检验医师个人总结范文

导语：如何才能写好一篇检验医师个人总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、2月份：

（1）参加华域汽车反路演调研，撰写调研报告，为下一步的投资获取重要信息，并最终实现良好的投资回报；

（2）接待中信建投环保行业研究员，并与该研究员进行深入交流；

2、3月份：

（1）参加平安资管投资会，在宏观、固收和权益方面获得相关信息，并通过撰写会议纪要，与相关投资经理分享会议内容；

（2）参加东阿阿胶上市公司调研，详细了解上市公司经营情况和未来计划，撰写投资建议书；

（3）接待海通证券计算机研究员，并与该研究员进行深入交流；

（4）接待海通证券计公用事业研究员，并与该研究员进行深入交流；

3、4月份：

（1）参加华天科技调研，详细了解上市公司经营情况和未来计划，撰写投资建议书；

（2）接待国泰君安零售研究员，并与该研究员进行深入交流；

（3）撰写中国巨石的投资建议书

4、5月份：

（1）参加国泰君安组织的上市公司交流会，和国泰君安建材行业研究员、建筑研究员、中小盘研究员、旅游行业研究员和汽车行业研究员进行交流，并参加个别上市公司的交流。

（2）接待长江证券建材行业研究员，并与该研究员进行深入交流；

（3）接待天风证券农业研究员，并与该研究员进行深入交流；

（4）撰写兴业银行的投资建议书；

5、6月份：

（1）参加恒立油缸上市公司调研，详细了解上市公司经营情况和未来计划，撰写调研纪要；

（2）接待东吴轻工行业研究员，并与该研究员进行深入交流；

（3）接待国泰君安有色金属行业两名研究员，并与两名研究员进行深入交流；

（4）接待海富通基金基金经理，并与该基金经理进行深入交流；

6、7月份

（1）参加中国巨石调研，详细了解上市公司经营情况和未来计划，撰写调研纪要；

（2）参加华工科技调研，详细了解上市公司经营情况，撰写调研纪要；

（3）撰写利尔化学的投资建议书；

7、8月份

（1）撰写荣盛发展的投资建议书；

（2）参加苏交科的调研，详细了解上市公司经营情况和未来计划，撰写调研纪要；

（3）撰写北新建材的投资建议书；

8、9月份

（1）参加光大证券在南京主办的上市公司交流会，与林洋能源、金智科技和国电南瑞等上市公司进行交流；

（2）接待和交流各行业研究员；

9、10月份

（1）参加保监会现场检查工作；

10、11月份

（1）撰写中鼎股份、羚锐医药、中信证券、中国医药、中天科技的投资建议书；

11、12月份

（1）参加中国医药的调研，详细了解上市公司经营情况和未来计划，撰写调研纪要；

（2）参加鹏华基金的投资策略会，撰写鹏华基金的投资策略会纪要；

（3）参加国金证券组织的投资策略会，撰写国金证券的投资策略会纪要。

篇2

[中图分类号]R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-201-02

随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用,检验学科已经从医学检验向检验医学发展,成为一门独立的学科。检验科不再像人们传统常说的辅助科室,它与临床联系更加密切,正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室,在疾病的诊断、治疗、预防中发挥着很大的作用。由于影响检验结果准确度的因素非常多,包括检验前、检验中、检验后三个环节。临床医师在医疗过程中要获得患者体内客观、真实、有价值的信息,就要求医护人员和检验工作者必须加强有效的合作,认真对待工作中的每一个环节,严格把关,最大限度地降低检验全过程中的误差,尽量减少各种影响因素,确实为临床提供科学、准确的诊疗依据。

1 选择检验项目,满足临床需求

临床医师是患者诊疗方案的制定人,从临床实验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程中。如何合理选择检验项目、使其发挥临床最大的功效是每个医师必考虑的问题之一。因此,要求医师在认识疾病的同时,有针对性地申请检验项目,尽量选择对某种疾病有特异性诊断的实验方法。同时还应对该检验的方法学原理、临床意义及干扰检验的生理、病理、药理因素等深入理解。掌握检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程都会有不同的变化,与检验人员一道共同探讨,选出最佳、合理、具有实用性的检验方法。通过临床长期实践、不断总结优化出对某种疾病最直接、最特异、最经济的项目及项目组合提供给临床。切不可盲目追求经济利益,无针对、无目的性地申请检验项目“大组合”。这样,既造成医疗资源浪费,又加重患者经济负担,而且过多的检验会提供一些不必要的信息,从而干扰诊断治疗。

2 高度树立检验质量意识,确保医疗质量提高

临床检验技术水平能否提高,在很大程度上直接影响着整体医疗水平的发展。如果没有准确可靠的检验结果作依据,临床诊疗工作就非常受限,所以,要保证良好的医疗质量就必须加强检验科建设,从人力、物力、财力上加大投资和投入力度。而检验质量又是检验科生存的基础,质量得不到保证,再先进的仪器、方法也得不到信任,因此在检验科工作当中,要一切围绕质量这一核心,教育工作人员牢固树立质量意识,使每个人都能认识到质量是科室发展永久的主题,只有质量作保证,检验科才能得到临床认可,科室才有地位和权威。

2.1 认真做好分析前质量保证

临床检验的分析前程序就是从医师开出医嘱申请到检验分析开始这一环节。其中包括申请、患者准备、标本采集到运送等一系列过程。以上工作均由医师、护士来完成,其中某一环节处理不好,不符合规定和要求,都会直接或间接地影响检验结果的准确性。有文献报道,临床反馈不满意的结果中,有80%的报道可溯源到质量的不合乎要求,而且,这一环节潜在因素多,很难控制,因此,需要广大临床医护人员和检验人员共同努力、共同配合、共同把关,多加强相关专业知识的学习和培训,掌握影响检验结果的因素,特别是患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等。真正做到按要求正确采集标本,最大限度地减少干扰因素,使送检的每份标本能符合要求,能真实地反映患者的情况,为标本的正常检测奠定可靠的基础。

2.2 加强分析中质量控制

临床医师、护士可以影响检验标本的真实性,但对于一份真实的标本,其结果的准确性则依赖于检验技术人员的质量控制。检验科人员素质低、专业技能差、设备落后、管理跟不上都会影响检验质量及结果的可靠性,所以要获得准确的检验报告,就必须从以下几方面抓起。①提高检验人员的医德修养和业务技能,树立爱岗敬业的思想,所有检验人员必须持相应专业职称证书方可上岗。②用于检验的检测仪器设备和试剂耗材必须达到国家规定的相关标准,尤其是精密仪器要指定专人维修、保养,定期进行仪器校准。③科室应成立质量管理组织,建立完整的质量控制和质量评价系统,按要求认真做好室内质量控制。建立起科室自己的靶值,严格控制实验误差范围,积极参加科室间质量评价活动,以此推动科室检验质量的稳步提高。

2.3 加强分析后质量保证

这是检验科工作的最后一个环节,当完成患者样本检测后就要出具检验报告。此时应认真做好结果审核和发放工作,科室应指定具有高级职称资格或科负责人认真审核后签发报告,并形成制度。如遇特殊标本或医师对检测结果有质疑时,及时与医师联系,必要时采取复检,从而确保检测结果的可靠性。

3 开展新业务,引进新技术

现代医疗水平的发展,离不开实验诊断水平的提高,这给检验科工作带来了挑战,也带来了机遇。要求检验科工作人员应有创新意识,不断了解国内外医学新动态,掌握新知识,大胆开展新技术。当今检验医学新技术、新方法层出不穷,如何使一项新的检验项目让临床接受,是检验科的责任。科室应从实际出发,在准备开展新技术、引进新仪器的同时,应广泛征求临床科室的意见和建议,做好可行性论证。力争多开展一些既能指导临床诊疗又实用的新项目,更好地为临床服务。

4 加强检验科与临床的交流

有文献报道,在整个标本检验过程当中,检验前所占的时间占全部时间的57.3%,而且,分析前的具体工作全部由医师和护士来完成,这就要求医护人员和检验人员必须加强交流与协作,相互学习、相互理解、相互配合。检验人员一方面要寻求机会向医护人员介绍医学检验方面的新知识、新技术、新项目及临床意义,多介绍正确采集标本的重要性、注意事项及影响因素,还应适时建议和帮助医师正确选择检验项目及合理分析检验结果;另一方面,还要多深入病房,及时把医护人员对检验科的意见、建议带回,便于及时发现科室工作中存在的问题与不足,以期得到整改。医学事业的发展与医疗水平的提高,都离不开临床和其他医技科的配合。多年实践表明,检验科是联系临床科最为密切的科室之一,检验科建设已成为衡量医院水平的重要标志。在临床诊疗过程中有很多信息都来自检验科,并以此作为评价临床诊疗效果的重要标准之一,而检验科要谋求发展、得到临床认可同样也离不开医护人员的大力配合,这就要求无论是医护人员还是检验人员都要树立“以人为本”的原则,一切从患者的利益出发,工作的中心全部围绕临床诊疗活动。要认真对待工作中的每一个环节,积极协作,共同配合,从严把关,以精湛的医疗技术和优质的人性化服务更好地为广大患者服务,共同推动医疗事业的发展。

[参考文献]

[1]王前,郑磊,曾方银.加强临床实验室与临床的交流建立全面质量管理体系[J].中华检验医学杂志,2004,27(2):67-69.

