中医背诊的专业知识范文

导语：如何才能写好一篇中医背诊的专业知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：研究方法；临床试验；实验设计；质量控制

医学起源于原始人类对伤痛的自救和互救。最早人类运用砭石按摩身体、用树叶敷贴止血、尝草药治疗疾病，这些都是人类早期的医学经验。中国经验医学到《内经》完成了理论基础，到《伤寒论》临床实用技术基本完成，构成了中国经验医学体系。几千年来，中国经验医学保障着中华民族生命及健康。然而现在有很多人打着“科学”的旗帜批判中医，说中医是“伪科学”。其实中医的临床治疗技术不是简单经验的积累，它的理论并不是直觉思辨，它的精粹是经过大量经验积累后进行的理论提升，这种提升同样是使用归纳的统计方法提升出一般的规律，并且这些一般规律得到了临床的验证。验证医学的科学性有2个途径。一是通过人体及动物解剖实验来得到直观的依据，查明病因或药效。中国古代就有对解剖的研究。据《汉书•王莽传》记载，“莽使太医，尚方与巧屠兴刳剥之，量度五脏，以竹导其脉，知所终始，云可以沿病。”二是通过临床实验的方法来探索验证。常见的临床研究方法分为系统性综述、试验性研究、非随机和观察性的比较研究、病例系列研究四大类[1]。临床实验研究能够指导我们认识、预防和诊疗疾病。中医临床实验包括中医诊断实验研究和中医治疗学实验研究。

1中医临床研究方法

中医临床强调辨证论治、个体化治疗，其研究方法也存在特殊性。其研究方法大致分为两类，一类是现代病证结合研究，以病统证，采用西医临床研究所一般采用的随机对照研究、队列研究等；另一类是传统的辨证论治以及个体化的研究，采用单病例随机对照试验、时序试验等研究方法。随机对照试验研究（RandomControlTrial）是治疗性临床研究的金标准方法。RCT的报告标准应参照CONSORT（临床试验报告的强化标准），包括入选、分组、随访、结果分析4个阶段。非随机对照试验研究（non-RCT）包括非随机同期对照研究、历史对照研究、队列研究（包括前瞻性队列研究、回顾性队列研究和双向性队列研究）和病例对照研究（包括巢式病例对照研究和累积型病例对照研究）。个案研究包括医案研究、单病例随机对照试验和时序试验[2]。

2中医治疗学实验研究

由于大多临床实验研究是治疗方法的评价，所以临床实验往往被称为临床试验。评价中医药临床疗效的两个关键环节，其一是建立中医药干预措施的有效性科学假说，必须包括辨证依据、整体调节在内的中医药理论和临床治疗基本特点；其二是应用科学方法检验假说，包括临床流行病学和循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM），其中重要的是随机对照试验（RCT）[4]。中医药要与现代医学接轨，就应当使治疗从个体走向群体。循证医学（EBM）通过大样本标准化研究，对中医药的疗效、安全性、剂型剂量给予科学的评价，使中医辨证论治的临床实践有据可循。Meta分析得到的更加接近真实情况的统计分析结果，已被列为最高的证据级别。近年来，临床流行病学研究(DME方法)被引入中药临床试验，结合中医药特色，从与临床疗效评定有密切关系的证候、软指标评测方面开展研究，同时也重视对中药不良反应的评价。以DME关于随机、对照、盲法、重复的原理和方法为准则进行中药的临床试验设计和数据的处理、总结，形成中药临床试验程序，对证候量化、软指标评测研究及促进中药临床试验规范化有示范作用[5]。随着临床流行病学中设计、测量与评价（Design-Measure-Evaluate，DME）方法的广泛应用及循证医学的提出，中医临床疗效采用公认的方法在群体层次的评价已经开展了很多，但被学术界接受的高质量报告还很少[6]。

2.1实验设计

临床研究方案是基于真实事件的。实验设计的原则包括对照、随机、重复，以及盲法。开展临床试验需要现代化的医疗条件，需要大量样本的研究对象及专业医院。样本量的大小需要根据研究目的、设计类型、专业要求和统计学要求而定。例如“队列研究”与“病例对照研究”对样本含量大小的要求就不一样，“两样本比较”和“样本与总体比较”的样本含量也不一样。随机对照平行试验所需的样本含量与样本所包含个体的差异程度、组间效应差异的程度、统计资料的性质、统计推断的严格程度有关[7]。治疗方法按照观察类别的数量可分为单因素研究和多因素研究。为保证研究结果的真实性，应保持处理因素的标准化与稳定性，即处理因素的组分应明确，诸组分及有关条件应保持恒定。

