临床医学检验技术基础知识范文

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近年来，随着信息技术的不断发展，医学生接受知识的途径变得更加宽广。随着细胞生物学、分子生物学等基础医学的快速发展，医学生对知识的需求已经不再局限于医学教科书，他们或从网络，或从期刊中接触较为前沿的基础医学知识[1]。因此，学生们迫切需要在临床教师授课过程中，将现在的临床知识与较为前沿的基础医学知识贯穿起来系统讲授。而临床医师在平时的学习中，往往更加注重临床知识，对基础医学知识的再学习较少。同时，他们在临床课程学习中，也经常提出与较为前沿的基础知识相关的临床问题，使得临床医师应当加强自身的基础医学知识再学习[2-3]。继续医学教育是临床教师获得知识的主要途径之一[4]。当前，我国的继续医学教育仍存在较多的问题[5]。在对医院临床医师的继续医学教育中，基础医学知识的教育比重相对较少[6-7]。

1 当前我国医学教育中，基础医学与临床医学知识缺乏有效统一

在医学发展中，基础医学与临床医学是相辅相成，互相促进的[8]。近年来，随着医学教学的改革，在基础医学与临床医学知识的统一方面也取得了一定的成绩，但还没有达到有机的结合。医学生具有双重身份，他们既是学生，又是未来的医生。由于基础医学教师对临床知识知之较少，因此在基础医学授课过程中，很难将基础知识与临床问题紧密联系起来。当医学生进入临床见习、实习阶段后，由于临床教师对较新的基础知识缺乏深入学习，因此不可避免应用故有的知识来解释疾病的发生发展，有的临床教师甚至回避基础知识，经常导致学生不能很好地将前面所学的基础知识与临床疾病的发生发展有机地统一起来。临床教师是医学生求学过程中接触的最后的教师，也是他们能否学以致用的重要决定者。临床教师在临床教学过程中，不仅仅是临床知识的传授，更应当是基础与临床知识统一体的传授与发展。因此，临床教师对基础医学知识的掌握程度在一定意义上决定了医学教学的成败。提高临床教师队伍基础医学知识水平是医学生的需要，是医学教学改革的需要，更是培养和造就合格医学人才的需要[9]。

2 继续医本文由收集整理学教育中基础医学继续教育所占比重较少

纵观当今针对临床医生的继续教育，不难发现，大多数是针对疾病的临床诊治，而少有关于疾病的发生、发展机制的探讨。关于疾病的发生、发展等方面的基础知识更多出现在科研报告以及文献中。医学的发展使学科分细化，不同学科医师对其他学科的了解也逐渐减少，尤其在大型的医院更是如此。虽然现在的职称等体系对临床医师掌握前沿知识方面起到了促进作用，但大多数临床医师仍缺乏对前沿基础医学知识的了解。在医院开展的继续医学教育中，多数为临床知识的再教育[10]。

3 临床医学与基础医学知识的相互统一是提高医学教学水平的关键

3.1 基础医学知识是临床医学发展的基础：回顾历史，临床医学研究的进步主要是源于基础医学研究的进展：16世纪，随着人体结构的揭示，解剖学开始出现并迅速发展；17世纪，血液循环的发现引起生理学的一次飞跃；18世纪，开始了实验研究；19世纪发现了细胞和细菌，而麻醉、无菌和灭菌则奠定了外科的基础；20世纪，药物研究及抗生素的应用有效地控制了传染病，正是由于基础医学研究的飞速发展，形成了目前的临床专科。基础医学在现代医学发展中起着关键的作用。临床医学中对疾病的认识和治疗是和基础医学知识密不可分的。

3.2 基础医学是临床医学研究发展的方向和保证：临床医学的发展以基础医学研究为基础，同时又为基础医学研究工作指明具体的方向，基础医学研究为临床医学研究提供有效的科学技术手段和理论研究基础，其最终目的就是要从本质上认清临床疾病的性质，从根本上找到疑难并征得诊断方法和治疗手段。

3.3 临床医学与基础医学有机统一结合是医学发展的有力保障：纵观医学科学的发展史，临床医学研究与基础医学研究一直是齐头并进的。从16世纪到20世纪，临床医学中疾病的研究工作一直是基础医学所必须优先解决的课题，用于基础医学研究的材料资源多数都来自于临床医学研究的长期积累，只有经过长时间、多角度、多途径的临床医学研究之后，才能得到真实的、有价值的临床资料，从而为基础医学研究发现和解决疾病的发生、发展问题提供强有力的保证。临床医学研究以基础医学研究为基础，反过来又推动了基础医学研究的发展。现代医学教育模式的发展对临床教师提出了新的要求，即要求其既要熟练掌握临床专业知识技能，又要了解相关的基础医学前沿知识。临床医学是最终将基础医学知识运用并检验的标准，只有真正做到临床与基础医学的统一结合，才能使现代临床医学健康快速发展[11]。

4 提高临床教师队伍基础医学知识水平的举措

4.1 深入理解认识：临床教师应在深入理解临床医学与基础医学的辩证统一关系基础上，不断用新的基础医学知识更新自己，用新的观点去理解并阐明疾病的发生、发展，并将其传授给医学生。在临床教学过程中，在传授学生临床知识技能的同时，还要将与疾病相关的基础医学知识融入其中，使医学生能够在临床学习过程中，将基础知识与临床知识紧密联系起来，使学生从细胞、基因、分子水平认识疾病诊治过程。培养学生脑、手结合，培养他们缜密的临床思维。

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【关键词】实习学生;麻醉专业;教学

【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)05-0100-01

1麻醉专业本科生实习特点

现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。

2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施

针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。

2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。

2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。

2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责

3教学效果分析

在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。

麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。

对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。

参考文献

[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．

[2]蔡元菊，毕秀梅．医学检验专业课程实验教学改革[J]．检验医学与临床，2008，5(12)：765．

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医学检验专业承担着及时为临床提供有价值且准确的患者医疗数据信息，合理选择必要的检验项目以适应临床诊断的需要，把检验数据转变为有效的信息，做出正确解释，并为临床提供咨询的重要任务，这意味着检验医学正向着多学科结合的方向发展。各发达国家实验室实现了检验仪器的全自动化，建立了多学科一体化的现代化检验科，各式各样的微型便携式分析仪器被广泛运用。目前各医学高等学校均开设了医学检验专业、卫生检验专业，但各卫生医疗机构仍把检验科室作为一个辅的技术部门，与发达国家相比，仍存在较大的差距。因此，检验科的工作应向更高层次发展，检验专业工作者不仅仅要掌握多学科的知识和操作技能，更应成为基础扎实的复合型人才。

1合理设置专业基础课及主干课程的课时

高职医学院校学生均是高中毕业统一招生的，许多基础知识都在高中的课程中学习过，检验专业应根据实际增加一些与专业相关的理论课程，如电学、流体力学和应用物理学等，同时增加分子生物学、生理学和病理生理学，特别强调生理功能及病理变化。这类基础课设置以100学时左右为好，同时开设药理学、病理检验学等课程，扩大学生的知识面，加强与临床实践的联系。

2开展临床医学概论课的临床实习

临床医学概论在高职医学院校课程中尚未被列入主干课，随着现代医学的进步，应将其定为主干课，并应开展临床实习，让学生学会一般病史询问和査体操作。在临床实习期间，安排两个月的内科临床实习，让学生学会査阅病史，根据临床表现开检验单，结合临床表现对检测结果做出科学解释和初步诊断，特别是学会如何将检验与临床结合。