[2]张美和,宋文琪.应重视检验与临床的交流[J].中华检验医学杂志,2004,27(12):880.

[3]中华检验医学杂志编辑部.全国首届医院临床实验室自动化学术峰会会议纪要[J].中华检验医学杂志,2005,28(5):1116.

篇3

关键词：护理风险紧急预案；外科手术；护理干预

根据实践经验，本文总结了护理风险紧急预案在外科手术护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2010年1月～2012年8月200例外科手术患者作为对照组，其中男112例，女88例，手术患者年龄12～75岁，平均年龄（43.8±3.6）岁，其在执行外科手术过程中采取常规护理方法。同时选择2013年1月～2015年4月200例外科手术患者作为观察组，其中男115例，女85例，手术患者年龄13～74岁，平均年龄（42.7±3.5）岁，在围术期实施护理风险紧急预案制度，比较两组患者临床护理效果。两组患者均符合外科手术相关标准[1]，且对我院相关诊疗工作知情同意[2-3]。同时，两组患者性别、年龄等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实施外科手术常规护理模式，根据手术室护理模式对患者进行护理干预，做好手术室消毒灭菌工作，并严格按照医嘱执行术前用药和术后相应护理。在此基础上，为观察组患者制定护理风险紧急预案，具体实施方法如下。

1.2.1组织成立护理风险管理小组：成立外科手术护理风险管理小组，由1～2名主治医师进行技术指导，1名护士长作为该管理小组的组长，其余护理人员作为小组成员。定期组织相关活动，对手术室护理风险因素进行总结和评估，进而提出切实可行的解决方案。同时，将手术过程中易出现护理风险事件的环节绘制成流程图，时刻提醒手术室广大护理人员潜在的风险因素。患者入院接受治疗后，要对患者病史、过敏史等方面内容进行详细调查，尽量将护理风险因素消除在萌芽状态。

1.2.2制定护理风险紧急预案：明确外科手术主要流程，针对易出现问题的环节，要通过完善规章制度加以规避。例如，针对手术患者而言，在对其开展手术治疗前，护理人员要在手术实施前15～30min内，对手术室灯光、温度、湿度进行统一调整，使手术室环境核条件符合不同种类手术患者的生理需要和心理需求。同时，要对护理人员交接班程序和内容进行严格规范，并重点对护理记录单书写的规范性做出明确规定。护理人员要根据手术类型，做好手术操作器械、设备、敷料等物品准备。术前要对患者个人信息进行核实，并在患者进入到手术室后进行二次核实。

1.2.3术前护理风险紧急预案 紧急预案具有预防和警示作用，例如在患者进入手术室后，护理人员首先询问患者心理和生理感受，发现问题及时告知手术医师。同时，在搬动患者过程中，要保证动作轻缓。同时，患者实施麻醉处理之前，护理人员要观察患者皮肤完整性，并提前与麻醉医师共同核对患者个人信息，并明确麻醉处理方式。针对需要输血患者，应对患者姓名、性别、床号、血型、采血日期进行审核。手术过程中需要用到相关药品时，应对药品名称、使用日期等指标进行观察，核对药品用量、用法。

1.2.4术中、术后护理风险紧急预案 手术过程中，要为患者取最佳，帮助医师充分暴露手术视野，为手术医师操作提供便利条件。密切观察术中患者各项生命体征变化，发现异常状况立即汇报给手术医师，并配合医师进行对症处理。手术结束后，巡回护士要重点对手术物品开展清点，避免相关手术操作器械和物品遗留体内。患者回到病房时，相关人员要做好交接工作，保证将护理责任落实到个人。

1.3指标观察 比较两组患者术后并发症发生率、护理纠纷事件、患者投诉率，并对两组护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通等方面得分进行评定，做好详细的统计学分析。

1.4统计学方法 将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用χ2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P

2 结果

2.1护理效果比较 观察组术后5例切口感染，3例引流管堵塞，2例高热，并发症发生率为5.0%。对照组15例切口感染，11例引流管堵塞，9例高热，并发症发生率为17.5%；观察组护理纠纷事件2例，患者投诉率2例，发生率分别为1.0%、1.0%。对照组护理纠纷事件13例，患者投诉率11例，发生率分别为6.5%、5.5%，两组差异显著（P

2.2满意度比较 观察组护理满意度为93.3.%，显著高于对照组（78.9%），P

3 讨论

外科手术涉及到很多方面的护理工作，不良安全事件的发生率往往高于其他临床科室和部门。

此次研究结果显示：观察组患者术后并发症发生率为5.0%，明显低于对照组（17.5%），两组差异显著（P

总而言之，护理风险紧急预案能够在手术室护理服务中突出细节管理内涵，进而提升手术安全性，并在基础上不断提高患者对护理服务的满意度，进一步减少术后并发症和不良事件发生率。

参考文献：

[1]王晓俊，杨琼，李世荣.护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果评价[J].中国医药导报，2013，21：150-151+154.

[2]赵静.手术患者护理风险预案上报制度在手术室安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，16：31-33.

篇4

医教科在医院的正确领导下，在广大医务人员共同努力、支持下，在医疗，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科计划完成以下工作：

一、提高医疗质量　医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。

我们将在以后的工作中不断加强监管力度，同时加大科室质控活动管理，我们将有针对性的检查急危重症病历，科室抢救病历。

根据上级精神及文件，修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。

严格执行医疗核心制度，同时规范落实转院转诊制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。

每周五进行周查房，检查病历书写情况，登简报，周一下发，督促科室进行整改，每月对问题进行汇总，下发给科主任，由科主任分析问题原因、制定整改措施并上报整改完成情况。以上情况作为月考核的一项内容。

每月对科室进行考核，根据考核方案对不合理部分进行扣分，并督促整改。

19年科教工作总结

一、继续教育方面：

1、全年完成继续教育管理工作，完成19年个人学分管理，要求人人达标。公需课、必修科、选修课的网上注册、缴费、学习工作，要求人人必学及网上学分的录入工作，年终统一打印，入个人继续教育手册，为年度职称审核做好准备工作。

2、该年度完成了省市级学分的申请、培训、获取学分工作。该年度完成1类学分讲课5次，2类学分讲课6次。

3、待完成年度全院年度学分审验、打印，向上级多个部分的审核工作，并贴至个人的学分证档案。

4、全年新办学分卡9个。

二、住院医规范化培训：

应二甲要求全面整理住院医规范化培训档案工作，根据医院现今具体情况进行逐级改进工作，不断调整制度及实施方案。2019年参加住院医师规范化培训10人.每月进行病历书写及整改工作。

三、医疗技术：

1、2019年规范了我院手术分级管理工作，按国家最新标准重新整理各级手术，并下发各手术科室，按要求完成手术。

2、每季度组织完成医疗质量管理委员会会议。

3、根据今年申请的两项科研项目，补充2项新技术、新项目档案。无新开展项目。

四、培训教育工作：

1、根据临床需要组织各种培训8次。

2、完成学分培训11次。

3、组织完成西学中培训 12次，每次培训后考试、评分、归档。

4、中医三基培训12次。

5、每季度进行三基考试、考核、评分、总结。

6、待完成：组织急救操作演练培训及考试1次。

7、完成：基层培训项目工程，对21名乡村医生进行有计划、有目的、有措施的培训工作，培训完成后进行结业考核，均达标。

五、人才培养：

1、全年选送赴上级医院进修12人次。其中临床医生6人，医技2 人，护理0 人,麻醉1人，康复1人，助产士2人。进修人员返院后书写进修总结，做进修汇报。

2、根据上级文件要求，组织安排短期培训86次。

3、多次完善来院进修、实习、见习相关制度及规范，制定协议书，签署协议，2019年接收学生12人。

4、科内自学工作：年初制定学习计划，科室根据计划每月完成自学，要求有计划、有笔记、有考试试卷，每月检查，纳入考核。

六、疾控方面：

1、19年下发有关传染病管理的文件4个，不断规范传染病管理工作，杜绝迟报、漏报现象发生。进行传染病防范管理工作。每季度书写自查报告。根据二甲要求完成传染病管理包括传染病上报、培训、防范、感染性疾病科的规范工作。

