医学检验实习小结范文

导语：如何才能写好一篇医学检验实习小结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】演学结合 高职艺术院校 实践教学体系

高职艺术院校是以表演艺术为主体的特殊类型艺术院校，目前在这以领域，其处于相对薄弱的状态。无论是从理论认知方面来说还是从教学实践方面来看，都存在着很严重的问题，而不足之处也相对比较明显。在当前环境下，顺应这种文化大发展的时代需求，将实践教学体系融入其中，培养人才，促进人才的改革，已经成为当下高职艺术院校改革和发展所面临的要点。而“演学结合”的正好突出了高职艺术院校实践教学体系的要求，所以需要针对于此进行一番研究。

一、高职技术院校“演学结合”的基本状态

（一）不能合理地理解“演学结合”的内涵

从传统表演艺术的角度来说，一般都倡导“台上一分钟，台下十年功”，而这也从侧面突出了表演艺术更重视实践性。在是在格外强调实践教学的当下，很多高职艺术院校在处理“演学结合”的问题上，却和传统的定义出现了矛盾，这可以从两个方面来理解。①有些人认为，在职业教育中，艺术教育是最为鲜明的教育类型，而“演学结合”，高职艺术院校应该在中等教育极端就已经完成了，所以这不能够成为高等教育状态下，我们所要重视的对象。分析这种看法，不难发现，它主要是忽略了工学结合对系统性、高度等性的要求，仅仅利用简单的艺术实践就替代了“演学结合”当中“演”所蕴藏的丰富内涵；②也有一些人认为，“演学结合”具有很浓烈的行业特征，这种实践方式更加适用于建筑产业、服务产业和制造产业等一些归属于物质基础层面的职业教育，对于这种凌驾于上层建筑之上的精神表演艺术，不能够运用“演学结合”的实践方法来进行。这也是一种错误的认识。

（二）“演学结合”实践中所突出的问题

高职艺术院校对艺术实践的强调很重视，从很多丰富的活动和演出任务当中也不难看出，其客观地支持了“演学结合”的实践教学体系。但如果我们对其进行仔细的研究和审视，也不难发现其中所存在的问题。我们将其主要归纳为四点：①“演学结合”存在着计划性上的不足。很多艺术学院的实践活动都比较零散，没有规划，学校也没有将实践活动列入到相关的培养方案中，所以学生在实践中很容易游离于常规教学项目以外的任务上，这样会对教学产生一定的负面影响；②“演学结合”存在着系统性上的不足。在实践过程中，虽然说实践活动的内容比较丰富，但是很多活动之间都是相互孤立的，缺乏整体的设计和规划；③“演学结合”存在着自觉性不足问题。当前艺术实践项目的来源众多，活动类型也多种多样，但是这却缺乏必要的系统设计，导致艺术实践项目所引领的教学自觉意识不足，在实践当中过分强调个体目标，而忽视了育人目标的实现；④“演学结合”存在综合性不足的问题。因为管制体系等方面的原因，在教育实践过程中往往会出现不同专业之间的相互割裂，很难形成共同的实践平台。

二、“演学结合”的高职艺术院校实践教学体系设计

（一）“演学结合”的高职艺术院校实践教学体系的基本设计

高职艺术教育不但是高职教育也是艺术教育，所以在实践教学中不能够按照以往的教学体系来按部就班的进行。从高职教育方面来看，需要将高等教育质量建设作为强化艺术教育规范的必要手段，从艺术教育方面来看，还要将艺术的规律性探索当作提升艺术教育水平的手段。另外，高职艺术院校还要以职业性实践为基准，以此来丰富学校的教育特色。不仅要保证实践教育符合相关的规范，而且还要具备自身的特色，不断地探索新的规律，不断地发展。然后再依托艺术学院的改革、生存、发展等主要手段进行科学、有效的多学科管理设置，以便于更好地丰富学生所需要的艺术资源。高职艺术院校需要将各种类别的艺术活动项目当作导向，以此来驱动教学，这样能够更好地形成“演学结合”的教学组织形态。在真是艺术情境下培养高素质和高技能的艺术人才。高职艺术院校要将“育人育德”和“演学结合”的教育理念结合起来，将艺术实践教学目标体系构建起来，还要逐步构建学校内外的实践载体教学体系等，以此为手段逐渐形成各个高职艺术院校的独具特色的多元立体，开放式实践教学要素。

（二）“演学结合”的高职艺术院校实践教学体系的基本构建

上面说过，在高职艺术院校的实践体系中存在着四个方面的不足，而构建“演学结合”的高职艺术院校实践教学体系也需要从四个方面着手。①从目标体系来说，在对学生进行文化艺术素养和哥们专业的基本能力培养时，应该对学生的素和职业素质和创新能力目标进行培养，进而形成目标体系，将其纳入到实践当中；②从内容体系方面来说将实践教学内容当中的实践教学目标进行具体化处理，以艺术实践项目为驱动，对相关的各类教学内容做出合理的整合和调整，使其更加适应教学实践的需要；③从保障体系来说，高职艺术院校应该建设起兼具艺术经验和生产经验的“双师型”教师队伍，建设高水平综合性的教学实践基地，从各个方面来保证实践教学的成果；④从管理体系来说，高职艺术院校需要以实践环节为原点，建立起配套合理的组织徐彤，还要不断完善对学生进行专业能力评价的标准体系，最终打造出完善的实践教学管理体系。

三、结语

只要高职艺术院校以“演学结合”的角度进行实践教学体系的改革，就能够解决日常工作中的诸多问题。从理论层面到实践层面，我们的探索在目前来说还不太成熟，所以更应该进行更多的尝试和时间，只有这样才能不断地为当前形势下的高职艺术发展做出更多贡献，使其发挥出更大的作用。

参考文献：

[1]龙真，郭磊，刁宇虹.广告学专业实践教学体系建设研究[J].价值工程，2013..

