医学专业环境分析范文

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关键词：环境卫生学；试卷分析；教学质量

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）17-0056-03

环境卫生学既是预防医学的重要组成部分，又是预防医学专业的必修课程，在保护环境、促进健康方面具有十分重要的作用。然而，由于环境卫生学涉及学科面广，涵盖知识点多，实践性强，学生难于记忆、理解和掌握[1]。因此，如何准确了解学生对知识的掌握程度是授课教师十分关注的问题。考试是教学活动的重要环节，是教育目标管理的主要手段[2]。试卷分析在了解学生对知识的掌握程度、检查和评估教师教学效果、不断提高教学质量等方面具有重要作用[3]。本研究对环境卫生学期末理论考试试卷及考试成绩进行了评价与分析，以期为更好地进行教学效果评价和提高教学质量提供依据。

一、对象与方法

1.研究对象。以山西医科大学2011级预防医学专业160份环境卫生学期末理论考试试卷为研究对象。该课以杨克敌教授主编，人民卫生出版社出版的《环境卫生学》（第7版）为教材，共90学时（理论课54学时，实验课36学时）；结课考核总分为100分（理论考试80分，实验考核20分）。

2.试卷构成。试卷满分80分，题型包括单选题、多选题、简答题和论述题，采用闭卷考试，在期末考试周进行，时间为2小时。

3.阅卷方法。由各章节授课教师根据参考答案和评分标准进行流水阅卷，专人复核并录入成绩。

4.统计方法。采用SPSS16.0统计软件分析考试成绩及其正态性检验，试卷的信度、难度和区分度。

二、结果

1.试卷构成和成绩分布。参加考试的学生共160人，81人及格，及格率为50.63%；平均分48.17分，标准差8.96，最高分69分，最低分14分，全距55分，成绩近似正态分布（Z=0.544，P=0.928）（見表1）。

2.试卷信度。试卷客观题信度为0.82，主观题信度为0.68。

3.试卷效度。试题类型和分值由教研室主任根据教学大纲、教学目标及各章节授课学时确定，试题内容由授课教师根据知识点认知分级确定，教研室主任和其他高年资教师一致认为该试卷效度很高。

4.试卷难度。试卷平均难度为0.575。单选题的难题、较难题和较易题、易题占比相同；多选题的难题占60%；75%的简答题为难题；论述题为中等难度题（见表2）。

5.试卷区分度。试卷总体区分度为0.375。简答题区分度最好，除3个单选题和1个多选题的区分度小于0.2外，其余试题区分度均在一般及以上（见表3）。

三、讨论

考试是检验学生学习状况和教师教学质量的有效手段，考试成绩是反映学生对所学知识、技能的理解和掌握程度，较客观地评价教学质量的重要途径[11]。对《环境卫生学》试卷进行分析，对了解学生的学习状况和教师的教学状况，进行针对性教学改革和提高教学质量具有重要意义。本次考试的均分和及格率分别为48.16分和50.63%，造成本次成绩较历年成绩下降较多的原因可能有如下几点：客观题比例增多及个别试题偏难；学生对知识理解不透彻，掌握程度较差；教师教学质量有待提高。多选题得分率最低，仅为53.31%，提示学生对“三基”掌握不扎实，容易混淆。学生简答题和论述题得分率相差较大，反映出学生对教师授课依赖性大，课堂强调更多的知识，学生成绩较好，反之则较差；学生主动学习的能力相对较差，对知识的归纳、应用与总结能力欠佳。

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[关键词]公共卫生与预防医学；培养模式；研究生教育

[基金项目]河北大学“科研成果转化为教学资源”项目（KYZJX18205），一省一校人才工程项目（521000981124），河北省高等学校科学研究项目青年项目（QN2019229，QN2017024），河北省自然科学基金青年科学基金项目（B2020201031，B2018201186，B2017201151），国家自然科学基金青年科学基金项目（51808178）

[作者简介]张宪（通信作者）（1987—），男，安徽宿州人，博士，河北大学公共卫生学院讲师，研究方向：环境分析；辛雪莲（1988—），女，河北保定人，博士，河北大学公共卫生学院讲师，研究方向：卫生检验；李翠平（1985—），女，河北邯郸人，博士，河北大学公共卫生学院讲师，研究方向：环境毒理；牛璨（1986—），女，河北保定人，博士，河北大学公共卫生学院讲师，研究方向：劳动环境卫生。