2、该年度上报传染病114例。

3、上报食源性疾病51例。

4、上报死亡病例13 例。

2020年科教工作计划：

1. 规范全院人员继续医学教育档案:

继续教育工作是科教工作的一大部分：包括全年学分讲课、公需课培训管理、必修课培训管理、学分系统管理、继教档案管理等。

2020年计划加强继教系统的规范化管理工作，例如：

1）学分系统的规范：除完成全院人员学分获得情况监督外，计划将医务人员全年培训情况融入学分电子系统，规范管理人员学习、培训工作，能做到对人员的全年培训一目了然。

2）规范学分讲课工作：规范流程：申请-确定课题-上级审批-网上下载课题-安排培训-课后总结-上传学分-上传总结、获取学分-留取资料。统一流程同时加强授课教师课件内涵，严格审核课件科学性、创新性，确保授课实效性。

3）完成全院人员的技术档案管理。

2、住院医规范化培训：

1）19年住院医培训工作按要求完成了新进人员的规培档案管理工作，2020年计划按制度落实临床培训，切实完成人员的轮转培训工作，全方位提高人员水平，更好的完成临床诊治工作。

2）落实国家规培项目的实施。

3、新技术、新项目开展工作：

新技术、新项目开展少，2020年加大该项工作的管理力度，制定奖罚措施，严格按制度完成，督促科室开展新项目。

4、医疗技术管理：

1）对照2019年医疗技术管理规定要求，规范我院医疗技术相关制度、职责及规范工作，对各项规定认真分析，逐项实施，确保医疗安全，达到持续改进。

2）手术医师授权管理制度的改进：把该项工作做细，2019年此项按全院手术医师集中进行授权管理，2020年计划将手术医师按个人进行分类授权，使手术医师更明确自身手术能力情况。

5、学术讲座

1）制定三基培训计划，每月至少中医三基培训一次。按计划完成培训、考试工作。

2）继续完成西学中培训工作，培训完成后向上级申请西医人员中医处方权，充分发挥中医药特色。

3）根据临床需求，临时安排各项相关培训工作，如：病历书写规范、诊疗规范，不断提高人员素质。

4）定期开展适宜技术培训工作，包括乡村医生的培训工作。

5）规范下乡对口支援工作，根据二甲要求，定期到受援医院督导调研，开座谈会，不断改进此工作，增大支援效果，使受援医院确实受益。

6、人才培养

2019年完善了进修、实习管理制度，不断完善进修及实习人员协议书。

1）加强学习效果检验工作：对进修完毕人员科室负责人进行鉴定，同时全院进修汇报。或进修期间进行电话随访带教老师，随时检验进修情况。

2）针对来院进修学习人员，规范带教流程，制定带教制度及规范，各带教科室严格按规定对学员进行培训指导，包括选定带教老师，制定学习计划，并检验学习成效等。做到有规、有章完成培训工作。

7、规范短期培训流程

2019年做到了短期培训的登统工作，但无措施制约科室人员学习前的上报及登记工作，使部分学习未登记，有遗漏。2020年计划完善此项工作，制定措施，做到对人员学习前的审核、登记、管理工作。同时严格按照三级医师继续教育要求，对各层次医师进行培训的指导，做好督促、统计，按二甲要求完成此项工作。

8、鼓励科内人员自学：

1）2020年完善科内人员自学工作，年初制定学习计划，按计划科室完成科内学习工作，每月医务科检查。

2）改进继续教育手册的样本格式，规范手册书写内容：要求个人制定学习计划，科室领导审核通过后，按计划完成个人自学，并写出综述，科室分享学习成果。达到个人自我提高。

二、医务工作

医疗安全及风险防范管理 

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格

执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影

响的医疗纠纷或医疗不良事件，着重吸取经验教训。

3、加强急诊危重病人管理。 

4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重

并发症、纠纷病人等的不良上报制度。

5、定期召开医疗质量管理会议，通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理

情况，总结经验。

四、病案方面

1、复印在院、出院病历；

2、每周一打印患者出院记录名单,按照出院病人名单到科室收取病历，每收取一份在名单上签名,并与质控护士与院级质控有交接记录,(骨伤、外科 收取病历后暂存放于病案室，并登记在暂存登记表，本次收取的半月后交于质控人员，并做好记录）。

3、周二、三整理上交病历归档，每周四从院级质控收回病历，每份病历查看是否贫困患者并登记记录，挑选问题病历，分别登记各科整改病历登记本，整改病历星期一收病历一起发放到各科室并各科人员签字；合格病历分科室装订后按照住院号排序，制表格分别登记各科室合格病历及整改病历数量，电脑入档，整理病案号排序后上病历架子，及时追踪未归档病历（整改病历、各科室借取病历做好记录）保证病历归档装订工作。

4、每周五汇总各科室收取病历数量及问题病历数量，表格方式上报办公室；每月21日汇总各质控员查看本月病历数量盖章后上交财务科；每月21日汇总每月各科室收取病历数量、检查病历数量、整改病历数量、登统病历数量上报医务科。

5、积极完成各项本职工作，做到病历整改病历分科室登记，扶贫病历病案号排序整理分科室登记，借取病历本（各科室签名），追踪及时归档，完善病历存档信息。

6、本年度继续沿用病历按病案号排列，方便了病历的存储与查找并节约了空间；继续完善编码库，对本院诊断与编码库中不符的属编码库中诊断或手术名称不合理的进行修改，不全的诊断或手术名称进行添加；属本院诊断不规范的督促临床医师对诊断进行修改。

五、疾控工作

1. 做好食源性疾病的上报工作。2019年该项工作科室上报不及时，2020年制定上报管理制度，按制度完成检查、监督工作。使此项工作达标。

2. 传染病上报：按制度检查、监督传染病的上报管理工作，杜绝迟报、漏报，各项报表填写规范。

六、健康扶贫工作

接受省、市级检查，整理扶贫档案，接收整理文件并执行文件精神；完善大病人员资料；整理大病台账；配合扶贫检查并针对提出问题进行整改。检查扶贫病历。

对口支援：

认真完成上级交办的为辖区医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。

七、其他日常工作

每月上报医疗质量服务月报、抗菌药物临床应用信息月报、上报京津冀协同发展情况、医联体情况；每半月上报分级诊疗情况；每季度上报平安医院情况、健康服务业情况；月底对科室进行考核；月底上报院刊、质控员工资、手术人次；每三个月组织参加院感委员会、输血委员会、药事委员会会议；组织召开病案委员会、医疗技术委员会、抗菌药物委员会、医疗质量委员会会议并打印会议记录。上报电子病历信息；不定期上报肿瘤发病情况；医院公众号不定期内容；完善社区卫生服务中心相关工作；及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务，组织安排各类社会公益性医疗保障。

八、二甲持续改进工作：

（一）医务方面：

重症病历少：努力加强医疗技术学习，开展急危重症疾病的治疗。

1、无院内制剂：各科再优化优势病种，将其中好的方剂制成院内制剂。

2、术前讨论流于形式：要求各科室按术前讨论内容执行，加强科室内涵建设。

3、病历中上级查房体现不充分：要求各科室将上级医师查房内容详细记入病历，加强科室科内学习。

4、手术知情同意书无替代方案：信息科已在电子病历系统加入手术替代方案，因科室内有未用电子病历系统，要求各科在手术知情同意书内加入替代方案这一项内容。

5、手术记录缺手术时间及出血量；各科手术记录注意别缺项目，医务科检查结果记入绩效考核。

6、中医疑难病历讨论欠规范：疑难病历讨论要求中医内容突出，记入病历。

7、手术部位标识要用不同颜色的笔标识：修订手术部位标识制度，并下发到各手术科室。

在以后的查房和考核中，着重以上方面的检查。

（二）科教方面：

科教方面：三级医师继续教育工作，以上已详述。

手术分级管理工作，以上已详述。

（三）疾控方面：未发现问题。

（四）病案方面：一、做好病历回收、归档、复印等日常工作

1、病历是否及时回收、归档，直接影响到病历查询、复印等工作。每天必须做好全院病历的收集、整理、装订、编码核对和保管、维护等日常工作。每月排查出院病历未归档情况，查询未归档病历下落，并做好催交工作。做好每月各科室的归档率统计并上报医务科。

