养管的位置，输注的方式、浓度、速度等有关。严格落实好“五度”，循序渐进增加EN的量、浓度及速度。患者一旦出现恶心呕吐、腹痛、腹胀等不适症状时，需检查患者腹部体征，观察有无胃潴留、肠胀气，必要时遵医嘱减慢滴注速度或停止滴注。误吸是EN最严重的并发症，甚至可造成死亡。代谢并发症与手术创伤、应激、麻醉等因素有关。EN早期需密切监测血糖，将血糖控制在10 mmol/L以下，初始阶段可每2小时测1次，待血糖稳定后调整为每6小时测1次[10]，同时需注意观察电解质值。
1.2.2.6 设计观察记录表格 专职护士为患者建立观察表格，内容包括营养管的刻度，每日输注的营养制剂名称、剂量、耐受性，患者的活动次数、排气时间、并发症等，重视患者主诉，4 h评估一次，由专职护士根据患者情况填写、评价，每天下午下班将相关内容统计、分析。参与医生查房、病历讨论、参加专题讲座等，为医生对EN制剂的选择及量的调整提供可靠依据，也是进行有关研究、统计时不可缺少的记录。根据每天统计的并发症情况对患者进行评估分析，如发生腹泻，要分析患者对EN制剂的不耐受、速度过快或电解质紊乱等问题，查阅文献资料，要根据检查结果和医生进行探讨，制订护理计划，尽早为患者解决问题。
1.3 观察指标
①由责任护士记录收集两组患者术后一般情况、EN并发症、术后管道并发症情况。②EN健康教育效果及服务满意度采用由调查人员设计的健康教育知晓内容及服务满意度调查问卷进行调查，两个问卷各20个条目，每个条目采用Likert 5级评分，分别计1（不满意）～5分（非常满意），得分≥95分计为优秀。于患者出院前1 d发放调查问卷，发放问卷时向患者及家属解释调查的目的及意义，1 h后回收，发放问卷调查表198份，回收198份，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者EN并发症发生情况比较
观察组腹胀、腹泻、恶心、呕吐、腹痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者EN健康教育及服务满意优秀率比较
观察组EN健康教育及服务满意优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后一般情况比较
观察组首次排气及排便时间、住院时间均短于对照组，医疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后管道并发症情况比较
观察组患者术后非计划拔管率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后营养管堵管发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
3 讨论
食管癌患者术前因肿瘤消耗及吞咽困难，营养不良较突出，术后长时间禁食、机体高分解代谢等，进一步加剧营养不良，导致患者并发症发生率升高，康复延迟[11]。营养支持对术后维持机体正常代谢功能，减少术后并发症及恢复有重要意义。大量文献表明，EN符合人的正常生理特点，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道菌群失调及细菌易位；节约医疗费用，是食管癌术后营养支持的首选途径[12-13]。
