化学性眼灼伤的急救措施范文

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篇1

山东莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院眼科，山东莱芜 271100

[摘要] 目的 针对眼部酸碱化学性烧伤患者，探究对其临床综合治疗方法的疗效分析。方法 于2012年12月—2013年12月间，在我院眼科中，从眼部酸碱化学烧伤患者中选择96例，给予所有患者伤眼128只周全的临床综合治疗：紧急清洗、清除隐藏异物、抗菌抗感染处理、治疗后处理等。结果 经过对患者的临床综合治疗，68.75%的伤眼视力恢复到了0.8以上，89.84%的伤眼视力恢复到0.3以上，只有重度伤者出现角膜云翳等并发后遗症，并发疾病的发生率为11.72%，并发率较低，并且无角膜穿孔和继发性青光眼严重的并发症出现。结论 对于酸碱化学性眼烧伤，及时有效的临床综合治疗是必不可少的，可以帮助伤眼的恢复、降低眼烧伤损害。

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关键词 ] 眼部；酸碱化学烧伤；临床综合治疗

[中图分类号] R779.13　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0126-02

化学性眼部烧伤是一种常见的眼科急症，主要指在工作或日常生活中不慎使眼部接触到酸性或碱性的化学物质(物质形态为气体、液体或固体)而导致的眼组织腐蚀性损坏[1]。而大多数眼部化学烧伤患者是在工业生产过程中造成的，在加工过程中使用的原料、剩余的废弃物以及加工的好的成品的不良眼部接触都可以造成眼部的化学性角膜炎，重者可致眼灼伤。随着科技进步，化学工业也在飞速猛进，这就使得眼部灼伤患者不断递增。在眼外伤中眼部化学烧伤已经占到约10%的比例[2]。导致眼部灼伤的化学物质主要有烧碱、氨水、硫酸、硝酸、甲醛、硫化氢等，大多是液体或气体。我们人类的眼球组织史十分脆弱的，承受能力差，在高温下受伤的程度要远远严重于身体其他部位。关于眼部化学灼伤轻者会有眼红、眼痛、眼部痉挛等刺激症状，无后遗症，而对于重者，视力受到威胁，会有失明、眼球萎缩等严重后遗症[3]。我院本次研究是针对化学性眼部烧伤患者开展的，探究分析对伤眼的临床综合治疗方法和治疗疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2012年12月—2013年12月，在本院眼科化学性眼烧伤患者中选取96例作为研究对象。其中有男性患者78例，女患18例，比例约为4：1。患者年龄在20~58岁不等，平均年龄为41.6岁。96例患者共有128只眼睛受损，患眼受损程度：I级烧伤82只，眼角膜上皮损伤缺血；II级损伤26眼，眼部角膜轻度混浊，虹膜清晰；III级14只，角膜上皮完全受损，角膜基质呈现混浊，虹膜也不清晰；IV级6只，角膜虹膜混浊，角膜缘严重缺血。烧伤物质分类：碱烧伤62例，酸烧伤34例。关于患者眼睛烧伤程度统计情况如表1所示。

1.2 治疗方法

为帮助眼化学性烧伤患者眼部的治疗和恢复，应给予及时的急救处理和综合的治疗。

①紧急处理：在伤者受伤的时刻应做出紧急处理，用可以立即获得的任何中性溶液冲洗伤者眼部，要持续冲洗大约30 min，以免加重损害，然后及时送医救治。

②寻找隐藏异物及行清创术。医护人员首先将适量的奥布卡因滴入患眼结膜囊内并要求患者翻转眼睑。然后用湿棉棒擦拭患眼的穹窿部，待异物暴露后用尖镊子取出。

③抗炎症治疗：由于眼部存在炎症极易导致眼组织坏死，应及时给予患者抗菌药物，进而避免和减少继发感染，建议患者连续数日使用红霉素眼膏：4次/d，也可配合其他抗菌药物。

④解除痉挛：对于出现痉挛的患者，使用睫状肌麻痹剂予以解除，减少粘连。

⑤为了进一步减轻患者炎症反应，对患眼局部使用糖皮质激素，应选择合适的糖皮质素并要适时适量给药。

1.3 统计学方法

对所收集的数据，应用软件spss 18.0进行处理分析，计数数据用百分数表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在患者治疗后，对患者随访半年，研究分析患者治疗后的眼睛恢复情况：①I级损伤的82只患眼角膜恢复透明，结膜变光洁，视力均恢复到0.8以上。②Ⅱ级损伤的26只患眼视力均有不同程度的恢复，有2眼并发角膜云翳。③Ⅲ级损伤的14只患眼视力恢复到0.05~0.6不等，6眼并发角膜云翳，1眼角膜新生血管。④IV级烧伤6眼，视力恢复情况最差，只有1眼恢复到0.2，其他均在0.2以下，并发症也最多：4眼角膜混浊，1眼角膜白斑。1眼睑球粘连。所有患者的患眼均无出现角膜穿孔和继发性青光眼。患眼视力恢复情况统计如表2所示。

