医用高质耗材管理范文

导语：如何才能写好一篇医用高质耗材管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：高值耗材 招标采购 供配流程管理

中图分类号：F243 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）10-232-02

精益管理源于精益生产，是一种先进的管理理念，它起源于20世纪60年代日本丰田公司著名的“丰田生产方式”，是一种消除浪费，要求企业的各项活动都必须运用“精益思维”，来提升流程速度与效率的管理工具。精益管理理论在大型医院医用耗材招标采购供配流程管理与降低运营成本方面非常实用，通过消除所有无增值的程序，以有限的资金及人力物力资源，为患者提供安全、及时、有效的服务保障。

医用高值耗材一般指分属于专科使用，直接作用于人体，对安全性有严格要求。现如今，由于医院的快速发展，医疗技术的不断创新，医用高值耗材需求量大幅增加，采购数量逐年攀升，品种繁多，材质多样，规格型号复杂，专业性强。以笔者所在的湖北医药学院附属太和医院为例，我院是一所集医疗、教学、科研、防保、急救、康复为一体的综合性国家三级甲等医院。多年来，医院始终致力于医疗质量和医疗安全的持续改进，重视医用高值耗材招标采购、供配流程管理，医院取得了经济效益和社会效益双丰收。主要有以下几个特点。

一、重视医用高值耗材招标采购流程环节管理

随着我国医改工作的不断深入，国家基本药物制度的逐步推行，针对医药卫生领域医用高值耗材价格虚高、质量参差不齐以及购销环节的种种问题，加强对医疗供应商的管理和规范采购环节与流程，是医院医疗工作的中心任务。以我院为例，医用高值耗材使用量较大，是医院诊疗收入、药品收入、医技检查收入以外的重要经济要素。因此，对医用高值耗材招标流程环节的管理是医院医疗管理的重点环节。

（一）健全招标采购民主管理机构

医院成立了招标采购民主管理机构及物资招标采购选标工作组，成员由院长、主管后勤工作的副院长，后勤、财经、监审处等有关人员组成。为提高医用高值耗材采购决策的透明度，确保比价招标采购的公开、公平与公正，不同的采购方式选择不同的监管方式。通过有力的行政管理和有效的民主监督，确保物资采购管理逐步、稳定地向规范化、制度化方向推进，做好医用耗材管理的宏观调控，把握投资方向。主管院长负责指导医用耗材项目的评审工作；财经处对相应耗材品种的定价对成交价格进行严格核定；纪委监察、财务、审计等有关部门履行对招投标及审核结果进行监督检查，发现问题及时向医院招标采购民主管理机构建议，提出切实可行的纠错办法。

（二）采取有效措施确保耗材质量

1.组织实施招标采购。根据公平、公开、公正、科学、择优的原则，严格审核招标文件、进行集体评议、确定中标结果。严格按照招标文件规定的标准和方法进行评标，突出各类耗材的关键技术指标。在非公开化状态下，按照成立谈判小组、确定耗材的技术要求和配置，严格审核厂商资格资质及产品注册，组织商务澄清、集体评议，开展成本分析、市场调查，分别谈判的程序进行，选择性价比高、质量可靠、售后服务有保障的产品。

2.供应商的循证管理。主要包括：（1）资质证据。包括注册证、生产许可证、经营许可证等证明产品和企业的合法性。（2）质量证据。卫生许可证和国家药品监督管理局质量检测报告。（3）供应商行为证据。供货的及时性、准确性等。（4）供应链管理证。包括合同、标书、发票、送货单、出库单等，主要保证信息流、资金流和物流的高效流动。（5）外部沟通证据。谈判的现场记录、商变更登记、法定代表人授权书等。（6）内部沟通证据。医用耗材的准入审核、采购、供应、使用及收费涉及到医院医政管理部门、财务部门、供应部门及临床科室，完善的信息化办公系统可以自动留下证据，纸质文件证据是必需的。应严格审查各种证件复印件的真实性和有效性，查验是否加盖经营单位公章。把所有能反映供应商资质、信誉及产品质量的文件、产品图书、证书归档，建立供应商档案，方便查阅和全程管控。

3.主渠道供应控制。一是加强对高值医用耗材的准入控制。履行严格的审批程序，包括使用申请、技术审查等。二是加强对高值医用耗材的采购控制。在规定的渠道以核定的价格进行采购，严格按招标管理规定组织实施招标采购。三是加强对高值医用耗材的使用控制。从严控制高质耗材的采购预算，合理搭配不同档次的品种供病人选择。严格履行告知义务，当患者必须使用高质医用耗材时，主管医生须先告知并征得其同意，并由病人签署高质医用耗材使用同意书(使用同意书的要件必须包括：病人拟使用的高质医用耗材的名称、数量、进口或国产、价格)。医生不得通过故意夸大进口与国产品种间的质量差异来诱导消费。我院对科室使用的重要输血材料、透析材料、手术材料、心脏监测材料、超声材料、介入材料、麻醉材料、内窥镜材料等，禁止临床科室直接向公司购买耗材的现象，杜绝了产生耗材质量问题的隐患。

（三）确保招标采购价格公正合理

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【关键词】医用高值耗材；使用流程；管理

【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0664-02

随着医疗技术的飞速发展，手术相关科室不断开展使用新技术、新设备，高值医用耗材在手术室中的应用量日益增加。医用高值耗材是相对于普通低值消耗材料而言的医用物品，分属于专科使用，一般指种植、埋藏和固定于机体受损或病变部位，支持、修复和替代其功能的一类特殊医用消耗性材料[1]。根据我院肿瘤专科医院的性质，我们所指的医用高值耗材包括有吻合器、切割闭合器、人工骨、人工脑膜、疝气补片、钛钉钛网、各类止血材料和防粘连材料以及其他金属或高分子植入性器材等。医用高值耗材的规范管理和安全使用是确保各类手术质量和医疗安全的重要前提。从2009年6月1日至2012年5月31日，我院日均手术量在39台左右，每台手术均不同程度需要使用各类医用高值耗材。为了对高值耗材进行统筹管理，既满足临床工作需要，又尽量减少库存资金的压积，同时严格保障高值耗材灭菌质量使用安全，我科从临床工作的实际情况出发，采用成立高值耗材专管小组、术中专人发放使用的管理模式，实行科学、规范、有序的统一管理，并收到了较好的效果。现将方法介绍如下：

1 手术室高值耗材二级库房的设立

1.1 高值耗材按规定存放于阴凉干燥、光线好、空气流通的货架上，货架应距地面20-25cm；距天花板50cm；温度保持在20℃左右；湿度保持在70%左右；存放高值耗材的库房有防火、防尘、防潮等措施[2]。

1.2 根据外科手术需要，将所有高值耗材按名称和种类有序放置在存储区域指定的框内，框外标明物品的名称、型号，标签明显，按编号放置，拿取方便。

1.3 高值耗材按失效期的先后顺序码放，按有效期依次出库；按其性质与储存条件要求分类定位存放；禁止与其他物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

2 人员的组织管理

2.1 为了更好地适应外科手术新技术的开展、新设备耗材的使用，我科建立手术室高值耗材二级库房专管小组，共5-6名护士，设1名专管组长。由组长负责安排组内成员各自职责，每月统计各类医用高值耗材的使用量、库存量，每名护士目标、职责和分工明确。

2.2 科内定期组织生产厂家的工程师和手术室专管组长进行讲课，增强手术配合人员对高值耗材进行科学管理的意识 ，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的高值耗材损坏。熟练掌握各种高值耗材的使用方法以及使用注意事项，有效提升配合手术的主动性、准确性和默契。

3 医用高值耗材发放使用的管理流程

3.1 高值耗材的准备 根据高值耗材特点，将高值耗材分为通用高值耗材和跟台高值耗材[3]。前者如吻合器、切割缝合器、止血材料等术前基本选定的高值耗材，后者如钛网、钛钉等需根据术中选型确认的高值耗材。通用高值耗材申请：手术室二级管理库预存一定量的基数，由专管小组成员根据周期性使用规律，进入医院信息数字化系统填写高值耗材领用申请单。医院设备科接受到信息后直接发放相关物资入手术室二级库，同时打印调拨单作为发货凭证。手术室库房人员认真核对调拨单，仔细核对品牌、数量、规格和有效期后，分类放于二级库房，做好登记，采取计算机入库。跟台高值耗材申请：手术医生手术前一日在手术通知单备注栏里注明所需特殊耗材，手术室专管人员认真核对手术通知单，填写领用申请单。