3增设检验仪器维修和专业英语课

由于近代科学技术的飞速进步，检验仪器不断更新，手工操作逐步被仪器检验所取代。在一般情况下，仪器检测不但可提供快速准确的结果，而且临床医师也逐步依赖仪器检测来诊治患者。高等医学院校要突出实用型人才的培养，如果不懂得自己使用的仪器，是难做好工作的。有条件的院校还应开设检验仪器分析和检验仪器维修课程，提高学生的动手能力和市场竞争力，使学生懂得实验室常用仪器的基本原理、结构和性能、操作和维护方法，当仪器出现问题时能自己动手及时解决，充分发挥仪器的作用，这也利于缩短与发达国家的差距。特别是当今世界发达国家实行医疗一体化，减少和控制相关费用的支出，更需要应用这门学科的知识，以便使学生具有较全面的科学知识和技能，培养跨世纪人才。现在检验医学已是自动化操作，许多进口仪器设备在临床上得到了广泛应用，因此高职检验专业开设高职专业英语课程更显得重要和必要，这不但可促进学生对自动仪器的学习和掌握，也是与世界接轨的需要。

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【关键词】中职卫校；基础医学；临床医学；模块式教学模式

【中图分类号】G712.4【文献标识码】B【文章编号】2095-3089（2017）11-0115-02

中职卫校是对医务人员进行培养的教学机构，这类学生在培养过程中要注意对学生医学理论知识和实践操作能力的培养。因为医学理论知识和实践操作能力是相互影响、相互促进的关系，尤其是在临床的应用中，两者的关系更是牢不可分。为此，中职卫校的教师应该在教学的过程中就应该向同学们灌输这两者之间的关系，让学生在老师的引导下，自觉的注重理论与实践的能力。如果老师在教学的过程中忽略了这两者之间的关系，将会导致学生在学校所学习到的理论知识很难与临床实践相结合，甚至难以根据病人的症状体症作出相应的临床诊断，这样医务人员是对自身、社会、病人严重不负责任的表现。通常情况下，这样的医务人员是不能够踏入医疗岗位的。为此，注重培养学生的基础医学理论和临床医学相结合，是当前各大医学培养机构关注的重点之一。

一、模块式教学模式的概述

模块式教学是通过在教学实践中不断发展和完善的教学模式，是以工业生产中将工业生产的各个环节进行模块式划分再组合的思想为基础再进行不断的衍生，构建一个较为完善的模块式教学模式。该模式在教学中通过将医学中的相关知识分解成一个个小的知识点，然后通过系统的整理和中和再构成一个大的学习模块，通过这样的教学模式，能够充分了解学生对知识点的掌握程度，如果学生知识点的掌握力度不夠，老师可以再进行系统的讲解和分析。因此，通过模块式教学模式能够灵活的对医学知识进行删减和增加，提高学生的学习效率和课堂的教学质量。

模块教学的目的是在市场需求的情况下，致力于培养一批医学理论与实践相加的专业化医务人员。为此，在开展模块式教学前，应该组织人员对劳动力市场进行调查，明确当前市场中需要医务人员的数量和专业方向，中职卫校可以根据自身的教学资源进行系统的安排，并且就培养专业方向制定针对性的教学分析和课堂设计，构建一个完整的模块教学模式，促进学生对专业知识的掌握能力。然而在实施模块教学的过程中，还应该与各种有效的教学方法、教学手段、教学质量评价等相结合，只有多方面的进行管理和教学，才能够将模块教学的作用充分发挥出来。

二、模块式教学在实际中的应用

（一）模块教学的目的

在模块式教学过程中，无论讲解的病例是什么，都应该充分调动学生的积极性，让学生主动参与到课堂中来。并且病例的学习不仅仅只是一个理论知识讲解，还应该注重理论与实践相结合。通过典型的病例让学生主动参与到病例的研究讨论当中，针对某些重点或者难点，老师可以再布置课后作业，让学生在课后主动查找资料，并且针对患者的护理诊断，制定护理措施。通过自己对知识点的思考，加深对学习内容的理解。

模块式教学的对象不仅是知识理论与实践相结合的技术性人才，还应该注重学生道德素养的培养。为此，老师在讲课的过程中要为学生起到一个为人师表的作用，并且开展相应的道德教育和护士人文修养等课堂，提高学生的整体素质，让学生在以后的工作岗位中也能够有良好的医德和医品[1]。同时，学生在学习的过程中也应该注重理论知识、实践能力、道德素质的综合培养，自觉的规范自己的行为和准则。

（二）模块教学在课堂中的流程

1.课程结构

在模块式教学过程中，课程架构主要由课程的整体框架体系和课堂讲解内容构成，就我国当前的课程结构主要有以下几种。

首先是纵向性课程结构，这种结构注重培养学生的专业化水平。通过对学生学习的专业特点，制定符合专业特色的课堂设计，但是在进行课堂讲解的过程中对实践操作能力、专业理论等有着明确的划分。

其次是分支型课程结构，这种结构注重对学生进行全方面的培养，也就是说，通过向学生讲解关于医学各方面的内容，让学生在学习的过程中发现自己喜欢的专业，然后再进行专业化的培养。例如：在对护理专业知识和理论有了一定的掌握后，可以根据学生的喜好选择营养学、专科护理、基础护理等方面的专业化学习，提高学生专业技能和理论。紧接着的是基础知识型课程结构，这种课程结构注重学生基础知识的积累，简化学生的专业，加强基础理论知识，让学生掌握各方面的理论与实践。同时，医学的学习是一个综合学习的过程，各个专业之间的知识有一定的划分，但是知识点又互相融合[2]。在临床治疗中，患者往往有多个疾病，在进行治疗和护理的过程中要综合考虑患者的整体情况，才能够作出正确的护理诊断、治疗措施、护理措施等。

最后是针对当前医学急需人才进行专业化人才培训，这种课程结构通常注重培养临床应用型人才，能够满足一定的市场需求。但是，中职卫校的培养的学生年龄都比较小，如果只是注重学生在临床当中的市场培养，而忽略了学生的兴趣爱好，这样将会严重影响学生学习的积极性，甚至会导致学生对医学的学习产生厌恶心理，反而不利于学生的培养。

2.课堂内容

中职卫校中的模块式教学所涉及的内容由基础理论知识、专业技术操作、专业理论知识这三个方面构成，但是三者之间并不是孤立的个体，而是彼此相互包含、相互影响，共同构成一个完整的模块教学体系。并且在学生学习的过程中，还开展有相应的选修课程，选修中涉及有其他专业理论知识，学生可以根据自己喜好选择自己喜欢的专业课程，促使自身的全面发展。

3.模块教学的课堂流程分析

模块式教学的开展过程是一个比较繁琐的教育工程，需要老师根据学校的实际情况和学生对知识点的掌握情况制定科学合理的教学过程。如果制定的教学过程中出现一点问题，将会严重影响教学质量，因此，在进行课堂流程设计的时候要对每一个环节的质量进行严格的把控，其中主要课堂流程有以下几个方面[3]。

（1）市场分析

随着中国医疗卫生事业的发展，医疗岗位对义务人员的专业化能力也有着全新的要求。为此，中职卫校在开展教育之前应该就当前的卫生工作岗位进行系统的调查研究，培养医院需要的专业型人才。比如：专科护理、麻醉护理、母婴护理等，顺应市场岗位的需求。

（2）专业能力分析

医务人员的培训是一个多方面的综合性培训，但是由于学生自己独特的个性和兴趣，将会导致学生在专业学习的过程中对不同学科知识的掌握有偏差。为此，老师在进行模块教学的过程中应该注重了解学生专业知识的掌握能力，同时应该制定一个科学合理的学习效果评价系统，根据评价系统的反馈数据了解学生对模块知识点的掌握程度，再适当的对知识点进行系统的讲解和补充。在注重对学生知识点积累的过程中应该就学习章节中的疾病，安排见习时间等。让学生能够将课堂中学习到的医学理论知识与临床实际相结合，也让学生对临床护理工作内容有一定的了解，方便他们步入护理工作岗位。

