临床医学检查步骤范文

导语：如何才能写好一篇临床医学检查步骤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1血液细胞检验工作

在实际的临床工作中，血液细胞检验的含义为：全面地检测被检者血液中的血小板、血红蛋白等等指标水平，有利于临床中对有关疾病的确诊。当前这项检查已经在我国的各个医院中普遍实施了，血液细胞检验是比较常规的检查项目，但是临床中会存在着一些影响这个检测结果的因素，所以检验科室的工作人员在平时的工作中就要注意这些因素的潜在性，采取有效的措施确保检验结果的准确性。

2在实施血液细胞检验的过程中需要注意的情况

2.1细胞形态要确保是完整的。在对标本进行制备的过程中，操作者要注意制备的细胞形态必须是要完整的，否则，其余的检验步骤就有可能会出现错误。所以，高质量的检查结果是非常重要的[2]。2.2采集血液细胞标本的过程中要注意的事项。在采集血液细胞标本的时候，临床中应用几率比较高的标本就是静脉血和末梢毛细血管的血液标本。采集人体的静脉血是可以通过检测相关的指标来反应人体的病变情况的，其准确性是比较高的，并且可以进行重复性的操作 [3]。在实际的采集血液标本的这个步骤中，我们要注意最好是选择静脉血。并且还要注意不要在患者输液位置采集血液。2.3抗凝血液细胞标本。标本成功进行采集之后，下一个步骤就是对标本进行抗凝操作，抗凝操作需要用到的试剂为抗凝剂：EDTA，这项操作是不会影响到血小板和白细胞的形态的。另外，还要注意的就是抗凝剂和血液的比例问题。如果没有使用充足的抗凝剂，那么在血浆中就会发现微凝血块，凝血块就很可能把仪器堵塞，这样实验的结果肯定就不准确了。如果应用的血液标本的比例太低，那么可能会影响白细胞的形态，也会影响到检验的结果。一般来说，抗凝剂的浓度最佳的为1.5mg/mL左右[4]。2.4血液细胞标本的稀释操作。在检测白细胞计数的过程中难度是比较大的，通常是需要先稀释血液，如果稀释的倍数太高，就会明显使血细胞的数量降低；而如果稀释的倍数太低的话，血液细胞就会产生重合缺损情况。血红蛋白和白细胞的稀释比例为1：250是最佳的状态，血小板和红细胞的稀释比例在1：20000是最佳的状态[5]。2.5对血液细胞标本的储存。研究显示：在对血液标本进行采集的5min之内或者是半小时之后，先将其在室温的条件下进行保存，若在8-10h之内对其进行血液细胞的检测，通常是能够得到理想的检查结果的。若在稀释血液细胞的过程中添加一些细胞稳定剂，储存的时间要限制在4h以内[6]。

3血液细胞检验的质量控制措施

3.1要将质量控制机制不断健全。管理者要不断更新自己的质量监管理念，在现有的情况下将实验室的质量控制制度不断的加以完善。每个工作人员都有自己的职责，实施奖惩制度。另外还要对实验室的操作标准在现有的水平上进行不断的完善，让工作人员的工作•医学检验•都有章可循，减少差错的出现几率。3.2对于血液细胞的检验过程要进行不断规范。检验的工作流程我们要引起足够的重视，从心里重视起来，在实际的操作中根据实际的情况不断的将工作流程优化，每个环节都是有注意事项的，对于这些个注意的点都要及时进行说明。3.3注重血液细胞检验工作的质量控制。在实际的血液细胞检验的工作过程中，一定要有的环节为：采集血液细胞标本、稀释等，这些环节都是比较重要的，对这些环节都要加强相关的质量控制，并要确保各个环节都能有效的、高质量的连接。3.4对于血液细胞检验过程相关的质量控制方法。在进行血液细胞检验以前，工作人员要先把应用的仪器检查好，确保仪器都是在正常的运行状态，然后再严格的依据有关的规定进行检验操作。3.5对于血液分析仪的质量控制方法。①从我们的工作经验来看，血液分析仪在运行过程中的温度是22℃左右[7]。②在检验的过程中要严格的遵守相关的规范进行工作，对于使用的仪器要定期进行维修保养，注意清洗环节。③如果出现了参数的变化情况要对其实施严格的分析，使用直方图对细胞计数结果的准确性进行统计[8]。

4小结

在实际的临床医学中血液细胞检验的结果会受到很多因素的影响，使得血液细胞的形态会产生变化，为了得到精准的检验结果，我们必须要对血液细胞检验过程的控制加以重视，要构建有效的质量控制系统，不断的规范检验的流程。在实施血液检验的过程中，对于标本分析前实施的质量控制主要包括：定期对工作人员进行相关内容的培训，工作质量要进行严格的把关[4]。在分析过程中的质量控制主要包括：在实施检测之前，要对试剂盒的抗凝剂稀释比例认真的检查[7]，检查仪器要确保其能够正常运行[6]。分析后的质量控制包括：在检验之后，要及时的对患者的疾病情况进行分析认定[8]，在这个过程中，要应用细胞直方图，对数据进行全面的分析 [9]，最终的目标就是得到准确的检验结果。

作者:鞠建国 单位:内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院检验科

参考文献

[1]徐晓嵘.浅析临床医学中血液细胞检验的质量控制[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1378-1379.

