创新意识的理解范文

导语：如何才能写好一篇创新意识的理解，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘要：数学源于生活，寓于生活，用于生活。在小学数学教学中，如果教师能够根据小学生的认知特点，将数学知识与学生的生活实际紧密结合，那么，学生就不会再把数学课看成是枯燥乏味的数字游戏，而是将数学看成是一门看得见、摸得着、用得上的学科，从而让小学生对数学产生兴趣学。那么，如何在小学数学课堂中紧密联系生活实际、探索数学知识的应用价值、培养小学生的实践能力呢？

关键词：创新意识；解决问题；小学数学

一、 从生活实际中引入所要学习的数学知识

教学中，要创设与学生生活环境、知识背景密切相关的，又是学生感兴趣的学习情景，让学生在观察、操作、猜测、交流、反思等活动中逐步体会数学知识的产生，形成和发展的过程，获取积极的情感体验，感受数学的力量，同时掌握必要的基础知识和基本技能。那么，教学中如何寻找与学生年龄特征、生活经验相适应的大众化、生活化的方式呈现教学内容，让学生在活动中、在现实生活中发展数学，掌握数学呢？笔者结合自己的教学实践经验，谈几点体会：

（一）挖掘学习内容的趣味性，增强实用性

美国的教育界流传着这样一句话，“告诉我，我会忘记；分析给我听，我可能记住；如果让我参与，我就会真正理解。”而体验学习正是充分展示了以人为本的教育理念，要求教师确立学生的主体地位，引导学生参与教学的全过程中，在体验中思考，在思考中创造，在创造中发展。在实际教学活动中我们也发现，一道“猴子分桃”的应用题远比“制造拖拉机”更受学生欢迎。鉴此，我在教长方形、正方形面积时，给学生一张居室平面图，让学生帮助住户计算每个房间的面积，在教约数、倍数时，让学生分乒乓球：把12个球放在若干盒子中，使每盒数量相等，有几种放法？在教应用题时，补充一些日常生活中的实际问题，让学生做小当家。这样一来，学习内容既有趣味性，也有实用性。对每一个学生，包括学困生，都有一种吸引力。教师不用强迫他们，好奇心已使他们开始积极思考了。

（二）从生活事例中寻找数学“原型”

小学数学的许多概念、原理在现实中都能找到其原型，如果我们能把生活中的问题变为数学研究的对象，学生就会在把现实问题转化为数学问题的过程中，体会到数学与生活的联系；认识到把现实中的具体问题转变成数学问题来研究，就能更清楚地认识事物的特征，更准确地认识事物的变化规律。如：在教学“百分数的意义”时，先让学生说说生活中见到的百分数，然后老师也出示收集到的一组生活中的百分数：“金威啤酒”、“汾酒”、“金冠米酒”的酒精度，以“喝什么酒更容易醉些？为什么那么容易看出来？你认为喝什么酒好？”为题，引导学生探究这些百分数所表示的意义。学生不仅认识到酒的“酒精度”实际上就是酒精含量与酒的总量的百分比，而且经历了百分数的产生、建模到应用的全过程；不仅体验到百分数的应用价值，而且体现了不同学生的不同情感、态度与价值观。

二、把所学的数学知识应用到实践中去

（一）创设实践的情境

教师不仅要善于挖掘生活中的数学素材，在学生的实际中引入数学知识把生活问题数学化，而且要善于把课堂中书本上所学的知识应用到实际中去，把数学问题生活化，以实现通过知识的运用、实际问题的解决，又能反向促进学生对知识更深层理解的目的。如在讲究“圆的认识”后，教师用计算机生动、形象地展示了这样一个活动情境：学生站成一横排帮投沙包的游戏。教师问：“这样站你们有什么想法？”学生说：“这样站队不公平。”教师接着问：“怎样站队才公平？”学生应用刚学的同圆半径相等的知识说出应该围投沙包的目标站成一个圆，或固定好投包的站立点排成纵队一个人投完后下边的人再依次投，这样距离相同才保证了竞赛相同才保证了竞赛的公平性。

（二）加强实际操作，体验知识的形成

数学教学是数学活动的教学，是师生之间、生生之间交往互动与共同发展的过程。而体验学习正是开启这扇大门的金钥匙。学生通过观察、操作、归纳、类比、猜测、交流、反思等活动，就能体验到数学知识的形成。比如，在教学“三角形两边之和大于第三边”这部分内容时，教师让小学生拿出准备好的10厘米、6厘米、5厘米、4厘米的四根小棒，任意选三根围一围。学生小组合作，在操作中发现有的三根小棒能围成三角形，有的不能围成三角形。在此基础上，通过小组讨论、教师积极组织引导、师生探讨总结，得出“三角形任意两边之和大于第三边”的规律。整个教学活动都让学生在做中想，想中学，亲身经历知识习得的过程，同时，发展了思维能力，培养了创新意识。

操作能够让学生充分发挥出学习的自觉能动性，把抽象的数学知识变为活生生的动作。例如教学“圆的周长”时，教师先出示下面的图：问：怎样才能知道这些圆的周长呢？接着教师就指导学生分组测量。根据教师提供的圆形纸片、圆形实物、尺、线、图钉、剪刀等，学生自己动手操作，得出了“滚动法”和“线绕法”，并通过计算测量的数据，初步感知了“圆的周长总是其直径的3倍多一点”。这时教师再适当介绍圆周率的概念，得出圆的周长=直径?圆周率。整个过程中，学生既体验了独立获取知识的乐趣，又从中学到了解决问题的策略，从而有效地培养了学生的实践意识和实践能力。

篇2

一、解放思想与创一流业绩的内涵

解放思想所要克服的是超越客观实际的教条主义和落后于客观实际的经验主义；解放思想所要实现的是主观和客观相一致、认识和实践相统一；解放思想的基本要求是实事求是、与时俱进，也就是主观认识上掌握工作对象的客观规律，并随着客观实际情况的不断变化，在主观认识上得到及时反映，拿出相应的正确办法，达到驾驭时局、促进发展的效果。解放思想不是胡思乱想、离经叛道。解放思想需要深厚的理论功底、严谨的探索精神、敏锐的洞察能力和不图虚名、求真务实的良好心态。

争创一流业绩是对一个群体或领导班子而言的。主要指将某一部分人、某一部门、某一领导者真正属于解放思想的成果，经过一定的程序，扩展为一个群体或领导班子的共识，产生正确的决策，又能步调一致地贯彻落实，从而转化为现实的能力。争创一流业绩不是空头支票、武断决策。争创一流业绩需要广泛民主、以事示人、集思广益、群策群力。

解放思想与创一流业绩之间存在以下关系：（1）解放思想是创一流业绩的前提和基础。没有解放思想的创一流业绩，会使人们囿于陈旧观念，陷入经验主义和教条主义。（2）创一流业绩是解放思想的关键环节。没有创一流业绩的解放思想，不能形成强大的合力和推动力。（3）在解放思想中创一流业绩，在创一流业绩中解放思想，达到解放思想和创一流业绩的有机结合，就能形成核心竞争力。

解放思想与创一流业绩不可偏废其一。唯物辩证法认为：内因是事物发展的根据，外因是事物发展的条件，外因通过内因而起作用，事物的发展是内外因共同作用的结果。由此看来，法院在深入贯彻落实“314”总体部署，实现西部领先、全国一流、跨越式发展的过程中，发扬“不用扬鞭自奋蹄”的千里马精神，填土埋沙、添砖加瓦固然重要，但时下更为重要的是用创一流业绩的思维审时度势、用创一流业绩的姿态海纳百川，用创一流业绩的胸襟，用创一流业绩的精神鼓舞斗志，用创一流业绩的举措寻求突破，才能在新一轮解放思想的浪潮中，挺立潮头，赢得先机。

二、创一流业绩要解决思想的“破”与“立”

