医院感染管理知识培训范文

导语：如何才能写好一篇医院感染管理知识培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 保洁员培训；医院感染；控制；管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0167-02

The training of the operating room cleaners and the hospital infection control and management

GUO Fenghua ZHONG Xiaohong YAN Ling YANG Zhiling

Operating room, Tumor Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College(Cancer Research Center of Guangzhou Medical College), Guangzhou 510095, China

[Abstract] The trainning of the operating room cleaners is an very important measure for the infection control of the hospital. The methods we are taking is teaching the cleaners before work and in the job, to make sure that all cleaners can grasp of the authentic methods and the notes comprehensively, and achieve the goals to prevent and control the nosocomical infection in the operating rooms.

[Key words] Cleaners Trainning; The hospital infection; Control; Management

医院感染目前已成为评价医院综合医疗护理质量的重要指标[1]。而手术室是一个消毒隔离管理要求非常严格的区域，也是医院感染管理的重点科室，其保洁管理在手术室管理中占有十分重要的地位[2]。

医院管理人员往往强调对医务人员进行相关的医院感染知识培训与监管，而忽略了对保洁人员相关知识的培训[3]，保洁人员文化水平一般较低，很少接受过专业培训，缺乏自我保护意识，是导致医院感染的危险人群[4]。保洁员素质的高低、工作质量的好坏直接影响到手术室感染控制管理工作的成败[5]，对于整个手术室的感染控制和医疗安全都会产生重要影响。为了提高手术室的保洁质量，确保手术安全，防止医院内感染，本院重点对保洁员进行医院感染知识培训，现将培训方法介绍如下：

1 本院保洁员现况

本科共有保洁员10名，年龄为35～49岁，工作年限1个月～5年，其中，女性9名，男性1名，学历包括初中学历6名，小学学历3名，文盲1名。本科共有洁净手术间12间及配套辅助间，其中2名保洁员负责复苏室卫生及患者的接送，1名负责外勤，1名负责办公区的卫生及洗手衣裤、口罩帽子的发放，6名负责手术间卫生。

保洁员入手术室前由保洁公司管理人员对其进行岗位职责、工作内容、工作要求简单培训。入手术室前3 d，由手术室院感人员或护士长亲自讲解、带教、示范，内容通俗易懂，让其明白和理解有关院感知识，培训完毕，经考核合格后方可上岗。

2 培训内容

2.1 洗手的培训

医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者和医院工作人员包括保洁人员在医院内获得并出现症状的感染[6]。洗手是切断传播途径的有效方法，也是最简便、最经济、最基本、最有效控制医院感染的关键。本院采用七步洗手法进行培训。培训完毕，对洗手步骤进行考核，保证人人过关。执行手卫生制度，加强保洁员规范洗手的培训和监督及洗手效果的监测，是预防和控制医院感染的有效措施之一[7]。与此同时重点强调在进行医疗废物处置后、清理手术间卫生工作前后、受污染后必须进行正确的洗手，必要时进行手的消毒。

2.2 卫生清扫及卫生用具使用的培训

空气洁净程度是以含尘度来衡量的，含尘度越低，洁净程度越高。因此，认真清扫手术间的卫生，是感染控制的关键。首先制定各班次清洁卫生的工作时间、范围、标准及要求。早班每天早晨七点上班，在手术开始前，对各手术间的物体表面用消毒液认真擦拭、地面不留死角，术后应立即清除手术间的垃圾，按要求分类放置。物体表面、地面彻底清洁。卫生用具培训时应告知分区使用，不能混用，并保持干燥，如手术间清洁用的毛巾及拖把，标识好手术间，用后统一挂在专用位置晾干，如是感染手术间，用红色胶带做好标识，以便区分。

2.3 消毒剂配制的培训

由专职护士反复示范清洁过程中含氯消毒剂配制比例、使用方法，讲解其注意事项，如一般手术与感染手术术毕使用含氯消毒剂配制比例的不同。将需用的水量及消毒片总量做成明显标识，贴在桶外面，以一目了然。

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医院感染管理工作在医院质量管理中，占有非常重要的位置，特别是随着医学科学的发展，以及一些介入性的诊疗技术的发展，医院感染管理工作越来越显示出特殊的重要性。特别是在一些有创治疗、介入治疗中的无菌操作、医疗环境、医疗器械方面提出了更严格的要求。为此，护理人员在医院感染管理工作中的角色越来越重要，因为良好的医疗环境，用后医疗器械的处理，对病人实施的治疗方案大多是通过护理人员而实施。医院感染管理工作渗透于医疗行为的各个环节，而护理人员在整个医疗行为中是具体的执行者，因此，护理人员在医院感染管理中的作用是非常重要的。

1 对护理人员按工作性质不同进行分类管理

护理人员在医院各个科室、各个岗位都承担了不同的医疗行为，同时也担任着不同的行政职能。为此我们将全院护理人员分为以下几类。

1.1 行政职能人员 护理部主任，总护士长，各护理单元护士长，医院感染监控护士。

1.2 重点科室护理人员 手术室，口腔科，内镜室，供应室，婴儿室，产房。这些科室其工作的特点各有不同，但就医院感染管理是重点对象，因此归为一类。

1.3 外科系统 普外科，妇科，产科，骨科，泌尿外科，胸外科，神经外科，耳鼻喉科，眼科，烧伤皮肤科，急诊科，注射室。

1.4 内科系统 消化内科，血液科，儿科，肾内科，心内科，内分泌科，呼吸内科，神经内科，中医科，蒙医科，中西医科，肿瘤内科。

2 医院感染知识和技能培训

2.1 对行政职能人员的培训 此类人员在医疗活动中主要承担护理人员的行政管理工作，因此对此类人员重点进行医院感染管理知识的培训，主要培训内容为：《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物处理条例》以及其它有关医院感染管理的法律法规及技术规范。特别是对各科室医院感染监控护士着重消毒、灭菌、隔离、防护知识的培训。对使用中消毒剂的管理、护士的无菌操作以及科室医疗废物的分类、分装，医院感染监控护士必须熟练掌握方能正确指导、监督本科室的医院感染管理工作。