2、对归档病历按ICD-10进行疾病编码核对、疾病手术分类编码核对。在完成编码核对、统计报表等工作后按病案号顺序依次上架存档。

3、对外借的病历应及时催还，归还的病历要求再次进行核对，使病历归还率、完整性达到100%。

4、对来院复印病历的人员，应按病历复印制度严格办理相关手续。

二、加强病案室安全管理严格遵守各项安全操作规程，注意保持库房清洁、整齐、干燥，做到防火、防潮、防光、防尘、防虫、防水工作。对上架的病历要求定期进行整理，保持清洁、整齐。

篇5

《侵权责任法》第六十一条规定，医疗机构有义务妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。所以，病案质量管理对医疗责任的构成有着极其重要的意义。

广义的病案质量管理，是指病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度，包含病案管理质量和病案书写质量。狭义的病案质量，指医务人员对医疗活动记录的优劣程度。本文采用狭义概念，主要探讨如何提高病案内容质量。

病案质量内涵与控制标准

按照病案属性及保管利用要求，衡量一份病案质量如何，笔者认为主要看“三性”：

完整性。一份合格的病案应当包括病人的鉴别资料，医师对疾病进行诊断、治疗所做的记录，各种检查化验的记录和报告单，护理人员对病人的观察、处置、护理所做的各项记录，以及手术报告、告知同意书等各种证明文件齐全完备，能够明确地表达医疗对象是谁，由谁开出医嘱，由谁执行医嘱，接受医疗的是何种疾病，为什么要采用此类措施，医疗操作在什么地方进行，医疗活动是如何进行的。

真实性。医务人员应当客观、及时地记录问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动的实际情况，记录病情、治疗措施变化的过程和病人的反映，不能以主观评价代替、掩盖真实情况，不能无根据地增减记录内容，更不能弄虚作假，并维护记录的原始性。

准确性。记录的内容、术语、字体、格式应规范，表述准确。

为此，标准化管理是病案质量管理的核心和手段之一。我国病案管理的历史悠久，上可追溯到商朝从殷墟出土的大量医疗记录甲骨文，现代则以北京协和医院1921年建立病案室为起点。但是，以标准化形式实施的病案质量管理，则发展迟缓。2002年明，以北京地区三级医院评审标准《病历书写规范》为蓝本，在收集部分省市《病历书写规范》基础上草拟，经全国数十位病历质量监控专家多次研讨论证，历时3年、数易其稿形成的《病历书写基本规范(试行)》由卫生部颁布，至此我国才有了第一套全国统一的病历书写标准。试行规范的施行，有力地促进了医疗机构病案质量的提高。

为了顺应医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，在总结各地实践的基础上，卫生部又组织力量对试行规范进行了修订和完善，于2010年3月颁布了《病历书写基本规范》。与试行规范比较，《病历书写基本规范》具有一些新的特点：1.记录内容进一步完备。如将麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危(重)通知书作为病情告知规范的内容，将有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、麻醉术后访视记录作为病程记录规范的内容。2.记录要求进一步细化。如对现病史中的发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状发病以来的诊治经过及结果、发病以来的一般情况，对个人史、婚育史、家族史，对首次病程记录中的病例特点、拟诊讨论、诊治计划等作出了更加明确的规定。3.记录责任主体进一步明确。“实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名”“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定人签字，患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”，手术安全核查记录“应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字”。4.记录原始性进一步强化。“病案书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得果用刮、粘，涂等方法掩盖或去除原来的字迹”。《病历书写基本规范》为各级医疗管理部门和医疗机构加强病案质量管理提供了依据，是加强病案质量控制的根本标准。

病案终端质控与环节质控比较分析

按照现代质量控制技术理论，设计、制定标准是实施质量控制的前提，环节质控，终端质控是主要方法。所谓环节质控，即过程质量控制，通常指通过分析生产某种产品或服务的相关过程，确定影响产品或服务质量的关键环节(质量检测点)，在生产过程中随机对质量检测点进行检验，以判断该环节是否在预定标准内生产。所谓终端质控，即事后质量控制，指在生产后对成品进行质量检验，根据随机样本的质量检验结果决定是否接受该批产品。

一份完整的住院病人病案由病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等材料构成。其形成过程大体可分为建立住院病案，记录检查检验、诊断、诊疗计划，记录诊疗护理过程和书写诊疗总结等4个阶段。目前我国绝大多数医院主要采用终端质控的办法实施对病案的质量管理，即成立由数位高年资医师组成的病案质检组，在医疗活动结束后，由质检组对病案管理人员收集整理归档的病案，按照《病历书写基本规范》进行检查，对不符合要求的，责成相关医护人员进行完善。作为事后质量监控，终端质控难以保证病案质量，返修成为病案管理的常态。常见的问题有：病案首页基本信息有错误，不完整，空缺内容较多；疾病、手术等填写错误，涂改较多；病程记录过于简单，不能很好地记录患者的病情变化，缺乏对变化情况的分析及对策，不能完整地反映医疗过程；更有甚者，滥用模板拷贝技术，造成病程前后矛盾，张冠李戴等情况；有重要创伤性检查、治疗及手术，但缺少医患谈话记录或知情同意文字依据等。从表面上看，终端质控能够发现并纠正病案中的差错，为存档病案质量提供保证。但是终端质控后的返修，不仅损害病案的原始记录价值，而且由于患者出院时间已久，医师难以完整、准确地回忆当时情况，修改后的病案记录主观成分较多，不能确保病案的真实性、准确性，给医疗纠纷埋下导火索。因此终端质控可以作为一种辅、特殊性的救济手段，不能作为病案质量控制的主要方法。

加强病案形成过程的质量控制，即实施环节质控，是提高病案质量的根本所在。环节质控，重在“事先预防”，注重病案形成过程中各个环节、各个单元工作起点的质量控制，能够保证病案记录的真实性、及时性、准确性，把质量缺陷杜绝在病案形成过程之中。因此，加强病案质量管

理必须实现由单纯依靠终端质控到以环节质控为主、终端质控作保障的转变。

病案环节质控的思路与对策

从病案形成过程来看，医务人员包括医师、护士和医技人员是病案的记录者，病案质量取决于医务人员的记录。医务人员对医疗文书记录重要性的认识，是否具有“以病人为中心”的思想水平、责任心和事业心以及严谨、科学的工作作风，各级医师的医学水平、临床经验，住院医师掌握的专业理论、专业知识及基本技能的程度，医技人员对各种化验检查的操作水平、诊断质量，都是决定病案质量的关键因素。病案形成过程中有无现场督促、检查与控制机制，医疗行为制度是否健全、规范和落实，都对病案质量有重要影响。因此，加强病案环节质控要以提高医务人员规范记录医疗文书的意识和能力为根本，以建立现场督促，检查与控制机制为重点，以规范、落实医疗行为制度为保障。

1　切实提高医务人员规范记录医疗文书的意识和能力

要加强医务人员质量观念、职业道德和法律法规教育，使他们充分认识到加强病案质量管理、保证和维护病案记录完整、真实、及时、准确的重要性，明确自己在病案质量管理过程中应承担的责任，增强质量自我控制意识。定期组织医务人员学习本专业的诊疗和技术操作常规，以及《病历书写基本规范》等病案专业基础知识，强化专业标准意识，严格按照操作规程规范医疗行为，提高医疗文书记录水平。

2　建立病案形成过程中的质量监控机制

在临床科室成立由科主任、主治医师和科护士长组成的病案质量监控小组，经常性地自查、自检、自控本科的病案质量，实施对病案质量的现场督促、检查。明确主治医师承担指导、督促住院医师按标准完成每份住院病案的工作职责，必须严格按照《病历书写基本规范》，认真负责、及时地检查住院医师记录的合理性、及时性、合法性和完整性，发现问题及时纠正。科主任应定期检查，审核主治医师对住院医师病案质量控制的结果，对全科病案质量负总责。护士长要认真把好护理记录质量关。医务处应加强病案形成过程中的检查与抽查，督促医师养成及时、规范记录的习惯。

篇6

[关键词]哈利氏保持器；压膜式保持器；临床研究

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0300-02

Comparative study of Hawley retainer and Vacuum-Formed Retainer

LUO Wei-min1,YANG Yu-ru2,WANG Ling1

（1.Department of Stomatology,Xiangyang Center hospital,Xiangyang 441021,Hubei, China;2.Xiangyang Bureau of Health）

Abstract:Objective To comparing and evaluating two kind of retainer by observing the clinical application. Methods 60 orthodontic patients with extracted tooth who ended the active fixed orthodontic treatment were divived into two groups randomly,30 patients using Hawley retainer werein group H and the other using Vacuum-Formed retainer in group V.The two groups were observed and evaluated in three years for 6 indexes as follows:(a) the comfortable index of wearing retainer.(b) the convenient idex of wearing retainer. (c) the invisible index of wearing retainer. (d) the easy index of manufacturing retainer.(e) the enduring index of retainer. (f) the retaining index of treatment.Results Patients in group H had higher points for index (e) and patients in group V had higher points for index (a)、(b)、(d).There were not significant different for index (c) and (f) in two groups.ConclusionTwo retainers are good,but patient with overbite hadbetter wear Hawley retainer.