在竞相争创一流法院的实践中，我院要争创一流,首先必须找出与全市、全国一流法院的差距，认清自己的位置，找准存在的问题，明确改进的方向。没有差距和问题就没有动力和努力，没有差距就不需要争创一流，找不出问题、看不到问题、拿不准问题，就不是解放思想，更无法争创一流。我们通过在争创一流大讨论活动中比学先进和查找差距，深感我们的工作还存在一些薄弱环节和问题，主要查找了9个方面的问题：一是存在司法教条思想。表现为机械司法，不能较好地运用政策处理法律“盲点”；二是存在司法“圈子”思想。不能自觉地把工作融入审判事业的全局考量；三是存在司法短浅思想。只讲案结、不重事了，只讲执法、不重服务；四是存在司法“万能”思想。忽视接待、疏导释疑等司法便民辅工作的开展；五是存在司法畏难情绪,认为法院工作困难大、责任大，环境差、条件差;六是存在对待党委、人大和人民群众关注的热点问题不积极、不主动、不敏感；七是存在片面认为争创全国一流就是受最高法院表彰的认识误区，而不是“工作大提速、质量大提高、公信度大提质、事业大发展”；八是存在审判执行工作发展不平衡，执行工作、涉诉两个“难点”没有从根本上解决，可努力空间仍然很大；九是存在科学量化管理、思维观念、队伍素质和信息化建设水平还不能完全适应新时期、新阶段的要求。解决存在的问题应从以下方面着力。

（一）破站位，立高度。总书记说，解放思想是发展中国特色社会主义的一大法宝。我们需要把自己的认识提升到这个高度来把握解放思想、创一流业绩的重要意义。以解放思想促一流业绩，以一流业绩谋取加速发展。在实现法院跨越式发展的关键时期，我们要认真汲取解放思想与创一流业绩的历史经验，应该清醒地认识到，解放思想和创一流业绩是建设和谐社会、坚持科学发展观的客观要求，是贯彻落实十七大精神的客观要求，是实现“314”总体部署的客观要求。解放思想和创一流业绩是审判工作实践中的一把钥匙，是解决各种突出矛盾、疑难杂症的出发点。只有真正认识到解放思想、创一流业绩的意义，才能在灵魂深处有所触动，才能放下包袱、开动机器，积极主动地参与讨论，坚定不移地开拓践行。

（二）破胸怀，立气度。法院要实现“西部领先，全国一流，跨越发展”的历史性任务，更要以大气魄、大气度来推动一流业绩。海纳百川，有容乃大。实现“西部领先，全国一流”要求我们对外、对内全面一流。对外一流，借鉴已经取得一流业绩的其它法院经验，有利于我们利用已有的基础，汇聚嫁接全市范围的先进要素，形成核心竞争力和创新力，加速法院发展进程，提速法治保障建设，使重庆法院走向全国一流法院竞争的大舞台；对内一流，调集法院干警的所有力量，有利于抓住“西部领先，全国一流，实现法院跨越发展”的契机，使广大干警能够就地创造审判工作的增加值并向一流业绩集聚，推动法院跨越发展，缩小与其它先进法院的差距。对内对外一流“两手抓”，将加速实现法院跨越发展。

（三）破狭隘，立维度。解放思想、创一流业绩，就是要多维度、全视角地认识形势，查找差距，自加压力。“以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失”。对于法院来说，认清形势，“上下打量”，可以明白任务和挑战；查找差距，“左顾右盼”，可以明白方向和目标；自加压力，“忙前跑后”，就是要贯彻、要落实。在这三个环节中，始终应该坚持多维度、全方位。同志报告中的三把“尺子”也为法院树立了范例。既看到直辖十年法院取得了前所未有的进步，又看到兄弟省市法院的巨大进步，不能满足于眼前的发展水平；既看到重庆许多法院审判基础厚重、信息发达等优势，也看到发展速度不够快，有些基层法院难题多等不足。《礼记·学记》中说，“学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。”只有勇于正视差距，知不足、知困，才能思变创新，大干一场。

（四）破肤浅，立深度。新一轮思想解放不能仅仅停留在表面、蜻蜓点水，而要搞得有深度、见实效。现代热力学的奠基人、比利时统计物理学家普里高津创立的耗散结构理论认为，对于孤立系统来说熵是增加的，总过程是从有序到无序；而对于开放系统来说，由于通过与外界交换物质和能量，可以从外界获取负熵来抵消自身熵的增加，从而使系统实现从无序到有序、从简单到复杂的演化。对于法院系统而言，孤立单干是没有出路的，只有建立一流的业绩系统，才能以创新求发展。从这个意义上说，解放思想的深度决定了创一流业绩的程度，也就决定了法院实现跨越发展的速度。

（五）破乏力，立力度。问题、差距清楚了，就要对症下药，敢于接触矛盾，敢于解决矛盾，措施必须有力度。曾经说过，扫帚不到，灰尘照例不会自己跑掉。无疑，创一流业绩措施的力度来自于“对国家负责、对重庆人民负责、对重庆法院未来负责的精神”，来自于“维稳一方”的主观能动性。改变法院系统原有状态的力度一定要大，要使其远离旧有窠臼才能实现良性发展，如果力度不够的话，系统的固有惰性会使其从哪里来、回到哪里去。

（六）破懒惰，立速度。这里所说的速度不是片面追求法院对案件“审、执、结”的发展速度，而是要立即行动起来，积极地投入到“解放思想、创一流业绩”的大讨论中来，迅速将讨论中确定下来的创一流业绩共识付诸实施，转化为现实生产力。我们一定要有居安思危的危机感，要有时不我待的紧迫感，要有完成“314”总体部署的使命感，要有多想问题、多谋良策的责任感。一万年太久，只争朝夕。我们要在讨论中解放思想，在讨论中创一流业绩，在创一流业绩中将法院的各项工作推向新的高度。

三、坚持解放思想

（一）更新司法理念。依法治国已成为国家的治国方略，让现代司法理念根植于司法审判实践，让践行社会主义法治理念根植于法官的自觉行动，已成为新时代对司法审判工作的最新要求；让法治理念融入公民的日常生活，让人民群众触摸到司法的温暖，已成为新时期检验司法审判效果的重要标准。我们要切实转变观念，做到“四破四立”：一破无所作为，立勇为人先的斗志。进一步更新观念，以良好的精神状态和昂扬奋进的斗志，创一流业绩、建一流队伍、树一流形象。二破因循守旧，立锐意创新的精神。以改革的思维谋划新思路、探索新途径，以创新的办法应对新情况，解决新问题。不断深化经费保障、内部监督、内部机构设置、职权配备、激励奖惩等机制建设，推进活力型机关建设。三破“以物为主”，立以人为本理念。破除重物质装备建设，轻人的素质能力建设的观念，克服就建设抓硬件、就案件抓审判的片面发展观，牢牢抓住“人本”核心，突出人的全面发展。四破小进则满，立居安思危意识。努力克服将自身的惯性发展当作成就的狭隘思想，借鉴学习先进法院的成功经验，把思想从传统发展模式中解放出来，探索出一条适合库区山区法院又好又快发展的新路径。同时，在依法履行职责时，要时刻想到人民群众的利益，想到党的宗旨，想到服务大局，把“我”字看轻，把“责”字放大，把“权”字认清，把“民”字捧过头顶。充分尊重民意、着眼服务民众、坚决维护民权，努力为人民群众办实事、办好事、解难事，真正做到思想上尊重群众、感情上贴近群众、工作上深入群众，真诚倾听群众呼声，真实反映群众愿望，真情关心群众疾苦。

（二）完善服务职能。社会主义和谐社会谐并不是没有矛盾的社会，人民法院为社会主义和谐社会提供司法保障的任务将更加繁重。实践证明，法律手段是化解矛盾的有效方式，司法裁判是解决问题、消除社会梗阻的重要途径。因此，我们要大胆地进行思想解放，把法院工作摆到构建和谐社会的大局中去考虑和把握，充分认识构建和谐社会的重大意义，充分认识构建和谐社会给人民法院工作带来的历史性机遇，充分认识人民法院在构建和谐社会的过程中所肩负的重大政治和社会责任。不断拓展司法服务功能，带着深厚的群众感情做好司法服务工作，耐心解答群众疑虑，主动告知诉讼风险，积极宣传法律知识，扩大审判的社会效果。要以解放思想为先导，以司法为民为指针，以公正效率为主题，以服务大局为己任，以改革创新为动力，以监督管理为手段，以自身建设为保障，着力抓好三个“突”字。即突显“基层建设、法院文化、法制宣传工作”三大亮点；突出“保障发展、关注民生、机制建设、纪律作风”四个重点；突破“加强干部管理和经费保障机制”的难点。以点带面，统筹兼顾，有序推进，再添库区法院新优势。