2.2测量与评价

中医药临床实验研究结果的测量多采用西医指标与中医指标相结合的方式。在西医结果指标的评定方面，应尽量采用有良好反应性、稳定、价廉、定量和经济的指标评价，同时应综合考虑指标的关联性、客观性、精确性、灵敏性和特异性。通常临床上观察指标主要是用症状的改善、实验室结果等中间指标来评价。如ANA作为系统性红斑狼疮的诊断标准，ESR作为活动性类风关诊断及药物疗效评价指标，血清肌酐作为慢性肾功能不全的诊断及药物疗效评价指标等。循证医学更重要的是提出终点指标评价，即心血管不良事件发生率、病死率、致死率、生存质量等。中医指标的评定多采用中医证候积分。目前，很多学者将国际上的通用一些量表应用于中医的临床研究中，用于量化评定患者的心理状态、主观症状、中医药临床疗效，还初步开始了一些与中医证候有关的量表制订工作，对中医药证候研究的规范化、标准化起到了积极的促进作用[8]。近年来，临床流行病学研究(DME方法)及层次分析法（AHP）与Delphi法相结合的研究方法等被引入中医药临床实验指标的测量与评价中来，使得中医临床研究逐步优化。Delphi法，是指采用匿名的方式广泛征求专家的意见，经过多次信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家综合意见，对研究对象作出评价的一种定性与定量相结合的预测、评价方法。专家问卷是开展Delphi法的基础工具与主要内容。Delphi法主要针对专家的积极系数、权威程度及专家意见的集中程度和协调程度等相关指标进行评价[9]有学者提出层次分析法（AHP）与Delphi法相结合的研究方法。层次分析法（AHP）是一种层次权重分析法，是将半定性半定量的问题转化为定量计算的有效方法。此法首先将复杂的决策问题系统层次化，形成层次分析模型，然后构建两两比较判断矩阵，逐层比较各种关联因素的重要性，并通过一套定量计算方法确定各因素相对重要性或相对权重的排序值，从而为决策提供依据[10]。两者结合能够克服单纯运用AHP主观性过强及权威性不足的缺陷，充分利用专家的经验学识，集思广益。将复杂的问题系统层次化，通过一套定量计算方法确定各因素的相对重要性或者相对权重的排序值，从而为临床决策提供依据。中医药临床治疗学实验多采用统计学方法来评价疗效，衡量治疗组和对照组之间的临床差异和统计学差异。疗效即实验效应。完全随机设计实验对于满足参数检验条件（即正态性、方差齐、独立性）的资料，使用t检验或单因素方差分析；对于非正态或方差不齐的资料，可以采用多组或两组秩和检验的非参数检验；对于分类变量的资料，可以采用有关列联表分析方法。配伍组设计实验采用配伍组设计的方差分析。分层随机设计实验采用方差分析。交叉实验设计采用秩和检验、方差分析。序贯实验设计采用t检验。

2.3质量控制

中医临床实验的主要影响因素包括偏倚、机遇和依从性。因此，在临床研究中应尽量控制偏倚，并合理提高依从性。偏倚是在研究过程中产生的系统误差。机遇是由抽样样本随机变异造成的，也称随机误差。在临床试验中，我们观察的病例只是该病总体的一小部分，而个体之间均存在差异，因而抽样样本的均数与总体样本的均数存在差异。随机误差只能尽量减小，但不能完全消除。依从性是指研究对象的用药、生活方式等，符合医嘱的程度。依从性可以根据临床判断、通过预约和随访、询问患者等来评价。对患者及时的健康教育、短疗程多随访的治疗方案等可提高其依从性。为了提高临床治疗学研究的效益，保障安全，在实施以患者为对象的临床治疗学前，要求开展预实验。