（3）模块教学设计

通过老师将护理专业知识中的知识点进行科学的、系统的划分，随后再根据教学大纲的要求安排具体的课堂内容。并且在进行课堂设计的过程中，应该严格按照课程大纲的要求组织课程内容，并且安排相应的临床实践，让学生在掌握课程内容的同时加强实践操作和各医学科目之间的联系，促进学生全面发展。模块教学模式中，老师只是学生学习的引导者和设计者，学生才是整个课堂学习中的主体。因此，在进行模块教学设计的过程中应该讲只是点的难度降到学生能够接受的范围以内，让他们通过自己课后查找相关资料、思考，就能够在其中收获一定的医学知识。并且设定一定的考核制度，对学生的学习成绩进行适当的鼓励和评定，规范学生的学习行为，让他们对学习的知识点始终抱有积极性的态度，并且严格按照教学指南，不断丰富自身的知识，在老师的引导下构建自己的完整的知识网络系统。

三、模块式教学模式的实际应用

模块式教学模式通过将基础医学和临床医学模式相结合，在促进学生不断积累基础理论的同时，还注重对学生实践操作能力的培养。比如在学习肝硬化疾病中，老师可以就疾病的发展为线索，让学生自主思考在发病的前中后期，有哪些典型的临床表现，通过这些临床表现作出相应的临床诊断和制定护理措施等。在同学讨论的过程中老师可以与学生进行适当的交流，了解学生在课堂中的讨论情况，然后再示意同学就讨论的情况进行总结。然后再由老师根据学生总结的情况进行系统的评价和补充，这样的教学方法能够让学生将课本中的相关知识点进行反复的阅读，能够对课本知识点进行不断的强化，加深学生对理论知识的印象。但是光依赖课本中的理论知识讲解还有所缺陷，可以适当的利用多媒体、临床见习、角色扮演等教学方法，播放肝硬化患者的图片和视频，让学生就图片观察患者蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着的具体表现，并且在讲解的过程中注重临床检验技术的讲解，让学生明确肝硬化尿常规、肝功能试验、肝活组织结构等知识，加深学生对肝硬化临床表现特征的认识。而适当的临床见习，就更加直观的反映出肝硬化病人的具体情况，通过直接与病人接触和提问，能够对该疾病有着更深的印象。

四、模块教学在应用过程中的关键

1.注重基础医学与临床医学相结合

教师在开展模块教学过程中，可以通过自己学习的相关知识以及临床工作和教学经验，将课本中的基础理论知识与临床医学相结合。因为，任何的临床基础知识最终服务对象都是临床患者，在学习和培养医务人员的时候就应该注重理论与医学实践能力并重的医务人员[4]。但是，根据当前的医学教学现象研究发现，在医学实践教学过程中，基础医学知识讲解的老师与临床医学讲解的老师之间的沟通交流甚少，很难有效的将临床医学知识与基础医学进行有机的结合。而在集体的教学过程中，将两者进行结合教学并不是一件很难的事情。

模块式教学模式就是在这种背景下提出的新型教学模式，该模式能够有效的将基础医学与融合到实践教学中，比如：在学习基础护理中的留置导尿中，尤其是在对男性进行导尿的时候，要注意男性尿道的三个弯曲和三个狭窄，但是仅仅依靠书本中的知识老师的讲解，不免对着男性的留置导尿存在一定的困惑。而模块教学模式通过播放相关的導尿视频，能够将课本中的理论与实践操作相结合，例如：导尿前的操作准备、消毒范围、消毒器械的摆放、操作中的注意事项等都有着深刻的影响，能够帮助学生加深对男性尿道的生理结构的印象，同时也在潜意识中规范学生的实践操作。模块教学通过将两者进行结合教学，能够让学生明确理论知识在实际操作过程中的差距，让学生就基础医学知识的学习作出正确的理解。同时老师也可以将临床中见到的相关疾病整理成案例，以便在以后的教学过程中加深学生对该疾病的认识，可以让学生理解该疾病在临床中的实际意义。

2.注重学科知识点的融合

为了能够有效的将基础医学知识与临床医学相结合，老师应该在教学过程中不段完善和创新教学模式。还应将基础医学教材中的相关内容融合进临床医学当中，这样既可以简化老师的教学任务，也可以让学生在自主学习的过程中对知识点了解更加透彻[5]。比如：在进行人体的8大系统模块教学设计时，根据人体不同系统出现的疾病，加上一些典型的案例，让学生在分析案例的过程中了解相应的知识点和临床医学知识。

五、结束语

综上所述，模块式教学模式通过有效的将基础医学与临床医学相结合，培养了一批专业化、知识化的医务人员。但是模块教学模式作为一种新型的教学模式，在实际的应用过程中还有需要注意的问题，还需要中职卫校的相关人员就学校本身的实际情况进行不断的完善，构建一个完整的模块教学模式，提高学生的学习效率和教学质量。

作者：陈燕屏

参考文献 

[1]龙丹伶，朱荣富，莫丽平，等.中职医学检验专业临床检验课程校院一体化教学的实践探索[J].卫生职业教育，2016，34（2）：84-85. 

[2]张丽娟.关于“互联网+”背景下中职卫校“工学结合人才培养模式”的几点思考[J].职业，2017（16）. 

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关键词：临床医学专业学生；生物化学实验课；道德教育

中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）48-0121-03

医学院校教育的中心任务是培养对社会有用、医术精湛、医德优秀的医学人才，为国家医疗卫生事业建设服务。在社会和医学高速发展的今天，临床医学专业学生较为关注个人价值的实现，普遍淡漠了集体价值和社会价值的实现[1]。不论是基础医学，还是临床医学课程，实验教学都是临床医学专业学生教学中的重要环节，只有通过实际的操作和操作中获得的理论知识二次习得，才能使临床医学专业学生对复杂抽象的理论知识理解得更加透彻，在实验课中，学生的基础医学技能操作也得到很好锻炼。生物化学是临床医学专业学生所学习的一门重要的基础医学课程，它连接着基础医学和临床医学。生物化学实验具备直观性和客观性，有助于临床医学专业学生理解理论课程中的抽象繁复的知识点及复杂的结构，是生物化学基础教学的重要组成部分。在生物化学实验教学中，创新性地结合道德教育，使学生在掌握生物化学基础知识、培养科学思维能力的同时，形成正确的社会价值观和道德判断力，甚至于初步影响他们未来的医德，这是生物化学实验教学的一项创新，并影响了实验课内容、方式和教学方法的选择。

一、临床医学专业学生道德教育的必要性

社会环境的变迁导致个人思想观念发生了巨大变化。个人主义、多元主义的价值观念被推崇到越来越高的地位，新的价值观念以个人利益和个人权利为核心[2]，而且随着社会体制的转变和市场经济的深入推进，原有的就业政策、分配政策等都发生了质的改变，导致目前个别学生因个人利益和道德感缺失而发生社会惨剧，让人惋惜的同时也为造成的严重后果痛心。

国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）制定的医学本科教育、全球医学教育最低基本要求中，将职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究等7方面的要求，确定为全球医学教育最低基本要求[3]。这7个最低要求，可以分为两类，其中职业价值、态度、行为和伦理属于职业道德类别；医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理和批判性思维和研究属于专业知识和能力类别。IIME的规则说明，只有道德和专业的结合，才能培养出医术精湛、医德优秀的医学人才[4]。