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检验科应建立一个教学班子，进行实习生的教学和管理工作，负责协调各专业组的教学安排，听取实习生对教学的意见和要求，做好带教教师和学生的沟通工作。每个专业组应选定经验丰富、理论扎实、责任心强、业务素质高，具有一定管理水平和带教能力的人员作为带教教师，并在带教前接受规范化的培训，掌握带教内容，明确带教责任，使学生在实习过程中树立密切联系临床、服务于临床的思想。

2严格实习生管理

2.1加强实习生岗前培训

学生刚到医院时有一种新鲜又好奇、紧张又胆怯的心理，在入科前给他们讲解医院的各项规章制度、科室概况、科室规章制度、专业特色、有关实习的管理文件及安全防护知识等，使他们消除不必要的思想顾虑，同时，对其进行爱岗敬业、全心全意为患者服务的职业道德教育。检验医学在医院处于辅助、从属地位，因此，好多学生认为检验工作就是和大小便打交道，没有社会地位，自身价值得不到认可，不如临床医生风光。为此，要让学生明白检验医学处于“循证医学”的核心地位，检验结果具有重要的法律效力，使他们的学习和实习有动力，在整个实习过程中更加努力、认真、负责[2]。

2.2抓基础，掌握基本知识和基本技能是实习的重点

实习前，学生主要是学习基础理论知识，实验课程相对较少，实习中学生动手能力与大工作量、快节奏的工作不相适应。虽然近年来普及了自动分析仪，手工操作的机会减少了，但一些传统的检验项目仍离不开手工操作，如脑脊液常规、浆膜腔积液常规、常规、阴道分泌物及各类有形成分形态学的检验仍以人的技能因素占主导地位。而定西市处于西北边远山区，经济发展相对滞后，在县级二级医院、乡镇卫生院等医院普及自动化分析仪还需一段时间，即使检验医学自动化程度提高到一定水平，还需由人来操作，才能得到合理、正确的应用。因此要教育学生从基本操作着手，从点滴做起。实习中必须把基本操作、基本技能训练放在首位，如显微镜的使用与维护，毛细血管采血法，血涂片的制备与染色，容量瓶、移液管、量筒等的使用与清洁，常用培养基的制备，消毒与灭菌，离心机的使用等。对于一些常规检测项目的方法、原理、注意事项都要给予详细的讲解和示范，让实习生明白基本操作贯穿实验技能培训的全过程，每个学生都应熟练掌握[3]。在实习结束时，带教教师应用室内质控品对学生进行相应的操作考核，在操作过程中提问原理、注意事项、临床意义等，并进行评分，将其与平时其他考核（医德医风、劳动纪律、考勤等）一并列入实习鉴定表中。

2.3提倡因材施教的实习带教方式

一些实习单位只把学生当做无偿劳动力，在生化及免疫组实习时，大部分时间让他们编号、离心、分离血清，上机操作机会少，有些单位甚至不让学生上机操作，严重影响了学生实习的积极性。实习带教过程中，带教教师应结合检测项目，启发性地提出一些问题，让学生思考，另外，要加强学生对大型自动分析仪的学习及实验室信息系统的了解。由于学生所在学校不一样，掌握的知识不同，能力有很大差异，带教教师要针对不同学生的薄弱环节，因材施教。检验本科生，理论基础好，接受能力、动手能力强，对他们应加强新理论、新知识的学习，培养其分析、解决问题能力，将实验数据转化为临床信息、给临床提供合理化建议的能力，参与临床病例讨论的能力，这样也符合临床检验医生的培养方向，有利于检验医学向临床方向发展；对于专科生，要着重培养他们的实际操作能力，严格执行操作规范，有严谨的工作态度；由于中专生年龄偏小，对未来还没有明确的规划，在校学习理论也只有短短的两年时间，需要带教教师手把手地教操作，让他们将理论知识与实际操作有机结合起来，着重培养他们合理安排操作流程的能力与严谨踏实的工作态度。除在工作中对他们严格要求外，还要关心他们日常生活中遇到的困惑和问题，让其身心健康发展，保证实习顺利完成。

2.4重视全面质量控制

质量是检验科各项工作的关键，被称为“检验医学的生命线”，强化质量管理是检验医学建设的核心。检验质量的高低直接关系到临床诊断与治疗效果，关系到患者的生命健康。质量控制包括分析前的质量控制、分析中的质量控制、分析后的质量控制，总称全面质量控制。从实习的第一天起，就要牢固树立“质量第一”观念，要求学生参与室内质控，熟悉质控规则，掌握质控的作用、目的及重要性。实习期间通过对全面质量控制的实践，使学生自觉参与到对患者的诊疗活动中，对于患者在检验前、中、后的注意事项，要明确地交待给患者，并且及时与临床相关人员联系沟通[4]。面对患者的有关咨询，本着实事求是的态度回答，对自己不懂或不能解决的问题及时请教上级医师，避免不必要的纠纷。

3重视继续教育，丰富学生的知识结构

作为快速发展的检验医学，仪器开发、检验方法改进周期明显缩短，为避免检验教育和临床实践脱节，必须加强继续教育。可以采取多种形式的授课方式，如在实际工作过程中，利用小实验、典型病例分析等形式进行生动形象的教学，使教与学有机统一，既可提高学习兴趣和效率又可加深印象；还可通过专题知识讲座，使学生分散的知识得到系统的总结，加深学生对检验质量重要性的认识。专题讲座可以实习过程中出现的普遍性问题为主，解难答疑，还可以本专业相关学科的学术创新、前沿理论及实验进展为题，通过讲座让学生了解新进展、学科动向，拓展知识面和学术视野，同时增加学生的危机意识和紧迫感[5]。