由专职护士实施EN有以下几个方面优势：①设置专职护士，可有效减少患者EN并发症及导管相关并发症发生，提高专科护理知识水平。要想保证EN的顺利进行，健康教育知识应贯穿整个围术期，只有医护人员掌握了EN常见并发症的相关因素和护理知识，才能对患者实施安全规范、合理有效的营养支持治疗。健康教育活动是否成功在很大程度上取决于护士的知识水平及教育手段、方法等，在责任制整体护理过程中，由于责任护士的能力、学历、资历等差异，存在健康教育不及时，宣教内容少，对患者情况掌握不全面，护理标准不统一等问题。专职护士负责EN的输注管理与系统宣教，使患者及家属掌握留置营养管的重要性，输注EN的益处，使其积极主动配合治疗，有效预防非计划拔管的发生，增加患者对EN的接受程度[14]。专职护士通过对患者评估，收集资料信息，每日及时给主管医生提供患者全面、系统、详实的资料信息，通过实验室检查指标、患者的主诉、查找文献资料，与医生共同探讨并发症管理对策，及时调整营养液的制剂类型、剂量，使医生在EN使用方面更科学、规范，并提高专职护士的综合素质和专业技能[15]，增强科室EN管理科学性与安全性，对促进患者早日康复、防范并发症的发生和减少医疗费用有重要作用[16-18]。随着护理事业发展的日趋专业化，为患者提供专业化和精湛专病照护是护理人员的需要[19]。②设置专职护士，可增进护患关系，提高健康教育效果和护理服务满意度[20]。传统健康教育由责任护士完成，弊端在于责任护士忙于治疗护理工作，无法与患者进行细致、系统、有效的沟通、宣教和收集完整的资料，加上护士班次不固定，一名患者的健康教育往往需要多名护士共同完成，可能会导致健康教育内容缺失或重复，难以系统有效地解决和疏导患者存在的问题。专职护士专业知识丰富，操作技能过硬，针对营养输注过程中观察护理细节，将被动护理变成主动预防[21]，提高EN输注的护理质量。避免责任护士因工作忙等原因忽视健康教育、不能及时去床旁服务等引发护患矛盾，保证EN护理工作实施到位，为患者及时提供优质护理服务。设置营养专职护士，可提高EN护理质量和水平，提高EN健康教育效果及服务满意度，促进专科护理的发展。
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篇9
1．1方法
1．1．1实验组住院期间开展优质护理服务，实施包干责任制整体护理。每位患者都有责任护士全面、全程负责，从入院到出院及出院后提供连续的、专业化的、个性化的、主动的护理。评估患者的一般资料包括姓名、年龄、民族、职业、文化程度、、个人爱好、生活方式、生活规律、生活自理情况及心理状态等，根据患者的具体情况，责任护士对患者实施个性化护理，相关结核病知识宣教、治疗知识等健康教育、出院回访等。
1．1．1．1根据工作经验，结合国内调查资料评估影响患者服药依从性的因素。（1）自身因素：年龄（年龄越大依从性越差）、文化、心理、、生活习惯、家庭背景等。（2）对疾病的认识：对结核病相关知识的了解程度欠缺及治疗知识的不了解。（3）药物不良反应：如肝功能损害、恶心呕吐、药物过敏等不良反应带来的后果而产生依赖。由于抗结核药物的不良反应较大，患者难以承受而影响治疗依从性。（4）治疗耐药性：由于不规则用药、乱用药、使用药物中断而产生。（5）遗忘：研究表明，只有一半的患者遵从医嘱治疗用药，其中遗忘是常见的原因，遗忘是由心理作用产生，因为患者服药会时时提醒自己生病。（6）治疗费用：结核病时间长，费用高，如经济条件差，患者难以接受和坚持。（7）生活不规律：有些患者治疗随意性大，存在自行中断化疗的情况。（8）疗效不明显：结核病治疗时间长（6个月至2年），患者往往感觉疗效不明显。（9）擅自停药：自觉症状好转，错误地以为疾病已治愈，患者症状减轻或消失而擅自停药。
1．1．1．2不依从服用结核药不仅增加医疗费用，而且致使治愈率降低和产生耐药性。因此，为提高患者的治疗依从性，本组从去2011推行优质护理，实施责任护士在治疗、护理及健康指导等包干负责。以下几个方面为实验组患者服务。
（1）加强疾病知识宣传：从患者入院主管护士就对患者进行入院介绍、入院宣教、入院评估，从而掌握患者的一般资料，了解患者的生理、心理、文化、家庭、对结核病的了解程度等，根据患者的具体情况制作小卡片———健康教育处方。每月召开一次工休座谈会或版报、宣传册、治疗、护理等向患者和家属讲解结核病的相关知识，包括疾病的发生，传播途径、表现及并发症的预防和观察以及疾病的发展、转归、预后等，做到早发现、早隔离、早治疗，告知正规、按疗程服药及遵从医嘱的重要性和必要性，以及产生耐药性的危害性。使患者之间、医患之间进行沟通，树立患者战胜疾病的信心，达到提高患者治疗的依从性。