2.2 对重点科室护理人员的培训 此类护理人员其工作岗位各不相同，操作技能相对独立，因此共性方面集中培训，涉及专业方面的我们采取单独培训的办法。

2.2.1 共性方面 重点科室的医院感染管理也是建立在许多基本的管理上的，所以，对重点科室的护理人员与全院护理人员共同培训无菌操作规范，每日对医疗环境的日常清洁消毒方法、程序。对一些特殊感染病例和污染的处理，以及终末消毒的要求和实际操作。同时建立相应的规章制度，对这些基础工作的所有行为进行规范化、程序化、科学化管理，使护理人员的日常的清洁卫生消毒隔离工作有章可循。

2.2.2 专业方面 （1）手术室护理人员：手术室是医院感染管理的重点科室，本院新建了层流手术室，经多次深入手术室及调查了解，发现手术室的硬件设施虽然上去了，但软件管理至关重要。所以对手术室的护理人员着重加强人流、物流和消毒、灭菌管理以及三区的严格划分，严格控制术中手术室门的开启、术中人员的数量。同时加强对手术室医疗环境的监测，特别是层流手术室中空气、物表的细菌培养的监测。由于感控科专职人员每月对手术间严格按照国家建设部对层流手术室的要求进行布点采样。器械设备处定期对过滤网进行检查、清洁、定期更换，以确保层流手术室的空气质量，并制定了一系列相应的规章制度专人监管，确保手术室的环境质量。（2）口腔科护理人员：口腔科诊疗的安全问题，历来是医院感染管理的一个重要部门。特别是自2005年国家实施了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》以来，对于口腔科消毒、灭菌工作有了技术操作依据，所以为了提高口腔科护理人员的医院感染管理知识及技能，我们组织口腔科护理人员认真学习了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》并实地操作培训，制定工作流程，护士长、医院感染监控护士严格把关，切实做到一人一用一灭菌或消毒，医护人员操作时，必须做到四手操作，每诊疗一名患者前后必须进行洗手或更换手套，必要时进行手消毒。对口腔器械的清洗、消毒、灭菌严格把关，对口腔灭菌器按要求每日进行化学工艺监测，每月做生物监测。对已灭菌的物品按规定进行管理，发现有问题的器械重新进行灭菌处理，严格遵守个人防护制度，确保诊疗过程中的医患安全。（3）内镜室护理人员：随着医学科学的发展，各种内镜越来越广泛地应用于医学诊疗，而内镜的安全问题也越来越成为医院感染管理的重点，我们根据国家2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》对我院所有从事内镜诊疗工作的护理人员进行了培训，特别是清洗、消毒、灭菌操作进行实地培训、指导，使每一个操作人员熟练掌握操作技能。特别是内镜及活剪钳导丝的清洗，必须将所有的关节、孔道都用毛刷刷洗到位，洗够时间，酶洗程序不可省略，酶洗可有效提高清洗效果[1]。这关系到消毒、灭菌的质量，保证诊疗过程中一人一用一消毒或灭菌。（4）供应室护理人员：供应室负责全院灭菌物品的清洗灭菌，对供应室除了区域的严格划分外，人流、物流的管理是非常重要的，加强供应室人员医院感染管理知识的培训提高其意识，完善相关规章制度加强管理，为此对供应室的每一个环节都必须严格要求严把关，从器械的清洗到保养、打包到灭菌，特别的清洗，必须将所有器械的关节、孔道、螺纹处清洗到位，必须进行酶洗程序，含酶洗液能消化和乳化有机物如蛋白质、脂肪、碳水化合物，有效清除粘于器械上的有机物，以确保灭菌质量。同时加强灭菌物品的管理、发放。定期对无菌室进行环境监测，每日对灭菌架上的物品进行检查，发现过期包、不合格包立即重新进行灭菌处理。加强灭菌设备的监测，特别是每月B-D（Bowie-Dictest）试验，监测预真空压力蒸汽灭菌器的冷空气的排出效果，要有记录有检查，以确保全院灭菌物品的质量[2]。（5）婴儿室产房护理人员：新生儿、产妇是一个特殊人群。因而对产房，婴儿室的医院感染管理更为严格。特别是对新生儿的护理操作及用具方面除制定严格的规章制度外，在操作方面加强培训，严格按操作流程进行。对婴儿室产房的工作人员定期进行健康检查，发现患有感染性疾病的工作人员，暂时调离工作岗位，对患有感染性疾病的产妇严格按照要求在隔离待产室待产，在隔离产房分娩，在隔离病房住院，并按要求做好其终末消毒[3]。对产科所有的新生儿要密切观察，发生问题要及时追踪解决。以确保产妇及婴儿的健康。

2.3 对外科系统护理人员的培训 针对外科系统手术多、外伤多的特点，加强对处置室、无菌物品、紫外线灯、使用中消毒剂、医疗废物管理的培训，完善操作流程，确保病人在医院诊疗过程的安全。

2.4 对内科系统护理人员的培训 内科病人虽无明显的外伤或手术，但其病人不同程度的接受着侵入性的诊疗，如呼吸机的使用，还有一些危重病人，如血液科的病人其医疗环境的质量要求较严格，针对这些，对内科系统的护理人员着重培训呼吸机的清洗、消毒、灭菌的培训，以及医院环境的消毒和清洁的培训，特别是一些特殊科室如血液科、透析室根据其特点进行相应的培训。

3 加强医疗废物的管理

依照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理条例》及《医疗废物分类目录》对医院医疗废物进行统一要求、统一管理，组织全院护理人员认真学习国家的相关文件，同时按照医院统一规定和要求对医疗废物进行分类管理。严禁将医疗废物混入生活垃圾中。有专人负责收集全院的医疗废物，各护理单元的医疗废物交接有记录、有签字，杜绝流入社会。

4 加强督导及时反馈

对医院各类护理人员进行了医院感染管理知识技能的培训之后，医院感染管理科、护理部、各护理单元护士长以及医院感染监控护士每月分组对全院各护理部门进行监督检查，并将结果汇总，好的经验、方法及时表扬推广，不足之处及时指导整改，差的通报并按规定扣罚奖金。同时各护理单元护士长、医院感染监控护士在进行全院检查、督导的过程中也是一个交流的过程，对全院医院感染管理工作营造了良好的氛围，起到了积极的促动作用。从而通过落实督导整改这个循环模式，确实将医院感染管理制度要求规范逐步融入到了护理人员的行为中。使护理人员在医疗行为中，医院感染管理的意识提高了，从被动要求到主动遵循。

5 讨论

控制医院感染的主要措施是消毒、灭菌、防护，但所有这些工作的具体实施都要通过具体的人员来实现。在医院，护理人员承担了大量的诊疗行为，因此提高护理人员的医院感染管理意识、知识和技能是非常重要的。由于本院从2003年加强了护理人员医院感染管理知识和技能的培训，并在工作中不断通过监督指导，完善各种规章制度，使医院感染工作有了较大的改变。近3年医院环境各项质控指标均符合国家标准。特别是层流手术室、供应室无菌区的空气、物表、医护人员手的细菌培养均符合标准，灭菌物品合格率100%，预真空压力蒸汽灭菌器B-D试验合格率100%，使用中消毒剂浓度合格率98%以上。临床中使用的灭菌物品无过期存放现象，医疗废物的分类、分装、转运均符合要求，近3年未发生医院感染的暴发流行，医院感染率始终控制在10%以下。

参考文献

[1] 赖晓全.内窥镜污染的现状及控制[J].中国消毒学杂志，2004，21(1)：60-62.