传统的临床医学专业的本科生教育，主要是理论课、实验课及临床实习结合的教学方式，大部分涉及道德伦理的教育仅依靠一门《医学伦理学》理论课程来完成，在实验课及临床实习课中，道德教育却鲜有提及。这使得临床专业学生对职业道德范畴的知识严重缺乏认识，长期以往将会使培养出的人才不符合IIME的要求。因此，我们认为，临床医学专业学生的道德和专业素质的养成教育，不仅要体现在理论课教学中，更需要融入到实验课教学中，利用开放、师生对等的实验环境，共同完成培养临床医学专业学生技能教育和道德素质教育的目的。

二、生物化学实验课的道德教育和安全教育

临床医学专业学生对自己将来所从事的职业往往充满向往和好奇，他们渴望尽早了解将来所从事的职业，尽受医院临床一线的气氛，同时却对将来所从事职业的素质和技能懵懂无知。在这个时候，他们接触到的生物化学课程，是一门连接着基础医学和临床医学的重要基础医学课程，它既为学生学习临床检验分析推开了大门，也为他们将来医学研究打下了基础，所以此时对学生进行系统严谨的生物化学实验课的道德教育和安全教育，能为他们建立起最初的临床认识和医德素质。

1.实验课道德教育。道德教育是一项实践性很强的社会活动，学生的道德品质不是从书本上学会的，而是在实际生活中养成的。道德教育，只能通过人与人之间沟通交流和模范示范作用才能实现，在课堂中适时合情地融入道德教育内容，能在学生操作实验和沟通交流中自然地实现道德教育。例如，在学生依次使用仪器和试剂时，提醒他们使用完毕物归原位，便于下一位使用者使用，培养学生为他人着想、换位思考的习惯；在涉及有关核酸性质的知识点时，会提到沃森和克里克共同在实验室辛勤工作和互相支持的故事，让学生明白合作、互助和团结的重要性；在实验涉及到有毒试剂时，向学生反复强调使用方法及禁忌，并引入近期发生的试剂投毒事件，利用事件造成的恶劣影响给学生敲响警钟；在实验中必须使用实验动物时，给学生讲解动物福利相关知识，培养学生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在实验课的内容上，为学生详细讲解实验目的方法和设计思路；在学生实验操作过程中，提醒学生操作顺序和细节，使学生认识到不论是思路还是操作，都必须经过认真科学的思考和细心的操作，从而培养学生实验态度和操作的严谨性，进而树立起他们在今后工作中的严谨态度，也为他们将来的科学思维打下基础。学生在实验课开放、师生对等的环境下听课，能快速掌握知识，积极参加讨论交流，主动地认同道德教育、接受道德教育。我们的生物化学实验课，不仅讲授了生化实验的知识和操作技能，而且在避免传统说教的老套形式下，传递了正确的社会价值观并培养学生的道德判断力，这两项共同构成了道德教育的两个核心。

2.实验课安全教育。除了实验课中穿插的道德教育，安全教育也是实验课的重要内容。近年来，学生实验操作不当引发的危险事故频发，不规范操作和欠缺安全意识都是事故原因。因此，我们特别重视实验安全教育。在第一堂生物化学实验课上，我们向学生仔细讲解了实验室安全知识、安全操作规范、实验室守则等规定，对实验试剂和药品的使用特别做出说明，并强调实验试剂和药品严禁带出实验室、严禁用于除实验外的用途等规定。当课程中使用有毒试剂时，每次都反复强调安全操作的知识。课程中涉及的特殊仪器（如高压灭菌锅、水浴锅等），在首次教授示范使用时都规范操作，为学生仔细讲解使用程序和养护要点，为学生树立正确的使用操作规范，避免不规范操作引起的安全事故。

三、实验教材的准备和创新

实验教材是实验课程的重点。本教研室认真研究国内外优秀教材，借鉴其经验，同时结合本学院学生的临床需求，精心编写自己的教材，建设与生物化学基础课程配套的实验系列教材；同时也精心准备合适课程的道德教育素材穿插到教学过程中。实验教材的内容，包括三部分：第一部分为精心挑选的实验，主要包括实验原理与方法技术的介绍，让学生了解和掌握即将要操作的实验的基本原理。我们要求学生在实验课前必须认真预习，通过实验教材掌握实验原理和操作注意事项，并将经典的实验设计原理和思维在课堂中侧重地介绍给学生，使其初步获得实验的概念及目的。例如，我们使用医院生化化验单的幻灯片来引入碱性磷酸酶的生化和临床意义，即病例引导型教学[5]（Case Based Study，CBS），让学生有种身临其境的氛围，想象自己已是医生，进入到看到化验单要进行诊断的角色中，在营造出生动的虚拟氛围后，开始讲解碱性磷酸酶比活性测定的实验。在这样一个引导过程中，学生对这些知识的好奇感伴随探究欲被充分调动起来，在解决问题的时候有强烈的成就感，继而升华为身为医生的自豪感，从而明确了学生自身的职业定位。再例如，我们采用p53野生型小鼠和p53突变型小鼠胚胎成纤维细胞（mouse embryo fibroblasts，MEF）作为实验材料，让学生对这两种不同来源的小鼠胚胎成纤维细胞进行β-半乳糖苷酶衰老染色的实验。从这个实验中，学生能够直接在镜下观察正常细胞与癌化细胞的形态，并通过β-半乳糖苷酶衰老染色操作来观察不同细胞的衰老程度。实验结果是，p53野生型小鼠的细胞在体外培养7代后，衰老染色有明显的阳性现象；而p53突变型小鼠的胚胎成纤维细胞，在同样的7代时，经过衰老染色却没有出现明显的阳性现象。观察到实验结果，并结合染色原理分析结果，可使学生对正常细胞核肿瘤细胞的特性上有直观的认识，在基础实验的过程中，使学生提前接触到临床相关的肿瘤知识，极大地提起了学生的兴趣。第二部分为基本实验操作，主要目的是通过学生自己动手，培养扎实的基本操作技能。在训练基本实验操作中，涉及到仪器使用方法步骤和个人动手操作锻炼，这些基础知识在学习的时候大多是枯燥乏味的，学生在操作过程中连续几次不能获得良好的效果，就会产生厌烦心理。因此，在仪器和操作要点的讲解上，要尤为耐心和细致，在第一次，即树立良好正确的操作规范，预估到学生易犯的错误并提前告知并讲解，降低实际操作训练中的犯错率，让学生练习几次即可获得良好的训练效果，克服学习中的枯燥感和失败带来的厌烦感。在培养学生良好的实验操作技能的同时，灌输仪器药品使用完毕放回原位、贵重仪器细心操作及共享物品正确使用等为他人考虑的实验素质；另外，在操作训练过程中，强调并重复性地为学生树立实验室药品正确使用的观念。第三部分为设计性问题。就实验原理、实验材料或实验思路等方面提出思考题，要求学生在课后利用课堂上观察到的现象、收集到的结果等有用的实验记录，结合简明的语言和图解在实验报告中进行解答，训练学生正规书写实验报告的能力。同时，我们要求实验报告尽量不要和实验教材已有的内容相重复，鼓励学生用自己理解的方法（例如画流程图等形式）重新讲述实验原理及流程，促使学生自己能把实验原理和实验技术吃透，将学到的理论、技术与实际操作融会贯通。

苏格拉底说：“美德即知识，因而道德是可以教授和传播的；但同时，道德还是一种情感、意志或行动。”我们创新性地在生物化学实验课中融入道德教育的内容，为学生传授了团结合作、尊重生命等道德知识，希望这些知识内化为临床医学专业学生的意识和行动，使他们具备道德自觉的能力[1]，并在之后的学习过程中，在此基础之上逐渐形成完备的医德，成长为医学道德和专业精神兼具的优秀临床医学专业学生。

参考文献：

[1]平昭，李云霞.临床医学专业学生思想状况与道德教育模式转变的调查[J].中国病案，2010，11（5）：8-10.

