临床医学影像方向范文

导语：如何才能写好一篇临床医学影像方向，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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LIU Ying-ying.

Department of Medicine Luo He Medical College HeNan Luohe 462002， China

abstract： objective To explore the effect of the employment for medical students of the setting of rehabilitation direction medicine class in three-year junior level of clinical medicine specialty. Methods. By investigation and research for graduates of clinical medicine professional rehabilitation direction in the form of questionnaire and discussion of the research， to understand the employment of graduates employment （including employment areas and employment units， the employment of professional）， job satisfaction， to evaluate the influence on student's employment that rehabilitation direction class setting. Results The survey found that students employment intention mainly concentrated in the big city， secondary hospital， clinical and rehabilitation professionals， the actual job site mainly concentrated in the county， the job that they engaged in clinical professional and rehabilitation professional students accounted for 49% and 49%， respectively. The students employment satisfaction was 82%. Conclusion The rehabilitation direction class setting in clinical medical specialty is beneficial to promote students employment career， is worthy of popularization and application.

key words： clinical medical specialty； general medicine direction class； employment； comprehensive ability

中?D分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）12-0201-02

目前我国人民生活质量显著提高，但是健康意识，尤其饮食健康意识未充分重视，造成普遍人群营养过剩，心脑血管疾病高发，尤其脑血管病高发，危害大，致残率高。

随着人民生活富足，对这些病人将来重回社会将会越来越重视。同时中国调研报告网的中国康复医疗行业现状调研分析及发展趋势预测报告（2015年版）显示，我国老龄化程度日益提高。老年人口的老龄化、高龄化，意味着失能、残疾、带病的老年人口越来越多，这些老人将面临日常生活照料、医疗康复、失能等诸多突出困难。由此带来的老年康复医疗问题已引起社会的重视。据统计，我国需要康复治疗的残疾人有3600万人，41万脑瘫患者、600万脑中风患者和1600万精神患者也有康复需求，中国康复医学会的调查表明，我国从事康复服务的队伍只有5600多人，平均每10万人口仅“分摊”0.4名康复治疗师。

目前全国省级康复中心只有1477名工作人员，而整个社会需求是35万人，只能满足需求量的1/70。在西方发达国家康复医师与康复治疗师的比例要求达到1；5到1；10。按卫生部等四部门联合颁发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，3-10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务中心和约8万个城镇社区服务站。康复医疗服务是社区服务的重要内容。而我国公立医院目前基本医疗尚不能保障，私立医院尚未得到社会广泛认可，对康复医疗需求大，供需严重失衡。目前政府加大推出多项政策扶持，但依然不容乐观。

康复医学是一门新兴学科，它起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现在它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。可以认为康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。当今康复医学已经和临床医学、预防医学一起成为现代医学体系的三大支柱。而我国尤其是我省康复医学教育普遍存在规模小、系统差、临床实践和科研能力比较薄弱的问题，经专业培训出的合格康复人才极少，故而各级康复机构基本处于虚设状态。

我国拥有13亿多人口，目前康复专业技术人才的现状远远跟不上实际的需求，因为康复人才的短缺，导致许多患者难以达到预期康复效果。鉴于目前形势，近5年来，开设康复治疗专业的院校数及招生人数增长迅速[1，2]。

而另一方面，随着我国医学院校的陆续扩招，升学门槛放低，毕业生数量不断增加，临床医学毕业生的就业难度亦随之不断增加。而对于一些专科层次的临床医学毕业生来说，由于学时短，学历低，动手能力不强，学生综合素质不高，使其面临的就业压力更大。再者我国医学专科生的培养一直沿用医学本科生“掌握现代医学专业诊疗技术、满足医院需求的专科型临床医生”的人才培养模式和培训内容，与社会实际需求严重脱钩。

这直接影响到了高职高专医学院校的未来发展。如何解决目前部分专业医师匮乏与高职高专医学院校临床医学毕业生相对过剩的供需矛盾，已成为当前扼待解决的主要问题。鉴于目前的严峻形势，国内逐渐在高职高专医学院校三年制临床医学专业内开设康复方向定向培养进行尝试。

一、资料与方法

本课题主要面向临床医学专业康复方向班的毕业生采用问卷调查、座谈的方式进行广泛的调研，采用（1）通过电话方式访谈（包括学生个人手机与家庭电话联系方式）地址固定、 工作相对稳定， 但交通不便者；（2）通过 QQ 群 、 微信朋友圈、 E-mail等方式访谈地址不固定、 职业自由、 频繁更换电话号码者 ；（3）实地走访在市内就业、 交通方便调查者等调查方式，了解上届临床医学专业康复方向班毕业生的就业择业（包括就业地区、就业单位、就业专业）情况，就业满意度。从而能有针对性的指导毕业生择业与就业，提高本专业的毕业生的就业力，同时可评估在临床专业设立亚专业，进行定向培养的可行性与有效性，有助于优化专业课程设置。

二、结果

1.毕业生的就业意向调查结果见表1

2.毕业生实际就业地区分布调查结果见表2

3.毕业生实际就业专业分布调查结果见表3

表3 毕业生实际就业专业分布

4.就业满意度为82%。

三、讨论

本课题调查结果显示，毕业生就业意向主要集中在大城市二级医院临床与康复专业，实际就业地点主要集中在县区，从事临床专业与康复专业的学生各占49%与37%，临床专业康复方向班毕业生的就业满意度为82%。对所学专业在实际工作中应用情况的反映仍是满意者居多。认为学校课程设置较合理的90人占90%，认为不合理有8人占8%，认为无所谓的2人占2%。希望多开设中医课的有67人占67%，希望多开设全科医学课的有56人，占56%。 临床专业学生经过康复亚专业课程培训后，绝大部分学生都有了不同程度的收获，尤其是在康复功能评定、康复治疗技术、疾病康复学、推拿学、针灸学、康复护理技术方面的收获最大，并且将近37%在康复相关专业就业，如基层医院康复医学科、工伤康复中心、疗养院、社区医疗机构康复部（社区康复站）、残联康复中心、儿童康复中心、按摩理疗院、民政系统社会福利院、儿童福利院、养老服务机构、残疾人用品服务站、康复医疗器械公司及中专院校或特殊学校（聋校、语训学校等。显示了该项改革对毕业生就业择业的影响。

在三年制临床专业设置康复方向班的该项改革具有如下优势：

（1）侧重于医师核心能力培养， 全面提高综合素质。本改革实现了临床医学和康复医学两个学科知识的交叉融合，以临床医学为主线，结合融入康复医学知识，培养既能对临床各种疾病进行诊疗的临床医生，又能针对各种急慢性疾病引起的功能障碍患者进行康复机能评价和康复治疗的临床复合医学人才。

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关键词：PDCA循环；口腔医学；教学方法；少数民族新疆地区少数民族临床乡村医师班是新疆自治区政府委托新疆医科大学定向培养的面向新疆地方基层医疗机构就业的特殊学生群体，该群体学生存在基础知识起点低和以非汉语为母语的特点，在学习过程中易存在对知识理解和接受能力上的困难。尤其对于非口腔专业学生而言难度更大。如何能提高少数民族临床乡村医师班口腔医学课程的教学效果是我们一直所关注的问题。

PDCA理论又称PDCA循环理论，是由美国著名质量管理学家戴明提出，也称“戴明环”。PDCA循环是指一系列管理活动遵循计划（Plan，P）、执行（Do，D）、检查（Check，C）和处理（Act，A）的循环过程，PDCA质量循环最早用于公司的全面质量管理，后来这种科学的管理方法被推广到健康教育和教育改革等领域[1]，我们科室也率先将这种教学方法应用于口腔专业学生的教学中[2]。笔者近年来将PDCA教学方法应用于少数民族临床乡村医师班口腔医学教学中，并取得 了较好的教学效果，现报道如下。

