白内眼障的如何治疗范文

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篇1

[关键词] 白内障合并青光眼；超声乳化白内障吸除人工晶体植入术；小梁切除术

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0041-04

Curative effect analysis of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma

XU Jianhui1 HONG Bin2

1.Department of Ophthalmology， the First People’s Hospital of Chun’an in Zhejiang Province， Chun’an 311700， China；2.Department of Ophthalmology， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma. Methods Eighty cases of patients with catarct united glaucoma were selected， and divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given hacoemulsification and intraocular lens implantation， while the patients in observation group were additionally given combined trabeculectomy， and curative effect and postoperative occurrences of complication of patients in two groups were observed. Results After one-month operation， vision and central front depth of patients in two groups were rose than before（P

[Key words] Catarct united glaucoma； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Trabeculectomy

白内障是老年患者的常见病与多发病，在过熟期或膨胀期常并发青光眼[1，2]。以往，对于白内障合并青光眼患者常采用药物或手术进行分开治疗，但上述治疗方法往往难以达到理想的治疗效果[3]。近年来，临床提出针对白内障合并青光眼应及时进行联合手术治疗[4]。有研究显示联合手术能有效解除瞳孔受阻，开放房角，但目前临床上对联合手术的疗效及安全性仍存在一定的争议。本研究观察了超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效及安全性，并与单纯超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月～2014年12月期间在我院就诊并行手术治疗的白内障合并青光眼患者共80例。入组标准：①所有患者均符合白内障合并青光眼的诊断标准；②均为单眼发病；③采用2种以上药物治疗青光眼仍然难以控制病情或患者无法耐受药物治疗[5]。排除标准：①合并其他眼病；②患有严重循环、呼吸、消化及血液系统疾病；③患有糖尿病，血糖控制不佳；④长期服用物或精神类药物。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。两组患者在性别构成、年龄分布、病程时间、合并青光眼类型等方面比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组患者均予以常规的眼科围手术期治疗，术前半小时进行常规散瞳处理，麻醉方式采用球后阻滞麻醉。对照组患者采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，在患者角膜上缘分别作一以穹窿部位为基底的结膜瓣和以角膜缘为基底的巩膜瓣，使用隧道刀做一隧道式切口直至角膜，逐层分离，并进行环形连续撕囊，撕囊后采用水分离晶体核，使用超声乳化仪乳化晶状体核，吸除残余皮质，注入黏弹剂，扩大切口，植入人工晶体，吸尽黏弹剂，处理切口至水密，加压包扎，术毕。观察组患者在此治疗的基础上联合小梁切除术，在巩膜瓣下内切口处切除约2.5 cm×1.5 cm的小梁组织，切除局部残余虹膜组织，缝合巩膜切口，处理切口至水密，加压包扎，术毕。观察并记录两组患者治疗后的视力、眼压及中央房前深度及手术并发症发生情况。

1.3 观察指标

观察两组术前及术后1个月视力、眼压及中央房前深度，同时观察术后并发症发生情况。其中视力采用视力表测量（0.1～1.5），眼压采用非接触眼压计监测，中央房前深度采用A超进行测量，所有监测数据均为同人同仪器完成，均测量3次，取平均值为最终测量结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前、术后1个月视力、眼压及中央房前深度的比较

两组患者术前视力、眼压及中央房前深度比较均无明显统计学差异（P>0.05）。术后1个月，两组患者视力、中央房前深度均较术前明显增加（P

表2 两组患者的术前、术后1个月视力、眼压及中央房前深度的比较（x±s）

注：与同组术前比较，*P

2.2 两组患者手术并发症发生情况

所有患者均随访1个月，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.11，P

表3 两组患者手术并发症发生情况[n（%）]

注：与对照组比较，*P

3 讨论

白内障与青光眼均是老年人常见的眼科疾病，两者均为年龄相关性疾病，近年来，随着我国老龄化趋势的发展，我国白内障与青光眼的发病率逐年增加[6，7]。白内障与青光眼密切相关，两者相互影响，白内障患者常在晶状体膨胀期出现晶状体体积的增大，造成晶状体虹膜隔的前移，眼压升高从而造成合并青光眼[8-10]。白内障合并青光眼严重影响患者的视力，严重者甚至造成患者失明，是世界上最主要的致盲性眼病[11，12]。早期诊断与治疗是改善患者预后，减轻视神经损害和减少失明发生的关键[13]。因此，白内障合并青光眼临床上常表现为视力减退、眼压增高、视野减少，结合临床体征及辅助检查能在早期准确的诊断。