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根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发XX省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

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二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

八、医院感染检查考核

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[中图分类号] R197.323 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-176-01

医疗质量是医院发展的命脉,现代医院管理要求由规模型发展向质量效益型转化。WHO已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系的重要指标[1,2]。我院从2005年3月开始进行创建三甲医院,成立了创建办公室、创建工作领导小组,精心部署,明确责任,措施实施。经过3年创建,于2008年9月顺利通过了三级甲等医院的评审工作。我们感染管理科在此活动中,认真学习国家及省市颁布的医院感染管理相关法律法规和部门规章制度,对照三级甲等医院《江苏省医院评价标准与细则》,参照江苏省关于三级医院《医院感染管理质量评价标准》,不断查摆问题,找出差距进行整改,保持持续改进。始终围拢创建工作,做好感染管理的一切工作,最终取得了可喜成绩。创建等级医院推动了医院感染管理工作,现报告如下。

1 创建“三甲医院”,加大基础设施建设

创建三甲医院是我院连续3年的中心工作目标和任务,在这3年中,我们对照《江苏省医院感染管理质量评价标准》和《江苏省三甲医院评审标准》,制定了适合我院感染管理的创建目标及感染管理标准,将重点科室存在的基础设施问题列出向感染管理委员会汇报,首先医院加大医院感染管理资金投入,加强了重点科室的基础设施建设,为重点科室的医院感染管理提供硬件支持。新建了静脉配置中心,部分病人的静脉输液由配置中心在层流室内的超净工作台内进行,确保了静脉输液的配置质量,使输液反应明显减少;医院对重症监护病房、产房、消毒供应室、口腔科、内窥镜室、病区处置间及换药室等重点部门都进行了改建,使原有医疗用房的布局流程更趋合理;消毒供应室在改建后,基本上更换了所有设备和设施,护理部为消毒供应室配够人员,医院还为手术室添置了等离子体灭菌器和多台腹腔镜,为内窥镜室配备了足够的胃镜和活检钳,保证了医院消毒灭菌质量和医疗安全;另外医院还为重点部门安装了感应水龙头,为病区更换了洗手槽,为全院配备了洗手皂液、纸巾,进一步提高了医务人员卫生洗手的依从性;为全院病区抢救室、治疗室等添置了循环风空气消毒器。创建三甲医院加大了基础设施的投入,为医院感染控制工作提供了有力保障。

2创建“三甲医院”,履行感染管理组织职能

医院领导对医院感染管理工作一直非常重视和支持,意识到医院感染管理是医院医疗质量的重要组成部分。感染管理科直属分管副院长领导,分管副院长直接担任医院感染管理委员会主任,指导感染管理科开展日常工作。感染管理科人员结构合理,有医生、有护师,有检验师,今年医院计划充实感染管理科人员,引进公卫系研究生1人,不断完善了感染管理委员会、感染管理科、临床感染管理小组三级网络管理体系。三级组织均有自己明确的职责和任务,充分发挥主观能动作用,规范地开展医院感染管理工作。临床监控小组在进行临床医疗、护理操作中注重做好本部门的各项院感控制工作,根据科室院内感染存在问题组织全体医务人员讨论,特别是护理组在科室医院感染管理工作中发挥了重要作用;感染管理委员会及感染管理科能做好重点科室的感染管理与监督,特别是加强各项操作的过程与环节管理。各级各类人员履行医院感染管理的相应职能,从而使医院感染管理在全院达到规范化,取得了比较好的控制效果。

3 创建“三甲医院”,注重落实感染管理制度

我院感染管理委员会根据创建三甲医院的要求讨论修订了医院感染管理各项制度,从组织上、制度上保证医院感染管理工作的顺利开展。医院感染管理科根据医院感染相关法律法规和规章制度,结合我院实际情况,重新修订了一系列预防医院感染控制措施,完善了管理台账。认真布置落实与技术指导,并主动协调解决在制度落实过程中临床遇到的难题,确保规章制度的落实和各项控制工作的开展。08年重点加强了重点部门的医院感染管理、重复使用医疗器械的清洗消毒灭菌质量、重点部位和重点环节的医院感染管理。抓重症监护病房落实呼吸道等重点部位感染预防及控制措施,给其每个房间配备洗手设施,每床配备手消毒剂,以方便洗手;注重效果是做好消毒工作的目标[3],消毒供应室保证了重复使用器械清洗、消毒质量合格,注意清洗、消毒过程管理;新生儿病房主要落实保护性隔离制度和消毒隔离措施,严防新生儿交叉感染;要求口腔科、血透室、导管室等严格执行经血传播疾病的控制措施,确保病人医疗安全。

4 创建“三甲医院”, 落实标准严格质量管理

根据《江苏省医院感染管理质量评价标准》和《江苏省三甲医院评审标准》,结合我院的院感实际情况,制定并细化了我院医院感染管理考核标准,将医院感染质量监控各项指标、各项制度及其考核标准汇编成册下发每个科室,加大管理力度,经常对照制度、规范、标准、细则对各科室医院感染管理质量进行检查,把控制高危科室的医院感染作为工作重点,经常到临床第一线了解感染控制情况并进行检查、督促、指导,主要检查临床特别是重点部门在手卫生规范的执行、各项院感制度的落实、各项操作的过程等方面情况,从环节上层层深入,在工作中发现问题和薄弱环节,均及时与相关部门沟通及时设法解决,进行现场技术指导,必要时给予书面指导,限时整改,保持医院感染持续改进。我科还定期到药学部、设备处审核消毒剂、消毒设备及一次性无菌医疗用品证件情况。通过认真的监督、指导及质量考核,使我院的医院感染相关指标达到规定的标准,重点部门医院感染管理基本规范,医院感染重点部位控制措施得到了有效落实,器械清洗消毒灭菌及医疗废物管理基本符合规范要求,通过很抓质量管理,使我院感染管理的内在质量有了很大提高。