（三）转变审判作风。审判作风建设是人民法院队伍建设的关键，优良的审判作风是人民法院赢得民心、树立权威的必要条件。要始终坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，将人民群众对司法的感受转化为改进人民法院工作的重要依据，将人民群众对司法的意见转化为改进人民法院工作的最终目标，将人民群众对司法的认同转化为改进人民法院工作的不竭动力。我们先后通过开展党员先进性教育、社会主义法治理念教育、“执政为民、服务发展”等活动，有效地改进了审判作风，赢得了广大人民群众的信任和支持。但通过全面征求意见和建议，我们的工作与人民群众的要求还有一定差距：思想上对审判工作本质的认识还不深刻，指导思想不够端正；态度上吃苦精神不够、效率不高的现象时有发生；形象上法官仪表、法庭秩序、干警素养有待进一步提高；精神上安于现状，缺乏锐气，创新意识不强。这些问题任其发展，将严重损害人民法院在人民群众中的形象，甚至损害人民群众的根本利益。我们要以解放思想为契机，以开拓创新为动力，切实做到“摒弃五个思想，增强五种观念”，即摒弃骄傲自满思想，增强忧患责任意识；摒弃不思进取思想，增强开拓争先意识；摒弃困惑畏难思想，增强知难而进意识；摒弃漠视群众思想，增强司法为民意识；摒弃机械司法思想，增强服务大局意识。努力争当坚定方向、服务大局的排头兵；努力争当审判执行工作的排头兵；努力争当司法为民的排头兵；努力争当司法改革的排头兵；努力争当基层工作和队伍建设的排头兵，真正树立人民法院“公正、高效、文明、廉洁”新形象。

三、争创一流业绩

认真落实钱锋院长“58”讲话精神，不断解放思想，保持艰苦创业的勇气、志气和锐气，秉承“尽心想事、潜心谋事、真心干事、全心成事”的精神，发扬“实说、实在、实干、实效”的作风，在抓重点、突特点、解难点、显亮点中打造品牌特色，促使各项工作再上新台阶。

（一）自觉接受党的领导和人大监督，争创政治一流。深入学习贯彻党的十七大精神，坚持党的领导，自觉接受人大及其常委会的监督，始终保持正确的政治方向，坚持党的事业至上是人民法院工作沿着正确方向前进的政治保证，加强和改善党的领导是做好新形势下人民法院工作的关键所在。在这个重大政治原则问题上，头脑要十分清醒，立场要十分坚定，旗帜要十分鲜明，一定要把全部工作放在提高党的执政能力、巩固党的执政地位、履行党的执政使命的高度去谋划和思考，坚决抵制各种错误政治观点的影响，确保社会主义法治理念对人民法院工作的指导地位。要积极主动争取县委、县人大、县政府、县政协和上级法院的更多重视、关心和支持，力争在人员编制、职级待遇、经费保障等方面得到更加有力的支持。主动、经常邀请人大代表、政协委员视察法院工作、旁听开庭，倾听他们的意见和建议。总之，要始终把人民法院工作置于党的绝对领导之下，自觉坚持党的基本路线、基本理论、基本纲领，理清发展思路，突出服务重点，运用司法功能为发展大局服务。

（二）全面强化审判保障职能，争创业务一流。充分发挥审判在打击犯罪、维护稳定、规范秩序、促进发展、化解矛盾、保障权益方面的职能作用。加强审判管理，建立科学业的绩考评标准；规范庭审活动，严肃法庭纪律，提高庭审效率；规范裁判文书制作，提高裁判的公信力；强化司法调解，注重平衡诉讼双方利益，提高调解的成功率；完善执行机制，加大执行力度，扭转“执行难”的被动局面；及时把握涉法工作面临的新特点、新要求，畅通申诉渠道。力争实现“审结率高、调结率高、执结率高、息诉率高、质量评查高”和“无重审、无超审限、无矛盾激化、无枉法裁判、无违法执行”的“五高五无”目标。

（三）充分发挥保障民生功能，争创服务一流。要始终不渝地坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，时刻把人民群众的呼声视为加强和改进人民法院工作的信号，把人民群众的需要视为加强和改进人民法院工作的重点，把人民群众的满意视为加强和改进人民法院工作的标准。下大力气解决人民群众反映强烈的少数案件中存在的司法不公的问题；下大力气解决社会反映强烈的“执行难”问题；下大力气解决事关人民群众利益的涉法涉诉问题，切实保障民生民权。同时，要坚持一切从实际出发，更新观念，勇于创新，不断探索便民利民的新形式、新举措，丰富司法为民新内涵，提高司法服务新水平；进一步充实法庭力量，建立便民网络，充分发挥人民法庭“植根乡镇、面向农村、服务农民”职能，严格依照法律法规和移民政策，妥善处理各类纠纷；完善司法救助制度，建立司法救助基金，对确无履行能力的被执行人和生活确实困难的申请执行人、刑事附带民事案件被害人给予必要的司法救助，充分体现司法的人文关怀。

（四）大力提升司法能力，争创素质一流。总书记指出，“建设高素质政法队伍是做好政法工作的组织保证。”改革开放的良好机遇和经济社会的快速发展，既给人民法院创造了良好的发展契机，同时也带来了前所未有的新问题、新考验。我们必须把加强人民法院队伍建设作为永恒的主题，以思想政治建设为主线，全面加强法官队伍作风建设、司法能力建设和反腐倡廉建设，确保明明白白审案、干干净净司法、堂堂正正做人，真正做到一身正气、一尘不染，以清廉公正形象树立司法权威。必须坚持“思想上塑造人、制度上规范人、政治上培养人、生活上关心人”的原则，教育引导全体法官和其他工作人员，增强大局意识、服务意识和责任意识。加大教育培训力度，培养一批“学历型、学习型、能力型、能干型”法官。进一步完善法官业绩考核制度，逐步建立符合法官职业特点的管理机制，引导法官深入了解社会、熟悉民情、洞察民意，改进工作作风，规范司法行为，实现人民法院队伍建设的与时俱进。

（五）不断提高服务保障水平，争创政务一流。基层基础工作是人民法院树立形象的重要窗口，基层人民法院直接处在化解社会矛盾和民间纠纷的前沿，直接面对广大群众，服务保障工作是否高效，人民群众感受最深。因此，我们要从更高起点、更高水平、更高层次上去谋划和思考，要善于从法律、社会、人民多维视角观察、分析和处理问题。准确理解和把握当事人的诉求，综合分析各方面的意见，充分考虑社情民意，在法律规定的限度内努力做到因人制宜，因事制宜，因案制宜，努力实现人民法院基层基础工作的与时俱进。在抓好基层基础建设的同时，我们还要注重“软实力”的提高，将司法政务工作的重点转移到服务领导决策和服务审判工作上来，把司法政务工作的着力点转到移信息化建设上来。认真开展信息、宣传、调研工作，加大对重大活动、先进典型、服务社会的宣传力度，占领重庆法院信息宣传高地，实现服务领导决策、提升法院形象的目标。针对审判工作中的前沿问题以及党委、人大关心的热点、难点问题，主动开展专题调研，努力提升司法能力。坚持以信息化建设为抓手，强化审判软件在审判工作中的运用，实现全方位无纸化办公，力争信息化建设和运用走在全市、全国基层法院的前列。

篇3

【关键词】 心力衰竭； 中医辨证施护； 疗效分析

中图分类号 R248.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0085-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clinical intervention on Chinese dialectic of nursing in the heart failure.Method：84 patients with heart failure admitted to our department from June 2013 to June 2014 were selected as research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random principle，42 cases in each group.On the basis of conventional therapy，the observation group was given Chinese dialectic of nursing mode，the control group was given routine nursing mode，the clinical intervention effect of the two groups were compared and analyzed.Result：After the treatment and nursing，the cardiac function recovery of the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（字2=6.87，P=0.01）.Conclusion：Chinese dialectic of nursing of patients with heart failure on prognosis is superior to conventional nursing mode，cardiac function improved significantly，can improve the patients’ quality of life，promote the recovery of the disease，it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Heart failure； Chinese dialectic of nursing； Curative effect analysis

