医用雾化治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇医用雾化治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 喘息样支气管炎 布地奈德混悬液 复方异丙托溴胺溶液

资料和方法

病例选择：2008年9月～2010年6月喘息样支气管炎40例，男25例，女15例，男:女1.7:1；年龄8个月～1岁7例，～2岁22例，～3岁9例，～4岁2例，均符合实用儿科学诊断标准。

分组及治疗方法：所有病例采用双盲法，随机分为2组。临床表现，见表1。

2组在性别、年龄、病情严重程度（包括咳嗽、喘息、肺哮鸣音等）经统计学处理，P＞0.05，无显著性差异。对照组：20例，用氨苄青霉素、病毒唑、痰热清等抗感染治疗，硫酸镁解痉平喘，琥珀酸氢化考的松抗炎及对症治疗措施。治疗组：20例，除上述治疗外，加用布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵溶液及盐酸氨溴索，按足量雾化法，剂量分别2ml、2.5ml及15mg，加生理盐水3.0ml，放入雾化器中，用医用微型气泵提供的压缩空气或氧气作动力，经过面罩进行吸入治疗，视病情2～4次/日，持续5天。

观察指标及方法：主要以临床症状及体征为主要观察指标。⑴喘息：①轻度喘息（+）：偶尔喘息，但程度轻，不影响睡眠或活动。②中度喘息（++）：介于轻度和重度喘息之间。重度喘息（+++）：③喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。⑵咳嗽：①轻度咳嗽（+）：间断咳嗽，不成阵发连续咳嗽，不影响睡眠和活动。②中度咳嗽（++）：介于轻度和重度之间。③重度咳嗽（+++）：昼夜咳嗽频繁或呈阵咳，影响睡眠和活动。⑶肺哮鸣音：①少量哮鸣音（+）：偶尔或咳嗽、深吸气时方闻及单或双侧肺哮鸣音。②中量哮鸣音（++）：双肺闻及散在哮鸣音。③大量哮鸣音（+++）：双肺满布哮鸣音。

疗效评价标准：用药3天后上述指标的变化评价2种方法的疗效。①显效：症状或体征的严重程度均减低2级，若治疗前症状、体征较轻（+），治疗3天内症状及体征消失者，也评为显效。②有效：症状或体征的严重程度降低1级。③无效：用药3天后症状或体征没有减轻或甚至加重者。

统计学处理：Ridit分析法。

结 果

治疗3天后两组主要症状和体征疗效比较，见表2。

讨 论

布地奈德是非卤化新型一代表面糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍［1］，吸入的布地奈德有较高的糖皮质醇受体结合力，更能发挥有效的抗炎作用，抑制气道的高反应性，且能减少微血管的渗漏；抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β2激动剂的敏感性，因而降低血管通透性、减少黏液分泌，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能，修复气道，缓解呼吸困难和喘息等症状［2］。此外，布地奈德混悬液通过空气压缩泵雾化成颗粒，可使80%的药物被吸收，同时其亲脂性高，延长抗炎作用时间，增加对激素受体的亲和力，迅速减轻黏膜水肿，改善通气，缓解病情［1］。沙丁胺醇是一种选择性高的β2肾上腺素受体兴奋剂，吸入后直达各级支气管和肺泡的靶细胞，刺激腺苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷腺苷（cAMP）量增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管黏膜的充血和水肿，迅速产生扩张支气管作用，5分钟即可出现气道改善，1小时达最大效应，而且又在肺部不被儿茶酚-O-甲基转移酶代谢，支气管扩张时间维持4～6小时，现已成为世界上最广泛使用的支气管扩张药。异丙托溴铵为胆碱能受体拮抗剂，通过阻断胆碱受体，从而阻断乙酰胆碱激活鸟苷酸环化酶的作用，使支气管平滑肌内环磷酸鸟苷（cAMP）的含量降低，平滑肌松弛。同时它阻断肥大细胞表面的胆碱受体，阻止乙酰胆碱促进肥大细胞释放过敏介质，从而使大中气道扩张；它还能增强气管纤毛运动，加速痰液转运，但不引起痰液黏稠和呼吸道干燥；吸入后一般5分钟起作用，经0.5～2小时达最大反应，维持4～6小时。沐舒坦具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，应用沐舒坦治疗时，病人黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质因而发挥其正常的保护功能。三药经生理盐水稀释后加入医用微型气泵雾化器中被气流雾化成微粒，无须患儿做出配合动作，经面罩随呼吸送入患儿肺部，效果更加显著，作用时间更长［3］，在临床观察中未见明显副作用。

结果证明，布地奈德混悬液并复方异丙托溴铵溶液及沐舒坦吸入治疗安全、可靠、几乎无副作用，可以作为喘息样支气管炎患儿的常规治疗方法，推而广之，本方法也可作为哮喘急性发作和毛细支气管炎这二种常见病的辅助治疗，尤其适用于重症的抢救治疗。

参考文献

1 刘硕,柳国胜.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎、急性喉气管支气管炎的疗效观察.儿科药学杂志,2005,11（2）:42-44.

2 李玉茹,肖立峰,张晓鹏,等.布地奈德雾化液吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志,2006,21（18）:1232-1243.

3 郑劲平,王红玉,钟南山,等.异丙托品与沙丁胺醇气雾剂对慢性肺病者的支气管舒张作用.广州医学院学报,1994,22（4）:1.