[中图分类号]G643.0；R1[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）31-0122-02[收稿日期]2020-02-10

研究生教育是基于本科教育的基础，进一步拓展理论知识的广度和深度，加大实践训练的频度和力度，将理论学习与实践应用有效结合的，整个国民教育体系的最高端，在提高全民素质，增强国家自主创新能力方面具有十分重要的意义。2003年SARS疫情，公共卫生安全问题逐渐引起广泛关注。2019年颁布的《健康中国行动（2019—2030年）》围绕疾病预防和健康促进，提出将开展15个重大专项行动，促进以治病为中心向以人民健康为中心转变，努力使群众不生病、少生病。为实现上述目标，社会急需大量的公共卫生与预防医学人才。然而，近些年来公共卫生与预防医学研究生培养中理论与实践脱节、实践不足，导致学生动手能力差、适应能力弱、创新能力不足，研究生培养质量呈下滑趋势[1]。为了培养高质量创新型人才，积极采取措施提升研究生培养质量显得尤为必要。

基于“优生源、厚基础、强实践、勇创新”的研究生培养教育理念，以培养科研创新人才为出发点，提出以理论基础夯实和实践能力提升为导向的公共卫生与预防医学专业创新人才培养模式[2]，将知识传授和实践、创新能力培养融为一体，整顿教学秩序，淘汰“水课”打造“金课”，塑造具有专业特色的教学团队和科研创新团队，进一步提升同领域专家的认可度和学生的专业竞争力，力争大幅提升人才的综合素质，更好地满足社会对公共卫生与预防医学专业高级专业人才的需求。

一、优化生源，调整专业研究方向

在每年研究生招生报名前和年后4月复试期间，加大本院研究生培养特色的宣传力度。近些年来自同等水平大学的全日制外来生源比例逐年增高，有助于提高培养潜能[3]。在竞评和建设“双一流”学科的背景下，鼓励或倡导精简一些与社会需求契合度差的学科研究方向，避免盲目增设新研究方向，力主实行“以旧替新”，以保证所设专业与社会需求保持动态的高契合度。

二、制定和优化合理的人才培养方案，强化中期考核

学院作为教学实施的基本单元，要及时与一线师生在日常的教学生活中予以沟通。在制定和修订研究生人才的过程中，不流于形式，积极征询和考虑一线师生的意见，在满足必备的理论知识储备的前提下，合理设置所修课程，裁撤重复或专业关联性不强的课程。考评教师教学技能和水平，规避“水课”和“僵尸课”[4]，增设公共卫生案例分析、公共卫生学科前沿等课程，有利于学生对学科前沿的了解。科研的最终的目标是服务公众，在石家庄、保定多地的综合医院、疾病预防控制中心新增研究生教学实践基地，同时聘请基地教师作为学生校外兼职研究生导师，指导学生毕业实习实践，促进学生将所学知识应用到实践，加深对所学知识的掌握并积累一定的实践经验，提升人才培养质量。在研究生理论课程完成之后，进行一次开题答辩，答辩小组由5～7名硕士研究生指导教师组成，主要考核指标为政治觉悟、学术道德、理论课程成绩、科研创新能力和从事课题研究的水平与进度五个部分。根据考核结果实行相应的奖罚。考核为优秀的硕士生且符合学校规定条件的可申请“2+3”硕博连读继续攻读校内博士学位；考核不合格的学生不予开题或延迟开题，借此进一步优化研究生的培养过程，提高研究生培养质量。

三、优化导师考核制度，提高教师教学积极性，鼓励多交流，强化教学效果

对于导师的考核，应根据教师对学科和学院贡献类型的不同[5]，实行不同的考核制度，可分为教学型、教学科研型和科研型，合理考评教师绩效，促进教师根据个人的特点和情况建立具有专业特色的教学团队和科研创新团队，更好地为人才培养服务。避免老中青教师考核标准的“一条线”，阻碍教学水平提升和学院科研成果产出。组织教学大赛等教学活动，积极调动老中青教师的教学积极性和热情。鼓励教师课堂上适时、合理地穿插一些课程前沿问题，展开讨论，拓展学生的思维，充分调动学生的求知欲，活跃课堂氛围，避免教学疲劳、机械教学和被动学习等现象。在教学过程中，科学利用多媒体技术可以将授课教师、听课学生和课程内容有效联系在一起，有助于对授课内容的形象化展示，有助于授课对象的理解，增强授课效果。