5 创建“三甲医院”,规范各项监测控制感染

我们不但常规进行医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测,还开展了手术切口感染、ICU目标性监测,并经常到临床科室检查消毒隔离制度执行及重复使用器械清洗消毒灭菌质量的监测,加强消毒剂使用及无菌物品质量的过程监测,确保医院消毒灭菌效果,工作中我们更进一步监测一次性无菌医疗用品的使用情况,确保一次性使用,保障医疗安全。对医院感染病例监测采用前瞻性调查,经常到病区与临床医生沟通,接受咨询并提醒临床医生发现可疑感染及时进行细菌学药敏检测,便于合理用药,对感染病例及时上报,为了既快又好地做好感染病例前瞻性调查工作,我们有效利用医院信息网络系统,将全院住院病人病历及细菌室检测结果与感染管理科连接,每天从网络上就可以了解到我院住院病人病情及微生物检测结果,然后进行登记,再到临床科室进行鉴别,既节约时间,保证质量,又节省人力。我们在确保监测资料真实准确的同时进行统计、汇总、制表、归档,监测结果及时反馈给全院各科室。通过医院感染目标性监测、前瞻性调查,在掌握本底资料的情况下,及时发现了一些医院感染暴发苗头,对发生医院感染的原因及时进行了分析,提出了改进措施并及时布置落实,通过及时采取积极有效的控制措施,将其遏制在萌芽状态,有效地避免了医院感染在我院的暴发流行,同时能做到对特殊耐药菌感染病人及时采取有效隔离措施,避免交叉感染。

6 创建“三甲医院”, 强化培训提高监控意识

医院高度重视了全院医务人员对感染管理知识的提高,利用送出去学、请进来帮得办法,提高重点部门医务人员医院感染管理知识与技术水平。每年分别对新上岗医务人员、临床医务人员、重点科室医务人员、保洁人员采取多种形式多种渠道进行院感相关知识及技能的培训,并请外地专家来讲课,通过培训使广大医务人员了解相关的法律法规和消毒隔离知识,提高了全员对医院感染管理工作重要性的认识。平时还通过医院感染书面指导和医院感染简报不断向科室反馈医院感染的有关信息,宣传医院感染管理的有关知识。我们不但重视对医务人员感染管理知识的培训,还注意感染管理专职人员自身素质的提高,规定专职人员每年参加省、市级医院感染知识的培训不少于3次。使所有岗位的每位员工切实掌握医院感染控制知识,增强医院感染控制意识,切实履行其相应职责,并承担起应有的责任。

7 创建“三甲医院”,发挥护理工作控制感染的作用

我院感染管理工作取得的成绩与护理部的严格管理是密不可分的,所有病人的康复主要依赖科学的护理,护理中清洗、消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等是控制医院感染的关键措施。我们在护理部的大力支持下,充分发挥护理工作在预防医院感染中的重要作用,狠抓消毒隔离制度和预防交叉感染措施的落实。因为护士因其职业特点和病人接触最多、最密切,重点部位感染预防措施主要贯穿于护理工作中,通过护士的细致观察病情,能及时发现感染危险,严格采取控制预防措施,可以有效避免感染的发生和发展。为此我院将护理工作作为业务技术管理和质量控制的重点工作来抓,护士长能积极主动配合,遵守各项制度,做好科室医院感染各项控制工作,减少了由护理工作的疏忽而导致病人医院感染的发生。

总之,我院通过3年创建工作,对各项工作起到了很大的促进作用,通过持续、严格、规范的管理,使医院感染管理工作也发生了巨大变化,迈上了一个新台阶。创建通过后,我院继续开展巩固创建成果及质量万里行活动,不断学习,不断努力,不断进步,不断提高,把我院感染管理各项工作做得更深、更细,切实保障病人医疗安全。

参考文献

[1] 马红丽.实行监查管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):790-791.

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【关键词】医院感染 现患率 调查分析

中图分类号：R181.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-373-02

医院感染横断面调查是医院感染监测的重要手段，为了解我院感染现状，加强医院感染控制，防控暴发流行，于2011年10月10日00：00―24：00，对276例住院患者进行了医院感染横断面调查，现将调查结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 本次调查我院所有的病区，2011年10月10日在住院的287人，实查人276人，实查率96.12%；本次调查结果有效。

1.2 方法 医院感控办负责整个调查的组织、协调、实施、指导和评价工作。调查人员由各临床科室感控组医生、护士组成，负责本病区的调查。调查前，根据调查方案，统一方法，统一调查表格，进行了培训；采取床旁调查与病历调查相结合的方式，由医生负责病历调查，护士负责床旁调查；调查对象为调查日的住院病人（包括当日出院病人），但不包括该日新入院的病人。

1.3 诊断标准 按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染率及科室的分布 住院患者287例，实际调查276例，发现医院感染3例，全院感染率为1.09%，科室感染发生率最高为ICU；迟报1例，迟报率为33.33%（见表1）。2.2 医院感染部位 医院感染部位主要发生在下呼吸道。

2.3 抗菌药物的使用 本次调查住院患者276例，使用抗菌药物92.16%，其中治疗目的的占57.49%， 预防为目的的占42.51%。 治疗为目的的用药标本送检29例，送检率为20.42%。 抗菌药物使用率分别为73.7%、23.1%、3.2%。

2.4 医院感染病原菌：医院感染病例中，共查出菌株6株，葡萄球菌属、肠杆菌属。下呼吸道2例、胃肠道1例。

3 讨论

3.1 本次调查结果显示，我院现患率为1.09%，低于全国医院感染现患率5.22%[1][2][3][4]。医院感染率较高的科室有：ICU、呼吸内科等。发生率较高的原因为老年性患者，基础疾病多，本身免疫功能低下，病情危重，并且侵入性操作较多，使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等操作易导致感染；我院还存在医院感染迟报现象，有些临床医生还较缺乏医院感染的管理知识和专业知识，对有关的法规、制度、标准掌握不够[2]。