一. 材料与方法

1. 一般材料 选取新疆医科大学少数民族临床乡村医师2012级1班（52人）和2班（52人）学生为研究对象，学生的年龄和文化程度等基本情况具有可比性。确定1班为实验组，采用PDCA教学方法；2班学生为对照组，采用普通教学方法，实验组和对照组均有同一教师带教，教学时间为一学期。

2. 教学方法 实验组采用PDCA教学方法，即每个理论和实践知识点都采用PDCA理论指导教学。教学过程如下：①P（Plan）制定计划。在每个知识点的教学开始前，先测试学生的基础医学知识，如基本的解剖名称、疾病名称等，在了解学生基本理论知识和学生的接受能力、沟通能力的前提下，制定具体教学计划。②D（Do）执行。根据教学内容，寻找相关病例或标本模型，将学生进行分组，每组3-5人，采用病例讨论分析的形式，每组学生在病例讨论中分别扮演不同角色，学生之间互为医生、病人进行临床检查，并在模型上和离体牙齿上进行解剖标志辨认和口腔基本诊疗技术操作，每个学生都必须参与和完成相关内容的学习与操作。③C（Check）检查。在完成每个知识点或章节的教学任务后，由带教老师亲自对每组学生进行知识和技能测试，重点评估学生对本章节基本知识点的掌握情况，对疾病的发生、发展及治疗的认知情况，并对每个学生的回答进行点评、指导。④A（Act）处理。教师对学生在学习和实践中出现的问题给予及时的纠正，并针对教学内容和学生学习情况做出总结和反馈，思索教学过程中需要改进和完善的地方，及时修正和完善教学计划，把成功的经验和好的问题解决方法添加到教学计划中，为下一个PDCA循环教学提供指导。

对照组采用常规教学方法，按照教学大纲要求，制作PPT课件，配合文字和图片讲解、课堂提问和临床示教。

3. 考核评价方法 实验组和对照组完成一学期的教学任务后，在同一时间采用统一理论试卷进行考试，试卷评分由同一阅卷人完成，并统计考试分数。同时为学生发放调查问卷，调查教学前后学生的学习兴趣和对知识的易接受程度的变化，问题设计为明显提高、一般提高和无变化三个选项。

4. 统计分析 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0.05。

二.结果

1. 实验组和对照组理论成绩比较 统计结果如表1所示，实验组理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义，P

表1 实验组和对照组理论成绩比较（X±s）

2. 实验组和对照组调查问卷结果比较 实验组和对照组的问卷调查统计结果如表2所示，实验组学生认为学习兴趣和易接受程度明显提高的比例分别为86.54%和80.77%，而对照组相应比例为48.08%和44.23%，实验组在上述问题认为明显提高的比例显著高于对照组，差异均有统计学意义，P

表2 实验组和对照组问卷调查结果比较（人）

三. 讨论

口腔医学是一个专业性和实践性很强的学科，对于临床专业的学生来说，学习口腔课程是属于跨专业学习，尤其对于少数民族学生，可谓是更加困难，往往会导致学生学习口腔医学知识感到乏味和困惑，学习过程中存在死记硬背、草草了事的现象。对于这些少数民族临床乡村医师班的学生来说，他们将来要深入到最基层的医疗工作岗位，面对广大有综合性医疗需求的病人，具备一些基本的口腔医疗知识是很必要的。针对口腔医学的学习特点，如何在有限的学习时间内，让学生对口腔医学的达到一个较理想的学习效果是我们每一位教师应该思考的问题。

近年来，有许多教师做过很多关于教学方法的探讨，其中PBL教学方法就是一种大家比较认可和接受的方法，其在促进学生的学习兴趣和动机、促进培养学生自主学习和获得结论的能力上有突出的优势[3]。但该学习方法适用于学习本专业内课程或有一定基础积累的课程上，学生有一定的基础，才能在此基础上发现并提出问题，对于跨专业的学生，尤其是基础知识较差的学生，老师应先给予一定的引导，再让学生做大量的实践、讨论，而后老师再给予点评和指导，发现问题并予以纠正、总结，即PDCA教学方法，尤其适用于如口腔医学这种专业性和实践性很强的学科[4，5]。如在分析急性牙髓炎病例中，老师先给予介绍疾病的基本情况，让学生在离体牙模型上加以分析讨论，找到牙齿上的龋洞，想到龋洞中存在的细菌及因此而引发的牙髓炎症，治疗中从龋洞处开髓，清除根管内感染物并充填。由此便实现了对该疾病从病因、致病机制、临床表现、诊断和治疗等一连串过程的掌握，老师再对此中的不足之处加以指点和纠正，更加利于学生的记忆和掌握。口腔疾病中，典型的常见病种不多，在有限的时间内学生能够实现较好的掌握。普通教学方式中，学生很难对比较抽象的口腔解剖及疾病形成一个良好的把握，难以连贯成一体，学生学习的兴趣就会大打折扣，课程结束后，学生凭借着死记硬背摘抄的课堂笔记，考试应付过关，之后就会完全遗忘，不能付诸实践。

从笔者实施的PDCA方法教学效果来看，在有限的时间内，让学生掌握的知识更牢固，通过对实际病例的接触和处理，使学生对知识的记忆更生动，知识的连贯性也更强，显著提高了少数民族临床乡村医师班口腔医学课程的教学效果，此学习方法值得进一步推广。

参考文献：

[1] 杜文津， 陈晋文， 魏璇， 等. PDCA循环在老年病科教学管理中应用[J].中国医学教育技术， 2012， 26（1）： 93-95.

[2] 杨艳方， 刘海霞， 张红妤， 等. PDCA循环管理结合循证医学教学法在口腔本科生教学中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2014， 27（9）：100-101.

[3] 王博， 吕昕， 陈永进， 等. PBL教学法在口腔急诊教学中的应用[J]. 中国现代医药杂志， 2014， 16（6）：96-98.

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X射线发现及其在医学上的应用，及放射学和现代医学影像学的形成和发展，不仅是自然科学史上的一个重大里程碑，而且在相当程度上改变了医学科学、临床医学的进程，为人类疾病的预防、诊断、治疗作出了巨大贡献。

1医学影像学的发展方向生命科学和信息科学将是新世纪科学发展的主要学科

一方面分子生物学将推进医学科学的发展，生物技术、基因工程和医学生物工程的结合.将加速预防和诊治技术的更新。另一方面，社会、地理和生态环境的影响愈来愈受到重视，两者微观和宏观因素的结合，将促进医学科学各领域的发展，甚至使其面貌发生根本的变化。面对这一新形势，医学影像学将如何发展。

1.1随生命科学的进展，分子生物学、生物和基因工程（人类基因组、疾病基因组学）等，将深入和影响基础医学和临床医学和影像学的进程和发展。实际上，生理、功能和代谢成像以及基因诊断和治疗已经并将进一步深入影像学诊治及基础研究、所谓生物医学成像，分子、基因成像已提上日程。

1.2随医学生物工程和计算机、微电子技术的进展，新一代影像和介入设备和器械，如多层面螺旋CT、MR（如 脏、神经）专用机等的开发、功能的改进、各种影像设备的图像采集和显示新技术（如三维仿真成像、MR频谱以及各种图像的融合）和精确度的提高等；与生物技术相结合，组织和（或）疾病特异性对比剂的开发和应用，影像诊断和介入治疗将不断拓展新领域，向广度和深度发展。