关于烧伤给患者眼睛带来的并发后遗症统计如表3。计算统计总的并发疾病发生率为：6.25%+0.78%×3+3.13%=11.72%，可见经过有效的临床治疗，患者中出现并发眼类疾病的患者较少，伤眼的并发疾病的发生率较低。

3 讨论

从我院本次对96例眼酸碱化学烧伤患者的临床综合治疗方法和疗效的探究结果分析可知：①关于患者伤眼的视力恢复情况，68.75%的伤眼视力恢复到了0.8以上，89.84%的伤眼视力恢复到0.3以上，只有一IV度伤眼视力在0.05之下。这个结果说明眼睛视力的恢复与眼睛的烧损程度是成正相关的，也就是说严重的酸碱眼烧伤视力会很难恢复。与以往历史资料相比[4]，本次研究中的96例患者眼睛视力恢复情况较以往酸碱眼烧损有了很大的改善。②统计患者伤眼并发疾病种类和个数，有较少患者烧伤过于严重留有后遗症，在全部伤眼中占比例11.72%，并且所有患者均未出现角膜穿孔或继发性青光眼。过重的酸碱眼烧损不仅影响视力的恢复，还会并发各种眼睛疾病，合理的临床综合治疗可以有效降低并发症的发生[5]。

由本次的研究结果可知，眼睛的恢复情况跟其烧伤程度有很大关系，烧伤越严重，视力越难恢复，并发症也越多。由可靠资料[6]眼烧伤的严重程度大致可以分为三类：轻、中、重三类。①轻度眼烧伤，一般由低浓度的弱酸、碱引起，眼角膜上皮轻微脱落或水肿，眼睑结膜和水肿。次种情况下，示例不会受太大影响，而且无并发症。②中度烧伤，多为强酸或低浓度碱物质，眼睑皮肤可能糜烂，结膜水肿或出现小片状坏死，角膜混浊水肿。此种程度烧伤会影响视力，并可能并发角膜斑翳。③重度烧伤，大多为强碱所致，结膜大范围坏死，变为灰白混浊样，角膜可程瓷白色全层混浊，严重会角膜溃疡穿孔，使眼组织出现炎症。此种情况下会有多种并发后遗症，如角膜白斑或眼球萎缩、假性翳状胬肉等，并且视力严重降低或丧失。

在本次的研究中还发现，在烧伤时刻采取自救措施的眼睛恢复的要好一些。因此，经常接触酸碱化工材料的人群不应只做好防护措施还应学会应急的自救[7]。在医院中的l临床治疗应该及时、全面、反复以保证使患者眼睛恢复到最佳结果[8]。虽然本次研究对128损眼的治疗有了很大的进步，但是治疗技术还有待进一步加强，以获得更好的治疗疗效。

综上所述，对于酸碱化学烧伤患者，及时有效的临床综合治疗，能够降低眼睛损害度，帮助伤眼的恢复，提升病患的家庭生活幸福指数，值得临床推广。

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参考文献]

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篇2

什么是眼外伤

眼外伤是指眼睛受到外力或某些物理化学因素所造成的意外伤害。儿童可能遇到的眼外伤有：擦伤、浅层异物嵌留、挫伤、创伤、爆炸伤、烫伤、化学性损伤、电光性眼和日食性眼炎等。

不同年龄段的宝宝，眼外伤的致伤原因各不相同。婴幼儿时期，多由自己的指甲、玩具的棱角或走路不稳、跌倒碰撞而引起；学龄前期至初入学期，多由于模仿成人做事而用刀剪、竹签、笔尖等锐器扎伤、划伤，或劳动、游戏中误伤自己或他人的眼睛，放鞭炮及热水烫伤、化学烧伤也时有发生。

防治No.1：眼擦伤

眼擦伤是指眼部表层组织擦破以后所造成的损伤。致伤物主要有草木的枝叶、人的手指、动物的肢体或其他器物。伤情一般比较轻微。

伤情描述：

如果擦伤了眼皮，可以发生表皮缺损，导致出血、眼皮肿胀；如果擦伤了角膜和结膜，可以引起角膜表皮缺损和结膜撕裂，使眼睛疼痛难忍，紧闭难开，甚至严重影响视力。

处理方法：

清洁擦伤面，如果仍有出血，可用消毒纱布覆盖，用手掌压迫止血；涂抗生素眼膏，包扎，防止细菌感染，使其自行愈合；如果擦伤了角膜和结膜，应立即送医院处理。

防治No.2：浅层异物嵌留

眼的浅层异物嵌留是指灰尘、泥沙或其他微小物体吹进了眼睛里，嵌留在角膜或结膜的表层。

伤情描述：

眼睛感到疼痛或有摩擦感，泪流不止，紧闭难开。如果拉开眼皮或翻开眼皮，可以看到很少的异物嵌留在角膜或结膜的表面。

处理方法：

送往医院眼科检查处理；如果角膜或结膜表层有异物嵌留，可以用生理盐水冲洗，也可以用消毒棉签擦去；如果异物嵌留的部位比较深，可以用消毒注射针头剔除；异物必须取除干净，以免影响伤面愈合。