3.2 感染部位以下呼吸道感染居首位（66.67%），与研究报道一致[2] [3] [4] ，仍是医院感染控制的重点，应加强病室空气消毒，经常开窗通风，保持空气新鲜；同时加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机管路的消毒管理，防止病原微生物通过管道直接吸入，这是降低呼吸道感染的重要措施之一，并应加强患者的营养和支持疗法，提高机体免疫力，积极治疗原发基础病，尽量避免或减少侵入性操作，合理使用抗菌药物。

3.3 本次调查显示我院抗菌药物使用率为92.16%，远超过了卫生部二级医院抗菌药物使用率不应超过60.00%的标准[5]；使用抗菌药物的247例中，占治疗用药的有57.49%，预防用药的有42.51%，其中内科以治疗用药为主，外科以预防用药为主。

3.4 医院感染病原菌仅检出6株菌株，未能完全真实反映出细菌分布情况。全院治疗性用药的细菌培养送检率为20.42%，低于卫生部规定的≥50%的要求，说明存在不重视病原学诊断、习惯于经验用药的现象。因此，今后必须要提高临床医生细菌培养的送检意识，要求临床医生在给患者使用抗菌药物治疗前要先做病原学检查，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。通过这次横断面调查，更好地了解了各科室医院感染情况，增强了全院医护人员对医院感染防控意识，在今后的工作中应该加强医护人员医院感染管理知识培训，学习掌握《医院感染诊断标准》，结合临床开展必要的病原学检查及药敏试验，以利于掌握抗菌药物的合理使用，降低医院感染的发生。

参考文献

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医院感染不仅与患者安全相关，也与医务人员的健康密切相关，也是全球日趋关注的公共卫生问题。在基层卫生院因对医院感染工作认识不足，医院感染管理制度不健全、职业防护意识差、专业知识缺乏、医院感染监测缺失、不遵守操作技术规范、手卫生依从性差、医疗废弃物处置不规范，消毒隔离措施不到位等因素，成为诱发院感的重要隐患。为有效控制医院感染的发生，关键在于要加强医院感染管理工作的基本建设,通过积极寻求和探索，针对如何预防基层医疗机构的院内感染的发生，总结出如下策略和方法。

一、 加强和落实医院感染的管理

建立健全医院感染管理制度，完善医院感染管理，把医院感染管理工作落到实处，细化工作流程。制定重点环节的标准操作规程，通过对重点科室、重点环节的全方位监控，确保患者的安全，有效控制医院感染的发生。随着医学科学的迅猛发展、新的医疗技术不断出现和抗生素的广泛使用，特别是耐药菌株的不断增加、细菌的变异及各种侵入性操作的开展，医院内感染已成为影响医疗质量的重要因素之一，而医院内感染的管理，重点在预防。所以医院的消毒、灭菌、无菌技术操作、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价等是预防感染的重要手段，通过有效的管理工作，使得医院内感染管理发展的适应现代医学发展的需求，从而有效地控制医院内感染发生率。

（一） 建立完善的医院内感染管理组织和网络。

1、 成立医院感染管理委员会和科室院感管理小组，分别由业务院长、科主任、护士长、医生和护士各1人组成，对院内的感染管理工作层层把关，实施有效的监测管理手段。监控本科室院感知识培训、消毒隔离技术的执行、院感病例的上报、抗菌药物合理应用、医疗废物处置、一次性使用无菌医疗用品管理及职业卫生防护等工作的开展，做好本科室院感控制工作，减少科室院感病例的发生。

2、 强化消毒隔离工作。各临床科室应严格执行无菌技术操作规程，规范日常消毒工作，提高消毒质量，确保消毒灭菌效果。

3、 认真执行院感病例的报告要求。临床医生发现、诊断的院感病例应在24小时内上报医院感染控制科，并根据需要及时做细菌培养，提高临床标本送检率。医院感染管理科制定相应的奖罚条例，逐步降低院感病例漏报率。

4、 做好医疗废物管理。医院感染控制科根据《医疗废物管理条例》等制定的医疗废物管理有关制度、职责、处理流程及应急预案，并与定点医疗垃圾处理中心签订医疗废物集中处置协议，建立规范的医疗废物暂存室，专人负责，规范医疗废物的收集、运送、暂存及交接各环节。

5、 做好消毒灭菌效果检测。做好重点科室监测，如手术室、供应室、母婴同室等的环境卫生学检测；灭菌液、无菌物品的每月监测。

6、 加大医务人员手卫生专项检查力度，定期或不定期检查、指导各临床、医技科室手卫生工作。各临床科室医院感染监控小组负责监督、检查、考核本科室医务人员手卫生开展情况。并培训、指导本科室医务人员手卫生规范的执行，使本科室医务人员养成良好的手卫生习惯。购置洗手液和改善洗手设施等。

（二） 落实感染管理规范、消毒隔离要求。

依据《医院感染管理办法》等相关法律、法规的规定，落实院感各项规章制度、职责、质量标准、工作流程、应急预案等。根据医院制定的质量指标体系，重点抓好薄弱环节的控制，如内镜和口腔科、供应室器械的清洗和消毒灭菌等。实行每周定期查，对检查中出现的问题，及时分析原因、制定措施，限期整改，抓好落实。

（三） 医院感染管理委员会在院感管理中发挥其核心作用，每季召开一次医院感染管理委员会会议，由各科主任和护士长等有关人员参加，讨论、分析、协调、解决院感工作中存在的问题。每季出一期医院感染管理汇总分析，通报院感工作情况。

二、 加强感染知识的培训，提高医务人员等对医院感染的认识

随着医院内感染管理知识的不断的更新、工作职能的延伸、工作质量标准的提高、新的诊疗技术的不断出现，工作的难度越来越大。而基层医院从事院感管理工作人员，需要不断地更新和接受新的知识和理念，才能有效地指导临床开展工作，加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和流行，提高医疗质量，保证医疗安全。

（一） 制定培训和学习计划。根据医院感染控制工作的要求及工作人员实际情况，制定人员培训计划，完善各科感染管理规范、各类人员在感染管理中职责。使全体工作人员转变传统观念,认识到自己的工作和行为在医院感染中地位和作用，树立“主人翁”思想，克服感控“与已无关”的思想，特别是一些非医务人员，如后勤、保洁人员。医院内感染知识的培训要同其他新理论、新知识和新业务、新技术一样，建立严格的培训制度，并加强考核，考核的结果与奖惩挂钩，形成激励机制，调动全员的积极性。