4及时总结，不断提高带教水平

由于实习教学任务重，且带教教师知识水平参差不齐，所以必须重视带教教师自身素质培养，严格按照实纲对学生进行带教。每次实验后，带教教师要做好带教记录，找出问题，总结经验，通过查阅资料和共同讨论的方式解决问题。定期举行检验教学研讨会，给师生提供一个进行教学经验交流、共同提高的平台[6]。

5小结

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1.1实践教学模式陈旧

医学检验技术专业实践教学一直沿袭“基础实验→专业技能训练→临床见习→毕业实习”教学模式进行，实践教学以校内实验、实训为主，缺少与行(企)业的联系与互动。

1.2实验教学内容滞后

当代医学检验已远不是一杆枪(刻度吸管)、一门炮(显微镜)的时代，取而代之的是操作自动化、技术现代化和方法标准化的时代。然而，由于受到条件的限制，临床检验新设备和新的检验技术在临床应用后，很长一段时间内不能被纳入教学内容。

1.3校内实训基地建设滞后

医学检验技术专业校内实训基地建设，一直按照课程为基础设计教学实训室，通常为生化检验实训室、免疫学检验实训室、微生物学检验实训室、临床基础检验实训室和血液学检验实训室等。实训室功能单一，缺乏医学检验职场氛围，教学仪器设备更新速度慢，明显落后于医院检验科。这些都导致学生在进入实习岗位时对自动化仪器的使用及维护不能熟练掌握、融入角色慢等问题。

2检验仪器实训的改革与实践

2.1开展岗位调研

2010年我们就浙江省各级各类医院检验科大型仪器配置情况以及对检验仪器使用与维护重要性的评价开展了调研。调研单位共165家，收回有效调查问卷163份。其中三级医院55家，二级医院16家，城市社区卫生服务中心45家，乡镇卫生院42家，独立实验室5家。

2.1.1大型检验仪器配置情况

五分类血细胞分析仪、尿干式化学分析仪、尿沉渣自动分析仪、全自动血凝仪、全自动生化分析仪、血气分析仪、酶标仪、免疫发光分析仪以及微生物鉴定药敏分析系统在二级及以上医院配置情况达80%以上。

2.1.2对检验仪器使用与维护重要性的评价

调研结果表明:90%及以上被调查者认为检验仪器使用和维护对医学检验技术专业很重要或重要，应作为医学检验技术人员必备的专业技能。

2.2实施过程

根据上述调研结果，结合医学检验技术专业实践中心现状，在充分听取专业建设指导委员会专家意见的基础上，我们将专业核心课程中有关大型检验仪器实训内容进行整合，确定检验仪器实训内容。将五分类血细胞分析仪、尿干式化学分析仪、尿沉渣自动分析仪、全自动血凝仪、全自动生化分析仪、血气分析仪、酶标仪、免疫发光分析仪以及微生物鉴定药敏分析系统作为实训重点。2011年与杭州5家医院按照“院中校”的理念建设紧密型校外实训基地，通过集体备课的形式，共同制订校外检验仪器实训教学大纲，学方法，通过联合命卷统一实训考核评价标准。

2.2.1实训安排

在第四学期的第15周安排为期一周的校外检验仪器实训。通过一周的校外检验仪器实训，要求学生初步熟悉和了解检验常用仪器如血细胞分析仪、尿液分析仪、尿液沉渣仪、全自动血凝仪、全自动生化分析仪、酶标仪、全自动细菌鉴定仪等仪器的工作原理、操作方法、试剂参数、质量控制、维护保养及注意事项等内容。上述教学过程，全部由临床一线骨干教师通过集中讲授、分组示教以及实战演练等形式完成。校外检验仪器实训总学时为30学时，其中集中讲授11学时，分组(6人/组)示教1时。

2.2.2总结及考核

每次实训结束后，临床一线教师对检验常用仪器的工作原理、操作方法、试剂参数、质量控制、维护保养及注意事项等进行总结。为了更好地了解学生对检验仪器实训内容的掌握情况，以试卷形式完成考核。试卷由5家校外实训基地联合命题，其中客观性试题占75%，主观性试题占25%。考核内容主要为常用检验仪器有关的基本原理和操作方法，如自动生化分析仪常用的分析方法有哪些?尿沉渣分析仪标记参数和定量参数分别有哪些?目前医院使用的主流血培养仪型号是什么?其检测原理主要是什么?等等。

3效果

为了解在校学生校外检验仪器实训效果，我们对2012级医学检验技术专业174位学生进行了问卷调查，本次调查共收到有效问卷167份。绝大部分学生肯定了我们的改革，认为校外检验仪器实训内容安排合理，与专业理论非常衔接，对掌握专业理论知识很有帮助;而且通过这次实训，知道了医院检验科整个检验流程，熟悉了一些大型检验仪器的操作流程，了解了大型检验仪器的维护对检验结果的重要性。实训过程中带教老师随时向学生渗透质量控制对检验医学工作的重要意义，这对培养和提高学生的质量意识、诚信意识等专业必备的职业素质都有很大帮助。从2011年开始，医学检验技术专业已经连续4届(2009级－2012级)22个班级637人参加了校外检验实训，取得了良好的教学效果。学生一进入实习岗位就能很快进入角色，深受实习单位好评。通过近2年毕业生访谈得知，校内所学的专业技能和岗位实际应用比较衔接，能迅速适应岗位要求，因此，这项改革得到了用人单位的肯定。