3.2 高值耗材二级库房的清点核对 二级库专管成员每日清晨清点库房中高值耗材库存量，统计并记录前一日使用的耗材数量，决定是否需要向医院设备科请领，同时查看有效期及产品是否完整。

3.3 高值耗材发放使用流程 手术间巡回护士在手术开始后询问手术医生所要使用的高值耗材种类、数目，电话联系专项设置的物品准备班，由物品准备班将相关耗材从二级库房中取出送入手术间使用。由物品准备班与巡回护士两次严格的查对，重点查有效期、规格、型号，杜绝发生在手术室内的差错；护士在操作时，严格落实无菌操作技术，提高手术安全性。护士应具有节约意识，不可过早撕开内层包装，以免造成不必要的浪费[4]。巡回护士在确定使用该耗材后，收取费用，在手术费用通知单、吻（缝）合器耗材类使用登记本、一次性耗材使用物品登记本上分别登记物品名称、数量。巡回护士按要求将所有术中使用的一次性耗材所对应的条形码粘贴于手术护理记录单的背面，以便查询。

3.4 回收和处理 吻合器、切割缝合器类高值耗材使用后，器械护士与巡回护士共同查看该器材，确保器材使用后的完整性，防止器材的缺损和零配件的丢失。使用后的此类耗材不可直接丢弃，由该台手术器械护士经污物通道至污物间定点放置。每天手术结束后，由夜间值班人员持吻（缝）合器耗材使用汇总登记本与护工人员进行一对一清点核对总数，核对无误后双方在高值耗材术后回收交接登记本上签字，由医院护工人员统一销毁处理。严禁任何手术室护理人员以及外科医生将使用过后的高值耗材私自带出手术室。不得使用由手术医生带入手术室，未经医院采购部门审核采购所得的任何耗材。

3.5 健全高值耗材使用登记制度 二级库房专管组长建立吻（缝）合器耗材使用登记本、普通类耗材使用登记本、吻（缝）合器耗材使用汇总登记本、一次性使用耗材领用汇总本。由手术间各巡回护士登记本台手术所使用的吻（缝）合器耗材以及其他一次性耗材的名称、数目。

4 效果

由于我院耗材的使用量大，管理难度也随之增大，要科学有效地管理好耗材，必须要优化流程，同时得到信息系统的支持，使高值耗材能够科学、有效、便捷、透明地使用，减少由于管理的不严谨给病人、医院、科室造成不必要的损失。由于科学的管理和使用高值耗材，目前未发生错账，漏账以及病人投诉的情况，做到了账账相符、账实相符，这样不但使库管人员工作便捷有效，还做到了真正地为病人服务，取得了双赢的好效果。

参考文献

[1] 韩冬雪，刘俊兰，童学中，等.略论医用高值耗材条形码管理[J].中国卫生经济，2007 ，26 （11）：65-66.

[2] 张凤琴，陈默蓉，候 宇.高值耗材的监管与提高医疗质量[J].中国医学装备，2011，8（6）：43-45.

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本文针对高值医用耗材临床应用全过程管理，进一步规范临床诊疗行为，提高服务质量，维护人民群众的健康权益，分析医疗机构高值耗材临床应用全过程管理的存在的现状及对策。

关键词：医院 高值医用耗材管理 现状 对策

一、医院高值医用耗材管理存在的现状

（一）没有完善的管理制度

医院高值医用耗材临床应用中的突出问题，是高值耗材采申购、入库、使用及监管等环节，没有一套完善的管理制度。各临床科室按照自己的需求，不考虑高值医用耗材使用权限与手术分级管理；在术前与患者之间不沟通，不履行使用前告知义务；供货单位直接向临床科室配送高值耗材，医院对医生的诊疗行为没有规范的制度规定，使医生诊疗行为得不到有效的控制和约束。

（二）管理范围不明确

医院对于高值医用耗材范围，没有明确的介定。医院较粗放地把价格相对较高的消耗材料，作为高值医用耗材的管理范围，没有考虑其分类管理的要求，如同一般耗材管理。

（三）没有充分利用信息化手段加强高值医用耗材临床应用管理

医院管理层对高值医用耗材临床应用管理，实现信息化管理没有足够地重视。对于临床科室从申购的高值医用耗材的入库到使用的全过程，医院内部没有统一标识码，入、出库仍然采用手工录入，入库不及时现象严重，经常出现借条领用，造成库存数量信息不能实时查询，对于高值耗材从入库、领用登记管理工作，只是按照一般卫生材料的管理方法，领用后就作消耗处理，没有建立临床科室二级库管理工作流程，给高值医用耗材使用的可追溯性管理，带来了信息无处可查的后果。对高值医用耗材使用金额、使用率等的统计分析，更是无法取得数据支撑。

（四）没有健全的监督管理体系

医院虽然将高值医用耗材临床应用管理作为医院管理的内容纳入工作安排，但没有明确的管理组织，对临床科室使用高值医用耗材全过程管理，没有从较高的高度进行监管，监督工作力度不够。

二、针对医院高值医用耗材临床应用管理的现状应采取的对策

（一）完善各项管理制度，提高服务质量

医院应该成立高值医用耗材临床应用管理办公室，其成员应由具有较高业务水平、良好职业道德的临床主任、耗材采购部门、财务、纪委、审计、医保等相关管理部门人员组成；医院应将高值医用耗材使用和临床路径管理结合起来，根据各科室不同专业特点，制定高值耗医用材的申购流程，保证申购的计划性；制定入出库制度，对收到的耗材应及时办理入库手续，如发票未及时收到的，应按材料的随货同行单据，先行办理入库手续，确保库存数据的实时查询；禁止生产企业向临床科室直接配送高值医用耗材。

临床科室成立高值医用耗材应用管理小组，科主任任组长，建立临床科室二级库管理制度，对领用的高值医用耗材，进行明细账登记，如实记录高值医用耗材的品名、规格、型号、条形码等相关信息。逐步完善高值医用耗材临床应用管理的申购管理制度、库房入出库管理制度、采购管理制度、监督管理机制，更好地控制高值医用耗材全过程管理。

（二）加强高值医用耗材范围管理，促进临床合理使用高值医用耗材

高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价格相对较高的消耗型医疗器械，主要包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、普外科、心胸外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科等类别的植入、置入类高值医用耗材等类别。医院应根据各自具体情况，确定纳入高值医用耗材重点管理的品种，如单个高值医用耗材价格超过2000元或单次手术操作使用同一品种医用耗材累计价格超过2000元的医用耗材等。

按季度统计全院各科室重点管理的高值医用耗材品种的使用率、使用金额。对医院和临床科室高值医用耗材使用趋势进行分析，根据各临床科室专业特点，严格按照手术指征和高值医用耗材应用适应症，确定符合科室实际的高值医用耗材品种、使用数量、使用金额数，并对使用量异常增加、使用率连续位居前列的品种，及时采取有效的干预措施。

（三）充分利用信息化手段加强高值医用耗材临床应用管理

医院管理层应积极推进信息化建设，通过运用信息化手段促进高值医用耗材临床合理应用管理。首先；建立院内高值医用耗材统一标识码，把高值医用耗材按品种分类初始录入。其次；加强高值医用耗材一、二级库管理。各临床科室指定专人管理高值医用耗材，设立高值医用耗材二级库管理，医师按高值医用耗材使用权限领用，建立高值医用耗材使用登记，详细记录高值医用耗材的相关信息，保证高值医用耗材从入库、领用、使用全过程信息的可追溯性；确保及时地从信息库中提取高值医用耗材的库存量、使用量等信息，对高值医用耗材使用数量、使用率等进行统计并加以分析。