中医认为心力衰竭归属于“心悸”、“咳喘”、“水肿”、“腹胀”等范畴，《内经》称“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑，是故多食咸，则脉凝泣而色变，味过于甘，心气喘满”，说明心衰的病因多为过劳、过食等。病机主要为心气虚，心阳不足，气虚不运血，阳虚不化水，血脉瘀阻，水饮内停等[1]。随着我国社会老龄化进程加速，心衰已成为临床常见病，因此护理工作显得举足轻重，影响着患者的预后和康复。近期将笔者所在科室收治的84例心力衰竭患者分为两组并分别采用中医辨证施护与常规护理方法进行护理，分析两组患者的临床干预疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2013年6月-2014年6月收治住院的84例心力衰竭患者作为研究对象，采用随机性原则将其分为观察组和对照组，每组42例。观察组42例患者中，男28例，女14例；年龄52～89岁，平均（74.0±1.9）岁。对照组42例患者中，男30例，女12例；年龄54～86岁，平均（73.0±3.5）岁。两组患者的性别、年龄、发生原因及住院时心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）心功能分级标准：采用心功能NYHA分级法，Ⅱ～Ⅳ级，参照美国纽约心脏病协会（NYHA）1979年标准[2]。（2）心力衰竭中医证候诊断标准：依据2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》（试行）6分6种常见中医证型施护。

1.3 方法

对照组42例患者采用心力衰竭常规护理法，从护理、强心、利尿药用药护理、氧疗、出入量记录、情志护理、皮肤护理、饮食指导、活动指导、排便指导等方面静心护理[3]。

观察组42例患者中，心肺气虚、血瘀饮停证7例，气阴两虚、心血瘀阻证12例，阳气亏虚、血瘀水停证5例，肾精亏损、阴阳两虚证9例，阳虚水泛证5例，痰浊壅肺证4例。对心力衰竭的主要症状喘促、胸闷心悸、神疲乏力、尿少肢肿应用辨证施护方法及耳穴贴压、穴位按摩、中药泡洗、艾灸、中药涂药、中药贴敷等中医护理技术。

1.3.1 常见症状/证候施护

1.3.1.1 喘促 观察患者面色、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、脉象及心电图变化，慎防喘脱危象。张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰。安置患者予半卧位休息，给予氧气吸入，必要时面罩吸氧。遵医嘱控制输液速度及总量。遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。穴位按摩，取穴：风门、肺俞、合谷等，伴有咳嗽者，配肾俞、天突穴，以助宣肺定喘[4]。

1.3.1.2 胸闷、心悸 密切观察患者心率、心律、心电图、诱因及伴随症状。协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。遵医嘱耳穴贴压，取：心、小肠、皮质下、交感穴。伴失眠者，配穴：肾、肝、脾。阳气亏虚、血瘀水停证，予艾灸，取：心俞、足三里、肺俞、肾俞、关元等穴，以培元固本，温阳利水。

1.3.1.3 神疲乏力 卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。或予耳穴贴压，取：大肠、三焦、脾、皮质下、肺等穴。必要时遵医嘱使用缓泻药。

1.3.1.4 尿少肢肿 准确记录24 h出入量，限制摄入量，正确测量每日晨起体重。应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。形寒肢冷者注意保温。阳虚、水停者选用桂枝、艾叶、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等煎水浴足。气虚、血瘀者可选用红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等煎水浴足。水肿者，予耳穴贴压，取：肾、输尿管、膀胱，三焦穴。中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用[5]。

1.3.2 活动锻炼 强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。恢复期可采用静坐调息法，有助于降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90°沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识地调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3∶2，呼气10～15次/min，疗程视病情而定[5]。

1.3.3 饮食指导 饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。（1）心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。食疗方：红糖银耳羹等。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。（3）阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、黏腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。食疗方：莲子山药粥等。（4）肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。食疗方：山药鸡蛋羹等。（5）阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。（6）痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。

1.3.4 情志调理 指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

1.4 疗效判定标准

根据美国心脏学会纽约分会标准委员会（NYHA）制定的心脏病患者的分级标准作为疗效判定标准。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

经治疗和护理后，观察组的心脏功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=6.87，P=0.01），见表1。

3 讨论

虽然近年来对心衰病因病机的认识已基本趋于一致，但临床辨证分型庞杂而重复多种多样，缺乏规范化的诊断分型标准，以致单纯西药强心、利尿对症治疗效果欠佳，单纯中药治疗慢性心衰发作期出现较明显的心力衰竭、水肿、心律失常时也不占优势，常常需要采用中西医结合的手段，联合应用饮食护理、情志护理、运动锻炼及中医特色操作技术，在辩证的基础上予以对症处理的综合护理方案。

心衰病临床易反复发作，其病机主要为本虚标实，虚实夹杂。辨证论治、病证结合是中医学的核心和精髓，辨证施护与中医学的整体观念更是密不可分的[6]。从中医病因病机分析，心力衰竭祖国医学认为本病的发生与感受外邪、过度劳倦、饮食不节、情志失调等因素有关。中医学在治疗上认为“三分治，七分养”，笔者除给予常规的治疗方法外，还配合中医特色护理干预，特别是对稳定期心衰患者（相当于心功能分级Ⅱ～Ⅲ级）具有明显的优势。关键在于慢性心衰早期和缓解期进行干预，体现中医药“治未病”的优势，需进一步总结经验，力争形成一套规范的心衰护理方案，提高患者生存质量，使患者尽快恢复健康，减少再住院率和死亡率，这样的护理措施和方式也值得临床推广和应用。

本研究不足之处为样本数目过少，总结结论有一定局限性，今后仍需进行大量临床实际应用研究，明确中医护理方案的优势，并对方案做出进一步评估与优化。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：142-144.

[2]黄成明，顾宁.中医药治疗慢性心力衰竭的研究概述[J].中医学报，2010，25（1）：177-179.

[3]陈燕，吕蓉，季诗明，等.慢性心力衰竭患者预后影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2012，47（6）：528-530.

[4]胡爱英，张泽萍，仲罕婷.影响慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中华护理杂志，2006，41（4）：373-375.

[5]刘卫平.充血性心力衰竭的中医护理效果[J].吉林医学，2012，33（27）：5992-5993.

篇4

【关键词】 慢性心力衰竭；脑钠肽；尿酸

慢性心衰（CHF）是大多数心血管疾病患者死亡的最主要原因， 临床上以左心衰较为常见[1]。脑钠肽（BNP）来源于左心室， 它能促进排钠排尿， 具有较好的舒血管作用。尿酸（UA）也是与心血管疾病发生密切相关的物质[2]。本研究通过测定左室射血分数（LVEF）， 检测CHF患者血浆BNP与血清UA水平， 总结其临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2012年4月～2013年4月收治的63例CHF患者， 其中男37例， 女26例， 平均（70.51±12.12）岁。根据纽约心脏病协会对心功能的分级标准， 将63例患者分成Ⅱ级23例， Ⅲ级28例， Ⅳ级12例。各组人群在身高、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 检测方法

1. 2. 1 BNP的检测 采用Triage?BNP快速检测方法， 利用单次使用的免疫荧光检测板对EDTA抗凝的标本中BNP浓度进行测定。检测范围：5～5000 pg/ml。

1. 2. 2 UA的检测 患者晚12点后禁食， 可喝水， 空腹8 h后抽取静脉血2～4 ml， 不需抗凝处理， 分离出血清采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法进行测定， 标准为：90～420 μmol/L。

1. 2. 3 LVEF的检测 于入院后第二日由有经验的临床医生行心脏超声检查， 采用VIVID 7型实时三维心脏超声诊断仪测定LVEF。

1. 3 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0软件进行处理。 以方差分析进行两两比较， t检验比较组间差异， P

2 结果

通过数据分析， 得出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者的BNP、UA、LVEF的比较具有统计学意义（P

3 讨论

CHF是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见， 左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者， 以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。脑钠肽可作为心力衰竭诊断、预后判定的生物学指标， 并能指导临床治疗[3]。尿酸是嘌呤代谢终产物， 可以作为评估慢性心力衰竭预后的较为稳定的代谢标志物[4]。

本研究结果显示：CHF组中Ⅳ级组BNP、UA的测定值高于Ⅲ级组， Ⅲ级组又高于Ⅱ级组， 随着心功能降低， BNP、UA水平上升， LVEF水平下降， 表示BNP、UA与LVEF呈负相关， 可作为左心功能衰竭的敏感指标。降低脑钠肽、尿酸水平可能对改善慢性心衰患者临床症状有很大帮助。

综上所述， 脑钠肽及尿酸水平的联合检测在临床中可作为慢性心衰的诊断依据， 对慢性心衰患者的预后具有预测意义。

参考文献

[1] 姚惠亚， 周峻.慢性心力衰竭患者血清BNP、CA125、尿酸水平变化及临床意义.心脑血管病防治， 2013，13（1）：44-46.