（2）加强治疗指导：提高患者的治疗依从性，采用医护联合、医护一体化的方式。医生确定治疗方案后向患者讲解治疗的疗程、用药方案等，护士制作发放健康教育处方向患者讲解服用的药物、服用方法、药物的不良反应及如何减少不良反应的方法、注意事项等。护士每天通过治疗及护理时与患者交谈沟通，了解病情治疗、服药情况、心理状态、对疾病的认识和相关知识的掌握情况，以及患者用药后的反应及效果观察，及时与医师沟通、反馈，并与医师讨论治疗方案，为患者制定一个更合理、患者更能接受的治疗方案，让护士参与其中。与患者交谈时，要使用亲切的语言增加其信任感，根据患者情况和受教育程度提供浅显易懂的口头语和书面信息，向患者讲解治疗的必要性，合理接受治疗，住院期间每日采用全程直接面视下督导全程化疗（DOTS）。出院患者用药方案尽量适应患者的生活工作习惯，设计对患者友好且易行的包装，简化用药方案，在药品的外包装上用醒目的笔注明服药方法或设置发光装置来提醒患者按时用药。叮嘱患者把药物放在使用方便的地方，建立服药小卡片，并标明用法用量，每次服药使用闹钟提醒，对记忆力差、老年或耳聋的患者更要有耐心，最好在药盒上写清楚用法及用量，防止错服和误服。出院患者建立电话回访登记本，责任护士每月电话随访或建立QQ群，了解患者服药有无任何不适及药物不良反应等情况，以便及时与患者交流，对患者做相关指导，教会家属督导服药。
（3）减少不良反应及药物因素的影响：药物的不良反应可影响依从性，因此加强用药监督，通过治疗药物监测推算给药时间、剂量，要加强药物信息的搜集和多与患者交流，根据患者情况尽量选择高效、低毒、不良反应小，联合运用，方案个体化，服用方便，避免药物的不合理使用及配伍，减少不良反应的发生，消除患者的思想顾虑，提高患者的依从性，从而提高疗效。
（4）加强健康教育：健康教育的效果可直接影响患者对治疗的依从性，通过健康教育建立一种良好的指导合作与参与型的护患关系，通过各种各样的形式和渠道的健康教育与患者加强联系及信息交流，使患者充分了解疾病知识，回答患者提出的问题，了解患者的用药情况及督促科学用药，向患者讲解规律用药的重要性及不规律用药的危害性，使患者能坚持、规律、按疗程用药，从根本上提高患者用药的依从性。
（5）心理护理：心理护理是建立在与患者相互沟通与信任的基础上，责任护士要主动与患者沟通，在开始阶段就让患者了解其病情和治疗，对每位患者进行全面的评估。护士以和蔼亲切的态度与患者谈心，倾听其心声，给患者精神安慰，为其排忧解难，建立融洽的护患关系，耐心听取患者主诉，给予充分的同情和理解，取得患者的信任，消除其恐惧、焦虑心理。提高患者正确认识自己，认识疾病，从精神和心理上树立战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性。
（6）调动支持系统：许多研究表明，支持系统的好坏与结核病的发生、发展、转归有一定的关系。支持系统是一种社会心理，刺激因素会影响患者的身心健康，通过提供正确、合理的家庭社会支持，改善家庭和社会环境，让家属参与其中，并进行监督，能提高患者的治疗依从性。对照组采用功能性护理：予以结核病常规护理，主管医师每月口头讲解，对患者进行单纯治疗上的宣教。
1．3全程规则治疗依从性评价标准