（四）建立高值医用耗材临床应用情况通报和诫勉谈话制度

年初，医院在和临床科室主任鉴定的科主任目标管理责任书中，应对高值医用耗材使用的全过程管理，应有明确的要求。通过对高值医用耗材督查和通报制度，加大对高值医用耗材不合理应用的查处力度。如通过抽取出院病人病案，对术前谈话记录、手术记录等，查看其记录信息的完整性和使用的合理性。医院定期向全院通报不合理使用的科室和医师，对存在明显不合理使用情况的科室主任进行诫勉谈话。对高值医用耗材临床应用中异常问题，及时给予处理，防止管理制度流于形式。

为更好地满足人民需求，为人民群众提供安全、有效、方便、价格合理医疗服务，必须加强高值医用耗材临床应用管理，促进临床合理使用高值医用耗材。

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一、目前我国医院财务内部财务控制的不足

由于我国医院对于财务内部控制的进行起步较晚，对于财务内部控制的重视度不够，所以在很多基础的环节都不实，造成应有的功能和服务都没有落实，虽然在新的改革以后，医院对这方面有了更多的认知，但还是有很多的不足。

（一）首先是基石没有打好

在医院里还没有形成对财务内部管理的大环境，职员对这项规定没有彻底的认识，各部门之间也都缺乏互相的交流和了解，职能分散，互相配合的不紧密，这对集体控制和同步操作有很大的负面影响。

（二）医院会计内部控制缺乏相关知识技能

由于长期不注重财务内部控制，相关人员的基本技能参差不齐，这可能就会很大程度的影响到内部财务控制实施的正确性，比如有可能错误判断，缺少专业知识而做错误的理解，就算制度是良好的，但是实际的操作也不过关。还是一场空，所以这也是现在存在的一个急切的问题。

（三）医院财务内部控制没有发挥应有的作用

内部审计是财务内部控制的重要内容，然而在实施过程中却存在着自主性不够，还有只停留于表面工作的情况。

二、医院内部管控的必要性

毫无质疑，医院内部管控是财务管理最主要的部分之一。医院内部控制主要目的是以下几点：使医院经济运作按照法律法规执行、提供的财务账款应当真实有效、预防作弊和贪污贿赂的事情发生、提高医疗服务水平。

（一）确保落实国家制定的法律法规

医院内部财务控制应当务必让医院各部严谨的对待并且遵守相关的法律条文。这是医院能够实现制定的规划以及提升自身能力的基本条件。也是让机制运转的先决条件。要想顺利实施并发展扩大，就要保证遵守法律规定。

（二）保证医院资金有根有据

在对资金的管理上，应该做到资金的流入和输出在可控的合理范围内，能够主动的掌控资金的动态变化。与此同时，应当满足其他部门在资金的支出，借用，代管等方面的记录管理工作，使每笔资金都能透明清楚，合理规范。不能出现漏洞或缺失，以免造成损失或不必要的麻烦。

（三）提升医院运转效率

如果医院财务内部控制是正确且有效的，将会对医院各个部门都产生好的影响，使各个部门的配合协同工作顺利有效的进行，以提升医院的运转效率。在提升效率的同时也不能忽略质量，医院的服务对象是广大患者，我们提高效率的根本目的是更好地为患者提供治疗，所以提高效率是我们追求的目标，同时也要把握好与质量间的动态平衡。

（四）警惕医院财务的危机

财务是医院正常运行的命脉，一个优秀的财务内部控制不仅能够实施有效的监督管理工作还能做好对可能发生的事件的预防，即便发生不可预测的事件发生，也能有掌控和处理的方案，且在事后探讨反省不足之处，尽量减少医院的损失。检查财务漏点，防范财务危机，让医院改革或修正发生危机的不足在哪部分，并及时改正，这样就能不断提升医院的运营实力。

三、医院财务内部控制管理办法

（一）医院领导应该高度重视对医院财务内部控制的管理

医院领导如果能够看重并且有较强的认识，一方面可以让这项措施有效的实行，另一方面也可以提高医院的管理效率。我院不仅需要提供治疗服务还兼任着科教的重要任务。要想医院更有竞争力，就需要医院高层的高度重视，第一步要加强对自我能力的提升，不断吸取知识和经验，从自身的提高来影响中层管理者们的重视，这样一来，医院整体都会重视这一方面。第二步，建立起完整的内部控制管理的制度，明确人员的工作任务，加强管理和培训，使此项任务能够有效的进行。第三步，相关人员应当参加相关培训，详细的学习关于医院财务控制管理的知识和方法，确保医院财务内部控制管理能够做到位，落实到实处，真正地提高医院的综合竞争实力。

（二）医院财务内部控制的制度完整尽善

制度的完善是使医院财务内部控制实行的基石。在新的医疗改革的大环境下，在制定医院财务内部控制的规定时，不仅要考虑到顺应新的医院会计制度，还要考虑自己医院目前的真实情况，制定一份适合于医院本身特点的制度，以便于成为工作的指明灯。使人员做工作时能够依照相关制度进行，有理有据，有序合理。

（三）寻找新的医院财务内部管理方式

由于医疗改革的进行要求有所转变，将内部控制管理方法进行由大致变为精致的转变，摒弃旧的模式，进行管理模式的创新。如何使得医院财务内部管理方式的创新？我们要巧妙地运用各种数据信息，用各种已成系统的体系进行对自身的管理。通过提前预算加强对资源的充分利用，通过加强对过程的管控，让事情更顺利地按计划进行，通过对结果的分析得出结论，总结经验。这样才能更好的避免不必要的风险，为医院财务内部管理做好坚实的依靠。

（四）加大对资金预算方面管理工作的力度

医院财务之中显得尤为重要的就是资金的预算，那么，资金预算管理是医院运行过程中的引导绳。良好的?Y金预算管理有利于增强医院的经济利益，为医院的良好发展打下坚实的基础。想要拥有良好的资金管理工作运行，就得把医院的管理作为终极目标，以医院的实际情况作为重要依照，并且进行预测并做出合适的计划，要尽可能大的利用现有资源。除此之外，在医院管理层方面也要有所改变，适当的加大财务人员的权限，使其有能力对预算资金的使用做出引导、建议和监督。在各个渠道对元资金的使用进行严格的监督并及时记录分析。有利于向有关部门及时反映运用情况，并作为管理部门执行工作的良好依据。

（五）加大对固定资产的管理力度

正如大家所知的，固定资产是任何一个企业发展的必要基础，当然，它也是医院科学的必需品。只有做好对固定资产的管理工作，才能保证?t院科学各方面工作的顺利开展。也能提高医疗服务的质量。它为内部控制工作做基石。怎样做好固定资产的管理呢？首先，要制定完善的管理制度，在相关规定中表明医院固定资产的申购、招标、验收等环节中应注意的原则。其次，要定时盘点清查固定资产账单，是否帐实相等。也要最大程度的避免固定资产的不合理处置。这样，才可以保证医院的固定资产的价值得以实现，为医院带来最大的利益。

（六）加大对医用高值耗材内部控制的力度

可以说医用高值耗材的价格影响着人们的医疗费用。因为医疗费用中的很大一部分就是医用高只耗材了。相对于其他的医疗费用，医用高值耗材有着较快的增长速度。所以，对于它的管理也成为了内部控制管理的重要任务。制定健全的医用高值耗材采购、使用制度。加强对医用高值耗材流通环节的监督。加强医用高只耗材的管理，就应该规范对医用高值耗材的采购过程，如使用公开招标、信息的透明化等。严格监督各个环节的工作，如购买、运输、使用等都可以将其公开化。这样才能完全反应整个医用高值耗材的流通过程，也有利于内部控制及时掌握准确、有效的相关动态，并及时解决在此过程中出现的一系列问题，促进医院的良好发展。

（七）加大对内部控制的监督力度

没有严格监督的制度是失败的，加强对内部控制的监督，是对各项工作的负责。对医院财政部门的负责，对医院会计部门的负责，也是对广大患者的责任。因为严格的监督能提高医疗效率，提高对各项资金的合理利用性，使财政内部工作更加公正有效，为医院做出有效决策提供准确的信息。最终实现给医院本身带来经济效益，为众多患者提供高质量医疗服务，提升医院的综合实力等目标，体现出公立医院的综合素质水平。这不管是对目前的稳定，还是以后的发展都是至关重要的，所以千万不能大意，从细微处就要处理好，不能粗心马虎，酿成不可挽回的大祸，造成不必要的损失和医院名誉的损坏。