四、端正學习态度，杜绝“读死书”，积极参加学术交流和社会服务

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[关键词] 孕产妇；围产期；抑郁

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0014-04

围产期是女性患抑郁症的高发期，45%～65%的抑郁症发生在产后第1年。围产期抑郁症包括产前抑郁症和产后抑郁症。围产期抑郁症可增加妊娠期以及分娩时并发症、增加剖宫产率，影响孕产妇发挥社会功能，影响孕产妇正常的社会人际交往，导致不良妊娠结局，甚至可导致产妇自杀等严重后果[1]。随着医疗卫生行业的发展，人们对围产期抑郁症的关注度也逐渐升高。本研究通过调查围产期抑郁症的发病情况及相关因素，以期为临床预防和治疗提供依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

选择2012年6～12月在我院规律进行围产期的妊娠中晚期孕妇为调查对象。纳入标准：①既往无精神病史以及家族史；②能够独立完成各调查问卷的内容；③知情同意。共有200人纳入调查。

1.2调查方法

分别于建立围产期保健手册时和在产后1周内进行调查。

1.2.1 孕期一般情况调查 包括一般情况、病史、此次妊娠情况、配偶情况等。

1.2.2 分娩及产后情况调查 包括方式、孕周、产程、产后出血、新生儿情况等。

1.2.3 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[2] 共有10个项目，涉及心境、乐趣、焦虑、自责、惊恐、睡眠障碍、应对能力、哭泣、悲伤、自伤。每个条目0～3分记分。总分0～30分，总分≥10分为由不同程度的抑郁，分数越高抑郁程度越重。其强调评价的时间为过去1周。

1.2.4抑郁自评量表（SDS）[3]和焦虑自评量表（SAS）[4] SDS包括4组特异性症状20个条目：精神性情感症状、躯体、精神运动、抑郁性心理障碍。SAS包括20个条目。每个条目按照情况分为4个等级：很少、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间。20个条目得分相加为总粗分，总粗分×1.25为标准分。SDS评分>53分为抑郁障碍，53～59分为轻度，60～69分为重度，≥70分为重度。SAS评分>50分为焦虑障碍，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度。

1.2.5社会支持评定量表[5] 包括10个条目，关于客观支持3个条目，关于主观支持4个条目，关于对社会支持的利用度3个条目。

1.2.6 艾森克人格问卷[6] 根据艾森克三种人格维度的理论基础，将人格分为外向情绪稳定型、外向情绪不稳定型、内向情绪稳定型、内向情绪不稳定型。

1.2.7 家庭环境量表中文版[7] 包括家庭特征：亲密度、矛盾性、情感表达、独立性、知识性、成功性、娱乐性、道德宗教观、控制性、组织性。

1.2.8 血清指标检测 分别于建围产期保健卡时以及产后第3天，采集空腹静脉血，检测孕产妇血清雌二醇、孕酮、皮质醇浓度。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行相关数据的分析。计数资料用相对数表示，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验或方差检验。相关性分析采用Pearson相关分析或Logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 抑郁情况

两次调查结果显示，产前抑郁41人，产后抑郁32人。根据产前和产后抑郁变化情况分为非抑郁组（产前和产后均没有抑郁者）142人，抑郁组（产前产后均有抑郁者）15人，抑郁消失组（仅产前抑郁者）26人，新发抑郁组（仅产后抑郁者）17人。入选对象产前EPDS平均得分为（6.6±2.1）分，产后平均得分为（5.2±1.7）分，产前和产后比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2入选对象SDS和SAS评分结果