[2]王宏书.临床医学中血液细胞检验的质量控制[J].医学美学美容，2014，55（14）：133.

[3]李璐.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].中国卫生产业，2014，78（1）：125-126.

[4]刘金朋，孙院红，罗冲，等.探讨临床医学血液细胞检验的质量控制措施[J].临床医药文献电子杂志，2015，14（23）：4772-4773.

[5]王天震.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].中国社区医师，2015，89（13）：115，117.

[6]宋庆欣.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].医学理论与实践，2014，8（23）：3196，3213.

[7]张瑜.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].医学信息，2014，41（4）：398.

篇2

【摘要】：通过对临床医学检验质量控制中存在的重视度不够和资源配置不合理问题进行讨论，提出了强化操作流程、加强过程质量控制和提高分析结果质量控制的质量控制策略，为临床医学检验质量控制机制的建立提供参考。

【关键字】：临床医学；医学检验；质量控制

我国临床医学检验对硬件设备的提升与发展较为重视，而对临床检验医学的理论体系研究不够重视，从某种意义上来讲，我国目前的临床医学检验质量控制理论在一定程度上还处于基础理论研究过程中，尚未形成具有实用意义的理论指导体系，与其他学科的综合与交叉不够，科研意识和能力较低等原因，致使我国目前无法建立完善的临床医学检验质量控制理论体系。因此本文从临床医学检验质量控制中存在的问题出入，对临床医学检验质量控制机制建立进行了探究，为临床医学检验质量控制体制的建立提供参考。

1 临床医学检验质量控制中存在的问题

1.1 临床医学检验质量控制过程中的质量控制工作不被重视

临床医学检验的质量控制是保证临床医学检验质量的重要条件，是提高临床医学检验精度和可靠性的重要方式。然而随着科学化仪器的普及，临床医学检验的精度被提高，不少医院和机构对临床医学检验的质量控制环节的重视度降低了，甚至认为机器的分析和监测已经很精准了，无需进行临床医学检验的质量控制了，还有一部分医院和机构认为室内质量控制无关紧要，只要做好室间控制就可以提高效益，实事上，室内控制是临床医学检验的重要步骤和环节，是影响室间控制效绩的，并且从本质意义上来讲，室间质量评价并不能代表一个医疗机构的真正实力，而是要从室内质量控制的实绩中来进行考核，通过室内质量评价来提高医疗机构的质量控制实效，提高医疗机构的质量控制水平［1］。

1.2 临床医学检验质量控制过程中的资源利用不合理

目前我国大中院校、医疗医院针对临床检验都建设了自属的实验室，其机构繁多，人员繁杂，针对检验过程中的质量控制力度不够，不能形成综合的、协调的、统一的临床医学检验平台，人员力量分散，这使得临床医学检验质量控制较难，难以保证临床医学检验的准确性和精确性。

2 临床医学检验质量控制机制建立策略

2.1 强化临床医学检验质量操作流程

篇3

关键词：高职院校；非临床医学专业；临床医学概论；课程建设

随着国家对职业教育的大力支持，民办职业技术学院快速蓬勃的发展，昆明卫生职业学院作为新兴的民办医学类高职院校，在各种基础设施建设逐渐完备的基础上出台了一系列兴校强校的方针政策。为了适应昆明卫生职业学院二级学院临床学院的建设和发展需要，本文拟就高职非临床医学专业所开设的《临床医学概论》课程建设和改革作简要探讨。

1研究对象

高职高专药学、口腔医学、医学检验技术、影像技术、康复治疗技术等专业学生。

2研究方法

根据学院领导提出的培养高职高专应用型、技能型医学生“三贴近”原则（贴近基层、贴近临床、贴近资质考试）的创新理念，从“六个统一”（学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点）方面，对非临床医学专业《临床医学概论》的课程建设和教学改革进行探讨。

3实施步骤及过程

3．1调整教学大纲

本研究选用普通高等教育“十一五”国家级规划教材《临床医学概论》［1］，在原课程教学大纲基础上结合执业助理医师资格考试大纲，编纂适合非临床医学专业学生对临床基础知识及基本技能需求的材。课程安排由原来第三、第四学期每周4学时改为第三学期每周6学时进行；总学时由原来的144学时调整为108学时。根据学院领导提出的培养高职高专应用型、技能型医学生，课程大大增加技能实践课学时，理论学时由原来的120学时减少到70学时；实践教学课时由原来的20学时增加到38学时。同时，结合执业助理医师考试大纲增加24学时校外临床医院的见习课，真正做到培养实用型、技能型专业人才。

3．2调整教学内容

由于《临床医学概论》课程内容较多，包括诊断学、治疗学、临床流行病学、循证医学、内科学常见病、外科常见疾病、妇产科常见病、儿科常见病、老年常见疾病等内容，教师备课需花费大量时间及精力；因此，高职院校应结合国家执业助理医师资质考试大纲调整教学内容。课堂教学重点应侧重于“诊、内、外、儿、妇”的理论及实训课的教学，部分执业助理医师考试涉及内容少或不考的教学内容以专题讲座形式讲授，如循证医学、流行病学等。