（二） 确定培训内容。根据医院工作人员的实际情况，首先进行《消毒隔离技术》、《医院感染管理规范》、《医疗废物处理条例》、《传染病法》等全员培训。再针对各科人员的特点，进行针对性培训。如我院属于乡镇卫生院，除本院均来自正规医学院校毕业外，还要对村卫生室医务人员进行医院感染管理培训，这部分人员缺乏正规和系统的医院感染管理方面的知识，临床上无菌观念、消毒隔离方面能力较差，在认识上，对医院内感染监控管理的认知显不足；在实践上，对医院内感染监控管理缺乏与之相匹配的知识和技能；因此培训内容从院内感染控制的目的和重要性、无菌技术原则、消毒隔离方法等基础方面开始，并需反复培训和检查，强化所学知识；对内镜室、口腔科、供应室等，根据工作特点和规范要求，进一步进行针对性培训。通过培训掌握预防、控制医院内感染的方法和手段，提高监管水平和动手能力。

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关键词：放射科；医院感染；相关因素；分析；对策

医院感染是全球有关医院人群健康的重要问题，许多国家已将医院感染的发生率作为医院管理水平的重要指标。医院感染是指患者入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染。医院感染工作的内容、监测、控制及管理技术已逐步迈入系统化、规范化管理的轨道，但实际工作中却发现有些医技科室如：CT室、放射科、心电图室、脑电图室等却没有相应的医院感染管理的措施。

放射科是综合医院必备的科室，是临床检查、诊断、治疗为一体的科室，各种疾病的诊断或者健康体检等几乎都离不开放射科的辅助，其主要存在的问题是感染疾病者、非感染疾病者、健康体检者等，存在交叉感染的机会多；医务人员因职业的特殊性，需经常接触较多的危险因素，导致易发生与工作有关的疾病，因此放射科是医院感染管理的一个重要部门，其特点是人流量大、病员密集、病种复杂、全天24h接诊，所以放射科是多种病源微生物和易感人群集中的地方。是医院感染的危险环节之一。因此，必须加强放射科医院感染的预防和控制工作。为此，根据医院感染管理的总体要求，从科室管理的实际出发，针对放射科医院感染管理的危险因素，对放射科存在的问题进行分析探讨，提出防范的对策。

1放射科医院感染管理存在的问题

1.1相关制度的缺乏 《医院感染管理规范》中仅对临床科室和重点医技科室如输血科、检验科、内镜室等进行了相应的规范，但同属于医技科室的B超室、CT室、放射科等部门却没有相应规定，医院每月仅对临床科室、输血科、内镜室等重点部门进行监测，因此，放射科存在制度上的漏洞，而这一漏洞使管理人员在检查过程中只能参照共同部分进行管理，缺乏针对性和科学性，现有的制度有待完善，既有的医院感染管理制度过于宽泛，缺乏明确指向性；没有全局观，往往只是针对某些部门和环节制订的；有些部门理论性过强，缺乏可操作性，医务人员的医院感染防范管理教育和学习相对滞后，科室中的老同志往往是通过自身工作实践以及通过吸取前辈的经验教训中获得有关防范。临床科室开展医院感染的系列监测是完成上级规章制度的要求，是被动的、完成任务式的自我常规监测，认为监测有不合格的现象是揭科室短，影响科室形象的事件。故医务人员在集样品时多现场进行特别的消毒处理。在监测医务人员手卫生落实情况时，采样时间都选择在医务人员按规范洗手后进行，未对无菌操作前和接触患者前医务人员的手进行采样。在做空气采样时，不按位置放培养皿，或放的数量不够，或为保证有合格结果而缩短开盖时间，甚至不打开培养皿盖。这样的自我监测不但不能反映科室消毒灭菌的实际情况，反而阻碍对医院感染管理措施执行效果的评定，误导医院感染管理工作，给医疗安全带来隐患。

1.2 防护意识薄弱 经过多年的宣传与教育以及放射工作中的亲身实践，防范医院感染的慨念已经初步在医务人员头脑中扎根，自我保护意识也在逐步加强。但放射科医务人员医院感染相关知识缺乏，感染管理意识淡薄，医务人员只重视本科室的诊疗业务，而轻视医院感染管理，认识不到位，虽然现在相关医务人员进行了医院感染管理知识的学习，但仍有人以操作方便为由，不注重个人防护和对患者的隔离，工作时不戴口罩、帽子，手卫生意识淡漠，接触患者后不洗手现象普遍存在。

1.3空气污染 因X线防护的要求，放射科检查室的门窗常处于关闭状态，空气不流通，阳光照不到，易造成空气污染。放射科的走廊里常常拥着很多患者及陪护，人员过密，易感人群集中，特别是摄片室工作量大，门窗紧闭，在大量的患者中有部分是呼吸道疾病的，如上感，咯血等则具有传染性，使医务人员和其他疾病患者有被感染的危险，所以放射科的空气环境是病原体传播的环节之一；由于X线的作用，形成电离空气，也使检查室的空气质量下降。

1.4手的污染 大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性，医院感染源传播最主要的媒介是污染的手[1]。医务人员用手给患者摆各种检查，包括有开放性创伤的患者、皮肤病的患者，因工作量较大，既没有时间洗手也没有形成良好的洗手意识。做造影、X线检查时，医务人员戴手套操作，当手套已沾有体液或血液后，仍会触摸门把手或操作台等清洁处，即医务人员的手形成了病原体传播的环节之一。

1.5仪器、设备的污染 对使用X线透视设备进行各类检查时，由于未能区分感染与未感染患者，病源微生物可使患者之间、患者和医务人员之间，直接或间接传播。仪器污染严重又极易被忽略，如接触患者体表的X线摄片盒、检查床等，未能及时进行消毒处理。值得重视的是外伤及开放性创伤或各种造影检查中的血液或体液污染，有可能造成血源性病原体传播。

2 放射科医院感染的控制措施

2.1完善规章制度，加强监控力度，制定宽松、和谐、人性化的考核制度，监测是为了发现问题和解决问题，如果监测达不到预期的效果，给我们的是一种假象，留下的是安全隐患。因此，在制定质量考核标准时要从严，在对待缺陷与问题时要给科室留有持续改进的机会，对待积极地改进给予鼓励和奖励。使临床科室既敢于暴露问题，又能勇于采取改进措施，而不是隐藏问题和逃避问题，否则难以达到监测结果的真实性和准确性。科室要有完善的医院感染管理制度，有符合医院感染预防与控制工作流程，成立科内医院感染管理领导小组，职责明确；每月对科内院感质量进行督导检查，有记录、分析及整改反馈情况，对科室的检查秉着从严、从细的原则进行[2]。