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东直门医院东区信息化建设纪实

东直门医院东区在数字化医院建设之初就实行整体的“一盘棋”规划。“医院信息化建设作为医院发展战略规划的一项重要内容，通过对医院信息化系统进行统一规划，做到全院一盘棋、逐步实施、建立统一决策平台。”在东直门医院东区院长张明海看来，信息化是推动医院发展的利器，其重要性不言而喻。

正是基于将信息化发展摆在首位的发展思想，目前医院依托信息化实现了多种功能，在面向患者服务系统的应用方面，医院使用了HIS、预约挂号、自助打印、语音报价、分诊叫号等系统，优化了医疗流程、提高了工作效率；在面向医护人员应用的系统方面，使用了MIS、PACS、EMR、LIS、合理用药、体检系统、病历质控等系统，规范医疗操作、保证质量安全；最终系统建设要面向管理和发展决策，降低运营成本、增强服务能力 ，以及使用了后勤物资管理系统、设备管理系统、统一决策查询分析平台、办公OA、固定资产管理系统，网络监控系统、网站建设等等。

目前，医院门诊就诊流程实现无纸化，门诊电子处方使用率100%，门诊病历实现了99%电子归档，检查检验申请单及报告完全实现了电子化，结果、图像全部回传医生工作站；住院就诊流程实现电子医嘱、电子病历、电子护理病历和电子申请、结果图像自动回传，出院后患者病历按照时限要求归档并纳入医院质控考核；利用全院OA信息管理系统实现无纸化办公，与HIS系统平台整合，发送院长日报短信到管理者手机上，让领导及时了解医院业务动态。

依托电子病历系统的病历质控模式

“医院从2010年4月开始实施电子病历，并逐步完善系统功能，从2011年6月份开始尝试依托电子病历系统进行病历质控。”刘春玲介绍说，“在住院和门诊中开展病历质控的优势不言而喻，首先其统计的覆盖率可达100%。其次统计结果可以为质控及医院管理提供数据支持，及时发现目前病历存在的主要问题，为进一步完成质控及解决问题打下良好的基础。”

1. 住院病历质控模式

住院病历质量控制：一级质控由科室内部完成，二级质控由质控办领导的医院病历质控小组完成。小组成员经信息中心授权后登陆医生工作站，对本月的出院病历进行质控。所有质控工作在电脑中进行，小组成员可以浏览住院患者的所有信息，包括病历主观内容、化验单、辅助检查报告、影像学资料等。在检查的同时，将发现的缺陷及时录入电子版《住院病历质量检查表》中，根据缺陷内容，系统自动进行扣分并计算最终的得分。

质控办报表全部电子化管理，可以对质控结果进行分类统计并自动汇总数据。通过汇总，可以清楚地了解不同科室的病历缺陷的分布情况、发生率、平均分等相关结果，为绩效考核、反馈意见提供第一手的数据资料。

病历完成时限质控：分为两部分，一是运行病历完成时限。此项工作根据不同病历内容完成时限的要求，自动生成统计表格，统计完成时限并汇总相关数据。二是终末病历归档时限。按照临床医生在系统中对电子病历的提交时间进行统计，按照医院归档的要求计算归档率。通过此项统计工作，改进了系统存在的缺陷，病历归档率也有了显著提高，完全达到医院等级评审关于病历归档的要求。

“住院病历质控模式中还包括输血病历质控，为保证输血治疗的安全性，医院所有输血病历都要进行终末质控，参照住院病历的质控模式，将我院输血病历检查表制作电子表格，并将结果录入后系统自动汇总结果。”刘春玲说。

2. 门诊病历质控

包括门诊病历的内涵质控和门诊病历书写率统计。内涵质控方面由质控办负责，抽查相关医生的电子病历内涵，并将结果录入电子版检查表中，由系统进行汇总分析；书写率统计则由系统自动统计，并列出未书写病历的明细。

规范加强医用物资耗材管理

“医院医用物资耗材的管理是医院管理的重要组成部分，直接影响医院的医疗安全和经济效益。如何规范和加强医院物资耗材的管理，是现代医院管理的一项重要内容。”张明海院长指出，“从今年的4月1日开始，针对我院的实际情况，我们利用信息化管理手段，设计并实施了物资耗材信息管理系统，全部启动物资耗材二级库动态管理系统，使资耗材管理的工作流程在信息流、物流、资金流等方面更规范、更科学、更便捷。”

据信息科科长刘春玲介绍，所谓的“二级库存管理”是指各病区、科室在医院物资库房领用材料后所形成本科内的库存。以前东直门医院东区物资耗材的整个流通环节是：申请、采购、人库、领用，虽然医院非常重视对于上述环节的管理，却仍存在医疗材料收人、支出达不到相应比例，无法对物资材料进行全程的动态跟踪管理。

针对这种现象，信息科与软件工程师通过调研分析和对系统流程的整合，利用系统构建了一套物资耗材管理体系：各科室申领物资材料进行本科入库管理（二级库存）、同时将医院的物资管理系统与医疗收费系统相关联，即在医疗收费的同时由信息系统实时扣除其科室在总务库房领用的材料数量，物资与收费项目有一一对应关系。

“举个例子来说，患者在医疗过程使用了材料后，医护人员在收费的同时，计算机系统也实时扣除其科室在总务库房领用的材料数量，如果科室的材料库存是零，医生开具此项的收费医嘱时系统会自动提示该项材料无库存。”刘春玲打比方说，“通过物资管理信息系统的使用，我们可以随时查询各科室领用材料的使用情况，通过物资耗材领用记录与查询患者记账收费系统，盘点核对其库存所示的材料，对其二级库物资耗材的计划、领用、消耗作同步跟踪。”

服务措施一应俱全

随着医院规模的不断扩大，医院每天的门诊量已经达到了3000人次，如何能保证在接待如此大规模的就诊量后医院仍能平稳运行、如何保证每一位患者都能享受到很好的医疗服务，这是医院一直在考虑的问题，也是推进医院开展一系列惠民措施的缘由所在。

东直门医院东区以前已经实行了多年手写住院患者腕带制度，随着信息化水平的提高，医院采用系统自动打印住院患者腕带代替原来护士手写腕带，患者在住院处办理入院手续后系统自动打印患者住院标识，包括姓名、性别、年龄、收治病区和住院号。“正确的患者身份识别是医疗安全的保障，患者标识腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，防止了因错误识别患者引发的医疗事故，能够最大限度的提高管理效率，也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向。”刘春玲说。

除了“自助打印腕带技术”，东直门医院东区的“预约挂号”制度也同样值得称赞。据刘春玲介绍，为了方便患者就医复诊，医院开通了普通预约挂号和复诊预约挂号，普通挂号即患者自行上网或电话预约，复诊预约挂号则需要门诊医生登陆工作站进行。同时，为了减少患者的等待时间，复诊预约挂号将预约就诊时间精确到半小时以内，患者在预约就诊时间前30分钟到门诊挂号处取号即可，有效地分流就诊高峰时段人群。

在记者走访医院的过程中，发现医院一层大厅中安装了多台自助打印机，而且医院实行患者病历集中存储和打印制度，在每一层都设置了统一的打印病历处，方便想保存自己详细就诊信息的患者打印病历。这些惠民措施进一步拉近了医院与患者的距离，使患者就医时多了一份便捷与温情，其经验值得推广。

成功升级，迎接辉煌未来

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关键词：山西大医院；物资供应；满意度调查；物流追踪

2011年11月山西大医院开诊，2012年后勤处成立物资供应科，为提高服务质量，客观真实地了解科室对服务效率和品质的满意度，物资供应科开展了满意度调查工作，主要针对临床科室、医技医辅科室对所供各类物资的质量、服务等方面征求意见，具体调查结果整理如下。