防治No.3：眼挫伤

眼挫伤是指没有尖刃的器物，如棍棒、石块、拳头、弹弓等打击或跌撞所造成的眼部损伤。

伤情描述：

眼皮受到挫伤后，可以引起眼皮肿胀、睁眼困难，往往会有皮下出血，使眼皮呈现青紫的颜色。眼球受到挫伤可导致晶状体脱位或半脱位，严重的还可引起眼球破裂。眼球挫伤的后果比较严重，往往会造成视力减退，甚至失明。

处理方法：

眼皮挫伤后，应立即送往医院眼科检查，必要时进行手术治疗。

防治No.4：眼创伤

眼创伤是指有尖刃的器物，如刀子、剪子、铁钉、断铁丝等切割或穿刺所造成的眼部损伤。伤情多半比较严重。

伤情描述：

眼皮受到创伤后，可以引起眼皮撕裂，甚至全层断裂。疼痛剧烈，并常有大量出血。眼创伤可以引起角膜或结膜撕裂，甚至造成眼球穿孔，眼内容物脱出眼外，疼痛难忍，视力显著减退。

处理方法：

1眼创伤后，如果有出血，应当用干净手帕覆盖，用手掌压迫止血，并迅速送往医院眼科。

2眼皮和眼球的伤口都必须作清洁处理，清除残留的异物。伤口要尽可能地缝合修补，脱出的眼内容物应当清除，不要再送入眼内。

3眼球有穿孔伤时，应当考虑是否有异物留在眼内，如果眼球确有异物，应当手术取除。还需要考虑防治交感性眼炎。

4为防止伤口污染，应使用抗生素治疗，防止感染化脓。如果伤口曾受到泥土污染，还需要注射破伤风抗毒素。

防治No.5：爆炸眼伤

眼爆炸伤主要是指某些东西发生爆炸或爆裂时所造成的眼部损伤。儿童眼爆炸伤的主要起因是燃放爆竹。此外，保暖瓶、汽水瓶等易爆物品爆裂，也可造成眼部损伤。

伤情描述：

伤情比较复杂，擦伤、浅层异物嵌留、挫伤和创伤都可能发生，而且可能同时合并存在。

处理方法：

根据不同的伤情，参照前面所说的几种方法，先采取必要的急救措施，然后迅速送往医院眼科，进一步检查处理。

防治No.6：眼烫伤

眼烫伤主要是指开水、热油、滚烫等高温液体所造成的眼部损伤，也包括其他高温物体或火焰造成的灼伤。伤面越大、温度越高，伤情越重。

伤情描述：

眼皮烫伤分为三度：轻度烫伤，表现为皮肤发红、轻度肿胀、有灼痛感，几天后就会脱皮愈合，不留痕迹；中度烫伤，表现为形成水泡，眼皮极度肿胀，疼痛剧烈，并可有皮肤坏死，数周后逐渐愈合，并可能留下疤痕；重度烫伤，可使眼皮发生严重坏死，甚至烧焦，愈合缓慢，可留下深厚的瘢痕，使眼皮变形，不能闭拢。

眼球烫伤分为二度：轻度烫伤，表现为结膜充血肿胀，角膜混浊，疼痛难忍，几天后充血消退，表皮脱落，愈合后可不留痕迹；重度烫伤，可使角膜和结膜发生坏死，愈合十分缓慢，角膜瘢痕可使视力减退甚至失明，结膜瘢痕可使眼皮和眼球发生粘连，睁眼困难。