2.2 加强培训，提高感染控制意识 医院感染是一门交叉科学，其内容涉及到医疗工作的方方面面，医务人员必须参加医院组织的各类医院感染相关知识的培训，定期学习有关感染管理文件及各项感染管理规章制度，参观学习其他医院科学管理模式，全面普及医院感染知识，并加强对监控人员的业务培训，医院和科室还要为医院感染监控人员提供医院感染管理知识培训学习的机会，让他们了解院内院外、国内国外医院感染管理的现状和发展趋势，以激励他们主动投身于医院感染监测与控制工作，并积极开展医院感染监测与控制工作；医院感染管理归根到底是对"人"的管理，只有人的认识得到提高，才能保证各项规章制度的落实，强化人人参与的意识[3]。

2.3加强放射科感染控制管理

2.3.1手的消毒管理 洗手是控制医院感染最基础的也是最重要的措施[1]，研究表明，医务人员手上携带的细菌与医院感染密切相关，医务人员的手传播病原菌造成医院感染约占30%[4]，加强医务人员洗手可降低50%感染。美国疾控中心强调接触患者前、医疗操作前洗手的重要性，因此，洗手作为一种最基础、最简便易行的有效预防和控制病原体传染的手段，医务人员绝对不可忽视，所以放射科的医护人员也要提高这方面的认识，杜绝或减少病原体传播的机会，使自身和患者免受侵害。由于我院放射科摄片患者较多，摄片时虽不能拍一个患者洗一次手，但应做到如有空闲就去洗手，遇到开放性的创伤时，摄片前后均需洗手；如果医务人员的手有伤口，进行操作时应戴手套；并向患者宣传洗手的重要性，洗手最有效的方法是：使用洗手液，并用流动水冲洗1min，可清除大部分细菌，为此，我们在每个洗手池上方都张贴了规范洗手图片提醒，并配备干手纸巾，各检查室均配备速干手消毒剂。掌握正确的洗手方法，掌握职业暴露后的处理程序及防护措施。医务人员应每年进行一次全面体检，建立健康档案。

2.3.2环境管理 在不影响工作的前提下，坚持早、中、晚开窗通风30min以上，室内、走廊禁止吸烟，每晚紫外线灯照射消毒一次约1h，各检查室只要有空闲就应开窗通风，加强空气流通，每次打扫卫生时，要先用有"84"消毒液的拖把拖地后再清扫，减少灰尘扬起而增加空气污染的机会，工作人员必要时可戴口罩。建立空气消毒登记本，专人负责检测，每月做一次空气采样监测，每季度对紫外线灯管进行强度监测，每6个月对空气消毒机效果监测。紫外线灯管上、空气消毒机出风口无灰尘。

2.3.3仪器、设备的消毒管理 制定合适放射科的清洁消毒措施，避免血液性病原体传播。放射科的X线片盒，X线检查床及医务人员的手定期监测，对监测中发现的问题及时查找原因，给予解决；医院感染的监测和控制已成为医院重视和开展的一项任务，能有效地预防医院感染。放射科检诊床污染最严重，每天约有100人使用，特别是遇到开放性创伤患者，如有血液或分泌物污染检诊床，必须随时用1%"84"消毒液擦拭，摄片室的检诊床应每日早、中、晚用1%"84"消毒液擦拭，减少细菌、病毒的覆着。造影、X线检查治疗中不能随意丢弃污染物，当有血液或体液溅落污染地面时，可用1%"84"消毒液擦拭地面，工作完后对可能污染的检诊床、治疗车、门把手等均可用1%"84"消毒液擦拭。

2.3.4医疗废物的处理 有文献报道，医疗废弃物已成为影响公众健康的世界性问题[5]，加强医疗废物的管理是控制医源性感染的重要环节，我们对医疗废弃物、生活垃圾等严格按规定分类收集，用不同颜色、防渗漏的塑料袋密封包装，分别陈放，对于损坏或废弃的胶片交由专职人员统一处理，锐器放入锐器盒，锐器盒一次性使用，在装满3/4后同医疗废物一起由专职人员及时回收运到指定地点，并有专门的医疗废弃物回收公司统一回收处理，对回收人员签订责任书，回收人员与科室严格交接，实行双签字，防止管理上的漏洞。

3讨论

医院感染不仅可以引起患者在就诊过程中感染新的疾病，同时有可能使患者成为新的传染源，因此，我们要建立完善的医院感染管理制度，加强规范化、制度化及监测管理体系的建设，对每一项工作都有具体的操作规程，严格的质量管理标准及出现意外时应急预案，减少或杜绝因工作失误造成的安全隐患，同时提高医务人员医院感染的意识，加强医务人员对医院感染知识及防护的培训，增强医务人员的防护意识，从而减少医院感染的发生[6]。

总而言之，认真开展好医院感染的监测工作，监测是基础，管理是手段，控制是目的，增加组织管理，健全合理规章制度，以提高医疗质量为根本目的，以卫生部《医院感染管理办法》中的职责为切入点，加强管理，抓住监测与控制的重点和难点，才能切实推动放射科医院感染管理工作的提升，对保障患者安全，提高医疗质量，降低医疗费用具有重要的意义。

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篇9

医院感染是当前医院管理中的重点、难点无论是国内、国外的管理者都认识到了它的严重性。预防和控制院内感染的工作首先涉及护理人员临床上许多操作、消毒灭菌、无菌技术等都是要通过护理人员具体实施和执行它贯穿于护理工作的各个环节。因此护理管理工作是直接影响院内感染控制的重要因素它甚至关系到医院的生存和发展。现将体会总结如下。

影响医院感染控制的护理因素

护理人员对医院感染及其危害性认识不足工作责任心不强消毒隔离知识缺乏不严格执行无菌技术和消毒隔离制度等。

护理人员对自身在控制院内感染中的作用认识不足认为与己无关防护意识淡薄受传统的“重医轻护”思想影响参与积极性不高成为了医院感染的受害者和传播。

护理人员缺乏医院感染预防监控和管理知识。随着时代的发展、医学的进步各种新的诊疗操作技术和方法的应用医院感染越来越难以预防和控制感染监控的知识和技能更新很快。由于经济和人员的因素护理人员很少有外出学习的机会导致相应知识和技能的欠缺。如有些消毒灭菌方法早已淘汰而我们的护理人员还在应用……。