1.3随信息科学的进展，由于影像学的数字化、图像存储与通讯系统（PACS）和远程影像学、远程医学系统，智能型计算机和工作站，计算机辅助诊断和治疗等的进展和应用，网络影像学将会到来。 人工智能技术（如机器人）将会用于影像诊断和介入治疗的操作。

1.4社会、地理和环境因素。受人类卫生保健的影响，对重大病痛如癌症、脑血管痛等发生、发展的意义应有新的认识，国内外资料表现，约40 丧病的发生、发展直接或间接与环境因素有关。随社会经济和生活水平的提高，人口老龄化，对人们健康的认识和医疗服务体系的转变，广大人民对安全、有效而微或无创性诊治技术的要求将会不断提高。影像学诊断将由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和（或）基因成像过渡；对比增强由一般性向组织和（或）疾病特异性方向发展，图像分析由定性向定量发展；介入治疗含基因治疗向实时、立体、少或无射线介导，进而与内镜、微创治疗、外科相融合方向发展。对疾病及发生机理的认识，将从器官、细胞向分子、基因水平深入，从个体诊治到群体的卫生保健，如低剂量螺旋CT对肺癌的筛查等，对疾病防治将具有新的含义。

2现代医学影像学的形成和特征

1972年CT的开发和应用，使放射学进入了一个以体层成像和电子计算机图像重建为基础的新阶段。50～60年代单独应用的放射性同位素和超声诊断，也逐步发展成为放射性核素和超声成像。近20年的发展，已形成多种成像技术，包括CT、磁共振、数字减影血管造影和X线数字成像、核医学和超声成像组成的影像诊断学，结合介入治疗共同构成了诊断和治疗兼备的现代医学影像学，介入治疗现已成为与内科、外科并列的三大治疗技术。因此，现代医学影像学是临床诊疗科室（专业），以高科技为基础能向广大人民和病员提供先进的诊断和治疗技术和服务。从而必须改变人们对影像科室和影像医师的认识：既从事诊断又从事治疗。医学影像学作为一个科室（或专业）必须诊治兼备，包括影像诊断、超声、核医学和介入治疗亚专业分工，同时又要划分神经、胸部、腹部、骨关节影像学等，各有分工侧重，协调发展，与其他科室相互配合，共同前进。这样才能促进本学科的发展。

3医学影像学科建设

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【关键词】医学影像设备；网络多媒体理论教学；模拟实验教学；应用物理；

中图分类号；O469 文献标识码：A 文章编号：

1 引 言

医学影像设备学是一门近年来发展起来的学科，是医学影像学的分支学科，是医学专业中一门专门介绍医学影像设备的发展历程、分类、结构、工作原理和操作使用等内容的课程。随着现代医学的发展，医疗器械的更新，医学影像设备在医疗领域的广泛使用，医学影像设备学已经成为医学类学生学习的基础课程，也是获得临床医学影像设备操作知识的基础。医学影像设备分为两类：医学影像诊断设备和治疗设备。这门课程主要倾向于诊断设备，临床医学当中最主要的就是应用诊断设备来诊断患者的病情。诊断设备包括诊断X线机、X线计算机体层成像设备（X-CT）、计算机X线摄影装置（CR）、数字X线摄影装置（DR）、数字减影血管造影装置（DSA）、磁共振成像设备（MRI）、超声成像设备（USG）、核医学成像设备（SPECT和PET）等。这些设备结构复杂，工作原理繁琐，所以需要大量的物理、医学、机械、电子信息和计算机方面的知识。学生一时很难接受和掌握这种跨越学科和交叉学科的课程，为了解决这个问题，提出了网络多媒体理论教学和模拟实验教学方式。

2 多媒体理论教学

2.1 医学影像设备理论教学遇到的问题

在医学影像设备理论教学中，往往是教师讲解的知识只是文字层面上的东西，文字层面的知识很抽象，加上使用的专业术语，学生既难理解，又有难以掌握。因此理论课程教学过程中遇到诸多方面的问题。例如：

问题1：当提到X线机，学生很难想象出这种医学影像设备的结构和工作原理。而且教师也很难用语言描述医学影像设备的结构和工作原理。

问题2：讲到X线管时，教师不能把X线管的带进教室当中，给学生讲解X线管的基本结构。X线管种类繁多，每一种X线管带到教室无法实现。只能讲解几种有代表性的X线管，而代表性的X线管需要面对图片或者结构图来讲。

问题3：当提到第五代CT（超高速CT和动态空间重建机），这种CT，一般的医院中很难见到，学生很难想象到这种医学影像设备外观和内部结构。

上述的常见问题如何解决成为努力改进的方向，经过三年教学，已经掌握基本方法和探索一些新的方法。

2.2 解决理论教学出现问题的方法

1.板书教学

传统的板书教学，思路清晰，学生易于掌握，有时间记录板书。然而这门课程的内容图片、电子电路设计图和工程设计图纸需要书写图画，所以进行得缓慢。

2. 挂图教学

挂图教学，是在传统的板书基础上引进的，比板书教学生动，节约时间。然而挂图也具有局限性，由于课程的图表很多，把课程所需的图表和工程设计图纸、以及一些电子电路设计图制成挂图困难，而且挂图的质量也有待考量。

3. 多媒体教学

多媒体教学要比挂图教学要方便很多，也比传统的教学更加生动，更加节约时间，但是也有缺陷，这种教学方法没有传统板书教学思路清晰，最重要的是学生无时间记录板书。

2.3 板书、网络和多媒体融合教学（网络多媒体理论教学）

通过板书来梳理教学内容，让学习思路更加清晰，再通过多媒体显示和辅助教学，以及通过网络来课后辅助教学，巩固教授的知识。这样满足不同学生的学习需求，改变传统的学习方式。教师把课件发给每一个学生，节省记录笔记的时间，大量的时间可以用来学习和实践这门课所学知识。教师建立QQ群和微信平台，进行网上答疑。

3 模拟实验教学

3.1 医学影像设备实验教学遇到的问题

在医学影像设备实验教学中，往往是教师面对实验设备讲解，而不能把实验设备拆开，来了解仪器设备的内部结构，再加上抽象的专业术语，学生既难理解，又难掌握。因此实验课程教学过程中会遇到很多实际应用方面的问题。例如：

问题1：当X线-电视系统中的影响增强器（I.I.）时，学生难以想象出这种内部构造。并且教师难用语言描述医学影像的结构和工作原理。仪器设备极其昂贵，不可能拆开观察。

问题2：讲到核磁共振设备（MRI），不能为了了解其内部结构而拆机观看，也不能完全由学生自己来操作仪器，只能有指导老师来操作仪器。而学生不能单独实际操作，也锻炼不出能力。

问题3：当超声仪器设备（USG）实验时，虽然学生有机会实际操作的机会，如何准确定位患者的身体具体器官是一个问题。是否正确操作也是问题。

上述的诸多的常见问题如何解决成为努力发展的方向，经过多方面的考察研究，已经掌握的一些方法，但还需要引进新的方法。

3.2 解决实验教学出现问题的方法

1.实验室教学

实验室教学是传统的实验教学方式，教师实地讲授，学生的实践的时间充裕，易于理解。但是这种方式对于这门课程远远不够，实验室的设备仪器往往不能满足学生学习的需求。学生需要更多的实践。

2. 医院实习教学

医院实习教学对于学生而言，有了更多的实践过程，而缺少系统的讲授，同时由于医学影像的实验仪器极其昂贵，很少单独让学生操作，学生缺少自主操作的能力。为了解决这一矛盾，提出了模拟实验教学方式。

3.3 模拟实验教学

模拟实验教学，很多学校、单位在上岗前都采用此种方式对专业人员进行培训。这种教学方法采用的是模拟软件在计算机上进行操作，也可以在计算机上进行模拟实验考试。这对学生来说既增加兴趣又增强实践能力。

4 .总结

利用计算机模拟、网络和多媒体可以改变医学影像设备学理论和实验教学。随着现代医学技术的发展，医学影像设备成为医疗领域必不可少的医疗诊断和治疗仪器。采用多种技术能够满足这门学科发展和教学的需要，通过网络多媒体理论教学和模拟实验教学能更好的为各大医学院校和医学相关以及应用专业开设这门课程。

参考文献：

[1]陆晓萍. 浅谈影响临床护生教学质量的原因与对策[J]. 大家健康，2015 9（2）：271-272.