表1 两组治疗前主要临床资料比较

篇2

2006~2008年我们对202例疱疹性口炎患儿在常规的基础上加用超声雾化药物吸入治疗，收到较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

202例中男104例，女98例，年龄最小6个月，最大者5岁，平均2岁8个月。所有患儿先出现发热、寒战、拒绝哺乳或进食、哭闹不安，较大儿童诉头痛、咽痛等。2~3d后，检查发现口腔黏膜充血，并在充血黏膜上出现成簇的、壁薄透明的小水泡，大小1~2mm，呈圆形或椭圆形，水泡周围绕以较窄的红晕，或黏膜在充血的基础上出现浅表溃疡，溃疡表面覆盖灰白色或微黄色假膜，有剧烈自发性疼痛。发病期间唾液明显增多，较小患儿流涎，但口臭不明显。部分患儿在口腔周围、鼻翼、颏下等处皮肤并发疱疹，颌下淋巴结肿大。

1.2 药物配制

取庆大霉素32万u、聚肌胞8mg、氢化可的松50mg、维生素C 1.0g等药物加入500ml蒸馏水中，混合摇匀。

1.3 治疗方法

先用温水清洁口腔，按常规要求严格消毒组件，注入药物，打开超声雾化器，设定喷雾于中等速度：在家长配合下，将面罩对准患儿口腔，距唇约2cm，以保证药雾充分吸入口腔内。嘱较大患儿尽力用口吸气，经鼻呼气。每次吸入10min，每日2次，连续3d为1疗程。

1.3 疗效判断标准

有效：患儿哺乳或进食稍好转，流涎、口腔黏膜红肿稍减轻，溃疡面略有缩小。显效：患儿哺乳或进食明显好转，流涎和口腔黏膜红肿明显减轻，溃疡面假膜消失，面积缩小50%以上。治愈：临床症状消失，口腔检查正常。

2 结 果

部分患儿在雾化吸入治疗过程中出现轻度咳嗽、恶心，经调整雾化速度，短期观察后消失。治疗3天后，显效180例(89.1%)，有效22例(10.9%);治疗5天后，显效37例(18.3%)，治愈165例(81.7%);7天后所有患者均治愈。

篇3

【关键词】氧气驱动雾化 慢性阻塞性肺气肿 疗效观察

中图分类号：R563.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-077-02

肺气肿主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间。近年来，我们采用氧气驱动雾化治疗肺气肿61例，获得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院我科2009年11月-2010年4月收治慢性阻塞性肺气肿患者61例，均符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准。随机分成两组。治疗组31例：男18例，女13例．年龄60～75岁。对照组30例：男20例．女11例，年龄59～75岁。(有哮喘病史、过敏病史或服用强的松> 10mg/d者除外) 两组性别、年龄、病史以及病情等方面，经统计学处理，无显著性差异（P>0. 05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者经诊断均符合《新编内科学》相关诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

两组患者均采用西医内科常规治疗，包括抗感染、止咳、祛痰、平喘等药物，对照组30例患者加用吸氧治疗，治疗组31例患者加用氧气驱动雾化治疗，具体如下：所用雾化吸入液为庆大霉素8万单位，地塞米松5 mg，α一糜蛋白酶4000单位，0.9％生理盐水50 ml。选用宁波市海曙医疗用品厂生产的医用氧雾化器，用氧气作气源，根据患者的需要及雾量大小调节氧气流量，一般4~7 L/min。两组疗程均为10天[2]。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准根据参考文献的标准进行判定[3]，将治疗后情况分为显效、有效和无效。显效为咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难及局部主要体征消失；有效为咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难减轻或明显减轻；无效为症状及体征无明显改善。

1.5 统计学方法

采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（x±s)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用x2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P

2 结果

治疗后，两组患者分别按照疗效判定标准行疗效评判，结果如下：

两组疗效比较

因为是计数资料，行卡方检验示，差异有统计学意义（P

3 讨论

氧动雾化吸人是以氧气为动力，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部，降低气道阻力，降低呼吸肌负荷，同时吸人较高浓度的氧气，提高血氧饱和度，保障了吸入治疗的有效性。氧动雾化器体积小，可以随身携带，只要有氧气就可以使用。随着患者的深吸气，雾化液可进入小气道，改善局部气管痉挛，消除水肿或炎症等情况，以达到治疗的目的。雾化吸入的同时，还可以进行高浓度的氧气吸入，能更好地改善通气不足，尤其是对于支气管哮喘急性发作的患者，可以改善呼吸困难状态，效果显著。稀释痰液，利于排痰。可以专物专人使用，避免了交叉感染的机会。局部用药，副作用小。雾化吸出的大小可根据患者的病腈需要，自选调节[4]。

注意事项：（1）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。（2）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（3）如超声波雾化和喷射式雾化雨液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。（4）在氧动雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。（5）改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生。

本研究显示，采用采用氧气驱动雾化治疗肺气肿61例的患者，治疗组较对照组疗效更明显，治疗组较对照组疗效更为显著，31例患者中9例显效，19例有效，总有效率高达90.3%。因采用氧气驱动雾化治疗肺气肿的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。

参考文献

[1]李春香，殷桂梅．BIPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效观察叨．家庭护士，2007，5(9B)：2 25.

[2]李伟.氧气驱动雾化在慢性阻塞性肺疾病中的应用.社区医学杂志.2008.6.10：40.

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【关键词】 纤维支气管镜；难治性咯血

【中图分类号】R593 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0102-01

咯血患者在临床上较为常见，引起咯血的病因有很多，如支气管扩张、肺动脉畸形、肺癌、肺结核或者是炎症等，咯血是呼吸内科中常见的急症的一种，可以造成患者窒息或者是因为严重性出血而导致死亡，因此，必须要进行及时有效的方法来阻止出血，进行抢救。对一部分的患者而言，内科的保守治疗是有效果的，而外科治疗的手术创口大，部分患者或许会因为疾病的进展者是心肺功能不全而错过了手术的机会，需要使用其他的抢救方法。本文对纤维支气管镜直视下局部注射医用的化学胶氰基丙烯酸酯来治疗顽固性的咯血进行了分析，结果如下。

一资料与方法

1. 一般资料

选取2008年3月至2012年7月来我院治疗的难治性咯血患者80例，均已经连续咯血1周以上。其中男性患者43例，女性患者37例，最小年龄为22岁，最大年龄为59岁，平均年龄为（40.72±6.13）岁。其中24例支气管炎，30例支气管扩张症，26例肺结核。