[2] 吕岩丽.慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平变化的意义.中国现代医生， 2013，51（14）：43-44.

篇5

 

摘要：目的 观察芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将120例慢性心力衰竭患者随机分成两组,两组均给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸。治疗4周为1个疗程,观察两组治疗前后左心室射血分数、B型钠尿肽(BNP)的变化。结果 治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的73.3%（P<0.05）；治疗组治疗后左心室射血分数升高，BNP水平降低，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后比较差异也有统计学意义（P<0.05）。结论 中成药芪参益气滴丸与西药常规治疗配合使用,疗效明显优于西药常规治疗。

关键词：心力衰竭；芪参益气滴丸；左室射血分数；B型钠尿肽

中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08090102

心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，而且心力衰竭初诊或再诊人数逐年增加，其发病率在65岁以上人群中为3%～14%［1］。我院在综合治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗慢性心功能不全患者，取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年2月—2011年2月在我科住院的慢性心力衰竭患者120例，心功能分级≥2级,均符合《中药新药临床研究指导原则》关于心肺气虚型心力衰竭的诊断标准［1］。将其随机分为治疗组及对照组,每组60例。治疗组男26例,女34例;病程3年～25年（10.1年±5.1年）;年龄65岁～89岁(73.2岁±6.6岁);心功能分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级20例,Ⅳ级16例。对照组男28例,女32例;病程4年～25年 (10.6年±4.9年);年龄60岁～85岁(73.4岁±6.4岁);心功能分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级20例,Ⅳ级14例。两组在性别、年龄、心功能分级方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术、心源性休克、严重肝肾功能不全、脑卒中、肿瘤、甲状腺疾病。

1.3 方法 两组均遵循心衰治疗指南常规治疗［2］，包括地高辛0.125 mg，每日1次；氢氯噻嗪片25 mg每日1次；卡托普利12.5 mg，每日3次；美托洛尔（倍他乐克）12.5 mg，每日1次。治疗组在常规治疗基础上加服芪参益气滴丸(天士力制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030139) 0.5 g，每日3次，温开水冲服，疗程均为8周。

1.4 观察指标 B型钠尿肽(BNP)：患者分别于治疗前及治疗两周后采2 mL静脉血,加入含15%的EDTAK2抗凝剂试管中,采用美国BECKMAN COULTER 公司Access2测试仪,双位点酶免(双抗体夹心)化学发光法快速测定浓度。超声心动图：治疗前后采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)。

1.5 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：治疗后心力衰竭症状基本消失或心功能改善≥2级,心力衰竭症状、体征及超声检查结果明显改善；有效：心功能改善1级，症状、体征及超声检查结果有所改善；无效：未达到有效标准。

1.6 统计学处理 采用SPSS11.5进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

3 讨 论

近十年来，心力衰竭的病理生理概念出现了根本的改变，人们发现，慢性心力衰竭症状和血流动力学恶化的背后，存在着严重的神经内分泌激素紊乱，即交感神经肾上腺素系统和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的过度激活，而它们的激活程度与长期预后变化呈正相关。因此产生了心力衰竭治疗的新模式：神经内分泌调控模式。按照新的模式，所采取的心力衰竭治疗措施是在强心、利尿、扩血管的基础上积极应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂［2］。芪参益气滴丸为纯中药制剂,主要成分为黄芪、丹参、三七、降香等。现代药理研究表明,黄芪可抑制磷酸二酯酶和激活剂钙调蛋白的活性,减少环磷酸腺苷（cAMP） 的分解,增加钙内流和肌浆网内钙释放,加强心肌细胞兴奋、收缩耦联,产生强心作用,其作用强度与剂量呈正相关。其作用类似非洋地黄正性肌力药物,又可通过抑制Na+ K+ ATP 酶致心肌收缩力增强［3］。黄芪可增加肾小球滤过和肾血流量保护肾功能可使心力衰竭患者尿量明显增多；能改善红细胞变形能力,抑制血小板黏附聚集,降低纤维蛋白原及全血比黏度,清除自由基,减少过氧化脂质,降低心肌耗氧量；稳定细胞膜及超微结构,增强机体非特异性免疫功能,提高左室射血分数,缩小心室容积,改善左心室重构等［4］。三七主要成分是三七总皂苷，其具有保护心肌、抑制血小板聚集、增加心脑血流量等多方面的作用。现代医学研究表明,三七总皂苷具有降低血压和治疗心力衰竭的作用［5,6］。丹参酮是丹参的主要成分，可使左室压、左室压最大下降速率、左室心肌收缩成分延长速度得到明显改善,这说明丹参可提高心室的顺应性,改善心脏的舒张功能。即心室在同样的充盈压时,可受纳更多的血液,通过Starling定律,从而提高心脏的收缩功能［7］。降香可抑制血栓的形成［8］。本研究结果显示，联合应用芪参益气滴丸后，患者的临床症状和体征较对照组具有明显改善，且未出现不良反应。

参考文献:

［1］ 胡大一.慢性心力衰竭的治疗进展［J］.医师进修杂志,2000,23(12):4647.

［2］ 胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.北京:人民卫生出版社，2006：133159.

［3］ 包祥宁.黄芪注射液治疗老年性心衰［J］.中药药理与临床,1999,15(6):39.

［4］ 刘志高,熊正明,余细勇.黄芪注射液对充血性心力衰竭患者免疫功能的影响［J］.中国中西医结合杂志,2003,23(5):353.

［5］ 梁丽凡,全佩瑜,陈吉球.三七总皂苷对高黏血症及高血压的治疗作用［J］.桂林医学院学报,1994(1):1921.

［6］ 王永,严萍,赵红佳,等.血栓通针剂治疗充血性心力衰竭45例临床观察［J］.福建中医药,2005,36(3):910.

［7］ 高艳.丹参的药理作用［J］.中国社区医师?医学专业,2008(11):18.

［8］ 杨志刚,陈阿坚,俞颂东.三七药理研究新进展［J］.上海中医药杂志,2005,39(4):5960.