3中医诊断学实验研究

中医诊断实验研究，是根据中医学理论，应用现代科学手段和实验方法，深入研究中医诊法和辨证的理论和方法。

3.1舌诊与脉诊的实验研究

舌诊和脉诊是中医独特而重要的诊察方法，对于病情分析、辨别证候、判断预后等具有重要意义。舌诊的研究方法有舌色定量检测、舌荧光检测、显微镜舌体检查、舌血流量测定、舌苔脱落细胞检测、舌组织切片检查、生理生化测定、超声波扫描，以及普查。传统中医脉诊凭医生的手指来感知脉象，现代中医实验研究通过传感器将脉搏信息描记成直观的曲线脉搏图。脉搏图中脉位深浅、脉数率律、脉形体幅、脉势强弱等脉象要素综合起来对应相应的正常脉象或浮、沉、数、迟、洪、细、虚、实、弦、紧、滑、涩、结、促、代等常见病脉。脉图能够客观记录又便于分析。在临床应用上，应结合其他信息进行考虑[4]。

3.2中医辨证方法的研究

中医的辨证方法是病证结合。两者结合有利于对于疾病本质的全面认识。获取辨证信息的方法有循证医学方法、流行病学调查DME方法、病例回顾、文献研究、专家咨询法等。建立辨证标准的步骤是确定证候分类、筛选辨证条目、得出辨证标准[11-12]。确定证候分类倚靠专业知识、辨证分型标准、文献研究、专家乃至个人意见及聚类分析、因子分析等多元统计方法结合专业知识。检验辨证标准的方法有包括与回顾性研究对比、与专家辨证结果对比及以临床疗效验证。进行文献研究时，可综合运用频数分析、主成分分析、多元逐步回归分析、logistic回归分析、逐步判别分析的方法筛选辨证条目。进行中医证候研究时，可通过叙述法、主次证法以及计分法得出辨证标准。叙述法是将某一证候的症状进行罗列，如血瘀证的头痛如针刺，痛处不移，口唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌背脉络瘀张青紫，脉涩等。主次证法根据常见症状不同的组合方式，抓住某一证候的常见症状和体征，但它存在主证与次证之间难以界定的问题。计分法的特点是选择一些常见的症状和体征，分别赋予权重分，以分数累计判断属于哪一证候，以及证候的轻、中、重程度。中医证候积分法当前在中医药临床研究中被广泛应用。

4总结

篇2

【申脉穴】：

祛寒回阳的妙穴

【本刊记者】 上期，您为我们介绍了公孙穴、内关穴的功用，现在，请您接着为我们讲解一下其它穴位的神奇妙用吧。

【武医师】 好。现在我们说说申脉穴。申脉别名阳跷，属足太阳膀胱经，八脉交会穴之一，通阳跷。这个穴可缓解眩晕、双眼发红肿痛、腰酸背痛、足踝关节痛等症状，对腹泻、消化不良有辅助作用。申脉穴是阳跷与太阳膀胱经交会的重要穴位，它的取穴法很简单，在外踝内向下凹陷处。

【本刊记者】 哪些人适用申脉穴呢？

【武医师】 申脉穴适用于寒性体质；中老年朋友；经常伤风感冒、腹泻、怕冷的人。因为阳跷通膀胱经，而申脉本身就是膀胱经的一个重要穴位，所以申脉穴是阳中至阳，用这个穴位既能散除体内寒邪，又能使阳气通达巅顶，对人体不仅起到平衡的作用，还可以使人步履轻健矫捷，也可以说它是一个祛寒回阳的妙穴。

我曾用针刺申脉穴给病人驱除体内寒邪，在此把经验和大家分享一下。有一天，门诊来了一位病人，佝偻着肩背，歪歪扭扭地坐到我的面前。我仔细看了看他，只见这位患者脸上、两眼有些浮肿，额头上也湿淋淋的，一看就是典型的阳虚症状，瞬间我想起了灵龟八法中关于申脉的一句歌诀“腰背脊强足踝风，遍身肿满汗淋漓。”病人不正是这句话的真实写照吗？经过仔细的问诊，病人告诉我，前几天他在去公园锻炼身体的途中因为突然变天受凉了，不发烧也不咳嗽，只是觉得胸口很闷，说话提不起气，开始他也没在意，结果两天后，全身一阵阵地出冷汗，尤其是早上起床时，脸部浮肿得厉害。诊断后，我给他开了一副发汗解表的小青龙汤，然后在他的申脉穴上扎了一针，一针下去，病人佝偻的身躯渐渐能伸直了，出汗也比刚才少了，感觉身体舒服了许多。