2. 方 法

本组80例患者在治疗前应该先进行心电图以及生命体征检查，合并高血压的患者进行降压药治疗。在治疗前30min给予患者0.5mg阿托品针肌肉注射并进行10mL利多卡因雾化吸入。在治疗开始时给予患者静脉滴注100mL杜冷丁加100mL生理盐水。在将纤维支气管镜插入气管开始治疗的过程中先对患者气管中的血栓及分泌物进行清除，组合患者的胸部CT片或者胸片找到病灶以及活动性出血的支气管，清除病灶附近的分泌物与血栓，在直视下对出血部位通过纤维支气管镜注入10mL生理盐水稀释后的5U凝血酶。待停止出血后，拔出纤维支气管。患者在72h后才可下床并且每日补充500mL以内的补液。

二 结 果

本组80例患者在治疗后未出现气胸、低氧血症、心律失常、心衰或者喘息等并发症，均在24h内停止咯血。

三讨 论

难治性支气管咯血使用常规的内科药物治疗，在一定程度上是很难控制住活动性咯血病症的，并且给患者及其家属带来了很大的精神压力，而目前采用的纤维支气管镜直视下的治疗方法，在临床中取得了较好的治疗效果[3]。纤维支气管镜直视下可以清晰的看到出血的情况，甚至可以直接判断咯血的原因，在出血期间，使用纤维支气管镜直视下对局部注射医用的化学胶氰及丙烯酸酯，可以治疗难治性的咯血，不仅不良反应较小，化学胶在肺内所形成的阴影会在2个月左右的时间完全吸收，并且这种一次性的治疗可以减轻患者的经济负担。

参考文献

[1] 班健.经纤维支气管镜治疗顽固性咯血15例疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（30）：150-151.

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[关键词] 穴位贴敷；雾化；毛细支气管炎患儿；应用价值；机体免疫蛋白

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0100-04

Clinical application and study of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchitis

WANG Xinli FU Hengdong JIN Zhenzhen

Department of Pediatrics Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the application of acupoint application combined with atomization in the pediatric bronchiolitis and its effect on immune protein. Methods The clinical data of 122 child patients with capillary bronchiolitis who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2016 were selected as research subjects. According to the order of admission， the child patients were randomly divided into the experimental group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was further given budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy， and the experimental group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy. The total effective rate， the time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary signs， the average length of hospital stay and children's immune protein levels and other parameters before and after the treatment were analyzed in both groups. Results ①The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P

[Key words] Acupoint application； Atomization； Pediatric capillary bronchiolitis； Application value； Immune protein

毛细支气管炎好发于冬季，是一种在婴幼儿人群中最为常见的急性下呼吸道感染疾病，感染后毛细支气管出现黏液分泌增多情况，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落从而导致管腔堵塞，导致明显的肺不张[1-3]。小儿患上毛细支气管炎疾病的临床症状均比较严重，发病原因主要为细菌感染和病毒性感染[4-6]。毛细支气管炎主要病变部位是肺部的细小支气管，感染病毒之后，细小支气管充血和黏液分泌显著增多，从而引起黏膜上皮细胞出现脱落情况，使得细小支气管的管腔被堵塞，导致肺不张和肺气肿情况出现[7-9]。本文将根据相关工作经验，综合分析中药穴位贴敷联合雾化在毛细支气管炎患者中的应用及对机体免疫蛋白的影响，为治疗毛细支气管炎患儿提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年8月～2016年11月，选取我院收治的122例毛细支气管炎患儿临床资料作为研究对象，按照入院序随机分为实验组与对照组，每组均为61例。所有入组患儿均符合我国关于毛细支气管炎疾病的诊断标准，所有患儿家属均知情同意参与本次实验研究且签署相关同意书；所有入组患儿均未伴有心力衰竭、支气管发育不良、呼吸衰竭等疾病，所有患儿均有咳嗽、憋喘等症状，胸片提示有毛细支气管炎的存在。排除标准：（1）其他合并症；（2）患有支气管发育不良者；（3）呼吸衰竭者；（4）支气管异物感染者；（5）近期使用过激素治疗者；（6）原发免疫缺陷病者。对照组中男35例，女26例；平均年龄（1.18±0.35）岁，平均病程（2.65±0.48）d，平均体质量（18.22±5.23）kg 。实验组中男36例，女25例；平均年龄（1.20±0.32）岁，平均病程（2.66±0.46）d，平均体质量（18.19±5.26）kg。两组患儿在年龄、体质量和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用止咳化痰、补液、抗病毒和抗感染等综合治疗。

1.2.1 对照组 对照组在常规治疗基础上加入布地奈德（健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字HC20130020）雾化吸入治疗，一日256 μg，早晨1次雾化吸入或早晚分2次雾化吸入，连续治疗7 d。

1.2.2 实验组 实验组应用中药穴位贴敷[中药穴位贴敷处方（小青龙汤）：麻黄10 g、桂枝10 g、芍药15 g、细辛6 g、干姜6 g、五味子5 g、半夏9 g、甘草6 g]联合布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入：起始剂量为一日256 μg，早晨1次雾化吸入或早晚分2次雾化吸入；中药穴位贴敷：根据不同中医证型选择不同中药成分，将其制作成膏状后借助医用胶带等物品敷贴到病变部位或相应的穴位，通过药物刺激穴位，发挥舒经活络，促进局部血液循环调整机体脏腑功能作用，取研磨好的中药细粉，再用温食醋调匀成糊状，涂在肺俞、膻中和天突等穴位，每次贴敷20～30 min，2次/d，连续贴敷7 d。

1.3 观察指标

分析两组患者的临床治疗总有效率、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间及治疗前后两组患儿的机体免疫蛋白水平（IgE、IgG、IgM、IgA及胰岛素样生长因子I）等参数指标。

机体免疫蛋白水平：采用免疫比浊法。采集患儿入院时外周血，置于干燥管和EDTA抗凝管，检测仪器为东芝40。

1.4 疗效评价标准[10]

