超声心动图教学范文

导语：如何才能写好一篇超声心动图教学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

按照脚本设计思路，将超声心动图的类型、正常超声心动图、声学造影、心功能测定及异常超声心动图这5个模块在内容上进行分层：①超声心动图的类型模块包括：二维超声心动图、实时三维超声心动图、M型超声心动图、多普勒频谱超声心动图、彩色多普勒血流显像；②正常超声心动图模块包括：超声心动图的常用切面、正常M型超声心动图、正常多普勒频谱超声心动图、正常彩色多普勒血流显像；③心功能测定模块包括：左室心功能测定、右室心功能测定；④声学造影模块包括：声学造影简介、声学造影常用造影剂、声学造影的临床应用；⑤异常超声心动图模块包括：心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、冠心病以及其他心脏疾病。软件总体结构图。

1.1软件片头

片头是软件制作的关键环节。首先，利用Photoshop7.0对准备好的原始图片进行适当处理；然后利用Photoshop7.0的分层处理功能，将处理好的图片分层放置在背景图片上，调整其大小及相对位置，保存为1张整体图片；最后对整体图片中的各个要素进行归并裁切处理。打开Authorware7.0，新建1个大小为800×600的文件，将文件属性设置为“显示菜单栏”。拖放1个“音乐图标”到流程线上，导入片头音乐。在“音乐图标”的下方拖放数个“显示图标”，依次导入裁切好的素材图片，调整相对位置，点击属性设置对话框处的“特效”按钮，设置转场效果。在“显示图标”间各放1个“延时图标”，将延时时间设置为0.5s，实现转场延时。程序运行时，背景图片、立体心脏图片、心脏4腔心图片会伴随片头音乐一次展现出来，并会以展现的整体界面为背景拉出用Photoshop7.0制作的具有立体效果的软件标题。

1.2软件主界面

主界面导航页面分为5个单元，分别为超声心动图的类型、正常超声心动图、心功能测定、声学造影、异常超声心动图，模块间采用按钮链接，以便于教学进程的交互。导航按钮包括“未按”状态和“按下”状态，按钮设计可利用Photoshop的图像分层处理功能实现。各个章节的导航按钮图片制作好后，打开Authorware7.0并拖放1个“交互图标”到片头程序的下方，命名为“目录”。在“目录”的右侧拖放5个群组图标，将“交互方式”设置为“按钮”方式。点击按钮属性设置对话框，将“响应”中的“擦除”设为“在下一次输入之后”，分支设为“重试”，单击“按钮”，打开“按钮”选择对话框。在“按钮”选择对话框中单击“添加”按钮，打开“按钮编辑”对话框，在“未按”和“按下”位置单击“导入”按钮，导入已制作好的按钮图像文件。最后点击“确定”，将制作好的按钮分别导入到软件主界面的背景界面，实现导航功能。程序运行时，从主界面可自由选择各章节，但无论进入哪一章节，右下方的“音乐开关”和“退出”按钮都是有效的。这是因为我们在“目录”交互结构前加入了1个名为“永久按钮”的交互结构。单击“音乐开关”和“退出”按钮，打开属性设置对话框，然后在“响应”选项卡中把“范围”选为“永久”，激活条件设为擦除”设为“在下一次输入之后”，“分支”设为“返回”，实现永久交互功能。

1.3软件各单元内部界面

在主界面单击导航按钮，可以进入到各单元内部界面，进行超声心动图的学习。各单元内部界面及程序设计大体相同，在此以“正常超声心动图”中的“超声心动图常用切面”为例，对单元内部界面的制作进行详细介绍。正常超声心动图单元在内容上包括超声心动图常用切面、正常M型超声心动图、正常多普勒频谱超声心动图、正常彩色多普勒血流显像。我们用Authorware7.0“下拉菜单”的交互方式，实现单元内部的交互功能。双击“第二章”的“群组图标”，在流程线上放置3个“显示图标”，分别命名并导入设计好的背景图片及标题，作为内容界面背景。为了实现一定的延时效果，在“显示图标”的下方放置1个“延时图标”，时间设为0.1s。在延时图标的下方拖放4个交互图标，并在交互图标的右侧放置数个“群组图标”。交互方式设为“下拉菜单”方式，响应范围为“永久”“，擦除”方式为“在下一次输入之后”“，分支”设为“返回”。最后根据教学内容分别为“交互图标”和“群组图标”命名。为了能够从单元内部界面返回到导航界面，我们在单元内部界面加入了1个“返回目录”按钮，具体的实现方法为在最后1个交互图标的最右侧加入2个“群组图标”，将他们的交互方式分别设为“按钮”和“条件”。单击“按钮”，导入返回目录按钮图片，将响应范围设为“永久”，“激活”条件设为within@“第二章”，“擦除”设为“在下一次输入之前”，“分支”设为“退出交互”；单击“条件”，“擦除”设为“在下一次输入之前”，“分支”设为“重试”，这样就可以使“返回目录”只在第二章内部有效，单击“返回目录”，即可返回导航主界面。

程序运行时，进入单元内部界面，根据自己的需要点击Windows窗口下方的“下拉菜单”，选择要学习的内容，单击后激活对应的分支，进入教学内容界面。教学内容界面的制作与单元内部界面类似，只是“二维”和“三维”按钮的交互方式采用的是“热对象”交互方式。这是因为“热对象“交互方式只对指定对象产生相应的激活功能，使操作更加精准。在“二维”、“三维”按钮的属性设置上，将他们的响应范围设为“永久”，“擦除”设为“在下一次输入之前”，“分支”设为“返回”。单击“二维”或“三维”视频按钮，即可观看相应的视频，单击“返回目录”，即可返回到软件主界面。

1.4退出界面

退出程序主要使用编程语言来实现程序间的跳转。在“退出”按钮下方加入1个“计算图标”，输入GoTo单击“退出”按钮时，可跳转至“exit”。在程序最后拖放1个“群组图标”，命名为“exit”，双击“群组图标”，在流程线上拖放1个“显示图标”，导入退出背景，再加入1个“延时图标”，延时时间为1s，最后放置1个“计算图标”，输入Quit(0)，退出程序。

2软件测试

篇2

卒中单元康复模式

卒中单元的类别:卒中单元按照工作涉及的广度不同分为:基本卒中单元(一级卒中中心)和高级卒中单元(二级卒中中心)。

基本卒中单元的条件:①卒中治疗小组(2～5人);②书面治疗规范和流程(如溶栓、监护、二级预防及会诊制度);③急诊救治能力;④康复训练、营养支持以及心理评估和治疗的配合;⑤有心脏科、神经外科合作;⑥科普教育;随访记录。此外,还需要有支持系统。支持系统包括:神经影像,实验室服务,预后指导和改进计划(如卒中门诊)专业组人员应该接受继续教育。