一、资料与方法

1.资料。以全院临床科室、医技医辅科室为调查对象，按照每季度发放一次满意度调查表，用以调查科室对后勤处物资供应科所供五类物资满意情况及意见，本次调查研究以2013年、2014年共8次回收满意度情况为研究对象，8次调查科室数依次为66、58、56、58、54、54、54、56；回收有效率平均为95.67%；满意率依次为93.60%、92.50%、99.62%、98.55%、98.00%、96.60%、97.00%、97.40%。2.方法。选用物资供应科所制《后勤处物资供应科满意度调查表》，对文具日杂类、被服类、五金电料类、医用低值耗材类、印刷品类分别选择满意与不满意，以及对我们工作的意见和建议。物资供应科派专人每季度发放回收一次，并对发放和回收情况做记录统计。

二、结果与分析

1.结果。经调查得出，对于物资供应科所供物品平均满意率96.67%，不满意率1.01%，弃权率2.58%，共提出意见及建议73条。

2.分析。从表1数据显示，物资供应科的工作满意率逐年提高，2014年后半年除弃权科室外，无不满意率。科室所提意见中涉及被服类20条，主要问题集中为床品缩水、破损问题严重，限制领用量过少，供应量不足，需在床品上打印科室名称；文具日杂类11条，问题集中为部分物品质量不好，如铅笔、胶水、毛巾、肥皂、中性笔；少量关于五金电料、低值耗材、印刷品类意见；其它意见主要是供应不及时。

三、讨论

山西大医院是由山西省政府投资建设的，目前规模最大、功能最全、标准最高的现代化综合性医疗卫生机构，按照省委省政府提出的“高起点设计，高标准建设，高水平管理，建设国内一流综合医院”的要求，为达到把山西大医院建设成为人民群众提供高质量、高水平的健康服务，后勤处物资供应科从2012年成立开始，坚持每季度进行科室满意度调查，以全心全意服务医疗一线，不断改进提高服务水平与质量为目标。本次选取2013年、2014年调查结果为研究对象，针对不同问题制定对策。

1.科室所提意见建议主要集中于2013年，通过分析，床品质量问题为首要问题，物资供应科首先与供应商交涉产品质量问题，并送山西省纤维检验局进行检验，结果显示床品因洗涤不当致酸碱度超标，物资供应科通过与医院洗衣房充分沟通，问题及时得到解决。同时与洗衣房协商，科室领用床品后先直接送洗衣房加印科室名称，减少交叉使用情况发生。另加强与供货商的合作，保证科室供应量充足，及时补货。

2.关于文具日杂部分商品质量问题，物资供应科通过重新招标，选取性价比较高的供货商，采取科室试用满意后选用的方式，质量问题有效解决。

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关键词 医疗设备；现场管理；维护修养

中图分类号TH776 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）58-0055-02

科学技术的快速发展为各类高技术含量的医疗设备进入各类医院创造了可能，有效地推动了医疗卫生事业的发展。先进的医疗设备与临床的诊断、治疗关系联系密切，直接体现着整体医疗水平的高低，标志着医院的诊疗能力和诊疗水平。同时，各类易耗型器具的质量成为医疗安全的隐患，而各类设备档案管理的不规范增加了医院的负担。这些问题如何快速高效的解决为医院的管理者提出了挑战。现场管理作为生产车间的专属职能，对医疗设备的管理也具有举足轻重的作用。如何在医院实施现场管理，并有效发挥其管理功效，是每个医院管理者所要解决的问题。

1 现场管理的概念及特征

现场管理就是指用科学的标准和方法对生产现场各生产要素，包括人（工人和管理人员）、机（设备、工具、工位器具）、料（原材料）、法（加工、检测方法）、环（环境）、信（信息）等进行合理有效的计划、组织、协调、控制和检测，使其处于良好的结合状态，达到优质、高效、低耗、均衡、安全、文明生产的目的。所谓现场，就是指企业为顾客设计、生产和销售产品和服务以及与顾客交流的地方、现场为企业创造出附加值，是企业活动最活跃的地方。具体表现在现场实行“定置管理”，使人流、物流、信息流畅通有序，现场环境整洁，文明生产；加强工艺管理，优化工艺路线和工艺布局，提高工艺水平，严格按工艺要求组织生产，使生产处于受控状态，保证产品质量；以生产现场组织体系的合理化、高效化为目的，不断优化生产劳动组织，提高劳动效率；健全各项规章制度、技术标准、管理标准、工作标准、劳动及消耗定额、统计台帐等；建立和完善管理保障体系，有效控制投入产出，提高现场管理的运行效能；搞好班组建设和民主管理，充分调动职工的积极性和创造性。

2 现代医院医疗设备管理存在的问题

2.1 盲目采购大型设备

大型设备的存在使得医院的资产及价值无形之中得以提升，因此各类医院对于大型医疗设备的采购呈现出盲目状态。不仅沉迷于大、贵设备的购买，对于各类二手设备、设备的升级也层出不穷。这一行为直接给医院带来高额的运营成本，给企业的正常运营增加了巨大压力。由于负债不断的增加，而医疗行业为保证其经营的运行，必然会向患者转移这些成本。最终加大国家医改的阻力，加重老百姓看病的负担，进行减少其看病的次数，重创医院收入，这一怪圈恶性循环，对医院利益、整体经济的发展都极为不利。

2.2 大型设备维修缺乏专业人员

由于大型设备一般都需要定期的进行维修与保养，而这些设备大多来自国外企业，导致国内许多设备维修人员无法对症下药，医院付了钱却不能使设备继续使用。同时，有的医院其维修人员仅是非医药行业，对医疗设备一知半解，而医院又不对其进行开发与培训，维修人员的有心无力也降低了设备的效率。更有医院为了节约管理成本，根本就不对大型设备进行日常维修，直接导致设备使用的低率与闲置，资源的浪费。

2.3 医用耗材管理不规范

医用耗材作为医院常用的器具，使用量大，而且消耗速度快，对医院的管理要求很高。常规的人工记账、人工记录不仅准确性差而且效率低。由于耗材消耗速度快，医院为追求低成本，对这些材料的厂家来源审核也不仔细，因器具的不准确造成的医疗事故时有发生，这严重破坏医院的品牌建设，长远来看，不利于整体医疗行业的发展。

2.4 设备档案繁琐、管理效率低

依国家档案管理的要求，归档的材料包括申请购买设备的审批表、可行性论证报告、设备的图片资料、招标采购的所有材料(招投标标书、谈判记录、合同、装箱单)、安装验收报告、发票复印件、所有随机资料(中、英文说明书、合格证)、办理进出口的手续及相关材料、产品供应商的资质证明及产品的注册证等。在该设备使用过程中，对其每一事项(计量检定、维护保养、借用、调剂、封存、停用、报废)均应在档案中详细体现，做到动态化管理。而在实际操作中，由于这一工作量的复杂与繁琐，很多医院对档案的管理没有达到国家相关规定。档案管理的低效直接影响着医疗效果，加大医院各项管理成本。

3 现场管理对医疗设备管理的重要意义

现场管理是生产第一线的综合管理，是生产管理的重要内容，也是生产系统合理布置的补充和深入。现场管理的六个要素即：人、机、料、法、环、测。人（Man）：操作者对质量的认识、技术熟练程度、身体状况等；机器（Machine）：机器设备、测量仪器的精度和维护保养状况等；材料（Material）：材料的成分、物理性能和化学性能等；方法（Method）：这里包括生产工艺、设备选择、操作规程等；测量（Measurement）：主要指测量时采取的方法是否标准、正确；环境（Environment）：工作地的温度、湿度、照明和清洁条件等。因此，现场管理可以有效解决医院各类服务第一线的问题。具体表现如下：

3.1 对人的管理：以制度管理医疗设备工作人员

制定一系列清晰的设备管理条例，引导工作人员认真学习贯彻，保障工作的科学性。通过制度来规范现在维修人员的工作习惯，消除意识上的麻痹大意，提高设备的利用率。对于尚未存在专业设备维修人员或维修人员的素质不高的医院，可以加大对这些工作人员的培养与开发力度。由于许多大型医疗设备来自进口，因此，专业设备维修人员不仅需要敬业精神和专业理论基础，同时对于英语学习与认知水平也有极高要求。现代医疗设备的操作人员，首先应具有较强的敬业精神和扎实的专业理论基础知识，并有较强的英语阅读水平，同时应具备较强的计算机操作水平并经过严格的专业培训。