[2]韩丰谈，李建民. 强化医学影像设备学课程建设提高教学质量的探讨[J]. 医用放射技术杂志，2002（9）：1-2.

[3]岳若蒙. 设计性实验在医学影像设备学实验教学中的实践与探索[J]. 卫生职业教育，2014，32（4）：76-77.

[4]冯楠. 医学影像设备学多媒体教学应用与探讨[J]. 现代医用影像学，2014（4）：456-457.

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【关键词】医学影像学；教学；对比剂；安全性

【中图分类号】G642【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015

随着科技的发展，医学影像学成为医学领域中知识更新最快的学科之一，如何把握本学科发展中的热点趋势和新的研究成果，与时俱进，不断拓展影像学的教学内容和范畴，让学生在接受基础的医学影像知识的同时，及时了解新的理论研究成果和发展方向，成为亟待解决的问题。CT和MRI目前在临床已经是非常普及和应用广泛的影像技术，是医学影像的专业教学的重要组成部分。对比剂增强扫描是CT、MRI非常重要的检查方法之一，在临床应用也非常广泛，通常在医学影像学疾病讲述中都要提及对比剂增强后的影像学表现。随之而来的关于对比剂使用安全性的认识日益受到重视，对比剂相关性疾病的研究也引起更多关注，但实际情况却并不令人满意，从临床医生到放射科医师对对比剂安全性的重视程度仍然不够。因此，有必要在医学影像学本科教学就增强相关知识的教授和传递，让这些未来的医生提早了解相关的知识和信息，总体上提高安全使用对比剂，降低风险性的意识。

1对比剂安全性的重要性

对比剂（ContrastMedia,CM），又称造影剂，是医学影像科常用的一组化学结构中含有碘、钆或其它金属原子的化合物的总称，通过静脉注射到人体组织或器官为增加组织或病变的对比度，提高显示率和诊断能力。临床上广泛应用于血管成像和多种疾病的诊断。文献报道[1-2]，早在2003年全世界碘对比剂的用量就已经达到800万升，碘对比剂不良反应的发生率为0.6%～2%，严重不良反应发病率约为0.01%～0.02%。对比剂引起的不良反应已经被广泛关注，常见的轻症不良反应包括恶心、呕吐和荨麻疹，可能与特异质反应、抗原抗体反应、血管内皮细胞受损、焦虑等中枢神经系统变化、心血管系统变化以及对比剂过量等有关。严重的不良反应包括血压下降、严重的支气管痉挛和喉部水肿、癫痫发作甚至过敏性休克等，还有可能引起充血性心力衰竭及肺水肿，虽然发生率低，但一旦发生可能会危及生命。对比剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是碘剂另一种常见的严重的不良反应，是指在注射对比剂后3天内出现的急性肾功能损伤甚至肾功能衰竭。其机制尚未完全明确，可能与对比剂对肾小管上皮的直接损伤和引起肾脏血流重新分布，肾血管收缩，血流减少，导致缺血缺氧性损伤有关。文献报道，在每年上百万进行对比剂增强或造影检查的患者中，约15万人会有严重不良反应CIN的发生，其中死亡率高达34%，CIN已成为医源性急性肾功能衰竭的第3大常见病因[3]。据统计，在药物性急性肾功能衰竭诱因中，CIN发生率仅次于氨基糖苷类抗生素居第2位；已成为继手术和低血压之后，院内获得性急性肾功能衰竭的第3位病因。CIN明显提高患者1年内的死亡率，而且显著增加了继发呼吸衰竭等其他合并症的危险性，导致患者病残率、死亡率、住院时间以及远期肾功能不全均明显提高[4]。MR钆对比剂可能会发生一种肾源性系统性纤维化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少见疾病。主要累及肾功能严重受损的患者，出现全身皮肤和结缔组织纤维化，还可累及皮下组织、肌肉、肺、肝和心脏等,导致肌肉挛缩、瘫痪、心跳停止及死亡等使患者致残，病死率很高，钆剂可能是致病原因之一。

2加强对比剂安全性教学的意义

CT和MRI等高端影像设备及对比剂应用越来越广泛，在提高了影像诊断准确率和满足临床要求的同时，相关的风险也随之增加。加上人民群众法律意识的加强，医患之间不信任因素增大，患者体质、遗传等不可预知因素增多等均增加了医疗人员及医院潜在的风险。即使一些轻微的对比剂副反应如果处理和沟通不当，都容易造成医患纠纷的发生，加深医患矛盾。如果发生严重的不良反应处理不当造成伤残甚至死亡，对患者家属、医疗人员和医院都会造成严重后果，影响社会及家庭的安定和谐。而我国的实际情况是大多数基层医院医学影像科医生和技师对于对比剂的使用适应证、禁忌证掌握、使用风险和不良反应的相应处理等还比较淡漠，没有高度的认识和重视，缺乏相应的处理机制和流程，一旦发生对比剂不良反应事件容易手足无措。这实际上是有深层次的原因，影像科医生和技师在医学院校学习的重点是如何使用各种医学影像技术或对各种疾病的影像表现作出正确的诊断和鉴别诊断，并没有过多的学习药理学尤其是对比剂的相关内容。由此可见，人民群众、医院和社会要求我们必须加强对比剂安全的教育。在目前我国临床医学课程中，药理学课程和医学影像课程均无关于对比剂使用的专门掌节介绍，仅在王振常教授主编的全国高等学校教材研究生教材《医学影像学(供临床医学专业研究生用)》中开辟了专门的第三章对比剂进行专门介绍[5]。而现版的人卫版高等医学院校本科教材《医学影像学》课程内容中仅在第一章绪论中简要介绍了对比剂剂的种类和用途，并没有过多的强调对比剂运用的原则、禁忌证及不良反应。医学影像科现在的发展已不仅仅是一门影像辅助诊断技术，而是以诊断、治疗为一体的临床科室，对比剂应用的检查和治疗是非常重要的一部分，是不能忽视的重要内容。国际影像学界已经非常重视对比剂使用的安全性，在世界著名的医学影像学专业学会（北美放射学会和欧洲放射学会）每年的年会上都会有关于对比剂安全性讨论的分会场和论坛，来自世界各地的放射学家们集中讨论和研究对比剂使用的安全性，如上面提到的对比剂导致的肾脏疾病（CIN和NSF）就是近年来研究发现的并逐渐引起人们重视的。我国由中华医学会放射学分会与中国医师协会放射医师分会于2007年成立了中国对比剂安全使用委员会并组织编写出版了《对比剂使用指南》，以期规范我国对比剂的使用[6]。所以，应该从医学教育中尤其是医学影像学专业课程教育中加强对比剂使用的教学内容，提高安全使用及不良反应预防、处治意识。综上所述，笔者建议，应该在医学影像学教材中应增加专门的章节进行详细介绍，重点讲述对比剂的适应证、禁忌证、不良反应的危险因素及防治措施等。从医学本科学习阶段就强调对比剂正确安全使用的重要性，加深对比剂不良反应的预防措施和正确处理的理解。

参考文献

[1]林建华，郭涛.1200例药物不良反应报告分析[J].药物不良反应杂志，2004，6（6）：415-417.