孕期SAS评分结果显示，≥50分者共8人，SDS评分结果显示，≥53分者共18人。孕期焦虑和抑郁严重程度分布情况见表1。

2.3 产前抑郁与非抑郁患者一般资料比较

见表2。两组文化程度比较差异有高度统计学意义（P

2.4 产后抑郁与非抑郁组一般资料比较

见表3。两组文化程度比较差异有高度统计学意义（P

2.5 不同抑郁状态社会支持评定结果

见表4。不同抑郁状态社会支持评定结果比较差异不显著（P均> 0.05）。

2.6 不同抑郁状态艾森克个性问卷结果

不同抑郁状态艾森克个性问卷结果显示不同抑郁状态神经质得分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.7 不同抑郁状态家庭环境

不同抑郁状态家庭环境中亲密度、情感表达、矛盾性、娱乐性、组织性差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

2.8 产前抑郁组和非抑郁组雌二醇、孕酮、皮质醇水平

见表7。产前抑郁组和非抑郁组雌二醇、孕酮、皮质醇水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.9 产后抑郁组和非抑郁组产妇雌二醇、孕酮、皮质醇水平

见表8。抑郁组和非抑郁组产后雌二醇、孕酮、皮质醇水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.10 相关因素分析

2.10.1 产前抑郁、产前焦虑、产后抑郁之间的相关性 根据孕期SAS结果及产前和产后EPDS结果进行两两见线性相关分析，结果显示，产前焦虑与产前抑郁具有相关性（r =0.441，P < 0.01）；产前抑郁与产后抑郁具有相关性（r =0.533，P < 0.01）；产前焦虑与产后抑郁具有相关性（r =0.282，P < 0.01）。

2.10.2 孕期EPDS结果与孕期抑郁的相关性 根据孕期EPDS结果与孕期SDS结果进行直线相关分析，结果显示，两者具有显著相关性（r = 0.401，P < 0.01）。

2.10.3围产期抑郁与激素水平相关性 将产前雌二醇水平、孕酮水平、皮质醇水平与产前EPDS结果进行线性相关分析，结果显示，产前孕酮水平与雌二醇水平具有相关性（r = 0.231，P < 0.05）；产前孕酮与皮质醇水平具有相关性（r = 0.221，P < 0.05）；产前EPDS与产前雌二醇、孕酮、皮质醇水平没有明显的相关性。将产后血清雌二醇水平、孕酮水平、皮质醇水平与产后EPDS结果进行线性相关分析，结果显示，产后血清雌二醇水平、孕酮水平、皮质醇水平与产后EPDS结果没有显著的相关性。

2.10.4围产期抑郁回归分析 将可能的影响因素进行赋值，进行Logistic回归分析。产前抑郁的相关因素及产后抑郁的相关因素结果见表9和表10。产前抑郁的主要相关因素有孕产妇的文化程度和人格中的神经质，产后抑郁的主要相关因素有孕产妇的文化程度和情感表达。

3 讨论

产前抑郁和产后抑郁统称“围产期抑郁症”。 生育期的女性是精神病易感人群，调节能力差的女性此时没有得到适当照顾，心理压力过大就很容易出现抑郁、焦虑、躁狂等精神症状，严重者甚至还会做出伤害自己的行为，诸如自残、自杀等，累及胎儿的性命。

爱丁堡产后抑郁量表是临床常用的评价产妇产后抑郁的工具，同时也可用于孕期抑郁症的筛查。爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）目前是公认的敏感性和特异性较高的评价方法。石瑞珊等[8]对335例孕产妇围产期抑郁状况进行调查，结果显示，12.5%的孕妇发生产前抑郁，25.7%的产妇发生产后抑郁。本调查的结果显示，20.5%的孕妇发生产前抑郁，16.0%的产妇发生产后抑郁。因调查的对象、时间、地点、文化等差异，围产期抑郁症发病率的结果差异较大。有研究显示，产前重型抑郁在产后变化不大，而轻度的抑郁在产后发病率下降，从而使产后总的抑郁发病率下降。本次研究中，产前EPDS评分显著高于产后，也说明孕产妇整体上产前抑郁情况较产后要严重。相关分析显示，孕期EPDS评分结果与孕期SDS评分结果具有显著的相关性，而孕期抑郁与孕期焦虑、孕期抑郁与产后抑郁、孕期焦虑与产后抑郁均有相关性。这些结果说明本地区产前抑郁发生率高于产后，可能与产前早期因担心流产、严重的妊娠反应，孕晚期担心胎儿的发育、分娩是否顺利、害怕疼痛等因素导致心理压力大，容易产生焦虑、抑郁情绪有关。而孕期的焦虑、抑郁与产后抑郁具有相关性，因此临床上应根据患者的情况，及时进行心理疏导，缓解不良情绪，减少围产期抑郁的发生[9-12]。