4小结

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一．输血科实习工作的必要性

1、学校检验专业对输血知识教学少。由于很多学校对于输血学科的知识不重视，大部分学校没有把输血当作一门专门的课程来进行教学，教科书上一般只有一节血型鉴定知识的学习，而这有限的知识对于大型医院的输血科来讲简直就是九牛一毛。这就导致了学生到输血科实习时，感到一切都是那么陌生，很多专业知识、设备的使用以及相关流程、与其它科室的联系等知识都要从头学起。所以，输血科实习工作其实是新的学习过程，其工作的好坏直接影响到学生的学业水平。

2、工作看似简单，责任重大。输血科的工作如标本取样、配血球、准备试剂、准备生理盐水、离心、标本排序上架、复查ABO血型、Rh血型等，这些看起来容易上手，但责任极其重大，容易出现误差如标本混淆、感染等。这要求输血科人员在标本采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时，应做到谨慎、细致、准确，日常在配合临床抢救、手术紧急用血过程中，要求速度快，争分夺秒地完成上述工作，杜绝任何微小的疏忽，以确保患者的生命质量和安全。所以，学生虽然掌握了一些设备的使用、基本的技术以及基本的流程，但是如果对于这些流程中的严谨性缺乏深刻的体悟与把握，仍然无法适应未来工作的需要。

3、工作程序性强，实践要求高。输血科的工作政策性很强，国家对于血液的采集与使用都有非常严格的规定，要求输血科工作人员要严格执行国家的有关法律、法规，依法行医。同时，输血科的工作关联性强，它要负责临床用血的技术实施和技术指导，积极发挥本专业优势为临床提供关键的参谋、保障作用，它检验处理的数据直接关系到医院其它科室的诊断，另外，输血科的工作程序性与操作性都很强，学生要在实习中准确把握各种操作规范并形成习惯，这需要准确把握与反复训练。

4、工作具备综合性的特点。输血科是一个涉及多学科、多技术的综合科室，以免疫学、遗传学、分子生物学、血细胞生化生理学、细胞组织学以及血液动力学与流变学等多个学科为基础，应用现代科学技术研究血液各种成分离体后的生化学、组织学与生理学的变化和对策。加强输血科的实习工作对于学生的理论知识运用是有帮助的，但是需要以时间作为保证。

二．提高输血科实习工作实效的措施

1、让学生尽快地进入角色。输血科的实习是实习的第一步，时间一般较短，一般在1-2周时间，所以学校与实习指导教师以及学生要尽快实现学生角色的转变。为了保证学生快速入位，可以在实习的第一天由科室负责人对学生进行培训，对科室的情况、技术、规定、要求进行讲解。同时，让学生对科室相关基础设备的使用进行学习与操作，对学生实习期间的纪律制度进行明确，让学生明确自己的岗位以及在科室中的权利与义务，尽快实现从学生到医生的心理转换。俗话说：严师出高徒，严格的实习管理对于学生在有限的时间取得好的实习成果非常重要。

2、做好指导老师的培训与管理工作。要提高输血科实习代教教学质量，代教老师是关键。合格的老师能以良好的人格魅力影响学生，使得教学过程不仅成为知识、技能的传递过程，也是学生人生世界观、价值观、道德品质、心理素质的形成过程。所以医院要通过输血科的主要领导对指导教师的教学流程与工作态度提出要求，细化每一个实习项目的具体教学流程，明确每一个流程的代教内容，制定好《代教学生考核表》，列出每一项的实习项目，由学生手持考核表到代教老师处学习并由代教老师进行评价，确保教学全面到位。并将实习生的工作与指导教师的个人业务水平的评价相结合。实习结束以后，对学生与代教的老师进行综合评价。实习结束后，让每一个实习生写出实习小结与感受并公布在科室内部，通过这种方式对代教老师的工作进行隐形评价，促进指导教师工作的积极性。

3、做好师生结对工作。过去的一些实习工作，实习生进入科室以后由科室主任进行简单培训就进入相应岗位进行实习，有时候学生没有事情做，学生处在无人管理，只能打杂的尴尬处境，实习成为见习。所以，要对代教老师与实习的学生之间建立一对一的结对，这样使得每一个学生在输血科中都有一个自己的代教老师，做到有专人管理专人教学，避免出现“管又不管”的局面。同时使得学生能够手把手地进行学习，实习工作更加扎实，而且学生普遍受到了更高度的重视，学习的积极性与主动性增强，也增强了师生之间的感情。

4、经常进行实习工作的中间总结工作。在实习过程中，为了保证实习的效果，可以经常进行实习工作的总结工作，例如：每天定时进行实习得失的总结，让学生交流每天的心得，之处每天的不足，提出一定的要求，对于每天不到位的知识进行弥补，将一些问题消灭在萌芽之中，对于第二天的实习提出改进意见等等。这样的总结可以是集体总结，也可是是指导老师对于自己带的学生的单独辅导。如果这样的总结到位，也意味着实习工作一定会去的较好的效果。同时，科室医生内部可以召开会议，让每位老师提出自己在带教过程中所遇到的问题，由大家共同讨论解决，提出最佳方案，汇总学生提出的问题和建议，及时进行处理解决，使实习工作进入良性循环。对于学生的知识学习，要结合输血科的实践工作，及时进行预习和复习，尽量挤时间来看有关的知识理论，做到理论和实践相结合。