高级卒中单元的条件:①设立中心主任;②有神经病学专家和神经外科学专家;③有行颈动脉内膜剥脱术经验的外科医生;④有诊断放射学专家;⑤具有血管内治疗经验的专家;⑥急诊医生和急救系统紧密合作;⑦经过卒中治疗训练的护理队伍;⑧具有神经科重症监护、超声心动、颈动脉超声和TCD方面的专门人才;⑨具有经过康复训练的理疗师和治疗师;⑩病历管理者和社会工作者。高级卒中单元的支持系统有:核磁共振及相关技术、DSA、CTA、颅外超声、TCD、经胸超声心动图和经食管超声心动图、脑血流检查。

卒中单元的形式包括:①急性期“卒中单元”;②综合性“卒中单元”;③恢复期“卒中单元”;④移动性“卒中单元”。近年的研究结果显示,移动性“卒中单元”并不能让卒中患者获益,综合性“卒中单元”是比较适合我国临床实际的模式。综合性“卒中单元”实施临床神经科医师、专业护士、营养师、物理治疗师、职业训练师、语言治疗师、神经心理师、社会工作者以及医学科普教育的全部职能。

卒中单元的优越性:早期康复的介入可显著降低患者的死亡率,其中对严重脑卒中患者和老年患者的效果尤为显著。脑卒中单元中的患者住院时间和康复时间较传统治疗模式明显缩短。并发症是决定患者预后的重要因素,和普通病房比较,卒中单元患者并发症的发生率明显减低。早期活动是脑卒中单元模式的关键,也是与普通病房治疗最重要的不同点。可减少由于卧床而形成的疾病,如肺炎、褥疮、深静脉栓塞、肢体挛缩及直立性低血压等。

卒中治疗成功的标志:降低急性期患者的死亡率、致残率,缩短住院时间,并且能够节省医疗费用是卒中单元成功的标志。

社区康复模式

以医生为主导的社区康复模式:通过社区神经专科医生干预的模式对患者、家属及直接陪护者进行整体护理指导、家庭康复指导、神经心理指导、易患因素治疗指导,并以讲座、宣传手册、参观、多媒体教学等方式进行脑血管病康复知识宣教。

以护士为主导的社区康复模式:冯正仪等[1,2]提出了由社区护士实施的社区脑卒中患者家庭康复护理干预模式。由神经内科护士担任干预人员的模式进行肢体康复训练、心理咨询、健康教育(包括患者生活方式和行为习惯的矫正等)、医疗指导(包括血压监测、体格检查和用药指导)等。

社区康复治疗频率:康复干预3个月内,每日1次,每次1小时;康复干预4～6个月内,2次/周;康复干预7～12个月内,1次/周。每期(阶段)康复干预、治疗的原则明确,但是,具体康复治疗的内容根据每个患者神经运动功能恢复的程度做适当的调整。由于各个社区情况不尽相同,康复治疗的频率应该根据实际情况来选择,目前尚没有一个明确的标准。

讨 论

无论是卒中单元康复模式还是社区康复模式,在我国起步都较晚,康复及护理尚缺少系统性、规范化和网络,因此,应当探索适合我国实际情况的脑卒中康复服务模式,使脑卒中患者得到及时、系统、有效的康复治疗,提高他们的生活质量。

参考文献

篇3

随着电子、计算机和数字化声像技术的飞速发展，多媒体技术迅速崛起并获得很大发展。多媒体技术是指利用计算机把文字、图形、影像、声音、动画等多种媒体合成处理，并组成一个交互系统的技术。多媒体以其美妙的声音、醒目的图形和图像、动感无穷的画面改变了人们的日常生活，也日益影响着我们的教学方法和手段。目前，计算机辅助教学(CAI)逐渐在各级各类学校各科课程的教学中得到广泛的应用，尤其是医学影像学教学中往往要展示各种图片、照片、录像等影像资料，将多媒体课件融人课堂教学，对学生知识理解能力的培养，具有重要的意义。在我校超声医学教学过程中，也引用了多媒体教学，以往教学中一些难以理解和讲解的内容，通过多媒体教学手段就迎刃而解了。

二、多媒体教学应用

传统的心脏超声教学是采用课堂理论讲解，再辅以板书、图解、说明，学生反映在进行学习时感觉比较枯燥，对一些心脏切面超声图像的理解上有一定困难，传统的教学手段不能很好解决这一问题，针对这一情况我们引人了多媒体课堂教学，取得了比较好的教学效果。在心脏超声课程中，多媒体课件演示先从心脏解剖人手进行讲解，使学生掌握心脏的正常解剖结构，再引人心脏超声切面讲解，通过多媒体课件的立体展示，学生能很快理解内容，展开积极的思维，再进行心脏超声图像讲解时，学生就很容易记住心脏切面超声图像，再通过课件演示胸骨左室长轴、心尖四腔观、大血管短轴观超声心动图片段录像时，学生们普遍感到生动、形象、直观，收到了较好的教学效果。在进行介人性超声这一实践性很强的课程讲授时，单纯课堂理论教学学生感到枯燥乏味，不能很好掌握，针对这一情况，我们也引人了多媒体教学。以肝囊肿的介人性超声为例，先通过课件展示肝囊肿的超声图像，引入介人性超声的概念，提出肝囊肿穿刺的适应症、禁忌症，适时导人肝囊肿超声引导穿刺操作的录像，根据录像过程，逐一讲解穿刺步骤，课堂教学效果好。

三、多媒体教学效果分析

1、激发学生的学习兴趣

兴趣是求知的先导。应用多媒体教学后，充分调动了学生的眼、耳、手、脑等各种感官，使学生耳目一新，提高了学习兴趣，取得了比较好的教学效果。如在“成像原理”部分通过小动画形式形象阐明了成像的过程和原理;在“临床应用”中，各系统应用文字板书后马上呈现出与之相对应的各种典型声像图，随着解说，配上画面相应部分闪动，使学生一目了然;在“测试题”部分，学生可亲自动手做题，是对是错马上可反馈给学生，最后还可根据所做的情况打分。通过学生动手、动脑，积极参与，及时反馈，充分调动了学生学习的积极性，提高了教学效果。

2、生动、形象、直观

以往单用板书进行教学，虽然能给学生一定的感性认识，但超声医学是一门实践性很强的的学科，传统的板书加幻灯的教学手段显得比较呆板。随着多媒体教学方式的引人，可以实现图文并茂，动态展示，简化了复杂理论，便于学生对理论的理解掌握，也利于教学系统化、规范化、标准化。在介入性超声课程讲授时，通过多媒体课件演示从理论到实践，收到了很好的效果，绝大多数学生表示希望今后能多采用这种多媒体教学手段。

四、多媒体教学中存在的问题

篇4

诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课，在临床各科都有充分的应用，而体格检查更是接诊病人必不可少的步骤，故其重要性不言而喻[1]，但是在实际的教学过程中，经常会有同学问这样的问题：临床上有许多现代化的仪器，为什么还要进行体格检查呢，有什么必要呢？这就反映出很多同学对体格检查的应用价值没有清晰的认识，为了很好地回答上面的疑问，现总结以下几点。