白内障合并青光眼可采用药物或手术治疗，其中外科手术是治疗白内障合并青光眼的首选治疗方法[14，15]。以往临床上常分开进行白内障与青光眼手术，先行青光眼手术，待白内障晶体核成熟后再行白内障手术治疗，采用分开手术治疗不但影响治疗效果，两次手术还会增加患者的痛苦、眼部创伤和经济负担，同时加大手术风险，术后易出现手术并发症，同时在两次手术的间隔期间有可能出现疾病进展影响手术效果[16-18]。超声乳化技术是近年来出现于临床的新型白内障手术方式，具有切口小、损伤少、操作简便等优点[19，20]。随着超声乳化技术的广泛应用和前房填充剂的改良，超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗白内障合并青光眼出现于临床，其疗效与安全性受到关注。张英润等[21]研究发现超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼具有恢复好、并发症少、远期效果明显，复发率低等优点。孟杨等[18]研究认为采用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效较好，同时对患者的散光度影响小。本次研究结果显示术后1个月，两组视力、中央房前深度均较术前增加，而眼压较术前降低，观察组的改善幅度明显优于对照组，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组。说明采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼能有效提高治疗效果，患者术后视力恢复佳、中央房前深度深、控制眼压好，患者术后并发症少。我们认为此疗效及安全性与联合手术避免了分次手术中单次手术后白内障进展、联合手术的协同作用等密切相关。联合手术具有良好的疗效与安全性，但手术时应注意以下几点：首先，应由熟练掌握超声乳化技术的医生手术，同时严格掌握手术适应证[22，23]；其次，由于白内障合并青光眼患者通常病情复杂，在手术时应该兼顾两个手术的特点，在手术时应先做巩膜瓣，超声乳化吸除白内障人工晶体植入后再行小梁切除，因为黏弹剂的加入能更加容易地切除小梁，避免虹膜的损伤；最后，手术结束前应注意将切口完全密闭，必要时术后可以加用抗生素，可以有效预防术后并发症的发生[24-31]。

总之，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼较确切，能有效提高视力、降低眼内压、增加中央房前深度，疗效确切，同时手术并发症少，安全性佳，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广应用。

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篇2

【关键词】青光眼；白内障；超声乳化人工晶状体植入术

闭角型青光眼是比较常见的青光眼疾病，白内障为晶状体变性疾病，而闭角型青光眼患者大多合并有白内障[1]。我院采用超声乳化术联合人工晶体植入术其进行治疗，取得满意疗效，已在临床广泛应用。

1资料与方法

1.1临床资料收治我院闭角型青光眼合并白内障患者40例，男22例，女18例，年龄45～70岁，平均61.2岁。其中急性闭角型青光眼28例，慢性闭角型青光眼12例，合并核性白内障10例，合并皮质性白内障30例。病程2周～3年，随访6个月。

1.2手术方法

1.2.1术前检查：常规全身体检。眼科检查：常规裂隙灯、眼A/B超、光定位及色觉检查。计算所需人工晶状体屈光度。

用药：①局部滴用双氯芬酸钠眼药水降低眼压，结膜充血明显者加用皮质类固醇眼药水以减轻结膜充血。②术前30min静脉滴注200g/L甘露醇，术前15min用复方托吡卡胺(美多丽)滴眼液散瞳。③采用3ml 20g/L的利多卡因行球后神经阻滞麻醉，压迫软化眼球。

1.2.2手术做一个在11～1点以穹窿部为基底的结膜瓣，距角膜缘2～2.5mm；做宽7mm，1/2巩膜板层隧道达透明角膜内1～1.5mm，2点透明缘内穿刺的辅助切口，于隧道12点处穿刺入前房，在前房内注入Healon，用7号针头自制成破囊针，完成5～5.5mm的连续环形撕囊，前囊下进行水分离，扩大内切口达到3.2mm，随后将超声乳化头伸入前房，用原位拦截劈核法将晶体核超声乳化粉碎吸出。用抽吸灌注系统抽吸残留的皮质，向前房及囊袋内注入Healon，扩大内切口达6.5mm，植入人工晶体。检查切口是否漏水，漏水时巩膜瓣缝合1针。