显效：患儿接受相关治疗后呼吸频率显著下降且呼吸苦难、肺部音和咳嗽等临床症状基本消失；有效：患儿接受相关治疗后呼吸频率显著下降且呼吸困难、肺部音和咳嗽等临床症状有一定程度的消失；无效：患儿接受相关治疗后呼吸频率未下降且呼吸困难、肺部音和咳嗽等临床症状未消失。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

实验组患者临床治疗总有效率为98.36%（60/61），对照组患者临床治疗总有效率为83.61%（51/61），实验组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P

2.2两组患者的临床症状消失时间及住院时间比较

实验组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间分别为（5.02±1.14）d、（2.15±1.24）d、（2.64±1.04）d、（5.63±1.02）d、（7.03±1.21）d，对照组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间分别为（6.73±1.77）d、（5.33±1.35）d、（5.02±1.35）d、（7.61±1.15）d、（9.75±1.83）d，实验组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间显著短于对照组（P

2.3两组患者治疗前后免疫功能指标比较

治疗前，两组患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平显著高于对照组（P

3 讨论

毛细支气管炎的愈合一般情况下均是良好的，但需要注意的是患过毛细支气管炎的患儿易患哮喘，通过流行病学调查发现，积极防治毛细支气管炎能够显著减少哮喘发生率[11-13]。

毛细支气管炎疾病常见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰在2.2～6.2个月，其中男童发病率显著高于女童[14-17]。毛细支气管炎的主要临床表现特点是：（1）同时发生咳喘；（2）持续性干咳；（3）发作性憋喘[18-21]。毛细支气管炎患儿症状轻重不同，严重者呼吸困难发展比较快，严重者发展为呼吸衰竭和心力衰竭。毛细支气管炎最危险的时期为呼吸困难发生后的2～3 d。毛细支气管炎属于中医“喘证”和“哮证”范畴，由宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，致痰阻气道，肺失肃降，痰气博击而成。治疗上实喘宜祛邪，冷哮宜温化或宣散。无细支气管炎大多发生于寒冷季节的幼婴儿，表现为“外寒内饮”之症。现阶段来看，在早期阶段进行有效干预能够有效控制相关并发症，西医治疗毛细支气管炎一般均以支气管扩张剂、免疫球蛋白和吸氧等治疗为主，但是未起到令人满意的效果。小青龙汤首见于张仲景的伤寒杂病论，是外寒内饮的代表方。方中麻黄配桂枝可解表散寒，宣发肺气，行气利水，平喘止咳，白芍具有养血之功，半夏具有燥湿化痰，降逆止呕之功，五味子可敛肺止咳，干姜配细辛可温肺化饮，祛除表邪，炙甘草可益气和中，调和诸药，以上药物配伍，共凑温肺化饮，止咳平喘之功。中药敷贴肺俞穴能够调补肺气，起到补虚清热作用，配以风门穴，能够起到清热止咳的作用，风门穴能够起到治愈咳嗽的作用。由于呼吸道局部治疗的高效性比较轻，能够有效降低各种不良反应。

本文研究结果显示实验组患者临床治疗总有效率为98.36%（60/61），对照组患者临床治疗总有效率为83.61%（51/61），实验组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）；治疗后，实验组患者IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平显著高于对照组（P

综上所述，中药穴位贴敷联合雾化在毛细支气管炎患者中的应用价值比较高，显著改善患者的机体免疫功能，显著缩短患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间，提高患儿的呼吸频率、潮气量、功能残气量、有效呼吸道阻力等肺功能水平，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

[参考文献]

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[2] 薛红霞，刘连凤，次玲娟，等.布地奈德、异丙托溴铵及干扰素联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2888-2890.

[3] 李兰，蒋虹，张立，等. 孟鲁司特治疗对婴幼儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气管炎症和再次喘息的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（2）：186-189.

[4] Aurélie Girard，élodie Roques，Bernard Massie，et al. Flagellin in Fusion with human rotavirus structural proteins exerts an adjuvant effect when delivered with replicating but non-disseminating adenovectors through the intrarectal route[J].Molecular biotechnology，2014，56（5）：394-407.

[5] O亚林，孙慧明，刘继贤，等.呼吸道合胞病毒与非合胞病毒感染毛细支气管炎临床特征比较[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（16）：1238-1241.

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篇6

目的观察中医药规范化治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法将门诊的急性分泌性中耳炎患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组给予中医药规范化治疗，对照组给予抗生素口服，同时配合鼻腔喷药。结果一个疗程治愈好转率，治疗组为96%，对照组为84%。经统计学处理，两组总有效率差异有统计学意义。结论中医药规范化治疗急性分泌性中耳炎疗效更好。

【关键词】 急性分泌性中耳炎； 中医药规范化治疗

急性分泌性中耳炎是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病，病人多有感冒病史，继之出现听力下降，自声增强，耳痛，耳闭塞感，耳鸣，患耳周围皮肤麻木感等症状。主要病理变化为中耳黏膜血管扩张，通透性增加，血浆蛋白外渗，与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。笔者对50例急性分泌性中耳炎患者给予中医药规范化治疗，另50例患者给予抗生素口服，同时配合鼻腔喷药，观察中医药规范化治疗急性分泌性中耳炎的疗效。

1 一般资料

1.1 病例资料选取200501～200701在吉林省中医院耳鼻咽喉科就诊的急性分泌性中耳炎患者100例。100例患者均为初次患病，年龄3～64岁，平均14.5岁；病程1 d～4周。100例患者按随机数字法分成治疗组和对照组，每组50例。15 d为1个疗程，治疗前和治疗后行纯音测听及鼓室导抗图检查。

1.2 临床表现 患者自觉耳微痛和（或）耳鸣、堵塞感、听力下降，病程1 d～4周。耳镜检查：鼓膜微红、内陷或有液平面。纯音测听：语言频率平均骨气导差（听力级）15～30 dB；鼓室导抗图示平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。本组病人全部排除鼻咽、鼻腔肿瘤等疾病。