[2]E-JKyung，J-HRyu，E-YKim．Evaluationofadversereactionstocontrastmediainthehospital[J].BrJRadiol，2013，86（1032）：20130418.

[3]杜敏，马淑梅.造影剂肾病[J].实用药物与临床，2009，12（1）：55-58.

[4]高儒雅，曹国颖.碘造影剂不良反应概述[J].中国新药杂志，2014，23（23）：2822-2826.

[5]王振常.全国高等学校教材：医学影像学（供临床医学专业研究生用）[M].北京：人民卫生出版社，2012：10.

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随着CT、MRI、DSA及PET-CT等各种先进医学影像设备的引进，各种影像学成像技术的快速发展及新的影像技术问世，医学影像学在临床疾病诊断及指导治疗中的地位不断提高。医学影像学作为现代医学中新兴的、飞速发展的学科，具有无限广阔的发展前景，传统的教学方法已不能满足当前医学影像学教育的需要。如何使学医学生在大学教育期间有限的时间内掌握医学影像学的基础知识与技能，把握医学影像学的发展方向，是目前医学影像学教学中存在的重要问题。

一、医学影像学的发展趋势与要求

医学影像设备的不断更新，新的医学影像技术的不断涌现，计算机及多媒体技术的不断发展，使医学影像学专业知识不断更新并向前发展形成新的理论。医学影像学由X线透视、摄影等传统的放射诊断学演变成涵盖了普通放射学、CT、磁共振、超声、核医学，甚至包括介入放射学等多门学科，并不断地向深度和广度发展。医学影像学为临床提供了大量的影像信息，不仅能提供二维的传统图像，还可以提供三维、甚至四维的影像资料，以帮助临床医师判断器官的功能改变。现代医学影像学已不再单纯通过形态学表现做出影像诊断，已能从显示形态改变到反映器官的功能变化，甚至能反映分子、生物化学水平的变化；影像学也进一步从单纯的疾病影像诊断向诊断及介入治疗方向发展。医学影像技术的飞速发展，带来了诊断能力的提高，使医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛，临床医生已经离不开医学影像设备，离不开影像科医生。医学影像学博大精深，与内科学、外科学、妇产科学、儿科学、解剖学、病理学、物理学、计算机学等多个学科和专业领域相关，这就对医学影像学的授课老师和学生提出了很高的要求。不仅要具备丰富的临床医学专业知识，扎实的病理学、解剖学、生理学、生物化学甚至分子生物学基础，还要具备一定的物理学、数学、计算机知识。

二、医学影像学教学中目前存在的主要问题

1.以设备为单位的学科划分模式阻碍了医学影像学的发展目前国内很多医院，甚至包括一些著名大医院的放射科、超声科、CT室、核磁室、介入放射科都是独立的，业务上相互间的交流很少，导致医学影像学的教学割裂开来，形成了以设备为单位的几个独立的分支，每个分支的课程教学由相应科室的老师分别承担。放射科的教师讲授普通X线部分，CT、核磁室的教师讲授CT、MRI部分，超声科的教师讲授超声诊断学部分，介入放射科的教师讲授介入放射学部分。每位教师授课均按照概述、病理与生理、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断程序进行，造成教师间涉及到的基础知识重复多，各种影像学表现之间没有联系。近年来，随着新的医学影像技术不断出现，原有的一些传统的影像学检查技术及方法已逐渐被淘汰、弱化，而新技术需要不断地被普及、推广、运用到临床实践中来。同时，又有很多疾病的影像学诊断需要各种检查方法、技术及各个学科之间交流、协作才能解决，如胃肠造影和胃部CT、MRI影像互为补充，相互间的影像信息补充能大大提高疾病的诊断准确性。因此，旧的、传统的以设备为单位的学科划分模式已经不适应学前医学影像学的发展和医学影像人才培养的需要。

2.教学方法及手段落后。目前国内传统的医学影像学教学与临床实际脱节，都是老师按照教科书上的内容，按部就班地讲，学生死记硬背。教材内容相对陈旧，表述不详或过于简单。实习课仍然是带教老师带着一大堆典型的X线片、CT片或MRI片采用投影仪，在课堂上一份一份病例进行讲授，讲每一个病例的影像征象，诊断及鉴别诊断，显示以二维图像为主，没有立体感，学生通过死看片子来了解、认识疾病的影像学表现。超声（包括心脏多普勒）检查，X线胃肠造影、全身血管造影等动态影像资料大多以静态的形式展示，不利于学生学习和理解，影响了教学质量的提高。因此，传统的教学模式和教学方法已不适合医学影像学课程，需要对现有的教学方法进行改革和创新，将新的教学模式、教学方法应用到医学影像学教学中来。

3.考核方式单一。理论考试仍是很多医学院校医学影像学课程的唯一考核方式，这种考核方式存在多种弊端，导致学生只重视理论课，忽视实习课，理论和实践脱节，不能激发学生的学习兴趣和主动思考的能力。学生为了考试成绩，死记硬背，忽视实际分析和解决问题能力，培养不出学生的独立思考、综合分析、准确判断能力。

三、改革与探索

1.建立“大影像”，按解剖系统、以疾病为中心综合授课首先应打破以设备划分学科的做法，医学影像科应作为统一的“大影像”实行亚专业分组，学可根据系统分为神经、胸部、腹部、骨关节等几大亚专业组，每个亚专业组都有学术带头人及学科骨干，学术带头人及学科骨干以该领域作为研究方向，进行临床、教学及科学研究，从临床、教学到科研均突出亚专业优势，从而形成具有专业特色的教师队伍及教学内容。对年轻教师的培养要全面化、专业化，广泛学习、全面掌握各种影像学检查技术和诊断技能。最后教学实行按系统、以疾病为中心的综合授课，各学组的教师分别负责最擅长的章节进行授课，每一位教师讲述疾病的病理、临床表现后分别讲述该病的X线、CT表现及MRI表现、各种影像学检查方法的优缺点、该病的影像诊断及鉴别诊断，能最大限度地利用教学资源。这样不但提高了教师的综合业务能力，扩展了他们的知识面，也提高了各系统的教学能力，有助于学生从根本上了解各种影像学检查方法的优势与局限性，学会在临床工作中合理使用最佳的影像学检查手段。

2.及时更新教学内容、创新教学方法，一些逐渐被淘汰、落后的检查技术、检查方法可以作为学生需要了解的内容简单介绍；在临床工作中各种影像学的优势检查技术要作为主要内容详细讲述，使学生能掌握这些技术，应用到实践中来；一些新兴的影像学技术教师也应及时介绍给学生，使学生能与时俱进，紧跟影像学的发展潮流。应充分利用现代多媒体、网络、动画及一些高科技手段丰富课堂内容，动态效果、声像结合这些教学手段，学生更容易理解疾病的影像学理论知识及实践技能。同时应加强实验室建设，完善临床实习等环节，建立设备先进的网络教室，使影像学实习课教学逐步由胶片教学转变为网络教学，使学生的理论学习和技能操作更贴近临床工作。运用启发式教学能引起学生的好奇心，好奇心既是激发创造性活动的激动剂，又是进行创造性思维的原动力。强烈的好奇心会产生疑问，引发探索，从而调动学生主动学习的积极性，锻炼其自主思考的能力。在每个章节理论教学完成后，为了让学生巩固所学的知识，激发学生的学习兴趣和热情，教师可提供几个临床典型的具有重要鉴别诊断意义的病例进行讨论，如读片会，先提供这些病例的病史、体征、实验室检查等临床资料，再展示所有的影像学检查资料，学生进行分组讨论，然后由每组代表对每个病例进行分析，最后由教师进行总结。这些方法，可以激发学生学习的兴趣，加深对理论知识的理解。