篇6

【关键词】 依那普利； 美托洛尔缓释片； 老年原发性高血压； 心力衰竭

中图分类号 R541.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0041-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.022

原发性高血压在临床中的发生率非常高，该病在老年人群中的发生率要高于青壮年。但近年来，随着人们生活方式不断改变，生活、工作压力不断增大，导致疾病的发病率越来越高，且逐渐呈现低龄化，严重影响患者的生活和健康。本病是一种终身性疾病，患者临床中需要进行终身服药治疗，在众多临床研究中发现，患者疾病发展后期很容易发生各种并发症。心力衰竭是原发性高血压患者最常见的并发症，致死率、致残率均非常高，严重威胁患者的生命安全。目前临床中多采用降压药进行治疗，但患者治疗效果并不理想，有研究表示，降压药联合β受体阻滞剂在本病中的治疗效果非常理想。为此，选择笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的58例原发性高血压伴心力衰竭的老年患者，对依那普利联合美托洛尔缓释片在老年原发性高血压伴心力衰竭患者中的治疗效果进行调查，旨在为患者临床治疗方案的制定提供可用参考资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的58例原发性高血压伴心力衰竭的老年患者，根据患者入院顺序以及自身意愿将其分为两组，对照组和试验组，每组29例。对照组患者采用依那普利进行治疗，患者平均年龄（68.2±4.1）岁，男19例，女10例，平均病程（3.5±2.4）年，舒张压平均（98.4±5.8）mm Hg，

收缩压平均（162.3±10.5）mm Hg，心功能评级均超过Ⅱ级；试验组患者在对照组基础上同时采用美托洛尔缓释片进行治疗，患者平均年龄（68.9±4.5）岁，男17例，女12例，患者平均病程（3.2±2.8）年，舒张压平均（98.5±5.1）mm Hg，收缩压平均（162.5±11.3）mm Hg，心功能评级均超过Ⅱ级，两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者低盐低脂饮食，适当锻炼，使用地高辛、消心痛、硝酸甘油进行治疗，口服依那普利（石药集团欧意药业有限公司，10 mgx10片，批号014141102），5～10 mg/次，2次/d，治疗3个月。

1.2.2 试验组 患者在对照组基础上联合美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，47.5 mg×7片，产品批号UBVY，分包装批号1501116）进行治疗，10～20 mg/次，口服，2次/d，治疗3个月。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后血压下降情况、心功能评级进行调查，并调查患者心电图情况，根据上述情况评估患者治疗效果，同时对患者治疗过程中的不良反应发生情况进行调查，所有内容均由患者主治医师负责调查、记录。

1.4 疗效评价标准

显著：患者治疗后心功能评级为Ⅰ级，舒张压降低至正常水平，或下降超过20 mm Hg但未到正常值，收缩压将至正常水平，心电图无异常；有效：患者治疗后心功能下降一级，但未至Ⅰ级，舒张压下降超过10 mm Hg，但未达到正常值，收缩压明显降低，但也未降低至正常值；无效：患者心功能评级超过Ⅱ级，心电图异常，血压降低幅度不明显。总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组治疗总有效率为96.6%，对照组为75.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=8.00，P

2.2 两组患者治疗前后血压状况比较

治疗前，试验组舒张压、收缩压与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后舒张压、收缩压均明显好于对照组与治疗前，比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗不良反应比较

试验组患者治疗过程中出现恶心、呕吐症状2例，不良反应发生率为6.9%；对照组患者出现恶心、呕吐病例1例，不良反应发生率为3.4%，两组比较差异均无统计学意义（字2=1.30，P>0.05）。

3 讨论

高血压在老年人群中的发病率非常高，随着人们生活习惯、饮食结构发生巨大改变，该病的发生率也逐渐增加。本病需要终身服药控制，但随着病情不断的发展，患者脏器功能损伤、病变的几率非常高，患者并发其他并发症的几率也不断增高，严重影响患者健康。由于老年人身体机能不断降低，患者抵抗力、耐受力、免疫力均降低，对疾病的耐受度和治疗的耐受力也会降低，因此，患者在治疗后也会出现脑血管意外、肝肾功能障碍、心功能衰竭等更为严重的并发症，严重威胁患者生命健康[1]。

心力衰竭是老年原发性高血压患者最常见的并发症，患者发病机制主要为血压长期波动增加心脏负荷，导致交感神经兴奋，诱发心肌细胞变性、心室功能重建[2]。因此，控制患者血压水平对患者心力衰竭的治疗有着非常重要的意义。

目前临床中主要采用降压药进行治疗，但单一的降压药物治疗效果并不理想，治疗后无法达到理想的预后效果，病情容易反复，不仅增加了治疗的难度，也损伤了患者的身体，因此需要联合其他药物进行治疗[3]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能够降低交感神经的兴奋性，减小心肌周围血管的阻力，达到延缓心率、降低心肌负荷的作用，在心血管疾病中具有非常显著的治疗效果。而依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，也是一种常用的降压药，其在进入体内后起效较慢，但药物半衰期非常长，患者体内血药浓度较高，持续作用时间较长，患者无需频繁服药，降压效果非常理想。且患者停药后不会出现血压骤升的情况，安全性较高[4]。因此，将两种药物联合使用，能够达到理想的治疗效果。

在笔者所在医院的调查结果中显示，试验组患者治疗效果显著13例，有效15例，总有效率为96.6%；对照组治疗效果显著9例，有效12例，总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P

在结果中，能够看出，两组患者治疗后不良反应发生率比较并无明显差异，试验组为6.9%，对照组为3.4%，比较差异无统计学意义（P>0.05），因此，可以认为两种药物联合使用不会对患者健康造成不良影响，安全性较高。对笔者所在医院结果进行调查后认为，医师在治疗过程中要根据患者血压情况调整药物剂量，不可采用统一的剂量进行治疗，若剂量过小无法达到理想的治疗效果，若剂量过大则容易引发不良反应，威胁患者健康，因此，要谨慎用药。

总的来说，依那普利联合美托洛尔缓释片在原发性高血压合并心力衰竭患者中的治疗效果非常理想，能够改善患者病情，患者治疗后血压控制效果理想，不良反应发生率较低，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广使用。

参考文献

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[2]宋梅.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国实用医药，2015，10（11）：151-152.

[3]唐静.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国实用医药，2015，10（18）：154-155.

[4]陈雪莲，温西浩，靳艳玲.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（6）：113-114.

[5]李文.中西医结合治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（4）：84-86.

[6]那君.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张压性心力衰竭的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（5）：23-25.

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关键词：科学教学 创新 创新意识

实施新课程的今天，我们必须转变教学思想，以学生为本用好教材、搞好实验、组织好课堂教学，要尊重学生的兴趣爱好，尊重学生的个性思维，采用学生喜欢的学习方法，让学生主动探求、主动合作、主动获取知识，形成创新性技能。在这样一个过程中，学生体验了知识的形成过程，自然也能培养学生的积极情感与态度，进而形成正确的价值观。也只有这样才能培养出具有创新精神和实践能力的学生，才能促进学生的全面发展。

一、正确理解科学教学与创新意识的关系

意识是指人的自觉的心理活动，创新意识即应理解为凭借思想的自觉创造的心理活动，或创造新事物的自觉心理活动，或有意识的创造心理活动。创新意识即推崇创新、追求创新、以创新为荣的观念意识。是人改造世界，创造新的物质和精神新产品的自觉主动的活动，它是人的主观能动性的体现；它是人类创造精神文明和物质文明的内在动力。

（一）对初中科学课的正确理解。初中阶段是学生思维能力与思维品质特别是创新思维能力与品质形成的关键时期。而初中科学教学是集“理、化、生、地”与一体的综合性理科教学，应该成为培养学生创新意识的主阵地。因为科学课本身是由一个个观察、研究、认识周围事物和周围环境的探究活动组成的。“学习科学，就是去参加，去经历一个个的观察、研究、认识活动。”今天人类所有的令人惊叹不已的科学技术成就，什么克隆羊、因特网、核电站、航天技术等，全都是建立在早年的科学家们对身边事物的十分简单的观察、研究的基础上的。

（二）科学教学与创新意识的关系。同志指出：“创新是一个民族的灵魂；是一个国家兴旺发达的不竭动力”。展望21世纪，培养学生的创新意识和实践能力，是实施素质教育的根本任务。

可以说初中科学教学无论从教学内容、教学形式、教学方法而言都为学生创新意识的培养提供了一个良好的平台，通过这个平台不断地激发学生们的想象力，激发学生们大胆创新和构思，支持和鼓励学生们提出问题，最大程度地发挥自主能动性，引领学生们在科学的海洋中尽情徜徉。