处理方法：

眼皮的轻度烫伤，可涂抗生素眼膏，防止细菌感染化脓，使其自行愈合。伤情较重时，应迅速送往医院。结膜烫伤比较严重的，要经常拨动伤面，防止眼球和眼皮发生粘连。

防治No.7：眼的化学性损伤

眼的化学性损伤是指物质的强烈化学作用所造成的眼部损伤。硫酸、盐酸、硝酸等强酸性物质，可以造成眼部酸性损伤；石灰、氨水、烧碱等强碱性物质，可以造成眼部碱性损伤。

伤情描述：

物质的酸、碱强度，接触眼部面积的大小，经过时间的长短，是伤情轻重的决定因素。一般来说，碱性损伤要比酸性损伤严重得多。

眼的轻度酸、碱性损伤，表现为剧烈疼痛，结膜充血水肿，角膜轻度混浊，眼皮发红，紧闭难开；经过恰当处理，几天后就会愈合，不留痕迹。

重度的酸、碱性损伤，可使角膜、结膜和眼皮组织发生坏死，尤其是碱性损伤，往往会透过角膜侵入眼球内部，伤害虹膜和睫状体，甚至导致失明。

处理方法：

受伤后必须立即抢救，打开水龙头，对准眼部冲洗，同时转动眼球。如果能用手拨动眼皮或翻开眼皮冲洗，效果会更好。如果没有自来水，可用脸盆盛满清洁水，将眼部浸入水中冲洗。冲洗时间最少在5分钟以上，尽可能把残留的化学物质冲洗干净，然后迅速送往医院眼科治疗。

防治No.8：交感性眼炎

交感性眼炎是一种重型葡萄膜（虹膜、睫状体和脉络膜）炎，病因尚不完全明了，双眼发病，治疗困难，后果十分严重。

伤情描述：

交感性眼炎多半在受伤后4～8周发病。结膜充血，前房混浊，虹膜肿胀，瞳孔缩小。病程缓慢进展，逐渐出现玻璃体混浊，视力下降。另一只未受伤的眼睛，不久也会出现同样的症状。晚期可发生瞳孔膜闭、视网膜病损，甚至眼球萎缩，造成双目失明。

处理方法：

如果受伤眼的伤情比较严重，视力已经丧失，估计没有恢复的可能，应当在2周以内做手术摘除眼球，可以防止发生交感性眼炎，保护另一只未受伤的好眼睛免遭伤害。此外，清除脱出的葡萄膜组织和取出眼球内存留的异物，也有预防交感性眼炎的作用。

防治No.9：电光性眼炎

电光性眼炎是由于眼部受到大量紫外线照射后所引起的损害。电焊光、闪电和太阳光，都有大量紫外线，都能造成眼部损害。

伤情描述：

紫外线的穿透力很弱，损伤的部位主要在表皮细胞层内，照射后症状不会立刻出现，而是有一段时间的潜伏期。

电焊光照射所引起的电光性眼炎，一般为双眼同时发病。潜伏期多超过6小时。表现为怕光流泪，眼皮红肿，结膜充血水肿，角膜雾状混浊，疼痛剧烈，无法入睡。一般经过24小时，等到新的表皮细胞生成以后，一切症状都会消失。

处理方法：

电光性眼炎治疗方法十分简单，滴用0.5%地卡因眼药水以后，疼痛和怕光流泪等症状立刻就会消失。使用抗生素眼药水，可防止发生细菌感染。一般在第二天就会完全愈合。

防治No.10：日食性眼炎

日食性眼炎是指观看日食时所引起的眼部损害。

伤情描述：

日食性眼炎一般都是双眼发病。对准太阳观看以后，症状立刻就会出现，表现为眼睛发朦，视物不清。观看时间越长，症状也越严重。

篇3

硫酸二甲酯为无色无臭或略带葱味油状液体，毒性极强，有较强的挥发性。成人口服致死量为1～5ɡ，致死的原因为呼吸循环功能衰竭 ［1］ 。我院于2004年2月18日收治了因硫酸二甲酯（dimethyl sulfate，DMS）急性中毒引起眼、呼吸道和皮肤化学性损伤患者6例，经救治后痊愈。现将抢救与护理情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共6例，全部为男性搬运工，年龄为20～44岁，平均（26.7±3.1）岁。中毒的原因:6例患者均来自同一托运部，在搬运硫酸二甲酯时不慎硫酸二甲酯密闭桶翻倒，因缺乏化学品职业知识，仍在原地工作达1h后发病。急诊入院时因托运部人员不明化学品为何种物体，通过联系托运厂家后得知为DMS，故明确为DMS中毒。

1.2临床表现 硫酸二甲酯泄漏1h后逐渐发病，6例均出现不同程度的眼异物感、鼻塞、水样鼻涕、打喷涕，咽痛、烧灼感、咳嗽;继而，3例出现畏光、流泪、视物模糊，4例出现吞咽疼痛、声嘶、气急、胸闷，2例出现严重的呼吸困难、病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、紫绀、心律不齐、脉搏细数，予紧急气管切开。2例手部被硫酸二甲酯溅到者，开始手部出现局部皮肤发红、发热，10h后发展为手部皮肤多处渗出性水疱。专科检查:眼睑水肿、痉挛，球结膜充血、水肿;鼻黏膜充血、水肿，鼻腔内充满清水样分泌物;软腭、悬雍垂、会厌、声带均充血、水肿;2例出现明显喉水肿，双肺有明显的湿 音。入院时白细胞:（12.5～23.7）×10 9 /L，平均18.4×10 9 /L，中性白细胞:81%～93%，平均86.4%。血气分析:4例为代谢性酸中毒，2例为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。肝、肾功能均正常。