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【关键词】 医学影像设备学；教学方法；师资力量；教材

医学影像设备已经成为当今医院不可或缺的检查设备。医院通过使用医学影像设备对患者的检查能够更加准确的进行正确诊断。随着经济的发展和生活水平的提高，对健康的要求越来越高，对医学影像设备也提出了新的要求。医学影像设备已经逐渐渗透到临床医学、基础医学、生物学、基因工程等众多领域，成为集电子、计算机、生物医学、物理学于一体，能够进行医学图像采集、处理、显示和存储等多种功能的综合设备。《医学影像设备学》主要研究各种医学影像设备的结构、原理和图像处理技术及其在临床上的应用，既有复杂的理论知识，又是实践性很强的一门课程。随着计算机、图像处理技术的飞速发展，各种成像系统不断更新，医学图像处理与计算机辅助诊断技术也随之迅速发展，现代医学影像设备不但能得到形态学方面的图像，还能得到包括血流、功能、代谢方面的图像，医学影像设备的发展对教师如何讲授本课程也提出了新的要求。

医学影像设备是目前高科技产品在医学临床中应用最多的学科，如X线机、CT、MRI、超声成像、核医学成像等设备能否充分利用各种技术手段理解其结构、工作原理、特性、技术参数，满足临床诊断的治疗与需要。对影像技术专业的学生来说，具备设备的操作技能和创新能力是非常重要的。

在几年的教学工作中，针对我校影像技术专业的特点和就业范围，提出影像设备工作人员提高教学质量的几点想法：

一、教学方法

1、利用多媒体教学

由于医学影像设备学有很多抽象的概念和复杂的电路图，学生从未接触过，很陌生，而且医学专业学生的学习与思维习惯以形象思维为主，抽象思维和逻辑推理能力欠缺，多媒体技术以图文并茂、动静皆宜的表现形式，以跨越时空的非凡表现力和交互性、直观性给教学带来了不胜枚举的好处，利用多媒体教学能较好的模拟动态过程，有助于学生对抽象概念的理解和掌握，激发学生学习的积极性，使学生很容易接受这些新知识。如可以用多媒体显示元器件的外形及内观、演示电路的工作方式，同时，还可演示CT机从第一代到第五代的发展过程，每一代CT的探测器数目、X线束形状及扫描方式的不同，再如，磁共振的质子进动和自旋可采用动画的形式把氢原子在外加射频场下复杂抽象的运动形象地再现出来，既节省了时间，同时收效甚好。利用多媒体还能演示多普勒效应等。由此可见，利用多媒体教学是提高教学质量的重要一环。

2、与当地医院进行合作，充分利用本地区的影像设备资源

随着医学影像设备的发展，影像设备一方面更新过快，另一方面十分昂贵，导致实验设备无法跟上医学影像设备的发展，一些新的影像设备学生根本没有机会使用、安装和维修。为了加深学生对所学内容的了解，提高教学质量，除了在课堂和实验室教学外，我们尽可能地安排学生到附属医院及其他医院去见习，让他们亲眼见识影像设备，观看临床医务人员的工作过程，亲身体会各种设备的工作原理和构成，为学生学好医学影像设备学这门课程及确立今后的发展方向都奠定了基础。

3、利用中英文双语教学

由于影像设备是近年来发展起来的高科技医疗器械，目前在我国医院使用的主要产品如CT、超声成像设备、MRI设备等均为进口设备，其操作界面及相关资料所使用语言均为英语，所以在教学过程中贯彻使用英文专业词汇可以使学生具备以英语为工具获取专业知识的能力。

二、师资队伍

师资队伍建设是提要教学质量的重要保证，医学影像设备的发展对影像设备学老师提出了更高的要求，而大多数影像设备教师毕业于理工科，他们具备物理、电子技术或计算机等专业知识，而医学方面的知识稍微欠缺，这就要求教师多学习一点医学知识，深刻理解影像设备在临床中的应用以及在临床使用过程中存在的优势和缺点，以便用科学的方法解决医学影像设备问题，随时更新教学内容，加强教师自身知识结构的构建。

对于医学影像设备学教师的培养可通过适量安排教师的教学工作，对每位教师提供外出学习的计划，进行专项进修、交流、丰富实践知识，例如和工厂合作了解设备从设计到出厂的流程及细节，并且可利用著名医科大学等机构对口援助的机会，积极学习先进知识和经验，以提高教师队伍的整体素质。另外，对于拥有大型影像设备及其相关设备的医学院校，其附属医院的工程技术人员专业知识扎实，长期工作在临床一线，对所从事的影像设备发展现状、性能参数、工作原理和流程都了如指掌，由这些有着丰富经验的专业人员授课，也会大大提高教学质量。

三、教材

教材是影响教学质量的重要因素，是教师进行教学活动的重要依据，是学生获取知识的主要载体。而当前《医学影像设备学》教材与实际需求脱节、滞后，教学内容陈旧，随着当前产业优化升级和科技进步速度加快，教材中的设备有些已被淘汰，这就要求教师在教学过程中不断补充新内容，以目前行业所广泛使用的仪器和最新仪器来更新教材。可通过利用权威专业网站、各大型医疗设备生产厂家得到一手的最新资料，充实新知识，尤其是每年的北美放射学会及医疗器械展会上各公司的各类影像设备的最新技术，都可以加入教学内容，从而培养出与实际紧密联系的专业技术人才。

四、考核方式

为了综合评价学生的学习效果，考核形式应该将以往单一的笔试改为以笔试为主，操作与实验报告相结合的考核方式。以往的考试以闭卷笔试为主的考试方式，一方面不能反映学生的真实能力范围，另一方面只能促使学生死记硬背，导致高分低能的现象，这会极大的影响其以后的工作能力。因此，考试方式应加入实际操作，不但能准确地判断学生的知识自我扩展能力，同时也能增强学生的实际动手能力。

五、小结

《医学影像设备学》是一门既有理论又有实践，既有抽象概念又有大量图像的课程。因而如何能有效的让学生掌握医学影像设备的理论知识，又提高学生的兴趣就要求教师不断更新知识，提高自身的素质，改革教学内容和改进教学方法，总结经验，同时充分发挥学生学习的自觉性和主动性，教师和学生完美的配合，从而提高医学影像设备教学质量。

【参考文献】

［1］ 郝利国，刘丽杰，黄胜得.医学影像设备学双语教学效果评估于探索［J］.医学教育探索，2007.6（7）：653-658.