二、科学教学中培养创新意识需要注意的几个问题

教师要充分利用课堂教学引入最新科学信息，激发学生的探索精神、培养学生的创新意识，鼓励他们关注科学的发展和进步，而不能让课堂教学成为简单的传授知识的平台。

（一）不要让科学教学脱离生活。最简单的生活现象中往往蕴含着深奥的科学道理，苹果落地成为牛顿万有引力的标志；沸腾的开水顶撞壶盖的启发成为瓦特发明蒸气机的灵感，等等通对这些简单生活现象的解释，都引导学生去自觉地提出疑问、激发探究的兴趣、培养创新意识，形成对生活现象本质的科学理解。同时，要放手让学生实践，理解学生怀疑现象的心理，强调从怀疑中学习，鼓励学生异想天开，敢于幻想，大胆猜测。在引导学生参与科学研究活动的过程中，还要鼓励学生发现和思考问题，了解科学创造的思维方法。要设法让学生了解创造者、发明家的研究历程，尽早走上科学研究、创新的道路。

（三）开展探究性教学活动，培养自主创新意识

科学探究既是重要的教学方式，又是重要的学习方式。在科学探究活动中，学生通过像科学工作者那样作研究，在此过程中，主动地学习知识与技能，体验学习数学的乐趣，从而进入自主学习的轨道中来，在开展探究性活动中，教师要做好如下工作：

1）鼓励学生积极大胆参与科学探究.科学探究是学生参与式的学习活动，要鼓励学生积极动手、动脑，通过自主的探索活动，体验科学探究的乐趣。对于学生所提出的意义不大的问题或明显不正确的猜想，不要简单的否定，应该在充分肯定学生积极性的同时还要指出其中正确合理的成份，使学生看到自己的成绩，增强参与的勇气和主动性。

2）选择合适的探究活动。教师可以从新《科学课程标准》中选择，同时，也应该结合本地条件和学生的实际情况，自己设计一些探究活动。探究的课题应该能激发学生的兴趣，达到培养学生热爱自然、理解自然的情感以及对科学学科的探究兴趣的目的。另外，学生对于科学探究的学习应该由简单到复杂，循序渐进，使学生保持不断探究的信心。

3）重视探究活动中的交流与合作。要注意发挥每个学生在探究活动中的积极性，不能由少数学生包办代替。这样使每个学生得到机会均等的全面练习，体现工作中的分工与协作，增强学生学习的自主性和创新性意识。

三、进一步加强科学教学中对学生创新意识的培养

科学教学的目的不是把学生“越教越死”，而是要培养学生独立获取知识的学习能力和勇于创新的主体意识，促进学生的主体性发展.是要激发学生去寻找、去发现、去创造的热情。学生会不会提问的能力，要远远胜过会不会回答的能力。要千方百计地拓宽学生们自由创造的空间，展示各自的想象力和创造力，尽情地释放生命中的创造能量。

（一）在科学教学中激发学生的创造性思维。在科学教学中培养学生创造性思维能力特别是要鼓励学生敢于提出问题、阐述自己的观点、不盲从教师、不盲从书本、不迷信权威的思维品质。在组织学生进行科学探究的过程中，要注重激发学生探究和思考的欲望，善于引导学生各抒己见，允许学生有不同的解释，鼓励学生大胆想象、创新。

（二）充分拓展学生的想象力，培养多向思维能力。创新需要想象，想象是形象思维能力，是在原有知识基础上对记忆的表象重新组织加工而创造新形象、新概念的思维活动。教师应引发学生创新思维意识，同时培养其多方向多角度思维能力，从不同方向、不同角度思考。从各个不同方面寻求答案的思维过程，往往会表现出思维的创造成份。独特的思维能从看似一般的事物中发现新东西，因此教师在课堂上应积极引导、示范，并从学生作业中收集创新火花，再反馈给学生，以开阔学生思路，培养其灵活多变的思维方式。

总之，在课堂教学中教师要善于创设情境，激发学生求知欲望，产生问题，强化学生的学习动机。所以，中学科学课堂教学应着眼于学生科学素质的提高，特别是创新意识和实践能力的培养。

参考文献

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关键词:创新意识 问题教学 变式教学

具有创新能力的人才将是21世纪最具竞争力、最受欢迎的人。提高学生的创新意识和创新能力是我们数学教师面临的重要课题。如何培养学生的创新意识,是教师在教学中必须处理和解决的问题。下面我将谈几点关于培养创新意识的一些看法和体会。

什么是创新意识?创新意识是对自然界和社会中的数学现象具有好奇心,不断追求新知,独立思考,会从数学的角度发现和提出同题,进行探索和研究。

培养学生的创新意识,主要依据下面两个途径:问题教学和变式教学。

一、“问题是数学的心脏”,课堂教学中要注重问题的教学,以问促思,以问促创新意识的培养

著名数学家华罗庚教授年轻时在学校当教师,特别鼓励学生向教师提问,他总是想办法让学生通过不同途径问问题,在问题解决过程中让学生获得喜悦和自信,从而对数学学习充满兴趣,有利于培养学生的创新意识;好的问题应充分体现必要性和实用性,能激发认知需求,好的问题能诱导积极探索,促进知识积极的深化;好的问题往往是新知识的生长点,内在联系的交叉点,更是创新思维的启动点,从而获得主动发现的机会。

1.问题的来源及选择。著名教学家陶行知先生曾说:“发明千千万,起点是一问,禽兽不如人,过在不会问。”俗话说:“学问学问,要学要问。”对于问题,教师应该把它作为教学的出发点,最好能由学生根据情境自己发现问题,将发现问题的主动权交给学生,让学生展示问题的过程,因为对一个人的创新能力来讲,发现和提出问题的能力是至关重要的。例如,教学新的内容之前,最好要安排学生预习,目的在于学生自己发现问题,找出疑难,并且尝试解决问题的办法。对称和旋转是初中学生学习中的难点,开始的教学时,学生很难理解,为了完成这一教学任务,我先让学生预习,并且尝试制作教具和学具,结合生活实例,来初步理解。课上再让学生展示自己的制作,配以解说,看看大家谁的理解更准确。这样使得同学们共享了探究成果,相互学习提高。

2.问题的解决。通常的做法,教师要尽可能地让学生参与活动,将学生作为活动的主体,要充分发挥数学交流的教学功能,促进学生思维的交互作用,培养学生的创新意识;要及时在学生活动过程中及问题解决后进行小结,问题是怎样想到的?是什么使我这样想的?为什么这样想?将引导思维的方法、策略进行提炼,让学生分析把握,为今后创新思维打下基础。纽厄尔与西蒙提出了问题解决的信息加工过程。问题就是刺激,它对于问题解决者而言是外来信息。问题解决者通过感受器来接受信息。接受信息过程即信息输入过程。它是认知的门户,也是认知的出发点与基础。它是人们(问题解决者)通过感觉器官接受的外界刺激,即感知。感知的主渠道是观察。接着是把信息通过转换,使外界的信息变成主观性的信息。主观性的信息在中心加工器中进行加工,即思维。在加工过程中,其信息不仅来自外来的信息,也来自记忆中的信息。加工后的信息还可贮存。

二、课堂教学中广泛采用变式教学模式,培养学生的创新意识

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【关键词】创新意识意义培养策略

一、培养小学生数学创新意识的重要意义

学生对知识的理解能力都会有高低差异，这种差异将逐渐在日常教学过程中体现出来。教师应注意教学过程的各个方面，为了清楚地了解各个学生的学习能力，需要制定不同的学习计划，以确保每个学生都能最大限度地发挥他们各自最擅长的技能，提高他们的数学素养。对于对知识迟钝和思维薄弱的学生，他们必须接触基本的数学知识，应该花更多的时间和精力在数学基础知识和扎实的基本技能上面。对于对知识反应更快，思维更灵敏的学生，教师应在学习基础知识的基础上，通过广泛的知识教学和补充，使学生有机会充分展示自己的数学能力，从而提高学生的数学素质。这种方法只能达到姑息治疗的目的。而只有具备数学创新思维能力才能缩小学生之间的这种差异，帮助基础不好的学生充分掌握教材内容，熟练运用各种数学方法解决问题。另一方面，数学创新思维的培养也有利于学生未来的学习和生活工作，不仅可以帮助学生掌握数学知识，还能增强学生运用数学知识解决以后的学习、生活以及工作中遇到的问题的能力。