1.3急救方法 6例均急诊入院:①立即清除被污 染的衣服，彻底清洁皮肤，并给予心电、血氧监护、给氧，开通静脉通道。②保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛及水肿。③予大剂量糖皮质激素。④补液、利尿、促进毒物排泄。⑤维持电解质及酸碱平衡。⑥静脉给予抗生素防止感染。

1.4 结果 所有患者经抢救治疗7～20d，平均11.3d出院;其中2例气管切开者，拔管后出院。随访10个月，眼部视力无下降，手部皮肤无色素沉着，2例胸片示肺部有少量纤维化，其余患者胸片未见异常，心电图及肝、肾功能均未见异常。

2护理

2.1严密观察病情严密监测生命体征的变化，观察患者是否安静，有无烦躁不安。本组3例患者出现烦躁，除给予地西泮、氯丙嗪等药物治疗外，加床档及床边约束带以防止坠床的发生。同时观察呼吸频率、节律和胸廓活动度。本组4例患者出现呼吸频率、脉搏加快，2例患者心律失常，血压降低。

2.2保持呼吸道通畅

2.2.1给氧，给予激素治疗持续高流量4～6L/min吸氧，湿化瓶内加30%～40%乙醇湿化吸氧，以减轻肺水肿 ［2］ 。静脉推注地塞米松针40mg，并逐步减量，以减轻喉水肿。

2.2.2 吸痰吸痰是保证呼吸道通畅的重要手段。应根据痰鸣音多少、呼吸音强弱、患者主诉有无痰液等，确定吸痰次数 ［3］ 。吸痰管插入时动作应轻柔，插入后利用负压边吸边退出，并适当旋转导管，防止损伤水肿的气管黏膜而引起出血。吸痰管的直径是气管直径的1/2～1/3，吸痰前先给患者吸纯氧2min，适当提高吸入氧浓度，保证足够的血氧饱和度，防止吸痰时缺氧。本组患者吸痰后指测血氧饱和度为96%±2%，没有出现缺氧。

2.2.3 超声雾化吸入通过超声波的作用把药液变成直径5um以下的气雾，随患者的吸气而进入呼吸道，可预防和治疗下呼吸道感染。用地塞米松针叶5mg、氨茶碱0.25g、庆大霉素针8万单位加0.9%氯化钠注射液20ml吸入雾化，每日两次，减轻喉头水肿，稀释痰液利于排出，也有利于气体交换。本组6例患者常规作雾化吸入均排痰顺利，且日痰量日渐减少，除2例患者胸片示肺部有少量纤维化外，没有并发肺部感染。

2.2.4气管切开的护理注意观察有无出血倾向，2例气管切开患者切口处无出血、无皮下气肿发生。保持套管内管通畅，一般每4～6h清洗套管内管1次，清洗消毒后立即放回，防止套管阻塞或脱出。保持适宜的室内温度和湿度，室内温度宜在22℃左右，湿度在90%以上，避免产生气管干燥，阻塞气道。保持切口皮肤干燥，分泌物污染切口敷料后及时更换，如发现切口皮肤发红、皮温升高，用5%聚维酮碘消毒后更换消毒纱布。

转贴于

2.3眼部灼伤的处理 用0.9%氯化钠注射液或3%碳酸氢钠反复冲洗眼部，时间10～20min，并用氢化可地松及泰利必妥滴眼液每2h一次交替滴眼;夜间用红霉素眼膏涂眼，其中3例严重者白天用浸有3%碳酸氢钠湿纱布敷眼，疼痛明显者可加滴2%地卡因止痛。

2.4 皮肤损伤的处理用0.9%氯化钠注射液冲洗被污染的皮肤，并用3%碳酸氢钠湿纱布敷皮肤，出现水泡后，在严格无菌操作下抽出水泡内的渗液。皮肤脱屑时，让其自然脱落，切不可自行撕去死皮，以免破溃，增加感染机会。

2.5 心理护理对毒物的不了解和对预后的担心使患者产生了焦虑和恐惧的心理，应耐心详尽地向患者解释中毒的临床表现，治疗护理措施及注意事项，以取得患者的配合;同时在生活上无微不至地给予关心，对其进行心理上的疏导，消除了患者的恐惧和焦虑感。