3．3调整教学方法

《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法（LBL）为主，调整后根据不同科目内容采用不同教学方法，如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法（PBL）和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识，而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识，使理论联系实际［2］。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式，变课堂教学以教师为中心、以学生为主体，在教学过程中以教师为主导，充分调动学生学习的主观能动性，使其发挥出最大潜能［3］。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容，如诊断学体格检查部分，应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力，而且节省了上课学时，同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性；而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学，以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力，提高学生临床思维水平，本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。

3．4调整教学资料

本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成，校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大，根据调整后的教学大纲，课题组成员进行深入探讨，通过专家访谈和问卷调查，制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点，最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享，并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流，青年教师教学基本功得到快速提高，其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。

4实施效果

我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术，分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”，缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距，有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念，在本课程建设的“六个统一”的基础上，大力培养青年教师的教学基本功，快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流，缩小专任教师和兼职教师的教学差距；有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之，高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨，使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要［4］。

5结论

我院通过对高职院校非临床医学专业《临床医学概论》课程围绕执业助理医师资质考试大纲建设的“六个统一”研究，建立了一支由内科教研室独立承担《临床医学概论》教学的师资队伍。学内容、教学重难点、教学模式及教学方法，解决了该课程以往由不同教研室教师任教造成的教学安排繁琐和学生为适应不同教研室教师教学风格和方法而形成的困惑；同时为培养新型实用型、技能型医学生及帮助学生参加执业助理医师资格考试奠定了坚实的基础。

参考文献：

［1］吕卓人，刘淼．临床医学概论［M］．北京：科学出版社，2010．

［2］宋淑亚，崔为发，牟青杰，等．高等（本科）医学院校非医学专业临床医学概论课程的教学探讨［J］．继续医学教育，2012（12）．

［3］陆亚琴，张桂林．PBL与传统教学方法在影像专科《临床医学概论》临床思维教学中的比较［J］．国际医药卫生导报，2012（4）．

［4］刘亚莉，赵丽，牛丽凤．高职临床医学概论课程教学满意度调查与分析—以高职医疗美容技术专业为例［J］．辽宁高职学报，2013（9）．

篇4

临床医学中的肝胆外科的护理和治疗是外科手术中较为重要的方面，包括急性肝胆胰腺炎、消化道出血、腹部外伤等等。这些病症都较易发展和复发，合理的提高医学临床治疗过程的治疗效果控制，保证综合性的护理质量过程，实现综合性的护理水平管理，逐步改善患者与医生护士之间的矛盾问题，提高护理的相关治疗管理意识，实现患者医疗过程中综合性的验收控制，完成高效化的护理过程。临床医学肝胆外科的护理过程是一个涉及多种疾病、多种治疗问题的过程，是术后发病较高的病症，具有较高的并发症发病性。在实际的护理过程中，通过对各类环境和医疗设备的认识，加深护理过程，保证综合性的肝胆临床医学的护理过程。

1.采用合理的引流护理方法

加强临床医学护理人员的责任感，采用合理的专业技术控制，提高护理人员的整体素质，实现综合性的医疗管理过程。加深肝胆手术的相关管理，保证合理操控控制，完善患者的肝胆并发症的管理，防止产生并发症控制，采取药效的方法完成相关急性护理措施的有效控制，采用合理的护理完成综合性的医疗设备管理，加强安全化因素控制，改善临床治疗肝胆外科护理技术，保证合理化的护理过程控制，实现肝胆科学化护理过程控制。增加护理人员的责任感、控制引流管、记录护理数据、转变护理观念等综合控制保证外科医学护理过程控制。

在肝胆手术过程中，合理的引流护理是较为重要的。合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理，从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制，实现综合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损，注意观察患者的病情和心理状态，完善综合性护理引流观察过程控制，保证治疗过程的合理化，对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析，出现颜色不清的问题，应该立即告知医生并采取合理的控制方法，完善综合性的检查，防止产生腹胀问题，造成引流管脱落等问题。

2.加深综合控制护理管理过程

加深医疗护理的综合治疗过程，防止引流管过程的有效控制，改善综合性肝胆疼痛，造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度，保证合理的控制过程，提高患者整体的防护意识管理，加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理，加深安全性教育过程控制，采用合理的培训过程，完善综合性的护理人员安全意识控制，抱枕护理人员较高的安全防范过程，实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感，提高护理人员的整体严格流程控制，完善护理人员的控制导管的技术应用。

通过对临床医学肝胆的外科护理控制，改善肝胆患者在身心上负担，逐步完成治疗过程中的心情治疗，完成相关的临床性治疗过程，以便于医生进行安全化的治疗过程控制，保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制，保证患者的病情管理，记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术，合理的纠正护理过程控制，实现综合性的临床护理，保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平，优质安全化护理过程质量控制，保证最低范围的医患纠纷，防止产生误会问题，让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念，完善综合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理，保证相关手术过程的合理性，加深综合性护理过程控制，改善相关设备的应用效果，改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制。