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【关键词】循证医学；PBL教学模式；儿科；临床教学

【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0328-02

循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施[1]。其核心是：医疗决策尽量以客观研究结果为依据来开具处方，制定其资料方案。以问题为基础的教学法（Problem Based Lerning,PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特（Mcmaster）大学医学院首创的一种新的教学模式，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，其特点是打破学科界限、围绕问题展开讨论，塑造学生的独立自主性、培养创新能力、提高获取知识和有效运用知识解决问题的能力为教学目标[2~3]。近年来，已陆续有不少有关循证医学及PBL教学模式应用于教学研究的报道，但将二者同时引入儿科实习教学中的研究报道并不多。本文旨在通过对两种教学模式运用后教学效果的评价以期找到一种全新的教育思想与教学模式，以适应“教会学生学习，使之成为一种终身受用的行为习惯”的现代医学教育理念[4]。

1研究对象与方法

1.1 对象：对照组：进入新疆医科大学第五附属医院儿科实习的2004级临床医学本科生41名。研究组：2005级临床医学本科生43名。

两组在年龄、性别及教学课程、学时等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组：按照传统的常规实习方法，即每个实习生由教师带领对新收病人进行病史询问、体格检查及病历书写，对在床病人进行每日查房，向实习生讲述患者临床特征、诊断、治疗及预后等。研究组：教师选取4~6个典型病例，针对每个病例按下列步骤进行教学：①教师引导学生根据临床病例提出所要解决的问题；②学生针对问题查阅教材、文献、网络资料，收集总结相关资料；③教师引导学生对所获得的资料进行真实性和临床实用性的评价；④学生将资料与患者的个体因素结合做出医疗决策，教师点评小结后予以实施；⑤教师及学生共同对整个医疗过程进行总体评价。

实习结束后，对两组实习生进行基础理论、实践技能考试，对两组实习生进行不记名教学效果评价问卷调查；对研究组实习生进行自我评价问卷调查。

1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行数据分析，技术资料已百分比表示，计量资料以（х±s）表示，均数比较为х检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生儿科理论考试、实践技能考试成绩比较，见表1。

2.2 两组实习生对儿科授课教师教学效果评价比较，见表2。

2.3 研究组实习生自我评价问卷调查结果，见表3。

表3表明，88.25%的实习生认为新型教学模式对自己很有帮助，能提高自己的文献检索能力、医学知识更新能力、临床思维能力及医患沟通能力，能扩大视野、启迪思考、提高综合素质，受益匪浅。

3 讨论

21世纪是医学高速发展的时期，为培养适应新世纪发展所需的医学人才，教师与学生在教与学过程中的地位、关系、作用与传统教学模式相比发生了巨大的变化。这意味着教师应在教学过程中采用全新的教育思想与教学模式[5]以适应这种变化。儿科患者年龄小、起病急、病情变化多、发展快，且患儿往往不能自诉病情、不能很好配合体格检查，这给临床医生的诊断和治疗带来了一定的困难，会不同程度地干扰医生的正常思路，以致影响疾病的治疗，故儿科学的临床教学有其自身的系统性合特殊性，更迫切需要突破传统教学模式，改革教学方法、改进教学手段，以适应高质量、高素质医学人才培养的需要。

以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的单向、灌输式传统教学模式对提高学生的临床实践行为是有限的，而提高参加者主动性和提供参加者实际操作机会的教学方式可有效地改进临床医生的实践行为[6]；PBL教学模式是以问题为基础、学生为主体、教师为主导的讨论式教学方法，EBM教学模式是教授学生如何学习或获取知识，吸收最客观、最合理的证据解决实际问题的教学方法。在临床教学中开展EBM及PBL教学模式改变了以往的教学模式，鼓励学生从本专业的基础理论出发，提出自己所面临的需要解决的问题，以问题为基础，迅速、快捷的查阅资料、评价证据，获取高质量的最佳临床证据，最终通过讨论、结合临床实际综合分析应用于临床实践、解决临床实际问题。这种教学模式下学生自主学习后的“劳动成果”极大了激发了学生的学习兴趣、满足了学习的成就感，将“要我学”转变为“我要学”；使学生由知识记忆向思维能力转变，将“得鱼”转变为“求渔”；另外，这种教学模式由理论向综合临床能力转变，“知书”变为“获术”。

另外，该种教学模式对教师提出了更高的要求，变知识培养为人才培养、传播知识为技能训练、被动学习为主动学习、“充电式”教育为终身教育[7]。如何将最好、最新、最有科学根据的循证医学的证据传授给学生们，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学实践面临的重要课题，值得教师们做更加深入的探索。

参考文献

[1] Sackett D L, Richardson W S, Rosenberg W, et al. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM[M]. New York: Churchill Livingstone,1997:788

[2] Allen KI, More FG.Chinical simulation and foundation skliis: an integrated multidisciplinary approach to teaching[J].J Dent Educ,2004,68(4):468-474

[3] 梁宏军，吴多芬，李小辉，等.以问题为基础教学模式在内科学消化系统疾病整合教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2006,26（3）：69-76

[4] 李勇，眭道顺，廖梦怡.皮肤科临床教学中PBL教学模式探讨[J].国际医药卫生导报,2008,4(22):124-125

[5] 张绘宇，张雅洁，龙捷，等.病理学教学改革的探讨与实践[J].中华教育学杂志,2008,28(3):49-106

[6] Davis D, O' Brlen M A, Freernantle N, et, al. Impact of formal continuing medical education[J], JAMA, 1999,282(9):867-868