流感高发季节不妨灸一灸

【本刊记者】 可能对于大多数读者朋友来说，就算知道它的妙用，但不会针刺疗法，也是无济于事呀。

【武医师】 其实，道家医学所讲的八脉交会穴，既能针，又能灸。“针刺则治病，灸治则养命”。针刺需要很系统地学习很多的专业知识，不可能人人掌握，但灸法却是一种非常简单实用的自我保健治疗方法，可以不拘时间场地地随时进行调养，及时补充我们耗损的阳气，同时祛除体内的寒邪、湿邪。

平时我们可以用艾条熏灸或者用手指点揉刺激申脉穴，点按时会感觉到微微的酸胀。灸的时候，以感觉此部位微微发热即可，有时能明显感觉到有一股暖流自脚下缓缓升起，瞬间人就会舒展许多。冬春交替的季节，温差变化很大，也是流感高发的季节，建议大家买一些艾条回去，灸一灸申脉穴，既可预防流感，还可以增强免疫力，尤其是老人或者体质偏寒的人更应经常地灸一灸此穴。

【外关穴】：

瞬间恢复听力的“聪耳神穴”

【武医师】 接下来，我讲讲外关穴。外关最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，为手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维脉三焦经。它的主要功效是能瞬间恢复听力，对经常坐飞机的朋友来说非常实用。坐飞机常常会遇到这种情况，就是在飞机起飞和降落时，会感到两耳发闷、疼痛，有鼓膜要被穿破的感觉，听到的声音也会变小。这是因为飞机升到一定高度，大气压会对人体产生一种压力，导致听力陡然下降造成的。我自己也曾遇到过如此的困扰，后来一次温习《针灸大全》，有句话引起了我的注意，“外关治耳聋、耳鸣或耳内痛痒”，于是我在坐飞机感觉耳塞的时候，就试验性地点揉了几分钟外关穴，感觉听力缓解了很多。

后来我又带着这个问题请教了老师，他肯定了我的方法。老师顺便还告诉我一个中医耳科里的方法：就是先深吸一口气，捏住鼻子，闭住嘴，然后用力向两个耳朵的方向鼓气。此时耳朵里会“轰隆”一声，这是塌陷的耳膜回复到正常位置时产生的声音，瞬间听力就恢复常态了。后来，再遇到类似的情况，我总是轻轻拨动这个“开关”，引导阳气贯穿全身，再结合鼓气的动作，基本上就可以解除空中“失聪”之忧了。

平时坐火车、汽车旅游，也可能会感觉耳朵堵得慌，揉一揉外关穴也会缓解。还有的人身体虚弱，反复感冒，有时感冒好了以后也容易造成耳膜塌陷，耳朵出现暂时性的听力下降，也可以用这种方法调理，免去吃药之苦。另外点揉外关穴还可以预防老年人的听力下降。

这里我要提醒大家，上面所讲的听力下降是指暂时失调所导致的耳聋，属于非器质性病变。如果耳科方面发生器质性病变，还要尽早去医院检查治疗。

对急性腰扭伤也有奇效

【本刊记者】 除了瞬间恢复听力，外关穴还有哪些妙用呢？

【武医师】 我还经常将它用于治疗急性腰扭伤。有一位40岁左右的病人，他一次弯腰捡东西，起得比较急，一下子腰就不能动了，稍微一动就疼痛难忍。去附近医院经过药物治疗三天后，不但没有减轻，病情反而有所加重。后来被家人抬到我的诊所就诊，诊断为急性腰扭伤。考虑到一般的药物治疗效果不大，我采用针刺和推拿来治疗。我先帮他放松局部僵紧的肌肉，然后在双外关穴针刺，同时让他做腰部前后左右扭转活动，十几分钟后腰痛完全消失，活动如常，随后这位病人步行回家。临走时我告诉他回家后在扎针的地方，也就是在外关穴进行点揉，以巩固疗效。

有人会觉得奇怪，腰痛怎么从手上来治？其实这正是我们祖先高明的地方。外关为三焦经之络穴，它在腕背横纹上2寸，尺桡骨中间。它通于阳维脉，具有解表祛风、活络止痛的作用，所以不仅对急性腰扭伤有奇效，还对关节炎、颈椎病等有很好的效果。

【本刊记者】 上期您讲到了内关穴，它和外关穴有什么联系吗？

【武医师】 确实有一定的联系。在传统武术里，有一个很好的单操训练方法，叫做“双关并打”，就是两只手腕交替击打内外关部位，外关打内关，内关打外关。这样既能治外关的病，也能治内关的病，还具有防身的作用。