1.2.3术后术后第1天滴抗生素、糖皮质激素及非甾体类消炎药，托品卡胺活动瞳孔。全身静脉滴注抗生素及糖皮质激素。每日常规换药。

2结果

2.1手术前后视力、眼压、前房深度的比较手术后随访六个月，所有患者没有发生并发症，对患者视力、眼压、前房深度进行测量，与手术前相比，视力有不同程度的提高，眼压明显下降，前房深度加深，较术前有显著性差异，P＜0.05。具体见下表1。

2.2手术前后房角比较手术前，所有患者房角检查均有不同程度的房角关闭，术后房角较术前明显增宽，其中32例房角完全开放，8例房角开放＞1/2周。

3讨论

闭角型青光眼是眼科的常见病和多发病。起病急、小角膜、窄房角、浅前房、眼轴短、晶状体较厚且位置相对靠前等解剖特点，决定了晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到了重要的作用[2]。随着年龄的增大，晶状体变得浑浊，厚度也有所增加，导致其位置前移，前房变得更浅，晶状体与虹膜的接触面积增大，瞳孔阻滞加重，后房的房水从瞳孔排向前房的阻力也逐渐增加，周边虹膜向前膨隆，房角关闭，导致闭角型青光眼急性发作。解除晶状体因素的影响，可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发作。

闭角型青光眼原则上是手术治疗。当合并有白内障时，传统的治疗方法是青光眼白内障联合手术，术后可以明显降低闭角型青光眼的眼压[3]，提高视力。随着显微手术设备和技术的日趋完善，超声乳化白内障吸除术的引入和推广，采用晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术已经得到广泛的应用。但因为晶体膨胀会使手术操作困难，容易损伤患者的后囊膜和角膜[4]，需要手术医生具有熟练的技术，术中注意增高灌注液的高度，以便帮助加深前房，有助于房角开放，效减少并发症的发病几率[5]。

采用体超声乳化人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障手术，既能够治疗青光眼，降低眼内压，又能够解除白内障晶状体浑浊所引起的视力下降，值得推广。

参考文献

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表1手术前后视力、眼压、前房深度对比

篇3

关键词：白内障摘除 人工晶体植入术 闭角型青光眼 白内障

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.215

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0195-01

老年性白内障多发生在50岁以后，随着年龄的增长其发病率也不断上升，成为我国主要的致盲疾病之一。目前，人工晶体植入术就是治疗老年性白内障的一个重要方法。下面，我们就以我院进行治疗的120（136眼）例闭角型青光眼合并白内障患者为例，对其临床治疗效果进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机选取在我院进行治疗的120（136眼）例闭角型青光眼合并白内障患者，男78例（87眼），女42例（49眼），年龄43～78岁，平均年龄60.5岁。所有患者的视力都

1.2 治疗方法。对照组患者使用白内障摘除联合人工晶体植入术联合小梁切除术进行治疗，观察组患者使用单纯的白内障摘除联合人工晶体植入术进行治疗。首先，在手术前30min，采用复方托品卡胺散瞳、复方奥布卡因滴眼对患者进行进行表面麻醉，采用0.75%布比卡因与2%利多卡因等量混合对患者进行球后麻醉。手术中缝线固定上直肌，做穹隆部为基底的结膜瓣。在患者角膜缘后1.5mm作6.0mm大小的反眉形隧道切口，深度为1.0mm，再作10点位透明角膜1.5mm长的辅助切口，接着，向里面注入黏弹剂，隧道刀穿刺进入前房，直径为6mm连续环形撕囊，再用BBS液充分水分离晶体核与皮质，旋拨晶状体核入前房。然后，切核刀将核切为两半后分别娩出，吸出残留皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。对照组患者还进行小梁切除术，剪开巩膜隧道两侧所形成的巩膜瓣，切除约1mm×2mm大小含小梁的角巩膜组织，并且相应部位作周边虹膜切除，然后巩膜瓣两侧各1针进行间断缝合，球结膜褥式缝合。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料用X±S进行表示，用X2进行检验，以P