3.2 对机器的管理：加强对贵重医疗仪器设备的维护保养

贵重医疗仪器设备的维护保养工作有利于提高仪器设备完好率，保障其利用率，降低事故发生率，延长设备使用寿命。医院设备科或维修部门要针对不同设备的工作原理及工作特性，制定科学合理的工作计划。保障维护保养的及时，延长设备使用期限。同时重点检查设备的使用环境：温度、湿度、防尘等是否达到标准，并及时做好相关记录。具体的保养方法依仪器的特征而定：光学仪器的光通道要及时进行防尘、除污及除霉点等工作；电子线路板要确保其无尘性；碳刷电机部分的无碳性；光电检测设备的无尘无污性；机械和传动设备的无锈无污，同时保证运转的。对所有设备的用电线路及时清理，检查。

3.3 对易耗器具的管理：严格从选购到使用各个环节的审核

易耗损器具在医疗工作中具有举足轻重的地位，要保障所购器具的质量，降低安全风险，就必须严格控制从选购、货验、入库到使用的各个环节。在采购环节要进行可行性研究，同时秉承货比三家的原则，通过招标投资保证器具的高品质与低成本。同时，严格规范采购合同，以法律手段保障医院的权益；到货验收应坚持实事求是的原则。针对大型仪器设备安装与验收，由院部领导、设备科、临床科室技术骨干共同组成验收小组，必要时还可邀请其它单位专家参与检验。验收过程重点关注物资与性能两方面。体现在：设备外观有无损坏、硬件、软件配置是否齐全完好；性能验收是指其是否能与合同中所列仪器的性能指标相符。

3.4 对档案等文件的管理：及时科学整理各类设备档案

对于正式投入临床使用的仪器，其各项资料包括招标采购、竞争谈判、安装验收的一切文档及产品的技术资料由设备科整理归档，并做好相关固定资产台帐。对于计量器具报计量部门备案，同时对周期性计量检定及维修保养记录进行分析整理。通过动态化的档案管理，及时把握仪器运行情况，有效解决故障，发挥其最大功效。对于陈旧老化需要淘汰的设备，应对其进行科学审核，确保无修理价值。

参考文献

[1]古庆恩，于巍，刘广生.医疗设备管理与使用应注意的几个问题[J].中国医学装备，2006，3(11)：47-48.

[2]仇翼，周颖萍.医疗设备管理的简要讨论[J].江苏省第一次临床医学工程学术会议・大会交流.

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“没有全民健康，就没有全面小康。”8月19日，在全国卫生与健康大会上，如此强调健康的重要性，并指出要把人民健康放在优先发展的战略地位。

卫生即民生。医疗卫生事业是贵州经济社会发展的三块“短板”之一。对此，贵州省委书记、省人大常委会主任陈敏尔表示，要“像抓教育一样下更大决心抓好医疗卫生事业”，大力推动医疗卫生事业改革发展，切实维护全省群众的健康权益。

举全省之力、集全省之智，健康贵州建设正在全力推进。

以基层为重点“五个全覆盖”提升服务能力

8月8日，黔东南州镇远县77所农村中小学（教学点）与所在地乡（镇）、村医疗卫生机构签订了《镇远县乡（镇）中、小学校医聘任协议书》。一个月内，全县中小学校（教学点）校医已经全部到位。

“为所有农村中小学校配置校医”，是今年贵州《政府工作报告》提出必须办好的“十件民生实事”之一。和镇远县一样，截至8月底，全省各地按照全省《农村中小学校医配置实施方案》要求，为农村所有中小学配齐校医，全力保障农村所有中小学医疗卫生服务全覆盖。

“只有以基层为重点，让基层的医疗水平普遍提高，才能有效解决群众看病难、看病贵的问题，以较低的成本较好地维护人民健康，健康贵州才有落脚点。”贵州省卫生计生委主任王忠说，农村医疗卫生服务体系是农村经济社会发展和全面小康社会建设的“健康屏障”。

为了提升基层卫生服务能力水平，自今年4月起，贵州省着力实施“五个全覆盖”工程，“农村中小学医疗卫生服务全覆盖”就是其中一项。

除此之外，乡镇卫生院标准化建设全覆盖、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执业医师全覆盖、县级以上公立医院远程医疗全覆盖、城乡居民大病保险全覆盖等工作也在紧锣密鼓地开展：

――采取新建、改扩建、部分功能完善三种方式，全面推进乡镇卫生院标准化建设。截至目前，329所未达标乡镇卫生院建设项目已全面开工，进入基础或主体施工78所，完工5所；

――全省尚无执业医师的198所乡镇卫生院、25所政府办社区卫生服务中心已经配齐执业医师。“基层卫生人才能力三年提升计划”即将出台；

――从今年4月开始，全力推进全省远程医疗服务体系建设“百日攻坚”，进一步引导优质医疗资源下沉。截至6月底，全省199家县级以上公立医院已全部接入远程医疗网络系统；

――为构筑居民医疗保障“双保险”，进一步降低城乡居民大病就医负担，今年上半年，全面推行和完善大病保险，实现城乡居民参保（合）群众全覆盖。

以改革为动力 深化医改释放政策“红利”

随着医改进入深水区，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革已成为各方共识。国务院医改办将其路径概括为九个字，即：腾空间、调结构、保衔接。

为了保障和改善民生，贵州以“三医联动”改革为核心，大力推进医疗卫生各项重点领域改革，加快基本医疗卫生制度建设，切实使医改红利惠及群众。

“以释放政策‘红利’为目的，贵州省医改工作呈现出三大亮点：在调动积极性上有了好举措，在破除以药补医上有了新路子，在分级诊疗上有了新突破。”王忠表示。

为了建立合理的激励机制，贵州在医改试点地区建立了医院发展投入财政兜底、人员工资财政兜底、破除以药补医亏损财政兜底、偿还和化解医院历史债务财政兜底等“四兜底”的财政补偿机制；将一定比例的业务收支结余用于二次绩效，确保多劳多得、优绩优酬；简化高端人才引进程序，县级财政对高级职称、高学历人才给予额外人才津贴，增强岗位吸引力……这些改革措施，充分调动了医务人员提供优质服务的积极性，既优化了其收入结构，也充分维护了医务人员的职业尊严，为推进医改奠定了基础。

为了破除“以药补医”，贵州从取消药品加成、推广价格适宜和疗效可靠的基本药物、强化临床路径管理三方面同时发力，有效解决技术服务收入和药品耗材收入不合理占比的问题。

以遵义市余庆县为例，余庆县在取消药品加成的同时，上调了163项服务价格，下调了56项收费标准，提高部分手术、护理等技术服务费，降低大型医疗设备检查费；大力推广价格适宜、疗效可靠的基本药物，基本药物使用率由28%提升到56%；强化临床路径管理，县人民医院建立了131个临床路径管理病种，规范医疗服务行为。三措并举，走出了一条县级公立医院“三医联动”的新路子。

解决了“看病贵”，还要改变“看病难”，贵州在城乡地区分别推进县乡和辖区一体化分级诊疗模式，以城市公立医院和县医院为龙头，与辖区基层医疗卫生机构形成利益共享、风险共担的紧密型医联体。

例如，贵州省人民医院携手省医毕节医院、铜仁医院、武警医院、瓮安医院及威宁、赫章、黄平、丹寨等医院，在省内率先组成跨行政隶属关系的“贵州省人民医院区域医疗联合体”。在省医的带动下，通过管理、技术输出与对口帮扶，医联体成员单位逐步建立组织内分级诊疗、双向转诊、人才培养培训流动等机制，更好地优化、规整了医疗资源，县内就诊率明显提升，转诊率大幅下降。

规范处置急危重患者、高效设置急救流程、提高心血管疾病的诊治水平、专业化的检验技术、精细化管理护理工作……如今，省医这种专业精神逐步融入医联体成员单位，切实改变了当地患者看病就医的感受。“看病不用往外跑，本地就有专家找。”流传在铜仁一带的“新民谣”就是最好的证明。