一、采集有效病史和建立良好的医患关系有赖于全面的体格检查

查体是医生和患者通过必要的身体接触而获得有价值信息的途径，在此过程中，医患双方并非简单的身体语言的交流，也有话语的沟通，医生如果能够很好地利用，一方面则可以采集丰富而有价值的病变信息，另一方面也建立起和患者之间良好的互信，有利于接下来的诊治，更可减少以致避免医患冲突的发生。现如今，很多新的诊断仪器不断应用于临床，其方便性、快速性和全面性均使得医生和患者接受，但也导致临床医生对仪器的依赖性越来越大，在一定程度上忽略了社会―心理―生理医学模式，没有真正做到急患者之所急，医患关系的紧张也因此留下隐患，在这种情况下，使医患沟通比以往任何时候更显得重要[2]。

二、建立正确的临床思维模式，避免仪器滥用

说体格检要，是因为不但可以掌握临床诊断的各种技能和方法，更重要的是可以培养临床思维模式，如果过度依赖仪器就会使思维固化，不得进步。通过查体还可将各学科知识融会贯通，用于临床。体格检查是医生通过用眼来看，手来触，指来叩，耳来听，鼻来闻，或借助简单的仪器如听诊器、血压计、叩诊锤等方法了解病情，掌握可靠病史资料的。这不单纯是医生单方面的活动，也要借助病人的反馈，所以，医患沟通必不可少，这对刚毕业的医学生来说显得至关重要，问诊的技巧需要在和多位病人的交谈中练习，同学们羞于开口，生怕多说多错，这是一个误区，第一次错了，下次就知道错的地方了，也就知道如何改进了。这比单纯依靠仪器的诊断更有自我锻炼价值，也可在一定程度上减轻病人的负担。比如，听诊器目前仍是诊断心瓣膜病重要的工具，而超声心动图往往会出现灵敏度过高的现象，常常在听不到什么杂音的情况下，却在超声心动图上提示疾病的可能，有时候其结果与临床不一致[3]，有出现假阳性的可能。

三、细致查体，提高确诊率，提高专业素质

在急诊科处理危重病人时，诸多可能非常有必要的仪器检查也许都无法利用，当然也不能等病情的好转，怎么办？这时就需要借助查体来判断；直肠癌可在直肠指诊时被发现，而直肠癌误诊的病例往往是未作认真的直肠指诊，可以说是小动作解决大问题的方法。病史询问和体格检查是正确诊断的基础，借此大部分的病例可得出正确诊断。不光如此，通过全面的体格检查，还能对体征不显著的病变做出预判，对今后的检查方向和治疗方法都有很大的帮助。临床上因为没有细致的查体而导致的漏诊、误诊的例子数不甚数，这不但是技术问题，更是责任心所在。对于新参加工作的同志来说，技术可以磨炼，假以时日便可有所突破，但责任心刚开始没有以后就很难再建立起来了，所以，责任心应是重中之重。这也提醒医学教育要加强这一方面的强调和引导，让同学们深刻地体会到这一点，在初学查体时就应该养成良好的习惯。还有，部分病人因检查项目不全致使诊断不完整。例如，肝硬化不查肺部，则肝性胸水（胸腔积液征）不能发现；胰腺炎患者，不看局部皮肤情况，不叩移动性浊音，不听肠鸣音，结果为重症胰腺。

四、及时准确的查体可使患者及时就医，避免延缓病情

细致地查体有助于正确诊断疾病，否则贻误病情，要做到这一点，必须要有扎实的功底，没有反复的练习是不行的，有的同学喜欢看而不喜欢动手，但对于体格检查来说看是看不会的，只有一次次的操作才能有质的提升。如：①体格检查时扪到肝在肋下5厘米，质地硬，表面凸凹不平，单是这一项检查发现便可基本肯定为肝癌。②在二尖瓣听诊区听到明显的舒张期隆隆样杂音，可以帮助肯定诊断其心脏病性质。③慢性腹泻患者，未注意检查甲状腺，结果是甲亢所致。④腹水患者，不观察颈静脉，诊断肝硬化，结果是心包炎。⑤胸闷病人，心血管医生只检查心脏不注意腹部情况，后仔细体检，发现腹部血管杂音，最后诊断腹主动脉夹层瘤。⑥腹痛患者，检查腹部暴露不全，腹股沟处未检，结果为股疝嵌顿。⑦腹痛患者，未看到皮肤带状疱疹，诊断为胃炎。中国误诊文献数据库的统计资料表明，由于医生体格检查不仔细而导致的误诊占20%，专科特殊疾病占的比例则更高[4]。

五、掌握查体技巧，培养高尚医德

查体讲求快速、准确，并要体现出人文关怀，而后者往往是同学们容易忽略的一点。如果在查体过程中态度蛮横、手法粗暴则会引来患者的不满，何谈医患互信和医患配合呢？而在现实当中，部分实习同学甚至在职医生根本就没有这一方面的意识，一个同学查完，第二个同学再查……不顾及病人和家属的感受，等下次再要求检查时就很难再获得病人的同意了，也就失去了学习的机会。所以在平时的学习和练习过程中，就应该想到这一点，如何在保证查体质量的前提下做到手法柔和，更能为患者所接受。比如，查体时有耐心地回答病人的问题，并对病人的状态做出关心和礼貌的询问；心肺听诊尤其是女性患者注意遮挡；腹部触诊注意时间不要太久，防止着凉；听诊器在冬天比较冰凉，听诊时注意捂热，减少对病人寒冷的刺激等。想病人之所想，才能达到查体的目的。当然，体格检查不是万能的，毕竟通过医生的感官所获得的信息精确度有限，不能单纯依靠查体对疾病做出正确的诊断，也无法对病情做出准确的判断，在看待问题时，我们都要从多个方面考虑，寻找最佳的解决方案。体格检查和器械检查等要相互配合，发挥他们最大的优势。

综上所述，体格检查对于每位医学生来说是相当重要的，非现代高科技所能替代，医学生能否胜任未来的临床工作，是否能成为一名好医生，注重基础的打造应该放在第一位，而对于带教老师来说，解释清楚学生的“为什么”尤为关键。

参考文献：

[1]王继红，施大为，吴雅.住院医师体格检查技能干预及其行为改变的研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（4）：9-11.

[2]裴凤华，赵晶，王新红.提高标准化病人体格检查评估水平的研究与实践[J].中华医学教育杂志，2011，31（2）：32-33.