2 结果

2.1 患者术后视力恢复情况：手术后，两组患者的视力都得到良好矫正，两组患者术前术后差异具有统计学意义（P

表1 两组患者术前、术后视力矫正情况比较（例，%）

2.2 患者术后前房深度和眼内压变化：手术前，对照组患者前房深度为（1.81±0.43）mm，眼内压为（25.33±5.31）mmHg；观察组患者前房深度为（1.81±0.38）mm，眼内压为（25.67±3.24）mmHg。手术后，对照组患者前房深度为（2.89±0.51）mm，眼内压为（13.21±3.82）mmHg；观察组患者前房深度为（3.31±0.46）mm，眼内压为（13.42±4.05）mmHg。术前术后两组患者前房深度和眼内压变化差异具有统计学意义（P

3 讨论

对于闭角型青光眼合并白内障，手术治疗是临床中主要的治疗方法。从当前的医疗水平来看，闭角型青光眼合并白内障的手术方式主要有以下几种。其一，单纯的白内障摘除术，这种手术方式是在药物控制眼压后而采取的，但是这种方式会由于高眼压而引起小梁结构破坏，如果术后眼压控制不好，需要再次进行抗青光眼手术。其二，单纯的抗青光眼手术，这种手术方式对眼内的扰动会增加白内障的发展速度，还容易引起虹膜后黏连、前前房等各种并发症。其三，白内障摘除联合人工晶体植合小梁切除术，这种手术可以有效地根治青光眼，治疗效果明显，但是后遗症比较多。其四，白内障摘除联合人工晶体植入术，这种手术方式可以不仅可以有效提高患者的视力，而且简单易行，并发症也比较少，是一种安全可靠的手术方式。本次研究中，经过手术治疗120例（136眼）患者的视力都得到良好矫正。两组患者前房深度和眼内压变化差异具有统计学意义（P

总之，白内障摘除和人工晶体植入术在闭角型青光眼合并白内障治疗中，不但效果显著，其安全性高，可以推广使用。

参考文献

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篇4

【关键词】 白内障超声乳化术；人工晶体植入术；巩膜隧道内小梁切除术；急性闭角型青光眼；白内障

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.043

本次研究将以原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者为对象， 具体分析白内障超声乳化术、人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗该病患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年2月收治的72例（72眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者， 其中男40例（40眼）， 女32例（32眼）， 年龄50～80岁， 平均年龄（65.7±8.9）岁。依据LOCS分级法， 本组患者中Ⅱ级核32例、Ⅲ级核28例、Ⅳ级核12例。白内障检查结果显示手动/眼前1/2；③患者均合并有老年性白内障疾病， 检查结果显示其视力为手动/眼前0～0.4；

1. 2 治疗方法 术前患者均给予药物常规治疗， 如采取毛果芸香碱滴眼液、噻马心安滴眼液、醋氮酰胺片、甘露醇注射液等滴眼， 若仍然存在眼压不符合手术标准者可以实施前房穿刺术， 确保患者眼压符合手术要求。此外， 本组患者术前还应该给予视力以及最佳视力矫正， 患者实施Goldmann眼压测量以及裂隙灯检查、前房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）检查。患者入院后就应该实施全身检查， 确保患者视网膜无脱离现象、玻璃体无浑浊现象。

本次研究过程中使用UniversalII型超声乳化仪（美国爱尔康公司）、PMMA硬质人工晶体（美国博士伦公司， 光学部直径5.5 mm、总长度12.75 mm、屈光度+5.0～+25.0 D不等）、非接触角膜内皮镜（日本Konan公司）、黏弹剂（透明质酸钠， 上海其胜公司）。

患者术前1 h给予复方托呲卡胺滴眼液以扩大瞳孔， 常规麻醉。于患者鼻上或者颞上9：00～12：00方向、以穹窿部位基底的结膜瓣上作巩膜隧道切口以及角膜辅助切口。Ⅱ～Ⅲ级核使用原位超声碎核法以及超声脉冲模式， Ⅳ核使用拦截劈裂法以及普通超声乳化模式， 超声乳化时间8～105 s。超声乳化过程中医生应该始终保持超向下， 抽吸残留皮质并抛光后囊膜。于患者前房注入透明质酸钠后将事先准备好的人工晶体置于囊袋内。（对于虹膜后粘连患者， 使用粘弹剂推压患者虹膜， 钝性分离后， 撑大瞳孔）在患者巩膜隧道中小梁部位做于角膜缘垂直的条形小梁组织， 在相应处进行虹膜跟切处理， 其切除范围需较小梁切除范围略大。隧道切口使用10-0尼龙线给予间断缝合， 最后将粘弹剂抽吸出来， 在辅助切口注水， 并观察其滤过量后， 根据密闭情况缝合患者结膜瓣， 给予0.2 ml的2%利多卡因和2万U庆大霉素以及2.5 mg地塞米松进行结膜瓣下注射， 妥善包扎术眼。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