围产期抑郁相关因素分析显示，孕期抑郁与孕妇的文化程度、孕妇的人格密切相关性，而产后抑郁与产妇的文化程度以及情感表达具有显著的相关性。在单因素分析当中，抑郁组的孕产妇文化程度普遍低于非抑郁组孕产妇。文化程度低导致孕产妇对围生期保健、生理及心理卫生等相关知识缺乏正确的认识，不能理性对待妊娠、分娩、社会角色的转变。另外，文化程度低者大多社会地位及经济收入也会较低，经济状况较差，这些均容易导致孕产妇出现围产期抑郁。有研究报道低龄是围产期抑郁发生的高危因素，但是在本调查中，抑郁组与非抑郁组孕产妇的年龄分布差异没有统计学意义。这可能为本次调查的入选对象中多以初产妇为主，进一步的研究还需扩大样本含量等来分析年龄与围产期抑郁的相关性。

既往研究报道孕期抑郁的患者其产检的依从性较差，产前抑郁与不良妊娠结局具有相关性，增加了早产、流产、新生儿发育不良、新生儿入住监护病房的风险。本次调查中，抑郁组和非抑郁组新生儿结局差异不显著，考虑可能的原因是本次调查中重度抑郁的患者比例较少，另外样本量较小，所选择的调查对象也具有一定的局限性。

社会支持（social support）是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为总和。20世纪70年代，Raschke提出社会支持是指人们感受到的来自他人的关心和支持，还有一些心理学家也对社会支持的定义提出自己的看法。理学界对社会支持的研究始于20世纪60年代，是在人们探求生活压力对身心健康影响的背景下产生的（Homes&Rach，1967）。但是直到20世纪70年代，社会支持才首次被作为专业概念由Cassel（1976）和Cobb（1976）在精神病学文献中提出。社会支持量表是常见的衡量社会支持程度的评价指标，包括客观支持、主观支持以及对支持的利用度[13-15]。妊娠期间的辛苦、生理上的改变、精神上的压力、分娩时的损伤、疲惫，新生儿诞生，产妇对母亲角色的认同、责任的承担等因素，均导致孕产妇容易出现情绪波动，因此需要较高的社会支持。既往有研究提示，社会支持程度是影响孕产妇发生抑郁的重要因素[16，17]。在本次研究中，不同抑郁状态的孕产妇在社会支持的各个方面差异不明显，可能是随着社会的发展，生活质量的提高，加上计划生育政策，家庭、社会等对孕产妇的支持程度较高。

在单因素分析中，家庭环境分析结果显示，不同抑郁状态的调查对象其家庭亲密度、情感表达、矛盾性、娱乐性、组织性方面差异显著。抑郁组家庭亲密度、情感表达、娱乐性、组织性显著低于非抑郁组，而矛盾性显著高于非抑郁组，提示围产期抑郁的患者家庭情感关系比较松散，矛盾和冲突较多，对社会活动、娱乐活动缺乏兴趣，家庭在安排活动时缺乏组织性，感情表达较差。多因素分析结果也显示情感表达与产后抑郁具有相关性。因此围产期应注意家庭环境、增进家庭成员间的情感沟通，缓解孕产妇的不良情绪。

性格是指表现在人对现实的态度和相应的行为方式中的比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征，是一种与社会相关最密切的人格特征。妊娠期和产后1个月的妇女会出现暂时性的心理退化情况，其行为会变得更原始或者更具有孩子气。本次研究中，产前抑郁的患者神经质得分显著高于非抑郁患者，而多因素分析结果也显示，产前抑郁与神经质具有相关性。

综上所述，围产期抑郁症与孕产妇的文化程度、神经质、家庭情感交流有关。临床工作中应根据孕产妇的具体情况给予相应的心理疏导，预防围产期抑郁症的的发生。

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