3.结束语

篇5

1一般资料与方法

1．1一般临床资料

收集浙江省宁波市象山县石浦中心卫生院2012年4月～2013年12月进行临床医学检验的患者，共412例，随机分为两组，实验组和对照组各206例。实验组，男100例，女106例。对照组，男97例，女109例。两组患者的一般资料方面差异无显著性。

1．2方法

对照组采用常规检验，实验组在临床医学检验重要环节采取质量控制措施。

（1）临床医学检验前的质量控制。检验部门在拿到检验标本时要认真审核患者的基本资料、受检项目、标本采集时间、标本采集方式等，确保检验标本的基本信息准确无误。科学合理的选择即将进行的检验项目，检验项目的选择应该兼顾安全性、科学合理性、针对性、时效性和经济性等多项要求，为后续工作做好铺垫。根据患者的实际情况，结合最新的检验方法，与临床医生充分进行沟通，在保证诊断结果准确性的前提下，选择步骤最简单的检验方法，做好检验准备工作，充分提高资源利用率。医护人员认真对待每个环节，从标本的采集工作到核收结束，都必须小心谨慎的操作，避免实验过程中的人为因素影响检验结果。做好样本采集工作，不同检验所需的样本不同，根据患者的个体要求，在不影响患者病情的基础上，合理安排，把握最佳的采集时间，进行样本采集。采样的最佳时间即代表性最强的时间和阳性率检出的最高时间段，总体来说就是保证检查结果有效的时间。大多数患者需要进行采血，选取合适的采血，止血带使用时间通常不超过一分钟，穿刺成功后即松开止血带，对血液样品进行颠倒，防止出现血凝块。在样本的传送过程中，提供合适的光照和温度等，防止样本出现变性而影响结果，保证样本的安全，以防出现污染。严密包装高危性标本，防止传染他人。在适宜条件下保存不能立即检验的样本。在检验方案确定之前，医护人员与患者加强沟通，结合患者的自身实际情况。由于对自身疾病缺乏了解，部分患者可能会对疾病产生恐惧心理，失去信心，医护人员需要以通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识，密切关注可能影响检验结果的因素，消除患者的抵触情绪，鼓励患者放松情绪，树立信心，以积极的心态配合检验，有利于疾病的好转。

（2）临床医学检验中的质量控制。加强数字化管理，定期维护检验设备。保证检验仪器处于良好的工作状态，定期维护和检测设备，掌握工作状态。严格遵守国家有关规定，有关仪器定期接受国家有关部门的检测，并保存检测合格证书。实验试剂在检验过程中必不可少，采用计算机管理试剂，大大提高试剂的使用效率，弥补人工管理可能出现的失误，保证供应良好，储备得当。根据具体的仪器性能选择合适的试剂，按照规定流程，根据不同的检验项目做好准备工作。检验人员需要详细掌握检验的注意事项和检验仪器和试剂的使用方法，并且严格遵守检验操作规程。加强制度管理，保证管理有章可循，对工作人员进行严格监管，赏罚分明，充分调动科室人员工作的积极性和主动性。对实验过程进行监督管理，防止试验环节出现任何问题，确保检验结果的准确性。

（3）临床医学检验后的质量控制。在临床医学检验后，对检验结果进行核实和审查，建立数据库，并将患者的基本情况和检测结果信息输入数据库，同时检验单及报告均应备份存档，确保信息的完整性并健全文件管理系统。临床检验报告多且复杂，如果管理不善，易导致检验单丢失，影响患者诊治。对检验报告单进行妥善保存，便于复查检验结果。检验人员和临床各个科室的医师和护士要加强交流，并不断地加强自己的临床知识和检验知识，从而提升自己的能力和检验工作的效率。

2结果

2．1检验结果准确度比较

对两组患者检验结果准确度进行比较，实验组出现5例数据不明确，检验准确率为97．57％。对照组出现21例数据不明确，检验准确率为89．81％。实验组的检验结果准确度高于对照组，P＜0．05。

2．2满意度比较

对两组人员的工作满意度进行比较，实验组的满意度为98．54％，对照组的满意度为90．29％。实验组满意度高于对照组，P＜0．05。

3讨论

篇6

在医学教育中，基础医学与临床医学各学科，均与转化医学直接相关。作为转化医学重要支撑的基础医学各学科，将在其教学及科研中直接或间接地涉及转化医学，转化医学模式下的医学人才培养将是医学教育的重要任务之一。作为长期从事医学微生物学教学的一线教师，立足自身，立足本校，对基于转化医学模式下的医学微生物学教学模式进行探讨。

医学微生物学是医学的一门基础学科。它主要研究与人类疾病有关的病原微生物的形态、结构、代谢活动、遗传和变异、致病机理、机体的抗感染免疫、实验室诊断及特异性预防等。掌握了医学微生物学的基础理论、基本知识和基本技能，可为学习基础医学及临床医学的有关学科打下基础，并有助于控制和消灭传染性疾病。因此，医学微生物学本质上就是具有转化特性的学科。在医学微生物学教学过程中渗透转化医学理念，注重教学内容与临床应用的结合，把真正用于临床的理论和技术引入教学当中，让转化医学理念在教学和实践中发挥重要的作用。