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1．1逼真的案例容易让学生把自己纳入案例场景，从而激发学生学习的热情，侧重与学生分析和讨论，而不是教师在课堂上“独唱”。案例教学法在医学教学中具有得天独厚的优势，临床医学工作中每天接触的一个个活生生的病例就是案例教学的最好素材，因而也最早应用于医学教学中。

1．2基于问题的学习与案例教学法的融合如上所述，PBL与CBL均很适合医学教学，将两者相结合更是相得益彰。通过呈现典型的案例，并在案例引出思考问题，激发、引导学生解决问题，既使学生获取事实性知识，也能更好地掌握理论概念，同时培养了学生独立思考、分析决策与问题解决的能力。

2基于问题的案例教学法在医学影像本科实习教学的实践

2．1基于问题的案例教学法宜在实习阶段开展

一般医学教育分三步走:理论课—见习课—临床实习。大学扩招后，理论课一般采用大班教学，每班学生100人左右，见习课小班教学，学生在35人左右，而教师只有一位，学生多、教师少，任课教师教学任务较重，难以一一解答，评判每位学生的学习研究情况。学生在没有理论和实践基础时，解决问题的动力和能力很局限，不易于开展基于问题的案例教学，应以传统教学为主。实习教学则不同，每批来科室学习的学生只有8-10位，科室全体医师都可以是实习生的指导教师，师资较充足，可与学生多作交流，每次的议题可以分教师或分组担任，以促进指导教师业务水平的提升。目前，各实习科室的软硬件配套设备完善，实习生遇到问题可以随时通过任何一台工作电脑的PACS系统、文献库、病理查询系统、检验系统、电子病历系统查阅资料、随访病例、手术记录，以解决疑难问题，了解疾病的新动向，便利又快捷。

2．2基于问题的案例教学法的实施过程

2．2．1病例的选取在医学教育中，“案例”通常称为病例。病例组织的好坏是病例教学取得良好教学效果的先决条件，因此应重视病例的组织和选择。病例可先由实习生初步选取、再经指导教师筛选。影像诊断学是一门实践性很强的课程，实习期间，我们鼓励实习生多动手操作、要求他们完成一定量的影像报告，并培养他们对病例追踪随访的习惯、从而印证影像诊断的正确符合率。因此，实习生可以在日常工作中以真实的病例作为病例教学的素材，而且是必须有病理结果或经过临床证实有最终结论的病例，并由实习生制作成图文并茂的多媒体课件，作为平时作业定时交由指导教师审阅。病例随访、制作均由实习生完成，能更好地发挥他们在教学活动中的主导地位，并将临床、影像、病理三者有机地结合起来，从而更好地认识疾病的影像表现，从中发现问题、寻找答案。但实习生的经验阅历尚浅，所选取的病例未必符合教学要求，需要指导教师把关、挑选。如果选取的病例不适合全科讨论，则由实习生本人阐述疾病的病因、临床表现、影像表现及病理特点，提出诊断及鉴别诊断，由指导教师给予简单补充与小结。

2．2．2问题的提出针对选取好的病例，教师可结合自己的教学、临床经验，精心设计一系列问题，使之贯穿于整个病例，达到举一反三的作用，引导实习生进一步探索与思考。如选取的病例是发生在桥小脑区的听神经瘤时，可以从听神经的解剖特点、听神经瘤的临床表现以及病理特点三个方面提出问题，由实习生复习课本、查阅文献、搜集资料汇总，在原有的多媒体课件中，让实习生将解剖、病理改变与影像表现相联系，加深对听神经瘤的纵向认识，使实习生迅速掌握听神经瘤在X线、CT、MRI的一套表现。同时，还可以横向比较其他好发在桥小脑区的常见肿瘤，如脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤的一些特征，向实习生提出鉴别诊断思路，开拓临床思维，提高影像诊断的准确率。在制作专题的全过程中，一切应以实习生为主体，发挥其主观能动性，指导教师只发挥辅助作用参与其中。

2．2．3病例汇报每两周举办一次病例汇报，每次选取3-4个病例，由实习生汇报病例、全科进行讨论学习。首先由制作课件的实习生讲解自己选取和制作的多媒体课件，阐述病例的临床表现、体征等相关检查、影像表现，并提出诊断及鉴别诊断，汇报后由参会的其他实习生、研究生、初中高级医师等逐级发表意见、进行讨论、回答问题，再由主持的实习生揭晓病理结果。若影像诊断与病理诊断相符合，则分析重要影像征象，总结出影像诊断要点;若影像诊断与病理诊断不相符合，则应从中总结经验教训、做好鉴别诊断，从而不断提高影像诊断水平。通过定期举办的多媒体病例汇报、师生共同学习讨论病例，进一步调动了实习生的学习积极性、主动性和创造性，加深了对影像表现及诊断的理解，明显提高了实习生的学习兴趣，实习生发言的积极性和水平提高了，年轻医师临床诊断的思维更加宽广、分析的条理性更加清晰，而且为科室的教学、科研积累了丰富的资料，达到教学互动和教学相长。

3基于问题的案例教学法的体会

篇7

1．1研究对象

第二军医大学附属医院2008级、2009级实习的本科生随机分为循证医学授课组和传统教学授课组，分别为78人和82人，其中男性138名，女性22名，年龄为21－24岁。两组学生性别及理论课平均成绩无显著差异。两组学生的骨科实习授课教师一样，且带教的4名教师在整个授课期间的内容无变动。