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【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。

【关键词】 就业；发展空间；前景；对策

由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：

1 就业情况的随访

对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。

2 就业前景分析

2.1 医学影像毕业生的就业范围

医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X 线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。

2.2 医疗技术及医疗事业的发展

1970 年代，电子计算机X 线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 转贴于

自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。

2.3 医院自身的发展

长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。

3 就业对策

3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备

实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。

3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能

影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。

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特色科室―― 呼吸内科

该科现已形成一套急、慢性呼吸衰竭的规范救治措施，救治的病例数、危重程度及成功率均在国内领先；摸索出了慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿规范治疗方案，肺心病救治达国内领先水平；支气管哮喘过敏原皮试验检查及脱敏治疗位居全国前列。使用纤维气管镜检、肺穿刺术、胸部X线片及胸部CT片等诊断方法，使肺癌早期诊治水平不断提高，达国内先进水平。

钱桂生

教授、主任医师，博士生导师，全军呼吸内科研究所所长、呼吸内科主任。主治：慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺心病、急慢性呼吸衰竭、动脉血气监测抢救危重病人等。门诊时间：周三上午。门诊地址：门诊部二楼著名专家门诊区。

电话：023-68774641。

王

教授、主任医师，博士生导师，呼吸科副主任，全军呼吸内科研究所副所长。主治：支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿，急慢性呼吸衰竭，呼吸系统感染性疾病。门诊时间：周二上午。门诊地址：门诊部二楼内科门诊区呼吸内科门诊室。

电话：023-68774638。

吴国明

教授、主任医师，博士生导师，呼吸科副主任，全军呼吸内科研究所副所长。主治：支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿，急慢性呼吸衰竭，呼吸系统感染性疾病。门诊时间：周二上午。门诊地址：门诊部二楼内科门诊区呼吸内科门诊室。

电话：023-68774638。

中南大学湘雅医院

湘雅医院创建于1906年，是我国最早的综合性医院之一。经过近百年的发展，现已成为卫生部直管，集医疗、教学、科研于一体的综合性现代化大医院，是全国疑难危重疾病诊治中心之一。与协和医院齐名，有“北协和”“南湘雅”之良誉。

该院每年开展诊疗新技术100余项，其中器官移植、颅底肿瘤切除、中西医结合临床、大面积烧伤、血液病、介入放射、神经病、遗传病、肿瘤防治及基因诊断等方面已形成自己的特色。先后成功开展了心、肝、肺、肾脏、胰腺、骨髓、关节、角膜等多种器官、组织移植。肾、肝移植已成为常规手术。

特色科室―― 神经外科

该科室是国家建设重点学科，学术水平高、技术力量雄厚、医疗设备先进，每年收治来自中南六省区及临近省份的病人数千例，施行脑、脑干和脊髓各部位肿瘤及脑血管病显微外科手术近1500台，综合收治的病例数与各类手术的复杂程度及手术疗效位居国内前5名及中南地区之首，是国内具有重要影响的神经外科中心。

刘运生

教授，博士生导师，中南大学神经病学研究所所长。主治：脑瘤（尤其是垂体瘤）、脑外伤、癫痫等。

袁贤瑞

教授，博士生导师，现任湘雅医院神经外科主任。主治颅底肿瘤。

方加胜

教授，博士生导师，现任湘雅医院神经外科副主任。主治立体定向和功能神经病，如癫痫、帕金森病。

复旦大学附属儿科医院

复旦大学附属儿科医院是国家教育部儿科学重点学科、国家“211工程”重点学科、卫生部重点项目、复旦大学三年行动计划重点学科单位，为博士学位授权点和博士后流动站，拥有上海市小儿外科疑难重症临床医学中心，是一所人才济济、设备精良、医教研全面发展的三级甲等综合性儿科教学医院。

特色科室――心血管中心

该科是国内最早开展小儿超声心动图和心导管、心血管造影的科室，在小儿先天性心脏病的诊治方面积累了丰富的经验。对大动脉转位、先心病合并严重肺动脉高压等重症先心病的诊治达到国内先进水平；对肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等多种畸形开展了介入治疗，达国内先进水平。2000年被评为卫生部重点专业。

宁寿葆

教授，博士生导师，中华医学会小儿心血管学组组长。主治：先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。门诊时间：周三上午。

刘豫阳

教授，博士生导师，中华医学会儿科学会副主任委员。主治：先天性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎等。门诊时间：周二下午。

徐素梅

教授。主治：先天性心脏病、小儿心律失常、病毒性心肌炎等。门诊时间：周一下午、周四上午。

陈张根

教授。心血管中心主任。主治：先天性心脏病、小儿胸腔肿瘤等。门诊时间：周三上午。电话：021-54524666-3022。

篇7

应积极开展乳腺癌的普查马俊超韩秀花(3)

浅析护士职业道德培养刘芸(3)

试论X线摄影技术实训的教学意义余小波徐建国(5)

螺旋CT三维重建对肝外胆管型、壶腹型癌肿的影像学探讨罗静华臧达李富兴蒋高民马永金(6)

运用多媒体辅助教学提高医学影像检查技术学教学质量张莉(7)

CT床位信息丢失故障一例刘建设马军(8)

日立胃肠机故障解析刘建设(8)

GEVectraⅡ型超导MRI控制台电源故障检修姜宗先(9)

GEVectraⅡ型超导MRI故障检修实例分析姜宗先阎晓宇(9)

GEProspeedFⅡCT机3例故障检修孟伟(10)

XG-200MAX线机检修2例秦霞李桂阳(11)

自动洗片机药液加热电路故障处理潘华胡玉华(11)

德力DL-430H自动洗片机电路分析及故障排除孙戎(11)

岛津SCT4800-TF故障检修实例韩金海(12)

敬告·作者·读者(F0004)

摄影技术

腕豆状骨的投照张运福刘素清余粤东张映志(13)

外鼻软骨的钼靶软组织摄影及X线诊断李绪良张瑞明刘庆华李维昌(13)

颞骨茎突摄影新方法探讨王学林(14)

排粪造影诊断功能性便秘的意义高爱军韩召春(14)

浅谈放射技术在放射科工作中的重要性姜国清高连辉(15)

肋骨骨折X线检查体会李站泽(15)

118例伽玛刀CT定位扫描经验探讨郭介民申光武徐振华胡俊珍(16)

肺部肿块CT灌注的影响因素周新辉陈韵彬(16)

儿童上颌前部埋伏多生牙的X线定位李士合孙先锋王尧森(17)

诊断治疗

青少年颈椎病X线诊断与分析王长海杨凤梅(18)

乳腺癌的放射治疗袁建军(37)

36例尿毒症肺的临床X线表现医用放射技术杂志 林秀玉周小锋(38)

脾巨大海绵状血管瘤CT诊断林秀玉尚丽华(39)

高血压病综合治疗的疗效观察裴慧琴(40)

B超诊断颅内脉络膜丛囊肿的体会王光珍(41)

96例肺部孤立性结节的CT诊断胡述国(42)

口服甘露醇治疗肾病综合征出血热患者便秘的疗效观察朴香兰(42)

青霉素过敏性休克抢救成功1例体会杨思超寇建敏桑晓燕(43)

鼻骨骨折的螺旋CT扫描检查与诊断孙明霞(43)

步进DSA技术在下肢动脉造影中的应用臧洪川(44)

水平卧位透视诊断小儿支气管异物的体会刘志文许毛峰闫辉(44)