一、转化医学理念与理论课教学相结合

医学生的基础课阶段对学生的吸引力远不及临床课程阶段，大部分学生处于被动接受的状态，学习主动性不高。病例式教学可提高学生的学习兴趣，使学生加深理论知识理解，联系临床应用，接触临床诊断和治疗方法。例如，讲逆转录病毒一章时，先给学生看一个关于HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者的临床病例，吸引学生的注意力，由此通过HIV感染后的一系列临床表现，轻松地让同学们掌握了HIV的生物学性状、致病机制及传播、临床表现、实验室检查及防治原则。通过开展病例式教学，使学生牢固掌握了相关知识，值得注意的是：在病例讨论教学中，应当时刻融入转化医学理念，使学生意识到当前学习理论知识对临床诊断和治疗的联系和重要性，避免理论教学与临床应用的脱节，让学生在实验中能体会到临床的思维方式。

二、转化医学理念与实验课教学相结合

在实验教学中，除了传统的教学方法以外，我们主要采用了两种与转化医学理念相关的教学模式：（1）将学生分组，每小组4～5人，参与到教学实践中。根据选定的教学内容，查找文献，准备实验用具、准备讲稿和PPT，通过自主的实验教学实践活动，一方面可以锻炼提高学生的专业理论水平和实践技能，另一方面也可以培养学生的团队精神。（2）通过开展综合性实验的课题研究，让部分学生参与其中。比如：肠道微生物的分离鉴定，经过从标本取材、培养基制备、标本的划线分离、革兰染色、形态学检查、生化反应直至血清学鉴定等一系列的步骤，不仅使学生学会了微生物学的基本操作，而且还使他们对整个病原微生物的检验程序有了系统的认识。学生通过对综合性实验的学习，能够将零散的知识系统化、整体化，为培养临床上独立分析和解决问题的能力打下良好的基础。

三、加强学生转化医学科研思维和创新能力的培养

目前制约转化医学发展的一个瓶颈就是人才的匮乏，科学研究是人才培养模式建设的重要支撑。多年来我们一直坚持本科生参与教师的科学研究工作。本教研室从2006年起就开始设立了科研兴趣小组，让学有余力的本科生作为教师的科研助手，在老师的指导下参加科研实验，了解实验操作的基本过程，学习基本实验技术，了解科研的各个环节等，在本科阶段即进行早期的科研训练。在此基础上，有科研潜力的学生，还支持其参与大学生创新课题的申报、参加全国性大学生“挑战杯”等活动。目前，本教研室已获得5项大学生创新课题项目，其中有两个项目还被推荐参加了全国大学生基础医学创新论坛暨实验设计大赛，分别获得二等奖和优秀奖的好成绩。

篇7

1循证医学的概念

循证医学要求医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学强调临床医师应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践中需要解决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行评价,找到最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法,用于对每个具体病人的服务。

2循证医学的意义

2.1循证医学的必要性随着医学的迅速发展,每天均有许多医学,有许多新的科学证据产生。层出不穷的临床科学证据,只有被临床医生熟知和应用,才能对疾病的诊治产生重大影响。但由于传统医学解决临床问题的局限性造成某些疗法虽有充分证据证明有效,却长期未被采用(如心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实有效,却在80年代末才被广泛应用);另一些疗法根本无效,甚至有害,却长期应用,例如利多卡因预防急性心机梗死后的心律失常,从疾病的病理生理推测,心肌梗死者发生室性心律失常是猝死的重要危险因素,因此,不少人认为有充分理由对急性心肌梗死者应用抗心律失常药物,但是随机对照试验的结果证明,本论文由整理提供虽然抗心律失常药物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,对病人无益。另外一个例子是β2受体阻滞剂,该药长期以来被认为其减弱肌力的效应对心衰的病人是有害的,而事实表明该药能降低充血性心力衰竭病人的病死率。随机对照试验使我们得以正确评价现有某些治疗的疗效及不良反应。

2.2可获得性虽然每天的临床工作需要正确的信息即科学证据来指导,却常常难以获得,大多数情况是没有时间查寻:第一,有人统计,如果我们平均每天读19篇新文章,需要1年时间才能将本领域的进展看完,而实际上许多人花在看书上的时间十分少。第二种原因是教科书知识陈旧,随着毕业后工作时间的延长,知识越来越老化,尤其是对新药的应用等。常规的继续教育项目对临床实践帮助不大,需要学的东西不一定在继续项目中学到。第三个原因是手边杂志种类、数量有限,不知如何查到急需的必要信息。循证医学有助于培养当代医生通过不同的临床学习方法,自己进行系统综述,为他人提供最佳证据。还可以查寻他人进行循证医学研究的结果,如目前已出版的《循证心脏病学》、《循证胃肠病和肝病学》等著作,以及《循证医学杂志》和Cochrance图书馆系统综述等都可以应用。

3循证医学实施的步骤

主要包括三个方面,首先是找什么证据,如何提出临床问题;第二,如何发现证据,如何决定所要寻找的资料来源及如何有效地使用它们;第三,用这些证据做什么,如何迅速测定已找到证据性可靠性、正确性和应用性,以及如何解决临床问题。具体讲可分下面5个步骤:

3.1确定一个需要回答的问题将在诊断、治疗、预防、预后、病因等各方面的临床情况转换为一个可以回答的问题形式。这些问题包括①临床表现:如何正确获得和解决从病史及体检中发现的问题;②病因:如何确定疾病的原因;③鉴别诊断:当考虑到临床病变的可能原因时,如何根据发生的可能性、严重性和可治疗性进行排队;④诊断试验:为了肯定或排除某一诊断,在考虑诊断试验精确性、正确性、可接受性、费用、安全性的基础上,如何选择诊断试验并解释其结果;⑤治疗:如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段,从效果及费用来决定是否值得采用;⑥预后:如何估计病人可能产生的临床过程以及可能产生的并发症;⑦预防:如何通过确定和改变危险因素来降低疾病发生的机会,如何通过筛检早期诊断该病;⑧自我提高:如何保持知识更新,改进医疗技术,进行更好、更有效的临床实践。

3.2寻找回答上述问题的最佳证据,收集有关问题的资料根据上述问题,采用各种手段包括上网、图书馆检索、会议资料和专家通信等,写下与需要回答的问题有关的最好证据。

3.3评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性在评价时常根据性质分为4个等级:A级:设计良好的随机对照试验;B级:设计较好的队列或病例对照研究;C级:病例报告或有缺点的临床试验;D级:个人的临床试验。

3.4在临床上实施这些有用的结果在实施前要考虑回答以下3个问题:①资料提供的研究结果是否正确可靠;②结果是什么;③这些结果对处理自己的病人有无帮助。

3.5对所做的工作进行评价估计在实施以上1～4步时的效力和效果,以便在下一次实施中加以改进。

4循证医学的局限性[5,6]

循证医学的模式尚有许多不足和局限性,有待完善:①每一临床试验都有明确和严格的病人入选和排除标准,试验结果仅适用于一定范畴的特定疾病人群,并且大多数临床试验选择的是病情相对稳定和程度偏轻的病人,因而不可将某一试验的结果不加限定的在同一类病人中推广应用。②在入选的试验疾病人群中也有不同临床情况,如不同病因、不同严重程度,合并用药等情况的不同亚组,他们在同一干预手段获益或有害的程度不同。例如,溶栓药物与安慰剂对比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亚组未见获益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③临床试验对病人观察和随访时间较短,难以评价远期疗效。④大规模临床试验耗资费时,临床上大量实际问题缺乏证据,即“灰区”。临床医生不可能等待所有临床试验完成后才决定病人的治疗方案。⑤循证不排除经验。临床试验仅在宏观上明确疾病防治对策,但在医疗实践中诊治每一个具体病人仍需医务人员个体化的估价治疗手段对病人的获益/风险比,确定治疗方案,并在长期医疗实践中不断积累经验。积极推广普及循证医学的概念,积极参与国际大规模多中心临床试验,更多组织我国的临床试验,是我国疾病防治研究与国际接轨,走向世界的关键,将循证医学的模式和重要临床试验的结果及时介绍给我国广大专科和全科医生,对于提高临床医疗水平具有重大意义。超级秘书网

【参考文献】

[1]刘鸣.循证医学———新世纪的临床医学[J].中国中医药信息杂志,2000,7(2):79.

[2]王吉耀.循证医学[J].中华内科杂志,2000,39(4):279.

[3]范维琥.循证医学与心血管病临床实践[J].国外医学•心血管疾病分册,2000,27(1):42.

[4]Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine:anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine[J].JAMA,1992,268:2420.

篇8

    1 影响检验质量的原因分析

    在临床医学中,医生需要以检验结果为依据,对病人进行诊断,确定治疗方案。检验结果的重要性不言而喻。在当今,随着医学技术的不断发展,检验医学也不断的创新,现代医学模式发生转变,不断提高检验的现代化水平,因此,也较大程度的提高了检验结果的正确性,但在临床实际工作中,还依然存在临床医生怀疑检验结果的准确性。结合下面几个原因,分析一下影响检验结果准确性的因素。

    1.1 分析标本质量 内外在两种因素对标本质量产生影响。进食8h后所采集的标本被成为空腹标本,如果在空腹时间过长的情况下,采集标本,那么标本就不能把机体的情况真实准确的反映出来。

    1.2 分析标本放置的时间 采集完的血标本,需要立即送往实验室进行检验,实验室在接到标本后,应该在最短的时间内进行检查。如果检查不能马上做,需要分离血清或血浆,放置到冰箱内,保存在低温状态下,把影响结果的因素减小到最小化。

    1.3 如何进行实验操作 注重科学性是实验操作要注重的关键。岗前严格培训是检验人员上岗前首先需要进行的环节。每个检验工作人员都要做到熟知检验标准,使判定标准达到统一,把误差减小到最低的程度,使化验结果趋近“真值”。