采用Morisky－Green（MG）测评表从4个方面分析患者的服药依从性。（1）是否偶尔或经常忘记服药。（2）是否不坚持服药。（3）当自觉症状缓解时，是否擅自停止服药。（4）当有不良反应时，是否自行减量或停药。询问回答为“是”评为0分，回答为“否”记为1分。最后累计总分为4分即为服药依从性佳，反之为服药依从性不佳。由责任护士每月定期召开一次公休座谈会，讲解治疗及疾病等相关知识，并填写一般情况、服药情况和病情评估表，每月对其进行效果评估，听取患者意见，并根据患者意见进行改进措施，对未掌握治疗相关知识及内容的患者进行再次宣教，直至掌握。出院患者的责任护士每月电话随访、评价1次，随访半年。
1．4统计学处理
采用SPSS13．0统计软件对两组患者药物依从性进行比较，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者服药依从性比较实验组患者的服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．2两组患者治愈率比较实验组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
结核病是一种慢性的、需要长期正规抗捞治疗的、呼吸系统的传染性疾病，由于抗结核治疗时间长，不良反应大，很多患者难以坚持服药。因此，结核患者治疗依从性的好坏是直接影响疾病治疗的关键因素。所谓治疗依从性，是指患者对治疗和治疗行为遵从的程度，也就是患者对医嘱用药、是否定期服药、是否配合治疗等治疗措施的遵从执行程度，治疗依从性的好坏直接影响治疗效果。有学者研究表明，遵从医嘱规律用药较好的肺结核患者复发率仅为1．1％，遵从医嘱规律用药一般的患者复发率为5．9％，遵从医嘱规律用药差的患者复发率为50．0％。本组对结核病患者在住院期间实行优质护理服务，即对患者实施包干责任制的整体护理，深入以“患者为中心”的理念，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理护理，针对患者具体情况实施个性化护理，努力为患者提供全面、全程的优质护理。通过对患者入院的资料搜集，对患者的整体一般资料进行评估，对患者在住院期间的生理、心理、社会的全面评估，从而进行综合的、动态的、反复的护理干预：
（1）对老年患者更多关心，特别是耳聋、记忆力下降、行动不便等特殊情况的用药指导，按时提醒、直接面视下督导服药，并让家属参与其中，家属每天可将所用药物预先配好，并将所需药物立于小卡片上，保证治疗安全，监督患者服药，医师尽量将疗程的复杂程度降低，为患者提供安全、经济、合理、有效的方案，减少服药次数，从而提高患者药物治疗的依从性。
（2）强化了责任护士与患者交流沟通，实施心理护理，给予理解和同情，与患者建立良好零距离的、伙伴型的护患关系，按照“引导－合作”型医患模式，消除患者的思想顾虑，让患者和家属重视疗程，使患者在接受护理过程中充满信心，并积极主动地参与到医疗护理活动中。
（3）做好疾病知识及治疗的宣教，在治疗前给患者讲解所用药物的疗程、药物名称、剂量、服药方法及不良反应等，教会患者对不良反应的观察，提示患者用药过程中的注意事项，责任护士也应加强对患者督导诊视的频次，一旦出现不良反应及时报告医师处理，鼓励患者坚持用药、按疗程服药。
（4）建立全面的、多元化的健康教育体系，根据患者对结核病相关知识的缺乏程度和文化教育水平进行个性化的宣教，通过专题栏、书面指导、个别咨询、团体指导等方式进行健康宣教，加强对结核病相关知识的理解，让患者认识到遵从医嘱用药的重要性。简化疗程，重视药物的不良反应，加强对患者督导诊视的频次和对患者出院后的电话随访及督导，并追踪观察，针对在用药过程中存在疑问进行指导，给予讲解，提醒患者按时服药。多与患者沟通，针对患者出现的具体情况对患者和家属进行依从性联合干预，采用“医护一体化”的整体护理。
篇10
健康教育是以医院为基础，以患者和家属为对象，通过护理人员有目的的教育过程，使患者了解和增进健康知识，使其行为向有利于健康的方向发展［1］，和此同时，对提高护理人员增进健康教育相关理论知识和技能更好的服务于患者，对改变患者的生活方式及建立健康的意识起到积极的促进功能［2］。本组对102例围手术期患者的健康教育贯穿于患者从入院至治愈出院的尝试，收到良好效果。