本组患者治疗前眼压为（42.0±6.1）mm Hg、前房深度为（3.5±0.2）mm、视力为（0.41±0.08）， 术后患者眼压为（10.7± 3.7）mm Hg、前房深度为（1.2±0.2）mm、视力为（1.3±0.18）， 对比差异有统计学意义（P

3 讨论

闭角型青光眼是当前临床较为常见的青光眼疾病， 患者由于眼球前房角关闭造成眼内房水排出受阻， 进而导致青光眼疾病， 其可以分为原发性、继发性两种类型， 同时不同类型的患者在临床症状、病情发展上表现也有所不同[3]。而白内障则是由于各种原因造成患者晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质浑浊， 使患者产生视物模糊临床症状。白内障与青光眼是当前世界上导致患者致盲的主要眼部疾病。

以往针对青光眼合并白内障患者的手术治疗主要采用分开手术的方案， 首先给予患者青光眼治疗， 确定患者白内障晶体核已经成熟后给予患者白内障手术治疗， 其疗效虽然较为显著但是却会延误患者治疗时间， 对患者生理、心理都会造成不利影响， 并发症发生率也会由于手术时间延长而升高。而随着临床医学技术的不断发展， 超声乳化白内障吸除术手术效果、适应证、禁忌标准等均有了新的改变， 青光眼合并白内障手术的适应标准不断扩大。白内障超声乳化术能够有效降低患者眼压， 这就为合并手术提供了更大的可能性。本次手术过程中应该遵循解除瞳孔阻滞、建立房水外引通道、重建房水平衡、增进视力的手术原则， 医生仍然谨慎完成超乳术， 术后给予患者抗生素， 指导患者术后护眼[4]。

本次研究中患者术后眼压、前房深度、视力等指标相较于治疗均明显改善（P

参考文献

[1] 王淑兰.超声乳化加人工晶体置合内镜下睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的观察.中华全科医学， 2015， 13（9）：1432-1434.

[2] 王海梅.超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比.河北医学， 2011， 17（4）：441-443.

[3] 谢丽莲， 朱俊东， 陈文芳， 等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.成都医学院学报， 2011， 6（2）：168-171.

篇5

[关键词] 超声乳化白内障吸除术；人工晶体；闭角型青光眼；临床观察

[中图分类号] R775 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0152-02

青光眼（PACG）是目前最常见的致盲眼病，40岁以上人群患病率占1.4%[1]。从我国原发闭角型青光眼的发病机制分析，室房角多是由于晶状体随年龄逐渐增厚，晶状体虹膜隔前移所致[2]。随着医学发展和对PACG发病机制的研究的深入，临床应用超声乳化白内障吸除人工晶体植入技术治疗青光眼取得良好的效果。岳阳市一医院眼科于2007年8月～2008年10月行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术45例（52眼）治疗闭角型青光眼，取得了良好效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

岳阳市一医院眼科2007年8月～2008年10月收治闭角型青光眼合并白内障患者45例（52眼），其中，男24例，女18例，年龄54～77岁，平均65.5岁。术前均进行常规检查，术前视力1/2者29眼，房角关闭>1/2者23眼；动态下房角开放>1/2者31眼，房角关闭>1/2者21眼。本组病例均合并晶状体混浊。硬核度分级：Ⅰ～Ⅱ级核34眼，Ⅲ级核12眼，Ⅳ级核6眼。