2.6营养支持治疗患者因喉头水肿、吞咽困难不能进食，为保证患者所需的营养，给予患者胃肠外静脉营养支持治疗，待咽部水肿减轻后经口进食半流质饮食。

3讨论

3.1急性毒性效应DMS的毒性与芥子气及光气相似，比氯气大15倍。吸入浓度500mg/m 3 10min可致死 ［4］ 。DMS急性中毒机制在于其水解产物硫酸、甲醇和硫酸氢甲酯等对眼部、呼吸道黏膜、皮肤的刺激和腐蚀作用。DMS在18℃即易溶于水，且分解速度随温度升高而加速，当DMS接触到人体的眼和呼吸 道时，其黏膜中的水分即能使DMS很快水解，从而对呼吸道及眼产生刺激与腐蚀。

3.2中毒、致伤特点DMS急性毒性效应主要影响眼、呼吸道及皮肤，较重时可伴有心、肝、肾等脏器的损伤。由于DMS水解过程是一个渐进过程，往往存在一个潜伏期，有作者 ［5］ 认为眼部受刺激至发病潜伏期平均为3.3h，皮肤烧伤潜伏期为1～12h，早期易被忽视。眼部受刺激后早期表现为眼异物感，继而畏光、视物模糊，部分病例可见角膜剥脱及溃疡，本文6例均未见有角膜剥脱及溃疡。呼吸道黏膜受刺激后早期表现为上呼吸道刺激症状如鼻塞、流涕，严重的出现Ⅲ～Ⅳ喉梗阻，并伴有急性支气管炎、支气管周围炎及间质性肺水肿，本文有2例出现Ⅲ～Ⅳ喉梗阻并伴有间质性肺水肿。皮肤损伤一般以暴露在外的四肢、颜面头颈部为多，本文2例皮肤损伤均出现于上肢。

3.3治疗措施 尽早明确诊断和积极合理的抢救治疗手段可以有效的防止各种严重的并发症 ［6］ 。DMS中毒后应立刻脱离现场并进行解毒处理，但由于对DMS的毒性及将产生的严重后果认识不足，以及客观上患者早期症状较轻，能耐受，往往出现延误治疗。本组中所有患者接触DMS后仍在原地工作1h后症状加重才被送往医院治疗，导致中毒较重的2例患者出现严重的喉梗阻及肺水肿。同时根据DMS毒性对靶器官的作用特点，采取有针对性的治疗与预防。而预防和治疗喉水肿、肺水肿、肺部感染是防止DMS中毒后患者窒息死亡的关键。

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篇4

【关键词】 重度； 硫酸二甲酯； 吸入性中毒； 救治

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0138-03

硫酸二甲酯是一种无色略有洋葱气味的油状液体，在化工行业中作为甲基化原料，主要用于制药、染料、香料等工业，有报道其作用与芥子气相似，急性毒性类似光气，比氯气大15倍，属高毒类，易挥发和强烈刺激性[1]。硫酸二甲酯中毒主要经呼吸道吸入，表现为气道吸入性损伤和中毒性肺水肿，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），也可直接接触皮肤和眼结膜造成灼伤。查阅近期文献，虽有少量报道，但对出现重度吸入性气道损伤报道不多。本文分析和总结4例硫酸二甲酯重度吸入性中毒患者临床资料，并进行相关文献复习。

1 病例介绍

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院重症医学科在2011年6月、7月及2015年2月收治的4例重度硫酸二甲酯吸入性中毒患者。其中男3例，女1例，年龄33～54岁，平均41岁。均因工作中不当作业或误操作，其中2例为工作时，储有硫酸二甲酯原料泄漏掉入蓄水池；另2例为收废品的夫妇，其在切割储有硫酸二甲酯的废旧桶后用水枪冲洗，均导致大量硫酸二甲酯烟雾吸入导致中毒，均于吸入后5～6 h入院。

1.2 临床特征

4例患者在吸入硫酸二甲酯后，发病迅速，在吸入后半小时即出现相应的刺激反应，表现为阵发性咳嗽、咳痰、流涕、流泪、眼结膜充血水肿、不能睁眼、眼部酸痛不适，视物模糊等。所有病例均在5～6 h达高峰，出现胸闷、气急，声嘶，有2例甚至不能发声，呼吸困难及脉氧下降。所有病例均出现口唇发绀，双肺听诊均呼吸音粗糙，闻及较多干、湿音。2例喉镜检查见咽部充血水肿，咽后壁肿胀，会厌水肿。4例患者在建立人工气道后行纤维支夤芫导觳椋1例表现为气管、支气管黏膜充血水肿，其余3例均为气管、支气管黏膜广泛糜烂，附有坏死组织，部分脱落，支气管开口黏膜水肿增厚，管腔狭窄等重度呼吸道损伤表现，见表1。