谈右下肺感染的诊断误区高永伟(44)

211例碘过敏反应原因分析赵惠芳暴美林罗川和(45)

胃肠道间质瘤的影像学诊断陈荔川周鹏高雪梅(46)

螺旋CT在诊断脊柱骨折中的应用价值陈明(47)

先天性短食管右侧胸腔胃1例赵世华祝庆亮蒋永华(47)

浅析螺旋CT增强及延迟扫描在肾损伤诊断中的作用侯淑华申长义赵莉徐道分林长平(48)

螺旋CT对喉及梨状窝癌的诊断价值买买提(49)

56例乳腺癌钼靶X线分析杨金妹(49)

脊柱转移瘤的影像分析曹连涛(50)

碘油及碘油合剂在肝癌治疗中的疗效分析孙万钟张海平苏辉王向明陈英武卞家杏(51)

脑神经元移行异常的CT诊断林秀玉(52)

拟似肺癌的不典型肺结核林秀玉尚立华(53)

细支气管肺泡癌的HRCT鉴别诊断史慧萍张仪(54)

眶爆裂性骨折合并额叶挫裂伤的临床诊治分析王富启贾作(55)

新生儿缺氧缺血性脑病早期干预后的CT与临床随访分析秦阳张毅张玉华王芳徐守成刘鑫春(56)

64层VCT对冠状动脉狭窄的诊断价值：并与冠脉造影对照祁俊华于淑靖吴焕阁(57)

低张非压迫大剂量静脉尿路造影在泌尿系疾病检查中的应用探讨徐长明仪维武史长勤朱锐刘兵冯旭金风(58)

超声心动图在川崎病冠状动脉病变中的应用王光珍(59)

脑出血的CT诊断价值袁忠武(60)

肺炎性假瘤误诊为肺癌X线表现的回顾性分析林信(61)

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断和临床分析吴镝张金立杜柏(62)

16层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄和冠状动脉粥样硬化斑块的评价郑福卿杨杰栋周海鹏李作文(63)

青年人胃癌X线分析崔卷成(63)

心肌致密化不全性心肌病一例潘晓武钱丽波(64)

超声引导穿刺治疗甲状腺囊肿王维娟邵长华马磊(64)

晚期食管癌的带膜金属支架内植入及经导管局域性动脉药物灌注化疗的应用唐小平李博鑫杨小全符志云刘丽萍(65)

100例国产覆膜金属内支架治疗食管良、恶性狭窄李立忠(67)

再生障碍性贫血合并白假丝酵母菌感染死亡一例李伟宏王连明赵军(67)

左旋心一例报告李耀斌于秀梅(68)

医用放射技术杂志 肺癌脑转移33例CT分析许金发(69)

手术加核素敷贴治疗翼状胬肉张文书李尔东王岩(69)HttP://

PLANMED乳腺X线机PFC电路的特点及故障解决石树强刘文奇(70)

肝内胆管细胞癌的CT诊断熊瑜琦(71)

颅内脓肿CT分析与临床表现秦晓琴苏辉马敬敏(72)

脂肪变性肝硬化结节的CT追踪观察（附三例报告）金恩浩赵静玉安光哲玄东春(72)

小肝癌的CTA和CTAP影像学表现佟元涛李利利(73)

子宫颈癌的放射治疗袁建军(73)

大咯血靶血管介入栓塞临床应用意义王树平韩东亮李华王婧田少勇(74)

浅谈腺样体肥大的X线诊断韩燕华廖爱民(75)

癌的放射治疗高雪梅(76)

112例乳腺增生症的钼靶影像分析杨继红(76)

26例肺结核合并肺癌的影像学诊断叶俊(77)

联合应用参脉注射液、氟尿嘧啶、恩丹西酮致毒性反应一例夏爱娟来秀芬李秀美(78)

化疗药物渗漏的预防来秀芬夏爱娟李秀美(78)

肺部弥漫病变的X线诊断王小义(79)

肝脏局灶性结节增生螺旋CT的诊断研究陈仲良蓝贤忠郑粤军赵树莲潘寿岩(80)

浅谈7岁以下小儿胸片投照技巧及肺炎的诊断梁良王雪琴杨惠连(81)

11例颅骨骨膜下血肿CT诊断分析医用放射技术杂志 陈家中(82)

肺部癌性空洞的CT特征和鉴别诊断分析李月娣程瑞新詹松华(83)

鼻骨骨折CT扫描方法探讨白栋兴于德果白羽(84)

CT导向下经皮穿刺肺活检对肺内结节性病变的诊断价值王自立李大成(85)

200例肺挫伤X线影像分析王自立李大成(86)

不典型肺结核的影像学诊断与分析曹德周(88)

甘利欣致低血糖反应2例张龙跃徐艳卿张俊秀(88)

非创伤性股骨头坏死的中西医介入治疗研究李懿李强(89)

介入治疗110例中晚期肺癌临床疗效分析王丽萍罗慧洁闫梅(91)

脾脏结核一例石冬(91)

颈椎病X线平片表现石冬(91)

左肩关节结核一例石冬(91)

骨斑点症二例冉繁德李硕丰魏冬冬陈俊华(92)

脑脓肿的临床特征及CT和MRI诊断马银华冯柏林刘英(93)

胃息肉与溃疡并存1例于淑艳(94)

浅谈粟粒型肺结核与Ⅱ期矽肺的鉴别诊断要点覃友国刘永福(95)

^99Tc^m-MDP骨显像浓聚灶并相关影像学检查的临床应用由守斌崔慧玲李泽洪邢学玲邢成颜(95)

海洛因脑病1例许孟君陈水斌(96)

甲状旁腺机能低下的颅脑CT表现刘振宇(96)

82例食管癌的X线分析曾加龙陆晶连绛霞(97)

窗宽窗位的调节在急性硬膜下血肿CT诊断中的应用张克清(98)

30例颅脑外伤CT检查阴性的病例分析蒋聪余飞龙聂云钢(99)

Sprengel氏畸形16例报告王卫海王利民王少明(99)

医用放射技术杂志 早期脑梗塞CT检查的意义刘振宇(100)

非离子型水溶性碘剂行110例胸腰段脊髓腔造影的临床应用朱世龙荣增桃(101)

流行性出血热血液透析并发症的预防观察及护理措施李今女(102)

洪泽县实施结核病控制项目5年效果分析张以祥(103)

100例围产新生儿肺炎临床X线分析张祖林左林(104)

疣状胃炎X线诊断毛昌明(105)

篇8

1. 耐久力的生物学分析 （1）耐久力项目的比赛历来被誉为是心脏的较量。生理医学研究发现，有45%的长跑运动员左心室肥大，而左右心室均见增大的约占20%，这种增大是由长期的进行耐久力训练使心室容积负荷增加，因而心室腔发生了适应性增大，使心容血量增多，它的每搏输出量增加，以保证途中跑对肌肉有更多的血液供应。科学工作者应用超声心动图等技术对马拉松跑运动员的心脏进行检查，证实这些运动员心室壁并无显著肥厚。但心室腔较显著增大，所以说，要获得良好的耐久力，那么首先就要锻炼强大而有力的心脏。