Key words:Hawley retainer;Vacuun-Formed retainer;comparative study

正畸治疗是分成两个阶段的，第1阶段是治疗期，第2阶段是保持期，两个时期的处理都很重要，两者缺一不可。在保持期，大多数医师都是使用活动保持器进行保持，最常用的活动保持器是哈利氏保持器和压膜式保持器，两种保持器各有优缺点，笔者自2005～2010年开始使用压膜式保持器，并与使用哈利氏保持器的患者做了对比。现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料：自2005年开始，选择结束治疗期的正畸患者60例（男20例，女40例），年龄11～21岁，全部为拔牙病例，安氏I类病例27例，安氏II类病例33例，均采用直丝弓矫治技术进行治疗，都是采用一步法来关闭拔牙间隙的。

1.2分组：按照结束治疗的先后顺序，将患者交替编入两组，每组各30例，第1组采用哈利氏保持器进行保持，第2组采用压膜式保持器进行保持。第1组中安氏I类病例13例，安氏II类病例17例(男11例，女19例)。第2组中安氏II类病例14例，安氏II类病例16例（男9例，女21例）。

1.3方法：两组患者开始佩戴保持器后，要求其每月定期复诊，每位患者都将自我感受对应评分表进行钩选，评分表上不列出分值，分值由医师汇总时根据事先标定的分值表打出分值，每位患者取各次复诊总分的平均值作为最后得分。对医师感受的评分按同样方式由其他医务人员进行。

保持器佩戴期分为两个阶段，第1阶段历时1年，要求患者1天之内除了吃饭和刷牙时取下保持器外，其它时间都必须佩戴。第2阶段也历时1年，要求患者只在夜间佩戴保持器，白天不再佩戴。佩带保持器满2年后，结束保持期，停戴保持器，完成治疗。在停止佩戴保持器后6个月内，仍然要求患者继续每月复诊，检查患者牙列情况。

1.4效果评价方法：比较两组患者在以下几个方面的区别：①配戴舒适程度；②使用便利程度；③戴用时隐形程度；④制作方便程度；⑤保持器耐用程度；⑥牙列保持程度。以上各方面分别针对患者和医师进行调查，将医患双方感受按如下情况列成表格，由各自在书面上完成选择。

佩戴舒适程度评分方法，将患者感受总结成5种，各记成1～5分：十分舒适无异物感5分；舒适偶有异物感4分；有异物感但可以接受3分；异物感较重戴用较难受2分；无法接受1分。使用便利程度评分方法：戴用很方便4分；戴用较方便3分；取戴有困难2分；难以取戴1分。戴用时隐形程度评分：从不被别人发现3分；偶尔被发现不影响社交活动2分；总是被发现对社交有影响1分。制作方便程度评分方法，将医师的感受进行总结：制作简单2h可完成3分；制作较复杂，1天可完成2分；制作工艺复杂，持续时间长1分。保持器耐用程度评分：耐用不易损坏3分；偶有损坏可很快修好，毋需更换2分；经常损坏，必须更换1分。牙列保持程度评分：停止使用后半年无复发3分；停止使用后轻度复发，无需治疗2分；停用后很快复发，需要重新治疗1分。

医患双方完成评分表时，见不到具体分值，双方只负责根据实际情况选择最合适的选项，完成选择后统一交给1名参研人员，由其根据分值表具体打分。

1.5 统计分析方法：将获得的数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，用秩和检验对两组患者6个方面的情况进行差异性检验。

2结果

佩戴舒适度方面，哈利氏组平均秩和16.03，压模组为44.97，P值0.000，两组有统计学差异，说明压模式保持器戴用时较舒适。使用便利度方面，两组P值0.002，压模式保持器使用较方便。戴用时隐形度方面，P值0.227，两组无统计学差异。制作方便度上，P值0.000，压模式保持器制作方便。耐用度上，P值0.000，哈利氏保持器更耐用。牙列保持度方面，P值0.576，两组无差别（见表1）。

3讨论

由于正畸治疗移动了牙齿，改变了咬合关系，导致治疗后的牙列具有不稳定性，所以正畸治疗期完成后，患者就要进入保持阶段。在保持期，我们需要患者的牙列快速磨合，以适应新的牙齿位置关系。这时我们就需要一个装置，它既不妨碍牙齿磨合，又能将牙列的位置记忆并保留下来，这就是保持器。保持器可分为固定式和活动式，临床上常用的是活动式保持器，其中哈利氏保持器和压膜式保持器又是最常用的。

哈利氏保持器由Chorles A. Hawley 医师于1919年发明[1]，它由前牙区的双曲唇弓、第一磨牙的单臂卡环以及腭侧的塑料基板构成基本单位。自其发明以来，国内外学者对其作了很多改进，但基本构造没有改变。其原理就是通过唇侧的唇弓和腭侧的塑料基板将牙列卡抱在一个固定位置，使牙列在此位置上磨合而不发生移位，即使发生一些移位，也可通过改变双曲唇弓的垂直曲大小来产生一定的纠正力，以消除移位。哈利氏保持器结构简单、坚固耐用、效果良好，但是制作麻烦，患者佩戴后有较强异物感。

压膜式保持器由Henry Nahoum医师于1964年发明[2]，由聚乙烯酞酸膜压膜片，经压膜机电加热烤软后，抽真空负压(或正压)下在石膏模型上成型，称为热塑形保持器。由于膜片是无色透明的，不影响美观，所以也称为隐形保持器或透明保持器。聚乙烯酞酸膜压膜片弹性好，在石膏模型上热成型后，紧密包绕牙齿，使牙列保持固定位置不变，依此达到保持的效果。由于压膜片弹性好，还可以纠正牙列的轻度变形，而且制作简便，戴用后异物感小，隐形度高，所以临床受欢迎程度越来越高。但是由于压膜式保持器是一次成型的，其形状不能再改变，对于牙列较大的变形就无能为力了。而且由于压膜片自身强度的问题，使用一段时间后，压膜式保持器会发生破损而失去效应，一般情况下1年内要更换至少1次。另外，戴用压膜式保持器还有引起前牙开牙合的可能[3]。

从本实验结果看，哈利氏保持器坚固耐用，但制作麻烦，使用时有较强异物感，压模式保持器轻便舒适，制作简单，但使用寿命短，两种保持器各有优缺点，但都能起到保持牙列防止复发的作用。在临床上，各位医师都是以个人习惯选择自己惯用的保持器。笔者认为，除了开牙合患者不要选择压模式保持器以外，其它类型的患者两种保持器都可选用。

[参考文献]

[1]Wahl N.Orthodontics in 3 millennia,Chapter 5：The American Board of Orthodontics,Albert Ketcham，and early 20th-century appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(10):535-540.

[2]McNamara JA,Brudon W.Orthodontics and dentofacial orthopedics Needham Press[M].Ine，Ann Arbor，Michigan，2001:475-486.