[2]沈雁霞，刘奇.浅论新时期医学院校道德教育教育的现状及对策[J].中国高等医学教育，2008，（6）：39-40.

[3]四川大学医学教育研究与发展中心.全球医学教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

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关键词：安全输血；医学检验；质量控制

【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)09-0111-01

随着当今医疗技术的不断进步发展，对安全输血问题的要求也在不断提高，输血作为抢救和治疗病人的重要手段，在临床医学治疗中起着重要性，而输血也可能引发相关的不良反应及并发症，因而安全输血工作受到了社会的广泛关注。[1]为了保证血液的质量，确保临床用血安全，避免输血问题引起的医疗纠纷，提高健全医学检验质量控制显得至关重要，检验质量直接影响着临床医疗的整体水平。

1 保证基础质量管理工作

1.1 强化全体人员的质量意识，进行相关的质量教育，增强全科人员对安全输血问题的相关认识，正确认识检验质量在切断传播源中的关键作用和影响，正确认识检验科在保证血制品安全中的关键地位，是每个员工正确清楚意识到自己的责任，提高其质量意识。

1.2 完善医院安全输血问题的管理，建立质量保证体系，成立输血管理委员会以及质量管理委员会，主要由院长、各科室主任等组成，另设质控小组，设置专职质控人员以及监督人员，定期进行质量检测和监控，包括对工作环境、仪器设备、采供血技术、感染监控等方面进行检测，对出现的质量问题，进行评价分析，提出意见措施。[2]

1.3 建立、健全各种规章制度，包括值班制度、交接班制度、考勤制度、各室质量检控制度、仪器管理制度等，完善衔接各种制度，保证检验控制工作的实行，并在实践中不断改善。

1.4 加强人事管理，不断提高各科室人员的综合素质，加强对专业人士的技术培训，强化其基础知识、相关理论及技能，并且做出定期考核。多参加相关学术交流及相关讲座，学习别人成功经验，了解最新知识技能，以保证输血中各种安全监测的准确性。对本科室人员进行医德医风教育，树立科学严谨的工作态度，高度的工作责任心，保证安全输血工作的顺利进行。同时也要将强操作人员的技术培训，加强一起的维修和保养，充分发挥仪器的使用率，是保证检验工作质量的前提和基础。[3]

1.5 健全质量保证体系，有效保证各环节的安全进程，从实验室到人员着装，以及血液的采集和运输工作，到标本的存放，最后是处理废弃物，做到按标准操作、记录、监控、审核。检验人员的岗位固定，禁止频繁交换，这样会影响实验工作的质量。

2 重视血液检测环节的质量控制

2.1 制定每个项目检测的标准操作规程，严格执行各种检验以及实验技术操作的程序步骤，这是检验质量控制的关键。操作技术要标准化、规范化，在全部检测工作中所有员工必须遵守，这样有利于保证各类检测的质量，对于制定的标准操作规程，要求操作者必须理解熟知，结果的检测要仔细审核。[4]

2.2 试用合格的血液试剂，做好质量监控管理，观察每盒试剂的防伪标签，选用正规厂商生产的质控血清以及检测试剂，在使用时要仔细核对每一实际的厂家、许可证、有效期、生产批号等，辨明真伪，均在有效期内使用，注意其保存的温度，并且要做好每种试剂的质控比对。要加强相关仪器设备的维护，提高其使用率，降低检测成本。为保证检测结果的准确，要定时的校正计量仪器，后勤卫生院要认真清洗实验器材，杜绝因为检验仪器等因素造成实验误差，减少假阳性结果。[5]

2.3 建立设备管理制度，为提高医疗检验质量，要注意仪器设备的改进，为满足临床诊治、检测监控，可引进一些自动化设备，实现检测的自动化，避免浪费试剂，缩短检测时间，提高输血安全水平，为临床专业及自身发展提供了条件，有利于提高检测质量。

重视血液检测中的原始记录，这是对整个质量检测控制的客观依据。如遇到因输血问题而出现的医疗纠纷时，相关的原始记录就显得尤为重要，各项血液原始记录是有关质量记录的重要组成，是对整个检测过程的再现。[6]

2.4 必须重视室内质控、室间质评，结合实验室的相关测定方法，绘制相关室内质控图，观察实验结果的变化，及时找出原因并马上纠正，在室内指控的基础上，积极参加室间质评活动，评定实验室工作质量，是一切质量工作的基础，是可靠实验结果的保证。

3 废弃物的相关处理

安全处理废弃物，能尽量避免医务工作者和广大群众受到医源性感染，安全处理废弃物同时也是实验质量检控的重要部分，在安全处理废弃物是要进行相关记录，避免医源性污染。[7]

4 医院做好防控工作

医院定期进行消毒工作，防止发生血液的污染，并且定期进行感染监测。

总之，做好医学检验质量控制的相关措施，可提高输血的安全性，随着临床医学的不断进步发展，要想提高安全输血的临床检验质量，必须加快落实质量控制错值得实施。

参考文献

[1] 龚见习.谈谈如何提高医学检验质量[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(7):74-75

[2] 朱林,黄江华.浅谈几个因素对提高医学检验质量的重要性[J].中外健康文摘,2011,08(44):387-388

[3] 田红娟.发展循证检验医学提高医学检验质量[J].医疗装备,2006,19(9):35-36

[4] 张丽君,方宁.试谈影响医学检验质量的几个因素[J].中国中医药咨讯,2010,02(35):240

[5] 黄金,梁庆华.医学检验质量控制分析[J].检验医学与临床,2011,08(10):1264-1265

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临床检验学是一门实践性很强的学科，经过临床检验教学工作的经验积累，笔者认为作为一名合格的临床检验教育工作者，思考如何提高临床检验教学质量，着力培养学生的动手能力，要求学生掌握实验操作技术，对培养优秀的检验师有着重要作用。笔者认为需要从以下方面做好工作。

1.对我国检验教学现状要有清晰的认识

根据文献综述和调查统计，目前，我国检验医学专业采取的教学模式主要有以下三种：（1）“独立一体式”学院式管理方法，即检验医学的所有课程均统一制定和实施。（2）“专业+临床”管理方式，即检验教学与相关医院为一个机构，统筹安排教学与临床实习的检验工作。（3）前2～4年共同完成教学与临床医学系基础知识学习，最后一年分别进入不同的实习环节。虽然管理模式不尽相同，但在培训方式和课程目标等方面基本相似。要求学生先掌握基础医学、检验医学等方面的基本理论知识，核心课程主要包括基础医学、临床医学、检验技术、计算机基础与应用等，使用的教材基本是由人民卫生出版社出版[1]。

2.认真领会临床检验学的教育特点

临床检验学科是实践性、专业性很强的一门课程。它运用微生物学、临床免疫学、临床寄生虫学等多学科知识，通过现代化自动检测仪器，以感观、理化等检验方法，对病人的血液、体液、分泌物等进行快速而又准确的测验，从而及时获得有关疾病的病源、病理变化和机能状态的资料，为临床诊断作出重要的参考依据，甚至还可以成为某种疾病确诊的独立依据[2]。