2 方法与结果

2.1 治疗方法治疗组病人每天行以下治疗：①波氏法咽鼓管吹张；②以1%呋喃西林麻黄素生理盐水、双黄连注射液混合液行鼻雾化吸入10 min（辽宁省鞍山市电子医疗仪器厂生产JSC-202隔离湿气超声波雾化器）；③鼓膜按摩15 min，80～110 r/min（威海东舟医疗器械有限公司生产骏马牌SGZ型速效鼓膜治疗仪）；④耳微波理疗15 min，功率15～20 W（长春志成公司生产WFL-III型电脑微波多功能治疗仪）；⑤鼻部超短波理疗15 min（汕头市医用设备厂有限公司生产五官DL-CII超短波电疗机）。同时口服自拟中药方，方剂组成为：双花15 g，连翘15 g，荆芥10 g，牛蒡子10 g，苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子10 g，黄芩10 g，石菖蒲10 g，路路通10 g，党参15 g。每剂水煎取汁300 ml，成人3次/d，100 ml/次，儿童适当减量。

转贴于

对照组口服或静脉注射抗生素，以达芬林喷鼻。15 d为1个疗程。治疗前和治疗后行纯音测听及鼓室导抗图检查。

2.2 疗效评定标准自觉症状包括听力下降、耳内胀闷、耳鸣、耳痛等无改变，耳镜检查结果与治疗前相同或鼓室导抗图仍为B型或C型为无效；自觉症状减轻，耳镜检查鼓膜基本正常，鼓室导抗图为A型或由B型变为C型，语言频率平均气导听力提高10 dB或以上，但仍有骨气导差为有效 ；自觉症状消失，耳镜检查鼓膜标志正常，鼓室导抗图为A型，语言频率平均气导听力提高＞15 dB或骨气导差消失为痊愈。

2.3 结果 经过1个疗程治疗结束后，治疗组50例痊愈35例，有效13例，无效2例，总有效率96%；对照组50例痊愈23例，有效19例，无效8例，总有效率84%。两组疗效比较治疗组疗效优于对照组（P

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关键词：  药物疗法，临床； 中药外敷； 涌泉穴； 咳嗽/中医药疗法； 儿童

本院于200409～200704，研制中药明矾、皂荚、牵牛子制成药膏，外敷涌泉穴治疗小儿咳喘取得较好疗效，现将临床研究报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  中医诊断符合国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》的小儿咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例［1］；西医诊断符合《临床治疗规范丛书实用儿科诊疗规范》中的支气管炎、肺炎、支气管哮喘的病例共210例［1］。年龄47 d至10岁；病程<15 d 156例，病程>1个月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持续状态、咳嗽变异型哮喘不纳入。病例均为门诊或住院病例。

    住院病例随机分为两组，Ⅰ组：常规治疗组加中药穴位敷贴组80例；Ⅱ组：常规治疗组76例；Ⅲ组：为门诊病例，单纯中药穴位敷贴54例。Ⅰ组80例，男32例，女48例；年龄1个月至1岁28例（35%），＞1～2岁14例（17.5%），＞2～4岁26例（32.5%），＞4～10岁12例（15%），其中支气管炎（包括喘息性支气管炎）21例，肺炎17例，哮喘42例；病程≤3 d 36例，4～7 d 32例，8～15 d 12例。Ⅱ组76例，男30例，女46例；年龄1个月至1岁26例（34.2%），＞1～2岁14例（8.4%），＞2～4岁25例（32.8%），＞4～10岁11例（14.4%），其中支气管炎（包括喘息性支气管炎）24例，肺炎12例，哮喘40例；病程≤3 d 34例，4～7 d 30例，8～15 d 12例。两组病例在性别、年龄、病程、西医病种临床资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组病例均为门诊病例，男28例，女26例；年龄2个月至1岁共54例，病程>1个月，均为支气管炎（包括喘息性支气管炎）病例。

    1．2  辅助检查

    1.2.1  胸部X射线检查  Ⅰ、Ⅱ组住院病例全部均做胸部X射线正位片检查。支气管炎、哮喘并感染患儿均为两肺纹理粗乱、模糊。肺炎患儿左或右侧肺下野或中、外带可见点片状渗出影，心膈等无异常。

    1.2.2  病原学检查  共168例患儿做咽拭子培养或肺炎支原体抗体检测。咽拭子培养为正常菌群生长118例，肺炎支原体抗体检测阳性40例，咽拭子培养为表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，阴沟杆菌4例。

    1.3  治疗方法  Ⅰ组：常规治疗组加中药穴位敷贴组；Ⅱ组：常规治疗组；Ⅲ组：单纯中药穴位敷贴组。

    1.3.1  常规治疗  包括：病因治疗：抗生素、抗病毒药物的使用；对症支持治疗：沐舒坦化痰，维生素K1解痉止咳等；支气管哮喘者选用支气管解痉治疗：氧气雾化吸入β受体兴奋剂万托林及抗胆碱能受体异丙托溴胺等，不用激素类平喘；针对住院病例，咳喘较重，唇周青，有三凹征者，肺部查体有痰鸣音、干湿啰音明显者，均在入院之初选用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性药改善肺部循环。

    1.3.2  中药穴位敷贴方法  每晚用温水泡脚15 min后，用鲜生姜擦涌泉穴至皮肤发红，将药膏涂在纱布上，敷贴于双侧涌泉穴处，6～12 h/d，敷贴3～5 d，观察疗效。药膏制作方法：明矾、皂荚、牵牛子各等份研成细末（江西省中医院药剂科自行加工），以生姜汁调末酌加医用凡士林及防腐剂调成药膏。

    1.4  观察指标

    1.4.1  呼吸频率改善的情况  观察呼吸频率改善，主要针对急性病程<3 d或4～7 d之内者，呼吸明显增快，治疗后呼吸转平稳，恢复至该年龄段的正常频率。

    1.4.2  症状、体征的量化及疗效（临床疗效）  见表1。表1  症状、体征量化记录表

    1.4.3  Ⅰ、Ⅱ组病例治疗前后X射线变化吸收的情况。

    1.5  统计学处理  采用χ2检验和Ridit分析。

  2  结果

    2.1  呼吸频率的纠正  Ⅰ、Ⅱ组病例在1 d或1～3 d内，呼吸频率恢复至该年龄段的正常频率。见表2。表2  两组呼吸频率改善的疗效比较注：经χ2检验，两组差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组优于Ⅱ组。

