临床医学对视力的要求范文

导语：如何才能写好一篇临床医学对视力的要求，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

责任护士的职业道德表现在对病人要诚恳、热情、礼貌；对工作要认真负责，一丝不苟，机智果断；对同事要热情帮助，平易近人，不偏激，不独断。视病人如亲人，并把对病人的爱心、同情心、关心、耐心、责任心贯穿于日常工作中。

2医疗护理知识要全面

责任护士不仅要掌握基础理论知识，而且还要具备丰富的专科理论知识和临床经验。另外护理技术操作要熟练敏捷，如静脉穿刺、灌肠、洗胃、吸氧、换药等。动作要轻巧、麻利，所以掌握熟练的护理技术是对责任护士的基本要求，也是做好医疗、护理工作的必备条件。

3工作要有灵活性

护理工作繁忙，事比较多，经常在有限的时间内从一项工作转向另一项工作。所以责任护士要眼观六路、耳听八方，工作中边处置、边思考，做到各项工作都准确无误。

4要有高度敏锐的观察力

责任护士除观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标外，还要观察病人细微的行为，躯体动作和语调等变化。责任护士要通过直接或间接的方式去获得病人的直观资料，以便在治疗护理过程中，提出并解决病人的护理问题及时发现存在的问题。

5要有敏锐丰富的想象力

在开展整体护理过程中，不仅要求责任护士具有准确的记忆力，而且还要有勤于思考、善于想象的能力，这样才能对病人有一全面的认识，以作出正确的评估，将发生的、可能发生的、潜在的问题进行归纳、总结，才能达到实施有效完美护理的目的。

6要有正确的沟通技巧

责任护士在与病人交谈时，要耐心倾听，不可随便插话。谈一些自己对问题的看法和感受，使病人得到关怀与帮助，以得到病人的信任，取得病人的积极配合，空余时间多与病人交流，使其树立战胜疾病的信心。

篇2

【关键词】 高压氧治疗　视网膜静脉栓塞

【Abstract】 Objective: To Observed in the conventional drug treatment of retinal vein thrombosis， while the use of hyperbaric oxygen therapy treatment. Methods: 32 cases of the use of the treatment group Danshen， CDP-choline， vitamin C， at the basis of this add on hyperbaric oxygen therapy. Control group 30 cases， only use the above-mentioned medication. Patients were observed before and after treatment visual acuity， central retinal vein blood flow velocity (CRV)， central retinal artery peak systolic velocity (PSV). Results: The treatment group significantly improve visual acuity， CRV， PSV significantly increased， compared with the control group were significantly different， more effective than the control group. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined drug therapy of retinal vein thrombosis significant effect， is worth promoting joint treatment.

【Key words】hyperbaric oxygen therapy retinal vein embolization

视网膜静脉栓塞是眼科常见致盲疾病之一。其病因复杂目，治疗棘手，目前对此病的病因和发病机制尚不清楚[1]，但流行病学研究证实，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化，嗜酒，青光眼，使用雌激素，脱水，禁食都是导致发病的危险因素，目前对视网膜静脉栓塞尚无特效药物，治疗主要从病因治疗，防治血栓形成，和预防新血栓形成入手，自2002年3月至2008年3月我们应用复方丹参，胞二磷胆碱，维生素C药物治疗视网膜静脉栓塞，并在此基础上加高压氧治疗32例（32只眼），取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

62例病人均为临床采用荧光造影方法确诊的视网膜静脉栓塞。病人按治疗时间先后用投币的方法随机分成2组，治疗组32例，其中男15例，女17例，年龄46-72岁，平均63.5岁。病程最短6小时，最长4周，平均病程15天，左眼12例，右眼20例；对照组30例，男18例女12例年龄20-71岁，平均47.3岁，病程最短4小时，最长5周，平均17天。左眼18例，右眼12例。选择30例无任何眼疾的健康人做正常比照。

1.2 治疗方法

对照组：采用胞二磷胆碱1.5g，维生素C2g，复方丹参注射液20ml加入5％葡萄糖500ml静点，14天为一疗程，平均3个疗程，如合并高血压，高血脂，糖尿病等给予相应的治疗。治疗组：在上述相同药物上加高压氧治疗。方案：加压吸氧20分钟，稳压吸氧60分钟（压力为2.3ATA），中间休息5分钟，减压停吸氧15分钟，1次／日，疗程2－3个疗程，（10天为一个疗程）。

1.3 观察项目

治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术（CDI）测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velociby，CRV)，视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velicity，PSV)。方法如下：采用美国HP2000型彩色超声多普勒成像系统，探测频率为3.5MHz，受检者仰卧位，两眼平视且自然闭合，探头轻放在眼睑上，作矢状位扫描，将探头与血流夹角控制在30°内，寻找视网膜动脉与视网膜静脉，观察CRV及PSV两个参数，要求同时测取3次，取其平均值。检侧为同一超声大夫完成。