（2）运动时需要肌肉，肌肉运动需要耗能，运动时间越长它的能量消耗也必然多。生理医学研究表明，耐久力运动员最大吸氧量比常人大1-3倍，肌肉内有氧代谢场所，肌糖元较一般人增加一倍，甘油三脂增加83%，氧气中的肌红蛋白含量和磷酸肌酸量也增加。这些是保证耐久运动中不可缺少的物质基矗这种良好的有氧代谢能力，除了有赖强大的心肺功能使每分钟最大吸氧量增加外，肌肉中有氧代谢的酶活的提高，肌糖元，肝糖元贮量增多，动员脂肪供能能力的改善，都是保证耐久力运动的能量供应充足的生理基矗。

（3）耐久力运动对人体神经系统也要求颇高，需要各肌肉群高度协调，节省能量。而人体的肌肉运动与协调是神经系统协调的结果。神经系统一旦疲劳，工作能力下降，对各器官的协调指挥不力，其它器官机能也随之降低，就无法耐久了。神经系统是人体要求最高的系统，它对血液及氧的供应十分敏感。以体重120斤的人为例，脑的重量仅为体重的1/40，但安静时脑的耗氧量占全身耗氧量的20%，脑血流量占心输出量的13%。在长时间耐久运动中，由于全身耗氧的增强及心脏工作的繁重，一旦对脑的供血供氧略有降低，就会导致神经系统协调指挥能力的下降。所以，神经系统对不利因素的耐受能力，对各器官系统和肌肉的活动保持较长时间协调调节的能力，也是耐久力运动的重要保证。

2. 在教学中应加强对耐久力的训练 （1）要从运动生理学角度向学生讲解对耐久有力有氧运动锻炼身体的好处，要让学生认识到耐久力比赛不单纯是名次的比赛，而真正的是指人体重要器官的较量，要让学生认识到锻炼可利用心肺使血液大量吸收氧气，它可使头脑清楚，工作学习效果加强；再之在大量吸气过程中，它的深吸深呼过程就是隔饥助间饥腹饥肩带肌和背肌参与活动的过程，尤其是青少年生长发育时期，可促进胸部增长和内脏发育；利用大量业余训练的学生和普通学生的身高、胸围、肺活量、心脏每搏输血量等数据的变化，从生理基础原理向学生进行讲解，从而提高学生重视耐久力锻炼的意识。

（2）在耐久力锻炼中要遵循“由易到难，由慢到快，由近到远”循序渐进的原则。在中长跑教学中应首先强调呼吸节奏问题，即两步一呼，两步一吸，并在教学中设计一些意念导语提高学生学习的兴趣，如学生在跑步时让学生默念“两步呼吸练长跑，心情愉快成绩好”；又如学生在“极点”过后让学生自己心里默念“脚下生风，越跑越轻”等提高学生对耐久跑的兴趣。

（3）要有较长时间的匀速跑练习，因为有氧代谢是耐久跑的核心，这是让人体各器官系统适应耐久练习，锻炼强大心脏工作能力的好办法。在匀速跑时，心率应在每分钟150次左右，这种匀速的长时间的跑不易疲劳但又使心脏长时间维持在一定水平工作，能得到很好锻炼。

（4）要有较长距离的间歇跑练习，在匀速跑时心率总维持在一个中等水平，这是一个不足，而间歇跑可使强度提高。在课堂教学中让学生用心率跳动次数来控制自己的运动量，如配备心率接收器更为方便，在一个距离跑完后心率要求达到每分钟170-180次，然后休息至心率恢复到每分钟120次左右再跑第二次，这样心率再达到180次的高限，它和匀速跑交替配合使用可互补不足，作为耐久力间歇跑每次距离应在800-3000米。

（5）在生活中人们在很多地方都需要耐久力，如走路、上楼、骑车子等，要善于发现与提高耐久力的相同处，可参考以下方法做：①利用医学保健监测法，让学生用齐步走的速度（每分钟100-120步）上一般的五层楼，上去后心脏跳动次数，每分钟不超过原心率40%，没有明显的喘气现象，说明心肺功能好。中老年人用此方法做实验若能达到这要求，证明心肺功能最少还可再正常工作二十年。（参考保健医学94年第4期）②学生上楼锻炼前，鼓励学生在楼下进行3-4次深呼吸，这对心肺锻炼有好处，古人云：“登楼如登山”，它的锻炼价值很有相近处。

（6）锻炼要全面，要注重横向提高耐久力的效果，耐久力的锻炼不应只限一个项目，应安排一些其它所喜爱的项目，安排合理同样能收到良好的效果。如足球、篮球、游泳等项目，它们都能为提高耐久力起到良好的效果。

3. 为提高耐久力的一些看法和建议 （1）应在学校大力宣传国家倡导的全民健身计划，提高自觉锻炼意识，把提高全民素质当成百年大计来抓，为青少年终身健康打下良好基矗。

篇9

关键词：五诊十纲；中医内科学；心衰病；教学法

随着现代医学的突飞猛进和社会进步带来的变化，如何改革中医内科学的教学，使现代医学与之无缝衔接，满足社会发展需求，力求培养出传承创新的专业人才是不断探索的话题。国医大师邓铁涛教授在结合现代医学优势的基础上，提出现代中医“望、闻、问、切、查”五诊；再结合上古圣人“治未病”、“养生”和现代预防医学的思想，形成“阴阳、表里、寒热、虚实、已未”十纲的诊治[1]，以四诊八纲为辨证基础，洋为中用，丰富了中医辨病辨证体系，拓宽中医内科学的教学思维模式。而心衰病是中医内科学新提出和规范的疾病，四诊八纲在心衰病的教学中难以概括全面，特别在病名上，容易与中医内科学上的喘证、水肿病等相混淆，导致病位不明确，治疗效果欠佳，将理化仪器检查与辨已病未病融入，更能体现现代中医辨病辨证的完整性与严谨性。