    2 采用循证技术,优化临床检验

    把临床研究最前卫的道德和最有说服力的科学研究证据明智、准确、慎重的结合到一起,制定出诊治患者的医疗方案,就是循证检验医学的思想。因此,在对临床治疗进行评价时,循证技术被认为是“金标准”。患者是循证检验技术的中心,循证检验技术的宗旨是把正确可靠的检验信息提供给临床医生,为临床诊断服务,因此说,严格控制整个检验系统是实现临床实验管理达到高质量的关键,也是检验结果达到正确,合理有效的开展实验的关键。

    2.1 研究内容 以下几方面是循证检验技术的主要内容:①对部分实验项目临床应用价值的评价运用循证医学模式重新进行;②合理选择检验项目和方法,把可靠指标筛选出来为临床服务,把那些对临床诊断治疗和预后没有多大作用的或不合理指标废除,规范标准检验项目;③本着为临床服务的宗旨,对实验室指标的诊断标准不断修订,做好临床应用的指导工作。

    2.2 操作方法与步骤 总结多年的临床检验实践经验,并对相关文献进行大量的查阅,运用随机对照实验和荟萃分析的方法,评价实验指标,运用统计学原理,分析曾经发表的文献报道,有效评估这些指标和方法。确定以下几步为循证医学检验步骤:①把要分析的问题进行明确;②综合评估问题,查询文献资料,把最佳证据找出来;③评价有关证据时运用批判性地原则,在分析可靠性和有价性等关键参数的基础上,把最佳证据找出来;④在临床上运用结论。⑤最终性能评价临床应用情况。

    2.3 评价应用检验项目及技术

    2.3.1 技术性能 虽然检验人员是在一定的范围内,掌握技术性能对临床需求的满足情况,但对于临床应用来说,实验方法性能的作用很重要。

    2.3.2 诊断性能 敏感性和特异性较高是临床诊断需要检验项目的检测方法的特征,能否回答问题是核心。

    2.3.3 临床效应 有利于临床诊断和治疗以及预后观察,是患者健康的最佳服务方式,这是某项实验项目选择的标准。

    2.3.4 经济效益 在诊断性能和方法以及技术上,某项实验检查都体现出很好的情况,但费用昂贵,患者接受困难,其临床应用性就会降低。循证检验技术把临床医学检验结果推向更加准确和合理的高度上。由于临床医生对患者进行诊断和对其进行治疗,以及对患者进行预后观察,都与检验结果的质量水平具有密切的关系,也会对医院的社会效益产生影响。可加检验工作具有何等的重要性。

篇9

检验医学以生物、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。它适时地将患者的血液、体液、分泌物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，为临床医学提供了先进而全面的技术支持。临床医学通过检验医学得到更客观准确的诊断，为临床提供诊断，治疗和预后信息与依据，检验医学也通过临床医学得以充实和发展。但是，在实践中，一份真实客观的检验报告单对许多检验人员来说依然是一个很大的挑战，其中出现许多问题，主要集中在如下几点：检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，对于检验误差，检验科强调临床的原因，临床强调检验的责任。缺乏交流和沟通，发现异常结果不与临床联系，更不寻找出现异常的原因，容易造成误诊或漏诊。为此，本文就检验科室创新提供自己的几点建议，以期为临床工作提供更可靠的治疗依据。

1　检验学习的创新

检验人员的学习，不仅仅要求自己不断学习本领域的新知识和实验新方法，还需要不断地学习掌握先进的临床检验知识。只有这样，才能确保在与临床医生交流、交换意见，并对临床的建议和专业问题进行深度讨论时，对相关问题提出中肯的意见或建议，这是因为除了合格的标本，准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与患者的输液，特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。再比如化验血脂要注意在抽血前12 h内不能进食，3 d内不能饮酒，这样可以避免食物中脂肪和酒精等造成甘油三酯一过性升高，还要防止药物的干扰，如冠心平可使胆固醇和甘油三酯降低，维生素A、维生素D使胆固醇升高、硝酸甘油、甘露醇可使甘油三酯升高。因此，在抽血前2 d～3 d内，不宜服用这些药。实验室工作者还要倾听患者的意见，注重与患者的解释和沟通，指导患者对标本的采集。因此，作为检验人员，其不断学习的内涵需要拓展，一个合格的检验人员不但需要有坚实的本领域知识，还需要能够积极学习相关领域的知识，只有这样，才能够真正为临床工作提供客观、真实的治疗依据。

2　检验手段的创新

随着医学检验手段的快速发展和临床标本采集的多样化，不论是新检验人员，还是已经从事临床工作多年的检验人员，都需要积极使用最新的检验工具，积极转变观念，接受日新月异的检验新仪器、新知识的使用，检验人员同时要积极利用网络工具，了解最新前沿动态。从这个意义上讲，传统的那种只是吃苦肯干、勤勉踏实的检验人员已经不能适应时代的发展。创新型的检验人员首先要有创新的观念，富有创新精神，但是由于受到传统文化的影响，许多检验人员对许多的新鲜事物还表现的十分保守，有时近乎生搬硬套。一听网络化管理，就以为买电脑，上internet，认为管理从此就现代化了，事实上，电脑网络的使用只是借助了现代化的工具，只有从根本上对检验人员的学习内容和学习素养进行优化和提升，才能真正推动检验医学的顺利发展。