1.4 疗效判定

据中药新药临床指导原则（中华人民共和国卫生部．第一辑）颁布的疗效判定，遵循以下判定标准：临床治愈：视力恢复1.0以上，或恢复发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管荧光造影静脉基本正常。显效：视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（吸收面积达1/2～2/3），眼底血管荧光造影充盈时间有明显改善，有效：视力提高2～3行，眼底出血吸收（吸收面积达1/3～1/2），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底血管荧光造影无变化或恶化。

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，两组疗效比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后视力变化。

两组患者治疗后视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优， 经统计学处理，两组总有效率差异有统计学意义x2=4.21（P＜0.05)，治疗组与对照组有显著性差异。治疗组优于对照组。

2.2两组患者治疗前后视力变化

两组患者治疗前后对数视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优。

2.3两组治疗前后CRV与PSV比较

两组治疗后CRV较正常比照组（5.13±1.25）cm/m，显著降低，PSV亦较正常比照组（13.31±160.）cm/m，显著降低。治疗后两组CRV与PSV均较比照组有显著提高，治疗组较对照组的疗效更佳。

3 讨论

视网膜静脉栓塞的病因复杂，病发机制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液粘滞性及静脉内膜炎性增生等，引起静脉狭窄或栓子的阻塞所导致。阻塞发生后静脉血流被阻断，阻塞处远端静脉扩张迂曲，管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞血浆渗出而引起广泛出血、水肿和渗出[2]。多数学者倾向于多因素引起视网膜静脉栓塞形成是病理，生理学基础与高血压，动脉硬化，高血脂，高血粘度等血流动力学有密切关系。视网膜静脉栓塞时，供血区的视网膜细胞发生变性坏死，造成视力下降，视野缺失。高压氧一方面使血管收缩，减少视网膜血流量．减轻视网膜血管的压力，另一方面可提高血氧张力，使氧在组织中的弥散半径增大(可为常压下的3倍多)。故虽灌注范围内血流量减少，但血氧含量增加，总供氧量显著增加，使视网膜及其上皮和脉络膜获得足够的氧供，迅速纠正眼底缺氧状态[3]。由于供氧改善，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出及水肿，阻断了缺氧与水肿的恶性循环。再则高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能显著抑制缺血静脉的白细胞粘附，抑制再灌注后的继发缺血性动脉血管收缩促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区有逆转的可能[4]。中药复方丹参有降低血液粘度和扩张外周血管的作用，能改善微循 环及局部代谢[5]。胞二磷胆碱能降低血管阻力，增加血液灌注，促进物质代谢，改善循环。在药物治疗的基础上，加用高压氧治疗，二者相互协同，能快速缓解栓塞静脉供血区的视网膜细胞缺血缺氧，促进水肿和淤血的吸收。高压氧治疗安全可靠，可行性较高，因此，在药物的基础上加用高压氧治疗是值得推广的联合治疗方法。

参 考 文 献

[1]高伟，王雨生.视网膜静脉栓塞的病因学研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(6):566.

[2] 谢琼，朱雄亮. 中西医结合治疗视网膜静脉栓塞50例[J]. 湖南中医杂志，2008，24(5):72-73.

[3] 龙安富.高压氧治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察.中国现代医学杂志.2000，12:96.

[4]吴钟琪.高压氧临床医学[M].第一版.长沙:中南大学出版社，2003:304-305.

篇3

玻璃体切割手术现已成为治疗视网膜脱离的重要手段。其基本原理是切除混浊的玻璃体或解除玻璃体对视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质、促进视网膜复位，恢复正常的解剖位置。玻璃体切割手术过程相对复杂，因存在个体差异性，个性化操作比较多，手术后视功能恢复预测性相对较差。但是该手术方式的出现是眼科治疗史的一大革命，很多以前不能治疗的视网膜脱离现在已经可以解决，许多过去被认为不治之症眼病的患者重获光明。我院自2009年5月开展玻璃体切割手术以来，截止2010年7月，已经对37例玻璃体切割视网膜复位手术患者实施了手术前后的综合性护理，在这一护理过程中，心理干预措施贯穿于始终，对患者消除不良情绪、建立正常心态，主动配合手术以及术后护理，这对减少并发症、提高手术成功率起到了较好作用，现将玻璃体切割视网膜复位手术的心理护理总结如下。

1 临床资料

我院眼科2009年5月―2010年7月行玻璃体切割视网膜复位手术37例，均为单眼发病，其中右眼21例，左眼16例。男性患者23例，女性14例，年龄19岁―67岁。其中孔源性视网膜脱离22例，外伤性9例，其他原因者6例。