篇7

【关键词】妇科毕业生；住院医师培训；改革

为了适应当前我国卫生事业改革与发展的需要，实现卫生事业的可持续发展，满足广大人民群众的健康需要，逐步完善我国医疗人才培养体系，卫生部于1993年2月颁发了《临床住院医师规范化培训施行办法》，并于2003年启动了“建立我国专科医师培训和准入制度研究”的课题，开始探索建立符合我国国情的专科医师培训制度，并在2006年底经过遴选和实地考评，确认了一批专科医师培训试点基地[1]。目前，多所院校在实践中探索住院医师培训的道路上已逐步取得成效，但在全国范围内至今尚无统一完善的要求和标准，我院自2011年以来规范住院医师培训制度，尤其在妇科住院医师培训方面进行了一系列的改革与探索，并取得了一定的成效。

一、住院医师的管理

凡医学院校本科或七年制临床医学硕士毕业生、临床医学硕士、博士，或从外院调入的住院医师，经医院考核后均列入我院住院医师培训目标。住院医师必须严格按照《专科医师培训标准》的要求，在我院妇科、产科及计划生育等科室轮转并完成规定的工作任务。具体的管理制度改革如下：

1、住院医师应自觉遵守医院及科室的各项规章制度，必须严格遵守医院及科室规定的作息时间按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，培训部将责其离岗教育，离岗期间扣发工资。

2、住院医师的工作态度、医德医风、医学理论、科研能力、法律知识等应进行考核。

3、住院医师每天将完成的训练内容应及时、客观、详细填入《妇产科普通专科住院医师培训登记手册》，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。严禁弄虚作假，若一旦发现有弄虚作假行为，将按照有关规定给予相应处理。

4、住院医师在三年培训期间应按规定参加医院组织的业务学习，每年不得少于25学分。

5、请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由住院医师培训部签字后生效；年度假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由住院医师培训部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理，矿工超过5天以上者视情节终止培训。

二、提高基础知识和专业知识水平

由于每个人毕业学校不同，在他们之间基础及专业知识水平有很大差异；再由于医疗模式由原来“以疾病为中心”转变成现在“以病人为中心”，住院医师在实习过程中动手机会因为受到病人知情权和选择权的制约，导致他们很少有主动操作机会。随着医学发展，单纯的“开刀匠”、“处方师”已不能适应现代妇科学科日益发展的要求，所以在临床学习过程中，上级医师不仅要特别注重对住院医师基本知识和基本理论的培训，而且要集中精力培养住院医师的临床实践与操作能力，更有效的提高住院医师的基本操作技能，要求住院医师必须掌握临床医学及临床相关学科的知识，并详细规定住院医师必须掌握的妇科理论及技能，并随着培训的时间增加对住院医师的工作职责有更高的要求，故采取每季度住院医师考试一次相关基础及专业知识，若考试成绩不及格要进入补习提高计划。3年培训结束后需参加妇科考试，妇科考试通过后才能取得我院妇产科住院医师资格。

三、提高书写病历的质量

现在的医疗模式使住院医师在实习过程中病历书写的机会越来越少，导致他们在询问病史时不够仔细，与病人交流缺乏技巧，病情变化时或上级医生查房记录不及时、不完整、不准确，记录时条理性、逻辑性不够强，很少意识到他可能成为法庭上重要证据等，所以上级医师要亲自带着住院医师巡查病人，要求住院医师汇报病史，分析病情，开展病例讨论，共同参与制定病人诊治方案，提高住院医师的病历质量及临床决策水平。故认真贯彻执行首诊负责制、查房制度、病历讨论制度、会诊制度，危重病人抢救制度、查对制度，严格规范病历等文书书写。住院医师查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情变化、思想及生活情况；每天下午、节假日、手术日应重点巡视危重病人，应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所管病人要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。住院医师对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。开医嘱或进行治疗时，必须查对病人姓名、性别、床号、住院号（或门诊号）。

四、提高住院医师的职业素质

1、培养住院医师职业责任感

在医疗工作中要求住院医师坚守职业道德标准，其主要体现在尊重、同情、诚实、积极的工作态度，要敢于追求持续性的职业发展，养成守时、高效的工作习惯，懂得自己应该对患者、社会和职业应承担责任及义务。合法书写真实的医疗记录，对患者的文化、年龄、个人行为、社会经济地位及信仰要求保守秘密。由于卫生部和教育部在2001年联合的全国医学教育改革和发展纲要中，特别强调对医学生人文素质培养的重要性和紧迫性[2]。所以住院医师在临床实际工作中，在上级医师指导下要处处表现出对病人的爱心和责任心，视病人为亲人，不厌其烦倾听病人的倾诉，是每一位病人的信赖者，并学习各位老师与病人的交流，使自己认识到自己所从事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事业。

2、养成良好的学习和工作习惯

由于住院医师在学校学习环境比较宽松，现在刚参加工作，工作环境十分紧张；由学生转变成医师角色过程中，学习和工作往往会发生矛盾，要解决这一矛盾，就必须制定学习和工作制度，使住院医师主动学习，养成良好的学习和工作习惯。

3、提高住院医师学术和科研能力

“科学技术是第一生产力”，创新与科学的思维是临床医学发展与进步的源泉，也是服务和造福于病人的保证，从住院医师阶段就应该开始注重培养他们的科研水平。但随着医学的发展，在很大程度上他仍然是一门经验学科，前辈的经验只能作为参考，不能全部照搬，对于自身及周围的经验必须定期、及时的总结，通过总结才能使自己的认知水平和综合能力提高。所以住院医师必须在上级医师指导下多参与临床科研，才能掌握临床医学研究方法，逐步养成严谨的工作作风，才能在日后工作中不断地提高和发展[3]。

随着医学事业的逐步发展和医学对高素质专科医师的迫切需求，住院医师规范化培训已逐步显露出对促进我国医疗卫生水平的重要性。随着我国住院医师规范化的培训，我院的住院医师培训已取得初步成效，但还有很多的路要走，在发现不足的同时，逐步总结经验，随着教学、医疗的改革和住院医师培训的深入，我院住院医师定将会推动我们西部医学事业的发展[4]。

参考文献：

[1]卫生部关于开展专科医师培训试点工作的指导意见（征求意见稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.

[2]中国医学教育改革和发展纲要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣芸，徐明娟，惠宁 妇产科住院医师及专科医师培训初探 西北医学教育，2009，17（）：72-73

[4]刘战培，梨峥.临床科室实施规范化住院医师培训的思考[J].中国医院管理，2007，27（10）：17-19

基金项目：

湖北民族学院2012年校级重点教学研究项目（2012JY012）

篇8

论文摘要：对诊断学教学实践进行实例总结，并提出建议：诊断学教师要比医生会讲课，比教师更懂医；重视医德教育和教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中；以执业医师资格考试为导向，改革实践教学及考核手段。

临床医学本科教育是以输送合格执业医师为主要目标的基础教育。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情作出初步诊断，这些内容也是执业医师技能考试的重点，对该门课程掌握的程度直接影响学生今后的临床实习和工作。因此，重视诊断学教学方法，提高诊断学教学水平很有必要。笔者在本学期诊断学教学工作结束后，对教学情况进行总结并介绍如下。

1重视诊断学师资队伍建设

1．1重视诊断学教师的人选

诊断学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，其最好担任过执业医师资格考试考官。临床医学是实践性极强的学科，诊断学是临床医学课程的重要基础，因此要学好诊断学，需要经历一个漫长的训练和实践过程。很多患者的临床表现不像教科书上写的那样典型，疾病的个体化、多样化远远超出了书本内容。另外，诊断学内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，诊断学教师必须具有多年教学经验(包括长期带教、经常进行学术讲座等)，表达能力强，语言生动、普通话标准等。即要求诊断学教师既会治病还会教书，比医生会讲课，比教师更懂医。应加强青年教师培养，通过举行各种讲课评比、优秀教师评比、教师考评等活动激发教师教学热情，提高教学质量，同时，利用现有医学资源，充分发挥高年资医师在诊断学教学中的作用。

1．2重视集体备课

通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。

1．3重视教师听课

要求教师讲课前到其他教学医院听课，参加本院前一轮大课听课活动，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。

2重视医德教育

加强医德教育是培养合格医学人才的必要条件，也是缓和医患矛盾的有效途径。行医必须有德，无德不能行医。《中华人民共和国执业医师法》强调医师应当具备良好的职业道德，发扬人道主义精神。所以笔者在诊断学教学中反复强调树立高尚医德和全心全意为伤病员服务思想的重要性。同时，告知学生目前我国医患关系紧张是不争的事实，部分医务人员在诊疗活动中忽视患者感受、语言生硬、态度冷漠、不尊重患者人格，是造成医患矛盾的原因之一。告诫学生必须以爱心和对患者的尊重赢得他们的信任，并在课堂上以一道执业医师资格考试的模拟题提问：“在一个寒冷的冬天，你给患者进行胸部体格检查时会怎么做(也就是说在冬天检查时怎样使患者不冷)?”有的学生答“用烤火炉”，有的说“开热空调”。笔者在肯定其答案正确的同时，提示学生应向年资高的医生学习，将自己的双手、听诊器捂热后再为患者进行检查。

3教学方法

3．1充分备课

教研组根据每名教师的临床专长，安排他们讲授自己最熟悉的章节。强调教师备课三部曲：(1)反复熟读课本和教学大纲。(2)制作课件和准备教案。在这个过程中教师以课本为基础，查阅大量文献资；降}，同时利用网络资源及在工作中拍摄的具有典型症状、体征的图片制作幻灯片。要求幻灯片具有提纲挈领、文字醒目、图文并茂、重点突出的特点。(3)试讲。每名教师备课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时纠正。比如在试讲时发现有的教师讲课重点偏离教学大纲，有的教师讲课超时，有的教师讲课速度过快、不能给学生留有思考时间等这些问题都要在试讲后得到解决。