3.如何提高临床检验教学质量

3.1采用案例情景教学，增强临床实践能力。

病例教学法采用以病例为引导，以问题为中心，通过对一个具体病例的分析、推理及判断，有利于培养学生发现问题、分析问题与解决问题的能力。设计难度适中、典型且具代表性的病案，组织学生进行临床病案讨论。讨论前一周将病案和思考题发给学生，同时提供一些相关期刊和网站。课堂讨论以小组为单位发言，教师因势利导，启发学生的思维，引发争论，既活跃气氛，又培养学生批判性思维能力。

3.2合理运用启发教学法，激发检验学习兴趣。

“兴趣是最好的老师”。学习兴趣对学生的学习具有巨大的推动作用。在临床检验教学中，需要结合教材内容，从不同“突破口”努力找准学生的兴趣点，培养他们的创造力和想象力，把学生带入无比神奇的检验世界，培养学生严谨治学、不断探索医学世界的精神。

3.3运用多媒体技术手段，提高临床学习效率。

多媒体教学是一种把文字、图形和动画等结合在一起的新型教育模式，并通过计算机进行综合处理和控制，将多媒体各个要素进行有机组合，然后运用到临床教学实践中。多媒体教学的优势在于图文并茂、生动直观，遇到难以理解的知识点可以辅助动画或声音效果。多媒体的普及，使现代检验教学更加丰富多彩，使课堂教学变抽象为具体，变单一为多元，不但吸引学生的注意力，而且渲染气氛，使学生快速理解枯燥的医学知识，教学效果好。

3.4改革实验教学模式，提高学生临床理解能力。

医学检验是实践性很强的专业，实验教学是决定教学质量的重要环节，医学检验专业的实验可分为两个层次，即基本验证型、实验设计型，基本验证型实验主要以基本技能、基本操作训练和一般验证型实验为重点，适当增加实用性实验技术，为提高学生的实验操作能力和将来圆满完成临床检验工作打下坚实的基础；实验设计型以突出培养学生分析问题和解决问题的能力为重点，以学生为主体，通过学生自主自发学习，使学生真正做到融会贯通，为成为合格而独立的检验师打下基础。

教师不仅要帮助学生理解并记忆医学专业知识，更重要的是培养学生的思维方式，适当增加检验系学生临床见习，加深学生对实践知识的理解。除安排检验科实习外，还可以适当增加内外妇儿等临床科室实习，建立完整的知识体系，从而既提高学生学习兴趣，又有利于将来临床检验工作的开展[3]。

以上方法，有些已付诸实施并取得了较好效果，有些还需进一步协调准备，希望通过这些改进措施，能有效强化教学效果，培养出更多能更好地服务临床的检验人才。总之，在临床检验教学中，应贯穿素质培养，培养出适应医学检验技术岗位的高素质医学检验技术人才。教师应当从提高自身修养出发，完善充实自我，应用多种教学方法，启发学生，引导学生主动思考和学习，成为具有良好道德品质、以身示范、不断创新的人类灵魂的工程师。

参考文献：

[1]唐荣兰.医学微生物学实验课对学生素质的培养[J].微创医学，2005，24（6）：1017-1018.

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课程实施现况和成效

临床前基础医学综合实验从2008年秋季学期首次在2006级临床医学和麻醉学专业开设，共5个班，总计有8个实验组成，78学时，其中理论课18学时，实验课60学时。由解剖学、病理学、医学微生物学、病理生理学4个系承担。截止2012年已有四届学生四个专业(临床医学、麻醉学、生物技术、临床检验)层次开设该课程，参加授课的教师共有24名，有实验室4个，实验技术人员2名，实验仪器和设备90多台(套)，基本可满足现有开设实验课的需要。

本实验课程的特色教学方法为:少量理论课加大量的实验课，以病案为中心、以动物模型制作与观察分析为手段。通过典型病例引导学生利用所学知识解决实际问题，调动学生学习的主动性，同时强调学科的实用性。教师引出问题后，带着问题将解剖学、病理学、微生物学、病理生理学知识贯穿于机制的阐述，引导学生热烈的讨论，以体现学生的主体地位。4年来，临床前基础医学综合实验课程教学团队采取了多项切实可行的创新性改革措施，并取得了较好的成效。

1强调多学科参与、资深教师与青年教师同时开课，共同备课，并实行课程负责人督导制由于此课程是多学科综合实验课程，为了提高教师教学水平，保障教学质量，由课程负责人根据所承担的课程内容统一制定培训方案，以课程内容确定单元组长，各任课组长通过备课(包括理论和实验操作)规范教学要求。理论教学实行试讲制，试讲时多学科同行参与并点评。让教学经验丰富、教学效果优秀的高年资教师负责师资的培训和实验教材的编写，通过多种渠道强化青年教师的理论基础和实验技能。

2根据教学目标增加实验课程内容，灵活应用从理论－实践－理论的螺旋式提升的教学方式学时由原来的78学时增加为80学时，开设实验10个，增加了关于遗传学和分子生物学课程的2个实验。

作为基础医学与临床医学早期衔接的创新性课程，采用了由理论到实践、再由实践上升为理论的教学法。理论教学主要是根据实验内容进行多学科知识复习，给予典型病例的思考，由学生课下查阅资料寻找答案，在进行完实验操作和观察后，针对现象和问题再作分析，经过教师讲解—示范—看录像—学生操作—动物手术操作—讨论—教师小结，提高了学生分析问题和动手实践的能力。

3借助课程内容和思路，推动学生科技创新活动学生根据学习兴趣在实验室展开科技创新活动，如学习了第八章肝损伤致肝功能不全内容后，学生组成两个科研创新小组，开展了“卵巢去势对小鼠急性免疫性肝损伤的影响机制研究”、“氧化槐定碱对急性肝损伤的保护作用及其机制的研究”等课题研究，研究成果经过总结，参加了2010年4月在北京大学医学部举办的首届医学生基础医学创新论坛及实验设计大赛，两个项目分获优秀奖。

4早期接触临床活动，激发学生求知欲望开展假期走进基层医院活动，多层次的接触各类患者。通过从浅层次的理论认识到深入的接触临床实践，提醒学生基础知识是临床课程学习的支撑，为临床前基础医学实验课程的顺利开展奠定基础。活动结束后，组织学生再分组讨论，交流相互的心得体会并根据调查问卷的材料进行初步统计整理，写出书面总结报告。

5改革考核方式成绩由6部分组成，①理论课:检查出勤率，占总成绩的10%;②实验课:在试验前针对与实验有关的相关知识、操作步骤进行提问，检查复习、预习、讨论和查阅文献的情况，占总成绩的10%;③针对实验操作的规范情况进行评价，占总成绩的10%;④评价实验报告的书写和讨论内容的全面、深度情况，占总成绩的20%;⑤课程结束后进行实验操作技能考核，采用随机抽题的方式，占总成绩的20%;⑥针对实验方法、步骤、设计、结果、讨论以及相关的基础知识进行笔试，占总成绩的30%。

存在的问题

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【关键词】病理学教学；病例教学法；体会

【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0373-01病理学是基础和临床医学之间的桥梁学科，具有较强的实践性。病例教学以临床病例和临床问题为材料，引导学生将病变与临床表现相互联系，并通过讨论提高学生理论联系实际的临床思维能力，已成为目前医学教育改革中的一个热点[1]。笔者将自身应用病例教学法的体会和经验浅谈如下。