篇8

【摘要】 目的 讨论腹腔镜下异位妊娠手术前中后护理配合。方法 对38位手术病人进行充分的术前访视，器械准备，术中配合。 结果38位病人均顺利完成手术。结论 腹腔镜下异位妊娠手术配合强调术前访视，术中强调的放置，护士的熟练配合，以及护士对手术的了解，腔镜器械的清洗，灭菌方法。

【关键词】 腹腔镜异位妊娠手术配合

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，其中输卵管妊娠占95%～98%［1］。异位妊娠的传统治疗方法一般采用开腹手术或药物保守治疗。现在随着腹腔镜技术的广泛开展和手术器械的不断更新发展，在腹腔镜下手术治疗异位妊娠因其损伤小，出血少，疼痛轻，术后恢复快，疤痕轻等适应现代女性患者的心理要求等特点，得到了广泛推崇。

2010-05至2011-05我院共对38例异位妊娠患者施行了腹腔镜下手术治疗，手术过程顺利，术中无并发症发生。现将配合手术的护理体会总结如下。

1． 临床资料 本组患者共35例,年龄19～45岁,平均38岁。腹腔镜下行输卵管切除术10例，其中单纯输卵管切除2例，输卵管切除+盆腔粘连松解4例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+左，右卵巢囊肿剥除2例。腹腔镜下清除异位妊娠囊、修复保留输卵管合并盆腔粘连松解25例。手术时间平均为40～100min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6～8h患者伤口恢复快，疗效显著。病人手术时均采用气管插管静脉复合麻醉。

2． 术前心理护理 手术前参与手术的巡回护士到病房访视患者，查看患者病历，了解患者病情，药物过敏史既往手术史及此次手术部位，用通俗易懂的语言介绍腔镜手术的先进性特点以及手术流程，手术及麻醉注意事项，缓解患者的恐惧心理，增强患者的治疗信心，取得患者及家属的理解和合作，同时提高病人对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力［2］。

3. 物品器械准备及灭菌 所有普通器械、敷料均高压蒸汽灭菌,腹腔镜器械采用等离子灭菌机（利用过氧化氢低温雾化灭菌原理）。准备仪器设备:腹腔镜冷光源、电视成像,摄像系统、气腹机、二氧化碳气瓶、高频电刀、粉碎机、电动吸引器等,术前定期维修，保养。确保各种仪器设备工作情况良好。术前留取病人血标本备血，还需备好开腹器械及血管器械，以备手术中转开腹或误伤血管之急用。

4． 术中配合

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慢性支气管炎指的是支气管、支气管粘膜和周围组织发生的慢性非特异性炎症[1]。患者主要表现为咳嗽、痰液、气促和急性发作，尤其于季节交替时更易反复发作[2]。中医认为慢性支气管炎急性发作期避属于“咳嗽”、“痰饮”范畴，有痰湿阻肺、痰热壅肺两种辩证分型[3]。现对我院160例慢性支气管炎患者进行急性发作期的防治和辩证护理，并探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

患者为我院2010年7月至2011年6月间确诊的慢性支气管炎病例，共160例，根据入院时间随机分组，前80例列入对照组，后80例列入研究组。研究组男性55例，女性25例，年龄25-78岁，平均（63.2±12.3）岁；病程2-15年，平均（8.5±2.3）年。对照组男性52例，女性28例，年龄25-80岁，平均（63.5±11.9）岁；病程2-18年，平均（8.8±2.5）年。慢性支气管炎诊断标准参照《内科学》[4]，并行痰检排除结核病。

1.2方法

对照组患者单纯行急性发作期的治疗和常规护理。研究组患者在此基础上加行中医缓解期穴位贴敷预防性治疗和辩证护理。

1.2.1急性发作期治疗

常规吸氧、解痉平喘、控制感染，并给予盐酸氨溴索注射液静脉滴注，每次15-30 mg，每日2次，盐酸氨溴索注射液由上海旭东海普药业公司生产，批准文号H3102203。

1.2.2缓解期预防性治疗

以“三伏贴”实施穴位贴敷，即每年初伏、中伏和末伏各行一次贴敷治疗。白芥子6 g，延胡索2 g，细辛3 g，甘遂1 g，混合后磨成粉状，以姜汁调和至糊状。将患者胸背暴露，择取膈腧穴、天突穴、大椎穴、肺俞穴、定喘穴、风门穴，将制备好的敷料贴敷于相应穴位上，敷料半径6 mm，厚度2 mm，以医用胶布固定5 h后取下，清洁皮肤。均贴敷3年后观察效果。

1.2.3辩证护理

根据中医分型，慢性支气管炎可分为痰湿阻肺型和痰热肺型。对痰湿阻肺型，以鬼针草60 g煎水后泡脚，如患者因咳嗽影响睡眠，则进行二神门和涌泉穴的按摩。对痰热雍肺型，进行大鱼际肌的按摩，至发热为宜，方法是自印堂穴经鼻两侧向下缓慢揉按，直至迎香穴。

1.2.4常规护理

（1）心理护理，与患者形成良好沟通，了解疾病给其带来的不良情绪，包括抑郁、焦虑、担忧等，积极疏导患者心理，消除不良心态，帮助患者建立起康复信心，督促患者保持乐观态度面对生活。必要情况下可向患者讲述成功安全以提高患得信心。（2）排痰护理。指导患者进行有效的咳嗽和咳痰，必要情况下可帮助患者叩背排痰或进行吸痰，给予生理盐水雾化吸入，以湿化患者呼吸道促进排痰。（3）呼吸指导。向患者示范缩唇式呼吸以及腹式呼吸，并详细说明具体方法，让患者进行体会，至学会。每日进行3-5次呼吸训练，每次时间约15 min。