以预防为核心“四个关键”发展大健康产业

打造健康贵州，“预防为主的健康策略”至关重要，贵州省委十一届七次全会提出，要营造绿色安全的健康环境，把“绿色+”理念贯穿到各项工作中，推动大健康与大扶贫、大数据、大生态、大旅游相结合，培育大健康产业集群、重点平台、龙头企业，让绿色与健康相得益彰。

“凉爽的天气、清爽的空气、养生的福地，山地公园省、多彩贵州风”――新“三言两语”总结了贵州的生态优势。作为全国四大中药材主产区之一，贵州拥有发展大健康产业充足的资源条件。

“医、养、健、管”是大健康产业发展的关键。近年来，贵州正从着力培育产业集群、着力打造重点平台、着力培育龙头企业三个方面发力――

大力发展以“医”为支撑的医药医疗产业，重点发展中医药种植、药品研制、医疗器械制造，做优天麻、石斛等特色中药材品种，做精先进医疗设备、高质医用耗材等装备制造；

大力发展以“养”为支撑的保健养生产业，重点发展休闲养生、滋补养生、康体养生、温泉养生四大业态，推动大健康与文化旅游深度融合；

大力发展以“健”为支撑的运动康体产业，重点发展远程医疗、穿戴设备、健康咨询等新兴业态；

以“管”为支撑，建设一套健康养生服务管理系统，充分发挥大数据的管理价值，让大数据拥抱大健康，以大数据促进医药医疗产业发展，大力发展智慧医疗、远程医疗、“互联网+医疗”。

在医药产业方面，加快构建“贵阳新医药产业圈”，壮大区域特色医药集群；养生产业方面，加快构建“黔中综合健康养生圈”，形成一批生态体验、文化体验组团，努力打造“冬去海南，夏来贵州”的旅游度假模式。

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摘 要 在当前新医改政策全面推行的形势下，医院固定资产核算管理模式已逐步向资源低耗、服务优质转变，为此本文针对我国医院固定资产核算管理中存在的问题，提出了一些具体的解决措施。

关键词 新医疗改革角度 医院固定资产核算 管理措施

随着我国市场经济体质的不断完善，各企业单位的体质改革也随着改变，尤其是财政体制改革面临着越来越大的挑战。就我国大部分非营利性医院而言，也面临着巨大的压力和机遇，尤其是在当前新医改政策下，如何提高医院固定资产核算管理水平，健全医院成本核算体系，已经成为当前医院发展必须面对的问题。

一、我国医院固定资产核算管理中存在的问题

目前我国各医院普遍存在资源分配不合理的状况，这就导致医院的资源无法有效利用，比如医院的固定资产大都存在固定资产规集管理不够规范，不计提折旧，没有准确和有效的固定资产价值评估，这就为医院在固定资产核算部门带来了诸多麻烦，比如很多医院仍然沿袭着传统的财务管理模式，没有有效的统筹管理和相应的支出标准，而简单地将医院中各科室的各项支出纳入各科室的医疗成本中，这就造成了医院财务部门财务信息欠缺，个别医院甚至出现财务信息失真的现象，如此相应的固定资产核算管理便成了断梗浮萍，很难达到应有的效果，在新医改政策的要求下，这已是迫在眉睫的问题。

众所周知，医院是由多种科室组成，理论上讲，科学而合理的固定资产管理及核算应开设三账一卡，即总账、一级明细账、二级明细账，一卡应设置在使用科室，一级明细会计负责管理二级明细会计，二级明细会计负责管理使用科室，使用科室负责管理科室固定资产，医院固定资产应准确计提折旧，所提折旧应全额计算到科室成本中，但是我国各医院仍普遍存在“大锅饭”现象。以科室奖金的分配为例，虽然很多医院在奖金分配上大都以科室为单位进行奖金发放，但是各科室承载业务的不同导致这种发放无法形成统一的标准，而一旦形成统一的标准，势必会导致奖金分配的不合理、不公平。

二、新医改政策下健全医院固定资产核算管理体系的意义

（一）新医改政策下医院固定资产核算的意义

新医改政策提倡以人为本，以对患者提供高质量的医疗服务为核心，而医院固定资产成本核算直接影响着医院医疗服务价格，所以要达到“以人为本”的要求，势必要重视医院固定资产的成本核算工作。而随着医疗设备及医用器械和药品价格的不断攀升，只有对固定资产进行科学而和合理的计算，才能得到真实的医疗服务成本。所以，医院固定资产核算是达到新医改政策要求的重要工作内容。

（二）提高医院固定资产核算管理水平的重要性

鉴于医院固定资产核算的重要意义，提高医院固定资产核算管理水平已不言而喻。即应摒弃传统粗放型的固定资产核算管理模式，建立健全医院固定资产核算的集约型管理体系，将与固定资产核算管理息息相关的财务管理有效结合，逐步实现医院固定资产核算的精细化管理。如此才能使医院固定资产的核算管理与时俱进，实现固定资产管理的规范化和科学化。

三、新医改角度下提高医院固定资产核算管理水平的措施

鉴于医院固定资产核算管理对医院发展的重要意义，以及当前我国各医院在此方面存在的问题，笔者分别从3个方面对如何提高医院固定资产核算管理水平进行了阐述。

（一）建立健全各项成本核算的规章制度

在医院成本核算制度的建立上，各医院应以院领导带头，对全院工作人员进行成本核算的意识教育，提高各部门和全体医务人员的成本核算观念。同时制定具体而明确的奖惩条例，建议可将科室的考核评比和年终奖金挂钩，如此不但能提高各科室和医务人员对固定资产管理及核算工作的重视，而且也有助于此项工作在各科室有序、高效的进行。

（二）明确各科室成本核算费用分配标准，准确计提、分配固定资产折旧

成本核算的费用分配是医院成本核算管理的主要内容，因此为确保各环节质量的提升，必须对科室的各种费用分配制定明确而详细的标准，对每月计提固定资产折旧也应制定详细分配计划，针对维持机器设备的正常使用进行固定资产维修所产生的，如更换CT球管等高值耗材，应准确定位，不再计入固定资产，从而能更为准确计提固定资产折旧。核算部门还应根据医院科室的不同情况，分门别类的制定出各科室对固定资产的核算指标。

（三）健全医院资源审判程序

要提高医院固定资产核算管理的水平，保证各项成本费用支出的合理性十分重要。对此，医院可由财务部门主导制定相应各种费用的标准和相关费用申请和购置程序，进而确保医院固定资产购置的合理性与实用性。此外，在此基础上，还应成立相关的部门或者由医院财务部门领导及医院高层成立监督和检验小组，制定专人对医院固定资产核算管理工作进行定期或不定期的监督和抽检，比如资产利用方向和途径、资源匹配是否合理等，进而避免资源的浪费和过度使用，从而达到保护医院固定资产的目的。

总结：在新医改政策提高医疗服务质量和我国全民医保政策的双重作用下，作为关乎民生的医院而言，必须注重医院固定资产核算管理工作，开拓创新不断完善资产核算管理体系，如此才能保证医院健康、有序的经营和发展，从而为我国医疗卫生事业做出更加突出的贡献。

参考文献：

[1]柴湘蓉.浅谈新医改形势下完善医院成本核算的途径探究.经营管理者.2012(1).