1．2循证医学授课组

分为8个小组，每组9－10人，首先由带教老师根据实纲要求，串讲骨科单病种的主要症状，病史采集需要注意的问题，查体需要注意的阳性体征，影像学表现及手术方式。让学生们制定讨论纲要，拟定待解决的问题，引导学生去图书馆或互联网上查阅参考书或文献，查询需解决问题的方案及依据。然后由学生和带教老师讨论并制定诊疗方案。最后，由带教老师对循证的结果进行小结，教师在整个过程中主要起引导作用。

1．3传统医学教学组

分为8个小组，每组10－11人，入科后随老师从事日常诊疗活动，以带教老师为核心，由教师带领学生采集病史、查体、阅读影像学检查及提出下一步诊疗方案。最后由学生单独进行采集病史、查体及制定诊疗方案。教师在整个过程中起主导作用。

1．4评价方法

整体评价分为五部分组成，包括学生课前准备时间、课间主动发言次数，学习兴趣、授课满意率及考试成绩。其中学习兴趣采取视觉模拟10分制，完全没有兴趣为0分，非常有兴趣为10分。授课满意采用“是”和“否“的问卷调查模式。

1．5统计方法

采用SPSS16．0软件包进行统计学处理，对两种带教法中的学生课前准备时间、平均每节课学生主动发言次数、学习兴趣评分及考试成绩进行t检验统计分析。对授课满意率进行卡方检验。所有统计结果P＜0．05为差异有显著性。

2结果

2．1基本情况教师组4人，均为男性，年龄30－35岁，均为博士学位;技术职称:均为主治医师。学生情况:循证医学授课组共有学员78名，其中男性68名，女性10名;传统医学教学组共有学员82名，其中男性70名，女性12名。两组学生的性别及理论课平均成绩无显著差异。

2．2两组学员的课前平均准备时间分别为(125±22．5)min和(56±13．2)min，循证医学授课组学员的平均课前准备时间要远远多于传统医学教学组(P=0．000)。两组学员平均每节课发言次数为(28±1．8)次和(13±1．4)次，循证医学授课组学员的发言次数要显著高于传统医学教学组(P=0．000)。对评分为0－10分的学习兴趣问卷调查的结果显示，两组学员的学习兴趣分别为(8．4±0．9)分和(8．0±0．9)分，有显著性差异(P=0．002)。对授课满意的调查显示，循证医学授课组有96．2%的学员对教学方法感到满意，传统医学教学组有86．6%的学员队教学方法感到满意，两组具有显著的统计学意义(P=0．032)。虽然循证医学授课组学员的出科的考试成绩(86．2±5．6)分略高于传统医学教学组(81．5±5．0)分，但无明显的统计学差异。

3讨论

篇8

给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.

病历的誊写要体现以下几个部分:

1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.

2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.

3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.

4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.

5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等

6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.

7量表测评,b超检验报告,x光检验报告等等.

据王老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.

这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.

在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王的介绍全面.王在课堂上明确强调以下几点.

1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.

2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.

3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.

还有就是病历报告上面有b超检验报告,x光检验报告.

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.

在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.

据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”

这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.

自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.

通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，

不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）

篇9

给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。

病历的誊写要体现以下几个部分：

1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。

6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。

据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，医学教，育网|搜集整理大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。

在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

2.在个人史部分，（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。

3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。

在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。

据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”

这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。

自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，医学教，育网|搜集整理如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。

通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，

不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）

不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，医学教，育网|搜集整理比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大.

家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。

临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。

第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。

篇10

一、实习基地存在的问题

（一）实习基地教学管理组织机构

学院和实习基地在签署协议时，明确要求医院成立专门管理实习教学的部门，但目前医院一般将教学管理的任务挂靠于医务部等部门，实习基地教学管理体系为医务部（护理部）—科室二级管理，并未采用目前国内较为普遍采用的三级管理体系。在实习基地教学管理体系中，教研室未正常运作，致使医务部的教学管理任务繁重，临床实习教学管理工作无法深入细致的完成。实习教学计划的制定和实施、教学质量评价、对教学中存在的问题的解决、好的教学经验的总结及推广和对临床教学规律的探索等方面，存在无法深入了解和流于形式的状态。要提高实习基地的实习教学质量，需要有效的实习基地教学管理组织机构，在此基础上规范实习教学管理，建立健全实习教学管理制度和规范实习学生的考核标准。

（二）教学档案管理

实习基地教学档案是医院承担教学任务，从事教学活动的历史记录。它是整个教学过程的真实写照，是教学水平和教学质量的真实反映，是医院教学职能的有形体现。教学档案为教学经验的总结及教学改革起到了重要的凭证作用。[1]实习基地教学档案记载了医院教学活动的情况、成果、经验和教训。从教学评估、教学手段和方法到教学研究等各方面的信息，都可以作为提高教学质量和管理水平的科学依据和参考材料。目前，医学院各实习基地在教学档案管理上存在的问题有以下几个方面。1.缺乏教学档案管理的制度和职责；2.对教学档案管理工作意识相对薄弱；3.缺乏针对性的督导；4.由于没有实习基地教学档案的统一标准和模式，各实习教学基地教学档案分类不清晰、不系统、资料放置随意性强等。

（三）实习教学质量的监控、评价

医院实习教学管理部门对实习教学质量的监控较薄弱，缺乏教学评价体系，往往以学生出科考试替代教学质量评价，对实习教学质量的评价不能做到客观有效。另外，存在科室教学无计划的问题，对实习生的小讲课、病案讨论及教学查访的次数不固定、内容也有较高的随机性。学生的实习效果与学生自身的学习态度关系比较密切；态度认真的带教教师讲得较多，态度不认真的带教教师有时会放任自流。