1 重视病例资料的收集和整理

收集整理临床病例资料是有效实施病例教学的第一步，我们主要根据以下原则进行病例挑选。首先依据教学大纲的要求，选择典型、适用、具有现实性的病例。比如，在总论中讲解急性炎症时，可以选择急性蜂窝织性阑尾炎，这种病例虽然简单，但可以比较全面的阐明教学要点。其次，病例收集尽可能完整，包括临床资料、实验室检查及影像学检查等。最后，对所收集的病例进行加工处理并制成课件。多媒体技术为课堂教学提供了一种有效的实施手段，充分利用多媒体技术，可以把整个病例及相关的图片制成图、文、声、动画并茂的课件，很受学生欢迎。在制作课件时，注重围绕疾病的临床表现、发生发展过程、诊断依据等展开，突出强调临床表现与病理变化之间的相互联系，并注意其他学科相关知识的运用及贯通。其实，在我们进行临床病例选择时，发现不典型病例比较多见。比如，都是急性阑尾炎，有些病例临床表现和病理特征典型，有些就不典型。对此，我们尝试根据学生层次的差别，适当挑选少量不典型病例贯穿于教学实践中。经过对比教学后发现，不典型病例的讨论可以增加学生深入思考的学习机会，提高学生对不同疾病的诊断、鉴别诊断以及全面客观认识疾病的能力。除此之外，我们尝试将部分病例的临床处理措施及患者病情转归列入课堂教学的内容中，收到了较好的教学效果，学生学习的兴趣和积极性确有提高。

2 注意加强学生相关医学知识的学习

病理学是形态学科，实践性很强，而疾病的病因及进展是复杂、动态的，学好这门课程涉及多个学科，尤其是临床医学知识。在病理课教学过程中，大多数学生尚处于低年级医学学习阶段，他们尚未接触诊断学以及妇、幼、内、外等临床学科，因此，在进行病例教学时，需要教师全面引导并逐步拓展学生对疾病的认识[2]。我们常用的方法是课前导入法。该方法要求在新课讲授的前一次课时布置好预习内容，将典型病例发给学生，并对病例进行简单说明，使学生能够通过病例引导预习新课内容。这种方法可以充分发挥学生的主动性。需注意的是，教师应对一些临床术语、检验结果在病史上作注释，以免学生花费过多的时间查阅临床书籍，纠结一些难以在现阶段理解的临床问题，失去对病例讨论的兴趣。另外，我们还尝试向学生推荐阅读一些较为简易的临床医学教材读物，让他们对一些临床知识先建立初步印象和概念，以利于课堂病例教学的展开。

3 强调病例教学法的实施技巧

与纯理论讲授相比，病例教学具有生动、趣味的特点。但是，教师需要清楚，如果认为只要引入病例教学就可以提高学生学习病理学的兴趣和教学质量是不对的。病例教学有许多技巧，技巧应用是否得当将直接影响学生学习病理课程的兴趣和积极性以及教学效果。比如，多数教师喜欢带领学生进行病例讨论，此时应注意鼓励学生不同看法和不同观点的提出，灵活调节课堂气氛。在讨论结束时，教师要及时对病例进行总结，对理论知识做到恰到好处的升华，使学生逐步理清思路、巩固所学的基础知识。此外，还可以采用定期病例考核评价的办法，来评估已实施的病例教学是否达到教学目的，学生是否已牢固掌握知识要点，从而较为客观地评价教学效果和学生学习知识的深度及广度，及时调整教学方式和改进教学方法。最后，还需要注意合理分配课堂讲授时间，因为展开病例教学引导学生进行讨论往往会花费比较多的时间，这会在一定程度上影响基础理论知识的讲授，作为理论课授课老师，我们需要清楚教科书理论知识的清楚阐述是进行病例讨论的基础和前提，病例教学是讲解理论知识的辅助手段，二者不可本末倒置。

4 注重病理学教师自身素质的不断提高

病例教学法要求教师具有丰富的教学经验及一定的临床知识，须掌握相关专业及相关学科知识，这就促使教师不断学习，提高自身素质。课前需要教师充分理解教材，精心做好病例设计，找出教学中的重点和难点，将病例与病理基础知识点密切相连。课中需要教师合理引导和启发学生进行发散性思维和创造性思维，需对有关问题进行正确、精炼而又合理的解释，并且具有驾权一个充分而又热烈的讨论课堂的能力。这些都是对教师业务能力的挑战。笔者所在学校，校方经常鼓励教师参与教学改革，鼓励并督促教师定期学习教育学、心理学等学科，以便更好地把握学生学习的心理特点。另外，病理学教研室还很重视加强新教师岗前培训，建立新教师听课和试讲课制度，注重发挥高年资教师的传、帮、带作用。这些都对提高病理学科的教学质量和授课老师的教学水平有着积极的作用，有利于病例教学法的实施和应用。

结语

通过在病理理论课教学中引入病例教学，笔者体会到，合理灵活地实施病例教学对于提高学生学习兴趣和培养学生临床思维分析能力具有重要的意义，值得积极推广和应用。

参考文献

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【关键词】 临床检验基础；二段式教学模式，教学改革；优化策略

《临床检验基础》是医学检验专业重要的主干专业课程，也是其他专业课程的基础，是一门涉及面广、实践性很强的学科。它要求学生能熟练掌握临床检验的基础知识并综合所学知识运用于临床检验操作。随着我国医药卫生事业的不断发展，传统二段式教学模式的教学内容及教学形式已经滞后于前沿知识和技术，禁锢了学生的思维和创造能力，不适合高素质检验人才的培养。因此我们从教学大纲，理论教学和实验教学模式等方面将《临床检验基础》二段式教学模式进行优化，主张以引导式教学（PBL）结合病案分析教学（CBL）为主的讲课方式，辅以多种趣味性教学形式，其目的是激发学生学习兴趣，培养学生独立思考、归纳应用、思维想象能力以及分析问题、解决问题的能力。

一、根据培养目标，修订教学大纲

《临床检验基础》是一门高度综合性的应用科学，它是联系临床医学和实验室医学的桥梁学科。本课程的目标在于培养学生掌握临床检验的基本理论、基本知识与基本操作技能，提高学生分析问题、解决问题的能力和创新能力。在医学技术不断发展的今天，改革教学大纲，使之与教学目标适应是十分必要的。根据培养目标，我们可以从以下方面进行修订：①选定新版的教科书，编写相应的实验指导及检验基础学习图谱；②合理安排课时（两阶段课时的合理分配），理论教学和实验教学交叉同时进行，有利于学生牢记知识点，熟练运用知识。另外，在临床检验基础学习的过程中强化见习项目，有助于学生了解临床工作模式和工作环境；③实验教学中引进新技术，新仪器的教学，增设临床标本与案例分析、国内外行业标准与规范的学习；④改革考核制度，以理论加实践考核为主体，结合课堂小考核，注重实验考核。内容方面改革之前以记忆性质的客观题为主的形式，应多考核运用知识点解决临床病例的主观题。

二、实行引导式教学，活跃理论教学课堂

课堂教学是教学的主要形式，也是学生获得理论知识的重要途径。为提高课堂教学效率，我们实行引导式教学（PBL）：即教师以问题为动力激发学生学习的主动性，学生通过解决问题而获得知识。《临床检验基础》这门课内容繁多，相对比较枯燥，通过PBL的教学形式有助于调动学生的积极性，活跃课堂。这就要求我们做以下改进：

1、更新及改进多媒体教学课件

由于二段式教学中第一阶段采用的就是理论教学，学习的内容相对抽象、枯燥，为了让同学们在有限的课堂时间里充分掌握临床检验基础的理论，为第二阶段的紧密联系临床，培养自我思考解决问题的能力打下坚实基础，我们采用PBL的教学形式，这就要求我们在课件制作中突出重点，将临床检验基础知识与临床疾病相关知识融会贯通，根据教学内容设计和选用适宜课堂教学的问题和典型病案让同学们思考，利用动画模拟使枯燥的形态学变得直观生动，同时不断改进我们现有的网络资源，在课外加强与师生的沟通和交流。