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临床医学专业主要课程主干学科：基础医学、临床医学。

主要课程：人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学、神经生物学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、人体形态学实验、医学生物学实验、医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学;循证医学、卫生法学、医学伦理学、医学心理学、医患沟通与技巧;基本原理、思想道德修养;英语、高等数学、医用物理学、化学等。

主要实践性教学环节：毕业实习安排一般不少于48周。

临床医学专业就业前景

临床医学专业在医学类专业中属于高考报考中热门的专业。医学生是就读于医学院校的学生，临床医学专业是医学生中的一种，其他医学生专业还有药学、护理专业、针灸推拿专业、医学影像专业、口腔医学专业、中药专业等。高考报考医学类专业目前来说已经成为了热门中的热门了，因为如今社会的发展速度，人民生活步入小康社会，人民生活水平和生活质量不断提高，并且人类的进步永远离不开医学所以报考医学类专业的人数越来越多。临床医学专业作为医学类专业之一发展从古至今已经相当成熟，因此临床医学专业作为医学类专业报考的人数也是相当之多。

临床医学专业在医学上是必不可少的一项专业，并且该专业是一门实践性很强的应用科学专业，当然临床医学专业作为综合型实践性专业也是需要很大的知识量的，一般临床医学专业的学制都是五年制的也就是学士学位，但是这并不影响在毕业以后从事医院中一份重要的工作。因为临床医学专业的必不可少所以它的就业前景是一片光明的。

临床医学专业就业方向本专业学生毕业后可在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面的工作。

从事行业：

毕业后主要在医疗、制药、新能源等行业工作，大致如下：

1 医疗/护理/卫生;

2 制药/生物工程;

3 医疗设备/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

从事岗位：

毕业后主要从事医药代表、销售代表、护士等工作，大致如下：

1 医药代表;

2 销售代表;

3 护士;

4 内科医生;

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（湖南中医药大学，湖南长沙，410007）

[摘要] 当前大学生就业形势越来越严峻，就业竞争越来越激烈，大学生就业难已成为社会各界广泛关注的焦点，医药类独立学院毕业生尤其面临着更为艰难的竞争环境。本文通过对湖南中医药大学湘杏学院2009 至2013 年毕业生总体情况、专业考研情况、就业单位性质、不同专业毕业生所在医疗卫生单位的等级分布情况、工作单位所在地区分布等方面开展调查与研究，分析独立学院医学生的就业现状与存在的问题，提出新医改背景下解决独立学院医学生就业难的对策，使独立学院医学毕业生合理及时而充分地就业。

[

关键词] 新医改；独立学院；湘杏学院；医学生就业

[中图分类号] G646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-893X(2014)04?0076?04

[收稿日期] 2014-06-18；[修回日期] 2014-06-25

[基金项目] 湖南省科技厅软科学研究课题“新医改视野下湖南医学人才服务基层激励政策研究”（2014ZK3065）[作者简介] 廖海燕（1985-），女，江西萍乡人，湖南中医药大学助教，主要研究方向：中国化，独立学院就业.

2009 年4 月7 日国务院下发《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年）》，明确提出，三年内要开展“加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点”等五方面问题。这些举措对医学专业毕业生的就业工作，无疑起到了重要的引导作用。本文主要通过对湘杏学院2009-2013 年毕业生就业情况的调查与研究，分析新医改背景下医药类毕业生的就业现状与存在的问题，以便于更好地、有针对性地对独立学院医药类专业毕业生开展就业工作。

一、湖南中医药大学湘杏学院2009-2013 年毕业生就业现状

湖南中医药大学湘杏学院是2002 年经教育部和湖南省人民政府批准成立国家承认学历的全日制本科独立学院，学生共享湖南中医药大学50 余年的办学资源。教学、科研、学生管理严谨规范，学习生活环境优美。学院现开设中医学、中西医临床医学、针灸推拿学、医学影像学、护理学、药学、中药学、药物制剂、制药工程、生物工程、应用心理学、市场营销、康复学等13 个本科专业，现有在校学生5 886 人。2006 年有第一届毕业生，至今已有毕业生4 551 人。

（一）2009-2013 年毕业生的总体情况湘杏学院2009-2013 年毕业生共4 012 人，其中男生1 291 人，占总人数的32.18%，女生2 721人，占总人数的67.82%。五年中，毕业生人数呈上升趋势，2013 年毕业生人数最多，详见图1。

（二）2009-2013 年毕业生各专业人数分布情况

2009-2013 年毕业生中，中西医临床医学专业人数最多，为1 629 人，占40.60%，其次为护理学占17.85%，中医学16.70%，药学占10.22%，医学影像学占3.79%，针灸推拿学占3.07%；所占比例较少的专业为中药学、制药工程、生物工程、药物制剂、市场营销、应用心理学等，详见表1。

（三）2009-2013 年毕业生的就业去向

1. 2009-2013 年毕业生各专业考研情况

随着考研热的升温，每年报考研究生的人数逐年递增，各专业考取研究生的人数逐年增加，但因毕业人数增多，比率有所下降。其中中西医临床医学专业从2009 至2013 年分别为19.08%、15.24%、21.28%、20.33% 、15.81% ，中医学专业分别为30.77%、26.55%、29.93%、23.02%、20.09%，考研率整体有所下降，详见表2。

2. 2009-2013 年毕业生就业单位性质情况医学专业学生受专业所限，其就业面较窄，除升学继续深造外，以医疗卫生单位为主要就业去向，其次为一些企业单位、党政机关、其他事业单位等，详见表3。

3. 不同专业毕业生就业单位性质比较

护理学、医学影像学、针灸推拿学、中西医临床医学、中医学等专业以医疗卫生单位为主要就业去向，分别占：86.45%、85.53%、60.98%、50.30%、46.42%，占就业的绝大多数；生物工程、制药工程、中药学、市场营销、药物制剂、应用心理学、药学等专业以企业单位就业为主，分别为：90.24%、73.17%、69.01%、66.67%、61.54%、58.57%、57.8%，详见表4。

4. 不同专业毕业生所在医疗卫生单位的等级分布

2009-2013 年期间，大部分毕业生主要在县级以上医院工作，所占比例分布为：县级医院占35.88%，市级医院占42.84%，省级医院占10.54%，而在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等就业的毕业生极少。从专业分布看，护理专业主要在市级、省级医院工作，分别占58.97%、22.29%，影像专业由于专业的特殊性，在市级、省级医院就业的占大多数，分别为44.62%、20.77%。针灸推拿学专业主要分布在市级、县级医院，分别占46.67%、30.67%。临床相关专业如中西 、中医专业则主要分布在县级医院，各占比例为48.96%、50.8%。详见表5。

5. 2009-2013 年毕业生工作单位所在地区分布2009-2013 年间，毕业生中有83.93%在中部地区就业，其中在湖南省内就业人数达到2330 人，占99.32%；14.24%在东部地区就业，其中在广东省内就业人数达到266 人，占66.83%；仅1.82%在西部地区就业，详见图2。

二、独立学院医学毕业生就业难的原因分析从表2-1 的数据可以看出近五年来湘杏学院就业率不高，约为84.8%，导致独立学院毕业生就业难主要有以下几个方面的原因：

（一）就业地域存在结构性矛盾

我国区域间经济发展不平衡；经济发达地区和一些中心城市需求饱和，西部欠发达地区和农村乡镇医院需求量多，愿意去的毕业生少。从表3-4 中表明，医学毕业生的就业地域偏向大城市，一心要到省级、市级单位工作，而不愿意到乡镇、村等基层单位工作。“没有好的工作和岗位宁愿在家待业也不愿屈就，从而导致了这些毕业生待业率较高”[1]。

（二）专业设置不合理

从湘杏学院专业设置的角度来看就业，医学毕业生供需的结构性矛盾依然存在，在一定程度上体现出学科的设置不合理。主要表现为：医学各专业供需不平衡：护理学、医学影像学、针灸推拿学、药类专业需求旺盛但毕业生少，临床医学（中西医临床医学、中医学）等专业毕业生多但需求不旺。

（三）医学毕业生就业意向狭窄

部分医学生仍然抱着“学医就要做医生”的观念，就业问题上，过分强调专业对口，择业意向狭窄，片面地认为高的教育经费投入，就应该有高的产出，期盼毕业后很快能有高额的工资回报，仅面向医疗相关专业的临床岗位。从表3-2 看出，到医疗卫生单位就业的毕业生占50.37%，而愿意服务于国家基层项目（到村任职、选调生、西部计划等）的毕业生仅占0.4%，敢于自主创业的仅占0.27%，预征入伍的毕业生仅占0.1%。按毕业生所学专业来分析，护理专业到医疗卫生单位就业的比例最高，为86.45%，其次为医学影像学85.53%。