1“五诊”与“十纲”的提出顺应医学发展的趋势

随着医学的不断发展与进步，诊断明确与否摆在举足轻重的地位，传统中医对疾病的诊断单靠望闻问切四诊已经不能满足现代人对疾病诊断的要求，容易造成医疗的疏漏，在辨病明确的基础上辨证论治即“辨病为先，辨证为次”的现代中医临床思维模式[2]才是现代中医的特色，例如恶性肿瘤辨病不明确，如何辨证也是徒劳。如何以传统四诊为支撑点，拓展中医诊断的新方法，国医大师邓铁涛教授提出“望、闻、问、切、查”五诊，即运用现代医学的新技术来发扬中医，把西医学的体格检查与理化影像作为中医四诊辨病的延伸，如听诊器协助诊断咳嗽病，心电图协助诊断心悸病。国医大师干祖望教授提出150年前的中医诊断依据，只能依靠望、闻、问、切捕捉得来。现在有了条件，应该再加上一个检查的查诊，发展为五诊[3]。八纲辨证是中医辨证论治的准绳，是临床上广泛运用的基本辨证方法。而国医大师干祖望教授经过长期临床实践和探索，提倡阴阳为总纲，包含万事万物互相对立的两面，统帅寒热、表里、虚实六目，纲统领目而不是并列关系，“寒热、表里、虚实、标本、体用”为十纲[4]；夏克平学者以道家经典《老子》有无辨证观和《黄帝内经》治未病思想为理论基础，认为八纲仅适用于有症状体征的已病，而健康、亚健康、潜病、前病、传变则属于未病之无证，辨证应先辨“有无”，“有无”为十纲辨证的纲领[5]；邓铁涛教授根据上工治未病的思想，结合中医养生与现代预防医学，提出阴阳为万物之纲纪，地位不可动摇，在表里、寒热、虚实辨证的基础上辨别已病与未病，极大地促进中医辨证论治的发展，为中医内科学的教学与临床起到承前启后的作用。

2“五诊十纲”为心衰病教学中提供创新思维与方法

2.1规范病名明确诊断心衰病是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。古籍虽有心衰病的相关论述，但鲜有提及心衰病病名。《素问•逆调论》云“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《金匮要略•水气病脉证并治》云“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”大部分医家通过四诊合参以“心水、心悸、喘证、支饮、水肿”等病名来描述心衰病。直至西晋王叔和《脉经》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘证、水肿等只是心衰病的一种主症，并不能系统概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最终转归，而心悸病是心脏体用受损的表现；喘证以肺系疾病为主，水肿病关键在肾脏，关系其余四脏，气喘、水肿是心衰病的主症之一，不能混为一谈。在无法明确诊断情况下，五诊中的查诊起到重要的辅助作用，通过B型脑利钠肽、N-末端原脑利钠肽或者超声心电图协助四诊合参，便能排除鉴别诊断，准确辨病从而规范病名。2.2拓宽病因便于理解心衰病病因，与外邪侵袭，饮食不节，情志失调，劳逸过度，年老久病，禀赋异常有关。如何理解饮食不节、情志失调，劳逸过度引起严重的心衰病，用中医理论阐释比较抽象，难以被学生接受，五诊十纲的引入使得病因浅显易懂。在未病方面，通过查诊发现乙型溶血性链球菌感染导致风湿热或者病毒引起的重症急性心肌炎，与外感风湿热、疫毒之邪侵袭而发病相符；饮食不节制易患高血压病和糖尿病，长期不控制导致高血压性心脏病、糖尿病性心脏病；吸烟、酗酒容易导致酒精性心肌病，与嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰热内蕴，痹阻心脉吻合；随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、老年性心脏瓣膜病等几率也随之上升，契合年老久病，心肾亏虚，发为心衰；为求证禀赋异常的病因，可以运用基因检测手段筛选罹患某种心脏疾病的概率，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神经因素如过度紧张焦虑，与过度体力活动容易引发血流动力学变化，妊娠分娩加重心脏负荷而诱发心衰，与中医学的情志失调，劳逸过度不谋而合。2.3辨别已未防病传变《素问•至真要大论》云：“谨守病机，各司其属。有则求之，无则求之。虚则责之，实则责之。疏其血气，令其调达，而致和平。”所言“有”为已病，指有一定症状体征的显形病证；“无”为未病，指无症状体征的隐性病患。“有者求之，无者求之”明确临床辨证要辨别已未[6]。心衰病已病辨证上病位以心为本，五脏相关；病性属本虚标实，气虚为主，兼夹阴虚、阳虚，标实有痰浊、血瘀、水饮；病情发展分为急性慢性。邓铁涛教授强调心衰病病机为“五脏皆致心衰，非独心也”，“本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标“，治疗上主张“阴阳分治，以温补阳气为上”，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨证上包括两方面：一为对未病之个体的早期预防养生：对于先天禀赋异常的未病个体，可以通过基因检测手段进行筛查，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等家族遗传病，同时进行良好生活方式如积极运动、健康饮食、控制烟酒、限盐与脂肪等的干预；对于亚健康的未病个体，可以通过气候、环境、饮食、运动、人体体质等方面进行调摄，从而减少疾病的发生；二为指导无症状体征之病体的用药调摄。心衰病是各种心脏疾病的最终转归和其他脏腑疾病的危重阶段，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压病等，通过五诊中的“查”诊，如心电图、冠脉造影、超声心动图、血压计等辅助，早期诊断早期治疗，防止向心衰病进展，做到“未病先防，既病防变。”在心衰病早期治疗方面，陈可冀院士认为，气虚血瘀型病人多见于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、川芎、赤芍等）[8]。四诊八纲是中医辨病辨证的基础，核心地位不可动摇。在望闻问切中加入查诊，在八纲中引入已未，绝不是中医西化，而是在继承发扬传统中医的基础上顺应时代的发展，利用现代医学为中医学服务，互辅互补，相得益彰，促进中西医医学的交流。

参考文献

[1]吴伟，王创畅.“五诊十纲”中医临床新思维探讨[J].中医杂志，2014，55（6）:455-457.

[2]吴伟，卿立金.“辨病为先，辨证为次”：现代中医临床思维模式的思考[J].中医杂志，2010，51（12）：1061-1063.

[3]干祖望.干祖望医书三种[M].济南：山东科学技术出版社，2002.

[4]王东方.立十纲理论，重临床实用-老中医干祖望教授学术思想研究[J].吉林中医药杂志，2005，25（1）：10-11.

[5]夏克平，王化猛.论有无辨证的确立[J].中医药临床杂志，2010，22（12）:1100-1103.

[6]夏克平，夏俊东.论五诊十纲诊断体系的确立及其临床必要性[J].中医研究，2012，25（1）：9-11.

[7]李南夷.邓铁涛教授治疗心衰的思路与方法[J].新中医，1995，2（10）：6-8.