2、多样性教学，活跃课堂氛围

实行PBL教学模式就意味着课堂是以问题为中心，以提出问题、思考问题、解决问题为轴来开展。期间，教师将引导学生进行自主思考、相互讨论、最后答疑并归纳总结。另外，为活跃课堂氛围，教师可以采用知识竞赛的形式，将学生分为若干组开展知识抢答或技能比赛，最后进行纠错、点评。这种互动式、竞争式教学， 提高学生的学习积极性，使学生从被动地接受知识转变为主动地摄取知识， 强化学生的科学逻辑思维， 培养了学生独立思考问题和解决问题的能力，提高了授课质量与效果。

3、充分利用现有网络资源，建设精品课程

精品课程建设是教育部高等学校教学质量与教学改革工程的重要内容之一，是推动高等教育发展、促进高校教学改革的一项具有前瞻性的战略举措。其目的就是为了提高教学质量，推进教育创新，深化教学改革，以提高学生竞争能力为重点，同时，通过综合各类教学改革成果，促进各学科教学与人才培养的交流。我们可以通过不断收集整理教学课件、考试试题、图谱等资料，进一步丰富了课程网站的教学资源，而这些资源将有助于学生课后的学习及复习。同时我们可以设立网络答疑栏目，既弥补了课堂时间限制的不足又加强了师生间的交流互动。

通过实行引导式教学，建立了一种新型合作伙伴式的师生关系。培养学生独立思考钻研的能力，激发学生积极主动学习的兴趣和探索研究的热情。学生既可在课堂内外和教师互相讨论问题，又能主动思考和提出问题， 使课堂气氛活跃，提高了教学效果。

三、加强实验前准备，紧密衔接理论与实验教学

传统的二段式教学习惯于将理论教学与实验教学独立开来，这不仅不利于学生掌握《临床检验基础》这门综合性学科，也不利于该学科的发展。在此我们提议通过加强实验前准备将理论与实验的教学紧密衔接起来。我们通过以下流程实施：①依据新教学大纲，理论课与实验课交叉安排，教师在理论课之后、实验课之前将教学安排，目的要求及实验设计的问题布置给学生自学；②学生自由分组讨论，整理汇总资料，进行实验思路方案设计并发至教师信箱，师生充分讨论修改；③让学生参与实验前期准备，并进行预实验。充分发挥学生的个性和创造性，着重培养学生具有适应医学检验专业及相关领域职业岗位所需的技能、临床创新思维能力和沟通交流能力；④开始实验课。如此，学生将理论知识应用于实践，在加深知识点印象的同时激发了他们对《临床检验基础》这门课程的学习兴趣，更为接下来的操作学习打下了坚实的基础。

四、模拟临床检验，“活”化实验教学

二段式教学的第二阶段是临床实践教学，实验教学是培养学生动手能力的重要环节。传统的二段式实验教学是以固定的教师示范，学生模仿练习操作模式开展。现在我们提倡实验教学以模拟临床检验为中心，以问题引导式教学（PBL）结合病案分析教学（CBL）的讲课方式进行多元化教学。让实验教学课堂尽量接近临床检验的工作环境，从而学生更好地了解临床检验工作。

1、问题引导式教学（PBL）结合病案分析教学（CBL）

以PBL-CBL模式为中心的授课方式要求教师精心设计高质量的问题和病例， 使教师讲授为主的模式改变为强调学生主动学习思考，实践动手解决问题的模式，其目的是激发学生学习兴趣，培养学生独立思考能力、理解能力、归纳应用能力、思维想象能力以及分析问题、解决问题的能力。

2、课堂形式多样化

为活跃课堂氛围，实验课上可以开展多种教学活动。成立的兴趣学习小组可以进行课堂讨论：课堂上每组派代表演讲，介绍实验原理、实验方法及临床意义，充分表达个人的见解，同组同学也可补充发言。老师中途可提问或提示启发同学思考，并在课堂总结时对每组同学发言进行点评，并补充归纳总结。另外还可以进行各种各样的操作技能比赛，发挥以赛促教、以赛促学导向作用，推动检验技能的教学质量。

3、实验课开设：保留重要基础性实验增加设计性实验

实验课开设的目标是培养学生的实践、动手能力，掌握临床检验的基本操作技术。我们的实验应保留重要基础性实验增加设计性实验，（以病例讨论为主展开实验课教学）实验课前将病例资料发给学生，分组讨论设计实验方案，根据方案实施实验。实验过程中学生自己动手为主，老师认真观察学生操作及时纠正错误。最后得出结论，教师对未预期出现的结果要引导学生寻找原因并加以分析，学生完成实验报告。增加设计性实验不仅激发了学生的创作思维能力，更是加强了师生间的互动，而学习和钻研科研的氛围更加浓厚。

4、介绍临床新仪器，新技术，分享临床经验

随着科学技术的不断进步，微电子与计算机科学、信息科技和精密仪器等高新技术的迅猛发展，医院检验科不断引进新仪器、新技术。在我们的教学过程中教师应向学生介绍检验科的新仪器、新技术，以便学生与时俱进地学习。另外，为更好地适应熟悉医院检验科工作，教师们应以临床病案为例多讲授平时工作经验，既可以激起学生的学习兴趣，更是一种知识和经验的传递，有助于教学质量的提高。

5、注重操作考核

《临床检验基础》是一门实践性非常强的学科，因此我们应该加大操作考核所占比例。把传统的期末一次性考核优化为多次小考核加最终考核。考核以检验准确，操作熟练为基本目的，做到一个专业技能一小考，一个阶段一小考，严抓操作的过关率。

PBL-CBL模式将临床检验基础知识与临床疾病相关知识融会贯通，强调教师的指导归纳作用和学生主体作用相互结合，注意学生综合能力的培养， 形成了适应现代化医学和社会需求的医学检验人才培养模式。

五、教学效果评价

优化的《临床检验基础》二段式教学模式实行后，我们通过问卷调查的方式发现，91.3%的学生喜欢优化的二段式教学，94.2%的学生认为这种教学提高了学习兴趣，知识更易理解掌握，记忆更牢。92.1%的教师认为这加强了师生的交流，提升了该课的教学质量，而学生考核成绩的提高也证实了二段式教学模式优化的明显效果。在该教学模式中，教师所起的作用不再是单向的讲解，而是让同学们利用课堂外的一些时间思考准备，利用课堂时间与学生共同的探讨和辩论，不同学生的思维角度可以得到充分展示。另外，优化的二段式教学还渗透了启发式教学的心理学原理，引导学生灵活运用以往学到的综合学科知识去解决新问题，起到举一反三、触类旁通的作用。

本项教学改革从课程设置、教学内容、教学方式都进行了大量大胆改革尝试 ，具有鲜明特色。其特点是充分体现以学生为主体的教学原则，克服传统教学模式只注重教师的“教”，而置学生的“学”于不顾。既要求学生在教师的组织下按教学计划的要求系统学习，也要求教师按学生的提问和要求有针对性的重点施教，使教、学双方都发挥自身主观能动性。教师在“教”中探学、求学，学生在“学”中挖潜、增智，相互促动，共同完成教学任务。优化的二段式改变了教学模式，改进了教学方法，更新了教学内容，以临床实践为导向，以解决问题为核心， 培养医学检验专业医学生的临床实践及思维能力，激发学生的学习热情及学习能力，全面提高学生的综合能力，为学生今后的临床检验实践工作打下坚实基础。

总之，基于现代医学技术的发展现状，如何提高《临床检验基础》的教学是一个摆在我们教育者面前的重要问题，需要我们不断地总结经验，适时进行改革创新，提高医学检验的教学水平，不断培养出与时俱进的高素质人才。

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