2 方法

2.1 护士和患者一对一的病情讨论

患者入院后，进入一个陌生的环境，多会产生孤独感。责任护士主动自我介绍，并介绍主治医师，住院须知，作息时间，以及食堂、开水房、洗漱间、卫生间等方位，使病人尽快熟悉医院环境，方便在院生活。除此之外，责任护士仔细了解患者病史，如患者发生视网膜脱离的时间、原因等，及时掌握每一位患者的眼科检查情况。然后和患者一对一的讨论病情，针对患者提出的问题、担心和疑虑，做出科学的解释和客观的回答。虽然玻璃体切割手术已经发展多年，但是由于手术量有限，患者相对还是比较陌生。我们实施宣传彩页、病房墙报宣传栏的形式进行科普教育。除此之外，采取针对患者个性化病情进行专业知识讲解，主要内容为：发病机理，手术适应症、手术原理、手术方法、术前准备要求等，期间可以配合眼球立体彩图、手术部位及其步骤的彩图让患者更容易理解。

2.2 详细交待术前注意事项

2.2.1 术前，要加强与患者沟通。多关心、安慰患者，以防情绪波动导致眼压升高等并发症，并多向患者讲解相关疾病知识，教患者一些心理放松方法如深呼吸、听音乐等，使其心理和精神放松，积极配合治疗，以减少并发症的发生。

2.2.2 生活上告知患者注意防寒，避免感冒、咳嗽，做好个人卫生，保持全身清洁。饮食上告知患者尽量清淡易消化富含维生素多的食物，勿食辛辣刺激性强的食物如浓茶、咖啡、葱、蒜等，避免胀气食物如牛奶，豆制品等，保持大便通畅，保证充足睡眠。

2.2.3 术日进食易消化食物，不宜过饱，术前排空大小便，患眼行结膜囊泪道冲洗完毕后尽量保持清洁。术中双眼睁开，按照医师指示合理的转动眼球，咳嗽前应提前告知医师等，配合医生确保手术的顺利进行。

2.2.4 反复向患者说明的重要性,并指导其练习掌握正确姿势, 便于患者术后积极配合。同时告知患者术后可能要采取的, 如俯卧位、侧卧位、头低位等；为配合医生手术, 术前教会患者正确的注视某个方向, 特别是训练眼球向下固视。

2.3 个性化制订可实施的心理干预措施

2.3.1 对手术担心和忧虑者

由于患者对玻璃体切割手术缺乏了解，担心手术疼痛，害怕手术失败后导致永久失明，因此产生担心和忧虑情绪。针对这种心理，首先要以热情友好的态度迎接他们来住院；用亲切礼貌的语言详细介绍责任护士、负责医生、病房环境、同室密友，帮助他们尽快熟悉环境；针对不同层次的人,给以适当解释,对病人要和蔼可亲、沉着稳定；多与病人交谈，让病人了解一些现代玻璃体切割手术的医学知识，解除心理负担，保持乐观态度。其次要以通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、可靠性及安全性，给他们足够的心理支持,并对手术预后作出正确判断，帮助病人树立手术信心，使其在最佳精神状态下接受手术，同时争取术中主动配合，消除对手术的紧张恐惧心理

2.3.2 对手术精神紧张者

由于患者对玻璃体切割手术治疗的科学知识缺乏了解，因而产生焦虑不安、紧张、恐惧等心理。针对这种心理，责任护士应主动向患者讲解有关现代玻璃体切割手术的先进性，创伤小、视网膜复位成功率高等特点，以增强患者信心，对病人和家属的询问和质疑要百问不厌,用有说服力的语言进行疏导、解释；满腔热情地介绍同种疾病患者的手术治疗情况,必要时可邀请在我院成功实施手术的患者讲解亲身经历，通过这种交流，增加患者的安全感；客观地介绍主刀医生的高超技术，增加患者对医生的信赖，耐心地向患者讲解麻醉方法及麻醉效果，努力做到消除病人的紧张情绪。对于焦虑情绪较重，夜间难以入眠者，可给予适量的镇静安眠药。

2.3.3 对手术期望值过高过度乐观态度者

由于对玻璃体切割手术缺乏了解，少部分患者对该手术效果抱有过于乐观的态度，认为手术可以一次性解决视网膜脱离，并且术后视力可以很快恢复到患病前的正常视力，甚至认为现代手术可以一次性解决问题，以后不会发生视网膜脱离。针对这种心态，我们应该详细、耐心、通俗易懂地从眼球的解剖结构、视网膜脱离的原因、手术过程、方法、效果及风险因素等方面逐一进行沟通和交流。有条件可让其观摩手术录像，使其能够换位思维、科学分析、正确地接受客观的事实，以避免盲目与他人攀比，应根据自身的情况用科学的态度正确接受手术。