1.2 方法

选用美国和北京康明公司研制的后房型C型人工晶体。术前30 min给予200 g/L甘露醇250 mL快速静滴及降眼压药物降低眼压。常规球后麻醉并充分按摩眼球，用复方托品酰胺眼液散瞳。采用颞侧角膜缘后1 mm作3.2 mm巩膜隧道切口，在3∶00位透明角膜作辅助穿刺口，缓放房水进一步降低眼压，对有虹膜后粘连瞳孔散大不理想者，用粘弹剂进行分离，维持前房。穿刺刀于巩膜瓣下透明角膜内1 mm刺入前房，切口长3.2 mm，9：00位做透明角膜内辅助切口，5.5 mm连续环形撕囊。术前瞳孔扩散未达到乳化要求者，应分离虹膜后粘连至可以手术为止。进行水分离和水分层，超声碎核乳化吸除，注意吸净皮质。把准备好的粘弹剂注入前房及晶状体囊袋内，植入人工晶体，以液压的方式充分做房角分离，将黏弹剂吸除干净。检查切口水密无渗漏。本组45例52眼手术未发生后囊破裂、玻璃体脱出、晶体碎核掉入玻璃体腔内等并发症。术后处理：手术结束时球结膜下注射地塞米松2.5 mg，庆大霉素1万U。根据术后前房内炎症反应情况口服或静脉给予糖皮质激素治疗[3]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数+标准差（x±s）表示，手术前后眼压、前房深度的变化进行配对t检验，对视力变化采用Wilcoxon符号秩检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力比较

本组45例患者52患眼术后最佳矫正视力均有所提高。患者术前视力为手动/眼前～0.3，其中，0.2、≤0.3者5眼。术后最佳矫正视力0.2、≤0.3者18眼，0.3以上者21眼。术后随访6个月，最佳矫正视力与术前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 眼压变化

患者入院时，眼压平均为（29.1±3.6） mm Hg，经药物降眼压治疗，术前眼压平均为（16.7±3.8） mm Hg。患者术后6个月平均眼压为（15.0±2.5）mm Hg，较术前用药前后眼压相比均明显下降（P < 0.05）。

2.3 中央前房深度变化

本组病例术前中央前房深度平均为（1.97±0.60） mm。术后应用超声生物显微镜检查检查发现，患者术后前房角均较术前增宽，前房深度较术前均显著增加，平均为（3.03±0.45）mm（P < 0.05）。房角关闭、周边虹膜前粘连情况有所改善，范围明显减小；中央前房深度为（3.10±0.50）mm，此数值与术前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 前房角结构变化

术前应用前房角镜检查患者房角情况，患者虹膜膨隆程度减轻，静态下19眼房角开放>1/2，33眼房角关闭>1/2；动态下24例房角开放>1/2，28例房角关闭>1/2。术后患者虹膜膨隆程度减轻，静态下房角开放>1/2者增加，房角均较术前增宽，房角粘连关闭象限也不同程度开放，粘连范围缩小甚至消失。

2.5 术后并发症

45例患者52眼术后早期无眼压增高情况，有3例出现角膜内皮水肿，给予50%葡萄糖及典必殊眼水滴眼，水肿3～10 d消退。角膜恢复正常，视力良好。

2.6 术后随访

术后6个月随访，应详细记录患者视力情况、眼压改变，测量和记录前房深度，检查前房角开放情况。

3 讨论

青光眼是导致人类失明的三大致盲疾病之一，占致盲总数的5.1%～21.0%。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害[4]。原发性闭角型青光眼患者常有眼部解剖异常现象，如晶状体较正常眼为厚，且位置相对靠前。白内障膨胀期时，晶状体前后径不断增厚，加重了前房狭窄程度，最终发生瞳孔阻滞，引发了闭角型青光眼。晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到重要的作用，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生[5]。过去传统手术方法有周边虹膜切除术和滤过性手术两种，但其无法解决房角继续关闭和眼压继续升高的问题和晶状体病变。随着超声乳化白内障技术的不断提高，手术材料的不断完善，手术设备的不断更新，超声乳化不单能治疗白内障，对原发性闭角型青光眼也有一定的治疗作用[6]。对于合并白内障的闭角型青光眼患者，应根据患眼情况选择手术方式，房角关闭早期或药物控制良好的可缓解的闭角型青光眼患者，可行单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术[7]。临床实践证明，超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障闭角型青光眼可解除瞳孔阻滞、控制眼压、提高视力，术后并发症少[8]。本组病例术前视力均1/2者29眼，动态下房角开放>1/2者31眼。全部病例均有不同程度的晶体混浊，行超声乳化白内障吸收除术植入人工晶体后6个月，52眼无需使用降压药物可维持平均眼压（15.0±2.5）mm Hg。术中或术后未出现脉络膜上腔出血、视网膜出血或睫状环阻塞性青光眼等严重并发症[9]。且患者前房加深，房角加宽，术前动态下房角的关闭也有一定程度的开放。

[参考文献]

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[3] 周静，林秀琴，梁丽琼.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼临床观察[J].甘肃医药，2011，30（2）：106-107.