篇10

1、听课

9号去的学校，朱校长将自己带到了指导老师那，说是高一的英语组组长尤老师。一听是组长，有些忐忑起来，所幸见到老师和悦的样子给自己讲各种各样的事宜，渐渐便平静了心情。实习的第一天便是听课。这时候的听课与以往的听课应当不同的。可叹自己做了16年的学生，听了各色各样的老师讲课，或严谨或幽默，或深入浅出，或步步深入，习惯了听课只是记笔记，学知识，从来没有留心去观察老师上课的方法。尤老师讲课声音很宏亮，我坐在最后面还可以听得非常清楚。第一次听课听的便是习题的评讲。那些题目自己做倒是能做上，只是要自己讲出个所以然来却非常困难。尤其是那些什么先行词、介词、连词之类的术语，自己最是难以说清。再加上大学里学的英语多是欣赏阅读，很少涉及到句子结构语法分析。大二时讲的语法课是全英文的厚厚的一本，当堂课还知道讲的什么。课后全不知什么了，发现自己的英语知识只是零散的东一块西一片，没有形成整体的结构框架，不知道怎样串起来，也不知道哪里是重点。课后说与尤老师，他说都这样的，知识整合成结构系统都是做了教师以后慢慢整理出来的。自己听了稍微宽了心，以后再听课留意下老师的串讲。

后来的日子里还去听了张老师、孙校长的课。张老师年轻，讲课时课堂气氛很活泼，孙校长讲课细致，到底是比较有经验。开始以为高中上课也必须全英语的，后来发现其实并不一定都要英语的，适当的汉语解释有助于学生的理解。

2、作业批改

英语的作业主要是英语周报以及课课练的试卷。高中的课程很注重练习。每天都必须一定量的练习训练。英语作业大都是选择题，所以改起来不算麻烦。不过还是发现了自己改作业的缺陷，同样一个班的试卷，别人十来分钟就批完了，自己恁是要花上个把个小时。后来还是尤老师教了自己，原来批改作业也有方法讲究的。若将答案写在另一张纸上，ABCD答案与试卷答案的间隔一样，批改起来只需将不一致的划掉就可以了，这样批改起来效率果然可以高很多。批改时发现有些题目学生错的比较集中，甚至答案都错到一个选项上，说明那个题目很容易被误导到那个错选项上。这样讲评时便需要着重讲解。批改作业主要也就是为了了解学生的掌握程度，以及查漏补缺吧。

3、课堂教学

大概是第三周的时候，自己有幸终于走上了三尺讲台，开始紧张异常。这真实讲课可与微格教室里的不同，下面真真切切的有六十多双眼睛看着自己呢。我讲的是第三单元的Welcometotheunit.备课时从网上找了很多的课件，然后整理了半天。走到教室时学生齐刷刷都将目光投向了我，先是一小会的骚动，铃声响了教室也安静了下来。随着GoodMorning的进入，自己渐渐不再紧张，只是讲英语时还是眼睛离不开备课笔记，终究还是对自己没有自信。高一的学生还很活跃，教他们讨论问题时都很快的讨论起来，只是还是很难主动自己站起来回答问题。任何时候点名回答问题还是必须的。本来预计将Welcome讲完将Reading也提下的，结果还是没赶上。课后老师说自己讲的还好，学生也挺配合我的，心里面甜丝丝的，倒是惠的实话给了自己一记。她说她坐在后面根本听不清的。自己觉得自己声音已经不小的，后面都听不清，看来若想做教师，这嗓音还是需要训练的。想来老师只是给自己鼓励才那样说的。

后来又讲了两节试卷评讲课，一节单词的讲解。讲习题时明显就发现了自己的不足，知道答案却难以讲解的明白。每个题目都得到字典上去寻求解释，还需要向老师请教如何讲解。很多很细微的知识点也要向学生解释清楚的。经过这几节课的实践，自己虽然还是难以把握讲解的方法，总算还是学得了一些。还有一个就是任务型阅读。这是高考新增的题型，高一也开始训练。说白了，任务型阅读主要就是mainpoint的概括，尤老师讲做任务型阅读先要看空，分析出应当填什么词性的单词，然后在原文中找出类似的表达，变换下也就能写出答案来了。特别要注意首字母的大小写。

讲课时时间的安排要紧凑，发现自己讲课时说话太慢，讲的内容少而杂乱，没有形成程序。以后还是要注重锻炼自己的速度，思维要敏捷，做事情要干练。

二、班主任工作

自己并没有实习班主任工作，不过从旁看了些指导老师做的班主任工作。班主任与学生既要亲切又不能失了尊重与敬畏。有一天尤老师将班上的每个人都找来谈了一番话，语重心长，学习生活上有什么困难，学习要注意怎样的方法，数学要重点抓，英语要多读多背之类的都一一给与建议。有个学生比较内向，一直郁郁寡欢的样子，尤老师劝解了半天也不开口讲话，这样的学生只得慢慢的多加开导，让他心情开朗起来才能愉快学习。

三、了解优秀教师，了解学生情况

办公室的老师们真正是朝五晚九的辛苦一族。每天早上六点多就得到办公室批作业，到班上陪学生早读。晚上陪学生自习到九点半。又是备课，又是批改作业，时不时的还得将学生带到办公室给他们默写。他们默默奉献，将自己的热情献给了教育事业。要想做得好，必须先热爱这份事业。

高中学生的辛苦与老师比是有过之而无不及。每天他们在清晨的朗朗读书声中开始，在知识的收获后睡去。然而他们正处于青春年少，精力充沛，有理想，有抱负，热爱讨论，渴望知识，是一派欣欣向荣的希望，光明的未来掌握在他们手中。

在此之前要对自己管床病人的病情很了解，不会的要很快的查阅课本，对着病人重新学习书本上的知识可以获得事半功倍的效果。记住老师所要开的医嘱。查完房后帮忙将病程记录写好，医嘱开好，化验单开好，请老师核对签字后交予护士办理。4.记住要出院的病号，协助办理出院小结，填写各项出院事宜，在第二天准时办理出院。5.每天要跟着老师收病人，学习老师如何与患者沟通，采集病史，进行体格检查，描记心电图。

在内儿科的临床实习过程中,我遇见过的一些临床常见疾病总结有:脑出血,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,小脑出血,急性冠脉综合征，美尼尔氏综合征，周围性面瘫,冠心病心绞痛,急性心肌梗死,高血压病,颈椎病，类风湿，结核性胸膜炎伴积液，慢性支气管炎,肺气肿,肺心病，肺结核，肺部感染,急性上呼吸道感染，上消化道出血,消化性溃疡,慢性胃炎,贫血,糖尿病,低血糖昏迷,低血钾病，脂肪肝，新生儿窒息，小儿支气管肺炎、肺炎、消化不良性腹泻伴脱水、急性扁桃体炎、哮喘、腮腺炎、急性上呼吸道感染、川崎病等疾病。

从上述临床常见疾病观察，我们可以得知当前疾病存在以下特点。

一、老年性疾病常见，随着人口逐渐老年化的趋势，老年人脏腑功能衰弱，容易罹患各种内科疾病。

二、多与个人生活密切相关，人们日常生活水平提高，饮食偏于肥甘厚腻，生活习惯与起居规律异常，“富贵病”，“三高征”常见，并有年轻化趋势。

三、病因多为外感，饮食，情志与体虚。

四、农村条件相对落后，诊疗费用偏昂贵，因此病情多迁延加重。小儿性疾病起病急，发展、转变快，由于家长医学知识的缺乏，导致久治不愈和后遗症多。

由此观之，关注老年人、小儿及老年性小儿性疾病是一项重大的任务，合理饮食，提倡低盐低脂饮食，改变不良生活卫生习惯，提倡体育运动，增强人体免疫力，能减少疾病的发生发展，提高农村生活水平，完善农村医疗建设，能促进疾病早期诊断，早日康复，延缓病情的发展。