4例患者在入院后测血氧饱和度（SpO2）在83%～91%，动脉血气血氧分压（PaO2

1.3 临床诊断

《职业性急性化学物中毒呼吸系统诊断标准》（GBZ 73-2009）诊断与分级标准。轻度中毒，凡具有以下之一者：（1）急性气管-支气管炎；（2）呈哮喘样发作；（3）1～2度喉阻塞。中度中毒，凡具有以下之一者：（1）急性支气管肺炎；（2）急性吸入性肺炎；（3）急性间质性肺水肿；（4）3度喉阻塞。重度中毒，凡具有以下之一者：（1）肺泡性肺水肿；（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；（3）并发严重气胸、纵隔气肿；（4）4度喉阻塞；（5）猝死。依据诊断标准4例患者均为重度中毒。

1.4 治疗

患者在吸入硫酸二甲酯后，发病迅速，所有病例均在5～6 h达高峰，出现呼吸道水肿及脉氧下降，甚至严重呼吸衰竭。需立即收入重症ICU病房严密监护生命体征，吸氧，卧床休息。

低氧血症、中毒性肺水肿及ARDS治疗。血气提示低氧血症，立即予气管插管，通畅气道，并予PEEP减少肺部渗出，防止肺泡萎陷。尽早短期足量使用肾上腺糖皮质激素治疗，4例均给予甲基强的松龙160～240 mg/d，使用3～5 d后，氧合改善、肺部水肿吸收后及时停用。所用患者均在5 d左右中毒性肺水肿好转。

眼部受污染时给予局部生理盐水或清水冲洗眼，再用5～10%的碳酸氢钠冲洗及眼药水滴眼，所有患者眼部损伤经及时冲洗和含抗生素、激素眼药水滴眼治疗后在5～7 d后好转，未有视力下降和角膜损伤等严重并发症。

加强气道管理。气管插管建立后尽早予纤维支气管镜检查，评估气道损伤程度，3例均属重度气道吸入性损伤，在气管镜检查发现气道严重损伤后分别在插管后第2天和第3天予气管切开治疗。在人工气道维持期间，尽量维持浅镇静，保留患者呛咳能力，3例患者均在吸入损伤后第3天开始出现气管坏死脱落组织，均顺利呛出，其中病例3自行呛咳出多块长约8 cm长膜状组织，并且在住院19 d出现气道脱落物致严重气道梗阻窒息症状，均及时抢救治疗后好转。按照VAP预防指南，制定VAP集束化管理策略。3例长时间留置人工气道均出现了人工气道相关性肺炎，且以耐药菌为主，需加强气道护理。

其他综合治疗。包括雾化吸入、抗感染、支气管解痉、祛痰、止咳及维持内环境稳定，严格控制血糖，后期需反复送检分泌物行培养，根据药敏选用敏感抗生素，尽早鼓励下床活动。

心理护理。患者因严重气道损伤，住院周期长，需长时间留置人工气道，给予必要的心理护理和适当的镇静治疗，防止谵妄，以消除患者和家属紧张、恐惧、情绪焦虑及对预后的担心等。

1.5 临床转归

4例患者在及时转入ICU后予有创机械通气、糖皮质激素、PEEP等综合治疗，4～5 d即氧合改善，肺部渗出明显吸收，在5～6 d均成功脱机。病例2因气道损伤较轻，予第6天顺利拔除经口气管插管，其余3例均属重度气道吸入性损伤，在气管镜检查发现气道严重损伤后均予早期气管切开治疗。所有患者眼部损伤经及时冲洗和含抗生素、激素眼药水治疗后约5～7 d后好转，未有视力下降和角膜损伤等严重并发症。2例出现轻度肝功能损害，经治疗1周后复查正常。经反复气管镜检查评估和指导治疗，3例重度气道损伤患者在持续ICU治疗第19、28、20天均成功拔除人工獾溃其中病例3在住院第19天出现因气道异物导致窒息经抢救后好转。4例患者均顺利康复出院。出院前行肺部CT无严重异常，气道三维CT检查未见狭窄，肺功能检查仅病例3轻度肺功能下降。随访期间无运动耐力受损。

2 讨论

硫酸二甲酯中毒机制目前尚不完全明了，多数学者认为其毒性作用为抑制机体氧化还原酶系统的反应，影响甲基化过程，水解后产生甲醇、硫酸及硫酸氢甲酯而引起毒作用，主要引起呼吸系统和眼损害，还可引起心、肝、肾等器官损害。大量吸入硫酸二甲酯，其水解产生的硫酸对局部黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，引起呼吸道炎症和肺水肿[1-3]。硫酸二甲酯吸入后可直接损伤肺泡Ⅰ型上皮细胞，导致肺泡毛细血管壁通透性增加，肺泡Ⅱ型上皮细胞受损，肺泡表面活性物质合成减少，活性降低，肺泡萎陷。从而导致肺间质或肺泡水肿，通气血流比例失调，出现呼吸衰竭[4]。