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[5] 王洁.超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中国中医眼科杂志，2011，21（4）：244-247.

[6] 杨菊珊，申广妍，李冉.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼25例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，（2）：228-230.

[7] 刘春兰，戴爱萍，周晓艳.手术治疗合并白内障的闭角型青光眼临床观察[J].中国医药导报，2006，3（30）：47-48.

[8] 鲍晖，王雪林，万春泓.超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（21）：122.

篇6

【关键词】同期实施；小梁切除术；超声乳化白内障摘除术

【中图分类号】R77【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0513-02

白内障合并青光眼的情况在临床较为常见，就目前临床治疗状况而言，大多是先针对青光眼的症状采取小梁切除术进行降眼压治疗，待眼压控制达到超声乳化摘除术要求时，再进行第二次手术治疗。这种治疗方式由于时间长，手术次数增多，往往会加重患者痛苦和经济压力。随着临床医生手术技术的不断进步以及人工晶体的出现，超声乳化白内障摘除术治疗白内障以其切口小、组织损伤轻、角膜散光小、视力恢复快等优点被广泛认同[1]。所以，采取联合手术治疗青光眼合并白内障慢慢成为更加合理的治疗方式。我院近年来开始采用同期实施小梁切除与超声乳化术的方式治疗青光眼合并白内障，取得了较为显著的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院20l2年1月至2013年6月期间收治的178例216 青光眼合并白内障患者。所有患者均符合我国新修订眼外科常见疾病诊断标准[2]。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，其中对照组患者96例（121眼），先进行小梁切除术治疗青光眼，等眼压得到控制后再进行超声乳化白内障摘除术，对照组患者中，男性患者47例，女性患者49例，年龄55岁-91岁，平均年龄68.2岁；观察组82例（95眼）同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障，观察组患者中，男性患者35例，女性患者47例，年龄52岁-87岁，平均年龄67.9岁。两组患者一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组手术方法[3]：所有患者手术前行常规身体检查，术前药物减低眼压，局部滴用双氯芬酸钠眼药水，术前半小时滴注200g/L甘露醇250ml，术前15min使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，行眼部局麻后，上方十点半至一点半位置做窟窿为基底的结膜瓣，角膜缘后2.5mm做巩膜隧道切口，两点位置处做穿刺辅助切口，前房内注入透明质酸钠。超声乳化仪乳化晶状体核，残余皮质自动吸出。植入6.0mm人工晶状体于囊袋内，，垂直剪开巩膜至内切口，切除周边虹膜，注吸前房内透明质酸钠，缝合巩膜瓣，术眼包盖。

对照组手术方法：先进行小梁切除术治疗青光眼，等眼压得到控制后再进行超声乳化白内障摘除术。手术步骤参照观察组。

1.3疗效观察

分析比较两组患者眼压改善情况、前房深度改善情况、裸眼视力改善情况，以及术中、术后常见并发症（包括：角膜内皮混浊、前房纤维素样渗出、前房积血）的情况。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，采用jc2检验在P

2结果

2.1两组患者平均眼压下降情况、前房深度改善情况、裸眼视力改善情况对比 对照组患者平均眼压、前房深度、裸眼视力的改善情况均明显优于对照组，结果具有统计学意义（P

白内障是一种发病率非常高的眼科疾病，目前临床最常采用的治疗方式是使用超声乳化摘除术进行治疗。超声乳化技术具有视力恢复更好，术后反应更轻，利于矫正或控制散光，是治疗白内障的首选、常见手术方式[4]。但由于白内障患者常并发青光眼，导致患者在进行超声乳化摘除术之前需要进行降眼压治疗，而一般降眼压的措施是采用小梁切除术进行治疗。由于前后两次手术会导致手术时间延长，并且会在一定程度上加重患者身体和经济上的压力。目前临床通过不断研究和尝试之后，逐步实行白内障与青光眼联合手术的治疗方案，即在完成过滤手术的同时行超声乳化摘除术治疗白内障[5]。不仅可以避免患者进行两次手术的痛苦，还能够缩短患者治疗时间，更好地控制并发症发生。本研究结果显示，观察组患者平均眼压、前房深度、裸眼视力的改善情况均明显优于对照组，结果具有统计学意义（P

参考文献

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[2]王玉玲.青光眼合并白内障手术的护理体会[J].中国健康月刊，2011，30（7）：238-239.

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