1.3观察指标

对两组患者治疗效果进行评价[5]：临床控制，患者咳嗽、痰液、喘息、气促等临床不良症状消失，听诊肺部哮鸣音消失；显效，患者咳嗽、痰液、喘息、气促等临床不良症状的发作次数有明显减少；有效，患者不良症状减轻，喘息的发作次数有所减少，但急性发作期时的喘息仍然较为严重；无效，患者临床不良症状无显著改善，或喘息发作次数增加。治疗总有效率为临床控制、显效和有效患者在总研究样本中的比例。观察和记录两组患者每年急性发作次数。

1.4统计学方法

疗效评价以计数资料表示，组间比较为卡方检验，每年急性发作次数以计量资料均值±标准差表示，组间比较采用t检验，统计学软件为SAS12.0，P

2 结果

2.1疗效评价

如表1所示，研究组治疗总有效为97.5%，显著高于对照组的85%，两组间数据比较具有统计学差异（P

表1 两组患者疗效结果比较（例）

2.2急性发作次数

研究组患者治疗与护理后年每年急性发作次数平均为（2.8±1.3）次，显著低于对照组的（4.5±1.8）次，两组间数据比较具有统计学差异（t=4.149，P

3 讨论

慢性支气管炎多发于老年人群，且患者多病程长，易反复发作，胸闷、气促等不良症状严重影响了患者的身心健康，降低生活质量，也增加了家庭的经济负担[6]。目前临床主要采用平喘、解痉、抗感染等综合治疗方法进行慢性支气管炎的治疗，但疗效仍然有限，患者急性期发作次数仍居高不下。

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中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-142-02

现代医学数百年的发展，是与各个历史时期的社会、文化、生产和科技等条件密切相关的，尤其是伴随20世纪后叶发生的高新技术革命，包括医学在内的各项科学都大大扩展了工作领域。新的理论、设备、技术和药物不断涌现，大量新的研究途径和治疗方法也不断拓展，并通过科学实践证实，充实和发展了不少假设和学说。临床护理也紧跟代步伐，在整体护理的大框架下，提出了人文护理，循环护理的思维模式。其快速康复的目的也在临床工作中体现了深刻的实践意义。在新的思维.新的理念.新的模式指导下，我科于1999年至2008年对33例空肠ROUX-en-Y吻合的围手术期患者开展了相应的护理实践，取得了可喜的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例中，胆总管结石伴下段狭窄23例；胃十二指肠溃疡8例；胆总管囊肿1例；外伤性胰瘘1例，其中男性21例，女性12例，年龄14-56岁，病程5年-3个月，急诊手术1例，择期手术32例，住院天数最多26天，最短12天，平均18天。

1.2 方法与结果 全部患者均在全麻下进行手术，置长胃管和尿管。其中8例同时置长鼻饲营养管，2例术中行经腹壁空肠造口营养管置入，住院期间无营养不良及其它并发症，随访8年-3个月，除1例偶发腹痛外，其余均恢复良好。

2 术前护理及准备

2.1 护理人员专业知识的准备 治疗全过程都围绕快速康复的理念，涉及循环护理、人文护理、临床营养等学科的内容和操作规程，要求护士应与医生一道参加体检和病情讨论的培训学习，具备较完整的ROUX-en-Y吻合理论知识，全面了解空肠ROUX-en-Y吻合术的麻醉方法，手术过程及术后治疗，尤其要注意术前准备的要求，制定合理的护理计划。

2.2 做好术前心理护理和生理支持 此类患者因长期受病痛折磨，全身情况和手术耐受力差，易伴随多种心理障。使配合治疗的能动性不足，我们护理人员除专业知识的准备外，尤其要掌握好术前准备技能和术后并发症的处理，制定相应的生理、心理护理措施，指导患者进行积极的功能锻炼，向患者及家属介绍空肠ROUX-en-Y吻合术的知识及其特点，手术方式的可靠性，手术的全过程、时间、麻醉方式和可能出现的术后并发症，预防措施、术后的注意事项，介绍同类手术成功的病例给患者，让患者及家属对手术有一个初步的认识，通过护、患间的真诚交流，取得患者的信任，消除对手术的误解，让患者以最佳的状态接受手术。

2.3 完善术前各项准备 协助医生做好各项术前准备；如血、尿常规、生化系统、肝肾功能、凝血全套、输血九项、心电图、胸腹平片、B超CTMRI检查、做好妇科的特殊检查，肝胆病变患者，术前要有全面的肝胆系统的检查资料，根据检查结果评估患者营养状况，了解肝肾功能情况，积极治疗糖尿病，高血压，感染等并发症。计算围手术期营养需求量及水、电解质的补充量，术前3日应用肠道抗生素及进半流质饮食，术前晚和术晨各清洁灌肠一次，幽门梗阻者同时进行洗胃。常规备皮，术前12小时禁食，6小时禁饮，术前30分钟导尿，必要时交叉配血。

2.4 合理的术前治疗 其措施有积极改善肝功能和改正凝血机制障碍，可酌情补充白蛋白或血浆，同时供给足量维生素，尤其是维生素K1；积极改善营养状况，必要时进行肠外营养支持；预防性使用抗生素，制定合理的疗程；了解和评估重要脏器的功能状态，特别是肾功能情况，加以改善和必要的改正，选择恰当的手术时机。

2.5 术前指导 为促进患者适应术后护理和康复，指导病人掌握预防并发症的方法，讲述术后护理需要，如生命体征的观察 ，胃肠造瘘管营养的投给条件和时间、饮食与营养、练习深呼吸、学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后压疮产生的原因、早期活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。术后各项监测设备、置入管道的使用及意义。入手术室时的注意事项及配合。告诉患者共同目标、实现过程中各自的职责、义务及遵守的必要性。