护理人员手卫生意识欠缺手卫生依从性低三成多的医生护士洗手在白大褂上擦干。而一切的护理和操作都是通过“手”来做的。因此“手”是一个不容忽视的传染源。

护士配备不足。我院是一所县级中医院现有病床张日均住院患者例左右而护理人员只有8名严重缺编使护士只疲于应对注射、输液、插管等治疗性工作而对消毒、隔离、无菌操作等感染控制措施无法落实或应付落实。

医院消毒隔离所需的设施不健全：如住院患者没有卫生处置设施病房没有消毒设施洗手池无非手触式水龙头等致使感染源传播。

控制院内感染的护理管理对策

针对这些影响因素首先在转变管理行为上下功夫制定了一系列切实可行的措施并监督落实。

通过制作版面、会议传达等多种形式大力宣讲近年来出现的一些重大医院感染事件及其恶性后果剖析这些事件发生的原因提高广大护理人员对医院感染危害性的认识和控制感染的重视程度克服“与己无关”思想增强责任感和使命感科室感染监控小组认真履行职责监督指导全科护士自觉遵守无菌操作程序落实消毒隔离制度使我们的一言一行一举一动都体现护理人员的高素质、高水平既保护了自己又切断了传播的途径。全员积极参与发挥群体最佳效应。

加强护理人员医院感染监控知识的培训。护理部与感控科协调采取全员集中培训与发放学习资料、观看录像等形式充实护理人员的相关知识定期考试考试成绩记入护理档案作为年终考评的依据之一。每年轮流派感染监控护士或护士长1名外出学习了解医院感染的现状和新方法、新进展回来以后在院内开展培训做到资源共享以点带面共同提高。

提高护理人员手卫生意识和依从性。制作了“手卫生是控制感染最经济、最有效、最方便的措施”的宣传版面开展了“控制医院感染掌握在你我“手”中今天你洗手了吗”等一系列活动推广使用快速手消毒剂使护理人员的手卫生依从性从15提高到了75达到了较好的效果。

积极争取院领导支持改善消毒隔离设施和洗手条件按卫生部规定的标准配备护理人员让护士有足够的时间与精力按章操作、落实制度不打折扣确保护理质量减少院内感染的发生。

总之医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分护士在其中发挥着重要作用关系着医疗质量和医疗安全只有做好护理管理工作才能够有效地控制医院感染保证医院的健康发展。

参考文献

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医疗废物是一种危害人体健康和影响环境的特殊污染源，其处理是否得当，是衡量医院感染工作质量的一项重要指标。检验科是处理各种检验标本的部门，是医院病源微生物重点聚集地。因此，加强检验科医疗废物管理是防止发生医院感染的重要措施。

1　检验科医疗废物管理现状

1.1医疗废物管理制度不健全 医疗废物收集、转运、贮存不规范，没有实现分类收集，没有专用包装物和容器，没有专用运输车辆，运输中的污染现象不能完全避免。

1.2对医疗废物处置的重要性认识不够 由于医院医疗工作繁重，很少有时间对检验人员进行医疗废物收集、运送等相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。检验人员对医疗废物处置管理不善带来的严重后果认识不够。医疗废物和生活垃圾分类不清，存在混放现象。检验人员环保意识不强，存在麻痹思想，认识不到医疗废物管理的重要性。

1.3收集及运送不合要求 收集医疗垃圾的包装物的颜色和规格各异，只用普通的包装袋包装及运送医疗垃圾，包装袋破损而达不到防渗漏、防遗撒的要求；没有专用车运送医疗废物，运送工具简陋，运送工具使用后未及时清洁和消毒。

1.4登记不完善大部分医院医疗废物处置登记内容不全面、不规范、过于简单，不能全面反映医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向、责任人等。

2　对策

2.1健全组织机构，明确任务医院成立了以分管院长为组长，由医疗、护理、总务、医院感染管理科等部门负责人组成的医院感染管理委员会；检验科成立管理小组，由科主任及检验人员组成，并明确各部门的职责、任务，实行分级目标管理，层层负责，责任到人。

2.2建立健全管理制度，做到有章可循认真贯彻执行《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》及上级相关配套文件。制定出一系列有关医疗废物管理的规章制度，如医疗废物的收集、交接登记、转运、储存以及培训考核等多项规章制度及发生医疗废物流失等意外事故时的应急措施，使医疗废物管理工作做到有章可循。

2.3加强相关人员的培训，提高认识应用多种方式对检验人员进行医疗废物管理知识培训。如将《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》等法规法律、相关专业知识和安全防护知识等装订成册分发到科室，定期或不定期组织检验科人员认真学习，增强依法执业意识，严格操作规程，按规定做好医疗废物从产生到收集、转运、储存的全过程管理，杜绝医疗废物流失、泄露和扩散。对进修生、实习生、新上岗人员则将医疗废物处理知识列入医院岗前培训的内容，入科前由科主任就废物处理相关知识再强化培训一次，并将其在医疗废物处理工作方面的表现作为业务考核的内容之一。

2.4实行医疗废物全程、规范管理

2.4.1医疗废物严格分类管理分类收集工作应严格按照《医疗废物分类目录》要求，将感染性废物、操作性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物进行分类收集；按《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》，医院感染管理科为科室配置了小锐器盒、大锐器盒、大、小规格的医疗废物袋，及时分类收集置放医疗废物。

2.4.2专人定时下科室回收医院专门聘用院内医疗废物收集专职人员。每天上、下午到科室去收集医疗废物各一次，并及时运送到医院医疗废物暂存处。

2.4.3固定院内运送线路院内运送医疗废物时应固定专门的运送线路，运送医疗废物的线路与检验人员行走线路严格分开，严禁运送医疗废物时与检验人员有接触，运送人员在运送途中应注意防止容器破损和医疗废物流失、泄漏、扩散，造成病原菌传播，污染环境。

2.4.4严格交接登记手续 交接登记手续是院内医疗废物收集专职人员每日每次与检验科进行交接登记工作，登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间、去向、经办人签名。

2.4.5运送工具的清洁消毒每日收集工作结束后，运送人员要对运送工具进行清洁和消毒。