3．2重视课堂教学效果

有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，但笔者上课时的课堂秩序和讲课效果却出奇地好，原因是笔者应用了生动、图文并茂的多媒体课件教学语言标准、流利，结合大量真实的临床案例传授课本知识笔者认为要取得良好的课堂教学效果，必须做到以下几点：(1)重视讲课技巧。包括语言生动(用词准确、形象)，吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默(但不强调一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。(2)以启发式教学激发学生思维。比如讲授大叶性肺炎的实变体征时，讲到：“老师在大学实习时有一个男同学‘很配合’地患上了大叶性肺炎，当时我们大多数同学都去看望他，而且每个人手里都拿了东西，大家猜猜，我们都拿了什么东西?”学生正准备猜的时候，笔者笑着告诉他们：“我们手里都拿了听诊器!”笔者问：“我们当时会在他身上听到什么体征?”多数学生笑着回答：“管样呼吸音。”笔者又问：“为什么会听到管样呼吸音?”他们回答：“肺组织实变有利于支气管音的传导。”这样的教学方法会让大多数学生记住大叶性肺炎的阳性体征之一是管样呼吸音。

3．3重视课堂教学的实用性和目的性

诊断学的很多内容都是执业医师资格技能考试的重点，在讲课时应该把执业医师资格考试内容渗透其中并加以强调，以便学生今后顺利通过执业医师资格考试。比如在讲解肺和胸膜触诊时提醒学生，参加考试时，如果只做语音震颤检查，而没有做胸廓扩张度和胸膜摩擦感检查，只能得1／3的分。

3．4课堂讲授中强调重点

这里所说的重点是以后在临床上随时要用到的内容、执业医师资格考试内容、诊断学考试内容，传统教学方法提倡全面复习，希望学生把课本上的内容都记住。事实上，人的大脑是有限的，应使学生把握重点，了解非重点。比如在教学中告诉学生，肺和胸膜的视触叩听是执业医师资格考试的内容，并提示他们记住这些内容，在临床技能操作时重点练习。

4改革实践教学

诊断学是一门实践性很强的课程，只靠背书不可行。但就我国目前医疗现状，一味强调在患者身上实践也不现实。患者不断增强的维权意识与相对滞后的卫生法规相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝。因此，可以通过以下几种方法解决学生实践与患者维权的矛盾。

4．1教师各项示范操作标准化

要求带教教师尽可能由主治医师以上的高年资医师担任，且所有教师要观看体格检查录像，使其体格检查技能操作标准化。

4．2学生反复观看体格检查录像

组织学生观看录像后，让学生拷下录像，带回寝室反复观看。

4．3学生反复实践

(1)分小组(每组10人)实践。由一名学生充当“被检查者”，另一名学生充当“检查医生”，其他学生在观看过程中对“检查医生”的手法加以指正。在小组实践过程中，教师必须在场指导，并耐心回答问题，及时纠正错误。(2)学生一对一实践。鼓励学生回寝室后2人一组互为检查医生和被检查者对练(可以边看录像边练，力争规范化)。(3)在病房实践。最好选择带教教师主管的患者，以便于交流和沟通。病房实践应采用分组实践加集中重点实践方式。①分组实践。由一名学生充当“医生”，对患者问诊及进行全身体格检查，小组其他学生在观看的过程中补充问诊及查体不足，在小组实践过程中，教师必须认真在场指导。②集中重点实践。由带教教师事先挑选有典型阳性体征(比如哮鸣音、湿啰音、心脏杂音等)的患者，见习课时带教教师将听诊器放在患者身上有典型体征的部位，让学生轮流听诊，这样既让学生接触到阳性体征，又不会影响患者情绪。:

4．4培养学生临床思维

培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。让学生分组对患者问诊及查体结束后(即实践)，给他们3O分钟的时间复习所采集的病史资料，然后集中讨论；讨论时，就主诉、现病史、既往史，胸部体检、腹部体检、神经系统体检，辅助检查的结果和诊断由不同的学生发言总结。在学生总结过程中，教师穿插启发、引导，使其描述规范化。最后由教师归纳总结，要求学生写出一份大病历交给教师批改。

5以执业医师资格考试为导向，改革诊断学考核方式

篇9

  医院医生进修个人总结

  在xxx骨科进修学习的一年，一年的时间，不丰富但很充实，切身体会和感同身受，真的受益匪浅。

  回首在xxx骨科的一年进修，有细仔询问病史的时候，有认真查体的时候，有安静听课的时候，有勿忙带病人加检查的时候，有老实站一天手术台的时候，有翻阅书籍文献的时候等等一幕幕，在我写回顾总结的时候呈现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟悉了，但每天和xx医生的临床实践中，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发现自己的不足。从规范的角度来讲相差甚远，所以这一年没白来，从最基本的学起，不但学习了他们高深的脊柱关节套路，而且从临床医生的角度去规范了自己的行为。

  孜孜不倦的对专业的追求。xx作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当他们碰到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗经验。

  明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题及时向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，因为他们的事情繁琐、工作量大，他们不会把今天的事留到明天去做。只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才能为以后的职业生涯打好坚实的基础。

  做一名技术出色的医生很难，做一名德艺双馨的医生更难。骨科医生治疗疾病的主要手段是手术，所以对手术技术和手术能力的提高都会很重视，但一名优秀医生不仅要具有基本的专业技术水平，更需要有对患者真诚负责的心。虽然这些大道理都能明白，但有几个医生能真做到的呢？至少我接触过的xx骨科教授里做到了。因此给我的感觉环境很重要。学科带头人很重要，一个优秀的带头人可以带出一片优秀的人。

  一年的进修虽短，但xx严谨求精的治学精神和勤奋奉献的工作作风会让我受用一生。

  医院医生进修个人总结

  时光荏苒，白驹过隙。转眼间，在成都中医药大学附属医院半年的进修生活已经圆满的画上了句号。细数这六个月来的短暂时光，我倍感珍惜。因为我知道，这次医院选派我出去进修学习，除了因为医院业务发展需要外，还包含了院部领导对我的充分信任和殷切希望，我也把这次进修当做一次难能可贵的学习机会。通过这半年时间的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。

  成都中医药大学附属医院是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（gcp）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。我所在的心血管科是国家新药临床试验中心心血管基地、四川省中医重点专科。该科主要采用中西医两法诊治各种心血管疾病，同时，该科还开展了冠心病和结构性心脏病的介入治疗、心脏电生理检查和各种起搏器置入术。

  半年来，在代教老师的悉心指导下，我熟练掌握了心血管系统如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各种常见病、多发病的诊断和治疗，并在ccu中对心血管科各种急危重症的治疗和抢救流程有了一定的熟悉和掌握；我还熟练掌握了心血管科疾病的问诊方法、技巧、查体要点和常规药品准确、合理应用，能够独立完成心电图机的操作，掌握了阅读心电图的要点，能够准确出具报告单；同时，我还观摩学习了冠脉造影及支架植入、永久起搏器植入、心脏电生理检查和射频消融等各种介入治疗。

  在进修学习的过程中，我不仅折服于他们精湛的医疗技术外，还被他们科学、规范的科室管理深深打动，尤其体现在他们核心医疗制度的落实方面。作为享誉西南地区的一所中医三甲教学医院，他们的三级医师查房制度体现得淋漓尽致。我所在的心血管科，分为三个医疗组，住院医师全都是主治以上职称，每个医疗组每天都有副主任以上医师查房，科室主任、副主任固定每周一、四业务查房；除了常规的晨间查房外，各个医疗组还经常自己组织下午查房；在查房过程中，他们对每个病人的病情从循证医学的角度进行详细的分析和点评，让每个参与查房的医生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治疗过程中出现本科室以外的其他症状，他们就会立即邀请相关科室会诊；每周一、三、五是他们开展介入治疗的时间，周二、周四下午就会进行术前讨论；每周一下午是死亡讨论时间，周三下午是疑难危重病例讨论时间；周五下午是业务学习讲座时间；他们还特别重视医患沟通制度，每个病人入院后都会由经治医生亲自书写一份医患沟通记录，上面详细记载了病人病情和诊断、拟定的治疗方案及在治疗过程中可能出现的一些并发症；对危重病人在治疗过程中反复多次与病人家属沟通；介入手术治疗的病人除常规签具手术同意书外，还有一份术前谈话记录；另外，科室还专门设有医疗教学秘书，负责科室的病历质量和教学安排。