3 术后处理

3.1 严密观察生命体征 患者由机械性呼吸恢复到自主呼吸。要重点监测低氧血症和高碳酸血症。待患者完全清醒后转入病房时，手术医生、麻醉医生及病房护士进行床边交接班，明确手术的部位、吻合方式、引流管的数目、放置体内的部位，并详细了解手术中的生命体征变化、手术经过、难易程度，以便实施的护理具体落实到每一个人。常规心电监护6~8小时。如病情需要可酌情延长，持续低流量吸氧（3L/min），维持血氧饱和度在95%以上。静脉补液需结合已经丧失量、继续丧失量、生理需要量及术中补给量，计算补给1000ml~2500ml，并预防性使用抗生素。

3.2保持舒适的 术后卧位以患者感觉舒适为主，可早期取侧卧位及半卧位，有利于术后引流充分。术后第一天如患者身体状况允许即鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，减少下肢静脉栓塞的发生率。由于现代麻醉方法、药物的进步及完善的术后镇痛，使患者选择舒适的已不再困难。

3.3 对术后疼痛 的观察与护理 麻醉完全清醒后，患者即感到明显疼痛，空肠ROUX-en-Y吻合术后我们均使用芬太尼等药物术后镇痛和降血压。一般疼痛轻微，不作特殊处理。个别症状较重者可给消炎痛栓塞肛，疼痛达Ⅱ级以上者给杜冷丁针50mg肌注即可。翻身引起的疼痛，可选用适合的腹带，以减少对切口的刺激。术后咽部疼痛与刺激性咳嗽，引发的疼痛与气管插管有关，重视其护理也就显得更加重要。术后6小时即可开始雾化吸入，用药可选板蓝根、金银花、天花粉、山豆根等中药汤剂每天两次雾化吸入，疗程1~2周，起到疏解外邪，清热解毒消肿的作用，也可用庆大霉素8万单位、地塞米栓针2.5mg、糜蛋白酶针4000个单位、生理盐水20mL，每天两次，雾化吸入，疗程三天。起到消炎解痛，改善通气功能的作用。

3.4对各种引流管道的护理 术后24小时内是观察引流管道的关键时期，首先要确保各引流管通畅，连接规范，放置合理，其次是分别注意各管道的引流情况，胃管可用负压吸引器（球）。腹腔引流管在术后早期的观察中显得最重要，需着重观察，术后留置尿管24h~48h。集尿袋的位置必须低于膀胱的位置，采取患者有尿液时定时开管的方法，以保持泌尿肌的功能，确保拔管后排尿正常，减少尿道感染。在对引流管的护理中，记录每24h引流量可及时了解通畅情况，出血与否，有无吻合口漏等，为治疗及时提供第一手资料。

3.5营养的选择及护理 临床营养在术后的应用，为患者快速康复提供了条件，本组10例术中置长胃管、鼻饲营养管、空肠造瘘管的患者，术后24h在无腹胀、恶心的情况下，均从胃管内注入能全力、瑞米等肠内营养剂。起始时500ml每天，从15滴每分钟开始，逐渐增快滴数到40~60滴/分，并逐日增加输入量至1000~2000ml/天。多数情况下，每天125.6J/Kg标准的肠内营养制剂（相当于30ml/Kg）可满足机体需要。但极度营养不良（幽门梗阻者多见）病人，应从少量开始（每天小于41.86J/Kg）以防发生再喂养综合症。投给方式可采用一次性投给，重力滴注式连续输注的方法进行。具体方式取决于配方饮食的性质，喂养管的类型与大小，管端的位置及营养的需要量。以保证营养补给、维持氮平衡。10例患者术后都未经肠外输入营养。对本组术后未置营养管的23位患者，术后24h即开始按术前所计算的结果，经肠外途径给总热量50~60%的葡萄糖；20%~30%的脂肪乳剂（1~2g/k）;15%~20%的氨基酸（1.5~2g/Kg）,适当增加生理需要量的维生素及适量的微量元素。肝功能差者继续给维生素K，如没有营养制剂室的科室，可将上述制剂按比例混合后输注。经肠外营养4~7天后酌情恢复并过度到完全肠内营养，使用营养制剂期间需防止静脉炎、败血症、低或高血糖、高渗性高血糖非酮性昏迷、电解质紊乱、肝胆系统损害等并发症的发生。如治疗得当，其并发症的发生率低，如出现并发症，应及时修正处理方案。

3.6 出院指导 术后3周内注意休息，适当的活动、注意保暖、预防感冒。3周后逐渐增加活动量，3个月内避免剧烈运动及重体力劳动。术后3个月内门诊复查。如出现胀痛、腹胀、腹泻时先调整饮食方式及饮食量，缓解不明显时及时就诊。终身保持少食多餐、劳逸结合的生活方式。需再次行腹部手术时，要告之医生有空肠ROUX-en-Y吻合手术史，以利制定合理的再次手术方案。

4 讨论

空肠ROUX-en-Y吻合手术是消化道重建，腹腔内引流的常用术式。因手术复杂，创伤较大，手术操作时间长，加之术前患者营养、免疫等状态的影响，手术风险较大，使术后诸如吻合口瘘、败血症、胃瘫等并发症时有发生，病死率较高。随着科技的进步，腹腔镜手术介入治疗。临床营养的广泛使用，快速康复理念的实践，给空肠ROUX-en-Y吻合消化道重建的治疗及护理提出了新的要求及指导。在临床实践中，我们利用这些新科技，遵循护理原则，制定手术期个体化护理措施，取得了意想不到的可喜成绩。33例患者中，除1例饮食不节制出现偶发腹痛，经合理指导饮食治疗好转的患者外，其余32例无肠瘘、胃瘫、感染、电解质紊乱等并发症发生。术后大部分患者均出现了体重增加的可喜状态，未出现体重减轻的情况，虽然我们所护理的病例较少，但随着科技的进步，新疗法的应用及广大医务工作者的共同努力实践，空肠ROUX-en-Y吻合的治疗及护理将更加合理，更显人性化。

参考文献

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