二、小学数学教学中数学创新意识能力的培养策略

1.把数字和图形结合起来，以加强创新思维的深度

数学这门学科的特征决定了数学与图形之间不可分割的联系。数学中的大多数问题都可以通过图形转换获得另一种解决方案。图形解决方案更加具体，因此，相比于纯文本教学，学生更容易理解和接受。数学创新意识的重要性也可以在此反映出来。数字和图形的结合是数学创新思维的重要体现，它也是教师在数学教学中常用的一种教学方法之一。学生的思维比较发散，对抽象数学知识的理解不足，难以掌握，甚至更难使用。将数学知识转化为图形关系后，知识变得直观、简单。作为小学数学老师，想要有效地提高教学质量，可以让学生通过定量表面比率直接触及数学思维的核心。通过这个过程，学生可以获得更准确的知识，他们也可以通过图形关联的形式理解更深层次的内容。例如，学生在理解矩形的轮廓时，不记得公式的内容,甚至无法理解公式的具体含义，这很容易导致他们在学习上的误解。此时，教师可以使用数字和形状的组合，让学生在整个操作过程中完成矩形缝纫过程，并使用教学模具更好地理解公式的含义及矩形的轮廓。通过这种方式，学生将对这部分的知识印象深刻，这也将提高他们的数学推理能力，从而为将来更复杂的图形面积甚至物体的体积计算奠定一定的基础。

2.开展游戏活动，培养创新意识

数学课堂教学是学生学习数学技能的最重要途径。在数学课上，教师可以使用游戏的教学方法为学生创造良好的学习环境。让学生在游戏之中学习数学技能，培养学生的不同思维，逐步培养他们的逻辑思维能力，培养他们的智力发展，培养学生的创新意识。例如，在教学生位置与顺序这个概念时，学生对上、下的概念、动作很容易理解并掌握，而对于前、后、左、右的理解不够透彻。因此，为学生做好头饰，让他们通过表演的形式来认识前、后、左、右。通过这样的游戏活动，让学生易于接受所学知识，更好地掌握各种位置关系。在掌握了基本的位置关系之后，就可以学习难度大一点的内容，如上下楼梯要靠右走，学生在看图时往往以自己为参照，认为上楼梯的小朋友靠右，而下楼梯的小朋友靠左。针对这一问题，教师又让学生进行表演，几名学生站成一排走到讲台的时候转弯，这样左右就能很好地体现出来，学生也很好理解了人面对面的时候，左右是怎么变化的。简单的游戏让学生轻松地掌握了抽象的知识，并激发了他们学习的兴趣，进而培养了学生的创新意识，使他们愉快地投入到新知识的学习中去。

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【摘 要】新课程十分强调在化学教学中培养学生的创新意识与创新能力。在化学教学中，我们应改革传统的教师讲学生听的教学方式，不断增强学生学习的趣味性、合作性、探究性与实践性，使学生在学习中充满好奇心，通过质疑问难、实验探究、动手实践等途径来培养创新意识，发展创造能力。

关键词 新课标；创新意识；创新能力；质疑问难；动手实践

创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。国家的自主创新要靠大量的创新人才，而教育则是培养创新人才的摇篮。《义务教育化学课程标准》（2011版）明确指出：“转变学生的学习方式，突出学生的实践活动，使学生积极主动地获取化学知识，培养创新精神和实践能力”。因此，在落实新课标方面，着眼点就应放在创新意识的培养和训练上。

一、在质疑问难中培养创新意识

创新意识来自质疑。古人云：“学贵有疑，大疑则大进，小疑则小进”。质疑，就是让学生大胆地提出问题、提出猜想，不要满足于已有的结论，要从不同的角度提出新颖、独特的见解。因此，教师要更新观念，破除“师道尊严”的思想束缚，放下教师的权威，以平等、理解、帮助的态度对待学生，对学生提出的不同意见、不够明确的提问，都要倍加耐心地倾听。只要敢提问，就要给予表扬。教师还要为学生搭建质疑的舞台，多给学生创造质疑的机会，并且要注重示范，教给质疑的方法，让学生敢于质疑、善于质疑。例如，在学习“中和反应”时，我先设问：化学反应都一定有伴随现象吗？物质接触时如果没有观察到明显现象，就能判断没有发生化学反应吗？学生议论后，教师演示将稀盐酸滴入氢氧化钠溶液的实验，学生观察到没有现象发生，我即时设置悬念：这两种物质是否发生了化学反应？怎样设计实验可证明它们之间发生了反应?通过讨论同学们认为加入酚酞试液可帮助判断结论。接下来学生分组进行中和反应的实验，记录实验现象，思考实验本质，从而理解中和反应的内涵。随后我又演示做中和反应时，先忘记加酚酞试液，待滴入一定量稀盐酸后才想起要加入酚酞试液，此时发现溶液呈无色。思考：能不能据此判断稀盐酸与氢氧化钠溶液恰好完全中和？待学生质疑并解疑后，我进一步要求学生设计实验判断溶液究竟是中性还是酸性，学生积极探索，讨论热烈，设计出了多种不同的实验方案（可用石蕊试液或锌粒、Na2CO3溶液等）。通过这样的教学不仅使学生较好地掌握了化学知识，而且学生在质疑和探究的过程中，培养了创新意识，提高了创造能力。

二、在激发兴趣中培养创新意识

著名教育家陶行知先生说过：“处处是创造之地，天天是创造之时，人人是创造之才。”这意味着创新不是社会精英的专利，每一个人都可以去创造。学生的特点是好奇心强，什么都想知道为什么，他们的创新想法、创造活动往往来自对某个问题的兴趣和好奇心。在化学教学中，要经常利用实验、故事、谜语、化学史、联系实际、情景表演等方式来创设情境，以激起学生强烈的问题意识和探求动机，使学生在愉快的气氛中既理解了化学知识，又培养了创新精神。

三、在一题多解中培养创新意识

思维的求异与发散体现了思维的广阔性与创造性，化学习题的一题多解是培养学生创新能力的重要途径，是促进学生加深对知识的理解，并将知识转化为技能的重要环节。教学中要经常选择或设计开放性的问题，引导学生发散思维，培养学生创新意识。

四、在动手实践中培养创新意识

美国华盛顿国家图书馆的墙壁上写有三句话：我听见了，但可能忘记；我看见了，就可能记住；我做过了,就真正理解了。可见,动手操作,实践探索,亲自参与是何等的重要！

化学是一门以实验为基础的科学，教学中要通过课堂分组实验、家庭小实验以及课后开放实验室等活动尽量让学生自己动手做实验，学生在实验操作的过程中会产生许多新问题：为什么要这样做？可不可以那样做？这样创新意识在操作中萌发。同时，实验完成之后，学生看到自己的实验成果，体会创新的快乐，进一步引发创新探究的意识和精神。例如：在学习“二氧化碳的实验室制法”时，当学生根据实验室制取二氧化碳的反应物状态和反应条件设计出教材中的发生装置后，我启发学生再设计其他不同的装置，最好是能控制反应速率或能使反应随时发生与停止的装置（可选用注射器、分液漏斗、底部有小洞的试管、U形管、有孔塑料板等材料），课后组织学生到实验室利用上述材料组装出所设计的装置。当看到自己设计的装置能顺利且更方便地制取二氧化碳时，同学们高兴得手舞足蹈。又如，在学习“生活中常见的盐”时，我设计了两道实践题：(1)在学习第一课时《氯化钠》前两天，要求学生通过询问长辈、查阅资料、上网查找等方式去了解食盐在生活生产中的更多妙用，课堂上与同学相互交流；(2)在学习第二课时《碳酸钠》后，要求学生在家中的厨房里帮妈妈想办法区别食盐与纯碱，看谁设计的方案最多，第二天在课堂上展示自己的研究成果。这样教学让学生真正感受到生活中处处有化学，进而激发他们学习化学的兴趣，提高了应用化学的能力。

创新意识、创造能力还可以在实践活动中培养。教学中要创造条件适时地开展参观、调查、搞小制作、写小论文等活动，让学生通过收集、分析和处理信息来实际体验化学知识的产生过程，感受化学知识的应用意义。例如，学习“甲烷”后，我带领学生去附近农户参观沼气的制取与利用流程，把课本上“静”的知识变成了“动”的知识，“死”的知识变成了“活”的知识。