2.4 术后健康教育

2.4.1 术后告知患者术后可能出现的眼球疼痛、眼压升高、球内出血、感染等情况，并告知患者可能采用的处理方案。进一步加强患者对术后采取正确的重要性的认识，可以大大提高对医疗护理工作的依从性，有助于减少术后并发症的发生,提高视网膜脱离的复位率。

2.4.2 告知患者术后3h内发生的眼睛疼痛一般为术后疼痛反应，一般情况下可以忍受，可以通过与病友交谈、听听音乐等方法分散注意力，以缓解疼痛。如果难以忍受，可以可按医嘱给予芬必得1片口服。同时护士会及时注意观察眼痛发生的时间、评估疼痛的性质、做好术后眼压监测并根据指征给予适当的降眼压处理如20%甘露醇、尼目克司及0.5%噻吗心胺眼药水等以防术后高眼压导致不可逆的视力损害。本组术后眼压升高10眼，占27%，9眼使用降眼压药物，3天后眼压均恢复正常。

2.4.3 告知患者手术后常规采取俯卧位，并且长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，这些是正常现象。但是为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度，可以在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术眼并保持呼吸道通畅；白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上，用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感。护理人员应经常巡视病房，观察患者卧位姿势是否正确，特别是对俯卧位患者卧姿更要加强监督，使俯卧位患者的面部真正与参照面平行。对限制活动或活动不方便的患者，护理人员要主动、热情的给予帮助，使其能更好地坚持正确卧姿。本组病例中仅有1例患者因为没能很好地坚持治疗而发生视网膜再次脱离。

2.4.4 出院时强调用药的重要性，告知患者所使用的药物及使用方法，并帮助患者安排好全天用药时间，避免遗漏或中断用药。并嘱患者卧床休息、减少活动，多食蔬菜及粗纤维食物以保持大便通畅，预防感冒，避免增加腹压的动作。嘱患者合理用眼，避免视疲劳。术后3个月内少看书、电视、电脑等，用眼1h后应休息10min，并远眺，使眼肌得以松弛。3个月内不要提重物，不要低头弯腰拾物，不要弯下洗头，应在家人帮助下仰卧床上洗头。头部避免过度震动，不可用手擦眼，对于剧烈运动应完全禁止，以防视网膜再脱离。出院后每周复查2次，15d后每2周复查1次，以后每月复查1次。如出现眼痛、视力下降、视物变形、黑影遮挡等不适，应及时就诊。

3 结果

我院眼科自2009年5月起2010年7月止共实施玻璃体切割视网膜复位手术37例，经术前的心理干预，患者均能配合顺利完成手术，手术后未出现严重并发症，针对疼痛、眼压升高等，患者均能配合治疗，并均在3日内缓解症状。患者术后随访3个月，视力恢复在0.6以上有13眼，0.3―0.6患者19例,0.3以下5例。视网膜完全复位36例，再次发生视网膜脱离1例，考虑出院后没有很好的坚持正确的导致。

4 讨论

眼睛是心灵的窗户，患有视网膜脱离的患者，若得不到及时有效治疗，视力可在短时间内严重受损甚至失明。患者获取信息的途径多乱杂、甚至有些是不科学、不正确的，从而导致患者复杂的心理。因此手术前后与患者的沟通，了解他们的内心世界是非常重要的。紧张、恐惧是人体的本能，我们应理解他们，多与患者交谈，并创造轻松舒适的环境，这样可减轻患者紧张、恐惧心理。在整个围手术期的护理过程中我科重视了患者围手术期的护理干预，术前注重加强健康宣教和心理护理,从而杜绝了患者由于护理不当所造成的护理纠纷及护理差错，术后应着重对患者的疼痛、眼压升高等并发症及进行护理和心理干预，确保了手术的安全及疗效。科学、系统的围手术期心理干预是提高手术成功率、减少并发症发生率的重要保证。

参考文献

[1]黄朝晖，赖小玲，陈惠媛。充气性视网膜固定术的护理42例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：38

[2]郭春红，李淑华。护理干预对玻璃体切割术后俯卧位患者舒适状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(20);15-16

[3]张淑琴，袁静梅 .视网膜脱离术后不适原因分析与护理[J]. 实用临床医学，2006，7（3）：74

[4]刘丽萍.眼内硅油填充术后早期高眼压原因及处理[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007.21(6).

[5]阮小妤, 谢菡, 张清, 等. 玻璃体切除联合硅油填充术的护理[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2008,20(5):441-442