二、规范实习教学基地教学管理工作

（一）强化实习基地自身建设意识是重中之重

学院目前的实习教学基地均属于非直属实习教学基地，这些医院不受学院行政的直接领导，学院对实习基地的建设指导只能通过协商的方式进行。作为医院管理者是很重视医疗工作的，也很清楚医、教、研相长的关系，但医院教学所带来的利益不如医疗工作带来的效益明显。因此，作为教学院校应当强化医院管理层和各专业学科带头人的医、教、研相长的意识，使他们充分认识到医院做好实习学生带教工作是有利于医院医疗水平提高的。为此，学院应组织医学院各实习教学基地的教学管理人员，前往国内知名高校的附属医院参观学习，学习他们实习带教的理念、教学管理模式、教学管理的方法和实习教学档案的管理等内容，以此提升实习教学基地自身内部建设的意识，使其在临床实习教学管理中善于发现问题、分析问题和解决问题，成为提出问题和解决问题行为的主体。为下一步在各实习基地建立各专业教研室，完善实习教学管理组织架构奠定思想意识基础，为进一步改进实习基地教学管理工作打下良好的基础。

（二）促进实习教学档案的规范化管理工作

促进实习教学档案的规范化管理，首先需要赢得医院领导对教学档案工作的重视和支持，使其意识到教学档案是医院教学职能的有形体现，更是医院教学过程的真实写照。教学档案材料的收集、整理、保管和利用是教学管理工作的重要组成部分，所反映的教学活动的基本情况对规范教学管理、探索教学规律和开展教学研究提供了具有实际意义的参考依据。[2]其次是建议医院健全教学档案管理工作的制度，制定教学档案管理办法，细化岗位责任制度。再次是确定医学院实习基地教学档案体系，规范各实习基地的归档的分类方法、范围及保管要求，从而保持医学院各实习基地教学档案的统一性和连续性。如学院建议实习基地的医务部（或护理部）所存教学档案分为教学基本文件、临床带教教师档案、实习科室考试考核和实习学生档案，其中教学基本文件的归档范围包括教案、各类评价表、出科考试成绩、出科考试试卷、实纲、实习计划、轮转表；临床带教教师档案中归档内容包含教师的个人信息、带教学生人数、带教质量以及以往本科生、研究生带教情况。

（三）建立实习基地教学质量评价体系，确保实习质量

临床医学教育是一门实践性极强的学科。[3]临床医务工作者日常工作繁忙，为了避免实习教学工作流于形式，采用一种合适的实习教学督导、评估的方法是保证学生实习质量的关键。通过探索，我们在医学院各实习基地中形成了一套简单有效的教学质量评价方法。

1.实习过程的督导。由医学院和实习基地派出专家组成实习教学督导小组，定期到各科室检查实习带教情况。检查依照各专业实纲带教情况，实习教学计划执行情况，根据实习生考评手册的要求对实习学生进行测试、评判的情况、对科室教学查房进行听课。督导后由督导小组将督导结果反馈给学院、医院的医务部（或护理部）和被督导的科室。

2.学生实习成绩考核。在实习教学过程中，系统、正确地考核评定学生的实习成绩是一项重要的工作。实行科学而严格的学生实习成绩考核制度，有利于提高实习教学质量。学生实习成绩考核内容包含学生学习和工作的态度、职业道德和素养情况、出勤情况、实习操作质量、出科考核成绩和毕业综合考试成绩。

3.临床带教教师和科室教学评价。除实习教学督导小组的定期督导评价外，由学生填写的《临床带教教师教学情况评分表》、《临床科室带教情况评分表》等，可以从学生角度了解临床教师与科室的带教情况，学生对实习教学的满意程度和意见建议，对分值低于70分的个人和科室反馈意见，提出整改要求。

4.实习后的总结与表彰。每次实习教学工作结束后，医院和学院对本次实习工作进行书面总结，对实践教学活动全过程及实施效果进行总结分析、考核评价，以便为下一轮的实践教学质量控制做好准备。[4]医院和学院建立实习教学工作的激励机制，医院对实习带教工作表现良好的带教科室和带教教师发放奖励工资，学院对实习教学工作完成良好的实习基地、带教教师和学生予以表彰，以促进实习教学工作，提高实习教学质量。除以上几点外，作为学院需要加强和实习基地在实习教学管理上的沟通与交流，如举办各实习基地实习生临床技能大赛、表彰优秀带教教师和实习基地班主任，定期参与实习基地实习教学督导工作，了解学生实习学习的情况和实习带教教师按照实纲进行带教的情况，发现在实习教学过程中存在的实际问题和困难，切实提高实习教学质量。这些活动的开展能提高医院对实习教学工作的重视程度，促进实习基地带教教师对实习教学的工作热情，加强医院和学院的沟通与交流，使实习教学工作得到更好的开展。

三、小结

提高人才培养质量是实习教学工作各环节的落脚点。良好的实习教学能够使实习学生了解医院的医疗工作流程，丰富医疗实践经验，加深对理论知识的理解，加强医患沟通能力，为将来的工作获得许多宝贵的经验。提高实习生实习质量和实习基地教学管理水平是一项长期的工作，做好这项工作，需要我们花心思、下功夫，发现工作中的不足之处并加以改进，从而科学规范化地管理实习基地，为国家和人民培养更多更好的医务工作人员。

作者:泽仁拉姆 陈瑞华 袁瑞瑛 单位:大学医学院

参考文献：

［1］周竹娟，李燕玲，李黔玲，等.医学生实习教学档案管理的初步探索［J］.现代医药卫生，2013（5）：785-786.

［2］粟蕴.附属医院临床教学档案管理探索［J］.卫生软科学，2011（5）:307-309.