硫酸二甲酯吸入性损伤主要表现为上呼吸道刺激症状及气管、支气管炎，重者迅速进展为中毒性肺水肿甚至严重ARDS，并且存在严重气道水肿和气道损伤。急性中毒潜伏期极短，文献[5]报道不一，国内报道1～8 h，与此处观察数据较相近，4例患者在吸入硫酸二甲酯后，发病迅速，在吸入后0.5 h即出现相应的刺激反应，阵发性咳嗽、咳痰、流涕、羞明、流泪、眼结膜充血水肿、不能睁眼、眼部酸痛不适、视物模糊等。所有病例均在5～6 h达高峰，出现胸闷、气急、声嘶，有2例甚至不能发声，呼吸困难及脉氧下降，甚至严重呼吸衰竭。本组4例患者在入院时已存在呼吸衰竭和肺水肿表现。经喉镜和纤维支气管镜检查所有病例均出现了严重气道水肿和气道损伤。国内黄宇等[6]报道5例吸入硫酸二甲酯致呼吸道损伤，均短时间内迅速加重，出现呼吸道刺激症状及严重气道水肿。气管镜下见气管内黏膜肿胀较剧，并有白色假膜覆盖，阻塞部分支气管，导致肺不张、气道出血及窒息等严重并发症。与此次报道一致，3例患者均多次出现脉氧下降，经及时清理后，病情改善。

因此早期抢救重点是迅速通畅气道，纠正低氧和肺水肿是抢救生命的关键。本组4例患者均在出现呼吸道水肿及呼吸衰竭后立即转入ICU予气管插管机械通气治疗。肾上腺糖皮质激素可起到抗炎、抗过敏、降低肺泡渗出和毛细血管通透性的作用，是治疗化学性中毒性肺水肿的重要药物。药物雾化吸入，如布地奈德，可以缓解支气管痉挛水肿，改善通气，对缓解病情也有重要作用。机械通气，呼吸末正压通气是治疗肺水肿的关键治疗措施，通过正压通气，可扩张塌陷的肺组织，纠正通气/血流比例失调。

硫酸二甲酯导致的气道损害，时间较长，如处理不善，则可导致严重的并发症。3例患者均气管切开，人工气道留置时间均较长，并反复出现气道坏死脱落物导致气管或支气管的阻塞、肺不张，甚至窒息。有报道称硫酸二甲酯吸入性中毒严重时可气管、支气管上皮细胞坏死，甚至穿破导致气胸、皮下气肿或纵隔气肿[3]。纤维支气管镜检查在硫酸二甲酯导致的吸入性中毒中有重要的意义，可以帮助早期判断损伤程度，并及时予冲洗清理脱落的坏死组织及痰液，有效控制肺部感染。3例严重气道损伤患者均反复多次在气管镜的检查和治疗后好转，气管损伤修复，顺利拔除人工气道，康复出院。

患者因气道损伤，气管敏感性增加，频繁咳嗽，严重时可能导致血压增高，气道出血，需适当予镇静、止咳治疗，予右美托嘧啶维持浅镇静，降低气道激惹，同时又不影响呛咳能力，患者多次自行呛出多块坏死组织。患者长时间留置人工气道，并留住ICU病房，予镇静治疗也有助于降低谵妄发生。

本组病例主要为眼和呼吸道损伤及中毒性肺水肿，仅有2例病程中出现轻度肝功能损害，经治疗均好转。患者监测凝血、CRP、PCT均正常，提示硫酸二甲酯吸入性中毒主要以局部反应为主，未见有全身损害。

综上所述，对重度硫酸二甲酯吸入性中毒患者，应严密监护，尽早通畅气道，早期足量、短程使用糖皮质激素，出现低氧血症、肺水肿则给予气管插管机械通气。对于而最突出的是气道吸入性损伤，应早期予气管切开治疗，便于呼吸道管理，并定期予纤维支气管镜评估和指导治疗，患者经ICU综合治疗后预后较好，无远期并发症发生。

参考文献

[1]姬晓伟.急性硫酸二甲酯中毒13例救治分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：72-73.

[2] WHO.Environmental Health Criteria 48：Dimethyl sulfate[S].Geneva：WHO，1985：40.

[3]李远建，陈静，陈家庆，等.硫酸（二）甲酯气体致群体性中毒的紧急救治[J].世界急危重病医学杂志，2005，2（5）：876-878.

[4]魏海龙，李利琼，陈丹，等.硫酸气雾吸入中毒性肺水肿四例报告并文献复习[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（1）：88-90.

[5]黄斌强.急性硫酸二甲酯中毒26例临床分析[J].第四军医大学学报，2006，27（2）：2080.