3　检验交流的创新

加强与临床各科之间的交流，临床科室与检验科对易发生差错的问题应多讨论研究，把误差减少到最低，检验标本的质量管理是全面提高检验质量的重要环节，为减少标本因素对检验结果的影响，通过与临床及时联系和沟通，取得临床的认同和支持，当标本不符合要求影响检验结果时，要对临床作出正确合理的解释，必要时复查标本，协助护理部制定一套采集标本的方法和注意事项。就检验标本的规范采集给临床医护人员讲解，使他们认识到严重性。如血常规标本的采集应注意采血量，标本不能用力摇反之出现结果偏低；尿、便标本的采集必须向患者交代清楚，标本需新鲜的，超过2 h由于细菌分解结果不准。在取粪便送检时要取病理部分，常看到患者送检的粪便是“正常”的，而实际上患者不了解应送检黏液、脓液、血液的病理部分。再比如，碰到女性患者送检有阴道分泌物污染的前段尿，会造成结果明显异常，如果严格按要求清洗会，真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。为此，笔者以为在检验科应该建立有效的信息中心，实现检验科室和临床科室之间有效的信息交流和和沟通，相互的意见和建议都经过整理和处理，有条理地反馈给对方，加强相互沟通，便于对检验和临床工作中的任何问题提供更积极更具时效的解决方案。

图1　检验科、临床科室信息反馈图（略）

利用如上信息反馈系统，更便于检验科室与临床各个科室加强联系。检验工作者要重视和正确对待反馈信息，因为临床医生最熟悉患者的病理变化和疾病的发展过程，检验结果是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要方面。检验人员在发现检验结果之间相会矛盾，特别是出现异常结果、前后结果相差甚远时，应及时复查，把差错消灭在实验室内。对监测到的异常结果及时向临床医生报告，对急危患者的检验应优先检查及时报告结果。检验科不仅要及时、准确地提供检验信息，还要全方位地为临床提供咨询服务。检验人员为临床医生提供有关检验项目的选择和应用的建议，回答临床医生的一些问题，并结合报告单及临床医生提供的患者情况，对检测结果做出正确合理的解释以供参考。检验人员应经常、定期、虚心地听取临床的意见，及时纠正潜在引起实验室偏差的趋势，不断改进实验室工作。检验学科的意义在于减少、避免误差的发生，为临床提供有价值可靠的检验数据，加强自身的学习和创新，并与临床医学实现有效的交流和沟通，不仅是实验室全面质量管理的要求，也是检验医学和循证医学发展的要求。检验医学与临床医学的联系应不断加强，这种加强不是个人之间的联系，而是从管理的角度，有步骤有组织地从医学、教育、科研各个工作方面入手。检验科室只有加强与临床的交流与合作，积极创新，才能真正提高检验质量，真正做到服务于临床患者，从而为临床提供诊断、治疗和预后的信息与依据。

参考文献：

［1］　张时民.临床检验316个怎么办［M］.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005.

［2］　毛远丽，赵景民.检验与临床诊断肝病分册［M］.北京：人民军医出版社， 2006.

［3］　刘成玉.临床检验基础(供医学检验专业用)——医学检验专业必修课考试辅导教材［M］.北京：科学技术文献出版社， 2005.

篇10

为了探讨中等职业卫生教育的内在规律,我们一直在实践摸索,走过很多弯路。最后提出医学生涯的概念和阶段性教学方法。医学生涯指中职医学生要作好长期学习的心理准备。不但在校期间学习理论,而且要在毕业以后从事医疗实践中不断地学习医学理论。通过学习-实践-再学习的循环往复过程不断地完善自己的理论体系。

采用阶段性学习方法,主要分三个阶段。

(1)初级阶段:变理论学习为操作技能培养,初步掌握一般性疾病的诊疗技能。临床医学是以经验总结为主的学科。随着近代科学技术的发展和微生物、分子生物学、病理学,免疫学的发展,这一学科被赋予了很多新的内容。但是从总体而言并没有改变它的基本属性。临床实践证明,对于一般性疾病,采用以问诊和体格检查为主的诊断方法,往往已经可以得出正确诊断。而对于少见的疑难病例,常需要用到特殊检查和深入的理论知识予以分析研究。中职医学生的培养目标既是对一般性疾病诊疗的实用型人材,所以掌握一般疾病的诊疗技能是这一阶段的主要任务。

(2)中级阶段:指进一步进入大专阶段学习,在这个阶段里学生已经有一定的基础和临床经验,也懂得要对少见病疑难病做出正确的判断和精确治疗,需要加深医学基础科目学习的道理。

(3)高级阶段:指进入本科阶段学习,学习方法基本接近于传统模式。中职学生在校期间基本属于第一阶段教育。初学者获取知识的主要途径是目睹医生护士处理病情的实际操作步骤和方法。所以教师应多带学生去医院见习,把复杂的理论知识融合到实际操作能力的培养之中。比如我们在给病人看病的时候是如何和病人交谈的,如何采集病史资料,如何分析病情作出诊断,如何组织和书写各种病案资料。