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关键词：全面预算管理 医院 现状 对策

2010年财政部和卫生部联合颁发的《医院财务制度》明确规定：国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支，以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

随着医疗体制改革的不断深化，医院要在日益激烈的市场竞争中立于不败之地，开展全面预算工作显得尤为重要。它对实现医院总体战略目标，加强医院内部各部门之问的协调和沟通，强化医院内部控制，促进医院改善未来经营状况，对降低医疗成本，加强成本核算具有极积的促进作用。也为医院绩效评价，部门考核提供重要参考依据。

一、目前医院预算管理存住的问题

预算管理在医院财务管理工作中十分溥弱。近几年财政及审计部门也加大了对各事业单位预算执行情况的监督和检查，传统的医院预算管理模式已不能适应当前新形势发展需要，主要存在以下问题：

(一)缺乏全面预算管理意识

目前大部分医院编制预算仅是为向上级主管部门申请经费，以满足财政、卫生部门统计与资金支出预算要求，并非立足于医院经营管理需要而编制全面收入、成本、费用整体预算。预算工作基本是财务部门根据主管部门要求在上一年末编制当年预算。预算与医院战略目标联系不紧密，预算编制缺乏全员性，实际工作与预算脱节，仅靠财务部门来执行，造成医院财务管理工作缺乏计划及合理性。

(二)预算管理体系不完善

完善的预算管理体系包括：预算编制、执行、分析与评价、考核与激励等，它们相辅相承，不可或缺。其中预算编制是预算管理的起点和关健，预算执行是预算管理核心，预算分析评价和考核是保障预算管理目标顺利实现的重要手段。现大多数医院未建立完善的全面预算管理体系，预算管理各环节不能较好衔接。预算组织机构不完备，未设置承担预算管理的专门机构(或人员)，各职能部门职责不明确，同时也未将预算管理工作分解到各部门。由于财务部门职能权限有限，难以把握全院各方面情况，致使预算流于形式，监督落实不到位。

(三)预算编制内容不完整

个别医院预算内容只停留在院级收支预算及投资项目预算上，未编制部门及科室业务预算；预算项目既不明确又欠准确。也缺乏必要的事前论证和事后评价过程。即使医院有的项目预算基础可靠，数据可信，实施可行，但其他的预算则是闭门造车，随意编制，有的医院虽然编制了资金预算，但未编制采购预算、成本预算、费用及资本预算等，由于医院未划分各责任中心职责，明确其责、权、利，导致各部门问协调不够，医院经营效率不高。

(四)预算编制方法和程序不规范

现医院编制预算主要由财务部门基本上是采用“基数法”编制预算，即根据基期(上年)数据，结余本年业务变动情况的增量，来预计未来的预算收支规模。这种编制方法其弊端：弹性较少，灵活性差，收或支往往是在基数上进行增加而非减少。这样不能充分考虑医院发展状况，分析影响预算增减因素。致使编制出的预算缺乏科学性、合理性、真实性。随着医院投资规模、收入及支出的不断提高，应根据实际情况，针对不同的预算内容，采取相适宜的预算编制方法。

(五)未建立有效的预算执行考核、评价制度

大部分医院预算执行结果与预算相差较大，预算执行中随意性大，预算收支目标实现得不到保障。除客观原因之外，主要原因是医院在执行预算过程中控制与监督不力，未有效实施对执行预算的考核与评价。按规定医院预算一经确定，在医院内部就具有“法律效力”，各部门和科室应严格遵守。准确、合理的预算其本身虽并不能改善医院经营管理，提高经济效益，但只有认真贯彻执行，并将每一项业务的发生都与相应的预算项目紧密相联，才能真正达到预算管理目的。

二、加强预算管理的对策

(一)树立全面预算管理理念

首先要在管理层树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的理念，医院可通过职能科室会议、院周会、职代会等多种形式将这一管理理念往下辐射和渗透，由上及下，由点到面，不断地强化各部门的全面预算管理理念，从面使全院上下达成共识。通过开展全面预算管理，明确奋斗目标，提高医院核心竞争力，协助和指导卫生监管部门评价和确定方案，费率和价格，以确保向群众提供高效、低廉的高质量医疗服务，以实现预期经营效果。达到规划医院未来发展，提高卫生资源的利用效率。

(二)建立全面预算管理体系、明确各部门职责

医院要全面实行预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核。院领导高度重视和各职能部门积极参与是医院预算管理能否实施且有效的关键所在。因此，医院首先应成立以院长总负责的预算管理委员会，其成员由院领导及相关职能部门负责人组成。财务科为预算管理委员会常设办事机构，并配备专职预算管理员，以保证预算工作的顺利实施。

为有效地编制和执行预算，医院预算工作分为三个层次：

一级医院总预算，其管理职责部门――预算管理委员会(院长办公会)是预算管理最高决策层。职责为：根据医院发展规划制定医院总体经营目标，决定本年度预算控制指标，审核医院预算方案及预算调整事项，并对预算执行情况进行监督检查。其具体工作由财务部门执行。

二级职能部门预算，其管理职责部门――具有预算经费使用权的行政管理职能部门。主要包括：人事科、科教科、经济核算科、医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科、基建科、保卫科、医保科、院办、网络中心、财务科等部门。其职责为：按医院预算编制的基本要求和方法，与临床、医技科室充分沟通，汇总本部门归口职权范围的预算经费送至财务科汇总，并定期与财务科沟通，了解预算的执行情况，制定改进方案。

三级基层预算单位，其管理职责部门――医技、临床科室，职责为：按医院预算编制的基本要求和方法，预算本科室的年度业务量，医疗业务收入以及各项费用支出预算计划，在医院下达的预算额度和使用范围内，根据本科室实际需要使用预算额度。

(三)规范医院预算编制的流程和方法

新《医院财务制度》要求医院在编制收支预算时必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。由于预算编制工作是一项工作量大，涉及面广，时间强，牵涉医院各个部门。因此，正确选择预算编制方法和程序是保证医院预算合理性、科学性、可行性的重要前提。医院预算编制方法有：固定预算、弹性预算、零基预算、滚动预算和概率预算等。这些方法各有利弊，在具体应用中往往结合使用。预算编制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下结合三种。医院应根据

自身的管理模式选择确定。目前，多数医院采用“上下结合、分级编制、逐级汇总”的程序进行，不断调整和修正，最后由医院预算管理委员会综合平衡，并以书面开式上交财政及卫生主管部门审批。

(四)加大预算执行力度，完善预算管理基础工作

预算执行是预算管理的重中之重。预算一经批复下达，即具有指令性，各预算执行部门必须认真组织实施。医院应建立健全定期检查，考核和分析制度，由预算管理委员会检查、分析、考核各项收支预算执行的进度是否与医院计划进度相协调；各项费用支出是否按预算管理的规范程序执行；各项收入及费用支出是否严格执行国家的有关财务制度及各项法规。对预算执行情况要全程跟踪、实施监控，对预算执行中出现的问题及偏差要及时查找原因，以确保预算控制指标和经营目标的顺利完成。

然而，财务基础管理工作的好坏对预算工作的推进作用及最终收效不同，预算管理工作必须以日常各种业务核算为基础，而业务核算则又要求各种业务活动的开展必须规范，流程必须科学。因此，我们首先要合理确定各项费用开支标准和定额。如对医用耗材、办用费、水电费、人员经费、设备利用、病床周转等。其次，要制定一套切实可行的预算管理制度，包括；预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等内容的《医院预算管理办法》及《医院预算管理实施细则》等文件，为医院预算管理提供制度上的保证。

(五)健全沟通机制，加强信息化建设

医院预算管理的质量和效果有赖于财务会计信息的真实、准确、及时、完整、合法。而预算的编制及执行过程中却又涉及大量的医疗市场及业务活动信息，因此没有各部门的通力配合，通畅的内部信息反馈网络，预算管理难以实现。因此，为加强部门问沟通，畅通信息渠道。医院应加强信息化建设，依靠先进电脑软件系统，达到对各部门预算执行情况的监控，以保证预算整体目标的顺利完成。

(六)开展对预算执行情况分析

财务部门应定期向预算管理委员会报告预算执行情况。要把分析的重点放在增收(或未完成)、超支(节支措施落实)、重点基本建设项目、大型设备购置、重点学科建设、人才培养等方面的预算执行情况。对未完成预算的项目，要从政策变化、客观因素、决策是否失误、责任人履行职责、管理是否到位等方面进行分析、研究、落实预算执行中存在的问题，提出解决办法，纠正预算执行偏差。同时，通过对财务报表的分析，成本费用的测算等以加强对预算执行情况的日常监控。

(七)建立科学的预算考评制度，加强预算绩效考核

预算考核控制是预算管理的组成部分，医院预算管理委员会应制定科学、严谨的预算考评制度，将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等作为内部业务综合考核的主要内容。具体做法如下：

1、建立各科室的预算执行情况与科室利益、科主任目标考核挂钩制度，可按季度或年度评比预算执行效果好的先进科室及个人，给予一定的奖励。

2、应定期对责任单位的实际与预算的差异进行分析、评估。按增加收入、节约成本金额的一定比例确定奖励额度；对因主观过失造成的损失，按收入减少、超支额度酌情确定责罚额度。