1临床资料
子宫肌瘤46例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿6例，卵巢囊肿21例，盆腔肿物性质待查12例，宫颈癌前病变3例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤合并腺肌病8例。
2实施方法
2.1入院教育对新入院的患者由责任护士热情接诊，并热情带领患者熟悉病区环境，介绍科主任、护士长、主管医生、以及病房规章制度，病区各种生活设施及注重事项。由责任护士具体询问病情了解患者心理状态。使患者感到医护人员的关心，而产生亲切感和信任感，更利于融洽护患关系，消除生疏感，以最佳的心理状态接受和配合治疗及护理工作。
2.2认知疾病由责任护士由浅入深，通俗易懂的向患者及家属讲解疾病知识，使其对自身疾病有所了解，以及有关手术治疗后转归和有可能出现的并发症心理有了进一步的了解和充分的思想预备。
2.3心理疏导由责任护士主动热情和患者交谈，针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作，并可请同病种的患者现身说法，来增强患者治病的信心，为消除思想顾虑对治疗疾病的信心奠定基础。
2.4项目检查由责任护士向患者讲解各项相关检查的目的及意义，以及相关非凡检查，如采血化验的注重事项，并由护士陪同患者进行各项非凡检查，使患者感到温馨和平安感。从而使检查工作得以顺利进行，同时将检查结果及时向患者及家属给予告知，以解除患者迷惑心理。
2.5术前预备系统的术前教育和具体具体的术前指导是一种重要有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑［3］。耐心细致的讲解术前为什么要禁食、备皮、外阴及阴道的冲洗、清洁灌肠、导尿管的留置及术前用药等目的意义以及注重事项。通过耐心的讲解使患者在了解知识的同时，顺利配合术前预备工作，发挥自己的主观能动。
2.6术后指导当患者手术结束后，责任护士以热情、耐心、细致、灵敏的操作技能安置好患者，严密监测患者生命体征，及静脉液体输入是否顺利，用药后的反应，留置尿管是否通畅，尿色及尿量的观察。如患者清醒，可告知患者及家属腹部加压沙袋的目的及意义，并根据每个人疼痛耐受力的不同，4h～6h可在床上活动，6h可采取半坐卧位，并具体讲解有关床上活动及半坐卧位的好处，并由责任护士帮助指导取半坐卧位，24h鼓励协助患者下床活动，讲其目的及意义，逐渐增加活动量，因物功能的消失，及个体的差异，患者开始感到手术部位疼痛。大部分患者难以忍受至使影响患者休息及睡眠。限制患者活动，如呼吸咳嗽、翻身等使机体各器官生理功能恢复受到了影响。为减轻患者痛苦，采用术后4h口服依柯2片，2h～4h可重复口服2片，有效的缓解了患者因切口疼痛而影响休息及机体的恢复。当患者感到咽部不适，想咳嗽又惧怕切口疼痛及切口缝线裂开时，耐心细致给予讲解鼓励，帮助患者双手按压切口两处，嘱患者做深呼吸，使痰液及分泌物顺利排出，以防肺部感染的发生。合理布置饮食，术后6h可进流汁饮食，待排气后，逐渐给予富有高蛋白、高维生素、高营养易消化饮食，以增强机体反抗力，使机体尽快恢复，平稳度过手术康复期。
2.7出院康复指导患者手术治愈后，身体仍需要进一步恢复，做好出院指导工作也是患者所期盼的，由责任护士在患者出院前1d～2d给予进行宣教指导工作。嘱患者适当休息，适当活动，以后逐渐加量,并劳逸结合,保持良好的心理状态,合理膳食,以及用药的指导；半年内避免重体力劳动；保持会的清洁卫生,禁止盆浴,两个月内禁止性生活，并具体介绍复查的重要性及时间和方法,电话联系方式,若出现异常随时就诊。