  作为一所中医医院，中医特色治疗是他们的一大特点。心血管科开展的中医治疗项目一般有灸法治疗、耳穴治疗、中药浴足、中药塌渍、针刺等中医治疗项目，以前三者居多；灸法治疗是采用购置的冠心灸、强肾灸、镇痛灸等，入院后每个病人发放一个疗程（7天）；耳穴治疗是他们自制的。他们的中药浴足开展得最为普遍，几乎每个病人都会使用。这是因为他们规定有严格的中药饮片使用

  比例（要求达到药占比的25%），所以他们除给病人开具口服中药外，还开展了中药浴足，用以提高中药饮片使用比例。

  作为专治心血管疾病的科室，科室内的设备使用率高又是该科室的一大特点。心血管科共设有80张病床，但心电监护仪就配置有40余台。心力衰竭、心律失常病人常规心电监护，介入治疗后的病人亦常规心电监护2-3天。科内还配备有床旁多普勒超声仪，入院病人常规行心脏多普勒超声检查。另外，科内还设有心功能检查室，对心律失常及高血压病人常规开展24小时动态心电图、心率变异性分析及动态血压检查，每天该科配备的24小时动态心电图检测仪及动态血压监测仪都会出现供不应求的局面。

  心脏介入及非药物器械治疗是现代心血管疾病治疗的一大趋势。该科拥有一个介入导管室，配备有数字减影血管造影仪和心脏多普勒超声检查仪等多种先进设备，主要开展左右心导管检查和监护、冠脉造影术、经皮冠脉成形术及支架置入术、心脏瓣膜球囊扩张术、快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等）、安置各种心脏起搏器及先天性心脏病的介入治疗，为该科创造了可观的医疗业务收入。

  在科室的绩效考核方面，他们以个人创造的医疗业务收入为标准，采用多劳多得、按劳分配的原则来调动科室人员的工作积极性。同时，他们以发挥中医药特色优势和医疗质量指标为主要内容，把病历书写质量、核心医疗制度落实、中医辨证论治合格率、中西药占比、四合理运用、医疗差错发生率及参加教学活动的情况等作为考核依据，制定了科室人员综合考核细则，每月由科室医疗教学秘书对科内人员（医生）进行考核，充分体现出了科室管理的透明化和公开化。

  在护理工作方面，他们采用护理分组的工作模式把护理人员分成2个工作小组，每组设护理组长1名。每个工作小组又分为治疗组、办工组、巡视组、机动组等，各小组分工合作、团结协作，使繁杂的护理工作开展得有条不紊。

  通过这半年时间来的进修学习，让我的业务技术水平得到了很大的提高，但同时我也深刻的认识到了自己存在的不足，感受到了基层医院与三级甲等医院之间在软硬件设施方面存在的明显差距。时值我院创建二级乙等中医医院之际，我把自己在进修学习过程中的所见、所感、所想与住院内科实际情况相结合，提出以下几点愚见，望能为科室的发展起到一定的促进作用。

  1、严格执行核心医疗制度

  核心医疗制度的落实是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。在科室常规业务开展的过程中，应严格落实查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心医疗制度。就我院职称结构而言，现住院内科已完全具备执行三级医师查房制度的能力，但由于副主任以上职称人员每天承担着门诊医疗任务，致使三级医师查房制度落实困难，建议每周指定一天上午为副主任医师在内科业务的查房时间，这一天上午指定查房的副主任医师不承担门诊医疗任务。

  2、加大科室硬件投入

  现代诊疗技术的开展，除需具有过硬的业务技术水平外，硬件设施的投入亦是不可缺少的一部分。通过进修学习期间的感受，让我深深体会到在我院由于设备的缺乏，有些时候真有一种“巧妇难为无米之炊”的尴尬与无奈，科室急危重症比例不高也与硬件设施的缺乏有一定关系。就现在住院内科业务开展而言，建议医院检验科开展利钠肽、n末端-利钠肽原、血气分析等检验项目，为内科购置脑功能治疗仪、脑血流图检测仪等设备，同时建议开展无痛胃镜检查。另外，科室现有闲置呼吸机一台，建议派人学习使用。

  3、充分彰显中医特色

  自我院创建二级中医医院以来，内科就开展了中医适宜技术的治疗。之前科室常规开展的中医适宜技术有针刺、耳穴、穴位敷贴、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌肠等项目。由于新农合政策的限制，现科室开展的治疗项目仅有针刺、穴位敷贴、艾灸三种。但不管那种中医治疗项目，都一直没有在患者心目中形成是我院“中医特色治疗”的概念，甚至如针刺等侵袭性操作部分患者还很排斥。我认为，在中医适宜技术治疗方面，我们可以借鉴成都中医药大学附属医院心血管科的做法，为大多数病人开展中药浴足治疗。其理由是首先每个人每天都要洗脚，在洗脚的时候加上点中药汤剂大家很乐意接受；其次部分排斥口服药物（特别是排斥口服中药）的病人也情愿接受这种方法的中医药治疗；再次，该治疗方法不具有侵袭性；第四，在提高治疗收入的同时还可以提高中药饮片的药占比。另外，科室应尽快研制出自己的院内制剂，如他们的银葶清肺口服液、中风醒脑注射液使用都非常广泛。

  4、细化科室人员专业

  住院内科属于大内科范畴，收治的病人遍及内科的各个系统。由于医院条件及病人资源所限，不能像三级医院那样分出细化的二级科室，科室人员也不可能达到科科精通的要求。所以，就需要细化科室人员的专业方向，不是要求每个系统的专业方向都细化，至少要把心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等专业细化到科室人员的人头上，做到“百家争鸣、各引一端”。目前内科已有人员在心血管和消化内科方面完成了进修学习，建议统筹安排人员进修呼吸、内分泌和神经内科。

  医院医生进修个人总结

  20xx年5月我十分荣幸了参加了xx医院药剂科进修，在为期一个月的进修中我学到了很多的东西，也使自己的能力得到了很大的提高，颇有感触。

  1、先进的电脑系统软件给工作带来了很多便利。

  在调配处方时，用法用量可以打印在贴纸上，打印出来的信息含有药名，规格，用法用量等，这样既可以提高工作效率，有可以避免手工写错或是不清晰造成病人误服。前段时间有个社区医院药师给病人写一个降血压药的用法用量，每日一次，每次1片，就因为写得不清晰，病人看成每次11片，结果造成严重低血压昏迷送到医院抢救。还有是领药计划可以自动生成，也可以手动，就不需要人工逐个检查药品，再手写计划，还要入电脑这样繁琐。近效期药品提示等。

  2、药品实行货柜号摆放。

  每个药品有自己的货柜号，货柜号存入电脑系统应用软件，当不知道或忘记药品的摆放位置时可以通过查电脑就知道位置了。有利于调配和盘点，降低差错率，提高工作效率。打印出来的医嘱单药品（货柜号标在药名后）以货柜号为顺序排列，这样就可以按照顺序一路配药，避免拿错多规易混淆的药品，也避免工作人员来回走动。也有利于新来工作人员和进修人员或实习生尽快融入工作。

  3、小针剂拆零摆放。

  空闲时对于常用的或用量大的小针剂拆零放在适当的大盒子，方便繁忙时药师调配，减少拆包装的麻烦。

  还有好多细节方法都是可以降低差错率，提高工作效率，减少病人等候时间，降低病人投诉率！

  有一些地方做不到位的是，门诊处方没有实习双签名，只有核对药师签名或盖章，事实上是已经做到了双人调配核对，因为患者太多，调配药师为了加快调配速度，减少患者等候时间，处方调配完没有及时签名或盖章就交给核对药师。还有就是用药咨询服务过程中没有写记录，这个的原因也是工作太繁忙了，人手不够。很巧的是，我进修期间没多久就赶上187医院准备迎评三甲，所以他们得把这两年没有双签名的处方和没有做的记录补上，这工程巨大了。

篇10

给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。

病历的书写要体现以下几个部分：

1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等

6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

7量表测评，b超检验报告，x光检验报告等等。

据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实践教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。

在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。

3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

还有就是病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。

在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。

据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”

这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。

自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实践课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。

通过实践，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，

不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实践的，本院的，还是进修的。在心内科实践的时候，施教授曾经要求实践同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗——随便你爱几点到)

不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实践中发生的概率是很大的)。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、qq号码、电邮和msn.这是你实践的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实践!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。

第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实践的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，b超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体ppd，胸部ct加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。

临床实践的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实践的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实践那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实践阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实践已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实践生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实践中总结出来的经验，让我少走了不少弯路医学教育`网搜集整理。

第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。