（四）用人单位的偏见

独立学院一般招收“三本”类学生，这部分学生相对于一本二本来说，入学成绩相对较低，导致市场形成对独立学院毕业生的统计性歧视，使得他们在就业竞争中处于不利地位。而学生自身各方面素质又有强有弱，因而社会上对于独立学院的学生还存在着一定的偏见。“不少用人单位对独立学院毕业生持观望态度，甚至出现拒绝选择独立学院毕业生的现象，这与紧迫的就业形势之间形成了尖锐矛盾，无疑增加了独立学院毕业生的就业难度”[2]。

三、改变独立学院毕业生就业难现状的对策研究在经济不断发展的前提下，国家应积极采取有效的措施促进农村、西部等经济欠发达地区的经济发展，缩小收入差距。同时要调整有关政策，制定优惠措施，提高农村和西部地区对大学生的吸引力。针对毕业生大部分为省内生源，其就业去向倾向于留在省内就业的状况，政府应加大省内县、乡镇等地区的医疗卫生投入，加强经济建设，促进更快更好的发展与建设，以吸引更多的大学生回到家乡就业。

“高校必须以市场为导向、紧密联系经济社会发展的实际情况，加快调整高校专业结构，合理配置教育资源，以培养适销对路的医学人才”[3]。加强基础医学教育，扩宽知识面和专业口径；加强学生能力培养；重视医学人文教育，提高学生综合素质；加强对外交流能力等等使毕业生成为综合素质高、专业素质扎实的复合型人才，成为市场需要的毕业生。

同时，学校要加强职业生涯规划和就业创业教育，开展就业心理辅导，引导毕业生转变就业观念，实现多渠道就业。

参考文献：

[1] 张利.独立学院学生就业问题思考[J].职业时空，2010，6(1)：96-97.

[2] 许立强.独立学院毕业生就业问题分析[J].法制与社会，2009(5)：239-240.

篇10

21世纪医学研究生教学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学教育逐渐向循证医学转变，传统的教育模式虽然能够为医学研究生奠定坚实的理论基础，但随着医疗科技水平大幅度的发展，传统的教育模式在某种程度上已经无法完全适应医学发展的需要。如何在影像医学研究生临床技能训练中引入循证医学的概念和方法，引导研究生主动处理影像医学医疗实践和研究中出现的各种未知事物，是研究生教学改革或教学模式的转变面临的突出问题。本研究将循证医学应用到研究生的影像诊断学的教学中，为进一步提高医学影像学教学质量，培养具有较高综合素质和富有创新能力的复合型人才提供一种新的教学方法。

1研究对象和方法

1．1研究对象

选取泰山医学院2007年9月－2011年7月影像医学硕士研究生106名，根据随机分配的原则，分为EBM组和对照组，分别为53人。使用医学影像PACS系统进行临床技能训练。两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。教师均具有丰富的临床影像诊断学实践经验，两组教师的年龄、性别、学历及职称等无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

EBM组53人，通过前期在校学习掌握循证医学的相关知识，诊断性试验的相关知识及相关的影像学知识及临床知识［1］。然后教师根据临床实践大纲要求，采用循证医学教学方法，以学生为中心，在具体临床实践中选择有临床病理追踪结果的典型片和疑难片进行循证医学思维模式的训练，检验循证医学引入影像学研究生教学模式的效果。让学生在PACS系统上单独阅片，然后阅片过程中，把有待解决的问题记录下来，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在病例中将在临床实践研究中得到的最新、最佳的证据用于自己阅片诊断的各个具体的病例中，最后由教师总结验证诊断的准确性（后效评价证据）。

对照组53人，采用传统式教学方法，以教师为中心，以影像阅片实践为主的教学。首先教师根据临床实践大纲要求讲述阅片的重点内容及要点，然后教师带领学生分析、讲解本次课有临床病理追踪结果的典型片和疑难片；最后学生自己单独阅片，有问题教师随时解决。病例来源的选择：两组教学实践中的病例均选取有临床病理追踪结果的典型片和疑难片。

2评估措施和结果

问卷调查。完成影像教学实践任务后学生接受问卷调查，问卷内容包括：对授课教师的责任心的评价、教学方法认同度和对自身实践水平是否获得提高的评价等，选项分为4个等级（见表1）。考试。完成临床技能训练任务后采用病例阅片分析能力，包括对疾病基本病变认识的能力（15分），灵活掌握病变特点的能力（25分）、掌握知识牢固程度的能力（30分）和主动学习和创新能力（30分）四个方面进行效果评估。

3讨论

循证医学影像学（evidence－basedmedicalima－ging）是循证医学在医学影像学领域的具体实践，即根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估［2］，将现代科研成果迅速应用于影像学实践，使科研与医疗同步，科研证据直接进入临床实践，解决医疗中存在的问题［3］。

3．1循证医学教学效果分析

将循证影像诊断学引入研究生教学临床技能训练中，能培养学生从被动学习到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的主动学习意识和能力，包括查阅文献、阅片中发现问题和分析解决问题能力等。本研究显示：对两种不同临床教学方法的效果，问卷调查结果显示两组间对授课教师的评价有显著差异（P＜0．01），但EBM组大部分学生认为工作量较对照组大，部分学生起初对新的教学方法不理解，EBM组学生对新带教方法认同度持非常满意的只占37．8％，但最终他们中的大部分能够严格按照要求尽最大努力去完成任务，最终对自身进步的满意程度与传统教法组比较有统计学意义（P＜0．01），说明循证影像教学法更有益于他们进步。教学的任务完成后考试成绩显示，EBM组病例阅片分析能力成绩与传统带教组比较有统计学意义（P＜0．01），表现出较强的临床病例阅片分析思辨能力，说明循证教学法组学生的基本理论知识掌握的牢固程度、灵活运用知识的能力和主动学习及创新能力较对照组明显增强，与传统医学教育模式强调给学生以系统知识，强调教师的主导性相比，循证医学教学方法更体现学生的主体性、积极性、创造性，能取得更好的教学效果。

3．2两种模式在影像医学研究生教学临床技能训练中的特点

传统的影像医学研究生临床技能训练的教学是一种以教材知识为主，影像阅片实践为辅的教学，讲解式的教和接受式的学占主导地位，强调以传授知识、经验和技能为目的。教师根据自己所掌握的影像医学基础理论知识、非系统的影像实践经验和有关文献上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系统研究成果来讲授和指导学生，而对影像学方法的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估，对临床上一些难以理解和解释的影像学结果很少做出正面回答，往往更注重个人经验和权威的意见，采用这种模式培养的学生对基础理论知识和基本技能掌握得较好，对所学影像学知识被动地接受和死板的记忆，创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力较差，学习缺乏积极性、主动性和创造性［4］。循证医学影像学研究生教育目的树立以证据为基础的科学医学观，培养研究生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新能力，考察研究生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握，以及运用所学到的循证医学知识，独立解决学习或医疗工作及科研中碰到问题的能力，培养研究生的独立学习精神，严谨科学态度。在整个临床技能实践活动中，教师的作用是指导研究生采用正确的检索策略和检索途径、全面查询研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值，以及将文献结果与具体病例的具体情况相结合来解决临床实践和科研问题。因此，研究生阶段，是改变传统教学模式，培养他们综合能力的最佳时期。

3．3循证医学在影像学研究生教学临床技能训练中的实施